Střevní malabsorpční syndrom


Střevní malabsorpční syndrom je široká škála stavů, ve kterých je narušena absorpce různých živin.

Syndrom malabsorpce se vyskytuje u Crohnovy choroby, chronické enteritidy, Whippleovy choroby, těžké celiakální enteropatie, střevní amyloidózy, exsudativní hypoproteinemické enteropatie.

Střevní malabsorpční příznaky

Toto onemocnění je charakterizováno kombinací průjmů a metabolických poruch (bílkoviny, tuk, uhlohydrát, vitamin, minerální, vodní sůl). Pacient zhubne až do kachexie, to znamená vyčerpání. Je zaznamenána slabost, snížený výkon a dokonce i duševní poruchy.

Poruchy metabolismu vedou k nedostatku vitamínů, které vyvolávají rozvoj osteoporózy, anémie a kožních onemocnění. Častými příznaky jsou trofické změny nehtů, vypadávání vlasů, hypoproteinemický edém, svalová atrofie a selhání více orgánů..

Příznaky charakteristické pro poruchy metabolismu elektrolytů: snížený krevní tlak, palpitace, suchá kůže a jazyk, necitlivost v rukou, bolest a slabost ve svalech, osteoporóza nebo osteomalacie, zlomeniny kostí, záchvaty a snížená sexuální funkce.

Diagnostika malabsorpčního syndromu

K diagnostice onemocnění je nutný úplný krevní obraz s určením celkového proteinu, proteinových frakcí, imunoglobulinů, celkových lipidů, cholesterolu, draslíku, vápníku, sodíku, železa. Analýza stolice detekuje tuky, škrob, nestrávené vlákno a svalová vlákna.

Pro diagnostiku nesnášenlivosti disacharidů se předepisují vzorky se spoustou mono- a disacharidů, následuje jejich stanovení v krvi, stolici, moči.

V diagnostice glutenové enteropatie je důležité posoudit výsledek bezlepkové stravy, v případě podezření na exsudativní hypoproteinemickou enteropatii - sledování denní exkrece bílkovin stolicí a močí.

Existuje řada respiračních diagnostických testů založených na stanovení obsahu izotopů ve vydechovaném vzduchu po perorálním nebo intravenózním podání speciálních látek..

Co můžeš udělat

V případě malátnosti, prudkého úbytku hmotnosti, zhoršení stavu pokožky a vlasů se doporučuje okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Co může lékař udělat

Léčba syndromu snížené absorpce je komplexní a zahrnuje:

  • strava s omezením nebo vyloučením (v závislosti na závažnosti nemoci) potraviny, které se těžko stravují a dráždí střeva
  • enzymy
  • léky, které stimulují procesy membránové hydrolýzy v tenkém střevě
  • prostředky k nápravě metabolických poruch
  • léky proti průjmu
  • látky, které normalizují střevní flóru
  • vitamíny

Prevence malabsorpčního syndromu

Včasná léčba střevních onemocnění, pečlivé dodržování doporučení lékaře a šetrná strava.

Porucha intestinální absorpce

Pojmy „střevní malabsorpční syndrom“ nebo „malabsorpční syndrom“ zahrnují širokou škálu podmínek, ve kterých je narušena absorpce různých živin..

Malabsorpční syndrom je název jakéhokoli stavu, ve kterém nejsou důležité živiny (jeden nebo více) nebo minerály ve střevech řádně tráveny nebo absorbovány. Tuky jsou nejčastěji špatně tráveny, ale někdy mohou být špatně absorbovány proteiny, uhlohydráty, elektrolyty (jako sodík a draslík), vitaminy a minerály (železo a vápník). Mnoho nemocí může vést k nedostatečné absorpci; perspektiva vývoje nemoci závisí na úspěchu léčby základní nemoci. Příznaky se mohou pohybovat od nahromadění plynu, průjmu a břišních křečí, ke kterým dochází pouze v případě, že jsou některé potraviny špatně tráveny (další informace viz intolerance laktózy), až po vyčerpání a další známky závažné podvýživy.

Klasifikace

Poškozené trávení a absorpce mnoha složek potravin najednou se projevuje zvýšením velikosti břicha, změnou barvy stolice tekutých plodů, svalovou atrofií, zejména proximálních svalových skupin, zpomalením růstu a nárůstem hmotnosti. Současně se vyskytují poruchy trávení ve střevním lumenu nebo v membráně kartáčové hranice enterocytů (maldigestion) a poruchy v transportu živin přes membránu kartáčové hranice do krevního řečiště (malabsorpce samotná).

Nedostatek střevních enzymů (disacharidázy, peptidázy) způsobuje narušení trávení membrány. S nedostatkem pankreatických enzymů trpí fáze trávení v dutině. Onemocnění jater a vylučovacího systému žluči, doprovázené obtížemi nebo úplným zastavením toku žluči do střeva, střevní dysbióza vede k narušenému štěpení a vstřebávání tuků (biliární fáze trávení). V patologických stavech, zejména v případech atrofie sliznice tenkého střeva, struktury odpovědné za absorpční procesy (buněčná fáze) trpí do stejné míry. Současně také trpí vstřebávání živin. V případě patologie střevní lymfy a krevního oběhu se další transport absorbovaných látek zhoršuje (výtoková fáze). Porušení endokrinní funkce buněk střevní stěny vede ke změně v hormonální regulaci trávicího transportu. A konečně, zrychlený průchod potravy střevy pomáhá snížit dobu kontaktu potravinového hrudky s sacím povrchem, což dále zhoršuje malabsorpci.

Faktory, které určují trávicí a absorpční funkce tenkého střeva, jsou lokalizovány v buňkách střevních klků. Obvykle se zde objevují mezi 10. a 22. týdnem vývoje plodu a na konci druhého trimestru těhotenství se střevní struktura podobá dospělosti. Nejstudovanějším aspektem vývoje nitroděložního střeva je tvorba enzymatických systémů. Enzymy, jako je sukraláza, maltáza a isomaltáza, jsou již v nejranějších stádiích vývoje plodu na úrovni srovnatelné s úrovní obsahu enzymů ve střevech zralého organismu. Aktivita těchto enzymů zůstává během intrauterinního období nezměněna, s výjimkou krátkodobého zvýšení na konci těhotenství. Laktázová aktivita je detekována ve 12-14 týdnech prenatálního období, zvýšení obsahu laktázy trvá celý třetí trimestr a na konci nitroděložního vývoje je úroveň aktivity tohoto enzymu 2-4krát vyšší než u dítěte prvního roku života. Pouze velmi malé množství předčasně narozených dětí vykazuje klinické příznaky mléčného cukru - nesnášenlivosti laktózy. Je třeba poznamenat, že intolerance laktózy se vyskytuje přibližně u 20% dětí mladších 5 let. Klasifikace malabsorpčního syndromu Pod termínem „malabsorpční syndrom“ se v současné době kombinuje velké množství nemocí a syndromů.

