Biliární pankreatitida: chronická a akutní forma, příznaky a nepřímé příznaky


Biliární pankreatitida je jednou z forem akutní pankreatitidy, která se vyvíjí na pozadí cholelitiázy nebo na pozadí onemocnění dvanáctníku a velké duodenální papily, doprovázené stagnací žluči v duktech.

Tato pankreatitida je relativně nedávno izolována v samostatné nozologické formě. Důvodem je skutečnost, že nemoc má zvláštní klinický průběh, jasnou etiologii a patogenezi. To znamená, že přístup k léčbě, diagnostice a prevenci tohoto onemocnění má své vlastní charakteristiky..

Toto onemocnění může být akutní a chronické. Pokud je v těle pacienta akutní proces, pak je obvyklé hovořit o biliární pankreatitidě, pokud má nemoc chronickou formu, mluví o biliární pankreatitidě.

Mechanismus vývoje

Zapojení do zánětu slinivky břišní při onemocněních jater, žlučníku a vývodů je možné několika způsoby. Infekce přechází do parenchymu žlázy lymfatickými cévami, pankreatitida probíhá jako parenchym, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka ve formě kamene v žlučovodu vytváří zvýšený tlak, podporuje stagnaci sekrecí v hlavním žláze a její otoky.

Práce Vaterské papily duodena je narušena, skrze které tajemství slinivky břišní a žluči spolu vycházejí. Jsou vytvořeny podmínky pro házení žluči do pankreatického kanálu s následným zánětem. V tomto případě záleží na aktivní hepatitidě..

Patologie jater způsobuje, že významné množství peroxidových sloučenin a volných radikálů přechází do žluči. Jsou silnými škodlivými faktory, když vstoupí do tkáně slinivky břišní..

K tvorbě žlučového kalu (sedimentu) dochází při cholecystitidě a cholangitidě v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Některé ze složek se vysráží ve formě solí, mikrobů. Pohybují se, poškozují sliznici, zvyšují zánět a otok Vaterovy papily, ucpávají výstup.

Výsledkem je, že žluč nevstoupí do duodena, ale je hozena do pankreatického kanálu, kde je tlak již kvůli stagnaci zvýšen. Důsledkem je aktivace enzymů pankreatické šťávy, destrukce ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.

Jaká onemocnění přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?

Uvedené varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto se biliární pankreatitida vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • cholelitiáza (ve 2/3 případech);
  • vrozené anomálie žlučových cest a slinivky břišní;
  • porušení motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie Vaterovy bradavky způsobené zánětem, spastickou kontrakcí, blokádou kamene, cikatrickými změnami;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokující faktory mohou být:

  • podvýživa, konzumace potravin, které stimulují sekreci žluči;
  • léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí útoku na žlučové kameny, dramaticky zhoršuje stav pacienta, je příčinou smrti. Chronický - trvá až šest měsíců a více. Exacerbace jsou nahrazeny remisi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování stravy.

Prevence

Po přenosu chronické formy biliární pankreatitidy do remise, aby se zabránilo přechodu nemoci do stádia exacerbace, lékaři doporučují používat infuze, odvar nebo čaje z léčivých bylin. Nejúčinnější jsou:

  • lékárna měsíček;
  • písečná slaměnka;
  • Semena kopru;
  • palina;
  • řebříček.

Kromě toho musíte dodržovat dietu číslo 5. Zahrnuje stravování potravin, které mají příznivý účinek na postižené orgány gastrointestinálního traktu a jejich sliznice. Strava by měla být zlomková a co možná nejvyváženější. Ze stravy nejsou vyloučena následující jídla a jídla:

  • uzená a příliš slaná jídla (nakládaná a solená zelenina, sušená, solená, uzená ryba atd.);
  • sycené nápoje a nápoje obsahující alkohol;
  • smažená a tučná jídla;
  • kořenitá jídla a koření;
  • ovoce a zelenina, které přispívají k tvorbě plynu (například bílé zelí);
  • kyselá jídla, potraviny, zelenina, ovoce a bobule;
  • lihoviny obsahující kofein (čaj, káva).

V stravě by měly dominovat bílkovinné potraviny, ale konzumace uhlohydrátů a mastných potravin by měla být snížena.

Příznaky biliární pankreatitidy

Nejtypičtějšími projevy biliární pankreatitidy jsou: syndrom bolesti a střevní dyspepsie způsobená exokrinní nedostatečností.

Charakteristika syndromu bolesti

Bolest se vyskytuje u 90% pacientů, pouze ve vzácných případech je možný bezbolestný průběh. Lokalizovaný v epigastrické oblasti, vyzařující v obou směrech, na pravé rameno, dolní část zad.

Bolest nastává 2,5 až 3 hodiny po jídle, v noci. Akutní bolest může nastat okamžitě po pití soda. Způsobuje křeč svěrače Oddi a vyvolává bolest. Nejčastějším důvodem je narušení stravy: příjem mastných a smažených potravin, alkoholu, horkých omáček a koření, okurek a okurek, uzeného masa.

Příznaky nedostatku enzymů

Zánětlivý proces v buňkách slinivky břišní narušuje endokrinní i exokrinní funkci. Porážka Langerhansových ostrůvků způsobuje snížení produkce inzulínu s hormonálními poruchami metabolismu uhlohydrátů. Během útoku může dojít k významnému zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Exokrinní (exokrinní) změny souvisejí s nedostatkem dostatečné zásoby pankreatických enzymů v tenkém střevě. Tajemství žlázy obsahuje více než 20 typů enzymů, které zajišťují rozklad tuků, bílkovin a jejich přeměnu na asimilovatelné biologické látky. Biliární pankreatitida v chronickém průběhu způsobuje postupnou náhradu vylučujících buněk jizevnou tkání.

Nedostatek slinivky břišní se projevuje střevní dyspepsií:

  • volné stolice několikrát denně s fetálními výkaly pokrytými mastným filmem (steatorrhea);
  • nadýmání;
  • pocit „řinčení“ v žaludku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • říhání a pálení žáhy.

