Příčiny blokády žlučovodů, zásady léčby


Zablokování žlučovodů - prudký pokles průchodnosti kvůli nějaké mechanické překážce. Žlučovody obvykle vylučují žluč z žlučníku do dvanáctníku. Blokování těchto cest je patologickým základem podhepatické (mechanické) žloutenky.

Druhy a důvody

Porušení průchodnosti se vyvíjí dvěma mechanismy. Prvním z nich je vytvoření překážky v obývacím pokoji. Druhým je stlačení žlučových cest z vnějšku. Překážka žilního traktu může být úplná, částečná.

Překážka se může objevit v oblasti cystických, jaterních, běžných žlučovodů na úrovni Vaterovy papily. Hlavní důvody, které k tomu vedly:

  • Cholelitiáza. Patří na první místo mezi faktory vyvolávající ucpání gastrointestinálního traktu.
  • Cholangitida. Porušení průchodnosti je způsobeno snížením lumen žlučových cest v důsledku zánětlivého edému jejich stěn. Běžnou příčinou cholangitidy je bakteriální infekce.
  • Jizvy, zúžení (stlačení) společného žlučovodu. Může být důsledkem chirurgického zákroku, traumatu.
  • Cysty. Představují sakulární zvětšení ve společné oblasti žlučovodu. Hlavní příčinou výskytu je nedostatečný vývoj svalových prvků gastrointestinálního traktu.
  • Nádorové nemoci. Zejména novotvary hlavy slinivky břišní mohou stlačit gastrointestinální trakt a způsobit obstrukční žloutenku..
  • Lymfadenopatie. K obstrukci žlučových cest může dojít u zvětšených lymfatických uzlin v oblasti jaterního hilu.
  • Parazitární nemoci. Například porušení odtoku žluči na úrovni Vaterovy papily v důsledku helmintických invazí.

Vznik

Překážka se často vyskytuje na pozadí zánětu žlučových cest. Žluč se stěží pohybuje podél edematózního gastrointestinálního traktu kvůli poklesu jejich lumen. V takové situaci může být přímočarost zcela zmizí, když se do cesty dostanou i ty nejmenší kameny..

Žluč, která se dále nepohybuje, se začne hromadit nad místem překážky a zvyšuje tlak v žilním traktu. To podporuje expanzi žlučovodů. Pokud nemůže žluč proniknout v požadovaném množství do dvanáctníku, je snížena absorpce vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K).

Postup přetížení na úrovni cystického kanálu vede k hromadění žluči ve žlučníku. To se stává jedním z provokatérů napínání orgánů, objevování se známek zánětu, vytváření kapky (hromadění tekutin).

V rozporu s odtokem žluči v krvi je hladina přímého bilirubinu převážně zvýšena. Pokud se přetížení dotklo intrahepatických žlučovodů, začnou se hepatocyty zhroutit. Ve vážných případech to vede k uvolnění velkého množství nenavázaného bilirubinu do krevního řečiště. Má toxický účinek na tkáně těla.

Příznaky

Klinický průběh přímo souvisí s mírou překážky, jejím trváním a hlavní příčinou. Příznaky blokády žlučovodu:

  • Syndrom bolesti. Nejtypičtější lokalizací je oblast pravé hypochondrium. Stížnost je vyjádřena, může mít stísněný charakter.
  • Žluť. Barva kůže, sklera se mění. Při dlouhodobém narušení odtoku žluči se svědění často obává.
  • Zbarvení stolice a moči. Výkaly jsou zbarveny, moč má tmavou barvu. Pokud je překážka přechodná, může být jejich změna občasná..
  • Hypertermie. Vyskytuje se na pozadí zánětu gastrointestinálního traktu a žlučníku.
  • Asthenovegetativní syndrom. Slabost, zvýšená únava, ospalost.

S postupující stagnací je možné téměř toxické poškození téměř všech orgánů a systémů. Proto by měla být přijata opatření k odstranění obstrukce žlučových cest co nejdříve..

Důležité! Nedostatek vitamínu K je jedním z patologických základů pro snížení srážení krve. Při dlouhodobé obstrukci gastrointestinálního traktu existuje tendence ke krvácení.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy jsou analyzovány pacientovy stížnosti, údaje z fyzického vyšetření a výsledky laboratorních testů. Instrumentální techniky pomáhají konečně určit příčinu zablokování gastrointestinálního traktu..

Laboratorní metody

Pomocnou roli v diagnostice obstrukce žlučových cest hrají krevní testy, stolice. A to:

  • Klinický krevní test. Na pozadí zánětu se zvyšuje počet leukocytů, zrychlení ESR.
  • Krevní chemie. Zvýšené hladiny AST, ALT, bilirubinu (hlavně přímé), alkalické fosfatázy. S přidáním reaktivní pankreatitidy se zvyšuje hladina amylázy.
  • Protrombinový čas. Roste. To ukazuje na snížení srážení krve..
  • Koprogram. Výkaly obsahují částice nestráveného tuku, jsou acholické (zbarvené).

Další zkoušky jsou předepsány individuálně podle potřeby. Například v případě obstrukce žlučovodů nádorem se provede histologické a cytologické vyšetření části nádoru (pod mikroskopem)..

Instrumentální vyšetření

Techniky mohou být invazivní nebo neinvazivní. Preferovaný typ vyšetření závisí na podezření na příčinu ucpání žilního traktu. Hlavní typy:

  • Ultrazvuk žlučníku a potrubí. Umožňuje detekovat kameny ve žlučníku, opravit stupeň rozšíření společného žlučovodu.
  • Laparoskopie. Minimálně invazivní intervence, která má obvykle terapeutický a diagnostický charakter. Umožňuje přesně určit místo překážky a odstranit její příčinu.
  • MRCP. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance je neinvazivní metoda, která pomáhá podrobně posoudit anatomické rysy orgánů biliárního systému. Umožňuje určit přesnou velikost a umístění nádorů.
  • Dynamická scintigrafie. Na základě registrace oblastí akumulace radioaktivních izotopů zavedených do těla. Umožňuje posoudit stupeň narušení odtoku žluči a zkontrolovat stav jaterní tkáně.
  • RHPG. Retrográdní cholangiopancreatografie je kombinací endoskopického vyšetření s rentgenem. Pod kontrolou endoskopu se do žilového traktu vstříkne kontrastní látka a poté se provede rentgen. Pokud je nádor během zákroku vizualizován, je část tkáně odebrána k vyšetření. Během endoskopie je možné extrahovat kámen z běžného žlučovodu.
  • CHCHG. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Je také založeno na zafixování distribuční oblasti kontrastního činidla. Hlavním rozdílem od RCPH je zavedení diagnostického léčiva ve směru fyziologického toku žluči. To vám umožní určit úroveň překážky a její délku..

Léčba

Hlavními odborníky, kteří se zabývají patologií, jsou chirurg a gastroenterolog. Léčba obstrukce biliárního traktu spočívá v chirurgických a konzervativních opatřeních. Chirurgická intervence je na prvním místě v důležitosti. Terapeutická léčba je pomocná a zahrnuje detoxikační, protizánětlivou, antibakteriální terapii.

Pacient s obstrukcí gastrointestinálního traktu není vždy zpočátku stabilní. V takových situacích jsou přijímána šetrná opatření:

  • Proražení žlučníku;
  • Cholecystostomie;
  • Choledochostomie;
  • Perkutánní transhepatická drenáž (zajištění odtoku žlučů drenážním systémem, který se nahromadil nad místem blokování);
  • Odstranění zubního kamene pomocí RCPH;
  • Nasobiliární drenáž pro RCPH (zavedení katétru do žlučového traktu).

