Co je erozivní ezofagitida? Příznaky a léčba nemoci


Co je erozivní ezofagitida? Příznaky a léčba nemoci

Erosivní ezofagitida: co to je?

Morfologický obraz běžného zánětu (neerozivní ezofagitida): hyperemie sliznice jícnu a její otoky. Při masivním příjmu agresivních látek (při náhodném nebo úmyslném použití manganistanu draselného, ​​octové esence, acetonu a dalších chemických výrobků pro domácnost) dochází k erozi v jícnu okamžitě díky kauterizačnímu účinku kyselin nebo zásad.

Vředy se mohou také formovat postupně na pozadí dlouhodobě probíhající katarální nebo edematózní ezofagitidy (při absenci plné terapie) nebo dlouhodobého příjmu agresivních látek. V ztenčených oblastech sliznice se vyvinou erozivní ložiska s poškozenou vnitřní vrstvou stěny jícnu. Nedostatek pozornosti na nemoc vede k hlubším defektům - tvorbě nehojivých vředů, krvácení a zúžení jícnu.

Důvody vzniku eroze v jícnu

Vznik erozivních a ulcerativních ložisek v jícnu je vyvolán:

  • vhození kyselého obsahu žaludku do jícnu - tento proces charakterizuje refluxní ezofagitidu, hyperkyselinovou gastritidu a žaludeční vřed;
  • příjem agresivních látek, které způsobují popáleniny sliznice jícnu;
  • chirurgické zákroky na hrudi, studie gastrointestinálního traktu pomocí sondy (fibrogastroduodenosskopie, odběr žaludeční šťávy a žluči);
  • dlouhodobé užívání některých léků;
  • mechanické poškození (rybí kost, polykání malých pevných předmětů);
  • různé infekce (plísňové, bakteriální, virové);
  • alergické reakce;
  • vrozená malformace jícnu u dětí (častěji stenóza srdeční části žaludku).

Nervový šok, chyba ve stravě (slavnostní hostina nebo použití smažených / kořenitých potravin a v důsledku toho zvýšení kyselosti žaludku), zvyk kouření na prázdný žaludek a pití alkoholu.

Klasifikace erozivní ezofagitidy

Lokalizací erozivních ložisek jsou:

  • distální ezofagitida - běžný typ zranění, při kterém se eroze nachází v dolním jícnu;
  • proximální ezofagitida - poškození sliznice horních částí;
  • celková ezofagitida - vředy se šíří po celé délce jícnu.

V závislosti na pokrytí obvodu jícnu erozivním procesem je ezofagitida diagnostikována ve 4 stupních:

  • 1 stupeň - jedna eroze o velikosti nejvýše 5 mm, patologický proces je omezen na nejbližší záhyby;
  • 2 stupně - jednoduché nebo vícenásobné vředy o průměru větším než 55 mm;
  • 3 stupně - poškození méně než 75% obvodu lumenu jícnu;
  • Stupeň 4 - velké nebo více malých ohnisek, pokrývajících více než 75% obvodu jícnu.

Klinický obraz erozivní ezofagitidy

Erosivní a ulcerativní forma jícnu má chronický zvlněný průběh. Typické příznaky:

  • Trvale znepokojující bolest v epigastrické oblasti a za sternem je první známkou ulcerace. Pokud při katarálním zánětu dojde k bolesti až po požití pevného, ​​horkého nebo kořenitého jídla, pak během erozivního procesu je bolest výraznější, pacient ji téměř neustále cítí. I obyčejné pití čaje může vyvolat záchvat bolesti a snack na sendviči zaručuje výskyt těžkých křečí..
  • Pálení žáhy - vyskytuje se i po jídle měkkých potravin o normální teplotě. Pálivý pocit a chuť hořkosti v ústech jsou stálými společníky pacienta s erozivní ulcerativní ezofagitidou a často způsobují chrapot.
  • Suchý kašel a pocit hrče v krku jsou nespecifické příznaky erozivní léze jícnu, které pacientovi způsobují velké potíže.
  • Nevolnost a zvracení obvykle nejsou charakteristické pro ulcerativní léze, vyskytují se poměrně zřídka, častěji bezprostředně po jídle. Tato reakce je způsobena podrážděním poškozené sliznice a křečem hladkých svalů..
  • Úzkost, slabost a snížená chuť k jídlu kvůli bolestivosti každého jídla jsou častější u dětí s refluxní ezofagitidou. Nemoc však zanechává otisk stavu dospělých: zvyšuje se nervozita, zaznamenává se neklidný spánek.

Komplikace erozivní ezofagitidy

  • Nehojící se tvorba vředů a perforace stěny jícnu.
  • Hrubé zjizvení hlubokých erozí, tvorba oblastí zúžení (stenóza) a dysfagie (obtížné polykání jídla).
  • Barrettova choroba - změna struktury buněk s rizikem vzniku rakoviny.
  • Přistoupení infekce - zhoršení patologického procesu s možným rozšířením do sousedních orgánů (u dětí - zánět středního ucha, sinusitida, angína).

Diagnostika

Diagnóza "ezofagitidy" není pro žádného lékaře obtížná. Formu onemocnění však může určit vysoce kvalifikovaný gastroenterolog s dostatečnými zkušenostmi v lékařské praxi, přičemž podezření na výskyt erozivních ložisek je možné pouze z klinických důvodů. Eroze stěny jícnu se detekuje pomocí následujících instrumentálních studií:

  • ezofagoskopie - vizuální detekce ulcerativní patologie pomocí endoskopického zavedení do jícnu tenké sondy s videokamerou na konci, je možné provést biopsii a studovat materiál pro rakovinnou povahu;
  • rentgen s perorálním použitím kontrastní látky - umožňuje dynamicky sledovat pohyb tekutiny podél jícnu a identifikovat deprese (eroze) ve stěnách.

Pro potvrzení diagnózy může být také předepsána studie pH jícnu a manometrie jícnu (sledování kontraktility orgánu).

Léčba erozivní ezofagitidy

Zpočátku je nutné stanovit příčinu vzniku ložisek eroze a vředů. Za tímto účelem regulujte kyselost žaludku antacidy (Rennie, Vikalin atd.), Antagonisty H2-receptorů a blokátory protonové pumpy (léky skupiny Omeprazol). Při těžkých vrozených malformacích se provádí chirurgická korekce (podélné zářezy na jícnu nebo balónové popínavé dírky za účelem rozšíření lumenu).

Léčba léčiv zahrnuje užívání léků proti bolesti a antispasmodik (No-Shpy, Spazmolgon), léků na hojení ran a stimulaci regenerační kapacity buněk (Actovegin, olej z rakytníku, extrakt z aloe v injekcích). Dobrý účinek na hojení ran je zajištěn průběhem laserové terapie na dálku.

Fyzioterapeutické postupy pro diagnostiku erozivní ezofagitidy v akutním stadiu jsou kontraindikovány. Také byste měli být opatrní s lidovými recepty, a ještě více - nahradit léčbu předepsanou lékařem s využitím babiččiných fondů. Většina z nich nedává terapeutický účinek a někdy zhoršuje stav. Nejbezpečnější způsob, jak vzít bramborovou šťávu, odvar lněného a heřmánku. Strava:

  • Šetrné zpracování potravin - žádné smažené, slané nebo uzené produkty. Upřednostňuje se vaření v páře.
  • Teplotní rozsah - pouze teplé jídlo (ne teplé nebo studené).
  • 5 jídel denně v malých porcích.
  • Eliminace kyselých potravin (citrusových plodů), syrového ovoce / zeleniny a hrubých potravin (semena, ořechy), kávy / kakaa, alkoholu.

V případě komplikací (krvácení, perforace vředů) a dlouhodobého nezavírání velkých erozivních ložisek na pozadí plné terapie je doporučen chirurgický zákrok. Endoskopická resekce ulcerativního povrchu je nyní široce praktikována. Takový zásah často nevyžaduje následnou plastickou chirurgii a minimální trauma minimalizuje riziko ztráty krve ve velkém měřítku a zaručuje rychlé zotavení..

