Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny



Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení (zničení) slinivky břišní jsou malé a činí 30 - 60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy slinivky břišní jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu incidence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku rozvoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že žláza prochází destruktivními (destruktivními) procesy a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza není spíš komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na prevalenci destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká fokus);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a celkem - žláza je poškozena v celém objemu).
  2. Zda existuje infekce slinivky břišní:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza slinivky břišní se zase dělí na tři klinické a anatomické formy:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupující, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená nekróza slinivky břišní (vyskytuje se častěji než jiné formy).

Důvody

Vývoj choroby je podporován 3 hlavními faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Překážka

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn cév a aktivaci žlázových enzymů, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je onemocnění žlučových kamenů a onemocnění žlučovodů.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru je žluč hozen ze střeva 12 do slinivky břišní, která aktivuje enzymy a spouští enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčinami pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé břišní trauma, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida cév pankreatu, poruchy svěrače oddi ve 12 střevech, anomálie ve vývoji jedové žlázy,.

Riziková skupina pro rozvoj pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na nekrotizaci slinivky břišní:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s patologií jater a pankreatu;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu rozvoje tohoto onemocnění je porucha místních ochranných sil žlázy. K vývoji pankreatické nekrózy dochází ve 3 fázích:

Pankreas postižený pankreatickou nekrózou

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece pankreatu, jeho kanály jsou přetaženy a je narušen odtok pankreatických šťáv. Zvýšený intradukční tlak způsobuje otoky parenchymu orgánů, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšené působení proteolytických enzymů, které způsobují masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a pokud je aktivována elastáza, je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního oběhu v důsledku destrukce stěn cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Nejprve jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (vyvine se vícečetné selhání orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Pokud je aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá tuk.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k vazospasmu orgánu, který způsobuje jeho rychlý edém. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují tvorbu trombu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy podporuje ničení stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v jiných orgánech. Výsledkem je, že železo je nasáknuto krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální tkáni se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje výtok krve. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity lipázy a elastázy hovoří o smíšené formě nekrózy..

V pankreatu a vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a v retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky onemocnění s jinou patologií..

Bolest je hlavním příznakem nekrózy slinivky břišní. V levém břiše vznikají bolesti, které vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivé šindele. Intenzita syndromu bolesti může být různá a přímo závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím další destruktivní proces v orgánu postupuje, tím méně se bolest stává, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající intoxikační jevy jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti jsou v postranní poloze poněkud oslabeny s ohnutými koleny a nohama přivedeny na břicho, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení nesouvisí s příjmem potravy a neposkytuje úlevu. Vomit obsahuje pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen květem, diuréza klesá až do vzniku anurie (bez močení). Pacient má žízeň a má přetrvávající sucho v ústech..

Nadýmání a nadýmání

Protože pankreas je "vypnut" z trávicího traktu, fermentační / hnilobné procesy se ve střevě zesilují, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Bakteriální toxiny (samotné bakterie nemusí v krvi chybět) cirkulující v krevním řečišti způsobují intoxikaci těla. Zvyšuje se teplota (až do 38 a výše), časté slabosti se spojují, srdeční frekvence a dýchání jsou stále častější, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Kómata se může vyvinout při těžké toxémii.

Hyperémie nebo bledost kůže

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zčervenáním kůže. Později, s vývojem intoxikace, kůže zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek se zchladne. Na stranách břicha, zad, hýždí a v pupku se objevují modro-fialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení v měkkých tkáních. Ve všech případech nekrózy slinivky břišní není pozorováno subkutánní krvácení.

Vnitřní krvácení

Zvýšení hladin elastázy přispívá k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5-9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků, bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. Slinivka se v důsledku zánětu významně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavý infiltrát. V oblasti pankreatu se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Rozvíjí se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační poruchy).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (infekční toxický nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břišní dutiny;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální tkáňový absces;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických potíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • kompletní krevní obraz (leukocytóza, neutrofilní zrnitost, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • hladina cukru v krvi;
  • kalcitonin v krvi (jeho hladina stoupá se závažným zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • zvýšení C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená žláza, heterogenní struktura a nerovnoměrnost obrysů orgánu, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, dilatační pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět tkáně kolem slinivky břišní, výtok v břišní dutině);
  • radiografie břišních orgánů;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie cév žlázy;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav kanálků slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je nutně hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. Nemocnice provádí komplexní terapii zaměřenou na potlačení procesů v pankreatu a jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění rozvoji septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Poskytování úplného odpočinku (odpočinek na posteli) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázána jakákoli fyzická aktivita, příjem potravy. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 - 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodických léků (no-shpa, platifillin), narkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainové blokády, intravenózních infuzí 1 000 - 2 000 ml směsi glukóza-novokain. Zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem) je povoleno, s výjimkou morfinu, který křečí Oddiho svěrač. Viz Léky pro pankreas.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku 12

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivovaných proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (gordox, contrikal, trasilol). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno podáváním anticholinergik (atropin) a výplachem žaludku studenými roztoky. Také snižuje sekreci omeprazolu žaludkem, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžnému onemocnění žlučových kamenů, předepisují se choleretika za účelem vyložení pankreatu a žlučových cest. Poskytuje také lokální podchlazení (chlad na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také zmírňuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely při aseptické nekróze slinivky břišní a pro potlačení patogenní mikroflóry u infikované pankreatické nekrózy. Z antibiotik se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění krevního řečiště od toxinů a agresivních pankreatických enzymů je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve jsou intravenózně injikovány koloidy (reopolyglucin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie je předepisována v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje otok slinivky břišní.

Používají se mimotelové metody detoxikace: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hormon hypotalamu, somatostatin, je injikován intravenózně, což potlačuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci slinivky břišní. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení..

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována chirurgie. Účelem chirurgického zákroku je obnovit výtok pankreatických šťáv, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, vyprázdnit břišní dutinu a retroperitoneální prostor a zastavit intraabdominální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dnů), dokud akutní proces neustoupí, hemodynamické zotavení a stabilizace stavu pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě mezisoučtu a úplné nekrózy slinivky břišní, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. S infikovanou destruktivní lézí žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Reoperace je často vyžadována kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (odstranění celého orgánu).

Při sterilní nekróze slinivky břišní jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopická hygiena a drenáž břišní dutiny, perkutánní punkce).

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí rychlé zotavení pacienta na opatřeních péče a rehabilitace. První dva dny je obsluhovaná osoba na jednotce intenzivní péče, kde je sledována hladina krevního tlaku, hladina elektrolytu a cukru v krvi, hematokrit a moč. Při stabilním stavu a hemodynamických parametrech je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikováno terapeutické hladovění. Od třetího dne je povolena jemná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky v zeleninovém vývaru;
  • rýže a pohankové kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem.