Všechny případy poruch trávení jsou rozděleny do dvou skupin..

1. skupina - se snížením koncentrace pankreatických enzymů v lumen tenkého střeva.

2. skupina - se snížením koncentrace žlučových kyselin v dutině.

Klasifikace sekundárního malabsorpčního syndromu identifikuje následující klinické formy:

Tato klasifikace však nezahrnuje všechny typy sekundární maldigestion, neexistují žádné primární poruchy.

Dokonalejší klasifikace F. Brookse (1974), podle které se rozlišuje mezi obecným a selektivním (selektivním) maldigestionem. Tato klasifikace nezohledňuje trávení membrán, ale nerozlišuje deficit disacharidázy na vrozené a získané formy..

Počet příčinných faktorů a vývojových mechanismů, které jsou základem nástupu malabsorpčního syndromu, dokládá následující klasifikace.

1. Primární malabsorpční syndrom (dědičný) se vyskytuje při dysfunkci, tvorbě nedostatečného množství nebo nesprávné chemické struktuře enzymů podílejících se na trávení potravinových složek, jakož i při zhoršené absorpci živin ve střevě.

2. Sekundární malabsorpční syndrom (získaný): vyskytuje se u různých onemocnění žaludku (gastrogenní), slinivky břišní (pankreatogenní), jater (hepatogenní), tenkého střeva (enterogenní), stejně jako pooperační, endokrinní, iatrogenní (s prodlouženým užíváním antibiotik, projímadel, cytostatika a další léky, radiační terapie).

Důvody

• Jakýkoli nedostatek funkce trávicího systému (např. Nedostatečná produkce žlučových kyselin v játrech nebo trávicích enzymů slinivkou nebo buňkami sliznice střev nebo poškození absorbujících buněk střeva) může narušit normální rozklad potravy a absorpci správného množství živin..

• Hlavní příčinou malabsorpce je chronická pankreatitida (často spojená se zneužíváním alkoholu), která může vést ke snížené produkci pankreatických enzymů, které tráví jídlo, zejména tuk a bílkoviny..

• Zánět nebo jiná abnormalita ve sliznici, která lemuje střeva, může narušit vstřebávání živin střevní stěnou. Chirurgie k odstranění částí střeva může mít za následek nedostatečný absorpční povrch.

• Tomu se říká syndrom krátkého střeva..

• Infekční choroby (včetně akutní infekční enteritidy) a infekce tasemnicemi nebo jinými parazity mohou ovlivnit trávení potravin. Některá infekční onemocnění mohou vést k růstu střevních bakterií, což může také způsobit nedostatečnou absorpci. Pacienti s AIDS jsou obzvláště náchylní k malabsorpci, protože nemoc poškozuje imunitní systém těla a snižuje jeho odolnost vůči sekundárním infekčním onemocněním, která mohou způsobovat zažívací potíže.

• Jakákoli blokáda lymfatického systému, ke které může dojít u lymfomů a tuberkulózy, může také narušit vstřebávání potravy..

• Některá kardiovaskulární onemocnění mohou vést k nedostatečné absorpci.

Některé léky mohou stimulovat nedostatečnou absorpci. Mezi ně patří cholestyramin (lék snižující cholesterol), neomycin (antibiotikum), kolchicin (lék na dnu) a některá projímadla.

• Jiná onemocnění, včetně diabetes mellitus, hyper- a hypotyreózy a karcinoidního syndromu, mohou způsobovat malabsorpci z neznámých důvodů..

Příznaky

• Rozsáhlé, mastné a urážlivé stoličky.

• nepohodlí nebo křeče v žaludku, zejména po jídle.

• Hubnutí nebo plýtvání.

• Noční slepota (nedostatek vitamínů).

• mírné modřiny (nedostatečná absorpce vitamínu K).

• Bolest kostí a bolestivé svalové kontrakce (nedostatek absorpce vápníku).

• Pallor a další známky anémie.

Diagnostika

• anamnéza, včetně pití alkoholu a vyšetření.

• Krevní test na chudokrevnost a nutriční nedostatky.

• Testy stolice k detekci nestráveného tuku.

• Analýza kultury mikroorganismů obývajících střeva.

• Vzorky vdechovaného vzduchu pro detekci nesnášenlivosti laktózy nebo bakteriálního růstu v tenkém střevě.

• Biopsie střevní tkáně (vzorek může být odebrán během endoskopie, tj. Při vizuální prohlídce horní části tenkého střeva pomocí flexibilní trubice se světlem).

• Rentgen žaludku a horního tenkého střeva pomocí barya pro získání jasného obrazu.

Léčba

• V některých případech vyžaduje léčba pouze odstranění určitých potravin, které způsobují nebo zhoršují příznaky. Například lidé s nesnášenlivostí laktózy by se měli vyhýbat mléčným výrobkům; Celiakii lze vyléčit vyhýbáním se všem potravinám, které obsahují lepek (bílkovina nalezená v pšenici, žitu, ovesi a ječmeni).

• Musí být identifikováno a léčeno základní onemocnění způsobující malabsorpci. Například antibiotika se používají k léčbě infekčního onemocnění..

• Mohou být předepsány potravinové doplňky. Obvykle zahrnují vápník, hořčík, železo a vitamíny A, D, E a K..

• Pankreatické enzymy lze předepsat, aby se vyrovnala nedostatečná produkce.

• Kortikosteroidy mohou zlepšit absorpci v některých zánětlivých stavech.

• V mnoha případech se doporučuje strava s vysokým obsahem uhlohydrátů a nízkým obsahem tuku; takové jídlo je pro tělo nejjednodušší strávit a absorbovat.

Prevence

• Prevence malabsorpce je možná pouze prevencí základního onemocnění (např. Infekce).

• Pokud průjem nebo jiné zažívací potíže přetrvávají déle než tři dny, navštivte svého lékaře.

Porucha absorpce střeva

Gastrointestinální trakt lidského těla nese velkou funkční zátěž. Většina procesů, které se v ní vyskytují, je zaměřena na zpracování a asimilaci produktů, které vstupují do těla. Díky působení kyselin, enzymů a dalších účinných látek v gastrointestinálním traktu se potraviny rozkládají na bílkoviny, tuky a uhlohydráty, jakož i vitamíny a minerály. Tyto živiny saturují krevní oběh.

Někdy jsou v práci těchto zavedených, přirozených procesů poruchy, které může lékař diagnostikovat: narušená absorpce střeva nebo „malabsorpční syndrom“. Toto onemocnění nemá širokou distribuční oblast, ale může se projevit u novorozeného dítěte..

Střevní malabsorpční syndrom, co to je?

