Pleurisy - příčiny a patogeneze


Pleurisy je zánět pohrudnice, přesněji, pohrudnicových listů, často s tvorbou fibrinózního plaku na jeho povrchu a výtokem v pleurální dutině. Pleuritida tedy může být považována za zvláštní případ pleurálního výtoku způsobeného zánětem pleurálních vrstev..

Pleurální výpotek je hromadění přebytečné tekutiny v pleurální dutině, způsobené zánětem pleurálních vrstev, zhoršeným krevním nebo lymfatickým oběhem, zvýšenou kapilární permeabilitou nezánětlivé geneze, pleurálních nádorů nebo jinými důvody. Pleurální výpotek je vždy sekundární a je syndromem nebo komplikací mnoha nemocí vnitřních orgánů, ačkoli v některých případech a v určitých stádiích vývoje nemoci převládají příznaky pleurálního výpotku v klinickém obraze, někdy maskují základní onemocnění..

Stěna hrudníku zevnitř a plíce jsou pokryty pleurou. Navenek to vypadá jako film. Část, která pokrývá plíce, se nazývá viscerální pleura (viscerální pleura) a hrudní stěna se nazývá parietální pleura (parietální pleura). Mezi nimi je pleurální dutina..

Obr. 1. Anatomická struktura pohrudnice

Normálně pleura produkuje a absorbuje tekutinu, jejíž množství je mikroskopické. A tlak v pleurální dutině je negativní.

S pohrudnicí dochází buď ke zvýšení produkce nebo ke zpomalené absorpci tekutin. V důsledku toho se tekutina hromadí v pleurální dutině a objevují se příznaky pohrudnice..

Důvody

Pleurisy se jeví jako komplikace všech závažných nemocí.

  • Nemoci plic: pneumonie, tuberkulóza, rakovina plic.
  • Nemoci jiných orgánů a systémů: revmatismus, systémový lupus erythematodes, pankreatitida, plicní embolie a další.
  • Trauma, například pohmožděná stěna hrudníku nebo zlomená žebra.

Jako samostatné onemocnění je izolován empyém pohrudnice (purulentní pohrudnice nebo pyothorax), když již může být základní onemocnění vyléčeno, ale hnisavý zánět pohrudnice může přetrvávat týdny a měsíce, a pokud je proces chronický, po celá léta.

Příznaky a stadia pohrudnice

Zánět pohrudnice prochází dvěma fázemi:

    Suchá nebo fibrinózní pohrudnice. Fibrin (speciální protein) vypadává na povrchu pohrudnice. Neexistuje žádná kapalina. Povrch pohrudnice zdrsní, v důsledku čehož jsou hlavními příznaky suché pohrudnice bolest při dýchání, když se tělo ohýbá. Pacient často leží na postižené straně, aby omezil pohyb hrudníku na postižené straně. Jiné příznaky - základní onemocnění.

Trvání této fáze je od několika hodin do několika dnů nebo týdnů..

Exsudativní nebo exsudativní pohrudnice. V této fázi se v pleurální dutině hromadí zánětlivá tekutina (serózní pohrudnice) nebo hnis (purulentní pohrudnice).

Příznaky fáze: bolest zmizí, ale na hrudi je tíže. Někdy - suchý kašel (bez hlenu).

Trvání: od několika dnů do několika měsíců nebo dokonce let, v závislosti na základním onemocnění.

Množství tekutiny v pleurální dutině závisí na základním onemocnění - od několika mililitrů (pro zápal plic) do 1,5 až 2 litry (pro rakovinu plic).

Diagnóza pohrudnice

Na koho se obrátit: praktický lékař nebo pulmonolog.

Pokud je pacient léčen v nemocnici, je jeho ošetřující lékař povinen během vyšetření podezření na podráždění a poslat jej na vyšetření.

