Co je gastroezofageální reflux žaludku a jícnu: příznaky a léčba u kojenců a dětí od roku


Reflux je zpětný pohyb obsahu dutých orgánů člověka. Tento jev může být v určitém věku normou. Někdy je však patologický. Existují různé typy refluxu. Zvažte, jaký je gastroezofageální reflux žaludku, příčiny jeho výskytu u dětí a patologii, ke které vede.

GERD je obtížné odhalit v raných stádiích, takže rodiče by měli vždy pečlivě sledovat chování dítěte, věnovat pozornost bolesti břicha, nedostatku chuti k jídlu a škytavka

Co je gastroezofageální žaludeční reflux?

Gastroezofageální reflux je proces, kterým se obsah žaludku dostává zpět do jícnu. Gastrointestinální reflux má normální fyziologický nebo patologický charakter. Reflux u novorozenců a kojenců je přirozený obranný mechanismus.

Když do žaludku dítěte vstoupí nadměrné množství jídla nebo vzduchu, svaly žaludku se zkrátí. Obsah odpadu se vrací zpět do jícnu. Tím se tělo chrání před přejídáním a nepříjemnými pocity. V tomto ohledu se kojenci opakují..

Ve věku 12 až 18 měsíců dítě dokončí tvorbu trávicího systému a rozvoj svalové struktury gastrointestinálního traktu. Normálně by se příznaky žaludečního refluxu měly zastavit. Doplňování obsahu žaludku u starších dětí může naznačovat vývoj vážné choroby..

Klasifikace GERD

Patologické projevy gastrointestinálního refluxu vedou k gastroezofageálnímu refluxnímu onemocnění (GERD). Tato patologie způsobuje vážné strukturální poruchy a zánět žaludeční sliznice. GERD je klasifikován podle své formy, závažnosti a souvisejících projevů..

Klasifikace nemoci je uvedena v tabulce.

KritériumPohledPopis
Průtoková formaOstrýVyskytuje se v důsledku nesprávného fungování gastrointestinálního traktu. Projevuje se nepříjemnými pocity.
ChronickýVyskytuje se s dlouhou patologií. Symptomy jsou doplněny projevy podobnými jiným onemocněním..
VážnostBez ezofagitidy (zánět sliznice jícnu)Téměř asymptomatické.
S ezofagitidou1 stupeňV jícnu dochází k občasnému zarudnutí nebo mírné erozi.
2 stupněSlizniční léze dosahují 10-50%.
3 stupněVředy zabírají až 70% plochy jícnu.
4 stupněVíce než 75% lézí může být takové šíření fatální.
ProjevyKatarPorušení integrity sliznice jícnu.
EdematózníDochází k otoku sliznice, zesílení stěn a zúžení jícnu.
ExofolativníPacientka má silnou bolest, kašel.
PseudomembranózníJe doprovázen známkami střevní poruchy.
UlcerativníTěžká forma, ve které je léčba prováděna chirurgicky.

Příznaky

Je velmi obtížné identifikovat příznaky nemoci u kojenců a dětí mladších 2 let, protože nemohou vysvětlit, co je znepokojuje. Mezi příznaky onemocnění žaludku GER u dětí patří:

  • škytavka (doporučujeme přečíst: příčiny škytnutí u novorozenců);
  • časté říhání a regurgitace;
  • nevolnost a zvracení;
  • pálení v žaludku a jícnu;
  • průjem, zácpa;
  • nadýmání;
  • nedostatek chuti k jídlu, neochota jíst;
  • podváha;
  • nervozita;
  • dýchací problémy;
  • pískání a kašel v noci;
  • bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • zubní problémy.
U GERD se kojenci vyznačují častou regurgitací (doporučujeme přečíst: příčiny regurgitace u kojenců po každém krmení)

Příčiny výskytu u dětí

GER a ezofagitida u dětí se vyvíjejí v důsledku různých faktorů. U dětí jsou pozorovány vrozené a získané formy patologie. U novorozenců a batolat dochází k abnormálnímu vypouštění obsahu žaludku do jícnu z následujících důvodů:

  • intrauterinní hypoxie;
  • předčasný porod;
  • asfyxie během porodu;
  • porodní trauma;
  • genetická predispozice;
  • infekce v děloze;
  • nesprávný vývoj jícnu;
  • nedodržení doporučení lékaře během těhotenství matkou;
  • nevhodná výživa kojící matky.
Nemoc může být vrozená a projevit se v prvních měsících života

Získaná patologie se vyskytuje u dětí starších než jeden rok. Gastroezofageální reflux je způsoben sníženou motilitou žaludku a narušením svěrače potravy. Příčiny onemocnění:

  • špatná výživa;
  • porušení příjmu potravy;
  • dlouhodobé užívání drog;
  • stres;
  • častá onemocnění dýchacích cest;
  • alergie na jídlo;
  • laktózová intolerance;
  • včasné umělé krmení;
  • nízká úroveň imunity;
  • kandidóza;
  • cytomegalovirus;
  • opar;
  • gastrointestinální choroby;
  • častá zácpa.
Získaná forma patologie se může objevit se špatnou výživou.

Komplikace a projekce

GERD představuje pro dítě velké zdravotní riziko. Protože se patologie v počátečním stádiu nemusí projevit, vyvíjí se u dítěte zánětlivý proces v jícnu. Někdy rodiče včas nevyhledávají lékařskou pomoc a nemoc má vážné následky. Možné komplikace onemocnění:

  • peptický vřed v důsledku dlouhodobé expozice žaludeční kyselině na jícnu;
  • anémie způsobená krvácivými vředy;
  • nedostatek vitamínů na pozadí snížené chuti k jídlu;
  • nízká tělesná hmotnost;
  • zánět jícnových tkání;
  • změna tvaru jícnu;
  • benigní a maligní novotvary;
  • chronické patologie gastrointestinálního traktu;
  • špatné zubní zdraví;
  • astma, pneumonie.

Při změně struktury a tvaru jícnu měli někteří pacienti gastrointestinální onkologické problémy do 50 let po onemocnění..

Diagnóza nemoci

Diagnóza patologie se provádí na základě klinických projevů a výsledků laboratorních testů. Při pohovoru s rodiči a dítětem lékař zjistí dobu trvání příznaků, předchozí nemoci, přítomnost predispozičních faktorů. Mezi hlavní metody diagnostiky GERD patří:

  • endoskopické vyšetření;
  • biopsie sliznice jícnu;
  • radiografie pomocí kontrastního činidla;
  • denní výzkum pH;
  • manometrické vyšetření.

