Malabsorpční syndrom


Malabsorpční syndrom je patologický proces, při kterém je v tenkém střevě narušena absorpční funkce. Tento typ onemocnění může být vrozený, ale nejčastěji je to důsledek jiných gastroenterologických onemocnění - gastritida, pankreatitida a další patologie gastrointestinálního traktu..

V tomto případě je klinický obraz charakterizován výraznými příznaky, a proto je možné provést předběžnou diagnózu již během počátečního vyšetření. Přesná diagnóza se však provádí pouze na základě výsledků klinických studií..

Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření, laboratorních a instrumentálních studiích. Na základě výsledků klinických hodnocení bude stanovena taktika léčby.

Ve většině případů lze syndrom malabsorpce eliminovat provedením konzervativních opatření: je předepsána léková terapie a je také nutná strava.

Prevence tohoto onemocnění je docela možná: stačí jíst správně a předcházet gastroenterologickým onemocněním. Samoléčení se důrazně nedoporučuje, protože může vést k závažným komplikacím.

Etiologie

Malabsorpční syndrom u dospělých může být způsoben následujícími etiologickými faktory:

  • autonomní neuropatie;
  • helmintické invaze;
  • hypertyreóza;
  • gastritida v atrofické formě;
  • Zollinger-Ellisonův syndrom;
  • porušení krevního oběhu;
  • enteritida infekční etiologie;
  • syndrom růstu bakterií;
  • Whippleova nemoc;
  • Crohnova nemoc;
  • lymfom;
  • nedostatek žlučových solí;
  • nedostatek některých pankreatických enzymů;
  • nemoc štítné žlázy;
  • dlouhodobé užívání některých léků;
  • chronická gastroenterologická onemocnění;
  • patologie ve vývoji gastrointestinálního traktu;
  • hyperkineze tenkého střeva;
  • acholie;
  • nedostatek pankreatických enzymů;
  • střevní lymfatická nedostatečnost.

Malabsorpce u dětí může být způsobena vrozenými onemocněními gastrointestinálního traktu, nesprávným zavedením doplňkových potravin, nesprávně vybranou směsí.

Pouze lékař dokáže přesně určit, co přesně způsobilo vývoj takového patologického procesu poté, co byly provedeny všechny nezbytné laboratorní a instrumentální výzkumné metody.

Klasifikace

Existují dva typy této choroby:

  • Malabsorpce, která je způsobena porušením trávicího procesu. U této formy selhávají pouze proteiny nebo pouze uhlohydráty..
  • Malabsorpce, která je způsobena snížením absorpčního povrchu střeva - je důsledkem zhoršeného krevního oběhu, mechanického poškození střeva a podobných etiologických faktorů.

Podle klinických a morfologických charakteristik se rozlišují následující formy tohoto patologického procesu:

  • malabsorpce fruktózy;
  • malabsorpce glukózy;
  • malaktsorpce galaktózy;
  • glukózo-galaktosový malabsorpční syndrom.

Forma choroby se stanoví pouze provedením diagnostických opatření. Na základě výsledků výzkumu bude stanovena taktika léčby.

Příznaky

Malabsorpční syndrom u dětí a dospělých má dobře známý klinický obraz, a proto stanovení diagnózy zpravidla nezpůsobuje problémy.

Symptomatický komplex takového patologického procesu je charakterizován následujícím způsobem:

  • Časté záchvaty průjmu - střevní pohyby mohou být prováděny až 10 až 15krát denně, zatímco výkaly jsou vodnaté, se zápachem plodu, vodnatou konzistencí.
  • Výkaly se stanou mastnými, tuk je v nich velmi viditelný.
  • Bolest břicha - vyskytuje se ve většině případů po jídle, vždy doprovázená hlasitým řevem. V tomto případě nepříjemný pocit nezmizí ani po užití léků proti bolesti nebo antispasmodik.
  • Neustálý pocit žízně.
  • Svalová slabost.
  • Zhoršení vzhledu - je zaznamenáno křehké vlasy, delaminace nehtů, kůže bledá, s šedým odstínem.
  • Hubnutí - hubnutí dochází na pozadí špatné chuti k jídlu, časté průjmy.
  • Zvýšená únava, snížená výkonnost, apatická nálada, letargie.
  • Nesnášenlivost mléčných výrobků. V tomto případě nemluvíme o vrozené formě nemoci. U tohoto syndromu se patologický proces vyvíjí na pozadí zhoršení absorpce. Konzumní mléko bude doprovázeno silnou bolestí břicha.

Kromě toho se anémie z nedostatku železa vyvíjí na pozadí závažného průběhu onemocnění. Pokud se tímto způsobem u dětí vyvinul malabsorpční syndrom, hrozí mu závažné komplikace.

Diagnostika

Malabsorpční syndrom u dětí i dospělých může být jak samostatným onemocněním, tak důsledkem jiných patologických procesů, a proto pro stanovení účinné léčebné taktiky je nutná komplexní diagnóza.

Diagnostický program zahrnuje následující činnosti:

  • fyzické vyšetření pacienta;
  • obecný klinický a biochemický krevní test;
  • obecná analýza výkalů a analýza přítomnosti hlíst;
  • coprogram;
  • kolonoskopie;
  • irrigoskopie;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • pH metr;
  • Helicobacter pylori test;
  • CT tlustého střeva;
  • Abdominální MRI.

Diagnostický program lze upravit podle uvážení lékaře.

Léčba

Aby se vyloučilo takové porušení práce gastrointestinálního traktu, je nutné normalizovat jeho práci. Zpravidla to stačí brát léky a dietu..

Farmakologická část terapeutických opatření pro tuto poruchu může zahrnovat následující léky:

  • antibakteriální;
  • zlepšit žaludeční pohyblivost;
  • astringenty;
  • zlepšit výstup žluče;
  • antispasmodika;
  • léky proti bolesti;
  • enzymatický.

Povinná dietní výživa.

Ve většině případů je přidělena dietní tabulka číslo 5, z čehož vyplývají následující nutriční pravidla:

  • je zakázáno používat pečivo, mastné maso a ryby, všechna koření, omáčky, špenát, konzervy a polotovary;
  • můžete jíst obiloviny, čerstvé džusy a kompoty, sušený bílý chléb, nízkotučné ryby a maso;
  • jídla by měla být častá a zlomková - mezi jídly by měla uplynout alespoň dvě hodiny, porce by neměla přesáhnout 250 gramů;
  • je nezbytné zahrnout vitamíny a minerály do vaší stravy.

Na dietním stole můžete přestat jíst pouze se souhlasem lékaře..

Možné komplikace

Pokud není léčba zahájena včas, pravděpodobně se vyvinou následující komplikace:

  • kritická ztráta hmotnosti až do kachexie;
  • hypovitaminóza;
  • impotence u mužů;
  • porušení hormonálních hladin;
  • gynekologická onemocnění u žen.

Je proto nezbytné provést kompletní a včasnou léčbu těch nemocí, které jsou uvedeny na etiologickém seznamu, a také jíst správně a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření, které pomůže zabránit rozvoji patologie nebo jej diagnostikovat v rané fázi..

Malabsorpce

Malabsorpční syndrom je komplex příznaků způsobených poruchou trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě. Je poměrně obtížné posoudit prevalenci tohoto problému v populaci, protože příčinou malabsorpce může být mnoho různých nemocí - vrozené a získané, neinfekční a infekční. Například geneticky stanovená nesnášenlivost laktózy se vyskytuje u přibližně 16% populace evropské části Ruska 1, zatímco přibližně 1% populace Země trpí celiakií 2. Dědičná malabsorpce v celkovém počtu onemocnění způsobujících tento syndrom však nepřesahuje 10% 3. Zbytek je způsoben získanými patologiemi, které narušují trávení v tenkém střevě.

Příčiny malabsorpčního syndromu

Většina trávení a vstřebávání živin probíhá v tenkém střevě. Nejprve je potravinový bolus smíchán s enzymy žlučových a pankreatických. Tato fáze se nazývá trávení dutin. Poté předzpracované jídlo vstupuje do sliznice tenkého střeva s mnoha klky, které poskytují velkou kontaktní plochu.

Enterocyty - slizniční buňky - vylučují enzymy, které „rozebírají“ živiny na malé „cihly“. Ty zahrnují aminokyseliny, glukózu, triglyceridy, vitamíny a minerály. Tato fáze se nazývá parietální trávení. Parietální trávení se vyskytuje v tloušťce sliznic na povrchu střevní stěny.

Malabsorpce nastává v důsledku vrozeného nebo získaného nedostatku enzymů v tenkém střevě, které zajišťují trávení v dutině nebo parietální. Tento stav může být způsoben:

  • geneticky určené poruchy syntézy enzymů;
  • onemocnění, která dočasně nebo trvale narušují funkce sliznice tenkého střeva: akutní infekční nebo chronická enteritida, Crohnova choroba a další;
  • onemocnění narušující syntézu žaludeční šťávy - chronická atrofická gastritida, stav po resekci žaludku, maligní nádory žaludku. Samotná žaludeční šťáva není pro trávení příliš důležitá. Ale nemoci, které snižují jeho produkci, obvykle narušují syntézu gastrinového hormonu buňkami sliznice. Gastrin mimo jiné stimuluje sekreci pankreatických enzymů nezbytných pro trávení dutin v tenkém střevě;
  • onemocnění slinivky břišní, při nichž je narušena syntéza trávicích enzymů. Nejčastěji se jedná o zanedbávanou chronickou pankreatitidu;
  • onemocnění, která narušují normální tok žlučových kyselin do lumen tenkého střeva - biliární dyskineze, chronická cholecystitida, jaterní cirhóza. Žlučové kyseliny převádějí tuky na nejmenší suspenzi kapiček (proces zvaný emulgace). Teprve potom mohou trávicí enzymy zahájit svou činnost v rozkladu tuků..

Bez ohledu na příčinu malabsorpce se v tenkém střevě hromadí neštěpené zbytky potravin, což narušuje vstřebávání živin a vody. Střevní stěny jsou natažené a jeho motorická aktivita je zvýšena. Výsledkem je bolest, nadýmání a hojný průjem..

