Týfusová vyrážka


V naší době nelze tyfus nazvat běžnou chorobou. Případy nemoci jsou velmi vzácné. Lékaři jsou však vždy připraveni bojovat s jakoukoli infekcí, takže byste se neměli bát tyfu. Lékaři v žádném případě neopustí potíže.

Týfus

Vyrážky s tyfusem jsou lokalizovány v břiše, hrudi a na vnitřním povrchu ramen. Někdy tyfus není doprovázen vyrážkou, ale je to velmi vzácné. Nemoc začíná horečkou, bolestmi hlavy, bledostí a tyfusem.

Břišní tyfus je léčen antimikrobiálními léky zvanými Levomycetin. Předepisuje se 0,5 g čtyřikrát denně po dobu dvanácti dnů, dokud se teplota nevrátí k normálu. Do žíly se vstříkne 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného. V závažných případech jsou předepsány kortikosteroidy, jako je Prednisolon. Je důležité, aby pacienti drželi klid na lůžku alespoň týden..

Týfusová vyrážka

S tyfusem se kůže obličeje okamžitě změní, stává se drsnou a hyperemickou. Pak se změní kůže celého těla. Špičková vyrážka má červené, oranžové a růžové odstíny.

Časným a přetrvávajícím příznakem tyfu je tyfusová enantéma. Chuť pacienta by měla být vyšetřena velmi pečlivě, protože vše v ústní dutině je červené a edematózní..

V prvních třech dnech je tělo mírně hyperemické, protože kapiláry kůže se mírně rozšiřují. Pokud se objeví žloutenka, je čas na zaznění poplachu, protože to znamená, že intoxikace je příliš silná a játra nedělají svou práci. Poté, co se tělesná teplota vrátí do normálu, pokožka získá přirozený odstín..

K vyléčení osoby před tyfusem se nejčastěji používají antibiotika tetracyklinové skupiny. Předepisují se 0,3 g čtyřikrát denně. Někteří předepisují „Levomycetin“, délka kurzu by neměla přesáhnout pět dní. Aby toxiny opouštěly tělo rychleji, je předepsán kapátko (vstříkne se 5% glukózy). Pokud je osoba příliš vzrušující, předepisuje se hydrát chloru a barbituráty. Aby tělo plně bojovalo s infekcí, je nutné brát vitamíny a dobře jíst. Odpočinek, přísný odpočinek na lůžku, čisté tělo a čerstvý vzduch jsou také důležité..

Nelze samozřejmě nazvat medicínou všemocným, ale dokáže zvládat hlavní nemoci. Není třeba samoléčit a ignorovat předpisy lékařů, v případě infekce je lepší okamžitě zavolat sanitku.

Týfus (tyfus, tyfus a relaps)

Obecná informace

Slovo „tyfus“ pochází z řeckého jazyka a je přeloženo jako „mlha“, „zmatení vědomí“. Tímto způsobem byla kdysi nazvána skupina infekčních chorob, u nichž pacienti trpí těžkou horečkou, intoxikací a duševními poruchami.

Tyfusová choroba je rozdělena do několika typů - tyfus, břišní a recidivující. Jsou to různé nemoci, ale po dlouhou dobu byly považovány za jednu nemoc až do začátku devatenáctého století. Jedno onemocnění bylo považováno za stavy, které byly doprovázeny horečkou a rozmazaným vědomím. Podle Wikipedie se tato choroba nazývala „shnilá horečka“ a „nervózní horečka“. Později, v roce 1829, byla tyfová horečka rozdělena do samostatné skupiny a v roce 1843 došlo k recidivě.

V různých dobách se konaly tyfusové epidemie na pozadí sociálních katastrof - války, hladomor, devastace. Během takových epidemií lidé umírali v tisících.

Moderní lékaři vědí vše o typech tyfu, díky kterým úspěšně léčí všechny typy této nemoci. Jak se liší a jak zacházet s každým typem tyfu, bude diskutováno v tomto článku..

Patogeneze

Všechny typy tyfu způsobují infekční původce, kteří vstupují do těla.

Břišní tyfus, stejně jako paratyfová A a B vyvolávají Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. Tato onemocnění mají podobné klinické a patogenetické projevy, které se vyvíjejí v důsledku intoxikace střevního lymfatického systému..

Příčinní původci, kteří provokují paratypoidní a tyfusovou horečku, patří do oddělení Gracilicutes, rodiny Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, ve kterém je určeno více než dva tisíce druhů mikroorganismů. Salmonella jsou fakultativní anaeroby s vysokou biochemickou aktivitou. Tvoří endotoxin, který vyvolává enterotropní, neurotropní a pyrogenní účinky. Salmonella jsou odolné vůči nízkým teplotám, ale citlivé na vysoké teploty. Mají také vysokou citlivost na UV záření, ale také na dezinfekční prostředky. Mohou přetrvávat po dlouhou dobu a také se množí v potravě..

Paratypoidní horečka a tyfová horečka se vyvíjejí po kontaktu s pacienty, patogen je přenášen fekální orální cestou. Co se týče přenosu tyfusu,
cestou přenosu může být voda, jídlo, kontakt a domácnost. Nejvyšší výskyt je zaznamenán v létě a na podzim. Horečka tyfu je nejčastěji diagnostikována u lidí v produktivním věku.

Patogeneze onemocnění je následující. Původně původce tyfus vstupuje do střev, poté je zaveden do lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Patogen dále vstupuje do krevního řečiště a pacient začíná bakteremii. V této době se začíná objevovat klinika tyfu. Patogen cirkulující v krvi často umírá, zatímco uvolňuje endotoxin. To vede k rozvoji intoxikace. V případě masivní endotoxémie je zaznamenán infekční toxický šok. Stejně jako u jiných infekčních nemocí zhoršuje stav tyfus.

Mikrobiologie břišního typu je dále popsána následovně: bakterie pronikají do parenchymálních orgánů, kde se vytvářejí tyfusové granulomy. V důsledku toho jsou funkce těchto orgánů narušeny. Od osmého dne choroby se patogen vylučuje ve velkém množství z těla do stolice a později do moči. V této době se změní střevní lymfoidní formace. K těmto změnám dochází postupně. Nejprve se lymfoidní formace zvětší, pak se stanou nekrotizovanými a pak se nekrotické masy odmítnou. Čtvrtá fáze je stadiem ulcerace, pátá fáze je stadiem hojení vředů. V poslední fázi se vytvoří specifická imunita a tělo se zbaví patogenu.

