O bezpečném používání antipyretik u dětí


Farmakoterapie V.K. Tatochenko
Výzkumný ústav pediatrický, Vědecké centrum zdraví dětí, RMS

Antipyretika jsou léky nejčastěji používané k léčbě dětí pediatry i rodiči. To je podporováno převládajícími představami o nebezpečí vysoké horečky a dostupnosti OTC drog v této skupině. Masivní užívání některých z těchto léků vede k výskytu znatelného počtu komplikací, někdy závažných, a proto je důležité hledat nejbezpečnější z těchto léků i zúžení indikací jejich užívání. Toto tvrzení o otázce je obzvláště aktuální v kontextu rozšířené reklamy na drogy v této skupině, která mezi rodiči často vytváří špatnou představu o jejich léčivých vlastnostech a účelu použití..

Indikace pro jmenování antipyretik

Zvýšení teploty je pro pacienta ochranné, protože mnoho mikroorganismů snižuje rychlost reprodukce při zvýšené teplotě; stimuluje imunitní systém, zejména produkci interferonu. Zejména pokles imunitní reakce pod vlivem antipyretik je jasně prokázán zpomalením clearance parazitů malárie [1]..

Studie prováděné námi a dalšími autory ukázaly, že použití antipyretik nesnižuje celkovou délku febrilního období u dětí s různými formami ARVI a neovlivňuje průběh jiných dětských infekcí..

Zvýšení teploty je doprovázeno zrychlením metabolických procesů a zvýšením ztráty tekutin, avšak nebezpečí febrilní reakce je do značné míry přehnané. U většiny infekcí je maximální teplota nastavena na rozmezí 39,5 - 40,0 ° C, což neohrožuje přetrvávající zdravotní poruchy. Z tohoto důvodu se nedoporučuje předčasně zdravým dětem v souladu s pokyny WHO podávat antipyretika při teplotách pod 39,0-39,5 о С..

U dětí z rizikových skupin (s chronickým srdečním onemocněním, některými metabolickými chorobami, s neurologickou patologií, s anamnézou febrilních záchvatů) je použití antipyretik při nízké teplotě oprávněné. K nim lze přidat pacienty, u kterých je horečka doprovázena svaly a bolestmi hlavy, stejně jako děti v prvních 2 měsících života, které tolerují teplotu horší než starší děti. V těchto skupinách je přípustné předepisovat antipyretika při teplotě 38,0 - 38,5 o C. Tyto prostředky jsou povinné, spolu s dalšími opatřeními (tření kůže, infúze antiagregačních látek), s rozvojem tzv. Maligní hypertermie, doprovázené křečemi kožních cév a mikrocirkulačními poruchami..

Racionalizace používání antipyretik u dětí lékaři a rodiči by neměla být založena pouze na přísnějším přístupu k jejich jmenování, ale také na snížení frekvence podávání těchto léků. Následující doporučení pro použití antipyretik byla vyvinuta po mnoho let práce..

Hlavním pravidlem by mělo být jmenování antipyretika, pouze pokud teplota stoupne na 39,0 o C a více; tato hladina může být snížena o 1 ° C pro děti výše uvedených rizikových skupin. Podle našeho výzkumu však 96% dětí s akutními respiračními infekcemi dostává antipyretika ambulantně, včetně 92% pacientů s nízkou horečkou..

Antipyretika by neměla být předepisována pro pravidelný příjem v „průběhu“ 2-4krát denně, bez ohledu na úroveň teploty. S takovou „taktickou“ taktikou se teplotní křivka prudce mění, což může vytvořit obraz falešné pohody, což je plné poddiagnostikou pneumonie nebo jiné bakteriální infekce, jejímž hlavním příznakem je často pouze přetrvávající horečka [2,3]. Proto by další dávka antipyretik měla být doporučena až poté, co se teplota opět zvýší na výše uvedenou úroveň; tento přístup zřídka vyžaduje použití více než 2 dávek denně, což snižuje riziko předávkování léky.

Antipyretika by neměla být předepisována dětem, které dostávají antibakteriální léčiva, protože ztěžují posouzení jejich účinnosti; často jediným příznakem účinnosti antibakteriální léčby je snížení teploty.

Někdy vyjádřené doporučení ohledně délky užívání antipyretik bez konzultace s lékařem (3 dny u dětí do 6 let a 5 dnů u starších) se zdá být nepřiměřené. Ukázalo se, že horečka nad 38 o C po dobu delší než 3 dny je velmi citlivým a specifickým diagnostickým příznakem pneumonie, a v tomto ohledu je nutná lékařská konzultace a jmenování dalších léků, možná antibiotik [4]..

Výběr léku

Při výběru antipyretika pro použití u dětí je třeba vzít v úvahu jeho bezpečnost, snadnost použití (tj. Dostupnost dětských lékových forem a frakčních dávek pro různé věkové skupiny), náklady na léčivo.

Z důvodu své toxicity by měl být amidopyrin, antipyrin a fenacetin vyloučen ze seznamu antipyretik (ten je součástí čípků Cefekon). Proto jsou pro klinické použití vhodné pouze kyselina acetylsalicylová (aspirin), metamizol (analgin), ibuprofen a paracetamol..

Společná pro všechna antipyretika je schopnost potlačovat syntézu prostaglandinů, která je spojena s jejich hlavními nežádoucími účinky - eroze žaludku, krvácení ze žaludku, astma „aspirin“. V nejmenším rozsahu je to pozorováno při použití paracetamolu, který má hlavně centrální účinek, a tedy nejméně protizánětlivý účinek, například u artritidy [5]..

Kyselina acetylsalicylová u dětí s chřipkou, akutními respiračními virovými infekcemi a planými neštovicemi může způsobit Reyeův syndrom, který byl v mnoha zemích důvodem zákazu používání u dětí mladších 15 let s akutními chorobami od začátku 80. let. V Rusku bohužel dosud nebyl (stejně jako ve většině zemí světa) návrh na označování přípravků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou s odpovídajícím varovným nápisem implementován..

Ibuprofen je v Rusku registrován ve formě pro děti. Jako antipyretikum má ibuprofen podobnou sílu jako kyselina acetylsalicylová a paracetamol, i když se používá v nižších dávkách. Frekvence vedlejších účinků během jeho používání (dyspeptické příznaky, žaludeční krvácení, snížený průtok krve ledvinami atd.) Je však vyšší a dosahuje 20% (oproti 6% u paracetamolu) ve velké řadě pozorování [5]..

Metamizol má kromě dalších vedlejších účinků derivátů pyrazolonu tlumivý účinek na hematopoézu, což bylo v mnoha zemích důvodem pro jeho oficiální zákaz; jeho rutinní použití jako „domácího“ antipyretika nelze doporučit.

Paracetamol proto zůstává prakticky antipyretikum bez bezpečnější alternativy k léčbě dětí..

Dávkování paracetamolu

V jedné dávce 10 - 15 mg / kg tělesné hmotnosti v roztoku způsobuje paracetamol snížení tělesné teploty o 1-1,5 o C. Jeho antipyretický účinek v této dávce je docela srovnatelný s účinkem ibuprofenu a kyseliny acetylsalicylové, a to pouze při teplotách nad 40 o S tím je kratší než u posledně jmenovaných.

WHO doporučuje jednorázovou dávku paracetamolu 10–15 mg / kg uvnitř, zatímco jeho hladina v krvi jen nepatrně (a ne u všech dětí) překračuje spodní hranici „antipyretického“ rozmezí (10–20 μg / ml). Menší dávky léku nedávají antipyretický účinek.

Pokud jde o denní dávky paracetamolu, existují velké rozdíly: obecně se doporučují dávky od 30 mg / kg / den (Francie) do 65 mg / kg / den (USA a některé další země)..

Paracetamol u dětí je považován za méně hepatotoxický než u dospělých; ve většině případů se jedná o předávkování lékem při způsobu jeho užívání. Jedná se obvykle o dávky mnohem vyšší než denní dávka 60 mg / kg, tj. v dávkách až do 420 mg / kg / den, přičemž více než polovina dětí, které dostávaly léky pro dospělé. V roce 1991 byla v literatuře popsána pouze 7 úmrtí souvisejících s používáním paracetamolu, v letech 1998 - 27.

V literatuře jsou pouze sporadické popisy toxicity jednotlivých dávek paracetamolu u dětí, toxický účinek se projevuje, když je koncentrace léčiva v krvi nad 150 μg / ml. Onemocnění jater, užívání aktivátorů jaterní oxidázy a dospělých - alkohol, zvyšují toxicitu paracetamolu. Při dlouhodobém použití byly popsány případy nefrotoxicity..

