Znovuzavedení pankreatické nekrózy slinivky břišní


Pokud se vyvine pankreatická nekróza, existuje šance na přežití, ale výsledek závisí na mnoha faktorech: věk, závažnost stavu, oblast léze, doprovodná onemocnění, načasování začátku léčby.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na pankreatickou nekrózu je snaha moderní medicíny zaměřena na nalezení účinných léčebných metod, které mohou zvýšit pravděpodobnost zotavení a umožnit pacientovi žít po vážném onemocnění..

Pankreatická nekróza - postižení po celý zbytek života?

Dojde-li k odumření tkáně významné části žlázy (celkový nebo mezisoučet), pacient zřídkakdy přežije, navzdory včasnému poskytnutí odpovídající pomoci. K buněčné smrti dochází bleskovou rychlostí: někdy orgán za několik hodin zemře. I když se provádí včasná operace, není vždy možné dosáhnout pozitivního výsledku a šance na záchranu života se sníží na nulu.

Pankreatická nekróza je často tak závažná, že nedochází k úplnému uzdravení. Proces ničení zahrnuje hlavu, tělo a ocas orgánu. Nejoptimističtější prognózou po operaci je přežití, které vede k postižení. V tomto případě je osoba výrazně omezena v pracovní kapacitě..

Kontraindikace po utrpení pankreatické nekrózy zahrnují:

  • psychoemocionální stres;
  • tvrdá fyzická práce;
  • činnosti, které vyžadují narušení stravy;
  • aktivita ve styku s hepato- nebo pankreatickými jedy.

Všechny výše uvedené podmínky jsou přísně zakázány poté, co trpí pankreatickou nekrózou, protože mohou vést k rozvoji opakovaného relapsu se smrtelným následkem..

Orgánové komplikace pankreatické nekrózy

Nekróza slinivky břišní bez okamžité nouzové péče vede k uvolnění velkého počtu enzymů do cév, což způsobuje jejich expanzi. V důsledku zvýšené propustnosti stěn vstupují enzymy do mezibuněčných prostorů. Ve svých tkáních a retroperitoneální tkáni se objevují otoky žlázy, krvácení, což vede k nevratným procesům, mezi nimiž jsou nejčasnější a nejčastější:

  • infiltrovat;
  • hemoragický výpotek;
  • zánět pobřišnice;
  • retroperitoneální absces nebo flegmon.

Infiltrovat

K vývoji parapancreatického infiltrátu dochází nejen v žláze, ale také v sousedních orgánech. Ohromen:

  • duodenum;
  • žaludek;
  • slezina.

Tento proces může jít do žlučníku, jater, způsobit změny v dolních střevech. Jsou pájeny spolu s účastí výpotku, který vyplňuje horní část břišní dutiny nebo celý její prostor. Tvorba infiltrátu je reakcí imunitního systému těla na nekrotickou tkáň žlázy. Samotný proces je v této fázi aseptický, nedochází k žádné infekci. Proto je možné:

  • reverzní vývoj - resorpce;
  • tvorba cyst;
  • purulentní varianta.

Pokud infiltrace nezmizela do 3 měsíců, objeví se cysty. Toto je varování o možné vážné komplikaci..

Přistoupení k infekci vede k:

  • na hnisavou lézi slinivky břišní;
  • zánět pobřišnice;
  • absces;
  • phlegmon.

To výrazně zhoršuje stav a prognózu onemocnění..

Je obtížné rozlišit infiltraci parapankreatu a stanovit diagnózu bez dalších metod výzkumu. To je způsobeno vzácnými klinickými projevy v důsledku aseptické povahy procesu:

  • celkový stav není narušen, pacient nemá žádné stížnosti;
  • teplota je normální, jen občas se vyskytuje subfebrilní stav - zvýšení na 37-37,9 ° C;
  • v obecném krevním testu, s výjimkou neutrofilního posunu doleva (ne vždy), nedochází ke změnám.

Komplikace může být podezřelá při provádění ultrazvuku retroperitoneálního prostoru, krevních a močových testech na obsah pankreatických enzymů: v biochemických analýzách je stanovena zvýšená hladina amylázy s ultrazvukem, charakteristické změny.

Zánět pobřišnice

Peritonitida je zánět serózní vrstvy břišní dutiny, vedoucí k hromadění tekutin s vysokým obsahem enzymů. Frekvence této komplikace je 60–70%. Projevuje se živým klinickým obrazem akutního břicha. Objevit:

  • paroxysmální bolest vysoké intenzity, bez jasně definované lokalizace, někdy definovaná v levé hypochondrii a epigastrii;
  • příznaky akutního břicha: napětí přední břišní stěny a všechny pozitivní příznaky zánětu;
  • těžká intoxikace: febrilní stav do 40 a více, tachykardie, pokles krevního tlaku, nevolnost, zvracení, plynatost;
  • psychóza;
  • kolaps - prudký pokles krevního tlaku a pokles srdeční aktivity.
  • kompletní krevní obraz - leukocytóza a vysoká ESR;
  • biochemická - diastáza moči a krve překračuje normu.

Hemoragický výpotek

Peritoneální hemoragický výpotek je jednou z příčin úmrtí na pankreatickou nekrózu. Je to nejzávažnější komplikace. Vysoce aktivní enzymy vedou k progresi nekrózy a masivní buněčné smrti. Dochází k masivnímu krvácení, tkáně orgánu jsou namočeny v krvi. Tento proces zahrnuje sousední orgány, připojuje se infekce a vyvíjí se hnisavá intoxikace. Nemoc rychle postupuje, je nutná urgentní resuscitace.

Klinicky připomíná akutní břicho, ale všechny jeho příznaky jsou vyjádřeny na maximum. Náhle se vyvíjí:

  • hypertermie - teplota dosáhne 41-42 stupňů Celsia;
  • závažné zimnice a zhoršené vědomí;
  • letargie nebo agitace;
  • bušení srdce, nestabilita krevního tlaku;
  • dušnost;
  • dýková bolest - intenzivní netolerovatelné záchvaty akutní bolesti v břiše, zejména v levé hypochondrii;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • průjem a nadýmání.

