Lékařské internetové konference


Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P..

souhrn

V rámci této práce byla provedena analýza vědecké literatury o skutečném problému změn v periodontálních tkáních u lidí s diabetes mellitus. Byl navázán vztah mezi diabetes mellitus a periodontálními chorobami.

Klíčová slova

Článek

Relevantnost. Diabetes mellitus je běžné endokrinní onemocnění, které je jedním z rizikových faktorů pro vývoj změn v periodontálních tkáních [12]. ]. Současně je nedostatečně studována povaha těchto změn a stupeň vlivu diabetes mellitus na stav tkání parodonu. V tomto ohledu je nutné tomuto problému věnovat velkou pozornost, aby těmto pacientům byla poskytnuta včasná pomoc, aby se zabránilo poměrně vážným komplikacím..

Objektivní. Studovat změny v tkáních paradontu u diabetes mellitus.

1. Zjistit vztah mezi nemocemi parodontu a diabetes mellitus.

2. Zjistit frekvenci výskytu změn v tkáních parodontu s diabetes mellitus.

3. Studovat vliv diabetes mellitus na změny v periodontálních tkáních.

4. Odhalit závislost závažnosti změn v periodontálních tkáních na trvání diabetes mellitus.

Materiály a metody. Byla provedena analýza vědecké literatury na toto téma.

Výsledky a diskuse. Zjistili jsme, že prevalence diabetes mellitus je velmi vysoká [12]. Za posledních 25 let se počet pacientů s diabetes mellitus 10krát zvýšil a do roku 2012 činil 381 milionů lidí [13]. Zánětlivá periodontální onemocnění mají také vysokou prevalenci a podle údajů WHO představují 80% populace planety [1, 9]..

Velmi často je nástup zánětlivého procesu v parodontu doprovázen diabetes mellitus [4]. Prevalence zánětlivých onemocnění parodontu u pacientů s diabetes mellitus je dvakrát vyšší než u zdravých lidí. A frekvence jejich výskytu u diabetes mellitus kolísá od 51% do 98% [1,3].

Diabetes mellitus způsobuje řadu parodontálních tkání mnoho komplikací: vaskulární léze, krvácení, uvolnění shnilého exsudátu, snížená rezistence periodontálních tkání, alveolární hřebenová dystrofie [4,11].

Jednou z nejzávažnějších poruch v periodontálních tkáních u diabetes mellitus jsou vaskulární poruchy. Vyvíjejí se díky spastickým změnám v cévách a kapilárách, jakož i dysfunkci samotné krve. Při těchto porušeních dochází k zahušťování krevních cév, narušení propustnosti cévních stěn, což vede ke zpomalení přísunu živin a ke snížení rezistence tkání vůči mikroorganismům [1,3,5]. Změny v parodontálních cévách u diabetes mellitus jsou natolik specifické, že se na ně odkazuje jako na „diabetickou periodontopatii“ [1,6]. Podle Alekseeva O.A. (2002) bylo během kapillaroskopie u 107 pacientů s diabetes mellitus zaznamenáno, že ze 63 pacientů s těžkým diabetes mellitus mělo pouze 10 pacientů kapiláry nezměněné. U 41 pacientů s průměrnou závažností diabetes mellitus má 7 lidí normální kapiláry a u 13 lidí s mírným diabetes mellitus mají 4 pacienti normální kapiláry a zbytek má prodloužené a zúžené kapiláry [6]..

U pacientů s diabetes mellitus hraje imunita důležitou roli. Změny metabolismu uhlohydrátů způsobují poruchy imunitního systému, které jsou důsledkem oslabení a poškození funkcí buněk makrofágů a neutrofilů. Zvýšily se imunoglobuliny A a G spolu se snížením imunoglobulinů M a snížením T a B lymfocytů [5,10]. Na pozadí poklesu rezistence tkání parodonu vůči působení místních faktorů se role mikroorganismů zvyšuje a vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině s diabetes mellitus podporuje reprodukci mikroorganismů, což vede k rychlému rozvoji.

Někteří vědci docházejí k závěru, že u diabetes mellitus je kostní tkáň nejčastěji postižena a dochází k alveolární hřebenové dystrofii [1,2,4]. Jak víte, nedostatek inzulínu inhibuje aktivitu osteoblastů a způsobuje metabolickou acidózu, což vede ke zvýšení aktivity osteoklastů. V důsledku toho dochází k osteoporóze - onemocnění, které je charakterizováno pouze snížením kostní hmoty s konstantním minerálním složením zbývající části. [6,8,9].

Závažnost výše uvedených změn je významně ovlivněna špatnou ústní hygienou. V tomto ohledu jsou projevy gingivitidy a krvácení dásní u pacientů s diabetes mellitus výraznější a úbytek kostní tkáně je výraznější [10]..

Gingivitida je časným příznakem výskytu periodontálních onemocnění u diabetes mellitus. Častěji se gingivitida vyskytuje u 11,6% pacientů s diabetem do 20 let a u lidí mladších 30 let se výskyt gingivitidy zvyšuje na 30%. Typickými příznaky jsou cyanotické zabarvení gingiválního okraje a krvácení dásní [3,9,11].

U diabetes mellitus se nejčastěji setkáváme s chronickou generalizovanou periodontitidou [9]. Vzniká v důsledku poruch imunitního systému. U onemocnění parodontu jsou vaskulární poruchy charakteristické pro typ trombohemoragického syndromu, který vede k poškození parodontu a propustnosti kapilární stěny [1,4,6,10]. Nejzávažnějším a nejcharakterističtějším projevem paradentózy u diabetes mellitus jsou dystrofické změny v alveolárním hřebeni s resorpcí mezizubních příček. To vede k předčasné ztrátě zubů u těchto pacientů [10]..

Při shrnutí údajů z literatury je třeba říci, že podle moderních představ o těchto patologiích u pacientů s diabetes mellitus ve vývoji periodontálních onemocnění hraje důležitou roli mikrocirkulační poruchy, poruchy metabolismu kyseliny uhličité a bakteriální invazivní změny v zubním onemocnění..

1. V průběhu studií byl odhalen oboustranný vztah mezi diabetes mellitus a onemocněními parodontu. U nekontrolovaného diabetu mellitu se vyskytují cévní poruchy v tkáních parodontu a jejich rezistence. Současně zánět v periodontálních tkáních s diabetes mellitus negativně ovlivňuje hladinu glukózy v krvi.

2. Změny v periodontálních tkáních s diabetes mellitus jsou poměrně časté a vyskytují se dvakrát častěji než u lidí bez diabetes mellitus. Výskyt periodontálního onemocnění u diabetes mellitus se pohybuje od 51% do 98%.

Diabetes mellitus má negativní vliv na periodontální tkáň, což má za následek významné vaskulární změny, které vedou k výskytu takových onemocnění, jako je gingivitida a periodontitida. Glukóza má také negativní účinek. Díky vysoké koncentraci v dásní a slinách dochází k hojnému ukládání zubů.

3. Závažnost změn v periodontálních tkáních závisí na závažnosti a trvání diabetes mellitus. Čím je pacient starší a čím déle trvá diabetes mellitus, tím závažnější onemocnění parodontu progredují. Bylo také zjištěno, že s trváním diabetes mellitus po dobu až 1 roku byly změny v perdentální tkáni zjištěny u 20% pacientů a s trváním onemocnění od 10 do 15 let - u všech vyšetřovaných pacientů.

Literatura

1. Azhenova K.I., Kunanbaev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh. S. Materiály vědecko - praktické konference Středoevropského federálního regionu Ruské federace s mezinárodní účastí „Zubní a somatické aspekty nemocí u dětí“ // Tver, 2013. - S. 14 - 16.

