Zvýšená ESR, příčiny a léčba


Diagnostické krevní testy poskytují ucelený obrázek o zdraví pacienta. Dnes, stejně jako před desítkami let, je indikátor ESR aktivně studován v medicíně, a to jak u dospělých, tak u dětí. Krevní test není dokončen bez stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů.

ESR charakteristika

Zvýšení tohoto parametru není dobré. Pokud se tedy zjistí odchylky od normy, je třeba naléhavě vyhledat radu odborníka..

Erytrocyty jsou krvinky. ESR se stanoví expozicí antikoagulantu. Poté by měl být vzorek rozdělen na dvě frakce, bude to tento indikátor. Stejné hodnocení se provádí podél délky hladiny plazmové části. Měrné jednotky - milimetry za hodinu.

Pokud se nemoc teprve začíná rozvíjet a zdraví osoby nemá čas se zhoršovat a výsledky ukázaly neobvyklý výsledek ESR, je nutné podstoupit úplné vyšetření a identifikovat příčiny. Tato charakteristika může naznačovat rozvoj akutních infekčních chorob, revmatismu, onkologie a mnoha dalších zdravotních problémů..

Doktor učiní závěr až po porovnání všech faktorů. Jeden ukazatel rychlosti sedimentace erytrocytů nepomůže při stanovení diagnózy, ale může indikovat odborníkovi určitou skupinu nemocí, kvůli nimž se zvyšuje.

Tyto zahrnují:

  1. infekční choroby virové povahy;
  2. zánětlivé procesy;
  3. onemocnění jater a žlučovodů;
  4. abscesy;
  5. ničení a smrt svalů a tkání (srdeční infarkt, mrtvice);
  6. zhoubné nádory;
  7. tuberkulóza;
  8. poruchy oběhového systému (anisocytóza, srpkovitá anémie);
  9. patologie metabolických procesů a endokrinního systému (diabetes, nadváha);
  10. onemocnění kostní dřeně, u kterých se do krve uvolňují nezralé červené krvinky (leukémie, myelom);
  11. zvýšená hustota krve (dehydratace, ztráta krve, pooperační stavy);
  12. problémy s imunitním systémem (lupus, revmatismus).

Vysoké hodnoty ESR v krvi mohou být důvody nárůstu různé, ale maximální výsledky jsou pozorovány u: ARVI, chřipky, bronchitidy, pneumonie, exacerbace onemocnění močového ústrojí, problémů s játry, maligních nádorů. V takových případech může být hladina vyšší než 100 mm / h..

Navíc, pokud je nemoc způsobena infekcí, pak se rychlost sedimentace erytrocytů zvýší během několika dnů po vývoji procesu onemocnění. A indikátor se vrátí do normálu po měsíci.

Jak je stanoven ESR, interpretace výsledků

Úroveň ESR je stanovena několika různými způsoby. Které se výrazně liší metodami provádění a dosaženými výsledky.

  1. Prvním z nich je měření ESR podle Westergrena. Běžně používaná metoda, schválená mezinárodními normalizačními výbory, spočívá ve smíchání citranu sodného a krve odebrané ze žíly v určitých poměrech. ESR se stanoví měřením sraženiny červených krvinek 60 minut po zavedení činidla. Pokud tento typ studie vykázal zvýšený výsledek, považuje se za hlavní pro stanovení nemoci, zejména pokud byla reakce urychlena.
  2. Druhá technika je podle Wintrob. Pro výzkum se odebírá neředěná krev, do které se přidává antikoagulant. ESR dekódování se provádí na odměrné skleněné zkumavce, do které byla předtím umístěna biologická tekutina. Nevýhodou této studie je, že pokud ukazatel přesáhne 60 mm / h, pak se výsledky stanou nespolehlivými. To je způsobeno tím, že červené krvinky ucpávají skleněnou kapiláru.
  3. Třetí technika je podle Panchenkova. Pro analýzu se kapilární krev odebere z prstu a poté se zředí citrátem sodným v poměru 4: 1. Ve speciální skleněné zkumavce se stupnicí (100 značek) se biologická tekutina s antikoagulačním činidlem udržuje po dobu 60 minut. A pak vyhodnotí výsledky.

První a poslední metoda poskytují identické ukazatele, ale když je úroveň ESR vyšší než obvykle, metoda Westergren je přesnější.

Faktory, které mohou zvýšit ESR

Tuto hodnotu může ovlivnit mnoho faktorů. Mohou být fyziologické nebo patologické povahy. Například ženské tělo je navrženo tak, aby indikátor ESR v něm byl o něco vyšší než u mužů. Ženy v poloze mohou mít hladinu této hodnoty v rozmezí 20-45 mm / h.

Užívání antikoncepcí, anémie, přítomnost proteinů v akutní fázi, chronická onemocnění - vede ke zvýšení ESR. Krev odebraná pro analýzu ráno má také vysokou sedimentaci erytrocytů.

Bezpečné zvýšení ESR:

Zvýšení ESR neznamená vždy vývoj patologie v těle. Bezpečné zvýšení ukazatele nastane v těchto případech:

  • Alergie - jmenování správné léčby vede ke snížení hladiny, což umožňuje lékaři sledovat účinnost poskytované pomoci.
  • Jíst jídlo před diagnózou.
  • Hlad.
  • Dietní činnosti.
  • Menstruace.
  • S plodem.
  • Poporodní aktivity.
Falešně pozitivní výsledky, důvody

Falešně pozitivní reakci ve studii ESR lze zvážit v těchto případech:

  • Anémie bez morfologických změn v červených krvinkách.
  • Zvýšené hladiny všech plazmatických proteinů.
  • Selhání ledvin.
  • Obezita.
  • Těhotenství.
  • Věk po 50 letech.
  • Nesprávná diagnostika.
  • Spotřeba vitamínů skupiny A.
  • Preventivní očkování.
Léčba vysokých hladin ESR

V případě zranění, zlomenin, po užití některých léků a těhotenství, se může úroveň ESR zvýšit. V takových případech se nepřijímají žádná opatření k jeho snížení. Můžete pouze upravit svou stravu a do ní zavést potraviny obsahující železo a rostlinné potraviny.

Ve všech ostatních případech by měl lékař předepsat léky k léčbě onemocnění, které způsobilo zvýšení ESR. Nemůžete se zapojit do samoléčení, protože můžete jen zhoršit své zdraví.

