Patologie pankreatu u kojenců




Lidský trávicí systém se skládá z mnoha orgánů a jeho stabilní činnost přímo závisí na jejich interakci. Odstranění alespoň jednoho orgánu z řetězce narušuje práci celého systému, což vede k různým nemocem. Slinivka je jedním z důležitých článků. Orgán je částečně zodpovědný za trávení potravin, produkci pankreatické šťávy a životně důležitého hormonu inzulínu. Slinivka u dítěte je nezbytná, je zodpovědná za krmení buněčné tkáně. Orgán má obrovský dopad na růst a všestranný počáteční vývoj dítěte.

  • intenzivní růst od narození do 3 let
  • malá velikost (5-6 cm při narození)
  • úroveň umístění je mnohem vyšší než u dospělých
  • zvýšená pohyblivost v důsledku slabého připoutání

Dětská orgánová onemocnění

Nemoci mohou být:

  1. Vrozené jsou charakterizovány změnou struktury (například duplikace).
  2. Genetika se dědí.
  3. Získáno - způsobuje zánět a postupně se vyvíjí: pankreatitida, cukrovka, rakovina.

Primární příznaky slinivky břišní u dítěte

Nemoc se může objevit nečekaně i ve velmi raném věku. Někdy jsou příznaky pankreatu u dítěte ignorovány kvůli věku. Známky jsou připisovány jednoduché otravě a dítě není podrobeno úplné prohlídce.

Skutečnost, že se patologie objevila a rychle se vyvíjí, je indikována primárními příznaky:

  • pocit nevolnosti
  • silná bolest v horní části břicha
  • pomalý stav dítěte
  • nedostatek chuti k jídlu, odmítnutí jíst
  • slabá stolice - průjem

Charakteristikou bolesti je to, že se rychle šíří do dolní části zad a nezmizí ani po odchodu na záchod nebo zvracení. Současně se žaludek nenafukuje.

Zřídka se po přejídání projevují příznaky pankreatu u dítěte akutně. To se stane, když bylo dítě krmeno mastným a kořenitým jídlem, a poté je umyl sladkým nápojem..

Pankreatické příznaky dítěte nezahrnují horečku. Vysoká teplota může být známkou jiného onemocnění, ale nijak nesouvisí s patologií žlázy. Ve stolici nebo zvracení nedojde k žádnému výtoku hlenu ani krevním sraženinám. To vše charakterizuje další onemocnění a vyžaduje jinou diagnózu..

Problémy s pankreasem. Počátek rakoviny u dítěte?

Problémy této patologie jsou nově se objevující onemocnění: pankreatitida v akutních a chronických formách, diabetes mellitus a, nejhorší ze všech, rakovina. Problémy s pankreasem u dítěte vykazují zcela odlišné příznaky:

  • ztráta váhy
  • průjem
  • zvracení a nevolnost
  • bolesti zad a bolesti břicha
  • svědění žaludku
  • žaludek se stává jako „tvrdá koule“

Problém s žlázou u dítěte může mít příznaky, které jsou méně výrazné: změna chuťových preferencí, zvýšení orgánu v důsledku zánětlivého procesu, horečka. Jakékoli možné potíže však mohou vést ke změně hladiny glukózy v krvi, protože orgán je odpovědný za produkci inzulínu..

Charakteristicky se bolest zvyšuje s příjmem potravy. Problémy s pankreasem mohou vést k nevratným následkům, musíte okamžitě vyhledat pomoc a diagnostikovat.

Malé děti nemohou specificky popsat příznaky, takže by měla být zvláštní pozornost věnována všemu, co dítě říká. Například, pokud dítě tvrdí, že je horké, lze ho rozluštit jako „zahřátí“. To není známkou zvýšení teploty, ale zvyšuje to pocení a bude to jasný náznak problémů..

Přerušení žlázy. Chronický zánět

Primární příznaky patologie lze poměrně snadno zaměnit za příznaky jiného onemocnění. Narušení slinivky břišní není charakterizováno něčím zvláštním a jiným projevem. Mnohé z nich jsou skvělé pro jakékoli zažívací poruchy:

  • nevolnost doprovázená zvracením
  • nadýmání (nadýmání)
  • dunění
  • pálení žáhy
  • časté říhání
  • časté změny stolice (průjem, zácpa)
  • bolest vyzařující k dolní části zad
  • ztráta váhy

Chronický zánět žlázy u dítěte vykazuje právě takové příznaky. Neustálá bolest, stejně jako těžké metabolické poruchy, často vedou k oslabení imunitního systému. Obzvláště obtížné je pro děti tolerovat, protože jejich tělo je ve vývojové fázi..

Přerušení práce slinivky břišní vede k neustálé únavě a slabosti v celém těle. Objevují se kosmetické vady: vyrážka na kůži, křehké vlasy a nehty. V důsledku toho se dítě stává pomalým a neaktivní..

Nenechte si ujít první příznaky, které znamenají porušení stabilní práce žlázy. Je velmi důležité udržovat jedinečný orgán v dokonalém pořádku, jinak bude muset být důsledky léčeny mnohem déle než jednoduché vyšetření lékařem a doporučená strava.

Zánět slinivky břišní u dítěte. Akutní pankreatitida

Zánět obvykle začíná neočekávaně a jeho příznaky se neliší od projevů dospělých. Zánět pankreatu dítěte je charakterizován silnou bolestí. Dítě vtrhne do slz a není schopno vydržet takové pocity. Zvrací, vrhá ho do horečky, jde do toaletní kapaliny. Děti se zánětem odmítají jídlo, ztrácí chuť k jídlu i na sladkosti.

Akutní nebo chronická pankreatitida, která u dítěte způsobuje zánět žlázy, jsou v klinickém projevu podobné:

  • ztráta váhy
  • zpomalení růstu od vrstevníků
  • zácpa průjem
  • únava místo aktivity
  • suchá, drsná kůže, ústa často vyschnou
  • snížená ostrost zraku
  • často nadýmání
  • neustálá žízeň
  • zakysanou chutí

Zánět slinivky břišní v jakékoli formě vyžaduje okamžitou lékařskou péči pro diagnostiku a léčbu..

