Pankreatická nekróza: příznaky, diagnostika, příčiny a léčba


I při sebemenším podezření na akutní pankreatitidu jsou pacienti hospitalizováni na chirurgické klinice s resuscitací. Důvodem je skutečnost, že vzhledem k agresivnímu průběhu onemocnění mohou pacienti kdykoli potřebovat určité chirurgické manipulace nebo intenzivní resuscitační terapii. Ale i při včasném dodání pacienta do nemocnice nemají lékaři vždy čas účinně se vypořádat s akutní pankreatitidou, při níž pankreatonekróza již začala v orgánu postiženém hroznou chorobou.

Pankreatická nekróza se vyskytuje u 6-9% dospělých a je považována za přímou příčinu 1% všech případů akutního břicha. Nepředstavuje samostatné onemocnění, ale pouze určité stadium vývoje akutního zánětu pankreatu (nekrotizující pankreatitida), ke kterému dochází u přibližně čtvrtiny pacientů s akutní pankreatitidou.

Sterilní a infikovaná pankreatická nekróza - jaký je rozdíl?

Při těžkém akutním zánětu, který postihuje slinivku břišní, podléhají tkáně vlivem nahromaděných aktivních pankreatických enzymů silným táním a nekrózou - nekrózou. Nejprve tyto destruktivní změny probíhají bez zásahu bakteriálních agens, proto je nekróza pankreatu sterilní nebo aseptická (obvykle v prvních 4 až 7 dnech). Pak se však mikroflóra také připojí k patologickému nekrotickému procesu, poté se již pankreatonekróza nakazí. V tomto případě se nekrotické léze a infekce mohou pohybovat za samotný zánět slinivky břišní k omentu, okolní tkáni a jiným nitrobřišním orgánům a / nebo anatomickým strukturám. V důsledku toho vznikají komplikace (hlen, atd.).

Produkty rozkladu tkáně a šíření infekce (sepse) postupně vedou k otravě celého organismu, systémovému zánětu, narušení a dokonce i ukončení práce klíčových orgánů a základních systémů lidského těla. Pacient začíná šokem (septický nebo pankreatogenní enzymatický), který často končí přirozenou smrtí. V případě sterilní nekrózy pankreatu zemře asi 10% pacientů a při infikování nekrotických oblastí se úmrtnost zvýší na 30% nebo dokonce více.

Druhy pankreatické nekrózy

Praktičtí lékaři rozlišují několik typů nekrózy pankreatu. Podle jeho výskytu je tento proces:

  • omezený (malý fokus, velký fokus);
  • rozšířené (mezisoučet, celkem).

Podle charakteristik léze existují:

  • mastný (s převládající aktivací lipáz - enzymy ničící tuk, je charakterizován relativně pomalou progresí);
  • hemoragické (s převažující aktivací proteáz - enzymů, které ovlivňují proteinové struktury);
  • smíšená pankreatická nekróza.

V závislosti na rychlosti vývoje existují:

  • fulminant (blesk rychle);
  • akutní;
  • pomalá pankreatická nekróza.

Podle fází vývoje destruktivního procesu se pankreatonekróza dělí na:

V každodenní praxi lékaři navíc určují různé stupně závažnosti nekrotických lézí a stavu pacienta pomocí speciálních profesionálních integrálních vah. Aplikované klasifikace jim pomáhají vybrat nejúčinnější metodu léčby..

Příčiny pankreatické nekrózy

Těžký a destruktivní (destruktivní) vývoj pankreatitidy s výskytem pankreatické nekrózy může být způsoben:

  • alkohol a / nebo jeho náhražky;
  • přejídání (mastná jídla, uzená masa, smažená jídla);
  • kameny ve žlučníku a žlučových cestách, jakož i komplikace onemocnění žlučových kamenů;
  • trauma;
  • poškození duktálního pankreatického systému (někdy po ERCP);
  • poruchy srážení krve;
  • toxické látky (soli kyseliny tetraborové, organofosforové látky);
  • léky (opiáty, azathioprin, amfetamin, tetracyklin, isoniazid, salicyláty, metronidazol atd.).

Pankreatická nekróza se může tvořit ve velmi odlišném věku, i když v 70% případů se vyskytuje u aktivních, zdatných lidí. Současně se příčiny pankreatické nekrózy liší u osob patřících do různých věkových kategorií. U starších pacientů je tedy cholelitiáza hlavní příčinou nekrózy pankreatu. Alkoholické nápoje a trauma jsou častěji viníky pankreatické nekrózy u mladých pacientů. U pankreatické nekrózy nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími, postihuje stejně muže i ženy..

Projevy pankreatické nekrózy

Průběh nekrózy pankreatu je ve většině případů pozvolný. Jeho hlavní klinické projevy, které pomáhají při podezření na počátek nekrotického procesu, jsou:

  • intenzivní bolest v projekční oblasti pankreatu (hypochondrium, levá strana), vyzařující na levé rameno, záda, hrudník (v 10% vede k bolestivému šoku);
  • opakované zvracení bez smysluplné úlevy;
  • horečka (více než 37,8 stupňů);
  • zarudnutí nebo zbarvení kůže;
  • nepřítomnost stolice (kvůli závažnosti procesu se střevo přestane normálně pohybovat, dochází k jeho paréze);
  • cardiopalmus;
  • suchý jazyk;
  • napětí břišních svalů v horních částech;
  • snížené močení;
  • nadýmání;
  • vzhled specifických cyanotických skvrn poblíž pupku, na úrovni pobřežního oblouku zezadu, na hýždích;
  • obecná slabost;
  • duševní poruchy (nevhodné chování, nadměrné rozrušení nebo naopak letargie, zmatek);
  • dušnost;
  • krvácení (žaludek, střeva) - výsledek koroze krevních cév agresivními enzymy.