Rychlost sedimentace erytrocytů a rakovina

Studie ESR je jednou z nejběžnějších metod v laboratorní praxi a je součástí obecného klinického krevního testu.

Míra sedimentace erytrocytů (rychlost sedimentace erytrocytů) je míra separace nekoagulované krve do dvou vrstev: dolní, sestávající z usazených erytrocytů, a horní - vrstva průhledné plazmy.

Sedimentační proces erytrocytů se skládá ze 3 fází:

  • Agregace - primární tvorba erytrocytových sloupců
  • Sedimentace - rychlý výskyt erytroplasmatické hranice, pokračování tvorby sloupců erytrocytů a jejich sedimentace
  • Zhutnění - dokončení agregace erytrocytů a sedimentace sloupců erytrocytů ve spodní části zkumavky

Analyzátor ESR Alifax Roller 20PN

Co ukazuje ESR?

ESR není specifickým ukazatelem pro konkrétní onemocnění, to znamená, že není možné stanovit specifickou diagnózu pro jeho zvýšení.

Tento test je považován za užitečný pro detekci latentních forem různých nemocí, stanovení aktivity chronických zánětlivých stavů. ESR může také sloužit jako indikátor účinnosti terapie..

Měření ESR se však v žádném případě nepoužívá pro diagnostiku rakoviny..

Jaké jsou důvody nárůstu ESR?

Zvýšení ESR je příznakem jakéhokoli onemocnění spojeného s významným poškozením tkáně, zánětem, infekcí nebo maligním karcinomem.

Při všech infekčních a zánětlivých onemocněních imunitní systém reaguje zvýšením produkce imunoglobulinů. To zase zvyšuje tendenci erytrocytů agregovat a tvořit sloupce erytrocytů. Opakované studie ESR umožňují posoudit dynamiku průběhu infekčního procesu a účinnost léčby.

ESR je také ovlivněna mnoha dalšími faktory, které určují fyzikálně-chemický stav plazmy: viskozita, elektrolytové složení plazmy, poměr mezi plazmatickým cholesterolem a lecitinem, obsah kyselin v něm atd..

Hlavní důvody zvýšení ESR:

  • Jakýkoli zánětlivý proces v těle, například artritida, pomáhá urychlit ESR v důsledku produkce velkého množství „proteinů akutní fáze zánětu“..
  • Řada chorob, při kterých dochází k poškození tkáně - infarkt myokardu, destruktivní pankreatitida atd..
  • Chirurgické intervence jsou také doprovázeny zvýšením ESR.
  • Snížení počtu erytrocytů u pacientů s anémií také vede ke zvýšení ESR..
  • Všechna infekční onemocnění jsou obvykle doprovázena zrychlením ESR.
  • Obezita.
  • Nepřesnost během krevního testu, jako jsou nesprávné teplotní podmínky.
  • U starších pacientů je zaznamenáno zvýšení ESR..

Jak vypočítat individuální míru ESR u starších pacientů?

Nejjednodušší způsob použití Millerova vzorce je:

Například limit ESR pro 60letou ženu je:
(60 + 10): 2 = 35 mm / h

Když jsou v klinickém krevním testu detekovány změny, první věc, na kterou je pacient poslán, je praktický lékař. Užitečným bodem je, že ESR je zahrnuta v CBC, což znamená, že současně lékař vidí hladinu leukocytů, krevních destiček a hemoglobinu. Při stanovení diagnózy si lékař nejprve vybírá mezi třemi skupinami: infekce, imunitní onemocnění a stavy, maligní onemocnění. Lékař vyslýchá a vyšetřuje pacienta a poté na základě symptomů, vyšetření a diagnostických údajů určí další taktiku.

Pokud není zjištěn důvod zvýšení ESR, měla by být analýza opakována po 1-3 měsících. Normalizace ukazatele je pozorována v téměř 80% případů.

ESR a onkologie

V nepřítomnosti zánětlivého a infekčního onemocnění by významné zvýšení ESR mělo způsobit bdělost ohledně přítomnosti maligního nádoru. Při prvním podezření na jeho přítomnost je nutné konzultovat onkologa a důkladné následné vyšetření pomocí high-tech zařízení a kompetentních specialistů.

Onkologie je multifaktoriální onemocnění, doprovázené zánětlivými procesy a anémií, metabolickými poruchami, a proto způsobuje, že tělo uvolňuje velké množství účinných látek, bílkovin. Proto většina pacientů s různými formami maligních nádorů zvýšila ESR..

Například ESR u rakoviny plic se může zvýšit, pokud je v blízkosti nádoru pneumonie. U rakoviny tlustého střeva nebo žaludku dochází k těžké anémii, která vede ke zvýšení ESR.

Pro každý nádor neexistuje specifická hladina, nejčastěji je nárůst způsoben kombinací mnoha faktorů.

Nejvyšší hladina ESR (80-90 mm / h nebo více) spojená s onkologií je obvykle stanovena u nemocí kombinovaných do skupiny „paraproteinémií“ (mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie). U těchto onemocnění se v krvi objevují strukturálně abnormální a funkčně defektní proteiny, což vede ke změnám v krvi.

Je ESR vždy zvýšena na rakovinu?

Na tuto otázku odpoví každý lékař, který pracoval v medicíně alespoň několik let: Stejně jako u vysoké ESR nemusí existovat žádná rakovina, takže nízká ESR neznamená její nepřítomnost. Identifikace takové komplexní diagnózy, jako je rakovina, vyžaduje současné studium symptomů, důkladné vyšetření pacienta a, samozřejmě, údaje z laboratorních a instrumentálních vyšetření..

Zvyšuje se sedimentace erytrocytů - co to znamená, jak rychle redukovat Soe

Podívejme se na velmi běžnou situaci - ESR je vyšší než obvykle. Co to znamená, když se zvyšuje sedimentace erytrocytů? A jak se rychle uzdravit!

Zvýšení hodnoty ESR nevyčnívá jako nezávislá patologie. Tento indikátor je markerem zánětlivých procesů různých etiologií..

Je to proto, že červené krvinky jsou citlivé na proteinové složení krve. Změní se s uvolňováním specifických ochranných proteinů v reakci na proniknutí infekce, výskyt maligních nádorů nebo rozvoj zánětlivých autoimunitních patologií.