Tyfus se šíří malými lézemi na kůži (obvykle poškrábáním). Výskyt této choroby byl velmi vysoký během válečných období a zhoršujících se sociálních podmínek. Zdrojem infekce je osoba během posledních 2-3 dnů inkubační doby a do 7-8 dnů od okamžiku, kdy se teplota vrátila na normální úroveň.

Příčinou onemocnění je Provachkova rickettsie. Nosiči tyfu jsou vši, hlavně pro oděvy, méně často pro vši, které přenášejí nemoc z nemocného na zdravého člověka, po kterém se vyvine epidemický tyfus. Infekce epidemickým tyfusem nastává, když jsou vši výkaly vtírány do hřebenů. Klíště přenášené klíštěm je nemoc, která je infikována kousnutím infikovaných klíšťat. Endemický tyfus přenášený klíšťaty se také vyvíjí po infekci rickettsií.

Poté, co nosiče infikují osobu, rickettsiae vstoupí do krevního řečiště, malá část z nich zemře a zbytek, který se dostane do lymfy, jde do lymfatických uzlin, kde se množí. Tento proces odpovídá inkubační době.

Poté jsou rickettsiae injikovány do krve ve velkém množství, některé z nich umírají a uvolňuje se endotoxin. Tento proces odpovídá nástupu akutního období onemocnění. Rickettsiae se množí ve vaskulárním endotelu, což vede k otoku a deskvamaci endoteliálních buněk. V krevním řečišti jsou tyto buňky zničeny a uvolněná rickettsiae znovu napadne endoteliální buňky. K tomuto procesu dochází nejčastěji v posledních dnech inkubační doby a v prvních dnech horečky..

V průběhu vývoje onemocnění jsou cévy zasaženy válečnou endokarditidou. Tento patologický proces se může rozšířit na celou tloušťku stěny cévy, v důsledku čehož se vytvoří segmentová nebo kruhová nekróza. To zase může vést k zablokování plavidla trombusem. Tento patologický proces vede ke vzniku tzv. Tyfusových granulomů (popovské uzly)..

Pokud je nemoc závažná, jsou zaznamenány nekrotické změny, pokud jsou snadno proliferativní. Cévní změny v centrálním nervovém systému jsou zvláště výrazné. V důsledku vaskulárních lézí jsou také zaznamenány změny v kůži a sliznicích. Pravděpodobně jsou tromboembolické komplikace. Poté, co člověk trpěl tyfusem, může Provačekova rickettsiae v těle existovat mnoho let. Když jsou obrana těla oslabena, může dojít k relapsu, což je Brill-Zinsserova choroba. Brillova nemoc je mírnější, ale její klinické projevy jsou podobné tyfu.

Recidivující horečka - původci tohoto onemocnění patří k spirochetům rodu Borrelia, jedním z nejčastějších patogenů je Obermeyerova Borrelia (Borrelia recurrentis). Nosiči endemické relabující horečky jsou klíšťata z čeledi Argasidae. Nosiče jsou tzv. Rezervní hostitelé spirochet. Hlodavci jsou také rezervoárem Borrelia. U lidí se však endemická relabující horečka vyvíjí přesně po kousnutí klíštěte. Zpočátku se papule objeví na místě, kde klíště vstoupilo. Patogeneze a projevy typu přenášeného klíšťaty jsou podobné projevům epidemické relapsující horečky, kterou přenáší hlava a hlava.

Když Borrelia vstoupí do těla, napadají buňky lymfoidního a makrofágového systému, rozmnožují se v nich a poté ve velkém množství vstupují do krevního řečiště. V krvi jsou částečně zničeny a uvolňuje se endotoxin, který ovlivňuje krev a nervový systém. K intoxikaci těla dochází, horečka se vyvíjí, v játrech a slezině se tvoří nekrotické ložiska. Rovněž je narušen místní přívod krve, což vede k hemoragickým infarktům.

Toto onemocnění je charakterizováno tzv. Recidivující horečkou. Po skončení první febrilní periody se tvoří protilátky proti první generaci borrelií. Pod jejich vlivem se objevují mikrobiální agregáty s množstvím destiček a většina borrelií umírá. Během tohoto období je pacient v remisi. Patogeny však často získávají rezistenci na protilátky a v těle přetrvávají. Když se tyto Borrelia množí, nastane druhá epizoda horečky. Tuto situaci lze několikrát opakovat. Člověk se plně zotavuje až po objevení protilátek v krvi, které ovlivňují všechny antigenní varianty Borrelia. Po zotavení imunita netrvá dlouho..

Klasifikace

Stanovují se následující typy onemocnění:

  • Týfus.
  • Relapsing horečka.
  • Břišní tyfus.

Podle závažnosti kurzu je nemoc rozdělena do několika stupňů:

Z hlediska přítomnosti se komplikace břišní tyfus rozděluje na:

Důvody

Tyfus se vyvíjí v důsledku infekce těla intracelulárními parazity - rickettsií. Nosiči ritexie jsou vši, vši vši a vši. K infekci dochází, když člověk škrábe kůži v místě kousnutí vši a tře si stolici. Když rickettsiae vstoupí do krevního řečiště, stane se osoba nakažlivou pro ostatní..

Po infekci Salmonella typhi se vyvinula tyfus. Můžete se nakazit nemocnou osobou nebo nosičem patogenu. K infekci dochází kontaktem domácnosti, vody, jídla.

Rekurentní typ začíná po infekci spirochetami rodu Borrelia. Epidemická recidivující horečka může být snížena po uštknutí vši, endemická - klíšťaty.

Příznaky tyfu

Každý typ tyfusu se projevuje zvláštními znaky.

Břišní

Příznaky tyfu jsou akutní nebo subakutní. Lékaři rozlišují několik období nemoci. V počátečním stádiu, které může trvat 4 až 7 dní, se u pacienta postupně vyvíjí intoxikace. Bolesti hlavy, zvýšení tělesné teploty, zhoršení chuti k jídlu, bradykardie. Narušen konstantními a stísněnými bolestmi břicha, nadýmáním, průjmem. Jazyk je zahuštěn šedobílým povlakem. Končetiny ztuhnou, zchladnou.