Aby se zabránilo toxicitě paracetamolu, musí rodiče dítěte při užívání léku dodržovat následující pravidla:

  • paracetamol by se měl používat pouze jako antipyretikum, nikoli jako prostředek proti bolesti;
  • jeho použití je odůvodněno pouze při teplotě 38-39 ° C a vyšší; dětem mladším 3 měsíců se nedoporučuje předepisovat paracetamol bez konzultace s lékařem;
  • obecně přijímaná jednotlivá dávka paracetamolu je 10 až 15 mg / kg orálně;
  • jednorázová dávka paracetamolu v čípcích - 15-20 mg / kg, účinek při jejich použití přichází později;
  • léčba „průběhem“ paracetamolem je nepřijatelná, opakovaná dávka by měla být podávána pouze s novým zvýšením teploty;
  • doba používání paracetamolu bez konzultace s lékařem by neměla přesáhnout 3 dny. Přetrvávání horečky déle než 3 dny činí diagnózu bakteriální infekce vysoce pravděpodobnou a může vyžadovat jmenování antibakteriálních látek.
Literatura

1. Brandts S. N., Ndjave M., Granittger W., Krernsner P. G. Lanceta. 1997. V. j50. P. 704.

2. Kramer M. S., Naimark L. E., Roberts-Brauer R. et al. Lanceta. 1991 V. 337. S. 591.

3. Romachenko A.I. Průběh a výsledek akutních onemocnění dýchacích cest u dětí: autorův abstrakt. diss.... Cand. Miláček. vědy. M 1988.

4. Akutní pneumonie u dětí / Ed. VK. Tatochenko. Cheboksary: ​​Nakladatelství Chuvash University, 1994.

5. Elinov N. P., Gromova E.G., Sinev D.N. Příručka léků. Saint Petersburg: Hippocrates, 1994.

Předávkování paracetamolem - příznaky a důsledky

Paracetamol je droga, která se vyskytuje téměř v každém domě. Používá se jako antipyretikum a analgetikum, aniž by přemýšlel o nebezpečí, které tento zdánlivě neškodný lék představuje sám o sobě. Koneckonců, to může být i pro děti. To vyvolává otázku - je možné otrávit paracetamolem?

Tato léčivá látka se aktivně používá od poloviny 20. století. Je součástí velkého počtu drog. Objevuje se stále více případů předávkování paracetamolem, někdy fatálním. Každý by měl vědět, jak se vyhnout tragickým následkům, jaké jsou příznaky otravy a co dělat v případě nouze. Budeme tyto otázky analyzovat níže..

Proč je paracetamol nebezpečný?

Když paracetamol vstoupí do těla, většina léku vstoupí do krevního řečiště během prvních dvou hodin. Maximální koncentrace se dosáhne po čtyřech hodinách. Paracetamol se vylučuje a obchází játra. Nebezpečné metabolity vznikají působením speciálního (mikrozomálního) jaterního enzymatického systému - cytochromu P-450. Neutralizaci provádí tripeptid - glutathion.

Pokud do těla vstoupí malé množství paracetamolu, jsou toxické produkty jeho metabolismu vázány glutathionem v játrech a vylučovány bez poškození. Při nadměrném příjmu léčiva nemusí zásoby glutathionu stačit a metabolity se začínají vázat na proteiny jaterních buněk, což vede k jejich smrti a vzniku příznaků předávkování paracetamolem.

Metabolické produkty mají toxické účinky na ledviny, pankreas, srdce a centrální nervový systém. Přispívá k rozvoji acidózy (posun v pH směrem k kyselé straně) a ke snížení vědomí.

Maximální denní dávka paracetamolu pro dospělého je 4 gramy, pokud existují onemocnění jater, pak ještě méně. Jedna dávka 7,5–10 gramů vede k intoxikaci. Smrtelná dávka je 25 gramů..

Příčiny otravy paracetamolem:

  • pokus o sebevraždu;
  • náhodný příjem velké dávky v důsledku současného použití paracetamolu a kombinovaných látek, ve kterých je přítomen: Citramon, Pentalgin, Kaffetin, Ibuklin, Teraflu, Fervex, Rinzasip;
  • kombinace s alkoholem;
  • současné podávání léčiv stimulujících aktivitu cytochromu P-450: fenobarbitál, antihistaminika, hormony, kyselina etakrynová;
  • chronické onemocnění jater;
  • dlouhodobé užívání velkých dávek léku.

Příznaky předávkování paracetamolem

Existují čtyři fáze akutní otravy.

V první fázi se objevují nespecifické příznaky otravy paracetamolem. Objevují se obecné malátnosti, nevolnost a zvracení. Laboratorní indikátory v rámci normálních limitů.

Druhá fáze začíná za den nebo o něco více od okamžiku, kdy byl paracetamol užit. Během tohoto období se objevují známky poškození jater. Závažnost stavu závisí na rozsahu léze. V krvi dochází ke zvýšení jaterních enzymů: AST a ALT. Indikátory překračují 1000 U / l.

Třetí fáze začíná po 72–96 hodinách. Vyvíjí se akutní nekróza (smrt) jater. Objevuje se krvácení, vzniká jaterní encefalopatie, která se může proměnit v kómatu. Aktivita jaterních enzymů je velmi vysoká a může přesáhnout 10 000 U / L. Hladina bilirubinu stoupá, obsah glukózy klesá. Koncentrace kyseliny mléčné v krvi se zvyšuje, pH krve klesá - vzniká acidóza.

Příznaky akutního selhání jater:

  • neuropsychiatrické poruchy: ospalost, střídání s motorickým vzrušením, závratě, porucha řeči, pomalé myšlení, postupuje obecná slabost, halucinace, zmatenost, křeče a kóma;
  • dyspeptické poruchy: úplný nedostatek chuti k jídlu, pocit nauzey, zvracení, průjem;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • objevují se otoky a zvýšení břicha způsobené tekutinou (ascites);
  • krvácení: podkožní krvácení, krvácení z nosu, krvácení z dásní;
  • žloutenka a horečka, předzvěstí komatu je podchlazení (pokles tělesné teploty pod normální hodnotu);
  • specifický hepatický zápach;
  • zmenšení velikosti jater;
  • porušení srdečního rytmu;
  • selhání více orgánů.

K úmrtí z předávkování paracetamolem může dojít 3-5 dnů. Příčiny smrti: selhání všech orgánů a systémů, krvácení, mozkový edém nebo sepse.

Čtvrtou fází je zotavení. Vzhledem k tomu, že játra mají schopnost regenerace, dochází k jejich rychlému zotavení. Toto období může trvat až několik týdnů..

Otrava diagnostika

Pokud existuje podezření na předávkování, je nutné zkontrolovat hladinu paracetamolu v krvi. K určení potřeby použití antidota se používá nomogram Rumak-Matthew, který umožňuje předpovídat závažnost poškození jaterní tkáně.

Studie se provádí 4 hodiny po vstupu léku do těla. K tomu musíte znát přesný čas otravy. Pokud neexistují žádné klinické projevy a koncentrace je nižší než 150 μg / ml, nehrozí žádné nebezpečí. Při vyšším obsahu toxické látky je riziko poškození jater velmi vysoké a vyžaduje se okamžité antidotum.

Pokud je obsah paracetamolu nebezpečný, pak denně kontrolujte hladinu jaterních enzymů, bilirubinu, glukózy, koagulace krve.

První pomoc a ošetření

Stejně jako v jakékoli nouzové situaci musíte přesně vědět, co dělat v případě předávkování paracetamolem. Pokud existuje podezření na užívání velké dávky léku, musíte udělat následující.

  1. Propláchněte žaludek velkým množstvím vody.
  2. Vezměte aktivní uhlí, jehož dávka závisí na tělesné hmotnosti, přibližně 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti. Tím se zabrání další absorpci toxické látky..
  3. Zavolejte sanitku.

Hlavním protijedem je acetylcystein, který je prekurzorem glutathionu. V důsledku jeho podávání se toxické produkty metabolismu paracetamolu stávají neškodnými a vylučují se z těla. Optimální doba pro užívání léku je prvních 8 hodin.

Protilátka se užívá ústy nebo ve formě intravenózní infuze. Počáteční dávka pro perorální podání (ústy) je 140 mg / kg tělesné hmotnosti. Poté, každé 4 hodiny, užijte dávku 2krát méně. Pro zlepšení chuti může být léčivý přípravek zředěn v poměru 1: 4 šťávou nebo nápojem syceným oxidem uhličitým..

Pro infuzní terapii (injekci) se acetylcystein zředí ve 200 ml 5% glukózy nebo fyziologického roztoku. Počáteční dávka je 150 mg / kg tělesné hmotnosti, poté se v léčbě pokračuje v menších dávkách po dobu 16 hodin.

