Peritonitida: příznaky a příčiny, diagnostika a léčba, důsledky a prognóza


Ve slavné sovětské komedii "Pokrovskie Vorota" je úžasná epizoda, ve které Rimma Markova (chirurg), kouřící cigaretu na svorce, odpoví příteli na telefonu, že ji má snížit, aniž by čekala na peritonitidu (šlo o apendicitidu). Tento stav ve skutečnosti představuje vážnou hrozbu pro život pacienta a zpoždění operace v doslovném smyslu slova smrt je jako.

Podle statistik je nemoc diagnostikována u 15 - 20% pacientů s "akutním břichem" a u 11 - 43% je to důvod pro nouzovou laparotomii (revize orgánů břišní dutiny). Navzdory významným pokrokům v medicíně je úmrtnost pro tuto patologii poměrně vysoká a pohybuje se v rozmezí 5 až 60 procent nebo více. Široká škála čísel je vysvětlena mnoha faktory: příčinou a stadiem procesu, jeho prevalencí, věkem pacienta, průvodní patologií a dalšími..

Peritonitida: definice

Peritonitida se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice a podle toho se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je ohromnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „akutní břicho“. Podle statistik se toto onemocnění vyvíjí v 15 - 20% případů u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními a potřeba nouzové laparotomie v tomto ohledu dosahuje 43%. Úmrtnost s takovou komplikací je pozorována ve 4,5 - 58% případů. Obrovské množství čísel je vysvětleno mnoha faktory (důvod a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Vysoká úmrtnost v tomto stavu je vysvětlena dvěma body:

  • předčasné odvolání nemocných na odbornou pomoc;
  • zvýšení počtu starších pacientů (proces není tak akutní, což vede k pozdní návštěvě u lékaře);
  • zvýšení počtu pacientů s rakovinou;
  • chyby a obtíže při diagnostice procesu, nevhodné zacházení;
  • těžký průběh procesu, pokud se šíří (difúzní peritonitida).

Trocha anatomie

Břišní dutina je zevnitř lemována serózní membránou zvanou peritoneum. Plocha této skořápky dosahuje 210 metrů a je rovna ploše kůže. Peritoneum má 2 listy: parietální a viscerální. Viscerální pobřišnice pokrývá vnitřní orgány břicha a pánve a je jejich třetí vrstvou, například v děloze je endometrium (vnitřní vrstva), myometrium a serózní membrána.

Parietální list pokrývá břišní stěny zevnitř. Obě vrstvy pobřišnice jsou představovány jedinou nepřerušovanou membránou a jsou kontaktovány po celé ploše, ale tvoří uzavřený vak - břišní dutinu, ve které je asi 20 ml aseptické tekutiny. Pokud je u mužů břišní dutina uzavřena, pak u žen komunikuje s vnějšími pohlavními orgány pomocí vejcovodů. Vizuálně peritoneum vypadá jako lesklá a hladká skořápka.

Peritoneum má řadu důležitých funkcí. Díky sekrečně resorpční a absorpční funkci serózní membrána produkuje a absorbuje až 70 litrů tekutiny. Ochranná funkce je zajištěna obsahem lysozymu, imunoglobulinů a dalších faktorů imunity v břišní tekutině, což zajišťuje vylučování mikroorganismů z břišní dutiny. Kromě toho peritoneum vytváří vazy a záhyby, které ukotvují orgány. Díky plastické funkci pobřišnice je ohnisko zánětu ohraničeno, což brání dalšímu šíření zánětlivého procesu.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které vstupují do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů se rozlišují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v tomto případě vzniká na pozadí zachované integrity vnitřních orgánů břicha a je důsledkem spontánního šíření bakterií krve do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

  • spontánní peritonitida u dětí;
  • spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
  • tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní agens představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Streptococcus pneumoniae jsou nejčastější. U žen, které jsou sexuálně aktivní, je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy se vyskytují grampozitivní bakterie (eubakterie, peptococci a clostridia).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice zpravidla vyskytuje v novorozeneckém období nebo ve 4 - 5 letech. Ve věku 4 až 5 let je rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých se často vyskytuje po vyprázdnění (vypuštění) ascitu způsobeného cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

Tuberkulózní léze pobřišnice se vyskytuje u tuberkulózních lézí střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis s průtokem krve z primárního ohniska infekce vstupuje do serózního krytu břišní dutiny.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastějším typem popsané komplikace a zahrnuje několik typů:

  • zánět pobřišnice v důsledku narušené integrity vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
  • pooperační;
  • posttraumatický zánět pobřišnice v důsledku tupého traumatu do břišní oblasti nebo pronikajícího poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětu pobřišnice jsou následující typy patologií:

  • zánět slepého střeva (appendicitida), včetně perforace slepého střeva (gangrenózní a perforovaná slepá střeva);
  • zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a oforhoritida, endometritida), jakož i ruptury vaječníkové cysty nebo vejcovodu během mimoděložního těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
  • střevní patologie (střevní obstrukce, střevní divertikula, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace dvanáctníkových vředů, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd., maligní střevní nádory a jejich perforace);
  • nemoci jater, slinivky břišní a žlučových cest (gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci vyniká v samostatné skupině, přestože je tento typ onemocnění způsoben traumatem břicha. Je však třeba mít na paměti, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, v souladu s pravidly asepsie, a negativní reakce těla na chirurgické poškození je spojena s komplexní anestetickou podporou..

Posttraumatický zánět pobřišnice se vyskytuje v důsledku uzavřeného traumatu břicha nebo v důsledku pronikajícího poranění břicha. Pronikající rány mohou být způsobeny střelnou ranou, bodnými a řeznými předměty (nůž, ostření) nebo v důsledku iatrogenních faktorů (endoskopické postupy doprovázené poškozením vnitřních orgánů, potratů, kyretáž dělohy, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejtěžší diagnostikovat a léčit. Ve skutečnosti se jedná o relaps předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří zažili nouzové situace, v důsledku čehož jsou obrana jejich těla výrazně potlačena. Průběh tohoto procesu se vyznačuje vymazanou klinikou s rozvojem mnohočetného selhání orgánů a významnou intoxikací. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

  • významné vyčerpání pacienta;
  • prudké snížení obsahu albuminu v plazmě;
  • identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
  • progresivní selhání více orgánů.

Terciární zánět pobřišnice je často fatální.