Diagnóza pankreatické nekrózy

K prokázání přítomnosti pankreatické nekrózy a stanovení jejích forem se zpravidla provádějí následující laboratorní a instrumentální diagnostické testy:

  • hemogram - zvýšení hladiny leukocytů, objevuje se toxická zrnitost neutrofilů, vzestup ESR;
  • stanovení amylázy v séru a moči (v případě nekrózy pankreatu jsou zvýšeny);
  • stanovení krevního kalcitoninu - bílkoviny, která je známkou systémového zánětu a těžké infekce, vám prokalcitoninový test umožňuje odlišit sterilní pankreatonekrózu od infikovaného;
  • Ultrazvuk - primární diagnostická studie vizualizuje otoky, nerovnoměrnou strukturu žlázy v důsledku zón nekrózy, rozmazané obrysy, výpotky, odhaluje zvětšení mezery mezi zadní žaludeční stěnou a slinivkou břišní.
  • CT nebo MRI - s větší přesností ve srovnání s ultrazvukem, jsou detekovány oblasti nekrózy (včetně malých ložisek) a změny v tkáních obklopujících žlázu, výpotky v břišní dutině, pro větší obsah informací je studie prováděna s kontrastem;
  • propíchnutí (propíchnutí kůže speciální jehlou) nekrotických tekutých formací ve žláze, následované bakteriologické vyšetření (setí) získaného obsahu a vyjasnění citlivosti mikroorganismů nalezených na antibakteriální léčiva;
  • angiografie - odhaluje lokální poruchy toku krve v nekrotických oblastech slinivky břišní (stíny cév oslabují nebo úplně vymizejí), vytlačení jaterních a gastrointestinálních tepen;
  • laparoskopie - tento endoskopický postup pomáhá lékařům vidět nepřímé příznaky pankreatické nekrózy - oblasti tukové nekrózy na peritoneu, omentu, intraabdominálních vazech (projevy mastné pankreatické nekrózy), krevní máčení většího omentu, mezentérie střeva, výpotek s krví v břišní dutině výpotek, depozity fibrinu (s rozšířením purulentního procesu za hranice pankreatu).

Léčba pankreatické nekrózy

Není pochyb o tom, že nekróza pankreatu je absolutní a nespornou indikací pro urgentní hospitalizaci pacienta. Již v nemocnici jsou lékaři určováni volbou optimální léčebné strategie. Může to být:

  • konzervativní;
  • chirurgické (ve všech případech infikované pankreatické nekrózy).

Bohužel, s fulminantní pankreatickou nekrózou, která se vyvíjí během několika hodin, se někdy stává patologický destruktivní proces nekontrolovaný. Před touto formou pankreatické nekrózy jsou intenzivní terapeutická opatření i chirurgické zákroky bezmocné. Tato dramatická variace je specifičtější pro alkoholickou pankreatitidu. Naopak v preinfekční fázi vývoje pankreatické nekrózy je včasná léčba poměrně účinná a může pacienta zachránit.

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, příčiny, léčba a důsledky

Příčiny, příznaky a diagnóza pankreatické nekrózy jsou aktuálním problémem moderní medicíny, protože onemocnění v raných stádiích je zcela nepostřehnutelné a později může způsobit smrt pacienta. Pankreatická nekróza se obvykle nazývá komplikace vyvíjející se na pozadí akutního zánětlivého procesu v pankreatu. Organické tkáně orgánu jsou ovlivněny nekrotickými procesy a postupně odumírají.

obecná informace

S vysokou mírou pravděpodobnosti může pankreatická nekróza slinivky břišní vyvolat fatální výsledek a zcela pokrýt celý orgán. V této situaci je diagnostikována celková porážka. Termín se používá, pokud se nekrotické procesy rozšířily do všech tkání žlázy. Mírně mírnější případ je mezisoučet, pokud je postiženo 60–70% orgánu. Nejlepší prognóza u pacientů s fokálním onemocněním, kdy většina tkání může fungovat.

Z lékařských statistik je známo: lidé náchylní ke zneužívání alkoholu jsou mnohem častěji vystaveni symptomům pankreatické nekrózy slinivky břišní. Nadměrný příjem potravy, reflux, při kterém jsou aktivní enzymy vylučované žlázou vhozeny zpět do potrubí, může způsobit patologii. To často doprovází tvorbu kamenů ve žlučníku..

Příčiny a důsledky

Příčiny pankreatické nekrózy slinivky břišní jsou v současné době objasňovány. Ačkoli výše uvedené je seznam situací spojených s nebezpečím rozvoje patologie, není vždy pravda, že osoba, která čelí rizikům, sama o sobě ví, o jaký druh onemocnění jde. Opak je také pravdou: ne ve všech případech je možné formulovat důvod rozvoje pankreatonekrózy. V průměru není možné určit příčiny, které způsobily nekrotické procenta v 10% případů.

Na pozadí akutní pankreatitidy je pravděpodobnost akutní nekrózy pankreatu zvláště vysoká. V těle se vytvářejí stavy, které přispívají k závažnému patologickému stavu. Žláza aktivně vylučuje enzymové komplexy, zatímco odtok látky je komplikovaný. Aktivní chemické sloučeniny reagují s tkáněmi kanálků, kterými prochází, čímž aktivují porážku žlázy. Slinivka produkuje trypsin, chymotrypsin, elastázu, která se vyznačuje extrémně vysokou chemickou aktivitou. Všechny tyto sloučeniny jsou schopné destruktivně ovlivnit cévní stěny, což vede k pronikání látek do krevního řečiště..