Při diagnostice onemocnění vyvstává přirozená otázka: co je to syndrom střevní malabsorpce? Stručně řečeno, patologický stav charakterizovaný širokou škálou poruch v práci střeva na rozklad a absorpci živin. Obvykle tento typ patologie nemá nezávislý vývoj, ale je příznakem jiných onemocnění střevního traktu. Popis klinického obrazu bude záviset na základní příčině onemocnění.

Druhy, příčiny, příznaky malabsorpce

Existují typy primárního, geneticky určeného a sekundárního získaného malabsorpčního syndromu. V prvním případě se onemocnění vyvíjí v důsledku dědičné patologie ve struktuře sliznice tenkého střeva. Získané sekundární selhání je způsobeno poškozením střevní membrány, ke kterému dochází v případě gastrointestinálních chorob.

Malabsorpce se projevuje u chronické pankreatitidy, onemocnění jater, deficience disacharidázy, charakterizované nedostatkem produkce jednoho nebo jiného trávicího enzymu. Docela velká skupina zahrnuje nemoci ovlivňující sliznici tenkého střeva se závažnou imunodeficiencí těla. Poškozená absorpce střeva může vyvolat operaci žaludku a tenkého střeva.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je ve většině případů průjem, ve formě hojnosti, páchnoucí stolice a významné snížení tělesné hmotnosti. Lékařské testy a vyšetření odhalí patologii v procesech rozkladu a asimilace živin, minerálních solí a vitamínů.

Porucha vstřebávání střevního tuku

Po malabsorpci tuku ve střevě získávají stolice pacienta mastný lesk a ztrácí barvu (steatorrhea). Hlavní příčinou patologie je podvýživa. Zneužívání mléčné stravy způsobuje funkční poruchy ve střevním traktu, soli vápníku a hořčíku tvoří nestrávitelné "mýdlové" sloučeniny s mastnými kyselinami. Časté půst s nedostatkem bílkovin vyvolává nedostatek aminokyselin nezbytných pro uvolňování cholinu, jehož nedostatek snižuje příjem jaterního lecitinu a v důsledku toho i absorpci tuků ve střevě..

Onemocnění slinivky břišní (pankreatitida, nádory, kameny v potrubí) a poškození jater jsou také příčinou zhoršeného štěpení a absorpce v důsledku nedostatku lipázy a žlučových kyselin. Když tělo nedostane potřebné množství tuku, reaguje na vypadávání vlasů a kožní onemocnění.

Poškozené vstřebávání sacharidů ve střevě

Porucha absorpce uhlohydrátů je doprovázena osmotickou průjmem. Di- a monosacharidy, které nepodstoupily štěpení a absorpci, pronikají do střevního traktu a mění osmotický tlak. Nestrávené uhlohydráty jsou napadeny mikroorganismy, vytvářejí sloučeniny organických kyselin, plynů a způsobují nárůst tekutin. Dochází ke zvýšení objemu hmoty obsažené ve střevě. Existují křeče, nadýmání, zvýšená peristaltika. Uvolňuje se velké množství stolice kapalné konzistence s bublinami plynu a zápachem plodu. Zhoršená absorpce uhlohydrátů ve střevě může být geneticky stanovena nebo získána díky střevním onemocněním.

Poškozená absorpce bílkovin

S patologií absorpce bílkovin ve střevě se nevytváří požadované množství aminokyselin. K narušení procesu dochází při nedostatku pankreatické šťávy, která se vyskytuje u onemocnění gastrointestinálního traktu. Slabý účinek střevních enzymů na proteinové sloučeniny se projevuje zvýšenou peristaltikou. Porucha absorpce navíc vyvolává rozklad proteinů bakteriálními mikroorganismy, což vede k tvorbě jedovatých formací. Existuje proces intoxikace těla produkty rozkladu. Nedostatek střevních enzymů rozkládat proteiny způsobuje v těle „hladovění proteinů“.

Porucha absorpce střevní vody

Lidské střevo bere denně 8-10 litrů vody, z toho 2 litry jícnu. K absorpci tekutin dochází v tenkém střevě v důsledku rozpouštění cukrů a aminokyselin. Poškozená absorpce těchto látek v tenkém střevě způsobuje inhibici absorpce vody a elektrolytů. Nedělené látky, měnící osmotický tlak, zabraňují tekutině v pohybu a udržují ji ve střevním lumenu. Voda může být špatně absorbována kvůli poruchám pohyblivosti a pohybuje se příliš rychle ve střevech. Poruchy elektrolytů způsobují závažné periferní otoky a ascites.

Poškozené vstřebávání vitamínů ve střevě

Fyziologické narušení metabolických procesů vede k nedostatku vitamínu, který způsobuje kožní onemocnění, anémii, osteoporózu. Příznakem snížené absorpce vitamínů ve střevě je mnohočetné selhání orgánů a svalová atrofie. V nehtových destičkách dochází k trofické změně, hojná ztráta vlasů. Nedostatek vitamínů „E“, „B-1“ způsobuje poruchy centrálního nervového systému (parestezie, různé neuropatie). Je možné vydělat "noční slepotu" s nedostatkem vitamínu "A" a megaloblastická anémie se vyvíjí s nedostatkem vitamínu "B-12".

Zhoršená absorpce železa ve střevě

Normální denní příjem železa je 20 mg. Prvek vstupuje do těla ve formě myo- a hemoglobinu. Procento asimilace je desetina, stejné množství, jaké tělo denně ztratí. V žaludku jsou žlázové sloučeniny prosté proteinových vazeb. Hlavní proces absorpce železa nastává v počátečních sekcích tenkého střeva. Nemoci gastrointestinálního traktu způsobují zhoršenou absorpci železa a jeho ztrátu vředů, nádorů a jiných zánětlivých onemocnění na sliznici. Výsledkem je vznik anémie s nedostatkem železa. Vytvoření této patologie je také usnadněno rozsáhlými resekcemi žaludku a tenkého střeva..

Analýzy a diagnostické postupy

Výskyt symptomů malabsorpčního syndromu vyžaduje návštěvu odborníka. Po provedení externího vyšetření a hmatu určí gastroenterolog nezbytné testy a diagnostické postupy. Povinné analýzy prováděné v laboratoři:

  • studium krve a moči, hodnocení celkového stavu a stanovení problémů s hematopoézou;
  • fekální analýza, počítá stupeň odbourávání tuků;
  • roztěrový test odhalí patogenní střevní mikroflóru;
  • dechový test (vzorek vydechovaného vzduchu), detekuje Helicobacteria, pomáhá určit obtížnost absorpce laktózy.

Diagnostické postupy využívající průzkum hardwaru:

  • endoskopické vyšetření pomocí sondové techniky pro vizuální vyšetření a sběr materiálů pro biopsii střevních tkání;
  • rektoskopické vyšetření, pro vizuální vyšetření sliznic tlustého střeva;
  • rentgenový snímek s roztokem barya pro stanovení obecného stavu střevního traktu.

