Fekální inkontinence


Fekální inkontinence je ztráta kontroly nad procesem pohybu střev způsobená různými poruchami a zraněními.

Příčiny fekální inkontinence

Hlavní příčinou fekální inkontinence je porucha fungování svalové buničiny a neschopnost zadržet obsah v tlustém střevě..

Blokovací zařízení musí držet obsah střeva, který je kapalný, pevný a plynný. Výkaly jsou zadržovány uvnitř konečníku v důsledku interakce receptorového aparátu a análního kanálu, což se provádí pomocí nervových zakončení, míchy a svalového aparátu.

Hlavní příčiny fekální inkontinence jsou různé etiologie a mohou to být vrozené i získané patologie. Tyto důvody zahrnují:

  • anatomické patologie, včetně malformací análního aparátu, defektů konečníku a přítomnosti píštěl v konečníku;
  • organická zranění utrpěná po porodu, poškození mozku;
  • mentální poruchy, včetně neurózy, hysterie, psychózy, schizofrenie atd.;
  • přítomnost závažných onemocnění a komplikací po nich (demence, epilepsie, manický syndrom atd.);
  • traumatická zranění blokovacího zařízení, včetně provozních traumat, domácích zranění a pádů, prasknutí rekta;
  • akutní infekční onemocnění, která způsobují průjem a fekální impakci;
  • neurologické poruchy způsobené diabetes mellitus, poranění pánve, nádory konečníku atd..

Druhy fekální inkontinence

Fekální inkontinence u dospělých a dětí se liší v etiologii a typu anální inkontinence. Lze rozlišit následující typy inkontinence:

  • pravidelné vylučování stolice bez nutkání k defekaci;
  • fekální inkontinence s nutkáním k defekaci;
  • částečná inkontinence fekálních mas během cvičení, kašel, kýchání atd.;
  • fekální inkontinence související s věkem v důsledku degenerativních procesů v těle.

Fekální inkontinence u kojenců je normální stav, kdy dítě dosud nemá schopnost zadržovat pohyby střev a plyn. Pokud fekální inkontinence u dětí trvá až 3 roky, je nutné se poradit s lékařem, protože lze zjistit porušení a patologie.

Fekální inkontinence u dospělých je obvykle spojena s přítomností nervové a reflexní patologie. U pacientů se může vyvinout anální nedostatečnost, která je způsobena porušením vnějšího svěrače a patologickou inkontinencí obsahu naplněného konečníku.

Při poruchách inervace dochází k fekální inkontinenci u dospělých v době vypnutí vědomí, to znamená během spánku, mdloby a ve stresových situacích.

Fekální inkontinence receptoru u starších pacientů je pozorována v nepřítomnosti nutkání k defekaci způsobené lézemi distálního konečníku a centrálního nervového systému. Fekální inkontinence u seniorů je obvykle pozorována po narušené koordinaci pohybů, mentálních abnormalit a degenerativních procesů.

Aby bylo možné předepsat co nejpřesnější léčbu, je nutné přesně určit typ fekální inkontinence - vrozené, poporodní, traumatické a funkční.

U žen může být fekální inkontinence způsobena poškozením análního svěrače po porodu. V důsledku poporodní poruchy dochází k prasknutí perineu a dalšímu hnisání, což vede k rozvoji dysfunkce análního aparátu..

Diagnóza nemoci

K určení přesné diagnózy a stanovení správného typu fekální inkontinence ošetřující lékař předepisuje diagnostické testy a také provádí vyšetření na přítomnost anatomických, neurologických a traumatických poruch análního aparátu..

Terapeut a proktolog předepisují studii citlivosti řiti, sigmoidoskopu, ultrazvuku a magnetické rezonance.

Léčba fekální inkontinence

Prvním krokem v léčbě fekální inkontinence je vytvoření pravidelných pohybů střev a normální fungování gastrointestinálního traktu. Pro pacienta je předepisována nejen správná strava, ale také strava je upravována korekcí stravy, jejích složek a množství.

Po normalizaci trávení jsou předepsány léky, které zastaví defekaci, včetně furazolidonu a imodia.

Nejúčinnější léčbou fekální inkontinence bude jmenování specifického tréninku a cvičení na posílení análních svalů. Cvičební program zaškolí svěrače a obnoví normální fungování análního aparátu.

Při vážném poškození análního kanálu a konečníku je předepsána operace. Kolostomie je operace k chirurgickému spojení tlustého střeva a břišní stěny. Anální pasáž je zcela přišita a pacient po operaci může být defekován pouze ve speciálním odnímatelném vaku, který je připojen k břišní stěně. Taková operace se provádí pouze v extrémně závažných případech..

Konzervativní léčba fekální inkontinence zahrnuje lékovou terapii, elektrickou stimulaci a terapeutická cvičení. Elektrická stimulace perineum a buničiny je zaměřena na zlepšení kontraktilní funkce análních svalů, obnovení obturatorní kapacity konečníku a posílení konečníku. Léky jako součást hlavní terapie zlepší nervovou excitabilitu v synapsích a normalizují stav svalové tkáně. Léky jsou předepisovány v závislosti na diagnostických indikacích a stavu pacienta, typu fekální inkontinence a stadiu onemocnění..

V případě potřeby je předepsána kombinovaná léčba fekální inkontinence, při které se provádí chirurgické odstranění hemoroidů a rekonstrukce konečníku..

Jako další terapie lze předepsat průběh vodních procedur a Biofeedback, který je zaměřen na trénink análních svalů pomocí speciálního zařízení a diagnostického monitoru..

Průjem u starších osob: jak je nebezpečný a jak je léčen

Jak funguje defekace??

Střevní systém řídí proces vyprazdňování prostřednictvím koordinované práce svalů a nervových zakončení konečníku a konečníku, odstraňuje výkaly venku nebo naopak drží záda. Aby mohly obsahovat odpadní produkty, musí být spodní část tlustého střeva - konečník - napjatá. Když stolice vstoupí do přímé sekce, obvykle se stane hustou. Kruhové svaly svěrače jsou docela pevně sevřeny, jako těsný prstenec, poblíž konečníku na výstupu. Díky pánevním svalům je zajištěn nezbytný střevní tón.

Když se tlak v konečníku zvýší na 50 cm vodního sloupce, objeví se nutkání používat toaletu. Vnější a vnitřní svaly střeva se reflexivně uvolňují, objevuje se peristaltické stlačení konečníku a sval, který zvedá anální průchod, se stahuje. Jako výsledek, distální konečník a svěrač smlouva. Díky tomu jsou výkaly vyhazovány přes řiť..


Vyprazdňování provozu systému

Během pohybu střev jsou také důležité kontrakce svalů pobřišnice a bránice, což je pozorováno, zatímco člověk tlačí - zatímco se zvyšuje tlak v břišní dutině. Primární oblouk reflexů, směrovaný od střevních receptorů, končí v míše - v oblasti křížové kosti. S jeho pomocí je nedobrovolné uvolňování střeva regulováno. K dobrovolnému očištění dochází za účasti mozkové kůry, hypotalamu a medully oblongata.

Impulzy, které zpomalují tón střevních svalů a zvyšují střevní motilitu, jsou směrovány z míšního centra podél parasympatických nervů. Na druhé straně sympatická nervová vlákna zvyšují tón svalů svěračů a konečníku a zpomalují jeho pohyblivost.

Dobrovolné vyprazdňování se tedy provádí pod vlivem mozku na páteřní část s relaxací vnějšího svěrače, stlačováním břišních svalů a bránice.

Výživa pro seniory s průjmem

Je obzvláště důležité, aby starší lidé sledovali svou stravu, vyjma nezdravých a ještě zakázanějších jídel z nabídky. Někdy je nutné dodržovat speciální dietu. Nejde samozřejmě o cíl hubnutí, ale o stravu, která podporuje normální trávení u starší osoby. Speciálně sestavený seznam potravin pomůže předcházet různým onemocněním, včetně zmírnění průjmu. Pro výživu jsou vhodná různá jídla, která se snadno stravují, nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynů a obsahují vitaminy a mikroelementy. Obzvláště důležité je konzumovat potraviny bohaté na železo, draslík a vápník. Zároveň se vzhledem k nižším nákladům na energii ve srovnání s mladší generací vyplatí jíst méně kalorická jídla. Seznamte se s produkty, které jsou doporučeny ke spotřebě, a těmi, které by naopak neměly jíst starší lidé.
Strava starší osoby tedy může zahrnovat:

  • Rostlinné oleje - kukuřice, sója, slunečnice.
  • Nízkotučné maso - drůbež.
  • Vejce (protein).
  • Nízkotučné mléčné a fermentované mléčné výrobky.
  • Polévky se zeleninovým, rybím nebo kuřecím vývarem.
  • Nízkotučné ryby.
  • Plody moře.
  • Celá zrna (kromě rýže).
  • Zeleninové a ovocné saláty.
  • Hovězí játra.
  • Hrubý chléb.
  • Kompoty a ovocné nápoje.
  • Čaj.
  • Čekanka (místo kávy).