Když vychováváte dítě, musíte ho naučit správně vyjadřovat své myšlenky. Takže dítě bude schopno správně říct, co bolí. Kromě toho byste neměli ignorovat nedostatek zpomalení hromadění a růstu a spoléhat se na „každý roste a dítě také poroste.“ Nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Onemocnění slinivky břišní u dětí. Primární a sekundární exokrinní nedostatečnost pankreatu

Pankreas (PZh) je nejdůležitější exokrinní orgán lidského trávicího systému, který zajišťuje trávení všech hlavních složek potravy: bílkovin, tuků, uhlohydrátů. Kromě toho obsahuje endokrinní prvky seskupené do akutních

Pankreas (PZh) je nejdůležitější exokrinní orgán lidského trávicího systému, který zajišťuje trávení všech hlavních složek potravy: bílkovin, tuků, uhlohydrátů. Kromě toho obsahuje endokrinní prvky seskupené do Langerhansových ostrůvků nebo difúzně distribuované v parenchymu. Hlavní endokrinní funkcí pankreatu je regulace metabolismu uhlohydrátů prostřednictvím sekrece inzulínu a glukagonu, ale produkuje také somatostatin, gastrin, vazoaktivní střevní peptid a mnoho dalších regulačních peptidů..

Hlavní složky sekrece pankreatu jsou enzymy (tabulka 1 a tabulka 2), hydrogenuhličitan sodný a voda.

Proteolytické enzymy slinivky břišní zahrnují trypsin, chymotrypsin, elastázu a mnoho dalších. Všechny proteolytické enzymy slinivky břišní jsou produkovány v neaktivní formě a jsou následně aktivovány trypsinem. Pokud jde o aktivaci trypsinogenu, vyskytuje se v dvanáctníku střevní enterokinázou. Neaktivní enterokináza je zase aktivována duodenázou, rovněž produkovanou buňkami duodena.

Proteolytický účinek sekrece pankreatu je způsoben třemi endopeptidázami - trypsinem, chymotrypsinem a elastázou, které štěpí proteiny a polypeptidy pocházející ze žaludku. Trypsin konkrétně působí na peptidové vazby tvořené bazickými aminokyselinami, chymotrypsin - na vazby mezi nenabitými aminokyselinovými zbytky, zatímco elastáza má na rozdíl od svého názvu poměrně širokou specificitu, štěpí vazby sousedící s malými aminokyselinovými zbytky, jako je glycin, alanin atd. serine. Střevní enterokináza, která aktivuje trypsinogen, je také proteolytický enzym, který štěpí lysinovou peptidovou vazbu v zymogenu a uvolňuje malý polypeptid, což vede k rozvinutí molekuly na aktivní trypsin [1, 2].

Lidské tělo má také silný systém inhibitorů proteolytických enzymů, které zahrnují alfa1-antitrypsin (alfa1-AT) a alfa2-makroglobulin (alfa2-MG). Alfa-AT (nebo inhibitor alfa1-proteázy) je syntetizován hepatocyty a je inhibitorem hlavních serinových proteáz. Inhibuje neutrofilní elastázu, trombin, plasmin, faktory koagulace krve a elastázu granulocytů. Při zánětlivých reakcích se zvyšuje rychlost jeho syntézy a zvyšuje se krevní plazma, kde rychle tvoří komplex s proteázami s následným přenosem na alfa2-MG. A alfa2-MG je polyvalentní inhibitor, který váže všechny typy endopeptidáz, včetně trypsinu, chymotrypsinu, elastázy, kolagenázy a mnoha dalších enzymů. Je syntetizován hepatocyty, Kupfferovými buňkami, alveolárními makrofágy a fibroblasty.

Nerovnováha mezi aktivitou enzymu a jeho inhibitory může být příčinou vývoje nemocí, jako je plicní emfyzém, ateroskleróza, akutní pankreatitida atd..

To je spojeno s vývojem chronické dědičné pankreatitidy, která má genetické kořeny. V současné době byla identifikována řada mutací v několika genech, které jsou zodpovědné za vývoj tohoto onemocnění. V jedné z jejích variant je nemoc přenášena autozomálně dominantním způsobem s 80% penetrací. V roce 1996 byl na chromozomu 7q35 identifikován gen zodpovědný za jeho vývoj, kódující kationtový trypsinogen. Dosud bylo v tomto genu popsáno 8 mutací. Mutace D22G, K23R, N29I, N29T, R122H a R122C vedou ke zvýšené autoaktivaci trypsinogenu, mutace N29T, R122H a R122C stabilizují trypsin ve vztahu k jeho destrukci inhibitory, zatímco mutace D22G, K23R a N29I nejsou spojeny s žádnými patologickými účinek. Mutace R122H odstraňuje bod autolýzy Arg122, mutace D22G a K23R potlačují aktivaci katepsinu B. Ve všech případech těchto mutací je rovnováha mezi proteázami a antiproteázami narušena zvýšením aktivity intracelulární proteázy a destrukcí buněk. Dědičná pankreatitida se projevuje od prvních let života a ve vyšším věku je přítomnost těchto mutací spojena s 50násobným zvýšením rizika vzniku rakoviny pankreatu. Kromě genu pro trypsinogen mohou být za vývoj pankreatitidy odpovědné také mutace v genu pro inhibitor trypsinu (inhibitor serinové proteázy Kazal typ 1 = SPINK1 nebo PSTI) na chromozomu 5, což také vede k nekontrolované aktivaci trypsinogenu a dalších proteolytických enzymů. V těchto případech se předpokládá autozomálně recesivní typ dědičnosti [3, 4].

Lipázy jsou spolu s elastázou-1 citlivé markery exokrinní pankreatické dysfunkce. Aktivují se v duodenálním lumenu žlučovými kyselinami. Ty také emulgují tuky, což usnadňuje účinek lipáz na ně. V tomto ohledu by měla být synchronizována interakce sekrečních procesů v játrech a slinivce břišní, což je zajištěno příslušnými regulačními systémy.

Amylolytická aktivita (štěpení škrobu) pankreatické sekrece je stanovena amylázou, jediným enzymem, který je okamžitě vylučován v aktivní formě.

Důležitou podmínkou pro plný tok trávicích procesů je optimální hodnota pH v lumen duodena, téměř neutrální. Neutralizace kyselého obsahu pocházejícího ze žaludku je zajištěna alkalickou sekrecí antrum žaludku, duodena, jakož i hydrogenuhličitanů žlučové a pankreatické sekrece.