2. Alekseeva OA Vliv diabetes mellitus na stav periodontální a ústní dutiny // Lékařské noviny. - 2002. - Ne. 74.

3. Barer GM, Grigoryan KR Periodontitida u pacientů s diabetes mellitus 1. typu (přehled literatury) // Periodontologie - 2006 - T. 39, č. 2 - S. 6-10.

4. Barer GM Therapeutic dentistry: učebnice: 3 hodiny / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Část 2 - Periodontální choroby. - 224 s.: 236 nemocných.

5. Epidemiologie Balabolkinu MI diabetes mellitus 1. typu / Balabolkin MI, Klebanova EM, Kreminskaya VM // Diabetes mellitus. - 1999. - č. 1 - S. 2-8.

6. Volozhin AI Patogenetické mechanismy periodontálního poškození u diabetes mellitus / Stomatologie nového tisíciletí - M.: Aviaizdat, 2002. - S. 130- 131.

7. Grigoryan KR, Barer GM, Grigoryan OR Moderní aspekty patogeneze paradentózy u pacientů s diabetem // Diabetes mellitus. - 2006. - č. 2 - S. 64-68.

8. Dzagurova LA Metabolické ukazatele při hodnocení účinnosti léčby zánětlivých periodontálních onemocnění u pacientů s diabetes mellitus: dis.... Candy. Miláček. vědy. - Stavropol, 2010. - 103 s.

9. Ismoilov A.A., Amurov G.G. Výsledky hodnocení stavu periodontálních tkání u pacientů s obecnou somatickou patologií // Vědecký a praktický časopis TIPPMK.- 2012. ----- 4. - S. 4-12.

10. Makisheva RT Epidemiologie diabetes mellitus: co je za čísly?: Autor. Dis.... Candy. Miláček. vědy. Chernitsi, 2013.-29 s..

11. Ohanyan E. S. Periodontální stav u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu: autorův abstrakt. dis.... doc. med.. vědy. - Kazan, 2001. - 29 s..

12. Parunova SN Vliv perorální mikroflóry na regeneraci periodontálních tkání u pacientů s diabetem: autor. dis.... Candy. Miláček. vědy. -M., 2004. - S. 3-5.

13. Ryan M. A. Diabetes mellitus a zánětlivá periodontální onemocnění // Periodontologie - 2006 - T. 40, č. 4 - S. 62-65.

Proč dásně trpí cukrovkou a jak jim pomoci

Téměř všichni lidé s diabetem chápou, že toto onemocnění ovlivňuje stav celého těla, ale ne každý ví, že ústní dutina u diabetes mellitus vyžaduje zvýšenou pozornost. Nejde jen o zuby, ale ještě více o dásně.

Jak souvisí diabetes a zdraví ústní dutiny

Podle studií provedených na základě Oddělení terapeutické stomatologie a propedeutiky stomatologických onemocnění Státní lékařské univerzity v Permu v letech 2009–2016 * více než třetina pacientů neví, že diabetes mellitus ovlivňuje zdraví zubů, asi polovina pacientů nechápe, že stav parodontu (tkáně kolem zub, včetně dásní), může být ovlivněna hladinou glukózy v krvi.

Onemocnění dásní je jednou z nejčastějších komplikací diabetu.

S diabetem klesá celková odolnost těla vůči infekcím. Při špatně kontrolovaném průběhu nemoci stoupá hladina cukru nejen v krvi, ale také ve slinách - stává se sladkou a viskózní, hladina kyselosti v ústech stoupá. Toto prostředí je velmi příznivé pro růst mikrobů. Výsledkem je vznik zubního plaku a zubního kamene na zubech, kazu a vznikají různá zánětlivá onemocnění ústní sliznice a dalších tkání. Žvýkačky jsou zvláště ovlivněny dlouhodobou špatnou kompenzací diabetu a nedostatečnou ústní hygienou. Protože diabetes mellitus obvykle negativně ovlivňuje zdraví krevních cév, jsou horší nebo vůbec nejsou schopny zvládnout svůj hlavní úkol - zásobovat tkáně, v našem případě mluvíme o dásních a ústní sliznici, kyslíku a živinách. Společně to vysvětluje zvláštní dispozice lidí s diabetem na onemocnění dásní a obtížnou léčbu těchto chorob..

Bylo vědecky prokázáno, že mezi parodontálním onemocněním a diabetem existuje úzký vzájemný vztah: diabetes vyvolává paradentózu ** a další zánětlivá a infekční onemocnění dutiny ústní a periodontitida komplikuje průběh diabetes mellitus a zhoršuje kontrolu cukru.

Pokud odložíte léčbu periodontitidy na dlouhou dobu, může dojít k systémovému zánětu, zvyšuje se pravděpodobnost aterosklerózy a poškození srdce a cév. Zvyšuje se tak riziko mrtvice a srdečního infarktu, endokarditidy (zánět vnitřní sliznice srdce), onemocnění ledvin a jater..

Dobrou zprávou je, že pokud pacient dostává komplexní orální terapii, jeho krevní obraz se zlepšuje..

„Po odstranění chronického procesu v ústech u pacienta s diabetem ze stádia exacerbace je základní onemocnění kompenzováno. Poté, co odstraníme zánět a poskytneme zubní doporučení, vždy pošleme pacienta k endokrinologovi, aby pochopil, co je špatného s jeho léčebným režimem. Ve spolupráci s endokrinologem dosahujeme úžasných výsledků - dávky inzulínu se snižují, zlepšuje se celková pohoda a výrazně se zvyšuje kvalita života, “říká zubařka, terapeutka nejvyšší kategorie Lyudmila Pavlovna Gridneva ze zubní kliniky Samara č. 3.

Co a jak dásně "bolí"

Mezi onemocnění dásní, která nejčastěji postihují lidi s diabetem, jsou gingivitida a parodontitida..

Gingivitida je rané stádium paradentózy. Pokud je osoba nedbalá na osobní hygienu a nehledá pravidelné profesionální čištění od zubaře, vytvoří se na okraji zubů a dásní plak. Jeho přítomnost, stejně jako již zmiňované úrodné prostředí pro růst mikrobů se zvýšeným cukrem, vyvolává bodový zánět dásní kolem jednotlivých zubů. S touto nemocí netrpí zubní tkáň, proto, pokud věnujete pozornost gingivitidě včas, lze tuto chorobu zvrátit. Známky gingivitidy jsou mírné krvácení dásní, které se projevuje nejen při čištění zubů, ale i při jídle, v krvi se objevuje „krvavá chuť“ a nepříjemný zápach, který je postupně doplňován bolestí, zarudnutím dásní a citlivostí zubů..

Periodontitida, bakteriální zánětlivé onemocnění dásní, se vyvíjí z gingivitidy, s níž pacient včas nenavštívil lékaře. Ovlivňuje nejen dásně kolem zubů, ale také kostní tkáň a vaz mezi kořenem zubu a kostí, která udržuje zub na místě. Žvýkačky se postupně „vzdálí“ od zubu a vytvoří se tzv. Kapsa. Shromažďuje zbytky jídla a plak, které člověk není schopen se očistit, a zánět se zhoršuje, často se objevuje hnis, který je viditelný při stlačení na okraji dásní a z úst se objeví silný zápach. Žvýkačky jsou samozřejmě oteklé, červené, krvácející a bolestivé. Výsledkem je, že se zub uvolní, posune a pokud není léčba zahájena včas, může vypadnout. V akutní fázi je parodontitida doprovázena vysokou horečkou, celkovou nevolností a slabostí. Periodontitida obvykle postihuje několik oblastí najednou.