Banální doporučení - správná výživa, zdravý životní styl a pozorný přístup ke signálům vašeho těla - zabrání rozvoji vážného erozivního poškození jícnu a zachová celkové zdraví.

Peptická ezofagitida

  • Co je to peptická ezofagitida
  • Co vyvolává peptickou ezofagitidu
  • Patogeneze (co se stane?) Během peptické ezofagitidy
  • Peptic Esophagitis Symptoms
  • Diagnostika peptické ezofagitidy
  • Léčba peptické ezofagitidy
  • Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte peptickou ezofagitidu

Co je to peptická ezofagitida

Zvláštní skupinou chronické ezofagitidy je tzv. Peptická ezofagitida nebo refluxní ezofagitida, ke které dochází v důsledku pravidelně se opakující expozice sliznice jícnu z obsahu žaludku nebo dvanáctníku..

Gastroezofageální reflux je spontánní házení nebo prosakování žaludečního obsahu do jícnu bez předchozí nevolnosti a zvracení. Velmi často je gastroezofageální reflux kombinován s duodenogastricem a v tomto případě obsah dvanáctníku - pankreatická sekrece a žluč - ovlivňuje sliznici jícnu..

Co vyvolává peptickou ezofagitidu

Za normálních podmínek je pH ve spodní třetině jícnu 6,0. U pacientů s peptickou ezofagitidou tento indikátor klesá na 4,0 a níže. Je třeba poznamenat, že gastroezofageální reflux není vždy patologickým stavem. U prakticky zdravých jedinců se také příležitostně zaznamenává požití obsahu žaludku do jícnu. K tomuto „fyziologickému“ házení dochází nejčastěji u dětí, mnohem méně často u dospělých, ale epizody jediné acidifikace jícnu nepřesahují 5 minut a jejich celkové trvání během dne by nemělo být větší než 2% času stráveného ve svislé poloze. a 0,3% času stráveného ležením. Jsou povoleny 2 případy gastroezofageálního refluxu, z nichž každý trvá méně než 5 minut.

K „fyziologickému“ gastroezofageálnímu refluxu dochází obvykle během jídla, méně často - brzy po jídle; v noci během spánku by se to nemělo prakticky odehrávat. Podobný vzorec je v určité shodě s frekvencí polykání, které člověk produkuje v různých denních dobách. Je známo, že při jídle se v průměru podává 192 doušek za hodinu, během dne - 12 doušek za hodinu a v noci ve snu - 7 doušek za hodinu.

Okyselení jícnu po dobu delší než 5 minut je považováno za patologické. Jinými slovy, při posuzování povahy účinku refluxu na ezofageální sliznici by se člověk neměl tolik soustředit na skutečnost samotného gastroezofageálního refluxu, ale na jeho frekvenci a trvání. V souladu s výše uvedeným se navrhuje časová gradace gastroezofágového refluxu na základě výsledků hodinové hodnoty pH jícnu. Jednorázový reflux po dobu 6 až 10 minut je považován za mírně výrazný a jeho trvání po dobu 10 minut je známkou výrazného refluxu.

Při různých onemocněních gastrointestinálního traktu se zpravidla retrográdní požití žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu vyskytuje. Nejčastěji je tento patologický stav spojen s hiátovou kýlou. Podle různých autorů je hiátová kýla komplikována gastroezofágovým refluxem v 50–90% případů..

Byly navrženy tři koncepty, které vysvětlují mechanismus vstupu žaludeční šťávy do jícnu u osob trpících axiální kýlou jícnového otvoru bránice:

  • dystopie žaludku do hrudní dutiny u těchto pacientů vede k vymizení Jeho úhlu a porušení mechanismu chlopně kardie (Gubarevova chlopně);
  • přítomnost kýly eliminuje blokovací účinek bránice ve vztahu k kardii;
  • normální lokalizace dolního jícnového svěrače v břišní dutině zahrnuje účinek pozitivního nitrobřišního tlaku, který výrazně zesiluje obturatorní mechanismus kardie. Tvorba hiátové kýly vede k dystopii gastroezofágového svěrače zcela do hrudní dutiny, kde je již ovlivněna negativním intratorakálním tlakem, a tak se snižuje tón kardie.

U pacientů s kýlou jícnového otevření bránice se patrně vyskytuje gastroezofágový reflux pod vlivem nejen jednoho, ale všech výše uvedených faktorů).

Druhým místem jako příčina gastroezofageálního refluxu je dvanáctníkový vřed, který se vyskytuje v 60–65% případů. Žaludeční vřed je u 39,5% případů spojen s gastroezofageálním refluxem, u chronické duodenitidy - u 34,2%.

Je popsána kombinace retrográdního refluxu žaludeční kyseliny se symptomatickými vředy dvanáctníku v rámci Zollinger-Ellisonova syndromu. Zvláštnost této situace spočívá v tom, že nadměrná produkce gastrinu by teoreticky měla zabránit vzniku refluxu, protože tento hormon tónuje spodní svěrač jícnu.

Gastroezofageální reflux je důsledkem chronické pankreatitidy ve 26,7% případů, chronické cholecystitidy - v 2,1% případů, různých chirurgických zákroků do žaludku - v 10,7% případů.

Kromě toho dochází k refluxu obsahu žaludku do jícnu při zhoubné anémii, bronchiálním astmatu, ascitu, nádorech břicha a cyst významné velikosti a systémové sklerodermii. U pacientů se zhoršeným průtokem krve v celiakálním traktu v důsledku kompresní stenózy posledně jmenovaného byly popsány případy gastroezofageálního refluxu..

Možný dědičný přenos gastroezofageálního refluxu z otce na děti a vnoučata (autosomálně dominantní způsob dědičnosti). Navíc 40% členů rodiny mělo zhoubné nádory různé lokalizace.

Patogeneze (co se stane?) Během peptické ezofagitidy

Vznik gastroezofageálního refluxu je výsledkem relativní nebo absolutní nedostatečnosti obturatorního mechanismu kardie na jedné straně a poruch v motorické evakuační funkci žaludku na straně druhé. Jinými slovy, motorická aktivita posledně jmenovaného způsobuje takové významné zvýšení intragastrického tlaku, který z jednoho nebo druhého důvodu nemůže být kompenzován srdečními branami. Například intenzivní kontrakce antrumu jsou schopny generovat gastroezofageální reflux iu osob s normální funkcí dolního jícnového svěrače, pokud v tomto okamžiku nedošlo k odpovídajícímu zvýšení jeho tónu. Tento stav, nazývaný relativní srdeční nedostatečnost, se vyskytuje u 9–13% pacientů s peptickou ezofagitidou a je způsoben zpomalením evakuace potravinových mas ze žaludku..

Častěji se vyskytuje tzv. Absolutní srdeční nedostatečnost. V tomto případě hraje stav dolního jícnového svěrače hlavní roli při výskytu gastroezofageálního refluxu. U zdravých jedinců je tlak v této zóně v průměru 20,8 ± 3,7 mm Hg. Umění. Pacienti trpící peptickou ezofagitidou vykazují pokles výše uvedených hodnot na 8,9 ± 2,3 mm Hg. Svatý.

Tón dolního jícnového svěrače je ovlivněn významným počtem faktorů, jak exogenních, tak formovaných v lidském těle..

Je známo, že tlak v kardioesofageální oblasti se zvyšuje pod vlivem gastrinu, motilinu, histaminu, serotoninu a M-cholinomimetik. Alkalizace žaludku má podobný účinek, což je pravděpodobně způsobeno uvolněním endogenních stimulátorů žaludeční sekrece..

Tlak v dolním jícnovém svěrači je snížen thyroliberinem, glukagonem, somatostatinem, cholecystokininem, sekretinem, vazoaktivním střevním peptidem, enkefaliny.