Phlegmon

Retroperitoneální flegmon je zánět tukové tkáně bez jasných hranic, ke kterému dochází akutně. Patogenní mikroflóra s proudem krve nebo lymfy proniká do tkáně z hnisavého zaměření infekce nebo během operace. Klinické příznaky naznačují vývoj komplikací:

  • febrilní teplota (38–38,5 ° C a vyšší);
  • bolest v bederní oblasti - pulzujícího nebo tažného charakteru s ozářením do břišní dutiny, jsou-li do patologického procesu zapojeny další orgány;
  • zvýšená bolest při pohybu nebo změně polohy těla.

Kromě uvedených orgánových lézí pankreatické nekrózy se často vyvíjejí:

  • píštěle;
  • hluboká žilní trombóza s dysfunkcí pánevních orgánů;
  • zúžení hepatobiliární zóny;
  • gastrointestinální krvácení;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • nedostatek enzymů.

Existuje šance na přežití nemoci?

K přežití s ​​pankreatickou nekrózou je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení. Bolestivý proces buněčné smrti postupuje rychle, může být bleskový a úplný během jedné až dvou hodin. Pokud se nekróza stala úplnou, smrt nastává ve 100% případů. K přerušení začarovaného patologického kruhu je nutná urgentní resuscitace a chirurgický zákrok. V tomto případě je možné zachránit život..

Zpočátku je pacient přijat na jednotku intenzivní péče, kde jsou přijata veškerá nouzová opatření, aby se pacient dostal ze šoku. Provádí se detoxikace a anestézie, vytvoří se kompletní funkční zbytek slinivky břišní. Asi 5. den, kdy jsou hranice a rozsah poškození orgánů jasné, je provedena nekrektomie.

V takovém případě se to však vždy nestane. Pokud je léze v přírodě úplná a počítá se po celé hodiny, operace se provádí okamžitě, někdy je pankreas odstraněn úplně - pankreatotomie. Pacient musí být upevněn pro další manipulace, aby propláchl nainstalované drenážní systémy, a v této poloze může být po dlouhou dobu.

Délka léčby po operaci je dlouhá, trvá více než šest měsíců nebo rok. Předepsaná strava je povinně dodržována - tabulka číslo 5 podle Pevznera. V budoucnu se pod dohledem gastroenterologa může změnit na tabulku číslo 1 a její úpravy. Pouze odborník může určit, jak dlouho trvá přísná strava..

Kromě stravy je předepsán příjem enzymových přípravků, které mají dobrý přehled o léčbě pankreatitidy, a řada léků, které jsou nezbytné pro dobré zdraví. Všechny předpisy musí být přísně dodržovány - to je jediný způsob, jak zlepšit kvalitu života po operaci.

Statistiky úmrtnosti na pankreatickou nekrózu

Statistiky ukazují, že k úmrtí s nástupem nekrózy dochází ve 40–70% případů. Důvody:

  • pozdní návštěva u lékaře;
  • rozsáhlá oblast poškození orgánů;
  • přistoupení infekce;
  • počet vyvinutých komplikací (více než tři).

Konečná diagnóza v takových případech je prováděna patologem, nikoli gastroenterologem nebo chirurgem..

U pankreatické nekrózy (PN) je úmrtnost vysoká (s celkovým procesem - až 100%) a nemá tendenci se snižovat. U 97% těžké PN je úmrtnost u pacientů způsobena komplikacemi, včetně pooperačních komplikací. Samotný nekrotický proces může často ustupovat, ale komplikace se rychle vyvíjejí a vedou k ničivým následkům.

Statistiky úmrtnosti na PN klesají: z 10 případů zemře 2 až 9 v nemocnici nebo na závažné komplikace nebo nové nemoci po propuštění. Čísla jsou ještě hroznější, vzhledem k tomu, že lidé v produktivním věku onemocní PN - od 30 do 50 let.

Po přenesené pankreatické nekróze je schopnost pacienta pracovat nebo je zcela ztracena. V budoucnu může být chirurgický zákrok vyžadován znovu kvůli vývoji komplikací v PN nebo vznikajících během hlavní operace..

Příčiny smrti v patologii

Úmrtnost v PN dosahuje 70%, prognóza je zřídka příznivá. Podle statistik více než polovina pacientů zemře na operačním stole během urgentní chirurgické léčby. Riziko úmrtí závisí na načasování vyhledání specializované lékařské péče. Hrát roli:

  • pokročilý věk (po 50 letech);
  • hypotenze;
  • diabetes;
  • krevní močovina překračující normu;
  • metabolická acidóza;
  • leukocytóza.

Podle četných studií patří mezi hlavní příčiny úmrtí:

  • časné projevy toxémie;
  • dlouhodobá septická komplikace.

Kvůli jejich vývoji zažívá každý čtvrtý pacient více selhání orgánů. Příčinou smrti v pozdním období je infekční toxický šok.

Důležité faktory jsou také:

  • nadměrné trvání příjmu alkoholu je charakteristické pro pacienty mužského pohlaví;
  • narušení stravy a nadměrná konzumace mastných, kořenitých a smažených potravin;
  • onemocnění žlučových kamenů - častěji se vyvíjí u žen, pokud pacient nedodrží doporučení pro nutriční terapii;
  • neustálé stresové situace.

Rehabilitační období po operaci

Po chirurgickém zákroku čelí pacienti potížím spojeným se vznikajícími pooperačními komplikacemi a nikoli s pokračujícími příznaky nekrózy pankreatu. Během tohoto období je nutné pozorovat chirurga, endokrinologa, rehabilitologa.

Po závažné pankreatické nekróze zůstávají pacienti v 70% případů v rehabilitačním centru nebo jednotce intenzivní péče pod dohledem lékařů po dlouhou dobu - až jeden rok. Protože je předepsán šetrný režim a úplný odpočinek, pacient leží na posteli. V průběhu času to vede k atrofii svalů a rozvoji flexe kontraktury nohou. Slabé svaly navíc nemohou podporovat tělesnou hmotnost samotného člověka. Abyste tomu zabránili, doporučujeme provádět masáže, provádět komplexy speciálních cvičení, která pomáhají posilovat svaly.