V mírných případech lze použít methionin, který je také zdrojem glutathionu. Užívá se perorálně v intervalu 4 hodin po dobu 2,5 gramu.

S rozvojem závažného selhání jater se provádí symptomatická léčba:

  • detoxikační terapie: plazmaferéza, hemosorpce, hemodialýza;
  • pro zlepšení mikrocirkulace, metabolismu, obnovení rovnováhy elektrolytů a odstranění acidózy se intravenózně injikují roztoky glukózy, albuminu, reopolyglucinu a hemodézy;
  • aby se zabránilo infarktu mozku během infuzní terapie, podává se Mannitol;
  • vitaminová terapie: vitaminy skupiny B, kyselina askorbová;
  • s hemoragickým syndromem je vhodné zavést: Vikasol, kyselina aminokapronová, Etamsilat;
  • s rozvojem závažných poruch funkce srážení krve se vstřikuje plazma;
  • pokud je to potřeba, jsou antibiotika předepisována;
  • kyslíková inhalace se používá k boji proti hypoxii.

Důsledky předávkování paracetamolem mohou být takové, že může být vyžadována transplantace jater, aby se zachránil život člověka. V mírných případech je výsledek příznivý. Prognóza závisí na dávce užívaného léku, včasném zahájení léčby a adekvátní terapii.

Vlastnosti otravy paracetamolem u dětí

Kupodivu je otrava paracetamolem mnohem jednodušší u dětí než u dospělých, zejména u dětí mladších 6 let. Je to kvůli zvláštnostem metabolismu. Pro tělo dítěte je nebezpečná dávka 150 mg / kg tělesné hmotnosti. Příznaky selhání jater jsou velmi vzácné..

Zásady péče o předávkování paracetamolem u dětí jsou podobné. Liší se pouze dávky antidota a množství tekutiny podané během intravenózní infuze. V mírných případech, možná domácí ošetření.

Jak se vyhnout otravě paracetamolem

Prevence v tomto případě je velmi důležitá, pokud si nepřejete cítit, co se stane z předávkování paracetamolem.

  • užívejte lék předepsaný lékařem v přijatelné dávce v intervalu nejméně 4 hodin;
  • u stávajících onemocnění jater by měla být dávka léčiva snížena;
  • nekombinujte příjem paracetamolu s jinými léčivými přípravky obsahujícími tuto látku, před použitím je nutné prostudovat složení kombinovaných prostředků;
  • doba léčby paracetamolem by neměla přesáhnout pět dnů;
  • vyhýbejte se užívání alkoholu a drog, které zvyšují metabolismus paracetamolu;
  • léky musí být mimo dosah dětí.

Souhrnně můžeme konstatovat, že vše je v moderování dobré. I obvyklý lék může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. Nemůžete předepsat vlastní léčbu, vždy vyhledejte radu od svého lékaře!

Lékaři varují před nebezpečím otrávení dětí paracetamolem

Specifičnost paracetamolu je taková, že vyžaduje přísné dodržování dávkovacího a dávkovacího režimu a rovněž neumožňuje samoléčení.

Specialisté dětské klinické nemocnice Almaty City pro infekční nemoci varovali rodiče o možnosti nebezpečí otravy při léčbě dětí antipyretiky, informují zakon.kz..

Paracetamol je jedním z nejpopulárnějších léků, které se vyskytuje téměř v každém domě, každý má v lékárničce. Paracetamol je součástí mnoha takzvaných anti-chřipkových prostředků, které zmírňují příznaky nachlazení. Jsou plné reklam v televizi od horečky a bolesti a téměř ze špatné nálady, kterou inzerují při užívání paracetamolu. Často se také podává dětem. Tato látka má samozřejmě prokázanou účinnost na jedné straně, ale na druhé straně může mít nekontrolované použití léku za následek nežádoucí důsledky. Paracetamol je jedním z nejdůležitějších léků doporučovaných WHO pro děti. Specifičnost paracetamolu je však taková, že vyžaduje přísné dodržování dávkování a režimu a rovněž neumožňuje samoléčení. Aspirin by neměl být používán kategoricky pro děti do 16 let! - říká na stránce nemocnice na sociální síti.

Proč jsou antipyretika nebezpečná?

Paracetamol (ibuprofen) tvoří v procesu metabolismu sloučeniny, které jsou zdraví škodlivé, které se normálně vážou v játrech a jsou bezpečně vylučovány z těla, pokud byla dávka terapeutická. Pokud dojde k předávkování, vede to k nevratnému poškození jaterních buněk a ke smrti..

Škodlivé účinky však nejsou omezeny na toto: ovlivněny jsou prakticky všechny klíčové orgány: srdce, ledviny, pankreas a centrální nervový systém..

Otrava paracetamolem nastává, pokud:
• omylem vysoká dávka (děti jsou více ohroženy)
• nedodržení 6hodinového intervalu
• při současném užívání několika léků založených na paracetamolu: i když nebyla dávka každého léku překročena, celkově dávají předávkování (například se to často stává takto: moje matka dala paracetamolový sirup, po 20 minutách nedostala snížení teploty a rektálně vložila čípek s účinnou látkou - paracetamol!);
• užívání několika léků současně ovlivňujících játra: léky s paracetamolem, antihistaminiky (antialergika), barbituráty (hypnotika a sedativa);
• dlouhodobé a nekontrolované užívání léku ve velkých dávkách;
• v případech individuální nesnášenlivosti (alergická reakce nebo přecitlivělost na lék);

Příznaky předávkování paracetamolem:

Pokud se jedná o akutní otravu, pak: první den se objevují příznaky obecné intoxikace: pocit neklidu, bledost a pocení, bolest hlavy, nevolnost, někdy zvracení, odmítnutí jídla kvůli nedostatku chuti k jídlu. Dále se vyvíjí selhání jater, pokud neposkytujete včasnou pomoc, může být konec velmi žalostný.

Kromě toho, pokud mluvíme o novorozencích (mladších než 1 měsíc), pak je pro ně předávkování paracetamolem mimořádně nebezpečné. Okamžitě může zastavit játra a způsobit smrt dítěte..

V případě předávkování paracetamolem musíte jednat rychle a podle pravidel:

• Okamžitě zavolejte sanitku.
• Opláchněte žaludek tím, že vypijete velké množství osolené vody (alespoň pár sklenic), a pokud je to nutné, stisknutím kořene jazyka, abyste zahájili zvracení..
• Vezměte adsorbenty k vázání a eliminaci toxinů.
Jak se vyhnout otravě paracetamolem:
• Paracetamol (stejně jako zbytek lékárničky) uchovávejte mimo dosah dětí.
• Užívejte léky s paracetamolem pouze podle schématu uvedeného lékařem nebo podle pokynů (s povinným udržováním intervalu nejméně 6 hodin a ne déle než 5 dnů).
• Nepoužívejte samoléčiva a neberte (a nedávejte děti) paracetamol / ibuprofen z jakéhokoli důvodu, může to vést nejen k intoxikaci, ale také k jiným negativním důsledkům: například k riziku rozvoje bronchiálního astmatu.
• Nepoužívejte expirační léky: jejich účinnost se snižuje a existuje přání dosáhnout požadovaného výsledku zvýšením dávky, která je plná předávkování se všemi jeho nepříjemnými důsledky.
• Přísně dodržujte kontraindikace

Současně lékaři připomněli, že není třeba se obávat zvýšení teploty s ARVI. Zvýšení teploty vyvolává antivirovou imunitu, která pomáhá tělu vyrovnat se s problémem samotným a hlavní produkce vlastního interferonu začíná od teploty 38,3-38,5 ° C.
Antipyretika inhibují antivirovou imunitní odpověď a prodlužují dobu zotavení. Lékaři předepisují léky s teplotou 38,5 ° C a v Evropě od 39,0 ° C a více.

Při teplotách pod těmito hodnotami doporučujeme pít hodně tekutin rychlostí 100 ml / kg denně, nezamotávat dítě, používat metodu snižování teploty, - shrnuto v publikaci.

Antipyretické předávkování u dětských příznaků

Antipyretika na otravu se používají poměrně často. Intoxikace nepříznivě ovlivňuje celé tělo a způsobuje rozvoj zánětlivých procesů. Často dochází ke zvýšení teploty. Jaká antipyretika jsou povolena pro různé druhy otravy?

Důvody teploty

Proč má člověk při otravě zvýšenou teplotu? Nejčastěji lidé trpí nekvalitními potravinami, nejčastější je intoxikace potravinami. Předávkování jinými látkami však může také vést k rozvoji nepříjemných příznaků..

