Léčba žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů léky


Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je charakterizován tím, že se ve stěně těchto orgánů vytvářejí různé stupně hloubky vředů. Jejím hlavním příznakem je bolest lokalizovaná v horní části břicha, ke které dochází po jídle nebo na lačný žaludek. Při absenci včasné adekvátní léčby to často vede k závažným komplikacím - krvácení, perforace, perforace vředů nebo pylorická stenóza. Aby se tomu zabránilo, když se objeví příznaky peptického vředového onemocnění, měl by pacient konzultovat lékaře a bezpochyby dodržovat jeho doporučení pro léčbu. Dozvíte se, jaké léky mohou být předepsány pro tuto nemoc, za jakým účelem a za jakým účelem se budou učit z našeho článku.

Při léčbě žaludečních a duodenálních vředů hrají hlavní roli dvě farmakologické skupiny léčiv:

  • antisekretor (snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové žaludečními buňkami);
  • antibakteriální (škodlivé pro příčinu nemoci - bakterie Helicobacter pylori).

Podívejme se na každou z nich podrobněji.

Antisekreční drogy

Bylo zjištěno, že defekty ve sliznici žaludku a dvanáctníku jsou zjizvené, pokud je možné udržovat pH méně než 3 po dobu 18-24 hodin. Za tímto účelem se používají antisekreční léky, zejména:

  • inhibitory protonové pumpy (pumpa) nebo PPI;
  • H2-blokátory histaminu;
  • antacida.

Jedná se o vysoce účinné léky pro základní terapii vředů. Pomáhají zmírňovat bolest a příznaky zažívacího traktu a urychlují jizvy vředů..

Vedlejší účinky těchto léků jsou zpravidla slabé, nezávisí na věku pacienta a dávce PPI a samy odcházejí. Probíhají však:

  • z gastrointestinálního traktu - plynatost, průjem nebo zácpa, bolest podél střev;
  • ze strany centrálního nervového systému - závratě nebo bolesti hlavy;
  • alergické reakce - svědění kůže, kopřivka, vaskulitida, Quinckeho edém.

Hlavní API jsou:

  • omeprazol;
  • lansoprazol;
  • pantoprazol;
  • esomeprazol;
  • rabeprazol.

Omeprazol (Gastrozole, Losec, Omez, Omizak, Romesek, Ultop a další)

Po podání jedné dávky tohoto léku klesá sekrece kyseliny chlorovodíkové do 1 hodiny a maximum dosáhne po 120 minutách. Platí až jeden den. 3-5 dnů po ukončení léčby se obnoví schopnost žaludečních buněk vylučovat kyselinu chlorovodíkovou.

Zpravidla se aplikuje interně, nejlépe ráno, před jídlem, se 150 ml vody. Nemělo by se žvýkat ani sekat. Denní dávka je 20 nebo 40 mg, léčba vředů je od 2 do 4 týdnů, s možným následným dlouhodobým podáváním v nízké dávce..

V těžkých případech může být předepsán intravenózní kapání.

Během těhotenství se používá ze zdravotních důvodů.

Lansoprazol (Acrylanz, Lanzap, Lancid, Epicur a další)

Jeho maximální koncentrace v krvi je stanovena 1,5–2,2 hodiny po požití. Vylučuje se z těla hlavně žlučí, méně - močí.

Aplikujte 1 nebo 2krát denně, před jídlem. Když se vezme na plný žaludek, absorpce léčiva se sníží dvakrát. Dávkování - 15-30 mg / den - závisí na závažnosti onemocnění a věku pacienta.

Kontraindikováno u maligních novotvarů zažívacího traktu a může být použito pouze po endoskopickém potvrzení jejich nepřítomnosti. Nepoužívá se u dětí mladších 18 let a v prvním trimestru těhotenství.

Pantoprazol (Controloc, Nolpaza, Panum, Pulloref, Sanpraz, Ultera)

Kromě antisekrečního účinku má také antibakteriální aktivitu proti H. pylori. Při dostatečném dávkování intragastrické pH˂3 přetrvává déle než 19 hodin. Po 4 týdnech léčby je vřed u 88% pacientů zjizvený.

Dlouhodobé užívání tohoto léku zvyšuje riziko vzniku žaludečního karcinoidu, karcinomu a adenomu jater, novotvarů v jícnové cirhóze štítné žlázy, žlázy.

Kontraindikováno u hepatitidy a doprovázené závažným selháním jater, stejně jako u dětí mladších 6 let. Těhotné ženy jsou předepisovány podle přísných indikací.

Používá se hlavně perorálně, méně často intravenózně - není-li možné perorální podání. Dávkování - 40 nebo 80 mg denně, průběh léčby - 14-28 dní.

Esomeprazol (Nexium, Emanera, Neo-Zext)

Začne působit do 60 minut po požití. Dosahuje maximální koncentrace za 1-2 hodiny. Vylučuje se hlavně ledvinami.

Kontraindikováno během kojení, s opatrností během těhotenství.

Měl by být používán v dávce 40 mg ústy a polykat celou tabletu tekutinou. Průběh léčby je 4 až 8 týdnů.

Rabeprazol (Noflux, Pariet, Razo, Khairabezol)

Má anti-Helicobacter aktivitu. Biologická dostupnost absorbovaná ve střevě je 52% a nezávisí na jídle a době příjmu.

Nepoužívá se během těhotenství a kojení. Při těžkém selhání jater, stejně jako u dětských pacientů, je to předepsáno s opatrností.

Lék se užívá ráno, před jídlem, bez rozdrcení tablety, v dávce 20 mg jednou denně. Průběh léčby je 4-12 týdnů s možností dlouhodobé udržovací terapie při nízkých dávkách.

H2-blokátory histaminu

Inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové žaludečními buňkami, inhibují aktivitu pepsinu. Působí do 8 až 12 hodin po požití. V současné době se používají 2 léky - ranitidin a famotidin.

Famotidin (Famopsin, Famosan, Kvamatel)

Absorbuje se ze zažívacího traktu o 40-45%. Zmax v krvi je stanovena po 1-3 hodinách. Vylučují se ledvinami. Prochází placentou a do mateřského mléka.

Po užití pilulky nabývá účinku za 60 minut, maximální účinek je za 3 hodiny. Při intravenózním podání je účinek dosažen rychleji - po půl hodině.

Kontraindikace u těhotných a kojících matek, používaná s opatrností u dětí a osob s cirhózou jater.

Vedoucí vedlejší účinky - pálení žáhy a další příznaky dyspepsie.

Při současném užívání s antacidy se účinnost léčiva snižuje. Vyžaduje se přestávka v délce 1–2 hodin.

Aplikuje se perorálně v dávce 20 - 160 mg v průběhu 4 - 8 - 12 týdnů.

Ranitidin

Zmax je dosaženo 2-3 hodiny po užití tablety. Proniká do mateřského mléka a přes krevní placentární bariéru.

S cirhózou jater, nedostatečnou funkcí jater a ledvin, akutní porfýrií au dětí mladších 12 let se používá opatrně.

  • ze strany centrálního nervového systému - závratě, bolesti hlavy, úzkost, ospalost, deprese;
  • na straně oběhového systému - arytmie, pokles krevního tlaku, reverzibilní pokles hladiny leukocytů, krevních destiček a granulocytů v krvi.

Podává se perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Průměrný denní příjem pro orální podání - 300 mg v 1-2 dávkách.

Před zahájením léčby je nutné vyloučit maligní nádory žaludku a dvanáctníku..

Antacida

Z nich se nejčastěji používají bizmutové přípravky (de-nol, vis-nol, nitrát bizmutu), které, které tvoří ochranný film na povrchu žaludeční sliznice a dvanáctníku, mají antacidní, antimikrobiální a protizánětlivý účinek.

Nepoužívat pro selhání ledvin, těhotenství a kojení.

  • bolest hlavy;
  • pigmentace a puchýře na jazyku, vyrážce a svědění kůže;
  • nevolnost a zvracení;
  • methemoglobinémie.

Vezměte lék uvnitř 15-30 minut před jídlem, vypijte 200 ml vody. Denní dávka pro dospělého je 480 mg, rozdělena na 2-4 dávky.

Antibiotická terapie

Toto je hlavní metoda léčby relapsu, kterou by měli provádět pacienti s žaludečními vředy a duodenálními vředy, u nichž je detekována bakterie H. pylori..

K eradikaci této bakterie nestačí žádné antibiotikum. Specialisté vyvinuli léčebné režimy, které zahrnují současné podávání 2 nebo 3 antibakteriálních léčiv v kombinaci s antisekrečními činidly.

Trojité schéma eradikace:

  • klaritromycin v jedné dávce 500 mg;
  • amoxicilin v jedné dávce 1000 mg nebo metronidazol - 500 mg;
  • jedno z API.

Každé z těchto léků musí být užíváno 2krát denně..

Quadruple nebo quadrotherapy:

  • PPI ve standardní dávce;
  • příprava bizmutu;
  • metronidazol v dávce 500 mg třikrát denně;
  • tetracyklin v denní dávce 2 g.

Jedná se o terapii druhé linie, používá se v případě, že je třícestná terapie neúčinná.

Metronidazol v tomto schématu může být nahrazen furazolidonem.

Alternativní režim - PPI s amoxicilinem a levofloxacinem nebo rifabutinem.

Pro pohodlí pacientů farmaceutické společnosti vyrábějí kombinované léky - pylorid, ornistat, pilobact-neo a další. Obsahují léky jednoho z terapeutických režimů v množství potřebném pro průběh léčby.

Na závěr článku chceme čtenáři připomenout, že informace v něm jsou určeny pouze pro informaci. Léčba vředů musí být prováděna pod dohledem lékaře a v souladu s jeho předpisy a doporučeními. Samoléčení je nepřijatelné - může to být nejen neúčinné, ale také nebezpečné pro vaše zdraví.

Vřed. Jaké léky pomohou v boji proti nemoci

Naše reference

Nemoc pokračuje s obdobími exacerbací (častěji na jaře a na podzim) a obdobími remise. Vředy se často netvoří pouze v žaludku, ale také v dvanáctníku..

Protože mechanismy výskytu žaludečních a duodenálních vředů jsou do značné míry podobné, je v naší zemi obvyklé mluvit o žaludečních vředech a dvanáctníkových vředech..

Zkontroluj se

Nemoc může být indikována:

Bolest v horní části břicha, která může v závislosti na umístění vředu vyzařovat do levé poloviny hrudníku, lopatky, hrudní a bederní páteře, levé a pravé hypochondrium, různé části břicha.

S vředem v horní části žaludku nastává bolest bezprostředně po jídle, s vředem uprostřed žaludku - hodinu a půl po jídle, s vředem dvanáctníku - 2-3 hodiny po jídle. Také s takovou lokalizací vředů existuje „hladová“ bolest, která se objevuje na lačný žaludek a po jídle klesá nebo úplně zmizí, a noční bolest.

U duodenálních vředů je častým problémem spánek. Je pozorováno kvůli zvýšené sekreci kyseliny, ke které dochází po večeři..

