Pankreatické hormony a jejich funkce v těle


Pankreas je jedním z nejcennějších orgánů lidského těla, protože plní dvě důležité funkce současně - podílí se na trávení a produkci hormonů, které regulují hladinu uhlohydrátů v krvi. Je užitečné vědět, které pankreatické hormony se aktivně podílejí na metabolických procesech a jak fungují.

Důležité! Aby tělo fungovalo hladce a nezpůsobovalo potíže, měli byste dodržovat správnou výživu, vyhýbat se nadměrné konzumaci alkoholu, sladkostí, mastných potravin. Kromě toho má nepřetržité užívání drog škodlivý účinek..

Jak železo funguje?

Orgán se obvykle dělí na dvě části - exokrinní a endokrinní. Všichni slouží k plnění svých specifických funkcí. Například exokrinní část zabírá většinu pankreatu a slouží ke zpracování žaludeční šťávy, která obsahuje velké množství různých enzymů nezbytných pro trávení potravin (corboxypeptidáza, lipáza, trypsin atd.).

Endokrinní část pankreatu zahrnuje malé pankreatické ostrůvky, které se v medicíně nazývají Langerhansovy ostrůvky. Jejich úkolem je dělit hormony důležité pro existenci, které se přímo podílejí na metabolismu tuků, uhlohydrátů a bílkovin. Funkce pankreatu zde ale nekončí, protože tento orgán syntetizující určité hormony produkuje trávicí tekutinu, podílí se na rozkladu potravy a její asimilaci. V závislosti na tom, jak správně bude slinivka fungovat, se celkový stav lidského zdraví může změnit.


Struktura žlázy a „Langerhansových ostrůvků“

obecné vlastnosti

Hlavním úkolem pankreatu je produkce pankreatických enzymů. S jejich pomocí reguluje trávicí procesy. Jsou to oni, kdo pomáhá rozkládat proteiny, tuky a uhlohydráty z jídla. Více než 97% buněk žlázy je zodpovědných za jejich produkci. A jen asi 2% jeho objemu je obsazeno speciálními tkaninami zvanými „Langerhansovy ostrůvky“. Jsou to malé skupiny buněk, které vytvářejí hormony. Tyto shluky jsou umístěny rovnoměrně v pankreatu.

Buňky endokrinní žlázy produkují některé důležité hormony. Mají zvláštní strukturu a fyziologii. Tyto oblasti žlázy, kde se nacházejí ostrůvky Langerhans, nemají vylučovací kanály. Obklopují je pouze velké množství krevních cév, do kterých přímo vstupují hormony. V různých patologiích slinivky břišní jsou tyto shluky endokrinních buněk často poškozeny. Z tohoto důvodu se může množství produkovaných hormonů snížit, což negativně ovlivňuje celkový stav těla..

Struktura Langerhansových ostrůvků je heterogenní. Vědci rozdělili všechny buňky, které je tvoří, na 4 typy a zjistili, že každá z nich produkuje určité hormony:

  • přibližně 70% objemu Langerhansových ostrůvků je obsazeno beta buňkami, které syntetizují inzulín;
  • na druhém místě jsou důležité alfa buňky, které tvoří 20% těchto tkání, produkují glukagon;
  • buňky delta produkují somatostatin, tvoří méně než 10% plochy Langerhansových ostrůvků;
  • nachází se zde nejméně ze všech PP-buněk, které jsou zodpovědné za produkci pankreatického polypeptidu;
  • navíc, v malém množství, endokrinní část slinivky břišní syntetizuje další hormony: gastrin, thyroliberin, amylin, c-peptid.


Většina ostrovů Langerhansových ostrovů jsou beta buňky, které produkují inzulín
https://youtu.be/SOLlRJ_ghAI

Klasifikace syntetizovaných látek

Všechny hormony tvořené pankreatickou žlázou spolu úzce souvisejí, takže porušení produkce alespoň jednoho z nich může vést k rozvoji závažných poruch v těle a nemocí, jejichž léčba musí být řešena po celý zbytek života..


Slinivka a druhy hormonů, které produkuje

Slinivka produkuje následující hormony:

  • inzulín;
  • glukagon;
  • somatostatin;
  • pankreatický polypeptid;
  • vazo-intenzivní peptid;
  • amylin;
  • centropnein;
  • gastrin;
  • vagotonin;
  • kallikrein;
  • lipokain.


Hormony pankreatu

Každý z výše uvedených hormonů vykonává svou specifickou funkci, a tím reguluje metabolismus uhlohydrátů v lidském těle a ovlivňuje fungování různých systémů..


Role slinivky břišní při trávení

Funkce somatostatinu

Somatostatin má inhibiční účinek na zbývající hormony a enzymy slinivky břišní. Zdrojem tohoto hormonu jsou také buňky nervového systému, hypotalamus a tenké střevo. Díky somatostatinu je dosaženo optimální rovnováhy v trávení prostřednictvím humorální (chemické) regulace tohoto procesu:

  • snížení hladin glukagonu;
  • zpomalení pohybu potravinové kaše ze žaludku do tenkého střeva;
  • inhibice produkce gastrinu a kyseliny chlorovodíkové;
  • potlačení aktivity pankreatických trávicích enzymů;
  • zpomalení průtoku krve v břišní dutině;
  • inhibice absorpce uhlohydrátů z trávicího traktu.

Klinický význam pankreatických hormonů

Pokud je vše jasné s hormony produkovanými slinivkou břišní, pak s hlavními funkcemi, které vykonávají, je vše mnohem složitější. Uvažujme každý pankreatický hormon samostatně.

Inzulín

Ze všech hormonů, které pankreas syntetizuje, je inzulín považován za hlavní. Pomáhá normalizovat hladiny glukózy v krvi. Implementace tohoto procesu je způsobena následujícími mechanismy:

  • aktivace buněčných membrán, díky níž buňky těla začnou lépe absorbovat glukózu;


Role inzulínu v těle

  • dochází ke stimulaci glykolýzy (proces oxidace glukózy);
  • zpomalení procesu glukoneogeneze (biosyntéza glukózy z nemacharidových látek, jako je kyselina mléčná, glycerol a další);
  • zlepšuje se přívod užitečných prvků do buněk těla (fosfáty, hořčík, draslík);
  • syntéza proteinů je významně zvýšena a současně s tím je potlačena její hydrolýza. Díky těmto funkcím je eliminován nedostatek bílkovin, díky kterému je imunitní systém posílen a je zlepšena syntéza různých látek, které jsou proteinového původu;
  • jsou aktivovány funkce syntézy mastných kyselin.
  • Na poznámku! Přítomnost dostatečného množství inzulínu v krvi zabraňuje rozvoji aterosklerózy, snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu a zabraňuje pronikání mastných kyselin do krevního oběhu.

    Glukagon

    Na základě funkcí, které provádí, lze glukagon právem nazvat hormonem antagonisty inzulínu. Hlavním úkolem glukagonu je zvýšit množství glukózy v krvi, čehož je dosaženo pomocí následujících funkcí:

    • aktivace glukoneogeneze (produkce glukózy ze složek jiného než uhlohydrátového původu);
    • zrychlení práce enzymů, díky čemuž se během rozkladu tuků zvyšuje množství energie;
    • dochází ke štěpení glykogenu, který pak vstupuje do oběhového systému.

    Protože glukagon je ve své struktuře peptidovým typem hormonu, je zodpovědný za mnoho funkcí a snížení jeho množství může nepříznivě ovlivnit fungování mnoha systémů..

    Somatostatin

    Další hormon produkovaný slinivkou břišní. Patří do skupiny polypeptidových hormonů a slouží k potlačení syntézy látek, jako je glukagon, sloučeniny stimulující štítnou žlázu a inzulín. Se snížením hladiny somatostatinu v gastrointestinálním traktu dochází k závažným poruchám. Za prvé, taková reakce je způsobena tím, že se tento hormon přímo podílí na produkci trávicích enzymů a žluči (růstový hormon snižuje jejich sekreci).

    V moderní farmakologii se somatotropin používá k vytváření různých léčiv, která jsou předepisována pacientům trpícím narušenou syntézou růstového hormonu v těle. Pokud množství tohoto hormonu významně překračuje normu, zvyšuje se riziko rozvoje akromegalie, patologie, která je doprovázena nadměrným zvětšením velikosti určitých částí těla pacienta. Pravidelně rostou nohy, kosti kostí, dolní nebo horní končetiny. Ve vzácných případech jednotlivé vnitřní orgány procházejí patologickými změnami..


    Hormony jsou produkovány malými orgány - endokrinními žlázami. Ale význam těchto látek v těle je obrovský.

    Pankreatický polypeptid

    Tento hormon byl objeven až donedávna, takže odborníci dosud plně neštudovali všechny své funkce a metody ovlivňování lidského těla. Je známo, že pankreatický polypeptid je syntetizován v procesu konzumace potravy obsahující tuky, proteiny a glukózu. Provádí následující funkce:

    • snížení množství látek produkovaných trávicími enzymy;
    • snížený svalový tonus žlučníku;
    • zabraňující uvolňování žluči a trypsinu.


    Pankreatický polypeptid a gastriny

    Na poznámku! Podle četných studií zabraňuje pankreatický polypeptid zvýšenému plýtvání žlučovými a pankreatickými enzymy. S nedostatkem tohoto hormonu jsou metabolické procesy v těle narušeny.

    Vaso-intenzivní peptid

    Zvláštností tohoto hormonu neuropeptidů je to, že ho lze syntetizovat nejen slinivkou břišní, ale také buňkami míchy a mozku, tenkého střeva a dalších orgánů. Mezi hlavní funkce vaso-intenzivního peptidu patří:

    • normalizace syntézy pepsinogenu, glukagonu a somatostatinu;
    • zpomalení procesů absorpce vody stěnami tenkého střeva;
    • aktivace biliárních procesů;
    • syntéza pankreatických enzymů;
    • zlepšení fungování pankreatické žlázy jako celku, což přispívá ke zvýšení množství syntetizovaných bikarbonátů.


    Vazo-intenzivní peptid je syntetizován různými orgány

    Rovněž vaso-intenzivní peptid urychluje proces krevního oběhu ve stěnách vnitřních orgánů, zejména ve střevech..

    Amilin

    Jeho hlavní funkcí je zvýšení hladiny monosacharidů, které zase chrání tělo před nadbytkem glukózy v krvi. Amylin také podporuje tvorbu somatostatinu, úbytek hmotnosti, normalizaci systému reninangiotensin-aldosteron a biosyntézu glukagonu. Toto nejsou všechny biologické funkce, za které je amylin zodpovědný (například pomáhá snižovat chuť k jídlu).

    Centropnein

    Další látka produkovaná slinivkou břišní. Jeho hlavním úkolem je zvýšit průsvit průdušek a aktivovat dýchací centrum. Navíc tato proteinová látka zlepšuje korelaci kyslíku s hemoglobinem..


    Lipokain. Centropnein. Wagotonin

    Gastrin

    Hormonální látka syntetizovaná žaludkem a slinivkou břišní. Gastrin přispívá k normalizaci trávicích procesů, k aktivaci syntézy proteolytického enzymu (pepsin) ak zvýšení kyselosti žaludku.

    Poznámka! Přítomnost gastrinu v těle také přispívá k realizaci střevní fáze trávení (nazývá se také „příští“), čehož je dosaženo zvýšením syntézy sekretinu, somatostatinu a dalších peptidových hormonů střeva a slinivky břišní.


    Gastrin - co to je

    Wagotonin

    Hlavním úkolem této látky je stabilizovat krevní cukr a urychlit krevní oběh. Kromě toho vagotonin zpomaluje hydrolýzu glykogenu ve svalové tkáni a jaterních buňkách..


    Vagotonin stabilizuje hladinu cukru v krvi

    Kallikrein

    Další látka produkovaná pankreatickou žlázou. Během doby, kdy je kallikrein v pankreatu, je neaktivní, ale poté, co vstoupí do duodena, je hormon aktivován a vykazuje jeho biologické vlastnosti (normalizuje hladiny glukózy).

    Lipokain

    Účinkem hormonu je zabránit takové patologii, jako je degenerace tuků v játrech, která je způsobena aktivací metabolismu mastných kyselin a fosfolipidů. Lipokain také zvyšuje účinek dalších lipotropních látek, včetně cholinu a methioninu.

    Podmínky použití

    Chcete-li použít hormon pro terapeutické účely, je získáván ze žláz zvířat - mohou to být býci nebo prasata. Tato zvířata jsou charakterizována stejným principem struktury aminokyselin jako u lidí..

    V případě hypoglykémie je předepsán 1 mg glukagonu. Tato látka musí být podávána intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud potřebujete naléhavou pomoc, jedná se o způsoby používání hormonu..

    Díky přísnému provádění pravidel pro použití látky je možné dosáhnout zlepšení doslova 10 minut. Tím se sníží nebezpečí poškození nervového systému..

    Podávání hormonální látky dětem s hmotností nižší než 25 kg je zakázáno. V takové situaci je indikována dávka menší než 0,5 mg. Kromě toho by měl být po dobu 10-15 minut monitorován stav těla. Poté se objem zvýší o 30 μg.

    Když se zásoby látky v jaterních buňkách vyčerpají, měla by se dávka léku několikrát zvýšit. Vstřikování léku sami je však přísně zakázáno..

    Když se stav pacienta zlepší, měl by pít čaj s cukrem a jíst nějaký druh bílkovinového produktu. Doporučuje se také lehnout si a zůstat v této poloze po dobu 2 hodin. To pomůže zabránit opakování porušení..

    Pokud po použití glukagonu nebylo možné dosáhnout hmatatelných výsledků, je indikována intravenózní glukóza. Mezi nežádoucí účinky hormonální látky patří nauzea a zvracení..

    Diagnostické metody

    Porušení produkce jednoho nebo jiného hormonu slinivky břišní může vést k různým patologiím, které ovlivňují nejen slinivku břišní, ale také jiné vnitřní orgány. V takových případech je nutná pomoc gastroenterologa, který před předepsáním průběhu léčby musí provést diagnostické vyšetření, aby stanovil přesnou diagnózu. Níže jsou uvedeny nejčastější postupy selhání slinivky břišní.


    Diagnostika onemocnění slinivky břišní

    Stůl. Diagnostické testy pankreatu.