Pokud dlouho nepřijmete žádná terapeutická opatření, funkce těla budou narušeny sníženým příjmem živin. Nedostatek železa způsobuje anémii, nedostatek vápníku - osteoporózu, zhoršený příjem vitamínů vede k klasickým projevům hypovitaminózy, změnám nervového systému atd..

Příznaky malabsorpce

Bez ohledu na příčinu syndromu jsou jeho klinické projevy poměrně standardní. Asi hodinu a půl po jídle žaludek začíná bolet, zvětšuje se, hukot, existuje neodolatelná touha navštívit toaletu. Stolice je bohatá, pěnivá, jasně žlutá - v případě zhoršeného trávení uhlohydrátů, lesklá, obtížně omyvatelná - v případě problémů s trávením tuků.

Děti s malabsorpcí přestanou přibývat na váze, pokud je návštěva u lékaře odložena na dlouhou dobu - existují známky vývojového zpoždění, a to jak fyzického, tak duševního. Dospělí zhubnou, objevují se potíže se ztrátou vlasů, křehké nehty, slabost, kožní vyrážka, problémy s nervovým systémem, patologické zlomeniny kostí, otoky. To vše jsou projevy nedostatečného příjmu životně důležitých látek v těle v důsledku zhoršeného trávení a vstřebávání..

Diagnóza malabsorpce

Charakteristické stížnosti a údaje z historie pomáhají podezření na diagnózu - výskyt problémů od narození a výskyt podobných příznaků u krevních příbuzných nebo výskyt příznaků po nemoci. Diagnostický algoritmus bude záviset na podezření na konkrétní onemocnění. Například, pokud máte podezření na celiakii, lékař vám může objednat testy na endomysium; Pokud existuje podezření na nedostatek laktázy, navrhněte úplné vyloučení mléčných výrobků z potravy atd.

Pro posouzení celkového stavu pacienta se doporučuje:

  • obecný krevní test - umožňuje identifikovat anémii;
  • biochemický krevní test - umožňuje detekovat nedostatek proteinů v rozporu s jejich asimilací, nízkou hladinou triglyceridů v rozporu s absorpcí tuků, nerovnováhou elektrolytů atd.;
  • koagulogram - poruchy krevního srážení jsou charakteristické nedostatkem vitamínu K rozpustného v tucích;
  • fekální enzymová studie - pokud máte podezření na problémy s pankreasem;
  • Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje detekovat patologii žlučníku, jater, slinivky břišní;
  • gastroduodenskopie - k posouzení stavu žaludeční sliznice a počátečních řezů tenkého střeva;
  • coprogram;
  • vyšetření stolice červích vajec - vyloučení parazitární invaze jako příčiny poruchy trávení.

Pokud některá analýza ukáže odchylky od normy, podrobnější studie, mohou být pro zjištění důvodu přiřazeny konzultace s úzkými odborníky..

Léčba malabsorpcí

Léčba malabsorpčních poruch závisí na příčině. Při vrozené nesnášenlivosti některých potravin je předepsána přísná strava, která je vylučuje z potravy. To zpravidla stačí k úplnému odstranění příznaků - za předpokladu, že pacient po celý život dodržuje dietu..

Pokud v důsledku získané patologie došlo k malabsorpci, je tato patologie léčena, vyjma provokačních produktů po dobu trvání léčby. V případě nedostatečné funkce pankreatu se předepisují léčiva obsahující jeho enzymy.

Pro obnovení integrity sliznice tenkého střeva se doporučuje rebagit: gastroenteroprotektor, který působí v celém gastrointestinálním traktu a na všech jeho strukturálních úrovních.

Vitamin a minerální komplexy se doporučují pro podporu těla. Pokud je stav pacienta závažný, vstříknou se nezbytné látky, pokud je to možné. Rovněž se doporučují speciální výživové směsi pro orální podávání nebo ve formě kapátků - cesta podání závisí také na stavu pacienta a schopnosti trávit jídlo.

Prognóza a prevence malabsorpce

Prognóza je obvykle dobrá, ale velmi se liší v závislosti na příčině zažívacího traktu a závažnosti stavu pacienta. Je zřejmé, že u Crohnovy choroby nebo pokročilé chronické pankreatitidy bude prognóza horší než u přechodné malabsorpce způsobené rotavirem..

Neexistuje žádná prevence dědičných fermentopatií. Pro prevenci sekundárních malabsorpcí se doporučuje správná výživa a včasný přístup k lékaři pro jakoukoli patologii gastrointestinálního traktu.

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. A. V. Dubovaya Nedostatek laktázy u dětí. Zdraví dítěte, 2012.

[2] Celiakie u dětí. Klinické pokyny. Unie pediatrů Ruska, 2016.

[3] Malabsorpční syndrom u dětí. Vzdělávací a metodická doporučení. Samarkand 2013.

Malabsorpce (malabsorpční syndrom): příčiny, příznaky, léčba

Malabsorpce (malabsorpční syndrom) se týká nemocí, při nichž střeva nemohou dostatečně absorbovat určité živiny. Může narušovat vstřebávání makronutrientů (bílkoviny, uhlohydráty a tuky) a mikroživin (vitamíny a minerály).

Klíčové body

  1. Malabsorpční syndrom nastává, když něco brání střevům vstřebávat důležité živiny a tekutiny, včetně bílkovin, tuků a vitamínů.
  2. Malabsorpce může být způsobena chorobami, jako je celiakie, Crohnova choroba (granulomatózní enteritida), nesnášenlivost laktózy a poškození střev..
  3. Mezi rizikové faktory malabsorpce patří dědičnost nebo cystická fibróza, nadměrná konzumace alkoholu a cestování do Karibiku nebo jihovýchodní Asie.

Příčiny malabsorpce

Proteiny, uhlohydráty, tuky a většina tekutin jsou absorbovány v tenkém střevě. Malabsorpční syndrom nastává, když něco brání střevům vstřebávat důležité živiny a tekutiny. Problém může být způsoben zánětem, poškozením sliznice střeva nebo onemocněním. Malabsorpce někdy může být důsledkem neschopnosti těla produkovat enzymy potřebné pro trávení určitých potravin nebo správné smíchání potravin s enzymy a kyselinami produkovanými v žaludku.

Mezi faktory, které mohou ovlivnit trávení potravin a způsobit syndrom malabsorpce, patří:

  • Dlouhodobé užívání antibiotik.
  • Jiné zdravotní stavy, jako je celiakie, Crohnova choroba, chronická pankreatitida nebo cystická fibróza.
  • Nedostatek laktázy nebo nesnášenlivost laktózy, což je docela běžné (zejména u lidí afrického nebo asijského původu) a vyskytuje se, když tělo postrádá enzym potřebný k trávení laktózy, složeného cukru nalezeného v mléce.
  • Vrozené vady, jako je biliární síně, ve které se žlučovody nevyvíjejí normálně. Tento stav může vést k zablokování žlučových cest, které brání toku žluči z jater..
  • Nemoci žlučníku, jater nebo slinivky břišní.
  • Poškození střev v důsledku infekce, zánětu, traumatu nebo chirurgického zákroku.
  • Parazitární nemoci.
  • Radiační terapie, která může poškodit výstelku střeva.

Existují některé poměrně neobvyklé poruchy, které vedou k malabsorpci. Jednou z možných možností je syndrom krátkého střeva (SCS). Tato porucha může být vrozená vada (např. Malabsorpce glukózy-galaktózy) nebo výsledek chirurgického zákroku. Povrchová plocha střeva se zmenší, a proto je pro střeva obtížné absorbovat živiny.

Dalším onemocněním, které může vést k malabsorpci, je tropické sprue. Tato nemoc je nejčastější v Karibiku, Indii a dalších částech jihovýchodní Asie. Tropické sprue způsobuje následující příznaky:

  • anémie
  • průjem
  • bolest jazyka
  • ztráta váhy

Toto onemocnění může být způsobeno environmentálními faktory, jako jsou toxiny v potravinách, infekce nebo parazity.

Ještě vzácnější příčinou malabsorpce je Whippleova nemoc, která obvykle postihuje muže středního věku. Toto onemocnění je způsobeno bakteriální infekcí. Jeho hlavním příznakem je častá bolest břicha. Kromě bolesti žaludku se u osoby s Whippleovou chorobou mohou vyskytnout následující příznaky:

  • chronická horečka
  • ztmavnutí kožního pigmentu
  • průjem
  • bolest kloubů
  • ztráta váhy

Příznaky a příznaky malabsorpčního syndromu

Příznaky malabsorpce jsou způsobeny průchodem živin gastrointestinálním traktem, aniž by byly absorbovány v tenkém střevě. Příznaky se budou lišit v závislosti na konkrétní výživné látce, kterou nelze úplně absorbovat. V závislosti na nedostatku určité živiny v těle se mohou vyskytnout následující příznaky malabsorpčního syndromu:

  • Pokud nemůžete metabolizovat tuky, můžete mít lehké, páchnoucí stoličky, které jsou obvykle měkké a objemné. Stolici je obtížné spláchnout a může se vznášet nebo držet na záchodě.
  • Pokud nemůžete metabolizovat bílkoviny, můžete zaznamenat suché vlasy, vypadávání vlasů nebo zadržování tekutin (otoky)..
  • Pokud nemůžete metabolizovat určité cukry, může dojít k nadýmání, nadýmání nebo výbušnému průjmu.
  • Pokud nejste schopni absorbovat určité vitaminy, můžete vyvinout anémii, nízký krevní tlak a sníženou hmotnost a svalovou hmotu..