Některá z drog používaných v rozšířené lékařské praxi mají také tlumivý účinek na obturatorní funkci kardie. Patří mezi ně anticholinergní látky, β-blokátory, fentolamin, dopamin, sedativa a hypnotika, dusičnany a dusitany, theofylin, morfin, progesteron.

Tón dolního svěrače jícnu také klesá pod vlivem řady nutričních faktorů, mezi které patří tuky, čokoláda, citrusové plody, rajčata, alkohol, kouření.

Přímé poškození svalové tkáně srdečního svěrače může také způsobit gastroezofageální reflux.

Jedním z nejdůležitějších podmínek pro vznik gastroezofágového refluxu je tedy snížení tónu kardioesofágového svěrače na určitou („kritickou“) hodnotu. I v tomto případě je však výskyt posledně uvedeného nemožný představit, pokud člověk nebere v úvahu roli antiperistaltiky a snížení evakuační kapacity žaludku. Je to díky nim, že se provádí „injekce“ intragastrického obsahu do jícnu. Podle statistik existuje významná korelace mezi časem na evakuaci poloviny obsahu žaludku a závažností peptické ezofagitidy.

Antrální hypermotilita a potlačení vyprazdňování žaludku může vyvolat a udržovat reflux gastrointestinální vody.

Přítomnost gastroezofageálního refluxu sama o sobě pravděpodobně nezpůsobí zánětlivý proces na sliznici jícnu, protože za normálních podmínek je tento orgán vybaven velmi účinným mechanismem k eliminaci posunu pH v jícnu do kyselého prostředí. Tento obranný mechanismus se označuje jako „clearance jícnu“ a je definován jako rychlost, jakou se chemický dráždivý prostředek rozpadá z jícnové dutiny. Klírens jícnu je zajištěn aktivní peristaltikou orgánu, jakož i alkalizujícím účinkem slin a hlenu.

Jeho kvantitativní hodnocení se provádí měřením dynamiky intraesofageálního pH po irigaci jícnu určitým objemem kyselého roztoku.

Účinek některých exo- a endogenních faktorů na ezo-fágovou clearance byl studován méně podrobně. Je známo, že ke snížení tohoto ukazatele dochází pod vlivem kouření, alkoholu, tepelného podráždění jícnu..

Přítomnost patologického gastroezofágového refluxu zajišťuje kontakt sliznice jícnu s obsahem žaludku a inhibice clearance jícnu prodlužuje dobu tohoto kontaktu. V důsledku toho se vytvoří příznivé podmínky pro dráždivý účinek na jícnový epitel z žaludeční šťávy a intenzita tohoto účinku závisí na stupni „agresivity“ jícnu. Tento ukazatel zahrnuje koncentraci kyseliny chlorovodíkové a proteolytickou aktivitu enzymů v žaludeční šťávě, zejména pepsinu. Kyselina chlorovodíková, kvantifikovaná hladinou pH, způsobuje chemické popálení sliznice. Pepsin má zažívací účinek, který lze také kvantifikovat intraesofageální proteolýzou. Podstata této metody je následující. Ve spodní třetině jícnu se zavádí tzv. Proteinový řetězec (koagulovaný protein slepičích vajec), který se odstraní po jednom dni, po kterém se stanoví množství štěpeného proteinu. Pro diagnostiku krátkodobého gastroezofageálního refluxu žaludečním obsahem slabě kyselé reakce E. Kraevsky navrhl umístit „proteinové řetězce“ do roztoku kyseliny chlorovodíkové (pH 1,5). V tomto případě je možné detekovat další proteinovou koagulaci, protože tato koncentrace kyseliny chlorovodíkové je optimální pro působení pepsinu.

Určitý význam v patogenezi peptické ezofagitidy je spojen s účinkem jícnového obsahu na sliznici jícnu. Ten vstupuje nejprve do žaludku, poté do jícnu, ke kterému dochází kombinací gastroezofageálního a duodenogastrického refluxu. Kombinace gastroezofageálních a duodenogastrických odlitků může být důsledkem gastrektomie, gastrektomie podle Billroth-N, jakož i některých dalších patologických stavů doprovázených zhoršenou funkcí motorické evakuace dvanáctníku (distální pyloroduodenitida, arteriomesenterická komprese, dále vysoká mezenterická a vysoká mezenterická onemocnění). V takových situacích je porážka sliznice jícnu způsobena následujícími faktory: kyselina chlorovodíková, pepsin, žluč a enzymy pankreatu. Žluč má přímý dráždivý účinek a také podporuje hlubokou difúzi vodíkových iontů v jícnové tkáni. Výsledkem je zánětlivá léze jeho sliznice, označovaná jako žlučová nebo „alkalická“ refluxní ezofagitida.

Proto je gastroezofageální reflux stejně jako jeho kombinace s duodenogastrickým refluxem základním kamenem, na kterém je založena patogeneze peptické ezofagitidy. Formulace této myšlenky kategoričtěji lze tvrdit, že je nemožné, aby se peptická ezofagitida objevila bez předchozího retrográdního refluxu žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu..

Stále existuje skeptický postoj k patogenetické úloze gastroezofágového refluxu ve vývoji peptické ezofagitidy. Někteří vědci se domnívají, že hypotonie dolního jícnového svěrače a reflux žaludečního obsahu nejsou příčinou peptické ezofagitidy, ale pouze „s ní spojené“. Jejich studie prokázaly absenci spolehlivé pozitivní dynamiky některých ukazatelů motorické funkce jícnu (především zvýšení tlaku v kardii), protože příznaky peptické ezofagitidy ustupují. Podle nich zůstává otázka, zda je pokles tónu kardiovaskulárního svěrače příčinou nebo následkem refluxní ezofagitidy, dosud otevřená..

Odpůrci „refluxní“ teorie peptické ezofagitidy však nedávají žádný odůvodněný alternativní koncept a jsou omezeni pouze na kritiku. Moderní léčba tohoto onemocnění se zaměřením především na eliminaci gastroezofageálního refluxu navíc ve významném procentu případů přináší určitý pozitivní účinek. A to zase, i když nepřímo, ale potvrzuje patogenetický význam refluxu.

Peptic Esophagitis Symptoms

Mezi příznaky peptické ezofagitidy má zásadní význam pálení žáhy nebo pálení v epigastriu a za hrudní kostí. Druhým nejčastějším projevem tohoto onemocnění je retrosternální bolest. Patogeneze pálení žáhy a bolesti na hrudi je úzce spojena s dráždivým účinkem žaludečního nebo duodenálního obsahu na zanícenou sliznici jícnu, stejně jako s výskytem intenzivních spastických kontrakcí orgánu v reakci na acidobazickou agresi.

Intenzita bolesti se může výrazně lišit - od syrového pocitu nebo „průchodu“ potravou jícnem po velmi, velmi výraznou, vyžadující jmenování analgetik. Nejčastěji jsou vyvolávány příjmem potravy, ale mohou se vyskytovat i spontánně, což se obvykle vyskytuje v noci a pravděpodobně je způsobeno gastroezofageálním refluxem.

Bolest vyzařuje do interscapulární oblasti, krku, dolní čelisti, levé strany hrudníku. V druhém případě může napodobit anginu pectoris, pro odlišení, od kterého je často vyžadováno použití celého arzenálu moderních diagnostických nástrojů..

Neméně častým příznakem peptické ezofagitidy je regurgitace jídla, hlenu, kyselé nebo hořké chuti (žaludeční šťávy, žluči), která byla přijata den dříve. Objem regurgitovaných hmot je odlišný - od pocitu zrolování až po krk až po regurgitaci plnými ústy. Posledně jmenované, pokud k němu dojde náhle a na veřejných místech, je pro psychiku pacientů nesmírně traumatizující. Je třeba také poznamenat, že noční regurgitace přispívá k proniknutí jícnového nebo žaludečního obsahu do dýchacích cest a rozvoji aspirační pneumonie..