    Název proceduryPopis
    UltrazvukUltrazvukové vyšetření je jednou z nejpopulárnějších a nejúčinnějších metod pro diagnostiku patologií pankreatu a dalších vnitřních orgánů. Může pomoci identifikovat novotvary, cysty, vzhled kamenů nebo rozvoj zánětlivého procesu.
    Endo-ultrasonografieV průběhu endo-ultrasonografie může být tkáň pankreatu vyšetřena na patologické změny. Také pomocí tohoto postupu lékař v případě potřeby vyšetřuje lymfatické uzliny..
    CT vyšetřeníEfektivní způsob diagnostiky pankreatické žlázy, protože pomocí počítačové tomografie lze detekovat možné atrofické procesy, pseudocysty a různé novotvary.
    BiopsieBěhem tohoto postupu se provádí mikroskopické vyšetření pankreatické tkáně. S jeho pomocí je možné identifikovat zánětlivý proces a určit, zda se ve vyšetřovaném orgánu objevila maligní nebo benigní formace..
    Krevní a močové testyNa základě výsledků provedených analýz je možné stanovit hladinu aminokyselin, přímý bilirubin, seromucoid a další látky naznačující vývoj konkrétního onemocnění..
    KoprogramV laboratorní studii stolice může lékař detekovat částice škrobu, tuků, svalových vláken nebo vlákniny - to vše ukazuje na poruchu slinivky břišní.

    Na poznámku! Kromě výše uvedených diagnostických metod může lékař předepsat další postup - biochemický krevní test. Na rozdíl od obecné analýzy umožňuje biochemický krevní test nejen stanovení možných infekčních chorob, ale také jejich typ.

    Prevence

    Prevence výskytu hormonálních poruch v těle je založena na realizaci jednoduchých doporučení:

    • Správná výživa (vyvážená strava s převahou potravin z přírodních produktů);
    • Odstranění špatných návyků (alkoholické nápoje, cigarety);
    • Včasné vyšetření specializovanými lékaři (gastroenterolog, endokrinolog, zubař, terapeut);
    • Vedení zdravého životního stylu s mírnou fyzickou aktivitou;
    • Vyloučení dlouhodobého užívání léků chemického původu, které mohou ovlivnit fungování slinivky břišní.

    Hormonální poruchy mají vždy na tělo negativní důsledky, proto je důležité včas identifikovat hlavní příčiny výsledné patologie a podstoupit nezbytnou terapii.

    Léčba do značné míry závisí na příčině a vyžaduje dohled ošetřujícího lékaře, protože užívání hormonálních léků má značný seznam vedlejších účinků a kontraindikací.

    K čemu vede hormonální nerovnováha?

    Jak již bylo uvedeno dříve, hormony pankreatické žlázy jsou nenahraditelnými prvky podílejícími se na procesu trávení. I drobná porušení jejich syntézy mohou vést k závažným komplikacím (nemoci, poruchy některých systémů nebo orgánů atd.).


    Lidský endokrinní systém

    Například s nadbytkem hormonů pankreatické žlázy se může objevit maligní tvorba (nejčastěji na pozadí zvýšení množství glukagonu) nebo glykémie (s přebytkem inzulínu v krvi). Je možné určit, zda pankreas funguje správně a zda je hladina hormonů normální, až po diagnostickém vyšetření. Nebezpečí spočívá v tom, že mnoho nemocí spojených se snížením nebo zvýšením hladiny hormonů může probíhat bez výrazných symptomů. Porušení však můžete identifikovat sledováním reakcí vašeho těla po dlouhou dobu..


    Normální, hypo- a hyperglykémie

    Nejprve musíte věnovat pozornost následujícím bodům:

    • snížená ostrost zraku;
    • příliš vysoká chuť k jídlu (pacient nemůže jíst);
    • časté močení;
    • zvýšené pocení;
    • intenzivní žízeň a sucho v ústech.

    Role pankreatických hormonů ve fungování lidského těla by neměla být podceňována, protože i při menším narušení syntézy těchto hormonů se mohou vyvinout vážné patologie. Jako preventivní opatření se proto doporučuje podstoupit diagnostická vyšetření u lékařů, aby se předešlo poruchám slinivky břišní. Postačuje konzultovat s lékařem 1-2krát ročně preventivní prohlídku, aby se předešlo nejen různým poruchám při práci pankreatu, ale také dalším problémům se zažívacím traktem. Rovněž se doporučuje podrobit se pravidelným vyšetřením u jiných lékařů, například zubního lékaře, dermatologa, neurologa. Jaký je rozdíl mezi kolostomií a ileostomií v našem článku.


    Pankreatické hormony jsou velmi důležité

    Hypofýza

    Tato žláza je velmi malá, ale má velký význam pro normální fungování všech orgánů. Hypofýza je umístěna ve fossě sfenoidní kosti lebky, je spojena s hypotalamem a je rozdělena do tří laloků: přední (adenohypofysis), střední a zadní (neurohypofysis). V adenohypofýze jsou produkovány všechny hlavní hormony: somatotropní, thyrotropní, adrenokortikotropní, laktotropní, luteinizační, stimulující folikuly - udržují vylučovací aktivitu periferních endokrinních žláz pod kontrolou. Role neurohypofýzy, tj. Zadního laloku, spočívá v tom, že se do ní pohybují hormony produkované hypotalamem podél hypofýzy: vasopresin, který se podílí na regulaci obsahu vody v těle, zvyšování stupně reabsorpce tekutin v ledvinách a oxytocin, pomocí kterého se vyskytuje kontrakce hladkých svalů.

    Glukagonový test: norma a odchylka

    Normálně by měl být obsažen v krvi v následujících koncentracích:

    1. Děti od 4 do 14 let - do 148 pg / ml.
    2. Teenageři nad 14 let a dospělí - od 20 do 100 pg / ml.

    Nadbytek a nedostatek glukagonu může znamenat vážné zdravotní riziko, ale lze je zjistit pouze testováním. Není třeba podrobně zkoumat tento problém, protože příprava na tento test je zcela totožná s přípravou pro konvenční biochemickou studii..

    Nadměrný hormon

    Přebytek glukagonu v krvi je snad častějším jevem v endokrinologické praxi než jeho nedostatek. Taková odchylka může naznačovat:

    • pankreatický nádor, který se nachází v oblasti jeho alfa buněk (glucagonoma);
    • akutní forma pankreatitidy;
    • cirhóza jater;
    • Chronické selhání ledvin;
    • akutní hypoglykémie.

    Hormonální glukagon je také zvýšen u diabetes mellitus 1. typu. Naopak u diabetu 2. typu je naopak snížena.

    Na poznámku. Lidé, kteří jsou vystaveni stresu nebo nedávno podstoupili operaci, také čelí této odchylce. Index glukagonu se také zvyšuje s popáleninami různých etiologií a čím hlubší je poškození, tím vyšší je hladina dané látky..

    Snížená hladina hormonů

    Nedostatek glukagonu často znamená, že pacient má:

    • chronická pankreatitida;
    • cystická fibróza;
    • diabetes mellitus 2. typu.

    Vzhledem k nedostatku glukagonu syntetizovaného buňkami slinivky břišní je nutné zajistit jeho přívod zvenčí. K tomu se používá lék Glucagon, který se uvolňuje ve formě prášku a lyofilizátu pro přípravu injekčního roztoku. Lze jej zadat několika způsoby:

    • intravenózní proud;
    • infuze (nastavením kapátka);
    • intramuskulárně;
    • subkutánně.

    Způsob podání léku je stanoven individuálně. Droga se obvykle podává v nemocničním prostředí - nepřetržitě nebo denně. Pokud nemluvíme o intravenózní infuzi nebo tryskové infuzi, injekce lze provést doma..

    Hormony pankreatu

    Hormony jsou látky syntetizované velkými endokrinními žlázami a speciálními žlázovými buňkami ve vnitřních orgánech. Jejich úkolem pro tělo je kontrolovat a regulovat metabolické biochemické procesy.

    Pankreatické hormony jsou produkovány v zažívacím systému a jsou spojeny s trávením potravy a asimilací jejích prospěšných složek. Prostřednictvím obecného systému kontroly hypotalamo-hypofýzy poslouchají vliv potřeby metabolických změn. K pochopení zvláštností pankreatu je nutná malá lekce z anatomie a fyziologie..

    Struktura a funkce

    Slinivka je největší z endokrinních žláz. Nachází se retroperitoneally. Struktura se vyznačuje: zaoblenou hlavou, širším tělem a podlouhlým ocasem. Hlava je nejširší částí, obklopená tkáněmi duodena. Šířka obvykle dosahuje 5 cm, tloušťka je 1,5 až 3 cm.

    Tělo - má přední, zadní a dolní okraj. Přilehlé k zadní části žaludku vpředu. Spodní hrana dosahuje druhého bederního obratle. Délka je 1,75–2,5 cm, ocas směřuje dozadu a doleva. Kontakt se slezinou, nadledvinami a levou ledvinou. Celková délka žlázy je 16–23 cm a tloušťka se snižuje z 3 cm v oblasti hlavy na 1,5 cm v ocasu..

    Centrální kanál (Virungian) vede podél žlázy. Díky tomu vstoupí zažívací sekrece přímo do dvanáctníku. Struktura parenchymu se skládá ze dvou hlavních částí: exokrinní a endokrinní. Liší se funkčním významem a strukturou..

    Exokrin - zabírá až 96% hmotnosti, sestává z alveol a komplexního systému vylučovacích kanálků, které jsou „zodpovědné“ za produkci a uvolňování enzymů do trávicí šťávy, aby zajistily trávení potravy ve střevě. Jejich nedostatek má velký vliv na procesy asimilace proteinů, tuků a uhlohydrátů. Endokrinní část je tvořena akumulací buněk ve speciálních ostrůvcích Langerhansových. Právě zde dochází k vylučování hormonálních látek důležitých pro tělo.

    Jaké hormony produkuje slinivka břišní??

    Možnosti vědy každý rok rozšiřují informace o úloze pankreatických hormonů, umožňují identifikovat nové formy, jejich vliv a interakci. Slinivka vylučuje hormony podílející se na metabolismu těla:

    • inzulín;
    • glukagon;
    • somatostatin;
    • pankreatický polypeptid;
    • gastrin.

    Dokud ne, patřila látka C-peptid k hormonům slinivky břišní. Pak bylo prokázáno, že se jedná o částici molekuly inzulínu, která byla během syntézy odtržena. Stanovení této látky zůstává důležité při analýze detekce množství inzulínu v krvi, protože jeho objem je úměrný hlavnímu hormonu. Používá se při klinické diagnostice.

    V endokrinní části žlázy jsou buňky rozděleny do čtyř hlavních typů:

    • alfa buňky - tvoří až 20% celkové hmotnosti, v nich je syntetizován glukagon;
    • beta buňky jsou hlavní odrůdou, tvoří 65-80%, produkují potřebný inzulín, tyto buňky se vyznačují postupnou destrukcí s věkem, jejich počet s věkem klesá;
    • delta buňky - zabírají asi 1/10 z celkového množství, produkují somatostatin;
    • PP buňky - nacházejí se v malém počtu, liší se ve své schopnosti syntetizovat pankreatický polypeptid;
    • G buňky - produkují gastrin (společně se žaludeční sliznicí).

    Charakterizace pankreatických hormonů

    Budeme se zabývat hlavními funkcemi hormonů v jejich struktuře, působením na orgány a tkáně lidského těla..

    Inzulín

    Jedná se o polypeptid ve struktuře. Struktura se skládá ze dvou řetězců aminokyselin spojených můstky. Příroda vytvořila nejpodobnější strukturu jako lidský inzulín u prasat a králíků. Ukázalo se, že tato zvířata jsou nejvhodnější pro získání léků z hormonů pankreatu. Hormon je produkován beta buňkami od proinzulinu oddělením c-peptidu. Struktura, kde se tento proces odehrává - je odhalen Golgiho aparát.

    Hlavním úkolem inzulínu je regulovat koncentraci glukózy v krvi jeho pronikáním do tukové a svalové tkáně těla. Inzulín podporuje zvýšenou absorpci glukózy (zvyšuje propustnost buněčných membrán), její akumulaci ve formě glykogenu ve svalech a játrech. Rezervy jsou využívány tělem v případě prudkého zvýšení energetické náročnosti (zvýšená fyzická aktivita, nemoc).

    Inzulín však do tohoto procesu interferuje. Zabraňuje také odbourávání tuků a tvorbě ketonových tělísek. Povzbuzuje syntézu mastných kyselin z produktů metabolismu uhlohydrátů. Snižuje hladinu cholesterolu, brání ateroskleróze. Role hormonu v metabolismu bílkovin je důležitá: aktivuje spotřebu nukleotidů a aminokyselin za účelem syntézy DNA, RNA, nukleových kyselin a zpomaluje rozklad molekul proteinu.

    Tyto procesy jsou důležité pro vytvoření imunity. Inzulín podporuje pronikání aminokyselin, hořčíku, draslíku, fosfátů do buněk. Regulace množství potřebného inzulínu závisí na hladině glukózy v krvi. Pokud se vytvoří hyperglykémie, zvyšuje se produkce hormonu a naopak.

    V medulla oblongata, tam je zóna volala hypothalamus. Obsahuje jádra, do kterých vstupuje informace o nadbytku glukózy. Zpětný signál jde podél nervových vláken k beta buňkám slinivky břišní, pak se zvyšuje tvorba inzulínu.

    Se snížením hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie), jádra hypotalamu inhibují jejich aktivitu, respektive klesá sekrece inzulínu. Vyšší nervová a endokrinní centra tedy regulují metabolismus uhlohydrátů. Na straně autonomního nervového systému vagus nerv (stimuluje), sympatický (bloky) ovlivňuje regulaci produkce inzulínu.

    Bylo prokázáno, že glukóza může přímo působit na beta buňky ostrůvků Langerhansových ostrovů a uvolňovat inzulín. Aktivita enzymu degradujícího inzulín (insulináza) je velmi důležitá. Je maximálně koncentrován v jaterním parenchymu a ve svalové tkáni. Když krev prochází játry, je zničena polovina inzulínu.

    Glukagon

    Hormon, jako inzulín, je polypeptid, ale ve struktuře molekuly je přítomen pouze jeden řetězec aminokyselin. Podle svých funkcí je považován za antagonistu inzulínu. Tvoří se v alfa buňkách. Hlavní hodnotou je rozklad lipidů tukové tkáně, zvýšení koncentrace glukózy v krvi.

    Spolu s dalším hormonem, který je také vylučován pankreasem, růstovým hormonem a hormony nadledvin (kortizol a adrenalin), chrání tělo před prudkým poklesem energetického materiálu (glukózy). Kromě toho role:

    • při zvýšení průtoku krve ledvinami;
    • normalizace hladin cholesterolu;
    • aktivace schopnosti jaterní tkáně regenerovat;
    • při odstraňování sodíku z těla (zmírňuje otoky).

    Mechanismus účinku je spojen s interakcí s receptory buněčné membrány. V důsledku toho se zvyšuje aktivita a koncentrace enzymu adenylátcyklázy v krvi, což stimuluje proces rozkladu glykogenu na glukózu (glykogenolýza). Regulace sekrece je prováděna hladinou glukózy v krvi. S nárůstem je inhibována produkce glukagonu, snížení aktivuje produkci. Přední lalok hypofýzy má centrální účinek.