Regulaci exokrinní funkce pankreatu zajišťují jak centrální, tak lokální mechanismy, nervózní i humorální. Centrální stimulace exokrinní sekrece pankreatu se provádí parasympatickým dělením autonomního nervového systému podél vláken nervu vagus.

Lokální regulace funkce pankreatu je zajištěna prostřednictvím systému regulačních peptidů, z nichž nejvíce studovanými jsou sekretin a cholecystokinin.

Secretin je produkován S-buňkami duodenální sliznice a cholecystokininem (synonymum: pankreozymin) I-buňkami. Sekrece obou peptidů je nepřímo stimulována prostřednictvím odpovídajících uvolňujících peptidů produkovaných buňkami duodenální sliznice v reakci na podněty ze střevního lumenu.

Sekrece pankreatu je také stimulována neurotensinem (NT), modulátorem - motilinem, inhibitorem - somatostatinem, peptidem YY (PYY) a pankreatickým polypeptidem (PP).

Nemoci slinivky břišní mohou mít dědičný, vrozený i získaný původ a často se objevená onemocnění (například pankreatitida) vyvíjejí v přítomnosti anatomických nebo strukturálních abnormalit vrozené nebo geneticky stanovené povahy..

Níže je uvedena pracovní nomenklatura pankreatických chorob u dětí.

Vrozené a dědičné choroby

1. Morfologické abnormality:

2. Částečná vrozená exokrinní nedostatečnost pankreatu:

3. Generalizovaná vrozená exokrinní pankreatická nedostatečnost (včetně Schwachman-Diamondova syndromu, exokrinní pankreatické nedostatečnosti v cystické fibróze, jakož i vzácné syndromy: Johansonův-Blizzardův syndrom, Pearsonův syndrom, mucolipidóza typu II atd.).

Získáno

1. Akutní pankreatitida:

2. Chronická a chronická recidivující pankreatitida:

3. Změny exokrinní funkce pankreatu při podvýživě proteinové energie (kwashiorkor).

Mnoho onemocnění slinivky břišní se projevuje především jako známky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (EPI). Typickými projevy výrazné EPI jsou časté, kašovité šedé stoličky s mastným leskem, polyfeces. V nejzávažnějších případech dochází k úniku tuku z konečníku, stolice získává viskózní konzistenci a špatně se umývá. Důsledkem zhoršeného trávení je snížení tělesné hmotnosti, příznaky hypovitaminózy, zejména vitamínů rozpustných v tucích, u malých dětí - zpoždění ve vývoji psychomotoriky. Současně se EPN velmi často projevuje vymazanou formou, a to nejen bez typických příznaků, ale projevuje se pouze při laboratorním vyšetření.

K identifikaci zhoršené exokrinní funkce pankreatu se používají různé výzkumné metody..

Nejpřístupnější je scatologický výzkum. Zvýšení obsahu neutrálního tuku naznačuje narušení lipolytické funkce pankreatu, zvýšení svalových vláken - narušení proteolytických procesů, na nichž se podílejí nejen pankreatické proteázy, ale také žaludek, zvýšení škrobu - narušení funkce amyláz, primárně pankreatu, i když v trávení škrobu přispívá také slinná amyláza. Pokud je program prováděn přesně a správně, je dostatečně informativní studie, ve většině případů zcela dostačující pro primární diferenciální diagnostiku a monitorování stavu pacienta. Přesnější nepřímá metoda, ale složitější a nákladnější, je fekální lipidový profil.

Moderní vysoce informativní metoda pro hodnocení exokrinní funkce pankreatu je stanovení pankreatické elastázy-1 ve stolici. Normální hodnota je hodnota elastázy-1 ve stolici nad stolicí 200 μg / ml. Dolní hodnoty označují ESP. Je důležité, aby výsledky testů nebyly ovlivněny ani dietou pacienta, ani příjmem pankreatických enzymových přípravků..

Současně tato metoda neumožňuje posoudit závažnost běžné relativní pankreatické nedostatečnosti, přičemž vykazuje normální hodnoty. Pouze porovnáním těchto údajů s výsledky nepřímých testů (koprogramy nebo fekální lipidogramy) je možné dospět k závěru o sekundární povaze trávicí nedostatečnosti. Jedinou výjimkou je nedostatek primární lipázy, ve kterém budou na pozadí těžké steatorrhea způsobené triglyceridy pozorovány normální hodnoty fekální elastázy-1.

Kromě toho pouze údaje z nepřímých metod pro studium exokrinní funkce pankreatu umožňují posoudit přiměřenost substituční terapie a vybrat dávku léčiva..

Exokrinní nedostatečnost pankreatu může být primární nebo sekundární (doprovodná). Primární vrozená EPI je pozorována u vrozené pankreatické hypoplasie (izolované nebo jako součást četných syndromů), cystické fibrózy, Schwachman-Diamondova syndromu, vrozeného nedostatku lipázy a některých vzácných syndromů. Primární také zahrnuje EPN u chronické pankreatitidy a také získanou EPN po resekci pankreatu.

Cystická fibróza (CF) je poměrně časté monogenní autosomálně recesivní onemocnění způsobené mutací genu transmembránového regulátoru vodivosti CF (CFTR). CF je charakterizována poškozením téměř všech orgánů a systémů těla, těžkým průběhem a špatnou prognózou. Dýchací a zažívací orgány mohou být velmi ovlivněny. CF je charakterizována různou mírou závažnosti (obvykle závažné) exokrinní nedostatečnosti pankreatu. Diagnostickými kritérii pro CF jsou kromě klinických údajů zvýšení chloru v potové tekutině a výsledky genetické studie [5]..

Schwachman-Diamondův syndrom je vrozený syndrom charakterizovaný EPN (hlavně lipáza) na pozadí pankreatické hypoplasie, hematologické změny (častěji lze pozorovat neutropenie, ale lze pozorovat také anémii a trombocytopenii), zpomalení růstu, kostní anomálie (častěji jsou postiženy hlavice femuru) a kolenních kloubů, klinicky, hypoplasie falang, je možné zúžení hrudníku). Klinický obraz je polymorfní a závisí na převládajícím syndromu. V případě dominance pankreatické nedostatečnosti se onemocnění projevuje mastnou stolicí a podvýživou různé závažnosti. Diagnóza je založena na kombinaci klinických a laboratorních nálezů.

