Rysy rehabilitace po odstranění apendicitidy


Rehabilitace po zánětu slepého střeva trvá asi dva měsíce, během nichž musí pacient dodržovat určitá omezení. Jeho trvání závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, jeho věku a výskytu komplikací před nebo po operaci..

Mladí a lidé středního věku, kteří se drží aktivního životního stylu, se zotavují rychleji. Děti a pacienti s nadváhou trvají déle, než se plně vrátí do svého normálního života.

První dny po operaci

Na konci operace je pacient transportován na nosítku na oddělení, kde bude pod přísným dohledem zdravotnického personálu, aby kontroloval zotavení z anestézie. Aby se zabránilo udušení v případě zvracení, které může být způsobeno vedlejším účinkem léku, je pacient přeměněn na zdravou stranu. Pokud neexistují žádné komplikace, může pacient 8 hodin po operaci vstát v posteli a provádět opatrné pohyby. Po odstranění apendicitidy jsou na několik dní předepsány injikovatelné léky proti bolesti, stejně jako antibiotika, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

Pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, zotavení se z operace slepého střeva obvykle bez komplikací. První den je pro pacienta nejobtížnější. Čas strávený v nemocnici zpravidla nepřesahuje 10 dní.

Během tohoto období proveďte:

  • denní sledování tělesné teploty;
  • pravidelné měření krevního tlaku;
  • kontrola nad obnovením funkcí močení a vyprázdnění;
  • vyšetření a oblékání pooperačního švu;
  • sledování vývoje možných pooperačních komplikací.

Při odstraňování apendicitidy závisí pooperační období, zejména jeho trvání, závažnost průběhu a výskyt komplikací, do značné míry na zvolené metodě chirurgického zákroku (laparoskopie nebo břišní operace).

Výživa po operaci

Doporučení: V pooperačním období je užitečné používat nízkotučné fermentované mléčné výrobky. Přispějí k rychlé normalizaci gastrointestinálního traktu a obnovení střevní mikroflóry narušené po použití antibiotik..

Produkty povolené k použití v pooperačním období

První tři dny po operaci musíte jíst snadno stravitelné jídlo želé nebo tekuté konzistence. Povoleny jsou následující produkty:

  • tekutá kaše;
  • tekuté šťouchané brambory, mrkev, cuketa nebo dýně;
  • rýžový vývar;
  • nízkotučný kefír nebo jogurt;
  • vařené kuřecí maso v pyré;
  • kuřecí vývar;
  • želé a želé.

Čtvrtý den můžete do stravy přidat černý nebo otrubový chléb, pečená jablka, koprové a petrželkové pyré, tvrdé cereálie, vařené maso a libové ryby. Každý další den bude možné stále více rozšiřovat seznam produktů a postupně se vracet k obvyklé stravě pacienta. Použitá strava musí být bez selhání koordinována s ošetřujícím lékařem. Přes některá omezení potřebujete úplnou výživu bohatou na vitamíny a minerály, protože během rehabilitačního období potřebuje tělo další podporu.

U nápojů je povoleno odvar z šípů, čerstvě vymačkané zředěné šťávy, kompoty, minerální voda bez plynů, bylinný nebo slabý černý čaj. Množství kapaliny spotřebované za den by mělo činit 1,5–2 litrů.

Výrobky zakázané k použití v pooperačním období

Pokud jste po odstranění apendicitidy propuštěni z nemocnice na dalších 14 dní pooperačního období, není dovoleno jíst potraviny, které vedou k podráždění sliznice, tvorbě plynů a kvašení ve střevech. Účelem takové stravy je především zabránit protržení vnitřních švů a snížit nutriční zatížení těla. Musíte dodržovat tato pravidla:

  • omezit množství soli;
  • nepřidávejte koření a koření při vaření ani kečup a majonézu;
  • vyloučit luštěniny z potravy;
  • odmítají bohaté pekárenské výrobky;
  • vyhýbat se zelenině, jako jsou rajčata, paprika, zelí a syrová cibule
  • zcela vyloučit uzená masa, klobásy, mastné maso a ryby.

V pooperačním období je rovněž zakázáno konzumovat sycené nápoje, šťávy z hroznů a zelí a jakékoli nápoje obsahující alkohol v jejich složení..

Fyzická aktivita v pooperačním období

V procesu rehabilitace po odstranění apendicitidy je nutné dodržovat určitá omezení fyzické aktivity. To urychlí zotavení a minimalizuje riziko možných komplikací. Tři dny po operaci je povoleno vstát z postele a začít chodit. Během prvního období zotavovacího období se doporučuje používat podpůrné pásmo, zejména u pacientů s nadváhou.

Tip: Abyste zabránili divergenci švu, doporučuje se držet břicho při náhlých pohybech, jako je kýchání, kašel nebo smích..


Sedavý životní styl při rehabilitaci není o nic méně nebezpečný než vysoká fyzická aktivita. Může způsobit adheze, poruchy oběhu nebo ztrátu svalů. V tomto ohledu se téměř okamžitě po operaci, po dohodě s lékařem v poloze na zádech, doporučuje provádět speciální komplex zátěžové terapie.

Během prvních dvou měsíců by měla být fyzická aktivita omezena na každodenní chůzi a cvičení. Během této doby je zakázáno přenášet a zvedat závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg. Po 14 dnech od operace, pokud nejsou kontraindikace, je povoleno obnovit sexuální aktivitu. Když se pooperační jizva úplně zahojí, doporučujeme navštívit bazén.

Po odebrání slepého střeva z videa se můžete dozvědět více o pravidlech výživy:

Rehabilitace a zotavení po operaci slepého střeva

Odstranění apendicitidy je běžný chirurgický zákrok. Dodržování pravidel obnovy je důležitou součástí rychlé obnovy. Jak stres po apendicitidě ovlivňuje tělo? Co dělat, aby se riziko komplikací snížilo na nulu?

Proč lékaři nedoporučují odstranění slepého střeva bez důvodu?

Dodatek je orgán, který není vyplněn žádnou tkání (dutou), vypadá jako dodatek vermiform, v délce může dosáhnout od 7 do 11 cm.
Zánět slepého střeva - zánět slepého střeva.
Appendicitida - operace k odstranění apendicitidy.
Absence dodatku u lidí není kritická. Pro předky hrál orgán důležitou roli - pomáhal při trávení hrubého jídla, ale dnes je považován za základní, tj. při procesu evoluce ztratili svou původní funkci.
Není to však zcela zbytečné, plní imunitní funkci (působí jako bariéra při vstupu bakterií do těla, jejich ukládání).
V dodatku je lymfatická tkáň, takže orgán vykonává ochranné funkce. Nemusíte ho mazat bez důvodu. operace může výrazně oslabit imunitní systém a vést k hormonálnímu narušení.

Jaké komplikace mohou být po odstranění slepého střeva?

Akutní bolest v dolní části pravé strany, teplota, poruchy stolice jsou důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. Odstranění apendicitidy se provádí dvěma způsoby:

  • Laparotomie (břišní stěna je proříznuta pro přístup k vnitřním orgánům, prodloužená doba rehabilitace, viditelné stehy);
  • Laparoskopie (umožňuje zkrátit pooperační období po odstranění slepého střeva, operace se provádí děrami až do 1,5 cm v břišní stěně. Švy se hojí rychleji a nezanechávají kosmetický defekt).

Následující komplikace se mohou objevit při pozdějším vyhledání lékařské pomoci, nedodržení pravidel zotavení po operaci nebo při neodborné péči:

  1. Zánět pobřišnice.
  2. Krvácející.
  3. Hypertermie.
  4. Adhezivní onemocnění.
  5. Hnisání nebo divergence švů.
  6. Vlákna nemusí zakořenit.
  7. Otrava krve.
  8. Vývoj chronické apendicitidy (v případě akutního neléčení).

Správné zotavení je cesta k rychlému zotavení

Chirurgický zákrok a anestézie způsobují stres a hormonální narušení těla, které se odráží v zažívacím systému a celkové pohodě pacienta, po apendektomii je třeba dodržovat několik pravidel, rehabilitace bude rychlejší.

Výživa

Protože po odstranění apendicitidy je narušena integrita střevních stěn, pacient potřebuje dočasné odmítnutí jídla nebo přísnou stravu v souladu s proporcemi. Po operaci se může objevit žízeň, pacient může pít teplý sladký čaj nebo vodu, ale v malém množství, aby nevyvolával zvracení.
12 hodin po operaci lze do stravy zahrnout snadno stravitelné jídlo:

  • tekutá kaše (rýže je lepší);
  • zeleninový nebo kuřecí vývar;
  • zeleninové pyré (brambory, dýně, tykev atd.);
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • želé, kompot;
  • nekyselé ovoce.

Je nutné postupně do stravy přidávat nová jídla, protože tělo potřebuje plnohodnotné obohacené jídlo pro rychlé zotavení.
Teplota potravin by neměla být vysoká nebo nízká.
Je zakázáno jíst ve velkém množství, potřebujete častá jídla, ale v malých porcích.
V prvním týdnu se nedoporučuje konzumovat: moučné výrobky, citrusové plody, kořeněná, uzená, okurky, luštěniny, alkohol, káva, sycená voda, tučná jídla.
Omezení jsou přípustná a dieta po zotavení bude přínosem.