Pokud jde o syndrom malabsorpce u dětí, mohou se záměrně vyhnout určitým potravinám. Také nemusí správně růst. Jejich hmotnost nebo míra přírůstku hmotnosti může být výrazně nižší než u ostatních dětí stejného věku a pohlaví.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory malabsorpce patří:

  • nadměrná konzumace alkoholu
  • rodinná anamnéza cystické fibrózy nebo malabsorpce
  • střevní chirurgie
  • používání určitých léků, jako jsou projímadla nebo minerální oleje
  • cestovat do Karibiku, Indie a dalších částí jihovýchodní Asie

Diagnostika malabsorpčního syndromu

Lékař může mít podezření na malabsorpční syndrom, pokud pacient trpí chronickým průjmem, nedostatkem výživy nebo výrazným úbytkem hmotnosti navzdory konzumaci zdravých potravin. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy. Tyto testy zahrnují:

Analýza stolice

Analýza stolice může odhalit přebytečný tuk ve vzorcích. Tento diagnostický postup je nejspolehlivější, protože tuk ve stolici je obvykle přítomen v tomto stavu..

Krevní testy

Krevní test měří hladinu specifických živin, jako je vitamin B12, vitamín D, folát, železo, vápník, karoten, fosfor, albumin a protein. Nedostatek v jednom z těchto vitamínů nutně neznamená, že máte malabsorpční syndrom, protože to může souviset s vaší stravou, což může vést k nedostatku. Normální hladiny těchto živin naznačují, že nejste malabsorbováni..

Dechový test

Dechové testy lze použít ke kontrole nesnášenlivosti laktózy. Pokud se laktóza neabsorbuje, putuje do tlustého střeva. Bakterie v tlustém střevě štěpí laktózu a produkují plynný vodík. Přebytečný vodík se vstřebává z vašich střev do krevního řečiště a poté do plic, poté plyn vydechnete. Přítomnost plynného vodíku ve vydechovaném vzduchu po konzumaci produktu obsahujícího laktózu znamená, že můžete být nesnášenliví na laktózu..

Biopsie

Pokud máte poškození a abnormality na sliznici tenkého střeva, může vám být podána biopsie, během níž diagnostik vezme malý kousek sliznice k analýze a poté ji prozkoumá pod mikroskopem..

Léčba malabsorpčního syndromu

Prvními kroky v léčbě malabsorpce jsou strava a určité léky, které vám pomohou lépe trávit a vstřebávat jídlo. Specifická léčba bude záviset na příčině stavu. Pokud například zjistíte, že nesnášíte laktózu, měli byste se vyhnout mléku a dalším mléčným výrobkům nebo si vzít pilulku s enzymem laktázy. V nejextrémnějších případech může být nutná hospitalizace.

Pokud vám byl diagnostikován syndrom malabsorpce, měli byste se poradit se svým dietologem, abyste se ujistili, že z jídla dostáváte potřebné živiny. Možná budete muset užívat enzymatické doplňky, které pomohou vašemu tělu metabolizovat potravu, pokud ji samo nemůže vstřebat. Vaše malabsorpční strava bude upravena tak, že budete jíst potraviny, které mohou tělu dodávat základní živiny, které vám chybí.

Budete také muset sledovat známky dehydratace, jako například:

  • závrať
  • slabost
  • zvýšený pocit žízně
  • malé množství moči
  • suchá ústa
  • suchá kůže

Komplikace

Dlouhodobé komplikace malabsorpce přímo souvisí s typem živin, které vaše tělo nemůže absorbovat. V některých případech se lidé rozvíjejí:

  • chronický průjem
  • bolení břicha
  • významné hubnutí

Nedostatek vitamínu může způsobit onemocnění, jako jsou:

  • anémie
  • znecitlivění v pažích nebo nohou
  • problémy s pamětí

Klíčem ke správné léčbě je identifikace příčiny malabsorpce. Aby tělo správně fungovalo, musí začít dostávat dostatečné množství vitamínů, minerálů, mikro a makro prvků. Nedostatek životně důležitých živin může ovlivnit každý systém v těle, včetně srdce, mozku, svalů, krve, ledvin a kůže. Děti a starší osoby jsou na tyto problémy obzvláště citlivé..

Pomohl vám tento článek? Sdílejte to s ostatními!

Malabsorpční syndrom u dospělých: příčiny, příznaky, léčba patologie

Malabsorpční syndrom (SMA) je komplex symptomů vznikající z malabsorpce živin, vitamínů a mikroelementů v tenkém střevě. Klinicky se projevuje průjmem, úbytkem na váze, známkami multivitaminového deficitu.

S malabsorpčním syndromem je spojeno více než 70 různých nemocí a syndromů.

Klasifikace

Podle etiologického základu

  • Primární (kvůli vrozeným vadám ve struktuře střevní stěny a fermentopatií).
  • Sekundární (vyvíjí se na pozadí různých gastrointestinálních onemocnění, s neuroendokrinními poruchami, na pozadí užívání určitých léků):
    • Enterogenní (kvůli organickým a funkčním poruchám střeva);
    • Pankreatogenní (rakovina, pankreatitida);
    • Gastrogenní (atrofická gastritida, stav po resekci žaludku, rakovina žaludku, gastrinom);
    • Hepatogenní (jaterní cirhóza, cholestázový syndrom).

Podle povahy porážky

  1. Částečná (selektivní) malabsorpce (zhoršená absorpce určitých živin).
  2. Celková malabsorpce (snížená absorpce všech složek potravin).

Podle závažnosti

VážnostProjevy u dospělýchProjevy u dětí
I (světlo)
  • úbytek tělesné hmotnosti je menší než 5 kg;
  • převládají lokální střevní projevy;
  • dochází ke zvýšené únavě.
  • hubnutí méně než 10%;
  • fyzický vývoj je nepoctivý;
  • multivitaminová deficience, asteno-neurotický syndrom.
II (mírný)
  • hubnutí s odpovídající výživou do 10 kg;
  • klinickým obrazem dominují střevní projevy, dochází však ke zvýšení obecných symptomů.
  • deficit tělesné hmotnosti 10-20%;
  • zpožděný fyzický vývoj;
  • závažný multivitaminový nedostatek;
  • známky draslíku, nedostatku vápníku;
  • anémie.
III (těžký)
  • schodek tělesné hmotnosti 10 kg nebo více;
  • závažné kožní změny: suchá kůže, peeling, věkové skvrny, dermatitida;
  • příznaky hypovitaminózy;
  • osteoporóza;
  • křeče v končetinách;
  • anémie;
  • otok;
  • endokrinní poruchy;
  • hypotenze;
  • glositida (zánět jazyka);
  • astenovegetativní syndrom (slabost, letargie, apatie);
  • snížená paměť, zhoršená pozornost.
  • podváha více než 20%;
  • výrazné projevy hypovitaminózy;
  • zaostávání ve fyzickém a psychomotorickém vývoji;
  • poruchy elektrolytů;
  • anémie.

Důvody

Malabsorpční syndrom se vyvíjí v důsledku:

  • malabsorpce jedné nebo více živin sliznicí tenkého střeva;
  • narušení rozkladu proteinů, tuků a uhlohydrátů v důsledku nedostatku trávicích enzymů.

První skupina důvodů zahrnuje:

  • malabsorpce určitých aminokyselin (Hartnapova nemoc, Lowův syndrom, cystinurie);
  • poruchy absorpce monosacharidů (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselin (abetalipoproteinémie);
  • poruchy vstřebávání vitamínů (kyselina listová, vitamin B12);
  • poruchy absorpce minerálů (familiární hypofosfatemická křivice, primární hypomagnesémie);
  • poškození sliznice tenkého střeva (infekční a neinfekční enteritida, enterokolitida, Crohnova choroba, tuberkulóza, střevní amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
  • některá další onemocnění a stavy s malabsorpcí (systémová patologie, nádory, post resekční syndromy, krevní nemoci).

Druhá skupina důvodů zahrnuje:

  • vrozené fermentopatie (celiakie, deficience enterokinázy, deficit disacharidázy - laktáza, isomaltáza, sukraláza);
  • pankreatická onemocnění (nádory, pankreatitida);
  • onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • onemocnění žaludku (rakovina, atrofická gastritida);
  • onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, Whippleova choroba, resekce tenkého střeva, amyloidóza);
  • užívání některých léků (cytostatika, antibiotika, projímadla, glukokortikosteroidy).

Příznaky

Klinické projevy malabsorpčního syndromu lze rozdělit na místní a obecné.

Průjem s polyfecalem

  • Pokud je trávení tuků narušeno, stolice je lepkavá, lesklá, špatně omývaná, někdy jsou v ní patrné tukové kapičky (steatorrhea).
  • Když jsou fermentační procesy aktivovány, stolice se stanou pěnivými a reakce se posune na kyselou stranu..
  • Pacienti si často všimnou velmi násilného nutkání k defekaci ihned po jídle a samotný proces defekace může být doprovázen vážnou slabostí, hypotenzí, palpitacemi.

Bolest břicha

Bolest je obvykle lokalizována v pravých iliakálních nebo pupečních oblastech. Povaha bolesti může být paroxysmální nebo konstantní.

Střevní nepohodlí (nadýmání, dunění, nadýmání)

Příznaky se zvyšují odpoledne a zmizí po nadýmání a pohybech střev. S nadýmáním si pacienti všimnou znatelného zvýšení objemu břicha, potíží s dýcháním, bušení srdce, bolesti v srdci.

Časté příznaky

Časté příznaky jsou způsobeny metabolickými poruchami a zahrnují

Hubnutí (u dětí - zpomalení růstu a infantilismus)

U dětí se malabsorpce projevuje výrazným zpožděním v růstu, fyzickém a sexuálním vývoji..

Obecné anemické a sideropenické syndromy

  • mikrocytická anémie s nedostatkem železa (kvůli nedostatku železa);
  • makrocytická anémie (kvůli nedostatku vitaminu B12);
  • suchá kůže, vlasy;
  • zvrácení chuti a vůně;
  • porušení polykání v důsledku atrofie sliznice jícnu;
  • změny nehtů (křehkost, nedostatek lesku, lžícovitá deformace nehtové desky);
  • křehkost a vypadávání vlasů;
  • atrofická gastritida.