V obou případech je terapie založena na substituční terapii vysoce účinnými přípravky pankreatických enzymů. V případě adekvátní korekce zhoršené funkce RV může být prognóza relativně příznivá..

Deficit vrozené lipázy se projevuje od narození častými mastnými stolicemi a všemi relevantními laboratorními příznaky. Složitost diagnostiky tohoto onemocnění souvisí s potřebou vyloučit všechna další onemocnění projevující se EPI. Tato diagnóza je do značné míry podporována výraznou steatorrhea v důsledku triglyceridů s normální hladinou elastázy-1 ve stolici..

Byly také popsány případy vrozeného izolovaného deficitu amylázy, který se projevuje průjmem s amilorou, stejně jako trypsinem a enterokinázou, projevujícím se průjmem s creatorrhea, hypoproteinemií a hypoproteinemickým edémem. Tato onemocnění jsou mimořádně vzácná, ale měla by se brát v úvahu při diferenciální diagnostice..

U mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu lze pozorovat snížení trávicí aktivity pankreatu. V některých případech má absolutní charakter a je spojena se snížením funkce RV a v jiných je relativní. U celiakie je tedy pozorováno přechodné snížení funkce spojené s dysregulací sekrece pankreatu. Relativní nedostatek je mnohem běžnější.

V případě duodenálních vředových onemocnění na pozadí hypersekrece žaludku je možné nadměrné okyselení média ve střevě, což vede k dysfunkci trávicích enzymů, optimální pH je v rozmezí 5–7. Tento mechanismus se nejzřetelněji projevuje u Zollinger-Ellisonova syndromu, ve kterém je gastrinom - tumor gastrin produkujících G-buněk, lokalizovaný v pankreatu, játrech a dalších orgánech. Hypergastrinémie vede k žaludeční hypersekreci s přetrvávající ulcerací v žaludku a střevech, ale také k malabsorpci v důsledku inaktivace pankreatických enzymů při nízkém pH.

Při cholepatiích s nedostatečným tokem žluči do dvanáctníku a / nebo s porušením jeho složení je rovněž narušena funkce enzymů pankreatu, především lipáza kvůli nedostatečné emulgaci potravinových tuků a aktivaci enzymů. Navíc s nedostatkem žlučových kyselin může být narušena absorpce mastných kyselin v tenkém střevě. Tyto poruchy se projevují syndromem narušené střevní absorpce smíšené povahy..

Poruchy motility gastrointestinálního traktu jakéhokoli původu, včetně funkčních poruch, mohou být také doprovázeny trávicími poruchami různé závažnosti v důsledku příliš rychlého nebo naopak zpožděného průchodu chyme střevem..

U zánětlivých střevních onemocnění, celiakie, potravinových alergií lze pozorovat sekundární poruchy exokrinní funkce pankreatu, které nejsou spojeny s poškozením její acinarové tkáně. V těchto případech je také uvedeno určení přípravků pankreatických enzymů..

Oprava poruch trávicí funkce slinivky břišní by měla zahrnovat léčbu základního onemocnění, které vedlo k jeho vývoji, jakož i symptomatickou terapii, včetně opravy poruch výživy, ke kterým může vést EPI. Důležitým aspektem terapie této skupiny nemocí je dietní terapie, jejíž podstatu určuje základní onemocnění. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že vzhledem k výskytu vysoce účinných léků pro substituční terapii nebyly dříve existující doporučení ke snížení konzumace tuku pacienty zbytečné. V současné době se doporučuje jíst tuk související s věkem a kompenzovat nedostatek lipázy vhodnou dávkou léků. To může výrazně zlepšit nutriční stav pacienta, což je zvláště důležité pro rostoucí tělo dítěte..

Výskyt vysoce účinných minimikrosférických přípravků pankreatických enzymů s membránou citlivou na pH způsobil revoluci v přístupu k substituční terapii v EPI..

Vysoká aktivita těchto léčiv je určena několika faktory. Za prvé, vysoký stupeň aktivity původního substrátu (pankreatinu) použitého pro jejich výrobu. Za druhé, speciální forma těchto přípravků (mini-mikrosféry o velikosti 1–1,2 mm) zajišťuje rovnoměrné smíchání s obsahem žaludku a jejich synchronní průchod do dvanáctníku. Zejména bylo ukázáno, že průměr minimální mikrosféry 1,0 - 1,2 mm je v tomto ohledu optimální, zatímco koule s průměrem 2 mm nebo více jsou zadržovány v žaludku po dobu alespoň 2 hodin a zaostávají za pohybem žaludečního obsahu. Zatřetí, membrána citlivá na pH minimálních mikrosfér chrání enzym před destrukcí v žaludku a uvolňuje jej v dvanáctníku. Nedostatek ochrany aktivní složky léčiva před žaludečním obsahem vede ke ztrátě alespoň 90% jeho aktivity. Kromě toho jsou samotné minimální mikrosféry umístěny do želatinových tobolek, které je chrání před předčasnou aktivací v ústní dutině a jícnu, kde stejně jako v dvanáctníku je alkalické prostředí a usnadňují příjem léku. Přípravek v kapslích tak dosáhne žaludku, kde se kapsle rozpustí a uvolní se minimální mikrosféry a smísí se s obsahem žaludku. V dvanácterníku při hodnotě pH asi 5,5 se membrána minimálních kuliček rozpustná na pH a enzymy začnou působit.

Všechny tyto rysy jsou vlastněny Creonem®, minimálním mikrosférickým zapouzdřeným přípravkem pankreatických enzymů. Jedna tobolka Creon® 10000 obsahuje 150 mg vysoce čištěného pankreatinu získaného z pankreatu prasete a sestávajícího z lipázy (10000 E), amylázy (8000 E) a proteáz (600 E) (E = Ph. Eur. Units). Creon® 25000 obsahuje 300 mg vysoce čištěného pankreatinu s vysokou aktivitou lipázy (25000 E), amylázy (18000 E) a proteáz (1000 E). Lék by měl být užíván s jídlem. Dávka se volí individuálně a závisí na závažnosti exokrinní nedostatečnosti pankreatu. V pediatrické praxi může být kapsle pečlivě otevřena a mini-mikrosféry bez žvýkání, aby se usnadnil příjem léčiva, s malým množstvím vody. Pokud jsou minimální mikrosféry smíchány s jídlem, měly by se užít ihned po smíchání: jinak může dojít k poškození enterosolventního povlaku..