Po stabilizaci stavu pacienta je léčba žlučovodů provedena radikálnější. Pokud je to možné, veškeré manipulace se provádějí laparoskopickým přístupem. Pokud to není možné z nějakého důvodu (například kvůli přítomnosti komplikací), uchylují se k laparotomii. Některé typy intervencí:

  • Bougienage žlučových cest. S jejich překážkou kvůli zúžením a jizvám.
  • Žlučové stentování. Instalace speciální trubice v místě stenózy.
  • Cholecystektomie. Odstranění žlučníku.
  • Rozšíření svěrače oddi. Používá se, když je porušena jeho průchodnost.

Závěr

Překážka žlučovodů je stav, který vyžaduje povinný lékařský zásah. Těžká obstrukce gastrointestinálního traktu bez vhodného ošetření je plná sepse, poškození CNS (v důsledku intoxikace bilirubinem) a selhání jater. Nejlepší způsob, jak tomu zabránit, je včas konzultovat lékaře s prvními příznaky patologie..

Blokování žlučníku (K82.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Skutečnost zablokování žlučníku je prokázána během instrumentálních výzkumných metod, intraoperativně nebo během pitvy. Klinicky vyjádřeno příznaky cholecystitidy (jaterní kolika nebo přetrvávající bolest v pravé hypochondrii). Často v kombinaci s porážkou CBD, cholangitida. Klinika může být zcela implicitní nebo zcela nepřítomná.

Blokáda žlučníku je zvláštním případem syndromu biliární obstrukce..

Zahrnuty jsou následující klinické koncepty:
- Okluze cystického kanálu nebo žlučníku bez kamenů;
- Stenóza cystického kanálu nebo žlučníku bez kamenů;
- Úzký cystický kanál bez kamenů.

Rozloženo:
- Onemocnění žlučníku spojené s cholelitiázou (K80.-);
- Nepočetná (akalcuózní) cholecystitida (K81.-);
- Nedostatek kontrastu žlučníku na rentgen (R93.2);
- Postcholecystektomický syndrom (K91.5);
- Vrozená malformace.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

Klasifikace

Neexistuje žádná obecná klasifikace.

Omezení jsou podmíněně rozdělena
1. Na benigní a) zánětlivé primární a sekundární; b) traumatické; c) maligní.

Etiologie a patogeneze

Non-gallstone striktury vznikají z mnoha důvodů. Mezi hlavní by se mělo uvažovat:
1. Mechanické poranění
2. Pericholecystitida, pronikající duodenální vřed, indurativní pankreatitida, zánět duodenálního divertikula, zánět jater a dvanáctníku - pedikulitida.
3. Iatrogenní poranění během diagnostické laparoskopie, otevřené intervence, ERCP atd..
4. Nádory jsou maligní: sekundární nádor v bráně jater (obvykle metastázy nádoru žaludku); karcinom hlavy pankreatu; extrahepatická rakovina žlučovodů; rakovina žlučníku; primární nádory jater. Benigní formace žlučníku (žlučníku) a PN (cystická trubice), včetně cysty, divertikly, papilomy atd.;
5. Cystická fibróza (u dětí) v kombinaci s poškozením jater;
6. Parazitární nemoci (opisthorchiasis a další) obvykle způsobují poškození cystického kanálu i dalších extrahepatických a intrahepatických kanálků. V potrubí, protozoi (lamblia atd.) Helminti (škrkavky, šlehačky, kočičí a jaterní motolice, hovězí a vepřové tasemnice, široké tasemnice).
7. Anomálie vývoje a umístění (popsané v jiných podpoložkách).

Fibróza a skleróza, známky chronického zánětu, deskvamace epitelu jsou histologicky odhaleny. tento proces zachycuje celý žlučník, takže může být převážně lokalizován v jakékoli oblasti od Hartmanovy kapsy a krku po spirálovitý záhyb (Heisterova chlopeň). Pokud je překážka umístěna venku (například komprese nádorem), nemusí být patrné výrazné histologické změny v PP a GB.

Patofyziologie syndromu spočívá v periodickém nebo neustálém narušení odtoku žluči z žlučníku z mechanických důvodů, včetně změn v reologii žluči (tvorba kalu, bez tvorby kamenů). Nadměrné nafouknutí močového měchýře vede k akutní a / nebo chronické ischemii jeho stěny a nástupu bolestivého syndromu typu akutní nebo chronické nepočítavé cholecystitidy.

Epidemiologie

Prevalence: Zřídka


Blokování žlučníku je považováno za vzácnou patologii a je spojeno hlavně s neoplazmy. Parazitární infekce obvykle způsobují poškození všech extrahepatických a některých intrahepatálních žlučových cest.
Prevalence není známa. S nádorovou etiologií je většina případů zaznamenána v Africe a Indii. Iatrogenní striktury jsou extrémně vzácné a převládají ve vyspělých zemích.
Nebyl identifikován žádný rozdíl ve výskytu žen a mužů.
Průměrný věk pacientů není určen.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obrázek

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Klinický obraz závisí na stupni obstrukce RA a GB.
Malé překážky jsou asymptomatické a odpovídají obrázku chronické nepočítavé cholecystitidy. Výrazné překážky, které se vyskytují ostře, odpovídají obrazu akutní cholecystitidy.
Klinické příznaky, které jsou podezřelé, jsou:
- bolest v pravém horním břiše;
- postprandiální bolest břicha;
- dyspepsie;
- pozitivní Murphyho příznak.

Protože diagnostika obstrukce žlučníku je stanovena morfologicky a / nebo zobrazovacími metodami, klinická data jsou vysoce nespecifická i v kombinaci s rizikovými skupinami.

Diagnostika

Diagnóza je založena na zobrazovacích technikách.
1. Ultrazvuk. Nepřítomnost kamene ve žlučníku v kombinaci s přetížením žlučníku (průměr více než 5 cm).
2. CT, MRI může často odhalit příčinu, pokud jde o nádor nebo změny v okolních orgánech (včetně společného kanálu). Více informativní než ultrazvuk.
3. Scintigrafie HIDA CCT, někdy se stimulací cholecystokininem. Je považována za nejkonkrétnější diagnostickou metodu. Normální vizualizace žlučníku a absence průchodu žlučníku jsou spolehlivé znaky..
4. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance
5. ERCP
6. Ústní cholangiografie.

Poznámky.
A. Při použití metod rentgenového záření

1. Benigní striktury mají následující vlastnosti:
- dlouhý úsek zúžení
- hladký povrch zúžení a stěny žlučníku, papilární tkáň, žlučové kameny
- zúžené zúžení

2. Zhoubné vlastnosti zúžení zahrnují:

- Krátká délka
- Heterogenita délky (PP ve formě „korálků“ nebo „uzenin“)
- na ramenou pole
- zesílené stěny (> 1,5 mm), někdy s nezřetelným obrysem

Často je však obtížné rozlišovat mezi zhoubnými a nezhoubnými omezeními, zejména pokud je PN velmi krátká..

- známky chronické pankreatitidy;
- důkaz o předchozí operaci;
- oteklé lymfatické uzliny
- nádory, jejich metastázy a růst nádorů v oblasti žlučníku.

Další metody výzkumu:
1. FGDS
2. EKG
3. Obyčejná radiografie se zachycením plic

Laboratorní diagnostika

V závislosti na závažnosti obstrukce se vyvíjí chronická nebo akutní cholecystitida. Přítomnost změn v laboratorních testech určuje on, stejně jako další komplikace a / nebo etiologické faktory.
Jaterní enzymy jsou zřídka a mírně zvýšené.
Zvýšení amylázy naznačuje pankreatitidu.
Zvýšení alkalické fosfatázy je charakteristické hlavně u lézí hepatocytů, nikoli však epitelu stěny žlučníku.
Bilirubin je obvykle normální, protože drenáž podél jaterního a společného kanálu netrpí.
Leukocytóza a zvýšená ESR naznačují přidání infekce a nástup cholecystitidy.