Údaje z průzkumu nám umožňují určit stav jícnu, počet refluxů za den, detekovat vřed a posoudit funkčnost ventilů. Biopsie je určena pro včasnou detekci změn ve struktuře sliznice a prevenci nádorů.

Gastroskopický endoskopický vyšetření

Léčebný režim a strava

Metody léčby patologie závisí na stupni ezofagitidy, intenzitě symptomů a věku pacienta. Terapie spočívá v léčbě drog, dodržování diet a chirurgického zákroku. Léky pro gastrointestinální reflux normalizují rovnováhu kyselin, zlepšují aktivitu potravinového systému a obnovují jícnovou membránu. V tabulce je uveden seznam léčivých přípravků.

Název lékuFormulář vydáníTerapeutický účinekVěková omezení
Omeprazoltablety, prášek pro přípravu roztokuBlokuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovéod 2 let
Ranitidintablety, injekční roztokSnižuje kyselost žaludeční šťávyod 12 měsíců
Fosfhalugelorální gelNeutralizuje kyselinu, obnovuje sliznici jícnuod narození
Gaviscontablety, suspenzeod 6 let
Motilium (více v článku: indikace pro použití drogy "Motilium" pro děti)suspenzeZvyšuje tón jícnového svěrače, zvyšuje kontrakce žaludečních svalů, snižuje refluxaž rok pod lékařským dohledem
Coordinaxsuspenze, tabletyod 2 měsíců
PankreatinpilulkyZlepšuje tráveníod 2 let
Creon (doporučujeme si přečíst: dávkování léku „Creon“ pro děti různého věku)tobolkyod 1 roku

Dávkování a trvání léčby určuje odborník. Kojenci jsou léčeni změnou polohy těla a úpravou stravy. Léčba drogy se používá pro 1 a 2 stupně zánětu jícnu. Těžká refluxní ezofagitida vyžaduje chirurgický zákrok.

Správná výživa je základem konzervativní terapie patologie. Doporučuje se krmit dítě se sedadlem pod úhlem 60 stupňů. Nemůžete děti překrmit. Mezi základní principy správné výživy pro patologii refluxu patří:

  • jíst jídlo až 5-6krát denně v malých porcích;
  • snížení tuku ve stravě;
  • stravování bílkovinných potravin;
  • kromě kořeněných, slaných, kyselých potravin, sycených nápojů;
  • omezené použití mouky a sladkosti;
  • poslední jídlo - 3 hodiny před spaním;
  • zákaz aktivních her po jídle;
  • stojí po dobu 30 minut po jídle.

Preventivní opatření

Prevence GERD zahrnuje opatření zaměřená na odstranění rizikových faktorů onemocnění. Hlavní metodou prevence gastroezofageálního refluxu je racionální výživa dítěte. Nemělo by být dovoleno přejídání, obezita, poruchy stolice. Dítě by mělo vést aktivní životní styl. Neměli byste krmit své dítě před spaním. Při užívání léků je nutné přísně dodržovat dávkování.

Známky a rysy refluxu u dětí

Gastroezofageální reflux je představován zpětným refluxem obsahu žaludku do jícnu, úst. Protože určité kyseliny jsou přítomny uvnitř lumen žaludku, onemocnění se často nazývá kyselý reflux. V tomto článku zjistíme, jak se reflux u dětí liší od refluxu u dospělých..

Popis nemoci

Reflux je považován za normální proces a je přítomen iu zdravých dětí a starších dětí. V krátkých epizodách byl hlášen zpětný tok u kojenců. Regurgitují mléko, recepturu určenou kojení. K regurgitaci dochází ústy a nosem. Pokud je dětský reflux nekomplikovaný, není nutná žádná léčba.

Jakmile se dostane do žaludku, jícnem projde jídlo. Jícen se skládá z několika svalových vrstev, které jsou vybaveny schopností expandovat, stahovat se, tlačit jídlo do žaludku prostřednictvím řady zvlněných pohybů. Jakmile jídlo vstoupí do žaludku, svěrač jícnu se uzavře. Tím se zabrání návratu jídla, žaludeční kyseliny do jícnu..

Zpětný tok nastane, když se svalový prsten nezavře úplně. Kapalina ze žaludku vstupuje do jícnu. Frekvence refluxu u dětí v průběhu času klesá, což je usnadněno zvýšením úhlu mezi žaludkem a jícnem. Reflux u novorozenců může úplně zmizet o 10 měsíců (polovina novorozenců), o 18 měsíců (80%), o dva roky (98%).

Gastroezofageální reflux u dětí se může objevit, když je žaludek přeplněn jídlem. méně často je toto onemocnění důsledkem alergií (jídlo), zúžení otevření jícnu. Toto onemocnění může také nastat, pokud novorozenec má vrozené / získané patologie v zažívacím systému..

V prvních měsících života je u kojenců velmi častý gastroezofageální reflux (nekomplikovaný). Přibližně jedna regurgitace za den je zaznamenána u 50% dětí od 0 do 3 měsíců.

Refluxní nefropatie u dětí je představována nemocí ze skupiny nefritidů. Představuje ji tubulointersticiální nefritida, ke které obvykle dochází, když má dítě přetrvávající vezikoureterální reflux. S rozvojem této patologie se v renální tkáni objevují hrubé jizvy..

U tohoto onemocnění jsou příznaky podobné akutní pyelonefritidě. Tuto patologii je poměrně obtížné detekovat, je nutné použít několik typů diagnostiky (ultrazvuk ledvin, biopsie, cystouretrogram, cystogram).

Příznaky

"Nekomplikovaný" reflux se vyznačuje následujícími příznaky:

  • vzácná regurgitace;
  • jíst dostatečné množství jídla;
  • normální hmotnostní přírůstek;
  • nedostatek nadměrné slzy.

Regurgitace u kojenců je považována za důsledek anatomických rysů. Tekutina vytéká ze žaludku kvůli malému objemu tohoto orgánu, krátkému jícnu. Objem regurgitace, frekvence obvykle klesá kvůli omezené fyzické aktivitě, uvolňování vzduchu ze žaludku.

Další diagnostika pro nekomplikovaný reflux není nutná. Se zvýšením příznaků v prvních 6 měsících života, nebo nezmizí do 18-24 měsíců, je nutný pediatr. Může se obrátit na konzultaci s gastroenterologem.

Nemoc (GERD) jednoduchý reflux se stává, když je podráždění, poškození jícnu kyselinou žaludku. Nástup choroby je charakterizován výskytem častých, hromadných refluxů. Jícen není schopen neutralizovat kyselinu, která se do ní za krátkou dobu vrhne.