Porušení metabolismu minerálů

  • hypokalcemie - křeče v končetinách a trupu, bolest kostí, patologické zlomeniny.
  • metabolická porucha draslíku, sodíku, chloru, hořčíku, fosforu atd. (slabost, snížený svalový tonus, nevolnost, zvracení, poruchy srdečního rytmu, snížený krevní tlak).

Hypovitaminóza

nedostatek vitamínu A - zhoršené vidění za soumraku, suchá kůže;

  • nedostatek vitamínů B12 a B9 - makrocytická anémie, atrofická gastritida, poškození nervového systému;
  • nedostatek vitamínu C - kožní krvácení, krvácení z dásní, časté krvácení z nosu, celková slabost;
  • nedostatek vitamínu B1 - periferní polyneuropatie (snížená citlivost v distálních končetinách, parestézie, necitlivost nohou);
  • nedostatek vitamínu PP - pigmentace otevřených oblastí kůže, dermatitida, atrofie papil jazyka, poruchy chuti;
  • nedostatek vitamínu B2 - „záchvaty“ v rozích úst, glositida;
  • nedostatek vitamínu K - hypoprothrombinémie, zvýšené krvácení.

Endokrinní poruchy

Vznikají na pozadí těžkého malabsorpčního syndromu:

  • nedostatečnost kůry nadledvin - těžká slabost, pigmentace kůže a sliznic, hypotenze.
  • dysfunkce pohlavních žláz - snížená účinnost, atrofie varlat u mužů; hypo- nebo amenorea u žen.
  • hypotyreóza (se sníženou absorpcí jódu) - pastovitá tvář, chilliness, bradykardie, zácpa, ospalost, ztráta paměti, ztráta vlasů, suchá kůže.

Diagnostický algoritmus pro SM

Malabsorpční syndrom lze předpokládat u pacientů s chronickým průjmem, anémií, rychlým úbytkem hmotnosti. Pokud se u vás objeví tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem / pediatrem nebo gastroenterologem.

Povinné vyšetřovací metody

  • Obecná analýza krve. Příznaky mikrocytické nebo megaloblastické anémie.
  • Krevní chemie. Změny hladin celkového proteinu, albuminu, glukózy, triglyceridů, cholesterolu, vápníku, zinku, hořčíku atd.)
  • Scatologický výzkum. Sláma žlutá nebo zelenkavá stolička, pH menší než 5,5, vzhled - pěnivý, lesklý, zápach - kyselý, hnilobný, steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea.

Test D-xylózy k posouzení absorpční kapacity tenkého střeva. U malabsorpčního syndromu je množství D-xylózy vylučované močí méně než 5 g.

  • Endoskopické výzkumné metody (EGD, kolonoskopie, střevní vyšetření) s tkáňovou biopsií z proximálního tenkého střeva, terminálního ilea. Umožňuje diagnostikovat Crohnovu nemoc, celiakii, eozinofilní gastroenteritidu, Whippleovu chorobu.
  • Rentgenové vyšetření tenkého střeva pomocí suspenze síranu barnatého. Typickými radiologickými příznaky malabsorpce jsou zvětšení jejunu a snížení jeho tónu, „dojemný“ symptom - narovnání a zploštění stěn jehounum, zpomalení průchodu síranu barnatého tenkým střevem, zkrácení a zploštění záhybů sliznice tenkého střeva se zvětšením vzdálenosti mezi nimi. Navíc střevní fluoroskopie umožňuje identifikovat onemocnění, která způsobila vývoj tohoto syndromu (interastinální anastomózy, divertikulóza, lymfom)..

Další výzkumné metody

Provádějí se v závislosti na údajném onemocnění, které způsobilo malabsorpční syndrom:

  • stanovení hladiny vitaminu B12, kyseliny listové, železa, ferritinu v krvi, Schillingův test;
  • stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, kortizolu, pohlavních hormonů;
  • ERCP (pro diagnostiku onemocnění slinivky břišní a žlučových cest);
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT, MRI (pro diagnostiku nádoru, zánětlivé procesy v břišní dutině);
  • imunologické studie pro diagnostiku celiakie, IBD;
  • sérologické testy pro diagnostiku infekční a parazitární enteritidy.

Léčba

Adekvátní terapie malabsorpčního syndromu je možná pouze po zjištění příčiny zhoršené absorpce. Současně léčba základního onemocnění výrazně zlepšuje procesy trávení a vstřebávání ve střevě..

Léčba malabsorpčního syndromu zahrnuje:

  • jmenování vhodné stravy;
  • korekce poruch metabolismu bílkovin;
  • korekce poruch elektrolytu;
  • náhradní terapie vitaminy;
  • symptomatická léčba.

Strava

Obecná ustanovení o výživě

Vzhledem k tomu, že hlavním projevem nemocí vyskytujících se při malabsorpčním syndromu je průjem, měla by být výživa zaměřena na snížení motorické aktivity střev:

Doporučené: sušený chléb, sušenky, slizké polévky na bázi nízkotučného masa a rybího vývaru, dušená nebo vařená nízkotučná masová jídla, obiloviny (kromě ječmene a oraného) s přídavkem malého množství mléka, zelenina ve formě pyré a kastrol, ovocná želé, želé, kompoty, čaj, brusinky, borůvky, jablečné šťávy, tvaroh, fermentované mléčné výrobky.

Strava se mění v závislosti na základním onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu. U pacientů se závažným malabsorpčním syndromem je prokázána strava s vysokým obsahem bílkovin, příjem tuků je omezený.

Enterální výživa

V závažnějších případech se používají syntetické směsi, které jsou zcela absorbovány v proximálním tenkém střevě. Skládají se z volných aminokyselin, oligopeptidů, polynenasycených mastných kyselin, glukózových polymerů, vitamínových a minerálních komplexů.

Parenterální výživa

Parenterální výživa se používá k léčbě těžkého malabsorpčního syndromu. Provádí se intravenózní infuze roztoku glukózy, směsi aminokyselin, tukové emulze.

Léčba drogy

  • substituční terapie vitaminy a minerály (kyanokobalamin, nikotinamid, glukonát vápenatý, Ferrum Lek);
  • antibakteriální terapie (používá se k léčbě infekční enteritidy, Crohnovy choroby atd.);
  • hormonální terapie (používá se k léčbě celiakií, systémových onemocnění);
  • choleretika a enzymy se používají v patologii jater a slinivky břišní;
  • léky proti průjmu (sandostatin, loperamid);
  • antispasmodika - pro syndrom bolesti (duspatalin, křeče).

Malabsorpční syndrom

Rozklad živin začíná v horním gastrointestinálním traktu, ale mohou být absorbovány do krevního řečiště v tenkém střevě. Pokud dojde k poruše nitroděložního nebo membránového trávení, tělo nemůže absorbovat všechny živiny ani jednotlivé složky. V tomto případě budou vylučovány močí nebo stolicí..

Malabsorpční syndrom je porucha, která se vyvíjí v důsledku narušení trávicí a / nebo transportní schopnosti tenkého střeva, což vede ke snížení metabolismu.

Porušení rozkladu potravinových složek na látky, které mohou proniknout střevní stěnou, se nazývá maldigestion.

Oba syndromy sdílejí běžné příznaky a často se kombinují pod termínem „malabsorpční syndrom“.

Důvody

Živiny nemohou být absorbovány do tenkého střeva kvůli:

  • nedostatečná koncentrace enzymů pankreatu nebo žlučových kyselin (k nimž dochází u chronické pankreatitidy, cystické fibrózy, nádoru slinivky břišní, cholestázy, odstranění ileu, zablokování žlučových cest);
  • snížení normálního epitelu tenkého střeva (resekce, celiakie);
  • nečinnost enzymů štětce na hranicích enterocytů (deficit disacharidázy);
  • poruchy lymfatické drenáže (Whippleova choroba).

Pokud slinivka břišní syntetizuje málo enzymů, obvykle to způsobuje narušení vstřebávání tuků, a pokud je nedostatek žlučových kyselin, jsou vitaminy rozpustné v tucích špatně absorbovány. Se ztrátou normálně fungující sliznice tenkého střeva se všechny složky jídla již neabsorbují.

V 10% případů je malabsorpční syndrom vrozený. Zpravidla se projevuje během dětství nebo během prvních 10 let života. Na pozadí fermentopatií se vyvíjí syndrom, který je spojen s nedostatečnou produkcí enzymů nebo narušeným transportem látek v tkáni tenkého střeva..

Malabsorpční syndrom se vyvíjí s takovými vrozenými poruchami jako je Schwachman-Diamondův syndrom, celiakie, Hartnupova nemoc, cystická fibróza. Syndrom zhoršené absorpce se objevuje s vrozenou nedostatečností sukralázy, isomaltázy, trielazy, laktázy. Je to vrozený malabsorpční syndrom, který nejčastěji způsobuje smrt malých dětí, protože dochází k vyčerpání.

Malabsorpce glukózy-galaktózy je také vrozená, která se vyvíjí v důsledku nedostatku specifického proteinu nezbytného pro transport galaktózy a glukózy střevní stěnou..

Tato patologie může vést ke zpomalení fyzického a duševního vývoje dítěte. V průběhu času se produkty rozkladu galaktózy hromadí v mozku, játrech, srdci, což vyvolává jejich dysfunkci.

Geneticky způsobená malabsorpce fruktózy.

Malabsorpční syndrom u dospělých s celiakií se může projevit během těhotenství, po operaci břicha nebo po infekční gastroenteritidě

Získaný malabsorpční syndrom se vyvíjí na pozadí rozvinutých patologií gastrointestinálního traktu, například u Whipple nebo Crohnovy choroby, SSC (syndrom krátkého střeva), zánět jater, chronická pankreatitida, častý zánět tenkého střeva, maligní nádory tenkého střeva, rotavirus enteritida.

Pokud je poškozena sliznice tenkého střeva, může se vyvinout deficit disacharidázy, což vede k narušené absorpci disacharidů. Nejčastější patologií je nedostatek laktázy, který může být vrozený nebo získaný.