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci se duší, po 7 až 10 dnech se do stravy zavede vařené libové maso a malé množství ryb..

Propuštění z nemocnice se provádí za 1,5 - 2 měsíce.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Dodržování stravy a odpoledního zdřímnutí je povinné. Po 10 - 14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se postupem času zvyšuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava;
  • užívání tablet obsahujících inzulín (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové léky (podporují vstřebávání potravy);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • zlomková jídla až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být na pokojové teplotě (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo musí být nasekané (nastrouhané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, pearl ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a marinády;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • kořenitá a kyselá zelenina (šťovík, zelená cibule, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • kaše se směsí mléka a vody (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, nízkotučné sražené mléko;
  • vaječné bílky omeleta;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a strava, množství chirurgického zákroku).

Diabetes mellitus se vyvíjí u 25% pacientů, kteří podstoupili destruktivní formu pankreatitidy. Často se také tvoří pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká. S aseptickou nekrózou slinivky břišní je to 15 - 40% a u infikovaného dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejdříve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit zima (ledový balíček nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není indikován příjem analgetik a enzymových přípravků uvnitř (bude to mazat obraz onemocnění). Chcete-li zmírnit bolest (jsou-li k dispozici dovednosti), intramuskulárně injikujte papaverin nebo bez shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutného a nezdravého jídla, alkoholu a cigaret, je zde také spousta krásy. Navštivte muzea a divadla, vyrazte do přírody, najděte koníček, přečtěte si, pište poezii, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Když se člověk cítí tak špatně, že chce zemřít a pohřbít se, přičemž různé výplaty a infuze odloží čas na poskytování specializované péče, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést ke smrti..

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzický a emoční stres. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací nekrózy slinivky břišní.

Pankreatická nekróza po operaci

Relevance: Akutní pankreatitida (AP) u akutních chirurgických onemocnění je příčinou 5–10% hospitalizací v chirurgických nemocnicích [7]. Celková úmrtnost na OP ve světě se pohybuje od 5 do 10% [6]. U přibližně 80% pacientů je akutní pankreatitida mírná a omezující, ale u 20% může mít závažný průběh s nekrózou pankreatického parenchymu a / nebo peripancreatické tkáně, což vede k závažné morbiditě a úmrtnosti až 27% [1,3]. Hlavní příčinou úmrtí je infekce nekrotické tkáně, která je spojena se špatnou prognózou: úmrtnost je přibližně 15% u pacientů s pankreatickou nekrózou a až 30-39% s infekcí s pankreatickou nekrózou (vyskytuje se přibližně u třetiny pacientů) [4]. Dosud nebylo možné snížit úmrtnost na purulentní - septické komplikace, zkrátit dobu hospitalizace, což přímo souvisí s zvláštnostmi průběhu nemoci [7]. Léčba pacientů s pankreatickou nekrózou je jedním z naléhavých problémů při chirurgickém zákroku. Včasné rozpoznání akutní pankreatitidy a výběr vhodné metody léčby jsou hlavními úkoly úspěšné léčby. Důvodem je častý výskyt tohoto onemocnění a vysoká úmrtnost na komplikace..

Pankreatická nekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů..

Etiologie. Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní; někdy je spojena se systémovou zánětlivou odpovědí, která může narušit funkci všech orgánů nebo systémů. Zánět může spontánně ustupovat nebo může dojít k nekróze slinivky břišní a / nebo okolní tukové tkáně.
Jakýkoli důvod způsobující hypersekreci pankreatické šťávy a potíže s jejím odtokem s vývojem hypertenze v pankreatických vývodech může vést k rozvoji akutní pankreatitidy; házení cytotoxických a aktivujících látek pankreatických enzymů do kanálů, přímé poškození sekretujících pankreatocytů. Etiologické charakteristiky akutní pankreatitidy jsou určeny podmínkami jejího vývoje. Hlavní podmínky pro působení spouštěcích faktorů jsou [2]:

- nemoci extrahepatálního biliárního traktu s porušením žluči;

- nemoci dvanáctníku a velké dvanáctníkové papily (BDS);

- nadměrná nutriční zátěž a stimulace léku pankreatickou hypersekrecí;

- příjem alkoholu a jeho náhrad výrazně zvyšuje sekreční aktivitu pankreatu a dlouhodobé užívání silných alkoholických nápojů vede k duodenitidě s edémem OBD, což ztěžuje odtok pankreatických sekrecí a žluči;

- akutní a chronické poruchy oběhu s poruchami mikrocirkulace v pankreatu vedou k rozvoji ischemické akutní pankreatitidy.

Patogeneze. Prvním důležitým faktorem je jeho vlastní trávení díky kombinovanému účinku všech enzymů pankreatu a v akutním období každý z nich působí nezávisle [10]. Ve zdravém těle začínají trávicí enzymy fungovat poté, co přijdou do styku se žlučou, která vstupuje do střevní dutiny z jater. V případě, že jsou aktivovány příliš brzy, ne ve střevě, ale v kanálcích pankreatu, začnou jej ničit.
Existují obranné mechanismy, které za normálních podmínek brání pankreatu v samotném trávení:

- enzymy se vylučují hlavně v neaktivním stavu (trypsinogen, chymotrypsin atd.);

- epitel kanálu je chráněn mukopolysacharidovým obložením jeho povrchu (vrstva hlenu);

- v krvi jsou inhibitory, které inaktivují enzymy, pokud se jim podaří být mimo potrubní systém;

- metabolismus, který je vlastní acinární buňce, zabraňuje pronikání sekretovaných enzymů zpět do buňky.

Pokud má osoba stenózu velké duodenální papily, pak se tlak v pankreatických vývodech zvyšuje, což vede k jejich protahování, a to je zase důvod ke snížení množství hlenu, které chrání povrch kanálků před enzymy. Také v této situaci vstupuje do pankreatických kanálků velké množství žluči. Přetěžování se nejprve vyskytuje v omezené oblasti velkých potrubí, jak se tlak zvyšuje, proces se šíří do nejmenších potrubí. Proto k poškození žlázy dochází primárně v regionálním potrubním systému, když jsou malé kanály protrhnuty uvolněním proteolytických enzymů do interstitia. Inhibitory krve inaktivují enzymy a současně se zvyšuje množství amylázy v krvi. Zvýšení amylázy však neznamená přítomnost akutní pankreatitidy, protože vyskytuje se častěji, než je stanovena klinická shoda.