Chronická parodontitida může být kombinována s fungální (kandidální) stomatitidou (ulcerace na ústní sliznici) a lišejníkovým planusem (eroze a vředy na sliznici) a u pacientů jsou také zaznamenány poruchy chuti.

Jak léčit cukrovky

Nemoc dásní často začíná špatnou osobní hygienou, což je v případě diabetu kritické. Ať už jsou vaše zuby a dásně v jakémkoli stavu, musíte je čistit nejméně dvakrát denně, po každém jídle používat dentální nit a speciální výplachy..

Pokud máte onemocnění dásní, navštivte svého zubaře. Pokud je nemoc v akutním stadiu, budete muset navštívit lékaře asi jednou za tři měsíce. Po normalizaci stavu mohou být návštěvy sníženy na jednou za šest měsíců.

Po posouzení stavu ústní dutiny může lékař provést ošetření zubního kazu, jakož i profesionální čištění zubů - obvykle ultrazvukové - k odstranění zubního kamene a zubního kamene. Je také nutné očistit periodontální kapsy, pokud existují, a zmírnit zánět. Za tímto účelem mohou být předepsány protizánětlivé a dekongestanty, antibiotika a léky na hojení ran. Pokud nemoc není v akutní fázi, mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy k obnovení dodávky krve do tkání ústní dutiny..

Pokud žádná z výše uvedených metod nepomůže, může být pro zastavení destruktivního procesu v dásních vyžadován pomoc maxillofaciálního chirurga. Ve svém arzenálu má různé metody, například transplantaci zdravé oblasti dásní na pacienta.

Pro posílení volných zubů lze použít dlahu, ale pouze po odstranění zánětu. Speciální odnímatelné a neodnímatelné struktury - dlahy - spojují pohyblivé zuby s pevně stojícími zuby a upevňují je na místo.

Po stabilizaci stavu ústní dutiny je možné zubní protézu nahradit protézami i instalací implantátů..

Bohužel neexistují žádné speciální vitamíny nebo minerály, které by mohly podporovat zdraví zubů a dásní..

"Je nutné stabilizovat základní onemocnění." Pokud pacient vezme vitaminy, aby kompenzoval cukrovku a posílil celkový stav těla, zlepší se také situace s ústní dutinou. Pokud se vyskytnou problémy s ústní dutinou, měl by se člověk s diabetem spojit nejen s zubním lékařem, ale také s endokrinologem za účelem konzultace a kompenzace diabetu, “říká zubní terapeutka Ludmila Pavlovna Gridneva.

Lidé s diabetem musí pochopit, že ačkoli se u nich vyvine onemocnění dásní rychleji než u lidí s normální hladinou glukózy, nevyvíjí se rychle. Například i nejagresivnější parodontitida se může vyvinout za rok nebo déle a parodontální onemocnění může trvat několikrát déle. Navzdory tomu byste neměli odkládat návštěvu u zubaře - a to ani z preventivních důvodů, nemluvě o těch případech, kdy vám něco vadí. Čím dříve je nemoc ulovena, tím více příležitostí a šancí je zastavit a dokonce vyléčit.

Jak udržovat zdraví dásní doma

Odpovědnost za zdraví ústní dutiny pacienta leží nejen na bedrech zubaře, ale ještě více na samotném pacientovi. Včasné návštěvy u lékaře, pečlivá implementace všech jeho doporučení, jakož i hygiena pomůže rychle dostat nemoc pod kontrolu. V žádném případě byste neměli čekat, až „to projde samo o sobě“, nebo se nechat unést lidovými prostředky. Při nesprávném výběru mohou situaci jen zhoršit. Totéž platí pro hygienické výrobky. Při onemocnění dásní, zejména při exacerbaci, je nutné opustit oplach alkoholu, který vyschne sliznici.

Je lepší používat produkty speciálně určené pro lidi s diabetem, například řadu produktů DIADENT od ruské společnosti AVANTA. Zubní pasty aktivní a pravidelné a oplachovací aktivní a pravidelné z řady DIADENT se doporučují pro následující příznaky:

  • suchá ústa;
  • špatné hojení sliznic a dásní;
  • zvýšená citlivost zubů;
  • zápach z úst;
  • více kazů;
  • zvýšené riziko rozvoje infekčních chorob, včetně plísňových chorob.

Pro komplexní péči o ústní dutinu v případě zánětu a krvácení dásní, jakož i v obdobích exacerbace onemocnění dásní je určena aktivní zubní pasta a aktivní oplachování. Tato činidla společně mají silný antibakteriální účinek, zmírňují zánět a posilují měkké tkáně v ústech. V rámci aktivní zubní pasty je antibakteriální složka, která nevysychá sliznici a brání vzniku zubního plaku, kombinována s antiseptickým a hemostatickým komplexem éterických olejů, laktátem hlinitým a thymolem, jakož i zklidňujícím a regeneračním extraktem z lékárny heřmánku. Oplachovací prostředek Active ze série DIADENT obsahuje stahující a antibakteriální složky doplněné protizánětlivým komplexem olejů eukalyptu a čajovníku.

* A.F. Verbova, L.A. Sharonova, S.A. Burakshaev E.V. Kotelnikov. Nové možnosti prevence změn kůže a ústní sliznice u diabetes mellitus. Poliklinický časopis, 2017.

** IDF DIABETES ATLAS, osmé vydání 2017

Vliv cukrovky na periodontium


• Biotene - kuiva suu hambapasta
Biotene hambapasta on mõeldud eriti neile, kellel on suuõnehaiguste tõttu vm põhjustel eriti oluline kasutada hambapastat, mis suu limaskesta ei kuivata. Biotene tervendab igemeid ja vähendab põleikulisi protsesse.


• Biotene Mouthwash suuvesi
Alkoholivaba suuvesi, millel on suud niisutav ja antibakteriaalne toime


• Orální rovnováha - suud niisutav geel
Suud niisutav geel Orální rovnováha tagab suus kestva niiskuse ja värskuse tunde. Kauakestev suuniiskuse asendaja pakkumaks leevendust "kuiva suu" probleemi puhul. Sisaldab spetsiaalseid niisutavaid komponente ja olulisi ensüümaineid.

Etiologie a patogeneze

Stav a metabolické produkty v zubním plaku a zubním plaku hrají největší roli v etiologii periodontálních chorob; mechanismy ústní dutiny, které mohou zvýšit nebo oslabit patogenetický potenciál mikroorganismů a jejich metabolických produktů, jakož i obecné faktory, které regulují metabolismus ústních tkání, na nichž závisí reakce na patogenní účinky.

V poslední době se tento koncept stal tvarem, podle kterého je ústní dutina považována za vyvážený biologický systém a onemocnění parodontu - ve většině případů v důsledku nerovnováhy mezi bakteriální symbiózou a tkáněmi ústní dutiny..

Vývoj zánětu v parodontu je vysvětlen vlivem zubního plaku, jehož maximální rychlost růstu je pozorována při příjmu sacharózy, v menší míře glukóza a fruktóza. Zubní plak, pohybující se při růstu pod okrajem dásní, způsobuje podráždění tkání v důsledku mikroorganismů a jejich toxinů, což dále vede k poškození epitelu dásní kapsy a zánět sousedních tkání.

Porušení integrity epitelu je nejdůležitějším detailem ve vývoji zánětu dásní. V důsledku působení enzymů - derivátů několika typů mikroorganismů v ústní dutině - je zaznamenána depolymerace glykosaminoglykanů hlavní látky, v důsledku čehož je možná invaze endotoxinů do tkání a destrukce kolagenu působením enzymů..