Může se projevit jak po prvním krmení mlékem, tak již v dospělosti. Deficit laktázy může být sekundární a může se vyvinout s virovou gastroenteritidou, giardiázou, Crohnovou chorobou, celiakií, v tomto případě se podrobuje následné léčbě základního onemocnění.

Jaké jsou projevy patologie

Malabsorpční syndrom je charakterizován specifickými a nespecifickými příznaky. Porucha vede k narušení střev, které se projevuje steatorrhea, nadýmání, dunění v břiše, bolest v epigastriu. Hromadění osmoticky aktivních látek v tenkém střevu vyvolává osmotickou průjem.

V patologii se obvykle zvyšuje množství stolice, stolice je kašovitá nebo vodnatá se silným nepříjemným zápachem. Pokud je oddělení žluče narušeno a absorpce mastných kyselin je narušena, objeví se ve stolici tuk a zbarvení hmoty. Střevní motilita může být patrná dokonce iu pacienta.

V důsledku nedostatku vitamínů a minerálů se vyvíjí astenovegetativní syndrom, který se projevuje apatií, slabostí, rychlou únavou a sníženou výkonností..

Ze stejného důvodu se pokožka stává suchou, na ní se objevují skvrny, dermatitida, ekzém, ekchymóza, glositida (zánět jazyka), nehty se zakalí, křehké vlasy.

Při nedostatku vitamínu K se objevují petechie (červené tečky) a podkožní krvácení v důsledku křehkosti krevních cév a dásně začínají krvácet. Pokud se vitamíny E a B1 neabsorbují, vede to k dysfunkci nervového systému (parestézie, neuropatie). Nedostatek vitamínu A vede k rozvoji „noční slepoty“ (pacient vidí špatně za soumraku).

Nedostatek vitaminu B12 vyvolává vznik megaloblastické anémie. Vzhledem k tomu, že je málo vitamínu D, začíná bolest kostí.

S nedostatkem zinku, mědi a železa se na těle objeví vyrážka, diagnostikována je anémie z nedostatku železa, tělesná teplota je nad normální.

K hubnutí dochází v důsledku nízkého příjmu bílkovin a živin do krevního řečiště. Nedostatek hmotnosti je zvláště výrazný u osob s Whippleovou chorobou a celiakií.

U kojenců a adolescentů s nesnášenlivostí lepku vede malabsorpční syndrom k zastavenému růstu.

V důsledku těžkého rušení elektrolytů a nízkého obsahu bílkovin v krvi se vyvíjí závažný periferní edém a může se objevit ascit.

Poškozený metabolismus elektrolytů vede k záchvatům a myalgii.

Nedostatek vápníku přispívá ke zhoršení nervosvalového vedení, nedostatek vápníku a vitamínu D vyvolává osteoparózu a při nedostatku vápníku a hořčíku se objevují příznaky Trousseau a Khvostek.

Pokud se absorbuje málo zinku a mědi, objeví se na kůži vyrážka. Specifickým příznakem malabsorpčního syndromu je periferní edém, ke kterému dochází v důsledku hypoproteinémie. Nohy a chodidla obvykle vytékají. Těžká porucha vede k ascitu, protože je narušena absorpce proteinu a ztráta endogenního proteinu, rozvíjí se hypoalbuminemie.

Všichni pacienti postupně zhubnou

Pacienti mají obvykle nedostatečnou funkci pohlavních žláz, což se projevuje v impotenci, sníženém libido, menstruačních nepravidelnostech až do amenorey.

Protože jídlo v tenkém střevě je špatně tráveno po dlouhou dobu, může to způsobit bakteriální růst, což zase potlačuje adaptivní schopnosti tenkého střeva a zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací z jater..

Malabsorpční syndrom se tedy projevuje průjmem, steatorrhou, bolestmi břicha, hypovitaminózou, nerovnováhou elektrolytů, anémií, anorexií, astenovegetativním syndromem. Pokud je malabsorpce sekundární, objeví se příznaky charakteristické pro primární onemocnění..

Malabsorpční syndrom je dělen podle závažnosti:

  • Stupeň 1 (snadné). Pacient zhubne nejvýše 10 kg, vyvine obecnou slabost, sníženou účinnost, jsou zde nějaké známky hypovitaminózy;
  • Stupeň 2 (střední). Člověk zhubne o více než 10 kg, v důsledku nedostatku vitamínů a stopových prvků se objevují odpovídající příznaky, zaznamenává se pokles produkce pohlavních hormonů, objevuje se anémie;
  • Stupeň 3 (přísný). Vyznačuje se nedostatkem tělesné hmotnosti, závažným nedostatkem multivitaminu a elektrolytů, těžkou anémií, edémem, poruchami endokrinního systému, záchvaty, osteoporózou.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje laboratorní a hardwarový výzkum. Příznaky malabsorpčního syndromu jsou detekovány vyšetřením krve, moči a stolice.

Klinický krevní test ukazuje přítomnost anémie z nedostatku železa a nedostatku B12, prodloužení protrombinového času ukazuje na nedostatek vitamínu K.

Biochemická analýza ukazuje množství albuminu, vápníku a alkalické fosfatázy.

Kromě toho se provádějí testy ke stanovení množství vitamínů v krvi.

Koprogram ukazuje, zda jsou ve stolici přítomna svalová vlákna nebo škrob. Kvůli nedostatku určitých enzymů může změnit pH stolice.

K objasnění diagnózy může být nutná analýza stolice pro okultní krev a patogenní prvoky.

Bakteriologické vyšetření stolice by mělo odhalit množství patogenní flóry v jednom gramu stolice a určit, zda se jedná o střevní infekci a zda je pacient nosičem.

Absorpce tuku se stanoví pomocí testu steatorrhea. Než pacient provede stolici, měl by konzumovat 100 gramů tuku po dobu několika dnů. Poté se zkoumá denní stolice a stanoví se v ní množství tuku (norma je menší než 7 gramů). Při překročení tuku je podezření na malabsorpci..

Pokud je vylučováno více než 14 gramů tuku, je indikována dysfunkce pankreatu. Po 3 stupních malabsorpce a při nesnášenlivosti lepku se polovina spotřebovaného tuku vylučuje do stolice. K detekci malabsorpce v tenkém střevě se provádějí funkční testy (D-xylóza a Schillingův test)..

Pacientovi se podá část (5 g) D-xylózy a po 2 a 5 hodinách se odebere moč a stanoví se hladina látky. Při normální absorpci za 2 hodiny se uvolní až 0,7 g xylózy a 1,2 g za 5 hodin.

Schillingův test ukazuje, zda je vitamin B12 zcela absorbován. Pacientovi je podán označený vitamin k pití a poté určí, kolik z něj bude uvolněno denně (norma je od 10%, méně než 5% znamená porušení).

K určení příčin malabsorpčního syndromu je provedeno hardwarové vyšetření. Rentgenové záření detekuje příznaky patologie tenkého střeva, například interastinální anastomózy, zúžení, divertikulu, vředy, slepé smyčky, horizontálně umístěné akumulace tekutin nebo plynu.

Ultrazvuk, MRI a MSCT břišní dutiny umožňují vizualizaci orgánů a identifikují patologie, které jsou hlavní příčinou vývoje malabsorpčního syndromu. Endoskopické vyšetření tenkého střeva potvrzuje Whippleovu chorobu, střevní lymfohangiektázii, celiakii, amyloidózu.

Během studie byl odebrán vzorek tkáně pro histologii a kapalina pro bakteriologický test. Vodíkový dechový test s laktázou potvrzuje nedostatek laktázy a experiment s laktulózou ukazuje, zda existuje syndrom bakteriálního růstu..

Léčba

Léčba malabsorpčního syndromu je zaměřena na eliminaci příznaků malabsorpce, normalizaci hmotnosti a léčbu primárního onemocnění, které vyvolalo poruchu. Lékař předepisuje dietu s ohledem na klinický obraz patologie. Provádí se také oprava nedostatku vitamínů a poruch metabolismu bílkovin a elektrolytů..

Pacient může navíc vyžadovat rehydratační terapii. Pomocí léků se obnoví normální složení střevní mikroflóry a odstraní se motorické poruchy zažívacího traktu. Obvykle se doporučuje dietní stůl č. 5. Ve stravě pacienta by měl být obsah bílkovin zvýšen (až na 130-150 gramů) denně.

Pokud je stanoveno, že je přítomen steatorrhea, pak je množství tuku ve srovnání s věkovou normou sníženo o téměř 50%.

Dietní předpisy jsou vyvíjeny individuálně a závisí na tom, které látky jsou nedostatečné.

Takže s celiakií musí pacient vyloučit lepek ze stravy, s nedostatkem laktázy, mléčný cukr nelze konzumovat as anémií s nedostatkem železa musíte jíst více potravin obsahujících železo..

Malabsorpce galaktózy vyžaduje odstranění všech potravin, které obsahují disacharidy nebo monosacharidy

Osobě s hypoproteinémií jsou předepsány směsi pro enterální výživu, které obsahují všechny potřebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pro lepší absorpci je směs dodávána do žaludku trubicí.

Předepisujte použití speciálních produktů, které představují nejvhodnější kombinaci živin, které obsahují rozpuštěnou formu mléčných bílkovin, sušené odstředěné mléko, rychle absorbující uhlohydráty, vitamíny, minerální soli, železo a fosfor.

Pro děti byla vyvinuta speciální směs Nutrilon, která se snadno tráví díky hluboké hydrolýze proteinů. Při těžké patologii může být parenterální výživa předepsána, aby nedošlo k dehydrataci. Toto opatření však může při dlouhodobém používání vést ke vzniku komplikací a zhoršovat prognózu zotavení..

Při zavádění živin přímo do krevního řečiště není gastrointestinální sliznice stimulována, což vede ke zpoždění v opravě tkáně. Míra čtyřletého přežití u pacientů, kteří dostávají parenterální živiny, je 70%, protože taková výživa může vést k sepse a trombóze katetrizované žíly.