Z diagnostického hlediska je nesmírně důležité identifikovat momenty vyvolávající výše popsané příznaky. Z hlediska refluxní teorie patogeneze peptické ezofagitidy se její vnější příznaky objevují nebo zesilují v situacích, které jsou doprovázeny snížením tónu dolního jícnového svěrače a zvýšením intragastrického tlaku. Mezi ně patří přední ohýbání trupu, přejídání, silné kašel, těžké zvedání a ostré napětí ve svalech přední břišní stěny. Pálení žáhy a retrosternal bolesti mohou být způsobeny tím, že jedí jistá jídla (káva, rajčata, citrusové plody, čokoláda, živočišné tuky, alkohol) a kouření. Objev tohoto vztahu významně pomáhá odlišit peptickou ezofagitidu od chronického zánětu jícnové mukózy jiné etiologie..

Tyto příznaky jsou dobře kontrolovány pitnou vodou nebo některými tekutinami. Pokud je pálení žáhy způsobeno retrográdním refluxem kyselé žaludeční šťávy, lze ji snadno snadno odstranit pomocí jedlé sody, mléka nebo alkalických minerálních vod. Příznaky „alkalického“ refluxu jsou eliminovány slabými roztoky kyseliny chlorovodíkové nebo organických kyselin - citronová, ovocná šťáva atd. Často to může sloužit jako diferenciální diagnostický znak označující povahu refluxu..

Poměrně často si lidé trpící peptickou ezofagitidou stěžují na aerofagii. Tento stav je způsoben požitím velkého množství vzduchu při mluvení nebo při jídle, což způsobuje extrémně nepříjemné pocity v epigastriu (distenze, bolest, pocit neúplného vdechnutí), které prochází až po spontánním nebo násilném vypuštění nahromaděného vzduchu. Aerofagie u pacientů s peptickou ezofagitidou obvykle indikuje přítomnost hiátové kýly. Je však také možná onkologická geneze tohoto příznaku. V tomto případě je to důsledek rakoviny jícnu..

Pacienti s refluxní ezofagitidou také často vykazují známky žaludeční nebo střevní dyspepsie. Ve svém původu jsou mimo jiné taková „základní“ onemocnění, jako je peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, chronická pankreatitida, kýla jícnového otevření bránice atd..

V mírných případech se příznaky refluxní ezofagitidy objevují nejednotně a hlavně po chybách ve stravě. Těžké formy tohoto onemocnění jsou doprovázeny porušením celkové pohody a pracovní schopnosti pacientů.

Tvorba peptické stenózy jícnu poněkud modifikuje klinický obraz refluxní ezofagitidy: pálení žáhy je vyrovnáno, ale zvyšuje se dysfagie, retrosternální bolest a regurgitace.

Diagnostika peptické ezofagitidy

Identifikace peptické ezofagitidy je dosažena řešením dvou problémů:

  • stanovení skutečnosti o chronických zánětlivých lézích sliznice jícnu;
  • detekce gastroezofageálního refluxu nebo jeho kombinace s duodenogastrickým refluxem.

Chronický zánět sliznice jícnu sám o sobě, bez spolehlivého spojení s gastroezofágovým refluxem, není dostatečným základem pro diagnostiku refluxní ezofagitidy, i když se vyvíjí v rámci nemoci, jako je hiátová kýla.

Pokud je to možné, měla by být prokázána přítomnost gastroezofageálního refluxu a jeho patogenetický vztah ke stávající chronické ezofagitidě.

Na základě analýzy dat z domácí a zahraniční literatury existují 3 skupiny diagnostických testů zaměřených na identifikaci peptické ezofagitidy. Mezi ně patří následující.

  • Identifikace předpokladů pro výskyt gastroezofágového refluxu: detekce axiální kýly jícnového otevření bránice a hypotenze dolního jícnového svěrače. Toto je ověřeno pečlivou manometrií jícnu, což ukazuje pokles tlaku v oblasti srdečního svěrače na určitou úroveň, jejíž konkrétní hodnota závisí na výzkumné technice. Předpokládá se však, že pokles tohoto parametru na 9 mm Hg. Umění ukazuje na přítomnost významné pravděpodobnosti rozvoje gastroezofageálního refluxu a je označeno jako absolutní srdeční nedostatečnost. Někdy je možné detekovat samotný obsazení, které je graficky zaznamenáno ve formě krátké další vlny na respirační vlně nebo nedostatečného poklesu této vlny během inhalace.
  • Detekce chronického zánětu jícnové sliznice: jícen-gastroduodenskopie s cílenou biopsií, radiografie jícnu dvojím kontrastem. Stejný cíl splňuje tzv. Acidický perfuzní test jícnu, navržený Bernsteinem a Bakerem (1958). Tito autoři pomocí tenké sondy vstříkli do 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové do jícnu rychlostí 100 - 120 kapek za minutu, po které byla pozorována reakce pacienta. Zkouška se považuje za pozitivní, pokud za hrudní kost po 15–30 minutách dojde k pálení a bolesti. Následně byl test perfuze kyseliny jícnu modifikován tak, aby se zavlažovala žaludeční šťáva samotného pacienta peptickou ezofagitidou. Podle názoru tohoto autora je taková modifikace nejen fyziologičtější, ale také přesvědčivější z hlediska prokázání patogenetické role refluxu, protože reprodukuje přirozenou situaci vyskytující se v těle pacienta. Výsledek testu kyselé ezofageální perfuze dobře koreluje se závažností refluxní ezofagitidy: čím výraznější je výsledek tohoto testu, tím výraznější jev ezofagitidy. Tato pozice byla ověřena endoskopií..
  • Detekce gastroezofageálního refluxu různými metodami. Když je rentgenem jícnu, je možné zaznamenat vniknutí suspenze síranu barnatého ze žaludku do jícnu.

Spolehlivější metodou pro detekci gastroezofágového refluxu je však dlouhodobé měření pH jícnu, které umožňuje nejen stanovit stav refluxu, ale také určit jeho frekvenci a dobu trvání. Studie se obvykle provádí na lačný žaludek a bez předběžné přípravy pacienta. Do jícnu se vloží speciální pH sonda s jedním nebo více senzory pod rentgenovou kontrolou a umístí se na úroveň kardia. Měření hodnoty pH se provádí vizuálně nebo graficky. Normálně je to 7,0 až 8,0, to znamená, že má neutrální nebo mírně kyselou reakci. Navíc, pokud je to nutné, můžete studovat délku castingové vlny, pro kterou je vhodné použít sondu zvláštního provedení se 3-4 senzory umístěnými na různých úrovních.

Dlouhodobé (monitorovací) měření pH s počítačovým zpracováním výsledků je ještě informativní. To vám umožní posoudit frekvenci, trvání a denní dynamiku gastroezofageálního refluxu.

Kromě intraesofágového pH-metry může být zaveden gastroezofageální reflux pomocí sondy s methylenovou modří. Tento test by měl být proveden na prázdném žaludku ve vodorovné poloze pacienta. Tenká žaludeční trubice je instalována v žaludku, kde je vstříknuto barvivo (3 kapky 2% roztoku na 300 ml vařené vody). Poté se sonda promyje, natáhne na úroveň mírně proximální k kardii a obsah jícnu se opatrně nasaje injekční stříkačkou. V tomto případě je gastroezofageální reflux diagnostikován výskytem modře zbarvené tekutiny.

Z hlediska přesnosti a obsahu informací je tento test výrazně horší než intraesofageální pH-metry.

V posledních několika letech byla ke kvantifikaci clearance jícnu použita scintigrafie jícnu s 99mTc. Pacient vypije 15 ml vody se 150 μgCi tohoto izotopu v něm rozpuštěného, ​​pak každých 15 s po dobu 10 minut vezme „suché“ doušky. V tomto případě se stanoví radioaktivita jícnu. Přítomnost izotopu v něm po dobu 10 minut nebo více naznačuje zpomalení clearance jícnu.