    Somatostatin

    Biochemická struktura se týká polypeptidů. Je schopen inhibovat syntézu hormonů, jako je inzulín, hormony stimulující štítnou žlázu, růstový hormon, glukagon, až do úplného zastavení. Je to tento hormon, který potlačuje sekreci trávicích enzymů a žluči..

    Přerušení produkce přispívá k patologickým stavům trávicího systému. Inhibuje sekreci glukagonu blokováním vstupu iontů vápníku do alfa buněk. Působení je ovlivněno růstovým hormonem somatotropinem přední hypofýzy zvýšením aktivity alfa buněk.

    SLINIVKA BŘIŠNÍ

    - Provádí endokrinní (tzv. Ostrůvkové buňky) a trávicí funkce.
    - Slinivka je hlavním zdrojem enzymů pro trávení tuků, bílkovin a sacharidů - zejména trypsin a chymotrypsin, pankreatická lipáza a amyláza.
    - Tajemství slinivky břišní se hromadí v interlobulárních potrubích, které se spojují s hlavním vylučovacím kanálem, který se otevírá do dvanáctníku..
    - Četné skupiny buněk, které nemají vylučovací kanály, jsou rozptýleny mezi laloky - tzv. Langerhansových ostrůvků.
    - Buňky ostrůvků fungují jako endokrinní žlázy (endokrinní žlázy), uvolňující glukagon a inzulín přímo do krevního řečiště - hormony, které regulují metabolismus uhlohydrátů.
    - Tyto hormony mají opačný účinek: zvyšuje se glukagon a inzulín snižuje hladinu glukózy v krvi.
    - Hormonální regulace exokrinní funkce slinivky břišní je zajištěna gastrinem, cholecystokininem a sekretinem - hormony produkovanými buňkami žaludku a dvanáctníku v reakci na protažení, jakož i sekrecí pankreatické šťávy.
    - Pankreas je jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího systému, který se podílí na regulaci metabolismu tuků, uhlohydrátů, bílkovin a produkuje hormony..
    - Jedním z nejzávažnějších onemocnění slinivky břišní je PANCREATITIS - choroba, při které se enzymy neuvolňují do těla, ale aktivují se ve žláze a začínají je ničit, a pak DIABETY.
    - Všechny škodlivé látky a toxiny, které jsou zpracovanými produkty, se uvolňují do krve.
    - U pankreatitidy je nezbytné pravidelné čištění žaludku doma a zdravá strava..
    - Toto závažné onemocnění může být fatální..
    - Častěji muži trpí pankreatitidou.
    - Abúze alkoholu (50% pacientů) a onemocnění žlučových kamenů (20%) vedou k rozvoji onemocnění.
    - Čištění pankreatu doma je možné a nutné.
    - Je lepší provádět ho pravidelně..
    - Onemocnění žlázy jsou výsledkem intoxikace, a proto čištění zahrnuje použití velkého množství tekutiny a sorbentů, které čistí krev.
    - Omezte příjem cukru.

    Endokrinní panely

    - Endokrinní část slinivky břišní je tvořena pankreatickými ostrůvky nebo Langerhansovými ostrůvky, ležícími mezi acini.
    - Ostrůvky sestávají z buněk - isolocytů, mezi nimiž se na základě přítomnosti granulí různých fyzikálně-chemických a morfologických vlastností rozlišuje 5 hlavních typů:
    - beta buňky, které syntetizují inzulín;
    - alfa-buňky produkující glukagon;
    - delta buňky, které tvoří somatostatin;
    - D1 buňky vylučující VIP;
    - PP buňky produkující pankreatický polypeptid.
    - Kromě toho byla pomocí metod imunocytochemie a elektronové mikroskopie prokázána přítomnost malého počtu buněk obsahujících gastrin, thyroliberin a somatoliberin v ostrůvcích..

    PARASITY ZMĚNY V PANCREECH

    - Jednobuněčné mikroskopické parazity - lamblia (Lamblia intestinalis) infikují pankreas, inhibují jeho sekreční aktivitu (snižuje množství sekrece vylučované do střeva).
    - Giardiáza se často vyskytuje jako asymptomatický nosič nebo se maskuje jako onemocnění gastrointestinálního traktu (zejména u dospělých).
    - Jejich životně důležitá aktivita je podporována zánětlivými procesy v gastrointestinálním traktu..
    - Giardia žije ve společenství s červy a jinými prvoky.
    - Červi Fluke (opisthorchis, Eurythrem pankreatik) pronikají do pankreatu z biliárního traktu.

    LESION PANCREAS

    - Když je pankreas poškozen, pankreatitida se vyvíjí, je zhoršena trávicí funkce (nestrávené jídlo), uvolňování tekuté pěnové stolice.
    - Pankreatitida (lat.pancreatitis, ze starořeckých πάγκρεας - slinivky břišní + - zánět) je skupina nemocí a syndromů, u kterých je pozorován zánět slinivky břišní.
    - Při zánětu slinivky břišní se enzymy vylučované žlázou neuvolňují do dvanáctníku, ale aktivují se v samotné žláze a začnou ji ničit (samo-trávení)..
    - Enzymy a toxiny, které se uvolňují, se často uvolňují do krevního řečiště a mohou vážně poškodit další orgány, jako je mozek, plíce, srdce, ledviny a játra..

    VPLYV MIKROVLNĚNÍ NA PANCREAS

    - Se zvýšením hladiny cukru v krvi v těle se uvádí, že chybí: mangan, zinek, chrom, hořčík.
    - Toxický účinek je zvýšen: draslík, sodík.
    - Chrom, selen, zinek, mangan dovoluje normalizovat funkci slinivky břišní, zabránit vzniku chronické pankreatitidy, diabetes mellitus.

    - Zinek se hromadí v pankreatu;
    - Zinek je součástí molekuly inzulínu, je nezbytný pro syntézu hormonu, který normalizuje hladinu cukru v krvi.

    - Chrom aktivuje činnost inzulínu, řídí zvýšení koncentrace inzulínu v krvi.
    - Nedostatek chromu vede k diabetu 2. typu.

    MANGAN

    - Mangan reguluje vstřebávání uhlohydrátů buňkami těla, zabraňuje rozvoji diabetu nezávislého na inzulínu.

    SELEN

    - Selen chrání buňky pankreatu před cystickými a neoplastickými procesy.
    - S nedostatkem selenu v těle se vyvíjí pankreatická dystrofie.

    - Měď se podílí na zvyšování aktivity inzulínu.

    Endokrinní část slinivky břišní

    Vzor ke zkoušce 41.

    Slinivka břišní. Barvení hematoxylínu-eosinu.

    (Následující popis je založen na materiálu v oddíle 25.3.)

    A. Složky žlázy

    1. Slinivka je zvenku pokryta

    tenká kapsle pojivové tkáně,
    a z přední strany - také viscerálním listem pobřišnice.

    2. V parenchymu žlázy jsou pojivové tkáňové septy (1),
    které ji rozdělují na plátky.

    3. Kromě toho obsahuje pankreas 2 části -

    exokrinní (objem hmoty) a
    endokrinní (3% hmotnosti).

    b) Navíc jsou oba přítomny v každém lobule.

    a) (malé zvětšení)

    Plná velikost


    4.a) Exokrinní část zahrnuje

    pankreatické aciny (2) a
    vylučovací potrubí (3).

    b) Endokrinní část představují ostrůvky Langerhansových (nebo pankreatických ostrůvků) (4).


    5. Kromě toho se v pankreatu nacházejí následující struktury:

    střední sekreční buňky (podobné exo- i endokrinocytům),

    malá těla Vater-Pacini nebo lamelární těla (6) - typ uzavřených receptorových zakončení, které reagují na silný tlak;

    Nyní popíšeme podrobněji exokrinní a endokrinní části žlázy.

    B. Exokrinní část: pankreatické aciny

    1.a) Složení pankreatických acini (1) zahrnuje

    nejen sekreční oddělení (jako například ve slinných žlázách),

    ale také interkalované kanály.

    b) Skutečnost je taková, že v řadě acini se tyto kanály zdají být vloženy do sekreční sekce a tvoří druhou (vnitřní) vrstvu buněk.
    V tomto případě se buňky kanálu nazývají centroacinózní (2. A na obrázku c).

    b) (Průměrné zvětšení)

    Plná velikost

    2.a) Samotné tajemnické oddělení se skládá z 8-12 velkých acinárních buněk (4) ležící na bazální membráně.

    b) Zde je jejich stručný popis:

    I. forma - kuželovitý, úzký vrchol směřující ke středu acinu;

    c) (velké zvětšení)

    Plná velikost
    II. bazální část (4.B) buňky (kde dochází k intenzivní syntéze proteinu na hrubém EPS) -

    homogenní, proto se nazývá homogenní zóna,
    a ostře bazofilní, proč je na přípravku tmavší;


    III. apikální část (4.B) (kde se hromadí velké granule obsahující zymogeny - neaktivní trávicí enzymy) -

    nazývá se zymogenní zóna,
    oxyphilic a vypadá lehce na přípravek.


    3. Složky pankreatické šťávy tvoří tyto buňky: trávicí enzymy

    proteiny - trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidázy (vše v neaktivní formě);
    uhlohydráty - a-amyláza;
    lipidy - lipázy a fosfolipázy.

    4. Nejprve tyto látky vstupují do průsvitu interkalovaného potrubí.

    a) Už jsme hovořili o jedné variantě své polohy - centroacinous.
    b) Druhá možnost je obvyklá: potrubí je rozšířením sekrečního oddělení.


    B. Exokrinní část žlázy: vylučovací kanály

    1. Následné vylučovací kanály jsou následující:

    interacinózní,
    intralobulární,
    interlobulární,
    společný kanál (otevírá se v dvanáctníku).

    2. Interacinózní kanály se liší

    jejich zeď je tvořena jednovrstvým kubickým epitelem,
    a buňky posledně jmenovaného vylučují tekutou část pankreatické šťávy.

    3.a) Ve stěně následných potrubí (včetně interlobulu (1), jako na obrázcích d-e), existují dvě složky:

    monovrstvý krychlový nebo prizmatický epitel (2),

    stejně jako vrstva volné pojivové tkáně (3).

    d) (malé zvětšení)

    Plná velikost
    b) Kromě běžných epiteliálních buněk obsahuje epitel kanálu:

    endokrinocyty jsou producenti cholecystokininu nebo pankreozyminu (který stimuluje)
    - exokrinní sekrece samotné slinivky břišní a
    - pohyblivost žlučových cest).

    e) (velké zvětšení )

    Plná velikost

    c) Exokrinní část slinivky břišní tedy také vykonává endokrinní funkci.


    D. Endokrinní žláza: Langerhansovy ostrůvky

    1. Nyní uvádíme obecný popis Langerhansových ostrůvků (3):

    obvykle mají kulatý nebo oválný tvar,
    mají spoustu kapilár,
    buňky ostrůvků jsou menší a méně zbarvené než buňky acinarů.

    e) (velké zvětšení)

    Plná velikost
    2. Podle jejich sekreční funkce jsou tyto buňky rozděleny do 5 typů.

    a) Z toho jsou následující 2 typy

    B buňky (bazofilní, 70% všech buněk) - produkují inzulín a leží hlavně ve středu ostrůvku;

    Buňky (acidofilní, 20% buněk) - produkují glukagon (antagonista inzulínu) a koncentrují se na periferii ostrůvku.

    b) Ostatní tři typy buněk jsou „menší“: toto

    D buňky - tvoří somatostatin,
    D 1 -buňky - tvoří VIP (vazoaktivní střevní polypeptid - antagonista somatostatinu),
    PP buňky - vylučují polypeptid pankreatu.


    E. Rozdíly od dvou podobných léků

    (Střední zvětšení)

    1. Pankreatický přípravek je často zaměňován s přípravky dalších dvou žláz -

    Pojďme tedy tyto léky porovnat.

    Příštítná tělíska
    žláza
    Parotid
    žláza
    Slinivka břišní
    žláza
    (Malé zvětšení)
    (Malé zvětšení)
    (Malé zvětšení)
    (Velké zvětšení)
    (Střední zvětšení)

    2. Charakteristické rysy příštítné žlázy: protože se jedná o „čistou“ endokrinní žlázu,

    koncové části (acini) a
    vylučovací potrubí, -

    zatímco v pankreatu jsou oba.

    3.a) Je obtížnější odlišit pankreas od příušnice, protože ta také obsahuje podobné koncové sekce a vylučovací kanály..

    b) Musíte se zaměřit na následující znaky:

    v příušní žláze mají intralobulární kanály charakteristický vzhled:
    interkalovaný (2) - úzký, tvořený buňkami s bazofilní cytoplazmou,
    pruhovaný (3) - relativně široký, tvořený buňkami s oxyfilní cytoplazmou;

    v pankreatu
    takové kanály nejsou,
    ale najdete Langerhansovy ostrůvky.

    Slinivka břišní

    Slinivka (pankreas) - žláza zažívacího systému, která má exokrinní a endokrinní funkce.

    Anatomie a histologie

    Slinivka je umístěna retroperitoneálně na úrovni bederních obratlů I-II, má podobu zploštělé postupně se zužující se šňůry, ve které se rozlišují tři sekce: hlava, tělo a ocas (obr. 1). Hlava je nejširší částí orgánu (3-7,5 cm); je umístěn na pravé straně páteře ve vnitřním ohybu dvanáctníku (Duodenum). Tělo P. Zh. 2-5 cm široké je umístěno vpředu a mírně vlevo od páteře, má zadní, přední a dolní povrchy. Ocas, nejužší část žlázy (0,3-3,4 cm), dosahuje hilum sleziny. V tloušťce položky. od ocasu k hlavě prochází pankreatický kanál, který se spojuje se společným žlučovodem (méně často nezávisle), proniká duodenální stěnou a otevírá se na vrcholu velké duodenální papily (Vaterova bradavka). Někdy je tu další kanál, který také proudí do duodena. Za hlavou položky. spodní vena cava, začátek portální žíly, pravá renální tepna a žíla, společný žlučovod se nachází, za tělem se nachází břišní část aorty, lymfatické uzliny, část celiakálního plexu, splenická žíla prochází podél těla, za ocas leží část levé ledviny, renální tepna a žíla, levé nadledvinky. V přední části je žaludek, oddělený od položky. ucpávka.

    Přívod krve do hlavy položky. je prováděna předními a zadními pankreatoduodenálními tepnami (větve společné jaterní tepny) a dolní pankreatoduodenální tepnou vycházející z nadřazené mezenterické tepny, těla a ocasu - pankreatickými větvemi slezinné tepny. Žilní výtok nastává splenickými, nadřazenými a dolními mezenterickými levými žaludečními žilami, které jsou přítoky portální žíly. Lymfy proudí do pankreatoduodenálních, pankreatických, pylorických a bederních lymfatických uzlin.