Poznámka: Někdy akutní překážka PN způsobuje reflexní křeč CBD, která se projevuje krátkodobým mírným zvýšením alkalické fosfatázy a transamináz.

Diferenciální diagnostika

Blokování žlučníku by mělo být odlišeno od následujících podmínek:
- Calculous cholecystitis s obstrukce cystického kanálu, obyčejný kanál hepatických kanálů;
- Cholangitida;
- Akutní a chronická cholecystitida, pokud narušení průchodu není způsobeno přítomností mechanické překážky, ale zhoršenou pohyblivostí žlučníku;
- Dysfunkce Oddiho svěrače;
- Abnormality ve vývoji gastrointestinálního traktu a / nebo gastrointestinálního traktu, pankreatu, tenkého střeva.


Důležitější je zjistit příčinu překážky. Zvláštní pozornost by měla být věnována možnosti pankreatitidy, maligních nádorů jater, žaludku a žlučových cest. Popsané izolované případy tuberkulózní léze.

Zablokování žlučovodů: příznaky a léčba obstrukce a zúžení, popis patologie

Zablokování žlučovodů - prudký pokles průchodnosti kvůli nějaké mechanické překážce. Žlučovody obvykle vylučují žluč z žlučníku do dvanáctníku. Blokování těchto cest je patologickým základem podhepatické (mechanické) žloutenky.

Druhy a důvody

Porušení průchodnosti se vyvíjí dvěma mechanismy. Prvním z nich je vytvoření překážky v obývacím pokoji. Druhým je stlačení žlučových cest z vnějšku. Překážka žilního traktu může být úplná, částečná.

Překážka se může objevit v oblasti cystických, jaterních, běžných žlučovodů na úrovni Vaterovy papily. Hlavní důvody, které k tomu vedly:

  • Cholelitiáza. Patří na první místo mezi faktory vyvolávající ucpání gastrointestinálního traktu.
  • Cholangitida. Porušení průchodnosti je způsobeno snížením lumen žlučových cest v důsledku zánětlivého edému jejich stěn. Běžnou příčinou cholangitidy je bakteriální infekce.
  • Jizvy, zúžení (stlačení) společného žlučovodu. Může být důsledkem chirurgického zákroku, traumatu.
  • Cysty. Představují sakulární zvětšení ve společné oblasti žlučovodu. Hlavní příčinou výskytu je nedostatečný vývoj svalových prvků gastrointestinálního traktu.
  • Nádorové nemoci. Zejména novotvary hlavy slinivky břišní mohou stlačit gastrointestinální trakt a způsobit obstrukční žloutenku..
  • Lymfadenopatie. K obstrukci žlučových cest může dojít u zvětšených lymfatických uzlin v oblasti jaterního hilu.
  • Parazitární nemoci. Například porušení odtoku žluči na úrovni Vaterovy papily v důsledku helmintických invazí.

Vznik

Překážka se často vyskytuje na pozadí zánětu žlučových cest. Žluč se stěží pohybuje podél edematózního gastrointestinálního traktu kvůli poklesu jejich lumen. V takové situaci může být přímočarost zcela zmizí, když se do cesty dostanou i ty nejmenší kameny..

Žluč, která se dále nepohybuje, se začne hromadit nad místem překážky a zvyšuje tlak v žilním traktu. To podporuje expanzi žlučovodů. Pokud nemůže žluč proniknout v požadovaném množství do dvanáctníku, je snížena absorpce vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K).

Postup přetížení na úrovni cystického kanálu vede k hromadění žluči ve žlučníku. To se stává jedním z provokatérů napínání orgánů, objevování se známek zánětu, vytváření kapky (hromadění tekutin).

V rozporu s odtokem žluči v krvi je hladina přímého bilirubinu převážně zvýšena. Pokud se přetížení dotklo intrahepatických žlučovodů, začnou se hepatocyty zhroutit. Ve vážných případech to vede k uvolnění velkého množství nenavázaného bilirubinu do krevního řečiště. Má toxický účinek na tkáně těla.

Příznaky

Klinický průběh přímo souvisí s mírou překážky, jejím trváním a hlavní příčinou. Příznaky blokády žlučovodu:

  • Syndrom bolesti. Nejtypičtější lokalizací je oblast pravé hypochondrium. Stížnost je vyjádřena, může mít stísněný charakter.
  • Žluť. Barva kůže, sklera se mění. Při dlouhodobém narušení odtoku žluči se svědění často obává.
  • Zbarvení stolice a moči. Výkaly jsou zbarveny, moč má tmavou barvu. Pokud je překážka přechodná, může být jejich změna občasná..
  • Hypertermie. Vyskytuje se na pozadí zánětu gastrointestinálního traktu a žlučníku.
  • Asthenovegetativní syndrom. Slabost, zvýšená únava, ospalost.

S postupující stagnací je možné téměř toxické poškození téměř všech orgánů a systémů. Proto by měla být přijata opatření k odstranění obstrukce žlučových cest co nejdříve..

Důležité! Nedostatek vitamínu K je jedním z patologických základů pro snížení srážení krve. Při dlouhodobé obstrukci gastrointestinálního traktu existuje tendence ke krvácení.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy jsou analyzovány pacientovy stížnosti, údaje z fyzického vyšetření a výsledky laboratorních testů. Instrumentální techniky pomáhají konečně určit příčinu zablokování gastrointestinálního traktu..

Laboratorní metody

Pomocnou roli v diagnostice obstrukce žlučových cest hrají krevní testy, stolice. A to:

  • Klinický krevní test. Na pozadí zánětu se zvyšuje počet leukocytů, zrychlení ESR.
  • Krevní chemie. Zvýšené hladiny AST, ALT, bilirubinu (hlavně přímé), alkalické fosfatázy. S přidáním reaktivní pankreatitidy se zvyšuje hladina amylázy.
  • Protrombinový čas. Roste. To ukazuje na snížení srážení krve..
  • Koprogram. Výkaly obsahují částice nestráveného tuku, jsou acholické (zbarvené).

Další zkoušky jsou předepsány individuálně podle potřeby. Například v případě obstrukce žlučovodů nádorem se provede histologické a cytologické vyšetření části nádoru (pod mikroskopem)..

Instrumentální vyšetření

Techniky mohou být invazivní nebo neinvazivní. Preferovaný typ vyšetření závisí na podezření na příčinu ucpání žilního traktu. Hlavní typy:

  • Ultrazvuk žlučníku a potrubí. Umožňuje detekovat kameny ve žlučníku, opravit stupeň rozšíření společného žlučovodu.
  • Laparoskopie. Minimálně invazivní intervence, která má obvykle terapeutický a diagnostický charakter. Umožňuje přesně určit místo překážky a odstranit její příčinu.
  • MRCP. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance je neinvazivní metoda, která pomáhá podrobně posoudit anatomické rysy orgánů biliárního systému. Umožňuje určit přesnou velikost a umístění nádorů.
  • Dynamická scintigrafie. Na základě registrace oblastí akumulace radioaktivních izotopů zavedených do těla. Umožňuje posoudit stupeň narušení odtoku žluči a zkontrolovat stav jaterní tkáně.
  • RHPG. Retrográdní cholangiopancreatografie je kombinací endoskopického vyšetření s rentgenem. Pod kontrolou endoskopu se do žilového traktu vstříkne kontrastní látka a poté se provede rentgen. Pokud je nádor během zákroku vizualizován, je část tkáně odebrána k vyšetření. Během endoskopie je možné extrahovat kámen z běžného žlučovodu.
  • CHCHG. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Je také založeno na zafixování distribuční oblasti kontrastního činidla. Hlavním rozdílem od RCPH je zavedení diagnostického léčiva ve směru fyziologického toku žluči. To vám umožní určit úroveň překážky a její délku..