V důsledku autolýzy (samovolné trávení žlázy v akutním období) je trávení vážně narušeno. Pacient ztrácí až 50% tělesné hmotnosti. V období pooperační rehabilitace je důležité dodržovat léčebnou stravu, aby se tento proces znovu nezhoršoval a obnovila se hmotnost. Doporučuje se jíst pyré v malých porcích 6-8 krát denně.

Přísné dodržování diety předepisuje vyloučení pikantních, mastných, smažených, nakládaných potravin, alkoholu, sycených nápojů, silného čaje a kávy a čokolády. Seznam zákazů je dlouhý, ale každý pacient by to měl vědět, aby nepřerušil stravu..

Pokud je dodržována dieta, pacient se vrací do svého předchozího života a nepociťuje bolest ani nepohodlí. Porušení stravy vede k smrti.

Jak se vyhnout fatálním následkům pankreatitidy?

Pankreatická nekróza po chirurgickém a konzervativním ošetření, pokud osoba přežila, se týká nemocí, které lze kontrolovat. Pokud existuje touha žít, pak člověk žije s takovou diagnózou podle doporučení a nehrozí nebezpečí smrti. A také je nutné sledovat emoční stav, vyhýbat se stresu, dodržovat pravidla zdravého stravování, navštěvovat dispenzární vyšetření a konzultovat lékaře bez samoléčení. Prevence komplikací zahrnuje vzdání se špatných návyků: odmítnutí používat tvrdé a nízkoalkoholické nápoje. Pokud budete dodržovat tato pravidla, vaše blaho může zůstat uspokojivé..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopická drenáž břišní dutiny při pankreatické nekróze. V materiálech konference IX chirurgů-hepatologů Ruska a zemí SNS v Petrohradě. Analy chirurgické hepatologie. 2002 Č. 1 str. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderní technologie v diagnostice a léčbě pankreatické nekrózy. V materiálech jubilejní konference věnované 10. výročí činnosti Společnosti endoskopických chirurgů Ruska "Zajištění bezpečnosti endochirurgických operací". Endoskopická chirurgie 2006 č. 1 s. 24.

Léčba pankreatické nekrózy je důležitým problémem moderní gastroenterologie kvůli závažnosti onemocnění, nevratnosti procesu a rozšířené prevalenci v mladém věku (70%). Míra přežití i při včasně předepsané adekvátní terapii je 30-60%. S úplnou pankreatonekrózou má sklon k nule.

Vzhledem ke složitosti patologie, ve které dochází k rychlé buněčné smrti, je léčba předepsána okamžitě a okamžitě, jakmile je podezření na pankreatickou nekrózu. Všechny dostupné metody se používají k záchraně orgánů a života pacienta - aplikuje se komplex terapeutických opatření, včetně konzervativních a chirurgických metod.

Příznaky nemoci

Pankreatická nekróza je způsobena akutním nebo chronickým zánětlivým procesem v tkáních pankreatu.

Přítomnost pankreatické nekrózy se projevuje určitými příznaky, které společně umožňují předpokládat přítomnost této choroby před vyšetřením.

Bolest příznak

Lokalizace - levá hypochondrium vyzařující do dolní části zad, hrudníku, zad, ramene, do pravé poloviny břicha Pacient charakterizuje bolest jako intenzivní, pásový opar, bez jasné lokalizace.

Čím více se tkáň žlázy mění a nekrotický proces je rozšířený, tím menší bolest.

Toto je nepříznivé prognostické znamení, které ukazuje, že orgán prošel úplnou destrukcí a nervová zakončení zemřela. Intenzita bolesti a dalších projevů komplexu symptomů je určena stupněm nekrózy.

Zvracení

Současně s nástupem bolesti se objeví nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Vlivem elastázy na cévní stěny se ve zvracení objevují žlučové a krevní pruhy.

Dehydratace

Nezvratné zvracení způsobuje dehydrataci. Klinické projevy jsou úměrné stupni dehydratace. Těžká dehydratace se projevuje:

  • šedá, suchá pokožka, která se při rozložení nenarovnává;
  • intenzivní žízeň a sucho v ústech;
  • snížení množství moči až do anurie (úplná absence moči).

Nadýmání a zácpa

V důsledku narušení enzymatické funkce pankreatu (enzymy trávící tkáně žlázy a jejich vstup do duodenální baňky je výrazně omezen) je trávicí proces ve střevě narušen. Kvůli nedostatku enzymů se hniloba a fermentace v tlustém střevě zesiluje, zvyšuje se tvorba plynu, vyvíjí se plynatost, střevní motilita je omezená - dochází k zácpě.

Opojení

K intoxikaci dochází díky buněčné smrti a tvorbě toxických produktů rozkladu. Zdá se:

  • zvýšení teploty;
  • bolest hlavy;
  • silná slabost;
  • tachykardie;
  • snížení krevního tlaku;
  • dušnost;
  • známky encefalopatie.

Naléhavá hospitalizace

Pacient s podezřením na pankreatickou nekrózu je okamžitě přijat do nemocnice.

Nemocnice by měla mít chirurgické oddělení a jednotku intenzivní péče, kde se před operací provádí komplexní léčba, zaměřená na:

  1. potlačit samovolné trávení, které se rychle vyskytuje v tkáních žlázy;
  2. stabilizace obecného stavu;
  3. eliminace klinických symptomů toxémie;
  4. prevence septických komplikací.

Konzervativní léčba nemoci

Pokud pacient není v kómatu a je možná konzervativní terapie, pak začíná léčba úplným odpočinkem a hladem. Je stanoven přísný odpočinek na lůžku, zatížení (včetně chůze), příjem potravy je zakázán.

V prvních 5–7 dnech je parenterální výživa předepisována speciálními živinami vyváženými ve složení bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Množství injikovaných roztoků a jejich složení se počítá individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost pacienta, stupeň dehydratace.

Paralelně se léčba drogy provádí s cílem:

  • zmírnit bolest zabránit bolestivému šoku;
  • dočasné blokování enzymatické aktivity pankreatu;
  • snížená sekreční funkce žaludku, žlučníku;
  • zmírnění křečí a zlepšení průchodnosti potrubí;
  • potlačení patogenní mikroflóry za účelem prevence nebo léčby infekce nebo rozvoje toxémie;
  • detoxikace - eliminace toxinů, které se tvoří v procesu buněčného rozkladu;
  • detoxikace;
  • prevence krvácení a potlačení sekrece zažívacího systému zavedením somatostatinu - růstového hormonu hypotalamu;
  • prevence vzniku infekcí.