Druhým nejdůležitějším faktorem v poškození pankreatucytů jsou poruchy oběhu v pankreatu. Nedostatečný krevní oběh v žláze snižuje metabolismus na kritický limit, což může vést k individuální místní nekróze [9]. Důvody mohou být:

- mikrotrombóza atd..
Proteolytické enzymy působí na vzniklé nekrotické tkáně. Produkty rozkladu jsou absorbovány do lymfatických cév a skrze ně vstupují do krve. Představují velké nebezpečí pro parenchymální orgány, zejména pro ledviny. V případě hojení jsou na periferii žlázy poškozené tkáně nahrazeny pojivovými tkáněmi a uvnitř žlázy za určitých okolností vznikají falešné cysty [5]..
V posledních letech došlo ke zvýšení frekvence protahované akutní pankreatitidy, což je způsobeno dvěma faktory:

  1. Včasné přijetí pacientů do nemocnice, zlepšená diagnostika a v důsledku toho i včasná intenzivní protiskoková terapie;
  2. Částečná léze periferie slinivky břišní, když je nekróza umístěna na vnějším povrchu, zatímco střední část žlázové tkáně umístěná kolem hlavního pankreatického kanálu zůstává neporušená.

Diagnóza akutní pankreatitidy je obvykle založena na přítomnosti bolesti břicha a zvýšení amylázy a / nebo lipázy v séru.

Metody radiologické diagnostiky pankreatonekrózy.

  1. Ultrazvuk
    Tato metoda je nejpřístupnější kvůli nedostatku invazivity, snadnosti implementace, vysoké specifičnosti a citlivosti při určování hlavních projevů pankreatické nekrózy..
  2. CT vyšetření
    CT se zvýšením bolusového kontrastu je prioritní diagnostickou metodou při určování taktiky chirurgické léčby.
    CT umožňuje odhadnout velikost kterékoli části žlázy v axiálních, sagitálních a frontálních rovinách a hustotu tkáně v Hounsfieldových jednotkách. Kalcifikace a kameny v RA jsou jasně viditelné na pozadí pankreatického parenchymu bez zvýšení kontrastu.
    Kontraindikací pro jmenování této studie je nesnášenlivost pacienta na kontrastní látky obsahující jód, selhání ledvin.
    Limitujícím faktorem je významná radiační expozice pacienta.
  3. Magnetická rezonance
    MRI je vhodné u pacientů s intolerancí na kontrastní látky obsahující jód, metoda je nejinformativnější v diferenciální diagnostice příčin biliární a pankreatické hypertenze.
  4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
    Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG) se dnes zřídka používá. Přes vysoký diagnostický informační obsah ERCP nevylučuje možnost vzniku závažných komplikací (akutní pankreatitida, cholangitida, sepse, retroduodenální perforace). Nevýhodou je také neschopnost posoudit změny přímo v parenchymu žlázy. ERPHG umožňuje podrobné posouzení stavu pankreatického kanálu a jeho větví.

Pankreasová nekrektomie a resekce.
Je nejbezpečnější provést necrektomii nejdříve 10 dnů od počátku nemoci, protože v prvních 3 až 5 dnech s nekrektomií existuje vysoké riziko významného krvácení a poškození sousedních životaschopných tkání. Po 10 nebo více dnech od počátku nemoci se hranice mezi mrtvými a živými tkáněmi vyjasní, cévy nekrotických tkání jsou trombózovány a nekrektomie může být provedena téměř bez krve. V průběhu 6-14 dnů od počátku nemoci je nekrektomie označována jako operace prováděné ve fázi tání a sekvestrace, tj. Do druhé skupiny operací pro akutní pankreatitidu. Třetí skupina zahrnuje opožděné opožděné operace, od 3 týdnů nemoci, tj. ve fázi septického zánětu. Operace mohou být jedno -, dvou - a vícestupňové.

Podle metody drenáže omentální burzy a retroperitoneálního prostoru se operace dělí na:
- „Uzavřená“ - aktivní drenáž retroperitoneální tkáně a břišní dutiny s perforovanými silikonovými drenážními trubkami, za podmínek anatomické integrity dutiny omentální burzy a dutiny břišní;
- „Polootevřené“ - zavedení trubkových a gumových gázových odtoků impregnovaných antiseptickými nebo masti na bázi rozpustných ve vodě (levosin / levomekol), po nichž následuje jejich změna „podle programu“ po 48–72 hodinách nebo na „poptávku“. Břišní dutina je sešita ve vrstvách a odtoky jsou odstraněny širokým protilehlým otvorem v bederní-boční břiše;
- „Otevřeno“ - má 2 hlavní možnosti, určené povahou léze retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny, a zahrnuje kombinovanou (dynamickou) omentopancreatobursostomii nebo laparostomii.
Indikace pro chirurgickou léčbu pankreatické nekrózy

  1. Absolutní:
    - infikované pankreatické nekrózy;
    - pankreatogenní absces;
    - destruktivní cholecystitida;
    - septický flegmon retroperitoneální tkáně;
    - hnisavá peritonitida.
  2. Relativní:
    - sterilní nekróza více než 50% tkáně slinivky břišní (podle CT);
    - bakteriální nekróza retroperitoneální tkáně (podle ultrazvuku a CT);
    - choledocholitiáza, obstrukční žloutenka (ERPHG, endoskopická papilotomie, endoskopická litografie);
    - postupné zhoršování ve formě selhání více orgánů.

Předoperační příprava. Příprava pacientů na chirurgický zákrok by měla zahrnovat korekci poruch trávení a vody a elektrolytů. U pacientů s diabetes mellitus je nutné provádět terapii za účasti endokrinologa. V přítomnosti duodenální dystrofie s narušenou duodenální průchodností je nutná intenzivní terapie prvky hyperalimace [8]..

Možné chyby a komplikace.

1. Komplikace během operace:

A. nedodržení základních principů revize břišní dutiny, která neumožňuje identifikaci nebo vyloučení různých forem „akutního břicha“;

b. ne dostatečně široký řez gastrointestinálním vazem;

C. pro nekrotickou nebo sekvestrovanou tkáň slinivky břišní se berou ložiska nekrózy tkáně obklopující orgán, což dává chirurgovi důvod k závěru, že destrukce žlázy je rozšířenější, než ve skutečnosti je;

d. pitva pankreatické tobolky s edematózní pankreatitidou. Tento zásah je nevyhnutelně doprovázen poškozením cév a parenchymu orgánu, zároveň nesnižuje napětí v tkáni žlázy a nezlepšuje přívod krve.