    Inovují položku. nervy přicházející ze splenických, jaterních, vynikajících mezenterických a celiakálních plexů a větví nervu vagus.

    Slinivka je pokryta tenkou kapslí pojivové tkáně, ze které se oddělují příčky, dělí orgán na lalůčky, v nichž jsou umístěny cévy, nervy a interlobulární vylučovací kanály. Většina P. g., Vykonávající exokrinní funkci, je představována koncovými sekrečními divizemi (pankreatické acini) a systémem vylučovacích kanálků. Pankreatický acinus (hlavní struktura lobule) sestává z 8-12 těsně sousedících acinózních buněk (exokrinní pankreatitida) kónického tvaru, základna (ležící na společné bazální membráně) směřující ven a vrcholy směrem ke středu (obr. 2, 3). Pankreacit má strukturu charakteristickou pro buňky aktivně syntetizující proteinové tajemství: hojnost prvků granulárního endoplazmatického retikula, dobře vyvinutý Golgiho komplex a zymogenní (sekreční) granule v různých stádiích zrání. Venku jsou pankreatické aciny obklopeny tenkou vrstvou volné pojivové tkáně, ve které jsou umístěny krevní kapiláry, nervová vlákna a malé shluky neuronů (ganglie)..

    Systém vylučovacích kanálků začíná od pankreatických acin s interlobulárními kanály, které se spojují do intralobulárních, poté do interlobulárních, proudících do pankreatických kanálků. Jak se průměr kanálků zvětšuje, mění se také struktura jejich stěn: jednovrstvý dlaždicový epitel lemující lumen interlobulárních kanálů se stává kubickým v intralobulárním a prizmatickém - v interlobulárním a hlavním kanálu, mezi epitelovými buňkami posledního, se objevují a rostou počet pohárkových buněk - jednobuněčné exokrinní žlázy, endokrinní buňky, stěna zahušťuje, vytváří se sliznice. Tyto změny jsou spojeny s aktivní účastí potrubí na tvorbě sekrecí a místní endokrinní regulací funkce..

    Endokrinní část představují pankreatické ostrůvky (ostrůvky Langerhans), umístěné mezi pankreatickými acini a oddělené od nich sotva odlišitelnou vrstvou pojivové tkáně. Pankreatické ostrůvky o průměru asi 0,3 mm mají převážně kulatý tvar, počet ostrůvků roste od hlavy k ocasu, jejich celkový počet je asi 1 milion. Jsou tvořeny pěti typy endokrinocytů (obr. 4): a-buňky (10-30%) produkují glukagon, P-buňky (60-80%) - inzulín, 8- a 51- buňky (5-10%) - somatostatin a vasointestinální peptid (VIP), PP buňky (2-5%) - pankreatický polypeptid. P-buňky jsou umístěny hlavně ve střední zóně ostrůvku, a, 5, 81- a PP-buňky - podél jeho periferie (ty jsou také mezi pankreatickými acini a duktovými epiteliálními buňkami). V pankreatu byl také nalezen zvláštní typ buněk - buňky acinových ostrůvků (smíšené nebo přechodné) buňky, které současně produkují zymogenní granule a hormony: nacházejí se hlavně poblíž ostrůvků pankreatu.

    Exokrinní (exokrinní nebo vylučovací) funkce položky. spočívá v sekreci šťávy do dvanáctníku obsahujícího sadu enzymů, které hydrolyzují všechny hlavní skupiny potravinových polymerů, z nichž hlavní jsou lipáza, a-amyláza, trypsin a chymotrypsin. K vylučování anorganických a organických složek pankreatické šťávy dochází v různých strukturních prvcích položky. Syntéza a sekrece organických složek tajemství (zoenzymy, enzymy, některé peptidové sloučeniny) se provádí v acinózních buňkách, které tvoří 90% celkové hmotnosti předmětu. Hlavní enzymy pankreatické šťávy jsou vylučovány v neaktivní formě (trypsinogen, chymotrypsinogen) a jsou aktivovány pouze v dvanácterníku a přeměňují se působením enterokinázy na trypsin a chymotrypsin. Objem sekrece acinózních buněk je malý a množství pankreatické šťávy je určeno hlavně sekrecí duktových buněk, ve kterých je produkována kapalná část sekrece, její iontové složení a změna množství v důsledku reabsorpce a iontové výměny.

    Existují tři fáze sekrece pankreatické šťávy: komplexní reflex, žaludek a střeva. Složitá reflexní fáze nastává pod vlivem podmíněných reflexů (zrak a čich jídla) a nepodmíněných reflexních (žvýkání a polykání) podnětů; sekrece pankreatické šťávy začíná 1-2 minuty po jídle. Podráždění jádra přední a střední hypothalamické oblasti stimuluje sekreci a zadní část ji inhibuje. Sekrece pankreatické šťávy v žaludeční fázi, když je žaludek napínán, když je naplněn potravou, je spojena s vlivem nervu vagus, stejně jako s účinkem gastrinu vylučovaného žaludkem. Hlavní fáze sekrece pankreatické šťávy je střevní: má humorální povahu a závisí na uvolnění dvou střevních hormonů - sekretinu a cholecystokininu (pankreozymin). Sekretin je peptidový hormon vylučovaný endokrinocyty sliznice v horní části tenkého střeva působením žaludeční kyseliny chlorovodíkové, stimuluje sekreci velkého množství pankreatické šťávy nasycené hydrogenuhličitany a obsahující malé množství chloridů a enzymů. Kromě toho poskytuje neutrální prostředí, které je nezbytné pro aktivaci pankreatických enzymů. Cholecystokinin - polypeptidový hormon v horní části tenkého střeva, stimuluje sekreci pankreatické šťávy, bohaté na trávicí enzymy a ochuzené o bikarbonáty.

    K sekreční funkci položky. ovlivněny hormony štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvinky. Stimulanty pankreatické sekrece zahrnují látky, jako jsou dopamin, vápenaté a hořečnaté soli, mastné kyseliny, tuky, proteiny atd.; na inhibitory - kalcitonin, vasopresin, adrenalin, norepinefrin atd. Půst vede ke snížení objemu šťávy a koncentrace enzymů v ní, příjem potravy stimuluje sekreci šťávy. Při organických lézích parenchymu předmětu. (například v důsledku difúzního růstu jeho nádoru, s obstrukcí pankreatického kanálu, vrozené aplazie nebo chirurgického odstranění orgánu) dochází k významnému snížení sekrece šťávy až do jejího úplného zastavení (pankreatická achilie).

    Endokrinní (endokrinní) funkce položky. spočívá v produkci řady polypeptidových hormonů vstupujících do krve; provádí se buňkami pankreatických ostrůvků. Fyziologický význam inzulínu spočívá v regulaci metabolismu uhlohydrátů (metabolismus uhlohydrátů) a udržování požadované hladiny glukózy v krvi jejím snížením. Glukagon má opačný účinek. Jeho hlavní fyziologická role je regulovat hladiny glukózy v krvi jejím zvýšením; kromě toho ovlivňuje metabolické procesy v těle. Somatostatin inhibuje uvolňování gastrinu, inzulínu a glukagonu, sekreci kyseliny chlorovodíkové žaludkem a vstup iontů vápníku do buněk ostrůvků pankreatu. Pankreatický polypeptid, z jehož více než 90% je produkován PP buňkami pankreatických ostrůvků a exokrinní částí P. g., Svým účinkem je antagonista cholecystokininu.

    Vyšetření pacienta zahrnuje analýzu stížností a anamnestických údajů, vyšetření pacienta, laboratorní a instrumentální studie. Nejčastější stížností je bolest břicha, jejíž primární lokalizace závisí na porážce jedné nebo druhé části položky. Bolest lokalizovaná vpravo nad pupkem a ve pravé hypochondrii označuje lézi hlavy orgánu, bolest v epigastrické oblasti - lézi těla žlázy, bolest v levé hypochondrii - lézi ocasu položky. porazit celý orgán. Bolest se vyskytuje nebo zesiluje po jídle, často vyzařuje na levou stranu hrudníku, levou lopatku a záda. Může být doprovázena nauzeou, zvracením a jinými dyspeptickými poruchami, jakož i projevy vylučování (úbytek hmotnosti, průjem, steatorrhea) a endokrinní (symptomy hyperglykémie) nedostatečnost.

    Z anamnestických údajů je největší diagnostickou hodnotou informace o zneužívání alkoholu, nemocech žlučových cest, peptických vředových onemocněních, hyperparatyreóze, minulých virových infekcích, zejména akutní virové hepatitidy a příušnic..

    Při vyšetřování pacienta je třeba věnovat pozornost jeho vzhledu, zbarvení kůže a sliznic. Významná ztráta tělesné hmotnosti a žloutenka jsou nejtypičtější rakovinou hlavy položky. a chronická sklerotizující pankreatitida. Atrofie podkožní tkáně přední břišní stěny v projekční oblasti předmětu. (Grottův příznak) a výskyt mikroaneurysmů (obr. 5) ve formě jasně červených vyrážek na kůži břicha, hrudníku a zad (Tuzhilinův příznak) může znamenat chronickou pankreatitidu. U akutní pankreatitidy lze pozorovat podkožní uzliny až do velikosti 3 cm, někdy bolestivé, připomínající erytém nodosum, hnědou kůži v pupku, cyanózu nebo mramorování kůže končetin, petechii na hýždích.

    Palpace žlázy se provádí podél její osy, což odpovídá vodorovné linii nakreslené 2-3 cm nad větším zakřivením žaludku (4-5 cm nad pupkem), po umístění válečku nebo pěst levé ruky pod dolní část zad pacienta. Výhodná je bimanální palpace, ve které se postupně, opatrně, v okamžiku hlubokého výdechu, zavádějí špičky ohnutých prstů do břišní dutiny. V normě položky. není hmatná a hluboká palpace nezpůsobuje bolest. Změněná položka. může být hmatná ve formě bolestivé pastovité nebo elastické (s otoky) tvorbou nebo mírně bolestivé husté šňůry (s fibrózou). Někdy je možné palpovat nádorovou formaci. Bolest, která se vyskytuje při palpaci, obvykle vyzařuje dozadu. Bolest se zvyšuje, když je kmen nakloněn dopředu. Pro pohmat jednotlivých částí žlázy se používají orientační body na přední břišní stěně. Takže s lézí hlavy je lokální bolest detekována v bodě Desjardins, který je 5-7 cm nad pupkem podél linie spojující pupek s vrcholem podpaží (obr. 6, a) nebo v širší Shoffardské zóně umístěné mezi výše uvedenou linií, kolmo, sníženo z bodu Desjardinů na střední čáru a střední čáru (obr. 6, b). Když je zasažen ocas žlázy, je v bodě Mayo-Robson zaznamenána bolest, která odpovídá hranici střední a vnější třetiny linie spojující pupek se středem levého bočního oblouku (obr. 6, c). Přítomnost patologického fokusu může být také indikována bolestí při klepání na okraj dlaně v bederní oblasti vlevo nebo v levé podpaží podél osy slinivky břišní.

    Pro rozlišení bolestí způsobených P. porážkou. a příčné tlusté střevo, použijte otočný příznak: bolest spojená s touto položkou. a způsobené hmatem v poloze na zádech pacienta, snižují se při otáčení vlevo; intenzita bolesti spojená s patologií příčného tlustého střeva se nemění. Podobná technika se používá v diferenciální diagnostice nemocí předmětu. a peptický vřed (bolesti způsobené peptickým vředem, když se otočí na pravou stranu, zesilují se P. porážkou, jejich pokles je charakteristický).

    Palpace může také detekovat zmizení pulzace břišní aorty, které je někdy pozorováno u akutní pankreatitidy (Voskresensky symptom), napětí přední břišní stěny v oblasti projekce žlázy (Kerteův symptom).

    Laboratorní výzkumné metody zahrnují studium pankreatických enzymů (trypsin, lipáza, a-amyláza, deoxyribonukleáza, fosfolipáza A, elastáza) v krevním séru; pankreatické enzymy v duodenálním obsahu a v krvi pomocí stimulátorů sekrece; studium a-amylázy v moči, trypsinu a chymotrypsinu ve stolici; Lundův test; PABK test. Mezi nepřímé metody zaměřené na detekci narušení trávení a vstřebávání živin ve střevu v důsledku nedostatečné produkce enzymů předmětu patří měření hmotnosti, makroskopické, mikroskopické a biochemické vyšetření výkalů, kvantitativní stanovení tuku v něm.

    Nejrozšířenějším na klinice z důvodu dostupnosti metody je stanovení α-amylázy v krvi a moči. Ze stávajících metod pro stanovení a-amylázy je nejracionálnější Karaveyho metoda, založená na skutečnosti, že a-amyláza hydrolyzuje škrob za vzniku konečných produktů, které nedávají barevnou reakci s jódem. Podle rychlosti poklesu koncentrace škrobu se hodnotí aktivita a-amylázy, jejíž normální hodnoty jsou v krevním séru 12-32 mg / (h ml), v moči až 120 mg / (h ml). Aktivita a-amylázy v séru závisí na stupni poškození buněk exokrinní části předmětu, ucpání slinivky břišní, rychlosti destrukce a-amylázy, renální clearance. Zvýšení aktivity tohoto enzymu však není pro P. porážku nespecifické. a lze jej také pozorovat při perforaci nebo penetraci žaludečních a duodenálních vředů, střevní obstrukci, parotitidě, salpingitidě a prasknutí vejcovodu, selhání ledvin, diabetické ketoacidóze, při užívání drog. Vzhledem k tomu, že sérová hyperamylasémie může být způsobena snížením filtrační schopnosti ledvin při selhání ledvin, je vhodné současně stanovit α-amylázu v moči a také poměr a-amylázové clearance (Ca) k clearance kreatininu (Cz). Zvýšení koeficientu Ca/Zz charakteristika akutní pankreatitidy. Při selhání ledvin zůstává tento poměr v normálním rozmezí (1: 4), protože v tomto případě dochází k paralelnímu snížení clearance a-amylázy a kreatininu. U akutní pankreatitidy je pozorováno zvýšení aktivity a-amylázy jak v krevním séru, tak v moči, a při selhání ledvin je zvýšení tohoto ukazatele pozorováno pouze v séru. Při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy bez poškození ledvin je zvýšení aktivity a-amylázy v moči výraznější než v séru; přetrvává 8 až 10 dní od nástupu akutní pankreatitidy, když je aktivita tohoto enzymu v krevním séru normalizována (po 2 až 4 dnech).