Po provedení nezbytné diagnostiky lékař předepíše vhodnou terapii. Metody léčby jsou vybírány gastroenterologem pro specifické důvody, které vyvolaly nemoc.

Střevní malabsorpce: léčba

Terapie pro NVC syndrom je zaměřena na obnovení normální střevní motility. Je ukázáno použití enzymů a antibakteriálních léků, je třeba dodržovat dietu. Obvykle jsou předepsány enzymy obsahující vysokou koncentraci lipázy, například „Creon“ má dobré hodnocení. Používají také „Mezim“, „pankreatin“ a „loperamid“. Po užití enzymů průjem u člověka rychle zmizí, dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti. Lékař může předepsat injekci vitaminů, elektrolytů a proteinových roztoků. V procesu léčby malabsorpce ve střevě jsou do stravy zahrnuty potravinové doplňky, které doplňují minerální a vitamínové nedostatky. V praxi neexistují žádná univerzální doporučení pro léčbu této choroby. Každý případ vyžaduje komplex diagnostiky a individuální průběh terapie.

Zdravé jídlo

Porucha v asimilaci jídla způsobuje prudký pokles hmotnosti u člověka, nejen ztráta tukové vrstvy, ale také svalová hmota. Terapeutická výživa pro malabsorpční syndrom by měla mít vysoký obsah kalorií, denní strava by měla obsahovat bílkoviny v množství 140 - 150 gramů. Nasycení potravy bílkovinami zvyšuje aktivitu enzymů v tenkém střevě a zvyšuje absorpční kapacitu. Pro snížení stresu v žaludku a střevech je lepší rozdělit jídlo na 5-6krát a připravit malé porce. Pacientům se doporučuje omezit přípravky, které způsobují malabsorpci. Například diagnóza ciliakie vylučuje použití potravin z obilovin - pšenice, žita, ovsa, ječmene atd. V případě nesnášenlivosti laktózy je spotřeba produktů kyseliny mléčné ze stravy vyloučena..

Průběh terapeutické výživy pro malabsorpci je předepsán odborníkem i omezení potravin. Strava musí být dodržována, je nedílnou a důležitou součástí léčebného cyklu.

Příznaky a léčba střevní malabsorpce

Jednou z hlavních funkcí střeva je absorpce střeva. V tomto okamžiku dochází k absorpci živin v těle. K tomuto procesu dochází v důsledku aktivního nebo pasivního transportu látek ze stěny orgánů zažívacího traktu. Pokud je tato funkce narušena, pak je zde nedostatek živin a vývoj závažných patologií.

Absorpční proces v tenkém a tlustém střevě

Tenké střevo je jednou z hlavních divizí, kde se vstřebávají živiny. V žaludeční dutině a dvanáctníku je pozorován rozklad živných složek na jednoduché složky. Později vstoupí do tenkého střeva.

V tom je asimilace některých látek pozorována ve formě:

  • aminokyseliny. Tyto látky jsou složeny z proteinových molekul;
  • uhlohydráty. Polysacharidy jsou velké uhlovodíkové molekuly. Když vstoupí do střev, rozdělí se na nejjednodušší molekuly: glukózu, fruktózu a další monosacharidy. Pronikají střevními stěnami a vstupují do krevního řečiště;
  • glycerin a mastné kyseliny. Nejsou pouze živočišného původu, ale také rostlinného původu. Jsou absorbovány tělem dostatečně rychle, když klidně procházejí stěnami orgánů trávicího traktu. Mezi tyto látky patří cholesterol, který je pro organismus škodlivý;

voda a minerály. Dvojtečka je považována za hlavní místo absorpce tekutin. V tenkém střevě je ale aktivní asimilace tekutin a nezbytných stopových prvků.

Poté rozložené živiny vstupují do tlustého střeva. Na tomto oddělení dochází k asimilaci:

  • voda. Kapalina prochází buněčnými membránami. Celý proces závisí na tom, kolik vody vstoupilo do orgánu. Je pozorováno správné rozdělení tekutin a solí v zažívacím traktu. Někteří z nich se dostanou do krve;
  • minerální látky. Jednou z hlavních funkcí tlustého střeva je vstřebávání minerálů ve formě solí draslíku, vápníku, hořčíku a sodíku. Fosfáty mají velký význam, protože jsou zdrojem energie.

Pokud však dojde k narušení absorpce v tenkém střevě, pak přestane fungovat celý trávicí trakt.

Proces narušování vstřebávání živin

Lidé často čelí problému, jako je malabsorpční syndrom ve střevě. To vede k nedostatku uhlohydrátů, aminokyselin, tukových složek, vitamínů a minerálů. Na tomto pozadí se celkový stav těla zhoršuje..

Malabsorpce je charakterizována celým komplexem určitých příznaků, které vznikají v důsledku poruchy fyziologických procesů. V medicíně se tento proces nazývá malabsorpce..

Toto onemocnění je zařazeno do 2 hlavních kategorií.

  1. Dílčí forma. V tomto případě střeva nemohou zpracovat pouze řadu určitých látek..
  2. Celý formulář. Je charakterizována neschopností absorbovat všechny živiny, které se tvoří v důsledku trávení potravy.

Pokud nevěnujete pozornost problému včas, pak je možný vývoj atrofických procesů. To ohrožuje vznik závažných procesů, včetně onkologie..

Příčiny malabsorpce


Pokud střevo neabsorbuje vodu a jiné látky, pak se vyvinul nepříznivý proces.

K tomu může dojít z několika důvodů. Jsou rozděleny do 2 hlavních skupin.

  1. Získaná porušení. Mají vedlejší povahu. Příčinou je další závažný zdravotní stav.
  2. Vrozené poruchy. Jsou genetické povahy. Chybí žádný enzym, který je zodpovědný za rozklad určité skupiny živin.

Ve formuláři je několik hlavních důvodů.

  1. Poranění střevních stěn. Existuje řada autoimunitních a infekčních chorob, které vedou k rozvoji patologie. U pacientů je často diagnostikována celiakie. Tímto procesem je pozorováno poškození střevních stěn na pozadí nepříznivých účinků lepku. Příčinou mohou být i jiná onemocnění, jako je Crohnova choroba, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, enteritida nebo kolitida. Často vede k malabsorpci chirurgie živin.
  2. Nedostatek určitých typů enzymů. Sacharidy, lipidy a proteiny jsou považovány za látky s velkými molekulami. Samy o sobě nemohou být vstřebány do střevních stěn. Nejprve musí být zpracovány. To vyžaduje enzymy.
  3. Poruchy toku krve a krevního oběhu. Lymfatický a oběhový systém je zodpovědný za dodávání zpracovaných živin do vnitřních orgánů..