  1. Lékař provádí auskultaci (poslech plic pomocí fonendoskopu).
    • Se suchou pohrudnicí: uslyšíte pleurální třecí hluk, který se při dýchání zesiluje a při zadržování dechu zmizí.
    • S exsudativní pohrudnicí: dýchání je oslabeno nebo neprobíhá.
  2. Lékař provádí perkuse plic (klepání prstem). S exsudativní pohrudnicí - tupý zvuk, s normální a suchou pohrudnicí - jasný plicní zvuk.

Obr. 2. Perkuse plic

Rentgen hrudníku. V jedné nebo druhé části pleurální dutiny je často ztmavnutí..

Obr. 3. Zdravá pleura

Obr. 4. Pravostranná pohrudnice

Ultrazvuk pleurální dutiny. Je detekována přítomnost tekutiny a je indikován bod vpichu.

Obr. 5. Ultrazvuk pleurální dutiny

Pleurální defekt je diagnostický, když je hrudní stěna propíchnuta injekční stříkačkou, několik mililitrů tekutiny je odebráno a odesláno k testům: jaký typ infekce, jaké buňky jsou přítomny (například rakovinné), povaha exsudátu (purulentní nebo nechtějící) atd..

Obr. 6. Pleurální defekt

Léčba

Pleurisy jsou léčeni pulmonology a hrudními chirurgy.

Režim léčby zahrnuje následující oblasti:

  1. Léčba základního onemocnění. Při adekvátní a včasné léčbě základní nemoci, pleuritida prochází bez dalších jmenování nebo zásahů.
  2. Se suchou pohrudnicí, protizánětlivými léky a analgetiky - Nurofen, Paracetamol a dalšími.
  3. S exsudativní pohrudnicí - pleurální defekt. Účel: rozšíření plic, snížení počtu adhezí mezi pleurálními vrstvami v budoucnosti. Injekční stříkačkou s odsáváním (je-li to nutné) odeberte kapalinu, nutně - pro analýzu. Na konci vpichu mohou být léčiva podána do pleurální dutiny v závislosti na příčině pohrudnice: antibiotika, kortikosteroidy, antiseptika...
  4. S hnisavou pohrudnicí (pleurální empyém): drenáž pleurální dutiny silikonovou trubicí pro stálý odtok hnisu a propláchnutí dutiny antiseptiky (dioxidin, chlorhexidin).
  5. Fyzioterapie: elektroforéza s lidasou (ke snížení adhezí), UHF - ve fázi zotavení.
  6. Operace je zřídka prováděna s chronickým pleurálním empyémem.

Je možné zcela vyléčit pleuritu? - Ano, je to možné. Hlavní věc je léčba základní nemoci!

Podmínky léčby pohrudnice: různé - od 2 týdnů do mnoha měsíců a let (s rakovinou nebo chronickým empyémem pleury).

Obr. 7. Odvodnění pleurální dutiny podle Bulau

Prevence

Vzhledem k tomu, že pohrudnice je komplikací jiných nemocí, je hlavní prevencí jejího výskytu včasná a účinná léčba..

Zánět pohrudnice

Obecná informace

Co je pohrudnice? Co je to nemoc? Pleurisy je zánět pohrudnice (pleurální vrstvy), doprovázený tvorbou fibrinu na povrchu pohrudnice nebo hromaděním exsudátu jiné povahy v pohrudničí dutině. Kód Icb-10: R09.1. Pleurisy u dospělých jako nezávislé onemocnění se vyskytuje velmi zřídka. Ve většině případů je zánětlivý proces sekundární a je způsoben nemocemi plic a dalších orgánů a systémů, je mnohem méně běžný jako nezávislá nemoc. Pleurisy může být doprovázen syndromem pleurálního výtoku (exsudativní poururisy, exsudativní poururisy) nebo může pokračovat s ukládáním fibrinózních depozit (suché poururisy). Tyto formy jsou často označovány jako fáze jednoho patologického procesu. Podíl pohrudnice na celkové morbiditě se pohybuje v rozmezí 3–5%.