Další příznaky

Pacienti v průběhu času zhubnou. Existují známky nedostatku vitaminu (suchá kůže, praskliny v rozích úst, křehké vlasy, nehty, krvácející dásně) a ztráta elektrolytů. Intoxikace toxiny vstupujícími do krve způsobuje nevolnost, horečku.

Porážka nervové regulace ovlivňuje práci svěračů. Pacienti pociťují refluxní reflux žluči do žaludku, příznaky gastritidy, pociťování po hořkosti.

Jak zacházet

Ošetření PD se provádí komplexním způsobem. Hlavním úkolem terapie je eliminovat faktor, který vyvolal patologický tok žluči. V této fázi lze použít lékařské nebo chirurgické techniky. Eliminace kořenové příčiny onemocnění významně snižuje riziko opětovného vývoje pankreatitidy a přechodu patologie do chronické formy. Druhá část terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, maximalizaci funkčního stavu jater, žlučníku a slinivky břišní.

Fáze léčby PD:

  • zmírnění syndromu bolesti a zmírnění stavu pacienta;
  • detoxikační terapie;
  • obnova sekrečního procesu pankreatu;
  • prevence infekčních patologických procesů;
  • odstranění kamenů (pokud existují);
  • rehabilitační terapie.

Při absenci komplikací, které ohrožují život pacienta, je PD léčena konzervativní technikou. Terapie zahrnuje přijímání určitých skupin léků, dodržování potravy a doplňování vitamínů v těle.

Léčebný režim je sestaven individuálně. Léky pro léčbu akutní a chronické pankreatitidy se liší.

Potřeba chirurgického zákroku vzniká v přítomnosti komplikací. Indikací k chirurgickému zákroku je zúžení nebo zúžení žlučovodů,

nebo nádor Vaterské papily. Při výběru chirurgických metod dávají odborníci přednost nízko-traumatickým procedurám (endoskopické možnosti pomocí mikro-nástrojů a fotoaparátu). Při absenci možnosti použití takových metod se provádějí operace otevřené laparotomie.

Druhy operací:

  • laparoskopie (operace se provádí pomocí malých řezů v břišní stěně);
  • litotrypsie (postup drcení kamenů pomocí speciálního vybavení);
  • laparotomie (postup je zaměřen na odstranění žlučníku a kamene, operace se provádí otevřením přední břišní stěny).

Bylinná medicína je dobrým doplňkem tradiční terapie. Některé léčivé byliny obsahují složky, které nejen zlepšují celkový stav zažívacího systému, ale také zvyšují tendenci k zotavení, mají příznivý účinek na složení žluči a do jisté míry zastavují zánětlivý proces.

Léčivé rostliny pro léčbu PD:

  • vlaštovičník;
  • mrzutý;
  • fenykl;
  • listy bílé břízy;
  • pampeliška;
  • slaměnka;
  • kukuřičné hedvábí;
  • měsíček;
  • máta peprná.

Příznaky, a proto i léčba, se u různých typů biliární pankreatitidy poněkud liší. Hlavní podmínkou pro zastavení tvorby biliární pankreatitidy a prevenci exacerbací je léčba základního onemocnění. V případě potřeby jsou kameny odstraněny nebo je zlepšen stav Vaterovy bradavky (obvykle endoskopicky).

Při exacerbaci biliární pankreatitidy spočívá léčba v úlevě od bolesti (užívají se analgetika a antispasmodika), korekce vnitřních a vnějších sekrečních funkcí pankreatu, detoxikace, prevence infekčních komplikací (jsou přijímána antibiotika).

V prvních třech dnech exacerbace se doporučuje léčebný půst, z pití můžete alkalickou minerální vodu, pouze nesycené. Jídlo by se mělo jíst po malých porcích, v souladu se zásadami mechanického a tepelného šetrnosti.

Pro snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů užívejte „Somatostatin“, inhibitory protonové pumpy - „Omeprazol“, „Nolpaza“, „Emanera“, pomocí kterých je proces syntézy kyseliny chlorovodíkové stabilizován. Pro normalizaci enzymatické dysfunkce pankreatu jsou předepsány mikrosférické enzymy a hladiny cukru v krvi jsou předepisovány antihyperglykemickými léky..

V akutní fázi biliární pankreatitidy se používají choleretika. Pro zvýšení funkční aktivity pankreatu berou enzymatická léčiva „Creon“, „Pankreatin“, „Mezim“..

V chronickém průběhu jsou předepisovány léky, které pomáhají normalizovat odtok žluči - obvykle se jedná o bylinné léky - „Hofitol“.

Chirurgická intervence se provádí pouze v přítomnosti zubního kamene a patologie svěrače Oddi. Indikace operace jsou považovány za zanedbané typy patologie žlučových kamenů, pokud jsou kameny velké, nemohou být rozdrceny ESWL a ucpat žlučovody. V tomto případě se provádí cholecystektomie (resekce žlučníku pomocí kalkulu). Operace se také provádí, když se vytvoří adenom, který se nachází v oblasti Vaterovy bradavky, v přítomnosti zúžení nebo zúžení uhynutí.

Druhy operací:

  • laparoskopie (chirurgie se provádí pomocí malých řezů ve stěně pobřišnice);
  • litotrypsie (drcení kamenů pomocí speciálních zařízení);
  • laparotomie (postup navržený k odstranění žlučníku a kamene).

Dieta pro patologii

Léčba biliární pankreatitidy zahrnuje přísné dodržování diety. Obvykle se předepisuje dieta č. 5. V akutní fázi nebo recidivě chronického průběhu je předepsán třídenní hlad a po třech dnech by měla být dodržována předepsaná strava.