Tělesné cvičení

Obnovení oblasti odstranění slepého střeva může být zpožděno, protože po operaci je imunita pacienta oslabena. Pacient cítí poruchu, takže je důležité zůstat v posteli alespoň jeden den. Nízká fyzická pohyblivost je povolena druhý den po operaci. Třetí - je povoleno vstát z postele, než se to nedoporučuje, protože zatížení křehké břišní dutiny může způsobit komplikace.
Příští měsíc a půl se v těle objeví procesy svalové fúze. Lékaři proto kategoricky zakazují náhlé pohyby a těžké zvedání. Fyzická aktivita by měla být mírná - pro udržení tónu, tzn. chůze, nápravná gymnastika, lékaři také doporučují nosit obvaz, aby nevyvolávali tvorbu adhezí nebo kýly.
Příznivé podmínky pro rehabilitaci po odstranění apendicitidy pomohou tělu rychleji se vyrovnat s pooperačním obdobím. A prevence ve formě vyvážené a vyvážené stravy, včasné ošetření zánětlivých procesů v těle pomůže nevyvolávat zánět slepého střeva.

Jaká jsou pravidla pro zotavení po odstranění apendicitidy?

Téměř 40% lidí ve věku od 20 do 45 let podstoupilo odstranění apendicitidy. Ostatní jsou ohroženi. Jinými slovy, každý člověk s neporušeným procesem cecum má šanci přežít apendektomii. Vědět, jak správně zotavit z apendicitidy, nikomu neublíží.

První hodiny po operaci

Jak dlouho bude trvat rehabilitace po apendicitidě, závisí na typu operace. Používají se typy online přístupu:

Při břišní chirurgii se řezají kůže a svaly břicha, aplikují se stehy. Laparoskopie se provádí třemi malými otvory a transluminální cestou přirozenými otvory těla. Poškození po odstranění apendicitidy minimálně invazivními metodami se hojí rychleji as minimálními následky.

Ihned po operaci k odstranění apendicitidy je pacient převezen na oddělení a převeden na nemocniční lůžko. Zdravotník sleduje puls, teplotu, tlak. Stav švu je monitorován - ať už je to infekce, krvácení nebo nesoulad. Zatímco se člověk zotavuje z anestézie, je nutné se o něj postarat.

V časném pooperačním období:

  • první 2-3 hodiny nemůžete pít;
  • můžete ležet na zádech a na levé straně;
  • nemůžete vstát do 24 hodin, pacient potřebuje kachnu na záchod;
  • jíst první den je zakázáno.

Šev je ošetřen aseptickým roztokem. Bolest po odstranění zaníceného slepého střeva je zmírněna injekcemi analgetik. Prevence infekčních komplikací se provádí antibiotiky.

Kdy můžu vstát

Zotavení po operaci je obvykle nevyhnutelné. Po 5-8 hodinách se můžete převrátit od zády k levé straně. Po laparoskopii mohou vstát v 8. hodině po zásahu. Po břišní operaci můžete vstát za den. V tuto chvíli má pacient horečku, slabost, závratě. Musíte adekvátně posoudit své schopnosti a neodmítnout vnější pomoc. První dny po apendektomii se zdržte dlouhých procházek, náhlých pohybů, vzpírání nad 1 kg.

Jaký bude šev

Laparoskopie zanechá tři kulaté stehy 1 cm v průměru a při břišní operaci bude na dně, na boku a napravo, 3 mm. Vnější šev se nanáší na kůži hedvábnými nitěmi. Břišní svaly se sešívají vnitřním stehem pomocí katgutu, sám se rozpustí. Pooperační interval pro odstranění vnějšího stehu je 10-12 dní. Sešívané svaly se zahojí za 2 měsíce.

Z tohoto důvodu se doporučuje používat vzpěru k ochraně poškozeného svalového korzetu. Podpůrné spodní prádlo je důležité pro dospělé se zpočátku slabou abs, břišní obezitou.

Jak se vykoupat

V průběhu rehabilitace po odstranění dodatku vyvstává otázka: „Kdy je sprchový kout a vana povoleno?“ Samotný šev je denně ošetřován aseptickým roztokem. Dokud nebudou odstraněny vnější švy, musí být zachován zvláštní hygienický režim. Jsou umývány vlhkou houbou, aniž by do švu vnikla voda. Je povoleno šetrné mytí jednotlivých částí těla - vlasy, slabiny, podpaží.

Po 10 dnech se pacient odstraní stehy a vypustí domů. Teplá sprcha po dobu 10 minut je povolena bez intenzivního otírání břicha žínkou. Můžete se vykoupat 2 týdny po propuštění z nemocnice. Takové vodní procedury, jako je koupel, sauna, bazén, jsou povoleny po 2 měsících, kdy se břišní svaly uzdraví.

Kdy a co můžete jíst

Hladová strava trvá 1 den - nemůžete jíst, můžete si namočit rty a vypít pár doušek vařené teplé vody.

Vlastnosti výživy v následujících dnech:

  • 2. den se pacientovi podá tekutá ovesná kaše, tekutá krupice, kuřecí a zeleninový vývar;
  • do 3. dne se stav pacienta zlepšuje, do stravy se zavádí ovocná želé, šťouchané brambory, tykev, dýňové pyré;
  • 4. den je strava rozšířena o nízkotučné kefír, dušené kuřecí karbanátky, vařenou mrkev, pečená jablka;
  • do 5. dne období zotavení se přidají vařené nebo pečené dýně a cuketa, kaše z rýže, pohanky, ovesné vločky ve vodě, vařené ryby s nízkým obsahem tuku - hejno, treska, treska obecná;
  • 6. den pooperační stravy postupně zahrnují vařené maso, parní omeletu, nízkotučný tvaroh, suché sušenky v nabídce;
  • na konci týdne po apendektomii se polévky ochucují zakysanou smetanou, jemně nasekanou zelenou cibulkou, koprem, petrželkou.

Distribuujte příjem potravy 5krát denně po malých porcích. Pijí čistou vodu bez plynu. Užitečné jsou odvar z divoké růže, sušeného ovocného kompotu a slabého čaje. Teplota potravin a nápojů se udržuje v rozmezí 30 - 55 ° C. Je vhodné utírat polévky, vařit soufflés, kastroly, paštiky, šťouchané brambory. První měsíc se zdrželi mastných, smažených, kořenitých a uzených. Omezte sladká a škrobová jídla - při nedostatku pohybu existuje riziko přibývání na váze.

Výživa po apendicitidě je zaměřena na obnovení funkce střev a zmírnění zácpy. Příčinou poruchy stolice je nerovnováha mikroflóry. K jeho eliminaci se používají nízkotučné fermentované mléčné výrobky s krátkou skladovatelností. Konzumuje se pára, pečená zelenina. Brambory, mrkev, dýně, cuketa, paprika, bylinky jsou povoleny. Zdržte se tuřín, ředkviček, zelí, luštěnin - vyvolávají kvašení. Ovoce a bobule mohou být čerstvé, v kompotech, želé, kastrolech. Přínosná bude mírná konzumace jablek, hrušek, banánů, pomerančů, melounů.

Po měsíci se postupně vracejí k dobré výživě. Neměly by být povoleny náhlé přechody na dříve zakázané výrobky a jídla. Vstřikuje se po malých částech a monitoruje reakci těla. Pro sebemenší gastrointestinální podráždění - nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu je produkt okamžitě zrušen.

Tělesné cvičení

Podle délky omezující pohybové aktivity na těle se rozlišuje několik fází pooperačního období:

  1. 2-5 dní - je povoleno vstát, nechat se klidně projít chodbou nemocnice;
  2. 7. den jsou propuštěni domů, pokud neexistují žádné komplikace. Domácí aktivita spočívá v tom, že děláte každodenní lehké činnosti bez stresu nebo zvedáte těžké váhy. Pokud to počasí dovolí, můžete podniknout krátké procházky s občasným odpočinkem na lavičce;
  3. od 2 týdnů, kdy vnější šev těsně roste, se uchýlí k rehabilitačním metodám. Jedná se o speciálně navržený komplex cvičení, který stimuluje hojení, zlepšuje krevní oběh a předchází interním adhezím;
  4. do konce období úplné rehabilitace, což je 6-8 týdnů, je kontraindikováno sportování. K obnovení sportovních aktivit dochází se souhlasem ošetřujícího lékaře a specialisty sportovního lékařství.

Těžká břemena, jako je vzpírání, běh maratonu, silné břišní napětí, jsou povolena nejdříve po šesti měsících od data operace.

Možné komplikace

Chirurgie k odstranění zaníceného dodatku je chirurgy považována za rutinní, dobře vyvinutou a nepředstavuje ohrožení zdraví pacienta. Vždy však existuje minimální šance, když se „něco pokazí“.

  • s předčasnou pomocí v případě, že se dodatek prolomil a vyvinula se peritonitida;
  • když je během operace zavedena infekce. V tomto případě je příznakem komplikací horečka, hnisání švu, sepse;
  • pokud není dodržen pooperační režim, jsou stehy nesprávně zarostlé. Získají se adheze, herniální výčnělky střevních smyček prostřednictvím nerovnoměrně narostlé svalové vrstvy;
  • antibiotická léčba vyvolává poruchy trávení - průjem spojený s antibiotiky.

Léčba pooperačních komplikací se provádí pod dohledem lékaře, samoléčení je nepřijatelné a má ještě nebezpečnější následky..