Jak rychle je pacient převeden na enterální výživu, závisí na fungování tlustého střeva, peristaltice trávicího traktu, délce tenkého střeva a přítomnosti ileocekální chlopně..

Malabsorpční syndrom může být přechodný a lze jej léčit dietní terapií. Například akutní enteritida nebo nezdravá strava způsobují atrofické změny téměř v celé sliznici tenkého střeva (80%). Po odstranění provokačního faktoru dojde k obnovení sacího povrchu za 4-6 dní, ale může to trvat delší dobu (několik měsíců).

U celiakie stačí vyloučit z potravy všechny potraviny obsahující lepek a funkce střeva je normalizována do 3 až 6 měsíců, ale během období zotavení je nutné doplnit nedostatek vitamínů a minerálů. Léčba malabsorpčního syndromu v závislosti na klinických projevech zahrnuje použití:

  • multivitaminové a minerální komplexy;
  • antibakteriální činidla;
  • hormonální léky;
  • antisekreční a protiprůjmová léčiva;
  • choleretika;
  • léčiva obsahující enzymy pankreatu;
  • antacida.

Chirurgická intervence se provádí pouze u onemocnění, které vyvolalo rozvoj malabsorpčního syndromu. Nejčastěji je vyžadován u pacientů se střevní lymfangiektázií, organickými lézemi jater, Hirschsprungovou nebo Crohnovou chorobou, se komplikacemi ulcerativní kolitidy.

Například u Crohnovy choroby se provádí úplná kolektomie a aplikuje se ileostomie a v sekundární lymfangiektázii se vyříznou změněné lymfatické cévy a vytvoří se anastomózy, aby lymfa mohla vstoupit do žilní krve. Léčba malabsorpce může trvat několik dní až několik měsíců, v závislosti na závažnosti poruchy a na základním onemocnění.

Klinické pokyny přímo souvisejí s příčinou malabsorpčního syndromu. Někdy stačí léčit poruchu dietou, kterou je třeba dodržovat několik dní (s virovou enteritidou), a někdy po celý život (celiakie, nedostatek laktázy).

Střevní malabsorpce: co to je, příznaky a léčba u dospělých

Proces malabsorpce prospěšných složek v tenkém střevě vede k malabsorpci. Syndrom zahrnuje více než 70 degenerativních stavů zažívacího traktu.

Příčinou mohou být onemocnění zažívacího traktu (chronická pankreatitida, gastritida, žaludeční vředy, střevní nádor, jaterní cirhóza v případě nahrazení buněk hrubou pojivovou tkání). Stává se, že podmínka je vyvolána dědičností, když je přenášena z rodičů na děti.

Co je to střevní malabsorpce?

Malabsorpce je syndrom, při kterém je narušena absorpce živin stěnami tenkého střeva, což způsobuje metabolické poruchy a nepříjemné projevy u pacientů:

  • volné stoličky;
  • bolesti břicha v břiše;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nepřiměřený úbytek na váze;
  • ztráta vlasů;
  • křehké nehty.

Metabolismus začíná trpět na pozadí transportu, zažívací dysfunkce ve stěnách tenkého střeva.

Vyvíjí se jako důsledek fermentopatie, která narušuje přísun užitečných složek do tkáně tenkého střeva, nedostatečnou produkci enzymů..

Je to vrozený syndrom, který často vede ke smrti novorozenců v důsledku rychlé vyčerpání těla, zhoršené absorpce laktázy, isomaltázy, sukralázy, trielózy - užitečné složky pro střevní mikroflóru.

Živiny se začínají rozkládat v horním zažívacím traktu, i když k absorpci do krevního řečiště dochází výhradně ve stěnách tenkého střeva. V případě částečné nestrávitelnosti tělem se jednotlivé složky vylučují močí, stolicí.

Porucha, která vede k metabolickým poruchám způsobeným narušením transportu a trávicí kapacity tenkého střeva, vede k malabsorpčnímu syndromu.

Důvody výskytu jsou následující:

  • resekce, zmenšení objemu epitelu tenkého střeva;
  • nedostatečná produkce žlučových kyselin nebo pankreatických enzymů, které způsobují blokádu žlučových cest;
  • inaktivita enzymů enterocytů vedoucí k nedostatku disacharidázy.

Malabsorpční klasifikace

Podle typu je malabsorpční syndrom:

  • vrozený, detekovaný u dítěte v prvních dnech života;
  • získané na pozadí již existujících patologií jater, žaludku, střev u dětí a dospělých s následnou progresí.

Podle závažnosti a projevů metabolických poruch se sníženou absorpcí tenkého střeva se syndrom rozlišuje:

  • 1 první stupeň se zhoršeným výkonem, rostoucí slabost, úbytek hmotnosti;
  • 2 stupně s rozvojem anémie, závažnými příznaky nedostatku vitamínů, vápníku a draslíku v těle, dysfunkcí pohlavních žláz;
  • 3 stupně s projevem náhlého úbytku hmotnosti, otoků, osteoporózy, anémie, nedostatku elektrolytů, endokrinních poruch u pacientů.

Syndrom s nedostatkem jednoho dalšího enzymu - aktivní účastníci procesu trávení, se dělí na:

  • alfa-glukosidáza pro zhoršené trávení uhlohydrátů;
  • enterokináza v případě poruchy trávení bílkovin;
  • pankreatické enzymy s úplným úplným nedostatkem bioaktivních látek;
  • beta-galaktosidáza v případě zhoršeného trávení mléčného cukru (laktózy).

Příznaky a příznaky střevní malabsorpce

Průjem a rozrušená stolice jsou zřejmé, časné příznaky malabsorpce. Neexistují však žádné falešné nutkání jít na záchod, což způsobuje, že se syndrom liší od jiných střevních poruch.

Velká množství steatorrhea (nestrávené tukové částice) se vylučují spolu s výkaly.

  • zvýšená tvorba plynu s výbojem charakteristického zápachu, zvukových zvuků;
  • dunění, nadýmání;
  • bolest břicha;
  • snížená chuť k jídlu, hmotnost;
  • suchost kůže;
  • křehké nehty;
  • ztráta vlasů;
  • vzhled záchvatů v rozích rtů;
  • krvácející dásně;
  • rychlá únava;
  • apatie.

Muži se mohou vyvinout impotence, ženy - menstruační nepravidelnosti.

S malabsorpcí symptomy plně odrážejí metabolické poruchy, poruchy tuků, uhlohydrátů, minerálů, bílkovin, metabolismus voda-sůl v těle. Začínají se plynatost plynů, výtok svalnatých netvarovaných stolic se stává častěji až 6krát denně, v množství - až 2500 g.

Na pozadí nedostatečné absorpce živin se objevují známky steatorrhea, deformace kostí. Ve vážných případech, s nedostatkem minerálů, se ve stěnách jater vyvíjí atrofie svalů, degenerace proteinů a tuků. Tělesná hmotnost prudce klesá a bez důvodu až do stupně kachexie.

Odkaz! Příznaky malabsorpce jsou specifické, nespecifické. Střevní motilita je jasně narušena, plynatost, epigastrická bolest, břicho. Účinné látky se začnou hromadit ve stěnách tenkého střeva, což způsobuje osmotickou průjem, zatuchlou vodnatou stolici s pachem plodu.

Absorpce mastných kyselin je rovněž narušena, proto jsou výkaly často vybledlé nebo zanechávají mastný povlak. Na pozadí nedostatečného příjmu minerálů a vitamínů se rozvíjí astenovegetativní syndrom, který se projevuje u lidí ve formě rychlé únavy, apatie, slabosti.

Pokud není dostatek vitamínu K, krvácí dásně, objeví se pod kůží krvácení kvůli křehkosti cév.

S nedostatkem vitaminu B12 se vytvářejí megaloblastické anémie a bolesti kloubů začínají bolet. S nedostatkem železa, mědi, zinku, tělesná teplota stoupá, hmotnost klesá, protože proteiny a živiny přestanou pronikat do krevního řečiště.

U pacientů s celiakií je Whippleova choroba obzvláště ochuzená a má podváhu..

Komplikace malabsorpce

Nedostatečný příjem užitečných nutričních vitamínů, mikroelementů do těla vede k:

  • hypovitaminóza;
  • anorexie, náhlé hubnutí;
  • anémie se sníženým hemoglobinem;
  • impotence, impotence u lidí;
  • kostní deformity.

Poznámka! Pokud přestane do krevního řečiště pronikat dostatečné množství vitamínů a minerálů, postupně se vyvine anémie železa, plodnost u žen a impotence u mužů. Na pozadí hypovitaminózy se mohou vyskytnout nemoci více orgánů, neurovegetativní poruchy.

Diagnóza malabsorpce

K identifikaci syndromu budou muset pacienti podstoupit řadu laboratorních instrumentálních studií:

  • analýza stolice pro posouzení existujících symptomů;
  • rektální vyšetření k určení stupně napětí přední břišní stěny v případě bolesti břicha;
  • obecný krevní test k určení stupně snížení hemoglobinu, složení krevních buněk (v%);
  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk;
  • stolní koprogram pro detekci tuků, nestrávené potravy, částic vlákniny ze stravy v kameni;
  • MRI je citlivá, informativní metoda (na rozdíl od počítačové tomografie) pro získání úplných informací o stavu tlustého a tenkého střeva, určující poškození vnitřních orgánů, ačkoli to není prováděno, pokud mají pacienti v těle magnetické kovové součásti, špendlíky, dráty, talíře;
  • CT sken za účelem podrobné studie duodena, žaludku na přítomnost nádoru nebo patologického stavu vnitřních orgánů;
  • sigmoidoskopie s vyšetřením sigmoidu, konečníku zavedením endoskopického aparátu;
  • kolonoskopie k získání hodnocení stavu tlustého střeva zavedením endoskopu a následným odebráním kousku tkáně pro biopsii;
  • esophagogastroduodenoscopy, který umožňuje posoudit stav jícnu, gastrointestinální trakt, duodenum s endoskopem.