Suchá pohrudnice

Nezáleží na tom samo. Ve většině případů je spojena s tuberkulózou intratorakálních lymfatických uzlin nebo plic. Tuberkulózní pohrudnice se často vyskytuje při subpleurální lokalizaci ohnisek s následným průnikem a očkováním pohrudní dutiny nebo v důsledku zavedení patogenů hematogenní cestou. Suchá pohrudnice se může proměnit v lepivou pohrudnici, která se vyznačuje výrazným zesílením pohrudnice. Současně adhezivní pohrudnice často vede k narušení ventilační funkce plic. Méně běžně se řeší bez vytvoření pleurálního výpotku. Ale v naprosté většině případů se suchá pohrudnost mění v exsudativní.

Pleurální výpotek

Je to akumulace tekutiny v pleurální dutině, která je rozdělena na transudát a exsudát. Exsudát se tvoří v případě narušení propustnosti lokálních kapilár a / nebo poškození povrchu pohrudnice. Transudát se objevuje v případech, kdy se hydrostatická rovnováha, která ovlivňuje tvorbu / absorpci pleurální tekutiny, mění směrem k akumulaci tekutiny v pleurální dutině. Současně zůstává kapilární propustnost proteinu normální.

Pleurální tekutina za fyziologických podmínek je tvořena z apikální části parietální pleury, která je odváděna lymfatickými póry na povrchu parietální pleury, která se nachází hlavně v mediastino-diafragmatické oblasti a jejích spodních částech. To znamená, že procesy filtrace / adsorpce pleurální tekutiny jsou funkcí parietální pleury a viscerální pleura není zapojena do filtračních procesů. U zdravého člověka pleurální prostor na každé straně hrudníku obvykle obsahuje 0,1-0,2 ml / kg tělesné hmotnosti osoby, což je zpomalené.

Normální tok tekutiny v pohrudnici je zajištěn interakcí řady fyziologických mechanismů. (rozdíl v onkotickém krevním tlaku / osmotickém tlaku v pleurální tekutině (35/6 mm Hg)), přítomnost rozdílu v hydrostatickém tlaku v kapilárách parietální a viscerální pleury, mechanický účinek při respiračních aktech. Pokud je proces produkce / akumulace výtoku v pleurální dutině vyšší než rychlost / možnost jeho odtoku, vede to k vývoji exsudativní pohrudnice..

Pleurální výpotek je sekundární syndrom / komplikace řady nemocí. Současně v některých stádiích vývoje onemocnění mohou na klinickém obrazu převládat příznaky pleurálního výtoku, což často maskuje základní onemocnění. Vyskytuje se u 5-10% pacientů s nemocemi s terapeutickým profilem. K dnešnímu dni je nárůst počtu pacientů s efuzivní pleuritidou způsoben širokým rozšířením populace lidí s nespecifickými plicními chorobami a také tuberkulózou (tuberkulózní pleurisy). Bakteriální pneumonie je tedy doprovázena pleurálním výpotkem ve 40–42% případů, s plicní tuberkulózou - v 18–20%, u pacientů se selháním levé komory - 56%. Níže je indikativní struktura pleurálních výpotků..

Pleurisy plic je v onkologii docela běžné. Výskyt primárního nádoru pohrudnice (mesothelioma) je zanedbatelný, většina v onkologii jsou pohrudnice metastázy. Metastatická pohrudnice je jednou z nejčastějších komplikací rakoviny, zejména rakoviny plic, vaječníků a prsu. S rakovinou plic se tedy vyskytuje u 18-60% (s pokročilým procesem), prsa - u 40-46%, rakovina vaječníků - u 7-10%, u lymfomů - 20-26%. U jiných maligních nádorů (sarkomy, rakovina tlustého střeva, žaludku, slinivky břišní atd.) Je u pacientů detekována metastazující pohrudnice ve 2–6% případů..