Léčba peptické ezofagitidy

Léčba refluxní ezofagitidy zahrnuje konzervativní a chirurgická opatření.

  • Konzervativní léčba

Léčba peptické ezofagitidy léčivem by měla začít s odstraněním hlavního onemocnění, které ji způsobilo, pokud může být v zásadě přístupné terapeutické korekci (peptický vřed, chronická cholecystitida a pankreatitida atd.). Těžký gastroezofageální reflux v hiátové kýle vyžaduje s největší pravděpodobností chirurgický zákrok.

Pokud se tato myšlenka poněkud liší, lze tvrdit, že eliminace peptických lézí sliznice jícnu je stěží možná bez eliminace nebo alespoň významného vyrovnání intenzity gastroezofageálního refluxu. Za tímto účelem splňuje doporučení pacientům určitého životního stylu a vhodné stravy..

Na základě podmínek výskytu gastroezofágového refluxu je třeba se vyvarovat situací, které jsou doprovázeny významným zvýšením nitrobřišního tlaku nebo usnadňují tok intragastrického obsahu do jícnu. Je zakázáno přejídat se, pít značné množství sycených nápojů, zvedat závaží na obou rukou více než 8 až 10 kg, jakož i všechny druhy prací souvisejících s ohýbáním těla dopředu. Je nutné odstranit všechna fyzická cvičení, doprovázená nadměrným zatěžováním břišních svalů. Nedoporučuje se nošení korzetů, obinadel a těsných pásů. Spát na posteli se zdviženým koncem hlavy.

Zvláštní důraz je kladen na režim a povahu stravy, která by měla být frakční (nejméně 4-6krát denně). Odpolední zdřímnutí je přísně zakázáno. Od chvíle posledního jídla před spaním by mělo uplynout alespoň 3 až 4 hodiny..

Strava by měla být mechanicky, chemicky a tepelně jemná. Pro období exacerbace procesu je předepsána „tabulka jícnu“, tabulky č. 1 a 1a podle Pevznera, v přítomnosti souběžné chronické cholecystitidy nebo chronické pankreatitidy - tabulka č. 5. Je vhodné vyloučit z potravy ty potraviny, které přispívají ke snížení tónu dolního svěrače jícnu: káva, zvířata tuky, čokoláda, citrusové plody, rajčata, alkohol a potraviny, které je obsahují. Rostlinné tuky užívané 1 hodinu - 11 dní před jídlem pomáhají snižovat kyselou sekreci žaludku, a proto nejsou kontraindikovány u pacientů se peptickou ezofagitidou.

Léčba této choroby zahrnuje použití astringentů, potahovacích činidel, antacid, motorických regulátorů. funkce gastrointestinálního traktu, cholinergní léčiva, jakož i látky, které snižují žaludeční funkci produkující kyselinu. Léčba by měla být komplexní, tj. Působit na různé aspekty patogeneze refluxní ezofagitidy. Monoterapie má obvykle velmi malý účinek.

Astringentní a potahovací prostředky (hydroxid hlinitý, bizmut subnitrát, dermatol, dusičnan stříbrný, collargol, tanin, bílý jíl, balzam Sostakovského atd.) Mají protizánětlivé a cytoprotektivní účinky. Vstupují do chemické reakce s proteinovými složkami sliznice jícnu a vytvářejí špatně rozpustné sloučeniny, skládající se převážně z albuminu a obložení vnitřního povrchu jícnu ve formě tenkého filmu. Tento proteinový film chrání sliznici před působením různých druhů dráždivých látek, včetně proteolytických enzymů žaludeční šťávy. Astronomická léčiva navíc eliminují uvolňování stěny jícnu způsobené zánětlivým procesem, snižují otoky, hyperémii a patologické impulzy z postižené oblasti. Léky této skupiny, které mají antibakteriální vlastnosti, potlačují životně důležitou aktivitu mikroorganismů.

Je vhodné brát řešení adstringentních a obalových látek v poloze na zádech s hlavou postele nízko a v malých douškech po dobu 10 minut, aby byl zajištěn jejich nejdelší kontakt s jícnovou sliznicí.

Domácí kombinované drogy vikalin a vikair se osvědčily. Ta má podobné složení jako tablety Rother vyráběné v zahraničí. Vikalin a Vikair jsou předepisovány v drcené formě, 1-2 tablety 4krát denně (naposledy - v noci) společně s 1/3 šálkem teplé vody. Výsledné pozastavení se provádí podle obecných pravidel.

Pacienti obvykle tolerují bizmut a přípravky obsahující bizmut. Jejich vedlejší účinky jsou tmavě zelené nebo černé zabarvení výkalů, které někdy mohou simulovat melenu. Vizmut je rentgenový, a proto může významně komplikovat rentgenové vyšetření břišních orgánů. Tomu lze zabránit předchozím odebráním léku..

Roztok dusičnanu stříbrného, ​​zejména pokud se zavádí do jícnu trubicí (a to se používá k prodloužení doby kontaktu léčiva se sliznicí), může sám o sobě způsobit pocit retrosternálního pálení a otok. Po několika měsících se dusičnan stříbrný zbarví na kůži pacienta charakteristickou šedou barvou (argyrosis).

Účelem antacidové terapie je snížit proteolytickou agresi žaludeční šťávy. Zvýšením intra-žaludečního pH tato léčiva také eliminují patogenní účinek pepsinu na sliznici jícnu. Neutralizace kyselého žaludečního obsahu vede ke ztrátě tohoto enzymu jeho aktivity.

Arzenál moderních antacidů dosáhl impozantní velikosti a je neustále doplňován novými vysoce účinnými látkami. A přestože tak zvaná tradiční alkalizující léčiva (pálená magnézia, hydroxid hlinitý, trisilikát hořečnatý, Bourgetova směs atd.) Do značné míry ztratila své vedoucí pozice, jejich použití je v některých případech stále opodstatněné. Výhodou těchto léků je dobrá tolerance většiny pacientů a rychlý nástup klinického účinku..

Výše uvedené alkalizující přípravky se obvykle používají 5-6 krát denně, 40-60 minut po jídle, kdy se nejčastěji vyskytují pálení žáhy a retrosternal, a také před spaním. Dávka antacid by měla být dostatečná pro rychlé odstranění a prevenci příznaků refluxu. Při léčbě peptické ezofagitidy antacidy lékaři doporučují dodržovat následující pravidlo: každý záchvat bolesti nebo pálení žáhy musí být okamžitě zastaven, protože tyto příznaky naznačují postupné poškození sliznice jícnu.

Kromě orálního podání je možný další způsob použití antacid. Má smysl používat tekuté antacidy pro dlouhodobé zavlažování sliznice jícnu tenkou trubicí, což má velmi příznivý účinek u těžkých forem peptické ezofagitidy.

V současnosti se alkalizační činidla vyrábějí zpravidla ve formě komplexních přípravků. Mezi ně patří anestezin obsahující Almagel a Almagel A, Gastal, Fosfhalugel, De-Nol, Ritacid, Geluzil, jakož i anestetikum obsahující Geluzillac atd. Jejich hlavní aktivní složky jsou hydroxid hlinitý, trisilikát hořečnatý a nitrát bizmutu. Některé z výše uvedených komplexních antacid jsou k dispozici v tabletách, zatímco jiné jsou ve formě gelu. Pokud jde o nemoci jícnu, nejvýhodnější je druhá forma uvolňování. Je však zcela přijatelné předepisovat a tabletovat přípravky (ritacid), které mohou být buď rozpuštěny v malém množství vody bezprostředně před použitím, nebo rozpuštěny v ústech..

V léčbě refluxní ezofagitidy se lék Topalkan (Topaal) osvědčil. Obsahuje hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, hydrogenuhličitan hořečnatý a kyselinu alginovou, což způsobuje pěnivou suspenzi v žaludku. V jakékoli epizodě refluxu se léčivo ve formě pěny opět dostává do jícnu a způsobuje dlouhodobý hojivý účinek. Topalkan je předepsán 1 tableta (1 prášek) 30-40 minut po jídle a v noci.