V patogenezi periodontálního onemocnění je důležitá role imunologickým aspektům zánětu. Dlouhodobý kontakt mezi mikroby zubního plaku a periodontálními tkáněmi vede ke vzniku autoimunitních procesů, které mohou způsobit řetězovou reakci, doprovázené progresivními změnami v parodontálních tkáních.

Přetížení periodontálních tkání, jak ukazují experimenty a klinická pozorování, způsobuje komplex patologických změn s převahou zánětlivých a dystrofických jevů, který je pozorován při anomáliích kousnutí, poloze zubů, časné ztrátě stoliček a premolárů atd..

Příčinami periodontálního onemocnění může být funkční nedostatek žvýkání a podtížení skupiny zubů nebo jednotlivých zubů..

Z běžných faktorů v patogenezi periodontálních onemocnění má velký význam nedostatek vitamínů C, B1, A, E; aterosklerotické vaskulární léze, snížení reaktivity těla při obecných somatických onemocněních (krev a hematopoetické orgány, gastrointestinální trakt).

V patogenezi vývoje periodontálních onemocnění u pacientů s diabetes mellitus je hlavní role angiopatií. Protože periodontitida je charakterizována různými cévními poruchami, v mnoha ohledech podobných diabetické angiopatii, není snadné prokázat její přítomnost v paradentóze, proto někteří autoři argumentují, zatímco jiní to popírají. Výchozím bodem diabetických mikroangiopatií je narušení metabolismu uhlohydrátů a narušení metabolismu glykosaminů, které určují funkční a strukturální integritu bazální membrány krevních cév..

Změny krevních cév u diabetes mellitus mají zvláštní charakter: lumen cévy se zpravidla nezavírá úplně, ale vždy je ovlivněna stěna cévy. Plazmové procesy jsou základním kamenem diabetické mikroangiopatie. Jsou redukovány na primární plazmatické poškození bazální membrány mikrovaskulatury a poté způsobují sklerózu a hyalinózu stěn cév. Tyto změny nemají nic společného se zánětem. V důsledku toho jsou mikrocirkulační poruchy primární povahy na pozadí již existujícího transkapilárního metabolismu, zvýšené propustnosti struktur pojivové tkáně periodontia, hypoxie a snížení rezistence periodontálních tkání vůči působení nepříznivých faktorů. Mikroflóra gingivální štěrbiny (endotoxiny a enzymy mikroorganismů) způsobuje zánětlivé a destruktivní změny a výsledné přetížení periodontálních tkání dále zhoršuje situaci.

Je třeba také poznamenat, že vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u pacientů s diabetes mellitus přispívá k množení mikrobů a rychlé tvorbě zubního kamene..

Mikroskopické vyšetření periodontálních tkání odhaluje porušení topografie papil pojivové tkáně, mozaikových epiteliálních buněk, chromatózy jejich jader. Buněčné organely jsou špatně vyvinuté, se známkami destrukce se funkční aktivita buněk snižuje. Snížení bazální membrány, degenerace epiteliálních buněk, porušení desmozomů, tvorba kolagenu, resorpce a demineralizace kostní tkáně, která se projevuje zvýšenou aktivitou osteoklastů. Při diabetické periodontitidě je skrytý epitel hyperplastický a roste hluboko do základní tkáně. Její buňky jsou vakuovány a rozpadají se. Dochází k růstu mladé granulační tkáně, někdy se sklerózou a zánětlivou infiltrací. Zvyšuje se obsah mukopolysacharidů a glykogenu v dásních diabetických pacientů.

Morfologické změny na sliznici u pacientů s diabetes mellitus jsou nespecifické, ačkoli vaskulární léze typu angiopatie s atrofií, sklerózou a zánětem jsou výraznější. Přítomnost vnořeného a difuzního zánětlivého infiltrátu s příměsí plazmy a žírných buněk podle řady autorů naznačuje, že tyto procesy jsou u diabetes mellitus autoimunitní. Trvalým morfologickým znakem je difúzní nebo fokální atrofie epitelu se symptomy parakeratózy nebo keratózy, oblasti epiteliální hyperplazie a tvorba akantolytických výrůstků hluboko ponořených do základní tkáně. V místech akantózy - fokální nebo difúzní zánětlivá infiltrace (lymfoidní buňka). Mikrodefekty obklopené zánětlivým infiltrátem jsou často zaznamenány na ústní sliznici, někdy jsou chronické. Vyskytuje se zhrubnutí kolagenových vláken, jejich nepořádné uspořádání, praskliny, ložiska zhuštění a uvolnění, atrofie svalové tkáně.

Morfologické vyšetření sliznice odhalilo atrofii a sklerózu, chronický produktivní zánět, vývoj infiltrace kulatých buněk, zvýšení počtu žírných buněk, plazmatických buněk, eozinofilů, makrofágů, vývoj mikroangiopatie.

Změny v místní imunitě v ústní dutině hrají roli ve vývoji zánětu periodontálních tkání. Fagocytóza monocytů-makrofágů orálních mikroorganismů je narušena. Obsah lysozymu ve slinách u pacientů s diabetes mellitus je ve srovnání se zdravými snížen jeden a půlkrát. Zvýší se obsah imunoglobulinů A a G spolu se snížením obsahu imunoglobulinu M ve slinách. Snížení obsahu lysozymu a zvýšení obsahu IgA a IgG naznačuje nevyváženost nespecifických (lysozymu) a specifických (imunoglobulinů) faktorů lokální imunity ústní dutiny u pacientů s diabetes mellitus. Snižuje se také počet lymfocytů v periferní krvi: T- a B-lymfocyty, T-lymfocyty citlivé na theofylin a rezistentní.

Data z reoparodontografie ukazují na významnou změnu hemodynamiky periodontálních cév. Nejzávažnější změny v reoparodontogramu jsou pozorovány u pacientů s dlouhým a závažným průběhem diabetes mellitus. Mají sníženou propustnost předkapilárního lože, průtok krve a transport kyslíku do periodontálních tkání. Snižuje kapilární rezistenci a zvyšuje vaskulární permeabilitu.

Při provádění kapillaroskopie u 107 pacientů s diabetes mellitus bylo zjištěno, že ze 13 lidí s mírným diabetes mellitus se nezměnily 4 kapiláry, v 5 kapilárách na světle pozadí bylo prodlouženo a zúženo, u 3 pacientů byla odhalena křečová expanze kapilárního lumenu a stáza. Mezi 41 pacienty s mírnou formou diabetes mellitus mělo normální kapiláry pouze 7 osob. Ze 63 pacientů s těžkým diabetem mellitus mělo pouze 10 kapilár neporušených (všichni pacienti byli mladší 20 let). U 80,5% pacientů s diabetes mellitus se tedy kapiláry mění, což závisí na závažnosti a trvání onemocnění, závažnosti periodontitidy a věku pacientů..

Změny v parodontálních cévách u diabetes mellitus jsou natolik specifické a charakteristické, že jsou označeny zvláštním termínem - „diabetická mikroangiopatie“ nebo „diabetická periodontopatie“. Na pozadí hypoxie a snížení rezistence periodontálních tkání vůči působení místních nepříznivých faktorů se zvyšuje role mikroorganismů a vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u pacientů s diabetes mellitus podporuje množení mikroorganismů a rychlou tvorbu zubního kamene.

V zubním plaku u pacientů s diabetes mellitus během bakteriálního vyšetření se zelený streptokok nachází v 85,9%, Staphylococcus aureus v 15,1% a houby Candida v 18,9%. Mikroflóra patologických periodontálních kapes u pacientů s diabetes mellitus je virulentnější než u zdravých lidí; ve studiích bylo zjištěno velké množství mikroflóry nefagocytované buňkami.