Nauzea a zvracení jsou pozorovány u 10-15% pacientů s dvanácterníkovým vředem.

Tendence se zácpou.

Diagnostika

K detekci žaludečních a duodenálních vředů potřebujete:

1. Gastroduodenosskopie je nejinformativnější metoda výzkumu, která vám umožní nejen odhalit vřed, ale také určit jeho velikost, hloubku, odlišit vřed od rakoviny, seškrábat ze sliznice a zjistit bakterie Helicobacter pylori.

2. Rentgenové vyšetření - tato metoda je poněkud zastaralá, přesto je nejlepší identifikovat ulcerativní výklenek a porušení kontraktilní funkce žaludku.

3. pH-metry - studie kyselosti žaludeční šťávy. U peptického vředového onemocnění se kyselost často zvyšuje.

4. Studie stolice pro okultní krev vám umožní identifikovat krvácení.

Poznámka pro pacienta

Příčiny peptického vředového onemocnění:

Nerovnováha mezi agresivními a ochrannými faktory vlivu na sliznici žaludku a dvanáctníku. Ochranné faktory zahrnují hlen, který je produkován sliznicí žaludku a střev. K agresivním faktorům - kyselina chlorovodíková, žlučové kyseliny, házení obsahu dvanáctníku do žaludku.

Infekce bakterií Helicobacter pylori dosahuje v Ruské federaci 88%. Počet lidí nakažených tímto onemocněním je však mnohem vyšší než počet lidí s vředem. Zdá se, že stav imunity má velký význam..

Dědičná predispozice k nemoci. To je detekováno u 30-40% pacientů s dvanáctníkovými vředy, ale mnohem méně časté u žaludečních vředů. Predispozice na dvanáctníkový vřed je přenášena mužskou linií.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Faktory, které přispívají k exacerbaci onemocnění:

  • nesprávná výživa;
  • kouření;
  • zneužívání silných alkoholických nápojů;
  • pracovní noční směna (riziko vzniku nemoci se zvyšuje o 50%).

Léčba

Léčba léčiv zahrnuje použití anti-kyselých léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy, blokátorů H2 - histaminu, anticholinergik a antispasmodik (s těžkou bolestí). Antacida jsou také předepisována k neutralizaci produkce kyseliny chlorovodíkové, antibiotik k potlačení Helicobacter pylori a gastroprotektivních léků, které ovlivňují proces zjizvení vředů a mukózní regeneraci. Exacerbace se nejlépe léčí v nemocničním prostředí. Pacientům je také předepsána strava č. 1-a a 16. Jídla by měla být frakční - 5-6krát denně v malých porcích.

Masové a rybí vývary, jakékoli konzervy, uzená masa, marinády a okurky, sycená ovocná voda, káva, kakao a silný čaj, cukrovinky, měkký bílý chléb a jakákoli černá.

Polévky by měly být pyré, vegetariány nebo mléčné výrobky. Vařené maso a ryby - ve formě parních kotlet a masových kuliček, mletého masa. Po 1-2 týdnech, se snížením bolesti, lze maso a ryby jíst na kousky, ale dobře vařit. Z jiných pokrmů se doporučuje vařená vejce, dušená a poté šťouchaná zelenina, želé ze sladkých bobulí, pečené nebo syrové strouhaná sladká jablka, zatuchlý bílý chléb nebo suché sušenky, kaše tekutá kaše, mléko, smetana, máslo.

Po zjizvení vředu musí pacient pokračovat v dietě, nepoužívat konzervované potraviny, uzená masa, koření, marinády a okurky. Polévky by se měly vařit ve slabých vývarech libového masa a ryb. Kouření a alkohol bude muset být zcela odstraněno.

Čísla a fakta

Ve vyspělých zemích postihuje peptická vředová choroba 6-10% dospělé populace, přičemž převažuje dvanáctníkový vřed.

Toto onemocnění je čtyřikrát častější u mužů než u žen.

V mladém věku se duodenální vřed často vyvíjí, ve vyšším věku, žaludeční vřed.

Peptická vředová choroba je častější u obyvatel města než u venkovské populace.

Gastroprotektory

Gastro a enteroprotektory - léky na ochranu sliznice gastrointestinálního traktu. Používá:

  • chronická gastritida;
  • peptický vřed a 12 duodenálních vředů;
  • neulcerózní dyspepsie gastrointestinálního traktu;
  • erozivní gastritida;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Nejběžnější vedlejší účinky jsou:

Prostaglandinové léky často způsobují průjem (průjem).

Hlavní kontraindikace:

Sukralfát, hlinitá sůl sulfátované sacharózy, která polymerizuje v kyselém prostředí a tvoří lepkavou látku zakrývající ulcerativní povrch, by neměla být užívána společně s antacidy a látkami, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové (nedochází k polymeraci a činidlo nebude fungovat)..

Důležité informace pro pacienta: Mezi gastroprotektivní látky lze rozlišovat tři skupiny: 1) látky, které mechanicky chrání sliznici (subcitrát bizmutu), 2) látky, které zvyšují odolnost sliznice vůči škodlivým faktorům (přípravky prostaglandinu E2, antacidy obsahující hliník a omeprazol).

Účinná látka: Rebamipid

Obchodní název léku:

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Výkonný gastroenteroprotektor. Poskytuje ochranu a obnovu ve všech třech strukturálních úrovních sliznice (slizová vrstva, epitel a submukóza) a v celém gastrointestinálním traktu. Stimuluje tvorbu hlenu v žaludku, zvyšuje krevní oběh ve sliznici trávicího traktu.

Obnovuje poškozenou sliznici gastrointestinálního traktu, zabraňuje přilnutí (přilnutí) bakterií (včetně Helicobacter pylori) na sliznici, chrání ji před účinky jiných toxických látek.

Rebagit se užívá jednou tabletou 3x denně s velkým množstvím tekutiny. Maximální dávka léčiva za den je 300 mg.

Léky proti Helicobacter

Vlastnosti: Gastritida a peptický vřed žaludku a dvanáctníku způsobený infekcí Helicobacter pylori.

Hlavní kontraindikace: individuální nesnášenlivost.

Důležité informace pro pacienta: Léky se používají pouze v kurzech podle zvláštních schémat s přísným dodržováním dávek doporučených lékařem a délky podávání.

Antibiotika mohou zničit infekci H. pylori pouze za podmínek nízké kyselosti. Léčebný režim tedy spolu s nimi nutně zahrnuje léčiva ze skupiny inhibitorů protonové pumpy..

Během léčby se často objevují nevolnost, snížená chuť k jídlu, kovová chuť v ústech a další nepříjemné, ale nepříliš závažné příznaky..

Pokud se objeví, neměli byste okamžitě přerušit léčebný režim. Lékař vám v takových situacích řekne taktiku jednání..

Účinná látka: dvojsodný draselný bizmut

Obchodní název léku:

  • De-Nol (Astellas)
  • Novobismol (Pharmproject)
  • Pantoderm (mast)

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Má antibakteriální, protizánětlivé a svíravé vlastnosti. Zvyšuje odolnost sliznice žaludku a střev vůči účinkům enzymů a kyseliny chlorovodíkové. Při použití je možná nevolnost, zvracení, zvýšená frekvence stolice nebo zácpa. Tyto účinky jsou dočasné. Kontraindikováno u těžkého poškození ledvin, těhotenství a kojení.

Účinná látka: Amoxicilin

Obchodní název léku:

  • Flemoxin Solutab (Astellas)

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Širokospektrální antibiotikum. Často způsobuje alergické reakce a dysbiózu. Kontraindikováno v případě alergie na peniciliny.

Účinná látka: levofloxacin

Obchodní název léku:

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Širokospektrální antibiotikum. Ve schématech terapie proti Helicobacter pylori se obvykle používá jako „rezervní droga“ v případech, kdy člověk nemůže tolerovat jiná antibiotika nebo předchozí léčba infekce H. pylori byla neúčinná. Při požití jsou možné nauzea, zvracení, průjem, snížená chuť k jídlu, bolest břicha, snížený krevní tlak, závratě, slabost, ospalost a další nežádoucí účinky. Během léčby drogou byste se neměli opalovat (ani v soláriu). Kontraindikováno u epilepsie, těhotenství, kojení a dětí mladších 18 let.

Účinná látka: Amoxicilin

Obchodní název léku:

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Širokospektrální antibiotikum ze skupiny makrolidů. Může způsobit nevolnost, bolest břicha, zvracení a průjem. Někdy jsou možné jaterní dysfunkce a další vedlejší účinky. Kontraindikováno při těžké dysfunkci jater nebo ledvin. Může vstoupit do lékových interakcí s jinými drogami.

Účinná látka: tetracyklin

Obchodní název léku:

  • Tetracyklin (různí výrobci)

Vlastnosti léku, které jsou důležité pro pacienta vědět

Je to široké spektrum antibiotik. Při použití je možná nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu, bolest břicha, průjem, zácpa, sucho v ústech, změna barvy jazyka, dočasné zhoršení funkce jater s výskytem abnormalit v analýzách.

Kontraindikováno při selhání jater.

Léčba žaludečních a duodenálních vředů

Nemoc nastává v důsledku porušení žaludeční sekrece a selhání ochranného mechanismu. To znamená, že je vyvoláno kombinací faktorů:

  • nadměrná sekrece enzymů, pankreatické šťávy a kyseliny chlorovodíkové;
  • nedostatečná tvorba hlenu na stěnách orgánu, která by měla chránit sliznici před "vlastním trávením";
  • špatný přísun krve ke stěnám žaludku, v důsledku čehož dochází k pomalé obnově nebo regeneraci poškozené žaludeční sliznice;
  • narušení pohyblivosti zažívacího traktu - potrava v žaludku velmi rychle vstoupí do dvanáctníku, což v počáteční části tenkého střeva silně zatěžuje trávicí procesy;
  • házení žlučové a pankreatické šťávy ze střeva do žaludku.

Příčiny poruch vedoucích k rozvoji nemoci

  • dědičná predispozice - u těchto pacientů byl nalezen zvýšený počet buněk zodpovědných za syntézu kyseliny chlorovodíkové; to vede k jeho produkci ve velkém množství, když je vystaveno provokujícím faktorům;
  • mikroorganismus Helicobacter pylori, který napadá pohárové buňky, které jsou odpovědné za sekreci hlenu, a způsobuje zánět;
  • dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv a glukokortikoidů (současně i samostatně), což vede ke snížení produkce hlenu; v důsledku toho jsou stěny orgánu zranitelné vůči účinkům enzymů, kyseliny chlorovodíkové a pankreatické šťávy;
  • kouření a alkohol - nikotin stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové a narušuje krevní oběh a alkohol ničí výstelku žaludku;
  • častý stres - zvyšuje pohyblivost, zvyšuje produkci kyseliny chlorovodíkové;
  • vzácných příčin - onemocnění, u nichž je možný vývoj ulcerativního procesu v gastrointestinálním traktu: hypertyreóza, Zollinger-Elyssonův syndrom.