Algoritmus léčby

Když se objeví klinika pankreatické nekrózy, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Před přijetím lékaře je třeba dodržovat hlad, chlad na pankreatickou oblast a odpočinek.

Při útoku na silnou bolest můžete použít antispasmodikum. Nedoporučuje se užívat anestetikum, dokud není vyšetřen odborník. Pacient si musí lehnout. Bolest je zmírněna tím, že leží na boku s nohama vytáhl k žaludku.

Pokud neexistuje indikace pro urgentní operaci pankreatické nekrózy, je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je intenzivní terapie prováděna po dobu 3 dnů. Při absenci pozitivní dynamiky je pacient převeden na chirurgické oddělení, kde se řeší otázka metod chirurgického zákroku..

V budoucnu se provádí rehabilitace, včetně léků a dietní terapie, na které závisí stav pacienta a rychlost jeho zotavení do značné míry..

Léky

Léčba léky na pankreatickou nekrózu se provádí v nemocničním zařízení, často na jednotce intenzivní péče. Terapeutická taktika závisí na závažnosti stavu pacienta. Terapie zahrnuje soubor opatření zaměřených na obnovení funkcí trávicího systému. Za tímto účelem platí:

  • antispasmodika, anticholinergika, analgetika (No-shpa, Papaverin, Platifillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - za účelem úlevy od bolesti;
  • blokáda novokainu (používá se novokain s glukózou nebo promedolem, atropinem, difenhydraminem);
  • inhibitory proteázy (Kontrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - ke snížení aktivity enzymů;
  • umělý somatotropin - růstový hormon produkovaný hypofýzou (Octreocid, Sandostatin) - se používá k inhibici exogenní funkce orgánu; výrazně redukuje oblast nekrózy, s profylaktickým podáváním před chirurgickými manipulacemi se snižuje produkce enzymů žlázou;
  • léky ze skupiny PPI (Pariet, Controloc, Omez), blokátory H2-histaminových receptorů (Kvamatel, Cimetidin) - používají se ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, která stimuluje produkci pankreatických enzymů;
  • antibiotikum k léčbě nebo prevenci infekce (skupina cefalosporinů a fluorochinolonů) v kombinaci s antimikrobiálními léčivy (Metronidazol);
  • elektrolytové roztoky a přípravky z krevní bílkoviny (Gemodez, Reopolyglyukin, Polyglukin, plazma, albumin) - pro boj s šokem se používá infuzní metoda jejich podávání;
  • antihistaminika (difenhydramin, suprastin);
  • diuretika (Lasix);
  • antioxidanty (Mexidol) - injekčně intramuskulárně, intravenózně nebo přímo do společného pankreatického kanálu, brání tvorbě lipidových peroxidačních produktů (LPO). LPO způsobuje nevratné změny v buňkách, což vede k jejich smrti.

Často je nutné provádět terapeutickou plazmaferézu a / nebo peritoneální dialýzu.

Chirurgická operace

V mnoha případech, s rozvojem pankreatické nekrózy, je nutný chirurgický zásah. Provádí se s cílem:

  • odstranění oblastí nekrotické tkáně a hemoragického exsudátu;
  • obnovení výtoku pankreatické šťávy;
  • drenáž dutin naplněných hnisavým nebo hemoragickým obsahem;
  • zastavení krvácení.

Minimálně invazivní (minimálně traumatická) chirurgická pomoc pod ultrazvukem, široce se používá radiologická, endoskopická kontrola.

  1. laparotomie (otevření břišní dutiny);
  2. lumbotomie (chirurgická penetrace do retroperitoneálního prostoru).

Laparotomie je hlavní příčinou špatné prognózy. Na pozadí akutní katastrofy v břiše a selhání orgánů, které se objevilo, vede toto závažné trauma k tvorbě píštěl a krvácení, což představuje ohrožení života..

Široce se používají uzavřené zásahy do orgánů používajících speciální vybavení. Fistuly (pankreatické, biliární, střevní) vznikající v důsledku minimálně invazivních chirurgických zákroků jsou dobře léčeny antibiotiky pro pankreatickou nekrózu. Otevřené chirurgické operace nejsou vždy vyžadovány: jsou přenášeny z primárních metod na sekundární a jsou prováděny v určitých situacích. Indikace pro urgentní chirurgickou léčbu:

  • úplná nebo mezisoučetná nekróza slinivky břišní, pokud existuje ohrožení života pacienta;
  • hnisavá peritonitida;
  • pankreatogenní absces.

Pokud takové podmínky neexistují, pacient dostává konzervativní léčbu do 3 dnů:

  • obnovit hemodynamické parametry;
  • normalizace zánětlivého procesu;
  • stabilizace celkového stavu.

Pokud je však taková terapie neúčinná a proces pokračuje, je to indikace pro urgentní chirurgický zákrok..

Chirurgické ošetření zahrnuje:

  • sekvestrtomie - odstranění nekrotické části orgánu;
  • pankreatectomie - částečná nebo úplná resekce.

V průběhu operace jsou sousední postižené orgány někdy odstraněny:

Za tímto účelem se provádějí laparotomické intervence se širokým přístupem do břišní dutiny..

Metoda se používá, když je zjištěna nebo existuje podezření na infikovanou pankreatonekrózu.

Při šití ran se aplikuje přerušovaná šva, která má řadu výhod:

  • spolehlivost - pokud se jeden nit zlomí, ostatní udrží okraje rány;
  • vylučuje šíření mikrobů podél linie přerušených stehů v případě infekce rány.

Opakované radikální ošetření je často nutné kvůli pokračování patologického procesu.

Minimálně invazivní chirurgie pro pankreatickou nekrózu

V moderní chirurgii se snaží vyhnout břišním operacím. Pokud je to možné, snaží se o konzervativní léčbu nebo minimálně invazivní metody z důvodu vysokého rizika úmrtí v důsledku vývoje:

  • krvácející;
  • pronikání infekcí;
  • poškození trávicích orgánů.