Strava znamená dodržování následujících pravidel pro stravování:

  • všechna jídla by měla být vařena dušením, vařením nebo napařením;
  • teplota jídla - teplota místnosti;
  • interval mezi jídly je alespoň 3 hodiny;
  • při jídle je musíte pečlivě žvýkat (samotná jídla by měla být konzistencí pěn, bramborová kaše);
  • neměli byste pít jídlo (vypijte tekutinu hodinu po jídle).
  • jíst - v malých porcích, nejméně 5krát denně.

Seznam zakázaných potravin zahrnuje:

  • mastná, smažená, kořenitá jídla;
  • alkoholické nápoje;
  • kyselé šťávy;
  • ovocné a bobule želé;
  • Bílé zelí;
  • ořechy;
  • luštěniny;
  • silná káva, čaj, sycené nápoje.

Následující potraviny a jídla jsou povoleny ke konzumaci:

  • polévky s obilovinami (v období stabilní remise - můžete použít mléko), ze zeleniny;
  • vařené hovězí maso, drůbež, libové ryby;
  • dušená omeleta bílých vajec;
  • Ovesná kaše;
  • rostlinné oleje;
  • těstoviny;
  • sladké bobule a ovoce;
  • včerejší chléb;
  • nízkotučné mléčné výrobky, máslo (denní sazba nejvýše 0,25 g);
  • Miláček;
  • čerstvě vymačkané šťávy sladkého ovoce bez cukru, zeleninové šťávy, želé, kompoty.

Přibližná nabídka dne může být následující:

  • Snídaně. Ovesná kaše se zředěným mlékem, vařené hovězí maso, zelený čaj;
  • Oběd. Parní omeleta, pečené jablko, želé;
  • Oběd. Zeleninová polévka, masové kuličky z rybí filé, těstoviny, želé, šípkový vývar;
  • Odpolední svačina. Tvaroh s sušenkovými sušenkami;
  • Večeře. Rýžová kaše a zelený čaj.

Můžete si také vytvořit nabídku na celý týden a rozšířit ji o různá povolená jídla..

Délka stravy je ovlivněna klinickým obrazem celkového zdravotního stavu pacienta. V některých případech je po celý život vyžadováno dodržování zásad výživy..

Lidové léky

Kromě hlavní léčby je použití lidových prostředků. Dekorace z doporučených rostlin se připravují podle standardního schématu - 1 čajová lžička rostliny se vaří vroucí vodou, naplní se a po malých dávkách.

K léčbě biliární pankreatitidy se doporučují tyto druhy bylin:

  • fenykl;
  • měsíček;
  • pampeliška;
  • vlaštovičník;
  • mrzutý;
  • slaměnka;
  • kukuřičné hedvábí;
  • máta peprná.

Diferenciální diagnostika

Klinické příznaky biliární pankreatitidy se mohou skrývat za jinou patologií gastrointestinálního traktu. Proto je v diagnóze nutné vyloučit:

  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • střevní nádory;
  • antrální gastritida;
  • virová hepatitida;
  • nádory pankreatu;
  • chronická nepočítavá cholecystitida.

Biliární pankreatitida, nebo jak se také nazývá biliární d, je zánět slinivky břišní způsobený poškozením biliárního systému těla. Patologický proces může mít dvě formy: rozlišuje se akutní a chronická biliární závislá pankreatitida. Jaké jsou příznaky nemoci? Jaká je prognóza? Jak se provádí diagnóza? Kde začíná léčba??

Případová anamnéza chronických a akutních forem biliární pankreatitidy

Možné komplikace

Nejčastější komplikací neléčené biliární pankreatitidy je parenchymální varianta, když je zánět lokalizován v buňkách tkáně žlázy..

Časné komplikace jsou důsledky intoxikace:

  • šokovat;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • gastrointestinální krvácení;
  • encefalopatie;
  • pankreatická nekróza;
  • vývoj abscesu v pankreatu;
  • střevní obstrukce;
  • obstrukční žloutenka;
  • diabetická kóma.


Mezi poslední patří: tvorba pseudocyst a píštěl, ascites, zúžení střevního lumenu

Biliární pankreatitida: co to je?

Biliární pankreatitida je zánětlivý proces žlázy, který doprovází cholelitiázu - tvorba kamenů ve žlučníku a dýmkách. Uvolňování žluči do kanálů stimuluje porážku slinivky břišní.

Specialisté identifikují řadu faktorů, které vedou k bilinární pankreatitidě:

Cholecystitida - zánět žlučníku, kvůli kterému se vyvíjí otoky, které zabraňují odtoku žluči.

Cholelitiáza je žlučové onemocnění. Kvůli ucpání kanálů stoupá pankreatický tlak dovnitř a žláza vstupuje do žlázy..

Cholangitida je zánětlivý proces v žlučovodech, který je aktivován v důsledku infekce a obstrukce.

U bilinar-dependentní pankreatitidy se slinivka břišní intenzivně zanítí, je pozorováno poškození žlázového aparátu, jsou aktivovány degenerativní procesy a začíná proliferace pojivových tkání.

Důvody

Jak je uvedeno výše, chronická pankreatitida tohoto typu se vyskytuje u lidí s onemocněním žlučových kamenů v 60% případů, takže lze předpokládat, že hlavním důvodem pro rozvoj patologického stavu je narušení toku žluči skrz dýmky. V tomto případě infekce často proniká do slinivky břišní přes lymfatický systém z nemocných orgánů hepatobiliárního systému.

Druhá teorie, dávající představu o příčinách této patologické poruchy, říká, že v důsledku narušení toku žluči žlučovody se v pankreatech vyvíjí hypertenze, což vede k rozvoji zánětlivého procesu v pankreatu a způsobuje tento patologický stav.

Podle třetí teorie je biliární pankreatitida důsledkem vhození žluči do kanálků žlázy. Tento jev se vyskytuje u lidí, kteří mají anatomické a fyziologické defekty ve struktuře Vaterovy papily. Házení žluči vede k destrukci tkáně, protože tajemství obsahuje proteolytické složky a v důsledku toho se v žláze vyvíjí zánětlivý proces a otoky..