Tělesná teplota je regulována oblastí mozku - hypotalamus. Při absenci podnětů může mozková kůra ovlivnit termoregulaci. Její jednání závisí na prostředí.

Při intoxikaci škodlivé mikroorganismy uvolňují toxické látky a vyvolávají výskyt tepla. Během zánětu tělo také aktivně produkuje různé sloučeniny, které ovlivňují termoregulaci..

Horečný stav je pozitivní bod, takže tělo bojuje s mikroorganismy a brání jim v množení. V takovém případě může mít osoba zvýšení teploty?

  1. Patologické procesy ve střevě, porušování mikroflóry,
  2. Gastritida a další onemocnění žaludku v akutní fázi,
  3. Zánět slinivky břišní,
  4. Zvýšená teplota vyvolává zvýšené pocení - toxické látky se potí.

Co se stane v těle, když člověk zažije horečku? V tomto stavu jsou diagnostikovány některé změny..

  • Metabolické zrychlení,
  • Dochází ke stimulaci krevního oběhu,
  • Pohyb tekutiny v tkáních se zlepšuje,
  • Škodlivé mikroorganismy jsou zničeny,
  • Zvýšené vylučování vede k očištění těla jedů.

Je však třeba si uvědomit, že dlouhodobé zvýšení teploty nepříznivě ovlivňuje člověka. Používání antipyretik je proto přípustné..

Když je teplota nebezpečná

V jakých případech je přítomnost tepla pro pacienta nebezpečná? Navzdory skutečnosti, že tímto způsobem tělo bojuje se škodlivými látkami, stálý nadbytek normy vede k závažným komplikacím a následkům. Existují případy, kdy přítomnost změny normálních indikátorů ve velkém směru naznačuje nebezpečný stav.

  1. Intenzivní říhání, neschopnost je zastavit,
  2. Těžká průjem, stolice s krví a hnisem,
  3. Příznaky těžké dehydratace - bledá a suchá kůže a sliznice, letargie,
  4. Poruchy nervového systému, projevující se křečovými projevy, neurózy, problémy s dýchacím systémem,
  5. Užívání antipyretik neposkytuje požadovaný výsledek.

Ve všech popsaných situacích se léčba provádí po konzultaci s lékařem..

Jak zacházet s otravou horečkou

Otrava přítomností horečky vyžaduje pečlivou pozornost a povinné dodržování všech lékařských předpisů. Lékaři nedoporučují použití antipyretik při teplotách pod třicet osm stupňů.

Předpokládá se, že tyto indikátory v případě otravy jsou přirozené pro boj těla s toxickými látkami. Výjimkou jsou případy, kdy člověk takové zvýšení velmi špatně toleruje - pak je přípustné použití antipyretik.

V ostatních případech se při teplotách pod třicet osm stupňů v případě otravy provádí standardní první pomoc a ošetření.

Co dělat:

  • Oběti otravy se žaludek omyje velkým množstvím čisté vody nebo slabým roztokem manganistanu draselného..
  • Po očištění vezměte sorbenty, abyste urychlili odstraňování toxinů z těla.
  • V případě potřeby je v případě otravy povoleno používat mírné projímadla nebo klystýr.
  • Oběti dostane dostatek tekutin k pití, aby se zabránilo dehydrataci.

Pokud jsou procedury prováděny správně v případě otravy, stav pacienta je zmírněn, teplota sama o sobě klesá.

Ve vážnějších situacích se doporučuje jít do zdravotnického zařízení. Použití antipyretik v případě otravy je povoleno pouze podle pokynů odborníka. Samopodávání může vést k nepříznivým důsledkům a zhoršení stavu.

Antipyretika pro otravu: přehled léků

Jaké léky s antipyretickým účinkem lze použít v případě otravy horečkou? Lékař vybere lék na základě stavu a vlastností těla oběti.

  1. Paracetamol. Populární antipyretikum, které je povoleno používat u dospělých a dětí od třetího měsíce života. V případě otravy je dávka pro dospělé 500 mg. Pokud je to nutné, opakujte po určité době, ale ne častěji než čtyřikrát každých dvacet čtyři hodin. U dětí závisí množství antipyretika na věku. Analogy - Panadol, Rapidol. Má kontraindikace.
  2. Ibuprofen. Snižuje horečku a zmírňuje bolest. Povolené množství v případě otravy se počítá individuálně pro každého pacienta. U dospělých je přijatelná až 800 mg čtyřikrát denně. U dětí se dávka určuje v závislosti na hmotnosti - do 40 mg na kilogram. Celková částka je rozdělena do několika kroků. Analogy - Ibufen, Nurofen.
  3. Nimesulide. Vhodné pro použití u dospělých. Dávkování v tabletách - jeden kus až dvakrát denně, v suspenzi - jeden sáček dvakrát každých dvacet čtyři hodin.

Jakékoli léčivé antipyretické činidlo má kontraindikace, proto se použití bez lékařského předpisu nedoporučuje. Při absenci reakce na popsaná léčiva je možné podávat analgin spolu s difenhydraminem.

Směs pomáhá zmírnit zánět a snížit horečku. Užívání antipyretik v případě otravy má určité vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu před zahájením léčby.

Funkce:

  • Všechna antipyretika mohou být užívána pouze se svolením zdravotnického pracovníka a v souladu s návodem k použití.
  • Pokud má oběť během otravy silné zvracení, použití antipyretika v tabletách nebo sirupu nepřinese požadovaný účinek. V takové situaci je lepší použít rektální čípky..

Doporučuje se mít na paměti, že všechny léčivé antipyretické látky mají určité kontraindikace, u nichž není jejich příjem přípustný. Před léčbou pečlivě prostudujte pokyny..

Nemůžete:

  1. Selhání ledvin a jater,
  2. Chronické onemocnění jater,
  3. Nesnášenlivost se složkami léčiv,
  4. Některé nemoci nervového a srdečního systému,
  5. Ulcerativní choroby v akutní fázi,
  6. Oční choroby,
  7. Problémy srážení krve.

Během těhotenství a kojení se antipyretika používají opatrně. Výskyt vedlejších účinků, zhoršení stavu oběti při užívání antipyretik je důvodem k zastavení léčby a návštěvě zdravotnického zařízení.

Dieta při teplotě

Správná výživa v případě otravy jídlem hraje významnou roli. Půst je zobrazen první den po otravě. Pomůže to zmírnit podráždění a zánět trávicího systému. Druhý den po otravě je povoleno jíst nízkotučné jídlo, nejlépe v polotekutém stavu.

RiedVšechna sušená, mastná, kořenitá jídla, pečivo, sladkosti jsou ze stravy vyloučeny. Lepší na páru nebo péct s minimálním množstvím oleje. Snižte příjem cukru a soli.

Upřednostňují se polévky s nízkým obsahem tuku, mléčné výrobky. Je povoleno jíst vařená vejce, tekuté bramborové kaše, různé kaše ve viskózním stavu. Místo kávy a kakaa je lepší pít zelený čaj, šípkovou infúzi, minerální vodu.

Léčba otravy horečkou u dítěte

Otrava u dětí je intenzivnější než u dospělých. Zvýšená teplota v takových situacích není neobvyklá. Použití antipyretik u dětí má určité vlastnosti..

  • Žaludek dítěte se omyje, aby se odstranily toxiny,
  • Po očištění se doporučuje užívat sorbenty,
  • Při otravě je dáno dítěti hodně k pití, aby nedošlo k dehydrataci.,
  • V případě febrilního stavu otřete tělo hadříkem namočeným ve vodě při pokojové teplotě,
  • K očištění střev se používají klystýry,
  • Užívání léčiv je povoleno pouze po konzultaci s odborníkem, aby nedošlo k předávkování antipyretiky.

U malých dětí je lepší dávat přednost rektálním čípkům, mladistvým mohou být podávány pilulky. Nezapomeňte sledovat stav dítěte. Může dojít k předávkování? Při nesprávném použití může dojít k podobnému jevu..

Po chvíli se u dítěte objeví příznaky předávkování antipyretiky. Dítě se stává apatickým apatickým. Zvýšily se nepříjemné příznaky. Možné zvracení, nevolnost, těžký průjem.

V těžkých případech, porušení dýchacího procesu, křečové projevy, blanšírování horní vrstvy epidermis. V takových situacích je zakázáno samoléčování, předávkování antipyretiky u dítěte je léčeno v lékařském zařízení.

Prevence nemoci

Otrava je nepříjemný jev. Je možné se tomu vyhnout vedením správného životního stylu. Je třeba věnovat pozornost potravinářským výrobkům, dodržovat techniku ​​vaření, sledovat trvanlivost. Použití chemie se provádí v osobních ochranných prostředcích.