V závislosti na povaze patologického procesu vyskytujícího se v pleurální dutině a na vlastnostech (specifičnosti) nahromaděné tekutiny je obvyklé rozlišovat:

  • Hydrotorax - charakterizovaný akumulací nezánětlivé tekutiny.
  • Hemothorax je kolekce krve v pleurální dutině. Hemotorax se obvykle vyvíjí, když se plicní nebo velká krevní céva (interní hrudní tepna / mezistupňová céva) praskne nebo je výsledkem tupého / pronikajícího traumatu. Hemotorax po traumatu často doprovází pneumotorax (hromadění vzduchu v pleurální dutině) nebo hemopneumothorax (hromadění krve a vzduchu). Hemopneumothorax (syn.pneumohemothorax) se vyskytuje hlavně při poranění hrudníku a je často doprovázen šokem. Objem krvácení do pleurální dutiny se může značně lišit od minimálního po masivní, který je definován jako rychlá akumulace krve v objemu ≥ 1000 ml. Spontánní pneumohemothorax v 1,5-6,2% případů může být komplikován intrapleurálním krvácením.
  • Empyém hymen - hromadění hnisu v pleurální dutině (hnisavý zánět).
  • Chylothorax - vyskytuje se hlavně s traumatem hrudníku a je hromaděním lymfy v pleurální dutině.
  • Fibrothorax - tvorba vláknité tkáně na základě fibrinózních hmot uložených na povrchu pohrudnice.

Častěji je fibrotorax výsledkem tuberkulózní exsudativní pohrudnice, hemotoraxu, pleurálního empyému, po poranění hrudníku, plicních operacích. V průběhu času dochází k kalcifikaci vláknité tkáně, která ostře omezuje ventilaci plic.

Další možností rozvoje akutní exsudativní parapneumonické pohrudnice je tuberkulóza enkapsulace exsudátu, která je uzavřena, protože se tvoří v důsledku nových adhezí fibrinózních depozit a hromadění výtoku. Zapuzdrená pohrudnice plic je považována za další možnost možných komplikací.

Patogeneze

Patogeneze suché pohrudnice je založena na zánětlivé reakci parietální / viscerální pohrudnice, doprovázené hyperémií, zahuštěním listů a edémem. Současně se množství exsudátu prakticky nemění a v procesu jeho zpětné absorpce pohrudnicí se fibrinová vlákna usazují na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překryvů, což ztěžuje sklouznutí pleurálních listů.

Patogeneze hromadění výtoku v pleurální dutině se může lišit v závislosti na příčině, z nichž nejdůležitější jsou:

  • zvýšená propustnost kapilár;
  • zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárních cévách viscerální a parietální pleury;
  • zvýšení pleurálního prostoru podtlaku;
  • narušení integrity pohrudnice, jakož i velkých cév, které k ní přímo přiléhají (lymfatický hrudní kanál);
  • snížení onkotického krevního (plazmatického) tlaku;
  • poruchy lymfatického drenážního procesu, který přispívá ke zvýšení osmotického tlaku tekutiny v pleurální dutině.

V praxi je společný účinek několika z těchto patofyziologických mechanismů běžnější..

Klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace pohrudnice. Klinici nejčastěji používají klasifikaci N.V. Putov, podle kterého se jako základ používá řada faktorů.

Podle etiologie existují:

  • Infekční.
  • Aseptické
  • Idiopatická (nejasná etiologie) pohrudnice.

Infekčním původcem - stafylokokem, streptokokem, tuberkulózou, pneumokokem atd..

Podle přítomnosti / povahy exsudátu:

Podle povahy výpotku se exsudativní pleuralita dělí na serózní, hnisavou, serózní-fibrinózní, hnilobnou, cholesterol, hemoragický, chytlavý, eozinofilní, smíšený.

V průběhu zánětlivého procesu: akutní, subakutní, chronické.