Žlučový reflux může také nastat v případě poruchy svěrače Oddi nebo jeho zablokování zubního kamene. S ohledem na výše uvedené lze tedy předpokládat, že důvody vzniku takového patologického stavu, jako je biliární pankreatitida, jsou v narušení orgánů hepatobiliárního systému v důsledku zánětlivých procesů nebo tvorby kamene v nich..

Nemoci, které mohou vyvolat rozvoj biliární pankreatitidy, jsou:

  • dědičné anomálie ve struktuře potrubí;
  • ZhKB;
  • chronická cholecystitida;
  • dyskineze žlučníku nebo potrubí.

Biliární pankreatitida: příznaky, prognóza

Symptomatologie onemocnění je do značné míry podobná jiným abnormalitám v zažívacím systému, což komplikuje diagnózu. V případě nepřítomnosti silné bolesti pacienti nijak nespěchají, aby se poradili s odborníkem, přičítají svému onemocnění únavu, špatnou kvalitu výrobků atd..

Mezitím jsou příznaky bilinární pankreatitidy následující:

Bolest v hypochondrii a zádech;

Hořká chuť v ústech;

Pacienti si uvědomují, že zpravidla úzkost začíná nějakou dobu po jídle smažených, kořenitých a / nebo mastných potravin. Povaha bolesti se liší v závislosti na tom, zda se jedná o akutní záchvat nebo chronické stádium onemocnění.

Chronická biliární pankreatitida je charakterizována bolestí a dlouhodobou bolestí. Spolu s mírným zvýšením teploty a akutním křečím se cítí akutní fáze onemocnění.

Pankreatitida je zákeřná nemoc se špatnou pověstí a obecně špatnou prognózou. Spravedlivě si však uvědomujeme, že úspěch léčby do značné míry závisí na disciplíně a odpovědnosti. To znamená, že doporučení lékaře by měla být nejen dodržována, ale také bezpodmínečně dodržována..

Co zahrnuje diagnóza bilinární pankreatitidy??

Při diagnóze nelze spoléhat pouze na příznaky. Lékaři proto předepisují další testy a studie..

Obecná analýza krve;

Retrográdní cholangiopancreatografie;

Magnetická rezonance.

Bilinar pankreatitida bude indikována zvýšenou transaminázou v biochemickém krevním testu. Nadměrný počet leukocytů při provádění obecného klinického krevního testu jasně prokáže akutní zánět. Cholangiopancreatická ografie je povinná u injekce s obráceným kontrastem.

Léčba tohoto onemocnění je založena na dvou pilířích: expozici léčivům a korigovaná výživa..

Biliární pankreatitida: léčba léky

Při farmakologické léčbě je vybrán seznam léčiv, který funguje ve třech směrech:

Odstranění bolesti, se kterou se analgetika a antispasmodika vyrovnávají (Drotaverin, Paracetamol, No-shpa, Papaverine).

Snížení produkce enzymů snížením produkce žaludeční šťávy (famotidin, oktreotid, omeprazol).

Náhradní terapie, díky níž se obnovuje železo I (Creon).

Když odezní akutní biliární pankreatitida, je čas rozhodnout o chirurgickém zákroku. Například cholelitiáza je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Jakékoli přetížení musí být odstraněno.

Etiologie

Biliární pankreatitida je rozšířená po celém světě. Anatomická a funkční společnost pankreatobiliárního systému způsobuje nástup nemoci na pozadí patologie biliárního systému v 50% případů.

Toto onemocnění má polyetiologický charakter. Ve svém jádru se zánět orgánů objevuje podruhé, tj. Infekční agens jsou přivedeny z jiných orgánů a systémů a samotná pankreatitida se vyskytuje na pozadí jiné patologie. Tohle by mohlo být:

  • Gallstoneova choroba (chronická výpočetní cholecystitida, choledocholitiáza).
  • Dyskineze žlučových cest.
  • Vrozené zúžení a jiné abnormality žlučových cest a žlučníku.
  • Funkční nebo organické poruchy duodena a velkého duodenálního svěrače (mezi hlavním žlučovodem a střevní dutinou).
  • Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza).

Důvody

Před více než třiceti lety přední gastroenterologové zdůraznili, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou vývoje pankreatitidy u více než 60% pacientů. Biliární pankreatitida se může vyskytnout u následujících onemocnění: cholelitiáza, abnormality ve struktuře žlučových cest a pankreatu, dyskineze žlučníku, dyskineze, chronická cholecystitida, cirhóza jater, patologie Vaterovy bradavky (zánět, křeč, zúžení, blokáda kamene). Exacerbace chronické pankreatitidy může být vyvolána příjmem potravin nebo léků s choleretickým účinkem, prudkým úbytkem hmotnosti.

Patogeneze

Mechanismy vývoje zánětu u biliární pankreatitidy jsou různé. Existují tři způsoby infekce:

  1. Lymfogenní. V tomto případě jsou infekční látky přivedeny do slinivky břišní z jater, žlučníku nebo žlučovodů přes lymfatické cévy. Poté, co dojde k hnisavé fúzi orgánové tkáně, má nemoc akutní formu a pokud není včas zasažena, může rychle vést k smrti..
  2. Hypertenzivní. Žluč je agresivní agent. Obsahuje speciální sloučeniny, které jsou schopné rozložit jakoukoli organickou hmotu. Pokud je narušena činnost žlučových cest (nebo je poškozena funkce svěrače Oddiho), dochází ke stagnaci žluči. Neustálé hromadění žluči vede k tomu, že je hozen zpět do slinivky břišní, a poté začíná agresivně ovlivňovat samotnou žlázu. Vyskytuje se aseptický chronický zánět, který se nazývá biliární pankreatitida.
  3. Duadenopankreatický reflux. U nemocí duodena dochází k narušení střevní motility, zvýšení nitroočního tlaku. To vše přispívá k narušení odtoku žluči z běžného žlučovodu do střevní dutiny a dochází k biliární pankreatitidě.