Cena analýzy pro soukromé kliniky začíná od 100 rublů, doba provedení je až 24 hodin..

Je nutné pochopit rozdíl v metodách měření hodnoty indikátoru, k čemu jeho zvýšení vede a jaké existují způsoby korekce stavu..

Co je ESR v krvi?

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je součástí celkového krevního obrazu.

Specifičnost metody je extrémně nízká a neumožňuje přesně stanovit nemoc pacienta. Navzdory tomu je zvýšená ESR v krvi poměrně vážným důvodem pro úplné vyšetření pacienta..

Míra sedimentace erytrocytů je vždy hodnocena ve spojení s dalšími ukazateli obecných a biochemických krevních testů.

V různých zdrojích najdete synonymum pro tento termín - sedimentační reakce erytrocytů. Osoba dostává doporučení od terapeuta, pediatra, gynekologa, specialistu na infekční choroby, endokrinologa, hematologa nebo chirurga.

Co je to - akcelerovaný syndrom ESR?

Průměrné statistické údaje: U 5–10% populace lidí je ukazatel dlouhodobě na horní hranici normy nebo nad ní. Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (podle ICD 10) je syndromu zrychlené ESR přidělen kód R70.0.

Syndrom může být příznakem projevu jiné patologie nebo může být nezávislou odchylkou.

Podstata analýzy

Princip analýzy je založen na schopnosti červených krvinek usadit se v tekutém médiu krve. Důležitou podmínkou pro výzkum je vytvoření prostředí co nejblíže přirozenému. Krev, která má být testována, by se neměla srážet a erytrocyty by se neměly rozpadat (hemolýza). Za tímto účelem se do zkumavky přidá speciální antikoagulant, aby se zabránilo procesu srážení. A správný sběr biomateriálů zaručuje absenci hemolýzy.

Proč se erytrocyty usazují? Fenomén sedimentace je vysvětlen skutečností, že červené krvinky mají výrazně větší hmotnost než plazma. Rychlost procesu je určena úrovní jejich agregace (slepení). Přilnuté erytrocyty mění poměrný poměr plochy buněk k jejich objemu. Ve srovnání s jednotlivými erytrocyty dochází ke snížení odolnosti adherovaných buněk vůči tření. Agregát adherovaných buněk je těžší a rychlejší usazování..

Normálně se lidské erytrocyty navzájem odpuzují s ohledem na stejný negativní elektrický náboj. K jejich přilnavosti přispívají dva faktory:

  • hodnota povrchového potenciálu cytoplazmatické membrány;
  • procento plazmatických proteinů.

Byl vytvořen přímý vztah: čím více proteinových složek, tím vyšší je pravděpodobnost shlukování erytrocytů. Souběžně s tím dochází ke zvýšení ESR v krevní plazmě..

Stanovení ESR podle Panchenkova

Technika se provádí pomocí sterilní odstupňované kapiláry s maximem 100 mm. Analýza se provádí z žilní nebo kapilární krve.

V první fázi se antikoagulační roztok převede na speciální značku „P“ a nalije se na laboratorní skleničku.

Druhá fáze - studovaný biomateriál je sbírán stejnou kapilárou až po značku „K“ dvakrát. Potom se krev nalije na sklenici s antikoagulačním roztokem. Výsledný poměr biomateriálu a antikoagulantu 4: 1.

Třetí fáze - biomateriál je pečlivě a důkladně promíchán s roztokem a sebrán kapilárou ke značce "K".

Poslední fáze - kapilára s požadovaným objemem odebrané krve s antikoagulantem se umístí do svislého držáku.

Kontrolní doba měření závisí na účelu výzkumu a pohybuje se od 1 do 24 hodin. Výsledek je vyjádřen v mm / h.

Krevní test ESR podle Westergrena

Tato technika je uznávána WHO jako mezinárodní standard a je považována za odkaz. Datum vývoje metody ESR podle Westergrena je 1926.

Citlivost této metody výzkumu je vyšší než citlivost Panchenkovovy metody..

Biomateriál - krev odebraná z klíční žíly v lokti. Poměr antikoagulantu a biomateriálu 4: 1 lze získat podobným způsobem jako v předchozí metodě.

Jako řešení, které zabraňuje srážení krve, použijte:

  • 3,8% roztok citrátu sodného;
  • kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA) + fyziologický roztok.

Výzkum vyžaduje specializované laboratorní zkumavky pojmenované po vědci, který tuto techniku ​​vyvinul. Světlost zkumavky je 2,4 mm, je povolena chyba 0,1 mm. Stupeň od 0 do 200 mm.

Používání neagresivních zkumavek je přijatelné, v tomto případě je vyžadován odstupňovaný stojan.

První kontrolní měření se provádí po 1 hodině a poté - v případě potřeby. Výsledky jsou vyjádřeny v mm / h.

Rozdíly mezi metodami pro stanovení ESR podle Panchenkova a Westergrena

Hlavním rozdílem jsou nástroje používané k měření laboratorního kritéria. S ohledem na to je citlivost technik odlišná. Metoda ESR podle Panchenkova je nižší ve stupni citlivosti na změny v analýze ESR podle Westergrena.

Kromě toho je výraznou výhodou metody Westergren maximální měřítko 200 mm. Toto je dvakrát srovnávací metoda.

Důležité: v konečných výsledcích musí laboratoř uvést metodu použitou pro každého pacienta.

Výsledky obou studií by však měly být ve vzájemném vztahu. Pokud je tedy ukazatel ESR podle Panchenkova zvýšen, pak by měly být nadhodnocené hodnoty určeny metodou Westergren.

Nejnovější techniky

Moderní laboratorní oddělení přecházejí k automatizaci veškerého výzkumu. To výrazně zvyšuje přesnost a spolehlivost všech analýz, protože lidský faktor je minimalizován.

Byly vyvinuty alternativní techniky, které jsou prováděny automatickými analyzátory. Pokud není možné odebrat žilní krev, analyzátoři provedou studii s použitím mikrometody.

Použití matematických algoritmů může významně zkrátit čas na vydávání výsledků. Získaná data jsou redukována na standardní hodnoty klasických měřítek a jsou vyjádřena v podobných jednotkách..