Mezi nejčastější příznaky GERD patří:

  • odmítnutí jíst;
  • zápach z úst;
  • násilné zvracení (jako fontána);
  • škytavka;
  • vyklenutí hřbetu, krku;
  • častý kašel;
  • barva hlasu se může změnit;
  • přítomnost aspirace během regurgitace;
  • ušní infekce;
  • porucha polykání;
  • slabý hmotnost.

V případě výskytu takových příznaků je nutná diagnostika gastroenterologem.

Diagnostika

Pokud je GERD pozorován u dětí mladších 2 let, plakají častěji, je zaznamenán pomalý přírůstek hmotnosti, ve vzácných případech může být přítomna hemoptýza, recidivující pneumonie. V případě výskytu těchto příznaků je dítěti předepsána další diagnostika, terapie.

Pokud má specialista podezření na gastroezofageální refluxní chorobu, bude nutné odebrat anamnézu a provést obecné vyšetření. Pro přesnou diagnózu může odborník předepsat následující typy vyšetření:

  1. Endoskopie. Je nutné správně posoudit stav jícnu..
  2. Rentgenové vyšetření. Provádí se k posouzení funkce polykání dítěte, ke studiu anatomie malého žaludku.
  3. Vzorek PH. V případě potřeby se provádí denní monitorování kyselosti. Během této doby se zaznamená každá epizoda refluxu a její trvání. Za tímto účelem se do jícnu zavede sonda, která je vybavena speciálním senzorem.
  4. Laboratorní testy (dodávka moči a krevní testy).
  5. Sfingeromanometrie. Je nutné posoudit tón dolního svěrače jícnu..

Léčba

Pro snížení tvorby plynu u dítěte se doporučují následující léky:

Aby neutralizovali nižší hladiny žaludečních kyselin, lékaři obvykle předepisují tyto léky:

  • Maalox, Milanta (antacida);
  • "Aksid", "Zantak", "Pepsid", "Tagamet" (inhibitory histaminu-2);
  • Protonix, Nexium, Asifex, Prilosek (enzymy).

Možná budete také potřebovat léky ke zlepšení funkce střev:

Ve velmi vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok. Spočívá v provádění operace Nissen, při které je horní část žaludku ovinuta kolem jícnu, čímž se vytvoří deformace, která je schopna komprimovat, uzavírá se, když se žaludek stahuje. To brání refluxu. Tento postup je považován za absolutně účinný, ale z důvodu jeho bezpečnosti je lepší konzultovat odborníka.

Odhadované cenovky pro ošetření ve velkých centrech

MěstoNázev lékařské instituceNázev postupuNáklady
SPB"Profi Medica"Vyšetření dětským gastroenterologem (počáteční jmenování)1200 rbl.
MSC"Medswiss"Konzultace dětského gastroenterologa (až 15, 30 km za okružní cestou)4 400 rub.
VolgogradDialineJmenování dětského gastroenterologa (primární)750 rbl.
JekatěrinburgDětská poliklinika Evropského lékařského centra, (UMMC-Health)Příjem dětského gastroenterologa (opakováno)1050 rbl.
Nižnij NovgorodKlinika Akademie-VIPPřijímání dětského gastroenterologa1500 rbl.
Novosibirsk"Avicenna"Recepce (zahrnuje vyšetření, konzultace) dětského gastroenterologa2 000 rublů.
SamaraKliniky Dr. Kravčenka(Primární) dětská gastroenterologická jmenování8 50 rub.
Permian"Alpha Health Center"Příjem pediatrického gastroenterologa (primární)1 167 rub.
Omsk"Váš doktor"Gastroenterologická konzultace800 rbl.
Čeljabinsk"Kardiocenter na Kaširinech"Gastroenterologická konzultace900 rbl.
Minsk"Sante"Gastroenterologická konzultaceRUB 31,77.
Kyjev"Harmonie zdraví"Úvodní konzultace s dětským gastroenterologem385 UAH.
OděsaOxford MedicalDětský gastroenterolog290 UAH.
Charkov"Doc Ua"Gastroenterolog jmenování250 UAH.
Dnipropetrovsk"Doc Ua"Přijímání dětského gastroenterologa190 UAH.
Alma-ata"DokOk"Přijímání dětského gastroenterologa4 800 tenge

Prevence

Aby se zabránilo výskytu tohoto nepříjemného stavu u dětí do 2 let, doporučuje se:

  • lehce zvedněte hlavu dítěte v postýlce;
  • udržujte hlavu dítěte zvednutou půl hodiny po jídle;
  • dávat pevné jídlo (se souhlasem pediatra);
  • Nekrmte dítě příliš tekutým jídlem.

Pro starší děti se doporučuje:

  • být po jídle ve svislé poloze déle než 2 hodiny;
  • krmit dítě častěji;
  • nejezte potraviny, které mohou dráždit žaludek;
  • jít na sport, být aktivní (pro děti);
  • pokud má dítě reflux, který je komplikován ezofagitidou, měli byste vyhledat kvalifikovanou pomoc;
  • neměli by se bát vzácné regurgitace v kojeneckém věku;
  • zkuste dítě nepřekrýt, aby nedošlo k nežádoucí regurgitaci v důsledku přejídání.

Moderní koncepty gastroezofageálního refluxu u dětí

A.I. Khavkin, V.F. Privorotsky

Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie, MAPO, Petrohrad

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chápána jako vývoj širokého spektra lézí jícnu, jakož i projevy extraezofágu, které jsou způsobeny patologickým refluxem obsahu žaludku do jícnu. Vyvíjí se bez ohledu na to, zda se morfologické změny vyskytují v jícnu nebo ne. Gastroezofageální refluxní choroba je nejčastější gastroenterologickou patologií. Jeho frekvence v populaci je 2–4%. Endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu odhaluje toto onemocnění v 6–12% případů..

Z pohledu obecné patologie je reflux jako takový pohyb kapalného obsahu v jakémkoli komunikujícím dutém orgánu v opačném antifyziologickém směru. K tomu může dojít v důsledku funkční nedostatečnosti ventilů a / nebo svěračů dutých orgánů a ve spojení se změnou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageální reflux (GER) označuje nedobrovolný únik nebo reflux žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do jícnu. V zásadě se jedná o normální jev pozorovaný u lidí a současně se nevyvíjejí patologické změny v okolních orgánech.