Obecná informace

Biliární pankreatitida je perzistentní onemocnění slinivky břišní úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Na celém světě se výskyt pankreatitidy v posledních desetiletích více než zdvojnásobil; současně se v Rusku tento ukazatel ztrojnásobil u dospělých a čtyřikrát u dětí. Jedním z nejčastějších podmínek vzniku chronické pankreatitidy je onemocnění žlučových kamenů (onemocnění žlučových kamenů) - pankreatitida je detekována ve 25–90% případů.

Exacerbace nemoci jsou obvykle spojeny s migrací kamene podél žlučových cest. V této situaci je pacientovi doporučena chirurgická léčba. Pokud pacient operaci odmítne, měl by být upozorněn, že v případě opakujících se kolik může být rozsah intervence mnohem širší. Včasná léčba nemocí žlučovodů vede ke snížení frekvence pankreatitidy žlučových cest.

Klinický obraz choroby

Klinika biliární pankreatitidy se skládá z několika příznaků.

  • Bolest je první příznak, který vede pacienty k návštěvě lékaře. Může to být pásový opar nebo vyzařovat na záda nebo hypochondrium. U biliární pankreatitidy dochází k bolesti po konzumaci smažených mastných potravin, protože tato jídla jsou choleretická. Bolest se objevuje několik hodin po posledním jídle, ale může se vyskytnout i v noci na lačný žaludek. V důsledku dlouhodobého trávení tuků lze po dobu několika hodin pozorovat bolest.
  • Dyspeptické poruchy (zvracení, nevolnost, plynatost, hořkost v ústech, pocit těžkosti v žaludku, říhání hořkosti, zpoždění nebo nepřítomnost stolice). Častěji si pacienti všimnou opakovaného zvracení jídla, které se objevuje ve výšce bolesti. Zvracení nepřináší úlevu a během několika minut se objeví nová nutkání.
  • Příznaky intoxikace: horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu.
  • Žloutenka: ikterické zbarvení skléry, ústní sliznice, nehtové destičky, kůže.

Důležité! Pokud se tyto příznaky projeví na vleklé povaze a obtěžují pacienta na měsíc nebo déle, jedná se o známku chroničnosti zánětlivého procesu. Od této chvíle mluví o chronické biliární pankreatitidě..

Příznaky patologického stavu

Symptomy patologické poruchy jsou velmi podobné klinickým projevům nemocí jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Například s žaludečním vředem, virovou hepatitidou, antrální gastritidou a dalšími nemocemi. Proto je velmi důležité, aby lékař provedl diferenciální diagnostiku, aby vyloučil pravděpodobnost jiných chorob trávicího systému a provedl přesnou diagnózu..

Pokud se u člověka vyvinula akutní biliární pankreatitida, bude mít extrémně výrazné příznaky, jako je silná bolest, které mohou být lokalizovány buď v hypochondriu, nebo v epigastrii. Obvykle taková bolest vyzařuje na zadní a pravé rameno. Tato bolest nastává po jídle nezdravé jídlo (smažené, kořeněné) a nejčastěji večer nebo v noci.

Dalšími příznaky tohoto patologického stavu jsou:

  • subfebrilní stav;
  • nevolnost;
  • vzhled hořkosti v ústech;
  • zvracení.

Když dojde k zablokování svěrače Oddi nebo kanálků, získají sliznice a kůže osoby ikterický nádech.

Hlavní příznaky onemocnění jsou spojeny se zhoršeným metabolismem uhlohydrátů. To se projevuje následujícími příznaky:

  • zhoršená trávicí funkce;
  • uvolněné stoličky až několikrát denně;
  • vzhled fetálních výkalů šedé barvy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • pálení žáhy a říhání.

Vzhledem k tomu, že s takovou patologií, jako je biliární pankreatitida, ztrácí lidské tělo tuky a narušují se metabolické procesy, projevují se také výrazné příznaky nedostatku vitamínů v těle a stopových prvků. Kůže je matná (často s ikterickým nádechem), vlasy a nehty jsou křehké, zhoršuje se vidění atd..

Diagnostické a laboratorní výzkumné metody

Diagnóza biliární pankreatitidy se provádí po shromáždění pacientových stížností a anamnéze, což je objektivní vyšetření pacienta. Přítomnost predispozičních onemocnění (onemocnění žlučových kamenů, onemocnění jater nebo duodena) u pacienta pomůže podezření na poruchu slinivky břišní.

Při vyšetření byste měli věnovat pozornost zbarvení skléry a sliznic, pohmatem břicha. U biliární pankreatitidy není břicho zpravidla přístupné pro hlubou palpaci v epigastrických a subcostálních oblastech. Kromě toho je v projekčních bodech žlučníku bolest.

Pro potvrzení přítomnosti choroby jsou předepsány další laboratorní a instrumentální výzkumné metody:

  • Obecný klinický krevní test (bez exacerbace biliární pankreatitidy je pozorován mírný nárůst počtu leukocytů, s exacerbací - výrazná leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva).
  • Krevní chemie. Zde se dívají na počet jaterních enzymů: amyláza (s exacerbací biliární pankreatitidy, hodnota může být 10krát nebo více), transferázy (AST, ALAT), alkalická fosfatáza, lipáza.
  • Analýza stolice na přítomnost tuku v něm.
  • Ultrazvuk je zlatým standardem v diagnostice. Současně objemové husté útvary ve žlučníku nebo v jeho vedeních, stagnace žluči, zesílená stěna žlučníku, difúzní změny pankreatu (heterogenní struktura, nerovnoměrné obrysy, otoky, kalcifikace a zkapalnění tkáně orgánu).
  • Dynamická cholecystografie a ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) pomohou určit, zda došlo ke změnám v duodenální papilě a v terminálním otelení pankreatických kanálků. Během ERCP se často provádí papilofinkterotomie, aby se odstranil zubní kámen a zmírnila se hypertenze v žlučovodech..
  • EFGDS (esophagogastroduodenoscopy) se provádí u všech pacientů s podezřením na biliární pankreatitidu. Během vyšetření je trávicí trakt kompletně vyšetřen. Zvláštní pozornost je věnována oblasti velké duodenální papily, která je vyšetřována na přítomnost fibrotických změn, zúžení a dalších patologických procesů.