Mechanismus vývoje

Jak rychle se bude tato komplikace vyvíjet a jak obtížná bude, je do značné míry určována stavem těla, virulencí mikroorganismů a přítomností provokujících faktorů. Mechanismus vývoje zánětu pobřišnice zahrnuje následující body:

  • střevní paréza (nedostatek peristaltiky), která vede k narušení absorpční funkce pobřišnice, v důsledku čehož se tělo dehydratuje a ztrácí elektrolyty;
  • dehydratace vede ke snížení tlaku, který končí rychlým srdečním tepem a dušností;
  • rychlost vývoje zánětlivého procesu a jeho prevalence jsou přímo úměrné počtu patogenních mikrobů a závažnosti intoxikace;
  • mikrobiální intoxikace je doplněna autointoxikací.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací peritoneálního zánětu. K dnešnímu dni se používá klasifikace doporučená WHO:

V závislosti na aktuálním stavu:

  • akutní peritonitida;
  • chronický zánět pobřišnice.

V závislosti na etiologickém faktoru:

  • aseptický zánět pobřišnice;
  • mikrobiální (infekční) peritonitida.

Původ komplikace:

  • zánětlivé;
  • perforované (perforace vnitřních orgánů);
  • traumatický;
  • po provozu;
  • hematogenní;
  • lymfogenní;
  • kryptogenní.

V závislosti na exsudátu:

  • serózní peritonitida;
  • hemoragické;
  • fibrinózní;
  • hnisavá peritonitida;
  • hnusný nebo mazlivý.

V závislosti na šíření zánětu:

  • ohraničený (apendikulární, subfrenický, subhepatický a další);
  • společný:
    • difúzní - léze pobřišnice pokryla 2 patra břišní dutiny;
    • rozlitý - zánět pobřišnice více než dvě oblasti dutiny břišní;
    • obecně - zánětlivý proces se šíří po celé oblasti pobřišnice.

Virová peritonitida u lidí se nevyvíjí, je diagnostikována pouze u zvířat (kočky, psi).

Příznaky

U peritonitidy jsou příznaky velmi rozmanité, ale mají řadu podobných příznaků. Klinika tohoto onemocnění závisí na jeho stádiu a primární patologii, věku pacienta, předchozí léčbě a přítomnosti závažných průvodních procesů. Zvláštní pozornost vyžadují starší pacienti, u nichž je zánět pobřišnice vymazán a atypický. Známky peritonitidy jsou spojeny do řady charakteristických syndromů.

Syndrom bolesti

Tento syndrom je nedílnou součástí každé formy peritoneálního zánětu. Lokalizace bolesti, její ozáření a povaha závisí na primárním onemocnění. Například v případě perforovaného žaludku nebo dvanáctníku vředů dochází k velmi ostré bolesti, jako je bodnutí nožem (dýka), pacient může ztratit vědomí. V tomto případě je syndrom bolesti lokalizován v epigastrické oblasti. V případě perforace slepého střeva ukazuje pacient lokalizaci bolesti v oblasti ilia na pravé straně.

Zpravidla se u akutních chirurgických patologií, jako je uškrcená střevní obstrukce, pankreatická nekróza, perforace střevního nádoru, mezenterická žilní trombóza, pozoruje náhlá prudká bolest a rychlý vývoj onemocnění až do šokového stavu. V případě zánětlivého onemocnění roste klinický obraz postupně. Intenzita bolesti závisí na délce peritonitidy.

Maximální závažnost syndromu bolesti je na počátku onemocnění, zatímco bolest se zesiluje s nejmenším pohybem pacienta, změnou polohy těla, kýcháním nebo kašlem a dokonce i při dýchání. Pacient zaujme nucenou polohu (na bolavé straně nebo na zádech), nohy se přivedou do žaludku a ohnou se na kolena, snaží se nepohybovat, zakašlat a zadržovat dech. Je-li primární fokus v horní části břicha, bolest vyzařuje do lopatky nebo zad, do supraclavikulární oblasti nebo za hrudní kost.

Dyspeptický syndrom

S peritonitidou se projevuje střevní a žaludeční nevolnost ve formě nevolnosti a zvracení, zadržování stolice a plynu, ztráty chuti k jídlu, falešné nutkání k defekaci (tenesmus), průjem. Na počátku onemocnění se projevuje podráždění pobřišnice reflexně nevolnost a zvracení..

S dalším progresí zánětu pobřišnice se střevní selhání zvyšuje, což vede k narušení funkce motorické evakuace (oslabení a poté úplná absence peristaltiky) a projevuje se zpožděním stolice a plynů. Pokud je zánětlivé ohnisko lokalizováno v malé pánvi, připevní se tenesmus, opakované uvolněné stolice a poruchy moči. Podobné příznaky jsou charakteristické pro retrocecal flegmonous nebo gangrenous appendicitis..

Případová studie

V noci (jako obvykle) byla sanitkou doručena mladá 30letá žena. Stížnosti na velmi silnou bolest v podbřišku po dobu 5-6 hodin. Bolesti se časem zesilují, tahají, občas se stříhají. Teplota 38 stupňů, nevolnost, zvracení několikrát, časté a bolestivé močení. Nejprve zavolali gynekologa do služby. Při vyšetření je břicho napjaté, bolestivé ve spodních částech, příznak Shchetkin-Blumberg je pozitivní, více v oblasti ilia na pravé straně. Při gynekologickém vyšetření není děloha zvětšena, elastická, posun za krkem je ostře bolestivý. Oblast přívěsků je ostře bolestivá, není možné pociťovat možné zánětlivé formace. Zadní fornix se vyboulí a na palpaci je ostře bolestivý. Během vpichu přes zadní vaginální fornix bylo získáno velké množství zakalené peritoneální tekutiny (více než 50 ml). Předběžná diagnóza: Pelvioperitonitida (zánět peritonea v malé pánvi) Akutní pravostranná adnexitida? Zavolal jsem chirurga na konzultaci. Chirurg je velmi zkušený, prohmatal žaludek a slovy: „Není můj“ odešel do svého pokoje. Pacient podstoupil infuzní terapii po dobu dvou hodin. Po 2 hodinách se stav pacienta nezlepšil, bolestivý syndrom přetrvává. Rozhodl jsem se pro diagnostickou laparotomii. Chirurg odmítl pomoc. Po pitvě břišní stěny a prozkoumání příloh (mírná hyperémie vejcovodu na pravé straně - mírná salpingitida) se v operačním sále objeví chirurg (zřejmě něco, co by naznačovalo, že by to mohlo být „toto je jeho“) a postaví se ke stolu. Reviduje střeva, především slepé střevo, a odhaluje gangrenózní retroceální apendicitidu. Provede se apendektomie a vypustí se břišní dutina. Pooperační období bylo neomylné.

Jako příklad jsem uvedl tento případ: zdá se, že snadno lze vynechat peritonitidu s takovou banální chorobou, jako je apendicitida. Dodatek není vždy lokalizován typicky, není to pro nic za nic, co lékaři říkají, že apendicitida je opicí všech nemocí.