Podle lokalizace výpotku se rozlišují: rozptýlené a omezené (zapouzdřené), které se dále dělí na diafragmatické, apikální, parietální, interlobarové, costodiafragmatické, paramediastinální.

Podle objemu léze: levostranná / pravostranná a bilaterální pohrudnice.

Důvody

Příčiny pohrudnice se liší v závislosti na etiologickém faktoru. Důvody pro rozvoj pohrudnice infekční etiologie jsou:

  • Bakteriální / virové / fungální / parazitární infekce (pneumokok, stafylokok, klebsiella, streptokok, kandidóza, kokcidioidóza, blastomykóza, mykoplazmatická infekce, echinokokóza, amebiasis);
  • Nespecifická infekce (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, tularemie, tyfus / tyfus).

Příčiny pohrudnice neinfekční etiologie zahrnují:

  • Maligní primární nádory pohrudnice (mezoteliom), metastázy v pohrudnici při onkologických procesech různé lokalizace (rakovina plic, vaječníků, prsu, lymfomu).
  • Poranění / chirurgie hrudníku.
  • Kolagenóza (systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, revmatoidní artritida, revmatismus, sklerodermie).
  • Nemoci zažívacího systému (subfrenický absces, cholecystitida, pankreatitida).

Pleurisy příznaky u dospělých

Tradičně přijímané rozdělení pleurisy na suchou a exsudativní je spíše svévolné. Ve většině případů je suchá pohrudnice pouze počátečním (prvním) stádiem tvorby výtokové pohrudnice. V případech, kdy se zánět pohrudnice v tomto stádiu ustálí, symptomy dále neprogresují, pak se onemocnění mění opačně. Tento průběh nemoci je považován za fibrinózní (suchou) pohrudnici..

Suchá pohrudnice, příznaky

Klinické projevy začínají nejčastěji silnou bolestí v jedné nebo druhé postižené polovině hrudníku, která se zesiluje napínáním, kašlem, ve výšce inspirace a nutí pacienta, aby omezil pohyblivost hrudníku - aby ležel na postižené polovině. S poklesem aktivity zánětu a postupným pokrytím fibrinálních překrytí pleurálních listů se snižuje citlivost nervových zakončení lokalizovaných na pleure, což je doprovázeno snížením intenzity syndromu bolesti.

Mezi klasické příznaky patří suchý kašel, celková nevolnost, noční pocení a snížená chuť k jídlu. Tělesná teplota je převážně subfebrilní, méně často normální nebo dosahuje vyšších hodnot (38-39 ° C). Horečka je obvykle doprovázena zimnicí, menší tachykardií. V případě diafragmatické lokalizace pleurálního zánětu jsou projevy bolesti lokalizovány v horní břišní dutině, připomínající příznaky akutní cholecystitidy, pankreatitidy nebo apendicitidy. Příznaky plicní pohrudnice se suchou apikální pohrudnicí jsou charakterizovány bolestí v projekci trapeziového svalu. V případech zapojení do zánětlivého procesu perikardu se často vyvíjí pleuroperikarditida.

Trvání průběhu suché pohrudnice se pohybuje v rozmezí 7-21 dnů. Výsledkem nemoci může být buď úplné uzdravení, nebo přechod na exsudativní formu. Někdy se suchá pohrudnice (častěji u starších osob) stává chronickou a může trvat několik měsíců s periodickými exacerbacemi.

Exsudativní pohrudnice

Exsudativní pohrudnice v počátečním stádiu se projevuje příznaky suché pohrudnice (bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, kýchání, kašel, dušnost různého stupně závažnosti, neproduktivní kašel). Exsudativní pohrudnice (kód podle MBK-10: J90) se dále projevuje jako příznaky základního onemocnění a je určována objemem výtoku. Jak se objem výtoku zvětšuje, symptomy také rostou - pacienti si stěžují na těžkou dušnost a pocit břicha v boku. V případě velkého objemu výpotku jsou pacienti nuceni sedět nebo někteří z nich leží na postižené straně, čímž se snižuje tlak na mediastinum. S exsudativní pohrudnicí se obecné příznaky objevují ve formě slabosti, pocení, ztráty chuti k jídlu, horečnaté tělesné teploty (zimnice s pleurálním empyémem)..