Se vzácnými výjimkami jsou antacida většina pacientů dobře snášena. Jejich vedlejší účinky jsou malé. Například přípravky hořčíku mají projímavý účinek, uhličitan vápenatý a hydroxid hlinitý mají fixační účinek. Kromě toho mohou léky obsahující hliník při dlouhodobém užívání způsobit hypofosfatémii. Po řadě chemických transformací se tyto léky v lidském střevě tvoří špatně rozpustné sloučeniny vylučované stolicí, které zahrnují fosfor. Tomu lze zabránit jmenováním látek obsahujících fosfor (například fosfalugel, ale jeho alkalizační schopnost je asi dvakrát menší než schopnost almagelu)..

Jmenování hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda) je nepraktické z několika důvodů. Nejprve, když tato látka interaguje s kyselinou chlorovodíkovou, vzniká oxid uhličitý, který je schopen stimulovat žaludeční sekreci sám. Za druhé, dlouhodobé používání jedlé sody vede ke zpoždění sodíku v těle, což je kategoricky kontraindikováno u osob trpících edémem a arteriální hypertenzí..

Masivní terapie uhličitanem vápenatým je kontraindikována při hyperkalcémii, osteochondróze, přítomnosti kalcia obsahujících vápník v ledvinách a žlučníku.

Asi nejzávažnější komplikací, která se během léčby antacidy vyvíjí, je alkalóza. Toto se vyvíjí zvláště často při použití takzvaných přísav (uhličitan vápenatý a hydrogenuhličitan sodný) v kombinaci s mléčnou dietou. Vyskytuje se azotémie, selhání ledvin a nefrokalcinóza, známá jako Barnettův mléčný a alkalický syndrom. Tito pacienti si stěžují na averzi k mléku a zásadám, celkovou slabost, závratě, bolesti hlavy, zvýšenou vzrušivost, hyperreflexii. Mírné případy Barnetova syndromu vyžadují zrušení léků, které jej způsobily, a přenos na neabsorbovatelné antacidy (alma-gel, fosfhalugel, žaludek atd.). Těžká alkalóza je indikací pro jmenování izotonického roztoku chloridu sodného za účelem korigování hypochloremické azotemie a rehydratace.

Ve velmi vzácných případech může být léčba neabsorbovatelnými antacidy doprovázena tvorbou nerozpustných konglomerátů ve střevě, které mohou vyvolat střevní obstrukci.

Úlevu od těžké retrosternální bolesti při peptické ezofagitidě usnadňuje jmenování tzv. Lokálních anestetik, které se používají jako doplněk k léčbě adstringentními, obálkujícími a alkalizujícími léky. K tomuto účelu se široce používá anestezin, který se vyrábí v prášcích, tabletách a sliznicích. Anestezin je také součástí Almagelu. Jedna dávka anestezinu je 0,3 g 3–3krát denně 10–15 minut před jídlem.

Použití léků ze skupiny cholinergních a antispasmodiků k léčbě peptické ezofagitidy je v současné době velmi omezené. Atropin a jeho analogy, i když snižují sekreci žaludku, také snižují tón dolního svěrače jícnu, čímž zvyšují nedostatečnost kardie. Jsou kontraindikovány u glaukomu a adenomu prostaty.

Anticholinergika byla nahrazena tzv. Regulátory motorické funkce gastrointestinálního traktu, jejichž typickým představitelem je metoklopramid (raglan, cerucal). Mechanismus účinku patří metoklopramid k antidopaminergním lékům. Prakticky neovlivňuje sekreci žaludku, ale zjemňuje dolní svěrač jícnu a urychluje evakuaci žaludku, to znamená, že ovlivňuje hlavní souvislosti v patogenezi gastroezofageálního refluxu. Metoklopramid má také výrazný antiemetický účinek, díky čemuž je velmi užitečný při léčbě některých forem jícnu v důsledku přetrvávajícího zvracení..

Lék je k dispozici v ampulích, tabletách a ve formě čípků. Předepište ji 10 mg 3-4krát denně (při čtyřnásobném použití, poslední dávka - těsně před spaním). Nejvýhodnější je orální nebo rektální cesta podání. Může být obtížné udržovat adekvátní dávku cerucal injekcí, zejména pokud byl tento lék používán po dlouhou dobu.

Metoklopramid je obecně dobře snášen pacienty. V některých případech je schopna vyvolat tísnivou slabost, nespavost, pocit nepohodlí v celém těle („ani si lehnout, ani vstát, ani si sednout“). V takových situacích je nutné dávku snížit nebo úplně zrušit. Droga je kontraindikována u osob trpících extrapyramidovými poruchami.

Velmi slibným činitelem ze skupiny regulátorů motorické funkce gastrointestinálního traktu je domperidon, prodávaný pod obchodním názvem "Motilium"..

U většiny pacientů s peptickou ezofagitidou je perzistentní remise dosaženo kombinací topicky působících léků (astringentů, potahovacích činidel, antacid) a metoklopramidu.

Při absenci pozitivní dynamiky při použití výše uvedených léků by měla být léčba peptické ezofagitidy doplněna léky, které snižují sekreční aktivitu žaludku. Jedním z nejúčinnějších léků s těmito vlastnostmi jsou blokátory histaminového Hr receptoru. Jedná se o cimetidin a jeho analogy (belamet, tagamet, histadil), ranitidin (peptoran, zantac, ranisan), famotidin, nizatidin.

Pro léčbu refluxní ezofagitidy se cimetidin používá v dávkách 800 mg a 1600 mg (respektive 400 mg 2krát denně a 400 mg 4krát denně). Průběh léčby je v průměru 12 týdnů. Po tomto období dochází k významnému a významnému snížení frekvence a trvání ezofageálního a žaludečního refluxu, stejně jako k vyrovnání zánětlivého procesu v sliznici jícnu. Je zvláštní, že užívání léčiva v denních dávkách 800 mg a 1600 mg má přibližně stejný účinek na příznaky peptické ezofagitidy. Je zřejmé, že je výhodné předepsat cimetidin těmto pacientům dávkou 400 mg 2krát denně, což významně snižuje počet jeho vedlejších účinků..

Snížení dávky cimetidinu po nástupu klinické a morfologické remise peptické ezofagitidy by mělo být prováděno postupně. Jinak vznikne tzv. Abstinenční syndrom: významné a rychlé zvýšení sekrece žaludku vede ke zvýšení acidobazické agrese a v důsledku toho k exacerbaci procesu.

Hlavními vedlejšími účinky tohoto léku jsou průjem, bolest svalů, kožní vyrážky, bolesti hlavy, závratě, deprese, gynekomastie a dysfunkce ledvin a jater..

Nevýhody cimetidinu jsou z velké části bez ranitidinu (peptoran, ranisan). Tento relativně nový lék, pokud jde o mechanismus účinku, také patří do skupiny blokátorů Ng-histaminu, ale je mnohem účinnější než jeho předchůdce cimetidin. Ranitidin má nízkou toxicitu a většina pacientů je dobře tolerována. Pro léčení pacientů s peptickou ezofagitidou se tento lék používá v denní dávce 300 mg (150 mg 2krát denně nebo jednou 300 mg v noci, což má přibližně stejný klinický účinek). Použití ranitidinu po dobu 6 týdnů způsobuje remisi peptické ezofagitidy u 74,5–81,6% případů a 12-týdenní léčebný cyklus je účinný u 93,6–95,9% pacientů. Nebyly identifikovány žádné vedlejší účinky.

některé studie uvádějí relativně vysokou účinnost ranitidinu v dávce 150 mg 2krát denně u pacientů s refluxní ezofagitidou v důsledku systémové sklerodermie. Průběh léčby v tomto případě trval 20 týdnů..