Nevyhnutelné odstranění normálních tkání žlázy a přilehlých orgánů způsobuje po operaci hluboké narušení exogenní a endogenní funkce slinivky břišní a zvýšení úmrtnosti.

Proto je upřednostňována sekvestrektomie - odstranění dutin naplněných tekutinou. Jsou diagnostikována ultrazvukem nebo jinými technikami. Aby se zabránilo infekci a zhoršení celkového stavu, je nutné exsudát odstranit. Drenáž umožňuje nepoužívat laparotomii - pod ultrazvukovou kontrolou je z dutin odstraněna nahromaděná tekutina.

U sterilní nekrózy se používají minimálně invazivní metody:

  • debridement laparoskopicky;
  • drenáž;
  • propíchnout.

Tento postup se nazývá vpich nebo drenáž, v závislosti na tom, zda chirurg po instrumentaci odstraní jehlu.

Průraz je jedno čerpání tekutiny. Používá se v přítomnosti sterilní nekrózy pankreatu, pokud je vyloučeno opětovné objevení se exsudátu..

  • s infikovanou nekrózou;
  • neefektivní vpich.

Během drenáže zůstává jehla po určitou dobu s cílem konstantního odtoku tekutiny. Někdy je instalováno několik drenážních systémů s jehlami různých průměrů. Skrze ně se dutiny promyjí antiseptickými roztoky.

Výhody minimálně invazivních metod jsou:

  • úmrtnost na krvácení, hnisavé komplikace, chirurgické trauma;
  • komplikace způsobené intraoperačním krvácením;
  • sekundární intrasecretory nedostatečnost;
  • snížení postižení pacienta;
  • tvorba hrubých jizev, plastů kožních ran a kýly.

Popis rozsáhlých studií na Všeobecné chirurgické klinice Univerzity v Ulmu (Německo), který trval 10 let, naznačuje, že minimálně invazivní metody nejsou vždy účinné a klinické zlepšení nemusí nastat..

Šance na zotavení se zvyšuje, pokud jsou nekrotické léze malé, mají jasné hranice a jsou naplněny tekutinou. Při rozsáhlých destruktivních škodách je takové zacházení neopodstatněné..

Přímá operace

U infikované pankreatické nekrózy je možné pouze chirurgické ošetření. Bez operace pacient zemře. To je nejhorší komplikace v chirurgii..

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu:

  • infikovaná nekróza;
  • absces žlázy;
  • zánět pobřišnice;
  • retroperitoneální hnisavý zánět;
  • infikovaný pseudocysta (dutina ve žláze).

Indikace v nepřítomnosti infekce:

  1. negativní výsledek během konzervativní terapie po dobu 3 dnů;
  2. podezření na infekci určitých částí orgánu;
  3. šíření patologie do retroperitoneálního prostoru.

Dlouhodobá vědecká práce (2000-2008) ke studiu léčby těžkých forem infikované pankreatické nekrózy v Republikánské klinické nemocnici pojmenované po NA. Semashko ukázal, že terapie by měla být zaměřena na použití vícesložkové konzervativní terapie s adekvátní chirurgickou drenáží retroperitoneálního prostoru..

Období péče a rehabilitace

Obnovení funkcí zažívacího systému a celkový stav pacienta po operaci závisí na péči. V rané fázi rehabilitace (3 dny po operaci) je nemocný léčen na jednotce intenzivní péče, kde jsou sledovány vitální příznaky a hemodynamika:

  • PEKLO;
  • glukóza v krvi;
  • obsah elektrolytu;
  • hematokrit.

Po stabilizaci stavu je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. Tři dny po operaci je pozorováno úplné hladovění. Od 4 do 5 dnů je kromě pití předepsána šetrná strava v rámci tabulky č. 5p podle Pevznera. V budoucnu se režim a soubor dietních produktů rozšíří.

Uvolnění z oddělení se provádí za 1,5–2 měsíce. Postižení po operaci přetrvává 3-4 měsíce, někdy i více.

Léčba po operaci

Doma po dobu 2 týdnů je pacientovi předepsáno:

  • klid na lůžku;
  • odpolední zdřímnutí;
  • dietní jídlo;
  • léky (enzymatické přípravky a v případě potřeby hypoglykemická léčiva).

Požadovaný enzym se v každém případě vybere jednotlivě. Přiměřená dávka pro většinu pacientů začíná od 25 tisíc v ekvivalentu lipázy. Obvykle obsahuje jednu tabletu. Kolik léku bere, lékař určí. Průběh je 2–3 měsíce, pak je dávka dvakrát snížena a léčivo pokračuje další 2 měsíce.

Dítě dostává podobnou terapii, ale vypočítává se v závislosti na věku.

Pro zvýšení účinnosti enzymatické terapie a ovlivnění zánětlivého procesu v tkáních slinivky břišní jsou předepisovány antacidy (PPI, blokátory H2-histaminových receptorů). Název léčiva, jeho dávka, frekvence podávání a délka léčby těmito léky určuje gastroenterolog.

Po 2 týdnech se doporučuje krátké procházky, které se postupně zvyšují. Čtení, sledování televize, chůze by měla být krátká a pokud se cítíte horší, měla by se zastavit.

V budoucnu jsou fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapie propojeny.

Dietní terapie

Strava je důležitou součástí procesu hojení. Podmínky rehabilitace a výskyt relapsů onemocnění závisí na jeho dodržování..

4. až 5. den po operaci jsou povoleny následující:

  • šťouchané polévky v zeleninovém vývaru;
  • viskózní kaše (rýže, pohanka);
  • půl vaječné bílé omelety denně (žloutek zakázán).

Kalorický obsah v prvních 4-5 dnech po operaci je 600 kcal / den.

Je povoleno pít až 2,5 litru denně:

  • minerální alkalická voda bez plynu (Borzhomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
  • slabě uvařený čaj;
  • vývar z šípů, brusinek, rybízu;
  • želé;
  • sušené ovocné kompoty.

Množství tekutiny je řízeno lékařem.