Souvislost mezi periodontálním onemocněním a diabetes mellitus byla předmětem mnoha studií. Frekvence periodontálního onemocnění u diabetes mellitus se pohybuje od 51% do 98%. Současně je u 10% pacientů odhalen diabetes mellitus u pacientů s periodontitidou. Diagnóza diabetes mellitus je často poprvé stanovena zubním lékařem, protože u mnoha pacientů s paradentózou je často diagnostikována její počáteční fáze.

Samostatná vysvětlení důvodů určujících vztah mezi periodontitidou a diabetes mellitus se vzájemně nevylučují, ale diabetická angiopatie je považována za hlavní, což umožňuje posuzovat diabetickou periodontitidu jako konkrétní komplex symptomů. Někteří autoři připisují onemocnění parodontu do skupiny tzv. Drobných symptomů diabetes mellitus.

Předpokládá se, že změny v parodontu u dětí s diabetem se objevují dříve než změny v fundusu. Byl také prokázán opačný vztah: hnisavé zánětlivé procesy v oblasti maxilofaciální oblasti zhoršují průběh diabetu.

Periodontální onemocnění u diabetes mellitus má řadu klinických příznaků. Nejčasnějším příznakem onemocnění je gingivitida, častější u 11,6% pacientů s diabetes mellitus mladších 20 let. Navíc u pacientů mladších 30 let se prevalence gingivitidy zvyšuje na 30%.

Jevy gingivitidy jsou zpravidla exsudativní, hemoragické, proliferativní povahy. Typickými příznaky jsou cyanotická barva gingiválního okraje, uvolnění gingiválních papil, v kombinaci s granulacemi vyčnívajícími z gingiválních papil, hnisavý a hemoragický výtok. Gingivitida u dětí je často kombinována s lézemi sliznic. Předpokládá se, že u diabetes mellitus dochází ke změnám v parodontu pouze u dětí, které jsou léčeny n # 10.

Vliv diabetes mellitus na stav periodontální a ústní dutiny

Převážná většina onemocnění parodontu je ve své podstatě zánětlivá a může se vyvíjet pod vlivem lokálních příčin a kombinovaného působení obecných (endogenních) a lokálních faktorů na pozadí změn reaktivity těla.

Etiologie a patogeneze

Stav a metabolické produkty v zubním plaku a zubním plaku hrají největší roli v etiologii periodontálních chorob; mechanismy ústní dutiny, které mohou zvýšit nebo oslabit patogenetický potenciál mikroorganismů a jejich metabolických produktů, jakož i obecné faktory, které regulují metabolismus ústních tkání, na nichž závisí reakce na patogenní účinky.

V poslední době se tento koncept stal tvarem, podle kterého je ústní dutina považována za vyvážený biologický systém a onemocnění parodontu - ve většině případů v důsledku nerovnováhy mezi bakteriální symbiózou a tkáněmi ústní dutiny..

Vývoj zánětu v parodontu je vysvětlen vlivem zubního plaku, jehož maximální rychlost růstu je pozorována při příjmu sacharózy, v menší míře glukóza a fruktóza. Zubní plak, pohybující se při růstu pod okrajem dásní, způsobuje podráždění tkání v důsledku mikroorganismů a jejich toxinů, což dále vede k poškození epitelu dásní kapsy a zánět sousedních tkání.

Porušení integrity epitelu je nejdůležitějším detailem ve vývoji zánětu dásní. V důsledku působení enzymů - derivátů několika typů mikroorganismů v ústní dutině - je zaznamenána depolymerace glykosaminoglykanů hlavní látky, v důsledku čehož je možná invaze endotoxinů do tkání a destrukce kolagenu působením enzymů..

V patogenezi periodontálního onemocnění je důležitá role imunologickým aspektům zánětu. Dlouhodobý kontakt mezi mikroby zubního plaku a periodontálními tkáněmi vede ke vzniku autoimunitních procesů, které mohou způsobit řetězovou reakci, doprovázené progresivními změnami v parodontálních tkáních.

Přetížení periodontálních tkání, jak ukazují experimenty a klinická pozorování, způsobuje komplex patologických změn s převahou zánětlivých a dystrofických jevů, který je pozorován při anomáliích kousnutí, poloze zubů, časné ztrátě stoliček a premolárů atd..

Příčinami periodontálního onemocnění může být funkční nedostatek žvýkání a podtížení skupiny zubů nebo jednotlivých zubů..

Z běžných faktorů v patogenezi periodontálních onemocnění má velký význam nedostatek vitamínů C, B1, A, E; aterosklerotické vaskulární léze, snížení reaktivity těla při obecných somatických onemocněních (krev a hematopoetické orgány, gastrointestinální trakt).

V patogenezi vývoje periodontálních onemocnění u pacientů s diabetes mellitus je hlavní role angiopatií. Protože periodontitida je charakterizována různými cévními poruchami, v mnoha ohledech podobných diabetické angiopatii, není snadné prokázat její přítomnost v paradentóze, proto někteří autoři argumentují, zatímco jiní to popírají. Výchozím bodem diabetických mikroangiopatií je narušení metabolismu uhlohydrátů a narušení metabolismu glykosaminů, které určují funkční a strukturální integritu bazální membrány krevních cév..

Změny krevních cév u diabetes mellitus mají zvláštní charakter: lumen cévy se zpravidla nezavírá úplně, ale vždy je ovlivněna stěna cévy. Plazmové procesy jsou základním kamenem diabetické mikroangiopatie. Jsou redukovány na primární plazmatické poškození bazální membrány mikrovaskulatury a poté způsobují sklerózu a hyalinózu stěn cév. Tyto změny nemají nic společného se zánětem. V důsledku toho jsou mikrocirkulační poruchy primární povahy na pozadí již existujícího transkapilárního metabolismu, zvýšené propustnosti struktur pojivové tkáně periodontia, hypoxie a snížení rezistence periodontálních tkání vůči působení nepříznivých faktorů. Mikroflóra gingivální štěrbiny (endotoxiny a enzymy mikroorganismů) způsobuje zánětlivé a destruktivní změny a výsledné přetížení periodontálních tkání dále zhoršuje situaci.

Je třeba také poznamenat, že vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u pacientů s diabetes mellitus přispívá k množení mikrobů a rychlé tvorbě zubního kamene..

Mikroskopické vyšetření periodontálních tkání odhaluje porušení topografie papil pojivové tkáně, mozaikových epiteliálních buněk, chromatózy jejich jader. Buněčné organely jsou špatně vyvinuté, se známkami destrukce se funkční aktivita buněk snižuje. Snížení bazální membrány, degenerace epiteliálních buněk, porušení desmozomů, tvorba kolagenu, resorpce a demineralizace kostní tkáně, která se projevuje zvýšenou aktivitou osteoklastů. Při diabetické periodontitidě je skrytý epitel hyperplastický a roste hluboko do základní tkáně. Její buňky jsou vakuovány a rozpadají se. Dochází k růstu mladé granulační tkáně, někdy se sklerózou a zánětlivou infiltrací. Zvyšuje se obsah mukopolysacharidů a glykogenu v dásních diabetických pacientů.