Existují hemodynamické poruchy způsobené hypoventilací, která se vyvinula v důsledku vazokonstrikce ve zhroucených plicích, jakož i přemístěním mediastina do zdravých plic při jeho kompresi. Pacienti mají těžkou tachykardii a rychle progresivní arteriální hypotenzi se zvýšením příznaků tkáňové hypoxie. Při výtoku v kombinaci s atelektázou / pneumocirózou dochází k posunu ve směru léze. Auskultace určuje ostře oslabené vezikulární dýchání v oblasti exsudátu, v některých případech nemusí být slyšet vůbec; s velkým objemem výtoku na pozadí silné komprese plic, lze slyšet bronchiální tlumené dýchání. Při zkoumání - expanze a mírné vyklenutí mezistupňových prostorů. Dolní plicní okraj je nehybný. Nad výtokem - tupý bicí zvuk.

Purulentní pohrudnice v rozšířené fázi je určována hlavně příznaky purulentně-resorpční horečky. Míra jejich závažnosti a závažnosti stavu pacienta se liší od střední až extrémně závažné. V tomto případě příznaky ne vždy korelují přesně s velikostí dutiny empyému a objemem hnisu. Zpravidla se na pozadí zvýšené intoxikace, dysfunkcí kardiovaskulárního systému, vyvíjejí játra / ledviny, které se při absenci adekvátní / včasné léčby mohou projevit jako organické změny v nich charakteristické pro septický stav. Purulentně-resorpční horečka, jak postupuje, se postupně mění v vyčerpání, narůstají poruchy vodních elektrolytů, což vede k volemickým změnám, snížení svalové hmoty a úbytku hmotnosti. Pacienti se stávají apatickými a letargickými, reaktivita těla klesá, existuje riziko vzniku trombu.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických stížností, údajů z fyzického vyšetření pacientů a výsledků instrumentálních a laboratorních vyšetření, včetně:

  • Radiační diagnostika (ultrazvuk, fluoroskopie / radiografie, počítačová tomografie).
  • Biochemické krevní testy.
  • Bakteriologická diagnostika exsudátu (PCR, mikroskopie, kultivace na kultivačním médiu).
  • Histologické vyšetření biopsie.

Léčba plicní pohrudnice

Léčba u dospělých by měla být primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobuje pohrudnici, evakuaci pleurálního výtoku a prevenci komplikací. Při léčení pohrudnice s výpotky nezánětlivé geneze (transudátů) je etiologická terapie primárně zaměřena na obnovení funkce srdečního systému, jater, štítné žlázy, ledvin a na korekci koloidního osmotického krevního tlaku. U pacientů s aseptickou zánětlivou pleuritou (tj. Neinfekční povahy) jsou léčeny autoimunitní, alergické a jiné patologické procesy, které jsou podkladem klinických příznaků těchto chorob a pleurálního výpotku. Etiotropická terapie zaujímá zvláštní místo v léčbě nejběžnějšího pohrudnice infekční geneze, především bakteriální. Léčba pohrudnice infekční geneze je komplexní a zahrnuje:

  • Antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Nejčastěji předepisované jsou ampicilin, ceftriaxon, ceftazidím, cefotaxim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloxacin, ciprofloxacin, gententin, meropenem, klarithromycin atd. Je třeba mít na paměti, že u exogaminů s exsudátem se nedoporučují exsudativní exsudáty proniknout do pleurální dutiny. Pro prevenci / léčbu mykóz je flukonazol předepsán jednou.
  • Desenzibilizační terapie (difenhydramin, alergen, histadin, Benadryl Zyrtec, Tsetrin atd.)
  • Protizánětlivá léčba (NSAID - Diclofenac, Voltaren, Movalis atd.).
  • Glukokortikosteroidy (Prednisolone, Metipred) pro pleuritu revmatické / tuberkulózní etiologie s povinným vyloučením empyému pleury.