Intoxikačně-zánětlivý syndrom

Typickými příznaky tohoto syndromu jsou teplota, která stoupá na 38 stupňů a výše, horečka se střídá s zimnicí, růst leukocytů v periferní krvi a zrychlení ESR. Dýchání se stává častější, jeho frekvence přesahuje 20 respiračních pohybů za minutu, puls se stává častější (rychlejší) až 120 - 140 za minutu. Je charakteristické, že srdeční frekvence neodpovídá stoupající teplotě (puls je před teplotou).

Peritoneální syndrom

Tento syndrom je způsoben řadou příznaků zjištěných během vyšetření pacienta, palpací a auskultací břicha, stanovením pulsu, krevního tlaku a rychlosti dýchání:

Hippocrates poprvé popsal trpící tvář, charakteristickou pro rozšířený zánět pobřišnice. Obličejové rysy pacienta jsou naostřeny dehydratací (dehydratací), výrazem utrpení na tváři. Kůže je bledá, někdy má zemitý nebo šedý odstín, sliznice jsou suché, nažloutlé skléry. Jak nemoc postupuje, objeví se cyanotická barva kůže. Na čele se objevují korálky potu, zejména po každém bolestivém útoku.

Pohyblivost břišní stěny během dýchání je hodnocena vyšetřením břicha. Břicho je buď omezeně zapojeno do dýchání, nebo se vůbec nezúčastňuje. Možná změna tvaru břicha (asymetrie nebo zatažení - napětí břišních svalů).

  • Auskultace a bicí nástroje

Při poslechu střeva, oslabené peristaltice nebo jeho úplné nepřítomnosti (smrtelné ticho) se určuje výskyt patologických střevních zvuků. Perkuse (perkuse břišní dutiny): jaterní tupost mizí, tympanitida (zvuk bubnu) je určována ve všech oblastech břicha. V některých případech je možné identifikovat nahromaděnou tekutinu.

Při zkoumání přední břišní stěny se zpravidla určuje její bolestivost, břicho je napjaté - jako prkno v případě perforace dutého orgánu je stanoven symptom Shchetkin-Blumberg (známka peritoneálního podráždění). Může být nedostatek napětí v břišních svalech, což je pozorováno u starších pacientů s vyčerpáním v případě těžké intoxikace nebo retroperitoneálního nebo pánevního umístění primárního zaměření..

Charakteristickým příznakem peritoneálního podráždění je symptom Shchetkin-Blumberg. Během palpace břicha cítí pacient bolest a po stlačení na místo největší bolesti a náhlém natažení ruky lékařem se bolest výrazně zvyšuje.

Při provádění rektálních a vaginálních vyšetření lze cítit infiltrát, absces (absces) nebo nahromadění zánětlivé tekutiny v pánvi. U žen je určována bolestivost, hladkost nebo vydutí zadního vaginálního fornixu.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a hodnocení stížností pacientů. Chronická patologie trávicího systému je objasněna, jak toto onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost syndromů bolesti a intoxikace, trvání nemoci (až 24 hodin, dva dny nebo 72 nebo více hodin). Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (zaznamená se pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet dutina břišní, jsou stanoveny známky podráždění pobřišnice. Z laboratorních výzkumných metod se používají:

  • obecný krevní test (zvýšení leukocytů až na 12 000 a výše nebo snížení leukocytů na 4 000 a méně, posun ve vzorci doleva, zrychlení ESR);
  • biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
  • obecná analýza moči;
  • stanoví se acidobazický stav.

Instrumentální vyšetřovací metody:

  • Ultrazvuk břišních orgánů (podle indikací a malé pánve);
  • Rentgen břišní dutiny (s perforací vředů - přítomnost volného plynu, se střevní obstrukcí - Kloyberova mísa);
  • laparocentéza (proražení břišní dutiny - získání masivního výtoku);
  • prorazit zadní vaginální fornix (pro zánětlivé procesy malé pánve);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Terapie této komplikace vyžaduje okamžitou hospitalizaci a zpravidla pohotovostní chirurgii. Za žádných okolností by nemoci neměly být léčeny ambulantně, protože průběh tohoto onemocnění je nepředvídatelný a kromě chirurgického zákroku vyžaduje pozorování pacienta před operací i po ní..

Léčba peritonitidy by měla být včasná a komplexní a měla by zahrnovat několik fází:

  • předoperační příprava;
  • chirurgický zásah;
  • intenzivní péče a monitorování po operaci.

Předoperační příprava

Příprava na chirurgický zákrok by měla být úplná a neměla by trvat déle než 2, maximálně 3 hodiny. Předoperační příprava zahrnuje:

  • katetrizace centrální žíly (umístění subclaviánského katétru);
  • katetrizace močoviny;
  • vyprázdnění žaludku (odstranění žaludečního obsahu žaludeční trubicí);
  • masivní infuzní terapie koloidů a krystaloidů o obsahu nejméně 1,5 litru (náhrada cirkulačního objemu krve, normalizace poruch mikrocirkulace, boj proti metabolické acidóze);
  • přípravky pro anestezii (premedikace);
  • zavedení antibiotik (léky před operací jsou vybírány empiricky);
  • antienzymová terapie;
  • normalizace kardiovaskulárního systému;
  • udržování funkce jater a ledvin.

Chirurgická operace

Operativní intervence má následující cíle:

  • eliminovat primární fokus, který způsobil zánět pobřišnice;
  • očištění břišní dutiny;
  • dekomprese střev;
  • efektivní drenáž břišní dutiny.

Anestezie se provádí v několika fázích. Výhodná je endotracheální anestézie, v extrémních případech se provádí spinální anestézie (SMA). Během SMA je do subdurálního prostoru umístěn katétr, kterým jsou v pooperačním období injikovány lokální anestetika (lidokain), což snižuje potřebu omamných látek.

Při zánětu pobřišnice se provádí laparotomie střední linie (incize z pubis do pupku a výše, do hrudní kosti), která poskytuje dobrý přístup do všech pater břišní dutiny..

  • Eliminace zdroje komplikace

Po řezu přední břišní stěny jsou břišní orgány revidovány a je stanoven primární zdroj nemoci. Další chirurgický zákrok se provádí v závislosti na situaci. V případě perforace nebo prasknutí orgánu je rána sešita, v případě zánětu (zánět slepého střeva, pyovar atd.) Je orgán odstraněn. Při střevní obstrukci je střevo resekováno anastomózou a v případě hnisavého zánětu pobřišnice se tvoří enterostomie.

Výtok je odstraněn z břišní dutiny, po jeho eliminaci je břišní dutina opakovaně promývána antiseptickými roztoky (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) a sušena.

Do tenkého střeva se vloží trubice s četnými bočními otvory. Zavádění se provádí nosem, rektem nebo enterostomií (nezbytné k odstranění plynů ze střeva).

Odvodnění břišní dutiny se provádí silikonovými nebo gumovými trubicemi (vyvedenými do přední břišní stěny), které by měly zajistit odstranění výtoku ze všech částí břicha..