Vývoj choroby je veden:

  • patologie v žaludku;
  • slinivky břišní;
  • poraněná střevní stěna;
  • poškození jater;
  • změny ve funkčnosti štítné žlázy.

Střevní malabsorpce se často projevuje na pozadí dlouhodobého užívání léků z kategorie nesteroidních protizánětlivých léků, cytostatik, antibiotik.

Jakákoli nemoc, která vede ke snížení imunity, může vést k onemocnění. Diagnostikovat ji však může pouze zkušený odborník na základě stížností a výsledků vyšetření.

Symptomatický obrázek

Léčba špatné střevní absorpce začíná po identifikaci klinického obrazu a diagnostických opatření.

Příznaky malabsorpce ve střevě se vyznačují:

  • výskyt mastných vměstků ve stolici;
  • otoky končetin;
  • průjem. Je pozorováno, když je narušena absorpce vody;
  • nadýmání;
  • těžkosti a křeče v břiše po jídle;
  • zvýšená slabost a únava;
  • blanšírování kůže;
  • hubnutí nebo podváha;
  • časté krvácení z nosu nebo konečníku;
  • bolestivý pocit v končetinách;
  • křehké nehty a vlasy;
  • akné a pupínky na kůži;
  • anémie.

Jedním z hlavních příznaků syndromu je paroxysmální bolest a bolest pletence v břišní dutině. Nejčastěji se vyskytují večer..

Diagnostická opatření

Pokud má osoba řadu nepříjemných příznaků, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Požádá pacienta o existující goony, provede anamnézu a poté ho pošle k vyšetření.

  • kolonoskopie. To zahrnuje zkoumání stěn tlustého střeva. Do konečníku se zavede speciální tenká trubice. U dětí mladších 12 let se postup provádí v celkové anestezii;
  • darování krve na protilátky. Vyžaduje se v případě podezření na celiakii;
  • scatologie výkalů k detekci skrytých krevních částic;
  • bakteriologické vyšetření na infekční léze;
  • fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje prozkoumat stěny jícnu, žaludku a tenkého střeva.

Pokud máte podezření na enzymatický deficit, je předepsána cholangiopancreatografie.

Současně se odebere krev, moč a výkaly pro obecné analýzy. Může být vyžadováno ultrazvukové a magnetické zobrazení.

Terapeutická opatření v případě snížené absorpce složek

Léčba střevní malabsorpce je předepsána poté, co pacient podstoupil důkladné vyšetření. Pro odstranění příznaků patologického procesu je nutné provést nejen symptomatickou terapii, ale také zjistit příčinu onemocnění.

Léčba zahrnuje integrovaný přístup. Terapeutická strava, užívání léků a enzymů a normalizace mikroflóry pomohou zlepšit funkčnost střev..

Vyvážená strava

Prvním krokem je vyloučit ze stravy ty potraviny, které mohou narušit zažívací trakt. To zahrnuje potraviny, které obsahují laktózu a lepek. Jsou to mléčné výrobky, ječmen, oves, pšenice.

Strava se skládá ze zeleniny a ovoce, obilovin ve vodě, polévek. V noci můžete pít trochu kefíru nebo jogurtu. Cukrovinky a moučné výrobky se nahrazují medem, želé, marmeládou.

Měli byste jíst až 5-6krát denně, zatímco porce by měly být malé. Pijte hodně vody. Denní objem je 1,5 až 2 litry. Jídlo by mělo obsahovat uhlohydráty a bílkovinné sloučeniny, ale množství tuku je minimalizováno.

Drogová terapie

Protože jedním z hlavních důvodů je narušení syntézy enzymů, lékař předepisuje léky, které zlepšují vstřebávání ve střevě. To zahrnuje především léky na bázi lipázy. Tato složka je citlivá na pH žaludeční šťávy. Tato skupina zahrnuje Creon, Pancreatin, Festal.

Jmenování jiných léků závisí na příčině patologického procesu.

  1. U autoimunitních onemocnění se předepisují cytostatika a steroidy.
  2. U pankreatitidy s rozvojem exokrinní nedostatečnosti jsou enzymy předepisovány v kombinaci s přísnou stravou. Mastná a smažená jídla jsou ze stravy zcela vyloučena. U syndromu bolesti se No-shpa zobrazuje v tabletách nebo injekcích, Papaverine ve svíčkách.
  3. Pokud je příčinou celiakie, je pacientovi ukázána celoživotní bezlepková strava. To znamená, že strava by neměla obsahovat obiloviny. Současně lékař předepisuje léky na bázi glukonátu vápenatého. U infekční léze je předepsán průběh antibiotik.

Léčba trvá nejméně 2 týdny. Některé léky se doporučuje užít během 1-3 měsíců.

Střevní malabsorpce, léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Poruchy absorpce znamenají selhání samotného absorpčního procesu a trávení jedné nebo více živin.

Pacienti s malabsorpcí si často stěžují na průjem a někdy je obtížné jej od začátku odlišit od průjmu způsobeného jinými příčinami. U pacientů s primárním deficitem laktázy je tedy absorpce laktózy narušena, což se projevuje vodnatou osmotickou průjmem. Většina případů malabsorpce je však charakterizována bohatou, volnou, páchnoucí stolicí a úbytkem hmotnosti. Další vyšetření odhalí malabsorpci tuků a často také sacharidů, bílkovin a dalších živin.

Diagnóza malabsorpce ve střevě

Před diskutováním nemocí, které vedou k malabsorpci, je vhodné zvážit diagnostické metody, které se používají při vyšetřování pacientů s těmito poruchami. Počet a pořadí studií závisí na klinickém obrazu.

Obecné a biochemické krevní testy

Hladina hemoglobinu a hematokrit mohou odhalit anémii způsobenou malabsorpcí. Průměrný objem erytrocytů klesá s nedostatkem železa a zvyšuje se zhoršenou absorpcí kyseliny listové a vitamínu B12.

Radiační diagnostika

Prostý rentgen břicha nebo CT sken břicha může odhalit kalcifikace v pankreatu, což ukazuje na chronickou nedostatečnost jeho exokdinální funkce.

Vyšetření horního gastrointestinálního traktu (včetně tenkého střeva) suspenzí barya je obvykle jedním z prvních vyšetření, která mají být provedena při podezření na malabsorpci. Jeho výsledky jsou však často nespecifické. Střevo může být rozšířeno a suspenze barya se zředí zvýšeným množstvím tekutiny ve střevním lumenu. Specifičtějším příznakem je zahušťování slizničních záhybů způsobené infiltračním procesem, jako je lymfom, Whippleova choroba nebo amyloidóza. Úzký a nerovnoměrný obrys distálního ilea nejpravděpodobněji naznačuje Crohnovu chorobu, i když podobný obrazec lze pozorovat také v lymfomu a dalších infiltračních procesech. Při vyšetření se suspenzí barya lze také detekovat divertikulu, píštěle a pooperační změny ve střevní anatomii..