Příznaky nemoci

  • nevolnost, zvracení a kyselé zvracení, pálení žáhy;
  • bolest v pankreatu, vpravo v hypochondriu, která začíná po jídle a odchází s užíváním drog, které snižují kyselost;
  • „Hladová“ bolest na lačný žaludek; oni projdou, jakmile člověk jí.

Léčba žaludečních a duodenálních vředů

V současné době byl vyvinut účinný systém boje proti peptickým vředům s drogami, který řeší několik cílů najednou:

  • eradikace (destrukce) mikroorganismu Helicobacter pylori;
  • rychlé odstranění symptomů, zejména syndromu bolesti;
  • zrychlení hojení vředů;
  • prevence exacerbací a komplikací.

K léčbě onemocnění se používá několik skupin léčiv..

  • Antibiotika (Amoxicilin, Clatrimycin).
    Primárním úkolem je ničení mikroorganismů. Po léčbě léčivy se regenerace sliznice výrazně urychlí a uvolňování kyseliny chlorovodíkové se snižuje. Bez antibiotické terapie se riziko opětovného zhoršení onemocnění prudce zvyšuje.
  • Inhibitory protonové pumpy (omeprazol a jeho analogy).
    Antisekreční léky, které blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, zvyšují účinek antibiotik.
  • Nátěrové přípravky obsahující bizmut (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
    Po dobu 6 hodin chráňte povrch žaludeční sliznice a vředy filmem. Peníze si vezměte na lačný žaludek půl hodiny před jídlem. Léky kromě mechanické ochrany zvyšují produkci hlenu a také zabraňují vstřebávání různých látek.
  • Blokátory H2-histaminového receptoru (ranitidin, roxatadin, famotidin, cimetidin).
    Patří do skupiny antisekrečních látek, které snižují tvorbu pepsinu a kyseliny chlorovodíkové a také zlepšují regeneraci buněk a zvyšují přísun krve do stěn orgánu.
  • M-anticholinergika (skopolamin hydrobromid, atropin sulfát).
    Léky, které potlačují střevní motilitu a snižují glandulární sekreci blokováním přenosu impulzů vagusovým nervem. Snižují tak bolest a eliminují jev dyspepsie. Vzhledem k výrazným vedlejším účinkům orgánů vidění se tyto látky používají jen zřídka..
  • Antacida (Fosfhalugel, Gastal, Almagel).
    Neutralizací kyseliny chlorovodíkové a pepsinu snižují kyselou hladinu žaludeční šťávy a stimulují tvorbu mucinu, který chrání sliznici. Konzumováno jednu hodinu po jídle.
  • Adsorbenty.
    Přípravky, které absorbují a odstraňují z těla toxiny, plyny, alergeny, soli těžkých kovů a mikroorganismy.

Boj proti mikroorganismu Helicobacter pylori

Terapie první linie je založena na kombinaci tří léků, které jsou předepisovány během exacerbace nemoci:

  • inhibitory protonové pumpy (Rabeprozol, Omeprazol, Panteprozole nebo Lanzoprozole);
  • medicína bizmut tripritan draselný;
  • antibiotika (klarithromycin 500 mg a amoxicilin 1000 mg).

Trvání léčebného cyklu je 1 - 2 týdny. Pokud onemocnění pokračuje bez komplikací, lze terapii zaměřenou na snížení sekrece zastavit ihned po eradikaci. V přítomnosti komplikací nebo současně závažných patologií je nutné pokračovat v léčbě antibiotiky ve spojení s jedním z inhibitorů protonové pumpy nebo blokátorů H2-histaminového receptoru, dokud se vředový proces zahojí po dobu asi 2 až 5 týdnů.

Pokud je režim první linie neúčinný, pokračujte k další možnosti léčby - terapii druhé linie (quadroterapie) čtyřmi léčivy:

  • inhibitory protonové pumpy;
  • Dvojsodný bizmut draselný;
  • Tetracyklin;
  • Metronidazol.

Pokud není Helicobacter pylori během diagnózy detekován, lékaři předepíší základní léčbu pomocí inhibitorů protonové pumpy. K úlevě od bolesti a dyspeptických poruch se jako doplňková terapie používají antacida a M-anticholinergika. Tento kurz trvá 3 až 8 týdnů, dokud příznaky zcela nezmizí a nedochází k jizvení vředů..

V případě lékařské terapie vředů není hospitalizace nutná. Ambulantní léčba nebo denní nemocnice je indikována pro exacerbaci nekomplikovaných forem nemoci. Okamžitá hospitalizace je nutná pouze v několika případech:

  • s častými relapsy peptického vředu;
  • se závažnými doprovodnými patologiemi;
  • u pacientů s oslabeným tělem;
  • s komplikacemi onemocnění - perforace nebo perforace vředů, žaludeční nebo střevní krvácení;
  • s prvním detekovaným vředem.

Žaludeční vřed

Vřed nebo žaludeční vřed je ve skutečnosti otevřená rána na sliznici orgánu. Je-li výraz „žaludeční vřed“ výrazný, znamená to nejčastěji peptický vřed - chronické onemocnění, které trvá dostatečně dlouho, může se opakovat a vést k závažným komplikacím..

Některá fakta a čísla:

  • Nejčastěji se peptická vředová choroba vyvíjí za 20-40 let.
  • Žaludeční nebo dvanáctníkové vředy postihují jednu dvacetinu dospělých na celém světě.
  • Městští obyvatelé onemocní častěji než obyvatelé venkova.
  • Muži onemocní asi 6krát častěji než ženy.

Proč se vyskytuje žaludeční vřed??

Příčiny onemocnění nejsou dobře známy. Obklad žaludku je obvykle chráněn před agresivní kyselinou chlorovodíkovou speciální vrstvou hlenu. Pokud je narušena jeho funkce, je poškozena sliznice, v ní se objeví zánět, vznikají vředy. Hrajte roli při narušení produkce trávicí šťávy a žaludeční motility (kontrakce orgánů nutných k tlačení potravy) při nervových endokrinních poruchách.

Několik faktorů predisponuje k nástupu peptického vředového onemocnění:

  • Infekce bakterií Helicobacter Pylori, která žije v žaludku a je schopna zničit ochrannou vrstvu hlenu.
  • Dietní nepřesnosti. Fanoušci kořenitých jídel jsou nejvíce náchylní k peptickým vředovým onemocněním.
  • Užívání některých léků. Podráždění sliznice je způsobeno běžnými léky proti bolesti a protizánětlivými léky - aspirinem, ibuprofenem a také léky hormonů kůry nadledvin, chemoterapií a některými dalšími léky.
  • Špatné návyky: dlouhodobé zneužívání alkoholu, kouření, žvýkání tabáku.
  • Těžký a častý stres.
  • Radiační terapie v oblasti žaludku.

Moderní vědci tvrdí, že dvě položky z tohoto seznamu - častý stres a kořeněné jídlo - nehrají roli při výskytu nemoci, jedná se pouze o mýty minulosti. Mohou však zvýšit negativní dopad jiných faktorů a zhoršit stav, pokud osoba již má vřed..

Příznaky nemoci

Hlavním problémem u pacientů s žaludečními vředy je bolest v horní části břicha vlevo. Do doby jejich výskytu lze posoudit, ve které části žaludku došlo k ulcerativní vadě:

  • 15-60 minut po jídle - vřed vnitřního zakřivení žaludku, tj. Konkávní část, která je vpravo.
  • Ihned po jídle - na zadní straně žaludku nebo na křižovatce s jícnem.
  • 2-3 hodiny po jídle nebo na lačný žaludek, v noci - ve spodní části žaludku.
  • Těžká bolest, která nezávisí na příjmu potravy - v místě přechodu na dvanáctník.

Někdy se bolest vyskytuje za hrudní kost, vyzařuje do paže a připomíná anginu pectoris. Pokud kolem horní části trupu působí bolest, může být postižena pankreas..

Narušení trávení v žaludku vede k říhání, pálení žáhy, nevolnosti a zvracení a pocitu nadýmání. Někdy zácpa vadí.

Moderní léčba dvanáctníku vředů

Duodenální vřed je jednou z nejčastějších patologií u dospělých v produktivním věku. Bolest, zvracení a další nepříjemné pocity snižují kvalitu života a nedbalost k častým exacerbacím je přímou cestou k nebezpečným komplikacím.

Základní pojmy problému

Žaludek a dvanáctníkové vředy jsou chronické choroby náchylné k relapsům, jejichž hlavním příznakem je tvorba defektu na sliznici během exacerbace..

V důsledku nemoci se rozlišují případy:

  1. Způsobená Helicobacter pylori, speciální bakterií, která žije v kyselém prostředí žaludku, horní části tenkého střeva a poškozuje jejich sliznici.
  2. Nesouvisí s tímto mikroorganismem.

Podle anatomického umístění vředové vady existují:

  1. Vřed duodenální žárovky (řez bezprostředně po žaludku).
  2. Mimořádně baňatý.
  3. V kombinaci s žaludečními vředy.

Podle počtu slizničních defektů může být:

Dva vředy umístěné proti sobě na přední a zadní stěně střeva se nazývají „zrcadlené“ nebo „líbání“..

Podle povahy klinického obrazu existuje kurz:

  • typický;
  • atypický (např. bez bolesti).

Onemocnění peptického vředu se může objevit s různým množstvím žaludeční šťávy:

Kromě toho je nemoc izolována bez komplikací nebo komplikovaná:

  • krvácení - pokud je pod vředem v tlusté stěně střeva umístěna velká krevní céva;
  • perforace (perforace) - vřed „odjede“ střevní stěnu skrz a skrz, zatímco obsah střevní trubice se nalije do prostoru mezi břišními orgány (do břišní dutiny);
  • penetrace - vřed také poškozuje celou tloušťku orgánu, ale za ním leží další orgán, například játra;
  • malignita - dlouhodobý defekt na sliznici může degenerovat na onkologickou formaci;
  • cicatricial zúžení - po uzdravení hlubokého vředu, na jeho místě tvoří hrubá jizva (identická s jizvou na kůži), která zužuje lumen střevní trubice natolik, že narušuje pohyb potravin.

Vřed, nebo jak nevydělat komplikace - video

Léčba vředů dvanáctníku nebo cesta ke zdraví

Lze konečně léčit peptické vředy? Přestože je patologie náchylná k chronickému průběhu, je skutečně možné se jí úplně zbavit. Kritériem zotavení je klinická a endoskopická remise do 5 let, tj. Absence příznaků a ulcerativních defektů s pravidelnou fibrogastroduodenskopií (FGDS)..
Na léčbě vředů se podílí několik odborníků:

V tomto seznamu jsou uvedeny v pořadí, v jakém jsou tito lékaři navštěvováni výkonným, pozorným pacientem. S nepozorným přístupem ke spokojenosti pacienta bude s největší pravděpodobností na operačním stole v nouzovém stavu.