2. Komplikace v pooperačním období:
- intraabdominální krvácení: krvácení po resekci pankreatu by mělo být klasifikováno podle doporučení mezinárodní výzkumné skupiny v pankreatické chirurgii (ISGPS), přičemž by se měly brát v úvahu tyto faktory:

A. doba nástupu krvácení - 24 hodin po dokončení operace, rozlište mezi časným a pozdním krvácením;

b. závažnost krvácení - indikátor hemoglobinu a potřeba transfúze krevních složek;

C. zdroj a lokalizace krvácení - intraluminální (do lumen gastrointestinálního traktu) nebo intraabdominální krvácení (úroveň důkazu A).

3. difúzní peritonitida;

4. šíření pankreatické nekrózy;

5. hnisání v operační ráně a událost;

6. tvorba cyst, vnější píštěl slinivky břišní, píštěl žaludku a střev;

7. vývoj hnisavých forem akutní pankreatitidy;

8. flegmon retroperitoneálního prostoru;

9. absces (subfrenický, subhepatální, intestinální);

10. nekróza mezentérie tenkého a tlustého střeva;

11. akutní eroze a vředy jícnu, žaludku a střev;

12. hemoragický hydrotorax;

13.hepatální selhání ledvin.

Závěry. Po analýze literatury o tomto problému tedy můžeme dojít k závěru, že pankreatická nekróza je polyetiologické onemocnění, ale má jeden patogenetický mechanismus, který určuje taktiku léčby tohoto onemocnění. Chirurgická léčba pankreatické nekrózy by měla být prováděna v určitém čase od počátku onemocnění, což zvýší rychlost zotavení pacientů po operaci a vznik menších komplikací v pooperačním období.

Život po operaci pankreatické nekrózy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza slinivky břišní. Operace je indikována, když se orgán sám začne ničit. Prognóza po včasném chirurgickém zákroku je poměrně optimistická.

Vlastnosti pankreatické nekrózy

S nekrotizující pankreatitidou zemře jedna z oblastí pankreatu. Důvodem je patologický účinek enzymů produkovaných tělem na tkáně. Tento proces je často kombinován s šířením infekce nebo s vývojem dalších exacerbací onemocnění..

Existují následující typy nekrózy pankreatu:

  1. Akutní edematózní.
  2. Hemoragické.
  3. Fokální.
  4. Sluggish.
  5. Purulent destruktivní.

Nejvýhodnější prognóza edematózní nekrózy slinivky břišní. Nejnebezpečnější komplikací je akutní peritonitida. Když nemoc postupuje do tohoto stádia, člověk potřebuje urgentní operaci. Jinak se vytvoří hnisavá sepse a pacient zemře během několika hodin.

Hlavní příčiny pankreatické nekrózy

Za hlavní důvod vývoje pankreatické nekrózy se považuje dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů. Přibližně 25% pacientů má v anamnéze cholelitiázu. Asi 50% pacientů s touto diagnózou se pravidelně přejídá. Jejich strava obsahuje smažená, uzená a mastná jídla.

Mezi další důvody rozvoje pankreatické nekrózy patří:

  • abdominální trauma;
  • progrese duodenálního vředu;
  • pronikání virů;
  • vývoj infekčních patologií;
  • žaludeční vřed.

Dalším provokujícím faktorem je dlouhodobý pobyt ve stresové situaci. Někdy se vyvine pankreatická nekróza na pozadí nesprávného příjmu některých léků.

Fáze vývoje nekrotizující pankreatitidy

K vývoji pankreatické nekrózy slinivky břišní dochází ve stádiích. Všechno to začíná toxémií. V krvi pacienta se vyskytují jedy bakteriálního původu. Mikroby, které produkují bakterie, nejsou vždy přítomny.

Ve fázi 2 je pozorována tvorba abscesu. Někdy to ovlivňuje okolní orgány. Výskyt purulentních změn v tkáních pankreatu je charakteristický pro fázi 3.

Hlavní příznaky patologie

Hlavním příznakem onemocnění je bolestový syndrom. Vyskytuje se na levé straně břicha. Jeho intenzita je obvykle rozdělena do 4 typů:

Někdy syndrom bolesti vyzařuje do levé horní končetiny nebo bederní zóny. Zvyšuje se tělesná teplota, objevují se ataky nevolnosti, zvracení se otevírá, stolice je narušena.

Na pozadí hnisavých komplikací pankreatické nekrózy slinivky břišní se pacient hodně potí. Třese se a má horečku. U některých lidí se projevují příznaky akutního selhání ledvin. Někdy jsou diagnostikovány poruchy nervového systému. Při závažnějším klinickém obrazu se pacient dostane do kómatu.

Chirurgická operace

Pokud se abscesy objeví na pozadí progresivní pankreatické nekrózy slinivky břišní, je možný smrtelný výsledek. Proto je pacientovi přiřazena urgentní operace..

Chirurg odstraní mrtvou tkáň. Dalším krokem je obnovení vedení potrubí. Pokud ošetření nepřinese požadovaný výsledek, je předepsána druhá operace. U 48% pacientů to končí úspěšně.

Proč pacienti umírají

Úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká. Liší se od 20 do 50%. Za hlavní příčinu smrti se považují pozdní septické a časné toxické příznaky. Jsou doprovázeny vícenásobným selháním orgánů. Vyskytuje se u všech 4 pacientů s touto diagnózou..

Dalším důvodem úmrtí pacienta je infekční toxický šok. Vyvolává ji komplikace nemoci.

Prognóza pankreatické nekrózy je nepříznivá, pokud:

  • přítomnost reaktivních změn v nekrotických ložiskách;
  • strukturální změny v tkáních a buňkách orgánu;
  • tvorba nekrotických ložisek.

Pravděpodobnost úmrtí pacienta se pohybuje od 3-4 hodin do 2-3 dnů. Pacient zřídka žije o něco více než 14 dní.

Rekonstrukce pankreatu

Po operaci se pacientovi zobrazí následující terapeutická opatření:

  1. Fyzioterapie.
  2. Jemná gymnastika.
  3. Střevní automasáž.

Přepracování osoby je kategoricky kontraindikováno. Po jídle se doporučuje odpočívat. Pěší činnost je upravena ošetřujícím lékařem.

Odpověď na otázku, zda se pankreas zotavuje po pankreatické nekróze, lze získat od svého gastroenterologa nebo endokrinologa. Resuscitace funkcí tohoto orgánu je možná pomocí čistících postupů. Lava infuze funguje nejlépe.

K přípravě produktu musíte vařit 10 listů rostliny 200 ml v termosky. čerstvě převařená voda, trvejte 24 hodin. Vezměte 50 gramů. půl hodiny před jídlem.