Krok za krokem

Někdy je možné podezření na pankreatickou nekrózu slinivky břišní již v počáteční fázi. Během tohoto období jsou narušeny cévní křeče v postiženém orgánu. Postupně se situace vyvíjí, cévy se rozšiřují nad normu, což vede ke snížení rychlosti průtoku krve. Stěny cév umožňují průchod více látek, tekutina proniká do žlázy a krevní tělíska s ní prosakují. Díky tomuto procesu pankreas bobtná. Mikroskopická poškození cévních stěn vyvolávají krvácení do okolních tkání. Tělové vlákno trpí.

V případě problémů s oběhem na úrovni malých cév vyvolává pankreatická nekróza slinivky břišní tvorbu krevních sraženin. Ucpávají lumeny krevního řečiště, čímž blokují schopnost cév vyživovat tkáně. Tím se začnou nekrotické procesy, žláza zemře. Mrtvé buňky se postupně ničí skrz jejich stěny a uvolňují se enzymové sloučeniny, které byly dříve uvnitř. Jsou dostatečně aktivní, aby poškodili strukturu vlákna, takže je zahájena tuková nekróza.

Jak podezřívat?

Protože prognóza pankreatické nekrózy slinivky břišní do značné míry závisí na míře prevalence jevu a postupu patologie, měli byste znát symptomatologii problému, abyste se včas poradili s lékařem. Řada projevů je vysvětlena poruchami metabolických procesů. Pankreas je důležitý pro celý organismus jako celek, protože reguluje metabolismus bílkovin, lipidů, uhlohydrátů, a proto, když je nezdravý, jsou narušeny všechny formy a typy metabolických procesů. Rovnováha obsahu tekutin a solí v tkáních je ztracena, pacient trpí obecnou otravou charakteristickými projevy.

Prvním a nejtypičtějším příznakem svědčícím o potřebě léčby pankreatické nekrózy slinivky břišní je silná bolest vpravo pod žebra. U některých se pocit rozšiřuje na rameno a zpět z levé strany těla. V blízkosti srdce může být cítit bolest, někdy bolí boky. Pokud bolest vyzařuje do srdce, je snadné zaměnit nekrózu pankreatu a srdeční infarkt. Charakteristickým rysem pocitů svědčících o pankreatické nemoci je trvání, stálost. Pokud zatlačíte kolena do žaludku, bolest se trochu znesnadní.

Pozor na stát

Pankreatická nekróza slinivky břišní může být indikována silným zvracením, které nedává pacientovi úlevu. Spolu s bolestí se tento příznak vyskytuje nejčastěji, je nejživější a výraznější. Pokud jsou patologické procesy spojeny s narušením integrity krevních cév, zahrnuje hmota uvolněná během zvracení krev.

Otrava játry vede k příznakům hepatitidy. Pokud je nemoc závažná, pacient nedostává odpovídající léky, pravděpodobnost dystrofie orgánů je vysoká. U pacienta může dojít k selhání jater, což významně zhoršuje prognózu a zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích následků, včetně smrti. Pankreatická nekróza slinivky břišní může také způsobit respirační selhání v důsledku celkové otravy těla.

Přibližně 50% pacientů trpících pankreatickou nekrózou čelí duševním poruchám. Někteří se obávají, jiní se chovají nevhodně nebo jsou příliš rozrušeni. Letargie je možná. Přibližně jeden ze tří trpí vážnými poruchami centrální nervové soustavy. Existuje riziko kómatu.

Objasnění diagnózy

Při podezření na pankreatickou nekrózu slinivky břišní je nutné pacienta odvézt ke studiu krve a moči. V těchto kapalinách lze detekovat aktivní alfa-amylázu, jejíž koncentrace se postupně zvyšuje. Tento laboratorní projev je jedním z prvních a nejvíce odhalujících: zvýšení obsahu enzymů je pozorováno již od prvních hodin vývoje patologie..

Ultrazvukové vyšetření pomůže odhalit otok postiženého orgánu, hromadění sekrecí v důsledku hnisání. Ultrazvukové vyšetření může identifikovat nekrotické oblasti. Nehomogenita organických tkání může být zvýšenými změnami detekována pomocí CT.

Laparoskopie je pro nemoc nepostradatelná, zejména pokud existuje otázka o nutnosti naléhavě provést operaci. Pankreatická nekróza slinivky břišní na laparoskopii se projevuje jako zánětlivé procesy, lékař může detekovat specifický výpotek - serózní. Studie ukazuje oblasti edému, nekrotické ložiska tukové tkáně a také hemoragické a hnisavé oblasti.

Co dělat?

Pokud analýzy potvrdily pankreatickou nekrózu, je hlavním úkolem zabránit aktivnímu postupu procesu. Terapeutický průběh je zaměřen na zastavení aktivity zánětlivých ložisek a prevenci komplikací způsobených hnisáním a bakteriální infekcí. Kurz by měl být komplexní. Pacientovi jsou předepisovány léky proti bolesti, léky na úlevu od křečí a roztok glukózy a novokainu, jakož i diuretika a antihistaminika. Ukázaná blokáda novokainu. Někdy je nutná urgentní výplach žaludku a použití látek inhibujících proteázu. Lékař vysvětlí, jak budete muset jíst během a po léčbě: pacientovi je ukázána nízká strava pro pankreatickou nekrózu slinivky břišní.

Mezi léky proti bolesti jsou nejrozšířenější „Analgin“ a „Amidopyrin“. Léky se vstřikují do žíly a také léky proti křečím - „No-Shpa“, „Papaverine“. Směs glukózy a novokainu se vstřikuje do žíly v objemu od litru do dvou. Pokud potřebujete umýt žaludek, použijte přísně silně chlazenou vodu. Mezi léky inhibující proteázu patří "Contrikal", "Trassilol". Před použitím se léky ředí v novokainu, roztoku glukózy nebo Ringerově směsi. Pokud testy ukazují zvýšení glukózy v oběhovém systému, měl by být pacientovi podán inzulín..