Drogová terapie

Při léčbě vředů se používá několik hlavních skupin léků:

  1. Antibiotika - zbavit se H. pylori.
  2. Gastroprotektory - znamená, že chrání buňky sliznice před agresivním kyselým obsahem (dvojmocný bisulfát bismutitý - De-Nol).
  3. Snížení kyselosti žaludeční šťávy - inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol), blokátory H2-histaminových receptorů (Ranitidin, Famotidin, Cimetidin), antacida (hydroxid hořečnatý, hydroxid hlinitý).

Zaprvé z hlediska účinnosti je tzv. Eradikační terapie - přesně definovaný léčebný režim, který ulevuje infekci Helicobacter pylori. Bylo zjištěno, že 95% případů je způsobeno touto konkrétní bakterií. Třísložkový režim zahrnuje užívání alespoň 7 dnů následujících léků:

  1. Jakýkoli inhibitor protonové pumpy nebo gastroprotektivní látka (De-Nol, Omez, Pariet, Kvamatel atd.).
  2. Clarithromycin.
  3. Amoxicilin nebo Metronidazol (Trichopolum).

Pokud je schéma neúčinné, je předepsáno čtyřsložkové ošetření po dobu nejméně 7 dnů:

  1. Inhibitor protonové pumpy.
  2. Dvojsodný bizmut draselný (de-nol).
  3. Tetracyklin.
  4. Metronidazol.

Pokud toto schéma nemá požadovaný účinek u potvrzené infekce Helicobacter pylori, je nutné stanovit citlivost mikroorganismu na antibakteriální léčiva v laboratoři..

Léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, se užívají na konci hlavního cyklu po dobu dalších 2 až 5 týdnů, aby se dosáhlo úplného uzavření vředů.

Anestetika nejsou předepisována. Za prvé, většina analgetik poškozuje sliznici, při delším používání mohou způsobit vřed, i když neexistují jiné předpoklady. Zadruhé, syndrom bolesti je úspěšně zmírněn prostředky, které chrání sliznici - na jeho povrchu vytvářejí speciální film a zabraňují pronikání kyselého obsahu do zánětlivé oblasti..

Sedativa (spolu s psychoterapií) a vitaminy nejsou předepisovány během exacerbace nebo u nově diagnostikovaného vředu, ale lze je úspěšně použít jako součást komplexní terapie při léčbě často se opakujících případů u úzkostných, podezřelých a oslabených pacientů..

Chirurgická operace

Všechny operace prováděné s vředem jsou rozděleny do 2 skupin:

  1. Emergency - používá se pro život ohrožující stavy způsobené komplikacemi peptického vředového onemocnění.
  2. Plánováno - nezbytné při absenci výsledků konzervativní terapie.

Včasná rutinní chirurgická intervence významně snižuje riziko komplikací a úmrtí.

Kromě toho je chirurgická léčba klasifikována podle objemu intervence:

  1. Zachování orgánů - ovlivněna je pouze oblast vředové vady.
  2. S vyříznutím části orgánu a následným prošitím „horní“ a „spodní“ části zažívací trubice.

Šití se provádí perforovaným vředem, když je důležité rychle zastavit kyselou složku v vstupu do břišní dutiny a nástupu peritonitidy. Okraje vředu jsou minimálně vyříznuty a sešity dohromady. Tato operace zachrání život člověka, ale nevyléčí nemoc - v 70% případů dochází k relapsu.

K vykrvácení se používá kauterizace vředu laserem nebo elektrokoagulátorem. Procedury jsou prováděny endoskopicky, to znamená, že se kauterizační nástroj nedostává do poškozené oblasti ne řezem v břišní stěně, ale společně s gastroskopem - stejným zařízením, které se používá ke studiu FGDS.

Resekce části střeva je objemnější a traumatická intervence, která je nezbytná, pokud jsou endoskopické manipulace neúčinné. Jedná se o pohotovostní nebo plánovanou operaci laparotomie (nebo břicha), která zahrnuje řez v přední břišní stěně, odstranění postižené části střeva a šití prezentační a následné oblasti.

Selektivní vagotomie ("selektivní" - selektivní, "vagos" - putování, "tomie" - řez) je plánovaná operace, která vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga a provádí se ve specializovaných centrech. Spočívá v průniku větví vagusového nervu, vhodných pro oblast opakujících se vředů a udržení zbývajících větví neporušených. Nadměrné impulsy z tohoto nervu způsobují, že buňky žaludeční sliznice neustále produkují kyselinu chlorovodíkovou, a to i v nepřítomnosti potravy. Úplné překročení vagusu je nežádoucí, protože motorická aktivita klesá, což způsobuje zpoždění v pohybu potravin.

Přiřaďte absolutní a relativní indikace pro operaci. Absolutní komplikace zahrnují všechny komplikace, relativní - opakované krvácení, které může být endoskopicky zastaveno, pronikající nebo lékově rezistentní vředy.

Období rehabilitace začíná okamžikem stanovení diagnózy. Průměrná doba pro jizvení vředů je 25-30 dní. Poté, po 4-6 měsících, exacerbace ustoupí a fáze zotavení léčby vstoupí do konečné fáze. Po celou tuto dobu je nutné dodržovat dietu a užívat drogy, které snižují kyselost. Doporučuje se vyvarovat se fyzického a duševního stresu, protože stresové hormony přispívají k tvorbě ulcerativních defektů.

Dieta pro peptický vřed

Je nutné dodržovat některá dietní pravidla, aby se snížilo riziko relapsu a komplikací:

  1. Minimálně 5-6 jídel - 3 velká a 2-3 malá (občerstvení).
  2. Malé porce s malým časovým intervalem mezi nimi. Půst je kategoricky kontraindikován..
  3. Tepelně jemné jídlo - ani studené, ani horké, aby nedošlo k podráždění poškozené sliznice.
  4. Chemicky šetrná jídla - žádné koření, omáčky, marinády, sůl, protože vyvolávají zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové. Je povoleno vařit, dusit, péct, během exacerbace je třeba jej napařit. Mastné, smažené, uzené jsou kategoricky vyloučeny.
  5. Mechanicky lehké jídlo - pyré, šťouchané, důkladně žvýkané. Konzistence hotové misky by měla připomínat ovesnou kaši - „stěr“.

Přibližná nabídka na 1 den s otevřenou vředovou vadou vypadá takto:

  1. Snídaně: parní omeleta, šípkový vývar.
  2. Druhá snídaně: kaše z rýže v mléce, sušený chléb a máslo, kompot.
  3. Oběd: bramborová kaše, kotlety z parního králíka, želé.
  4. Odpolední svačina: slabý mléčný čaj, tvarohový pudink.
  5. Večeře: ovesné vločky, kuřecí suflé, mléko.
  6. Před spaním: želé nebo kompot ze sušeného ovoce.

Povolená a zakázaná jídla - tabulka

DoporučenoJsou zakázány
Mléko, smetana, kefír, zakysaná smetana, tvarohAlkohol, sycené nápoje, silná káva
Sušený chléb, sušenky, nepříjemné pečivoZmrzlina, čokoláda
Rostlinné vývary, vegetariánské polévkyMastná masa a ryby, vývar z nich
Berry želé, želé, pěnaLuštěniny
Libové maso a říční ryby: kuře, telecí maso, králík, okoun,
kapr, burbot
Konzervy, omáčky, křen, hořčice, konzervy
zelenina a ovoce, uzené maso
Kuřecí vejce, omeleta z nichListové pečivo, čerstvá pšenice a žitný chléb
Ovesné vločky, rýže, pohanka, krupicová kašeproso, pearl barley kaše
Brambory, dýně, cuketa, koprSyrová zelenina: mrkev, rajčata, zelí, okurky, ředkvičky, šťovík, cibule

Užitečné a škodlivé produkty - fotogalerie

Fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení

Fyzioterapeutické metody jsou navrženy tak, aby zmírnily bolest, obnovily motorickou schopnost postižené oblasti a urychlily hojení defektu..

Tepelné ošetření (zahřívací obklady, aplikace) zmírňují křeče hladkého svalstva, zmírňují bolest. Současně se reflexně obnoví pohyblivost střevní stěny..

Sinusové modulované proudy (SMT) mají příznivý účinek na produkci trávicích šťáv.

Intraorganická elektroforéza zlepšuje aktivitu léčiv. Před zákrokem pacient vypije lék a poté začne galvanizace - speciální fyzikálně-chemický proces, který zlepšuje vstřebávání léků.

Magnetoterapie (včetně přístroje Almag) dobře zbavuje bolesti a dyspeptických pocitů - pocit přetečení, protažení, těžkosti.

Neurotickým pacientům je předepsán elektrolyt, hydroterapie - speciální relaxační sprchy a koupele.

Hyperbarická oxygenace urychluje hojení vředů zlepšením dodávky kyslíku do postižené oblasti sliznice.

Terapeutická cvičení jsou založena na speciální dýchací technice, při které se přední břišní stěna pohybuje pomalu a hladce. To zmírňuje bolest a zlepšuje přísun krve do hojení. Pokud je léčba prováděna v nemocnici, je předepsána pohybová terapie od 6 do 7 dnů po hospitalizaci a postupně se rozšiřuje podle režimu.

Léčba dvanáctníkových vředů lidovými léky

Tradiční bylinná léčba, která prokázala svou bezpečnost a účinnost, je schválena oficiálním léčivem a je zvýrazněna v celé části - bylinná medicína. V případě duodenálních vředů je nelze použít namísto drog, ale v rámci komplexní terapie a se souhlasem ošetřujícího lékaře urychlují proces hojení.

  1. Viburnum (20 g) se důkladně rozemele, nalije se sklenicí vroucí vody a trvá pod víkem po dobu nejméně 4 hodin. Užívejte dvakrát denně před jídlem na 0,5 šálku, předfiltrujte přes 2 vrstvy gázy.
  2. Heřmánkový čaj se připravuje samostatně, záliv 1/2 lžičky. suché květiny se sklenicí vroucí vody nebo přidejte květy heřmánku do slabého černého čaje.
  3. Smíchejte v 1 lžička. kořen kořenů a fenyklu, 2 lžičky. máta, 2 lžíce. l. květy heřmánku, zalijeme 250 ml vroucí vody a trvejte na nich 30 minut. Přidejte připravenou infuzi do večerního čaje za 1-2 lžíce. l.

Tyto recepty pomáhají zbavit se pocitu nepohodlí, těžkosti, nadýmání a infuze se doporučuje zejména pro podezřelé a úzkostné lidi..

Nepoužívejte recepty spojené s užitím jedlé sody. Reakcí s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku ji neutralizuje, čímž se snižuje kyselost žaludeční šťávy, ale vedlejším produktem reakce je oxid uhličitý, který protahuje stěny žaludku. To stimuluje novou vlnu produkce zažívacích šťáv a přispívá k prohloubení vředů.

Nedoporučuje se užívat žádné nápoje a léky obsahující alkohol - pronikání etanolu na povrch vředu přispívá k jeho chroničnosti.