Za účelem obnovení orgánových enzymů je pacientovi předepsán kreon, pankreatin, mezim-forte. Obsahují proteázu, lipázu a amylázu. Tyto látky jsou podobné enzymům, které jsou vytvářeny slinivkou břišní..

Život po léčbě pankreatické nekrózy

Po operaci je pacient registrován v lékárně. Každých šest měsíců se osoba zavazuje vyšetřit zažívací trakt. Je zobrazen ultrazvuk. Někdy se provádí břišní MRI.

Život pacienta po pankreatické nekróze slinivky břišní se výrazně mění. Má přidělenu nejpřísnější stravu. Je důležité zajistit zlomková jídla. Jídlo by se mělo zahřát. Použití alkoholických, nealkoholických šumivých nápojů je vyloučeno. Odmítnutí sladkostí přináší tělu velké výhody..

Pokud osoba poruší svou stravu, snižuje se její délka života. Pokud dojde ke zpoždění, lze seznam povolených produktů rozšířit.

U některých pacientů je krevní tlak po operaci snížen o 20%. 30% lidí má vážné problémy s očima. Mnozí slepí. V plicním systému se někdy vyvíjí arteriální hypoxie. Objevují se živé syndromy tísně dýchacích cest. U některých pacientů se vyvinula benigní cysta.

Získání postižení s pankreatickou nekrózou

K postižení dochází při hluboké žilní trombóze a přítomnosti abscesů v břišní oblasti. Při mírném omezení života dostává pacient skupinu 3. Pokud je u pacienta diagnostikována porucha trávicího systému střední závažnosti, dostane 2 gramy. Postižení 1 gr. podávána pouze tehdy, existuje-li nebezpečí bezprostřední smrti.

Pankreatická nekróza je léze slinivky břišní, ve které prognóza po operaci pro normální život pacienty nepotěší. To je způsobeno extrémně závažným poškozením a ztrátou funkce v mnoha vnitřních orgánech odpovědných za normální fungování gastrointestinálního traktu. Proto s pankreatickou nekrózou zvýšila úmrtnost. Terapie onemocnění se provádí pouze chirurgickým zákrokem, který je při léčbě traumatický.

chirurgie pankreatické nekrózy

Onemocnění s pankreatickou nekrózou je závislá patologie a je důsledkem akutní pankreatitidy. Ve své třídě je nemoc srovnatelná s cholecystitidou, patologií žlučových kamenů. V současné době kromě chirurgického zákroku ještě nebyl vynalezen jiný druh léčby..

Příčiny patologie

Hlavní a jedinou příčinou pankreatické nekrózy je akutní atak pankreatitidy, při kterém dochází k vlastnímu trávení pankreatického orgánu a ke smrti tkáňových buněk a kanálků. Ne vždy akutní pankreatitida končí tkáňovou nekrózou, ale u 15% z celkové hmotnosti obětí dostává nemoc ve formě následků nemoci.

Vznik patologie u člověka má své vlastní důvody:

  • zvýšený tlak v potrubích gastrointestinálního traktu;
  • zvýšená sekrece enzymů a pankreatické šťávy v systému pankreatických orgánů;
  • aktivace trávicí šťávy ve výstupním potrubí;
  • zneužití alkoholu;
  • otevřené žaludeční vředy, 12 dvanáctníkových vředů;
  • přejídání mastných potravin, které vyvolává ostré zhoršení pankreatitidy;
  • problémy s žlučníkem;
  • infekce;
  • virová onemocnění;
  • trauma k pobřišnici;
  • předchozí operace na zažívacím traktu.

Důsledek, který pochází z akutní pankreatitidy - tkáňové nekrózy (pankreatická nekróza), je považován za strašlivé onemocnění, které je ve většině případů pro oběť fatální..

Vývoj akutní pankreatitidy způsobuje otok žlázy, a tím se zastaví odtok pankreatické šťávy a enzymů. Vytvořením stagnace v potrubí začnou aktivovat a erodovat stěny a tkáně orgánů. Nedostatek rychlé léčby vyvolává výskyt tkáňové nekrózy a abscesu, což činí prognózu léčby v budoucnu nepříznivou.

nekróza pankreatické tkáně

Ve větší míře je pozorována nekróza, když se tyto příčiny začínají vyvíjet současně, což vede k výrazným projevům akutní pankreatitidy a ke konzumaci tkání orgánů obklopujících žlázu, což vyvolává peritonitidu pobřišnice. Vniknutí do břišní dutiny, pankreatické šťávy a enzymů způsobuje vážné poškození jemné struktury membrány střev, což vede k adhezi a sekundárnímu zaměření nekrózy. Operace, jediný způsob, jak zachránit lidský život s pankreatickou nekrózou a možnou úlevu progresivní peritonitidy peritoneálních orgánů.

Fáze vývoje nekrotizující pankreatitidy

Pankreatická nekróza má tři stádia vývoje, kdy pozdní detekce patologie může výrazně poškodit lidské tělo a vést k smrti:

  1. První stadium pankreatické nekrózy. Toxiny a škodlivé bakterie se hromadí v krvi oběti. Je problém s detekcí mikrobů v krvi, takže onemocnění v této fázi je obtížné určit.
  2. Druhá fáze nekrózy pankreatu. Protože důvod pro první stádium nebyl dosud identifikován, stává se to příčinou opožděné léčby a výskytu abscesu, který ovlivňuje pankreas a sousední orgány gastrointestinálního traktu..
  3. Třetí fáze pankreatické nekrózy. V pankreatu a pobřišnici se vyvíjí hnisavé zánětlivé procesy, což vede k smrti.

S pankreatickou nekrózou pouze včasné a správné stanovení diagnózy pankreatu vytvoří podmínky pro urgentní operaci a dá šanci vyhnout se smrti.

Příznaky patologie

Prvním a hlavním zvonkem pankreatické nekrózy je akutní bolest v levém hypochondriu. Proto je nutné pochopit, jaké příznaky bolesti lidský pankreas dává:

  • bolest vyzařuje dozadu;
  • v srdečním svalu se vytváří podvodná bolest;
  • bolest ramene.

Všechny tyto příznaky naznačují problém v žláze a bolestivé účinky jsou potlačeny, když stojíte vzpřímeně a přitahují kolena k hrudníku, což pouze potvrzuje diagnózu. Kromě uvedených příznaků může nastat i časté zvracení, po kterém nedochází k úlevě, která vede k dehydrataci..