Vlastnosti kurzu

Když se nejvíce akutní projevy pankreatické nekrózy oslabí, je průběh léků poněkud zúžený. Pacient bude muset ještě brát léky, aby zmírnil křeče. Pokud je pankreatická nekróza detekována na pozadí kamenů ve žlučníku, je předepsán specifický program pro jejich rozpuštění. Ke zmírnění stavu je nutné pravidelně ochlazovat nemocnou část těla..

Nabídka pankreatické nekrózy slinivky břišní v prvních dnech nemoci je extrémně přísná - nemůžete nic jíst a přísně alkalická minerální voda může pít. Když akutní fáze ustoupí, doba pôstu (podle pokynů lékaře) je u konce, bude nutné začít krmit jemným programem.

Z lékařských statistik je známo, že pokud zahájíte kurz včas a podniknete veškerá možná opatření ke stabilizaci stavu, v každém pátém případě je možné dosáhnout zotavení za pouhých týden nebo dva.

Potřebuji chirurga?

V některých případech konzervativní léčba neukazuje požadovaný výsledek, takže pacientovi je předepsána operace. Pankreatická nekróza slinivky břišní po operaci vyžaduje dlouhý rehabilitační kurz. Během akce doktor otevře glandulární kapsli a zorganizuje blokádu s novokainem. Nekrotické ohniska jsou odstraněny z těla, očistí kanály, kterými musí sekrece žlázy proniknout dále do těla.

V průměru jsou předpovědi po operaci pankreatické nekrózy pozitivní, pokud je léčba zahájena včas, je událost provedena přesně a odpovědně, v souladu se všemi pravidly, včetně hygienických. Pokud je případ závažný, pacient se na kliniku rychle přitáhl, prognóza se samozřejmě výrazně zhoršila.

Funkce prognózy

Ne vždy může zkušený lékař okamžitě zjistit, jaké jsou vyhlídky pacienta. Hodně je určeno jak průběhem nemoci a jejím zanedbáním, tak i dalšími rysy stavu. Zejména biliární forma onemocnění je ve většině případů léčitelná bez následků, zejména pokud je pacient dostatečně mladý, netrpí chronickými patologiemi životně důležitých orgánů a nezneužívá alkohol. Jiná možnost je také možná, když je patologie doprovázena závažnými komplikacemi různých orgánů, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí..

Projekce se výrazně zhoršují, pokud je pankreatická nekróza doprovázena psychózou. Pacienti potřebují sedativa, v některých případech je jedinou možností léčivý spánek, který vyžaduje umělou aktivaci respiračního systému. To zase snižuje schopnost těla odolávat infekčním agens. Dlouhodobé vystavení umělé plicní ventilaci je spojeno s rizikem těžké pneumonie. Toto onemocnění je zvláště špatně tolerováno na pozadí pankreatické nekrózy, protože imunitní systém pacienta je slabý. Psychóza v převážném procentu případů je však pozorována u osob trpících pankreatickou nekrózou na pozadí zneužívání alkoholu. Pokud neexistují žádné špatné návyky, je pravděpodobnost rozvoje psychózy relativně malá, ale mnoho pacientů se slzí, potupí nebo trpí strachem ze smrti. Nepokoje však pro ně nejsou typické.

Problémy a nebezpečí

Pankreatická nekróza může způsobit akutní selhání ledvin. Tato komplikace je celkem běžná a obtížná. Pravděpodobnost úspěšného léčení na pozadí akutního selhání ledvin je významně snížena. Tělo vytváří příliš málo moči, dochází k intoxikaci metabolickými produkty. Pravděpodobnost úmrtí v důsledku akutního selhání ledvin se přibližně zdvojnásobí.

Při pankreatické nekróze jsou to první, kdo trpí ledvinami, protože jsou přirozeným způsobem odstraňování metabolitů z těla. Necrotické procesy v pankreatu často vyžadují, aby byl pacient přijat na jednotku intenzivní péče pro hardwarovou podporu renálního systému. Nevýhody jsou také: stav pacienta vždy neumožňuje použití takového vybavení. K tomu potřebné heparinové léky nejsou dobře tolerovány a mohou způsobit krvácení. Heparin je zakázán na pozadí selhání jater, hemoroidů a žaludečních vředů.

Doprovodné patologie a projekce

Pravděpodobnost úplného vyléčení a snadného průběhu patologie je výrazně nižší, pokud se na pozadí diabetu vyvinula pankreatická nekróza. Pacienti obvykle potřebují nepřetržitou infuzi inzulínu pomocí pumpy. Pokud se objeví hyperglykémie, lze ji s velkou obtížností napravit..

Pankreatická nekróza může vyvolat střevní obstrukci, což také zhoršuje prognózu pacienta. Pacient trpí nadýmáním, plynatostí, bolestivostí v žaludku, svaly jsou napjaté, naslouchání a bušení srdce bolestivé. Hluky střevního traktu nebo zeslabují nebo úplně mizí. Orgán se nemůže normálně stahovat, výkaly se hromadí ve střevním lumen. To vše výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Tlak se zvyšuje v břiše, což ovlivňuje plíce a způsobuje poruchu dýchacího systému. Pacient má selhání plic.

Obzvláště obtížná varianta

Pankreatická nekróza může vyvolat nesprávnou funkci srdce a oběhového systému. Pravděpodobnost takové komplikace je vyšší u osob náchylných ke zneužívání alkoholu. Často se zaznamenává alkoholická kardiomyopatie, při které je svalová část srdce vystavena dystrofickým procesům, degeneruje do tukové, pojivové tkáně. Selhání toku krve vede ke snížení aktivity tekutin procházejících srdcem, na pozadí kterých se myokard nemůže normálně stahovat. Porucha rytmu a frekvence srdečního rytmu, primární arytmie, fibrilace. Tlak se může snižovat nebo zvyšovat, stejně jako periferní cévní rezistence, srdeční výdej klesá.