Jak je uvedeno výše, v současné době nejspolehlivější metodou pro detekci a hodnocení stupně exokrinní nedostatečnosti pankreatu je stanovení aktivity elastázy-1 ve stolici. Současně je vhodné vybrat dávku léčiv pro substituční terapii pod kontrolou (kromě klinických údajů) fekálního lipidového profilu nebo koprogramu. Kritériem účinnosti vybrané dávky jsou normalizace stolice nebo významné zlepšení (snížení frekvence, objemu, hustší textury, bez viditelného tuku), jakož i absence triglyceridů (neutrální tuk) v ní..

Mezi výhody moderních přípravků pankreatických enzymů je třeba poznamenat, že neexistují žádné vedlejší účinky, dobrá tolerance a možnost použití ve všech věkových skupinách. V případě potřeby je lze předepsat po dlouhou dobu..

Pro úlevu od zažívacích poruch se předepisuje Creon® v individuálně vybrané dávce společně s jídlem. V tomto případě je celá dávka zcela vázána na potravu chyme a používá se pro trávení a nenastává inhibice vlastní sekrece pankreatu. Je-li přípravek Creon® předepsán za účelem zmírnění syndromu bolesti, je třeba vzít v úvahu obsah proteáz (například přípravek Creon® 25000 obsahuje 1 000 IU proteáz) a část dávky by měla být předepsána 30–60 minut před jídlem, tj. V meziostrávěném období, aby se vytvořil sklad léku pro destrukci faktoru uvolňujícího cholecystokinin [6, 9].

Mikrotabletové přípravky Pancitrat jsou také vysoce aktivní. V těchto formulacích je pankreatin uzavřen v potažených mikrotabletách a umístěn do kapsle citlivé na pH. Pancitrát je již dlouho známý na domácím farmakologickém trhu. Současně je vyžadován další výzkum a srovnávací kontrolované studie v souladu se zásadami moderní medicíny založené na důkazech..

Významná škála onemocnění slinivky břišní tedy vyžaduje diferencovaný přístup k léčbě, avšak mnoho z těchto onemocnění je doprovázeno vývojem EPI. Včasné zjištění příznaků EPI a dešifrování důvodů jeho vývoje umožňují předepsat odpovídající terapii k zajištění růstu a vývoje dítěte.

Pankreatitida u dětí: jak identifikovat a léčit nemoc

Pankreatitida u dětí je patologie, která se vyskytuje se zánětem buněk slinivky břišní v důsledku narušení produkce enzymů pankreatu. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta, zejména pokud je pacient mladší než 6 let. Symptomy a léčba pankreatitidy jsou stanoveny formou patologického procesu.

Etiologie

Slinivka produkuje enzymy v inaktivované formě. Prochází kanálkem do duodena, v lumenu, ve kterém jsou aktivováni. Zánětlivá onemocnění slinivky břišní se u dětí vyvíjí působením škodlivých faktorů. Ovlivňují odtok pankreatické šťávy nebo způsobují předčasnou aktivaci enzymů. Výsledkem je, že pankreas se začíná trávit sám..

Rozlišují se následující příčiny pankreatitidy u dětí:

  • Tupé břišní trauma. Nárazy mohou vést k narušení integrity trávicí žlázy;
  • Vrozené vady ve vývoji orgánových nebo vylučovacích kanálků. Pokud dojde k zúžení ve vylučovacím kanálu nebo má žláza tvar prstence, podkovy, pak se vytvoří stagnace sekrece;
  • Zánět střev. Gastroduodenitida, střevní kongesce vedou ke zvýšenému nitrožilnímu tlaku;
  • Nemoci žlučovodů. Patologické změny mohou způsobit průnik žluči do pankreatických kanálků;
  • Nadměrný příjem alkoholických nápojů. Alkoholismus je u dospívajících stále běžnější, vede k rozvoji alkoholické pankreatitidy;
  • Ukládání vápníku na stěny potrubí. Patologický stav se vyvíjí na pozadí hypervitaminózy vitamínu D;
  • Parazitární invaze. Toto onemocnění může vést k zablokování vylučovacích kanálků žlázy;
  • Těžké virové a bakteriální infekce;
  • Autoimunitní onemocnění slinivky břišní. Toto onemocnění je spojeno s tvorbou protilátek proti buňkám trávicího orgánu.

Ani použití moderních metod pro diagnostiku pankreatitidy u dětí neumožňuje stanovit příčinu patologie u 15–20% případů..

Klasifikace pankreatitidy u dětí

Podle povahy průběhu nemoci jsou:

  • Akutní pankreatitida u dětí. Vede k katarálnímu zánětu slinivky břišní u dětí a otoku orgánu. Ve vážných případech se vyvinou krvácení, nekróza a toxémie. Tato forma je u dětí vzácná;
  • Chronická pankreatitida u dětí. Vyvíjí se na pozadí sklerotických změn a fibrózy orgánového parenchymu, práce žlázy se postupně narušuje. Patologie je mezi dětmi školního věku rozšířená.

Rozlišuje se také reaktivní pankreatitida, která vede k zánětu slinivky břišní u dítěte v reakci na onemocnění jiných orgánů trávicího systému. Patologie může být reverzibilní včasnou a adekvátní terapií. Při absenci léčby pankreatitidy u dětí je možný rozvoj destruktivních změn..

Příznaky pankreatitidy u dětí

Hlavním příznakem pankreatitidy u dětí je bolest břicha. Má vysokou intenzitu, pásový charakter. Bolestivý syndrom je lokalizován v epigastrické oblasti nebo poblíž pupku. Dítě zaujme nucenou polohu - leží na břiše, ohýbá se po levé straně, aby zmírnilo bolest.

Příčinou útoku je nevyvážená strava dětí. To vede ke zvýšení zátěže na žláze a jejím postupnému ničení..

Rozlišují se následující příznaky pankreatitidy:

  • Opakované zvracení bez úlevy;
  • Nadýmání;
  • Pálení žáhy;
  • Porucha stolice;
  • Belching;
  • Mírné zvýšení teploty (ne více než 37,5 ° С);
  • Pocit těžkosti v břiše;
  • Slabost, závratě, bolesti hlavy.