Během doby píku, která trvá 9-10 dní, je teplota stále vysoká. Na břiše a na postranních plochách hrudníku se objeví malá vyrážka. Pokud stisknete na kůži postiženou vyrážkou, zmizí, ale po několika sekundách se znovu objeví. Pacienti mají těžkou letargii.

Existuje bradykardie, hluchota srdečních zvuků, nízký krevní tlak. Na jazyku je vidět nahnědlý povlak a podél okrajů jsou viditelné otisky zubů. Problémy s dýcháním jsou zaznamenány - je to těžké a chraplavé. Jak nemoc postupuje, játra a slezina se zvětšují. Existuje tendence k zácpě, žaludek je oteklý. Pacient může mít stav tyfu, tj. Zhoršené vědomí, těžkou letargii, halucinace, delirium. Dalším závažným projevem tohoto onemocnění je infekční toxický šok..

Příznaky tyfové horečky u dospělých během období vymizení nemoci jsou následující: tělesná teplota prudce klesá nebo je pozorována zrychlená lýza. Snižuje se závažnost příznaků intoxikace - chuť k jídlu a spánek jsou normalizovány, zlepšuje se celková pohoda.

U malé části pacientů - od 3 do 10% - může dojít k relapsu onemocnění během rekonvalescence. Recidiva přináší některé příznaky: špatná chuť k jídlu, nedostatek normalizace velikosti jater a sleziny, subfebrilní stav, slabost. Příznaky recidivy jsou stejné jako u základního onemocnění. Ale jeho trvání je kratší.

Sypny

Týfus začíná, když se tělesná teplota pacienta zvyšuje, objevují se příznaky obecné intoxikace - zimnice, horečka, bolesti zad, bolesti hlavy. Po několika dnech se na kůži objeví skvrny v podobě růžové vyrážky. Skvrny pokrývají tělo v horní části trupu, podpaží, ale nejsou na dlaních, obličeji a chodidlech chodidel. Pacient je v retardovaném stavu, někdy upadá do kómatu. Má dezorientaci v prostoru a čase. Teplota zůstává stále kolem 40 stupňů a po dvou týdnech prudce klesá. Během tohoto období ráno může teplota mírně klesnout..

Po chvíli se vyrážka ztmavne, získá makulopapulární vzhled. Pokud je průběh onemocnění závažný, může se objevit petechiální a hemoragická vyrážka. Splenomegalie se může vyvinout. U velmi závažné formy onemocnění je pozorována hypotenze. Možný cévní kolaps, příznaky encefalitidy, selhání ledvin, pneumonie - všechny tyto příznaky jsou z hlediska prognózy nepříznivé.

Brill-Zinsserova choroba je relaps tyfu, který je mírnější. Tento stav se může vyvinout na pozadí poklesu ochranných sil mnoho let poté, co byl člověk poprvé nemocen..

Vratné

Příznaky recidivující horečky jsou různé. Začíná to náhle. Krátký chlad je nahrazen horečkou a bolestmi hlavy. Bolest ve svalech a kloubech, teplota stoupá, puls se zrychluje, kůže se stává suchou. Postižený nervový systém, často s deliriem.

Na kůži se objevují vyrážky, v některých případech se vyvíjí žloutenka, zvětší se játra a slezina. Během období horečky může být srdce ovlivněno, pneumonie a bronchitida. Tento stav může trvat 2-6 dní. Dále, teplota klesá, stav pacienta se zlepšuje. Ale po 4-8 dnech začíná další útok znovu a symptomy se opakují. Velmi zřídka nemoc zmizí bez opakovaných útoků..

S relabující horečkou se vši vyskytují 1-2 opakované útoky, s klíšťaty - čtyři nebo více útoků.

Analýzy a diagnostika

Při diagnostice tyfu se používají obecné metody klinického výzkumu. Jsou prováděny obecné analýzy moči a krve, metody biochemického výzkumu, analýza mozkomíšního moku. V případě potřeby proveďte elektrokardiogram, ultrazvuk, rentgen plic.

Pro specifickou diagnostiku se používají sérologické výzkumné metody. Analýza pro tyfus se provádí bakteriologickou metodou s výsevem krve, stolicí, močí na živných médiích.

Měla by také vzít v úvahu skutečnost, že pro pracovníky v určitých oblastech je nutný krevní test na tyfus na sabotáž. Chcete-li provést testy hygienické knihy, musíte kontaktovat kliniku v místě vašeho bydliště.

Před provedením takové analýzy byste neměli užívat žádné léky po dobu 3 dnů, nebo byste měli informovat lékaře o lécích, které jste užívali. Je lepší darovat krev na lačný žaludek, večer před analýzou lehkou večeři. Alkohol byste neměli konzumovat nejméně dva dny před testem. Před darováním krve nekuřte ráno.

Pokud jde o to, jak provedou analýzu na tyfus, je-li podezření na nemoc, provádí se okamžitě, protože po několika dnech po léčbě choroby bude patogen již obtížné izolovat. Pokud máte podezření na tyfus, můžete provést následující typy testů:

  • Obecná analýza - při stanovení diagnózy je nejprve vyšetřena krev. Pomocí obecné analýzy je možné nepřímo vytvořit bakteriální lézi (o čem svědčí leukopenie a zvýšená ESR)..
  • Biochemický krevní test - během této studie se stanoví přítomnost proteinů a jejich koncentrace.
  • Sérologické vyšetření - v průběhu takové studie se stanovují antigeny proti Salmonella, pokud od doby infekce uplynuly 4–5 dní. U tyfu se stanoví O-, Vi- a H-antigeny. Pro sérologický výzkum se používá Vidalův test.
  • Bakteriální kultura - bakteriální kultura se pěstuje na nutričním základě. Je to však dlouhý proces - mikroflóra roste asi 5 dní. Výsledky nám však umožňují určit typ bakterií a vybrat nejúčinnější antibiotika, která s nimi bojují..
  • Imunitní fluorescenční reakce - s její pomocí můžete detekovat tyfus v nejranějším stádiu. K provedení této studie jsou do biomateriálu přidány protilátky značené fluorescenčními látkami. V přítomnosti patogenních antigenů můžete vidět záři pod mikroskopem.
  • Imunoassay - umožňuje určit protilátky a antigeny.