Když se vyvine pankreatická nekróza komplikovaná kardiomyopatií, tlak obvykle přesáhne 200/140 jednotek, srdce bije při frekvenci 160-200 účinků za minutu. Kompenzační schopnost orgánů se postupně snižuje, tlak se snižuje a je možné udržet jeho hladinu pouze pomocí léků.

Kompenzační podmínka: Výživa

Dietní menu pro pankreatickou nekrózu slinivky břišní zahrnuje zařazení nejjemnějších potravin do stravy. Budeme se muset vzdát mastných a smažených, slaných a pepřových, nakládaných a konzervovaných. Vyloučte pikantní, čerstvé pečivo, bohaté a sladké. Zahrnutí mastných vývarů na ryby, maso, houby do menu není dovoleno. Na všechny potraviny s vysokou úrovní kyselosti je uvalen přísný zákaz..

Pokud byla provedena operace, je nejprve vhodné jíst mléčné výrobky (nekyselé, s nízkým obsahem tuku). Pacient těží z tvarohů, které aktivují trávicí systém a mají pozitivní vliv na reakce v těle. Čerstvé mléko je ale přísně zakázáno..

Abyste se nepoškodili, měli byste koordinovat program výživy se svým lékařem. Lékař vysvětlí, jak nejlépe jíst, s přihlédnutím k nuancím případu a doprovodným patologiím. Jídlo bude třeba vařit nebo dusit. Je velmi pravděpodobné, že zanedbání stravovacích pravidel způsobí relapsu a zhoršení stavu.

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny


Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení (zničení) slinivky břišní jsou malé a činí 30 - 60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy slinivky břišní jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu incidence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku rozvoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že žláza prochází destruktivními (destruktivními) procesy a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza není spíš komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na prevalenci destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká fokus);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a celkem - žláza je poškozena v celém objemu).
  2. Zda existuje infekce slinivky břišní:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza slinivky břišní se zase dělí na tři klinické a anatomické formy:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupující, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená nekróza slinivky břišní (vyskytuje se častěji než jiné formy).

Důvody

Vývoj choroby je podporován 3 hlavními faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Překážka

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn cév a aktivaci žlázových enzymů, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je onemocnění žlučových kamenů a onemocnění žlučovodů.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru je žluč hozen ze střeva 12 do slinivky břišní, která aktivuje enzymy a spouští enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčinami pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé břišní trauma, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida cév pankreatu, poruchy svěrače oddi ve 12 střevech, anomálie ve vývoji jedové žlázy,.

Riziková skupina pro rozvoj pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na nekrotizaci slinivky břišní:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s patologií jater a pankreatu;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu rozvoje tohoto onemocnění je porucha místních ochranných sil žlázy. K vývoji pankreatické nekrózy dochází ve 3 fázích:

Pankreas postižený pankreatickou nekrózou

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece pankreatu, jeho kanály jsou přetaženy a je narušen odtok pankreatických šťáv. Zvýšený intradukční tlak způsobuje otoky parenchymu orgánů, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšené působení proteolytických enzymů, které způsobují masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a pokud je aktivována elastáza, je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního oběhu v důsledku destrukce stěn cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Nejprve jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (vyvine se vícečetné selhání orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Pokud je aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá tuk.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k vazospasmu orgánu, který způsobuje jeho rychlý edém. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují tvorbu trombu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy podporuje ničení stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v jiných orgánech. Výsledkem je, že železo je nasáknuto krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální tkáni se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje výtok krve. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity lipázy a elastázy hovoří o smíšené formě nekrózy..

V pankreatu a vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a v retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky onemocnění s jinou patologií..

Bolest je hlavním příznakem nekrózy slinivky břišní. V levém břiše vznikají bolesti, které vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivé šindele. Intenzita syndromu bolesti může být různá a přímo závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím další destruktivní proces v orgánu postupuje, tím méně se bolest stává, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající intoxikační jevy jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti jsou v postranní poloze poněkud oslabeny s ohnutými koleny a nohama přivedeny na břicho, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení nesouvisí s příjmem potravy a neposkytuje úlevu. Vomit obsahuje pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen květem, diuréza klesá až do vzniku anurie (bez močení). Pacient má žízeň a má přetrvávající sucho v ústech..

Nadýmání a nadýmání

Protože pankreas je "vypnut" z trávicího traktu, fermentační / hnilobné procesy se ve střevě zesilují, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Bakteriální toxiny (samotné bakterie nemusí v krvi chybět) cirkulující v krevním řečišti způsobují intoxikaci těla. Zvyšuje se teplota (až do 38 a výše), časté slabosti se spojují, srdeční frekvence a dýchání jsou stále častější, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Kómata se může vyvinout při těžké toxémii.

Hyperémie nebo bledost kůže

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zčervenáním kůže. Později, s vývojem intoxikace, kůže zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek se zchladne. Na stranách břicha, zad, hýždí a v pupku se objevují modro-fialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení v měkkých tkáních. Ve všech případech nekrózy slinivky břišní není pozorováno subkutánní krvácení.