Diagnostická opatření pro pankreatitidu u dětí

S rozvojem pankreatitidy u dítěte je nutná komplexní diagnóza na základě důkladného lékařského vyšetření, laboratorních a instrumentálních studií. Ošetřující lékař musí shromáždit úplnou historii života dítěte a prozkoumat ho. Děti s pankreatitidou budou mít následující pozitivní příznaky: Kerte, Kacha, Mayo-Robson.

U akutní pankreatitidy dojde v rámci laboratorní diagnostiky ke zvýšení počtu neutrofilů, ESR a mírné leukocytózy. Biochemický výzkum ukáže zvýšenou aktivitu pankreatických enzymů (lipáza, amyláza, trypsin), hyperglykémii, zvýšený aceton.

Koprogram, stanovení elastázy a fekální lipidogram umožňují posoudit exokrinní funkci žlázy. Chronická pankreatitida u dětí vede k rozvoji steatorrhea a creatorrhea.

Ultrazvuk slinivky břišní umožňuje vizualizovat zažívací orgán, určit jeho velikost, přítomnost nekrotických lézí, cizí inkluze, těsnění a heterogenitu parenchymu. Použití prostého rentgenového záření pomáhá identifikovat abnormality v orgánech trávicího systému a zubního kamene.

Dětská pankreatitida vyžaduje diferenciální diagnostiku k vyloučení přítomnosti peptického vředu, akutní cholecystitidy, jaterní koliky, střevní obstrukce, akutní apendicitidy.

První pomoc při pankreatitidě u dětí

Co dělat, když bolí slinivka břišní? Je nutné zavolat záchranný tým a poskytnout pacientovi klid, chlad a hlad. Dítě by mělo být položeno umístěním ledového měchýře nebo topné podložky na oblast pankreatu. Pomůže to snížit bolest a zánět v orgánu. Po dobu několika dnů bude zapotřebí terapeutického půstu, aby se zastavila sekreční aktivita trávicí žlázy.

Dietní jídlo

Jakékoli onemocnění slinivky břišní zahrnuje změnu v obvyklém životním stylu a stravě pacienta. Dieta pro pankreatitidu u dětí je důležitou součástí léčby. Strava by měla odpovídat věku pacienta, závažnosti patologie. To vám umožní odstranit některé z příznaků pankreatitidy u dětí, a bude podporovat regeneraci trávicí žlázy..

Při zhoršení nemoci je nutné vyloučit krmení po dobu 2 dnů. Je povoleno pít pouze minerální vodu bez plynu. Živiny se podávají dítěti parenterálně (glukóza, krevní plazma, albumin). Po dobu 3-4 dnů je povoleno vstoupit do nekyselých ovocných šťáv, ovocných nápojů, slabého čaje, šípkového vývaru do menu. Během dne je povoleno vypít až 1,5 litru tekutiny.

V den 5 mohou být do stravy zavedeny proteiny. Během vaření nepoužívejte sůl. Všechny výrobky by měly být pyré. Pokud se budete cítit lépe ve dnech 6-7, je povoleno zvýšit obsah kalorií v jídle přidáním tuků. Je důležité rozdělit denní stravu na 6 malých jídel. Jídlo by mělo mít mírnou teplotu.

Seznam zakázaných produktů:

  • Luštěniny;
  • Mastné ryby a maso;
  • Uzená, smažená, kyselá, příliš slaná kořenitá jídla;
  • Sycené a alkoholické nápoje;
  • Zelí v jakékoli formě;
  • Cukroví;
  • Bohaté vývary;
  • Pečivo a čerstvý chléb;
  • Čerstvá zelenina a ovoce.

Následující strava se široce používá pro děti:

  • Snídaně. Ovesná kaše, krupice nebo rýžová kaše ve vodě s přídavkem pečeného ovoce;
  • Oběd. Šťáva nebo želé s cookies vyrobenými z nechutného těsta;
  • Oběd. Puree polévky na bázi mrkve, brambor, řepy, rýže nebo pohanky;
  • Odpolední svačina. Tvarohové housky nebo pudinky;
  • Večeře. Vařená ryba nebo kotletky, soufflé, karbanátky (králík, kuřecí, telecí, krůtí) s bramborovou kaší, cuketou nebo mrkví;
  • Druhá večeře. Večer můžete vypít 250 ml nízkotučného kefíru nebo jogurtu bez ovocného plniva.

Drogová terapie

Lékařské ošetření pankreatu by mělo být prováděno ve spojení s alternativními metodami a dietou. Tato nemoc by měla léčit dětský gastroenterolog a pediatr.

Terapeutický režim obvykle zahrnuje užívání následujících léků:

  • Octreotid. Lék obsahuje hormon - somatostatin. Výsledkem je, že pankreas snižuje jeho sekreční funkci. To vede k zahájení regeneračních procesů. Dávkování určuje lékař;
  • Pirenzepine. Lék zastavuje produkci pankreatických enzymů, což je nezbytné v době exacerbace onemocnění;
  • Pancreatin, Creon, Festal, Pangrol, Mezim. Enzymatické přípravky umožňují normalizovat trávení, nepřímo snížit závažnost bolesti;
  • Drotaverin, Duspatalin. Jedná se o účinná antispasmodická léčiva, která obnovují odtok pankreatické šťávy a zmírňují bolest..

Léčba pankreatitidy u dětí zahrnuje jmenování kortikosteroidů, antibiotik a léků, které usnadňují odtok pankreatické šťávy.

Prognóza a prevence

U mírnějších forem pankreatitidy má nemoc příznivou prognózu. Vývoj pankreatické nekrózy nebo purulentní forma onemocnění může způsobit smrt pacienta. Chronický zánětlivý proces lze zastavit podle doporučení zdravotnického personálu. Každé zhroucení režimu s následným rozvojem exacerbace zhoršuje prognózu onemocnění..

Jako preventivní opatření se doporučuje:

  • Dodržujte pravidla vyvážené stravy po mnoho let;
  • Včasné ošetření onemocnění zažívacího traktu;
  • Zabraňte helmintickým invazím;
  • Jakékoli léky užívejte pouze podle pokynů lékaře.

Dítě s chronickou pankreatitidou by mělo být registrováno u pediatra a gastroenterologa. Je důležité provádět antirevmatickou léčbu a lázeňskou léčbu.