Antipyretika na otravu předepisují lékaři ve vážných případech. Nedoporučuje se používat tyto prostředky samostatně, abyste předešli nepříznivým následkům a komplikacím..

Paracetamol: prospívá a poškozuje tělo

Přípravky na bázi paracetamolu dokonale zmírňují i ​​silnou bolest, protože inhibují centra bolesti, brání zánětu a regulují činnost centra termoregulace mozku a působí rychle a zachovávají svůj účinek až 6 hodin. Pokud se paracetamol používá v dávkách doporučených v pokynu, vyznačuje se nízkou toxicitou a současně vysokou účinností, takže celosvětová popularita léčiv na jeho základě je zcela pochopitelná a zaslouží si ji. Proto je paracetamol mezi těmi, které mohou používat i malé děti mladší než jeden rok: Panadol pro děti je vytvořen na základě paracetamolu.

Ale pokud je to všechno tak, je možné se otrávit paracetamolem?

Paracetamol tvoří v metabolickém procesu sloučeniny nebezpečné pro zdraví, které se normálně vážou v játrech a jsou bezpečně vylučovány z těla, pokud byla dávka terapeutická. Pokud dojde k předávkování, tělo nemusí mít dostatek vazebné složky - glutathionu a produkty rozkladu paracetamolu jsou vázány proteiny jaterních buněk, které v důsledku toho odumírají - proto je paracetamol nebezpečný. Škodlivé účinky však nejsou omezeny na toto: ovlivněny jsou prakticky všechny klíčové orgány: srdce, ledviny, pankreas a centrální nervový systém..

Otrava paracetamolem je možná v případě:

Jaké jsou příznaky předávkování paracetamolem?

Aby se předešlo problémům v čase, je třeba znát příznaky intoxikace: orientací na vnější příznaky můžete zachránit zdraví a dokonce i život, například malé dítě nebo starší osobu.

Léky na bázi paracetamolu mají mírně odlišný účinek na dospělé a děti. Mají také různé charakteristiky dopadu v různých fázích intoxikace. Pokud se zabýváme akutní otravou, bude to vypadat takto:

  • První fáze: první den se objevují příznaky obecné intoxikace: pocit neklidu, bledost a pocení, bolest hlavy, nevolnost, někdy zvracení, odmítnutí jídla kvůli nedostatku chuti k jídlu. Pokud však budou testy provedeny v této době, budou v normálních mezích..
  • Druhá fáze: po 24 hodinách se začnou objevovat příznaky poškození jater: závažnost a bolest pod žebra na pravé straně a při krevních testech je pozorována zvýšená hladina jaterních enzymů. Ale předchozí příznaky postupně mizí, což může vést k tomu, že nevolnost ustupuje.
  • Fáze 3: Ve dnech 3-5 bez pomoci játra postupně umírají.
    • Celé tělo zvětšuje a dochází k vícečetnému krvácení (z dásní, žaludku, nosu atd.)
    • Vyskytují se poruchy mozku (encefalopatie) - lze pozorovat střídání vzrušení a ospalosti, křeče, poruchy řeči, pomalé myšlení, objevuje se delirium a halucinace, vědomí je zmatené - až do bezvědomí.
    • Testy ukazují velmi vysokou hladinu jaterních enzymů a bilirubinu a zvyšování kyselosti krve v důsledku tvorby kyseliny mléčné - to jsou příznaky acidózy.
    • Kůže a sliznice nažloutlé, bolest v hypochondrii na pravé straně je velmi silná, není absolutně žádná chuť k jídlu a zvracení následuje zvracení.
    • Moč se stává čím dál méně, dokud úplně nezmizí.
    • Srdeční aktivita je rovněž narušena, je pozorována tachykardie.
    • Pokles tělesné teploty.
    • Klesá velikost jater.
    • Další známkou je nepříjemný „jaterní“ zápach z úst..
  • Fáze 4. Po 5 dnech, pokud pomoc nepřišla nebo léčba byla neúčinná, osoba zemřela v důsledku selhání všech orgánů a systémů, masivního krvácení, sepse (otrava krve) a mozkového edému. Pokud byla osoba dostatečně ošetřena nebo alespoň vzala antidotum včas, v této fázi se obnoví práce těla a normalizují se funkce - až 14 dní.

Při chronickém předávkování paracetamolem příznaky jako:

  • ztráta chuti k jídlu a časté nauzea a zvracení;
  • nevysvětlitelná letargie, apatie;
  • nažloutlý odstín nebo zbarvení kůže a sliznic;
  • krvácení dásní nebo nosu, modřiny (modřiny) na těle;
  • nepohodlí nebo bolest vpravo pod žebra.

Antipyretické předávkování u dítěte

Pokud k předávkování paracetamolem došlo u dítěte, zejména mladšího než 6 let, pak tento proces není překvapivě tak obtížný jako u dospělých a důsledky nejsou tak hrozivé: alespoň poškození jater není tak výrazné a kritické. To je vysvětleno zvláštnostmi metabolických procesů u dětí: jejich intenzita a rychlost jsou mnohem vyšší, takže tělo má mnohem větší šanci vyrovnat se s intoxikací samo o sobě.

To však neznamená, že užívání léků obsahujících paracetamol pro dítě je bezpečné a může být samoobslužné a nedbalé ohledně dávkování. Lehčí průběh a důsledky neznamenají jejich nepřítomnost a ve vážných případech je možný i tragický výsledek..

Kromě toho, pokud mluvíme o novorozencích (mladších než 1 měsíc), pak je pro ně předávkování paracetamolem mimořádně nebezpečné. Okamžitě může zastavit činnost jater a způsobit smrt dítěte. Proto jsou malým dětem předepisovány léky na horečku a bolest od těch, které neobsahují paracetamol..

Důsledky intoxikace paracetamolem

Výsledkem otravy paracetamolem může být:

  • akutní selhání jater a ledvin, akutní pankreatitida, jakož i selhání všech orgánů a tělesných systémů;
  • poškození mozku (encefalopatie) toxického původu;
  • edém plic toxického původu;
  • srdeční komplikace - myokarditida;
  • kóma a smrt.

Protože hlavním cílem paracetamolu je játra, pokud je vývoj událostí nepříznivý, může dokonce vyžadovat transplantaci jater. Pokud byla léčba zahájena včas a byla provedena správně, prognóza stavu se považuje za příznivou..

Protijed na předávkování paracetamolem

Je možné se vyhnout takovým vážným následkům?

Samozřejmě ano - pokud během prvních 8 hodin po otravě užíváte antidotum, v jehož roli působí acetylcystein (je to on, kdo je aktivní složkou drogy ACC, populárního léku proti kašli prodávaného v jakékoli lékárně). Jeho působení je zaměřeno na vazbu a neutralizaci a odstranění toxických produktů rozkladu paracetamolu z těla. Ve zdravotnickém zařízení se antidotum podává samozřejmě nejen ve formě tablet, ale také intravenózními injekcemi..

První pomoc při otravě paracetamolem

Pokud je situace taková, že jste vy, kdo naléhavě potřebuje poskytnout první pomoc oběti předávkování paracetamolem, musíte jednat rychle a podle pravidel:

  • Okamžitě zavolejte sanitku.
  • Opláchněte žaludek tím, že vypijete velké množství osolené vody (alespoň pár sklenic), a pokud je to nutné, stisknutím kořene jazyka vyvolejte zvracení.
  • Vazte a odstraňte toxiny adsorbenty (polyfepan, polysorb atd.). Je důležité vědět, že aktivní uhlí blokuje účinek antidota acetylcysteinu, proto je nelze použít současně: pokud je zavedeno antidotum, uhlí se nepoužívá jako sorbent.
  • Vezměte projímadlo a očistěte střeva.

Preventivní opatření

Je důležité dodržovat tato jednoduchá pravidla. a tím se chrání před těžkou otravou:

  • Paracetamol (stejně jako zbytek lékovky) uchovávejte mimo dosah dětí.
  • Užívejte léky s paracetamolem pouze podle schématu určeného lékařem nebo podle pokynů (s povinným udržováním čtyřhodinového intervalu a ne déle než 5 dnů).
  • Nepoužívejte samoléčiva a neužívejte (a také nedávejte dětem) paracetamol z jakéhokoli důvodu, může to vést nejen k intoxikaci, ale také k jiným negativním důsledkům: například. ke zvýšení rizika vzniku bronchiálního astmatu.
  • Nepoužívejte vypršené léky: jejich účinnost se snižuje a existuje přání dosáhnout požadovaného výsledku zvýšením dávky, která je plná předávkování se všemi jeho nepříjemnými důsledky.
  • Přísně dodržujte kontraindikace, neužívejte léky s paracetamolem ani nesnižujte jejich dávku na minimum (podle rozhodnutí lékaře):
    • pro onemocnění jater, ledvin a gastrointestinálního traktu
    • s bronchiálním astmatem
    • těhotné ženy v posledním trimestru
    • lidé s individuální nesnášenlivostí
  • Nekombinujte užívání drog s:
    • konzumace alkoholu (zde je zákaz kategorický, i když je to „jen“ pivo);
    • užívání léků, které zvyšují účinek paracetamolu;
    • brát léky, které také obsahují paracetamol.