Léčba

Hlavními odborníky, kteří se zabývají patologií, jsou chirurg a gastroenterolog. Léčba obstrukce biliárního traktu spočívá v chirurgických a konzervativních opatřeních. Chirurgická intervence je na prvním místě v důležitosti. Terapeutická léčba je pomocná a zahrnuje detoxikační, protizánětlivou, antibakteriální terapii.

Pacient s obstrukcí gastrointestinálního traktu není vždy zpočátku stabilní. V takových situacích jsou přijímána šetrná opatření:

  • Proražení žlučníku;
  • Cholecystostomie;
  • Choledochostomie;
  • Perkutánní transhepatická drenáž (zajištění odtoku žlučů drenážním systémem, který se nahromadil nad místem blokování);
  • Odstranění zubního kamene pomocí RCPH;
  • Nasobiliární drenáž pro RCPH (zavedení katétru do žlučového traktu).

Po stabilizaci stavu pacienta je léčba žlučovodů provedena radikálnější. Pokud je to možné, veškeré manipulace se provádějí laparoskopickým přístupem. Pokud to není možné z nějakého důvodu (například kvůli přítomnosti komplikací), uchylují se k laparotomii. Některé typy intervencí:

  • Bougienage žlučových cest. S jejich překážkou kvůli zúžením a jizvám.
  • Žlučové stentování. Instalace speciální trubice v místě stenózy.
  • Cholecystektomie. Odstranění žlučníku.
  • Rozšíření svěrače oddi. Používá se, když je porušena jeho průchodnost.

Překážka žlučovodů je stav, který vyžaduje povinný lékařský zásah. Těžká obstrukce gastrointestinálního traktu bez vhodného ošetření je plná sepse, poškození CNS (v důsledku intoxikace bilirubinem) a selhání jater. Nejlepší způsob, jak tomu zabránit, je včas konzultovat lékaře s prvními příznaky patologie..

Vlastnosti struktury a průběhu onemocnění žlučovodů

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučovody) mají jednu důležitou funkci - nesou žluč do střev, která hraje klíčovou roli při trávení.

Pokud z nějakého důvodu periodicky nedosáhne dvanácterníku, existuje přímá hrozba pro pankreas. Koneckonců, žluč v našem těle vylučuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Rovněž emulguje tuky.

Cholesterol a bilirubin se vylučují žlučí, protože ledviny nemohou být úplně odfiltrovány..

Pokud jsou ucpané žlučníky, trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může vést k peritonitidě a urgentnímu chirurgickému zákroku, částečná obstrukce narušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších významných orgánů.

Pojďme mluvit o tom, co to je, zejména v žlučovodech jater a žlučníku, proč začínají chovat slabě žluč a co je třeba udělat, aby se zabránilo nepříznivým účinkům takového blokování..

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučovodů je poměrně složitá. Je však důležité to pochopit, abychom pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučovody jsou intrahepatické a extrahepatické.

Zevnitř mají několik epiteliálních vrstev, jejichž žlázy vylučují hlen..

Žlučovod má žlučovou mikrobiotu - samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které brání šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatické žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentálních žlučovodů a ty zase zasouvají do laloků, které již mimo játra tvoří společný jaterní kanál. Vstupuje do cystického kanálu, který vypouští žluč z žlučníku a tvoří společný žlučovod (společný žlučovod).

Před vstupem do duodena prochází běžný žlučovod do vylučovacího kanálu slinivky břišní, kde se spojí do jaterní slinivky břišní, která je oddělena svěračem Oddi od duodena..

Nemoci způsobující ucpání žlučovodů

Onemocnění jater a žlučníku nějakým způsobem ovlivňují stav celého biliárního systému a způsobují zablokování žlučovodů nebo jejich patologickou expanzi v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluči. Překážka je vyvolána chorobami, jako je onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, zalomení žlučníku, přítomnost struktur a jizvy. V tomto stavu potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc..

Zablokování žlučovodů je způsobeno následujícími chorobami:

  • cysty žlučových cest;
  • cholangitida, cholecystitida;
  • benigní a maligní nádory slinivky břišní a orgány hepatobiliárního systému;
  • jizvy a zúžení potrubí;
  • cholelitiáza;
  • pankreatitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • helmintické invaze;
  • zvětšené lymfatické uzliny jaterní brány;
  • chirurgické zásahy do žlučových cest.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronický zánět žlučového traktu. To vede k zahuštění sliznice a zúžení lumenu v potrubním systému. Pokud na pozadí těchto změn vstoupí kámen do žlučníku, kalkul částečně nebo úplně zablokuje lumen.

Žluč v žlučovodech stagnuje, což způsobuje, že se rozšiřují a zhoršují příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo ke snížení žlučníku. Po dlouhou dobu trpí člověk malými příznaky blokády, ale nakonec se začnou nevratné změny ve sliznici biliárního traktu..

Proč je to nebezpečné

Pokud jsou žlučovody ucpané, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem. Jinak dojde téměř k úplné ztrátě jater z účasti na detoxikačních a trávicích procesech..

Pokud není průchodnost extrahepatických nebo intrahepatických žlučovodů včas obnovena, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému, intoxikací a přechází do těžkého kómatu.

K zablokování žlučovodů může dojít okamžitě po útoku žlučové koliky https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu zubního kamene. Někdy k překážce dochází bez jakýchkoli předchozích příznaků. Chronický zánětlivý proces, ke kterému nevyhnutelně dochází při dyskinezi žlučovodů, onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého systému žlučových cest.

V tomto případě jsou žlučovody rozšířeny, mohou obsahovat malé kameny. Žluč přestává téct do dvanáctníku ve správný čas a v požadovaném objemu.

Emulgace tuků se zpomaluje, metabolismus je narušen, enzymatická aktivita slinivky břišní, jídlo začne hniet a fermentovat. Stagnace žluči v intrahepatických kanálech způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk.

Žlučové kyseliny a přímý aktivní bilirubin začínají pronikat do krevního řečiště, což vyvolává poškození vnitřních orgánů.

Absorpce vitaminů rozpustných v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střeva se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze, dysfunkci krevního koagulačního systému.

Pokud se do žlučovodu zasekne velký kámen, okamžitě uzavře lumen. Objevují se akutní příznaky, které signalizují vážné následky zablokování žlučových cest.

Jak se projevuje ucpání potrubí?

Mnozí z vás si pravděpodobně myslí, že pokud jsou žlučovody ucpané, symptomy budou okamžitě tak závažné, že je nebudete moci tolerovat. Ve skutečnosti se klinické projevy blokády mohou postupně zvyšovat..

Mnozí z nás měli nepohodlné pocity ve správné hypochondrii, která někdy trvá i několik dní. Ale s odborníky se nespěcháme s těmito příznaky..

A taková bolestivá bolest může naznačovat, že žlučovody jsou zaníceny nebo dokonce zaneseny kameny..

Jak se propustnost potrubí zhoršuje, objevují se další příznaky:

  • akutní bolest opasku v pravé hypochondrii a břiše;
  • žloutnutí kůže, vzhled obstrukční žloutenky;
  • změna barvy stolice na pozadí nedostatku žlučových kyselin ve střevě;
  • svědění kůže;
  • ztmavnutí moči v důsledku aktivního vylučování přímého bilirubinu ledvinovým filtrem;
  • těžká fyzická slabost, zvýšená únava.

Hledejte příznaky obstrukce žlučovodů a žlučových cest. Pokud v počáteční fázi podstoupíte diagnostiku, změníte povahu stravy, můžete se vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Diagnostika onemocnění žlučovodů

Nemoci žlučového systému jsou léčeny gastroenterology nebo hepatology. Měli byste kontaktovat tyto odborníky, pokud máte potíže s bolestí v pravé hypochondrii a jiné charakteristické příznaky. Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučovodů je ultrazvuk. Doporučuje se vidět pankreas, játra, žlučník a potrubí.