Pozornost! Veterinární léčivo ASD není určeno k perorálnímu podání, není registrováno jako léčivý přípravek a nebylo podrobeno klinickým zkouškám. Kromě toho neexistují žádné údaje o jeho vedlejších účincích a kompatibilitě s jinými léky. Účinnost není potvrzena medicínou založenou na důkazech a nezávislé použití je zdraví nebezpečné.

Duodenální vřed je léčitelný, ale vyžaduje vysokou sebekázeň a dodržování terapie. Vážný přístup ke stravě, práci a odpočinku, špatným návykům a odpovědnému léku výrazně zvyšuje šanci na úplné odstranění nepříjemného onemocnění.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku

RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2017

obecná informace

Stručný popis

Peptické vředové onemocnění je chronické recidivující onemocnění, které se vyskytuje se střídavými obdobími exacerbace a remise, jehož hlavním projevem je tvorba defektu (vředů) ve stěně žaludku a dvanáctníku [1,2].
Pozn. Infekce H. pylori způsobuje progresivní poškození žaludeční sliznice a hraje důležitou roli ve vývoji žaludečních vředů a dvanáctníku (DU), žaludečního adenokarcinomu a MALT lymfomu [1,3,4].

Kódy ICD-10:

ICD-10
Kódnázev
Kódnázev
K 25Žaludeční vřed
C 26Duodenální vřed

Datum vývoje protokolu: 2013 / revize 2017.

Zkratky použité v protokolu:

DOTÁZAT SEkyselina acetylsalicylová
ASTaspartátaminotransferáza
BHAbiochemická analýza
ALErychlý test ureázy
GDZgastroduodenální zóna
ERgastroezofageální reflux
DGRduodenogastrický reflux
DPKduodenum
ZhKKgastrointestinální krvácení
Gastrointestinální traktgastrointestinální trakt
IPPinhibitory protonové pumpy
UACobecná analýza krve
OBPbřišní orgány
OAMobecná analýza moči
PCRpolymerázová řetězová reakce
RJrakovina žaludku
SO GDZsliznice gastroduodenální zóny
SB KDPduodenální sliznice
Chladicí kapalinažaludeční sliznice
ESRrychlost sedimentace erytrocytů
Ultrazvukultrazvuk postup
FDfunkční dyspepsie
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
YABDPKduodenální vřed
YABZHžaludeční vřed
H. pyloriHelicobacter pylori

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, terapeuti, gastroenterologové, chirurgové.

Kategorie pacientů: dospělí.

Měřítko úrovně důkazu:

AVysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přezkoumání RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zaujatosti, jejíž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematický přezkum kohortových nebo případových kontrolních studií nebo Vysoce jakostních (++) kohortových nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
ZSkupinová nebo případová kontrolní studie nebo řízená studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejíž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci, nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jehož výsledky nelze přímo rozšířeno na příslušnou populaci.
DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

Klasifikace

Z pohledu nozologické nezávislosti existují:
· Vředy a symptomatické gastroduodenální vředy;
PUD souvisí a není spojen s H. pylori.

Klasifikace ed. F.I. Komarova, 1992.

I. Obecná charakteristika choroby (nomenklatura WHO):
1. peptický vřed (531);
2. peptický vřed dvanáctníku (532);
3. peptický vřed nespecifikované etiologie (533);
4.peptický gastrojejunální vřed po resekci žaludku (534).

II. Klinická forma:
1. Akutní nebo nově diagnostikovaná;
2. chronická.

III. Tok:
1. latentní;
2. mírné nebo zřídka se opakující;
3. umírněné nebo opakující se (1-2 relapsy v průběhu roku);
4.severe (tři nebo více relapsů za rok) nebo nepřetržitě se opakující; vývoj komplikací.

IV. Fáze:
1.exacerbace (relaps);
2. blednutí exacerbace (neúplná remise);
3.mise.

V. Charakterizace morfologického substrátu nemoci.
Druhy vředů:
1. Akutní vřed;
2. chronický vřed.
Rozměry vředů:
1.malé (méně než 0,5 cm);
2. střední (0,5 - 1 cm);
3. velký (1,1-3 cm);
4. obr (více než 3 cm).
Fáze vývoje vředů:
1. aktivní;
2. zjizvení;
3. fáze červené jizvy;
4. fáze bílé jizvy;
5. Dlouhodobé zjizvení.
Lokalizace vředů:
1. žaludek (kardie, subkardiální řez, tělo žaludku, antrum, pylorický kanál, přední stěna, zadní stěna, menší zakřivení, větší zakřivení);
2.duodenum (žárovka, část postbulb, přední stěna, zadní stěna, menší zakřivení, větší zakřivení).

Vi. Charakteristika funkcí gastroduodenálního systému (jsou uvedena pouze výrazná porušení sekrečních, motorických a evakuačních funkcí).

Vii. Komplikace:
1. krvácení (mírné, střední, závažné, extrémně závažné);
2.perforace;
3. průnik;
4. stenóza (kompenzovaná, subkompenzovaná, dekompenzovaná);
5.mignalita.

Diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A ZPRACOVÁNÍ

Diagnostická kritéria

Stížnosti. Hlavním příznakem exacerbace vředů je bolest v epigastrické oblasti, která může vyzařovat do levé poloviny hrudníku a levé lopatky, hrudní nebo bederní páteře. Bolest je zaznamenána u 92-96% pacientů. Intenzita závisí na hloubce defektu vředů (tabulka 1)..

Tabulka 1. Charakteristika syndromu bolesti vředů.

Lokalizace vředůČas nástupu bolesti
Vředy srdeční a subkardiální části žaludkuIhned po jídle
Tělové vředy žaludku0,5-1 hodiny po jídle
Vředy pylorického kanálu a dvanáctníkuPozdní bolesti (2-3 hodiny po jídle), „hladové“ bolesti, které se objevují na lačný žaludek a po jídle přecházejí, stejně jako noční bolesti

Rozlišujte bolesti nudné, řezné, hořící postavy. Bolest vředu je charakterizována periodicitou, sezónností a rytmem. Frekvence bolesti se projevuje změnou bezbolestných intervalů podle období bolesti..

Bolesti vznikají v různých dobách, v závislosti na přijímání chudoby. Je obvyklé rozlišovat mezi časnými, pozdními, nočními a hladovými bolestmi. Časná bolest se objevuje během první hodiny po jídle a je obvykle charakteristická peptickým vředem. Pozdní, noční a hladové bolesti se objevují 1,5 až 4 hodiny po jídle. Tyto bolesti se obvykle objevují u pacientů s duodenálním vředem a jsou způsobeny motorickými poruchami, hypersekrecí žaludeční šťávy a zánětlivými změnami duodenální sliznice..

Klinický obraz vředů je do značné míry určen lokalizací vředů.
Vřed kardie je charakterizován přítomností bolesti v oblasti xiphoidního procesu, vyzařující do oblasti srdce, levého ramene, zad, levé lopatkové oblasti, které se podobají angině pectoris. Bolest se objevuje během jídla, bezprostředně po jídle nebo 20-30 minut po jídle. Vřed s větším zakřivením žaludku je charakterizován velkým polymorfismem, protože často proniká do omenta, do mezentérie příčného střeva a do slinivky břišní.
Pylorický vřed je charakterizován bolestí vyzařující dozadu. Je také charakterizována dyspeptickými poruchami: pálení žáhy, kyselé říhání, nevolnost, zvracení. Jedním ze znaků pylorických vředů je časté krvácení z vředů. Tyto vředy jsou perforací zřídka komplikovány.
Postbulbové vředy jsou často umístěny v horní části nadřazeného ohybu nebo v počátečním segmentu sestupné části dvanáctníku. Klinicky jsou vředy po bulbaru poněkud odlišné od běžných vředů dvanáctníku: ulcerativní anamnéza není příliš jasná, bolestový syndrom je výrazný, bolest přetrvává a vyzařuje dozadu, existuje tendence k častému opakovanému krvácení. Extra-cibulovité vředy jsou často komplikovány časnou stenózou. Někdy pronikají do slinivky břišní.

S exacerbací vředů, pálení žáhy, kyselé říhání, nevolnost, zácpa jsou také běžné..

Pálení žáhy je pozorováno u 50% pacientů, k němuž dochází v důsledku porušení sekreční a motorické aktivity žaludku..

Belching s vředem je kyselé, prázdné nebo jídlo. K kyselé erukci dochází při hypersekreci žaludeční šťávy. Nevolnost vředů je vzácná, může předcházet zvracení.

Zvracení se obvykle vyskytuje ve výšce bolesti vředů a může být časné a pozdní, je způsobeno reflexním podrážděním zanícené řezné tekutiny žaludeční šťávou. Po zvracení často klesá intenzita bolesti nebo se úplně zastaví, což zlepšuje stav pacienta.

Anamnéza:
V nekomplikovaných případech, vřed obvykle pokračuje se střídavými obdobími exacerbace (trvající od 3-4 do 6-8 týdnů) a remise (trvající od několika týdnů do mnoha let). Pod vlivem nepříznivých faktorů (fyzické nadměrné zatížení, užívání NSAID a / nebo léků, které snižují srážení krve, zneužívání alkoholu atd.), Mohou vzniknout komplikace. Pro vředy jsou typické sezónní (jarní a podzimní) období zvýšené bolesti a dyspeptických symptomů. Při exacerbaci je často zaznamenána ztráta hmotnosti, protože i přes konzervovanou a někdy i zvýšenou chuť k jídlu se pacienti omezují na jídlo a obávají se zvýšené bolesti.

Ve fázi exacerbace je bez ohledu na závažnost klinického obrazu onemocnění nalezen vřed s aktivními zánětlivými změnami v chladivu a SODPK..

Fáze odeznění exacerbace (fáze neúplné remise) je charakterizována vymizením klinických příznaků nemoci a výskytem čerstvých cikatrických změn v místě bývalého vředu, zatímco příznaky zánětu GDZ SD přetrvávají. Ve fázi remise neexistují klinické, endoskopické, histologické projevy exacerbace nemoci a kolonizace CO infekcí H. pylori.

Vyšetření:
Během exacerbace vředů objektivní vyšetření často odhalí citlivost epigastria na palpaci v kombinaci se středně silným odporem svalů přední břišní stěny. Také lze najít lokální bicí bolest ve stejné oblasti (Mendelovův příznak). Tyto příznaky však nejsou striktně specifické pro zhoršení vředů..
- nucená poloha pacienta: ohýbání a přitisknutí rukou k epigastrii - zóně největší bolesti;
- bolest na palpaci v epigastrické nebo pylorobulbární oblasti, kombinovaná se střední odolností svalů přední břišní stěny (70% případů);
- pozitivní Mendelovův příznak (lokální nárazová bolest v epigastriu).
Údaje získané při fyzickém vyšetření ne vždy odrážejí přítomnost vředů, protože u jiných nemocí lze pozorovat stejné příznaky jako u vředů (LE C)..
Hlavní diagnostické informace jsou získány pomocí instrumentálních výzkumných metod, které jsou kombinovány s biochemickými, histochemickými a dalšími metodami.