    Hladina lipázové aktivity v krevním séru prudce stoupá při akutní pankreatitidě a překračuje normu 0-28 μmol / (min L), někdy i více než 100krát, a zůstává ve vysokých počtech ve srovnání s hladinou a-amylázové aktivity po delší dobu ( 10-12 dní). Zvýšení aktivity lipázy v séru je také nespecifické pro P. porážku. a lze jej pozorovat při perforaci žaludečních nebo duodenálních vředů, střevní obstrukci, akutní cholecystitidě, virové hepatitidě a cirhóze jater. Ke stanovení aktivity lipázy se jako substrát používá olivový olej. Enzymatická aktivita je úměrná množství mastných kyselin vytvořených během hydrolýzy.

    Stanovení trypsinu a dalších pankreatických proteáz má omezenou diagnostickou hodnotu, protože Krev obsahuje několik proteolytických enzymů schopných hydrolyzovat syntetické substráty používané pro stanovení trypsinu a sérum navíc obsahuje významné množství inhibitoru trypsinu. Klinika nejčastěji používá Erlangerovu metodu modifikovanou Shaternikovem, která je založena na působení trypsinu na syntetický substrát - N, a-benzoyl-α-, 1-arginin - p-nitroanilid; podle intenzity objevující se žluté barvy roztoku se odhaduje aktivita enzymu, což je normální pro krevní sérum 60-120 μmol / (h ml).

    Studie obsahu dvanáctníku se provádí před a po zavedení stimulancií sekrece pankreatu. Obvykle se používá test secretin-pancreozymin. 4 - 6 dní před studiem se ruší sedativa, antacida a anticholinergika. Dvoukanálová sonda je zavedena pod rentgenovou kontrolou, takže jeden kanál je nainstalován v antru žaludku a druhý v dvanáctníku (žaludeční šťáva je neustále odsávána). Duodenální obsah se shromažďuje v samostatných porcích každých 10 minut (celkem tři porce). Potom se sekretin injikuje intravenózně v dávce 1 U / kg a obsah dvanáctníku se shromažďuje každých 20 minut po dobu 1 hodiny. Stanoví se objem všech získaných vzorků, pH a koncentrace hydrogenuhličitanu. Jednu hodinu po podání sekretinu se pankreozymin podává v dávce 1 U / kg a šťáva se znovu shromažďuje během 1 hodiny; ve výsledné frakci je stanovena aktivita a-amylázy, lipázy, trypsinu. U reaktivní pankreatitidy, počáteční fáze chronické pankreatitidy, je pozorováno zvýšení enzymatické aktivity a koncentrace bikarbonátu. Snížení těchto ukazatelů odráží destruktivní procesy v položce. Při narušení odtoku pankreatické šťávy se objem sekrece snižuje, ukazatele enzymatické aktivity a koncentrace bikarbonátů však zůstávají normální.

    Poměrně citlivý ukazatel exokrinní nedostatečnosti položky. je Lundův test, který spočívá v hodinovém stanovení obsahu dvanáctníku v enzymech položky. a vrchol jejich aktivity po zavedení zkušební snídaně sestávající z 18 g rostlinného oleje, 15 g kaseinu, 40 g glukózy a 300 ml vody. Výsledky studie také závisí na evakuační funkci žaludku a produkci gastroduodenálních hormonů. Změny indikátorů lze pozorovat u celiakie, cirhózy jater, obstrukční žloutenky, onemocnění žlučových cest, peptického vředu.

    K rozpoznání exokrinní nedostatečnosti pankreatu se také používá tzv. PABA (PABA) test, založený na schopnosti chymotrypsinu selektivně odštěpovat kyselinu para-aminobenzoovou ze sodné soli N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoové kyseliny, která se podává orálně. Kyselina para-aminobenzoová je absorbována ve střevě, konjugována v játrech a vylučována močí. U P. chorob, doprovázených snížením uvolňování chymotrypsinu, je pozorován pokles jeho obsahu v moči. Falešně pozitivní výsledky lze získat při selhání ledvin, malabsorpčním syndromu, hepatitidě a cirhóze jater, jakož i při užívání léků obsahujících aromatické aminy.

    Nepřímá metoda hodnocení exokrinní nedostatečnosti položky. na klinice je kvantitativní stanovení tuku ve stolici. V tomto případě je množství tuků vylučovaných ve stolici porovnáno s množstvím tuků vstupujících do těla pacienta, pro které se po dobu 3 dnů používá vhodná strava. Obvykle by vylučování tuku v absolutních číslech během dne nemělo překročit 7 g a koeficient vylučování tuků stolicí je pod 20%. U P. chorob, doprovázených významným poklesem počtu acinózních buněk, specifikovaný koeficient prudce stoupá. Indikátory snížení exokrinní funkce položky. je zde také hojná pěnivá stolice s mastným leskem (mikroskopické vyšetření odhalí 100 nebo více mastných kapek v zorném poli), creatorrhea (10 nebo více svalových vláken v zorném poli).

    Za účelem studia metabolismu uhlohydrátů se stanoví množství glukózy v krvi a tolerance k ní.

    V diagnostice onemocnění předmětu. imunologické výzkumné metody jsou také důležité. Například snížení počtu T-lymfocytů v krvi, stejně jako výskyt protilátek a senzibilizace lymfocytů na obecné tkáňové antigeny předmětu. pozorováno u akutní a chronické pankreatitidy. Radioimunologické metody se používají ke stanovení gastrinu, inzulínu a vazoaktivního střevního polypeptidu (VIP) v krvi, pokud existuje podezření na hormonálně aktivní nádor předmětu. (gastrinom, inzulinom, vipom).

    Instrumentální výzkumné metody. Mezi radiologickými metodami je nejjednodušší a nejpřístupnější radiografický průzkum oblasti položky, který umožňuje najít stín zvětšené žlázy a kalcifikací v jejích různých odděleních; Rentgenová kontrastní studie žaludku a dvanáctníku, odhalující přemístění, změna tvaru, stlačení stěn těchto orgánů v případě P. porážky; Relaxační duodenografie. Retrográdní pankreatocholangiografie je velmi poučná a pomocí ní jsou detekovány změny (expanze, zúžení, deformace, přemístění, rigidita) v potrubním systému orgánu. Používá se počítačová tomografie, která umožňuje zvláště jasně určit zvětšení orgánu a angiografii (Angiografie).

    Důležité místo v diagnostice onemocnění předmětu. patří do výzkumu ultrazvuku (viz. Diagnostika ultrazvuku). Při analýze ultrazvukového skenování se stanoví lokalizace, tvar, velikost, povaha obrysů, tloušťka, struktura předmětu, stav okolních orgánů a tkání. Nezměněný parenchym tohoto předmětu. představuje spojitou, homogenní formaci. S edémem orgánu se jeho kontury stávají zřetelnější, s pankreatickou nekrózou se objevuje heterogenita struktury, s rakovinou - deformace kontur a častěji místní rozšíření žlázy; znamení cysty - dobře definovaná oblast bez ultrazvukových signálů.

    Radionuklidový výzkum předmětu. na základě schopnosti jeho buněk absorbovat 75 Se-značený methionin. Studium tvaru žlázy, umístění, příjmu a distribuce radionuklidu v ní se provádí pomocí scintigrafie (Scintigrafie). Normálně na scintigramech položky. nachází se pod levým lalokem jater, jeho tvar je velmi variabilní. Obrysy normální položky. jasné, dokonce, všechny sekce jsou obecně kontrastovány rovnoměrně. Při akutní pankreatitidě je v položce zvýšená akumulace léčiva. ve formě „horkých míst“. U chronické pankreatitidy je zaznamenáno slabé kontrastování všech oddělení této položky, rozmazání jejích obrysů, nerovnoměrné rozložení léčiva, zpomalení jeho akumulace (až 1 1 /2 h rychlostí 20-30 minut) a zrychlené uvolňování značeného methioninu do střeva. Fokální procesy (nádory, cysty) se projevují nepřítomností nebo snížením akumulace radionuklidu v postižené oblasti. Vzhledem k nedostatku spolehlivých diferenciálních diagnostických příznaků nádoru a chronické pankreatitidy, vysoké frekvenci falešných výsledků a vysoké radiační expozici je použití metody omezené..

    Duodenoskopie umožňuje odhalit nepřímé známky porážky předmětu. - povrchová nebo atrofická duodenitida, hemoragické a erozivní změny v duodenální baňce, zánětlivé infiltráty, polypózní růsty duodenální sliznice, divertikulum v oblasti velké duodenální papily, papillitida, nádor této oblasti.

    Cytologické vyšetření obsahu dvanáctníku má určitou diagnostickou hodnotu, zejména po podání sekretinu nebo (lepší) čisté pankreatické šťávy získané endoskopickou kanylou pankreatického kanálu. Normálně převládají buňky sloupcového epitelu s výstelkou pankreatických kanálků, méně často se nacházejí kubické epiteliální buňky z proximálních částí malých kanálků. U zhoubných novotvarů předmětu. nádorové buňky lze nalézt v pankreatické šťávě. K odlišení povahy a objasnění lokalizace patologického procesu s netolerancí vůči radiopákní látce lze použít transduodenální cholangioskopii. V diagnosticky obtížných případech se provádí laparoskopie (laparoskopie), během níž lze provést biopsii žlázy, stejně jako laparotomii, intraoperační pankreatocografii (virzungografie).

    Vyšetření osob s onemocněním předmětu. provádí se ve fázích. Algoritmus použitých metod je určen předpokládanou diagnózou. V prvním, polyklinickém stadiu je pacient, jehož klinické a anamnestické údaje svědčí o chronickém onemocnění předmětu, stanoven α-amylázou moči a krve. provádět ultrazvukové vyšetření, rentgenové vyšetření, relaxační duodenografii atd. Je-li nutné použít složitější laboratorní a instrumentální studie, je pacient odeslán do specializované nemocnice nebo diagnostického centra, kde je provedena konečná diagnóza. V nemocnici pacienti s předběžnou diagnózou fokální porážky předmětu. (nádory, cysty) v první řadě provádějí instrumentální vyšetření, jako je ultrazvuk, retrográdní cholangiopancreatografie, počítačová tomografie, angiografie, biopsie předmětu. Při chronické pankreatitidě přicházejí do popředí metody výzkumu funkčního stavu položky. (test secretin-pancreozymin, Lundův test atd.), jehož hodnocení je důležité pro výběr vhodné terapie.

    Vývojové vady. Hlavní malformace položky. - cystofibróza, která má dědičnou povahu a je jednou z forem cystické fibrózy a je ve tvaru prstence P. Na prstencový tvar P. hlava orgánu obklopuje sestupnou část dvanáctníku (obr. 7). Může být asymptomatická, ale častěji se projevuje u novorozence se známkami vysoké střevní obstrukce (přetrvávající zvracení, začínající 1-2 dny po narození, zastavení výtoku mekonia). Méně často je prsten ve tvaru předmětu. způsobuje částečnou stenózu střevního lumenu. V těchto případech je obstrukce chronická, někdy se opakující a může se objevit ve vyšším věku. Komprese v těchto případech společného žlučovodu vede ke žloutence, pankreatitidě nebo duodenálním vředům. Je možná kombinace P. ve tvaru prstence. s jícnovou síní, anorektální abnormality, renální dysplazie; asi 1 /3 případy jsou jedním z projevů chromozomálních onemocnění, zejména Downovy choroby. Rentgenová kontrastní studie gastrointestinálního traktu ukazuje kruhové zúžení sestupné části dvanáctníku na malé ploše, kontury střevní stěny v zúžené oblasti jsou rovné, záhyby sliznice jsou zachovány. Diagnóza je potvrzena výsledky endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (větve pankreatického kanálu obklopují dvanácterník). Chirurgická léčba: používá se duodenoduodenoanastomóza nebo se provádí duodenojejunostomie.

    Vzácná malformace - heterotopie položky. (další, nebo aberovat, P. f.). Vyznačuje se přítomností tkáně předmětu ve stěně tenkého střeva, žaludku, žlučníku, Meckelovým divertiklem. s převahou žlázových prvků a vylučovacích kanálků, méně často pankreatické ostrůvky. Heterotopická místa látky předmětu. může způsobit vředy, častěji gastrointestinální krvácení nebo intususcepci. Tento vývojový defekt může být detekován rentgenovým vyšetřením ve formě jasně zakulacené defektní výplně, ve jejímž středu (ústa vylučovacího kanálu) je možné detekovat akumulaci malého množství radiopakní látky. Chirurgické ošetření - resekce postiženého orgánu.

    Hypoplasie orgánů je velmi vzácná (viz Shwachmanův syndrom) duplikace slinivky břišní.

    Poškození slinivky břišní je vzácné, dělí se na uzavřené a otevřené, izolované a kombinované. Uzavřené škody na předmětu. vznikají v důsledku úderu tupým předmětem nebo stlačením horní poloviny břicha v předním směru, například při pádu, při průmyslových nebo automobilových nehodách, a jsou doprovázeny tvorbou subkapsulárních hematomů, praskáním orgánových tkání, někdy se poškozením jeho kapsle a velkých kanálků. Otevřená trauma položky. v důsledku střelných ran a způsobených řezáním nebo bodnutím předmětů je často doprovázena mezera v položce. až do úplného přerušení.

    Pankreatické tajemství vydané v těchto případech způsobuje nekrózu předmětu. a okolní orgány a tkáně (omentum, retroperitoneální tkáň atd.).

    Klinický obraz a závažnost stavu závisí na povaze zranění (otevřené, uzavřené), stupni poškození žlázy a dalších orgánů, závažnosti traumatického šoku (traumatického šoku), přítomnosti krvácení, peritonitidy. U lehkých modřin předmětu., Doprovázený malým krvácením do jejího parenchymu, je stav pacientů obvykle uspokojivý. V oblasti položky. na palpaci je mírná bolest, chybí peritoneální příznaky.

    S uzavřeným zraněním P., doprovázeným hlubokými prasknutím a poškozením jeho tobolky, rozdrcením nebo roztržením orgánu, se oběti rychle vyvinou vážný stav způsobený šokem, intraabdominálním krvácením (intraabdominálním krvácením), peritonitidou. Jsou neklidní, stěžují si na těžkou, často nesnesitelnou bolest břicha vyzařující dozadu. Suchý jazyk, zrychlený puls (100-120 úderů / min), BP 100/70 mm Hg. Umění. a níže. Břicho se neúčastní dechového ústrojí, při hmatu je ostře bolestivé, projevují se napjaté peritoneální příznaky, zpoždění stolice a plynu, zvýšení tělesné teploty a další příznaky intoxikace.

    Klinický obraz otevřených zranění předmětu. je do značné míry podobný klinickému obrazu pronikajícího poranění břicha (viz. Břicho).