Co to znamená, když je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) vyšší než obvykle?

Je třeba zdůraznit, že studie se vyznačuje nízkou specifičností. Což znemožňuje provést diagnózu na jejím základě. Umožňuje pouze určit potřebu dalších laboratorních testů..

Existují však případy, kdy byl u lidí bez onemocnění stanoven zvýšený obsah ESR v krvi. A naopak: u pacientů s onkologickými nebo systémovými onemocněními normální hodnoty indikátoru.

Zvýšená ESR v krvi. Co to znamená u žen a mužů:

Infekční choroby

Prvním důvodem vysoké hladiny ESR v krvi, který lékař předpokládá, je infekční zánětlivý proces. Závažnost a stádium onemocnění nezáleží: akutní nebo chronické. Ukazatel reaguje zvlášť prudce na bakteriální infekci, a proto pokud ESR prudce stoupá u osoby se nachlazením, měla by být podezření na přítomnost bakteriálních komplikací.

Autoimunitní zánětlivé procesy jsou také doprovázeny vzestupnou odchylkou indikátoru. Nejprve by proto měly být tyto důvody vyloučeny..

Pokud si pacient stěžuje na bolesti žaludku, chronický průjem, rektální fisury, vysokou horečku, ztrátu chuti k jídlu a sedimentaci erytrocytů, zvyšuje se diagnóza specifických střevních onemocnění. Například Crohnova nemoc nebo ulcerativní kolitida.

Srdeční choroba

Smutný trend posledních desetiletí: Infarkt myokardu je stále častější u pacientů mladších 40 let. Dříve byla patologie nalezena u lidí ve věku nejméně 60 let. Podle statistik zaujímá vedoucí postavení v příčinách úmrtí v Ruské federaci.

Patologie je charakterizována akutní nekrózou myokardu na pozadí obstrukce koronárních tepen. Zpoždění v hospitalizaci a poskytování odborné lékařské péče vede k nevratnému poškození srdečního svalu.

Nejvyšší úroveň ESR je zaznamenána po 5 - 7 dnech. Co je výsledkem systémové zánětlivé reakce lidského těla.

Je třeba poznamenat, že prognóza výsledku závisí na několika faktorech:

  • šíření nekrózy;
  • doprovodné chronické patologie;
  • včasnost a gramotnost lékařské péče;
  • věk pacienta a přítomnost přitěžujících patologií.

Zvýšená ESR v krvi u žen po 50 letech je proto důvodem pravidelných vyšetření, aby bylo možné identifikovat časné příznaky nemoci, které se dosud neprojevily jako klinické příznaky..

Onkologie

Mnohočetný myelom je vznik maligního nádoru z plazmatických buněk. Toto onemocnění je doprovázeno nadměrnou produkcí abnormálních proteinů, které vedou ke zrychlené adhezi červených krvinek. Typickým znakem je tvorba specifických „sloupců mincí“ z erytrocytů.

Myelom je proto jedním z důvodů kritického nárůstu ESR u mužů a žen, ukazatele dosahují 50 - 80 mm / h. Současně maximální míra pro muže: 15 - 20 mm / h, pro ženy - 20 - 30 mm / h.

U maligních granulomů jsou změny v ESR typickým klinickým příznakem. Ukazatel se označuje jako prognostické faktory. Pokud je hodnota kritéria menší než 50 mm / h, je učiněn závěr o příznivé prognóze.

Kombinace faktorů: věk nad 40 let, ESR nad 50 mm / ha poškození lymfatických uzlin činí z pacienta rizikovou skupinu. I když v době studie neměl žádné příznaky nemoci, měl by být pravidelně vyšetřován a monitorovat ukazatel.

Pro onkologii různé lokalizace znamená dosažení indikátoru extrémně vysokých hodnot (více než 50 - 80 mm / h) metastázy do sousedních orgánů a tkání.

Příčiny nízkého hemoglobinu a vysoké ESR

Normálně je hodnota ESR a hemoglobinu nepřímo úměrná. Čím vyšší je hemoglobin, tím nižší je ESR. Kombinované snížení obsahu železa a bílkovin a zvýšení ESR je proto interpretováno jako abnormální znamení, které vyžaduje okamžitou identifikaci příčiny..

Na začátku se lékař podívá na lékařský záznam pacienta a porovná získané údaje s předchozími ukazateli. Poté jsou pacientovi přiděleny opakované testy, aby spolehlivě odstranily chyby způsobené nesprávnou přípravou a náhodnou výměnou vzorků od různých pacientů.

Paralelně se provádějí analýzy na fibrinogen, proteiny akutní fáze a C-reaktivní protein. Předepisuje se studie sérových proteinů pomocí elektroforézy. Pro vyloučení mnohočetného myelomu se provádí test k identifikaci hladiny imunoglobulinů různých tříd.

V případě potřeby je předepsána rozsáhlá screeningová studie pacienta.

Je třeba mít na paměti, že vysoká hladina ESR a nízká hladina hemoglobinu doprovázejí podmínky, za nichž osoba ztratila velké množství krve..

Takovéto testovací indikátory lze také pozorovat v přítomnosti infekce u pacienta s anémií..

Jak rychle a efektivně redukovat ESR v krvi doma?

Snažit se nezávisle upravit hodnotu indikátoru bez konzultace s lékařem není vhodné. Protože metody musí být vybrány s ohledem na kořenovou příčinu, která způsobila zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů.

To nevylučuje odpovědnost pacienta za jeho zdraví a nezbavuje ho povinnosti udržovat zdravý životní styl, racionální výživu a optimální fyzickou aktivitu..

Na základě přímého vztahu mezi hemoglobinem a rychlostí sedimentace červených krvinek byste měli zpočátku zvýšit hladinu vitamínů železa a B. Můžete je získat z nízkotučného masa, arašídů, sýrů, řepy, mléka, zakysané smetany, ostružin a švestek..

Pokud je zjištěna anémie, je rozhodnuto o otázce potřeby výběru lékové terapie.

Pokud má osoba revmatoidní artritidu, je mu předepsána komplexní léčba pomocí protizánětlivých léků a glukokortikosteroidních hormonů. Je třeba vzít v úvahu, že léčba nemoci je dlouhý proces, který prochází fázemi výběru a korekce použitých metod..