Vnitřní krvácení

Zvýšení hladin elastázy přispívá k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5-9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků, bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. Slinivka se v důsledku zánětu významně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavý infiltrát. V oblasti pankreatu se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Rozvíjí se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační poruchy).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (infekční toxický nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břišní dutiny;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální tkáňový absces;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických potíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • kompletní krevní obraz (leukocytóza, neutrofilní zrnitost, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • hladina cukru v krvi;
  • kalcitonin v krvi (jeho hladina stoupá se závažným zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • zvýšení C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená žláza, heterogenní struktura a nerovnoměrnost obrysů orgánu, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, dilatační pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět tkáně kolem slinivky břišní, výtok v břišní dutině);
  • radiografie břišních orgánů;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie cév žlázy;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav kanálků slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je nutně hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. Nemocnice provádí komplexní terapii zaměřenou na potlačení procesů v pankreatu a jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění rozvoji septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Poskytování úplného odpočinku (odpočinek na posteli) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázána jakákoli fyzická aktivita, příjem potravy. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 - 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodických léků (no-shpa, platifillin), narkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainové blokády, intravenózních infuzí 1 000 - 2 000 ml směsi glukóza-novokain. Zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem) je povoleno, s výjimkou morfinu, který křečí Oddiho svěrač. Viz Léky pro pankreas.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku 12

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivovaných proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (gordox, contrikal, trasilol). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno podáváním anticholinergik (atropin) a výplachem žaludku studenými roztoky. Také snižuje sekreci omeprazolu žaludkem, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžnému onemocnění žlučových kamenů, předepisují se choleretika za účelem vyložení pankreatu a žlučových cest. Poskytuje také lokální podchlazení (chlad na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také zmírňuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely při aseptické nekróze slinivky břišní a pro potlačení patogenní mikroflóry u infikované pankreatické nekrózy. Z antibiotik se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění krevního řečiště od toxinů a agresivních pankreatických enzymů je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve jsou intravenózně injikovány koloidy (reopolyglucin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie je předepisována v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje otok slinivky břišní.

Používají se mimotelové metody detoxikace: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hormon hypotalamu, somatostatin, je injikován intravenózně, což potlačuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci slinivky břišní. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení..

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována chirurgie. Účelem chirurgického zákroku je obnovit výtok pankreatických šťáv, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, vyprázdnit břišní dutinu a retroperitoneální prostor a zastavit intraabdominální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dnů), dokud akutní proces neustoupí, hemodynamické zotavení a stabilizace stavu pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě mezisoučtu a úplné nekrózy slinivky břišní, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. S infikovanou destruktivní lézí žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Reoperace je často vyžadována kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (odstranění celého orgánu).

Při sterilní nekróze slinivky břišní jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopická hygiena a drenáž břišní dutiny, perkutánní punkce).

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí rychlé zotavení pacienta na opatřeních péče a rehabilitace. První dva dny je obsluhovaná osoba na jednotce intenzivní péče, kde je sledována hladina krevního tlaku, hladina elektrolytu a cukru v krvi, hematokrit a moč. Při stabilním stavu a hemodynamických parametrech je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikováno terapeutické hladovění. Od třetího dne je povolena jemná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky v zeleninovém vývaru;
  • rýže a pohankové kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem.

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci se duší, po 7 až 10 dnech se do stravy zavede vařené libové maso a malé množství ryb..

Propuštění z nemocnice se provádí za 1,5 - 2 měsíce.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Dodržování stravy a odpoledního zdřímnutí je povinné. Po 10 - 14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se postupem času zvyšuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava;
  • užívání tablet obsahujících inzulín (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové léky (podporují vstřebávání potravy);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • zlomková jídla až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být na pokojové teplotě (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo musí být nasekané (nastrouhané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, pearl ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a marinády;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • kořenitá a kyselá zelenina (šťovík, zelená cibule, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • kaše se směsí mléka a vody (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, nízkotučné sražené mléko;
  • vaječné bílky omeleta;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a strava, množství chirurgického zákroku).

Diabetes mellitus se vyvíjí u 25% pacientů, kteří podstoupili destruktivní formu pankreatitidy. Často se také tvoří pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká. S aseptickou nekrózou slinivky břišní je to 15 - 40% a u infikovaného dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejdříve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit zima (ledový balíček nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není indikován příjem analgetik a enzymových přípravků uvnitř (bude to mazat obraz onemocnění). Chcete-li zmírnit bolest (jsou-li k dispozici dovednosti), intramuskulárně injikujte papaverin nebo bez shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutného a nezdravého jídla, alkoholu a cigaret, je zde také spousta krásy. Navštivte muzea a divadla, vyrazte do přírody, najděte koníček, přečtěte si, pište poezii, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Když se člověk cítí tak špatně, že chce zemřít a pohřbít se, přičemž různé výplaty a infuze odloží čas na poskytování specializované péče, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést ke smrti..

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzický a emoční stres. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací nekrózy slinivky břišní.

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická nekróza pankreatu je závažná patologie, při které dochází k rychlé smrti skupin buněk v tkáních pankreatu. Tento proces je nevratný a nevyhnutelně vede k narušení enzymatických a humorálních funkcí, což dramaticky ovlivňuje celkový stav těla..

Toto onemocnění je nebezpečné, protože s ním existuje poměrně vysoké riziko vzniku závažných následků pro tělo v různé míře až do smrti včetně..

Důvody

Mechanismus vzniku nekrózy spočívá v nemožnosti tkání slinivky břišní odolávat destruktivnímu působení agresivní enzymové šťávy. Pankreatická šťáva má alkalickou reakci, která se po vstupu do střeva neutralizuje kyselým obsahem žaludku. Ale v případech, kdy enzymy nelze z žlázy odstranit, alkálie štěpí proteinové prvky buněk. Zničení se šíří do krevních cév, které propichují žlázu a vytváří léze, ze kterých krev vytéká. Proces destrukce orgánových buněk enzymovou šťávou se nazývá autoagese.