    Diagnostika zranění předmětu. obtížné, zejména u poranění uzavřených orgánů, která nemají příznaky charakteristické ve srovnání s poraněními jiných břišních orgánů. K uznání poškození věci. může přispět k výskytu brzy po poranění hyperglykémie, zvýšení aktivity amylázy v krvi a moči, což svědčí o narušení endokrinní a vylučovací funkce orgánu. Diagnostika poškození položky. s pronikající ranou břicha usnadňuje schopnost určit směr kanálu rány a jeho shodu s projekcí slinivky břišní. V pochybných případech proveďte laparoskopii nebo diagnostickou laparotomii.

    Léčení zranění předmětu. operativní, pouze s lehkými modřinami, není nutný chirurgický zákrok, ale během 3 až 5 dnů oběti potřebují lékařský dohled v souvislosti s možností rozvoje traumatické pankreatitidy. Rozsah operace, která se ve většině případů provádí na základě stavu nouze, závisí na povaze poškození orgánů. Operace pro poranění slinivky břišní mohou být doprovázeny komplikacemi v podobě vnějších pankreatických píštěl, abscesů a pseudocyst podle bodu., Které často vyžadují opakované zásahy. Prognóza, zejména u souvisejících zranění, je vážná - míra úmrtnosti je asi 50%.

    Nemoci. Funkční poruchy předmětu., Stejně jako další trávicí orgány, jsou do značné míry způsobeny vlivem c.n.s. Různé stresové situace, zejména opakující se, mohou být doprovázeny zvýšenou sekrecí šťávy, prodlouženými depresivními stavy - její depresí. V tomto případě není obvykle snížena sekrece pankreatu. Funkční poruchy předmětu. často doprovázejí další choroby trávicího systému. V případě peptického vředu (peptický vřed), dysfunkce předmětu. charakteristika tohoto onemocnění je podporována závažnou dyskinezí duodena, vývojem a progresí duodenitidy a častými relapsy. Povaha funkčních změn položky. s peptickým vředovým onemocněním u různých pacientů je dvojznačný; častěji dochází ke snížení aktivity pankreatických enzymů (a-amyláza, trypsin, lipáza) v obsahu dvanáctníku a jeho mírnému zvýšení v krvi. Někteří vědci zaznamenávají zvýšení aktivity a-amylázy v duodenálním obsahu na pozadí snížení aktivity lipázy (tzv. Disociace uvolňování pankreatického enzymu). V řadě případů se endokrinní funkce předmětu poněkud snižuje. Podobné jevy jsou pozorovány u chronické atrofické gastritidy. Funkční poruchy položky. s peptickým vředem a chronickou gastritidou, v důsledku úzkého funkčního vztahu zažívacího systému, narušení nervové a humorální (gastrointestinální hormony) regulace aktivity P., často se objevují na pozadí dlouhodobých současných procesů v žaludku a dvanáctníku, nejsou doprovázeny morfologickými změnami v P. G. a jsou obvykle reverzibilní. Pouze ve vzácných případech, zejména při průniku vředů do předmětu a při současných onemocněních žlučového systému, se chronická pankreatitida může stát výsledkem funkčních poruch.

    U atrofické duodenitidy je produkce pankreatické šťávy narušena snížením produkce přírodních stimulátorů pankreatické sekrece sekretinu a cholecystokininu duodenální sliznicí. Funkční změny položky jsou možné. s chronickou hepatitidou a cirhózou jater (v některých případech s cirhózou jater jsou nalezeny morfologické změny, jako je chronická pankreatitida a fibróza předmětu). Při chronické kolitidě a zejména při nespecifické ulcerativní kolitidě je pozorována disociace enzymů předmětu. u duodenálního obsahu (zvýšená aktivita a-amylázy, snížená aktivita lipázy a trypsinu), zvýšená aktivita lipázy (rezistentní na ataxil) v séru.

    Diagnóza funkčních poruch je stanovena na základě absence klinicky výrazných příznaků nemoci a příznaků morfologických změn v orgánu, které jsou detekovány pomocí ultrazvuku, radionuklidu a dalších metod. Diferenciální diagnostika se provádí především u chronické pankreatitidy a fokálních lézí předmětu. Léčba a prevence jsou zaměřeny na základní onemocnění, doporučuje se také pravidelná vyvážená výživa.

    Porušení endokrinní funkce předmětu je možné., Projevuje se ve formě funkčního hyperinzulinismu. Tento stav je častěji pozorován u obézních lidí, zejména u žen, a klinicky se projevuje ataky slabosti, pocení a jiných příznaků mírného hypoglykemického syndromu (hypoglykemický syndrom) 3-4 hodiny po požití potravin obsahujících snadno stravitelné uhlohydráty. Zvýšení funkční aktivity ostrovního aparátu je také zaznamenáno u pacientů s hypermuskulární lipodystrofií, některými formami polycystických vaječníků, kombinovanými s acanthosis nigricans a dalšími stavy, ve kterých je abnormalita inzulinových receptorů a (nebo) jsou proti nim produkovány protilátky. Diferenciální diagnóza funkčního hyperinzulinismu se provádí s organickým hyperinzulinismem, který se vyskytuje u pacientů s nádory produkujícími inzulín, a také s relativním hyperinzulinismem pozorovaným u pacientů s nízkými hladinami protinádorových hormonů (s Addisonovou chorobou, hypotalamo-hypofyzární nedostatečností). U hyperinzulinismu spojeného s obezitou se doporučuje frakční proteinová strava s vyloučením snadno stravitelných sacharidů z potravy. V jiných formách je léčeno základní onemocnění.

    Dystrofické procesy v položce. jsou často pozorovány u metabolických poruch. Porážka P. je nejcharakterističtější. s hemochromatózou. Zpravidla se podílí na patologickém procesu as amyloidózou na pozadí výrazných amyloidních lézí jiných orgánů. Ve stěnách tepen a žil, jakož i kolem buněk v tukové tkáni předmětu, ve stromech laloků a ostrůvků se nachází akumulace amyloidní látky. Klinicky amyloidóza předmětu. projevuje se jako známky endokrinní nedostatečnosti, a zejména příznaky diabetes mellitus nebo známky selhání exokrinních orgánů - pankreatogenní průjem, vyčerpání. Dystrofická porážka předmětu. lze také pozorovat u nemocí endokrinního systému.

    Poruchy oběhu (chronické) v pankreatu zahrnují patologické změny v žilní a arteriální cirkulaci. Porušení venózního výtoku je pozorováno u městnavého srdečního selhání, portální hypertenze, cor pulmonale. Počáteční morfologické změny předmětu, které se projevují zvýšením objemu a určitým edémem, mohou následně skončit atrofií glandulárních struktur a sklerózou tkáně žlázy. Klinický obraz je obvykle neobvyklý, protože příznaky poškození jiných orgánů, ascitů, se dostávají do popředí. Odhalit nedostatečnost exokrinní funkce předmětu. umožňuje studovat enzymy v duodenálním obsahu a současně je často zjištěno mírné zvýšení aktivity amylázy v krvi a moči.

    P. je porážka. s aterosklerózou je častěji pozorována u lidí starších 60 let. Sklerotické změny v žláze, které se vyvíjejí současně, vedou k narušení jeho vylučovacích a endokrinních funkcí, v některých případech dochází k trombóze krevních cév a P. srdečním infarktům a pokračuje s klinickým obrazem pankreatické nekrózy (viz. Pankreatitida, akutní). Při akutním infarktu myokardu je také pozorováno porušení krevního zásobení orgánu. V mírných případech jsou funkční povahy a projevují se pouze mírnými funkčními změnami. Méně často je infarkt myokardu doprovázen akutní pankreatitidou, v některých případech je akutní trombóza cév žlázy s klinickým obrazem akutní hemoragické pankreatitidy. Chcete-li stanovit správnou diagnózu pro různé oběhové poruchy položky. tvrdý. Obvykle se předpokládá s přihlédnutím k základním onemocněním, která se vyskytují při zhoršeném krevním oběhu, náhlé (bez zjevného důvodu) nástupu akutní pankreatitidy nebo postupné tvorbě diabetes mellitus. Diagnóza je potvrzena výsledky ultrazvukového vyšetření a stanovení aktivity enzymů předmětu. v krvi a moči, duodenální obsah. Léčba je stejná jako u akutní pankreatitidy, při porušení endokrinní funkce žlázy jsou předepisována antidiabetika. Rovněž léčí základní patologický proces (srdeční selhání, ateroskleróza atd.).

    Mezi zánětlivými onemocněními předmětu. nejčastější jsou akutní a chronická pankreatitida. Možné poškození slinivky břišní v případě alergických reakcí, vč. s potravinovými alergiemi (na mléko, maso, zeleninu atd.) nebo na chemikálie přítomné v těchto produktech (insekticidy, pesticidy, antibiotika atd.). Klinicky se alergické léze projevují také příznaky akutní pankreatitidy. Diagnóza je usnadněna, pokud se současně projeví alergické léze kůže a dalších orgánů (kopřivka, Quinckeho edém, atak bronchiálního astmatu). Pro léčbu léky používané při akutní pankreatitidě, hyposenzitizační terapie.

    P. je porážka. jsou pozorovány u difuzních onemocnění pojivové tkáně. U systémových sklerodermií se tedy morfologické změny projevují cévní sklerózou, atrofií glandulárních struktur, proliferací pojivové tkáně, v těžkých případech - krvácením, fokální nekrózou a fibrózou orgánů. Klinický obraz je charakterizován dyspeptickými příznaky (plynatost, poruchy stolice atd.), Mírnou bolest v levém hypochondriu a pokles tělesné hmotnosti. Při zkoumání enzymů v duodenálním obsahu, krvi a moči, se v mnoha případech objevují známky exokrinní nedostatečnosti předmětu, během ultrazvukového vyšetření téměř 1 /3, pacienti - známky difúzní nebo fokální fibrózy orgánu. U systémového lupus erythematosus se ve vzácných případech vyskytují specifické změny v pankreatu, které probíhají jako akutní pankreatitida.

    U periarteritidy nodosa mohou být postiženy cévy pankreatu, což se klinicky projevuje obrázkem připomínajícím akutní nebo chronickou recidivující pankreatitidu. Při revmatismu lze pozorovat porušení převážně funkční povahy, v některých případech se symptomy pankreatitidy. V těžkém průběhu posledně jmenovaného je možný vývoj sklerotických a atrofických procesů v položce. až do fokální intralobulární sklerózy.

    Zapojení do P. patologického procesu. u akutních infekčních nemocí se zdá, že se vyskytuje mnohem častěji, než je diagnostikováno, protože příznaky akutní intoxikace a poškození jiných orgánů obvykle přicházejí do popředí. Porážka P. je obzvláště často známá. s epidemickou parotitidou (Epidemická parotitida), která se morfologicky projevuje hlavně intersticiálním zánětem žlázy, klinicky - bolestí v epigastrické oblasti a levou hypochondrií (v některých případech pásového oparu), zvracením, nadýmáním, hyperamilasemií a hyperamylazurií.

    P. tuberculosis. je velmi vzácný. Mycobacterium tuberculosis se dostane do položky. hematogenní, lymfogenní nebo kontakt (ze sousedních orgánů). Nemoc může nastat s tvorbou miliary tubercles, solitérní tubercles, jeskyně, a také ve formě intersticiální pankreatitidy s následnou sklerózou orgánů. Klinický obraz je polymorfní. Často se objevují známky porážky předmětu. špatně se projevuje v důsledku převládajících příznaků jiných orgánů, jako jsou plíce. Pacienti si mohou stěžovat na říhání, sníženou chuť k jídlu, nevolnost, bolest v levém horním kvadrantu břicha, často pásového charakteru, průjem, zvýšený žízeň (s poškozením ostrovního aparátu).

    Progresivní vyčerpání je často pozorováno v důsledku samotného tuberkulózního procesu a narušení exokrinní funkce P., což vede k nedostatečnému trávení a vstřebávání potravy. Kůže pacientů někdy ztmavne, jako u Addisonovy choroby. Při pohmatu je často zaznamenána bolestivost položky, ale obvykle není možné zkoumat žlázu. V některých případech je pozorován asymptomatický průběh.

    Diagnóza je obtížná. Podezření na konkrétní porážku položky. u pacientů s plicní tuberkulózou je možné výskyt výše uvedených příznaků, jakož i přetrvávající hyperamilasemie a hyperamylazurie. Pokud jsou léze detekovány pod kontrolou ultrazvuku, provádí se cílená biopsie k objasnění diagnózy. Výsledky tuberkulinových testů jsou velmi důležité. Specifické ošetření (viz Tuberkulóza (Tuberkulóza)). Předepisují také frakční (5-6 jídel denně), šetrnou stravu s omezeným obsahem tuku, s výjimkou kořenitých jídel a vysokého obsahu bílkovin. S příznaky exokrinní nedostatečnosti jsou předepsány pankreatin, panzinorm, slavnostní a další enzymatické přípravky.

    Syphilitic porážka položky. lze pozorovat u vrozených i získaných syfilis. Specifická porážka položky. nalezený u asi 10-20% dětí trpících vrozeným syfilisem. Současně je P. hlava častěji ohromena. Morfologický obraz vrozené syfilidy předmětu. je odlišná, ale častěji existují tři formy onemocnění: gumovitá, rozptýlená intersticiální a postupující s převládající lézí pankreatických kanálků. Ve všech případech je pozorována atrofie žlázových prvků a proliferace pojivové tkáně s rozvojem sklerózy..

    Získaný syfilis předmětu je mimořádně vzácný, s přihlédnutím k morfologickým rysům ve třech formách - edematózně infiltrativní (se sekundárním syfilisem), gumovitý a ve formě specifické sklerotické pankreatitidy. Klinický obraz je proměnlivý: nemoc může být asymptomatická, se symptomy chronické pankreatitidy, P. nádory, jakož i diabetes mellitus, který se ve většině případů vyskytuje ve sklerotické formě. Časté projevy - bolest v epigastrické oblasti a levá hypochondrium, plynatost, průjem, úbytek hmotnosti. Někdy v takzvané formě pseudotumoru je možné v oblasti předmětu hmatat nádorovou formaci. Pokud je hlava žlázy poškozena kompresí společného žlučovodu infiltrátem, může dojít ke subhepatální žloutence. Podezření na syfilitickou porážku položky. je možné, pokud se na pozadí dalších projevů syfilis objeví příznaky pankreatitidy nebo diabetes mellitus. V některých případech pomáhají při diagnostice anamnestická data. Výsledky sérologických testů jsou velmi důležité. Přítomnost difúzního nebo fokálního poškození orgánu umožňuje stanovení metod výzkumu ultrazvuku a radionuklidu. V nejtěžších případech se používá počítačová tomografie. Zohledňuje se také pozitivní účinek specifické léčby (zlepšení funkčních testů, včetně vymizení příznaků diabetes mellitus, resorpce ložisek zánětlivé infiltrace a dokonce i gumy). Specifické ošetření (viz. Syfilis). V případě exokrinní nedostatečnosti se navíc předepisují enzymatické přípravky, v případě endokrinní nedostatečnosti se terapie provádí podle zásad léčby diabetes mellitus (viz Diabetes mellitus)..