Týfusová léčba

Při léčbě jakéhokoli typu tyfu je důležité správně diagnostikovat a dodržovat terapeutický režim předepsaný lékařem. Pacienti s tyfusem by měli být léčeni hospitalizovaně, pod dohledem lékaře. Je prováděna komplexní léčba s použitím léčivých přípravků, dodržování režimu a stravy.

Typhus - jak identifikovat a účinně léčit nebezpečnou nemoc?

Lidé žijící nebo pracující ve špatných hygienických a hygienických podmínkách jsou náchylní k nebezpečné patologii - Brill-Zinsserově chorobě. Mezi hlavní projevy tyfu nebo rickettsiózy (jiné názvy) patří poškození krevních cév a kůže. Komplikace nemoci postihují životně důležité orgány, včetně srdce a mozku.

Typhus je původcem

Toto onemocnění je způsobeno bakteriemi rodu rickettsia, mikroorganismy, které při vystavení vysokým teplotám a antiseptikům rychle umírají. Hlavním nositelem původce tyfu je louse, méně často louse head. Lidé jsou vysoce citliví na rickettsii, takže bez včasné léčby a prevence se Brill-Zinsserova choroba může stát epidemií.

Nosič tyfu

Před vývojem rickettsiózy mění patogenní mikroorganismus několik hostitelů. Nádrž a primární zdroj infekce v tyfusu je nemocný. Infekce přetrvává 10 až 21 dní, včetně posledních dvou dnů inkubační doby. Přestávka se nakazí při sání krve pacienta a po asi týdnu se stává nosičem..

K infekci dalšího nosiče dochází, když jsou výkaly parazita náhodně vtlačeny do poškozené kůže na pozadí poškrábání kousnutí. Rickettsiae vstupuje do krevního řečiště a rychle se šíří po celém těle. Méně často se tyfus přenáší ve vzduchu. Člověk vdechuje sušenou vši stolici nebo se dostane na sliznice očí (spojivky).

Epidemický tyfus

Klasická nebo evropská forma popsané patologie se také nazývá vězení a lodní horečka. Nosič tyfu je nosič bakterií Rickettsia prowazekii (Rickettsia Provacheka). Infekce je přenášena na člověka poté, co byla pohryzena hlavně vši. Je velmi vzácné, že paraziti hlavy jsou infikováni patogenním mikroorganismem..

Endemický tyfus

Vzácnější varianta rickettsiózy je zaznamenána hlavně ve Spojených státech (asi 40 případů za rok). Nositelem původce tyfu americké formy jsou blechy krysy. Bakterie vstupují do lidského těla poté, co byly pokousány parazity. Tento typ patologie je častěji diagnostikován v létě, v oblastech s teplým podnebím venkovských obyvatel. Toto onemocnění probíhá mnohem snadněji a rychleji než typ epidemie.

Typhus - příčiny

Hlavním faktorem vedoucím k nástupu a šíření nemoci je kontakt s jejími vektory. Rickettsióza u lidí se vyvíjí s kousnutím parazitů, proto je tyfus zaznamenán v neuspokojivých hygienických a hygienických podmínkách:

  • nedostatek centralizovaného zásobování vodou, kanalizačních systémů;
  • bydlení na ulici, v přístřešcích, suterénech;
  • hromadná migrace;
  • práce v sektoru služeb (kadeřnické salony, koupele, sanatoria);
  • nedodržování hygienických norem a hygienických předpisů;
  • vši v péči o dítě.

Typhus - příznaky

Klinický obraz Brill-Zinsserovy choroby je variabilní a závisí na době progrese patologie. Rickettsiosis příznaky jsou následující:

  1. Počáteční fáze (4-5 dní). Zhoršení spánku, únava a špatná nálada, těžkost a bolest v hlavě. Kromě toho existuje horečka, silná žízeň, někdy - zvracení, zvýšená citlivost sluchu, zraku, prstů. Druhý den pacient zažívá euforii a vzrušení, obličej se nafoukne a zůstává téměř bez výrazu obličeje. Sclera a spojivky ("králičí oči") zčervenají, dýchání se stává častější, zaznamenává se nízký krevní tlak a absolutní tachykardie, tlumí zvuky srdce. Jazyk osoby je suchý a potažený (bílý květ), játra a slezina jsou zvětšeny, ale při palpaci jsou bezbolestné.
  2. Vysoká (od 5 do 6 dnů). Toto období začíná exantémem (vyrážkou) při zachování a posílení všech výše uvedených příznaků. Plak na jazyku zaujme tmavě hnědý odstín, což je způsobeno poruchami fungování sleziny a jater, zácpou, nadýmáním a nadýmáním. Dochází k poklesu objemu vylučované moči a je cítit tolerantní bolest v oblasti ledvin. Někdy je příznakem Govorov-Godelier - poruchy pohybů jazyka, třese se, vyčnívá v trhnutí, dotýká se zubů.
  3. Rekonvalescence (od 13 do 14 dnů). Teplota těla je normalizována, práce nervového systému je pomalu obnovena, známky intoxikace těla zmizí. Kůže je zbavena vyrážky, zmenšuje se velikost jater a sleziny. Bledost a apatie, slabost, špatné fungování kardiovaskulárního systému, poškození paměti (zřídka - retrográdní amnézie) může zůstat po dlouhou dobu až 3 týdny.

Typhus - inkubační období

Po louse nebo blechách, poškrábání a infekci se příznaky rickettsiózy neobjeví. Tyfus se vyznačuje odlišnou inkubační dobou v závislosti na intenzitě imunitního systému a celkovém zdraví. Je to do 6-25 dnů, ale častěji je to asi 14-15 dní. Po 2 týdnech od okamžiku infekce začíná počáteční fáze progrese Brill-Zinsserovy choroby.

Týfusová vyrážka

Počáteční stadium patologie není doprovázeno vyrážkami. Existuje pouze výrazná zarudnutí kůže obličeje, krku a horní poloviny těla. Někdy (5-10% případů) jsou pozorovány mikroskopické krvácení v přechodných spojovacích záhybech. U některých pacientů se u tyfu objevuje enantém nebo Rosenbergův symptom, což ukazuje na zvýšenou křehkost cév. Vypadá to jako špičkové hematomy na sliznicích hltanu (zadní stěna), měkkého patra a uvula.