Podle mezinárodní klasifikace chorob patologie patří do podskupiny „Akutní pankreatitida“ s kódem K85.

Čím více pankreatické šťávy se vytváří, tím rychlejší je trávení a tím akutnější jsou její projevy.

Hemoragická nekróza pankreatu může způsobit poškození a smrt buněk jiných orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti slinivky břišní.

Následující faktory jsou schopny vyvolat nástup patologického procesu:

  • zánětlivé ložiska v žláze, které vznikly v důsledku porušení vylučování enzymové šťávy;
  • systematická toxicita s ethylalkoholem po dlouhou dobu;
  • opožděná pankreatická šťáva v potrubí;
  • infekční onemocnění žlučových cest (cholecystitida, cholangitida atd.);
  • ucpání žlučových cest (s onemocněním žlučových kamenů);
  • zvýšené srážení krve v krevních cévách, doprovázející maligní novotvary a trombóza krevních cév uvnitř orgánu po vysokých dávkách záření;
  • autoimunitní poruchy (vaskulitida);
  • komplikace po virech a infekcích s těžkým průběhem;
  • předávkování některými skupinami drog;
  • nesnesitelný psychologický stres;
  • poranění a komplikace po chirurgických zákrokech na orgánech potravinového systému.

Nejagresivnější enzymy obsažené v pankreatických sekrecích jsou produkovány k rozkladu proteinových molekul potravin vstupujících do střev. Elastáza, trypsin a chemotrypsin vedou k rychlé destrukci buněk parenchymu žlázy, někdy ovlivňují velké plochy. Z tohoto důvodu se slinivka břišní zapálí a zvětšuje se, což představuje značné nebezpečí pro lidské zdraví..

Uznávají se faktory, které přispívají k výskytu této hrozivé nemoci:

  • nezdravá strava s množstvím tuků a alkoholu ve stravě;
  • pankreatitida v akutní nebo chronické formě;
  • stálá spotřeba trans-tuků.

Příznaky a příznaky

Intenzita a varianty projevů do značné míry závisí na velikosti léze. Postiženou oblastí může být:

  • omezený (s malou, střední nebo významnou lézí);
  • rozšířený (ovlivňuje úplně jednu strukturální část, celou žlázu nebo difúzně rozptýlenou v tkáni).

Průběh pankreatické nekrózy se také liší v přítomnosti infekčních agens:

K vývoji nemoci dochází v několika fázích:

  • V první fázi začínají bakteriální mikroorganismy vyvíjet a rozmnožovat se uvnitř žlázy. Prudký nárůst jejich počtu vyvolává další otravu odpadními produkty, což způsobuje projevy toxicity a oslabuje orgán před autoaggresí. Tato fáze trvá v průměru asi týden.
  • Ve druhé fázi se v důsledku rozpadu parenchymálních buněk objeví ohniska hnisavého procesu a v orgánu se vytvoří lokální poklesy.
  • V poslední fázi zánět postihuje velkou plochu a šíří se do tkání sousedních orgánů, což způsobuje akutní reakci všech tělesných systémů.

Příznakem, bez kterého se tato patologie téměř nikdy nevyskytuje, je bolest. Pocity bolesti jsou lokalizovány na levé straně nebo hypochondrium na levé straně. Intenzita bolestivých pocitů je silně výrazná a je vysvětlena zapojením nervových vláken do zánětlivého procesu. Se zvyšujícími se příznaky se bolest může stát opaskem a vyzařovat do bederní oblasti zad, ramenního pletence nebo hrudní kosti..

Další charakteristické znaky:

  • opakované zvracení (přítomnost krve a žluči je patrná ve zvracení);
  • jazyk je potažen hustými nažloutlými nánosy;
  • hypohidróza ústní sliznice;
  • snížení objemu moči na pozadí obecné dehydratace;
  • nadýmání a průjem;
  • zvýšená tělesná teplota, dosažení horečky;
  • ostré poklesy krevního tlaku;
  • dušnost;
  • skoky v hladinách glukózy mohou být příčinou dezorientace, inhibovaného nebo příliš vzrušeného stavu, zmatení.

Některé projevy lze vidět při vizuální prohlídce. Tyto příznaky hemoragické pankreatické nekrózy jsou:

  • nadýmání břicha;
  • po stranách se objevily fialové skvrny s modrým nádechem. Stejná místa mohou obklopovat pupek nebo se objevit na hýždích, což je důsledek krvácení v zažívacím systému;
  • dýchání je mělké a časté;
  • v důsledku poklesu lumenu krevních cév se obličej zčervená, ale s výrazným poklesem hladiny glukózy se vyvíjí bledost;
  • zrychlená srdeční frekvence a zvýšená srdeční frekvence;
  • nažloutlá nebo šedivá kůže na těle.

Příznaky se zhoršují, když se vyskytnou komplikace. Při výrazné reakci těla na stresující stav může dojít k více selhání orgánů. V důsledku vnitřního krvácení se objem krve cirkulující v těle snižuje. Léze mohou ovlivnit játra, způsobovat komplikace plic, způsobovat hnisavé formace ve vláknech slinivky břišní a retroperitoneální oblasti.

Poté je pravděpodobný vývoj abscesů v břišní dutině a výskyt purulentní peritonitidy. Vysoký potenciál pro kolaps nebo kómatu.

Jaká je diagnóza

Příznaky charakteristické pro hemoragickou pankreatickou nekrózu jsou v mnoha ohledech podobné projevům jiných zánětlivých onemocnění trávicího systému, proto nestačí pouze vyšetření pacienta pro diagnózu.

Nejprve lékař sbírá údaje pro anamnézu, která zahrnuje odpovědi na otázky, jako například:

  • zda pacient zneužívá alkohol;
  • zda byla osoba v době vývoje klinických příznaků intoxikována;
  • zda má pacient onemocnění jater nebo žlučových cest.