Stanovení tuku ve stolici

Malabsorpce tuku (steatorrhea) je pozorována u většiny nemocí, které se projevují jako malabsorpce. Aby výsledky kvalitativního a kvantitativního stanovení tuku ve stolici byly spolehlivé, měl by pacient dostávat alespoň 80 g tuku denně s jídlem. Je třeba se vyvarovat vazelíny a mastných projímadel.

Kvalitativní stanovení tuku ve stolici. Barvení sudanem III je jednoduchá a ve zkušených rukou poměrně citlivá a specifická metoda. Na skleněné podložní sklíčko se umístí malé množství čerstvé stoličky a důkladně se smíchá se solankou nebo vodou. Poté přidejte kapku ledové kyseliny octové a zahřívejte sklo, abyste hydrolyzovali stolní triglyceridy na mastné kyseliny. Poté se přidá barvivo. Abnormálně velké nebo zvýšené množství kapiček tuku ve vzorku (více než 100/40 v zorném poli) naznačuje zvýšený obsah tuku ve stolici..

Kvantifikace tuku stolice je přesnější metoda, ale sběr stolice je obvykle nepříjemný pro samotné pacienty, jejich rodiny a zdravotnický personál. Výkaly se shromažďují po dobu 3 dnů v uzavřené nádobě, kterou lze umístit do plastového sáčku a uložit do chladničky, aby se snížil nepříjemný zápach. U většiny zdravých lidí se vylučuje až 6 g tuku denně stolicí, když se konzumuje 80-100 g tuku denně. Pokud množství tuku ve stolici přesáhne 6 g / den, může to být způsobeno sníženou absorpcí tuků v kterékoli fázi trávení, nedostatkem žlučových kyselin, poškozením střevní sliznice, narušenou lymfatickou drenáží.

Test pankreatické funkce

Sběr pankreatické šťávy z dvanácterníku. Ve většině laboratoří jsou studie pankreatické sekrece tak vzácné, že výsledky nemusí být spolehlivé..

Test s benthromidem umožňuje vyhodnotit exokrinní funkci slinivky břišní bez zavedení sondy do dvanáctníku. Chemický název benthromidu je kyselina N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoová. Ráno nalačno ráno pacient bere 500 mg benthromidu perorálně, poté se moč shromažďuje po dobu 6 hodin. V tenkém střevě štěpí chymotrypsin benthromid a uvolňuje kyselinu para-aminobenzoovou, která je absorbována a poté vylučována močí. Pokud se vylučuje méně než 60% kyseliny para-aminobenzoové, naznačuje to nedostatek exokrinní pankreatické funkce, ačkoli snížené vylučování může být způsobeno také poškozením střevní sliznice, onemocněním ledvin, těžkou dysfunkcí jater a diabetes mellitus.

Radiační diagnostika. Počítačová tomografie břicha a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie neumožňuje přímo posoudit funkci pankreatu, ale jsou schopna odhalit takové poruchy, jako je zvětšení a zúžení žláz, stejně jako kalcifikace a masy..

Expirační test se 14 C-glycocholovou kyselinou

Pokud zdravý člověk požije kyselinu glykocholovou značenou 14 C, asi 5% z ní vstoupí do tlustého střeva a rozloží se střevními bakteriemi. V tomto případě je oxid uhličitý vytvářený během rozkladu glycinu a obsahující 14 C absorbován a vylučován přes plíce a může být měřen jeho obsah ve vydechovaném vzduchu. Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě podporuje dřívější dekonjugaci kyseliny glycocholové, což znamená, že do vydechovaného vzduchu se uvolňuje více oxidu uhličitého značeného 14C..

Xylosový absorpční test

Xylóza je pentaatomický cukr, který je absorbován v nezměněném stavu v gastrointestinálním traktu, a proto lze pro předběžné vyšetření použít stupeň absorpce xylózy, pokud existuje podezření na difúzní lézi sliznice tenkého střeva. Pacient vypije 25 g xylózy rozpuštěné v 500 ml vody, poté se moč shromažďuje po dobu 5 hodin. U zdravého člověka se vylučuje do moči více než 5 g xylózy. Protože vylučování xylózy se může dehydratací snižovat, měl by pacient během uvedených 5 hodin vypít alespoň litr vody. Kromě poškození sliznic může nedostatečné vylučování xylózy v moči naznačovat nadměrný růst bakterií v tenkém střevě, snížení BCC, závažné ascites nebo selhání ledvin. Aby nedošlo k odběru moči od pacientů s renální nedostatečností nebo v případech, kdy pacient není schopen správně zachytit moč, lze obsah xylózy v krvi měřit 2 hodiny po užití roztoku.

Schillingův test

Standardní Schillingův test je založen na kvantitativním posouzení vylučování požitého vitamínu B močí12 s radioaktivně označeným kobaltem. Tento test se používá k diagnostice stavů, ve kterých je nedostatek Castleova vnitřního faktoru (například Addison-Birmerova choroba, atrofická gastritida). Když je Castleův vnitřní faktor podáván s vitaminem B12, test vám umožní posoudit funkci distálního ilea a slinivky břišní. Vitamin B12, při požití s ​​jídlem se v žaludku váže na tzv. R-protein. Normálně se denně odebere více než 10% značeného vitaminu B.12. Vylučování vitaminu B12 může také klesat s dehydratací, sníženým BCC, selháním ledvin, nadměrným bakteriálním růstem v tenkém střevě, parazitováním ve střevech tasemnice Diphyllobothrium latum.

Nedostatek exokrinní funkce pankreatu

Diagnózu lze předpokládat v přítomnosti klinického obrazu chronické recidivy pankreatitidy. Nemusí to být bolest, ale úbytek hmotnosti je téměř vždy zaznamenán. Kalcifikace slinivky břišní, která je viditelná na prostém rentgenovém břiše, jednoznačně naznačuje exokrinní nedostatečnost, ačkoli to není vždy doprovázeno.

Léčba. V případě nedostatečnosti nebo absence vlastních enzymů jsou pro orální podání předepsány přípravky enzymů pankreatu. V žaludku se rychle ničí žaludeční šťávou, proto by se měly užívat 2-3 tablety před, během a po každém jídle. Prostředky, které potlačují žaludeční sekreci, poněkud prodlužují účinek enzymů: kromě toho se ve skořápce vyrábějí dlouhodobě působící léky, které nejsou ničeny kyselinou chlorovodíkovou. Někteří pacienti navíc vyžadují doplňky vápníku, vitamín D a další vitaminy rozpustné v tucích.