Morfologické změny na sliznici u pacientů s diabetes mellitus jsou nespecifické, ačkoli vaskulární léze typu angiopatie s atrofií, sklerózou a zánětem jsou výraznější. Přítomnost vnořeného a difuzního zánětlivého infiltrátu s příměsí plazmy a žírných buněk podle řady autorů naznačuje, že tyto procesy jsou u diabetes mellitus autoimunitní. Trvalým morfologickým znakem je difúzní nebo fokální atrofie epitelu se symptomy parakeratózy nebo keratózy, oblasti epiteliální hyperplazie a tvorba akantolytických výrůstků hluboko ponořených do základní tkáně. V místech akantózy - fokální nebo difúzní zánětlivá infiltrace (lymfoidní buňka). Mikrodefekty obklopené zánětlivým infiltrátem jsou často zaznamenány na ústní sliznici, někdy jsou chronické. Vyskytuje se zhrubnutí kolagenových vláken, jejich nepořádné uspořádání, praskliny, ložiska zhuštění a uvolnění, atrofie svalové tkáně.

Morfologické vyšetření sliznice odhalilo atrofii a sklerózu, chronický produktivní zánět, vývoj infiltrace kulatých buněk, zvýšení počtu žírných buněk, plazmatických buněk, eozinofilů, makrofágů, vývoj mikroangiopatie.

Změny v místní imunitě v ústní dutině hrají roli ve vývoji zánětu periodontálních tkání. Fagocytóza monocytů-makrofágů orálních mikroorganismů je narušena. Obsah lysozymu ve slinách u pacientů s diabetes mellitus je ve srovnání se zdravými snížen jeden a půlkrát. Zvýší se obsah imunoglobulinů A a G spolu se snížením obsahu imunoglobulinu M ve slinách. Snížení obsahu lysozymu a zvýšení obsahu IgA a IgG naznačuje nevyváženost nespecifických (lysozymu) a specifických (imunoglobulinů) faktorů lokální imunity ústní dutiny u pacientů s diabetes mellitus. Snižuje se také počet lymfocytů v periferní krvi: T- a B-lymfocyty, T-lymfocyty citlivé na theofylin a rezistentní.

Data z reoparodontografie ukazují na významnou změnu hemodynamiky periodontálních cév. Nejzávažnější změny v reoparodontogramu jsou pozorovány u pacientů s dlouhým a závažným průběhem diabetes mellitus. Mají sníženou propustnost předkapilárního lože, průtok krve a transport kyslíku do periodontálních tkání. Snižuje kapilární rezistenci a zvyšuje vaskulární permeabilitu.

Při provádění kapillaroskopie u 107 pacientů s diabetes mellitus bylo zjištěno, že ze 13 lidí s mírným diabetes mellitus se nezměnily 4 kapiláry, v 5 kapilárách na světle pozadí bylo prodlouženo a zúženo, u 3 pacientů byla odhalena křečová expanze kapilárního lumenu a stáza. Mezi 41 pacienty s mírnou formou diabetes mellitus mělo normální kapiláry pouze 7 osob. Ze 63 pacientů s těžkým diabetem mellitus mělo pouze 10 kapilár neporušených (všichni pacienti byli mladší 20 let). U 80,5% pacientů s diabetes mellitus se tedy kapiláry mění, což závisí na závažnosti a trvání onemocnění, závažnosti periodontitidy a věku pacientů..

Změny v parodontálních cévách u diabetes mellitus jsou natolik specifické a charakteristické, že jsou označeny zvláštním termínem - „diabetická mikroangiopatie“ nebo „diabetická periodontopatie“. Na pozadí hypoxie a snížení rezistence periodontálních tkání vůči působení místních nepříznivých faktorů se zvyšuje role mikroorganismů a vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u pacientů s diabetes mellitus podporuje množení mikroorganismů a rychlou tvorbu zubního kamene.

V zubním plaku u pacientů s diabetes mellitus během bakteriálního vyšetření se zelený streptokok nachází v 85,9%, Staphylococcus aureus v 15,1% a houby Candida v 18,9%. Mikroflóra patologických periodontálních kapes u pacientů s diabetes mellitus je virulentnější než u zdravých lidí; ve studiích bylo zjištěno velké množství mikroflóry nefagocytované buňkami.

Souvislost mezi periodontálním onemocněním a diabetes mellitus byla předmětem mnoha studií. Frekvence periodontálního onemocnění u diabetes mellitus se pohybuje od 51% do 98%. Současně je u 10% pacientů odhalen diabetes mellitus u pacientů s periodontitidou. Diagnóza diabetes mellitus je často poprvé stanovena zubním lékařem, protože u mnoha pacientů s paradentózou je často diagnostikována její počáteční fáze.

Samostatná vysvětlení důvodů určujících vztah mezi periodontitidou a diabetes mellitus se vzájemně nevylučují, ale diabetická angiopatie je považována za hlavní, což umožňuje posuzovat diabetickou periodontitidu jako konkrétní komplex symptomů. Někteří autoři připisují onemocnění parodontu do skupiny tzv. Drobných symptomů diabetes mellitus.

Předpokládá se, že změny v parodontu u dětí s diabetem se objevují dříve než změny v fundusu. Byl také prokázán opačný vztah: hnisavé zánětlivé procesy v oblasti maxilofaciální oblasti zhoršují průběh diabetu.

Periodontální onemocnění u diabetes mellitus má řadu klinických příznaků. Nejčasnějším příznakem onemocnění je gingivitida, častější u 11,6% pacientů s diabetes mellitus mladších 20 let. Navíc u pacientů mladších 30 let se prevalence gingivitidy zvyšuje na 30%.

Jevy gingivitidy jsou zpravidla exsudativní, hemoragické, proliferativní povahy. Typickými příznaky jsou cyanotická barva gingiválního okraje, uvolnění gingiválních papil, v kombinaci s granulacemi vyčnívajícími z gingiválních papil, hnisavý a hemoragický výtok. Gingivitida u dětí je často kombinována s lézemi sliznic. Předpokládá se, že u diabetes mellitus dochází ke změnám v parodontu pouze u těch dětí, které nebyly léčeny nebo nebyly dostatečné. Změny se projevují katarální gingivitidou s jasnější barvou dásní v některých oblastech. Někdy dochází k bujnému růstu granulací, což závisí na závažnosti průběhu diabetu.

U 10-40% pacientů s diabetes mellitus se již v prediabetech vyskytuje chronická forma katarální gingivitidy a je charakterizována válcovitým zakrytím krčních zubů dásněmi, „cibulovým“ otokem gingiválních papil. Dekompenzovaný diabetes mellitus je charakterizován hemoragickou formou gingivitidy.

Nejčastěji se u pacientů s diabetes mellitus rozvine parodontitida, zatímco u dětí dochází často k pohyblivosti zubů, když je hloubka dásních kapes stále malá; s těžkou formou nemoci je výrazně vyjádřena a neodpovídá stupni destrukce parodontu. Zuby jsou pokryty plakem, jsou zde supra- a subgingivální kameny. Zuby se pohybují, dochází k sekundárním anomáliím jejich polohy a vzniku okluzních kontaktů, což často komplikuje průběh paradentózy ještě více. Někteří autoři poukazují na periodontální kapsy, ze kterých je hnis vylučován ve velkém množství a granulace často bobtnají.

Předpokládá se také, že změny v dásních a kostech jsou dystrofické povahy a zánět se znovu opakuje v důsledku oslabení odolnosti těla. Nejcharakterističtějším a nejzávažnějším příznakem periodontitidy u diabetes mellitus je degenerace alveolárního procesu s resorpcí mezizubní septy, což vede k časné ztrátě trvalých zubů. Je zaznamenána rychlá progrese dystrofického zánětlivého procesu v periodontálních tkáních a častá recidiva periodontálních abscesů..

Parodontální syndrom u diabetes mellitus je charakterizován charakteristickým oteklým, zářivě zbarveným, cyanotickým odstínem deskvamovaného okraje dásní, který během sondování snadno krvácí. Existují periodontální kapsy s bohatým hnisavým krvavým výtokem a šťavnatými granulemi. Zuby jsou pokryty hojným měkkým plakem, jsou výrazně pohyblivé a snadno přemístitelné.