Infekční infekce jsou léčeny antimikrobiálními léčivy. Samotné léčivo je vybráno v závislosti na typu patogenu a jeho citlivosti.

Nedostatek pozitivní dynamiky při snižování hodnoty ESR naznačuje neúčinnost vybraných technik.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě rakoviny. Zde přichází do popředí řešení problému zastavení šíření onkopatologie a prevence relapsů..

Jak používat lidová léčiva ke snížení ESR v krvi u žen a mužů?

Pokud má pacient nachlazení, může být léčba medem a cibulí doplněna. Je známo, že včelařské produkty mají antimikrobiální vlastnosti a inhibují vývoj patogenních bakterií. Zároveň by pacient neměl být alergický na med. Cibule uvolňuje látky, které mají rovněž škodlivý účinek na patogenní mikroflóru.

Řepná šťáva se používá k čištění krve. V noci můžete pít maximálně 100 ml čerstvě připravené šťávy, doba čištění je 10 dní.

Je třeba zdůraznit, že samostatné používání alternativních léčivých metod bez lékařského dohledu může vést ke špatnému zdraví. Zpravidla nestačí k úplnému uzdravení a nezaručuje recidivu choroby. Lidové léky mohou působit jako doplňková léčba drogy. Je důležité dohodnout se na jejich použití se svým lékařem..

Vystudovala specializaci, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Orenburgské státní univerzitě s titulem mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Státní agrární univerzity v Orenburgu.

V roce 2015. na Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy, pobočce Uralu Ruské akademie věd, absolvovala pokročilé vzdělávání v rámci dalšího odborného programu „Bakteriologie“.

Laureát all-ruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci "Biological Sciences" 2017.

Co to znamená, pokud je ESR vyšší než obvykle, jaké jsou důvody nárůstu a jak snížit ukazatel pro dospělé a děti?

Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) v krvi není specifickým markerem indikujícím specifické onemocnění.

Na seznamu pravděpodobných patologických stavů, ve kterých je ESR vyšší než normální - onemocnění infekčního, nádorového, autoimunitního nebo hematologického původu.

Přes nespecifičnost je analýza poměru erytrocytů a plazmy stále důležitým článkem v řetězci obecných nebo biochemických krevních testů. Proč se to dělá a co výsledky znamenají?

Jaká je rychlost sedimentace erytrocytů?

Erytrocyty nebo červené krvinky mají vyšší měrnou hmotnost než organická hmota zvaná krevní plazma. V krevním řečišti se všechny tyto složky neustále pohybují, takže krev vypadá jako homogenní látka. V klidu (ve zkumavce) začnou červené krvinky postupně klesat na dno nádoby.

ESR se měří v milimetrech za hodinu (mm / h), jak je určováno výškou plazmové kolony, odlupované z erytrocytů ve zkumavce po dobu 1 hodiny.

Co znamená zvýšená ESR v krvi??

Od studie této zajímavé pravidelnosti byly identifikovány a schváleny referenční - referenční - ESR ukazatele v krvi. Byli určeni na základě mnohaletého pozorování zdravých a nezdravých lidí..

Pokud výsledek testu ukazuje vyšší čísla, znamená to, že hodnota ESR v krvi je zvýšena.

Mechanismus zrychlení poklesu červených krvinek je způsoben výskytem velkého množství proteinů vytvářených během infekčních a zánětlivých procesů v plazmě. Přiléhají na červené krvinky, což vede k jejich adhezi a tvorbě jejich konglomerátů (sloupců). Adheze je pozorována u velkého počtu onemocnění, ale jejím hlavním rysem je to, že urychluje pokles červených krvinek pod vlivem gravitačního pole Země. Jednoduše řečeno, červené krvinky přilepené k sobě jsou rychleji přitahovány gravitací ke dnu zkumavky..

Sedimentace erytrocytů po hodině

Důvody vysokých sazeb u dospělých

Nad normální hodnotu ESR může skrýt několik desítek nemocí. Výsledek analýzy slouží jako podnět pro další a hlubší diagnostické postupy k nalezení důvodu zvýšení hodnot nad normální. Provokující faktory jsou téměř stejné pro zástupce různých pohlaví, pro dospělé i pro děti..

Nárůst u mužů

U mužů i žen je ESR nad normální, když:

  • nemoci močového systému;
  • různé anémie;
  • poruchy metabolismu tuků;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • autoimunitní a nádorové patologie;
  • dlouhodobé užívání některých léků.

Je třeba si uvědomit, že po chirurgických zákrokech nebo infekcích může být hodnota ESR po určitou dobu (až 30 dnů) vyšší než obvykle, i když nejsou přítomny příznaky.

Mezi ženami

K výše uvedeným důvodům pro zvýšení ESR můžete přidat několik konkrétních faktorů, které jsou vlastní pouze ženám. Jejich sedimentace erytrocytů se zvyšuje s:

  • těhotenství;
  • v prvních měsících po porodu;
  • během menstruace.

Důvodem zrychlení ESR nad normu jsou často léky užívané ženou po dlouhou dobu - hypocholesterol, antihypertenziva nebo antikoncepční prostředky.

Během těhotenství

Těhotenství je považováno za fyziologickou příčinu odchylky ESR nad normální. Hodnota indikátoru se může zvýšit na 25 mm / hv trimestru II a až 35 mm / h ve III-m. Dokonce i při 45 mm / h vypadají gynekologové docela klidně.

Pokud má lékař sebemenší podezření na patologickou povahu zvýšené ESR, bude ženě nabídnuta opakovaná zkouška nebo další testy. Nejčastěji to však není nutné, protože zvýšené hodnoty během těhotenství jsou obvykle spojeny s anémií s nedostatkem železa a tento stav lze také detekovat obecným krevním testem..

Zvýšená ESR u dítěte

V pediatrii může ESR nad normál znamenat infekční, zánětlivé a jiné patologické stavy:

Zlomeniny a jiná poškození kostí, alergické reakce, anémie, krvácení, angína může také způsobit u dětí vysokou hodnotu ESR..

Je pravda, že zvýšené ukazatele v analýzách neznamenají vždy nemoc. Například u kojenců, kterým je podáváno mateřské mléko, může být vysoká ESR způsobena stravovacími návyky matky. U převahy mastných potravin ve stravě se indikátor může zvýšit. Hodnoty se také zvyšují v reakci na užívání paracetamolu.