Operace končí sešitím pooperační rány nebo zavedením laparostomie. U laparostomie není břišní stěna sešitá, pouze okraje rány jsou spojeny se speciálními stehy.

Pooperační terapie

Pooperační řízení by mělo být monitorováno, úplné a přiměřené, s rychlou změnou jmenování a taktiky při absenci pozitivní dynamiky.

Pooperační správa pacientů zahrnuje:

  • adekvátní úlevu od bolesti;
  • intenzivní infuzní terapie (až 10 litrů denně);
  • detoxikační terapie (hemodialýza a lymfosorpce, podávání diuretik, hemosorpce, proplachování břišní dutiny prostřednictvím odtoků nebo sanitace prostřednictvím laparostomie);
  • předepisování antibiotik v maximálních dávkách, intravenózní cesta podání (kombinace cefalosporinů s aminoglykosidy a metronidazol);
  • imunokorektivní terapie;
  • prevence střevní parézy (podávání proserinu) a syndromu střevní nedostatečnosti (podávání atropinu, draselné přípravky);
  • normalizace práce všech orgánů a systémů;
  • prevence komplikací.

Péče a sledování pacienta po operaci

Péče o pacienta začíná okamžitě po dokončení operace a měla by pokračovat, dokud se pacient nezotaví. V tomto ohledu jsou v pooperačním období 3 fáze (podmíněně):

  • brzy - trvá 3 až 5 dní;
  • pozdní - první 2 - 3 týdny (pobyt v nemocnici do propuštění);
  • na dálku - do chvíle, kdy odejde do práce nebo se stane zdravotním postižením.

Včasná pooperační péče

Pacient je transportován na vozíku na jednotku intenzivní péče, kde je pečlivě přemístěn do speciální funkční postele s čistým ložním prádlem. Pacientovi je poskytováno teplo a pohodlí. Teplá topná podložka se umístí na nohy, přikrývku a na pooperační ránu se umístí ledový balíček (ne více než půl hodiny), který zabrání krvácení z rány a poněkud zmírní bolest.

Pacientovi v posteli je dána pozice Fowlera - hlava je zvednuta o 45 stupňů a nohy jsou mírně ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu. Pokud je pacient v bezvědomí (pod anestézií), je umístěn vodorovně, přičemž polštář vyjímá z hlavy. Aby se zabránilo zasunutí jazyka, hlava se mírně vyhodí dozadu a dolní čelist se odstraní. V prvních 2 - 3 dnech po operaci je pacientovi přidělen hlad a přísný odpočinek na lůžku. V případě potřeby pokračuje umělá ventilace plic a pokud je pacient v uspokojivém stavu, je pravidelně vdechován zvlhčeným kyslíkem.

První oblékání se provádí 2. den pod dohledem lékaře. Pokud je obvaz volný nebo se krvácení z rány zvýšilo, obvaz se provádí dříve. Miláček. sestra monitoruje nejen puls, rychlost dýchání, tlak (každou hodinu) a teplotu, ale také řídí výdej moči (močový katétr je ponechán po dobu 2 - 3 dnů po operaci) a množství a povahu výtoku skrz odtoky. Odtoky se periodicky umývají, obvazy na odtokech mění lékař.

Výživa pacienta po operaci začíná od 2 dnů a parenterální (infuzní terapie). V zásadě parenterální výživa zahrnuje zavedení 10% glukózy a solí aminokyselin. Objem infuzí se vypočítá podle vzorce: 50 - 60 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta.

První den po operaci není pacientovi podán drink a pro zmírnění žízně jsou rty otírány vlhkým hadříkem. Jakmile je stanovena peristaltika (obvykle 2. den), je pacientovi umožněno pít (1 čajová lžička vody každou hodinu) a pokračovat v enterální výživě (zavádění tekuté stravy a směsí nazogastrickou trubicí).

Je nežádoucí, aby pacient zůstal dlouho ležet v posteli (fyzická nečinnost vyvolává výskyt pooperačních komplikací). S ohledem na stav pacienta zahájte jeho časnou aktivaci.

Na konci prvního dne by se měl pacient aktivně chovat v posteli (zatočit, ohnout, uvolnit končetiny). Ve 2 - 3 pooperačních dnech se pacient nejprve posadí do postele a poté, po několika hlubokých dechech - výdechech a kašli, by měl vstát a chodit po oddělení po tom, co je pacient uložen do postele. Med pomáhá vychovat pacienta. sestra. Jak se stav zlepšuje a bolest se snižuje, pacient rozšiřuje režim podle pokynů lékaře.

Pozdní fáze

Jakmile se u pacienta ustaví trvalá peristaltika, vypustí se plyn a objeví se židle, převede se na nezávislou výživu. Jídlo se bere při pokojové teplotě, po částech, až 6krát denně, v malých porcích.

  • Během prvního týdne by jídlo mělo být tekuté (vývary: voda je po odvaření vypuštěna a nahrazena novým, vejce s měkkým vařením, želé a želé, zeleninové pyré s malým množstvím másla).
  • Ve dnech 3–4 zahrnuje pacientovo menu lámanou tvarohovou směs, vařené hovězí maso, jehněčí maso, šťouchané kuře a ryby, slizké cereálie a polévky (rýže, ovesné vločky). Nepatří sem hrubá vláknina a potraviny, které se obtížně tráví a dráždí zažívací trakt (luštěniny, zelí, ředkvičky a ředkvičky, vláknité maso, kůže a chrupavky drůbeže a ryb, studené nápoje). Příjem tuků by měl být způsoben rostlinnými oleji, zakysanou smetanou a smetanou, malým množstvím másla. Trávitelné uhlohydráty (marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atd.) Jsou omezené. Sušený chléb nebo včerejší pečený chléb je v nabídce na 5-7 dní.
  • Volný režim (chodí po oddělení a na území nemocnice) je jmenován na 6-7 dní. S příznivým průběhem pooperační periody jsou stehy odebrány 8. - 9. den a odtoky jsou odebrány 3. - 4. den. Pacient je propuštěn zpravidla v den odstranění stehu..

Vzdálená fáze

Po propuštění musí pacient dodržovat řadu lékařských doporučení:

  • omezení těžkého zvedání (ne více než 3 kg) a těžké fyzické aktivity po dobu 3 měsíců;
  • sexuální odpočinek do 1,5 měsíce;
  • provádění terapeutických cvičení (školení dýchacích a kardiovaskulárních systémů, posílení břišních svalů a prevence rozvoje kýly, obnovení schopnosti pracovat).

K rehabilitaci pacienta přispívá lyžování, turistika, blízká turistika, plavání. Pacientovi se také doporučuje léčba sanatoriem..