Nepřímé příznaky patologií slinivky biliárního

Všechny zažívací orgány jsou vzájemně propojeny, a pokud v jednom z nich je zánět, vznikají problémy v druhém. Stagnace žluči na pozadí onemocnění jater, cholecystitida, cholangitida vede k rozvoji pankreatitidy.

Včasná detekce nemoci pomáhá včasné zahájení léčby a zabraňuje nevratným změnám tkání. Proto je důležité vědět, jaké jsou nepřímé příznaky patologie pankreatu a žlučových cest, a pokud se objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Důvody vzniku nemocí

Pankreatobiliární systém se skládá z několika vzájemně propojených orgánů umístěných v břišní dutině a zodpovědných za normální trávení. Jakákoli odchylka v práci jednoho z nich okamžitě ovlivní stav druhého. Biliární pankreatitida je nejčastější..

Jedná se o sekundární proces vyplývající z:

  • onemocnění žlučových kamenů, protože ostré zablokování vyvolává výskyt akutní biliární pankreatitidy;
  • cirhotické změny v hepatocytech;
  • cholangitida (zánět žlučovodů);
  • cholecystitida (léze žlučníku);
  • cysty a novotvary v tkáních jater a žlučových cest.

Patologie pankreatu a žlučových cest se objevují z následujících důvodů:

  • infekce žlučových cest pronikáním patogenů do slinivky břišní proudem lymfatické tekutiny;
  • porušení formace a vylučování žluči, její stagnace;
  • poškození jater (cirhóza, rakovina);
  • patologie Vaterovy papily;
  • nesprávná výživa, hladovění;
  • užívání řady léků;
  • vrozené vady ve struktuře potrubí a žlučových cest;
  • drastické hubnutí.

Důležité! Pankreatobiliární dysfunkce se často vyvíjí během tvorby kalu (mnoho malých kamenů), kdy dochází k narušení fyzikálně-chemických vlastností žluče, po kterém následuje srážení. Písek a malé kameny poškozují sliznici a způsobují zúžení kanálků..

Diagnostika

K objasnění diagnózy se používají laboratorní a instrumentální výzkumné metody:

  1. Při obecné a biochemické analýze krve a moči budou viditelné známky zánětlivého procesu. Zvýší se bilirubin, alkalická fosfatáza, sérová amyláza.
  2. Koprogram bude indikovat přítomnost nestrávené potravy (vlákniny, škrobu, tuku) ve stolici.
  3. Ultrazvuk je považován za důležitou diagnostickou metodu pro tuto patologii. S jeho pomocí je stanovena přítomnost kamenů, nádorů cysty v hepatobiliárním systému, anatomických a fyziologických funkcí břišních orgánů.
  4. Informativnější metodou je CT využívající kontrast. Provádí se k objasnění stavu žlučovodů..
  5. Endoskopické studie pomáhají získat další obrázek: retrográdní a magnetickou rezonanční cholangiopancreatografii.

Příznaky

Příznaky patologie nejsou specifické a mohou se podobat jiným onemocněním trávicího systému:

  1. Syndrom těžké bolesti. Lokalizace bolesti je variabilní, pacient ukazuje na epigastrium, pravou nebo levou hypochondrii. S onemocněním slinivky břišní to může být pásový opar.
  2. K akutní bolesti dochází 1,5 až 2 hodiny po jídle. Nejčastěji je nepohodlí spojeno s porušením stravy a příjmu tukových, smažených, uzených nebo kořenitých potravin. V některých případech se bolest objevuje bezprostředně po pití nápojů sycených oxidem uhličitým v důsledku křeči Oddiho svěrače v Vaterilské papilce..
  3. Současně s útokem je zaznamenána horečka, nevolnost, zvracení, hořké říhání.
  4. Žloutenka se vyvíjí v důsledku zablokování žlučových cest kamenem nebo nádorem. Překrývání Vaterovy papily přispívá k rozvoji biliární pankreatitidy.
  5. Když jsou tkáně slinivky břišní zapojeny do patologického procesu, jsou jeho funkce narušeny. Porážka Langerhansových ostrůvků vede ke snížení produkce inzulínu a ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Chronický proces s úplným poškozením beta buněk - hlavní příčina diabetu I. typu.
  6. Exokrinní odchylky v práci pankreatu se projevují formou střevní poruchy s častými pohyby střev. Stolička se uvolní, rýmuje, útočí a je mastná. Pacient má dyspepsii, sníženou chuť k jídlu, zvýšenou produkci plynu ve střevech.
  7. Příznaky biliární pankreatitidy se neliší od příznaků zánětu žlázy, ale jsou doprovázeny zvýšením bilirubinu v krvi, žloutnutím kůže a sliznic.

Důležité! Když se objeví tyto příznaky, je nutné provést diferenciální diagnostiku s vředem, nádorem břišních orgánů, gastritidou, virovým poškozením jater. K tomu existují instrumentální metody a laboratorní analýzy..

Poskytování pomoci

Léčba patologie závisí na stupni zanedbávání procesu a příčině vzhledu. Pokud se jí objeví kámen, který blokuje potrubí, jedinou metodou bude rychlé odstranění. Stejným způsobem je napraveno porušení struktury Vaterovy papily..