    Parazitní porážky položky. jsou vzácné. Zaprvé to zahrnuje Helminthiasis. Ascaris pronikající do kanálů pankreatu narušuje odtok pankreatické šťávy a může způsobit akutní pankreatitidu, fokální nekrózu a abscesy orgánů. Ve vzácných případech může dlouhodobá invaze ascaris do vývodů žlázy vést k rozvoji chronické pankreatitidy. Je velmi vzácné, že trematody a další hlísty mohou způsobit podobné jevy. Diagnóza je stanovena s ohledem na přirozené zaměření nemocí, údaje z opakovaných scatologických studií, ultrazvukové a radionuklidové studie, P. angiografie, jakož i výsledky konkrétních laboratorních testů. Léčba zahrnuje antihelmintika.

    Jsou popsány případy alveokokózy (viz.Alveolární echinokokóza) a echinokokózy předmětu., Klinický obraz se podobá chronické pankreatitidě nebo P. nádoru..

    Toxické porážky předmětu. nejčastěji se vyskytují v důsledku akutní nebo chronické intoxikace alkoholem a jeho náhradami a postupují jako akutní nebo chronická pankreatitida. Toxická zranění způsobená výrobními faktory jsou vzácná, zejména v rozporu s bezpečnostními pravidly v petrochemických závodech. Pracovníci těchto podniků mohou mít změny ve funkci položky. při vystavení divinilu a sterolu v koncentracích 5 nebo vícekrát vyšších, než jsou přípustné, s rozvojem tzv. drobných příznaků - bolest v levém hypochondriu, sklon k plynatosti a průjem. Díky dlouhodobým pracovním zkušenostem je možné porušit endokrinní funkci předmětu, hyperamilasemii nebo (méně často) hypoamylasémii. Snížení exokrinní aktivity položky. také zjištěno u pracovníků zaměstnaných v plastikářském průmyslu. Při působení radioaktivních látek jsou možné poruchy funkce orgánů. Pro nemoci z povolání uvedené v položce. častěji než v jiných lézích je charakteristické současné zapojení jater a žlučových cest do patologického procesu, což se klinicky projevuje zvýšením jater a změnami funkčních jaterních testů. Léčení nemocí z povolání předmětu. stejně jako u pankreatitidy. Je také nutné vyloučit kontakt se škodlivým faktorem. Prevence zahrnuje dodržování bezpečnostních předpisů, systematická lékařská vyšetření s laboratorními a instrumentálními studiemi za účelem identifikace časných příznaků choroby.

    Kameny položky. (pankreatolitiáza) jsou vzácné. Tvoří se v pankreatických vývodech a 85 až 95% tvoří uhličitan a fosforečnan vápenatý. Obsahují také soli hořčíku, křemíku, hliníku a organických látek (cholesterol, pigmenty). Kameny mohou být jednoduché a vícenásobné, malé a velké, různého tvaru (kulaté, oválné, se subtilními výrůstky, ve formě moruše atd.) A barvy (bílé, žluté, hnědé). Vznik kamenů předmětu. ve většině případů je spojena s přenesenou pankreatitidou, ve které dochází ke zvýšení obsahu vápníku v sekreci pankreatu a k porušení odtoku pankreatu. Betony vytvořené v lumenu kanálků zase přispívají k zánětlivým a sklerotickým procesům v tkáni žlázy, což vede k atrofii a zvrásnění orgánu..

    Klinické projevy pankreatolitiázy jsou silná bolest v epigastrické oblasti a levý hypochondrium, často šindlového charakteru, vyzařující do zadní a levé lopatky. Jsou paroxysmální povahy a obvykle se vyvíjejí s chybami ve výživě (konzumace mastných potravin, alkoholu). Bolest je někdy tak intenzivní, že ani narkotická analgetika nelze zastavit, doprovázená nevolností a zvracením. Pacienti mají průjem, steatorea, významný úbytek hmotnosti až do kachexie. S exacerbacemi, palpací břicha v epigastriu, levou hypochondrií a nalevo od pupku je ostře bolestivá, zde lze vyjádřit napětí břišních svalů. Pankreatolitiáza je charakterizována progresivním průběhem vedoucím k funkční nedostatečnosti žlázy, vč. narušení metabolismu uhlohydrátů s rozvojem diabetes mellitus. Nemoc může být komplikována tvorbou cyst, abscesů položky., Gastrointestinální krvácení. Když je změněna hlava žlázy distálního společného žlučovodu stlačena, vzniká žloutenka.

    Diagnóza je obtížná kvůli absenci charakteristických příznaků. Úroveň enzymů pankreatu ve spojení s rozvinutou fibrózou parenchymu předmětu. nemusí zvýšit ani při zhoršení procesu. Panoramatický rentgen má určitou diagnostickou hodnotu, při které v oblasti umístění položky. určeno tvarem a velikostí stínu kamenů (obr. 8). V případech, kdy kameny nejsou rentgenové, jsou detekovány pomocí retrográdní cholangiopancreatografie. Někdy ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují vyjasnit lokalizaci kamenů a také rozlišit kameny předmětu. s kameny žlučovodů, žlučníku, ledvin, kalcifikovaných lymfatických uzlin břišní dutiny. V pochybných případech se provádí arteriografie mezenterických cév. Spolehlivá data lze získat během prohlídky a prohmatání předmětu. během diagnostické laparotomie a také během intraoperační pankreatocografie.

    Chirurgická léčba je indikována pro syndrom těžké bolesti, zvýšenou frekvenci záchvatů bolesti a rozvoj komplikací. Kámen musí být odstraněn, někdy spolu se segmentem žlázy, a současně eliminovat stázi sekrece pankreatu.

    Kalcifikace tkání předmětu. (kalcifikace) se vyskytuje ve formě omezených ložisek nebo difúzních lézí. Častěji pozorována u osob s akutní pankreatitidou. Může být způsobeno adenomem příštítných tělísek. To se projevuje stejnými příznaky jako kameny položky. Diagnóza je podobná diagnóze pankreatolitiázy. Chirurgické ošetření - resekce postižené oblasti.

    P. cysty. jsou vzácné a nacházejí se v parenchymu orgánu nebo okolních tkání, jsou jednoduché a mnohonásobné. Podle původu jsou rozděleny na vrozené a získané (traumatické, zánětlivé, parazitární, nádorové povahy). Mezi získanými P. cysty. rozlišovat mezi true (retence) a false (pseudocysts). První z nich je cysta-jako expanze hlavních pankreatických kanálků, vyplývající z jejich okluze s kamenem, nádorem nebo zánětlivým infiltrátem. Skutečné cysty, stejně jako vrozené, jsou obloženy epitelem, obsahují čirou tekutinu s příměsí pankreatických enzymů a častěji se nacházejí v oblasti hlavy a těla žlázy. Falešné cysty, na rozdíl od pravých, nemají epiteliální výstelku a nejsou spojeny s kanály. Jejich stěny jsou tvořeny pojivovou tkání nebo jsou tvořeny sousedními orgány. Obsah falešných cyst je tekutý, někdy smíchaný s krví. Často dosahují významných velikostí a zabírají celou dutinu menší omentum. Nejčastější důvody vzniku falešných cyst položky. jsou akutní destruktivní pankreatitida. doprovázené hemoragickou pankreatickou nekrózou a P. zranění. s roztržkami varhan parenchymu. Sekrece pankreatu uvolněná současně způsobuje destrukci okolních tkání, což vede k aseptickému zánětu v dutině menšího omentu; z granulační tkáně, která je postupně nahrazena sklerózou pojivové tkáně, se vytvářejí husté cystové stěny. Méně časté jsou parazitární cysty, které jsou jednou ze stádií vývoje echinokoků nebo cysticerkusů (viz.Cysticercosis). Benígní a maligní nádory (adenomy, adenokarcinomy, hemangiomy atd.) Mohou mít také cystickou strukturu..

    Vedoucí klinické projevy P. cysty. - konstantní tupá nebo ostrá paroxysmální bolest v epigastrické oblasti, pravá nebo levá hypochondrium, vyzařující dozadu nebo šindele. Když je konkrétní část gastrointestinálního traktu stlačena, lze pozorovat známky žaludeční stenózy, duodenostázy, jevu částečné nebo úplné střevní obstrukce, když je společný žlučovod stlačen, objevuje se žloutenka, portální žíla - ascites a další příznaky portální hypertenze (Portální hypertenze). V horní části břicha může být hmatná formace nádoru.

    Porušení sekretářské funkce předmětu. projevuje se úbytkem hmotnosti, zvýšenou únavou, poruchou stolice, méně často přidáním diabetes mellitus. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou krvácení z artrosedovaných cévních stěn cysty do lumen, orgánů gastrointestinálního traktu nebo do volné břišní dutiny, hnisání cysty, postupující jako absces břišní dutiny nebo retroperitoneální prostor, tvorba pankreatických píštěl během perforace cyst. Možná malignita cysty.

    Diagnostika cyst položky. složitý. Nepřímým znakem je deformace stěn orgánů gastrointestinálního traktu, detekovaná fluoroskopií a endoskopií, angiografie odhaluje přemístění cév obklopujících cystu. Použijte retrográdní cholangiopancreatografii (obr. 9), pomocí které můžete také navázat spojení mezi cystou a kanály v položce. Největší diagnostickou hodnotou jsou ultrazvuk (obr. 10) a počítačová tomografie (obr. 11), které umožňují přesně stanovit lokalizaci cysty, její velikost, tvar, povahu obsahu, vztah k sousedním orgánům. Diferenciální diagnostika se provádí s cystami jater, ledvinami, nadledvinami, slezinou, retroperitoneálním prostorem, chirurgickou léčbou. Prognóza s včasným zásahem je příznivá.

    P. fistulas. vzniknout v důsledku jejího zranění, vč. během chirurgického zákroku, biopsie a také v důsledku destruktivní pankreatitidy doprovázené nekrózou parenchymu, perforací cyst do sousedního dutého orgánu. Existují externí, interní a kombinované. Velké množství (až 1500 ml) čiré nebo zakalené tekutiny, někdy s malými kousky nekrotického parenchymu (maskovače), macerující okolní kůži, může být odděleno od vnější pankreatické píštěle. Při dlouhodobé existenci píštěle dochází ke ztrátě enzymů, bílkovin, minerálů, dehydrataci, což vede k hypoproteinemii, hypochloremii, zhoršenému trávení a těžkému vyčerpání. Vnitřní píštěle, obvykle komunikující s jakýmkoli dutým orgánem (častěji s příčným tlustým střevem), se ve většině případů klinicky neprojevují.

    Diagnostika vnějších píštěl předmětu. na základě přítomnosti pankreatických enzymů v sekretovaných. Fistulografie vám umožňuje stanovit topografický vztah fistuly a kanálů této položky., Chcete-li určit jejich povahu, což je důležité při vývoji lékařské taktiky. Vnitřní píštěle se zpravidla nacházejí náhodně při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu.

    Léčba vnějších píštěl je zpočátku konzervativní, zaměřená na normalizaci rovnováhy elektrolytů, odstranění dehydratace a deplece (podávání tekutin, elektrolytů, vitamínů, krevních náhrad atd.), Jakož i potlačení sekrece pankreatu (podávání atropinových přípravků, podávání alkalických minerálních vod, vicalin, pentoxil atd.) atd.). Péče o macerovanou pokožku kolem píštěle vyžaduje pečlivou péči - je lubrikována zinkovými mastmi, pastou Lassar. Do píštěle se injikují sklerotizace (alkoholový roztok jodu, dusičnanu stříbrného atd.) A antienzymová léčiva (trasilol, counterkal). Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná do 4 týdnů, je indikována chirurgická léčba.

    Nádory pankreatu mohou být benigní nebo rakovinné. Podle jejich lokalizace se dělí na nádory hlavy, těla a ocasu předmětu. Nádory exokrinní tkáně a pankreatických ostrůvků se izolují histogenezí.

    Nezhoubné nádory exokrinní tkáně jsou vzácné a jsou zastoupeny hlavně adenomy. Epitel těchto nádorů připomíná duktální epitel (cystadenomy) nebo acinózní tkáň. Varianta struktury je papilární cystadenom. Klinický obraz je určen hlavně velikostí nádoru. Nádor typu duktu, který často dosahuje velké velikosti, může být detekován při hmatu ve formě zaoblené formace a po fyzickém vyšetření je obvykle diagnostikován jako cysta. Když je duktální tumor umístěn v oblasti hlavy, jsou často pozorovány příznaky zúžení dvanáctníku. Celkový stav pacientů netrpí. Nádory acinózní tkáně se často neobjevují a jsou náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny nebo laparotomie prováděné u jiných chorob. Nádorová tkáň si někdy zachovává sekreční funkci (syntetizující lipázu), která se klinicky projevuje panniculitidou (tvorba na končetinách, méně často na kmeni uzlů různé velikosti a hustoty, crimson, ulpívající na kůži a představující ložiska aseptické nekrózy podkožní tkáně), často v kombinaci s eozinofilií. Tato patologie se dříve nazývala metastazující struma P., nicméně studie prokázaly, že příčinou vývoje aseptické nekrózy subkutánní tkáně je hyperlipasémie, a nikoli nádorové metastázy. V tomto ohledu je studium úrovně aktivity lipázy v krevním séru důležitým kritériem pro stanovení diagnózy. S malou velikostí benigních nádorů a neexistencí klinických projevů nejsou terapeutická opatření prováděna. V případě nefunkčnosti položky. nebo jiných orgánů, je indikována chirurgická léčba.