Ve stravě musí pacient dodržovat frakci (až 5krát denně), nikoli přejídat se, ale také nesmí hladovět. Doporučuje se vařit jídlo, napařit, dušit nebo péct (bez kůrky). Omezte spotřebu potravin, které dráždí gastrointestinální trakt (koření, paprika, okurky a okurky, hořká a kyselá zelenina: šťovík, ředkvička, česnek, cibule, ředkvička). Žárovzdorné tuky (margarín, slanina, uzená masa) by se neměly vyhýbat a měla by se omezit spotřeba cukru (sladkosti, džem) a pečiva..

Důsledky a komplikace

Časné komplikace peritonitidy, které se mohou vyskytnout v akutním období bez včasné léčby, zahrnují život ohrožující stavy:

  • infekční toxický šok;
  • akutní vaskulární nedostatečnost a kolaps;
  • krvácející;
  • rozvoj sepse;
  • akutní selhání ledvin;
  • střevní gangréna;
  • otok mozku;
  • dehydratace;
  • plicní otok;
  • Syndrom DIC;
  • smrt pacienta.

Dlouhodobé následky peritonitidy (po chirurgické léčbě):

  • vytváření intraabdominálních adhezí;
  • neplodnost (u žen);
  • intestinální absces;
  • střevní událost;
  • ventrální kýla;
  • střevní paréza a její obstrukce.

Předpověď

Prognóza po odložené peritonitidě do značné míry závisí na délce klinického obrazu před poskytnutím lékařské péče, prevalenci peritoneálních lézí, věku pacienta a současné patologii. Úmrtnost s touto komplikací zůstává stále na vysoké úrovni, například při difúzním zánětu pobřišnice dosahuje 40%. Ale s včasnou a přiměřenou terapií, včasným chirurgickým zákrokem v souladu se všemi požadavky operace na tuto komplikaci je příznivý výsledek pozorován v 90% nebo více případech.

Příznaky peritonitidy

Příznaky peritonitidy jsou kombinací příznaků vývoje a průběhu patologického procesu v břišní dutině. Peritonitida je zánět pobřišnice v důsledku její infekce, narušení integrity vnitřních orgánů nebo samotné břišní dutiny, vniknutí cizích těl a tekutin, například obsahu dutých orgánů. Patologie má řadu klinických, objektivních a subjektivních příznaků, na nichž lékař spoléhá na primární diagnózu stavu pacienta s podezřením na peritonitidu. Je velmi důležité co nejpřesněji stanovit klinický obraz, intenzitu, trvání a lokalizaci symptomů, aby se rozpoznaly specifické formy peritonitidy a aby se pochopilo, jaká terapeutická opatření je třeba přijmout..

První projevy

První podezřelé příznaky a projevy - proč je tak důležité je znát? Faktem je, že s rozvojem zánětu pobřišnice pro pacienta záleží doslova každou minutu, která uplyne před zahájením přípravy na operaci. Čím delší je okamžik vstupu do zdravotnického zařízení zpožděn, tím vyšší je možnost nepříznivého výsledku..

Klinický obraz je prezentován obecnými a místními projevy. Vzhled obecných příznaků je způsoben rostoucí intoxikací. Tyto příznaky nejsou specifické a neposkytují dostatečný základ pro diagnózu. Pacient má horečku, tachykardii, celkovou slabost, nevolnost, zimnici, bolesti těla, zvýšenou podrážděnost. Vzhledem k tomu, že peritonitida je vždy sekundárním syndromem, vykazuje pacient příznaky základního onemocnění, ať už je to slepá střeva, peptický vřed, cholecystitida nebo jiná onemocnění.

Pokud jde o lokální příznaky, vytvářejí se jako reakce na podráždění listů pobřišnice, cizích prvků, které se tam dostaly - bakterie, tekutiny a další látky.

První stížnosti, které by vás měly upozornit, jsou neustálá a intenzivní bolest břicha. Bolest se v průběhu času nezmizí a má tendenci zesílit se změnou polohy. V tomto případě pacient zaujme nucenou polohu ležící na zádech nebo na boku, ohýbá se a přitahuje kolena k žaludku. Při vyšetření je jasně vyjádřeno silné napětí přední břišní stěny, příznaky podráždění pobřišnice (Mendelov syndrom, Shchetkinův-Blumbergův syndrom).

Kromě toho si pacient stěžuje na zvýšenou tělesnou teplotu, sucho v ústech, přetrvávající nevolnost, opakované zvracení. Mohou se vyskytnout závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí očí.

Je třeba poznamenat, že je téměř nemožné stanovit spolehlivou diagnózu doma bez použití lékařského vyšetření..

Hlavní příznaky

Bez ohledu na formu průběhu a rozsah patologie peritonea existuje u pacienta s diagnózou peritonitidy vždy řada symptomů. Zároveň se mohou objevit s různou intenzitou a různým trváním, vypadají jasněji nebo rozmazaně.

Obrázek hlavních příznaků peritonitidy lze rozdělit do tří skupin:

  • lokální: ochrana svalů, akumulace syndromu exsudátu a bolesti;
  • funkční poruchy zažívacích a močových orgánů;
  • časté příznaky intoxikace.

Akutní bolest břicha je nejčastějším příznakem rozvíjejícího se zánětu pobřišnice. Vyznačuje se zejména perforovanou peritonitidou. Při zánětu, který není spojen s narušením integrity stěn vnitřních orgánů, je bolest méně výrazná, postupně se zvyšuje.

Roztržení (perforace) stěny dutého orgánu obvykle vydává ostrou, střeleckou bolest, která je podobná bodavému úderu nebo výstřelu z pistole. Poté se takový pacient snaží lehnout a nepohybovat se, protože sebemenší pohyb způsobuje silnou bolest. Bolestivé je i otřesy pobřišnice, dýchání, dotýkající se přední stěny břicha. Někdy je bolest ostrá a silná, takže oběť ztrácí vědomí a jeho puls se stává vláknitým.

Bolesti způsobené průnikem stěny se nejprve lokalizují v oblasti, kde došlo k prasknutí, tj. V místě peritonitidy. Další lokalizační posuny. Perforovaná apendicitida může být doprovázena bolestí v epigastrické oblasti. Bolest na tomto místě přetrvává dlouhou dobu a v počátečním umístění postupně mizí.

Při zvláště silném bolestivém syndromu přestane pacient dýchat v žaludku, dýchání se stává častým a mělkým.

I nejintenzivnější bolest může ustoupit po 12-36 hodinách - tato tendence je známkou přechodu reaktivního stadia peritonitidy na toxickou.

Pokud se během močení objeví bolest, znamená to, že se zánět přesunul do pobřišnice pokrývající močový měchýř.

Během akutního průběhu bolest často irides do ramene, srdce, hrudníku.

Ochrana svalů je neustálé napětí svalové stěny břicha, které se projevuje buď bolestí, nebo poněkud později. Stav svalové obrany je způsoben kontrakcí svalů reflexu, která doprovází zánět pobřišnice.