Kdy jít do práce

Podle oficiálních lékařských pokynů je doba hojení stehu po apendicitidě 2 týdny. Během následujících 2 týdnů se tělo zcela zotaví. Celkem jsou 4 týdny, jedná se však o průměrné hodnoty. Nemocenská dovolená na laparoskopii se vydává na 5-10 dní. Po komplexní operaci břicha jsou propuštěni z práce na 15-30 dní. Se zhoršením pooperačního období se nemocenská dovolená prodlužuje o více než 30 dnů až do úplného zotavení.

Zotavení po odstranění zanícené přílohy slepého střeva trvá 4-6 týdnů. Během této doby narůstá poškozená kůže a svaly. Pro usnadnění pooperačního intervalu a urychlení hojení postupujte podle doporučení lékaře, užívejte potřebné léky a dodržujte dietu.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Po apendicitidě - kdy se můžete věnovat sportu, jak dlouho trvá rehabilitace

Akutní apendicitida je léčena pouze chirurgicky. Pacienti by měli vědět, co dělat, aby se zotavili, jak jíst po apendicitidě a kdy cvičit. S výhradou doporučení lékaře trvá rehabilitační doba 3 měsíce.

Koncept slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva je patologie charakterizovaná zánětem zákalu slepého střeva. Nemoc se projevuje silnou bolestí v dolním břiše na pravé straně. Pocity bolesti se postupně zvyšují. Za prvé, v epigastrické nebo pupeční oblasti je bolest. Pocity bolesti jsou možné po celém břiše.

Bolest je prvním příznakem zánětu apendicitidy

Počáteční projevy bolesti jsou spojeny s nevolností, zvracením, průjmem nebo zácpou. 1-2 hodiny po nástupu příznaků, bolest migruje do dolního břicha, do pravé iliakální oblasti. Toto je typická lokalizace bolesti u slepého střeva..

Pokud se objeví tyto příznaky, doporučuje se okamžitě zavolat sanitku. Zánět v dodatku se rychle hromadí. Pomoc by měla být poskytována do 12 hodin od začátku nemoci. Pokud pacientovi v tomto období nepomůžete, dojde k průlomu slepého střeva, což vede k peritonitidě a dalším komplikacím.

Fáze zánětu základu:

Mezi komplikace patří peritonitida, apendikulární infiltrát, periappendikulární absces, pylephlebitida, sepse.

Toto onemocnění je léčeno chirurgicky. Příloha se odstraní, aby se zánět zastavil. Po chirurgickém zákroku je pacientovi zobrazen odpočinek a hlad v prvních 8 hodinách.

Pooperační období zahrnuje dietní terapii, fyzioterapeutická cvičení, vyloučení těžké fyzické námahy, zejména na břišní svaly.

Dieta po odstranění apendicitidy - laparoskopie, laparotomie

V prvních 8 hodinách nemůžete nic jíst. Kdy pít vodu po operaci slepého střeva:

  1. Pitná voda je přípustná po 8 hodinách.
  2. V některých případech může voda pít pouze 12 hodin po operaci (častěji s komplikacemi).

Je přípustné konzumovat tekutý vývar po 8-12 hodinách. Nová strava se do stravy zavádí postupně. Stravování začíná od 2 dnů. V den 2 jsou uvedeny tekuté polévky, cereálie. Pacientovi je nabídnuta strouhaná a vařená tekutá kaše.

Kaše se vaří ve vodě - nemůžete vařit s mlékem.

Parní omeleta je klasické dietní jídlo

Polévky se vaří v zeleninovém vývaru s přídavkem strouhaného masa. Polévky můžete jíst na slabých masových vývarech. Mastné polévky po operaci jsou zakázány. Vyvolávají zvýšenou sekreci žaludku a slinivky břišní, což poškozuje střeva. Jíst těžké potraviny způsobuje, že vaše střeva nadýmá. Nafukování může vést k divergenci stehů na stěnách střeva.

Když se zotavíte, představí libové ryby, pudinky, parní kotlety, masové kuličky. Maso se vybírá takto:

Vepřové maso by nemělo být součástí stravy. Jakékoli maso se nabízí ve formě vařených kousků, bramborové kaše, polotovarů. Jídlo by mělo být důkladně žvýkáno, aby se zabránilo poškození velkých stěn střevy velkými kousky.

Doporučuje se jíst včera chléb, pouze z pšeničné mouky. Tento produkt nezpůsobí nadýmání. Chléb by se měl dobře žvýkat. Žitný chléb provokuje nadýmání, takže by se neměl jíst v prvním měsíci..

Od 3 dnů jsou fermentované mléčné výrobky přijatelné pro korekci střevní mikroflóry. To je nezbytné pro pacienty kvůli použití antibiotické terapie. Mléčné výrobky jsou zobrazeny s nízkým obsahem tuku.

Doporučuje se pít slabý čaj, želé, odvar heřmánku, šípky. Kakao nemůžete konzumovat v prvním týdnu. Káva se vstřikuje pouze 1 měsíc po operaci.

Co jíst po zánětu slepého střeva:

  1. silný čaj, káva, sycené, horké nápoje;
  2. horká jídla s teplotou nad 45 ° C;
  3. obiloviny: proso, perlový ječmen, kukuřičné krupice, ječmen;
  4. čerstvý chléb, žito, koláče;
  5. cibule, ředkvičky, ředkvičky, rajčata, bílé zelí, okurky, špenát;
  6. kyselá kefír, mastné mléčné výrobky, sýr, tvaroh, pikantní sýr;
  7. houby, okurky, smažené, mastné, kořeněné pokrmy.

S výhradou pravidel dietní terapie podporuje zotavení a zabraňuje komplikacím. Díky laparoskopii se pacient zotavuje rychleji, a proto je zavedení nových produktů přijatelné dříve.

Jak dlouho můžeš vstávat?

Je možné vstát po odstranění apendicitidy po 8 hodinách, pokud pacient podstoupil apendektomii jako laparotomii. Řez je proveden ve svalu, takže stehy jsou těsné. Na tomto místě je velké zatížení, protože sval je neustále v napětí..

Vnější chirurgický steh po operaci

Před 8 hodinami po operaci laparotomie není povoleno vstávat. Šev se může uvolnit. Zánět, hnisání se bude vyvíjet. Vyžaduje se chirurgická pomoc.

Po laparotomii je povoleno vstávat po 5 hodinách. Při tomto druhu provozu je poškození minimální. Po apendicitidě komplikované peritonitidou je povoleno vstávat pouze 2-3 dny.

Fyzická aktivita po odstranění apendicitidy

Po 8 hodinách se projeví fyzická aktivita po operaci. Pacientovi se doporučuje fyzikální terapie. Nejprve se pacient naučí správně vstávat z postele, aby se stehy nerozpadly.

Poté jsou předepsána následující cvičení:

  1. Natahování ponožek chodidel, 8krát, pro zlepšení průtoku krve v nohou.
  2. Ohnutí, prodloužení prstů, 8 sad.
  3. Položte ruce na ramena při výdechu, zatímco lokty vypadají do stran, při vdechování jsou ruce položeny v jejich původní poloze.
  4. Několik dechů pro uvolnění svalů a těla.
  5. Ležící na zádech, nadechněte se, položte ruce na postel podél těla, dlaně nahoru, jak vydechujete, zvedáte ruce, otočte ruce dlaněmi dolů, stáhněte si ruce k nohám, aniž byste zvedli ramena z postele..
  6. Poté, co vstal z postele, je přípustné sedět v zatáčkách, kruhové pohyby hlavy, zvedání, rozmnožování nad hlavou, šíření po stranách před vámi.

Cvičení se provádí společně s fyzioterapeutickým lékařem.

Závažnost po apendicitidě

Po operaci apendicitidy je absolutně nemožné zvedat závaží. To vyvolává napětí ve svalech tisku. Při zatížení svalů přední břišní stěny se mohou stehy aplikované po operaci rozpadnout. Divergence šic významně zvyšuje dobu rehabilitace, zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Je zakázáno přepravovat těžké věci a jakýkoli náklad po dobu až 3 měsíců. Doporučuje se zvedat maximálně 3 kg. Pacienti se často ptají, kdy můžeme odstranit závaží po odstranění slepého střeva? Lékaři berou v úvahu stav švů a pohodu pacienta. Na základě toho jsou uvedena osobní doporučení. Pro většinu pacientů bez komplikací jsou to:

  1. Přeprava těžkých předmětů je povolena 3 měsíce po operaci.
  2. Přijímáme náklad vážící ne více než 3 kg.

Vše záleží na regenerační kapacitě těla a na formě nemoci. Pokud se šev hojí pomalu, doporučuje se dlouhodobě vzdát zvedání těžkých břemen..

Sport po apendicitidě

Po apendicitidě nehrajte sport až 2-3 měsíce po zákroku. Je tomu tak proto, že při stresu existuje vysoké riziko dehiscence švu, zánětu a hnisání. Doporučuje se léčebná gymnastika. Po odstranění stehů můžete zahájit pomalou chůzi od 2 dnů, ale bez náhlých pohybů. Sexuální život je povolen do 14 dnů rehabilitace.

K plnohodnotným tréninkům se můžete vrátit po apendicitidě za šest měsíců.

Lehké gymnastické cvičení, fitness od 4 dnů jsou povoleny. Pacient je zobrazen:

  1. Zvyšování rotace, spouštění paží při sezení nebo stání.
  2. Boční ohyby s malým úhlem.
  3. Dechová cvičení.
  4. Rotace pánve.
  5. Nohy na stranu s podporou.
  6. Ve stoje zvedněte nohy a ohýbejte je na koleni.
  7. Vyklenutí, zatažení břicha (jemně).
  8. Míčová hra.