Pokud odborník zjistí zúžení, nádory, rozšíření společného systému žlučovodů a potrubí, budou navíc předepsány následující studie:

  • MRI žlučovodů a celého žlučového systému;
  • biopsie podezřelých oblastí a novotvarů;
  • výkaly na koprogram (vykazují nízký obsah žlučových kyselin);
  • krevní biochemie (zvýšená přímá bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány krevní a močové testy. Kromě charakteristických změn v biochemické studii se při zablokování kanálků prodlužuje protrombinový čas, pozoruje se leukocytóza s posunem doleva, počet destiček a erytrocytů se snižuje.

Léčebné funkce

Taktika léčení patologií žlučovodů závisí na doprovodných nemocech a stupni blokování lumenu systému dýmek. V akutním období jsou předepisována antibiotika, provádí se detoxikace. V tomto stavu jsou závažné chirurgické zákroky kontraindikovány. Specialisté se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Mezi ně patří následující:

  • choledocholithotomy - operace k částečnému vyříznutí obyčejného žlučovodu aby osvobodil to od kamenů;
  • stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost kanálů);
  • drenáž žlučovodů umístěním katétru do žlučových cest pod kontrolu endoskopu.

Po obnovení průchodnosti potrubního systému mohou specialisté naplánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je blokáda spouštěna nezhoubnými a maligními novotvary, které je třeba odstranit, často společně s žlučníkem (s hojnou cholecystitidou).

Celková resekce se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů pod kontrolou endoskopu. Lékaři odstraní žlučník malými vpichy, takže operace není doprovázena hojnou ztrátou krve a dlouhou rehabilitační dobou.

Během cholecystektomie by měl chirurg posoudit průchodnost duktálního systému. Pokud kameny nebo zúžení zůstanou v žlučovodech po odstranění močového měchýře, může v pooperačním období dojít k silné bolesti a mimořádným událostem..

Odstranění močového měchýře ucpaného kameny nějakým způsobem zachrání další orgány před zničením. A potrubí včetně.

Operaci byste neměli odmítnout, pokud je to nutné a ohrožuje celý biliární systém. Celý trávicí trakt a imunitní systém trpí stagnací žluči, zánětem a množením infekčních agens..

Často se člověk na pozadí onemocnění dýmek dramaticky zhubne, cítí se špatně. Je nucen omezit aktivitu, vzdát se své oblíbené práce, protože neustálé záchvaty bolesti a zdravotní problémy mu neumožňují plně žít. A operace v tomto případě zabraňuje nebezpečným následkům chronického zánětu a stagnaci žluči, včetně maligních nádorů..

Terapeutická strava

U všech onemocnění žlučovodů je předepsána strava č. 5. To zahrnuje vyloučení mastných, smažených potravin, alkoholu, sycených nápojů a potravin, které vyvolávají tvorbu plynu. Hlavním účelem takové výživy je snížit zvýšené zatížení žlučového systému a zabránit ostrému toku žluči..

Při nepřítomnosti silné bolesti můžete jíst jako obvykle, ale pouze pokud jste dříve nezneužívali zakázané potraviny. Pokuste se úplně opustit transmastné oleje, smažená jídla, koření, uzené maso, polotovary. Zároveň by však jídlo mělo být kompletní a rozmanité. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

etnoscience

Je-li žlučovody ucpané s extrémní opatrností, je nutné uchýlit se k léčbě lidovými léky. Mnoho bylinných receptů má silný choleretický účinek.

Při použití těchto metod riskujete své vlastní zdraví..

Vzhledem k tomu, že je nemožné vyčistit žlučovody bylinnými přípravky bez rizika vzniku koliky, neměli byste experimentovat s bylinkami doma.

Nejprve se ujistěte, že neexistují žádné velké kameny, které by mohly blokovat potrubní systém.

Pokud používáte choleretické byliny, upřednostňujte ty, které mají mírný účinek: heřmánek, šípky, lněná semínka, slaměnka. Předtím se však poraďte s lékařem a proveďte ultrazvuk.

Nevtipujte s choleretickými sloučeninami, pokud existuje vysoké riziko zablokování žlučovodů.

Články mohou být pro vás užitečné:
Zdravé byliny pro játra a pankreas
Jak se správně připravit na ultrazvuk jater a žlučníku
Laparoskopie žlučníku
Biliární kolické příznaky. Jak zmírnit bolest
Co je to tubage a jak to správně provádět
Léčivé vlastnosti a vlastnosti použití medvědí žluči

Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a potrubí, které lze použít doma..

Zablokování žlučovodů

Blokování žlučovodů je mechanickou překážkou pro pohyb žluči z jater a žlučníku do dvanáctníku. Vyvíjí se na pozadí cholelitiázy, nádorových a zánětlivých onemocnění žlučových cest, zúžení a jizev společného žlučovodu. Symptomy patologie jsou bolest v pravé hypochondrii, žloutenka, acholární stolice a tmavá moč, výrazné zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Diagnóza se provádí na základě studií biochemických vzorků krve, RCPG, ultrazvuku, MRI a CT břišních orgánů. Léčba je obvykle chirurgická - je možné provádět endoskopickou, laparoskopickou nebo rozšířenou chirurgii.

Blokování žlučových cest je nebezpečnou komplikací různých onemocnění trávicího systému, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky. Nejčastější příčinou zablokování žlučovodů je onemocnění žlučových kamenů, které postihuje až 20% lidí. Podle pozorování specialistů v oboru gastroenterologie a břišní chirurgie trpí ženy onemocněním žlučových kamenů třikrát častěji než muži.

Obtížnost odtoku žluči z jater a žlučníku je doprovázena postupným vývojem klinického obrazu subhepatické (mechanické) žloutenky..

Akutní blokáda žlučových cest se může vyvinout okamžitě po útoku na žlučovou koliku, ale toto téměř vždy předchází příznaky zánětu žlučových cest.

Neposkytnutí pomoci pacientovi při zablokování žlučovodů může vést k rozvoji selhání jater a dokonce k smrti pacienta.

Zablokování žlučovodů

Překážka žlučových cest může být způsobena blokací zevnitř i kompresí z vnějšku. Mechanická překážka odtoku žluči může být úplná nebo částečná, jas klinických projevů závisí na stupni překážky.

Existuje celá řada nemocí, které mohou narušovat průchod žluči z jater do dvanáctníku..

Zablokování kanálků je možné, pokud má pacient: kameny a cysty žlučových cest; cholangitida nebo cholecystitida; jizvy a zúžení potrubí.

Patologický stav se může objevit na pozadí nádorů slinivky břišní, hepatobiliárního systému; pankreatitida, hepatitida a jaterní cirhóza; zvětšení lymfatických uzlin jaterních bran; parazitární invaze; zranění a chirurgické zásahy do žlučových cest.

Rizikovými faktory jsou obezita nebo naopak rychlé hubnutí; zranění pravé poloviny břišní dutiny; nedávné chirurgické zásahy do žlučových cest; infekce hepatobiliárního systému a slinivky břišní na pozadí významného oslabení imunity.

Patogeneze blokády žlučovodů je vícesložková, začátek je obvykle zánětlivý proces v žlučových cestách. Zánět vede k zahuštění sliznice a zúžení lumenu kanálků.

Pokud v tomto okamžiku vstupuje do kanálů počet, nemůže samostatně opustit společný žlučovod a způsobit úplné nebo částečné překrytí jeho lumenu. V žlučovodech se hromadí žluč, což způsobuje jejich expanzi.

Z jater může žluč nejprve vstoupit do žlučníku, významně ji natáhnout a způsobit zhoršení příznaků cholecystitidy.