Pankreatitida je závažná patologie pankreatu, která vede k postupnému ničení orgánů. Je důležité rozpoznat onemocnění včas a zahájit terapii. Pomůže to zastavit hlavní projev pankreatitidy - bolest a obnovit glandulární buňky.

Příznaky a léčba pankreatitidy u dětí

Pankreatitida u dětí má některé rysy, o kterých by si rodiče měli být vědomi. Toto onemocnění je nebezpečný zánětlivý a dystrofický proces, který se vyskytuje z mnoha důvodů v pankreatu dítěte. Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí mají různé formy dětské pankreatitidy kódy ICD-10 - K85 a K86.1. Je nutné podrobně porozumět příčinám tohoto onemocnění u dětí, jeho příznakům a účinným metodám léčby a prevence.

Klasifikace pankreatitidy u dětí

Slinivka v lidském těle produkuje:

  • enzymy, bez nichž je nemožné trávit jídlo;
  • inzulín pro absorpci glukózy.

Porážka orgánu vede k narušení těchto procesů a negativně ovlivňuje fungování celého organismu..

Dětská pankreatitida podle průběhu onemocnění je rozdělena do typů:

Reaktivní pankreatitida je častější u dětí. Vyskytuje se na pozadí jiných infekčních nebo zánětlivých onemocnění, otravy jídlem nebo dlouhodobého užívání antibiotik. Její příznaky jsou podobné projevům akutní patologie.

Akutní

U dítěte se vzácně vyskytuje akutní pankreatitida. Vznik nemoci je způsoben otokem žlázy, vyvolaným silnou alergickou reakcí na jakékoli dráždivé látky: na potravinový produkt, na lék atd. Tento typ pankreatitidy u dětí má mírnější průběh než u dospělých. Čím je dítě mladší, tím slabší jsou jeho příznaky. Při nesprávné diagnóze a negramotné léčbě se rychle vyvine hnisavá nekrotická forma onemocnění.

Chronický

Za běžnou příčinu chronické pankreatitidy u dětí se považuje nezdravá výživa, včetně narušení příjmu potravy, používání škodlivých potravin a špatné kvality potravin..

Chronická pankreatitida v dětství nemá výrazné příznaky, v důsledku čehož je diagnostika obtížná. Toto onemocnění se často nachází v pokročilém stádiu, kdy dochází k ireverzibilním strukturálním změnám v orgánu. Období remise se střídají s exacerbací.

Chronická pankreatitida je doprovázena cholecystitidou, zhoršeným trávením.

Příčiny pankreatitidy u dětí

Slinivka dítěte je vysoce citlivá a citlivá na různé změny vnějšího a vnitřního prostředí. Následující důvody mohou vést k závažnému zánětu specifikovaného orgánu:

  • jíst nezdravé jídlo;
  • porušení stravy;
  • časté přejídání;
  • brát určité léky;
  • otrava jídlem;
  • abdominální trauma;
  • poruchy trávicího procesu;
  • helmintické invaze;
  • alergie na jídlo;
  • různé infekce atd..

Mnoho z uvedených důvodů narušuje normální odtok pankreatické sekrece, což má za následek stagnaci. Výsledkem je, že enzymy produkované samotným orgánem začnou ničit a trávit vlastní tkáně. Tento patologický proces je doprovázen závažnou intoxikací celého organismu. To vyvolává akutní atak pankreatitidy u dítěte s nebezpečnými následky..

Aby bylo možné provést účinnou léčbu, měla by být stanovena přesná příčina uvedeného onemocnění..

Příznaky pankreatitidy u dětí

Příznaky akutní pankreatitidy u dětí jsou podobné projevům období exacerbace chronické formy nemoci. Tyto zahrnují:

  • silná bolest v horní části břicha, která může být pásový opar;
  • nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nadýmání;
  • průjem nebo zácpa;
  • tělesná teplota + 37... + 37,5 ° С.

Během remise chronické formy pankreatitidy se symptomy zmírňují a vypadají následovně:

  • bolest je nepřítomná nebo bolavá v přírodě;
  • periodická nevolnost, pálení žáhy;
  • poruchy stolice;
  • přítomnost astenického syndromu;
  • alergické jevy.

Jakékoli nepřesnosti ve výživě, nadměrná fyzická aktivita nebo jiné důvody mohou vyvolat závažný záchvat bolesti trvající od hodiny do několika dnů.

Chronická pankreatitida jde do fáze exacerbace se všemi charakteristickými příznaky.

S negramotností nebo nedostatečnou léčbou může mít pankreatitida nebezpečné komplikace. Ty by měly zahrnovat:

  • hnisavé formace;
  • diabetes;
  • pankreatická nekróza;
  • zánět serózní tkáně na hrudi (pohrudnice), v břišní dutině (peritonitida);

Průběh dětské pankreatitidy má své vlastní charakteristiky.

Kterého lékaře mám kontaktovat při detekci pankreatitidy u dítěte?

Pokud se u vašeho dítěte rozvine bolest břicha, nevolnost, zvracení a jiné příznaky pankreatitidy, poraďte se s pediatrem.

V případě podezření na pankreatitidu je dítě umístěno v nemocnici pro komplexní vyšetření. Po potvrzení diagnózy se mohou lékaři připojit k léčbě v závislosti na stádiu onemocnění a výskytu komplikací:

  • gastroenterolog, specialista na boj proti gastrointestinálním poruchám;
  • odborník na výživu, pro vývoj správné výživy pro lékařskou výživu;
  • endokrinolog, s rozvojem hormonálních poruch;
  • chirurg (v extrémních případech).

Zánět slinivky břišní je považován za hroznou chorobu a vyžaduje účast několika specialistů na léčbě..

Diagnostika pankreatitidy u dětí

U dětské pankreatitidy je diagnóza stanovena pomocí následujících diagnostických opatření:

  • laboratorní testy krve, moči, stolice;
  • Ultrazvuk slinivky břišní;
  • MRI břišní dutiny atd..

Lékař vybere diagnostické metody individuálně pro každého pacienta. Studie hardwaru se provádějí pro děti ve věku 5-17 let. Ultrazvuk pomáhá zkoumat stav pankreatu, zvýšení jeho objemu, heterogenitu strukturální membrány, nekrózu a přítomnost těsnění. S pomocí dalších studií využívajících nejnovější vybavení lékař kontroluje stav žlučovodů a dalších vnitřních orgánů spojených s slinivkou břišní.