Pro identifikaci malabsorpčního syndromu pacienti nejprve absolvují obecnou analýzu draslíku a krve. Přesná diagnostika však umožní pouze komplexní vyšetření..

Léčba malabsorpcí

Hlavním úkolem lékařů s malabsorpcí je identifikovat skutečné příčiny, které vyvolávají vývoj takového stavu, posoudit závažnost a klinické příznaky.

Vývoj léčebného programu provádí gastroenterolog. Jsou-li u pacientů pozorovány intoxikace a nezvratné zvracení, provede se rehydratace k doplnění těla ztracenou tekutinou.

Je předepsána strava se zavedením mikroelementů, proteinových směsí, parenterálních vitaminů. Ve vážných případech jsou indikovány komplikace se zánětlivým průběhem střevních stěn, progresí Crohnovy choroby, Hirschsprungovy choroby, ulcerativní kolitida, střevní lymfangiectasie, nouzová operace..

Pro korekci střevní motility, normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů, doplnění nedostatku bílkovin a vitamínů jsou pacientům předepisována speciální dieta s vysokým obsahem bílkovin se zahrnutím potravin s vysokým obsahem bílkovin, vápníku a léčiv s nikotinovou kyselinou listovou.

  • obnovit výměnu a absorpci špatně asimilovaných součástí;
  • eliminovat projevy dysbiózy;
  • stimulovat transport a trávicí procesy;
  • terapeuticky ovlivňují motilitu, střevní trofismus.

Pro potlačení patogenní mikroflóry ve střevě jsou předepsány standardní dávky enzymatických látek (Festal, Creon, Pancreatin). Pro zvýšení stravitelnosti příchozích živin, zlepšení trávení a jaterních funkcí - hepatoprotektory (Essentiale forte N, Gipatron).

Pokud dojde ke zhoršení průjmu, jsou indikovány léky s antiseptickým, svíravým, absorbujícím a obalujícím účinkem. Také bylinné odvar šalvěje, třezalka tečkovaná, máta, třešně, borůvky.

Adsorbenty (Polysorb, aktivní uhlí) pomáhají normalizovat procesy trávicího traktu. Zlepšit mikroflóru, zvýšit převahu prospěšných bakterií ve střevech - probiotika (Linex, Hilak forte, Enterol).

Těžce nemocným pacientům je předepsána parenterální výživa, je-li střevní výbuch plně ovlivněn a je téměř nemožné zvýšit nebo obnovit stravitelnost živin v případě rakoviny střeva, pálení sliznic chemickými složkami.

Při zánětlivém průběhu střeva jsou uvedeny následující:

  • antibiotika;
  • enzymatická, hormonální činidla;
  • probiotika;
  • antacida.

V případě malabsorpce dobře pomáhají zahřívací fyzioterapeutické procedury využívající minerální vody.

Léčba zcela závisí na příčině malabsorpčního syndromu. V případě zánětu:

  • pankreas (s pankreatitidou), antispasmodické, enzymatické přípravky jsou navíc předepsány k normalizaci trávení;
  • žlučník (s cholecystitidou, tvorbou kamene, cholelitiáza) - choleretic, antispasmodic

Pokud je ve střevních stěnách detekován rychle rostoucí nádor, je odstraněn výhradně chirurgicky.

Pro pacienty s malabsorpcí je důležité dodržovat frakční dietu se zahrnutím stravy libového hovězího masa, kuřecího masa, nekyselého ovoce, luštěnin, slabého čaje, kompotu, nízkotučného tvarohu, zeleninových polévek.

Je naprosto vhodné odmítat brát alkohol, černou silnou kávu, zmrzlinu, hořčici, mastné ryby, čerstvý špenát, šťovík. Spolu s dietou, navíc provádět vitamínové terapie. Vezměte kyselinu listovou, vitaminy skupin A, K, E, D.

Po dobu léčby se vyplatí chránit se před psychoemocionálním, fyzickým přetížením. Vezměte úlevu od bolesti pro silnou bolest.

Prognóza a prevence střevní malabsorpce

Pouze včasná detekce malabsorpčního syndromu pomůže chránit se před vážnými metabolickými změnami ve střevě.

Prognózy mírného průběhu syndromu jsou pozitivní, stačí upravit stravu. V ostatních případech bude prognóza zcela záviset na průběhu základního onemocnění, závažnosti nedostatečného příjmu a absorpce živin do střev, krve.

Aby se zabránilo rozvoji syndromu, který se často vyskytuje na pozadí tvorby kamene ve žlučníku, rozvoji zánětu ve stěnách žlučníku, slinivky břišní, žaludku, je důležité včas diagnostikovat a léčit základní onemocnění, přijímat včasné vitamín-minerální komplexy, enzymatické přípravky.

Vyhnout se příznakům malabsorpce znamená:

  • včasná identifikace, léčba gastrointestinálních chorob (pankreatitida, cholecystitida, enterokolitida);
  • bojovat s dědičnými patologiemi (celiakie s nedostatkem důležitých enzymů, aktivní účastníci trávicího procesu, cystická fibróza v případě poškození endokrinních žláz);
  • alespoň jednou ročně podstoupit ultrazvuk břišní dutiny, žaludeční sondování
  • Adsorpční syndrom rychle postupuje, což vede k vyčerpání těla na pozadí gastrointestinálních chorob (vřed, gastritida, dysbióza), selhání jater, až do smrti.
  • U vrozeného malabsorpčního syndromu by děti neměly jíst potraviny s intolerancí laktázy.
  • Se získanou patologií je důležité eliminovat faktory, které způsobují zhoršenou absorpci užitečných složek střevem, zabraňují progresi malabsorpčního syndromu, výskytu terminálních stavů, až do smrti.

Malabsorpční syndrom u dospělých: příčiny, příznaky, léčba. Vše o malbsorpčním syndromu u dospělých a dětí

Tenké střevo plní mnoho důležitých funkcí: probíhají procesy sekrece sekrece, propagace zbytků konzumované potravy, částečné trávení a vstřebávání živin..

Právě v této části střeva může tělo získat z potravy vitaminy rozpustné v tucích.

Porušení nebo úplné vypnutí těchto funkcí je pro tělo velmi nebezpečné, tento problém se nazývá malabsorpční syndrom.

Co je to malabsorpční syndrom

Malabsorpční syndrom má často chronický průjem

Malabsorpční syndrom je narušení normálních absorpčních procesů v tenkém střevě, které ovlivňuje dospělé i děti.

V závislosti na složitosti onemocnění může dojít k narušení asimilačního procesu jedné nebo několika složek jídla (bílkoviny, tuky, uhlohydráty, vitamíny, minerály).

Pokud mluvíme o dětství, pak nejčastěji s diagnózou intolerance laktózy, fruktózy nebo lepku (celiakie).

Poznámka odborníka: tento druh problému je vhodné zmínit jako formu syndromu glukóza-galaktóza (zhoršená absorpce glukózy i galaktózy). Toto onemocnění je genetické povahy a je celkem vzácné..

Problém spočívá v mutaci genu zodpovědného za syntézu transportního proteinu, díky kterému u dětí dochází k poruchám dýchání tkání, trpí duševní a fyzický vývoj - červené krvinky ztrácejí schopnost transportovat kyslík.

Klasifikace

Klasifikace syndromu je poněkud komplikovaná, protože dnes tento termín kombinuje více než 6 desítek typů malabsorpce.

Existuje několik možností, jak se situace vyvíjí: neabsorbuje se pouze jedna látka (selektivní typ malabsorpce), neabsorbuje se celá skupina látek, stejně jako celková forma nemoci, pokud jsou střeva vážně postižena, a normálně se neabsorbuje jediná látka.
. Klasifikace podle typu odmítnuté látky zahrnuje rozdělení syndromu do následujících skupin:

  • zhoršená absorpce uhlohydrátů;
  • porušení asimilace proteinů;
  • neabsorbovatelnost tuků;
  • nestrávitelné vitaminy;
  • porušení absorpce minerálů;
  • nedostatek disacharidů a monosacharidů;
  • nedostatek aminokyselin.

K nejobecnějšímu rozdělení syndromu dochází z důvodů vzniku poruch, podle této klasifikace lze malabsorpci rozdělit na vrozenou a získanou.

Kongenitální

Vrozená nebo dědičná forma je diagnostikována u každého desátého pacienta s touto diagnózou. Pacienti s takovým problémem jsou často děti, u kterých se vyvinula patologie ve stadiu vývoje uvnitř lůna. Nejběžnější varianty syndromu jsou: celiakie, disacharidová deficience, deficit laktázy, narušený transport aminokyselin, Hartnupova choroba atd..

Získáno

Získaný syndrom je spojen s dalšími nemocemi, které má pacient, a vyvolává dysfunkci tenkého střeva.

Nejčastěji je tento problém diagnostikován u pacientů s Whippleovou chorobou (vzácné infekční onemocnění spojené s blokádou lymfatických cév v tenkém střevu), enteritidou, syndromem krátkého střeva, maligními nádory ve střevě, cirhózou.

Příčiny výskytu

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj malabsorpčního syndromu, je možné rozlišit jak specifické stavy, které přispívají k rozvoji poruch v práci tenkého střeva, tak velké množství nemocí, které tyto stavy vytvářejí:

Projevy syndromu mohou být obecné i variabilní v závislosti na konkrétním typu onemocnění. Mezi hlavní znaky problému patří:

  • bolestivé pocity v břiše, časté dunění;
  • průjem (zvýšený objem stolice, zápach plodu, vodnatá konzistence);
  • ztráta váhy;
  • změny stavu kůže.

Možné specifické příznaky:

  • změny kůže, jazyka a sliznic v důsledku nedostatku vitamínů;
  • kůže se začíná odlupovat, mohou se vytvářet věkové skvrny;
  • nehty odlupují, vlasy se ztenčují a intenzivně vypadávají;
  • bolest v kostech a svalech, rozmazané vidění ve tmě se může objevit;
  • otok, zejména v nohou a dolních končetinách;
  • křeče;
  • svalová slabost;
  • dysfunkce pohlavních žláz, snížené libido, menstruační nepravidelnosti nebo impotence.