Pokud jsou ve žlučníku kameny, mohou vstoupit do cystického kanálu a blokovat jeho lumen. Při absenci odtoku žluči cystickým kanálkem se může vyvinout empyém nebo kapka žlučníku..

Nepříznivým prognostickým znakem blokády žlučových cest je sekrece společné sliznice žlučovodu bělavého hlenu (bílá žluč) - to ukazuje na začátek nevratných změn žlučovodů.

Retence žluči v intrahepatických potrubích vede k destrukci hepatocytů, vniknutí žlučových kyselin a bilirubinu do krevního oběhu.

Aktivní přímý bilirubin, který není vázán na krevní proteiny, vstupuje do krevního řečiště, což způsobuje významné poškození buněk a tkání těla. Žlučové kyseliny obsažené v žluči usnadňují vstřebávání a metabolismus tuků v těle.

Pokud žluč nevstoupí do střev, je narušena absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K. V důsledku toho se u pacienta rozvine hypoprothrombinémie, poruchy krvácení a další příznaky hypovitaminózy..

Další stagnace žluči v intrahepatálním traktu vede k významnému poškození jaterního parenchymu, rozvoji selhání jater.

Příznaky blokády žlučovodů se obvykle objevují postupně a akutní nástup je vzácný. Vývoju kliniky biliární obstrukce obvykle předchází infekce žlučových cest. Pacient si stěžuje na horečku, hubnutí, křeče v pravé hypochondrii.

Kůže se stává žloutenkou, pacient se obává svědění kůže. Nepřítomnost žlučových kyselin ve střevě vede ke změně zabarvení stolice a ke zvýšenému vylučování přímého bilirubinu ledvinami - ke vzniku tmavé moči.

Při částečném zablokování je možné střídavě zabarvené části stolice obarvit.

Na pozadí ničení hepatocytů jsou narušeny všechny funkce jater, dochází k akutnímu selhání jater.

Zaprvé trpí detoxikační aktivita jater, která se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, postupným narušením fungování jiných orgánů a systémů (plíce, srdce, ledviny, mozek).

Pokud pacient není před tímto stádiem nemoci nápomocen, je prognóza velmi špatná. Při absenci včasné chirurgické léčby patologie se u pacienta může rozvinout sepse, bilirubinová encefalopatie, cirhóza jater.

Počáteční projevy blokády žlučovodů se podobají projevům cholecystitidy nebo biliární koliky, se kterými může být pacient přijat na gastroenterologické oddělení.

Předběžná diagnostika se provádí tak jednoduchou a bezpečnou metodou, jako je ultrasonografie pankreatu a žlučových cest..

Pokud se zjistí počet žlučových cest, zvětšení společného žlučovodu a intrahepatických žlučovodů, může být k objasnění diagnózy vyžadován CT biliárního traktu..

K objasnění příčiny obstrukční žloutenky se provádí lokalizace počtu, stupeň blokády žlučových cest, perkutánní transhepatální cholangiografie, dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Umožňují detekovat porušení dynamiky žluči, její odtok z jater a žlučníku.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je retrográdní cholangiopancreatografie. Tato technika zahrnuje současné endoskopické a rentgenové vyšetření žlučových cest. Pokud se během tohoto postupu v lumen kanálu nacházejí kameny, mohou být kameny extrahovány ze společného žlučovodu..

Pokud je žlučovod stlačen nádorem, je odebrána biopsie.

V biochemických jaterních testech je zaznamenáno zvýšení hladiny přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy a krevní lipázy. Protrombinový čas je prodloužen. Při obecném krevním testu, leukocytóze s posunem leukoformuly doleva, lze detekovat snížení hladiny erytrocytů a krevních destiček. V koprogramu se nachází významné množství tuku, žlučové kyseliny chybí.

Všichni pacienti vyžadují konzultaci s břišním chirurgem. Po všech vyšetřeních, zjištění lokalizace a stupně překážky je stanovena taktika chirurgického ošetření. Pokud je stav pacienta závažný, může být nutné jej převést na jednotku intenzivní péče pro antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii.

Dokud se stav pacienta nestabilizuje, může být prodloužená operace nebezpečná, proto se k usnadnění odtoku žluči používají neinvazivní techniky..

Patří mezi ně extrakce kamenů žlučovodů a nasobiliární drenáž pro RPH (trubicí vloženou nad zúžení žlučovodů), perkutánní punkcí žlučníku, cholecystostomie a choledochostomie.

Pokud se stav pacienta nezlepší, může být vyžadován komplexnější zásah: perkutánní transhepatální drenáž žlučovodu.

Po normalizaci stavu pacienta se doporučuje použít metody endoskopické léčby..

Během endoskopie se provádí dilatace (endoskopické bougienage) žlučového traktu s jejich cicatriciální stenózou a zúžením nádoru, zavedení speciální plastové nebo síťové trubice do žlučového traktu, aby se zachoval jejich lumen (endoskopické stentování společného žlučovodu). Endoskopická dilatace balonku sfinkteru Oddi může být nutná pro ucpání cicatriciálně zúžené papily duodena kalcitem..

Pokud není možné endoskopickou metodou odstranit kameny a jiné překážky odtoku žluči, je vyžadována rozšířená operace..

Během takové operace je otevřen společný žlučovod (choledochotomie), proto je v budoucnu nutné zabránit úniku žluči přes švy žlučovodu do břišní dutiny..

Za tímto účelem se provádí vnější drenáž žlučovodů podél Keru (trubice ve tvaru T) a po cholecystektomii - vnější drenáž žlučovodů podle Halsteada (s polyvinylchloridovým katétrem vloženým do pařezu cystického kanálu).

Prognóza s včasnou lékařskou péčí je příznivá. Výrazně zhoršuje průběh nemoci a výsledky léčby rakovinné obstrukce společného žlučovodu.

Prevence spočívá v léčbě chronických zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému, onemocnění žlučových cest.

Doporučuje se dodržování zdravého životního stylu, správná výživa s vyloučením mastných, smažených a extrahovatelných potravin.

Blokování žlučovodů, příznaky a léčba, pokud jsou žlučovody zablokovány

Pokud jsou žlučovody ucpané, pacient trpí velkým nepohodlím. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože to může mít vážné následky..

U žen je častější obstrukce žlučových cest. Tato patologie se vyskytuje u každého pátého obyvatele, proto je považována za zcela běžnou.

Důvodů může být několik:

  • Žlučové kameny (kameny ve žlučníku);
  • Žlučová dyskineze (žlučová dyskineze);
  • intususcepce žlučníku;
  • novotvary žlučového systému;
  • zánětlivý proces orgánů zodpovědných za syntézu a sekreci jaterních sekretů;
  • jizvy a zúžení v hlavním potrubí.

Pokud existuje jeden z důvodů, mohou se objevit příznaky ucpání žlučovodů.

Tyto zahrnují:

  • tažení bolesti na pravé straně těla pod žebra;
  • zažloutnutí kůže, skléry a sliznic;
  • změna barvy stolice a moči;
  • zvýšení množství bilirubinu v krevním testu.

Zablokování žlučovodů může vyvolat subhepatickou žloutenku. Kolice spojené s pohybem kamene často předcházejí příznaky nemoci..

Pokud jsou extrahepatické žlučovody zablokovány, je nutná okamžitá lékařská péče, protože stav ohrožuje život a zdraví pacienta.

Etiologie

Pravděpodobně jsem byl jedním z těch „šťastných“, kteří museli projít téměř všemi příznaky nemocných jater. Pro mě bylo možné udělat popis nemocí ve všech detailech a se všemi nuancemi!