Metody pro stanovení a dekódování ESR v krvi

V moderní diagnostice se používají 2 metody pro stanovení ESR: podle Westergrena a podle Panchenkova. Pokud je podezření na patologický stav, nezáleží vůbec na tom, kterou metodou se indikátor zvyšuje - podle Westergrena nebo podle Panchenkova, pokud jsou výsledky interpretovány podle měřítka konkrétní metody.

Podle Westergrena

Analýza Westergren se používá v západních zemích jako metoda, která je citlivější a přesnější. Krev je odebírána ze žíly nebo z prstu, umístěna do zkumavky pojmenované po výzkumníkovi Westergrenovi a ponechána 1 hodinu. Po 60 minutách se změří sloupec oddělené plazmy a výsledek se zaznamená v mm / h.

Stanovení ESR podle Westergrena

Panchenkovova metoda

Metoda vyvinutá vědcem Panchenkovem je méně přesná při rychlostech přesahujících 20 mm / h. Čím vyšší je rychlost usazování, tím méně je tato metoda srovnávána s kapilárou Westergren..

Kapilární krev (z prstu) je odebrána pro analýzu. Aby se zabránilo srážení krve během studie, je v obou případech smíchána s antikoagulačním činidlem (citrát sodný nebo kyselina ethylendiamintetraoctová)..

Stanovení ESR Panchenkovovou metodou

Jak snížit vysoké sazby?

Jak vyplývá z výše uvedeného, ​​ESR přesahující normu není nezávislým onemocněním, ale pouze nepřímým příznakem naznačujícím pravděpodobnost zánětlivého procesu nebo infekce. Existuje tedy pouze jeden způsob, jak snížit vysoké hodnoty - léčbou základní choroby. V závislosti na etiologii to může vyžadovat léčbu antibiotiky, antivirotiky nebo protizánětlivými léčivy.

I po zmizení příznaků nemoci se ESR nijak nespěchá, aby se vrátila k normálním hodnotám, přičemž je ještě několik týdnů vysoká.

Lidová léčba, která říká, jak snížit ESR, by neměla být brána vážně. Avšak rady týkající se pití ovocných a zeleninových šťáv, bylinných čajů a obohacených vývarů lze dodržovat, protože tyto akce pomohou zbavit se anémie - společné příčiny zvýšené ESR.

Normy v závislosti na pohlaví a věku

Chcete-li mít představu o normálních rozsazích ukazatele, zvažte normy ESR pro různé skupiny subjektů. Normy pro ženy, muže a děti mají určité rozdíly.

Mezi ženami

Pro představitele ženské populace z období dospívání byla stanovena širší škála hodnot než u osob opačného pohlaví. U dívek mladších 15 let se rychlost ESR pohybuje v rozmezí 2 až 15 mm / h, od 15 do 50 let, je povoleno zvýšení až 20 mm / h, a po 50 - 30 mm / h. Míra sedimentace erytrocytů se může zvýšit až na 45 mm u žen, které očekávají dítě.

U mužů

Pro silnou polovinu lidstva byly stanoveny následující hranice ESR:

  • do 20 let - 1-10;
  • do 60 let - 2-15;
  • nad 60 - do 20 mm.

Tento rozdíl v normách je vysvětlen velkým množstvím červených krvinek v krvi mužů než žen..

U dětí

Míra sedimentace erytrocytů u dětí by neměla překročit 10 mm u chlapců a 15 mm u dívek ve věku 10–15 let. Odchylky se nepovažují pouze za ukazatele nad normu, ale také za příliš nízké (méně než 1 mm) hodnoty ESR, proto pediatrové hledají důvody, proč se hodnota zvyšuje a proč se hodnota snižuje.

Užitečné video

Lékař, Evgeny Shapovalov, vám řekne, co je ESR a jaké jsou hlavní důvody jeho zvýšení:

ESR analýza krve: norma a interpretace výsledků

Cítíte se normálně, nic nezpůsobuje vážné znepokojení... A najednou se při dalším krevním testu zjistí, že se vaše sedimentace erytrocytů (ESR) změnila. Měli byste se bát? Jak důležitá je hodnota tohoto ukazatele a co by se mělo v takové situaci udělat? Pojďme na to společně.

ESR analýza: co to je

ESR (ESR, ESR) - rychlost sedimentace erytrocytů je velmi důležitá vlastnost, která může nepřímo naznačovat zánětlivé a patologické procesy v těle, včetně procesů vyskytujících se v latentní formě. Indikátor ESR je ovlivňován řadou faktorů, včetně: infekčních onemocnění, horečky, chronického zánětu. Když se získá výsledek testu ESR, který nesplňuje standardní hodnoty, lékař vždy předepíše další vyšetření, aby zjistil příčinu odchylky..

Ke stanovení hladiny ESR se do krve odebrané pro analýzu přidá antikoagulancium (látka, která zabraňuje srážení). Poté se tato kompozice umístí na jednu hodinu do svisle nainstalovaného kontejneru. Měrná hmotnost erytrocytů je vyšší než měrná hmotnost plazmy. Proto se pod vlivem gravitace erytrocyty usazují na dně. V tomto případě je krev rozdělena do 2 vrstev. Plazma zůstává v horní a erytrocyty se hromadí v dolní. Poté se měří výška horní vrstvy. Údaj odpovídající hranici mezi erytrocyty a plazmou na stupnici zkumavky bude rychlost sedimentace erytrocytů, měřená v milimetrech za hodinu.

Když je předepsána studie sedimentace erytrocytů?

Stanovení ESR je nezbytné v následujících situacích:

  • pro diagnostiku a preventivní vyšetření;
  • sledovat stav pacienta během léčby;
  • s infekčními chorobami;
  • se zánětlivými onemocněními;
  • s autoimunitními poruchami;
  • v přítomnosti onkologických procesů v těle.

Příprava a provádění postupu odběru vzorků krve

Test ESR nevyžaduje zvláštní přípravu, ale před darováním krve musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel.