V budoucnu se nabídka postupně rozšiřuje, zvyšuje se obsah kalorií. Strava se sestavuje individuálně, ale dodržují se obecná pravidla:

  • zlomková jídla - malé porce 6x denně;
  • jídlo je drcené, mleté, konzumované teplé (studené a teplé je zakázáno);
  • přísně dodržovány zákazy potravin (vyloučeny jsou mastná, kořenitá, smažená, uzená a slaná jídla, vláknina ve formě čerstvé zeleniny a ovoce je kontraindikována);
  • energetická hodnota produktů se postupně zvyšuje.

Strava je předepisována na dlouhou dobu. V případech těžké patologie se musí používat celý život, protože není možné vyléčit úplně postiženou slinivku břišní. Jakékoli porušení provokuje relaps nemoci a druhou operaci. Prognóza onemocnění je v takových případech nepříznivá až do smrtícího výsledku..

Lidové prostředky pro udržování slinivky břišní

Pankreatická nekróza je život ohrožující stav s vysokou úmrtností, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. V období rehabilitace je předepsána přísná strava, která užívá léky, bez nichž se stav může zhoršovat, a šetrný režim s omezenou námahou a dobrým odpočinkem. Jakákoli tradiční metoda léčby nekrózy slinivky břišní je nebezpečná výskytem alergických reakcí, exacerbací procesu.

Jsou povoleny dekorace divoké růže, rybízu, brusinkové šťávy. Ale v souvislosti s pochybnou prognózou nemoci se doporučuje striktně dodržovat doporučení lékaře, bez samoléčení.

  1. Buyanov V.M., Kuznetsov N.A., Aleksandrova N.P. Mechanismy hemodynamických poruch při pankreatické nekróze. Bulletin chirurgie. 1980 č. 3 s. 13-19.
  2. Vakkasov M.Kh. Způsoby, jak zlepšit diagnostiku a chirurgickou léčbu pokročilé nekrózy pankreatu a její důsledky. Abstrakt disertační práce. Tashkent 2003.
  3. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. a další možnosti průběhu pankreatické nekrózy, které určují volbu optimální taktiky chirurgického ošetření. Annals of Surgery 2006 No. 1 pp. 40–44.

Symptomy pankreatické nekrózy a šance na přežití

Hemoragická pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém dochází k poměrně rychlé smrti orgánových buněk bez možnosti jejich obnovy. Nejčastěji se onemocnění projevuje, když má osoba pankreatitidu v akutní formě nebo s exacerbací chronické formy tohoto onemocnění. U pacientů střední a starší věkové skupiny je diagnostikována akutní hemoragická pankreatická nekróza. Neexistují žádná omezení týkající se pohlaví. Patologie se může vyvíjet pod vlivem mnoha nepříznivých faktorů..

Klasifikace patologie se provádí s přihlédnutím k původu, povaze a závažnosti průběhu nemoci.

Akutní

Akutní pankreatická nekróza je patologický stav, doprovázený výskytem závažných symptomů. Vyvíjí se u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Riziko úmrtí je v tomto případě téměř 90%..

Alkoholik

Nemoc se vyskytuje u lidí, kteří po mnoho let požívají alkohol. Toxické sloučeniny uvolňované při rozkladu ethylalkoholu pronikají do buněk slinivky břišní, což přispívá k jejich destrukci. K exacerbaci dochází na pozadí intoxikace alkoholem nebo při použití nekvalitních potravin.


Alkoholická pankreatitida se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří alkohol po mnoho let zneužívají.

Celkový

Většina tkání slinivky břišní je zapojena do patologického procesu. Toto onemocnění je extrémně závažné. Stav pacienta se rychle zhoršuje i při včasném zahájení léčby. Při neexistenci účinnosti léčby se k nekróze tkáně přidávají příznaky selhání více orgánů - stav kolapsu, prudký pokles krevního tlaku, zhoršené vědomí.

Mezisoučet

Tento typ pankreatické nekrózy je charakterizován smrtí 50-75% buněk slinivky břišní. Je doprovázena narušeným krevním oběhem, což vede ke vzniku krevních sraženin ve velkých cévách orgánu. Ukončení tkáňové výživy urychluje proces jejich rozpadu. Léčba se provádí chirurgickým zákrokem s následným zavedením enzymatických přípravků.


Léčba subtotální pankreatické nekrózy se provádí chirurgicky.

Klasifikace

Prognóza přežití závisí na rozsahu šíření nekrotického procesu. Na základě tohoto parametru se rozlišují následující typy nekrózy pankreatu:

  • velké ohnisko;
  • malé ohnisko;
  • střední ohnisko;
  • celkový;
  • mezisoučet.

Kromě toho může být nekróza pankreatu rozšířená nebo lokalizovaná. V závislosti na přítomnosti bakteriální infekce se pankreatická nekróza dělí na sterilní nebo infikovanou. První možnost je rozdělena na hemoragické, mastné a potratové poddruhy.

Proč vzniká

Hemoragická pankreatická nekróza se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • zánět slinivky břišní v kombinaci s porušením odtoku pankreatické šťávy obsahující proteolytické enzymy;
  • otrava těla rozkladnými produkty ethylalkoholu (lidé, kteří konzumují silný alkohol, jsou nejvíce náchylní k nemoci);
  • gallstoneova choroba, která přispívá k házení pankreatického obsahu do kanálků žlázy;
  • akutní infekce žlučníku a žlučových cest;
  • trombohemoragický syndrom doprovázený koagulací krve v lumen žil;
  • bakteriální poškození žlázy a okolních tkání;
  • dlouhodobé užívání léků na chemoterapii;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • autoimunitní agrese doprovázená hemoragickými vaskulárními lézemi;
  • ischemická choroba srdeční, která narušuje výživu všech orgánů a tkání;
  • trauma a podráždění pobřišnice;
  • komplikace chirurgie.

Bez ohledu na faktory vedoucí k nástupu pankreatické nekrózy zahrnuje mechanismus vývoje onemocnění následující stadia:

  1. Podráždění acinus-sekrečního centra zodpovědného za produkci pankreatických sekrecí.
  2. Zvýšení hladiny enzymů v tkáních pankreatu na maximální přípustné hodnoty. Podporuje začátek procesu rozpadu buněk - hydrolýzy proteinů.
  3. Porušení integrity stěn žil a tepen. Pronikání elastázy do tkáně je doprovázeno krvácením. Toto se v medicíně nazývá pankreatická autoagrese..
  4. Rozklad proteinů pod vlivem pankreatopeptidázy a trypsinu.
  5. Porušení humorálního procesu řízení produkce pankreatických enzymů.