Blokování žlučovodů se neděje samo o sobě. Předchází mu určitá patologie:

  • akutní cholecystitida (žlučový nebo žlučový);
  • cholangitida;
  • anamnéza chronických onemocnění dvanáctníku zánětlivé povahy;
  • benigní (cysta, počet) a maligní (rakovinné) novotvary žlučového systému;
  • zúžení a jizvy ve společném žlučovodu (hlavní jaterní kanál);
  • porážka červy nebo prvoky.

Zánětlivý proces přítomný v systému tvorby a vylučování žluči se může šířit do sousedních orgánů. Cholecystitida tedy přechází do potrubí a způsobuje v nich otoky. To způsobuje stenózu žlučových cest, dochází ke stagnaci jaterní sekrece.

Kameny vytvořené ve žlučníku jsou tam schopny opustit proud žluči a ucpat obyčejný žlučovod. Intrahepatický počet sleduje stejnou cestu. Objevuje se kapka nebo epéma. To spouští proces poškození hepatocytů. Poté nebezpečné látky, zneškodněné v játrech, vstupují do krevního řečiště a způsobují příznaky intoxikace.

Diagnostika

Krevní test při blokování odtoku žluči ukáže hypothrombinémii (snížená koagulabilita), zvýšení proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní) několikrát v přítomnosti infekčního procesu.

Na základě stížností a vyšetření je stanoven soubor diagnostických opatření. Kromě krevního testu zahrnuje:

  • Ultrazvuk (diagnostika ultrazvukem);
  • RCPG (retrográdní cholangiopancreatografie);
  • MRI (magnetická rezonance);
  • CT (počítačová tomografie).

Poslední dvě metody zahrnují velké finanční náklady, jsou k dispozici pouze ve velkých městech (Moskva, Petrohrad, regionální centra) a jsou předepsány v extrémních případech. Zjištěné změny nám umožňují učinit závěr o závažnosti onemocnění, stupni okluze a možných způsobech léčby.

V některých případech je indikována diagnostická endoskopie, po které přetrvává pneumobolismus žlučovodů po určitou dobu..

Léčba

Léčba zúžení žlučovodů je založena na datech získaných během diagnostické studie a spočívá v rozšíření lumen. Pokud obstrukční změny vedly k hluboké intoxikaci pacienta, je převeden na jednotku intenzivní péče, dokud se stav nestabilizuje a dokud nejsou odstraněny příznaky intrahepatické otravy..

Pokud se provede ultrazvukové vyšetření žlučníku nebo hlavního jaterního kanálu ucpaného kameny, provede se extrakce kamene, pomocí sondy se provede umělý odtok (nasobiliární drenáž) pro formování a tekutinu, provede se choledochostomie / cholecystostomie. Během léčby je pacientovi předepisována choleretika, aby se urychlilo zotavení a zvýšila účinnost terapie.

Obzvláště populární jsou minimálně invazivní terapeutické techniky využívající endoskop. Protože je možné rozšířit žlučovody pouze mechanickým působením, provádí se to chirurgem během chirurgického zákroku.

Do lumenu se vloží trubice ze speciálního materiálu (endoskopický stent). Dýmky jsou ponechány rozšířené po dlouhou dobu, což vám umožňuje přežít akutní fáze chronické cholecystitidy nebo onemocnění žlučových kamenů bez relapsu..

Blokování žlučovodů: příčiny onemocnění, hlavní příznaky, léčba a prevence

Patologický stav charakterizovaný vytvořením mechanické překážky na cestě postupu žluči z jater a žlučníku do duodena.

Důvody

Jak ucpání zevnitř, tak komprese z vnějšku mohou vyvolat rozvoj překážky žlučových cest. Mechanická překážka, která narušuje odtok žluči, může být úplná nebo částečná. Závažnost klinických projevů závisí na stupni obstrukce..

Existuje celá řada nemocí, které mohou vyvolat zhoršený průchod žluči z jater do dvanáctníku..

Zablokování kanálků je možné, pokud má pacient kameny a cysty žlučových cest, cholangitidu nebo cholecystitidu, jakož i změny v cicatrici a zúžení kanálků.

Patologický stav se někdy vyskytuje na pozadí nádorů slinivky břišní, hepatobiliárního systému, pankreatitidy, hepatitidy a cirhózy jater, jakož i zvětšení lymfatických uzlin jaterních bran, parazitárních invazí, traumatických poranění a chirurgických zákroků na žlučových cestách.

Pravděpodobnost rozvoje patologie se výrazně zvyšuje s obezitou, rychlým poklesem tělesné hmotnosti, poraněním pravé poloviny břišní dutiny, nedávným chirurgickým zásahem do žlučových cest, infekční lézí hepatobiliárního systému a slinivkou břišní na pozadí významného oslabení imunity.

Příznaky

Klinický obraz blokády žlučovodů je charakterizován postupným zvyšováním symptomů. Akutní projev nemoci je vzácný. Vývoj kliniky biliární obstrukce nejčastěji předchází infekční léze žlučových cest..

Pacienti si stěžují na horečku, hubnutí, křeče bolestí v pravé hypochondrii. Kůže pacienta se stává žloutenkou a objeví se svědění kůže.

Nepřítomnost žlučových kyselin ve střevě vede ke změně zabarvení stolice, ke zvýšenému vylučování přímého bilirubinu ledvinami, v důsledku čehož je zaznamenán výskyt tmavé moči. S částečným ucpáním žlučovodů je možné střídavě zabarvené části výkalů obarvit.

V důsledku destrukce hepatocytů jsou narušeny všechny funkce jater a vyvíjí se akutní selhání jater..

Detoxikační aktivita jater je narušena, což se projevuje zvýšením příznaků intoxikace, jako je slabost, zvýšená únava, postupné narušení práce jiných orgánů a systémů..

Pokud není pacientovi v této fázi poskytnuta správná pomoc, je prognóza velmi nepříznivá. Při absenci včasné chirurgické léčby se u pacienta může vyvinout sepse, bilirubinová encefalopatie a cirhóza jater.

Diagnostika

V počátečním stádiu blokády žlučovodů jsou charakteristické příznaky, které se vyskytují u cholecystitidy nebo biliární koliky, s níž může být pacient hospitalizován na gastroenterologickém oddělení.

Předběžná diagnostika se provádí tak jednoduchou a bezpečnou metodou, jako je ultrasonografie pankreatu a žlučových cest..

Jsou-li detekovány kameny žlučových cest, zvětšení společného žlučovodu a intrahepatických žlučovodů, může být k objasnění diagnózy vyžadována magnetická rezonance cholangiopancreatografie nebo počítačová tomografie žlučových cest.

K objasnění příčiny blokády, lokalizace počtu, stupně blokády žlučových cest se doporučuje provádět perkutánní transhepatální cholangiografii, dynamickou scintigrafii hepatobiliárního systému.

Léčba

Pokud je pacient ve vážném stavu, může potřebovat antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii. Dokud se stav pacienta nestabilizuje, může být prodloužená operace nebezpečná, proto se k usnadnění odtoku žluči používají neinvazivní techniky..

Po stabilizaci stavu pacienta se doporučuje použití endoskopických léčebných metod. Během endoskopie je žlučový trakt rozšířen o střevní stenózu a zúžení nádoru, do žlučového traktu je vložena speciální plastová nebo síťová trubice, aby se zachoval jejich lumen.

Endoskopická dilatace balonku sfinkteru Oddi může být nutná pro ucpání cicatriciálně zúžené papily duodena kalcitem..

Pokud není možné endoskopicky odstranit počet a jiné překážky, bude vyžadována rozšířená operace.

Prevence

Prevence spočívá v včasné léčbě chronických zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému a onemocnění žlučových kamenů.

Jaké příznaky signalizují, že jsou žlučovody ucpané?