Vysoká koncentrace vazoaktivních složek je přítomna v krevním řečišti postižené osoby, nebo spíše v jeho plazmě, což vede k zarudnutí kůže a obličeje. Se závažnými důsledky to bude naopak, silný zbarvení kůže.

fialové skvrny na pupku

V době výskytu pankreatické nekrózy žlázy, v postiženém organismu, se koncentrace elastázy výrazně zvyšuje. Díky jeho silnému nárůstu jsou lidské krevní cévy zničeny, což vede ke krvácení v gastrointestinálním traktu. Během tohoto období jsou při zvracení pozorovány krevní sraženiny. A můžete také vidět fyzické změny - fialové skvrny na pupku a hýždě osoby postižené touto nemocí.

Pankreatická nekróza nese příznaky a komplikace, jakož i důsledky, které vyžadují naléhavý chirurgický zákrok, který dá nemocnému šanci na přežití.

Chirurgická operace

S pankreatickou nekrózou je chirurgie a chirurgický zákrok nezbytný. Často je to jedna cesta ven, která bude šance na uzdravení. To je však možné pouze s včasnou chirurgickou pomocí pro pacienta. Mnozí se zajímají o to, zda je možné udělat patologii bez chirurgického zákroku. Je to možné, ale pokud je nemoc detekována v rané fázi vývoje a nemá vedlejší účinky, ale toto se zřídka stává.

chirurgická léčba pankreatické nekrózy

Tato patologie, téměř za několik hodin, ničí člověka, takže je nutné tento problém rychle vyřešit a striktně dodržovat požadavky lékařů. Pouze správně diagnostikovaná a včasná pomoc zachrání oběť před chirurgickým zákrokem.

Jaké jsou indikace pro chirurgický zákrok s pankreatickou nekrózou:

  • infekční typ nekrózy;
  • vzhled abscesu;
  • hemoragický výpotek;
  • bolestivý šok není zastaven pomocí analgetik;
  • flegmon septik;
  • velké zaměření nekrózy;
  • zánět pobřišnice;
  • pankreatický šok.
  • Operace pankreatické nekrózy spočívá v postupném přístupu:

1. Hlavní účel první operace:

  • vysychání nekrotických tkání;
  • instalace drenážních trubek pro odvádění kapaliny skrz ně;
  • zmírnění tlaku na sousední lidské orgány;
  • reliéf postižených oblastí od zbytku peritoneálních orgánů.

2. Další operace zahrnuje práci na potrubí. Pokud to není možné provést chirurgicky, pak se tato operace provádí opakovaně pomocí minimálně invazivní metody..

V závislosti na závažnosti patologie dochází k komplexní léčbě s použitím fyzioterapie, což zvyšuje šance na přenos patologie do stabilní remise.

Proč pacienti umírají

Akutní pankreatická nekróza slinivky břišní má skličující prognózu, a to i před a po operaci. Proč se toto děje?

Smrtelný výsledek je možný v těchto případech:

  • při akutní pankreatitidě vymizí žlázové buňky, dochází k nekróze lidských tkání a orgánů;
  • střevní stěny během peritonitidy jsou zničeny, což vede k těžké infekci pobřišnice;
  • jsou ovlivněna játra, ledviny, srdce, krevní cévy, které se také začínají zhoršovat působením pankreatických enzymů a šťávy;
  • srdce se nedokáže vypořádat s těžkým nákladem a zastaví se;
  • pokles krevního tlaku;
  • dochází k nárůstu tlaku v choleretických kanálcích, což vede k těžké intoxikaci těla;
  • svěrač Oddi, zastavuje se průchodem enzymů a trávicí šťávy skrz sebe, což vede ke zničení orgánů a výskytu peritonitidy.

To vše vede k smrti, takže se musíte dobře starat o své zdraví a na první příznak podstoupit nezbytnou diagnostiku celého organismu.

Život po léčbě

Po operaci pankreatické nekrózy je pacient registrován v místě bydliště. Každých 6 měsíců je povinen podstoupit kompletní diagnostiku těla a dodržovat nezbytnou dietu č. 5P. Při provádění ultrazvuku je zvláště důležitý stav slinivky břišní, játra, ledviny, střeva. Analýzy moči, krve vypráví o stavu pacienta a možných komplikacích v pooperačním období.

dietní stůl číslo 5 pro pankreatickou nekrózu

Během tohoto období rehabilitace potřebuje pacient:

  • fyzioterapie;
  • terapeutická lehká gymnastika;
  • procházky pod širým nebem;
  • břišní masáže;
  • odpočinek je předepsán po jídle;
  • Je zakázáno dráždit pacienta, protože to podnítí pankreas.

Jak dlouho žijí po operaci pro pankreatickou nekrózu? Neexistuje jasná představa a prognóza, ale v podstatě všechno závisí na správném provádění nutričních standardů předepsaných lékařem a na správném dodržování lékařských opatření..

A existují také faktory, které to ovlivňují:

  • stupeň poškození;
  • stáří;
  • správné zacházení;
  • měřítko nekrózy;
  • chronická onemocnění spojená s pankreatickou nekrózou.

Získání postižení

U pankreatitidy existují tři skupiny pro postižení:

1. První skupina postižení.

  • pokud má pacient trvalé selhání gastrointestinálního traktu;
  • dystrofický stav oběti;
  • Neexistuje způsob, jak se postarat o své tělo;
  • omezení funkcí motoru.

2. Druhá skupina postižení.

  • periodické krvácení;
  • velké pseudocysty.

3. Třetí skupina zdravotního postižení.

  • pokud po operaci neexistují žádné komplikace;
  • žláza slinivky břišní funguje normálně, ale projevuje se záchvaty každých šest měsíců a mírným nepohodlím.

Třetí skupina umožňuje vést pracovní život bez namáhavé fyzické námahy.

Pokud se vyvine pankreatická nekróza, existuje šance na přežití, ale výsledek závisí na mnoha faktorech: věk, závažnost stavu, oblast léze, doprovodná onemocnění, načasování začátku léčby.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na pankreatickou nekrózu je snaha moderní medicíny zaměřena na nalezení účinných léčebných metod, které mohou zvýšit pravděpodobnost zotavení a umožnit pacientovi žít po vážném onemocnění..

Pankreatická nekróza - postižení po celý zbytek života?

Dojde-li k odumření tkáně významné části žlázy (celkový nebo mezisoučet), pacient zřídkakdy přežije, navzdory včasnému poskytnutí odpovídající pomoci. K buněčné smrti dochází bleskovou rychlostí: někdy orgán za několik hodin zemře. I když se provádí včasná operace, není vždy možné dosáhnout pozitivního výsledku a šance na záchranu života se sníží na nulu.

Pankreatická nekróza je často tak závažná, že nedochází k úplnému uzdravení. Proces ničení zahrnuje hlavu, tělo a ocas orgánu. Nejoptimističtější prognózou po operaci je přežití, které vede k postižení. V tomto případě je osoba výrazně omezena v pracovní kapacitě..