Přítomnost tekutého exsudátu je častým příznakem peritonitidy. Tekutina, která se hromadí v břišní dutině, může být hnisavá, fekální, serózní, fibrinózní, hemoragická, tj. Obsahuje různé nečistoty. Přítomnost exsudátu může být detekována provedením břišního bicích. V tomto případě je zvuk nárazu v bočních zónách břicha zkrácen a na přední stěně je zaznamenána tympanitida.

Typické funkční poruchy, které obvykle provázejí peritonitidu:

  • škytavka a říhání;
  • zvracení;
  • zadržování stolice a vypouštění plynu;
  • nadýmání a průjem (vzácné).

Zvracení téměř vždy začíná bolestí, nebo se připojí k obrazu příznaků nějaký čas po vývoji intenzivní bolesti. Vomit obsahuje zbytky nestrávené potravy, jejich objem se postupně stává vzácným a konzistence se stává viskózní, hustou, s příměsí žluči. Pokud má peritonitida vředovou povahu, má zvracení pacienta nečistoty v krvi nebo ve formě „kávového základu“. V průběhu času dochází ke zvýšení frekvence roubíků, protože pacient začíná kvůli tomu žíznit. Je nemožné uhasit pocit žízně, protože veškerá odebraná tekutina je tělem okamžitě odmítnuta.

Pokud má pacient škytavka, pak má tvrdohlavý charakter, nelze jej zastavit. Příčinou symptomu je podráždění břišního nervu nebo oblasti pobřišnice, která lemuje bránici.

Dalším typickým příznakem zánětu je paréza a následující střevní ochrnutí. Osoba má zadržování stolice, plyny neodcházejí, ale hromadí se ve střevech, což způsobuje nadýmání a nadýmání. Břicho se zvětší, kůže na něm se natáhne a stane se hladkou, lesklou. Při bicích je slyšet tympanitida a tupost zvuku v jaterní zóně zmizí.

Vývoj parézy způsobuje další ochrnutí střev, paralytickou obstrukci, nástup fekálního zvracení, což velmi komplikuje stav pacienta.

Paréza se může rozšířit do močového měchýře, v tomto případě dochází k retenci moči.

Obecné příznaky charakteristické pro různé typy peritonitidy charakterizují stupeň změn stavu centrálního nervového systému způsobených intoxikací. Vývoj peritonitidy je doprovázen zhoršenou kardiovaskulární aktivitou, dehydratací a narušenou rovnováhou vody a elektrolytů. Je třeba poznamenat, že vyčerpání, silná bolest a žízeň, stejně jako celkový pocit slabosti, zanechávají určitý dojem na vzhledu oběti - jeho rysy obličeje se vyostřují, jeho oči vypadají, že klesají do lebky, matné. Nebezpečným příznakem intoxikace je porucha spánku, nespavost na pozadí období euforie.

Kardiovaskulární poruchy se projevují zpomalením pulsu, jeho poklesem na vláknitý, a pak - postupně se zvyšuje, někdy na významné kritické ukazatele, rozvíjí se srdeční arytmie. Jak se celkový stav zhoršuje, krevní tlak prudce klesá.

Dalším příznakem doprovázejícím peritonitidu je zvýšení tělesné teploty s ohromnou zimnicí. V některých případech však může teplota zůstat normální..

S typickým febrilním průběhem dosahují teploty rychle 38-39 stupňů a zůstávají na této úrovni, prakticky se nesnižují.

U perforované peritonitidy může tělesná teplota po perforaci prudce klesnout, pod normální hodnotu, ale po chvíli se horečka stále rozvíjí.

Pokud před rozvojem peritonitidy předcházela horečka spolu s dalšími syndromy, nástup zánětu pouze zesiluje její projevy, například pokud jde o poporodní nebo septickou peritonitidu.

Horečka je nejtypičtější pro rozšířenou hnisavou peritonitidu. V takových případech se hodnoty teplotní křivky pohybují od nízkých po vysoké hodnoty. Je třeba poznamenat, že při diagnóze „peritonitidy“ by se člověk neměl řídit tělesnou teplotou. Avšak takový parametr, jako je významný rozdíl mezi odečty teploměru vloženého do axilární oblasti a rektálně, má významnou diagnostickou hodnotu. Při difúzní peritonitidě dosahuje rozdíl 2-3 stupně.

Kromě toho je akutní průběh peritonitidy doprovázen změnou funkční schopnosti ledvin, je zaznamenáno snížení produkce moči a dochází k selhání ledvin..

Pokud patologické procesy ovlivňují játra, může se u pacienta rozvinout žloutenka. Detoxikační kapacita orgánu je narušena..

Projevy s rupturou apendicitidy

Roztržení apendicitidy předchází stav ucpané a infikované apendicitidy, na jejímž pozadí se tvoří gangréna. Výsledkem je doslova roztržení procesu a jeho obsah vstupuje do pobřišnice. Čím delší doba uplyne od okamžiku prasknutí, tím silnější jsou symptomy a čím více se zhoršuje celkový stav pacienta..

Hlavním příznakem peritonitidy s prasklou apendicitidou je silná a ostrá bolest. Zpočátku se pocit objevuje v dolním břiše, má rostoucí charakter, projevuje se v podnětech. Po nějaké době může bolest změnit své umístění, rozšířené po břiše.

Okamžik roztržení je doprovázen:

  • útok silné střelecké nebo řezací bolesti, která pokrývá celé spodní břicho;
  • těžká nevolnost a trvalé zvracení;
  • zvýšená tělesná teplota.

Je třeba poznamenat, že pokud pacient nevyhledal pomoc, ale rozhodl se počkat na stav v naději, že by se sám zlepšil, je částečně možná úleva od symptomů. S přechodem peritonitidy z reaktivního do terminálního stadia dochází k paralýze nervových zakončení, díky čemuž je projev bolesti poněkud otupený. Tento proces však nelze nazvat zlepšením - naopak, klidový stav znamená zhoršení stavu pacienta..

Příznaky žlučové peritonitidy

Průběh patologie a její projevy přímo závisí na rychlosti penetrace a objemech žluči vstupujícího do břišní dutiny, jakož i na oblasti infekce. U pomalého odtoku se u pacienta rozvine chronická nebo subakutní peritonitida, jejíž příznaky jsou mírné. Rychlý průnik velkého množství žluči vyvolává výskyt akutní peritonitidy. Vývoj patologie prochází několika stádii, jejichž příznaky mají své vlastní výrazné rysy..

K tvorbě nemoci a prvnímu zřejmému projevu klinického obrazu dochází několik hodin po začátku uvolňování žluči z žlučovodů. Během této doby má zánět v pobřišnici čas, a začne se hromadit serózní nebo vláknitý serózní výpotek. Výrazně se objevují silné bolesti řezného nebo bodavého typu, které vyzařují do pravého hypochondia, pravé lopatky nebo klíční kosti.