Fyziologický gastroezofageální reflux obvykle nastává po jídle, je charakterizován absencí klinických symptomů, krátkým trváním epizod gastroezofageálního refluxu a vzácnými epizodami refluxu během spánku. Kromě fyziologického gastroezofageálního refluxu, při dlouhodobé expozici kyselému obsahu žaludku v jícnu, může dojít k patologickému gastroezofageálnímu refluxu, který je pozorován při gastroezofageálním refluxu. V tomto případě je narušen fyziologický pohyb chymu, který je doprovázen vstupem do jícnu a dále do orofaryngu obsahů, které mohou způsobit poškození sliznic. Patologický gastroezofageální reflux je charakterizován častými a prodlouženými epizodami refluxu, pozorovanými ve dne i v noci a způsobujícími příznaky, které naznačují poškození sliznice jícnu a dalších orgánů. Kromě toho do jícnu vniká neobvyklá mikrobiální flóra, která může také způsobit zánět sliznic..

Patologie gastrointestinálního traktu u bronchiálního astmatu (BA) je velmi častá. V tomto případě je patologický gastroezofageální reflux považován za spouštěč astmatických záchvatů, zejména v noci. Astma spojená s aspirací žaludečního obsahu byla poprvé popsána Oslerem v roce 1892. Další výzkum zahájil podrobnou studii problému se zavedením termínu „astma indukovaná refluxem“. Na pozadí pálení žáhy (jeden z projevů gastroezofageálního refluxu) byl zjištěn pokles průchodnosti dýchacích cest, který byl později experimentálně potvrzen. Je třeba zdůraznit, že dříve byl problém vztahu mezi gastroezofágovým refluxem a respiračními poruchami zvažován pouze ve spojení s plicní aspirací. Nedávno byla prokázána vedoucí úloha gastroezofageálního refluxu při rozvoji kardiorespiračních symptomů, které zahrnují: reflexní bronchospasmus, reflexní laryngospasmus, reflexní centrální apnoe a reflexní bradykardii.

ER byl poprvé popsán Quinke v roce 1879. A navzdory tak dlouhému období zkoumání tohoto patologického stavu zůstává problém stále zcela nevyřešený a je zcela naléhavý. Důvodem je především široká škála komplikací, které způsobuje gastroezofageální reflux. Mezi nimi: refluxní ezofagitida, vředy a zúžení jícnu, bronchiální astma, chronická pneumonie, plicní fibróza a mnoho dalších.

Za hlavní příčiny patologického gastroezofageálního refluxu, který je rozhodujícím faktorem při vývoji gastroezofageálního refluxu, se považuje selhání gastroezofageálního spojení (nedostatečnost dolního jícnového svěrače, zvýšené epizody přechodné relaxace dolního jícnového svěrače), nedostatečná schopnost jícnu samočistit a vést k žaludeční kyselině zvýšené epizody fyziologického gastroezofageálního refluxu.

Existuje několik struktur, které poskytují antirefluxní mechanismus: frenicko-jícnový vaz, slizniční „rozeta“ (Gubarevův záhyb), nohy bránice, ostrý úhel jícnu do žaludku (Jeho úhel), délka břišního jícnu. Ukázalo se však, že v mechanismu kardiového uzavření patří hlavní role k NPS, jehož selhání může být absolutní nebo relativní. NPS neboli přísně vzato zahušťování srdečních svalů není anatomicky autonomním svěračem. Zároveň je LPS svalové zahušťování tvořené svaly jícnu, má speciální inervaci, krevní zásobení, specifickou autonomní motorickou aktivitu, což umožňuje interpretovat LPS jako samostatnou morphofunkční formaci. Nejvýraznější NPS je získána ve věku 1-3. Kromě toho lze alkalizační účinek slin a „clearanci jícnu“ připsat antirefluxním mechanismům ochrany jícnu před agresivním žaludečním obsahem. schopnost se samočistit skrze propulsivní kontrakce. Tento jev je založen na primární (autonomní) a sekundární peristaltice způsobené polykáním. Důležitou roli mezi antirefluxními mechanismy hraje takzvaná „tkáňová rezistence“ sliznice. Existuje několik složek tkáňové rezistence jícnu: preepiteliální (slizová vrstva, nemísitelná vodná vrstva, vrstva bikarbonátových iontů); strukturální epitel (buněčné membrány, mezibuněčné spojovací komplexy); funkční epitel (epitelový transport Na + / H +, Na + nezávislý Cl- / HCO-3; intracelulární a extracelulární pufrovací systémy; proliferace a diferenciace buněk); postepiteliální (krevní tok, acidobazická rovnováha tkáně).

Gastroezofageální reflux je běžný fyziologický stav kojenců během prvních tří měsíců života a je často doprovázen obvyklou regurgitací nebo zvracením. Kromě nedostatečného rozvoje distálního jícnu je reflux u novorozenců založen na důvodech, jako je malý objem žaludku a jeho kulovitý tvar a zpomalení vyprazdňování. Obecně fyziologický reflux nemá žádné klinické důsledky a spontánně ustupuje, když se postupně zavádí účinná antirefluxní bariéra se zavedením pevného jídla. U starších dětí faktory jako zvýšení objemu žaludečního obsahu (hojné jídlo, nadměrná sekrece kyseliny chlorovodíkové, pylorospasmus a gastrostáza), vodorovná nebo šikmá poloha těla, zvýšený intragastrický tlak (při nošení těsného pásu a používání plynu nápoje). Porušení antirefluxních mechanismů a mechanismů tkáňové rezistence vede k celé řadě výše zmiňovaných patologických stavů a ​​vyžaduje odpovídající korekci.

V orofaryngu jsou koexistující počáteční části dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Pohyb jídla a sekrece v tomto sousedním prostoru vyžaduje koordinovanou neuromuskulární kontrolu, aby se zabránilo chyme ve vniknutí do tracheobronchiálního stromu. Jednou z příčin poškození dýchacího traktu proto může být také aspirace obsahu ústní dutiny během polykání (udušení na pozadí poruch bulbu atd.). Proces mikroaspirace v důsledku patologického gastroezofageálního refluxu může způsobit vývoj takových stavů, jako je chronická bronchitida, opakovaná pneumonie, plicní fibróza, epizody udusení, apnoe.

Selhání antirefluxního mechanismu může být primární a sekundární. Sekundární selhání může být způsobeno hiátovou kýlou, pylorospasmem a / nebo pylorickou stenózou, stimulanty žaludeční sekrece, sklerodermie, gastrointestinální pseudo-obstrukce atd..

Tlak dolního svěrače jícnu je také snížen vlivem gastrointestinálních hormonů (glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vazoaktivní střevní peptid, enkefalin), řada léků: anticholinergní látky, kofein, blokátory b-adrenoreceptorů, therapylin nifedipin), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, koření, nikotin).