Obecně se uznává, že klinika paradentózy u diabetes mellitus je obtížnější, čím je pacient starší a čím déle trvá onemocnění. Četnost periodontitidy u pacientů s diabetes mellitus ve skupině do 30 let tedy byla 4,7%, od 30 do 60 let - 17,3%, nad 60 let - 25,6%. Při detekci diabetu mellitu do 1 roku byla parodontitida detekována u 28% pacientů, nad 1 rok - 100%. Je třeba poznamenat, že závažnost diabetes mellitus má větší význam pro rozvoj paradentózy, než pro její trvání (viz obr. 1)..

Podle mnoha autorů jsou zubní indexy u diabetických pacientů méně příznivé než u zdravých lidí. Index hygieny podle Fedorov - Volodkina u pacientů s diabetes mellitus je 2,5krát horší než u zdravých jedinců. Index PMA se pohybuje od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. U zdravých jedinců je PMA 14%, Russellův periodontální index (PI) se pohybuje od 4,82 do 3,0. U periodontálních pacientů bez diabetes mellitus je průměrný periodontální index 2,3.

Vakuový test je indikativní diagnostický test pro stanovení onemocnění parodontu u pacientů s diabetes mellitus. Čím závažnější je forma diabetes mellitus, tím pomaleji se vakuové hematomy na dásních rozpustí. Stanovení rezistence kapilár podle Kulazhenka u pacientů s diabetes mellitus naznačuje výrazný zánět ve srovnání se zdravými jedinci.

Rentgenové vyšetření pacientů s periodontitidou u diabetes mellitus je charakterizováno difuzní osteoporózou a „trychtýřovým tvarem“, „ve tvaru mísy“, „kráterovitým“ ničením kosti kolem zubů, zejména v laterálních oblastech, zatímco v přední oblasti převládá horizontální resorpce.

Podle údajů z literatury jsou u 60,3% pacientů s diabetes mellitus pozorovány destruktivní změny v kosti, u 26,2% - dystrofická-sklerotická restrukturalizace. Hlavními radiologickými příznaky periodontitidy jsou vymizení kortikální destičky a výskyt osteoporózy, přítomnost různých destruktivních změn v kostní tkáni alveolárního procesu..

Změny v organické struktuře kosti u diabetes mellitus jsou vysvětleny zvýšenou funkcí nadledvin a štítné žlázy..

U pacientů s diabetes mellitus se vyvine parestézie, chuťová perverze. Parestezie sliznice při diabetu se vyskytuje brzy spolu s její suchostí. Klinické projevy parestezie jsou podobné projevům u jiných nemocí, jako je nervový systém, gastrointestinální trakt atd. Při cukrovce je pálení sliznice obvykle doprovázeno svěděním kůže v oblasti genitálií a dalších částech těla. Citlivost chuti u diabetických pacientů je snížena na sladké, slané a v menší míře kyselé. Poruchy citlivosti na chuť jsou funkční a po ošetření se normalizují.

Plísňové infekce ústní dutiny jsou zubním lékařům dobře známy. U 23 pacientů byly kvasinkové houby nalezeny v souvislosti se stížnostmi na bolest, jako je leskadinie, u 15 z nich byla nalezena subklinická forma diabetes mellitus a ve 3 - klinických projevech.

V dermatologické praxi jsou mykózy u pacientů s diabetes mellitus tak charakteristické, že se vztahují k počtu diabetiků - specifických symptomů diabetes mellitus. Je obecně známo, že diabetes mellitus vytváří příznivé podmínky pro vegetaci hub, ale mechanismy tohoto vztahu nebyly zcela objasněny. Někteří autoři se domnívají, že zvýšený obsah cukru a kyselých produktů v tkáních je příznivým pozadím mykóz, zatímco jiní považují teorii stimulace růstu plísní se zvýšeným obsahem cukru za nepřesvědčivou z důvodu široké škály metabolických poruch u diabetes mellitus. Podle nejrozšířenějšího názoru vede narušení různých typů metabolismu k narušení syntézy vysokoenergetických sloučenin, v důsledku čehož se mění syntéza protilátek, fagocytární aktivita leukocytů a makrofágů je oslabena, regenerační kapacita všech tkání je snížena, přizpůsobivost a kompenzační reakce těla a membránové sliznice.

Klinické příznaky mykóz, které se vyvinuly na pozadí dysfunkce pankreatu, jsou přímá závislost na závažnosti a povaze průběhu a léčbě diabetes mellitus, možnosti regrese, jejich zánik z kompenzace diabetes mellitus dietou a inzulínem..

Byl zjištěn vztah mezi hladinou cukru v krvi a průběhem blastomykózy: snížení obsahu cukru pod vlivem inzulínové terapie vede k léčbě plísňových infekcí a naopak. Na druhé straně u pacientů s mykózou se často vyskytují poruchy metabolismu uhlohydrátů diabetického typu..

U dětí s diabetes mellitus je pozorována dysbióza ústní sliznice, která se projevuje masivní vegetací hub rodu Candida, Staphylococcus aureus a častější detekcí jejich asociací. Někteří autoři v téměř 100% případů našli kandidózu na ústní sliznici.

Úhlová cheilitida (zánět rtů) houbové povahy se vyvíjí častěji. Různí autoři se domnívají, že její frekvence se pohybuje od 2 do 29% případů. U těchto pacientů se také vyvine houbová glositida (72%).

Během dekompenzace diabetu mellitu bylo diagnostikováno 36 pacientů z 195 (18,5%) s chronickou recidivující aftózní stomatitidou. Pacienti navíc nevykazovali žádné potíže z gastrointestinálního traktu. Podle anamnézy bylo u 9 z nich pozorováno relapsy během 6 let, u 11 - během 3 let a u zbývajících 16 pacientů - během 1,5–2 let. Vyrážky afty se shodují se zvýšením hladiny cukru v krvi. U většiny pacientů byly relapsy pozorovány 1-2krát ročně. Pacienti poznamenali, že lokální léčba dutiny ústní nevedla k jejich vymizení. K uzdravení došlo pouze v důsledku použití komplexní terapie. Byly zaznamenány následující znaky chronické recidivující aftózní stomatitidy u diabetes mellitus: rychlý přechod prvků jedné léze na ulcerativní povrchy. Vředy jsou obvykle lokalizovány v přední části ústní dutiny - na špičce a laterálních plochách jazyka, bukální sliznice. Časté relapsy aftózní ulcerativní stomatitidy se zpravidla shodovaly se vzestupem cukrové křivky..

Uveďte vývoj dekubitálních vředů u pacientů trpících dekompenzovanou formou diabetes mellitus, která může existovat po dlouhou dobu. Pozoruje se také vývoj trofických vředů u pacientů a rychlý vývoj tlakových vředů z protéz, které dříve nezpůsobily zranění..

Diabetes mellitus je často spojován s lišejníkem planus. V tomto případě lze pozorovat všechny jeho známé klinické formy. Komplex klinických symptomů - diabetes mellitus, hypertenze a lišejníkový planus - se nazývá Grinshpanova nemoc.

Z dyskeratózy u diabetes mellitus se leukoplakie může vyskytovat ve formě rozsáhlých ložisek (3,6%), které se rychle vyvíjejí, zatímco se vytvářejí bradavice, praskliny, vředy, které se často projevují na jazyku.