Nedostatek žlučových kyselin

Patogeneze. Deficit žlučových kyselin může nastat v důsledku poruch v kterémkoli stádiu jejich střevo-jaterního oběhu. Při vážném poškození jaterního parenchymu může dojít ke snížení jejich produkce; s částečnou obstrukcí žlučového traktu nevstoupí do střevního střeva dostatek žlučových kyselin; s přerůstáním bakterií v tenkém střevě se žlučové kyseliny dekonjugují dříve, než budou mít čas působit na tuky; nakonec, s poškozením distálního ilea nejsou žlučové kyseliny úplně absorbovány a jejich celkové množství v těle klesá. Protože žlučové kyseliny, které vytvářejí micely ve střevním lumenu, usnadňují vstřebávání tuků, pokud jim chybí, vstřebávání tuků je narušeno. Absorpce bílkovin a sacharidů zůstává normální..

Diagnóza. Rtg paprsky horního GI traktu, včetně tenkého střeva, obvykle nevykazují abnormality, s výjimkou případů obstrukce společného žlučovodu, přetížení obsahu tenkého střeva a divertikulu (což podporuje růst bakterií).

Žlučové kyseliny usnadňují vstřebávání tuků, ale nejsou k tomu nezbytně nutné, proto steatorrhea s nedostatkem žlučových kyselin obvykle nepřesahuje 20 g / den.

Léčba závisí na tom, co způsobuje nedostatek žlučových kyselin. Může stačit ke zlepšení funkce jater v případě onemocnění jater nebo k odstranění obstrukce žlučových cest.

  1. Přerůstání bakterií v tenkém střevě. Může pomoci jmenování metronidazolu, tetracyklin. Pokud není možné vyloučit nedostatek žlučových kyselin, je indikována strava s omezeným obsahem triglyceridů. Někdy je třeba jmenovat vitaminy rozpustné v tucích.
  2. Nemoci distálního ilea mohou být doprovázeny zhoršenou absorpcí vitamínu B12 a žlučové kyseliny. Pokud Schillingův test vykazuje abnormality, je třeba injekce vitaminu B měsíčně12. V případě snížené absorpce žlučových kyselin v ileu vstupují do tlustého střeva, kde jsou dekonjugovány a dihydroxylovány střevní mikroflóru; dihydroxylované žlučové kyseliny inhibují absorpci vody a elektrolytů. Pacienti proto mohou mít jak steatorrhea kvůli nedostatku žlučových kyselin, tak vodnatou průjem kvůli jejich účinku na tlusté střevo. Při těžkém poškození distálního ilea nebo jeho resekci celkový obsah žlučových kyselin v těle prudce klesá a v tomto případě převládá steatorrhea. U pacientů s mírnější lézí distálního ilea je hlavním příznakem vodnatá průjem a steatorea na jejím pozadí může být neviditelná. Pro mírné poškození distálního ilea nebo resekci malé oblasti lze předepsat cholestyramin, který váže žlučové kyseliny. Cholestyramin se užívá perorálně s jídlem, dávka se pohybuje od poloviny sáčku (2 g) 1-2krát denně po několik sáčků denně. Protože vázané žlučové kyseliny nejsou zapojeny do trávení, steatorrhea se může zhoršovat s cholestyraminem. Při výraznějším poškození ileu, kdy se steatorea zvyšuje vlivem cholestyraminu, může být nutné další podávání triglyceridů s mastnými kyselinami se středním řetězcem. Téměř všichni pacienti trpí dietou s nízkým obsahem triglyceridů s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem (tj. Běžný dietní tuk)..

Nemoci tenkého střeva

Poškození sliznice

Patogeneze. Nemoci různých etiologií mohou vést k poškození sliznice tenkého střeva. Vzhledem k tomu, že veškerá konzumovaná potrava je absorbována v tenkém střevě, může poškození sliznice narušit vstřebávání bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Závažnost těchto poruch závisí na umístění a rozsahu poškozené slizniční oblasti. U celiakie (celiakie) tedy léze začíná v proximálním tenkém střevě a šíří se distálním směrem. V proximální části tenkého střeva se absorbuje železo, vápník a kyselina listová, a proto je u pacientů s celiakií absorpce těchto látek primárně narušena. Na druhé straně Crohnova choroba nejčastěji postihuje distální ileum, kde se vstřebává vitamin B.12 a žlučové kyseliny, proto jsou tito pacienti charakterizováni nedostatkem vitaminu B12 a nedostatek žlučových kyselin.

Diagnostika

Rentgen tenkého střeva barya může vykazovat pouze nespecifické změny, jako je dilatace střeva a ředění barya při celiakii. Na druhé straně infiltrační procesy (Whippleova choroba, lymfomy, amyloidóza) způsobují zahušťování slizničních záhybů. Nepravidelný obrys sliznice a zúžení střevního lumenu naznačuje Crohnovu nemoc

Biopsie tenkého střeva. Pokud máte podezření na lézi sliznice tenkého střeva, často vyvstává otázka, kdy je nejlepší biopsii provést. Někteří lékaři se zjevnými příznaky malabsorpce odhalili rentgenovou kontrastní studií tenkého střeva, změnami a nepřítomností příznaků pankreatických lézí a okamžitě provedli biopsii. Jiní nejprve provedou test absorpce xylózy, aby potvrdili poškození sliznice a určili množství tuku ve stolici shromážděné během 3 dnů. Schillingův test se obvykle neprovádí. Biopsie tenkého střeva nemusí vždy potvrdit diagnózu.