Seznam základních diagnostických opatření

Laboratorní výzkum:
Obecný krevní test - je možná anémie (se zřejmým nebo latentním krvácením z vředů), leukocytóza a zvýšení ESR u komplikovaných forem vředů (s průnikem vředů, výraznou perivisceritidou);
Fekální okultní krevní test - pozitivní reakce naznačuje gastroduodenální krvácení.

Instrumentální výzkum:
· Esophagogastroduodenoscopy - endoskopické vyšetření potvrzuje přítomnost vředového defektu, specifikuje jeho lokalizaci, hloubku, tvar, velikost, stav dna a okrajů vředu (s povinnou biopsií a histologickým vyšetřením k vyloučení maligní povahy ulcerativních lézí v lokalizaci ulcerace v žaludku a detekci H. pylori) [ 5.6].
Pomocí gastroduodenskopie je možné rozlišovat mezi akutními a chronickými vředy. První je charakterizována výraznými zánětlivými změnami od CO obklopujícího vřed. Tvar akutního vředu je kulatý nebo oválný. Dno vředu je obvykle pokryto světle žlutým až hnědým povlakem. Okraje akutních vředů jsou ostře definovány.
Endoskopický obraz chronického žaludečního vředu se významně liší v závislosti na stadiu jeho vývoje (exacerbace, útlum procesu, hojení), což je kritérium pro hodnocení kvality léčby. Gastroduodenskopie v kombinaci s biopsií má velký význam pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních procesů v žaludku [7]..

· Histologické vyšetření vzorků z biopsie z SD GDZ odhaluje známky zánětlivého procesu - neutrofilní infiltrace. Histologické vyšetření je zvláště důležité v přítomnosti vředů, protože vředová forma rakoviny žaludku je často pozorována.

Diagnostika infekce H. pylori
Pro stanovení další léčebné taktiky jsou mimořádně důležité výsledky studie přítomnosti vředové infekce u pacienta. Stanovení H. pylori v histologických přípravcích nebo pomocí RUT v biopatrech chladicí kapaliny odebrané s FEGDS;
· Rentgenové vyšetření k diagnostice vředů se v současné době nepoužívá. Používá se v následujících situacích:
- nemožnost provést endoskopické vyšetření z nějakého důvodu (například přítomnost kontraindikací);
- posoudit peristaltiku žaludeční stěny;
- posoudit povahu evakuace žaludku;
- posoudit stupeň pylorické stenózy (s komplikovaným průběhem) [2].

Rentgenové vyšetření odhalí přímé známky vředů - „výklenek“ na obrysu nebo reliéfu CO a nepřímé příznaky nemoci:
- lokální kruhový křeč svalových vláken na stěně žaludku naproti vředu ve formě „ukazovacího prstu“;
- konvergence záhybů CO na „mezeru“;
- cicatricial a ulcerative deformity žaludku a duodenal žárovka;
- hypersekrece nalačno;
- poruchy gastroduodenální motility.

Seznam dalších diagnostických opatření:
· Stanovení sérového železa v krvi a analýza okultní krve stolicí - s anémií;
· Ultrazvuk jater, žlučových cest a slinivky břišní - se souběžnou patologií hepatobiliárního systému;
· Biochemické krevní testy (celkový bilirubin a jeho frakce, celkový protein, albumin, cholesterol, ALT, AST, glukóza, amyláza) - s průvodní patologií hepatobiliárního systému;

Pokyny pro konzultace s odborníky:
Konzultace s chirurgem, je-li podezření na komplikaci peptického vředového onemocnění (perforace, penetrace, stenóza pyru, cicatricial-ulcerative, maligní vřed).
Vředové krvácení je pozorováno u 15–20% pacientů s vředy, častěji s lokalizací vředů v žaludku. Rizikovými faktory jeho výskytu jsou:
- přijímání kyseliny acetylsalicylové a NSAID;
- Infekce H. pylori;
- velikost vředů> 1 cm.
Vředové krvácení se projevuje zvracením obsahu, jako je „kávová základna“ (hemateméza) nebo stolice černého dehtu (melena). S masivním krvácením a nízkou sekrecí kyseliny chlorovodíkové, jakož i lokalizací vředů v srdeční části žaludku může být ve zvracení zaznamenána příměs nezměněné krve. Na klinickém obraze krvácení z vředů se někdy vyskytují obecné obtíže (slabost, ztráta vědomí, snížený krevní tlak, tachykardie).
Perforace (perforace) vředu se vyskytuje u 5-15% pacientů s vředem, častěji u mužů. Je náchylný k jeho vývoji:
- fyzický stres;
- příjem alkoholu;
- přejídání.
Někdy dochází k perforaci náhle, na pozadí asymptomatického („tichého“) průběhu vředů. Perforace vředů se klinicky projevuje akutní („dýkou“) bolestí v epigastrické oblasti, což je vývoj kolapsového stavu. Vyšetření pacienta odhalí „deskovité“ napětí svalů přední břišní stěny a ostrou bolest na palpaci břicha, což je pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg. Později, někdy po období zjevného zlepšení, obraz difuzní peritonitidy prochází.
Průnik vředů - průnik žaludečního nebo duodenálního vředu do okolních tkání - slinivky břišní, omentum, žlučník a společný žlučovod. Průnikem vředu dochází k přetrvávajícím bolestem, které ztratí předchozí spojení s příjmem potravy, stoupá tělesná teplota a při krevních testech je detekováno zvýšení ESR. Přítomnost průniku vředů je potvrzena rentgenem a endoskopicky.
Cicatricial ulcerative pyloric stenosis (pyloric stenosis) je obvykle tvořen po zjizvení vředů lokalizovaných v pyloric kanálu nebo počáteční části dvanáctníku. Vývoj této komplikace se často usnadňuje sešíváním perforovaného vředu v této oblasti..
Nejcharakterističtějšími klinickými příznaky pyloruské stenózy jsou zvracení jídla konzumovaného den předtím, stejně jako zvracení s vůní „shnilých“ vajec.
Palpace břicha v epigastrické oblasti může odhalit „hluk z pozdního stříkání“ (Vasilenkoův příznak), u tenkých pacientů se někdy objeví peristaltika žaludku. S dekompenzovanou pylorickou stenózou může dojít k vyčerpání pacientů, dochází k poruchám elektrolytů.

Konzultace s dalšími úzkými odborníky - podle indikací.

Diagnostický algoritmus: (diagram)

Diferenciální diagnostika

2.1. Diferenciální diagnostika vředů
NosologieCharakterizace příznakůPrůzkumný plánKlinická kritériaLaboratorní a instrumentální znaky
Chronická povrchová (antrální) gastritida spojená s H. pylori


Syndrom žaludeční dyspepsieKompletní krevní obraz, FEGDS, histologické vyšetření biopsií, RUT pro diagnostiku H. pylori
Výkaly pro okultní krevPříznaky žaludeční dyspepsie
Endoskopické a morfologické známky zánětu chladicí kapaliny;
H. pylori je detekován v 85-90%;Funkční (nevředová) dyspepsieKompletní krevní obraz, FEGDS, histologické vyšetření biopsií, RUT pro diagnózu H. pylori Okultní krevní výkalyVředovitá varianta nebo dipeptický syndromAbsence endoskopických a morfologických příznaků zánětu chladicí kapalinyDuodenální vředKompletní krevní obraz, FEGDS, histologické vyšetření biopsií, RUT pro diagnostiku H. pylori
Výkaly pro okultní krevPozdní, „hladové“ noční bolesti v pyloroduodenální zóněMožná laboratorní příznaky IDA;
FGDS - Vředová vada,
pozitivní fekální okultní krevní test,Žaludeční vředCBC, FEGDS, histologické vyšetření vzorků biopsie, RUT pro diagnostiku okultní krve H. pylori Calna
Rentgen - s pylorickou stenózouPříznaky žaludeční a střevní dyspepsie; epigastrická bolest „brzy“ - 1-1,5 hodiny po jídle, špatná chuť k jídlu, hubnutíMožná laboratorní příznaky IDA;
FGDS - Ulcerativní defekt obklopený zánětlivou šachtou, + reakce na okultní krev ve stolici,
Intragastrické pH-metry - hypo- nebo normochlorhydrieAdenokarcinom žaludkuKLA, FEGDS, histologické vyšetření vzorků z gastrobiopsie,
RUT pro diagnostiku H. pylori
Výkaly pro okultní krevPříznaky žaludeční a střevní dyspepsie; Anorexie, averze masa, hubnutí (před kachexií)Anémie je hypochromní. > ESR
FGDS je nádor. Histologie - dysplazie a atypické buňky. Intragastrické pH-metry - achlorhydrie; Pozitivní fekální okultní krevní testChronická pankreatitida
Syndrom bolesti břichaKompletní krevní obraz, koprogram, elastáza ve stolici
NÁDRŽ: Amyláza
Ultrazvuk nebo CT nebo MRI břicha„Pásová“ bolest na levé straně břicha vyzařující dozadu; pozitivní Murphyho příznak.Ultrazvuk - zvýšení velikosti, hyperechogenita, nerovnoměrné obrysy, kalcifikace a cysty v pankreatu, koprogram - steatorrhea, creatorrhea,> amyláza v krvi,> elastáza a> trypsin ve stolici, steatorrhea, creatorrhea.

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
Amoxicilin (Amoxicillin)
Dismratobismuthát bismutitý draselný
Uhličitan vápenatý
Clarithromycin
Kombinovaný přípravek obsahující hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý
Lansoprazol (Lansoprazol)
Levofloxacin (Levofloxacin)
Metronidazol (Metronidazol)
Alginát sodný
Uhličitan sodný
Omeprazol (Omeprazol)
Pantoprazol (Pantoprazole)
Rabeprazol (Rabeprazol)
Ranitidin
Tetracyklin (Tetracyklin)
Famotidin (Famotidin)
Esomeprazol (Esomeprazol)

Léčba (ambulance)

DIAGNOSTIKA A LÉČBA NA ÚROVNI AMBULATORY

Léčba peptickým vředem se provádí ambulantně.

Cíle léčby:
· Rychlé odstranění bolestivých symptomů onemocnění pro pacienta;
· Hojení vředů;
· Odstranění infekčního agens H. pylori za účelem prevence recidivy onemocnění a prevence jeho exacerbací;
V případě komplikovaného průběhu onemocnění - léčba komplikací a eliminace ohrožení života pacienta.

Léčba vředů je komplexní a zahrnuje:
- dietní jídlo;
- ukončení kouření a konzumace alkoholu;
- odmítnutí užívat léky s ulcerogenním účinkem;
- normalizace práce a odpočinku, léčba sanatoriem.
Nejsou žádné rozdíly v přístupech k léčbě peptického vředu a dvanáctníku. Při potvrzení benigní povahy žaludečních vředů je léčba pacientů prováděna stejným způsobem jako léčba dvanáctníkových vředů. Rozdíl v léčbě s žaludečními vředy - s ohledem na jejich větší velikost a pomalejší zjizvení - delší.