Měli byste vyloučit nebo omezit příjem následujících produktů:

  • Mastné maso.
  • Žloutky.
  • Mléčné a fermentované mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.
  • Moučné výrobky.
  • Rýže.
  • Potraviny s vysokým obsahem cukru.
  • Perlivé nápoje.
  • Fazole.
  • Smažené a uzené potraviny.
  • Koření a sůl.
  • Pikantní omáčky atd..

Přečtěte si materiál na téma: Výživa pro seniory: doporučení a vzorové menu na týden

Fekální inkontinence u žen: příčiny a léčba

Příčiny fekální inkontinence se u některých dospělých žen liší. Mezi nimi mohou být vrozené patologie a získané problémy..

Anatomické příčiny inkontinence:

  • Vady nebo nemoci konečníku. U žen může dojít k fekální inkontinenci po rektálním chirurgickém zákroku spojeném s léčbou rakoviny nebo odstraněním hemoroidů;
  • Anální patologie.

Psychologické faktory inkontinence:

  • Panický stav;
  • Schizofrenie;
  • Hysterie.

Jiné příčiny inkontinence:

  • Poruchy střev, přijaté po porodu;
  • Patologie spojené s poraněním mozku;
  • Průjem infekčního původu;
  • Trauma střevního obturátoru;
  • Neurologické abnormality spojené s nádorem, pánevní trauma;
  • Alkoholismus;
  • Epilepsie, mentální nestabilita;
  • Demence (demence);
  • Katonický syndrom.

Důležité! Inkontinence je častější u žen než u mužů. U dospělých je toto onemocnění pozorováno hlavně u starších pacientů s několika dlouhodobými chronickými chorobami a špatným zdravím. Pokud je zjištěna inkontinence, měli byste okamžitě kontaktovat proktora a neurologa.


Jasné známky nemoci

Neelasticita rektálních svalů

U každého zdravého člověka je dolní část střeva schopna protáhnout se, aby mohla držet velké objemy stolice až do dalšího vyprázdnění. Z tohoto důvodu musí být střevo vysoce elastické. Avšak minulá zánětlivá anorektální onemocnění, chirurgie střev nebo radiační terapie vedou ke vzniku tvrdých jizev na stěnách konečníku. Vytvořená tkáň jizvy nemá takovou vlastnost, a proto střevní stěny ztrácejí svou přirozenou elasticitu..

Diagnóza inkontinence

Lékař diagnostikuje fekální inkontinenci vyšetřením anamnézy, provedením úplného vyšetření a nezbytnými diagnostickými testy. Diagnostika pomáhá správně určit taktiku terapie. U žen, které mají problémy s fekální inkontinencí, se doktor zeptá na následující otázky:

  • Jak dlouho byli inkontinentní?
  • Jak často dochází k inkontinenci a v jakou denní dobu?
  • Existuje spousta trusu: jsou to velké porce nebo jen špinavé prádlo? Jaká je konzistence spontánně uvolněné stolice?
  • Cítí nutkání vyprázdnit nebo žádné nutkání?
  • Jsou přítomny hemoroidy, a pokud ano, vypadnou?
  • Jak se změnila kvalita života s výskytem spontánních výkalů?
  • Pozoroval pacient souvislost mezi konzumací určitých potravin a inkontinencí??
  • Kontroluje pacient uvolňování plynu ze střeva??


Průzkum
Na základě odpovědí pacienta s inkontinencí vás lékař odporučí ke konkrétnímu specialistovi, jako je proktor, gastroenterolog nebo rektální chirurg. Profesní lékař provádí další vyšetření a předepisuje jednu nebo více studií z následujícího seznamu:

  1. Anorektální manometrie. Vyšetření se provádí pomocí trubice, která je citlivá na mechanické namáhání. To vám umožní určit střevní práci a citlivost přímého řezu. Pomocí manometrie je také odhalena schopnost sfinkterových svalových vláken stahovat se na požadovanou úroveň a reagovat na nervové impulsy;
  2. MRI - toto vyšetření zahrnuje použití elektromagnetických vln, které vám umožní získat podrobnou vizualizaci vnitřních orgánů bez použití rentgenového záření. Tomografie vám umožní prozkoumat svaly svěračů;
  3. Rektální ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření dolního střeva a konečníku se provádí pomocí sondy vložené análním průchodem. Toto zařízení se nazývá „převodník“. Ultrazvuková procedura nepředstavuje zdravotní riziko a není doprovázena bolestí. Používá se ke studiu stavu svěračů a konečníku;
  4. Proctografie je rentgenové vyšetření ukazující množství výkalů, které mohou být ve střevě zadrženy, rozdělení výkalů v něm, jakož i účinnost defekace;
  5. Rekto-manoskopie. Při tomto vyšetření je elastická trubice s otvorem vedena přes konečník do konečníku a do dalších spodních částí tlustého střeva. Pomocí této pomoci jsou zevnitř vyšetřována střeva, aby se zjistily pravděpodobné příčiny inkontinence: jizvy, zanícené ohniská, nádorové nádory;
  6. Elektrická myografie svalového systému pánevního dna a střevních svalů, která pomáhá určit správné fungování nervů, které tyto svaly ovládají..

Na závěr

Sociální izolace, ke které tento problém často vede, vede u pacientů k apatii a depresi. Ale nemůžete zoufat! Se zodpovědným přístupem ke svému vlastnímu zdraví lze kódovat. Hlavní věcí je nezdržovat se a konzultovat s lékařem při prvních alarmujících příznacích. Navzdory jemnosti problému a pocitu hanby je návštěva lékaře prvním krokem k uzdravení..

Dítě trpící fekální inkontinencí vyžaduje zvlášť uctivý přístup k sobě. Rodiče by mu měli vysvětlit, že jeho chyba není v tom, co se děje. Dítě musí být seznámeno s fyziologickými vlastnostmi lidského těla a pokusit se vysvětlit dostupnými slovy, jak tento problém vznikl. Potíže nejsou trvalé, vše trvá čas. V žádném případě byste neměli vyčítat dítěti, nadávat mu nebo mu hrozit trestem za každé „rozpaky“. Pokud se dítě zbaví emocionálních zážitků, naladí se na pozitivní řešení problému, výsledek nebude dlouho trvat..

Názor lékaře

S výjimkou případů, kdy člověk jde spát na krátkou dobu, existuje mnoho opravdu upoutaných na lůžko. Jedná se o neurologické pacienty po mozkové mrtvici, onkologické i s frakturou kyčle.

Kvalitní péče o pacienta upoutaného na lůžko je vážná práce. Zaměří se na velmi důležitý problém - zácpu u pacienta upoutaného na lůžko, co je třeba udělat, aby pohyby střev byly pravidelné a přirozené.

Protože zácpa musí začít bojovat bez čekání na její vzhled, nechte tento článek sloužit jako vodítko k akci. Nejprve vám tedy řekneme, jak se vypořádat se zácpou, jaké prostředky lze použít, a později vám povíme o příčinách zácpy..

Zotavení z nedobrovolného trusu

Rodiče by měli udělat krok k uzdravení dítěte. Čím déle je kódování přítomno, tím je obtížnější ho zbavit, zejména pokud je nemocný školák. Prvním krokem je vysvětlit dítěti, jak fungují střeva a jak posílit nervy a svaly odpovědné za jeho práci. Nepoužívejte slova obvinění, která vedou děti k nejistotě, nízké sebevědomí, pocitům viny vůči rodičům..

Cíl léčby je založen na čtyřech hlavních složkách:

  1. Zavedení pravidelného pohybu střev u dítěte;
  2. Snížení retence stolice;
  3. Obnovení kontroly střev;
  4. Vyrovnávání konfliktů v rodině dítěte.

První týden může být doprovázen použitím klystýrů, projímadel, čípků, takže se střeva zmenší. Dítě je naplánováno na návštěvu toalety. Děti by měly jíst dostatek vlákniny a tekutin. To zjemní stolici a zabrání zácpě. Léčení musí probíhat pod přísným dohledem lékaře, jinak vám může ublížit.

Dětský lékař předepíše přesný čas pro odstranění problému, který může trvat několik let. Encopresis je léčen nejen za účasti lékaře, ale také rodičů. Dítě by mělo vědět, že je podporováno, nikoli odsouzeno. Nemůžete se stydět, vyčítat mu, jinak se objeví méněcennost, což je ještě horší. Fekální inkontinence je pro mnohé problém a děti by tomu měly rozumět, aniž by se styděly za svůj stav. Encopresis nelze vyléčit, pokud jsou doporučení lékařů ignorována. První kroky musí být provedeny společně.

Jídlo pro ošetření je speciální. Děti by neměly jíst kofein, čokoládu a ještě více alkohol, což vyvolává fekální inkontinenci. Musíte spotřebovat více bílkovin, tekutin, 30-40 gramů vlákniny denně. Dítě by nemělo jíst pikantní, smažené, příliš mastné. Váš lékař vám pomůže se stravou

Navíc, bez ohledu na věk, správná výživa je velmi důležitá. Obzvláště v případě potřeby dospělých nebo seniorů

Encopresis se stává běžným problémem ve společnosti. Muži jsou postiženi ještě častěji než starší lidé, dospělí, děti nebo ženy. Dobrá včasná léčba vám umožní zbavit se nemoci mnohem rychleji. Dětský kodex vyžaduje zvláštní pozornost, protože mluvíme o samotné nemoci a psychologickém stavu. A jak víte, nervové buňky se neobnovují. Fekální inkontinence ovlivňuje sebevědomí člověka, takže léčba nemoci je nezbytná..