Jmenování protizánětlivých / hyposenzibilizujících činidel pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu v pleurální dutině, snižovat senzibilizaci pleury a také eliminovat riziko hyperergické pleurální reakce na působení patogenu.

  • Stejně důležité je věnovat pozornost zvýšení specifické / nespecifické rezistence, zejména u seniorů s purulentní pleuritou, čehož je dosaženo zavedením imunoglobulinů, hyperimunitní plazmy, imunomodulátorů - polyvalentního lidského imunoglobulinu, y-globulinu (se závažným nedostatkem produkce protilátek), anti-stafylokokového / anti-cytoxinového stephago ; Imunální, etimizol, levamisol atd. Jsou předepisovány ke stimulaci T-systému a ke zvýšení nespecifických obranyschopnosti těla.).
  • Detoxikační terapie. Zaměřeno na odstraňování toxických látek z těla, zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností krve, napravení metabolismu bílkovin, odstranění hypovolémie. Zpravidla se kombinuje s nucenou diurézou. Pro tento účel je ukázána intravenózní kapková infuze nízkomolekulárních roztoků neokompesanu, Gemodezu, Reopolyglyukinu, dextrózy atd.), Roztoků izotonických solí, glukózového roztoku. Nucená diuréza se provádí intravenózním podáním Lasixu nebo diuretik (Furosemid).
  • Symptomatická léčba: hořčičné omítky, zahřívací obklady, se syndromem těžké bolesti - pevné obvazování (imobilizace) nemocné poloviny hrudníku, předepisování narkotických analgetik (Ketoprofen, Ketorolac) antitusika (Libexin, Kodein, Pharmacod, Codelak Neo,, v případě selhání oběhu - kardiotonické léky.

Důležitým procesem je včasná evakuace exsudátu z pleurální dutiny, v případě potřeby pravidelné periodické promytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Léčba a příznaky pohrudnice u starších osob, vyvinuté na pozadí imunodeficience, vyžadují zvláštní pozornost.

Pacientovi v akutním období je zobrazen klid v posteli. Jak zacházet s pleurisy doma? Léčba pohrudnice doma by měla být prováděna po důkladné diagnóze, pod dohledem lékaře a po stanovení léčebného cyklu. Léčba pohrudnice lidovými prostředky lze považovat výhradně za další metodu. Pro léčbu pacienta s pleuritou doma jako protizánětlivého / expektorančního činidla mohou být použity infuze bylin: listy podbělky, lipový květ, jitrocelová bylina, lékořice / marshmallow root, fenyklové plody, chobotnice, bílá vrba, atd. Nejoblíbenější Recept na ošetření pleurality lidovými prostředky zahrnuje kombinaci těchto bylin. Recept naleznete na internetu, ale je lepší se poradit se svým lékařem.

Zánět pohrudnice

Obecná informace

Rozlišujte mezi výtokovou pleuritou, kdy se tekutina hromadí mezi pleurálními vrstvami, a suchou. Může to být akutní a chronické po proudu..

Pleurisy se zřídka vyskytuje samostatně. Nejčastěji se jedná o komplikaci plic, hrudní stěny, bránice a dalších okolních orgánů.

Důvody pro rozvoj pohrudnice

Ve většině případů je pohrudnice komplikací plicní tuberkulózy nebo pneumonie. Může to být způsobeno patogenními bakteriemi, viry, houbami. Existují případy, kdy původci nemoci byli helminti. Zřídka je pohrudnice komplikací syfilis, tyfu a jiných infekcí..

