Pankreatitida: Příznaky zánětu a léčby pankreatu


Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a krevních cév, méně často - jater nebo ledvin, téměř si nepamatujeme na slinivku břišní. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Tam dochází k syntéze inzulínu - hormonu, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě pankreas produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh trávení potravin a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžného přesvědčení se hlavní fáze trávení nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde pankreatická šťáva vstupuje.

Pankreatitida: co je to nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Její projevy jsou zcela charakteristické: velmi silná, ostrá bolest v horním břiše, která vyzařuje záda nebo obepíná kmen a není zmírněna konvenčními analgetiky. Další charakteristickou stížností je hojnost, opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. V průběhu vyšetření lékař navíc zaznamenává napětí svalů horního břicha..

Tyto příznaky - klasická trojice příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

Ale v chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, existují kromě bolesti také známky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

  • nadýmání, dunění, bolest břicha;
  • náhlé výrazné nutkání k defekaci;
  • hojná, plodná, mastná stolice plovoucí na hladině vody;
  • hubnutí u dětí - růst a zpoždění vývoje.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela trávené potraviny nevstoupí do krevního řečiště, aby poskytly tělu živiny, ale zůstávají ve střevním lumenu a dráždí jej.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Bez ohledu na zánět slinivky břišní - akutní nebo chronický, z pohledu lékařských statistik je jeho hlavní příčinou nadbytek alkoholu. Jeho nadměrné používání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

  • Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech, jejich obsah začne být hozen do blízkých (a mít jeden výtok) kanály slinivky břišní. Žluč poškozuje tkáně, které by za normálních okolností s ní neměly přijít do styku, což způsobuje zánět.
  • Poranění pankreatu (4%). Může to být jak domácí (bití, dopravní nehody atd.), Tak i způsobené činností lékařů během chirurgických nebo diagnostických testů..
  • Jiné důvody (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy nejsou příliš odlišné od příčin akutní. Alkohol je zde také na prvním místě a nemoci žlučových cest jsou na druhém místě. Dále v sestupném pořadí podle frekvence postupujte následovně:

  • léčivá pankreatitida;
  • idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
  • pankreatitida autoimunitní povahy;
  • zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, narušením příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
  • intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (urémie);
  • zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a přebytečným tukem ve stravě);
  • infekce;
  • systémová kolagenóza (lupus erythematodes);
  • nedostatečný přísun krve (ateroskleróza);
  • trauma;
  • zúžení kanálu, jak vrozeného, ​​tak získaného (stlačení nádoru);
  • kouření.

Samostatně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace, která kóduje syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tato pankreatitida obvykle začíná v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. To je stav, kdy trávicí enzymy, místo toho, aby byly vylučovány potrubím do střevní dutiny, z buněk zničených zánětem jdou přímo do tkání slinivky břišní a ve skutečnosti tráví samotný orgán. Je to jedna z hlavních příčin úmrtí při akutní pankreatitidě..

Ale i když lze tomuto nebezpečí zabránit, nemoc nezmizí bez následků..

Jakýkoli zánět - ať už je akutní nebo chronický - narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak se nejprve jeho exokrinní funkce snižuje. To znamená, že pro normální trávení je produkováno příliš málo enzymů, je narušena absorpce živin, které trpí celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především v tucích rozpustných A, D, K), které se mohou projevit jako křehkost kostí, suchá kůže a vlasy, krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou produkovány). Libido je narušeno, mění se povaha tělesných vlasů. Nedostatek bílkovin vede k úbytku svalů a otokům.

Pankreas kromě enzymů syntetizuje také hydrogenuhličitany - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevznikne alkalické prostředí pro kus jídla a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy..

Pokud zánětlivý proces trvá dlouhou dobu a většina pankreatických buněk, které produkují inzulín, zemře, vyvíjí se diabetes mellitus. To se děje u chronické pankreatitidy v přibližně 10% případů [3].

Protože zanícená tkáň vždy bobtná, může komprimovat vylučovací kanál žlučníku, který prochází hlavou pankreatu. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímá souvislost mezi chronickým zánětem slinivky břišní a jeho maligní transformací..

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Při diagnostikování akutního zánětu slinivky břišní lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Během krevního testu jsou zjištěny zánětlivé změny (zvýšená ESR a leukocyty) a je pozorována více než trojnásobně zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou tyto dva typy studií k dispozici) jsou spolehlivější. V případě pochybností (a pokud je k dispozici vhodné vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

Chronická pankreatitida je obvykle diagnostikována následovně:

  • Krevní testy. S jejich pomocí jsou stanoveny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinémie, charakterizované změnou poměru proteinů v krevní plazmě nebo hypoproteinémie, což ukazuje na obecný pokles obsahu proteinů v krvi..
  • Analýza stolice je obecná. Se zvláštním zbarvením pod mikroskopem jsou vidět nestrávené tuky, a pokud je situace již zanedbaná, nestrávená svalová vlákna.
  • Analýza výkalů na enzymatickou aktivitu, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve stolici. U chronické pankreatitidy je snížena.
  • Duodenální intubace s analýzou obsahu (pokud je to možné). Postup je následující: pacient spolkne speciální sondu, která dosáhne dvanácterníku; pak mu vstříkne lék, který stimuluje tvorbu pankreatických sekrecí; získané vzorky se zkoumají na aktivitu enzymů trypsin, lipáza a obsah bikarbonátů - alkalický substrát nezbytný pro normální fungování trávicích enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze snížení závažnosti narušeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak vývoje pankreatitidy..