Proč se u lůžka vyskytuje zácpa

Hlavní příčinou zácpy u pacientů na lůžku je snížení tónu gastrointestinálního traktu v důsledku neustálého nedostatku fyzické aktivity. Problémy s jídlem s plným odpočinkem začínají po 2 týdnech.

Také příčinou zácpy u imobilizovaných lidí je často ostuda, na pozadí které omezují nutkání k defekaci. Pacienti připoutaní na lůžko se nemohou bez pomoci vyprázdnit a z důvodu této nepříjemné polohy zkuste chodit ve velkém měřítku co nejméně;.

Pokud vezmeme v úvahu problém podrobněji, pak vývoj zácpy u těchto pacientů může ovlivnit následující faktory:

  • časté používání projímadel;
  • oslabení svěrače;
  • zhoršení střevního tónu;
  • pravidelný příjem léků proti bolesti a pilulek na spaní;
  • psychoemocionální bariéra;
  • nesprávná výživa;
  • nedostatek tekutin v těle.

Pokud se člověk stane mrtvým po mrtvici, může být příčinou zácpy mozková dysfunkce. Poškozená část mozku, která je zodpovědná za přenos impulsů do nervových buněk střeva, přestává vykonávat svou práci, a proto tělo prostě neví, že je čas se vyprázdnit.

Prevence zácpy u pacientů na lůžku

Zácpa u pacienta upoutaného na lůžko, co dělat, aby se uvolnilo výkaly a zabránilo se vzniku fekálních kamenů?

Nejlepší prevencí střevní dysfunkce u pacientů na lůžku je správná výživa a udržování rovnováhy voda-sůl. Pro tyto pacienty je důležité zahrnout do stravy takové potraviny:

  • vařená řepa a mrkev;
  • sušené ovoce, zejména sušené švestky a sušené meruňky;
  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • kopr;
  • kefír a jogurt;
  • otruby;
  • zralé banány;
  • rostlinné oleje, které by se měly přidávat do hotových jídel;
  • dýně atd..

Je také nutné provádět každodenní fyzická cvičení, protože při úplné imobilizaci se zácpa změní v těžkou formu, a pak pouze klystýr může vyčistit střeva.

Při chronické těžké zácpě mohou mírné projímadla regulovat vyprazdňování. Měli by se vypít více než jednou denně, nejlépe večer před spaním. To zajišťuje denní vyprazdňování a zabraňuje tvorbě fekálních kamenů. Zároveň je lepší odmítnout rychle působící projímadla a vzít je pouze v případě nouze..

V životě se může stát cokoli, někdy osud vyhodí triky a ukáže se, že je přivázán k posteli, někdy i na dlouhou dobu, a je třeba splnit přirozené funkce. Pravidelné pohyby střev jsou jedním z faktorů, které výrazně ovlivňují náladu i uzdravení pacienta. Pacienti na lůžku jsou velmi odlišní - mladá těhotná žena s hrozbou potratu a ochrnutý dědeček s průvodním diabetem a srdečním selháním mohou být upoutáni na lůžko a přístup k předepisování projímadel pro zácpu bude úplně jiný. V každém případě by ošetřující lékař měl vybrat pro projížďku na lůžku projímadlo s ohledem na všechny kontraindikace.

Náš konzultant, neurolog Stanislav Leonidovič Pogrebnoy, hovoří o projímadlech a dalších způsobech řešení zácpy u pacientů na lůžku, v praxi neurologa existuje mnoho takových pacientů.

Preventivní opatření

Prevence zácpy spočívá v nápravě návyků a životního stylu. Je nutné normalizovat jídlo, jíst potraviny bohaté na dietní vlákninu: čerstvá zelenina a ovoce, chléb s chřestem a otrubami, ořechy a fermentované mléčné výrobky. Jíst 3-5krát denně. Kapalina se spotřebuje v množství 25-30 ml na kg hmotnosti.

Je vhodné dodržovat režim pohybu střev, ne potlačit nutkání, zvednout pohodlnou loď nebo toaletní židli. Chcete-li pacientovi upoutanému na lůžko se zácpou provádět fyzické cvičení nebo pomáhat jim:

  • přitáhněte si nohy k břichu a ohněte se na kolena, vydržte 5-10 sekund;
  • nafoukněte co nejvíce žaludek a zadržte dech;
  • sát do žaludku, pak vydechnout.

Cvičení, jako jsou tato, mohou pomoci zlepšit peristaltiku zvýšením tlaku na břišní svaly. Je vhodné místnost ventilovat nebo chodit na čerstvý vzduch na invalidním vozíku. Je moudré dávkovat léky, které jsou na iatrogenním seznamu..

Jaké podmínky se považují za zácpu

Definice zácpy má několik synonym: zácpa a zácpa. Představuje opožděnou, obtížnou nebo systematicky nedostatečnou fekální erupci. Podle WHO je patologie označována jako nemoc, v ICD 10 je speciální kód (K59.0). Gastroenterologické sdružení považuje zácpu za symptom a komplikaci..

S ohledem na římská kritéria se diagnóza zácpy u pacienta s lůžkem provádí, když se kombinují 2 nebo více příznaků:

  • zvýšené namáhání častěji než při každé 4 stolici;
  • hustá, tvrdá kamenná stolice "kozy" každé 3-4 vyprazdňování;
  • frekvence fekální erupce je méně než třikrát za 7 dní;
  • pocit neúplného uvolnění konečníku a sigmoidního tlustého střeva;
  • pocit zablokování v konečníku;
  • potřeba prstové pomoci.

Důležité! Na základě mylných představ považují pacienti na lůžku za patologický stav a práci těla jako patologii, přičemž akceptují, že defekace by měla být denně. Lékaři zjistili, že počet vyprázdnění od 3krát denně do 3krát za 7 dní lze považovat za normální..

Akutní zácpa nebo těžká zácpa u pacientů upoutaných na lůžko představuje nepřítomnost pohybů střev po více než čtyři dny nebo objem stolice menší než 35 g / den. Existuje vysoká pravděpodobnost intoxikace a rozvoje akutní střevní obstrukce.

Léčba fekální inkontinence

Telefonickým potvrzením potvrzujeme, že jste zaregistrováni na naší klinice

Fekální inkontinence je ztráta kontroly nad procesem pohybu střev způsobená různými poruchami a zraněními.

Příčiny fekální inkontinence

Hlavní příčinou fekální inkontinence je narušení fungování svalové dřeně a neschopnost zadržet obsah v tlustém střevě. Blokovací zařízení musí držet obsah střeva, který je kapalný, pevný a plynný. Výkaly jsou zadržovány uvnitř konečníku díky interakci receptorového aparátu a análního kanálu, což se provádí pomocí nervových zakončení, míchy a svalového aparátu. Hlavní příčiny fekální inkontinence jsou různé etiologie a mohou to být vrozené i získané patologie. Tyto důvody zahrnují:

  • anatomické patologie, včetně malformací análního aparátu, defektů konečníku a přítomnosti píštěl v konečníku;
  • organická zranění utrpěná po porodu, poškození mozku;
  • mentální poruchy, včetně neurózy, hysterie, psychózy, schizofrenie atd.;
  • přítomnost závažných onemocnění a komplikací po nich (demence, epilepsie, manický syndrom atd.); traumatická zranění blokovacího zařízení, včetně provozních traumat, domácích zranění a pádů, prasknutí rekta;
  • akutní infekční onemocnění, která způsobují průjem a fekální impakci;
  • neurologické poruchy způsobené diabetes mellitus, poranění pánve, nádory konečníku atd..

Druhy fekální inkontinence

Fekální inkontinence u dospělých a dětí se liší v etiologii a typu anální inkontinence. Lze rozlišit následující typy inkontinence:

  • pravidelné vylučování stolice bez nutkání k defekaci; fekální inkontinence s nutkáním k defekaci;
  • částečná inkontinence fekálních mas během cvičení, kašel, kýchání atd.;
  • fekální inkontinence související s věkem v důsledku degenerativních procesů v těle.