Primární selhání antirefluxních mechanismů u malých dětí je obvykle založeno na dysregulaci jícnu autonomním nervovým systémem. Autonomická dysfunkce je nejčastěji způsobena mozkovou hypoxií, která se vyvíjí během nepříznivého těhotenství a porodu. Uvádí se původní hypotéza o příčinách přetrvávajícího gastroezofageálního refluxu. Tento jev je považován z hlediska evoluční fyziologie a gastroezofágový reflux je identifikován s takovým fylogeneticky starým adaptivním mechanismem, jako je například rouhání. Poškození dumpingových mechanismů v důsledku traumatu při porodu vede ke vzniku funkcí, které nejsou pro člověka charakteristické jako biologický druh a mají patologický charakter. Byl zjištěn vztah mezi poraněním páteře a míchy porodem, častěji v krční páteři, a funkčními poruchami zažívacího traktu. Při vyšetřování krční páteře tito pacienti často odhalují dislokaci obratlů na různých úrovních, zpožděnou osifikaci tuberkulózy předního oblouku 1. krční páteře, časné dystrofické změny ve formě osteoporózy a platispondilii, méně často deformity. Tyto změny jsou obvykle kombinovány s různými formami funkčních poruch zažívacího traktu a projevují se dyskinezí jícnu, nedostatečností dolního jícnového svěrače, kardiospasmem, zauzlením žaludku, pyloroduodenospasmem, duodenospasmem, dyskinezí malého a tlustého střeva. U 2/3 pacientů se objevují kombinované formy funkčních poruch: různé typy dyskineze tenkého střeva s gastroezofágovým refluxem a přetrvávající pylorospasmus.

Porážka sliznice jícnu se může vyskytnout podruhé u řady somatických, parazitárních, cévních a jiných nemocí dítěte. Je třeba poznamenat, že v gastroenterologii je izolovaná léze jednoho orgánu spíše výjimkou než pravidlem. To znamená, že identifikace léze jícnu by měla sloužit jako důvod k hledání patologie v jiných orgánech trávicího systému, a naopak v patologii trávicího systému by měla být vyloučena kombinovaná léze jícnu. Sliznice distální části jícnu je často ovlivněna při chronických onemocněních žaludku a dvanáctníku: antrální gastritida, gastroduodenitida, peptická vředová choroba. Tato onemocnění se vyznačují neustálým zvyšováním produkce kyselin, které ovlivňují dolní svěrač jícnu (tabulka č. 2).

Tabulka 2. Klasifikace endoskopických příznaků GERD u dětí (podle I. Tytgata modifikovaného V.F. Privorotského et al.)

1 stupeň. Středně výrazný fokální erytém a (nebo) uvolnění sliznice břišního jícnu. Mírně výrazná motorická poškození v oblasti LPS (vzestup linie Z do 1 cm), krátkodobé provokované mezisoučet (podél jedné ze stěn) prolaps do výšky 1–2 cm, snížený tón LPS.

2. stupeň. Stejná + celková hyperemie břišního jícnu s fokálním fibrinálním plakem a možný výskyt jednotlivých povrchových erozí, častěji lineární formy, umístěná v horní části záhybů jícnové sliznice. Motorické poruchy: jasné endoskopické příznaky NSC, celkový nebo subtotální provokovaný prolaps do výšky 3 cm s možnou částečnou fixací v jícnu.

3 stupně. Stejné + šíření zánětu do hrudního jícnu. Vícenásobná (někdy sloučená eroze), nikoliv kruhová. Možná zvýšená kontaktní zranitelnost sliznice. Motorické poruchy: stejný + výrazný spontánní nebo provokovaný prolaps nad nohou bránice s možnou částečnou fixací.

4 stupně. Vřed jícnu. Barrettův syndrom. Stenóza jícnu.

Jednou z hrozných komplikací chronické hepatitidy, cirhózy jater, trombózy splenické žíly a některých vzácných onemocnění (Brill-Simmersova choroba, Budd-Chiariho syndrom) je portální hypertenze, která je založena na narušení odtoku krve ze systému portálních žil. V důsledku toho dochází k expanzi žil jícnu, které se vybouvají do lumen ve formě kmenů a uzlů, spojených malými vaskulárními plexy. Trvalé žilní přetížení způsobuje narušení trofismu sliznice a celé stěny jícnu, vede k jeho atrofii a dilataci jícnu ak výskytu gastroezofágových refluxů. Patologické změny v orgánech gastrointestinálního traktu jsou také vlastní určitým formám systémových onemocnění pojivové tkáně. Nejjasnější klinické a morfologické změny jícnu se vyskytují u sklerodermie, dermatomyositidy, periarteritidy nodosa, systémového lupus erythematodes. V řadě případů předcházejí změny v jícnu u systémových onemocnění pojivové tkáně výrazné klinické symptomatologii základního onemocnění a působí jako prekurzory. Častěji dochází ke změnám v jícnu u systémové sklerodermie. Jejich frekvence je 50–84%. Vedoucím patogenetickým mechanismem poškození jícnu u tohoto onemocnění je snížení jeho motorické funkce. V počátečních stádiích je to způsobeno vazomotorickými poruchami, později - svalovou atrofií. Nejprve je narušena peristaltika a poté - svalový tonus.

Gastroezofageální reflux je také typickým projevem cystické fibrózy. Důvodem je řada faktorů:

  • dysfunkce žaludku: zpomalení vyprazdňování žaludku, zvýšená produkce HC1 a zhoršená motorická funkce;
  • respirační poruchy: sekundární zvýšení nitrobřišního tlaku během záchvatů kašle;
  • fyzioterapie: posturální drenáž může u vybraných pacientů stimulovat gastroezofageální reflux.

U syndromu Sandifer I, který se vyskytuje u dětí mladších než 6 měsíců, je gastroezofágový reflux spojen s krátkodobými tonickými kontrakcemi horních končetin s napětím svalů krku a nakloněním hlavy (typ I) nebo když je gastroezofageální reflux způsoben brániční kýlou (typ II). Tyto jevy jsou obvykle pozorovány po jídle. Na EEG neexistuje žádná specifická epileptická aktivita. V tomto případě způsobuje léčba gastroezofageálního refluxu zlepšení.

Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z nejpůsobivějších komplikací gastroezofageálního refluxu je mikroaspirace žaludečního obsahu do dýchacích cest. Plicní aspirace způsobená gastroezofágovým refluxem může někdy způsobit pneumonii, plicní absces a syndrom náhlého úmrtí kojenců, který je často založen na centrálním apnoe nebo reflexním bronchospasmu. Kromě toho byl zaznamenán vztah mezi gastroezofágovým refluxem a reflexním bronchospasmem, k čemuž dochází díky zvýšenému vlivu nervu vagus..