Tato cvičení jsou prováděna pro 3-8 přístupů..

Sport po odstranění slepého střeva - kdy můžete

Plavání, vodní aerobik, bazénové aktivity

Plavání je povoleno až po úplném uzdravení stehu. Pokud máte nezhojenou jizvu, neplavte. Nečistoty a bakterie se dostávají do operační rány, což vede k zánětu a komplikacím stehu.

Cvičení v tělocvičně jsou přípustná po 3 měsících, ale pouze pokud nedochází k zánětům na ráně a silné bolesti. Zatížení se hromadí postupně. Hmotnost závaží se zvyšuje o 2 kg. Doporučuje se používat činky od 500 g, což zvyšuje hmotnost. Je přípustné používat upevňovací závaží pro nohy a paže, ale ne pro těžké. V prvních měsících se nedoporučuje zatěžovat tisk..

Jakmile se zotavíte, lehký jogging je povolen bez náhlých pohybů, ale ne dříve než 3 měsíce. Fotbal, basketbal, volejbal jsou pro pacienty přijatelné za 3-4 měsíce. Sportovní míčové hry někdy začínají po 5 měsících rehabilitace.

Období zotavení po apendicitidě trvá 3-5 měsíců. Odpověď na otázku, jak dlouho po zánět slepého střeva můžete jít na sport - po 3 a více měsících. Před tímto obdobím jsou povoleny lehké fitness, fyzioterapeutická cvičení a chůze.

Apendicitida - diagnostika a léčba. Obnovení po odstranění

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Diagnóza apendicitidy

Vyšetření pacienta s apendicitidou

Pacient s akutní apendicitidou je obvykle v poloze vleže na pravé straně a obě nohy jsou ohnuté na kolenní a kyčelní klouby. Tato poloha omezuje pohyb břišní stěny, čímž snižuje intenzitu bolesti. Pokud pacient vstane, drží rukou pravou iliacu oblast. Navenek vypadá pacient uspokojivě - kůže je mírně bledá, puls se zrychluje až na 80 - 90 tepů za minutu.

Vzhled pacienta jako celku závisí na formě a vývoji apendicitidy. V destruktivních formách je kůže ostře bledá (bez krve), puls se zrychluje na 100 - 110 tepů za minutu, vědomí může být mírně tlumené (pacient je ospalý, letargický, inhibovaný). Jazyk je však suchý a překrytý šedým květem. Při katarální apendicitidě je pacient relativně aktivní, schopen samostatně se pohybovat.

Po externím vyšetření lékař přistoupí k hmatu. Břicho pacienta s apendicitidou je mírně roztažené a v přítomnosti doprovodné peritonitidy je výrazné nadýmání a břišní napětí. Při výrazném bolestivém syndromu dochází při dýchání ke zpoždění pravé strany břicha. Klíčovým příznakem palpace břicha je lokální citlivost a ochranné napětí břišních svalů v pravém dolním rohu (iliakální projekce). Za účelem identifikace bolesti při hmatu porovnává lékař pravé a levé břicho. Palpace začíná na levé straně a poté proti směru hodinových ručiček, prohmatává doktor epigastrickou a pravou iliakální oblast. Pokud jde o poslední, poznamenává, že v této oblasti jsou břišní svaly napjatější než v předchozích. Pacient také naznačuje závažnost bolesti v tomto konkrétním místě. Dále lékař pokračuje v identifikaci vedlejších příznaků.

Diagnostické objektivní příznaky apendicitidy jsou:

  • Symptom Shchetkin-Blumberg - lékař stiskne břišní stěnu v pravé oblasti iliak, poté náhle vytáhne ruku. Tento manévr je doprovázen zvýšenou bolestí a ještě větším napětím svalů břišní stěny..
  • Sitkovského příznak - když se pacient otočí na levou stranu, bolest napravo se zvyšuje. Tento příznak se vysvětluje přemístěním slepého střeva a jeho napětím, které zvyšuje bolest.
  • Příznak kašle - když pacient kašle, zvyšuje se bolest v pravé iliakální oblasti (místo projekce vermiformní přílohy).
  • Obraztsovův příznak (informativní pro atypické umístění slepého střeva) - lékař nejprve stiskne pravou iliacu oblast a poté požádá pacienta, aby zvedl pravou nohu. To vede ke zvýšené bolesti.

Diagnostická laparoskopie pro zánět slepého střeva

Někdy, s vymazaným klinickým obrazem slepého střeva as malými informacemi získanými během ultrazvukové diagnostiky, se lékař uchýlí k metodě diagnostické laparoskopie. Okamžitě je třeba poznamenat, že laparoskopii lze také provést k odstranění dodatku. Nejprve se však zjišťují příčiny bolesti u pacienta, provádí se laparoskopie pro diagnostické účely, to znamená, aby se zjistilo, zda existuje apendicitida nebo ne..

Laparoskopie je typem minimálně invazivního (méně traumatického) chirurgického zákroku, při kterém se místo skalpelu používají speciální endoskopické nástroje. Hlavním nástrojem je laparoskop, který je flexibilní trubicí s optickým systémem. Tím je lékař schopen na monitoru vizualizovat stav orgánů uvnitř břišní dutiny, jmenovitě dodatek. Současně laparoskopie umožňuje vizualizaci vnitřních orgánů při třicetinásobném zvětšení.

Trokar nebo velká jehla způsobí malou propíchnutí v pupeční oblasti, jejímž prostřednictvím se do břišní dutiny přivádí oxid uhličitý (CO2).2). Tento manévr umožňuje narovnání střevních záhybů a jasnější vizualizaci dodatku. Dále je zaveden laparoskop přes stejnou díru, která je připojena k video monitoru. Pomocí speciálních kleští nebo navíječů, které se také zavádějí do břišní dutiny samostatným vpichem, lékař posune zpět střevní smyčky, aby lépe prozkoumal slepý střev.

Příznaky zánětu jsou hyperémie (zarudnutí) a zesílení slepého střeva. Někdy je pokryta bělavou vrstvou fibrinu, která hovoří ve prospěch rozvoje destruktivních procesů. Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky, mělo by se předpokládat akutní apendicitida. Kromě dodatku lékař zkoumá i konečnou část ileum, slepého střeva a děložních příloh. Měli byste také pečlivě prozkoumat správnou iliac fossa na zánětlivé výpotky..

Testy na slepá střeva

Neexistují žádné specifické testy, které by naznačovaly akutní apendicitidu. Současně úplný krevní obraz ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu v těle, který společně s dalšími provedenými studiemi bude mluvit ve prospěch diagnózy akutní apendicitidy..

Změny v obecném krevním obrazu u slepého střeva jsou:

  • zvýšení počtu leukocytů více než 9x109 - u katarálních forem více než 12x109, u destruktivních forem více než 20x109;
  • posun vzorce leukocytů doleva, což znamená výskyt mladých forem leukocytů v krvi;
  • lymfocytopenie - snížení počtu lymfocytů.

Ultrazvuk pro zánět slepého střeva

Ultrazvuková diagnóza apendicitidy se provádí v případě pochybností o diagnóze. Je třeba poznamenat, že informační obsah této metody je nízký - s katarální formou apendicitidy - 30 procent, s destruktivními formami - až 80 procent.
To je vysvětleno skutečností, že obvykle není dodatek na ultrazvuku viditelný. Během zánětlivého procesu se však jeho stěny ztrácejí, což vytváří viditelnost během studie. Čím delší je infekční proces, tím výraznější jsou destruktivní změny v dodatku. Proto je metoda ultrazvukové diagnostiky nejcennější pro slepé infiltráty, chronickou apendicitidu.

V případě jednoduchého zánětu na ultrazvuku je dodatek vizualizován jako trubice s vrstvenými stěnami. Když je senzor stlačen na břišní stěnu, dodatek není stlačen a nemění svůj tvar, což ukazuje na jeho elasticitu. Stěny jsou zesíleny, což způsobuje zvětšení průměru slepého střeva ve srovnání s normou. V lumenu slepého střeva může být přítomna zánětlivá tekutina, která je jasně vidět během vyšetření. U gangrenózních forem slepého střeva zmizí charakteristické vrstvení.

Roztržení slepého střeva vede k vylití abnormální tekutiny do břišní dutiny. V tomto případě již není proces na ultrazvuku viditelný. Hlavním příznakem v tomto případě je hromadění tekutin, nejčastěji v pravé ilické fossě..

Ozvěny akutní apendicitidy jsou:

  • zesílení stěny slepého střeva;
  • infiltrace slepého střeva a ileocekálního přechodu;
  • zmizení vrstvení stěny slepého střeva;
  • akumulace tekutiny uvnitř dodatku;
  • hromadění tekutiny v iliakální fosílii mezi střevními smyčkami;
  • vzhled plynových bublin v lumenu v dodatku.

Diagnostika chronické apendicitidy

Diagnóza chronického zánětu slepého střeva se provádí na základě vyloučení jiných nemocí, které mají podobný klinický obraz, a anamnézy známek akutní apendicitidy.