Fekální inkontinence u kojenců je normální stav, kdy dítě dosud nemá schopnost zadržovat pohyby střev a plyn. Pokud fekální inkontinence u dětí trvá až 3 roky, je nutné se poradit s lékařem, protože mohou být detekovány poruchy a patologie. Fekální inkontinence u dospělých je obvykle spojena s přítomností nervové a reflexní patologie. U pacientů se může vyvinout anální nedostatečnost, která je způsobena porušením vnějšího svěrače a patologickou inkontinencí obsahu naplněného konečníku. Při poruchách inervace dochází k fekální inkontinenci u dospělých v době vypnutí vědomí, to znamená během spánku, mdloby a ve stresových situacích. Fekální inkontinence receptoru u starších pacientů je pozorována v nepřítomnosti nutkání k defekaci způsobené lézemi distálního konečníku a centrálního nervového systému. Fekální inkontinence u starých lidí je obvykle pozorována po narušené koordinaci pohybů, mentálních abnormalit a degenerativních procesů. Aby bylo možné předepsat co nejpřesnější léčbu, je nutné přesně určit typ fekální inkontinence - vrozené, poporodní, traumatické a funkční. U žen může být fekální inkontinence způsobena poškozením análního svěrače po porodu. V důsledku poporodní poruchy dochází k prasknutí perineu a dalšímu hnisání, což vede k rozvoji dysfunkce análního aparátu..

Diagnóza nemoci

K určení přesné diagnózy a stanovení správného typu fekální inkontinence ošetřující lékař předepisuje diagnostické testy a také provádí vyšetření na přítomnost anatomických, neurologických a traumatických poruch análního aparátu. Terapeut a proktolog předepisují studii citlivosti řiti, sigmoidoskopu, ultrazvuku a magnetické rezonance.

Doktorští proktologové

Chirurg - coloproctologist, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, člen Asociace koloproctologů Ruska.

Encopresis (fekální inkontinence, kalorifikace)

Encopresis je neschopnost člověka vědomě kontrolovat akt defekace (fekální inkontinence). Porucha může být organické nebo anorganické povahy, zahrnutá do Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) pod kódy R15 a F98.1..

Fekální inkontinence je pro děti typická a považuje se za normu až do určitého věku, dokud se nevytvoří schopnosti ovládat akt defekace a nebudou se rozvíjet návyky používání toalety. Vyskytuje se u chlapců 5-6krát častěji než u dívek. V dospělosti kóduje přítomnost organických poruch a je pouze důsledkem somatického onemocnění (otok, trauma, infekce nebo střevní trhliny)..

Diagnóza encopresis (jiná jména: fekální inkontinence, kalorifikace) může být provedena dříve, než když dítě dosáhne věku 3 let. Právě v tomto období se objevuje první fáze zrání frontální kůry mozku a kontrola nad přirozenými potřebami těla. Až do tohoto věku jsou všechny činy fekální inkontinence způsobeny hlavně nedostatečnou úrovní vědomé kontroly. Pokud se dítě do 3 let nenaučí uvolnit se na přesně určených místech, pak je v tomto případě nutné konzultovat pediatra, psychiatra (dětského psychologa), neurologa a chirurga, aby zjistili příčiny poruchy a předepsali odpovídající léčbu. Je důležité nenechat problém náhodě, ale konzultovat odborníka, protože encopresis může být příznakem jiných závažných chorob, jejichž náprava by měla být zahájena co nejdříve..

Důvody Encopresis

Rozlišujte mezi primární (vrozenou) a sekundární (získanou) fekální inkontinencí. Primární forma má organickou povahu, to znamená, že je způsobena nedostatkem strukturálního a svalového aparátu nebo inervací, kontrolou ze strany nervového systému. Sekundární forma může být také organická (kvůli získaným poruchám) nebo psychogenní, tj. Způsobená psychosociálními důvody nebo stresem.

Fyziologické, neurologické, mentální a psychologické poruchy přispívají k nástupu kódování.

Psychologické patří:

  • neschopnost dodržovat sociální normy, konfliktní situace s vrstevníky nebo staršími;
  • nedostatečná tvorba vědomí a kontrola nad jejich vlastním chováním;
  • nedostatek nezbytného toaletního tréninku;
  • psychotrauma spojená s nuceným učením používat hrnec;
  • stres;
  • nestabilita emočního pozadí dítěte.

Další faktory přispívající k výskytu kódování:

  • patologické porod (asfyxie, porodní trauma, hypoxie) nebo hrozba potratu, v důsledku - neurologické poruchy;
  • gastroenterologické poruchy (těsná komprese stolice a střevní přetečení, porušení anatomie střeva, její pohyblivost atd.);
  • traumatická zranění;
  • střevní infekce;
  • zlomeniny páteře, pánevní kosti a traumatické poškození mozku;
  • duševní nemoc (dětská schizofrenie, mentální retardace, paranoidní syndrom, porucha autistického spektra, katotonický syndrom, dětská deprese atd.).

U dospělých jsou typičtějšími příčinami somatické poruchy, ale může se vyskytnout i nekontrolované pohyby střev v důsledku závažných duševních chorob (schizofrenie, demence). V závislosti na příčině onemocnění a věku, ve kterém je pacient, je předepsána vhodná léčba. Před provedením diagnózy je nutné podstoupit řadu testů a potvrdit příznaky.

Příznaky fekální inkontinence

Toto onemocnění se vyvíjí poměrně pomalu s postupným zvyšováním epizod inkontinence. Mezi viditelné projevy této patologie patří:

  • kalomazanie (někdy si rodiče tento příznak zaměňují s nedostatečnou důkladností hygienických postupů u dítěte po defekaci);
  • podráždění kůže kolem konečníku;
  • nepříjemný zápach;
  • slinované hrudky stolice v perineu;
  • kombinace s enurézou (močová inkontinence);
  • střídání zácpy a průjmu;
  • agresivita dítěte, izolace.

Primární projevy mohou začít chronickou zácpou a opožděnými pohyby střev o více než 32 hodin. Je třeba rozlišovat také mezi nočním a denním kódováním u dětí. Noční forma je podle prognózy léčby méně příznivá. Pro stanovení diagnózy na základě uvedených příznaků je nutné, aby se pravidelně opakovaly po dobu nejméně šesti měsíců..

Léčba encopresis (fekální inkontinence)

Léčbu organického kódování u dětí a dospělých provádí proktolog, neurolog, psychiatr, chirurg nebo gastroenterolog v závislosti na příčině onemocnění..

Psychoterapie je hlavní metodou pro nápravu psychologických příčin. Je nutné naladit skutečnost, že proces korekce bude dlouhý.

Spolu s psychologem můžete provádět následující akce:

  • vypracovat fobie a důsledky traumatu;
  • zmírnit psychický stres u dítěte;
  • přizpůsobit rodinné vztahy;
  • podstoupit tělesně orientovanou psychoterapii, která je zaměřena na rozvoj schopnosti cítit své vlastní tělo a ovládat vaše potřeby.

Při práci s dětmi vykazuje písková terapie dobré výsledky. Biofeedback je také běžný v léčbě fekální inkontinence..

V denním prostředí je nutné vytvářet klidné podmínky, minimalizovat úroveň stresu, stanovit jasnou denní rutinu (zejména hodiny jídla, vyprázdnění a spánku). Rodiče se vyzývají, aby vyloučili represivní metody, místo toho přidali větší podporu a regulaci (to mohou být hry, které odstraní strach z toalety, nebo pravidelné klystýry jako způsob, jak je naučit defekovat v konkrétním čase). Pokud jsou psychologické příčiny nemoci relevantní v dospělosti, je lepší omezit účast třetích stran a klást maximální důraz na individuální práci s psychoterapeutem.

Fekální inkontinence - příčiny a léčba

Spontánní pohyb střev je pozorován hlavně u dětí a u dospělých je spojován s různými organickými patologiemi, poruchami a zraněními. Pacienti mají významné zhoršení kvality života, existují psychologické problémy. Rizikovou skupinou jsou lidé středního věku 40-60 let. Podle statistik je fekální inkontinence u mužů 1,5krát častěji diagnostikována.

Fekální inkontinence u dospělých

Během defekace působí několik svalových skupin a nervových zakončení v oblasti konečníku a konečníku. Kromě toho jsou nutné silné svaly pánevního dna, aby vaše střeva zůstaly tónované..

V případě poruchy alespoň jedné svalové skupiny začínají problémy s fekální inkontinencí. Tento příznak může být také v takové formě, kdy dochází pouze k nekontrolovanému uvolňování plynů (mírná forma)..

Pokud dojde k spontánnímu uvolnění tekuté hmoty, znamená to, že v práci odpovědných svalů a nervových zakončení existují určité odchylky. Pokud dojde ke ztrátě kontroly nad uvolňováním pevných výkalů, je stav pacienta hodnocen jako závažný a je nutná urgentní léčba.

Příčiny fekální inkontinence u dospělých

Existuje mnoho důvodů, proč se může vyvíjet fekální inkontinence:

poškození vnějšího svěrače močového měchýře;
oslabení vnějšího svěrače spojeného s věkem;
chirurgické zásahy do močového měchýře, prostaty a dalších orgánů genitourinárního systému;
neurogenní močový měchýř;
poranění míchy;
vrozené patologie močového systému.

Kromě toho může být spontánní deformita příznakem následujících onemocnění:

Léčba fekální inkontinence u dospělých

Abyste se vyhnuli průjmu a zácpě, musíte jíst více zeleniny, ovoce, chleba a těstovin z celých zrn a luštěnin. Nezapomeňte také, že svalový trénink je vždy pomáhá posilovat..