Léčba opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by léčbu měl předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je třeba sledovat hlad: až do okamžiku, kdy se veškerý obsah žaludku odstraní sondou. Na břicho se aplikuje ledová zábrana a předepisuje se odpočinek na lůžku. Tento klasický recept se nazývá „nachlazení, hlad a odpočinek“ a tím začíná léčba jak akutní pankreatitidy, tak exacerbací chronické pankreatitidy.

V prvním případě samozřejmě taková opatření nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsána antispasmodika. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Pro snížení aktivity pankreatu jsou předepisováni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením, somatostatin nebo terlipressin..

V závislosti na stavu pacienta se uchylují k symptomatické léčbě, která umožňuje napravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • fondy, které podporují normální fungování srdce;
  • antibiotika pro hnisavý zánět atd..

K odstranění toxických produktů zánětu z krve používají infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se objeví pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy, jak již bylo uvedeno, se v prvních třech dnech také doporučuje režim „nachlazení, hlad a odpočinek“. Po uplynutí této doby, pokud to stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařená kaše, želé, šťouchané polévky. Postupně bylo možné přejít na pevné jídlo.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, lepší než mléčné výrobky nebo sója. Doporučuje se omezit spotřebu produktů žáruvzdorných živočišných tuků (vepřové, jehněčí), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí volit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Nejen, že jsou povoleny, ale dokonce se doporučují (s výhradou použití enzymů a normální tolerance takové potraviny) mastné dezerty, arašídové máslo a další výrobky tohoto druhu. Alkohol je přísně zakázán. Na lačný žaludek nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané nebo začít jíst s mastnými vývary bohatými na extrakty..

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispasmodika. Enzymy pankreatu mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Enzymové přípravky jsou předepisovány průběžně pro exokrinní nedostatečnost pankreatu. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebávání všech důležitých živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanácterníku jsou předepsány blokátory H2 nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy.

Pankreatický enzymový přípravek

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již dlouhou dobu. Ale díky jejich modernímu tvaru, a to jsou mikrokuličky nebo mikrogranule do průměru 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků..

Micrasim® [6] je produkt obsahující lipázy, proteázy a amylázy pankreatu živočišného původu, jakož i enzymy, které tráví tuky, proteiny a uhlohydráty. Enzymy jsou uzavřeny v mikrokuličkách s membránou odolnou vůči kyselinám, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „zabaleny“ do tobolek obsahujících 10 000 U nebo 25 000 U aktivních enzymů.

Jakmile je v žaludku, želatinová tobolka se rozpustí. Mikrogranule jsou pod vlivem peristaltických pohybů rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do střevního lumenu. V alkalickém prostředí uvnitř duodena se jejich membrána rozpustí a enzymy začnou „fungovat“. Maximální aktivita enzymů je zaznamenána do 30 minut po jídle.

Micrasim® musíte užívat s každým jídlem - s výjimkou lehkého občerstvení, které neobsahuje tuk (zeleninový salát bez dresinků, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna tobolka s jídlem, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které přispívají k normalizaci trávení. Pokud je obtížné polykat tobolku, můžete ji otevřít, ale v žádném případě byste mikrogranuly neměli žvýkat nebo nějakým způsobem rozmělňovat: z tohoto důvodu se ochranná skořápka zhroutí a enzymy ztratí svou aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Micrasim® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá pro exokrinní nedostatečnost pankreatu jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na pankreatu, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim® ke snížení stresu z přejídání slinivky břišní, zejména při konzumaci mastných potravin.

Micrasim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, jakož i při individuální nesnášenlivosti.

Droga je zahrnuta v seznamu VED, dostupná bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Příznaky

Příznaky nemoci nelze přehlédnout. Jsou docela výrazné a silně ovlivňují celkovou pohodu..

Žena může zažít:

  1. Neustálá nevolnost, která se mění v zvracení.
  2. Zvýšení tělesné teploty až o 37,5 ° С.
  3. Závažnost a nepohodlí v levé hypochondrii, postupně se mění v bolest.
  4. Nadýmání, dunění, trávení.

Tyto faktory negativně ovlivňují chuť k jídlu. V raných stádiích je lze zaměnit za toxikózu. Výsledkem je, že plod dostává málo živin, což ovlivňuje jeho vývoj. Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech změnách. Takže může včas jednat a pomoci vám..