Mezi hlavní nemoci, které jsou vyloučeny při stanovení diagnózy chronické apendicitidy, patří:

  • chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní);
  • chronická forma cholecystitidy (zánět žlučníku);
  • žaludeční vřed;
  • chronická forma pyelonefritidy (zánět ledvin);
  • urolitiáza;
  • zánět pohlavních orgánů;
  • benigní a maligní nádory břicha.
Během vyšetření pacienta s podezřením na chronickou apendicitidu lékař předepíše řadu studií a testů, které odhalí nepřímé známky zánětu slepého střeva.

Studie prováděné s podezřením na chronickou apendicitidu

Možné změny chronické apendicitidy

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

Rentgen tlustého střeva s kontrastní látkou

Počítačová tomografie břišní dutiny

  • identifikovat příznaky zánětu.
  • středně leukocytóza;
  • zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • vyloučit patologii močových orgánů.
  • žádné patologické změny.
  • identifikovat patologii dodatku;
  • vyloučit patologii pánevních orgánů a břicha.
  • zesílení (více než 3 milimetry) stěny dodatku;
  • rozšíření přídavného zařízení (průměr více než 7 milimetrů);
  • příznak zánětu ve formě zvýšené echogenicity tkáně.
  • identifikovat příznaky částečného nebo úplného vyhlazení dodatku.
  • zpoždění kontrastního činidla v lumenu dodatku;
  • žádný průnik kontrastního činidla do dutiny slepého střeva;
  • fragmentovaná příloha výplně.
  • určit stav přílohy;
  • vyloučit patologii jiných orgánů.
  • zánět slepého střeva a přilehlých tkání;
  • zvětšení velikosti přílohy a jejích stěn.
  • vizuální potvrzení diagnózy chronické apendicitidy;
  • vyloučení dalších patologií břišních orgánů.
  • změny v dodatku v důsledku chronického zánětu (zvětšení, zakřivení);
  • přítomnost adhezí mezi orgány a tkáněmi obklopujícími dodatek;
  • dropsy, sliznice, empyém slepého střeva;
  • zánět okolní tkáně.

Typy operací k odstranění apendicitidy

Pro operaci slepého střeva existují dvě hlavní možnosti. První možností je klasická břišní apendektomie, která se provádí laparotomií. Laparotomie znamená řezání přední břišní stěny a následné otevření břišní dutiny. Tento typ operace se také nazývá otevřený.

Druhou možností chirurgického zánětu slepého střeva je uzavřená operace - laparoskopická apendektomie. Provádí se pomocí speciálního nástroje vloženého do břišní dutiny malými otvory. Každý typ operace má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody.

Odstranění apendicitidy klasickou metodou (klasická apendektomie)

V současné době, s apendicitidou, se nejčastěji uchylují k klasické operaci k odstranění dodatku. Jako každá chirurgická operace má své vlastní indikace a kontraindikace..

Indikace klasické apendektomie jsou:

  • pozitivní diagnóza akutní apendicitidy;
  • akutní apendicitida, komplikovaná peritonitidou;
  • apendikulární infiltrát;
  • chronická apendicitida.
V případě pozitivní diagnózy akutní apendicitidy nebo přítomnosti příznaků peritonitidy by měl být chirurgický zákrok proveden neodkladně. Při apendikulární infiltraci se břišní operace provádí až po konzervativní léčbě a je plánována. Obvykle se předepisuje několik měsíců po odeznění akutního procesu. Chronická apendicitida je také indikací pro elektivní apendektomii.

Kontraindikace pro provádění klasické apendektomie zahrnují:

  • pacient je v agónii;
  • písemné odmítnutí pacienta chirurgickým zákrokem;
  • v případě elektivní chirurgie, těžké dekompenzace kardiovaskulárního a dýchacího systému, ledvin nebo jater.
Příprava pacienta na apendektomii dutiny
U klasické apendektomie pacient neprovádí žádnou speciální předoperační přípravu. Při těžké nerovnováze ve vodě a / nebo peritonitidě se pacientovi podávají intravenózní tekutiny a antibiotika.
Celý operační proces klasické apendektomie je rozdělen do několika fází.

Fáze operačního procesu klasické apendektomie jsou:

  • anestézie;
  • příprava operačního pole;
  • vytvoření přístupu přes přední břišní stěnu;
  • revize břišních orgánů a vystavení dodatku;
  • resekce (řezání) přílohy;
  • hygiena a drenáž břišní dutiny;
  • uzavření provozního přístupu.
Anestézie
Chirurgie k odstranění zaníceného slepého střeva abdominální metodou je nejčastěji prováděna v celkové anestézii. Pacient je anestetizován intravenózními a / nebo inhalovanými léky. Méně často se provádí klasická apendektomie, spinální (epidurální nebo spinální) anestézie.

Příprava provozního pole
Příprava operačního pole začíná polohováním pacienta. Během operace je pacient ve vodorovné poloze - leží na zádech. Kůže přední břišní stěny v oblasti budoucího řezu je ošetřena antiseptiky - alkohol, betadin (povidon-jod) nebo alkoholový roztok jodu.

Vytváření přístupu přes přední břišní stěnu
Přístup k přední břišní stěně pro klasickou apendektomii závisí na umístění slepého střeva. Během vyšetření pacienta určí lékař bod maximální bolesti. Na tomto místě je umístěn dodatek. Na základě toho si chirurg vybere nejvhodnější přístup pro svou expozici..

Varianty přístupu přes přední břišní stěnu během apendektomie dutiny jsou:

  • šikmý řez podle Volkovich-Dyakonov;
  • podélný Lenanderův přístup;
  • příčný přístup.
Šikmá incize podle Volkovich-Dyakonova se nejčastěji používá v operacích pro apendicitidu. Chirurg vizuálně nakreslí čáru od pupku k vrcholu iliakálního křídla vpravo a rozdělí ji na tři segmenty. V bodě mezi středním a dolním segmentem provede řez kůží kolmý na tuto linii. Řez obvykle nepřesahuje 7 až 8 centimetrů. Jedna třetina řezu je nad vizuální linií a dvě třetiny dolů. Podélným přístupem se dosáhne řezáním kůže v dolním břiše podél okraje pravého svalu konečníku. Pro příčný přístup je proveden řez rovnoběžně s bočním obloukem ve střední třetině břicha.
Po pitvě kůže následuje oddělení všech tkání přední břišní stěny.

Vrstvená separace tkání přední břišní stěny během apendektomie dutiny

Subkutánní tuková tkáň

Aponeuróza vnějšího šikmého svalu břicha

Střih se speciálními nůžkami.

Vnější šikmý sval břicha

Boční posun s navíječem (chirurgický nástroj pro tažení měkkých tkání).

Vnitřní šikmý a příčný břišní sval

Prodlužuje se dvěma tupými nástroji - uzavřenými svorkami - paralelně se svalovými vlákny nebo prsty.

Posun na stranu tupým předmětem nebo rukama.

(vnitřní výstelka břišní dutiny)

Uchopení dvěma kleštěmi nebo svorkami a rozevření mezi nimi skalpelem.


Po rozříznutí pobřišnice se její okraje stáhnou se svorkami zpět a připojí se ke tkáním operačního pole. Během separace tkání po vrstvách se na všechny řezané cévy okamžitě aplikují stehy, aby se zabránilo velké ztrátě krve.

Revize břišních orgánů a vystavení dodatku
V otevřené břišní dutině chirurg používá ukazováček k revizi tlustého střeva. Upozorňuje především na přítomnost adhezí a formací, které mohou narušovat vystavení slepého střeva. Pokud žádné nejsou, lékař vytáhne slepé střevo z břišní dutiny a drží ho vlhkou gázou. Po ní je zanícený dodatek vystaven. Zbytek střeva a břišní dutiny jsou oploceny mokrou gázou. Pokud jsou potíže s uvolněním střeva nebo slepého střeva, řez se zvětší. Během všech manipulací chirurg vyhodnocuje stav vnitřních orgánů a pobřišnice, přičemž věnuje pozornost morfologickým vadám.

Resekce přílohy
Po objevení zaníceného slepého střeva jej začnou resekovat a vadit vady jeho mezentérie a slepého střeva. Materiál na šití se skládá z katgutu nebo syntetického absorbovatelného materiálu.

Krok za krokem manipulace resekce slepého střeva u klasické apendektomie jsou:

  • uložení svorky na mezentérii dodatku na jeho vrcholu;
  • propíchnutí mezentérie na spodní části slepého střeva;
  • uložení druhé svorky na mezentérii podél dodatku;
  • šití nebo ligace mezenterických cév;
  • odříznutí mezentérie z dodatku;
  • upnutí na základně dodatku;
  • ligace slepého střeva mezi svorkou a cecum;
  • uložení zvláštního stehu na cecum;
  • odříznutí dodatku mezi svorkou a místem obvazu;
  • ponoření pařezu slepého střeva do střevního lumen pinzetou nebo svorkou;
  • zpřísnění stehu na cecum a uložení dalšího povrchového švu ve tvaru písmene Z.
U slepého střeva není vždy snadné odhalit a odstranit slepé střevo do lumen rány. Na základě toho je dodatek resekován dvěma způsoby - antegrádou a retrográdou. Ve většině případů akutní, nekomplikované apendicitidy, kdy je proces snadno odstraněn venku, je provedena operace antegrády. Tato metoda je považována za standardní. V první fázi operace je mezentérie dodatku ligována a odříznuta. Ve druhé fázi je samotný dodatek ovázán a odříznut. Když se v břišní dutině objeví mnoho adhezí, které brání uvolnění slepého střeva, uchylují se k retrográdní apendektomii. Fáze resekce jsou obrácené. Zpočátku se dodatek vyjme ze slepého střeva a jeho konec je ponořen do střevního lumenu. Všechna adheze zasahující od procesu do okolních orgánů a tkání se postupně odříznou. A teprve potom je mezentérium svázáno a odříznuto.