Buďte opatrní při používání dokonce známých a neškodných léků, jako je paracetamol, podle vašeho názoru, a tím se vaše zdraví zachrání.

Vlastnosti paracetamolu

Léky: paracetamol, efferalgan / panadol

Farmakologický účinek: analgetikum, antipyretikum (blokuje syntézu prostaglandinů).

Toxický účinek: hepato- a nefrotoxický.

Toxikokinetika

Paracetamol se rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 30–120 minutách. Více než 95% použité dávky je metabolizováno v játrech konjugací s kyselinou glukuronovou a vylučováno ledvinami; nicméně některé oxidační produkty (acetylbenzochinonimin) jsou toxické pro játra a způsobují nekrózu hepatocytů. Při delším používání (několik dní) se vytvářejí reaktivní metabolity, které mají hepatotoxický účinek. Distribuční objem 1 l / kg.

Letální dávka (množství léčiva nebo množství na kilogram tělesné hmotnosti) 150 mg / kg (8-10 g), smrtelná koncentrace v krvi (množství látky v litru krve) - 200-400 mg / l.

Paracetamol způsobuje hepatocelulární nekrózu, někdy se zóny nekrózy slučují. Nekróza více než 60% všech hepatocytů způsobuje selhání jater v konečném stadiu.
Dalšími postiženými orgány jsou ledviny a otrava může představovat selhání ledvin..
Srdce je postiženo - v myokardu jsou popsána subendokardiální krvácení a fokální nekróza. Není možné určit, zda jsou tyto léze přímé nebo nepřímé pro systémové zhoršení akutní otravy (selhání jater, šok).

Toxické dávky paracetamolu:

  • - minimální toxická dávka u dospělých je 5-15 g;
  • - smrtelná dávka - 13–25 g. Hepatotoxicita u více než 50% otrávených - 250 mg / kg. Hepatotoxicita u 100% pacientů - 350 mg / kg.

Existuje mnoho rizikových faktorů, které predisponují k hepatotoxicitě.
Nejběžnější jsou:

  • podvýživa,
  • HIV AIDS,
  • chronické zneužívání alkoholu,
  • virové onemocnění jater (hlavně hepatitida).

Odborníci trvají na tom, že pacienti, kteří konzumují více než tři sklenice alkoholu denně, by se měli vyhýbat užívání paracetamolu a jiných léků, které jej obsahují..

Chronické podávání paracetamolu v dávkách doporučených lékařem nezpůsobuje poškození jater, i když pacient čas od času konzumuje sklenici alkoholu.

Příznaky předávkování paracetamolem

Existují tři fáze akutní otravy paracetamolem:

  • Fáze I se vyvíjí 2-12 hodin po otravě, když se objeví nevolnost, zvracení, anorexie, bolest břicha, průjem, ospalost;

Klinické vyšetření neodhalí žádné charakteristické znaky.

  • Stádium II se objeví za 24-48 hodin, kdy se po krátké době úlevy játra zvýší, aktivita jaterních enzymů a zvýšení hladiny bilirubinu v krevním séru;

Příznaky první fáze zmizí - vzniká falešná pohoda. Pacient pociťuje bolest břicha, zejména ve správné hypochondrii, nebo jen pocit těžkosti.
K laboratorním změnám dochází:

  1. - zvýšení jaterních enzymů;
  2. - protrombinový čas se zvyšuje;
  3. - INR se zvyšuje;
  4. - bilirubin je na vzestupu.
  • Stupeň III odpovídá vývoji jaterního selhání (po 3 až 4 dnech), kdy se rozvinula žloutenka a hepatgie, ke kterému se přidávají příznaky selhání ledvin (oligurie, azotémie).

K selhání jater dochází:

  • - koagulopatie - spontánní krvácení;
  • - zvýšené jaterní enzymy;
  • - acidóza;
  • - hypoglykémie;
  • - anurie;
  • - jaterní encefalopatie - otok mozku, letargie, zvracení, žloutenka.

K smrti obvykle dochází v této fázi.

Pokud pacient nezemře, nastane fáze 4:

Po 4-14 dnech se jaterní dysfunkce postupně zlepšuje. Po 5 dnech se funkční testy normalizují obnovením jaterní architektury po přibližně 3 měsících.

Diagnostika

Z anamnézy uveďte okamžik požití a spolknuté množství. Pro stanovení hladiny paracetamolu v séru se odebere vzorek krve 4 hodiny po perorálním podání nebo co nejdříve.

Analýzy předávkování paracetamolem

Obvyklé testy v takových případech jsou:

  • - stanovení koncentrace acetaminofenu;
  • - stanovení hladiny transamináz: aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) se začínají zvyšovat 24 hodin po požití a maxima dosáhnou po 72 hodinách. Úroveň toxického poškození se považuje za AST nebo ALT nad 1000 IU / l.
  • - stanovení funkce jater - stanovením hladiny glukózy v krvi, bilirubinu a protrombinu.
  • - měření elektrolytů a kreatininu - zejména pro monitorování funkce ledvin. K selhání ledvin dochází v případech významného předávkování 2-3 dny po podání a může doprovázet nebo být nezávislé na selhání jater.
  • - analýza moči - zjistit, zda existuje akutní tubulární nekróza (vyjádřená paraklinicky hematurií a proteinurií). K tomu obvykle dochází při současném selhání jater..
  • - stanovení krevních plynů v arteriální krvi. Obvykle pH pod 7,30, které není spojeno s podáváním tekutiny, naznačuje vážný problém..
    Nízké pH pod normální hodnotu, s kreatininem vyšším než 3,4 mg / dl, protrombinem> 100 sekund a LDH> 3,5 mmol / l jsou špatné prognostické faktory.

Nouzová péče a léčba

1. Metody zabraňující absorpci z gastrointestinálního traktu:

  • - výplach žaludku, enterosorpce, slané projímadlo;
  • - Aktivní uhlí.

K dosažení správného propláchnutí je třeba dodržovat následující opatření:

  • - ochrana dýchacího systému, není-li přítomen reflex roubíku (endotracheální trubice);
  • - poloha pacienta na levé straně, spouštění hlavy;
  • - odsávání k odstranění sekretů;
  • - změření délky vložené trubice pro potvrzení umístění v žaludku;
  • - proplachování dostatečným objemem kapaliny, dokud není proplachovací kapalina čirá.

Optimální dávka aktivního uhlí je v poměru aktivního uhlí k léčivu 10: 1. Pro podání, když množství paracetamolu není známo, je dávka založena na schopnosti přenášet látku:

  • - dospělí - 60–90 gramů;
  • - děti - 1 g / kg tělesné hmotnosti.

Současné podávání aktivního uhlí s antidotem, které je také adsorbováno, se nedoporučuje!

2. N-acetylcystein (NAC)

Předávkování paracetamolem je léčeno antidotem - N-acetylcysteinem, který je prekurzorem glutathionu..

N-acetylcystein - Může být podáván orálně nebo nasogastric nebo dokonce intravenózně. Acetylcystein chutná špatně, ale může být přidán do ovocné šťávy pro zvýšení chuti. N-acetylcystein se podává po dobu 20 až 72 hodin. Studie prokázaly, že látka je 100% hepatoprotektivní, pokud je podávána během prvních 8 hodin po předávkování. Pokud je acetylcystein předepsán do 8 hodin, je jeho účinnost výrazně snížena, protože byla zahájena kaskáda toxických událostí, což výrazně zvyšuje riziko nekrózy jater. Acetylcystein je považován za účinný (v různé míře), když je podán 48 hodin po požití. Intravenózní podání, stejně účinné jako perorální podání (pokud bylo zahájeno do 8 hodin).

Jako specifická farmakoterapie se doporučuje použít acetylcystein perorálně v dávce 140 mg / kg s ovocnou šťávou, poté 70 mg / kg 4krát denně po dobu 1-2 dnů nebo intravenózně jako 20% roztok (150 mg / kg s 5% roztokem glukóza, pak 50 mg / kg po 4 hodinách v 1 litru 5% roztoku glukózy 4krát denně).