Mechanismus vývoje

Nekróza je proces buněčné smrti, který vede k tkáňové smrti a destrukci. U slinivky břišní se tento stav může vyvinout v důsledku zánětlivého procesu nebo jiných negativních faktorů. Patologické procesy mohou vést ke skutečnosti, že pankreatická šťáva v potrubích stagnuje nebo je do nich hozena z dvanáctníku. Aktivované enzymy pankreatu jsou velmi agresivní, takže začínají trávit tkáně žlázy samotné. Je to hlavně elastáza, která štěpí proteiny pojivové tkáně.

Nejprve to způsobuje akutní zánět nebo pankreatitidu. Bez včasné léčby nebo pokud pacient poruší dietu předepsanou lékařem, zánět pokračuje. Postupně se proces ničení tkání šíří, stěny krevních cév se začínají zhroutit. Může se vytvořit absces. Pokud tento proces ovlivní výstelku žlázy a hnis vyjde, může se vyvinout peritonitida a sepse..

Důsledky nezacházení v takových případech jsou velmi závažné. Pokud nekróza není fatální, stále se vyvíjejí různé komplikace. Může to být diabetes mellitus, obstrukční žloutenka, krvácení v gastrointestinálním traktu, jaterní dystrofie, vyčerpání.

Příznaky

U hemoragické nekrózy pankreatu jsou charakteristické následující projevy:

  • řezné bolesti lokalizované v žaludku a na levé straně, vyzařující do ramene a lopatky;
  • přetrvávající sucho v ústech;
  • přítomnost silného nažloutlého povlaku na jazyku;
  • známky zhoršené žaludeční motility (nevolnost, končící zvracením, které nepřináší úlevu pacientovi);
  • nadýmání, křeče a nadýmání;
  • zácpa, následovaná průjmem;
  • hyperémie a bledost kůže obličeje, krku a hrudníku;
  • peritoneální syndrom doprovázený tvorbou namodralých skvrn na kůži břicha;
  • nárůsty krevního tlaku;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení objemu vylučované moči;
  • známky poškození centrálního nervového systému (zvýšená motorická excitabilita, inhibice reakcí).


U hemoragické nekrózy pankreatu jsou charakteristické skoky v krevním tlaku.

Diagnostika

K přesné diagnostice se používají laboratorní a hardwarové výzkumné metody, které pomáhají určit formu nemoci a odlišit ji od jiných patologií gastrointestinálního traktu, které způsobují příznaky akutního břicha. Pokud je pacient ve vážném stavu, je rozhodnuto o provedení diagnostické operace zaměřené na posouzení stavu břišních orgánů..

Provedení tohoto postupu pomáhá určit povahu a rozsah patologických změn v tkáních pankreatu. Ultrazvukové vyšetření blízkých orgánů a tkání je povinné..


Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit povahu a rozsah patologických změn ve tkáních pankreatu.

Analýzy

K potvrzení diagnózy lékaři používají následující typy laboratorních testů:

  1. Obecná analýza krve. S destrukcí tkání žlázy, poklesem hladiny hemoglobinu a erytrocytů, zvýšením ESR, vícenásobným zvýšením počtu leukocytů.
  2. Analýza stolice. Nedostatek trávicích enzymů narušuje normální absorpci živin, což ovlivňuje složení stolice. Fekální hmota při pankreatické nekróze obsahuje tukové inkluze a nestrávené částice potravy.
  3. Krevní chemie. Pomáhá detekovat bilirubin, součást žluči, která stoupá, když je blokovaný žlučový trakt. Zvyšuje se obsah amylázy a trypsinu, enzymů podílejících se na rozkladu živin.
  4. Test moči trypsinogenem.


K detekci pankreatické nekrózy je třeba provést biochemický krevní test.

Příčiny onemocnění

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, musíte určit hlavní příčinu nemoci. Statistiky tvrdí, že téměř 70% pacientů s diagnózou nekrózy zneužilo alkohol. Zbývající procento připadá na pacienty trpící cholelitiázou a řadu důvodů, včetně:

  1. Calculous cholecystitis;
  2. Infekční choroby;
  3. Peptický vřed;
  4. Přejídání;
  5. Pravidelná konzumace mastných potravin;
  6. Infekční choroby;
  7. Abdominální chirurgie a trauma.


Příčiny pankreatické nekrózy jsou individuální pro každého pacienta. Předepisování nesprávných léků a jejich dlouhodobé užívání může přispět k rozvoji nekrózy. Vývoj nemoci může probíhat pomalu, aniž by se projevilo cokoli, nebo pokrok obrovskou rychlostí. Vše záleží na typu šíření nemoci a na typu patologického procesu. To se zase dělí na:

  • Hydropický;
  • Hemostatický;
  • Destruktivní;
  • Hemoragické.

S edematózní formou průběhu onemocnění se zvyšuje šance pacienta na zotavení. Jedná se o nejpříznivější patologický typ, u kterého perchyma orgánu bobtná, díky čemuž dochází k narušení mikrocirkulace se zvýšením tlaku na něj. Při dobře zvolené a včasné léčbě jsou šance pacienta na zotavení velmi vysoké..

Příznaky nekrózy mohou být individuální charakteristikou organismu a jakýmkoli patologickým procesem organismu. Bolest v levé hypochondrii, někdy vyzařující výše, do oblasti hrudníku nebo ramene je jedním z hlavních příznaků. Někdy je pro pacienta obtížné popsat místo bolesti, tzv. Bolest pletence.

K odlišení nekrózy od infarktu, který má podobnou povahu bolesti, musíte mít představu o hlavním rozdílu: pokud v sedu přitáhnete kolena k břiše, bolest v pankreatické nekróze zmírní nebo úplně zmizí.