Během vrcholného období začíná specifický, růžově-petechiální exantém. Objevuje se ostře paralelně na trupu a končetinách, zejména na bočních a vnitřních plochách. Erupce je silná a bohatá. Ve skalpu, na chodidlech a dlaních není vzhled exantému typický. Níže je uvedeno, jak tyfus vypadá, fotografie odrážejí stav pleti s maximálním počtem prvků. Ve fázi zotavení vyrážky ustupují a postupně úplně vymizí.

Horečka tyfus

Během prvních 4-5 dnů nemoci tělesná teplota dosáhne vysokých hodnot až do 39-40 stupňů. Po týdnu progrese může horečka na krátkou dobu ustoupit, ale stav se tím nezlepší. Horečka se rychle vrací a komplikuje tyfus přenášený tyfus, příznaky intoxikace, neurologické a vaskulární léze rostou. Teplota se vrátí do normálu až na začátku druhého týdne nemoci.

Brillova nemoc

Po přenosu rickettsiózy si člověk vyvine imunitu vůči patogenním mikroorganismům. U některých lidí to není sterilní, takže tyfus se může opakovat bez vnější infekce. Bakterie mohou být v těle uloženy po celá desetiletí a stát se aktivnější, když je obranný systém oslaben. Exacerbace se nazývá Brillova nemoc (Brill). Vizuálně to vypadá jako exantém s tyfusem. Zbytek symptomů rickettsiózy je podobný epidemické formě patologie, ale relaps je snadnější a rychlejší.

Typhus - komplikace

Mikroorganismy, které vyvolávají dané onemocnění, parazitují v oběhovém systému, proto Brill-Zinsserova choroba často způsobuje negativní vaskulární následky:

Komplikovaný tyfus má spoustu dalších nebezpečných problémů, včetně následujících nemocí:

  • polyradikuloneuritida;
  • kardiovaskulární nedostatečnost;
  • psychóza;
  • meningitida;
  • encefalitida;
  • furunkulosa;
  • zápal plic;
  • gangréna;
  • lůžkoviny;
  • absces;
  • těžká faryngitida;
  • retrográdní amnézie;
  • infekční toxický šok;
  • poruchy dýchání, včetně zastavení;
  • nekróza měkkých tkání;
  • flegmon;
  • pyelocystitida;
  • nefritida;
  • pleurisy a další.

Typhus - diagnóza

Ve fázi klinického vyšetření lékař infekčních chorob navrhuje rickettsiózu na základě historie a specifických příznaků patologie. Povaha vyrážky u tyfu, její lokalizace a subjektivní pocity pacienta, přítomnost kontaktů se zdroji patogenů, jsou důvodem pro předběžnou diagnózu. Jeho konečné potvrzení se provádí laboratorními metodami. Týfus je diagnostikován následujícími způsoby:

  • obecná analýza krve a moči;
  • reakce nepřímé imunofluorescence (RNIF);
  • biochemie;
  • vyšetření mozkomíšního moku;
  • pasivní nebo nepřímá hemaglutinační reakce (RNGA);
  • enzymový imunotest (ELISA);
  • ultrazvuková diagnostika;
  • elektrokardiografie;
  • Rentgenové paprsky světla;
  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie mozkových cév;
  • elektroencefalografie.

Typhus - léčba

Po potvrzení diagnózy je osoba hospitalizována a je stanoven přísný odpočinek postele, dokud není stabilní normalizace tělesné teploty. Základní léčba tyfu zahrnuje pečlivou hygienickou péči s prevencí stomatitidy, proleženin, zánětů ušních žláz. Není nutná žádná zvláštní strava, doporučuje se společný stůl s převahou zdravých potravin.

Další terapie je vybrána za účelem ničení bakterií, které způsobují rickettsiózu; léčba zahrnuje užívání antibiotik:

  • Morfcyklin;
  • Tetracyklin;
  • Rifampicin;
  • Metacyklin;
  • Levomycetin;
  • Doxycyklin;
  • Erythromycin.

Zmírnění příznaků a prevence komplikací se provádí pomocí dalších léků:

  • protizánětlivá analgetika (Ibuprofen, Paracetamol);
  • sedativa (Fensitate, Fenazepam);
  • antikoagulancia (Pelentan, Heparin);
  • léky na srdce (Efedrin, Cordiamin);
  • glukokortikoidy (Prednisolon, Betamethason);
  • neurologické látky (norepinefrin, kofein);
  • antihistaminika (Tavegil, Zyrtec).

Prevence tyfu

Hlavním způsobem, jak zabránit rickettsióze, je řídit její vektory:

  • antiparazitické ošetření prostor;
  • pravidelné kontroly studentů škol a mateřských škol na vši;
  • dodržování hygienických a hygienických předpisů;
  • dezinfekce míst, kde byla nemocná zvířata nebo infikovaní lidé, jejich osobní věci a oblečení.

Dříve byla u podezřelých ložisek šíření patogenních mikroorganismů a při zvýšeném riziku epidemie Brill-Zinsserovy choroby použita vakcína proti tyfu. Obsahoval mrtvé rickettsiové bakterie inaktivované formalinem. Jedná se o účinnou metodu prevence, ale již je zastaralá. V důsledku přítomnosti intenzivních insekticidů, účinnosti základních preventivních opatření a celkového snížení nemocnosti se očkování stalo irelevantní..

Týfusová vyrážka

U pacientů s tyfusem, na rozdíl od pacientů s rickettsiózami, není vyrážka hojně růžová; může existovat jediná růže, která se objeví 8. až 10. den nemoci, tj. později než u endemických rickettsióz a tyfu. Vyrážka tyfu je lokalizována na břiše, bočních plochách hrudníku, vnitřních plochách ramen a mnohem méně často na jiných částech kůže. U paratyfové horečky A a B může být hojná.

Je možné, že se objeví nové růže, což je předzvěstí relapsu onemocnění. Existují však případy tyfu a paratyfové horečky bez vyrážky. Postupný nástup nemoci, horečka, bolest hlavy, tyfus, bledost přiblíží tyfus k biliární tuberkulóze a tuberkulózní meningitidě. V případě posledně jmenovaného je možný výskyt vyrážky růžové barvy (A.F.Bilibin).

Roseolous a roseolous-papular vyrážky jsou charakteristické pro sekundární období syfilis (objevují se 5-7 týdnů po primární). Na jakékoli části kůže a na viditelných sliznicích (A.I. Kartamyshev) se může objevit vyrážka se syfilisem. Roseola může být velmi jemná, nachází se na hrudi v podobě náhrdelníku. Nesvěří a po chvíli odejdou sami..