Konzervativní terapie

Léčba léčiv zahrnuje substituční terapii exo- nebo endokrinní nedostatečnosti pankreatu a léky se také používají ke zmírnění negativních symptomů:

  1. Zvýšení hladiny glukózy, pokud je narušena funkce nebo struktura beta buněk, vyžaduje použití inzulínu. Lék se podává parenterálně.
  2. Enzymy se používají, pokud jejich nedostatek vede k narušení trávení potravy.
  3. Pokud bilirubin stoupá v krvi, je tělo detoxikováno fyziologickým roztokem.
  4. Prevence infekce se provádí antibakteriální terapií.
  5. Bolest je zmírněna antispasmodiky.
  6. Při rychlém poškození žlázy se uvolňují enzymy a další účinné látky, které mohou zničit orgán. Aby se tomu zabránilo, používají se prostředky k potlačení sekrece žaludeční šťávy.
  7. Pro odchylky spojené s hepatobiliárním systémem zahrnuje léčba nutně dietu. Měli byste jíst teplé jídlo a malé porce až 4-5 krát denně.

Závěr

Jakékoli změny v činnosti orgánů, které tvoří pankreato-biliární systém, mohou vést k poruše metabolických procesů, narušení metabolismu cukru a žloutence. Když se objeví první příznaky nemoci, musíte se poradit s lékařem, aby zjistili přesnou diagnózu a okamžitě zahájili léčbu.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je nejčastější formou tohoto onemocnění, které se vyskytuje téměř u poloviny všech pacientů s diagnostikovanou pankreatitidou. Žlučová forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen, ale mezi silnějším pohlavím je biliární pankreatitida detekována častěji než alkoholická pankreatitida, stejně jako jiné formy tohoto onemocnění. O tom, co je to biliární pankreatitida, jaké příčiny ovlivňují její výskyt, a také o účinných metodách léčby, se dozvíte níže.

Co to je?

Biliární pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyvíjí u pacientů, kteří již mají problémy a patologie.

Jinými slovy, biliární forma může být považována za sekundární onemocnění, které se vytváří u pacientů trpících patologiemi žlučníku, jater a žlučových cest. Seznam takových nemocí je docela působivý:

  • chronická cholecystitida,
  • cirhóza jater,
  • cysta žlučovodu,
  • vrozené patologie biliárního systému,
  • cholangitida, tj. zánětlivé procesy ve vnitřní výstelce žlučových cest,
  • cholelitiáza,
  • porušení motorických funkcí žlučových cest.

Pokud byla výše uvedená onemocnění u pacienta diagnostikována dlouhou dobu, zvyšuje se tak pravděpodobnost biliární formy pankreatitidy. Pokud mluvíme o příčinách výskytu této choroby, pak odborníci nejčastěji poukazují na malé kameny v žlučovodech a dalších orgánech..

Více informací o biliární pankreatitidě a jejích specifikách naleznete v tomto videu.

Příčiny výskytu

Gastroenterologové již dlouho prokázali skutečnost, že různé patologie biliárního systému jsou hlavní příčinou pankreatitidy u více než poloviny diagnostikovaných. Již jsme hovořili o těch nemocech, které vyvolávají nástup biliární pankreatitidy, takže pojďme k podrobnějšímu popisu samotného procesu.

Existuje několik scénářů vývoje zánětlivého procesu u této choroby:

  • Vlivem infekce žlučových cest na slinivku břišní přes lymfatický trakt.
  • Vzhledem k přítomnosti kamenů v žlučovodu, což vyvolává otok celé slinivky břišní.
  • TI kvůli patologii Vaterovy papily. S tímto vývojem událostí bude žluč hoden do pankreatických kanálů, což přirozeně způsobuje jejich poškození. Vyvolává se zvýšení tlaku uvnitř tohoto kanálu, což vede k poškození menších kanálů a stříkající žluči do slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že žluč plní funkci trávících tuků, má její agresivní účinek škodlivý účinek na celý pankreas jako celek..

Formy a příznaky

Existují dva typy biliární pankreatitidy: chronická a akutní, ale to nijak neovlivňuje výrazné symptomy, tj. oba typy onemocnění mají téměř stejné příznaky, na které si pacient stěžuje, pouze s malým rozdílem.

Pokud mluvíme o akutní formě onemocnění, pak se jeho příznaky zcela shodují s jinými formami pankreatitidy:

  • bolest v břiše, vyzařující na levé hypochondrium,
  • nutit zvracet, stejně jako silné zvracení,
  • zvýšení tělesné teploty,
  • nažloutnutí kůže,
  • nedostatek stolice nebo průjem.

Pokud mluvíme o chronické formě nemoci, budou příznaky následující:

  • téměř úplný nedostatek chuti k jídlu u pacienta,
  • říhání,
  • zvracení doprovázené bolestí břicha,
  • chronický průjem nebo nedostatek normálních pohybů střev,
  • ztráta hmotnosti pacienta,
  • zvýšení teploty v rozmezí 37-38 stupňů po dlouhou dobu (subfebrilní horečka).

Přestože je biliární forma pankreatitidy v mnoha ohledech podobná jiným formám pankreatitidy, má také své charakteristické vlastnosti.

Věnujte pozornost následujícím příznakům:

  • choleretika ovlivňují výskyt bolesti břicha u biliární pankreatitidy,
  • intenzivnější a prodloužené bolestivé pocity,
  • u biliární pankreatitidy je delší zácpa častější než průjem,
  • bolest je výraznější pod pravým žebrem a ne pod levým, jako u jiných forem pankreatitidy. V tomto případě bolest vyzařuje hlavně na celou pravou stranu, od dolní části zad k lopatce,
  • nažloutnutí kůže je výraznější u biliární pankreatitidy,
  • s touto formou nemoci mají pacienti v ústní dutině silný pocit hořkosti.

Diagnostika

Biliární pankreatitida je diagnostikována na základě krevního testu. Lékař předepisuje obecný krevní test, na jehož základě se hodnotí hladina leukocytů. Pokud je detekován prudký nárůst tohoto indikátoru, bude to pro odborníka signál, že biliární forma onemocnění již začala, a proto je nutné neprodleně zahájit léčbu.

Je třeba poznamenat, že obecný krevní test může být vhodný pouze v případě akutního průběhu onemocnění..

Dále lékař předepíše biochemický krevní test, který by měl vykazovat vysoké hladiny transamináz, což bude také známkou nástupu nemoci..