Současně s bolestí, nebo poněkud později reflexní zvracení, říhání a pálení záhy se spojí. Poté dochází k výraznému zhoršení pohody, pacient je doslova neschopný být na nohou, pokouší se zaujmout polohu ležení na boku nebo na zádech a přitáhl si kolena k žaludku. Zároveň je tvář bledá, rysy jsou zvýrazněny. Osoba je vržena do studeného potu, objevuje se dušnost. Tělesná teplota stoupá, což naznačuje nástup horečky. Palpace břicha vydává silnou difúzní bolest.

Počátek toxického stádia připadá na druhý den po nástupu prvních příznaků. Pacientův stav intoxikace se zvyšuje, zánět se zobecňuje, zatímco celkový zdravotní stav se zhoršuje: je pozorován stupor-stupor, rozptýlený s obdobím vzrušení, objevuje se sucho v ústech, nesnesitelný žízeň, a to vše na pozadí přetrvávajícího zvracení. Ukončující zvracení je hnědé barvy a má silný nepříjemný zápach. Kůže je vlhká, chladná a stává se cyanotická. Dýchání pacienta je časté a mělké, zatímco se snaží dýchat v žaludku. Tělesná teplota dosahuje 39-40 stupňů. Při hmatu je cítit silné napětí přední břišní stěny. Střevní paréza se projevuje zácpou, obtížemi při průchodu plynu.

Konečná fáze žlučové peritonitidy začíná po 2-3 dnech, je velmi obtížná. Pacient má stav stupor, někdy křičí, prakticky nereaguje na vnější podněty. Tvář zaujme zemitý odstín, oči jsou potopené, rysy obličeje jsou ostře špičaté. Navzdory silnému nadýmání nedochází k hmatné reakci a nevyskytují se žádné projevy peristaltiky..

Projevy u žen (pelvioperitonitida)

Ženská peritonitida má své vlastní vlastnosti, protože může být spojena s komplikacemi po porodu, s provedením císařského řezu nebo instrumentálním vyšetřením dutiny dělohy, stejně jako se zánětlivými procesy ve vejcovodech, děloze nebo vaječnicích..

Peritonitida u žen může být omezená nebo rozšířená, ale vždy jde o sekundární stav způsobený určitými patologickými procesy. Pokud má pacient perforaci dělohy, její rupturu nebo po císařském řezu, trvá peritonitida déle než dva dny. Pokud je infekce zavedena během porodu nebo během potratu s jeho lymfogenním rozšířením, může se peritonitida formovat do 7 až 8 dnů po zákroku.

Průběh peritonitidy v porodnictví je rozdělen do typických fází: reaktivní, toxický a terminální.

Zpočátku se u ženy vyvine výrazná intoxikace, avšak pokud pacient podstoupil před zahájením patologie intenzivní antibiotickou léčbu, klinické příznaky jsou rozmazané a známky podráždění pobřišnice mohou být detekovány až po určité době..

Přechod do toxické fáze bude charakterizován zvýšenou intoxikací, protože během této doby se koncentrace mikrobů v těle výrazně zvyšuje a toxiny se prakticky nevylučují. Na tomto pozadí se jasně projevují známky poškození centrální nervové soustavy a metabolických poruch..

Konečné stadium je konečné a nejzávažnější v průběhu pelvioperitonitidy, je akutní nebo subakutní a může být doprovázeno tvorbou abscesů v břišní dutině. Pacient má motorickou a nervovou letargii, snížení krevního tlaku, nadýmání a nadýmání, snížení výdeje moči.

V tkáních a orgánech se vyskytují dystrofické změny a dehydratace. V této fázi se může připojit bronchopneumonie, plicní edém, hnisavý zánět perikardu a přední mediastinum.

Celkový stav pacienta je charakterizován jako závažný, stěžuje si na těžký žízeň a sucho v ústech, dušnost, horečku, nevolnost a zvracení. Dýchání se stává prsním, žaludek se neúčastní dýchacího procesu. Břicho je oteklé. Zpočátku se zvracení skládá z obsahu žaludku a postupem času se do nich přidá žluč a obsah tenkého střeva.

Klinika peritonitidy po císařském řezu může mít atypický vzhled. Pacient má tedy vysokou horečku, častý povrchový puls a dušnost, na tomto pozadí se objevuje mírná nadýmání a neexistují známky střevní parézy. Kurz je zvlněný, období zhoršování pohody je nahrazeno dočasnou úlevou.

Pokud je vývoj peritonitidy spojen se salpingooforitidou, má pacient ostrou řeznou bolest velké intenzity, dochází ke kolapsu. Zpočátku bolest nemá jasnou lokalizaci a po chvíli se usazuje v oblasti hnisavého zánětu. Na stejném místě je ztuhlost svalů přední břišní stěny.

Při vaginálním vyšetření si ošetřující lékař všimne silné bolestivosti dělohy, jejího posunutí a rozmazaných kontur. Při hmatu zadního vaginálního fornixu cítí oběť bolest. Zadní trezor může být poněkud vyčnívající..

Peritonitida vyskytující se během antibiotické terapie nemusí mít výrazné příznaky. Klinika patologie pomalu roste, zatímco celkový stav pacienta lze považovat za uspokojivý. Po asi 3 až 5 dnech se projevy nemoci obvykle stanou akutními.

Projevy u dětí

Vývoj peritonitidy u dětí je také charakterizován některými atypickými příznaky. Například akutní bolest u dítěte je spíše výjimkou než pravidlem. Tělo dítěte je ve stádiu formace, proto peritonitida obvykle začíná obecným zhoršením pohody a obecně symptomy nejsou tak výrazné jako u dospělých. Pokud patologie začíná po traumatu, apendicitidě nebo infekční lézi, děti zažívají:

  • celková slabost a letargie;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slza a nálada;
  • poruchy spánku, nespavost;
  • zvýšení teploty;
  • rozrušení stolice (častěji zácpa než průjem);
  • nadýmání;
  • bolest břicha;
  • suchá kůže, žízeň.

Pokud jde o primární formu peritonitidy, rychle procházející reaktivní fáze probíhá podobným způsobem, po kterém toxická fáze začíná následujícími příznaky:

  • velmi vysoká teplota (až 40 stupňů);
  • bolest v podbřišku;
  • nevolnost a časté zvracení;
  • volné stoličky;
  • bolesti těla, bolesti svalů;
  • blanšírování kůže;
  • jazyk suchý, potažený bílým květem.

S difúzní peritonitidou má dítě výrazné nepohodlí na pravé straně v iliakální oblasti, horečku až 37,5-38 stupňů, slabost, bolesti těla, bolesti kloubů.