Cvičením svalů konečníku můžete dosáhnout pozitivních výsledků. Nejjednodušší cvičení je střídání a uvolnění svěrače střídavě. Dokončení trvá asi 15 minut. Nepodceňujte účinnost jednoduchých cvičení. Problém fekální inkontinence může vyřešit právě ona a správná výživa..

Léčba drogy

Pokud k spontánnímu uvolnění stolice dojde v důsledku průjmu, provádí se léčba léky. Za účelem normalizace konzistence stolice se předepisují následující léky:

Léky ovlivňující peristaltiku střeva, pod jejich vlivem snižují a zvyšují tonus střeva.
Léky, které snižují množství tekutiny ve stolici.
Prostředky, které obnovují nervosvalové vedení.
Lék, který dokáže obnovit rektální citlivost.

Pokud problém vyvstává nervózně, pak mezi předepsanými léky mohou být: sedativa, sedativa, vitamíny skupiny B. To jsou jen některé léky, ve skutečnosti v závislosti na příčinách této patologie je seznam předepsaných léků docela působivý.

Chirurgická operace

Pokud stav svěrače nelze nazvat normální, jsou zranění, zranění, pak může být pro zlepšení stavu nutný chirurgický zákrok. Z jaké velikosti má defekt a kde je lokalizován, lékař může navrhnout jednu z následujících operací:

Sphincteroplastika: taková operace je oprávněná, pokud je poškození malé, a zabírá méně než čtvrtinu análního svalu. Obnova po tomto postupu může trvat 2 až 6 měsíců.
Sfingerogluteoplastika: Tato operace se provádí pouze v případech, kdy je svěrač vážně poškozen. Chcete-li obnovit jeho integritu, přijměte část svalu umístěného v hýždích.
Po rekonstrukci: provádí se na svalech, které přestaly vykonávat své funkce.

Fekální inkontinence u dětí

Trvalá inkontinence střevního obsahu - kódování, jak víte, se vyskytuje u dětí s vrozenou vadou při inervaci pánevních orgánů (například s míšními kýly), s poraněním míchy a mozku a také v moronech.

Příčiny fekální inkontinence u dětí

Příčiny kódování u dětí lze rozdělit do čtyř hlavních skupin..

Stres

Ve většině případů se podle našich pozorování kódování projevuje v důsledku duševního stresu (strachu, strachu) a pod vlivem dojmů, které psychiku neustále potlačují..

Historie často obsahuje jasné náznaky akutního jediného zážitku (smrt blízkých, nehoda, přírodní katastrofa) nebo se doktorovi podaří zjistit skutečnost latentního, chronického strachu, například strachu rodičů (zejména alkoholiků), kteří bijí dítě, nebo učitele, který může způsobit na tabuli atd..

Potlačení nutkání k defekaci

Nejprve je třeba říci o přechodu fyziologické inkontinence na patologické kódování u negativně smýšlejících dětí ve věku 2–3 let..

Někdy se rodiče pokoušejí naučit své děti hygienu příliš brzy, tj. Předtím, než budou moci kontrolovat akt defekace. Dítě je násilně dáno na hrnec, a pokud nenastane pohyb střev, pak nadává, trestá, někdy fyzicky.

Takové povinné školení vede ke zvýšení negativity dětí a potlačení nutkání k defekaci. V průběhu času konečník přetéká výkaly, které se začnou nedobrovolně vylučovat malými porcemi.

V ostatních případech je dítě s již zavedenými hygienickými dovednostmi nuceno potlačit nutkání k defekaci prostředím, které se obvykle kryje se začátkem navštěvování předškolních zařízení a škol. Dítě může úmyslně potlačit nutkání kvůli tomu, že se nemůže po domácím záměru adaptovat na veřejné záchody, má strach ze tmy, stydí se žádat o volno během hodiny a během přestávky je záchod zaneprázdněn atd..

Tato skupina důvodů může zahrnovat strach z defekace prasklinou ve sliznici análního kanálu, kryptitidu, papilitidu a další nemoci, když je pohyb střev bolestivý. Někdy je strach z defekace způsoben emocionálními faktory, jejichž příkladem je následující pozorování.

Systematické potlačování nutkání k vyprázdnění a prodloužené retence stolice vede ke stálé akumulaci velkých objemů fekálních hmot v konečníku, což způsobuje jeho hyperextension a snížení citlivosti receptoru, což zase prohlubuje stupeň poškození reflexu nutkání; výkaly se začnou spontánně vylučovat řiti.

Gastrointestinální choroby

Třetí skupinou příčin funkční fekální inkontinence jsou akutní gastrointestinální onemocnění přenášená v raném věku:

Složitá práce

Čtvrtou skupinou příčin kódování je konečně asfyxie plodu a porodní trauma. Anamnéza obsahuje známky komplikovaného průběhu těhotenství u matek těchto pacientů:

  • přetížení;
  • pozdní toxikóza;
  • imunologická nekompatibilita krve matky a plodu;
  • použití při porodu kleští, vakuového extraktoru.

Tyto faktory přispívají k rozvoji fetální asfyxie a intrakraniálního traumatu s krvácením do mozku, po kterém jsou u dětí pozorovány somatické abnormality, včetně kódování..

Mechanismus vývoje funkčního kódování u dětí

Mechanismus vývoje funkčního kódování není vždy snadné vysvětlit. Zdá se, že dysfunkce jednoho ze středisek inervace konečníku, která se nachází, jak ukázal I.P. Pavlov, ve třech patrech: spodní střevo, mícha a mozek, vede k fekální inkontinenci..

Jasný emocionální účinek má podle našeho názoru negativní vliv na „sentinelové“ centrum defekace v mozkové kůře, díky čemuž se anální svěrač nedostane pod kontrolu a přestane vykonávat svou funkci..

Jinými slovy, mechanismus inkontinence spočívá ve skutečnosti, že neuropsychiatrická kontrola nad vnímáním pocitu nutkání je narušena a kontrola defekace je ztracena při otevření análních svěračů..

Situace je jiná, pokud latentní příčina působí, zejména, systematické potlačení nutkání dolů.

Prodloužená retence stolice v konečníku způsobuje její hyperextension a snížení citlivosti receptoru, což zase prohlubuje stupeň zhoršeného defekačního reflexu - dochází k začarovanému kruhu.

Kvůli přetečení distálního tlustého střeva se konečně spontánně vylučují výkaly konečníkem.

V tomto ohledu zdůrazňme dva body..

Zaprvé, kodexpresis předchází více či méně prodloužená fáze „psychogenní zácpy“ a v budoucnu bude paralelně existovat zácpa a fekální inkontinence.

Za druhé, a to je nejdůležitější věc, nejde o dysfunkci svěrače, ale o snížení citlivosti rektální stěny, jejího intramurálního nervového aparátu. Jinými slovy, mechanismus inkontinence spočívá v tom, že je narušena adaptivní kapacita rekta a podmíněných reflexních spojení akt defekace: svěrač se otevírá na nutkání k defekaci.

Mechanismus vývoje patologie u dětí trpících střevní infekcí v kojeneckém věku je v tomto ohledu podobný a ještě demonstrativnější. Existují dobré důvody se domnívat, že vývojové rysy nervového systému tlustého střeva jsou zapojeny do patogeneze enkódování. Bylo zjištěno, že intramurální nervový systém tlustého střeva je v době porodu nezralý, což je nejvýraznější v kaudální oblasti..

Zrání nastává postupně během prvních měsíců a let života dítěte. V důsledku toho je tato oblast nejzranitelnější, je-li vystavena nepříznivým faktorům, zejména střevním toxinům. Hlavním článkem mechanismu defekace u těchto dětí je zjevně nedostatek reakce na podráždění mechanoreceptorů a narušení vodivého systému v důsledku funkčních a následně organických změn v prvcích intramurálního nervového systému a svalové stěny samotného konečníku..

Jinými slovy, mechanismus inkontinence spočívá v tom, že je narušena citlivost a reflexní vztah konečníku s jeho svěračem, což se projevuje snížením vnímání pocitu plnosti, poklesem tlaku v análním kanálu a narušením těsnící funkce obturátorského aparátu konečníku..

V případě fetální asfyxie a porodního traumatu je mechanismus vývoje enprespresis ještě složitější a zahrnuje v různých kombinacích prvky, které působí v každé ze tří výše uvedených situací. Zajímavá data uvádí N. L. Kushch a R. P. Mikhalchuk (1967-11974), kteří studovali histomorfologickou strukturu rektální stěny u pacientů s inkontinencí.

Zjistili masivní zmizení kmenů autonomního nervového systému a přítomnost pouze samostatných malých oblastí nervového plexu, ve kterých jsou odhaleny fragmenty nervových vláken. Nervové buňky v gangliích jsou vakuovány různými fázemi fibrinolýzy. Postižené Dogellovy buňky prvního a druhého řádu.

V gangliích dochází k živé reakci jader lemmocytů s jejich ostrým polymorfismem. Svalové vrstvy se také mění: svalová vlákna jsou nerovnoměrně zbarvena, je zaznamenán polymorfismus jader a jejich nesprávné umístění, často perinukleární edém svalových vláken s oblastmi destrukce a rozsáhlými zónami hrubé sklerosované pojivové tkáně; spolu s tím v mnoha oblastech prudká hypertrofie svalových vláken.