Hygiena a odvodnění břišní dutiny
Po resekci slepého střeva chirurg dezinfikuje břišní dutinu pomocí tamponů nebo elektrického sání. Pokud nedošlo k žádným komplikacím, je dutina pevně sešita. Pokud existují zvláštní indikace, jsou nainstalovány speciální odtoky.

Indikace pro vypuštění břišní dutiny během slepého střeva jsou:

  • zánět pobřišnice;
  • absces v oblasti slepého střeva;
  • zánětlivý proces v retroperitoneální tkáni;
  • neúplná hemostáza (zastavení krvácení);
  • nejistota chirurga ohledně úplného odstranění procesu;
  • nejistota chirurga ve spolehlivém ponoření pařezu do slepého střeva.
Odtoky jsou obvykle pryžové trubice nebo proužky, skrz které jsou produkty zánětu evakuovány. Umístí se do břišní dutiny dalším řezem. Po apendektomii je obvykle v oblasti odstraněného slepého střeva ponechán jediný odtok. Ale s peritonitidou je další drenáž instalována podél pravého postranního kanálu břišní dutiny. Jakmile se celkový stav těla ustálí a příznaky zánětu zmizí, jsou odtoky odstraněny. Stává se to asi za 2 - 3 dny..

Zavření provozního přístupu
Uzavření provozního přístupu se provádí ve vrstvách, v opačném směru než jsou řezy.

Manipulace při uzavření provozního přístupu jsou:

  • uzavření pobřišnice přerušovanými stehy;
  • odstranění navíječů a spojení svalových vláken šikmých a rektálních břišních svalů;
  • sbližování konců aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha bez šití;
  • uložení absorbovatelných stehů na podkožní tkáň;
  • přerušené šití na kůži hedvábnými nitěmi.
Doba operace apendicitidy klasickým způsobem je v průměru 40 - 60 minut. Přítomnost komplikací, výrazných adhezí a nestandardního umístění dodatku může prodloužit provoz o 2 - 3 hodiny. Obnovení celkového stavu v pooperačním období nastane do 3 - 7 dnů. V prvních 2 - 3 dnech musí pacient dodržet odpočinek na lůžku. Kožní švy se odstraní 7 až 10 dní po operaci.

Laparoskopie apendicitidy

Operace apendicitidy také zahrnují laparoskopickou apendektomii. Tento typ chirurgického zákroku je považován za minimálně invazivní (méně traumatický), protože chirurgická rána je malá. Odstranění zaníceného procesu laparoskopickou metodou má přísné indikace a kontraindikace.

Indikace pro laparoskopickou apendektomii zahrnují:

  • akutní zánět slepého střeva během prvních 24 hodin od počátku nemoci;
  • chronická apendicitida;
  • akutní apendicitida u dítěte;
  • akutní apendicitida u pacientů s diabetes mellitus nebo s vysokou obezitou;
  • přání pacienta operovat laparoskopicky.
Na rozdíl od klasické operace odstranění slepého střeva má laparoskopická apendektomie širší škálu kontraindikací. Všechny kontraindikace lze rozdělit do dvou skupin - obecné a lokální.

Kontraindikace pro laparoskopickou apendektomii

  • těhotenství ve třetím trimestru;
  • akutní onemocnění kardiovaskulárního systému (akutní srdeční selhání, srdeční infarkt);
  • akutní respirační selhání způsobené obstrukcí plic;
  • patologie srážení krve;
  • kontraindikace pro celkovou anestézii.
  • akutní apendicitida po dobu delší než 24 hodin;
  • generalizace (šíření) peritonitidy;
  • přítomnost abscesu nebo hlenu v oblasti slepého střeva;
  • výrazný adhezivní proces břišní dutiny;
  • neobvyklé umístění dodatku;
  • přítomnost apendikulárního infiltrátu.

Příprava pacienta na laparoskopickou apendektomii
Laparoskopická chirurgie pro zánět slepého střeva nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta a musí být provedena co nejdříve od počátku onemocnění. Před chirurgickým zákrokem je pacient umístěn na kapání solným roztokem nebo roztokem ringerů a podává se širokospektrální antibiotika. Na operační sál anesteziolog po zavedení nitrožilní sedace (sedativa) instaluje endotracheální trubici s inhalační anestézií. Všechny laparoskopické apendektomie musí být provedeny v celkové anestézii..

Laparoskopická apendektomická technika
K odstranění zaníceného vermiformního dodatku se používá lékařské zařízení, laparoskop a speciální endoskopické nástroje. Laparoskop je flexibilní trubice s optickým systémem, který umožňuje vizualizovat, co se děje uvnitř břišní dutiny na monitoru. Operace se provádí ve fázích as velkou péčí..

Fáze operativního procesu laparoskopické apendektomie jsou:

  • poskytování provozního přístupu;
  • revize břišních orgánů s detekcí dodatku;
  • resekce dodatku s jeho mezentériemi;
  • hygiena a drenáž břišní dutiny;
  • uzavření provozního přístupu.
Zajištění provozního přístupu
Malé otvory v přední břišní stěně fungují jako operační přístup pro laparoskopickou apendektomii. Zpočátku se provedou tři řezy v kůži a podkožní tkáni dlouhé 10 až 15 milimetrů. Těmito řezy je propíchnuta přední břišní stěna. Dvě vpichy jsou umístěny pod pravou hypochondrií a odpovídají promítnutí céka. Třetí vpich je proveden v ochlupení. Do otvorů se vkládají trokary (kovové „trubky“, kterými jsou vloženy endoskopické nástroje)..

Revize břišních orgánů s detekcí slepého střeva
Prostřednictvím prvního vpichu je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým pro lepší vizualizaci vnitřních orgánů. Poté se vloží laparoskop a zkoumá se břišní dutina a její obsah. Pokud se zjistí komplikace, které komplikují další manipulace, považují se za kontraindikace laparoskopické apendektomie. Laparoskop je odstraněn a následné odstranění slepého střeva je provedeno klasickou otevřenou metodou.

Resekce slepého střeva s jeho mezentérie
Bez kontraindikací pokračuje laparoskopická operace. Endoskopické nástroje jsou vloženy do zbývajících dvou otvorů, které provádějí prakticky stejné manipulace k odstranění slepého střeva jako v případě břišní slepého střeva. Mesentery dodatku je sevřený a svázané nebo speciální titanové klipy jsou aplikovány. Na dno slepého střeva se pak umístí svorka a svorka a mezi nimi se vytvoří nůžky. Oddělený dodatek je odstraněn trokarem ven. Vzhledem k omezenému prostoru musí být všechny pohyby prováděny s mimořádnou péčí a profesionalitou..

Hygiena a odvodnění břišní dutiny
Laparoskop podrobně zkoumá břišní dutinu na přítomnost krvácení a hromadění patologických exsudátů. Elektrické čerpadlo pomáhá odstranit všechny kapaliny a vypustit dutinu. Pro zvláštní indikace je břišní dutina vyčerpána.

Indikace břišní drenáže během laparoskopické apendektomie jsou:

  • známky peritonitidy;
  • neúplná hemostáza;
  • nejistota chirurga ohledně dostatečné resekce přílohy.
Drenážní trubice je ponechána v jednom z bočních propíchnutí.

Zavření provozního přístupu
Po dokončení všech manipulací a odstranění laparoskopu jsou trokary po jednom opatrně odstraněny. Potom se subkutánní tkáň sešívá absorbovatelnými stehy a na kůži se aplikuje hedvábné steh.
Laparoskopická apendektomie bez komplikací se obvykle provádí za 30 až 40 minut. Pooperační zotavení pacienta nastává dostatečně rychle. Drenáž je odstraněna druhý den. Po 2 - 3 dnech je pacient propuštěn domů s omezenou fyzickou aktivitou po dobu dvou měsíců.
Ve srovnání s kavitární apendektomií má laparoskopická chirurgie celou řadu výhod..

Výhody laparoskopické chirurgie pro apendicitidy jsou:

  • krátké období hospitalizace a rehabilitace;
  • nedostatek velkých kosmetických defektů kůže;
  • nedostatek silné bolesti po chirurgických zákrokech;
  • tkáně přední břišní stěny nejsou vážně poškozeny;
  • břišní dutina je dobře vizualizována, což umožňuje provádět podrobnou hygienu a identifikovat průvodní patologie;
  • peristaltika tlustého střeva se rychle obnoví;
  • žádný přísný odpočinek;
  • riziko pooperačních komplikací je velmi nízké.
Přes celý seznam pozitivních aspektů není laparoskopická apendektomie ve veřejných nemocnicích v současné době příliš rozšířená. To je způsobeno některými jeho nedostatky..

Mezi hlavní nevýhody laparoskopické chirurgie apendicitidy patří:

  • potřebujete speciální drahé vybavení a nástroje;
  • vyžaduje kvalifikovaný a vyškolený personál;
  • je nutná celková anestézie;
  • chirurg nemá hmatovou citlivost;
  • vykreslování probíhá v dvourozměrném prostoru.
Zejména na základě těchto nedostatků jsou vysoké náklady na vybavení nejčastěji apendicitidy operovány klasickou břišní metodou.