Hemoragická vyrážka různé intenzity, od jednotlivých prvků po hojnost, se objevuje s hemoragickými horečky (krymská, hemoragická horečka s renálním syndromem, Omsk). Na počátku choroby je lokalizována na krku, v podpaží a na postranních plochách hrudníku, vnitřních stehen a víček. Obličej, krk, horní část hrudníku jsou hyperemické.

Hemoragická vyrážka s meningokokemií je nejdůležitějším klinickým diagnostickým znakem: vyrážky z drobných petechií do rozsáhlých krvácení. Na hýždě, stehnech, pažích a nohách je pozorována hojná hvězdná vyrážka nebo ve formě potřísněné barvy s nekrózou, poněkud méně často na trupu, očních víčkách, obličeji. Ve skléře, pod spojivkou, orofaryngeální sliznice jsou krvácení. Ve vážných případech jsou doprovázeny nazálním, žaludečním, ledvinovým a děložním krvácením. Možný vývoj meningokokové meningitidy a meningoencefalitidy.

U pacientů s leptospirózou, petechiální vyrážkou, injekcí skléry, krvácením do spojivky, epistaxou, zvracením „kávových základů“. V mírnějších případech a v časném období nemoci může být vyrážka v podstatě růžovitá-papulární a šarlatová. S moskytiérou (papatachi horečka) se někdy ve 2-3. Den nemoci objeví makulopapulární nebo spalničková vyrážka; na sliznici palatinových oblouků a uvula - punkční krvácení.
Výrazná a typická injekce skléry do vnějšího rohu očí ve formě trojúhelníku směřujícího k vrcholu k rohovce (Peakův příznak).

U horečky dengue je kromě typického bolestivého syndromu páteře a kostí zaznamenána i návaly obličeje, injekce skléry, obecný erytém („červená horečka“) nebo vyrážka ve formě makulopapulární vyrážky („létající spalničky“), urtikariální nebo šarlatové vyrážky. Vyrážka je svědivá a končí pityriasis.

Hemoragické projevy jsou možné s těžkou chřipkou (krvácení pod spojivkou, krvácení z nosu). Nedochází k žádné další chřipkové vyrážce.

- Zpět na obsah sekce „Mikrobiologie“.

Týfus

Typhus je rickettsióza, která nastává s destruktivními změnami vaskulárního endotelu a rozvojem generalizované trombovasculitidy. Hlavní projevy tyfu jsou spojeny s rickettsiemií a specifickými vaskulárními změnami. Patří mezi ně intoxikace, horečka, tyfus, růžovka-petechiální vyrážka. Mezi komplikace tyfu patří trombóza, myokarditida, meningoencefalitida. Potvrzení diagnózy je usnadněno laboratorními testy (RNGA, RNIF, ELISA). Etiotropická terapie tyfu se provádí antibiotiky skupiny tetracyklinů nebo chloramfenikolu; je zobrazena aktivní detoxikace, symptomatická léčba.

ICD-10

Obecná informace

Tyfus je infekční choroba způsobená Provachekovou rickettsií, projevující se těžkou horečkou a intoxikací, roseolous-petechiální exantém a převládající lézí cévního a centrálního nervového systému. Dnes se tyfus prakticky nevyskytuje ve vyspělých zemích, případy této choroby se zaznamenávají hlavně v rozvojových zemích Asie a Afriky. Epidemický vzestup incidence se obvykle pozoruje na pozadí sociálních katastrof a mimořádných událostí (války, hlad, devastace, přírodní katastrofy atd.), Kdy existuje rozsáhlá vši populace..

Důvody

Rickettsia prowazeki je malá polymorfní gramnegativní nemotilní bakterie. Obsahuje endotoxiny a hemolysin, má typově specifický tepelně labilní antigen a somatický tepelně stabilní. Zemře při teplotě 56 ° za 10 minut, při 100 stupních za 30 sekund. Ve výkalech vši mohou rickettsiae zůstat životaschopné až tři měsíce. Dobře reagují na dezinfekční prostředky: chloramin, formalin, lysol atd..

Nádrž a zdroj tyfové infekce je nemocný, přenos infekce se provádí přenosnou cestou vši (zpravidla tělové vši, méně často vši). Po sání nemocné osoby se ztráta stane infekční po 5-7 dnech (s minimální životností 40-45 dnů). Infekce člověka se vyskytuje během tření stolice vši při poškrábání kůže. Někdy existuje dýchací přenosová cesta vdechováním sušených stolic spolu s prachem a kontaktní cestou, když se rickettsie dostane do spojivky..

Citlivost je vysoká, po přenosu choroby se vytvoří stabilní imunita, ale je možné opakování (Brillova choroba). Je zde zima-jaro sezónnost výskytu, vrchol klesá v lednu až březnu.

Příznaky tyfu

Inkubační doba může trvat 6 až 25 dní, nejčastěji 2 týdny. Horečka břišní tyfy probíhá cyklicky, v jejím klinickém průběhu existují období: počáteční, maximální a rekonvalescence. Počáteční období tyfu je charakterizováno zvýšením teploty na vysoké hodnoty, bolestmi hlavy, bolestmi svalů, příznaky intoxikace. Někdy před tím mohou být zaznamenány prodromální příznaky (nespavost, snížená výkonnost, těžkost v hlavě).

V budoucnu se horečka ustálí, teplota zůstane na úrovni 39-40 ° C. Ve dnech 4-5 může být na krátkou dobu zaznamenáno snížení teploty, ale stav se nezlepší a později se horečka obnoví. Intoxikace roste, bolesti hlavy, závratě se zintenzivňují, smyslové poruchy (hyperestezie), přetrvávající nespavost, někdy zvracení, suchý jazyk, potažený bílým květem. Poruchy vědomí se rozvíjejí až za soumraku.

Při vyšetření je zaznamenána hyperémie a otok kůže obličeje a krku, spojivky, injekce skléry. Kůže je suchá, horká na dotek, od druhého až třetího dne jsou zaznamenány pozitivní endoteliální příznaky a ve 3. až 3. dni je detekován příznak Chiari-Avtsinu (krvácení v přechodných záhybech spojivky). Mírná hepatosplenomegalie se vyvíjí ve dnech 4-5. Přesné krvácení patra, faryngeální sliznice (Rosenbergův enantém) ukazují na zvýšenou křehkost krevních cév.