Nedrogová léčba:
Léčba je komplexní a zahrnuje dietní výživu, odvykání kouření a konzumaci alkoholu, odmítnutí ulcerogenních léků (především NSAID). Strava by měla být častá, zlomková, mechanicky a chemicky šetrná.
Strava:
Doporučená častá (5-6 krát denně), zlomková jídla, odpovídající pravidlu „6 malých jídel je lepší než 3 velká“, mechanické, tepelné a chemické šetrení chladicí kapaliny.
Strava by měla být bohatá na proteiny, protože terapeutický účinek v tomto případě nastává rychleji, zhojení vředů je urychleno a zánětlivý proces ustupuje (tabulka 2).

Tabulka 2. Dieta pro vředy

Potraviny, které mají být ze stravy vyloučenyPotraviny preferované ke spotřeběPřijatelné potraviny
• masové a rybí vývary;
• smažená a pepřená jídla;
• uzené maso a konzervy;
• koření a koření (cibule, česnek, pepř, hořčice);
• okurky a marinády;
• sycené ovocné vody, pivo, bílé suché víno, šampaňské, káva;
• citrusové plody
• maso a ryby (vařené nebo dušené);
• vejce;
• mléko a mléčné výrobky
• těstoviny;
• zatuchlý bílý chléb;
• suché sušenky a suché sušenky;
• mléčné a vegetariánské polévky;
• zelenina (brambory, mrkev, cuketa, květák) - dušená nebo ve formě bramborová kaše a dušená suflé;
• obiloviny, želé ze sladkých odrůd bobule, pěny, želé, syrová strouhaná a pečená jablka;
• kakao s mlékem, slabý čaj.

* Zdroj: 2013 Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu peptického vředového onemocnění (Ruská gastroenterologická asociace)

Léčba drogy
Absence zásadních rozdílů v přístupech k léčbě žaludečních a duodenálních vředů je důležitým bodem moderní farmakoterapie vředů. Rozdíl spočívá v délce trvání farmakoterapie.

Principy farmakoterapie:
· Stejný přístup k léčbě žaludečních a duodenálních vředů;
· Povinná základní antisekreční terapie;
· Výběr antisekrečního léku, který udržuje intragastrické pH> 3 po dobu asi 18 hodin denně;
· Vymezení antisekrečního léku v přesně definované dávce;
· Endoskopická kontrola ve 2-týdenních intervalech;
· Trvání antisekreční terapie v závislosti na načasování hojení vředů;
· Eradikační anti-Helicobacter pylori terapie u HP-pozitivních pacientů;
· Povinné sledování účinnosti léčby anti-Helicobacter pylori po 4-6 týdnech;
· Opakované cykly anti-Helicobacter terapie, pokud je neúčinná;
· U pacientů s HP negativním udržovat udržovací antirevmatickou léčbu antisekrečním lékem;
· Vliv na rizikové faktory špatné odezvy na terapii (nahrazení NSAID paracetamolem, selektivní inhibitory COX-2, kombinace NSAID s misoprostolem, zajištění souladu pacienta atd.).

Inhibitory protonové pumpy - PPI jsou základní léčbou vředů. Jsou předepisovány k úlevě od bolesti a dyspeptických poruch a také k dosažení zjizvení vředů co nejdříve [1,2].

Antacida jsou schopna udržovat hladinu intragastrického pH> 3 po dobu 4-6 hodin během dne, což určuje jejich nedostatečně vysokou účinnost při použití jako monoterapie. Přesto pacienti s ulcerózním onemocněním berou antacidum k úlevě od bolesti a dyspeptických obtíží, což je do značné míry dáno jejich rychlostí působení a volnou volbou [2]..

Zásady léčby pacientů s H. pylori:
· Pro kontrolu eradikace, která se provádí 4-6 týdnů po ukončení eradikační terapie - pomocí močového dechového testu C13 nebo RUT diagnózy H. Pylori ve vzorku biopsie chladicí kapaliny odebrané během FEGDS;
Problém diagnostiky infekce H. pylori v současné době spočívá v možnosti dosáhnout falešně negativních výsledků, což je spojeno zejména se skutečností, že studie je prováděna na pozadí terapie PPI nebo krátce po ní.
· Aby se předešlo falešně negativním výsledkům, měla by být PPI ukončena 2 týdny před zamýšlenou následnou studií. Kromě toho negativní výsledek testu na infekci H. pylori musí být potvrzen dvěma diagnostickými metodami (histologická metoda, C13 močovinový dechový test a RUT) [1].
Kontrola zjizvení žaludečních vředů se provádí po 4, 6, 8 týdnech po začátku užívání léků a duodenalu - po 2, 4, 6 týdnech (v závislosti na velikosti vředů).
Úspěch eradikace H. pylori způsobuje průběh bez relapsu, což je pozitivní prognostický znak při léčbě vředů.

Doporučené režimy eradikace (Maastricht-V, 2015)
Terapie první linie (10-14 dní):
• 3-složkové schéma: PPI + amoxicilin + klarithromycin;
• kvadroterapie bez vizmutu: PPI + amoxicilin + klarithromycin + nitroimidazol.
Terapie druhé linie (10-14 dní):
• Třísložkové schéma: PPI + amoxicilin + fluorochinolon
• kvadroterapie bez vizmutu: PPI + amoxicilin + klarithromycin + nitroimidazol [8,9,10], (LE A);
• kvadroterapie bizmutem: PPI + amoxicilin + klarithromycin + bizmut tripraselný dicitrát.
Účinnost léčby je zvýšena dvakrát denně PPI s vysokou dávkou (dvakrát standardní dávka) [11,12], (ÚROVEŇ B).
U 14denní terapie je zvýšení frekvence eradikace významnější než u 10denní terapie [11,12,13], (LE C).
Terapie eradikace H. pylori může vést k rozvoji průjmu spojeného s antibiotiky [14], (LE C). Přidání probiotických Saccharomycesboulardii ke standardní trojité terapii zvyšuje míru eradikace H. pylori [11,12,13] (ÚROVEŇ D).
Ne.HOSPODAFormulář vydáníDávkovací režimUD
Inhibitory protonové pumpy
1OmeprozolTobolky (včetně enterosolventních, s prodlouženým uvolňováním, gastro-kapsle) 10 mg, 20 mg a 40 mg
Prášek pro přípravu suspenze pro perorální podání 20 mg
Orální 20 mg 2p / denA
2LansoprazolTobolky (včetně modifikovaného uvolňování) 15 mg a 30 mgPerorálně 15 mg 2p / denA
3PantoprazolPotahované tablety (včetně enterosolventních); 20mg a 40mg se zpožděným uvolňováním
Prášek (včetně lyofilizovaného) pro přípravu roztoku pro intravenózní podání 40 mg
Orální 20 mg 2p / den.
IV podání 40-80 mg se doporučuje pouze v případě, že neexistuje žádný účinek léčby perorální formou pantoprazolu nebo nemožnost perorálního podání.Zpravidla je doba léčby intravenózní formou krátká, pacient by měl být převeden na perorální podání léku co nejdříve.
A
4Rabeprazol10 mg a 20 mg enterosolventní tablety / tobolkyPerorálně 10 mg 2krát denně.A
PětEsomeprazolTablety / tobolky (včetně enterosolventních, pevných atd.) 20 mg a 40 mg
Lyofilizát / prášek lyofilizovaný pro přípravu roztoku pro intravenózní podání 20 mg a 40 mg
Perorálně 20 mg 2krát denně.
Pokud není možné provést orální terapii pacientům, lze léčivo doporučit parenterálně v dávce 20-40 mg 1krát denně. Doba léčby intravenózní formou je zpravidla krátká, pacient by měl být převeden na perorální podání léku co nejdříve..
A
Blokátory H2 histaminového receptoru
6FamotidinPotahované tablety (včetně filmu) 20 mg a 40 mg
Lyofilizovaný prášek pro přípravu injekčního roztoku 20 mg
Perorálně 20 mg 2krát denně.
Pokud není možné provést orální terapii pacientům, lze léčivo doporučit parenterálně v dávce 20-40 mg 1krát denně. Doba léčby intravenózní formou je zpravidla krátká, pacient by měl být převeden na perorální podání léku co nejdříve..
A
7RanitidinPotahované tablety (včetně filmu) 150 mg a 300 mgPerorálně 150 mg 2krát denněA
Antimikrobiální léčiva se používají pro vředy související s H. pylori
8AmoxicilinTablety vč. potažený, dispergovatelný; tobolky 500 mg, 1 000 mgPerorálně 1 000 mg 2krát denněA
devětClarithromycinTablety vč. Upravené vydání 500 mgPerorálně 500 mg 2krát denněA
desetMetronidazolTablety 250 mgQuadroterapie bizmutem: 250 mg orálně 4 r / den
Klarithromycinová trojitá terapie: 500 mg perorálně 2p / den
A
jedenáctLevofloxacin *Potahované tablety 500 mgPerorální dávka 500 mg 2krát denně pouze s potvrzenou rezistencí na jiná antimikrobiální léčiva a vysokou citlivostí na LevofloxacinZ
12Tetracyklin *Potahované tablety 100 mgPerorální dávka 100 mg 4krát denně pouze s potvrzenou rezistencí na jiná antimikrobiální léčiva a vysokou citlivostí na tetracyklinZ
13Citrát bizmutu trisaliumPotahované tablety, 120 mg
Přiřaďte 1 tabletu 4krát denně 30 minut před jídlem a v noci nebo 2 tablety 2krát denně 30 minut před jídlem. Maximální jednotlivá dávka je 240 mg, maximální denní dávka je 480 mg.V

Poznámka: * čtení není přihlášeno

Seznam dalších léků používaných vředy

Ne.HOSPODAFormulář vydáníDávkovací režimUD
Antacida
1Hydroxid hořečnatý a hydroxid hlinitýTablety vč. žvýkací
Orální odpružení
Jedna dávka na vyžádáníA
2Uhličitan vápenatý + hydrogenuhličitan sodný + alginát sodnýŽvýkací tablety
Orální odpružení
Jedna dávka na vyžádáníA

Možné příčiny neúčinnosti a chyby v léčbě vředů
· Často relabující průběh nemoci (frekvence relapsů> 2krát ročně);
Tvorba obtížných jizvových vředů, které se nehojí do 12 týdnů nepřetržité léčby.

Faktory přispívající k časté recidivě vředů a opožděnému uzdravení:
· Přetrvávání infekce H. pylori;
Užívání NSAID;
· Pacient má latentně tekoucí Zollingerův-Ellisonův syndrom;
· Nízká adherence pacientů k léčbě (kouření, zneužívání alkoholu, nevhodné léky) [2].