Mechanismus mikroaspirace je pro vědce zajímavý mnoho let. Ochrana proti plicnímu aspiraci zahrnuje koordinaci reflexu polykání a uzavření glottis během polykání. Stav horního jícnového svěrače, peristaltika jícnu určuje vývoj mikroaspirace při gastroezofageálním refluxu. Při přímém dlouhodobém kontaktu s hozeným obsahem je možné poškození sliznice dýchacího traktu, což vede k rozvoji bronchospasmu, což je zvýšení sekrece bronchiálního stromu. S přechodným kontaktem aspirovaného obsahu je možné stimulovat reflex kašle. Při vývoji kašle v tomto případě hraje roli zapojení specifických faryngeálních receptorů..

Mikroaspirace je jednou z možných složek mechanismu vývoje astmatu vyvolaného refluxem. Je však poměrně obtížné to dokumentovat. Informativní metodou pro detekci mikroaspirace bylo radioizotopové skenování. Podle řady autorů je nejvýznamnější při tvorbě astmatu indukovaného GER reflexní mechanismus vývoje astmatických záchvatů. Zvýšení počtu patologických refluxů na pozadí zvýšení sekreční intragastrické HC1 (odpovídající cirkadiánním rytmům produkce kyseliny chlorovodíkové) nastává převážně od 0 do 4 hodin ráno. Hozený agresivní obsah způsobuje reflexní stimulaci vagálních receptorů distálního jícnu, což vyvolává bronchokonstrikční účinek (viz obrázek).

Při použití metylalkoholu jícnu bylo prokázáno zvýšení frekvence gastroezofageálního refluxu, což vedlo k astmatickým záchvatům u pacientů s bronchiálním astmatem. U pacientů s bronchiálním astmatem se zavlažováním distálního jícnu slabým roztokem HC1 a se zavlažováním distálního jícnu kyselým roztokem bylo zaznamenáno významné snížení saturace krevního kyslíku a nuceného výdechového objemu za 1 sekundu a byl zaznamenán zvýšený odpor dýchacích cest. Účinek bronchokonstrikce je výraznější u pacientů s refluxní ezofagitidou, což ukazuje na význam zánětlivého procesu jícnové sliznice v patogenezi astmatických záchvatů. Údaje o závažnosti bronchokonstrikčního účinku u pacientů s refluxní ezofagitidou naznačují možnost zapojení vagálních receptorů do patologického mechanismu v přítomnosti zánětlivého procesu sliznice jícnu. Řada autorů navrhuje přítomnost specifických receptorů pro poškození sliznice jícnu, tzv. Nociceptorů. Tato teorie může pravděpodobně vysvětlit, proč fyziologický reflux nevede k záchvatům kašle a dušení. Kašel, který se vyskytuje v důsledku gastroezofageálního refluxu, lze do určité míry považovat za aktivaci plicních obranných mechanismů. Kašel však vede ke zvýšenému intratorakálnímu tlaku, zhoršuje patologický reflux a reaktivuje mechanismus vagálního receptoru. Předpokládaný mechanismus pro vývoj bronchospasmu indukovaného refluxem je následující: receptory jícnu, reagující na reflux žaludečního obsahu, aktivují reflexní oblouk - vaginální aferentní vlákna-vagus jádro-efferentní vlákna. Účinek na bronchiální strom se projevuje ve formě reflexního kašle nebo bronchospasmu.

Patologický gastroezofageální reflux u dětí s bronchiálním astmatem je podle různých autorů detekován ve 25–80% případů (v závislosti na kritériích použitých k detekci refluxu), s výrazně nižší detekční mírou v kontrolní skupině. Nejčastěji je gastroezofageální reflux detekován u dětí se zřetelnými příznaky nočního bronchiálního astmatu. Důvodem je skutečnost, že reflux žaludečního obsahu v noci způsobuje delší účinek kyseliny na sliznici jícnu (v důsledku polohy dítěte na zádech, snížení množství slin a počtu pohybů při polykání) a způsobuje vznik bronchospasmu v důsledku mikroaspirace a neuroreflexního mechanismu. Podle studií S. Orensteina může gastroezofágový reflux kromě bronchospasmu vyvolat laryngospasmus s následným vývojem apnoe, stridoru a syndromu náhlé smrti dítěte. Tento jev je častěji pozorován u malých dětí. Laryngospasmus se obvykle vyvíjí náhle a blokuje vstup vzduchu do dýchacích cest. Projevuje se to obstrukční apnoe, při které je i přes pokračující pokusy dýchat zastaven tok vzduchu do plic. S neúplným laryngospasmem vstupuje vzduch do dýchacích cest a odpor zúženého hrtanu je realizován ve formě stridoru. U malých dětí je kromě reflexní apnoe způsobené gastroezofageálním refluxem pozorována také reflexní centrální apnoe. Poměr centrálního mechanismu apnoe u kojenců se stavem horního gastrointestinálního traktu naznačuje, že při krmení dětí při sání a polykání dochází ke zpoždění dýchání, které může dosáhnout patologického trvání. Aferentní impulsy z laryngeálních a nasofaryngeálních receptorů nadřazeného laryngeálního nervu, hraničící s orofaryngem, mohou způsobit centrální apnoe spojené s polykáním.

Z výše uvedeného tedy vyplývá, že gastroezofageální reflux může být příčinou širokého spektra respiračních poruch v důsledku přímého vystavení kyselému obsahu žaludku a mechanismů neuroreflexu. Na druhé straně, respirační poruchy mohou samy o sobě způsobit gastroezofageální reflux, pokud ovlivňují některý z antirefluxních mechanismů (zvýšený břišní tlak a snížený intratorakální tlak). Například břišní tlak se zvyšuje s vynucenou expirací způsobenou kašlem nebo dušností. Intrathorakální tlak je snížen vynucenou expirací stridorem nebo škytavkou (stridor a škytavka, pravděpodobně způsobená gastroezofágovým refluxem, může zase zvýšit projev refluxu).

Klinický obraz gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí je charakterizován přetrvávajícím zvracením, regurgitací, říháním, škytavkou a ranním kašlem. V budoucnu se spojí příznaky, jako je pocit hořkosti v ústech, pálení žáhy, bolest na hrudi, dysfagie, noční chrápání, záchvaty dušnosti, poškození zubní skloviny. Při zánětlivých změnách v jícnové sliznici, tj. Při zánětlivých změnách v jícnové sliznici, t j. s refluxní ezofagitidou. Je užitečné zjistit, které faktory zvyšují nebo snižují příznaky refluxu: polohu těla, stravovací návyky a léky. Mnoho autorů zdůrazňuje, že refluxní ezofagitida způsobuje bolest podobnou angině pectoris, ale není spojena se srdečními chorobami. Tento projev refluxní ezofagitidy je charakterizován výskytem bolesti s vodorovnou polohou těla a zmírněním bolesti pomocí antacid.