Vrcholné období je charakterizováno výskytem vyrážky v 5. až 6. dni nemoci. Současně přetrvává nebo se zhoršuje konstantní nebo remitující horečka a příznaky těžké intoxikace, bolesti hlavy jsou zvláště intenzivní a pulzující. Roseolous-petechiální exantém se projevuje současně na trupu a končetinách. Vyrážka je tlustá, výraznější na postranních plochách trupu a vnitřních - končetiny, lokalizace na obličeji, dlaních a chodidlech není typická, stejně jako následné další vyrážky..

Plak na jazyku je tmavě hnědý, je zaznamenána progrese hepatomegálie a splenomegálie (hepatolienální syndrom), často je pozorována zácpa a břišní distenze. V souvislosti s patologií ledvinových cév může být v oblasti jejich projekce v bederní oblasti bolestivost, objeví se pozitivní Pasternatsky symptom (bolest při klepání), oligurie a postupuje. Toxické poškození ganglií autonomní inervace močových orgánů vede k atonii močového měchýře, nedostatku reflexu k močení, paradoxnímu diabetu (moč se vylučuje po kapkách).

Uprostřed tyfu dochází k aktivnímu nasazení bulbarské neurologické kliniky: třes jazyka (Govorov-Godelierův příznak: jazyk se dotkne zubů, když vyčnívá), poruchy řeči a výrazů obličeje, vyhlazené nasolabiální záhyby. Někdy jsou zaznamenány anisocorie, nystagmus, dysfagie, oslabení pupilárních reakcí. Mohou se objevit meningální příznaky.

Závažný průběh tyfu je charakterizován vývojem tyfu (10 až 15% případů): duševní porucha doprovázená psychomotorickým nepokojem, řečivostí a poruchami paměti. V této době dochází k dalšímu prohloubení poruch spánku a vědomí. Mělký spánek může vést k děsivým vizím, halucinacím, deliriu, zapomnění.

Vrchol období tyfusu končí se snížením tělesné teploty na normální hodnoty po 13-14 dnech od počátku nemoci a zmírněním příznaků intoxikace. Období rekonvalescence je charakterizováno pomalým vymizením klinických příznaků (zejména z nervového systému) a postupným zotavováním. Slabost, apatie, labilita nervové a kardiovaskulární aktivity, poškození paměti přetrvávají až 2-3 týdny. Někdy (docela zřídka) se vyskytuje retrográdní amnézie. Týfus není náchylný k předčasnému opakování.

Komplikace

Uprostřed nemoci se může infekčně toxický šok stát extrémně nebezpečnou komplikací. Taková komplikace se obvykle může vyskytnout po 4-5 nebo 10-12 dnech nemoci. V tomto případě teplota těla klesne na normální hodnoty v důsledku vývoje akutního kardiovaskulárního selhání. Tyfus může přispět k rozvoji myokarditidy, trombózy a tromboembolie.

Komplikace nemoci z nervového systému může být meningitida, meningoencefalitida. Přistoupení sekundární infekce může způsobit pneumonii, furunkuulózu, tromboflebitidu. Prodloužený odpočinek v posteli může vést ke vzniku tlakových vředů a periferní vaskulární léze charakteristické pro tuto patologii mohou přispět k rozvoji gangrény koncových konců..

Diagnostika

Nespecifická diagnostika pro tyfus zahrnuje obecnou analýzu krve a moči (existují příznaky bakteriální infekce a intoxikace). Nejrychlejší metodou pro získání dat o patogenu je RNGA. Téměř ve stejnou dobu mohou být protilátky detekovány v RNIF nebo ELISA.

RNIF je nejčastější metodou pro diagnostiku tyfu kvůli jednoduchosti a relativní laskavosti metody s její dostatečnou specificitou a citlivostí. Krevní kultura se neprovádí kvůli přílišné složitosti izolace a setí patogenu.

Léčba tyfu

Pokud je podezření na tyfus, musí být pacient hospitalizován, je mu přiděleno na lůžko, dokud se tělesná teplota nevrátí do normálu a pět dní poté. Můžete vstát sedmý až osmý den po odeznění horečky. Přísný odpočinek na lůžku je spojen s vysokým rizikem ortostatického kolapsu. Pacienti vyžadují pečlivou péči, hygienické postupy, prevenci otoků, stomatitidu, zánět ušních žláz. Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty s tyfusem, je předepsán společný stůl.

Jako etiologická terapie se používají antibiotika skupiny tetracyklinů nebo chloramfenikolu. Pozitivní dynamika s použitím antibiotické terapie je zaznamenána již 2-3 dny po zahájení léčby. Terapeutický průběh zahrnuje celé febrilní období a 2 dny po normalizaci tělesné teploty. Vzhledem k vysokému stupni intoxikace jsou indikovány intravenózní infuze detoxikačních roztoků a nutící diuréza. Pro jmenování komplexní účinné terapie komplikací, které se objevily, je pacient konzultován neurologem a kardiologem.

S příznaky rozvoje kardiovaskulární nedostatečnosti je předepsán niketamid a efedrin. Léky proti bolesti, hypnotika, sedativa jsou předepisována v závislosti na závažnosti odpovídajících příznaků. Při těžkém tyfu s těžkou intoxikací a hrozbě vzniku infekčního toxického šoku (se závažnou adrenální nedostatečností) se používá prednisolon. Propuštění pacientů z nemocnice se provádí 12. den po stanovení normální tělesné teploty.

Prognóza a prevence

Moderní antibiotika jsou docela účinná a potlačují infekci v téměř 100% případů, vzácná úmrtí jsou spojena s nedostatečnou a předčasnou pomocí. Prevence tyfu zahrnuje opatření, jako je boj proti vši, dezinfekce ložisek šíření, včetně důkladného zpracování (dezinsekce) bydlení a osobních věcí pacientů. Specifická profylaxe se provádí u osob, které přicházejí do styku s pacienty žijícími v oblastech nepříznivých pro epidemiologickou situaci. Vyrábí se pomocí zabitých a živých vakcín patogenu. Pokud existuje vysoká pravděpodobnost infekce, je možné provést nouzovou profylaxi tetracyklinovými antibiotiky po dobu 10 dnů.