Chyby během eradikační terapie:
· Nedostatečné testování na infekci H. pylori u pacientů s vředy, v důsledku čehož pacienti dostávají pouze antisekreční terapii;
· Nesprávná léčba vředů negativních na H. pylori;
Použití léčiv v režimech eradikace, které nejsou zahrnuty do schválených režimů (například H2-blokátory);
· Užívání drog v nedostatečných dávkách;
· Vymezení 7denních kurzů eradikace namísto 10–14 dní vede ke snížení účinnosti eradikace;
Odmítnutí (z různých důvodů) včasné kontroly eradikace;
Před provedením závěru o neúčinnosti konzervativní léčby vředů u pacienta je nutné zajistit, aby ošetření a vyšetření byly provedeny v přísném souladu se stávajícím protokolem..

Chirurgická intervence: ne.

Preventivní opatření:
Souběžné podávání PPI, pokud je třeba brát NSAID a antikoagulancia (zejména u starších pacientů, pacientů s vředovou chorobou v anamnéze, pacientů se souběžným onemocněním kardiovaskulárního systému a cirhózou jater);
· Odstranění faktorů přispívajících k ulceraci: odstranění špatných návyků (kouření a zneužívání alkoholu);
· Normalizace režimu práce a odpočinku;
Organizace správného režimu a povahy potravin,
Provedení dechového testu močoviny C13 na přítomnost H. pylori a použití eradikační anti-Helicobacter pylori terapie v případě detekce H. pylori [2].

Další vedení:
Dynamické pozorování pacienta, 1krát ročně k provedení FEGDS, diagnostika infekce H. pylori. V případě exacerbace proveďte eradikační terapii (viz výše). S průběžně se opakujícím průběhem - konzultace s chirurgem (zejména s peptickým vředem)

Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti metod:
· Hojení defektů vředů v SB GDZ;
Účinná eradikace H. pylori;
· Zajištění stabilní remise vředů;
Žádné komplikace.

Léčba (nemocnice)

TAKTIKY LÉČBY NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Nedrogová léčba: viz ambulantní úroveň.

Léky: viz ambulantní úroveň.

Chirurgická intervence:
Indikace k chirurgickému zákroku - komplikované formy onemocnění - perforace a penetrace vředů, střeva střeva pysků, zánět vředů, malignita vředů.
Při výběru metody chirurgického ošetření by měly být upřednostněny operace na zachování orgánů, které dávají nižší frekvenci post-gastro resekce

Další vedení:
Anti-Helicobacter pylori terapie, povinná podpůrná terapie, dynamické pozorování pacienta pro sledování (C-13 respirační ureázový test; endoskopické vyšetření s biopsií podle systému OLGA (Operativní Linkon Gastritis Assessment-2008)) (5 ​​biopsií: 2-fondální část, 2-antrální část žaludku a 1 - úhel žaludku) a komplikace s rychlou ureázou);

Lázeňská léčba (ne dříve než 2-3 měsíce po exacerbaci), která zahrnuje koupání jehličnatého moře, příjem alkalických minerálních vod, dietní výživu, odpočinek.

Konzultace gastroenterologa:
- pro včasné odhalení možných komplikací vředů, jakož i pro opravu léčebné a diagnostické taktiky v obtížných případech;
- pacienti s ulcerózním onemocněním s přetrvávajícími potížemi a příznaky po dobu 1–2 týdnů po ukončení adekvátní eradikační terapie Helicobacter pylori;
- v případech, kdy jsou pacienti s vředy způsobenými současnými onemocněními nuceni užívat NSAID a glukokortikoidy;
- v případech, kdy hlavní nebo rezervní schémata eradikace Helicobacter pylori u pacientů s vředy jsou neúčinné.

Konzultace s chirurgem (úroveň důkazu C):
- při identifikaci a vývoji komplikací vředů;
- pokud existují známky perforace vředů (naléhavá konzultace);
- v případech, kdy endoskopické změny nejsou účinné při zastavení vředového krvácení (naléhavá konzultace);
- včasné konzultace usnadní včasné zahájení léčby;
- v případech, kdy příznaky vředů přetrvávají po dlouhou dobu (více než 7-14 dní) na pozadí odpovídající léčby. V tomto případě je nutné objasnit diagnózu a provést další výzkum..

Preventivní opatření:
· Organizace správného režimu a povahy potravin;
· Boj proti špatným zvyklostem;
Odmítnutí užívat léky, které mají ulcerogenní účinek;
· Invazivní metoda výzkumu prekancerózních lézí žaludku: krevní test na gastrin-17, pepsinogen-1 a pepsinogen-2 (metoda Gastropanel);
Testování na přítomnost H. pylori (dechový test močoviny C13) a provádění eradikační anti-Helicobacter pylori terapie v případě detekce H. pylori.

První fáze prevence vředů:
· Prevence vývoje a infekce Helicobacter pylori;
· Přísné dodržování ústní hygieny;
· Úplně ukončit kouření tabáku a užívání alkoholických nápojů;
· Jídlo by mělo být vyváženo podle věku člověka - těla. Měli byste také kategoricky vyloučit kořenitá, uzená a jiná podobná jídla ze stravy a věnovat pozornost přijatelnému kulinářskému zpracování produktů. Omezte se na sycené nápoje, kofeinové nápoje, jakož i na velmi studená a teplá jídla;
· Prevence neoprávněného, ​​náhodného užívání drog, které mohou vyvolat vřed;
· Přitažlivost ke sportu, práce, doporučené odpočinek. Vynětí času na spaní nejméně 6-8 hodin denně, při dodržení denní rutiny. Děti a dospívající plní své věkové normy;
Vyhněte se psychoemocionálnímu přetížení.

Druhá fáze prevence vředů:
· Okamžitá hospitalizace s nově diagnostikovanými chorobami dvanáctníkových vředů a žaludečních vředů;
· Lékař by měl předepsat lékovou terapii, bylinnou medicínu, příjem minerální vody, fyzioterapeutické procedury s anti-relapsovou pomocí v jarním a podzimním období;
· Léčba a komplexní měření infekčních chorob, která mohou vést k peptickým vředovým chorobám;
Dodržování speciální stravy proti vředům.

Sledování pacientů:
- úleva od abdominálního syndromu;
- zlepšení kvality života.

Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti metod:
· Hojení defektů vředů v SB GDZ;
· Účinná eradikace H. pylori;
· Zajištění stabilní remise vředů;
Žádné komplikace.

Hospitalizace

ÚDAJE O HOSPITALIZACI S ÚDAJEM O TYPU HOSPITALIZACE

Indikace pro plánovanou hospitalizaci: neúčinnost ambulantní lékové terapie.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
· Složité formy onemocnění;
· Syndrom těžké bolesti;
• neúčinnost ambulantní lékové terapie;
· Doprovodné nemoci.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2017
    1. 1) Gastroenterologie. Národní vedení / editoval V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 s. 2) Torontoský konsenzus pro léčbu infekce Helicobacter pylori u dospělých. 2016 3) Malfertheiner P. et al. Řízení infekce Helicobacter pylori - Maastricht V. Gut2016; 0: 1-25. 4) Diagnostika a léčba chorob souvisejících s kyselinami a Helicobacter. Ed. R.R.Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 s. 5) Manuál gastroenterologie: diagnostika a terapie, CananAvunduk. - 4. vydání, 2008 - 515 s. 6) Dinis-Ribeiro M. a kol. J. Endoskopie 2012; 44: 74-94. 7) Yuan Y, Ford AC, Khan KJ, et al. Optimální trvání eradikace Helicobacter pylori (přehled). Knihovna Cochrane 2013; vydání 12. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008337.pub2. 8) Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Aktuální otázky patologické anatomie: Sborník III. Kongresu Ruské společnosti patologů. –Samara, 2009. V.1.-С.5-8. 2) Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Míra celosvětové eradikace infekce Helicobacter pylori: systematický přehled a metaanalýzy následné terapie. BMJ. 2013; 347: f4587. 3) Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., et al. Sekvenční terapie nebo standardní trojitá terapie pro infekci helicobacter pylori: aktualizovaný systematický přehled. Dopoledne. J. Ther. 2016; 23: e880–93. 4) Graham D.Y. Aktualizace Helicobacter pylori: rakovina žaludku, spolehlivá terapie a možné výhody. Gastroenterologie. 2015; 148: 719-31.e3. 5) Malfertheiner P1, Megraud F2, O'Morain CA3 Evropská studijní skupina pro Helicobacter a Microbiota a panel konsensu. Řízení infekce Helicobacter pylori - Maastrichtská V / Florence Consensus Report, Gut. 2016 Jan; 66 (1): 6-30. 6) Ivashkin V. T., Maev I. V., Lapina T. L., Sheptulin A.A. a výbor odborníků. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu infekce Helicobacterpylori u dospělých. Vyrůst. zhurn. gastroent., hepatol., kloproctol. 2012; 22 (1): 87-9. 7) Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., a kol. Dlouhodobé ekologické dopady podávání antibiotik na střevní mikrobiotu člověka. ISME J. 2007; 1: 56-66. 8) Lv Z., Wang B., Zhou X., a kol. Účinnost a bezpečnost probiotik jako pomocných látek při infekci Helicobacter pylori: metaanalýza. Exp. Ther. Med. 2015; 9: 707-16. 9) Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematický přehled s metaanalýzou: doplnění Saccharomyces boulardii a eradikace infekce Helicobacter pylori. AlimentPharmacol. Ther. 2015; 41: 1237–45. 10) Zvládání infekce Helicobacter pylori - Maastrichtská V / Florence Consensus Report / Malfertheiner P, et al. Střevo 2016; 0: 1-25. doi: 10.1136 / gutjnl-2016-312288 11) www.drugs.com Databáze léčiv podporovaná FDA (USA) 12) Pokyny k použití databáze léčiv Národního střediska pro odbornou přípravu léčiv a Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky (www.dari.kz) )

Informace

ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolů:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí Ústavu gastroenterologie a infekčních nemocí, Lékařská fakulta Astana. Předseda Národní asociace gastroenterologů Kazašské republiky.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení interních chorob č. 2 s kurzy v souvisejících oborech Kazašské národní lékařské univerzity. S. D. Asfendiyarova, hlavní nezávislá gastroenterologka zdravotnického oddělení Almaty, místopředsedkyně Národní asociace gastroenterologů Kazašské republiky.
3) Tashenova Lyaylya Kazisovna - doktorka lékařských věd, ředitelka gastroenterologického ústavu LLP.
4) Prokopenko Jurij Nikolaevič - hepatolog / gastroenterolog Republikánského koordinačního centra pro hepatologii a gastroenterologii, KF "University Vedical Center".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidátka na lékařské vědy, docentka na Katedře klinické farmakologie stáže, JSC "Astana Medical University".

Konflikt zájmů: ne.

Seznam recenzentů:
1) Vadim Petrovich Shipulin - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení interního lékařství č. 1 Národní lékařské univerzity pojmenované po A.A. Bogomoletsovi, Ukrajina, Kyjev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení bakalářské terapie Farmaceutické akademie jižního Kazachstánu. Kazašská republika, Shymkent.

Revize protokolu: Revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo v případě, že existují nové metody s úrovní důkazů.


Následující Článek
Jak vařit PP kotlety - v troubě, dusené