Mezi takzvané extraesofageální projevy refluxní choroby jícnu patří refluxní laryngitida, faryngitida, zánět středního ucha, noční kašel. Ve 40–80% případů je u pacientů s bronchiálním astmatem zaznamenána gastroezofageální refluxní choroba. Charakteristickým rysem průběhu gastroezofageálního refluxního onemocnění u bronchiálního astmatu je převaha plicních příznaků nad projevy jícnové patologie. V některých případech pacienti naznačují, že zesílení projevů patologie gastrointestinálního traktu předchází exacerbaci bronchiálního astmatu. Často pozdní večeře, bohaté jídlo může vyvolat dyspeptické poruchy (pálení žáhy, říhání atd.), A pak vývoj útoku na zadušení. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nemocí, které jsou příčinou gastroezofageálního refluxního onemocnění, mezi které patří chronická gastritida, chronická duodenitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, chronická cholecystitida, pankreatitida atd. Pečlivé dotazování pacienta, analýza anamnestických údajů vám umožňuje zvolit správnou taktiku a ošetření.

Mezi instrumentální diagnostické metody patří nejvíce informativní 24hodinové pH-metry a funkční diagnostické testy (ezofageální manometrie). Kombinace těchto metod umožňuje posoudit konzistenci dolního jícnového svěrače u pacienta podle trvání kyselé a alkalické fáze v klínu a ortopozici, tlaku v oblasti jícnového a žaludečního spojení. Je také možné provádět farmakologické testy, zejména zavedení alkalických a kyselých roztoků za účelem posouzení intenzity refluxu a stupně kompenzace antirefluxních mechanismů. Také v diagnostice gastroezofageálního refluxu u dětí mají velký význam radioizotopové a rentgenové funkční studie, které zahrnují test s vodou a sifon nebo zátěž směsí tvořící plyn. Současně není zcela vyloučeno získání normálních rentgenových snímků přítomnosti refluxu. V posledních letech byla k detekci gastroezofageálního refluxu použita metoda echografie.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku refluxní ezofagitidy v současné fázi je ezofagogastroduodenosskopie s cílenou biopsií sliznice jícnu. Endoskopická metoda odhaluje otoky a hyperémii sliznice jícnu, její erozivní a ulcerativní léze. Histologické vyšetření biopsie vám umožňuje přesně určit přítomnost a závažnost zánětlivého procesu jícnové sliznice. Esophagotonokymografie (manometrie) se používá k posouzení tónu LPS a stavu žaludeční motorické funkce. V současné době se používá počítačové měření tónu NPS. Manometrickým příznakem gastroezofageálního refluxu je změna povahy kontrakcí jícnu a kontraktilního komplexu samotného (snížená amplituda, prodloužená doba kontrakcí, nepravidelný tvar kontraktilního komplexu). 24hodinové monitorování pH jícnu umožňuje identifikovat celkový počet epizod refluxu během dne a jejich trvání (normální ezofageální pH je 5,5 - 7,0, v případě refluxu - méně než 4). GERD je diagnostikována pouze v případě, že celkový počet epizod gastroezofageálního refluxu během dne je více než 50 nebo celkové trvání poklesu pH v jícnu na 4 nebo méně překračuje 1 hodinu. Porovnání výsledků studie s údaji z pacientových záznamů o deníku (registrace období příjmu potravy, léků, času nástupu bolesti, pálení žáhy atd.) Nám umožňuje posoudit roli přítomnosti a závažnosti patologického refluxu při výskytu určitých příznaků. Přítomnost několika senzorů (3–5) umožňuje odhalit trvání a výšku obsazení, což je informativní v případě studie refluxní plicní patologie. Monitorování PH lze provádět v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami, například s hodnocením funkce externího dýchání, polysomnografií. Scintigrafie jícnu je také informativní metoda pro detekci gastroezofageálního refluxu. K testování se používá koloid síranu technetia. Test je považován za citlivý a specifický. Retence izotopu v jícnu déle než 10 minut naznačuje zpomalení clearance jícnu. Kromě toho je test informativní pro posouzení evakuace žaludečního obsahu. V některých případech vám metoda umožňuje opravit mikroaspirace indukovanou refluxem. X-ray jícnu zaznamenává házení kontrastní látky ze žaludku do lumenu jícnu, přítomnost hiátové kýly.

Terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění je vzhledem k vícesložkové povaze tohoto patofyziologického jevu komplexní. Zahrnuje dietní terapii, posturální, drogovou a nedrogovou terapii, chirurgickou korekci (tzv. „Step therapy“). Volba metody léčby nebo jejich kombinace se provádí v závislosti na příčinách refluxu, jeho stupni a spektru komplikací. Včasná diagnóza a adekvátní terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění mohou také snížit frekvenci astmatických záchvatů a zlepšit kvalitu života pacientů s bronchiálním astmatem..

Mezi základní principy konzervativní léčby refluxní ezofagitidy patří:

  • doporučení pro pacienta s určitým životním stylem a stravou;
  • jmenování léků, které potlačují žaludeční sekreci (antacida, adsorbenty);
  • jmenování léků, které stimulují motorickou evakuaci trávicího traktu (prokinetika);
  • použití léků, které mají ochranný účinek na sliznici jícnu.

Prvním stupněm léčby je posturální terapie. Jeho cílem je snížit stupeň refluxu a pomáhá vyčistit jícnový obsah žaludku, snížit riziko ezofagitidy a aspirační pneumonie. Krmení dítěte by mělo probíhat v sedě v úhlu 45–60 °. Tento úhel sklonu lze udržovat pomocí popruhů a křesla s opěradlem. Nesení dítěte po krátkém čase ve svislé poloze je zcela zbytečné. Posturální ošetření by mělo být udržováno během dne i v noci, kdy je snížena clearance dolního jícnu od aspirátu z důvodu absence peristaltických vln (způsobených polykáním) a neutralizačního účinku slin.

Při absenci účinku posturální terapie se doporučuje dietní korekci. Podle vědců je vhodné používat kondenzované nebo koagulované potraviny. Toho lze dosáhnout přidáním koagulantů, jako je například přípravek ze svatojánských bobů Nestargel, do mléčné směsi. Tento přípravek má oproti přidávání obilovin obrovské výhody, protože postrádá nutriční hodnotu a lze tak zabránit nežádoucím kalorickým přísadám. Rodiče by měli být upozorněni, že „Nestargel“ je příčinou častých želatinových stolic, jejichž přítomnost může vyžadovat dočasné stažení drogy.