Nejprve by se člověk měl zdržet pití alkoholu den před analýzou a 40-60 minut od kouření. Za druhé, nemůžete jíst 4–5 hodin před studií, můžete pít pouze vodu nesycené oxidem uhličitým. Zatřetí, pokud pijete léky, poraďte se se svým lékařem, protože je vhodné přestat brát léky před testováním. A co je nejdůležitější, zkuste se před zkouškou vyhnout emocionálnímu a fyzickému přetížení..

Metoda analýzy

Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů se provádí jedním ze dvou způsobů: Panchenkovova metoda nebo Westergrenova metoda.

Panchenkovova metoda

5% roztok citranu sodného (antikoagulační činidlo) se nalije do kapiláry rozdělené do 100 divizí po značku „P“. Poté je kapilára naplněna krví (biomateriál je odebrán z prstu) po značku „K“. Obsah nádoby se smísí a poté se umístí přesně svisle. Hodnoty ESR se provádějí za hodinu.

Westergrenova metoda

Pro analýzu Westergren je nutná krev ze žíly. Smíchá se s citranem sodným 3,8% v poměru 4: 1. Další možnost: krev ze žíly se smíchá s kyselinou ethylendiamintetraoctovou (EDTA) a poté se zředí stejným citranem sodným nebo solným roztokem v poměru 4: 1. Analýza se provádí ve speciálních zkumavkách o stupnici 200 mm. ESR se stanoví za hodinu.

Tato metoda je uznávána v globální praxi. Hlavní rozdíl spočívá v typu zkumavek a použitém měřítku. Výsledky obou metod jsou stejné v normativních hodnotách. Metoda Westergren je však citlivější na zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a v této situaci budou výsledky přesnější ve srovnání s analýzou Panchenkovovou metodou..

Dekódování ESR analýzy

Výsledky testu rychlosti sedimentace erytrocytů se obvykle připravují během jednoho pracovního dne, přičemž se nezapočítává den dárcovství krve. Komerční zdravotnická střediska s vlastní laboratoří však mohou poskytnout výsledek testu rychleji - již dvě hodiny po odběru vzorku biomateriálu..

Dostali jste tedy formulář s výsledkem testu ESR ve vašich rukou. Vlevo uvidíte tuto zkratku (buď ROE nebo ESR) a vpravo - váš výsledek, označený v mm / h. Chcete-li zjistit, jak moc odpovídá normě, měli byste ji porovnat s referenčními (průměrnými) hodnotami odpovídajícími vašemu věku a pohlaví. Sazby ESR pro muže a ženy různého věku jsou následující:

od 15 do 50 let

od 15 do 50 let

Míra ESR u žen je o něco vyšší než u mužů. Indikátor se také mění během těhotenství - je to přirozený proces. Hodnota může také záviset na denní době. Maximální hodnota ESR je obvykle dosažena kolem poledne..

ESR se zvýšila

Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů může být způsobeno různými důvody. Podívejme se na ty hlavní:

  • Infekční choroby - jak akutní (bakteriální), tak chronické.
  • Zánětlivé procesy vyskytující se v různých orgánech a tkáních.
  • Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, lupus erythematodes, systémová sklerodermie, vaskulitida).
  • Onkologická onemocnění různých lokalizací.
  • Infarkt myokardu (dochází k poškození srdečního svalu, což má za následek systémovou zánětlivou odpověď, která vede ke zvýšené ESR). Po srdečním infarktu vrcholí ESR přibližně po týdnu.
  • Anémie. U těchto onemocnění dochází ke snížení počtu erytrocytů ak urychlení jejich sedimentace..
  • Popáleniny, zranění.
  • Amyloidóza je onemocnění spojené s hromaděním patologického proteinu v tkáních.

Zvýšenou ESR však lze pozorovat také u zdravých lidí. Například u žen během menstruace a těhotenství. Také některé léky ovlivňují výsledek testu, například perorální antikoncepční přípravky, theofylin, příjem syntetizovaného vitaminu A.

ESR je snížena

Snížení rychlosti sedimentace erytrocytů lékaři často zaznamenávají u onemocnění, jako je erytrocytóza, leukocytóza, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, hepatitida. ESR také klesá s polycytémií (nárůst počtu červených krvinek) a stavy, které k tomu vedou, například chronické srdeční selhání nebo plicní onemocnění.

Dalším důvodem snížení ESR jsou patologie, ve kterých dochází ke změnám tvaru erytrocytů. Může to být srpkovitá nemoc nebo dědičná sférocytóza. Tyto nemoci ztěžují sedimentaci erytrocytů..

Kromě toho může být ESR snížen u „radikálních“ vegetariánů, tj. U těch, kteří konzumují nejen maso, ale také jakékoli potraviny živočišného původu..

Je třeba si uvědomit, že test ESR je jedním z nespecifických laboratorních krevních testů. U řady nemocí je pozorováno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Kromě toho lze tento ukazatel za určitých okolností a u zdravých lidí zvýšit. Výsledky této studie proto nemohou být diagnostikovány. Pro podrobnější informace se doporučuje podstoupit další testy, včetně kvantitativní analýzy C-reaktivního proteinu, vzorce leukocytů, revmatoidního faktoru.

Vysoká sedimentace erytrocytů není příčinou paniky. Aby se však zabránilo zbytečné úzkosti, je lepší poradit se s lékařem a nechat se otestovat, aby zjistil příčinu odchylky od normy a v případě potřeby podnikl kroky. Pečlivá péče o naše zdraví by se měla stát nutností pro každého z nás.

Proč skákat

Zvýšení sedimentace erytrocytů je považováno za jeden z nejčastějších svědků zánětlivého procesu. Důvodem je skutečnost, že ESR odráží poměr mezi plazmatickými proteiny v daném okamžiku. Při zánětlivém procesu se v krvi objevují markery akutní fáze, což způsobuje zvýšení indikátoru. Proč dospělí mohou mít zvýšenou ESR a co to znamená, budeme se zabývat v tomto článku.

Co je ESR?

Princip stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů je založen na skutečnosti, že hustota červených krvinek překračuje hustotu kapalné části krevní plazmy. V tomto ohledu dochází k jejich sedimentaci ve zkumavce postupně - po určitou dobu erytrocyty stále zůstávají v suspenzi. Míra „srážení“ závisí na několika faktorech a hlavním faktorem je schopnost krevních buněk slepit se k sobě. Kromě toho ovlivňují ESR následující okolnosti:

  • množství sloučenin s vysokou molekulovou hmotností v plazmě - závislost je přímo úměrná;
  • velikost membránového potenciálu (rozdíl v elektrickém náboji mezi vnitřní a vnější stranou jejich skořepiny) samotných erytrocytů;
  • různé biochemické faktory.