Když se potrubí ucpá, tok žluči je přerušen. K tomu vede řada patologií žlučového systému. Když jsou žlučovody zablokovány, příznaky se neliší od standardních příznaků biliární poruchy..

Diagnóza se provádí na základě výsledků obecných analýz a mechanických studií.

Pokud jsou žlučovody ucpané, pak jsou hlavními příznaky bolest na pravé straně těla, nažloutnutí kůže a změna odstínů stolice a moči.

Když jsou žlučovody zablokovány, příznaky se neliší od standardních příznaků biliární poruchy.

Co je to blokáda žlučovodů

Překážka nebo blokáda žlučových cest je závažná komplikace řady patologických stavů gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož dochází k obstrukční žloutence. Cholelitiáza - hlavní nemoc vedoucí k obstrukci choledochu.

Když jsou společné žlučovody rozšířeny, trávicí systém funguje normálně. U žen je mnohem častější ucpání nebo zablokování žlučových cest. Proto ženská část populace, aby jí zabránila, potřebuje vědět, co to je..

Porušení uvolňování žluči z orgánů je doprovázeno vytvořením klinického obrazu subhepatické žloutenky. Akutní projev komplikace se může objevit okamžitě po vypuknutí koliky, ale obvykle se projeví záněty běžných žlučovodů předem..

Nedodržení lékařské péče v takové situaci může vést ke vzniku selhání jater a dokonce k smrti..

Příznaky blokády

Příznaky blokády běžných žlučovodů se mohou objevit a postupně progredovat, ale ve vzácných případech může onemocnění začít akutně. Často, ještě předtím, než se objeví první příznaky, dochází k zánětu žlučových cest..

Překážka žlučových cest je charakterizována následujícími projevy:

  • bolest v břiše nebo na pravé straně těla;
  • svědicí pokožka;
  • ztráta váhy;
  • zvýšení teploty.

Jedním z příznaků zablokování potrubí je zvýšení teploty na 39 stupňů.

Když jsou žlučovody zablokovány, bolest je jedním z hlavních příznaků. Vyznačuje se těmito parametry: paroxysmal, křeče, intenzita, lokalizace na pravé straně těla, ozáření do pravé poloviny krku, pravá klíční kost a rameno.

Teplota je ovlivněna hladinou tlaku žluči na stěny kanálů a močového měchýře a intenzitou zánětlivého procesu. Teploty mohou dokonce dosáhnout 39 stupňů Celsia.

V důsledku destrukce buněk v játrech jsou narušeny všechny funkce orgánu, po kterém se brzy vytvoří akutní selhání jater - úplné selhání orgánu. Nejprve je přerušen proces neutralizace toxických látek. To je signalizováno následujícím:

  • vysoká únava;
  • častá slabost;
  • ztráta pracovní kapacity;
  • selhání srdce, ledvin, mozku a plic.

Vznik těchto příznaků poté, co dojde k zablokování běžných žlučovodů, znamená špatnou prognózu. Poté, co játra odmítají neutralizovat toxické látky, je zřídka možné vyhnout se kómatu nebo smrti. Proto je velmi důležité přijmout nouzová terapeutická opatření před ztrátou detoxikační funkce..

Důvody

Žlučovody a kanály mohou být blokovány vnitřně a zúženy v důsledku vnějšího tlaku. Mechanická překážka pohybu žluči ovlivňuje závažnost zdravotních projevů.

Příčinou obstrukce žluči je často zvláštní skupina onemocnění gastrointestinálního traktu: kameny, jizvy a cysty v kanálech; nádory pankreatu; pankreatitida; cirhóza jater; hepatitida; parazitární infekce; cholangitida; nádory hepatobiliárního systému; zvýšení velikosti lymfatických uzlin jaterní brány; cholecystitida; cholelitiáza; trauma a chybné chirurgické zásahy do běžných žlučovodů.

Rizikovými faktory pro vznik komplikací mohou být obezita, dystrofie, trauma žaludku, infekce žlučových cest, pankreatu a žlučového systému, selhání imunitního systému.

Diagnostika

Blokování a zúžení žlučových cest vyžaduje včasnou a přesnou diagnózu. Hlavní věcí v diagnostickém opatření je stanovení hlavní příčiny výskytu patologie. K tomu existuje řada diagnostických metod vhodných pro konkrétního pacienta v závislosti na jeho věku a pohody..

Zda je překážka žlučovodů, lze nalézt následujícími způsoby:

Zda je překážka v průchodech, pomůže určit počítačovou tomografii

  • gastro-dudenoskopie, vyžadovaná pro vizuální zkoumání stavu vnitřního povrchu stěny žaludku a dvanáctníku;
  • obecné testy moči;
  • CT vyšetření;
  • krevní test ukazující přítomnost zánětlivého procesu v žlučovodech (počet leukocytů přesahuje normu);
  • Magnetická rezonance;
  • cholecystografie založená na rentgenu a kontrastu, díky kterému je možné posoudit stav a anomálie nemocného orgánu;
  • cholangiopancreatografie magnetické rezonance :;
  • choleretický ultrazvuk (po jídle dvou surových žloutků na lačný žaludek), který se používá ke studiu pracovní kapacity a kontraktility orgánu; endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, zaměřená na možnost zkoumání vnitřního povrchu kanálků;
  • cholangiografie, která pomáhá rozpoznat patologii zavedením kontrastu do krevního řečiště;
  • dudenální intubace, která se používá k úplnému posouzení žluči;
  • konvenční ultrazvuk vnitřních orgánů pro obecnou analýzu stavu systému žlučovodu.

Po absolvování diagnózy je diagnóza stanovena lékařem a je mu předepsán vhodný postup léčby..

Léčba

Betony odstraněné z močového měchýře jsou zničeny endoskopem během zvláštního postupu

Ošetření žlučovodů a potrubí spočívá v zbavení se blokád, zničení překážek. Betony odstraněné z močového měchýře jsou zničeny endoskopem během zvláštního postupu.

V jednotlivých případech vyžaduje překážka chirurgický zákrok nebo dokonce odstranění močového měchýře. Po operaci je léčba založena na průběhu antibiotik.

Ucpání a zúžení žlučových cest v důsledku neoplastických formací je léčeno endoskopickou terapií. Nejběžnější způsoby léčby této komplikace jsou:

  1. Cholecystektomie.
  2. Sphincterotomy.
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Drogová terapie

Léčba obstrukce kanálů je založena na užívání léků skupiny antispasmodik: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin a No-shpa.

Standardní terapie zahrnuje následující tablety:

  1. Choleretic (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
  2. Léky proti bolesti a protizánětlivé: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiotika.

etnoscience

Populární choleretic výzdoby zahrnují:

Infuze citronové šťávy je populární choleretikum

  • infuze jablečného octa smíchaného s jablečnou šťávou v poměru 1 lžíce octa na 1 sklenici šťávy;
  • odvar 4 lžíce citronové šťávy smíchané se sklenicí čisté vody;
  • infuze sušených listů máty;
  • směs šťávy z 1 řepy, 4 mrkve a 1 okurky.

Prevence

Patologie je často výsledkem nedostatečné fyzické aktivity. Mírná fyzická aktivita - chůze, ranní cvičení, jízda na kole, plavání je vynikající prevence.

  • Při používání léků, potravin nebo bylin s choleretickou funkcí se mohou v potrubích rozpustit konkrementy - listy kukuřice, březové listy, agrimony.
  • Zvýšení vlákniny a snížení cukru a nasycených tuků ve stravě pomůže zabránit nebezpečnému zablokování běžných žlučovodů..
  • Lékaři tvrdí, že vyhýbání se stresovým situacím, udržování zdravého životního stylu, udržování zdravé výživy a zbavování se špatných návyků pomůže předcházet riziku..

Následující Článek
Jak je šípky užitečné? Kontraindikace a užitečné vlastnosti šípků