Zkušenost s použitím blokátorů Hr-receptorů histaminu přesvědčivě prokazuje jejich vysokou účinnost, pokud jde o eliminaci příznaků gastroezofageálního refluxu. Specifický mechanismus jejich příznivého účinku na gastroezofageální reflux však dosud nebyl stanoven. Skutečností je, že významné snížení žaludeční sekrece vlivem například ranitidinu nekoreluje s dobou a frekvencí gastroezofageálního refluxu. Kromě toho výrazné snížení pálení žáhy a retrosternální bolesti během užívání tohoto léku není doprovázeno podobným vyrovnáním regurgitace, dysfagií a závažností ezofagitidy na základě výsledků jícnu s cílenou biopsií.

Blokátory hr-histaminu, které eliminují do jednoho stupně nebo jinou kyselinopeptickou agresi proti ezofageální sliznici, prakticky nemají pozitivní vliv na frekvenci a trvání gastroezofageálního refluxu..

V posledních několika letech se bethanechol (duuct, urecholin), droga ze skupiny M-cholinergních léků, používá k léčbě peptické ezofagitidy. Tento lék stimuluje tón dolního svěrače jícnu a tím snižuje závažnost gastroezofageálního refluxu.

Lékaři uvádějí vysokou účinnost bethanecholu v dávce 25 mg 4krát denně ve vztahu k příznakům refluxní ezofagitidy. Průběh léčby trval 4 týdny, což je mnohem kratší doba trvání lékové korekce peptické ezofagitidy s blokátory H2-histaminu.

Podobný optimismus však existuje u některých lékařů, kteří studovali účinek bethanecholu v kombinaci s antacidy na závažnost peptické ezofagitidy ve srovnání se skupinou pacientů, kteří dostávali pouze placebo a antacida. Jak vyplývá z výsledků studie, kombinace bethanecholu s antacidy v jeho terapeutickém účinku je jen mírně lepší než kombinace antacidů s placebem (rozdíl není statisticky významný).

Otázka vhodnosti použití tohoto léku pro léčbu pacientů s refluxní ezofagitidou je tedy předmětem dalšího studia..

Ve svém konečném účinku má nové léčivo, cisaprid, hodně společného s bethanecholem, který stimuluje uvolňování acetylcholinu ve střevní stěně. Cisaprid výrazně zvyšuje tón dolního svěrače jícnu a je velmi nadějný pro léčbu peptické ezofagitidy.

Kombinovaný přípravek sukralfát, který obsahuje sulfát sacharózy a soli hliníku, má schopnost chránit sliznici jícnu před kyselinopeptickými účinky. Vědci prokázali při pokusech na králících, že předkládaný lék v dávce 1 g má hlavně lokální ochranný účinek na sliznici jícnu, což brání kontaktu mezi ním a aktivním pepsinem. Používá se jako kapalina nebo gel. V tomto ohledu je sukralfát velmi blízký svíravým a obálkujícím látkám. Experti použili sukralfát v denní dávce 4 g k léčbě peptické ezofagitidy po dobu 12 týdnů. Po stanoveném období 90% pacientů vykázalo úplné vymizení histologických příznaků onemocnění, které bylo doprovázeno snížením frekvence a trvání gastroezofageálního refluxu a obnovením normální motorické funkce distálního jícnu..

Případy dlouhodobé refluxní ezofagitidy, zejména u starších a senilních lidí, jakož i přítomnost erozivních a ulcerativních defektů jícnové mukózy, jsou známkou jmenování reparantů nebo látek stimulujících regeneraci. Z léčivých látek této skupiny mají největší aktivitu a neškodnost pyrimidinové deriváty (methyluracil, pentoxyl, draselný orotát), solcoseryl, all-lanton..

Deriváty pyrimidinů normalizují metabolismus nukleových kyselin ve sliznici, zlepšují regenerační procesy, snižují exsudaci a buněčnou infiltraci a také zvyšují fagocytární aktivitu leukocytů a produkci protilátek.

Methyluracil (metacil) se používá perorálně po jídle, 095 g 4krát denně. Pacienti to obvykle dobře snášejí. V některých případech jsou možné alergické kožní vyrážky, jako je kopřivka, bolesti hlavy, závratě. Kontraindikováno u akutní a chronické leukémie, lymfogranulomatózy. Pentoxil se užívá perorálně v dávce 0,2-0,3 g 3-4krát denně po jídle. Lék je nízko toxický, někdy jsou pozorovány mírně exprimované dyspeptické symptomy. Kontraindikace jsou stejné jako u methyluracilu. Orotan draselný se předepisuje v dávce 0,25-0,3 g 2-3 krát denně jednu hodinu před jídlem nebo 4 hodiny po podání, způsob podání je perorální. Mezi vedlejší účinky pentoxilu patří alergické dermatózy, dyspepsie.

Mechanismus účinku solcoserylu je spojen s aktivací enzymů cytochrom oxidáza a sukcinátdehydrogenáza, v důsledku čehož se využití kyslíku v tkáních zlepšuje, tkáňový metabolismus normalizuje a epitelizace je urychlena. Lék se podává intramuskulárně, 2 ml 2krát denně po dobu 2 týdnů. Po stanoveném období byste měli přejít na perorální podání 100 mg 3x denně. Průběh léčby je 3-4 týdny. Vedlejší účinky obvykle nejsou zaznamenány.

Allanton se získává z kořenů vysokého elecampanu; má protizánětlivý, kapilárně zesilující a antiseptický účinek, stimuluje regeneraci gastrointestinální sliznice. Allanton se používá v dávce OD g 3-4krát denně před jídlem. Nežádoucí účinky léku jsou pálení žáhy, epigastralgie, které jsou pozorovány v prvních několika dnech po zahájení léčby a brzy odezní samy o sobě, stejně jako alergické reakce.

Zvláštní pozornost by měla být věnována některým lékům používaným při farmakoterapii žlučí nebo „alkalické“ refluxní ezofagitidy. Jak bylo zmíněno výše, posledně jmenovaná je do značné míry způsobena účinkem na sliznici jícnu, především enzymů žlučových a pankreatických. Kromě přímého účinku zvyšuje žluč difúzi vodíkových iontů do tkáně jícnu. Proto sleduje jeden z hlavních úkolů lékové korekce „alkalické“ ezofagitidy - neutralizace a vázání žlučových kyselin. Tuto vlastnost mají převážně antacidy obsahující hliník (almagel, fosfhalugel, žaludek), jakož i cholestyramin (questran). Jako aniontoměničová pryskyřice vytváří ve střevu neabsorbovatelné komplexy se žlučovými kyselinami, které se následně vylučují z těla. Lék snižuje využití cholesterolu ve střevě, snižuje obsah 6-lipoproteinů a triglyceridů v krvi. Předepisuje se 12-16 g denně perorálně.

Reverzní difúze vodíkových iontů do jícnové sliznice je inhibována karbenoxolonem sodným (biogastron, duogastron, jeskyně C). Kromě toho má schopnost stimulovat tvorbu hlenu a regeneraci epiteliálních buněk. Vedlejší účinky karbenoxolonu jsou spojeny s jeho mineralokortikoidní aktivitou (retence sodných a tekutých iontů v těle, hypokalémie, arteriální hypertenze, svalová slabost, zvýšené hladiny transamináz v séru, myoglobinurie).

Je vhodné, aby všichni pacienti s peptickou ezofagitidou prováděli sedativní terapii i fyzioterapii: elektroforézu novokainu nebo síranu hořečnatého v oblasti cervikálních sympatických ganglií, límec nebo zóny odpovídající jícnu Zakharyinu - Gedu, galvanický límec podle Shcherbaka atd..