Proteiny akutní fáze se objevují v krvi s rozvojem zánětu různého původu, mezi ně patří: C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplasmin, stejně jako imunoglobuliny produkované plazmovými buňkami.

ESR však nelze považovat za jednoznačný ukazatel poruch v těle. V některých případech a při normálních hodnotách sedimentace erytrocytů může dojít k závažnému zánětlivému procesu. A její nárůst neznamená vždy přítomnost nějaké nemoci. Normální hodnoty ESR u dospělých mužů by neměly překročit 15 mm / ha u žen - 20 mm / h. U některých zdrojů - 10 a 15 mm / h.

Zvýšená sedimentace erytrocytů: příčiny spojené s nemocemi

Kompletní krevní obraz je povinným laboratorním testem v případě jakýchkoli stížností, jakož i každoročním preventivním vyšetřením. Ukazatel poměru různých proteinových frakcí je uveden v jeho standardním seznamu. Koneckonců, nárůst ESR může signalizovat rozvoj široké škály patologických stavů:

  1. Penetrace patogenních mikroorganismů do těla - bakterie, viry nebo plísňové infekce. V tomto případě může být ESR jediným ukazatelem, který se změnil v klinické analýze krve, a příznaky mohou zcela chybět..
  2. Vývoj zánětlivé reakce - jak je uvedeno výše. Kromě výskytu zánětlivých proteinů může být v tomto případě rychlost sedimentace erytrocytů ovlivňována různými specifickými látkami, produkty zánětu i toxiny endogenního i exogenního původu. Bohužel není možné určit přesnou lokalizaci patologického procesu pomocí hodnot ESR..
  3. Přítomnost autoimunitních chorob - tato skupina zahrnuje nemoci způsobené poruchou imunitního systému.
  4. Stavy spojené s destrukcí tkání, nekrózou: infarkt myokardu, popáleniny, traumatická zranění, otrava se značnou intoxikací.
  5. Vznik zhoubných nádorů. Vzhledem k trvalému nárůstu ESR bez zjevného důvodu by dospělí (zejména ti, u nichž existuje riziko vzniku nádorů), měli podstoupit komplexní vyšetření, včetně onkologie. Navzdory skutečnosti, že nárůst sedimentace erytrocytů se nemůže připravit na konkrétní lokalizaci procesu. Obzvláště významné zvýšení ukazatele je pozorováno u nádorů kostní dřeně.

Odděleně je třeba poznamenat, že v podmínkách po operaci - v pooperačním období - lze pozorovat zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Mezi koncentrací erytrocytů v krvi a ESR existuje nepřímo úměrný vztah: čím méně erytrocytů je obsaženo v jednotkovém objemu, tím rychleji se usazují, což je způsobeno skutečností, že při stejných membránových nábojích se navzájem odpuzují a zvyšují tak vzájemný pobyt v suspenzi.... S anémií doprovázenou erytropenií se tedy ESR zpravidla také zvyšuje.

Fyziologický nárůst ESR u dospělého

Někdy můžete najít lidi, kteří v obecném krevním testu mají trvalý nárůst ESR, přičemž jiné ukazatele zůstávají v normálních mezích a neexistují žádné klinické projevy nemoci. A to nemusí vždy znamenat přítomnost nějaké latentní patologie. Existuje několik fyziologických důvodů, pro které může dojít ke zvýšení počtu těchto ukazatelů:

  • restrukturalizace ženského těla během menstruace;
  • věk nad 50 let - v tomto případě mohou normální hodnoty pro muže dosáhnout 20 mm / h, a pro ženy - 30 mm / h;
  • užívání hormonálních drog;
  • podvýživa - prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • proces vytváření imunity po očkování nebo infekci;
  • Obezita, doprovázená zvýšením hladiny cholesterolu v krvi.

Je třeba si uvědomit, že podle některých zpráv má až 5% lidí na světě individuální rys ve formě zvýšené sedimentace erytrocytů, aniž by se vůbec cítil nepohodlně.

ESR během těhotenství

Během těhotenství se může objevit mnoho faktorů, které přispívají ke zvýšení ESR. V první řadě se jedná o změny ve složení krve - u nastávajících matek je v polovině těhotenství pozorováno zvýšení obsahu fibrinogenu a cholesterolu, zatímco koncentrace vápníku klesá, což, jak víte, snižuje rychlost sedimentace erytrocytů. Kromě fyziologických aspektů, které přispívají ke zvýšení míry, je třeba poznamenat, že v průběhu těhotenství se zvyšuje riziko vzniku některých nemocí, které mohou způsobit ještě větší nárůst ESR, mezi něž patří:

  • různé druhy anémie, které jsou často doprovázeny erytropenií;
  • pyelonefritida, ke které dochází podle všech zákonů vývoje zánětlivého procesu;
  • autoimunitní onemocnění - pokud existuje náchylnost k nemoci, může těhotenství sloužit jako výchozí bod pro její projev;
  • infekční patologie - tělo nastávající matky, jak se dítě vyvíjí, se stává náchylnější k pronikání různých patogenních mikrobů, proto těhotné ženy musí dodržovat preventivní opatření a pravidelně se podrobovat vyšetření.

Podle standardních pravidel se krev pro obecný krevní test odebírá čtyřikrát během těhotenství, ale v každém případě mohou být předepsána další vyšetření. Normy ESR pro nastávající matky se poněkud liší: pokud v prvním trimestru nejdou daleko od čísel k těhotenství, pak ve třetím semestru mohou normální hodnoty dosáhnout 40 mm / h.

Pokud mluvíme o terapii, která se používá se zvýšeným počtem sedimentací erytrocytů, měla by být zaměřena především na odstranění příčin, které tuto nerovnováhu způsobily. Vzhledem k různým faktorům ovlivňujícím ESR by se mělo dojít k závěru, že výběr léčby se provádí přísně individuálně po podrobné studii celého klinického obrazu pacienta lékařem..


Následující Článek
Co můžete a nemůžete jíst s pankreatitidou: seznam potravin