Odhalené degenerativní změny v rektální stěně jsou autory považovány za primární, vrozené. Podle našeho názoru by měly být interpretovány jako sekundární, vznikající pod vlivem nepříznivých faktorů na „nezralý“ nervový systém. Takové stavy nejsou čistě funkční, ale lze je nazvat hraniční.

Existují tedy důvody pro rozlišení dvou typů funkční fekální inkontinence u dětí:

skutečné funkční kódování: den, noc, smíšené formy;
false encopresis: paradoxní fekální inkontinence.

Prvním typem je narušení činnosti zádržného aparátu konečníku v důsledku vlivu explicitních a latentních mentálních postižení, fetální asfyxie a porodního traumatu, druhý - inkontinence spojená s chronickou stagnací obsahu v přeplněných distálních částech tlustého střeva..

Průběh a příznaky fekální inkontinence u dětí

Nemoc začíná nejčastěji ve věku 3 až 7 let a projevuje se stejným typem: dříve suché a čisté dítě začne nedobrovolně ztrácet víceméně stolici. V některých případech jsou výkaly vylučovány pouze během dne pod vlivem, během outdoorových her, fyzické námahy a někdy bez zjevného důvodu; v ostatních případech si rodiče stěžují na bedwetting; ve třetím případě si všimnou obou.

Fekální inkontinence může nastat akutně, rychle postupovat a končit úplným zotavením v krátké době. Za jiných okolností se symptomatologie vyvíjí pomalu a postupuje stále; dítě prádlo neustále špiní, nepříjemný zápach z něj poutá pozornost ostatních. Mezi těmito dvěma extrémy mohou existovat přechodné formy..

Odchylky v klinickém obrazu závisí na hloubce poškození neuropsychické koule, délce utrpení, vnějším prostředí, péči o dítě atd. Existují určité klinické rozdíly mezi pravdivým a nesprávným kódováním. Skutečné encopresis nastane a zpočátku pokračuje na pozadí každodenní nezávislé stolice.

Postupem času se dobrovolné vyprázdnění stává čím dál častějším, a pokud rodiče nevyvolávají velké obavy a nepřijímají opatření, nemoc postupuje, dobrovolné vyprázdnění se zastaví a dítě je vždy nečisté. S svěrač je oslabený, ale konečník je uzavřen.

Střevní obsah se v konečníku nezachovává, při digitálním vyšetření rekta má střevo normální velikosti, obsahuje určité množství stolice. Kůže perineum a hýždí je vždy obarvena výkaly a je často silně podrážděná. Enkódování je někdy spojeno s enurézou, obvykle v noci.

Vzhledu falešného kódování je předcházeno víceméně prodloužené retenci stolice, na jejímž pozadí je zaznamenáno epizodické vypouštění malých částí stolice. Souběžně je pozorována progresi zácpy a fekální inkontinence. Konečník přetéká výkaly a tlak v něm stoupá natolik, že překonává sílu anální buničiny, která v zásadě funguje normálně; proto nazýváme inkontinenci paradoxně.

Když se objeví nezávislé stoličky, rodiče si často všimnou neobvykle velkého průměru fekálního sloupce jako u dospělého. “ U zanedbaných pacientů se spodní polovina břicha zvětšuje (vyčnívá poněkud) v důsledku akumulace fekálních hmot v konečníku a sigmoidním tlustém střevu, někdy určeného palpací ve formě velkého konglomerátu, který provádí celou pánev.

Při digitálním vyšetření rekta se konečník zdá být výrazně rozšířen a pevně vyplněn výkaly husté konzistence. Tón svěrače je v normálních mezích, konečník je uzavřen.

Diagnóza fekální inkontinence u dětí

Diagnóza fekální inkontinence je založena na pečlivě shromážděných datech z anamnézy, klinických a rentgenových vyšetření. Ta je vždy nezbytná, zejména při zácpě, aby se zjistil stav distálního tlustého střeva a provedla diferenciální diagnostika s Hirschsprungovou chorobou.

U dětí s paradoxní fekální inkontinencí je obvykle odhaleno výrazné zvětšení konečníku a někdy sigmoidálního tlustého střeva. Tento rentgenový příznak je často příčinou nesprávné diagnózy Hirschsprungovy choroby a zbytečné operace..

Pozorování kontrastní radiografie ampulární části konečníku, která slouží k identifikaci aganglionické zóny, jakož i funkční studium rektální zóny a histochemické studie, pomáhají odlišit podmínky..

Klinicky, zvýšení svěračského tónu v kombinaci s odpovídajícími příznaky dává další důvody k podezření na Hirschsprungovu chorobu s ultrakrátkým aganglionickým segmentem a normální nebo snížený svěračský tón dává každý důvod k odmítnutí této diagnózy..

Zjištění příčin encopresis představuje určité obtíže, protože není vždy možné, aby rodiče objasnili skutečné faktory, které předcházely nemoci, protože někteří rodiče skrývají svůj vztah s dítětem, nejsou vždy ochotni mluvit o situaci v rodině, cítí, že sami se podílejí na výskytu patologického stavu u dítěte... Děti se také zdráhají mluvit o nemoci a často popírají fekální inkontinenci, a pokud si to všimnou, pak se studem a úzkostí neposkytují úplné a objektivní informace o okolních okolnostech..

Nicméně účelnost a vytrvalost ve sběru anamnestických informací, jakož i požadavek na podrobný výpis z historie vývoje dítěte, umožňují objasnit podrobnosti, které jsou důležité pro diagnostiku..

Studiem příčin kódování je možné zajistit, že ve většině případů jsou děti náchylné k fekální inkontinenci, ve které rodině vládne nepříznivá atmosféra: rodiče jsou buď rozvedeni, nebo je vztah mezi nimi napjatý. V takových rodinách jsou otcové jen zřídka doma, jsou lhostejní k rodinným zájmům a potřebám, nevěnují pozornost výchově dítěte a jsou vůči němu hrubí. Matky také často projevují lhostejnost k dítěti, jsou rozrušené, někdy despotické.

Avšak i v „prosperujících“ rodinách se někdy objevují závažné nedostatky, které nepříznivě ovlivňují nemocné dítě. V jeho okolí se uměle vytváří nervové prostředí, narušuje se vztah mezi rodiči a dítětem, zejména když rozdávají „tajemství“ příbuzným a přátelům, sousedům. Depresivně ovlivňuje psychiku pacienta, například taková tvrzení, že kvůli vůni, která z něj vychází, nemohou pozvat hosty do domu.

Léčba fekální inkontinence u dětí

Psychoterapie

Úkolem lékaře je v první řadě pomoci vytvořit klidné a příjemné prostředí kolem pacienta. Rodiče mají přísně zakázáno vyčítat dítěti, a ještě více ho trestat za neupravenost. V případech, kdy jsou patrné rodinné konflikty, se je snaží eliminovat nebo vyhladit podle svých nejlepších schopností a schopností, protože bez tohoto je velmi obtížné dosáhnout příznivého výsledku.

Za druhé, pacient sám potřebuje psychoterapii. Děti, zejména pre- a puberta, mají někdy mystickou a přehnanou představu o strachu z jejich stavu.

V tomto ohledu by měl adolescent co nejobjektivněji a nejobjektivněji vyprávět o podstatě utrpení a vysvětlit, že se nejedná o nějaký výjimečný jev, ale o dočasný, vyléčitelný stav, ke kterému dochází u ostatních jeho vrstevníků, ale je třeba tento stav odstranit, trpělivost, odvaha, vytrvalost. Když dítě zachránilo před mystickým strachem, lze předpokládat, že významná část léčebného programu byla dokončena.

Aby se zabránilo negativním emocím, je nutné zakázat čtení knih, které vzrušují nervový systém, sledování filmů a televizních programů, které nejsou určeny pro děti, účastní se outdoorových her obsahujících prvky „válečné nálady“ atd. Pro mnoho pacientů jsou tyto činnosti zdrojem emocí a není zábava. Pozornost by se proto měla zaměřit na jiné zájmy, například na sběr známek, modely malých aut atd..

Strava

Taktika a metody léčby by měly záviset na kódování a vlastnostech kurzu u konkrétního pacienta. To je obzvláště důležité zvážit na začátku léčby. Takže v případě falešného kódování musí být distální střevo očištěno od fekálních nečistot a je předepsána strava, která zahrnuje snadno stravitelné a projímavé produkty - zeleninová polévka, byliny, zelí, med, sušené švestky, mléčné výrobky, čerstvý chléb atd. A od léčivých přípravků fondy - vazelínový olej 1 lžíce. lžíce 3krát denně, infuze rakytníku, rakytníkové přípravky atd..

Thermocontrast klystýr

V případech, kdy fekální inkontinence je převážně noční, je důležité naučit dítě před spaním přirozený pohyb střev. Pro vytvoření reflexu lze doporučit večerní tréninkové klystýry s kontrastním kontrastem po dobu 15-20 dní v řadě, každá 300-600 ml, v závislosti na věku. Zároveň povzbuzují dítě, aby provádělo cvičení - vyprazdňování střev ne hned, ale po částech.