Analýzy

Při diagnostice pankreatitidy u dětí jsou laboratorní výzkumné metody považovány za nejúčinnější. Tyto zahrnují:

  • klinický krevní test ukazující přítomnost zánětlivého procesu v těle;
  • biochemický krevní test a analýza moči ukazují na zvýšenou aktivitu enzymů pankreatu (amyláza, lipáza, trypsin);
  • coprogram, který určuje zvýšený obsah tuku a nestrávených vláken ve stolici.

Jak léčit pankreatitidu u dětí

Léčba zánětu pankreatu u dětí je téměř vždy konzervativní. Měl by být zaměřen na odstranění příčin a příznaků patologie, obnovení normální funkčnosti orgánu. Téměř vždy lékaři umísťují malé děti do nemocnice na léčbu..

Komplexní léčba dětské pankreatitidy zahrnuje:

  • správně vybrané dietní jídlo;
  • léky;
  • lidové léky.

Zřídka může být chirurgický zákrok považován za progresivní destrukci pankreatu nebo vrozené anomálie.

Léky

K lékové léčbě dětské pankreatitidy se používají drogy:

  • léky proti bolesti - antispasmodika (Duspatalin, No-shpa) a analgetika (Baralgin, Paracetamol);
  • antisekreční činidla (Famotidin, Pirenzepin);
  • enzymy (Creon, Pancreatin);
  • zlepšení mikrocirkulace orgánů (Dipyridamole, Trental);
  • eliminace zvracení a nevolnosti (Motilium, Cerukal);
  • v případě potřeby - antibiotika, kortikosteroidy atd..

U pankreatitidy se pacientovi nejprve podávají všechna léčiva ve formě injekcí. Po odstranění syndromu bolesti je povoleno použití tablet.

Lidové léky

Jako doplněk k léčbě pankreatitidy u dětí v domácnosti lze použít tradiční medicínu. Používají se až po povolení specialisty a opatrně z důvodu pravděpodobnosti alergie na rostlinu..

Léčebné poplatky mohou zahrnovat měsíček, heřmánek, mateřskou mladinu, třezalku tečkovanou atd..

Strava

Při léčbě pankreatitidy u dětí hraje hlavní roli přísná strava. Při akutním útoku je dítěti přiděleno hladovění. Pro udržení stavu a zmírnění intoxikace se provádí intravenózní podávání roztoků. Je povoleno pít minerální vodu bez plynu. Během hladu je žaludeční šťáva pravidelně čerpána.

Zbytek žlázy je zajištěn řádným zpracováním potravin, zákazem agresivních potravin a přípravou stravy s nízkým obsahem uhlovodíků. V případě potřeby se do dětské nabídky zavádějí doplňky.

Funkce v závislosti na věku

Lze zaznamenat některé rysy průběhu dětské pankreatitidy. Příznaky nemoci u malých dětí jsou poněkud zmírněny.

U malých dětí

U novorozenců a kojenců do jednoho roku může být onemocnění způsobeno infekcemi v dětství. Může být obtížné určit patologii u dítěte. Stává se smutným, nechce hrát své oblíbené hry..

Dítě ve věku 2 let již umí mluvit a může sám upozornit rodiče na bolesti břicha, nevolnost.

Reaktivní pankreatitida je běžná u dětí mladších 5 let. Toto onemocnění je relativně mírné a nemá výrazné příznaky. Ve věku 3 let je těžká forma patologie vzácná.

Ve věku 4 let je příčinou problémů se slinivkou břišní u dítěte používání škodlivých potravin a nápojů: sodová voda, chipsy, sladkosti atd..

U starších dětí

Od 6 let, kdy dítě chodí do školy, je nevhodná strava považována za běžnou příčinu pankreatitidy. Velkou vinu za to nesou rodiče, kteří u svých dětí netvořili zásady zdravého stravování. Ve věku 7 let může být útok akutní pankreatitidy vyvolán jediným použitím mastných smažených potravin.

S příchodem větší nezávislosti u dětí ve věku 8 let, s porušením stravy při neustálém používání škodlivých produktů, se čas od času začnou objevovat charakteristické příznaky. Pokud tomu nevěnujete pozornost, pak se nemoc začne vyvíjet a ničí slinivku břišní..

Od asi 9 let je dítěti často diagnostikována chronická forma nemoci, která není pozorována okamžitě kvůli zmírněným symptomům, což vede k různým závažným komplikacím.

Prevence pankreatitidy u dětí

Preventivní opatření k vyloučení pankreatitidy u dětí by měla být prováděna od raného věku. Tyto zahrnují:

  • zdravé stravování v souladu s věkem dítěte;
  • eliminace škodlivých produktů ze stravy;
  • nastavení správné stravy;
  • prevence infekčních, hlístových, zánětlivých onemocnění, poruch trávicího procesu;
  • užívání jakýchkoli léků pod přísným dohledem lékaře;
  • prevence obezity;
  • zdravý životní styl s dostatečnou fyzickou aktivitou, procházky na čerstvém vzduchu, kondicionování atd..

Komarovsky o dětské pankreatitidě

Komarovsky, pediatr nejvyšší kategorie, vedoucí cyklu programů o zdraví dětí, má svůj mimořádný přístup k léčbě a prevenci mnoha nemocí.

Komarovsky dává rodičům řadu jednoduchých doporučení, jak se vyhnout problémům s pankreasem pro děti. Někteří z nich:

  1. Když má hlad, nakrmi své dítě.
  2. Eliminujte stálé občerstvení mezi jídly.
  3. Odstraňte ze stravy veškerá nezdravá jídla.
  4. Zabraňte přejídání vašeho dítěte tím, že je donutíte jíst první, druhý a třetí chod současně.
  5. Nepijte při jídle, protože enzymy nezbytné pro trávení jsou odplaveny.
  6. Léky by měly být použity jako poslední možnost.
  7. Více pohybu a procházky v přírodě.

U dětí jsou problémy s pankreasem často pouze funkční povahy a nevyžadují pilulky, ale úpravy stravy a životního stylu.


Následující Článek
Bolest v pankreatu. Příznaky, příčiny a léčba onemocnění slinivky břišní