Svatojánský lepek (guma) je gel, který tvoří komplex uhlohydrátů (galaktomannan). Vyrábí se ze semen bílé akácie, která roste v několika středomořských zemích. Acacia gluten, na rozdíl od obilovin a rýžových vývarů, má projímavý účinek díky své vláknité struktuře. Rovněž nemá nutriční hodnotu, protože není hydrolyzován gastrointestinálními enzymy..

V posledních letech byla vyvinuta hotová kojenecká výživa, včetně lepkavého lepku (guma) - „Frisovom“ a „Nutrilon“ a dalších, jakož i „Samper“ obsahující amylopektin. Například „Frisovom“ je směs připravená k použití obsahující 6 g rohovinového lepku na 1 litr. Podle našich údajů je účinek použití „Frisovom“ u dětí s gastroezofageálním refluxem pozorován ve dnech 10-14. Kromě toho je vhodné doporučit časté frakční jídla v malých porcích..

Je třeba zdůraznit, že kondenzované jídlo nelze použít u pacientů s ezofagitidou, protože zhoršený pohyb podél jícnu může zpomalit jeho odstranění z kondenzovaného refluxního materiálu. Obecná doporučení pro režim a stravu pro starší děti zajišťují častá a zlomková jídla (5-6krát denně), příjem mechanicky a chemicky šetrných potravin. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 3-4 hodiny před spaním. Vyvarujte se konzumaci potravin, které zvyšují gastroezofageální reflux (káva, tuk, čokoláda atd.). Při silném refluxu se doporučuje jíst za stálého stavu a po jídle chodit půl hodiny. Bezpodmínečným přínosem je odmítnutí cigaret a alkoholu u pacientů, které mají nepříznivý účinek na sliznici jícnu. Vzhledem k tomu, že vývoj gastroezofageálního refluxu je usnadněn určitou polohou těla, doporučuje se spát na posteli, jehož přední konec je zvýšen o 20 cm..

Použití antacid u dětí je klinicky zdůvodněno z důvodu jejich neutralizačního účinku. U malých dětí se osvědčila směs alginát-antacid "Gaviscon". Je předepsán 10 ml po krmení a v noci. V žaludku vytváří tento lék viskózní protizánětlivý antacidový gel, který plave jako vor na povrchu žaludečního obsahu a chrání sliznici jícnu před aspiračním agresivním obsahem žaludku.

Baby "Gaviscon" je vhodný pro míchání s kojeneckou výživou pro krmení lahví. Také z drog této skupiny si zvláštní pozornost zaslouží „Maalox“ a „Fosfalugel“ (1-2 balíčky 2-3krát denně, pro starší děti). Smecta je vysoce účinná při léčbě gastroezofágových refluxů (1 sáček 1-3krát denně). Obvykle se léky užívají 40-60 minut po jídle, kdy se nejčastěji vyskytují pálení žáhy, retrosternální nepohodlí.

Cílem antisekretorické terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění je snížení škodlivého účinku kyselého žaludečního obsahu na sliznici jícnu. Široce se používají blokátory H2-receptorů (ranitidin, famotidin). Četné klinické studie ukázaly, že k hojení sliznice jícnu dochází v 65–75% případů během 8týdenní léčby. „Ranitidin“ (150 mg) a „Famotidin“ (20 mg) se předepisují jednou večer po večeři (nejpozději do 20:00). Dlouhodobá léčiva se používají v poloviční denní dávce k prevenci exacerbací nemoci. Omeprazol ("Losec"), blokátor Na +, K + -ATPázy, překonává jiná léčiva s antisekrečním účinkem. Inhibicí protonové pumpy poskytuje Losek výrazné a dlouhodobé potlačení kyselé žaludeční sekrece. Lék postrádá vedlejší účinky, protože existuje v aktivní formě pouze v parietální buňce, Losek se obvykle předepisuje v denní dávce 10 mg po dobu 3-4 týdnů a v noci. V některých případech je nezbytné předepsat inhibitory syntézy kyseliny chlorovodíkové a malých dětí: „Ranitidin“ („Zantac“) a / nebo „Famotidin“ v dávce 5–10 mg / kg na dávku každých 6 hodin, přičemž poslední dávka je v noci..

Nejúčinnějšími antirefluxními léky, které se v současné době používají v pediatrické praxi, jsou blokátory dopaminových receptorů - prokinetika, jak centrální (na úrovni chemoreceptorové zóny mozku), tak periferní. Mezi ně patří metoclopramid a domperidon. Farmakologickým účinkem těchto léků je zvýšení antropolární motility, což vede k urychlenému vyprázdnění obsahu žaludku a ke zvýšení tónu dolního svěrače jícnu. Avšak s jmenováním „Cerucal“, zejména u malých dětí v dávce 0,1 mg / kg 3-4krát denně, jsme pozorovali extrapyramidové reakce. Popsali jsme také alergickou reakci ve formě otoku jazyka a případu agranulocytózy.

V dětství je výhodnější antagonista dopaminového receptoru - „Motilium“. Tento lék má výrazný antirefluxní účinek. Kromě toho při použití nebyly extrapyramidové reakce u dětí prakticky pozorovány. Také zjistil pozitivní účinek "Motilium" se zácpou u dětí: vede k normalizaci procesu defekace. Motilium se předepisuje v dávce 0,25 mg / kg (ve formě suspenze a tablet) 3-4 krát denně, 30–60 minut před jídlem a před spaním. Nelze jej kombinovat s antacidy, protože k jeho absorpci je zapotřebí kyselé prostředí as anticholinergiky, které neutralizují jeho účinek.

Slibným léčivem pro léčbu dyskinetických poruch gastrointestinálního traktu obecně a zejména refluxů jícnu je cisaprid ("Prepulside", "Coordinax"). Farmakologický účinek léčiva je založen na stimulaci uvolňování acetylcholinu z presynaptických membrán na úrovni intestinálního mezenterického nervového plexu, což zvyšuje kinetiku zažívacího traktu. U kojenců a malých dětí je přípravek Cisaprid předepisován v průměru 0,2 mg / kg na dávku 3-4krát denně. U starších dětí je lék předepsán v denní dávce 15-40 mg ve 2-4 dávkách.

Závěrem bych rád znovu zdůraznil, že léčba gastroezofágových refluxů je vzhledem k jejich vícesložkové povaze nesmírně obtížný úkol. K jeho vyřešení je nezbytné podrobné vyšetření nemocného dítěte, objasnění příčin refluxu v každém případě a pečlivý výběr různých způsobů léčby.


Následující Článek
Dieta po odstranění slinivky břišní