Pokud je kódováno převážně ve dne, léčba začíná pravidelným čištěním střeva s klystýrem ráno a večer doma po dobu 25–30 dní. Současně je dosaženo dvojího účinku: zaprvé, fekální masy nejsou nedobrovolně uvolňovány kvůli jejich nepřítomnosti v konečníku, ale co je nejdůležitější, dítě vyvine reflex, který se v pravý čas vyprázdní.

Někdy není potřeba další ošetření. V budoucnu je velmi důležité upevnit dovednosti přírodní židle ve stejnou dobu, nejlépe ráno po snídani..

Hypnoterapie

V pokročilých případech, zejména v kombinaci s noční enurézou, lze použít hypnoterapii. Při hypnóze se pacientovi injikuje do konečníku injekční stříkačkou Janet až do 700 ml - 1 litr vody z vodovodu, aby se navodil pocit nutkání k vyprázdnění během spánku. Po probuzení a vyprázdnění střev se dítě učí, že od této chvíle bude cítit nutkání a probudí se k přirozenému pohybu střev. Kromě toho se před spaním ukládá uklidňující teplé koupele a malé dávky bromidů uvnitř.

Trénink svěračů

Bez ohledu na typ kódování, aby se zvýšil tón obturatorního aparátu konečníku a fixoval reflex k defekaci, souběžně s tréninkovými klystýry se svěrač trénuje.

Do análního kanálu se do hloubky 4 až 5 cm vloží gumová trubice o průměru 1 cm a dítě se žádá, aby stlačilo a uvolnilo svěrače, přičemž nečinilo s glutealními svaly, ale s análním lisem. Začínají 3-5 kontrakcí a jejich počet se postupně zvyšuje na 25-30. Potom je dítě nuceno chodit, držet trubici v konečníku, po dobu 3-5 minut, a pak ji vytlačit, jako by provádělo akt defekace..

Tyto postupy se provádějí po dobu 15 až 20 dnů, dvakrát ráno a večer. Dále se doporučuje perineální sprcha a cvičení, při nichž je zvláštní pozornost věnována cvikům pro svaly přední břišní stěny a pánevního dna..

Za účelem zlepšení neuromuskulární vodivosti a zvýšení tónu hladkých a pruhovaných svalů tlustého střeva a perineálního svalu se provádějí injekce 0,05% roztoku proserinu, 0,1 ml, 2krát denně po dobu 10 až 12 dnů, nebo diadynamoferéza svalů pánevního dna. Proserinové řešení.

Elektrostimulace

Ústředním místem v komplexu konzervativní léčby pacientů s funkční fekální inkontinencí je elektrická stimulace análního svěrače a perineálních svalů..

Diadynamické proudy jsou nejúčinnější pro obnovení narušených propojení mezi konečníkem a jeho zadržovacím zařízením. Domácí přístroj SNIM-3 je k dispozici pro široké použití, což je ve srovnání se všemi v současnosti vyráběnými pro diadynamickou terapii příznivé, protože může pracovat ve dvou režimech - konstantní a variabilní, a to je velmi důležité pro dosažení pozitivního terapeutického účinku..

Metoda ošetření je následující. Čistící klystýr se podává 2-3 hodiny před zákrokem. V poloze na zádech je nad ochlupení na stydké ploše umístěna velká destička - katoda o ploše 80-100 ohm2 - s gázovou podložkou namočenou ve fyziologickém roztoku.

Druhá elektroda, anoda popsaná Z.P. Kuznetsova (1972), vyrobená z nerezové oceli a předem sterilizovaná, se umístí do pruhu několika vrstev gázy namočené v solném roztoku a vloží se do konečníku do hloubky 3,5 až 5 cm v závislosti na věku. Průměr elektrody pro předškolní děti je 0,6 cm, pro děti základní školy - 0,8 cm a pro starší děti - 1 cm.

Před zahájením procedury je dítě upozorněno na pocity během elektrické stimulace. S malou proudovou silou cítí pod polštářem jemný pocit mravenčení a pálení a se zvýšením proudové síly se objeví pocit vibrací. Postupně zahrnují aktuální "push-pull" (od 0,5 do 1 mA) po dobu 15 s, "jednostranné" nepřetržité (od 1 do 2 mA) po dobu 3,5 minut, "modulované" (od 2 do 4 mA) po dobu 2,5 min a "rytmus synkopy" (od 1 do 2 mA) po dobu 6 min.

Během procedury je nutné pacienta neustále sledovat, protože při regulaci aktuální síly by měl být pocit vibrací intenzivní, ale bezbolestný. Někdy během procedury vibrace oslabují nebo mizí v důsledku zvýšení prahu citlivosti a rozvoje inhibičního účinku. Jakmile si dítě všimne oslabení nebo zmizení vibrací, proudová síla se poněkud zvyšuje, dokud se neobjeví předchozí pocit..

Průběh léčby sestává z 8-10 procedur. Děti je obvykle snášejí dobře. Pokud po 10 procedurách není klinické zlepšení pozorováno, elektrická stimulace se zastaví, jak se zřejmě vyvinula závislost na ní. K dosažení terapeutického účinku se po 1,5 až 2 měsících provede druhý cyklus.

Kontraindikace pro diadynamickou terapii je individuální nesnášenlivost elektrického proudu; navíc by se nemělo provádět s prasklinami v anální sliznici, zánětlivými onemocněními anorektální zóny.

S paradoxní fekální inkontinencí je úspěch mnohem obtížnější než s opravdovým kódováním. Vyžaduje 4-5 opakovaných léčebných postupů.

Chirurgická operace

Pokud účinek přetrvávající konzervativní léčby zcela chybí, je přirozené předpokládat nevratné poruchy v rektální stěně. V takových situacích je logické nastolit otázku chirurgického zákroku - nahrazení rekta převahujícími částmi tlustého střeva (sigmoid).

Resekce rekta se provádí břišním perineálním přístupem. Technika operace se neliší od techniky Hirschsprungovy choroby. Všimli jsme si pouze, že ze stávajících metod je operace Soave v naší modifikaci nejracionálnější a fyziologická. S touto patologií je důležité, aby během tohoto zákroku došlo ke zdvojení rektální stěny, což zvyšuje kontraktilitu koncové části střeva..

Otázky a odpovědi k „fekální inkontinenci“

Otázka: Dobré odpoledne! Moje dcera je 5 let. V posledních 4-5 měsících se jeho kalhotky v zahradě občas špiní. Stává se to 2-3krát týdně, nikdy se to nestane. Malý, jako mazanice. Mnohokrát jsem se pokusil zjistit, proč je špinavý. Nejprve jen opakovala mé verze - že byla v rozpacích, že ostatní děti do ní zasahovaly, že hrála příliš mnoho, že neměla čas. Ale teď nemluví. Říká jen: Nevím. Došel jsem k závěru, že si toho nevšimne. Z tohoto důvodu před měsícem a půl došlo k propuštění z genitálií. Protože to tře všechno na kalhotkách. Bakterie se dostaly dovnitř. Venku bylo ošetřeno. Ale nedávno jsme dostali s apendicitidou, během operace bylo odhaleno další onemocnění, zánět. Lékař uvedl, že k této povaze zánětu dochází pouze tehdy, když bakterie vstupují z vnějších kanálů přes genitourinární systém. Vysvětlila své dceři, že je všechno nebezpečné a že není možné vydržet a chodit se špinavým prádlem. Ale po operaci uplynulo několik dní a kalhotky jsou opět špinavé. Co je to? Stojí za to důrazně požádat o léčbu takové situace?

Odpověď: Potřebujete konzultaci na plný úvazek s dětským neurologem a případně s psychologem.

Otázka: Dobrý den. Moje dcera má 4,5 let, fekální inkontinence je hlavně během dne. Chodíme po kalhotkách po kouscích, občas si to dáme na hrnec, ale ve většině případů prostě jen sedíme a nemůžeme hovno, ale pokud to stále vyjde, pak je samotná hmota velmi velká, jako hmota dospělého. A ona se necítí, když je v kalhotách. Navštívili jsme pediatra, neurologa, proktora, všichni říkají, že všechno je normální. Neurolog právě předepsal léky na nervovou vzrušivost a to je vše. Řekni mi co dělat.

Odpověď: Pokud je přítomna zácpa, je nutné ji odstranit a změkčit stolici. Je třeba pravidelně nosit dítě na nočník. Pro každé úspěšné močení (pohyb střev) by mělo být dítě chváleno. Nezkoušejte neúspěšné pokusy. Osobně se poraďte s dětským psychologem.

Otázka: Kterého lékaře mám kontaktovat pro fekální inkontinenci u dospělého?

Odpověď: Dobrý den. Existuje tedy mnoho důvodů, nejprve pro terapeuta.

Otázka: Trochu poopírat kalhotky a pak říká, že poop a poops do hrnce.