Indikace pro použití NAC:

  • - Akutní, potenciálně toxické hladiny paracetamolu;
  • - pacienti s anamnézou příjmu paracetamolu v anamnéze více než 8 hodin po podání (první dávka se podává, zatímco se očekávají výsledky sérových paracetamolu);
  • - Pacienti, kteří hledají pomoc pozdě (více než 24 hodin po požití), s detekovatelnými hladinami paracetamolu v séru nebo zvýšenými hladinami transamináz;
  • - Chronické užívání (více než 4 g / den u dospělých,> 120 mg / kg / den u dětí), zejména u vysoce rizikových pacientů (alkohol, chronické onemocnění) a zvýšené hladiny transamináz.

Nejběžnějšími vedlejšími účinky acetylcysteinu jsou anafylaktoidní reakce, obvykle s vyrážkou, sípáním a (střední) hypotenzí. Jsou častější u pacientů, kteří dostávají intravenózní acetylcystein, a incidence se pohybuje v rozmezí 5 až 25% pacientů. Reakce mohou být někdy závažné, zejména u pacientů s astmatem.

K léčbě se také používá nucená diuréza s alkalizací krve. Ve vážných případech je indikována hemosorpce nebo hemodialýza..

Vlastnosti otravy paracetamolem u dětí

Lékařská pohotovost by měla být vyhledána v jedné z následujících situací:

- pro děti ve věku do 5 let - pokud dítě spolkne více než 200 mg acetaminofenu na kilogram do 24 hodin;
- pro děti ve věku 6 let a více - pokud dítě spolkne více než 200 mg acetaminofenu za 24 hodin - nebo při konzumaci většího množství látky.

Pro ostatní se taktika pomoci s otravou paracetamolem u dětí neliší od taktiky přijaté pro dospělé.

Děti mladší pěti let se zotavují po otravě paracetamolem lépe než dospělí, a to zejména díky zvýšení regeneračních vlastností jater.

Prevence otravy

Paracetamol je bezpečný analgetikum a poškození jater zůstává vzácnou komplikací. Ale tento lék a musíte dodržovat určitá pravidla. Pokud pravidelně používáte paracetamol, není třeba panikařit. Toxicita závisí na dávce paracetamolu.
Pro pacienty jsou však důležitá některá preventivní opatření:

  • Přestože je doporučený denní příjem 4 gramy, je nejlepší nepřekračovat 3 gramy denně, pokud jej užíváte denně po dobu 5 dnů.
  • Je velmi důležité dodržovat intervaly mezi dávkami: alespoň 1 gram paracetamolu za 6 hodin.
  • Paracetamol se doporučuje užívat po jídle.

Aby nedošlo k otravě, odborníci doporučují následující:

  • Uchovávání léků mimo dosah dětí nebo v krabicích, které nemohou otevřít.
  • Přečtěte si medikační pokyny pro maximální dávku doporučenou výrobcem. Dokud pacient nepřekročí tuto dávku, neexistují žádná životně důležitá rizika.
  • Vyvarujte se užívání více léků současně, zejména pokud jsou založeny na paracetamolu. Například je třeba se vyhnout kombinaci kodeinu a paracetamolu (běžně používaného k léčbě nachlazení),
  • Pokud mají pacienti nebo jejich příbuzní psychiatrickou sebevražednou tendenci nebo trpí depresí, měly by být všechny nebezpečné látky, včetně léčivých přípravků vyrobených bez lékařského předpisu, uchovávány pouze na místech, která jsou pro ně nepřístupná.
  • Vypracujte léčebný plán označující přesnou denní dávku podle pokynů lékaře,
  • Správně informujte lékaře o dalších lécích, které pacient užíval při léčbě jiných zdravotních problémů. Existuje mnoho lékových interakcí, a proto je velmi důležité, když lékař předepíše novou léčbu, nahlásit jiné pilulky, které mohou způsobit nežádoucí reakci.
  • Vyhněte se acetaminofenu při chronické konzumaci alkoholu přesahující 3 sklenice denně.

Proč je paracetamol nebezpečný?

Zvýšené riziko srdečního infarktu a vředů
Paracetamol zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění o 20%. Jinými slovy, pokud užijete příliš mnoho paracetamolu, máte vyšší riziko mozkové mrtvice nebo infarktu. Vědci také zdůraznili větší riziko užívání paracetamolu, zejména u vředů.

Vyhněte se kombinaci paracetamolu s jinými léky
Paracetamol je vhodný pro krátkodobou léčbu. Ale při dlouhodobém používání po dobu jednoho týdne, dva týdny, musíte být opatrní. Například vyhnout se jiným protizánětlivým nebo analgetickým lékům.

Míchání s alkoholem je nebezpečné
Málokdo ví, že paracetamol se nedoporučuje užívat s alkoholem. Směs paracetamolu a alkoholu je toxická pro játra. Proto pokud jste požili alkohol, neužívejte paracetamol, abyste se vyhnuli rannímu kocovině, protože to nepomáhá, ale zvyšuje riziko.

Paracetamol přispívá k rozvoji astmatu a alergií
Paracetamol s významným zvýšením vývoje astmatu, ekzému a alergií. Riziko vzniku astmatu je o 43% vyšší u pacientů, kteří příležitostně užívají paracetamol, než u těch, kteří tento lék vůbec neužívají, a 2,5krát vyšší u pacientů, kteří jej pravidelně užívají za různých podmínek..

Předpověď

Úmrtnost při akutním předávkování paracetamolem se začíná zvyšovat 48 hodin po požití a je maximum 4. den, a poté postupně klesá.

Pacienti, kteří přijdou do nemocnice co nejdříve po užití paracetamolu a dostávají antivenom a podpůrnou léčbu, mají příznivou prognózu a jsou vyléčeni k plnému uzdravení s normální délkou života (podobné běžné populaci)..

Vliv paracetamolu na tělo

Paracetamol je bílá se světle krémovými odstíny, krystalický prášek, zcela nerozpustný v běžné vodě as vysokou absorpcí. Až 98 procent léčiva je metabolizováno v játrech a průměrný poločas vylučování je 2-3 hodiny.

Základní farmakodynamika paracetamolu je spojena s blokováním cyklooxygenázových enzymů a inhibicí produkce prostaglandinů. Léčivo je jedním z metabolitů fenacetinu chemicky blízko, ale zároveň má výrazný analgetický a antipyretický účinek, má relativně slabý protizánětlivý účinek, který je kompenzován nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobinu i při vysokých koncentracích a možností použití pro všechny věkové skupiny. skupiny pacientů, včetně kojenců.

Důvody předávkování paracetamolem

Přímá příčina předávkování paracetamolem je významný přebytek dávky léčiva, a to jak jednorázově, tak po určité období. Důvody otravy:

  • Současný příjem několika léků s různými obchodními názvy, které obsahují paracetamol. Typická situace spojená s předávkováním drogy je způsobena špatnou lékařskou gramotností populace - pro úlevu od bolesti a snížení teploty se nakupují léky, které jsou podobné v akci a obsahují paracetamol, které, pokud se berou současně, mohou způsobit patologii;
  • Současné podávání určitých skupin léčiv. Současné užívání fenobarbitalu, kyseliny etakrynové, glukokortikosteroidů, antihistaminů a dalších léků spolu s paracetamolem významně zvyšuje toxický účinek těchto látek a vyvolává klasické příznaky předávkování;
  • Konzumace alkoholu. Paracetamol, a to i v malých koncentracích, používaný společně s alkoholem, způsobuje závažné toxické poškození jater.

Maximální povolená dávka paracetamolu je 1 gram jednou nebo 4 gramy denně pro dospělé a dospívající nad 12 let. Současně se nedoporučuje používat lék déle než 5 dnů..

Při použití 4-5 gramů léku jednou, což odpovídá 8-10 tabletám. nejčastěji se vyvíjí mírná hepatotoxicita. Při jediné dávce 7,5 až 10 gramů léčiva se tvoří závažné stupně toxického poškození.

Fáze a příznaky předávkování paracetamolem

Příznaky předávkování paracetamolem významně závisí jak na objemu odebraného léčiva, tak na době, která uplynula po této události. Obvykle lze symptomatologii patologického procesu rozdělit do 4 fází.

Známky první fáze předávkování

Obecné příznaky otravy se tvoří ve formě malátnosti, slabosti, nevolnosti a zvracení. Tyto projevy jsou často spojeny s vedlejšími účinky léčiva a se špatnou tolerancí k paracetamolu obecně..

Výše uvedené příznaky se mohou úplně „ztratit“ na pozadí vývoje nemoci nebo syndromu, aby neutralizovaly projevy paracetamolu, které byly přijaty..