  1. Celiakie je chronický stav, jehož klasickými příznaky jsou malabsorpce, průjem, pocit plnosti v břiše, zvýšený úbytek plynů a hubnutí. Kromě toho může mít celiakie také anémii, chronickou únavu, fibromyalgii, krátký vzestup, neplodnost, záchvaty, osteopenii a osteoporózu. Může být kombinován s autoimunitními chorobami a DZST. Celiakie je často pozorována u pacientů s dermatitidou herpetiformis, ačkoli dermatitida herpetiformis není vždy přítomna s celiakií. Diagnóza je potvrzena kombinací klinických, sérologických a histologických příznaků. Přítomnost protilátek IgA a IgG proti gliadinu je citlivým, ale nespecifickým příznakem. Citlivost a specificita stanovení protilátek proti endomysiu a tkáňové transglutamináze (IgA) dosahuje 95%, zejména v klasickém obrazu celiakie. S mírnou atrofií klků sliznice je citlivost obou metod nižší. Protože postižení sliznice může být nerovnoměrné, doporučuje se biopsie tenkého střeva k potvrzení diagnózy celiakie. Během endoskopického vyšetření se odebírají vzorky z nejméně 6 míst v distálním duodenu. Neodebírejte vzorky z dvanácterníkové baňky a oblasti bezprostředně za ní: přítomnost sliznic v submukózní vrstvě v těchto místech může ovlivnit histologický obraz. Diagnostické příznaky zahrnují zploštění klků, prohloubení krypt a epiteliální infiltraci lymfocyty, monocyty a plazmatickými buňkami. Při diagnostice celiakie se nedoporučuje založit diagnózu celiakie pouze na výsledcích sérologických testů; Pokud však biopsie není možná, vysoké titry IgA na endomysium nebo tkáňovou transglutaminázu pravděpodobně naznačují celiakii. Protože u celiakie je často pozorován deficit IgA, je nutné stanovit jejich hladinu. V případě nedostatku IgG má hladina IgG k tkáňové transglutamináze diagnostickou hodnotu.
  2. Jiné choroby sliznice tenkého střeva. Histologický obraz Whippleovy choroby je charakterizován zploštěním střevních klků, uvnitř kterých jsou viditelné shluky PIC-pozitivních makrofágů. Makrofágy obsahují původce Whippleovy choroby - Trophe-ryma Whippelii, grampozitivní bakterie-aktinomycety. Pomocí PCR je přítomnost Tropheryma Whippelii také prokázána v pleurální tekutině, sklivci a krevních lymfocytech. Whippleova nemoc je systémové onemocnění, které se obvykle projevuje úbytkem hmotnosti, kašlem, horečkou, průjmem, hypotenzí, nadýmáním, anémií a zhoršeným vědomím. Kromě tenkého střeva lze nalézt PIC-pozitivní makrofágy v perikardu a endokardu, synoviální tekutině, lymfatických uzlinách, plicích, mozku a meningech, choroidech, sítnici a optických nervech. Klinický obraz se někdy může podobat sarkoidóze se zapojením mediastinální lymfatické uzliny. Mezi další příčiny poškození sliznice tenkého střeva patří abetalipoproteinémie, ve které buňky klků sliznice obsahují velké vakuoly naplněné tukem. Absence plazmatických buněk naznačuje agamaglobulinémii. Biopsie tenkého střeva někdy umožňuje diagnostikovat několik dalších stavů.

Léčba. Podrobný popis léčby všech onemocnění sliznice tenkého střeva je mimo rozsah této knihy. Algoritmy léčby lze nalézt v lékařských referenčních příručkách a učebnicích o gastroenterologii.

  • Celiakie. Léčba je založena na přísném omezení potravin obsahujících lepek. Pacient by se měl vyvarovat všech produktů z pšenice, ječmene a žita. Z nich lze jíst rýži, kukuřici, sójové boby a mouku. Pro pacienty s celiakií není mnoho komerčních produktů vhodné, například některé druhy zmrzliny a dezerty, párky, které mohou jako přísadu obsahovat pšeničnou mouku. Dokonce i některá léčiva a vitaminy v kapslích obsahujících malá množství lepku mohou u některých pacientů vést k poškození sliznice. Kromě toho jsou v případě celiakie předepisovány vitamíny, přípravky obsahující vápník a železo.
  • Whippleova nemoc. Předepište prokain benzylbenzicilin, 1,2 milionu jednotek / den i / m nebo i / v v kombinaci se streptomycinem, 1 g / den i / m po dobu 2 týdnů. Poté se provede jednoletá léčba TMP / SMK 160/800 mg dvakrát denně.

Specifická malabsorpce

Nedostatek laktázy

Patogeneze. Deficit primární laktázy je způsoben defektem v jednom z enzymů hraničních keřů; laktáza, která se projevuje zhoršenou absorpcí laktosy disacharidu. U kojenců, malých dětí a většiny bílých dospělých v Severní Americe a Evropě je laktáza přítomna v dostatečném množství, aby rozložila mléčnou laktózu na glukózu a galaktózu..

Zároveň je většina světové populace dospělých (včetně Afričanů, Asiatů, Jižní a Střední Ameriky, Inuitů) charakterizována nedostatkem laktázy. V závislosti na etnické skupině lze tedy nedostatek laktázy považovat za normu i patologii..

Diagnostika. U lidí s nedostatkem laktázy, několik minut po konzumaci mléka, dochází ke křečím břišní bolesti a vodnatému průjmu, protože nestrávená laktóza se neabsorbuje a zůstane ve střevním lumen a hraje roli osmotického projímadla.

Léčba spočívá v omezení mléka a mléčných výrobků. Vyrábí se speciální mléko, ve kterém již byla rozložena laktóza.

Abetalipoproteideadia

Patogeneze. Beta lipoproteiny jsou potřebné pro tvorbu apoproteinu, který se váže na triglyceridy, cholesterol a fosfolipidy v enterocytech a tvoří chylomikrony. V nepřítomnosti beta-lipoproteinů se tuky hromadí v enterocytech, což vede k narušení jejich absorpce.

Diagnostika. Obsah tuku ve stolici se zvyšuje, ale rentgenové vyšetření tenkého střeva se suspenzí barya a testem absorpce xylózy neodhalily žádné abnormality. Hladiny cholesterolu a triglyceridů v séru jsou sníženy a beta-lipoproteiny chybí. Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva.

Léčba. Neexistuje žádné zvláštní ošetření. Omezte spotřebu triglyceridů mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem a nahraďte je triglyceridy středními renálními mastnými kyselinami, které jsou absorbovány do krve přímo z epitelu klků bez účasti chylomikronů. Je také uvedeno jmenování vitaminů rozpustných v tucích.

Nemoci lymfatického systému

Patogeneze. Pokud je narušena mozková drenáž ze střeva, dochází k dilataci lymfatických cév (lymfangiektázie) a ve stolici dochází ke ztrátě proteinů a tuků. Lymfangiectasia může být vrozená nebo idiopatická; může se také vyvinout s Whippleho chorobou, srdečním selháním, defekty pravého srdce a obstrukcí lymfatických cév (s lymfomy břišní dutiny, fibrózou retroperitoneálního prostoru, vráskovou mezenteritidou, tuberkulózou mezenterických lymfatických uzlin a nádorových metastáz).

Diagnostika. Pacienti si obvykle stěžují na úbytek hmotnosti, průjem a otoky způsobené sníženými hladinami bílkovin v séru. Někteří pacienti mají pochmurný ascites. Při rentgenové kontrastní studii tenkého střeva může být obraz normální, mohou se objevit nespecifické příznaky malabsorpce nebo může být detekována nodularita sliznice v důsledku expanze nebo infiltrace střevních klků. Steatorrhea je mírná. Absorpční test xylózy dává normální výsledky, pokud nedochází k slizniční lézi (například když lymfom napadl sliznici). Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva, která odhaluje dilatační lymfatické kapiláry uvnitř klků.

Léčba. Kromě léčení základního onemocnění, které způsobilo narušení lymfatické drenáže, při střevní lymfangiektázii, je nutné omezit množství triglyceridů s dlouhým řetězcem v potravě, nahradit je středními řetězci a dodatečně brát vitaminy rozpustné v tucích..


Následující Článek
Co znamená nevolnost a zimnice?