Odpověď: Dobrý den. Se vší pravděpodobností nemáte důvod k obavám. Nemluvíme o žádném skutečném kódování (fekální inkontinence). Je to jen to, že na pozadí průjmu se zvyšuje tvorba plynu ve střevech, zvyšuje se jeho peristaltika a jednoroční dítě stále ještě neovládá sfinktery velmi dobře, a proto spolu s plyny výkaly opouštějí střeva..

Otázka: Bojím se o časté pohyby střev. Ráno chodím na toaletu 3-4krát. Stolička je normální. Viděl jsem proktologa. Léčím hemoroidy. Byla provedena operace k odstranění štítné žlázy. Beru tyroxin 100. Řekni mi, co je příčinou takových častých pohybů střev? poděkovat.

Odpověď: Dobrý den, důvodem tohoto jevu může být zaprvé zvláštnost vaší stravy. Zvažte svou stravu: Možná konzumujete hodně potravin s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, zelenina, obilí) nebo vody. Dalším důvodem častého pohybu střev může být obvyklý zvyk a včasné přerušení prvního úkonu defekace. Zkuste sedět na záchodě trochu déle, možná 1-2 minuty po prvním nutkání, přijde druhé nutkání a budete moci zcela vyprázdnit střeva. Konzultujte také endokrinologa ohledně správné dávky tyroxinu. Nadbytek nebo nedostatek hormonů štítné žlázy může ovlivnit střevní motilitu.

Otázka: Někdy se probudím s „špinavými“ kalhotkami. Jak zacházet? je mi 20 let.

Odpověď: Takové formy encopresis nevyžadují zvláštní zacházení. Jen zkuste chodit velké před spaním..

Otázka: Můj syn má 5 let a 8 měsíců, pořád pije a poops. Byli jsme diagnostikováni neurologem, nefrologem, gastrointerologem, chirurgem, ORL (protože chlapec má často rýmu) a obdrželi jsme diagnózu syndromu podobného neuróze, enurézu, kódování. Předepsaná léčba: 2 měsíce pantocalcinu a vitamínu "B", 1 měsíc adapolu, nepomohlo nám to. Měsíc neudělali nic a pak začali znovu podle stejného schématu. Stává se, že Mishutka neotevře několik dní, ale jeho kalhotky jsou stále mokré. To se děje už tři roky. Moje ruce se vzdávají v každém smyslu. Obávám se, že když půjde do školy, všechno se zhorší, začne mít komplexy..

Odpověď: Dobrý den, syndrom podobný neuróze se vyznačuje nedostatečnou kontrolou funkce svěrače (svaly, které zadržují moč a výkaly). Léčbu předepsanou pro vás nelze označit za správnou. Léčba enurézy a kódování by měla zahrnovat alespoň následující body: 1. Metody reedukace dítěte a změny zavedeného patologického návyku, kdy se nezachová moči a výkaly. 2. Specifické léky regulující tón svěrače: Oxybutynin, Spazmex atd. 3. Konzultace s psychoterapeutem. 4. Oprava stavů, které mohou způsobit symptomatickou inkontinenci: léčba infekcí močových cest Doporučujeme, abyste dítě vzali zkušenému pediatrovi se zkušenostmi s léčbou infantilní enurézy..

Otázka: Můj syn má 4 roky. Máme velký problém jít na spodky, bojí se hrnce, stejně jako strach z toalety (nebo předstírá), řekni mi, co mám dělat. Bez problémů chodí v kalhotkách, ale nechce jít na záchod, i když může sedět. Už jsme unavení a nemůžeme nikam, protože potřebujete tolik zbabělců a je to ostuda. Může tento účinek anestézie? Přestože uplynuly 2 roky (ale měl 4). Prosím, pomozte s radou. poděkovat.

Odpověď: Ahoj, děti se často potýkají s tímto problémem. Důvodem tohoto chování dítěte je velmi často příliš energický (a možná i časný) pokus rodičů naučit dítě nočník. V některých případech pomáhá následující schéma vycvičit dítě na záchod: jeden z rodičů (kterému dítě více důvěřuje) vezme dítě s sebou na záchod a sedí na záchodě sám. To vše by mělo být provedeno ve formě hry, zatímco rodič by měl projevit zájem o takové chování a jasně prokázat, že se mu to líbí. Po několika společných výletech na toaletu můžete jako vtip nabídnout posezení na záchodě a dítěti. Je pravděpodobné, že bude souhlasit. Takže postupně můžete své dítě naučit chodit na záchod. Vždy povzbuzujte souhlas dítěte (například umožněte splachování toalety) a on, aniž by si toho všiml, začne kopírovat chování rodičů a dělat, co je potřeba. Při výchově dítěte nepomáhá nátlak, ale osobní příklad..

Otázka: Moje dcera má 2 roky 4 měsíce, někdy fekální inkontinenci a po proběhnutí střeva se neprobudí, pozoruji to potřetí v zimě. Co je to?

Odpověď: S největší pravděpodobností není nic hrozného (věnujte pozornost tomu, zda si dítě stěžuje na bolest v konečníku a zda se bojí, že během dne bude mít střevní pohyb). Děti mladší 4-5 let mají špatnou kontrolu nad svaly řiti. Trénujte své dítě, aby se během dne nebo před spaním mohlo pohybovat střevem..

Otázka: Můj syn má 2 roky. Od 1,5 roku věku vyjdou výkaly bez hromadění. Analýzy, množství a konzistence výkalů jsou normální.

Odpověď: V takových případech chronické fekální inkontinence by mělo být dítě předvedeno pediatrovi a vyšetřeno. Je možné, že se dítě prostě ještě nenaučilo kontrolovat akt defekace (to je v jeho věku zcela normální), pokud to však udělal dobře až do věku 1,5 roku a poté náhle ztratil tuto schopnost, mělo by být provedeno vyšetření, aby se vyloučily další příčiny inkontinence: nemoci páteře mozek, konečník, paraziti atd..

Otázka: Pětiletý chlapec dostal po průjmu klystýr, který propláchl střeva. Dítě bylo v bolesti. Po nějaké době (1-2 dny) si začali na kalhotkách všimnout výkaly. Nejprve si mysleli, že to byla nehoda. Ale začalo se to opakovat. Dítě začalo běžet na toaletu častěji, často nedosáhlo. To trvá asi 2 měsíce. Častěji v poslední době. Prosím, řekněte mi, co mám dělat?

Odpověď: Ve vašem případě byla s největší pravděpodobností příčinou vývoje enpresusu u dítěte stres, který dítěti způsobil klystýr. Doporučujeme zahájit behaviorální terapii. Také se ujistěte, že dítě není zácpa, a pokud ano, zacházejte podle potřeby..

Otázka: Dobrý den! Můj syn má 4 roky. Během posledních 2 měsíců jsem začal chodit na toaletu často a po kousku, a častěji to bylo chlupaté, ale někdy to bylo těžké. Trápí se to občas a postupně. Stěžuje si na její žaludek. Dříve nebyly žádné takové problémy. Co by to mohlo být? Co když něco nebezpečného a děsivého? Musím podstoupit kompletní vyšetření včetně fluoroskopie? poděkovat.

Odpověď: Podle vašeho popisu dítě nemá nic zvláštního a nebezpečného. Zkontrolujte dítě na červy a proveďte analýzu stolice na koprogram - to bude stačit.

Otázka: Můj syn má 8 let. Pooping v kalhotkách říká, že se necítí, když chce jít na záchod. Jak můžete pomoci? V noci mi dala kousek chleba a soli, nedala mi drink, na chvíli problém zmizel. Šel jsem do tábora k odpočinku - opět začalo všechno znovu.

Odpověď: Je pravděpodobné, že příčinou problému je chronická zácpa, která se v táboře zhoršila.

Otázka: Dobrý den. Můj syn má 5 let, náš problém začal před dvěma lety. Pravidelně chodil do nočníku, jakmile si zašpinil kalhoty, byli jsme velmi překvapeni, po tomto incidentu se to začalo pravidelně opakovat, obrátila se k pediatrovi, předepsala Duphalac - pili to, žádné změny, léčili se pro dysbiózu, všechno je stejné. Pokud dáte projímadlo, pak uteče do hrnce, ale pokud chce jít na záchod, obvykle se skrývá, zkříží nohy a vydrží, pak se to všechno hromadí a my nemůžeme jít bez klystýru a ukázalo se, že kalhotky se špiní téměř každý den. Dělal jsem mnoho chyb, protože jsem o tom nejen mluvil, ale také jsem ho nadával. Jak se teď z této situace dostat, už není malý, ale často voní. Jak vyléčit mého syna, řekni mi to! Nevím, na koho se obrátit, pomoci!

Odpověď: Pediatr vám předepsal správnou léčbu - protože nejdůležitějším bodem v léčbě enpresie u dětí je odstranění zácpy. Měli byste pokračovat v léčbě duphalacem. Nezoufejte, váš problém je odstranitelný, ale buďte připraveni na to, že jeho vyřešení může nějakou dobu trvat..


Následující Článek
Co znamenají zelené výkaly u dítěte a dospělého?