Týfus

Typhus je infekční onemocnění charakterizované cyklickým průběhem, těžkou intoxikací, vyrážkou, horečkou a poškozením centrálního nervového a vaskulárního systému.

Dnes jsou případy infekce zaznamenány v rozvojových zemích, a zřídka v Rusku a na Ukrajině. Příčinou tyfu je Rickettsia Provachek, intracelulární parazit nehybného gramnegativního druhu. Mikroorganismus dostal jméno na počest českého vědce, který ho poprvé objevil. Ačkoli masivní infekce jsou zmiňovány již v 16. století v Evropě.

Po usušení mohou paraziti v prostředí přetrvávat po dlouhou dobu. Z tohoto důvodu mohou být tyfusové patogeny v ložním prádle, ručníky, župany na veřejných místech.

Hlavním zdrojem nemoci je infikovaná osoba, která je nebezpečnější pro ostatní během posledních několika dnů inkubační doby, během horečky a týdne normalizované teploty. Tyfus se šíří vši, které nasávají krev nemocné osobě a po několika dnech se stanou infekčními. Po kontaktu se zdravými osobami hmyz vylučuje infikované výkaly, které pronikají do buněk lidského epitelu a poté do krve skrz vyčesané oblasti..

Typy tyfu

Vědci dělí nemoc na dva typy:

  • Endemický tyfus (krysa);
  • Epidemický tyfus.

Příčinnými původci prvního typu choroby jsou R. Mooseri rickettsia. Ve Spojených státech každý rok onemocní tyfusem asi 40 lidí. Největší počet pacientů byl zaznamenán v regionech s teplým podnebím, zejména v teplém období a ve venkovských oblastech. Symptomatologie a průběh nemoci je mnohem snazší než v případě epidemického tyfu. A člověk se nakazí, když je pokousán blechami krysy - nosiči viru.

Epidemický tyfus je také známý jako evropský tyfus, tyfus nebo mizerná horečka, stejně jako vězeňská horečka nebo lodní horečka. Příčinou onemocnění je Rickettsia prowazekii.

Příznaky tyfu

První příznaky tyfu jsou akutní. Nemoc progreduje po dobu dvou týdnů, s různými příznaky každých pár dní. Při infikování tyfem jsou tedy charakteristické následující příznaky:

  • První 2-4 dny: horečka, slabost, bolest hlavy, nespavost, bolest svalů, nedostatek chuti k jídlu, horečka až 40 stupňů, jakož i hyperémie obličeje, kůže krku, horní části těla, spojivek a otoky obličeje;
  • 3-4 dny: na záhybech spojivky se objevují malé červené tečkované skvrny. Tento jev lze pozorovat také na povrchu měkkého patra a kořene jazyka. U některých pacientů se objevují opary na křídlech nosu a rtů. Běžná je také zácpa, suchost jazyka a špinavý šedý povlak. Během tohoto období začíná rozšiřování sleziny a jater. Je zde stav deliria, euforie a letargie, třes hlavy, rukou a jazyka;
  • Ve dnech 4-6: objevení se růžovito-petechiální vyrážky v oblasti flexe končetin, zad, bočních částí těla, vnitřních stehen. Po dobu 3-5 dnů jsou charakteristické světlé odstíny vyrážek, po kterých zblednou a po 10 dnech maximum tento příznak zcela zmizí;
  • Kromě výše uvedených příznaků mají pacienti dušnost, tachykardii a hluché srdeční zvuky.

Stav horečky trvá 12-14 dní, po kterých je pacient považován za plně uzdraveného, ​​pokud nejsou charakteristické příznaky tyfu.

Při nesprávné a / nebo pozdní léčbě se mohou vyskytnout komplikace epidemického tyfu, které se nejčastěji projevují pneumonií, encefalitidou, kolapsem, myokarditidou, psychózou, trofickými vředy a dalšími..

Diagnóza a léčba tyfu

Doporučuje se identifikovat nemoc během prvních čtyř dnů po kousnutí hmyzem, protože později se tato lest stane infekční pro ostatní. Diagnóza tyfu je prováděna v daném časovém intervalu na základě komplexu klinických a epidemiologických údajů. Pokud pacient po této době vyhledal lékařskou pomoc, diagnózu lze provést pouze pomocí laboratorních testů..

V rané fázi je důležité rozlišovat tyfus od fokální pneumonie, hemoragických horeček, chřipky a meningokokové infekce. Na vrcholu svého projevu má toto onemocnění společné příznaky s relapsující a tyfusovou horečkou, jakož i syfilis, spalničkami, psitakózou a některými dalšími chorobami..

K léčbě nemoci je tyfus pacient okamžitě hospitalizován, izolován od ostatních a je přijata řada komplexních opatření, včetně:

  • Antibiotika tetracyklinové skupiny nebo chloramfenikolu (maximum do druhého dne normalizace teploty);
  • Kardiovaskulární léky (kofein, kordiamin nebo efedrin, srdeční glykosidy);
  • Uklidňující prostředky a hypnotika - když je pacient rozrušený;
  • Antipyretika a chladné obklady na hlavě - pro vysokou horečku a bolesti hlavy;
  • Intravenózní polyionické roztoky, glukóza, hemodéza atd. - s těžkou intoxikací těla.

Zdravotnický personál neustále sleduje pacienta s tyfusem, protože najednou se mohou projevit příznaky jako delirium, intenzivní agitace a nevhodné chování v zásadě.

Osoba, která trpěla tyfusem, je propuštěna z nemocnice nejdříve 14 dní po normalizaci tělesné teploty. Při včasné léčbě pomoci je prognóza onemocnění příznivá.

Prevence tyfu

Pro prevenci tyfu, izolace a hospitalizace infikované populace se používá, a současně se přijímá řada opatření proti vši (nemoc přenášená vši)..

Jako plánovaný program jsou všechny děti v předškolních zařízeních a školách podrobeny lékařské prohlídce. Je-li zjištěn alespoň jeden případ infekce, dezinfikují se prostory, v nichž osoba nedávno pobývala, její osobní věci a osoby v okolí.

Prevence tyfu také zahrnuje místní a regionální opatření k identifikaci a dezinfekci center hromadění vši. Často se uchylují k očkování populace proti této nemoci. Rutinní očkování proti tyfusu se podává lidem ve věku 16 až 60 let.


Následující Článek
Jak zacházet s otravou? Otrava jídlem a alkoholem: příznaky a léčba