Jizva po odstranění slepého střeva

Po odstranění stehů zůstává na těle pacienta jizva, jejíž velikost závisí na tom, jak byl odstraněn dodatek. Když je apendicitida odstraněna laparoskopickou metodou, zůstávají malé nenápadné jizvy, které se časem rozpustí (od jednoho do tří let). Největším problémem pro pacienty, zejména ženy, jsou stopy, které přetrvávají i po tradičních operacích břicha. Velikost švu se pohybuje od 8 do 10 centimetrů a nejčastěji to vypadá jako vodorovná čára, která je umístěna nad linií prádla. Pokud bylo odstranění apendicitidy doprovázeno komplikacemi, může být délka stehu až 25 centimetrů.

Jak se vytvoří pooperační jizva?
Po odstranění pooperačních stehů na těle pacienta zůstane po incize kaštanové barvy stopa. Když se řez léčí, v místě řezu se vytvoří jizva (přibližně 6 měsíců). Jizva je tvořena pojivovou tkání, se kterou se tělo snaží naplnit ránu po operaci. Pojivová tkáň je velmi hustá. Proto jsou pooperační jizvy těžší na dotek. Pokud k uzdravení pacienta po operaci dojde bez komplikací, rána se uzdraví primárním záměrem a na těle zůstává úzká plochá jizva..

Pokud po operaci zánět začal v ráně a lékař provedl druhý řez, šev se uzdraví sekundárním záměrem. V takových případech je možné vytvořit jizvy nepřesné formy, které po dlouhé době znatelně vynikají na těle..

Další okolnosti také ovlivňují tvorbu konečného vzhledu jizvy. Preventivní péče používající speciální produkty je jedním z hlavních faktorů..

Preventivní péče o „čerstvou“ jizvu
Existují speciální vstřebatelné přípravky určené pro péči o „čerstvé“ jizvy. Při jejich použití se jizva úplně nezbaví, ale pomůže ji zviditelnit. Po použití správného zvoleného léčiva není jizva tak vysoká a objemná, zjasňuje se a stává se měkčí.
Je nutné začít používat tyto léky ihned po uzdravení pooperační rány a všechny krusty zmizely z jeho povrchu..

Preventivní přípravky pro péči o jizvy

Gel vytváří film na povrchu jizvy, který jej chrání před vnějším prostředím a poskytuje dostatečnou vlhkost. Výsledkem je, že jizva je jemnější a měkčí..

Aplikuje se na umytou a suchou pokožku 2krát denně. Dosažení tohoto účinku trvá 2 až 6 měsíců denně..

Aktivní složky masti zvlhčují a vyživují tkáň jizvy, v důsledku čehož je měkčí. Lék také zlepšuje krevní oběh v oblasti švu, což urychluje proces hojení.

Naneste masážními pohyby, dokud se úplně nevstřebají. Jizva se zpracovává 3-4krát denně. Kurz musí pokračovat od 3 měsíců do 6 měsíců.

Inhibuje tvorbu jizvové tkáně. Zvlhčuje a vyživuje pokožku švu. Poskytuje ochranu proti infekcím.

Naneste lehkými pohyby v tenké vrstvě 3x denně. Přihlaste se po dobu 3 - 6 měsíců.

Změkčuje pokožku a vytváří ochrannou vrstvu na povrchu jizvy. Výsledkem je, že jizva je rovnoměrnější a pružnější..

Třel do oblasti jizvy dvakrát denně po dobu šesti měsíců.

Odstraňuje pocit těsnosti v oblasti švu. Zlepšuje krevní oběh, zjemňuje a zbavuje pooperační šití.

Nanáší se na kůži, po které musí být masírována oblast švu. Pro velké a hluboké jizvy se doporučuje obklady v noci. Používejte 2 - 3 měsíce.


Boj proti zralým jizvám
Pokud nebyla provedena profylaxe po dobu šesti měsíců po operaci nebo se ukázalo, že je neúčinná, zůstává na těle pacienta jizva s výraznými tvary a velikostmi. Protože jizva „dozrává“ za 6 měsíců, je používání vstřebatelných léků v budoucnosti nevhodné. Existují i ​​jiné drastickější metody pro řešení zralých jizev. Většina z nich není schopna zcela odstranit tuto kosmetickou vadu, ale může výrazně zlepšit vzhled jizvy, což ji činí elegantnější a méně znatelnou..

Mezi metody, které pomáhají zlepšit vzhled zralé jizvy, patří:

  • Chirurgický plast. Tato metoda zahrnuje opětovné rozříznutí jizvy, aby se na jejím místě vytvořilo přesnější šití. V některých případech je tuková tkáň pacienta z jiných částí těla injikována do oblasti starého stehu. Když se jizva léčí, promění se v tenkou a téměř neviditelnou linii.
  • Laserové resurfacing. S pomocí laseru je tkáň jizvy „odpařena“. To podporuje tvorbu nové epiteliální vrstvy, díky níž je jizva hladší a méně viditelná..
  • Kryodestrukce. Vystavení jizvy kapalnému dusíku, což způsobí, že zamrzne a změní se v puchýř. Po chvíli se močový měchýř zakryje suchou kůrou a zmizí. Místo blistru zbývá malý otok růžových zbytků, který se následně rozjasní a zmenší.
  • Dermabraze. Pomocí speciální abrazivní látky jsou horní vrstvy tkáně jizvy zničeny, v důsledku čehož se jizva stává méně výraznou.
  • Chemický peeling. Na povrch jizvy se aplikují přípravky s vysokou koncentrací, aby došlo ke změkčení jizvy a její ztenčení.

Léčba chronické apendicitidy

Konzervativní léčba chronické apendicitidy

V případě chronické apendicitidy s mírným bolestivým syndromem a vzácných období exacerbace se uchylují k konzervativní metodě léčby. Tuto metodu představují lékové terapie a fyzioterapeutické postupy. U chronické apendicitidy musíte také dodržovat konkrétní stravu..

Hlavní body stravy pro chronickou apendicitidu jsou:

  • vyloučit kořeněná, smažená, slaná a mastná jídla;
  • odmítnout sycené nápoje;
  • snížit spotřebu koření a koření na minimum;
  • vyloučit kávu a silný černý čaj;
  • udržovat rovnováhu tuků, bílkovin a uhlohydrátů;
  • pět jídel denně v malých porcích.
Soulad s dietou u akutní apendicitidy pomáhá eliminovat většinu střevních poruch a normalizovat trávení. Tím je zajištěna zlepšená kvalita života pacienta.

Existuje mnoho léků, které se používají při léčbě chronického zánětu slepého střeva..

Hlavní léky používané při léčbě chronické apendicitidy

Skupina léků

Biologicky aktivní látky (probiotika a prebiotika)

Vitamíny a minerální komplexy

Léky, které zlepšují krevní oběh

  • no-shpa;
  • revalgin;
  • baralgin;
  • platyfylin.
  • bifidumbakterin;
  • linex;
  • laktobakterin;
  • inulin;
  • laktofiltrum.
  • Vitaminy B;
  • vitamín C;
  • duovit;
  • vitrum;
  • centrum.
  • pentoxifylin;
  • trental;
  • dipyridamol.

U chronické apendicitidy jsou antispasmodika primárně předepisována. Tyto léky zmírňují křeče střevních svalů a zlepšují metabolické procesy v zanícených tkáních slepého střeva. Tím se snižuje bolestivý syndrom. Pro stimulaci imunitních procesů v těle jsou ukázány imunomodulační léky. Jsou zvláště účinné pro starší pacienty trpící chronickými onemocněními různých orgánů a systémů. Pro eliminaci poruch zažívacího traktu a obnovení normální střevní mikroflóry u chronické apendicitidy je nutné používat vitamíny a biologicky aktivní přísady.

Je třeba si uvědomit, že laxativa a analgetika jsou při léčbě chronické apendicitidy přísně kontraindikována. Laxativa dráždí střeva a slepý střev, což způsobuje zhoršení chronické apendicitidy.
Analgetika zase mění skutečný klinický obraz nemoci, což brání lékaři ve správné diagnóze a stanovení závažnosti nemoci.
Pokud má pacient exacerbační útok, měl by být položen a zajištěn mír. Antispasmodika se používá k úlevě od syndromu těžké bolesti. Pacient je urgentně přijat do nemocnice, kde je mu poskytována specializovaná chirurgická péče.

Chirurgická léčba chronické apendicitidy

Rehabilitace po odstranění apendicitidy

Po operaci je pacient převeden na oddělení, kde pod dohledem zdravotnického personálu „vyjde“ z pod anestézií. Při absenci komplikací po ukončení anestézie může pacient vstát a opatrně se pohybovat rukama a nohama. Tím se odstraní nepohodlí a necitlivost spojená s dlouhodobým vystavením jedné poloze. Pro snížení bolesti je pacientovi předepisováno léky proti bolesti. Pokud byla operována akutní apendicitida, jsou indikována antibiotika, aby se zabránilo komplikacím.

Čas strávený v nemocničním pokoji závisí na typu provedené operace. Pokud byl proveden břišní výkon a stav pacienta to umožňuje, je propuštěn 7. - 8. den. S laparoskopií může pacient 4. den jít domů. Když je pacient v nemocnici, jeho stav je systematicky kontrolován. Sledování fyziologických parametrů vám umožňuje předcházet komplikacím nebo přijmout vhodná opatření, pokud k nim dojde.
Diagnostika stavu pacienta zahrnuje pravidelné měření tělesné teploty a krevního tlaku, jakož i sledování frekvence močení a defekace. Paralelně je pooperační rána vyšetřena a ovázána.