Na základě symptomatických projevů je možné určit, jaký druh látky tělo chybí kvůli porušení jeho asimilace.

Diagnostika

Úplná a podrobná sbírka anamnézy je velmi důležitá v prvních stádiích vyšetření pacienta, velmi často je to právě pečlivost v tomto postupu, která pomáhá nejen k podezření na malabsorpční syndrom, ale také k identifikaci jeho příčiny v raných stádiích. Je také nutné složit řadu laboratorních a instrumentálních studií, které zahrnují:

  • funkční testy (např. Schillingův test);
  • vyšetření krve a stolice;
  • rentgen střeva kontrastním činidlem;
  • ultrazvukové a magnetické rezonance;
  • endoskopie s odběrem biologického materiálu.

V rámci diferenciální diagnostiky čelí odborníci úkolu oddělit problém od ostatních nemocí. Střevní selhání může být spojeno se třemi procesy, z nichž jeden je malabsorpce a další dva jsou:

  • maldigestion (narušení procesů trávení živin v lumen střeva nebo na jeho hranicích sliznice);
  • malassimilace - situace, ve které se vyskytují oba syndromy, to znamená, že jsou narušeny procesy trávení potravy a vstřebávání látek.

Závažnost nemoci

Pro co nejpřesnější popis stavu pacienta lékaři používají rozdělení komplexnosti syndromu na tři stupně závažnosti.

Léčba

Léčebné aktivity probíhají v několika fázích.

První věc, kterou je třeba udělat, je odstranit stávající příznaky syndromu, pak se lékaři zabývají obnovením tělesné hmotnosti zpět na normální úroveň, po které je identifikováno základní onemocnění, a všechny síly jsou urychleně odstraněny..

Teprve po neutralizaci příčiny je předepsána léčba komplikací syndromu a preventivní opatření. Tradiční metody se v této situaci ukázaly jako neúčinné..

Konzervativní

Mezi hlavní metody konzervativní léčby malabsorpčního syndromu patří užívání léků a předepisování speciální stravy. V rámci drogové metody jsou obvykle předepisovány následující léky (liší se v závislosti na konkrétním typu syndromu):

  • terapie vitaminy (vitaminy jsou navíc zaváděny, které nejsou absorbovány ve střevech, aby se odstranil nedostatek);
  • užívání antibiotika (může to být tetracyklin, doxycyklin, streptomycin, amoxicilin, gentamicin atd.);
  • prednisolon jako prvek hormonální terapie;
  • léky proti průjmu a ke snížení sekreční funkce tenkého střeva;
  • pankreatická nebo choleretická léčiva;
  • antacidová terapie ke snížení pravděpodobnosti ulcerativních lézí.

Strava

Pacienti s malabsorpčním syndromem jsou povinni dodržovat určitá dietní pravidla. Jejich strava by tedy měla být charakterizována vysokým obsahem bílkovin a tuková složka je snížena.

Přibližné menu na den s těžkým malabsorpčním syndromem

Odborný názor: v některých případech se lékaři mohou uchýlit k předepisování enterální výživy - přímé podávání směsí obsahujících všechny potřebné prvky trubicí přímo do žaludku.

Chirurgický

Potřeba chirurgického zákroku je k dispozici pouze v jednotlivých případech a je způsobena specifikami onemocnění, které vyvolává syndrom zhoršené absorpce v tenkém střevě. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Crohnova nemoc;
  • blokáda lymfatických cév sekundárního typu;
  • cirhóza jater;
  • selhání jater.

Možné komplikace

Vzhledem k rozmanitosti možností rozvoje nemoci mohou být možné důsledky a komplikace nejrozmanitější povahy. Následující důsledky jsou s největší pravděpodobností:

  • poruchy reprodukce;
  • anémie;
  • vznik maligních nádorů;
  • arteriální hypotenze;
  • zúžení střevního lumenu;
  • ulcerativní léze a perforace střev.

Funkce nemoci u dětí

U dětí má nemoc obvykle vrozenou povahu a neobjevuje se okamžitě, ale v souvislosti s určitými událostmi:

  • zavedení obilných produktů do stravy (s celiakií);
  • v případě nesnášenlivosti bílkovin a nedostatku laktózy se syndrom „začíná“, když dítě poprvé konzumuje kravské mléko nebo recepturu;
  • nedostatek glukózy aktivuje doplňování dětské výživy potravinami obsahujícími cukr;
  • malabsorpční syndrom může být způsoben potravinovou alergií, která vznikla v těle dítěte v reakci na zavedení konkrétního produktu atd..

Správné krmení hraje důležitou roli při zajišťování normálního vývoje dítěte. Jak víte, optimální výživou je mateřské mléko, ale někdy musíte použít mléčné přípravky.

Je důležité, aby byly vybrány správně, například děti s celiakií jednoduše potřebují bezlepkové přípravky, například „Nutrilon Malabsorpce“.
.

U starších dětí je důležitým aspektem léčby zavedení přípravků obsahujících kyselinu mléčnou s dietními doplňky do stravy..

Malabsorpční syndrom je složitý a mnohostranný problém, narušení normální absorpce látek z potravin může být způsobeno různými důvody. Při léčbě nemoci je prvořadým úkolem identifikovat a eliminovat provokující faktor, pak výsledky léčby budou co možná nejpříznivější.

Skupina nemocí nebo patologických stavů vyplývajících z nedostatku, nepřítomnosti nebo neúplné aktivity jednoho nebo více enzymů se nazývá enzymopatie nebo enzymopatie..

Dělené do 2 skupin:

  1. dědičný, geneticky určený nedostatkem sekrece nebo snížením aktivity jednoho nebo několika enzymů;
  2. získané, které jsou nejčastěji způsobeny chronickými chorobami, často gastrointestinální patologií jiné povahy.

Existuje nejen spousta dědičných chorob enzymů, ale také spousta. Jsou to nemoci:

  • metabolismus uhlohydrátů (diabetes mellitus; nedostatek disacharidázy atd.);
  • metabolismus aminokyselin (fenylketonurie);
  • lipidový metabolismus (lipidóza);
  • metabolismus steroidů (adrenogenitální syndrom atd.);
  • krev a hematopoetické orgány (vrozená mikrosférocytóza atd.)
  • metabolismus způsobený defektem gastrointestinálních enzymů (tato skupina zahrnuje varianty malabsorpčního syndromu) atd. (celkem 13 skupin).

Varianty Malabsorpčního syndromu
, patologie, která je lokalizována ve střevě, patří do několika z těchto skupin, protože patogeneze nemoci může být porušením různých typů metabolismu (uhlohydráty, proteiny atd.).

Malabsorpční syndrom
(syndrom zhoršené absorpce střeva) je klinický symptomový komplex skupiny střevních onemocnění, jehož základem je nedostatečnost, absence nebo snížení aktivity jednoho nebo více enzymů v tenkém střevě, což vede k narušení trávení nebo absorpci různých složek potravy nebo k absenci těchto procesů..
Na základě této definice byly do lékařské terminologie zavedeny další 2 termíny:

  1. Maldigestia
    - narušení procesu trávení potravy v dutině nebo membráně (v lumen nebo na alkalickém okraji tenkého střeva);
  2. Malassimilace
    - narušení trávení a vstřebávání potravin.
    V případě patologie tedy může existovat pouze maldigestní proces nebo pouze malabsorpční proces, nebo maldigestion může předcházet malabsorpci a porušení těchto 2 procesů společně se nazývá malassimilace.

Avšak v lékařské terminologii je význam použitého slova „malabsorpce“ obvykle podobný významu pojmu „malassimilace“..

U dětí je nejběžnější formou nejen deficience disacharidázy, ale také malabsorpčního syndromu
je deficit laktázy (LN)
- 10-80%. Tak velký rozdíl závisí na etnickém obyvatelstvu. Například minimální uvedený počet je četnost LN mezi Rusy, maximum je mezi osobami mordovské národnosti..

Mateřské mléko (bohužel v tomto případě obsahuje laktózu) je jediným druhem jídla pro dítě před zavedením doplňkových potravin a tvoří významnou část stravy až do konce prvního roku života. U zdravého dítěte není veškerá laktóza trávena v tenkém střevě..

Část toho nestráveného, ​​při zachování maximální aktivity, vstupuje do tlustého střeva.

Hlavní funkce laktózy v těle dítěte:

  1. hlavní snadno stravitelný zdroj energie;
  2. podporuje transport vápníku, manganu a hořčíku v tenkém střevě;
  3. je nezbytným faktorem při vytváření normální biocenózy tlustého střeva, je živnou půdou pro bakterie mléčného kvašení;
  4. mastné kyseliny jako produkt fermentace laktózy vytvářejí nezbytné kyselé prostředí;
  5. zdroj galaktózy nezbytný pro vytvoření centrálního nervového systému a sítnice.

A pouze nadměrný příjem nestrávené laktózy do tlustého střeva vede k patologickým abnormalitám.

Patogeneze vývoje nemoci

V případě dysfunkce laktózy není mléčný cukr v tenkém střevě úplně nebo částečně odbouráván nebo absorbován, hromadí se ve střevu, zvyšuje množství chymu a stolice, v nadměrném množství dosahuje do tlustého střeva a vede k poruchám:

  • tvorba plynu, která se klinicky projevuje průjmem;
  • v tlustém střevě je laktóza fermentována, brání růstu hnilobné mikroflóry a současně se stává živným substrátem pro reprodukci mikroorganismů, laktóza je katalyzována bakteriální flórou, která způsobuje hromadění organických kyselin ve střevě a velké množství vodíku ve vydechovaném vzduchu.

Na základě 2 slov - laktóza (uhlohydrát) a laktáza (enzym) - existuje několik synonym pro toto onemocnění:

  • nedostatek laktázy
    (deficit laktázy, alaktasie);
  • malabsorpce laktózy
    (laktózová intolerance).

Následující Článek
TOP 20 příčin bolesti na pravé straně u dospělých