Rovněž je třeba poznamenat, že hlavní laboratorní parametry do 1 dne po otravě mohou být normální..

Druhá fáze otravy

V další fázi podávání paracetamolu, 1 den po nástupu patologie, začnou obecné příznaky intoxikace postupovat a zvyšovat intenzitu.

Při provádění biochemického krevního testu je jasně pozorováno zvýšení koncentrace jaterních enzymů, zejména ALAT a ASAT - v některých případech ukazatele překračují práh 1 000–1 200 jednotek na litr.

Třetí fáze

Třetí etapa je charakterizována lavinou podobnou tvorbou nových příznaků - játra již nemohou vyrovnat se zátěží v případě otravy, fáze dekompenzace začíná potenciálním vývojem parenchymální nekrózy.

Laboratorní studie ukazují velmi vysoké koncentrace jaterních enzymů v krvi (od 10 000 jednotek na litr a výše), hladina glukózy a celkové krevní pH se významně snižují, zvyšuje se obsah kyseliny mléčné a bilirubinu - diagnostik jasně stanoví přítomnost acidózy.

Výše uvedené destruktivní procesy jsou charakteristické pro těžké stupně podávání paracetamolu, počínaje 3 dny po vývoji patologie.

Vrchol akutních příznaků se vyskytuje ve dnech 4-5 a je vyjádřen v následujících stavech (závažná a zvláště závažná otrava paracetamolem):

  • Nervové a duševní poruchy. Mezi typické projevy patří slabost celého těla, zmatenost, ospalost nebo extrémní rozrušení, závratě, pravidelná ztráta vědomí, někdy záchvaty a kóma;
  • Syndrom bolesti. Obvykle lokalizován ve správné hypochondrii a je velmi akutní;
  • Dyspeptické poruchy. Klasický seznam ve formě průjmu, nevolnosti, zvracení je doprovázen ascites a otokem;
  • Kardiovaskulární patologie. Mnohočetné poruchy srdečního rytmu, náhlé skoky v krevním tlaku;
  • Projevy blokády jaterních a močových cest. Zahrnuje výrazný nasládlý zápach z ústní dutiny, žloutnutí sliznic, pokožku a skléru očí, celkovou podchlazení těla s významným poklesem tělesné teploty;
  • Krvácející. Vyjadřuje se v nosních a orálních a subkutánních krváceních, méně často je krvácení diagnostikováno v břišní dutině, žaludku, střevech a jiných vnitřních orgánech;
  • Skutečné zničení jater. Obvykle je diagnostikována pomocí instrumentálních výzkumných metod (například ultrazvuk jater), projevuje se snížením velikosti orgánu;
  • Jiné vícenásobné selhání orgánů sousedních systémů.

Příznaky otravy paracetamolem čtvrté fáze

Poslední fáze předávkování paracetamolem v případě extrémně závažných stupňů toxické otravy se tvoří 4–5 dní po nástupu patologického procesu.

Je třeba poznamenat, že podle moderních lékařských statistik jsou asi 4 procenty úmrtí pacientů diagnostikovány u všech pacientů, kteří mají předávkování a otravu paracetamolem..

První pomoc při předávkování

Podle moderních studií je toxicita paracetamolu spojena s významným vyčerpáním glutathionových rezerv v těle a dynamickou akumulací nezpracovaných meziproduktů metabolických produktů ve formě cytochromu P450 - ve vysokých koncentracích během hydrooxidace má hepatotoxický účinek na játra.

Poskytnutí první pomoci v případě předávkování paracetamolem výrazně závisí na množství použitého léčiva a na věkové skupině - to umožňuje, aby množství posoudilo potenciální stupeň otravy, od mírné (není nutná žádná zvláštní terapie) až po těžkou (je vyžadováno okamžité podání antidota a transport na lůžkovou jednotku intenzivní péče).

Mezi základní činnosti patří:

  • Výplach žaludku s velkým objemem tekutiny;
  • Použití aktivního uhlí nebo jiného sorbentu při výpočtu 1 gramu prostředků na 10 kilogramů tělesné hmotnosti;
  • Volání sanitky.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené účinky jsou účinné pouze v prvních 15 až 30 minutách po předávkování paracetamolem, kdy většina účinné látky ještě neměla čas se rozpustit a absorbovat gastrointestinálním traktem - v tomto případě mechanicky praní odstraní tablety ze žaludku a aktivní uhlí nebude umožní působení již rozpuštěného léčiva.

Dalším krokem v primární péči je použití paracetamolového antidota. Nejúčinnější v tomto ohledu je methionin (mírná otrava) a acetylcystein (těžká otrava) - první a druhý jsou zdroje glutathionu, který přirozeně váže a odstraňuje přechodné vazby metabolismu paracetamolu a neutralizuje nebezpečí hepatotoxických účinků na játra.

Dávkování antidota acetylcysteinu (v případě závažného předávkování):

  • Orální - počáteční 140 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny, se vstup opakuje se snížením dávky 2krát (celkem byl průběh počítán na 1 den);
  • Infuze. Podobná počáteční dávka se zředí ve 200 mililitrech glukózy a fyziologického roztoku, poté se během dne postupně snižuje.

Dávka methioninového antidota (pro mírné a lehké předávkování) - 2,5 gramu každé 4 hodiny během dne.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud jistě víte, jaké dávkování se používá paracetamol, pak můžete zhruba odhadnout potenciální riziko pro tělo - asi 5 gramů drogy může způsobit mírnou formu otravy najednou.

Bude vás zajímat... předávkování lidokainem

7 až 9 gramů paracetamolu užívaných najednou často vyvolává vývoj mírné až těžké otravy.

Jedna dávka nad 10 gramů je ukazatelem okamžité hospitalizace.

Při mírném a závažném předávkování paracetamolem musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou péči, i když jsou opatření první pomoci přijata včas a v plné výši.

Výše uvedené dávky berou v úvahu pouze „čistý“ příjem paracetamolu - potenciální nebezpečí je často podceňováno současným užíváním několika léků obsahujících tuto účinnou látku, jakož i zavedením alkoholu, glukokortikosteroidů, fenobarbitalu, antihistaminik, kyseliny etakrynové atd., V důsledku indukce. toxický patologický účinek hlavního léku.

Důsledky předávkování paracetamolem

Těžké formy předávkování paracetamolem mohou pro organismus způsobit vážné komplikace, a to jak krátkodobě (až 5 dní po otravě), tak dlouhodobě (až několik měsíců).

Předávkování paracetamolem má typické důsledky spojené zejména s rozvojem akutního selhání ledvin:

  • Koagulopatie. Systémová porucha srážení krve s tvorbou více ložisek krvácení;
  • Encefalopatie. Organické poškození mozku s tvorbou otoků;
  • Syndrom respirační tísně. Těžká porucha dýchání;
  • Sepse krve. Patogeny sekundárních bakteriálních infekcí vstupujících do krevního řečiště;
  • Selhání ledvin Syndrom renální dysfunkce je tvořen v důsledku generalizovaných patologií v celém těle;
  • Smrtelný výsledek. V terminálních fázích vývoje otravy paracetamolem s masivní nekrózou parenchymálních tkání existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Předávkování u dětí

Jak ukazuje moderní klinická praxe, děti jsou spolu se staršími osobami ve skupině se zvláštním rizikem předávkování paracetamolem - zpravidla potřebují nižší dávku, aby vytvořily toxickou lézi než dospělí.

Potenciálně nebezpečná je dávka 150 miligramů léčiva na 1 kilogram hmotnosti dítěte, zatímco jasné známky selhání jater se objevují pouze ve 4 procentech případů (tj. Obecné intoxikace a nespecifické projevy otravy za 1 den nejsou nahrazeny charakteristickými příznaky závažné fáze vývoje patologie)..

Zásady první pomoci při předávkování paracetamolem u dětí zahrnují:

  • Výplach žaludku, vynucené vyvolání zvracení a použití sorbentů v prvních 15-40 minutách po zaznamenaném případě nadměrně normalizovaného užívání drog;
  • Použití antidota ve formě acetylcysteinu (od 1 do 8 hodin po předávkování) infuzí v dávce 70 mg / kg tělesné hmotnosti, pokud je naředěn ve 150 mililitrech fyziologického roztoku;
  • Zákaz používání antihistaminik, fenobarbitalu, glukokortikosteroidů, kyseliny etakrynové, jakýchkoli léčivých přípravků obsahujících alkohol;
  • Hospitalizace v nemocnici a v případě potřeby komplexní podpůrná terapie.

Následující Článek
Funkce hojení švů po odstranění slepého střeva