Kombinovaná terapie peptické ezofagitidy. Prakticky každé z výše popsaných léčiv používaných v současné fázi k léčbě pacientů se peptickou ezofagitidou postihuje hlavně jednu stranu patogeneze tohoto onemocnění. Mezitím se na jeho vývoji zpravidla nevztahuje jeden, ale několik faktorů současně, které lze eliminovat pouze kombinací různých léků. Kromě toho mají některé léky určité nevýhody, které jsou však opačnou stranou jejich výhod. Například M-cholinomimetický bethanechol, který se široce používá ve většině gastroenterologických klinik na Západě, je schopen nejen posílit svaly dolního jícnového svěrače, ale také do určité míry zvýšit žaludeční sekreci, aby bylo možné potlačit, které je nezbytné používat vhodné léky. To jsou hlavní argumenty ve prospěch kombinovaného přístupu k léčbě peptické ezofagitidy. Protiargumenty příznivců monoterapie (obtíže při přijímání velkého počtu léků pro pacienty, zvýšení počtu vedlejších účinků, zvýšení nákladů na léčbu atd.) Vypadají v tomto světle nepřesvědčivé..

Neexistuje univerzální, jednou provždy, toto schéma farmakoterapie peptické ezofagitidy. A důvodem je hojnost projevů této nemoci kvůli individualitě každého konkrétního případu. Kromě toho se arzenál látek používaných k léčbě peptických lézí sliznice jícnu neustále doplňuje díky novým, aktivnějším lékům. Z tohoto důvodu - známá hojnost kombinací léků a nedostatek konsensu mezi kliniky ohledně účinnosti každé z těchto kombinací. U všech zdánlivých různorodostí je však mezi nimi určitá společnost. Na základě moderních představ o patogenezi peptické ezofagitidy jsou hlavní úkoly její farmakoterapie následující:

  • oprava „hlavní“ choroby, která ji způsobila, pokud existuje;
  • snížení frekvence, trvání a objemu gastroezofageálního refluxu, čehož je zpravidla dosaženo předepisováním léků, které tónují kardiofesní svěrače a usnadňují evakuaci potravy ze žaludku;
  • vyrovnávání agresivních vlastností žaludečního nebo duodenálního obsahu;
  • ochrana sliznice jícnu před škodlivými účinky výše uvedených faktorů a v případě potřeby zrychlení její regenerace.

Podle našeho názoru je řešení těchto problémů usnadněno jmenováním následujících přibližných kombinací léků.

Léčba gastroezofageálního ("kyselého") refluxu:

  • cerucal, bizmutové přípravky, antacida s prodlouženým obsahem hliníku (almagel, gastal, fosfhalugel);
  • cerucal, antacida, Ng-histamin blokátory;
  • bethanechol, antacida, blokátory Ng-histaminu;
  • bethanechol (cerucal), antacida, blokátory Ng-histaminu, reparanty.

Léčba „alkalické“ refluxní ezofagitidy:

  • cerucal, antacida obsahující hliník;
  • cerucal, cholestyramin, antacida obsahující hliník;
  • cerucal, antacida obsahující hliník, cholestyramin, karbenoxolon.

V případě potřeby může být léčba doplněna jmenováním psychotropních léků (malé trankvilizéry, neuroleptika, antidepresiva). V některých případech to přináší určité výhody..

Výše uvedené kombinace léčiv přirozeně nejsou schopny zajistit celou škálu možných odstínů refluxní ezofagitidy. Programy lze proto změnit v souladu s charakteristikami konkrétní situace..

Selhání konzervativní léčby peptické ezofagitidy je známkou chirurgické korekce gastroezofageálního refluxu.

Výsledky konzervativní léčby, prevence a klinického vyšetření pacientů s peptickou ezofagitidou. Podle řady autorů umožňuje komplexní léková korekce refluxní ezofagitidy dosáhnout její remise v 64,4-92% případů. V tomto případě je přítomnost remise stanovena na základě klinických údajů s povinným morfologickým potvrzením. Rok po ukončení primární léčby se uvedené indikátory snižují na 38,8% případů..

Účinnost lékové léčby pacientů se peptickou ezofagitidou ovlivňují následující faktory: závažnost léze jícnové sliznice, přiměřenost léčby, povaha „hlavního“ onemocnění.

Dlouhodobé výsledky konzervativní léčby pacientů s peptickou ezofagitidou na pozadí hiátové kýly.

Primární prevence refluxní ezofagitidy by měla probíhat v patologických procesech, jako je hiátová kýla, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, cholecystitida, pankreatitida, sklerodermie jícnu atd..

Prevence recidiv peptických lézí sliznice distálního jícnu, které se vyskytují v 23,5% případů, se provádí v procesu dispenzárního sledování těchto pacientů. Kromě toho je účelem klinického vyšetření včasné odhalení a léčba možných komplikací. Dispenzární pozorování, které je přípustné provádět ambulantně i v nemocnici, podléhá všem osobám trpícím peptickou ezofagitidou. Kromě obecného vyšetření těchto pacientů je nezbytná ezofagoskopie s cílenou biopsií, intraesofageální pH-metry a radiografie jícnu. Výše uvedené diagnostické postupy umožňují posoudit povahu, frekvenci a trvání gastroezofageálního refluxu a v případě potřeby stanovit vhodná terapeutická opatření. Léčba proti relapsu se obvykle provádí dvakrát ročně, její objem a trvání jsou určovány primárně stavem sliznice distálního jícnu. Přítomnost erozivních a ulcerativních defektů je známkou zvýšení počtu léčebných relací proti recidivě až čtyřikrát ročně..

Schopnost práce pacientů s refluxní ezofagitidou by měla být v některých případech omezená. Nedoporučují se pro všechny typy aktivit spojených se zvýšeným intraabdominálním tlakem a předklonem trupu dopředu. Pacienti se závažnou peptickou ezofagitidou je třeba převést do skupiny zdravotně postižených II.

  • Chirurgická operace

Indikací pro chirurgickou léčbu je selhání léku, opakované krvácení, časté aspirační pneumonie spojené s gastroezofágovým refluxem. Obzvláště často indikace k chirurgickému zákroku nastává, když je refluxní ezofagitida kombinována s kýlou jícnového otevření bránice.

Cílem chirurgického ošetření je obnovit normální uzavírací funkci kardie. Po operaci by měl být tlak v dolním jícnu přibližně 3krát vyšší než tlak uvnitř žaludku..

Hlavním typem operace refluxní ezofagitidy je Nissenova fundoplikace, která poskytuje příznivější okamžité a dlouhodobé výsledky než jiné typy chirurgických zákroků používaných k léčbě tohoto onemocnění..

Pokud je refluxní ezofagitida kombinována s těžkou hyperaciditou žaludeční šťávy nebo duodenální vředové choroby, provádí se fundoplikace současně s kmenovou vagotomií a pyloroplastikou nebo selektivní proximální vagotomií. To může významně snížit kyselost žaludeční šťávy a dosáhnout rychlé zmírnění jevů peptické refluxní ezofagitidy. V případě kombinace refluxní ezofagitidy se žaludečním vředem se nejčastěji provádí žaludeční resekce podle Billroth-I nebo podle Billroth-P (nejlépe v úpravě Ru, která vylučuje také alkalický reflux) spolu s fundoplikací.

Největší obtíže vznikají se komplikací refluxní ezofagitidy sekundárním zkrácením jícnu. V takové situaci se dává přednost fundoplikacím podle Nissen-Rosettiho metody s ponecháním části proximálního žaludku v pleurální dutině nebo valvulární transabdominální gastroplikací podle Kanshinovy ​​metody. V zahraničí se pro léčbu takových pacientů používá gastroplastika podle Collisovy metody. Operace spočívá v rozříznutí přední a zadní stěny žaludku ve svislém směru, počínaje jeho úhlem, po 12 až 15 cm, následným sešitím žaludeční trubice, prodloužením jícnu a vytvořením fornixu žaludku s jeho ostrým úhlem. Vzhledem k relativní složitosti a traumatu se však tento typ operace používá jen zřídka..


Následující Článek
Bolí slinivka břišní: příznaky a léčba patologií