Aby byla objasněna primární diagnóza, lékař udělí jmenování pro taková diagnostická vyšetření:

  • krevní test, který určuje úroveň přítomnosti enzymů sekrece pankreatu. U hemoragické nekrózy pankreatu může být enzymatická aktivita překročena 6-9krát;
  • analýza moči se stanovením uroamylázy a trypsinogenu;
  • stanovení kyselosti obsahu žaludku;
  • Ultrazvuk břišních orgánů k detekci výtoku;
  • studium sekrece pankreatu sondou k detekci bikarbonátů a aktivních enzymů;
  • koproskopie, která pomáhá stanovit procento nezpracovaného tuku ve stolici;
  • Rentgen slinivky břišní;
  • stanovení amylázy a triglyceridů ve vydechovaném vzduchu;
  • endoskopická cholangiopancreatografie;
  • vpíchnutí pro odebrání vzorku nekrotické tkáně;
  • magnetické rezonance a CT sken pro identifikaci ložisek nekrotických lézí.

Léčba

S pankreatickou nekrózou hemoragického typu pacient obvykle vstupuje do zdravotnického zařízení po zavolání sanitky, v důsledku čehož je přijat do nemocnice a podroben rozsáhlému vyšetření..

Ve vážném stavu pacienta by měla být terapie prováděna na jednotce intenzivní péče s neustálým sledováním jeho stavu.

Léčba lidovými prostředky je kategoricky vyloučena z důvodu neúčinnosti. Terapie se provádí pouze za podmínek nepřetržitého sledování stavu osoby vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem.

Konzervativní terapie

V prvních 3 až 4 dnech se provádí konzervativní léčba na pozadí úplného hladovění. Během této doby se živiny vstřikují intravenózně. Aby se zabránilo sekreci pankreatické sekrece, je obsah žaludku odstraněn oplachováním.

Místnost, ve které je pacient umístěn, musí být větraná a musí mít příjemnou teplotu vzduchu. Člověk by se neměl pohybovat, aby omezil šíření toxinů v celém těle.

Hlavní strategické úkoly lékařů v této fázi léčby:

  • Zastavte syndrom bolesti. Pro anestezii se používají léky, jako je Ketanov, peritoneální lumbální blokády se směsí na bázi novokainu nebo Promedolu..
  • Dočasně eliminujte aktivitu pankreatu a snižte chemickou aktivitu sekrece enzymu. Pro tyto účely se drogy používají na bázi atropin sulfátu, Ftorafuru, Trasilolu, Gordoxu atd..
  • Uvolněte křeče, uvolněte tkáně a eliminujte napětí v pankreatických vývodech. K tomu se používají antispasmodická léčiva No-shpa, Dortaverin nebo Platyfyllin.
  • Snižte zatížení žlázy snížením množství žaludeční sekrece a obnovte její kyselost na normální úroveň. Toho je dosaženo pomocí antisekretolytik Efedrin, Atropin nebo Kvamatel..
  • Zabraňte zhoršení infekčního zánětu a zvýšené toxicitě, eliminujte možnost hnisání v břišních orgánech. Antimikrobiální látky hrají roli antibiotika Zeporin, Cefalexin nebo Kanamycin.
  • Odstraňte toxiny co nejrychleji infúzemi glukózy inzulínem, solným roztokem nebo Ringerovým roztokem.

Konzervativní léčba ve velkém počtu případů nepomáhá stabilizovat stav pacienta. Poté vyvstává otázka chirurgické metody léčby.

Provozní metody

Pokud je prokázán neinfekční průběh hemoragické nekrózy pankreatu, použije se laparoskopická drenáž. Při významných objemech exsudátu se peritoneální krevní čištění provádí paralelně - intraabdominální dialýza.

V případě infekce je zvolen jiný typ operace: resekce slinivky břišní s odstraněním oblastí postižených nekrózou.

V případě velkých mrtvých oblastí se provádí závažnější operace - pankreatectomie, která zahrnuje úplné odstranění pankreatu. Při této složité manipulaci mohou být poškozeny sousední struktury a orgány, což hrozí dramatickými důsledky, proto je předepsáno v extrémních případech.

Další metodou radikální léčby je sekvestrtomie s resekcí mrtvých zón..

Operace neumožňuje vždy problém trvale odstranit, někdy smrt přetrvává i po operaci a vyžaduje druhou operaci.

Období zotavení trvá asi šest měsíců, poté je pacient registrován v lékárně. Tato osoba musí být znovu vyšetřena každých šest měsíců.

Předpověď

V každém případě může být výsledek onemocnění buď příznivý nebo špatný. Záleží na takových faktorech:

  • šíření patologického procesu;
  • stadium, ve kterém byla dotyčná osoba ošetřena lékařem;
  • intenzita terapeutických opatření;
  • věk pacienta;
  • úroveň zotavení pacienta.

Průměrná úmrtnost při hemoragické nekróze pankreatu je 40-70%. Nejčastější příčinou úmrtí je pozdní přijetí do nemocnice. Dalším faktorem je rozsáhlost procesu: čím větší je plocha nekrotických lézí, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtnosti.

Někdy má nemoc za následek zdravotní postižení. To se může stát se silnou intenzitou onemocnění nebo v důsledku komplikací po operaci..

Šance na přežití se zvyšuje v případě včasného vyhledání pomoci a správné léčby. Po uzdravení musí člověk po celý život dodržovat speciální dietu, vyloučit příjem alkoholu a ujistit se, že přestal kouřit, pokud byl kuřák před nemocí.

Ve videu dívka mluví o její zdravotní historii a životě po operaci..


Následující Článek
Břicho po jídle bobtná