Také zánět pohrudnice se může vyvinout u zhoubných nádorů na hrudi, systémového lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, systémové sklerodermie, leukémie, pankreatitidy. Navíc vývoj nemoci není spojen s infekcí..

Pleurisy příznaky

Nemoc začíná akutně nebo postupně. Bolest na hrudi se zvyšuje s hlubokými dechy, fyzickou prací, ohýbáním na stranu. Pokud ležíte na bolavé straně, bolest se bude snižovat kvůli tomu, že odpovídající strana hrudníku bude během dýchání provádět menší pohyby..
Celkový stav pacienta je narušen: je zaznamenána slabost, rychlá únava. Tělesná teplota zpravidla stoupá večer. Objevují se bolesti svalů a kloubů.

Suchá pohrudnice se často objevuje nejprve a postupem času se mezi pleurálními vrstvami hromadí tekutina. V tomto případě bolest na hrudi postupně mizí, stává se matnou. Je tu pocit těžkosti, kašel. Po chvíli se bolest může znovu zhoršit. Objeví se dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dýchání se zrychlí. Kůže obličeje, rukou a nohou se stává cyanotickou.

Co můžeš udělat?

Pokud se objeví příznaky pohrudnice, měli byste okamžitě kontaktovat terapeuta nebo pulmonologa za účelem vyšetření a léčby.

Je také vhodné navštívit lékaře u lidí, kteří měli bolesti na hrudi, mírné zvýšení tělesné teploty ve večerních hodinách, kašel, dušnost po dlouhou dobu. V tomto případě musíte mít na ruce výsledek fluorografie, provedený nejpozději 6-12 měsíců.

Co může lékař udělat

Po vyšetření lékař předepíše vyšetření, které zahrnuje rentgen hrudníku a kompletní krevní obraz. Při efuzivní pleuritě se předepisuje pleurální vpich: do hrudníku se vloží speciální jehla, pomocí které se tekutina odstraní a odešle do laboratoře k vyšetření.

Pacienti se zánětlivým výpotkem jsou zpravidla hospitalizováni v nemocnici. Suchá pohrudnice může být léčena doma. Zánět pohrudnice tuberkulózního původu je léčen na specializovaných ftisiatrických klinikách.

Hlavním směrem léčby infekční pohrudnice jsou antibiotika, antivirová nebo antimykotika. Léčba neinfekční pohrudnice závisí na příčině onemocnění. Předepisují se protizánětlivé, antipyretické látky proti bolesti.

S efuzivní pleuritou lékař doporučuje speciální stravu pro pacienta. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny a vitamíny, zejména kyselinu askorbovou. V nemocnici lze předepsat lékařskou punkci hrudníku, během níž je tekutina odstraněna, čímž se eliminuje dušnost a usnadňuje průběh nemoci.

Empyém pleury

Pleurální empyém se také nazývá purulentní pohrudnice. Toto onemocnění je charakterizováno hromaděním hnisu mezi listy pohrudnice a projevuje se ve formě silné bolesti na hrudi, dušnosti, kašle. Teplota těla prudce stoupá, celkový stav se zhoršuje.

Léčba pleurálního empyému se provádí v chirurgické nemocnici. Antibiotika se podávají intravenózně. V hrudní stěně je proveden proražení, do otvoru je nainstalován odtok, skrz který vytéká hnis. Během vpichu se do hrudní dutiny vstříknou antibiotika.

Předpověď

Prognóza nepurulentní pohrudnice vždy závisí na základním onemocnění. Zánět pohrudnice neurčuje výsledek.

U empyému je prognóza závažnější. Purulentní infekce může vést k vážným komplikacím. Po hnisání mohou na pohrudnici zůstat jizvy a adheze, což omezuje pohyb plic, což vede k zhoršenému dýchání.

Prevence pohrudnice

Prevence zánětu plic zajišťuje včasnou léčbu nemocí, které mohou vést k této komplikaci.


Následující Článek
Bezpečnost použití inhibitorů protonové pumpy