Kontraindikace po utrpení pankreatické nekrózy zahrnují:

  • psychoemocionální stres;
  • tvrdá fyzická práce;
  • činnosti, které vyžadují narušení stravy;
  • aktivita ve styku s hepato- nebo pankreatickými jedy.

Všechny výše uvedené podmínky jsou přísně zakázány poté, co trpí pankreatickou nekrózou, protože mohou vést k rozvoji opakovaného relapsu se smrtelným následkem..

Orgánové komplikace pankreatické nekrózy

Nekróza slinivky břišní bez okamžité nouzové péče vede k uvolnění velkého počtu enzymů do cév, což způsobuje jejich expanzi. V důsledku zvýšené propustnosti stěn vstupují enzymy do mezibuněčných prostorů. Ve svých tkáních a retroperitoneální tkáni se objevují otoky žlázy, krvácení, což vede k nevratným procesům, mezi nimiž jsou nejčasnější a nejčastější:

  • infiltrovat;
  • hemoragický výpotek;
  • zánět pobřišnice;
  • retroperitoneální absces nebo flegmon.

Infiltrovat

K vývoji parapancreatického infiltrátu dochází nejen v žláze, ale také v sousedních orgánech. Ohromen:

  • duodenum;
  • žaludek;
  • slezina.

Tento proces může jít do žlučníku, jater, způsobit změny v dolních střevech. Jsou pájeny spolu s účastí výpotku, který vyplňuje horní část břišní dutiny nebo celý její prostor. Tvorba infiltrátu je reakcí imunitního systému těla na nekrotickou tkáň žlázy. Samotný proces je v této fázi aseptický, nedochází k žádné infekci. Proto je možné:

  • reverzní vývoj - resorpce;
  • tvorba cyst;
  • purulentní varianta.

Pokud infiltrace nezmizela do 3 měsíců, objeví se cysty. Toto je varování o možné vážné komplikaci..

Přistoupení k infekci vede k:

  • na hnisavou lézi slinivky břišní;
  • zánět pobřišnice;
  • absces;
  • phlegmon.

To výrazně zhoršuje stav a prognózu onemocnění..

Je obtížné rozlišit infiltraci parapankreatu a stanovit diagnózu bez dalších metod výzkumu. To je způsobeno vzácnými klinickými projevy v důsledku aseptické povahy procesu:

  • celkový stav není narušen, pacient nemá žádné stížnosti;
  • teplota je normální, jen občas se vyskytuje subfebrilní stav - zvýšení na 37-37,9 ° C;
  • v obecném krevním testu, s výjimkou neutrofilního posunu doleva (ne vždy), nedochází ke změnám.

Komplikace může být podezřelá při provádění ultrazvuku retroperitoneálního prostoru, krevních a močových testech na obsah pankreatických enzymů: v biochemických analýzách je stanovena zvýšená hladina amylázy s ultrazvukem, charakteristické změny.

Zánět pobřišnice

Peritonitida je zánět serózní vrstvy břišní dutiny, vedoucí k hromadění tekutin s vysokým obsahem enzymů. Frekvence této komplikace je 60–70%. Projevuje se živým klinickým obrazem akutního břicha. Objevit:

  • paroxysmální bolest vysoké intenzity, bez jasně definované lokalizace, někdy definovaná v levé hypochondrii a epigastrii;
  • příznaky akutního břicha: napětí přední břišní stěny a všechny pozitivní příznaky zánětu;
  • těžká intoxikace: febrilní stav do 40 a více, tachykardie, pokles krevního tlaku, nevolnost, zvracení, plynatost;
  • psychóza;
  • kolaps - prudký pokles krevního tlaku a pokles srdeční aktivity.
  • kompletní krevní obraz - leukocytóza a vysoká ESR;
  • biochemická - diastáza moči a krve překračuje normu.

Hemoragický výpotek

Peritoneální hemoragický výpotek je jednou z příčin úmrtí na pankreatickou nekrózu. Je to nejzávažnější komplikace. Vysoce aktivní enzymy vedou k progresi nekrózy a masivní buněčné smrti. Dochází k masivnímu krvácení, tkáně orgánu jsou namočeny v krvi. Tento proces zahrnuje sousední orgány, připojuje se infekce a vyvíjí se hnisavá intoxikace. Nemoc rychle postupuje, je nutná urgentní resuscitace.

Klinicky připomíná akutní břicho, ale všechny jeho příznaky jsou vyjádřeny na maximum. Náhle se vyvíjí:

  • hypertermie - teplota dosáhne 41-42 stupňů Celsia;
  • závažné zimnice a zhoršené vědomí;
  • letargie nebo agitace;
  • bušení srdce, nestabilita krevního tlaku;
  • dušnost;
  • dýková bolest - intenzivní netolerovatelné záchvaty akutní bolesti v břiše, zejména v levé hypochondrii;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • průjem a nadýmání.

Phlegmon

Retroperitoneální flegmon je zánět tukové tkáně bez jasných hranic, ke kterému dochází akutně. Patogenní mikroflóra s proudem krve nebo lymfy proniká do tkáně z hnisavého zaměření infekce nebo během operace. Klinické příznaky naznačují vývoj komplikací:

  • febrilní teplota (38–38,5 ° C a vyšší);
  • bolest v bederní oblasti - pulzujícího nebo tažného charakteru s ozářením do břišní dutiny, jsou-li do patologického procesu zapojeny další orgány;
  • zvýšená bolest při pohybu nebo změně polohy těla.

Kromě uvedených orgánových lézí pankreatické nekrózy se často vyvíjejí:

  • píštěle;
  • hluboká žilní trombóza s dysfunkcí pánevních orgánů;
  • zúžení hepatobiliární zóny;
  • gastrointestinální krvácení;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • nedostatek enzymů.

Existuje šance na přežití nemoci?

K přežití s ​​pankreatickou nekrózou je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení. Bolestivý proces buněčné smrti postupuje rychle, může být bleskový a úplný během jedné až dvou hodin. Pokud se nekróza stala úplnou, smrt nastává ve 100% případů. K přerušení začarovaného patologického kruhu je nutná urgentní resuscitace a chirurgický zákrok. V tomto případě je možné zachránit život..

Zpočátku je pacient přijat na jednotku intenzivní péče, kde jsou přijata veškerá nouzová opatření, aby se pacient dostal ze šoku. Provádí se detoxikace a anestézie, vytvoří se kompletní funkční zbytek slinivky břišní. Asi 5. den, kdy jsou hranice a rozsah poškození orgánů jasné, je provedena nekrektomie.