Tam je zvětšení velikosti jazyka kvůli otoku, spolu s červeno-fialovou barvou (“řepa” jazyk), a “lakovaný” povrch. To je způsobeno atrofií filiformních papil, kombinovanou s hypertrofií houby papil, jakož i přehnutím jazyka, což je nejtypičtější obrázek. Jazyk u diabetických pacientů je často potažen bílým potahem, drsným, jako by byl popraskaný, ložiskem deskvamace ve formě hyperkeratózy (25%).

Vyskytuje se také u diabetických pacientů s glosodynií (bolest v jazyku). Při vyšetřování 26 žen s glosodynií tedy 18 z nich vykazovalo poruchy metabolismu uhlohydrátů, charakteristické pro diabetes mellitus a 3 - klinické příznaky diabetes mellitus.

Neuritida obličejového nervu, která je u diabetes mellitus tak běžná, je ischemická vzhledem k diabetické angiopatii a také kvůli toxickému účinku dlouhotrvajících terapií sulfonamidem. Charakteristickým rysem této neuritidy je rychlý (za několik dní) vývoj bez bolesti a autonomní poruchy s obnovením nervové funkce po 2-4 týdnech bez kontraktů mimických svalů, když jsou sulfonamidy zrušeny a je předepsán inzulín a fyzioterapie. Trigeminální neuralgie může být jedním z příznaků diabetu.

Zaznamenává se výskyt xanthomatózy (neinfekční retikuloendotelióza; retikulohistiocytóza s akumulací esterů cholesterolu v buňkách retikuloendoteliálního systému). Prvky mají vzhled svědění více vyrážek oranžově-žluté barvy sahající od špendlíkové hlavy po hrášek, umístěné subepiteliálně a vyčnívající nad povrch, hustě elastické konzistence. Méně často - jedná se o jednotlivé větší formace, některé z nich periodicky ulcerují. Přítomnost lipoidních plaků je také zaznamenána u 15% pacientů s diabetes mellitus.

Zvyšuje se mikrobiální kontaminace ústní sliznice. Bakteriální vyšetření odhalilo Staphylococcus aureus ve slinách u 33,3% pacientů s diabetes mellitus; zelenější streptokok - v 87,9%, Candida - 18,2%.

Změny ukazatelů orální tekutiny

Jedním z prvních a nejčastějších projevů diabetes mellitus na ústní sliznici je porušení sekrece ústní tekutiny, což vede k xerostomii, která je doprovázena stížnostmi na sucho v ústech. Současně dochází ke zvýšené žízni a chuti k jídlu, sliznice je lesklá, hyperemická, katarální zánět zachycuje téměř celou sliznici ústní dutiny.

Složení a vlastnosti orální tekutiny u pacientů s diabetes mellitus se ve všech ohledech výrazně liší od složení a vlastností u somaticky zdravých jedinců. Jedním z nejindikativnějších příznaků změn ve složení ústní tekutiny je zvýšení obsahu glukózy téměř o řád ve srovnání se zdravými jedinci. Existuje přímý vztah mezi obsahem glukózy v orální tekutině a jejím obsahem v krvi..

Obsah vápníku a fosforu se mění: hladina vápníku v orální tekutině se zvyšuje (1,55 (0,02 mmol / l u pacientů s diabetes mellitus; 1,02 (0,01 mmol / l u zdravých)) a pokles fosforu (3,09 (0), 05 mmol / l u pacientů s diabetes mellitus; 4,36 (0,08 mmol / l u zdravých lidí). Podle toho dochází ke změně poměru vápník / fosfor ve směru jeho zvýšení. Je však také zaznamenán normální obsah vápníku ve slinách.

Tyto změny v ústní tekutině vedou k narušení jejích hlavních funkcí - mineralizace, čištění, ochrana a převaha demineralizačních procesů před remineralizací.

Existují protichůdné informace o aktivitě amylázy ve slinách. Někteří věří, že se zvyšuje s pankreatitidou, což může vést k diabetes mellitus, který zajišťuje rozklad sacharidů. Ostatní autoři neodhalili změny aktivity amylázy u diabetických pacientů ve srovnání se zdravými.

Obsah lysozymu ve slinách u diabetických pacientů klesá z 47,19 (1,11 mg / l na 32,42 (0,93 mg / l).

Zvyšuje se obsah imunoglobulinů A a G ve slinách spolu se snížením obsahu imunoglobulinu M. Snížení obsahu lysozymu a zvýšení obsahu IgA a IgG naznačuje nevyváženost nespecifických (lysozymu) a specifických (imunoglobulinů) faktorů lokální imunity ústní dutiny u pacientů s diabetes mellitus.

Snižuje se také počet lymfocytů v periferní krvi: T- a B-lymfocyty, T-lymfocyty citlivé na theofylin a rezistentní.

Existuje jen málo údajů o léčbě paradentózy u pacientů s diabetes mellitus. Hledání účinných metod pokračuje. Někteří autoři usilují o zlepšení průběhu paradentózy při použití urolexanu při komplexní léčbě, jiní doporučují použití intersticiální kyslíkové terapie, třetí skupina autorů předepisuje masáž prstů za účelem zlepšení mikrocirkulace v periodontálních tkáních.

Většina autorů používá inzulínové přípravky při komplexní léčbě paradentózy. Po odstranění zubních usazenin a zpracování dásní byla provedena elektroforéza 40 U inzulínu z anody 3-5 mA - 15-20 minut (č. 10-20). Již po 3 postupech se otok dásní snížil, hnisavý výtok z periodontálních kapes se snížil, krvácení dásní a pocit pálení. Po 7 zákrokech gingivální kapsy úplně zmizely a patologická pohyblivost zubů 1.-2. Stupně se snížila. Při porovnání výsledků získaných s kontrolní skupinou ošetřenou tradiční metodou autoři zjistili, že k těmto změnám došlo až po 7, 10 a 15 dnech..

Zdůraznit potřebu udržovat ústní hygienu u pacientů s diabetes mellitus, aby se předešlo onemocnění parodontu, jakož i komplikacím paradentózy.

Léčba parodontitidy u pacientů s diabetes mellitus je tedy často neúčinná, protože se používají hlavně konzervativní místní metody léčby. Chirurgická léčba takových pacientů je kontraindikována kvůli komplikacím způsobeným základním onemocněním, což znamená, že složitá léčba je obtížná.

Studie literatury o léčbě paradentózy u pacientů s diabetes mellitus ukázala, že většina autorů redukuje všechny metody specifické léčby pacientů na racionální terapii předepsanou endokrinologem, aniž by se podílela na komplexní specifické léčbě této patologie..

Neexistuje žádná vyvinutá metoda léčby pacientů s parodontitidou u diabetes mellitus, která by zohledňovala specifickou místní a obecnou léčbu, což vyžaduje pokračování ve vyhledávání racionálních terapeutických schémat.

Při analýze několika údajů o metodách léčby paradentózy u pacientů s diabetes mellitus je třeba poznamenat, že je často neúčinná, protože se používají hlavně standardní léčebné metody, které nezohledňují specifika změn v dutině ústní u diabetes mellitus, jakož i změny v těle pacienta s diabetes mellitus..

Z našeho pohledu je korekce imunologických a biochemických parametrů krve a ústní tekutiny velmi důležitá, což vede ke klinické a radiologické účinnosti a příznivě ovlivňuje výsledky místní léčby. Za prostředek obecného vlivu považujeme za účelné použít lékovou normázu, která koriguje imunologické a biochemické parametry krve a ústní tekutiny pacienta s diabetes mellitus a na tomto pozadí přispívá ke zvýšení účinnosti místní konzervativní léčby..


Olga ALEKSEEVA, kandidát na lékařské vědy.


Následující Článek
Leukocyty v krvi jsou normální - dešifrovací analýzy u dospělých