Apendikulární peritonitida je doprovázena infekčním a zánětlivým syndromem a příznaky abdominálních lézí:

  • difúzní bolest břicha bez jasné lokalizace;
  • napětí svalů přední břišní stěny;
  • pocit hromadění tekutin v pobřišnici;
  • poruchy spánku;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • časté zvracení probíhající povahy;
  • ztráta váhy;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • hypoxie;
  • celková deprese, letargie a slabost.

Ultrazvukové příznaky

Ultrazvuková metoda pro diagnostiku peritonitidy je nejpřístupnější z neinvazivních výzkumných metod, zejména v časném pooperačním období, a také u akutní peritonitidy před operací. Je třeba poznamenat, že na základě výsledků ultrazvuku nelze určit přímou příčinu peritonitidy - diagnostická metoda ukazuje pouze samotnou přítomnost patologie. Například u bakteriální peritonitidy ultrazvuk neumožňuje rozlišit změny způsobené specifickým patogenem, avšak pomocí ultrazvukového stroje je možné detekovat perforaci nebo prasknutí slepého střeva, jakož i prosakování infikovaného substrátu do břišní dutiny, jakož i hematogenní šíření v tuberkulóze.

Aseptická peritonitida na ultrazvuku se projevuje echogenním zahuštěním pobřišnice, jakož i malým množstvím ohraničené tekutiny v břišní dutině. Ultrazvuková diagnostika také ukazuje lokální nebo difúzní střevní parézu s lokálním zvýšením obsahu tekutin ve střevě..

Abdominální absces, který se vyvíjí jako komplikace peritonitidy, je na ultrazvuku vnímán jako formace ohraničené tekutiny. Má výraznou stěnu, která tvoří kapsli s heterogenním obsahem ve formě echogenní suspenze nebo vláknitých struktur. Přítomnost plynu se odráží jako efekt dozvuku.

Děrování dutého orgánu je perforace jeho stěny, ve které obsah orgánu přesahuje jeho meze, tj. Do břišní dutiny. V tomto případě je přítomnost volného vzduchu stanovena v dutině, někdy pod přední břišní stěnou. Na ultrazvuku se symptom projevuje dozvukem. Kromě toho může být perforace identifikována přítomností volné tekutiny v břiše..

Kromě peritonitidy může volná tekutina v břišní dutině naznačovat přítomnost ascitu nebo akutní patologie břicha, do níž je v procesu zapojena peritoneum. Toto znamení často označuje přítomnost uzavřeného poranění břišních orgánů. Typickými místy pro detekci volné tekutiny jsou perihepatický nebo periosplenický prostor, pánevní oblast a levý a pravý boční kanál. Kapalina na ultrazvuku je viditelná jako místní zóny se sníženou echogenitou, které nemají jasné obrysy. Když se změní poloha těla, změní se tvar. Pro diagnostiku je důležité množství takové kapaliny, i když je obtížné ji měřit podle výsledků ultrazvuku.

Pooperační komplikace peritonitidy, včetně terciární peritonitidy, mohou být detekovány přítomností nitrobřišních abscesů nebo hromadění exsudátu..

Následující indikátory jsou navíc typickými ultrazvukovými příznaky peritonitidy:

  • expanze střevních smyček;
  • plnost smyček kapalinou;
  • přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
  • interloopové nebo subfrenické abscesy;
  • zesílení střevní stěny.

Jak vypadá akutní průběh peritonitidy?

Klasický obraz akutního průběhu peritonitidy je doprovázen ostrou bolestí břicha, která neustále roste, nevolností a přetrvávajícím zvracením a progresivní horečkou. Navíc po palpaci cítí pacient výraznou bolest v přední břišní stěně, její silné napětí. Po nějaké době, s akutním průběhem, dochází k částečnému ochrnutí receptorů bolesti, tzv. Syndrom imaginární pohody (dočasný klid), díky čemuž bolest poněkud ustupuje. Po 2-3 hodinách se však syndrom bolesti vrací s ještě větší silou..

Příznaky chronického průběhu onemocnění

Chronický průběh peritonitidy je charakterizován skutečností, že příznaky patologie nejsou tak výrazné jako v akutním stavu. Pacient často zůstává schopen pracovat, i když cítí nějaké nepohodlí, ale nijak nespěchá k návštěvě u lékaře. To je důvod, proč je chronická peritonitida nebezpečná - protože se vždy vyvíjí, doba, která uplyne bez adekvátní léčby, pouze zhoršuje stav pacienta..

Průběh chronické peritonitidy je vždy doprovázen dlouhodobou intoxikací těla, rozvojem adhezí a rostoucí dysfunkcí vnitřních orgánů. Pocení pacienta se zvyšuje, tělesná hmotnost klesá bez zjevného důvodu, je zde konstantní subfebrilní tělesná teplota a poruchy trávicího procesu. Bolest břicha a občasné nadýmání.

Napětí přední břišní stěny je atypickým příznakem chronického průběhu, stejně jako příznaky peritoneálního podráždění.

Chronická peritonitida je nejčastěji exsudativní nebo adhezivní, někdy existuje tuberkulózní forma.

U exsudativní formy pacient postupně hromadí serózní tekutinu v břišní dutině. Po nějaké době objemy kapaliny dosáhnou významných hladin, její přítomnost se stane viditelnou vizuálně. Současně si pacient nemůže vzpomenout přesně na začátek vzniku nemoci. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, pacient si stěžuje na slabost a rychlou únavu.

Adhezivní peritonitida je proces doprovázený tvorbou adhezí, hustých cicatrikálních šňůr. Zpočátku se patologie neprojevuje, ale když adheze a šňůry začnou interferovat s vyprazdňováním dutých orgánů, objeví se první zřejmé příznaky chronické peritonitidy: celkový stav se zhoršuje, jsou zaznamenány poruchy trávení (nevolnost, zvracení, poruchy stolice). V břiše je silná bolest, močení se může zastavit, ženy ztratí menstruaci.

Tuberkulózní peritonitida se vyskytuje ve formě exsudativního procesu s velkým množstvím vytvořené tekutiny nebo ve „suché“ formě s tvorbou nádorových molat, někdy s vředy a adhezí.

V přítomnosti nahromaděné tekutiny se u pacienta při chůzi rozvíjí dušnost, přední břišní stěna je napjatá. Bledost kůže se postupně zvyšuje a hmotnost klesá. Střevní funkce je narušena, zvyšuje se pocení, chuť k jídlu zmizí.

Symptomy peritonitidy jsou různé a mohou mít klasický soubor příznaků a atypických projevů. Je velmi důležité, aby lékař stanovil jejich intenzitu, trvání, pořadí výskytu, aby správně diagnostikoval a předepsal léčbu.

Další čerstvé a relevantní informace o zdraví na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celkem zkušeností: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MMI, san-koncert, vyšší kvalifikace, lékař infekčních chorob.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát na lékařské vědy.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Mimořádné situace.
  4. HIV.

Následující Článek
Příznaky a metody léčby cholecystitidy a pankreatitidy