Zotavení po odstranění slepého střeva

Chirurgická intervence u apendicitidy zahrnuje snížení mnoha tělesných funkcí. Po operaci se trávení zpomalí, dýchací funkce je potlačena a celkový fyzický tón oslabuje. Pro obnovení výkonu všech systémů a orgánů musí pacient dodržovat některá rehabilitační opatření.

Rehabilitační opatření po apendicitidách jsou:

  • omezený systém napájení;
  • použití požadovaného objemu kapaliny;
  • dechová cvičení;
  • samomasáž;
  • omezení fyzické aktivity.
Omezený systém napájení
Dietní omezení po odstranění slepého střeva hraje hlavní roli při zotavování pacienta. Účelem stravy je snížit zátěž orgánů trávicího traktu a poskytnout pacientovi prostředky potřebné k rehabilitaci. Pooperační strava je založena na řadě pravidel, která je třeba dodržovat asi měsíc a půl po operaci. Při sestavování denního menu je nutné používat pouze povolené produkty, a proto odmítnout ty, které jsou zakázány.

Pravidla výživy po apendicitidách jsou:

  • první den po operaci je zakázáno jakékoli jídlo;
  • všechny produkty po dobu prvních 2 týdnů by měly být používány vařené a šťouchané;
  • prvních 7 až 10 dní se jídlo vaří bez soli a koření;
  • teplota nádobí by měla být střední;
  • počáteční velikost porce (50 gramů) se musí postupně zvyšovat na 300 gramů.
Povolená jídla a doporučení pro jejich použití

Kdy mohu vstoupit do stravy?

Připravte se ve druhé vodě (první vařená voda je vypuštěna) z libového masa. Během vaření lze přidávat zeleninu, která by se pak měla vyjmout z vývaru..

Maso (libové kuře, krůtí, telecí)

První týden - pouze drůbeží maso ve formě pasty (vařené, poté očištěné mixérem). Od 7. dne se zavádí telecí maso. Od 7 do 14 dnů nasekané kotlety se masové kuličky připravují z masa. Následně může být maso vařeno nebo pečeno v jednom kuse..

Nejprve je povolena rýže, vařená ve vodě jako kaše. Od 4. dne můžete vstoupit do pohanky a ovesné vločky, která se vaří stejným způsobem. Od 14. dne se přidávají krupice z krupice a pšenice. Ze stejného období mohou být obiloviny použity ve formě drobivých obilovin..

Připraveno z ovesné vločky.

Nejprve se používají pouze pečená jablka. Od 2 týdnů se zavádí zbytek ovoce.

První 3 - 4 dny jsou povoleny mrkev, cuketa, dýně, které se používají ve vařené kašovité formě. Od 7. dne se zavádí další zelenina. Od 14. dne můžete začít vařit polévky, vinaigrety, přílohy ze zeleniny.

První 3 dny se spotřebují jako pasta. V příštích několika dnech můžete z ryb uvařit nasekané parní kotlety. Od druhého týdne po operaci můžete vařit steaky z ryb (dušené nebo pečené v troubě).

Celé období rehabilitace - ne více než 1 vařený kus.

V období od 7 do 14 dnů po odstranění přílohy jsou povoleny nízkotučný tvaroh, přírodní jogurt. Poté se postupně zavádí kefír, mléko a další mléčné výrobky.

Otruby sušený chléb, tvrdé těstoviny, neslazené bagely, nekvašené sušenky.


Zakázané produkty během rehabilitačního období jsou:
  • maso a ryby s vysokým procentem tuku;
  • margarín a jiné typy modifikovaných tuků;
  • Potraviny smažené nebo pečené do křupavé
  • cukrovinky se spoustou smetany;
  • sycené a / nebo alkoholické nápoje;
  • výrobky obsahující velké množství chemických přísad (barviva, látky zlepšující chuť a vůni);
  • průmyslové nebo domácí okurky a marinády;
  • luštěniny (v omezeném množství lze použít od 5 do 6 týdnů rehabilitace).
Spotřeba požadovaného objemu kapaliny
Během prvních 3 - 7 dnů musí pacient vypít alespoň jeden a půl litru tekutiny denně. Hlavním objemem by měla být čistá voda bez plynů. Následně by denní množství tekutiny nemělo být menší než 2 litry. Od druhého týdne jsou povoleny různé samostatně připravené šťávy ze zeleniny a ovoce, odvar z šípků, slabé čaje.

Respirační gymnastika po operaci
Cvičení pro normalizaci dýchání by měla být zahájena ihned po operaci. Respirační gymnastika umožňuje urychlit proces odstraňování anestetik z těla a zabránit rozvoji intoxikace. Dýchací trénink je také účinným preventivním opatřením proti pneumonii, což je jedna z běžných komplikací po operaci..
Všechna cvičení jsou prováděna napůl sedí v posteli a následně stojí. Vdechování musí být prováděno nosem, přičemž se musí inhalovat co nejhlubší. Výdechy se provádějí ústy. V tomto případě by výdech měl být hlasitý a třikrát delší než inhalace. Během cvičení byste neměli dovolit nadměrné svalové napětí. Gymnastika se provádí několikrát denně.

Cvičení respirační gymnastiky jsou:

  • pravá ruka musí být položena na hrudník a při výdechu vyvíjet slabý tlak;
  • ruce by měly být umístěny pod hrudník na žebra a při výdechu mačkat hrudník na obou stranách;
  • při vdechování musíte zvednout obě ramena, zatímco vydechujete, snižte je;
  • střídavě zvedat a snižovat pravé, pak levé rameno;
  • Při vdechnutí musíte zvednout ruce, výdechem je snížit.
Kromě těchto cvičení by měl pacient nafouknout balónky každou hodinu, aby normalizoval dýchání. Můžete také vydechnout do láhve slámou a natáhnout jeden výdech po dobu 20 až 30 sekund..

Vlastní masáž
Po operaci, když je pacient v posteli, se doporučuje, aby nezávisle masíroval ušní lalůčky, chrámy, čelo, dlaně a další části těla, k nimž dosáhne. Takové akce aktivují krevní oběh a odstraní znecitlivění těla. Masáž se provádí s prsty prstů v kruhovém pohybu bez tlaku.

Aby se předešlo zácpě, doporučuje se provádět vlastní masáž břicha, protože masáž svalů zlepšuje peristaltiku střeva. Procedura se provádí ve 3 fázích při ležení.

Fáze samomasáže jsou:

  • Pacient by měl nohy přinést do žaludku a kladením důrazu na nohy roztáhnout kolena do stran. Poté musíte začít hladit břicho oběma rukama a pohybovat se od žeber do oblasti třísel. Akce by měla být plynulá a měkká.
  • Během 2 - 3 minut by měly být v oblasti pupku provedeny kruhové pohyby. Směr pohybu by měl odpovídat pohybu ve směru hodinových ručiček a úsilí by mělo být o něco více než v předchozím cvičení. Masáž se provádí rukama položenými na sebe.
  • Poté musíte pokračovat v masáži dolního břicha a pohybovat se doprava zprava doleva. Neamasujte oblast švu.
Omezení fyzické aktivity
Aby se pooperační šití hojilo bez komplikací, musí pacient dodržovat šetrný režim cvičení. Bezprostředně po operaci je zakázáno zvedat závaží, která váží více než 3 kilogramy. Toto doporučení platí pro další 2 až 3 měsíce. Ze sportovních aktivit v prvním měsíci jsou povoleny pouze procházky na čerstvém vzduchu a jsou povolena jednoduchá cvičení, do kterých nejsou zapojeny břišní svaly. Pak můžete jít na plavání, závodní chůzi, aerobik. Sporty, které zahrnují zvedání závaží nebo nadměrnou fyzickou aktivitu, nejsou povoleny po dobu 5-6 měsíců.

Nemocenská dovolená po odstranění slepého střeva

Chirurgie pro zánět slepého střeva zahrnuje období zotavení, během kterého je pacientovi předepsán domácí režim. Proto lidé, kteří podstoupili odebrání přílohy, mají nárok na nemocenskou dovolenou. Trvání pracovní neschopnosti určuje lékař, který bere v úvahu stav pacienta, typ chirurgického zákroku a povahu jeho profesní činnosti..

Nejčastěji délka nemocničního odpočinku po běžném provozu nepřesahuje 10 dní. V případě slepého střeva s různými formami komplikací je doba pracovní neschopnosti nejméně 15 - 20 dní.

Pokud byl pacient po propuštění z nemocnice propuštěn, například po dobu 10 dnů, ale během této doby se jeho stav zhoršuje, pracovní neschopnost se prodlužuje. Při poskytování pracovní neschopnosti lékař zohledňuje také stávající právní předpisy..

Maximální doba platnosti osvědčení, které může lékař napsat samostatně, nepřesahuje 30 dní. Pokud se během tohoto období stav pacienta nevrátí do normálu a nemůže jít do práce, prodlužuje se nemocenská dovolená po dohodě se zvláštní lékařskou komisí.


Následující Článek
Dietní jídla pro hubnutí v pomalém sporáku, jednoduché a nízkokalorické recepty pro hubnutí