    Rakovina předmětu je zhoubný nádor exokrinní tkáně, který zaujímá druhé - třetí místo mezi rakovinnými nádory a sedmý - mezi všemi onkologickými chorobami. V asi 80% případů rakovina pochází z epitelu vývodů a téměř 20% z epitelu exokrinní tkáně. V 60-80% případů postihuje nádor P. hlavu. (Obr. 12), méně často tělo a ocas nebo celá žláza. Je zaznamenáno určité spojení rakoviny předmětu. s alkoholismem, chronickou pankreatitidou, diabetes mellitus. V raných fázích je tento proces latentní. Počáteční projevy jsou tak nespecifické, že se mohou podobat gastritidě, žaludečním vředům a dvanácterníkovým vředům, cholecystitidě, pankreatitidě, diafragmatické kýle atd. V pokročilém stádiu se na klinickém obrazu rozlišují obecné a lokální symptomy. Mezi běžné příznaky patří slabost, snížená výkonnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a migrační tromboflebitida. Mezi místní příznaky patří bolest v horním břiše šindlové povahy a také příznaky komprese jednoho nebo jiného orgánu (s blokádou pankreatického kanálu - zácpa a průjem, steatorrhea, se stlačením společného žlučovodu - žloutenka, se stlačením nebo růstem nádoru do duodena - zvracení, střevní krvácení). Lokalizace nádoru určuje vlastnosti klinického obrazu a převahu určitých příznaků. Takže s rakovinou hlavy položky. jedním z hlavních projevů je subhepatická žloutenka, jejíž mechanická povaha může být indikována zvýšením hladin cholesterolu a alkalické fosfatázy (s normálními hladinami transamináz). Pro rakovinu hlavy položky. specifickým znakem je zvětšený žlučník, bezbolestný na palpaci - pozitivní Courvoisierův příznak, který chybí v obstrukční žloutence jiné geneze. Pro rakovinu těla a ocasu předmětu. charakterizovaný bolestí, která se objevuje a zesiluje po jídle nebo v noci, často od samého počátku nemoci tak intenzivní, že je vyžadováno použití omamných analgetik. Nádor této lokalizace je častěji hmatatelný, což lze provést několika způsoby. Pacient leží na zádech s nohama ohnutými na kolenou, položí pěst pod spodní část zad, lékař stojí vpravo a hluboce vloží prsty obou rukou mezi pupek a levý hypochondrium a sondu posouvá posuvnými pohyby. Pacient stojí, mírně se naklání dopředu a doleva, lékař stojí vpravo a vpředu, levou rukou drží pacienta za zády v oblasti XII žeber a pravou rukou zkoumá oblast mezi pupkem a levou hypochondrií. Pacient leží na pravé straně s nohama mírně ohnutými na kolenou a pravou rukou hodenou dozadu za hlavu, lékař stojí vpředu a pravou rukou zkoumá oblast mezi pupkem a levým hypochondriem a levou rukou drží záda pacienta. Pro pohmat ocasu položky. používá se také Mayo-Robsonova metoda (pacient leží na pravé straně, ohýbá se dopředu o 45 °, levá noha ohnutá na kolenním kloubu je na pravém stehně, lékař drží pacienta levou rukou v oblasti dolních žeber, jeho pravými vlnovými pohyby proniká do levé hypochondrium, tlačí žaludek doprava).

    Diagnóza rakoviny předmětu., Zejména v raných stádiích, představuje značné potíže. Zvažte údaje z klinického obrazu a fyzického vyšetření, výsledky laboratorních testů (ty pomáhají rozlišit subhepatální a jaterní žloutenku), jakož i rentgenové kontrastní studie žaludku a dvanáctníku (obr. 13). Nejvýznamnějším místem v diagnostice je ultrazvukové vyšetření, retrográdní cholangiopancreatografie a rentgenová počítačová tomografie (obr. 14) s cílenou punkcí patologického zaměření, jakož i výsledky cytologických a histologických studií. Imunologické diagnostické metody se používají na základě použití řady monoklonálních protilátek. Léčba je rychlá. V nefunkčních případech (růst nádoru mimo orgán, přítomnost metastáz, závažný celkový stav pacienta atd.) Se provádějí paliativní intervence - kryodestrukce tumoru nebo radiační terapie. K úlevě od syndromu těžké bolesti se používá epidurální chemická denervace - zavedení fenolu, ethylalkoholu do epidurálního prostoru - látek, které způsobují poškození nervových kořenů a zhoršení vedení impulsů bolesti. Prognóza je nepříznivá.

    Nezhoubné a zhoubné nádory endokrinní tkáně předmětu. patří do skupiny nádorů systému APUD a nazývají se apudomy. Většina z těchto nádorů je hormonálně aktivní a symptomatická vzhledem k typu hormonu produkovaného nádorem. Nádory endokrinní tkáně předmětu. je obvyklé rozdělit se na dvě skupiny. První zahrnuje formace vylučující hormony vylučované normálně fungujícími pankreatickými ostrůvky. Druhá skupina zahrnuje formace, které uvolňují hormony, které nejsou charakteristické pro pankreatické ostrůvky. První skupina zahrnuje nádory z α-, β- a δ-buněk (glucagonoma, inzulinom, somatostatinom), sekretující glukagon, inzulín a somatostatin. Buněčný původ novotvarů druhé skupiny nebyl konečně stanoven. Patří mezi ně gastrinom vylučující gastrin, vipom vylučující vazoaktivní intestinální peptid (VIP), nádor vylučující ACTH-podobnou látku, nádory s klinickým obrazem karcinoidního syndromu (viz karcinoid) a další. Více než 70% nádorů ostrůvků jsou neoplazmy P-buněk (viz systém Apud).

    Provozní zásahy do položky. Vyrábí se pro poškození orgánů, malformace, zánětlivá a parazitární onemocnění, cysty a nádory, obvykle v celkové anestézii s použitím svalových relaxancií. Řezy a přístup k žláze po laparotomii se mohou lišit v závislosti na povaze a umístění léze..

    Když je položka poškozena. v případě nouzových indikací se operace provádí v souvislosti s peritonitidou nebo známkami vnitřního krvácení; v jiných případech fungují plánovaným způsobem. Po vystavení položky. (obvykle gastrointestinálním vazem) je dutina omentální burzy zbavena krve smíchané s pankreatickými sekrecemi nebo ve formě sraženin, rozdrcených tkání. Poškozené cévy jsou ligovány, povrchové praskliny žlázy jsou sešity spolu s kapslí orgánu. Subkapsulární hematomy položky. otevřít a ligovat krvácející cévy. Při přestávkách s poškozením slinivky břišní nebo úplným přerušením předmětu. aplikují se na něj samostatné stehy, současně se sešívá pankreatický kanál (konec do konce na trubici ve tvaru T). V případě většího poškození těla orgánu a slinivky břišní se provádí pankreaticojejunostomie - anastomóza s jejunem, vypnutá podle Rouxe nebo Browna. Při rozsáhlých příčných prasklinách předmětu. jeho proximální konec je zcela sešitý a distální konec je připojen k vypnutému segmentu jejuna. V případě výrazného poškození ocasu se provádí resekce levostranného orgánu (distální pankreatektomie), obvykle společně se slezinou. V případě současného poškození hlavy a žlázy se zobrazí pankreatoduodenální resekce - odstranění části položky. a dvanáctník. Operace při P. zranění. konec drenáží ucpávky.

    U kamenů hlavních pankreatických kanálků je indikována pankreaticolithotomy. Jediný počet se odstraní po rozříznutí žlázového parenchymu nad ním (pankreatotomie) a stěny kanálu (pankreatucotomie). Řezané tkáně se sešívají samostatnými stehy a dočasná vnější drenáž kanálu se provádí pomocí drenáže ve tvaru písmene T. S více zúženími kalkulů a kanálů, které jsou stanoveny pomocí intraoperativní pankreatocografie, proveďte podélnou disekci položky. v oblasti ocasu, těla a postižené části hlavního pankreatického kanálu jsou odstraněny kameny. striktury a zúžení jsou pitvány, poté je provedena pankreaticojejunostomie. Kameny lokalizované v ústech slinivky břišní jsou odstraněny po jejich pitvě v oblasti velké dvanácterníkové papily chirurgicky nebo často pomocí endoskopu.

    P. cysty. odstraněn částí žlázy (cystektomie). Používají také resekci orgánu spolu s cystou, častěji používají jemnější a jednoduchou operaci - vnější nebo vnitřní drenáž cystové dutiny se žaludkem (cystogastrostomie), duodenální (cystoduodenostomie) nebo jejunum (cystoenterostomie) střevem. Vnější drenáž se provádí pomocí různých odtoků (guma, vinylchlorid atd.), Které se zavádějí do lumenu cysty, nebo operací marsupializace - kruhovým šitím stěn otevřené a vyprázdněné cysty do rány přední břišní stěny (ta se zřídka používá kvůli tvorbě dlouho existujících vnějších píštěl)., opakující se cysty, malignita a další komplikace).

    Chirurgické ošetření vnějších píštěl předmětu. spočívá v jejich excizi po celé délce nebo resekci žlázy spolu s fistulous pasáží. Je možné spojit její píšťalu s jedním z orgánů gastrointestinálního traktu, například se žaludkem, když je distální konec píštěle sešitý do lumenu žaludku spolu s okolní kůží..

    Největší obtíže představují chirurgické zásahy do P. nádorů. Na rakovinu hlavy položky. radikální operace je gastropancreatoduodenální resekce, při které se výstupní část žaludku, dvanáctníku a hlavy předmětu odstraní v jednom bloku, přičemž se vytvoří gastro-, entero- a pankreatojejunální anastomózy. U žloutenky trvající déle než 2 měsíce se předem provádí operace cholecystojejunostomie s interva-tinální anastomózou podle Browna. S rakovinou těla a ocasu položky. zobrazí se resekce položky. se splenektomií. S celkovou nádorovou lézí orgánu nebo v přítomnosti rakoviny hlavy a ocasu položky. vyjměte slezinu, všechny položky. a duodenum (splenopancreatoduodenektomie).

    Bibliografie: Babkin B.P. Sekreční mechanismus trávicích žláz, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. a Klimenkov A.A. Rakovina slinivky břišní a extrahepatální žlučové cesty, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Výzkumné metody pankreatu, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Banky P.A. Pankreatitida, trans. z angličtiny, M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. A Damyanov D. Moderní pohledy na endokrinní novotvary slinivky břišní, Chirurgie, č. 8, s. 1. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Chronická onemocnění slinivky břišní, Kyjev, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí 268, M., 1988; Clinical gastroenterology, ed. Pane I. Burchinsky, s. 489, Kyjev, 1978: M.I. Kuzin atd. Chronická pankreatitida, M., 1985; Majdrakov M. Nemoci slinivky břišní, trans. s bulg., Sofia, 1962, bibliogr.; Mazovetskiy A.G. a Belikov V.K. Diabetes mellitus, M., 1987; Marzhatka Z. Praktická gastroenterologie, trans. z češtiny. 496, Praha, 1967; Nikolaev O.V. a Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permyakov N.K., Podolsky A.E. a Titov G.P. Ultrastrukturální analýza sekrečního cyklu pankreatu, M., 1973, bibliogr.; D.G. Rozin Korekční mechanismy exokrinní pankreatické aktivity, Usp. fiziol. Science, č. 4, str. 98, 1977; Savelyev B.C., Buyanov V.M. a Ognev Yew.The. Akutní pankreatitida, str. 206, M., 1983; Filin V.I. Akutní choroby a poranění slinivky břišní, L., 1982, bibliogr.; A.A. Shelagurov Onemocnění slinivky břišní, M., 1970, bibliogr.

    Obr. 4d). Elektronové difrakční vzorce různých typů sekrečních buněk pankreatických ostrůvků: PP buňky (1 - granule, 2 - mitochondrie, 3 - jádro); × 15000.

    Obr. 8. Rentgen pravého hypochondia s pankreatolitiázou: 1 - četné stíny kamenů různých velikostí, lokalizovaných v hlavě pankreatu; 2 - žlučník naplněný rentgenovou látkou.

    Obr. 2. Elektronový difraktogram acinu, představovaný skupinou acinózních buněk: 1 - centrální acinózní kanál; 2 - jádro; 3 - cytoplazmatické retikulum; 4 - mitochondrie; 5 - Golgiho komplex; 6 - zymogenní granule; 7 - membrány acinózních buněk; 8 - kapilární lumen; 9 - mezikapilární prostor; × 10000.

    Obr. 14. Počítačový tomogram epigastrické oblasti s rakovinou těla a ocasu pankreatu (postižená oblast je označena šipkami).

    Obr. 5. Mikroaneurysma ve formě jasně červených skvrn na kůži trupu u chronické pankreatitidy.

    Obr. 10. Echogram slinivky břišní s cystou hlavy orgánu: šipky označují echo-negativní formaci kulatého tvaru, která odpovídá cystu.

    Obr. 6c). Orientační body používané při hmatu pankreatu: Mayo-Robsonův bod.

    Obr. 4a). Elektronové difrakční vzorce různých typů sekrečních buněk pankreatických ostrůvků: β-buňky (1 - granule, 2 - mitochondrie); × 15000.

    Obr. 13. Rentgen žaludku a dvanáctníku při rakovině hlavy pankreatu: sestupná část dvanáctníku je rozšířená, má nepravidelné obrysy (1), z vnějšku je dojem (2) vytvořený zvětšeným žlučníkem.

    Obr. 9. RTG slinivky břišní získané retrográdní cholangiopancreatografií: šipky označují velkou cystu v hlavě slinivky břišní.

    Obr. 11. Počítačový tomogram epigastrické oblasti pacienta s pankreatickou cystou: šipky označují cystu umístěnou v ocase orgánu.

    Obr. 3. Schéma struktury acinózních buněk slinivky břišní podle Case (RM Case): 1 - caveola; 2 - pevné spojení; 3 - zakrytá vakuola; 4 - desmozom; 5 - plazmová membrána; 6 - Golgiho váčka; 7 - přechodový prvek; 8 - granulované endoplazmatické retikulum; 9 - bazální membrána; 10 - jádro; 11 - mitochondrion; 12 - nádrž komplexu Golgi; 13 - kondenzující vakuola; 14 - sekreční granule; 15 - multivesikulární tělo; 16 - endocytický vezikul; 17 - dutina acinu.

    Obr. 1. Schéma struktury pankreatu a jeho vztah k jiným orgánům (pohled zezadu): 1 - hlava pankreatu; 2 - horizontální část dvanáctníku; 3 - vzestupná část dvanáctníku; 4 - jejunum; 5 - ocas slinivky břišní; 6 - tělo slinivky břišní; 7 - vynikající mezenterická tepna; 8 - splenická žíla; 9 - portální žíla; 10 - běžný jaterní kanál; 11 - cystický kanál; 12 - žlučník; 13 - společný žlučovod; 14 - pankreatický kanál; 15 - sestupná část dvanáctníku; 16 - pobřišnice.

    Obr. 6b). Orientační body používané při hmatu pankreatu: Shoffard zone.

    Obr. 12. Makrodrug slinivky břišní pro rakovinu hlavy orgánu.

    Obr. 4b). Elektronové difrakční vzorce různých typů sekrečních buněk pankreatických ostrůvků: a-buňky (granule jsou označeny šipkami); × 15000.

    Obr. 6a). Orientační body použité na palpaci pankreatu: Desjardinsův bod.

    Obr. 7. Schematické znázornění prstencového pankreatu.

    Obr. 4c). Elektronové difrakční vzorce různých typů sekrečních buněk pankreatických ostrůvků: 5-buňky (granule jsou označeny šipkami); × 15000.


    Následující Článek
    Správná strava pro duodenitidu dvanáctníku, která je možná a nemožná, nabídka na týden s recepty