Léčba

Akutní atak hemoragické nekrózy pankreatu je indikací pro umístění pacienta na jednotku intenzivní péče. Terapie se zaměřuje na následující:

  • odstranění silné bolesti;
  • snížená aktivita pankreatu;
  • zmírnění křečí;
  • obnovení průchodnosti kanálů žlázy;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  • prevence dehydratace (dehydratace) a otravy tělem;
  • vyhýbání se smrti infekcí břišní dutiny.

Léčebný režim zahrnuje chirurgický zákrok, léky, odpočinek na lůžku a dietu.


Léčba pankreatické nekrózy je zaměřena na úlevu od silné bolesti.

Konzervativní terapie

Ke stabilizaci stavu pacienta s pankreatickou nekrózou se používají následující léky:

  1. Úlevy od bolesti a antispasmodika. Zavedení roztoku novokainu s glukózou pomáhá rychle zmírnit záchvat bolesti. V závažných případech se používají narkotická analgetika. V budoucnu se používají Ketanov, Papaverine, Platyphyllin.
  2. Antibakteriální látky (Kanamycin, Cefazolin). Vysoké dávky léků ničí infekční agens způsobující peritonitidu a absces.
  3. Izotonické řešení. Urychluje proces eliminace toxinů, zabraňuje dehydrataci a intoxikaci těla.
  4. Inhibitory proteolytických enzymů (Contrikal). Neutralizujte pankreatické enzymy, které zastavují destrukci žlázových buněk.
  5. Antacida (efedrin). Používá se k prevenci ulcerace výstelky žaludku během půstu.

Chirurgický

Pokud je léčba drogy neúčinná, rozhodne se o potřebě operace. V závislosti na stavu pacienta je předepsáno:

  1. Laparoskopická drenáž zasažených oblastí. Zaměřeno na odstraňování produktů rozkladu tkáně. Provádí se nekomplikovaným průběhem nemoci.
  2. Peritoneální dialýza. Břišní dutina je očištěna od zánětlivé tekutiny a ošetřena antiseptiky.
  3. Pankreatectomie. Úplné odstranění slinivky břišní je indikováno s úplným zničením tkání.

Strava

V prvních dnech po začátku útoku se zdržte jídla. Zavádění produktů do stravy se provádí postupně. Po celý život se bude muset dodržovat jemná strava, což pomůže vyhnout se opětovnému zhoršení. Jídlo je vařené, dušené nebo pečené bez oleje. Jí v malých porcích, 5-6krát denně. Koření, alkoholické a sycené nápoje, mastná a smažená jídla, kyselé plody jsou ze stravy vyloučeny.


V prvních dnech po začátku útoku byste se měli zdržet jídla.

Léčebné činnosti

Léčba hemoragické pankreatické nekrózy se provádí pomocí konzervativních technik a chirurgického zákroku. Konzervativní terapie zahrnuje:

  • brát léky proti bolesti;
  • použití blokády novokainu;
  • intravenózní infuze Trasilolu a Kontrikalu pro inhibici enzymatické aktivity;
  • jmenování finančních prostředků na snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  • užívání antibakteriálních léků.

Pokud výše uvedená opatření nepřinesla účinek, je v tomto případě proveden chirurgický zákrok.

Komplikace

Asi 20% pacientů, kteří podstoupili akutní nekrózu pankreatu, upadne do kómatu, které končí smrtí. Závažné duševní poruchy se vyvíjejí u každých 4 pacientů. Méně často se tvoří retroperitoneální fistula, skrz kterou produkty rozkladu tkáně pronikají do břišní dutiny. To přispívá k rozvoji peritonitidy a hnisavého abscesu..

Postižení

Skupina osob se zdravotním postižením je zařazena s ohledem na povahu a závažnost průběhu nekrózy pankreatu, přítomnost komplikací a schopnost pacienta vést normální život. S nekomplikovaným průběhem patologie je přiřazena 3. skupina zdravotně postižených. V případě chronického trávení a tvorby píštěl dostává pacient skupinu 2. Skupina 1 je zařazena po odstranění slinivky břišní nebo s častým výskytem vnitřního krvácení.

Předpovědi života

Riziko úmrtí pacienta s hemoragickou nekrózou pankreatu je vysoké.

Při provádění resuscitačních opatření je pravděpodobnost úmrtí 50%. Pokud je léčba odmítnuta, většina pacientů zemře.

Příčiny smrti

Náhle dojde k náhlému úmrtí pacienta vlivem následujících faktorů:

  • sepse, doprovázené selháním více orgánů;
  • infekční toxický šok;
  • nevratné změny ve struktuře tkání žlázy;
  • celková tkáňová smrt;
  • reaktivní změny v zažívacím traktu.

K smrti pacienta dochází okamžitě nebo během prvních hodin po začátku útoku.


Abyste zabránili nástupu nemoci, musíte vést zdravý životní styl..

Komplikace způsobené nekrózou pankreatu

S nekrózou této žlázy neexistuje závislost na věku nebo pohlaví: na to jsou citlivé jak děti, tak dospělí. Žena pravděpodobně trpí žlučníkovou chorobou, muž má v první řadě další rizikový faktor - alkohol.

Komplikace pankreatické nekrózy:

  • šok (bolestivý, infekční a toxický);
  • zánět pobřišnice;
  • krvácející;
  • jaterní selhání ledvin;
  • fistula, cysta, absces břišní dutiny nebo tukové tkáně retroperitoneálního prostoru;
  • vřed duodenální baňky nebo žaludku;
  • diabetes;
  • fatální výsledek.

Statistická analýza ukazuje, že úmrtnost na pankreatickou nekrózu a její komplikace je 40-85%.

Co dělat, aby se zabránilo rozvoji nekrózy pankreatu a zabránilo vážným následkům, lékař vysvětlí během rutinního vyšetření. Samoléčení nelze použít k prevenci komplikací. Konzultace s odborníkem je důležitou podmínkou pro udržení zdraví.

V období rehabilitace se doporučuje dlouhodobě dodržovat dietu vyvinutou ve 30. letech minulého století, jejímž autorem je slavný ruský gastroenterolog a zakladatel dietetiky M.I. Pevzner. Je to nutriční systém, který je v současné době relevantní a široce používaný..


Následující Článek
Dolichosigma tradiční a lidové metody léčby