Kromě toho lze diagnózu biliární pankreatitidy provádět následujícími způsoby:

  • Ultrazvuk,
  • počítačová tomografie (CT) žlučových cest,
  • cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRI),
  • retrográdní cholangiopancreatografie.

Léčba

Biliární pankreatitida je onemocnění sekundární povahy, a proto je při léčbě nutné léčit nejprve primární onemocnění žlučníku, jater a žlučových cest. V tomto případě je postup pro léčbu biliární pankreatitidy v mnoha ohledech podobný obecným postupům typickým pro konvenční léčbu léčivem, tj. úleva od bolesti, léky, úplné ukončení kouření a pití, strava a příjem vitamínů.

Stále existují určité léčebné funkce:

Bolest je léčena na základě typu dysfunkce žlučníku.

  1. Pokud dojde ke křeči kanálů a močového měchýře, měl by lékař předepsat No-shpa, Debridat nebo jakékoli jiné antispasmodics.
  2. Pokud má pacient hypokinezi, předepisuje se Motilium, Cerucal a další prokinetika.
  3. Až nastane období zotavení z nemoci, můžete užít Odeston, což pomáhá normalizovat žluči.
  4. Léčba léčiv se provádí podle následujícího schématu:
  • Nejprve je pacientovi předepsána výše uvedená léčiva zaměřená na zmírnění bolesti.
  • Pokud je stav pacienta závažný, měly by mu být všechny léky podány žílou..
  • Lékař poté předepíše léky, které snižují produkci trávicích enzymů..

Po překonání akutní formy onemocnění by ošetřující lékař měl posoudit potřebu chirurgického zákroku. Chirurgie je obvykle nutná, pokud je žlučová forma způsobena žlučovými kameny, které musí být odstraněny.

Pokud je přesto chirurgický zákrok vyřešen, lze jej provést dvěma způsoby:

  • Malými vpichy v břišní dutině, do kterých se vkládají speciální předměty a kamera.
  • S konvenčním řezem břicha.

První metoda je nejvýhodnější, protože pacient nebude mít žádnou viditelnou pooperační jizvu.

Toto onemocnění lze léčit konzervativními metodami. To je možné, pokud je biliární pankreatitida v počátečním stádiu a kameny ve žlučníku jsou malé, tj. mohou být rozpuštěny.

Za tímto účelem lékař předepisuje následující léky: Ursosan nebo Ursofalk. Ale také zde jsou některé nuance:

  • Takovou terapii lze předepsat, pokud pacient nemá žádné kontraindikace - pigmentové a vápníkové kameny a špatnou průchodnost žlučových cest.
  • Gastroenterolog by měl také určit typ kamenů pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
  • Jak ukazuje praxe, tato terapie je nejvhodnější pro cholesterolové kameny..

Žlučové kameny mohou být také zničeny ultrazvukem pomocí terapie rázovou vlnou. Po této metodě léčby je také předepsán průběh užívání léků, které rozpouští žlučové kameny..

Strava

Strava je důležitou součástí léčby téměř jakéhokoli onemocnění, takže je také velmi účinná pro biliární pankreatitidu..

Lékaři vám doporučují postupovat podle následujících pokynů:

  1. Člověk by měl ze své stravy úplně vyloučit jídlo, na které je zvyklý, tj. smažená a kořenitá jídla, uzená masa a jídla s vysokým obsahem tuku.
  2. Kromě toho se pacient musí vzdát všech špatných návyků, tj. alkohol a kouření.
  3. Pacientova strava by měla obsahovat výhradně dietní produkty, které jsou dušené.
  4. Pacient by měl odmítnout zakysanou smetanu, žloutky, zelí, rajčata a další produkty, které mají choleretický účinek..
  5. Pacient by měl jíst malá jídla po celý den. Existuje jen málo, ale často - to je hlavní princip takové stravy, takže by se měla jíst alespoň pětkrát denně..
  6. Nejlepší je vyhnout se velkým kouskům v každém pokrmu. V ideálním případě by měla být všechna jídla rozdrcena do kašovitého stavu, což jim umožňuje lépe je absorbovat..
  7. Je důležité, aby teplota všech hotových jídel byla přibližně 50 stupňů..

Pokud jde o produkty, které jsou s takovou dietou povoleny, je jich mnoho:

  • Různé obiloviny: rýže, pohanka, krupice, ale je lepší je vařit ne v mléce, ale ve vodě.
  • Těstoviny a různé pečivo.
  • Maso ve stravě je také přijatelné, ale pouze s nízkým obsahem tuku: kuře, telecí maso, krůta, králík atd. Ale musí být také zpracovány na mleté ​​maso, protože velké kusy nejsou povoleny.
  • Různé druhy ryb: treska obecná, štika, pollock atd..
  • Rajčata a zelí nelze jíst, ale brambory, řepa a mrkev lze použít při vaření i bramborovou kaší.
  • Vejce bílé není také kontraindikováno. Můžete z toho udělat omeletu, ale vždy dušenou.
  • Různé želé, čaj, neperlivá voda, sušené ovoce.

Je třeba poznamenat, že během léčby musíte zcela přestat jíst cukr a sůl. Pokud nemůžete jít bez cukru, pak jsou pro vás volná sladidla ideální..

Na první pohled se biliární pankreatitida projevuje stejnými příznaky jako jiné formy tohoto onemocnění. Při bližším prozkoumání je však zřejmé, že léčba biliární formy má své vlastní nuance a rozdíly, proto je při stanovení správného léčebného plánu velmi důležitá přesná diagnóza. Není zbytečné připomenout, že samotný proces léčby by měl být prováděn na základě doporučení ošetřujícího lékaře, proto je samoléčení přísně zakázáno. Navíc, pokud se jedná o akutní formu onemocnění, kdy je léčba prováděna vůbec v nemocnici.


Následující Článek
Boky bolí na pravé straně - co dělat a kdy navštívit lékaře