V takovém případě se to však vždy nestane. Pokud je léze v přírodě úplná a počítá se po celé hodiny, operace se provádí okamžitě, někdy je pankreas odstraněn úplně - pankreatotomie. Pacient musí být upevněn pro další manipulace, aby propláchl nainstalované drenážní systémy, a v této poloze může být po dlouhou dobu.

Délka léčby po operaci je dlouhá, trvá více než šest měsíců nebo rok. Předepsaná strava je povinně dodržována - tabulka číslo 5 podle Pevznera. V budoucnu se pod dohledem gastroenterologa může změnit na tabulku číslo 1 a její úpravy. Pouze odborník může určit, jak dlouho trvá přísná strava..

Kromě stravy je předepsán příjem enzymových přípravků, které mají dobrý přehled o léčbě pankreatitidy, a řada léků, které jsou nezbytné pro dobré zdraví. Všechny předpisy musí být přísně dodržovány - to je jediný způsob, jak zlepšit kvalitu života po operaci.

Statistiky úmrtnosti na pankreatickou nekrózu

Statistiky ukazují, že k úmrtí s nástupem nekrózy dochází ve 40–70% případů. Důvody:

  • pozdní návštěva u lékaře;
  • rozsáhlá oblast poškození orgánů;
  • přistoupení infekce;
  • počet vyvinutých komplikací (více než tři).

Konečná diagnóza v takových případech je prováděna patologem, nikoli gastroenterologem nebo chirurgem..

U pankreatické nekrózy (PN) je úmrtnost vysoká (s celkovým procesem - až 100%) a nemá tendenci se snižovat. U 97% těžké PN je úmrtnost u pacientů způsobena komplikacemi, včetně pooperačních komplikací. Samotný nekrotický proces může často ustupovat, ale komplikace se rychle vyvíjejí a vedou k ničivým následkům.

Statistiky úmrtnosti na PN klesají: z 10 případů zemře 2 až 9 v nemocnici nebo na závažné komplikace nebo nové nemoci po propuštění. Čísla jsou ještě hroznější, vzhledem k tomu, že lidé v produktivním věku onemocní PN - od 30 do 50 let.

Po přenesené pankreatické nekróze je schopnost pacienta pracovat nebo je zcela ztracena. V budoucnu může být chirurgický zákrok vyžadován znovu kvůli vývoji komplikací v PN nebo vznikajících během hlavní operace..

Příčiny smrti v patologii

Úmrtnost v PN dosahuje 70%, prognóza je zřídka příznivá. Podle statistik více než polovina pacientů zemře na operačním stole během urgentní chirurgické léčby. Riziko úmrtí závisí na načasování vyhledání specializované lékařské péče. Hrát roli:

  • pokročilý věk (po 50 letech);
  • hypotenze;
  • diabetes;
  • krevní močovina překračující normu;
  • metabolická acidóza;
  • leukocytóza.

Podle četných studií patří mezi hlavní příčiny úmrtí:

  • časné projevy toxémie;
  • dlouhodobá septická komplikace.

Kvůli jejich vývoji zažívá každý čtvrtý pacient více selhání orgánů. Příčinou smrti v pozdním období je infekční toxický šok.

Důležité faktory jsou také:

  • nadměrné trvání příjmu alkoholu je charakteristické pro pacienty mužského pohlaví;
  • narušení stravy a nadměrná konzumace mastných, kořenitých a smažených potravin;
  • onemocnění žlučových kamenů - častěji se vyvíjí u žen, pokud pacient nedodrží doporučení pro nutriční terapii;
  • neustálé stresové situace.

Rehabilitační období po operaci

Po chirurgickém zákroku čelí pacienti potížím spojeným se vznikajícími pooperačními komplikacemi a nikoli s pokračujícími příznaky nekrózy pankreatu. Během tohoto období je nutné pozorovat chirurga, endokrinologa, rehabilitologa.

Po závažné pankreatické nekróze zůstávají pacienti v 70% případů v rehabilitačním centru nebo jednotce intenzivní péče pod dohledem lékařů po dlouhou dobu - až jeden rok. Protože je předepsán šetrný režim a úplný odpočinek, pacient leží na posteli. V průběhu času to vede k atrofii svalů a rozvoji flexe kontraktury nohou. Slabé svaly navíc nemohou podporovat tělesnou hmotnost samotného člověka. Abyste tomu zabránili, doporučujeme provádět masáže, provádět komplexy speciálních cvičení, která pomáhají posilovat svaly.

V důsledku autolýzy (samovolné trávení žlázy v akutním období) je trávení vážně narušeno. Pacient ztrácí až 50% tělesné hmotnosti. V období pooperační rehabilitace je důležité dodržovat léčebnou stravu, aby se tento proces znovu nezhoršoval a obnovila se hmotnost. Doporučuje se jíst pyré v malých porcích 6-8 krát denně.

Přísné dodržování diety předepisuje vyloučení pikantních, mastných, smažených, nakládaných potravin, alkoholu, sycených nápojů, silného čaje a kávy a čokolády. Seznam zákazů je dlouhý, ale každý pacient by to měl vědět, aby nepřerušil stravu..

Pokud je dodržována dieta, pacient se vrací do svého předchozího života a nepociťuje bolest ani nepohodlí. Porušení stravy vede k smrti.

Jak se vyhnout fatálním následkům pankreatitidy?

Pankreatická nekróza po chirurgickém a konzervativním ošetření, pokud osoba přežila, se týká nemocí, které lze kontrolovat. Pokud existuje touha žít, pak člověk žije s takovou diagnózou podle doporučení a nehrozí nebezpečí smrti. A také je nutné sledovat emoční stav, vyhýbat se stresu, dodržovat pravidla zdravého stravování, navštěvovat dispenzární vyšetření a konzultovat lékaře bez samoléčení. Prevence komplikací zahrnuje vzdání se špatných návyků: odmítnutí používat tvrdé a nízkoalkoholické nápoje. Pokud budete dodržovat tato pravidla, vaše blaho může zůstat uspokojivé..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopická drenáž břišní dutiny při pankreatické nekróze. V materiálech konference IX chirurgů-hepatologů Ruska a zemí SNS v Petrohradě. Analy chirurgické hepatologie. 2002 Č. 1 str. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderní technologie v diagnostice a léčbě pankreatické nekrózy. V materiálech jubilejní konference věnované 10. výročí činnosti Společnosti endoskopických chirurgů Ruska "Zajištění bezpečnosti endochirurgických operací". Endoskopická chirurgie 2006 č. 1 s. 24.

Následující Článek
Co znamenají zelené výkaly u dítěte a dospělého?