Důvody

Pankreatitida během těhotenství se často vyvíjí poprvé, ale stávající onemocnění se může také připomenout..

To je ovlivněno následujícími faktory:

  • nevhodná strava, kvůli které je pankreas pod silným stresem;
  • kouření a pití alkoholu;
  • dědičná predispozice;
  • diabetes;
  • infekce viry, bakteriemi;
  • gastritida, cholecystitida, vřed.

V průběhu těhotenství je průběh pankreatitidy komplikován skutečností, že v ženském těle se začínají objevovat hormonální změny a zvyšuje se zatížení orgánů. Slinivka je stlačena rostoucí dělohou a přemístěna.

Klasifikace

Pro léčbu těhotných žen byly vyvinuty určité režimy. Současně je velmi důležité včas určit formu choroby, která může být:

  1. Ostrý. Liší se výraznými příznaky, vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Při absenci terapie se vyvinou vážné komplikace.
  2. Chronický. Nejčastěji se objevuje v důsledku přenesené, neléčené nemoci předchozí formy. Úniky bez jakýchkoli příznaků.

Pro identifikaci patologií je nutné podstoupit úplné vyšetření ve fázi plánování.

Při předpovídání průběhu budoucího těhotenství je velmi důležité stadium nemoci:

  1. Počáteční. Akutní období onemocnění jsou zaznamenána více než jednou ročně. Po užití léků bolest rychle zmizí. Změny v analýze a výsledky ultrazvuku chybí nebo jsou minimální. Těhotenství bude normálně probíhat za předpokladu, že budou dodržovány úpravy stravy a životního stylu.
  2. Mírný. Ke zhoršení dochází až čtyřikrát ročně. V oblasti pankreatu se neustále cítí nepohodlí a bolest. Sekreční funkce orgánu jsou narušeny, což dokládají změny v analýze. Komplikace jsou možné během těhotenství.
  3. Těžký. Žena je neustále v bolesti. Ke zvýšení příznaků dochází 5krát ročně nebo více. Funkce orgánu jsou narušeny. Jsou přítomny vážné poruchy trávení a příznaky cukrovky. Normální průběh těhotenství je nemožný.

Přítomnost a závažnost onemocnění může určit pouze zkušený lékař. Zvažte léčbu před těhotenstvím.

Diagnostika

Pokud má žena podezření na pankreatitidu, doporučuje se následující studie:

  • analýza pankreatických enzymů;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • konzultace gastroenterologa, terapeuta, hepatologa, chirurga, onkologa, endokrinologa, kardiologa, urologa.

Pankreatitida má podobné příznaky jako mnoho nemocí. Úkolem lékaře je vyloučit pravděpodobnost apendicitidy, cholecystitidy, pyelonefritidy, jaterní koliky, cystické fibrózy, srdečních chorob, rakoviny, střevní obstrukce, placentárních narušení.

Komplikace

Díky rychlému vývoji medicíny bylo možné výrazně snížit rizika pro zdraví matky a plodu..

Možné důsledky onemocnění:

  • spontánní potrat;
  • předčasný porod;
  • DIC syndrom ve třetím trimestru;
  • infekce zanícených tkání;
  • enzymatická peritonitida;
  • tvorba pseudocyst a erozivního krvácení;
  • infekční toxický šok.

Pro chronickou formu jsou charakteristické následující komplikace:

  • těžká časná toxikóza;
  • vývoj zánětlivého procesu a destrukce orgánových tkání;
  • vznik abscesů, pseudocyst, cyst;
  • jizvy.

Při vhodné terapii je riziko těchto následků minimalizováno..

Léčba

Při vývoji léčebné taktiky bere lékař v úvahu charakteristiky konkrétního pacienta. Pokud je remise stabilní a neexistují žádné komplikace, doporučuje se následující:

  • dynamické pozorování;
  • pravidelné kontroly s gastroenterologem;
  • odmítnutí alkoholu;
  • strava omezující mastné, smažené potraviny.

V některých případech jsou léky předepsány, pokud jsou pro plod bezpečné. Vývoj akutní pankreatitidy v prvním trimestru je známkou ukončení těhotenství a po 36 týdnech - pro předčasný porod.

Pacientka je přijata do nemocnice, kde je pod dohledem chirurga. Rozhoduje, co dělat a jak zvládnout těhotenství v budoucnosti. Jeho úkolem je zastavit příznaky, obnovit funkce orgánů, zmírnit intoxikaci a zabránit komplikacím. Slinivka je zcela v klidu.

Léková terapie zahrnuje:

  • blokátory žaludeční sekrece;
  • antienzymová léčiva;
  • analgetika;
  • detoxikační léky.

Jako profylaxe jsou předepisována antibiotika, která jsou pro plod bezpečná. Ve vážných případech je nutné doplnit chybějící objem krve a korigovat metabolismus vody a elektrolytů. Pro tyto účely se používají antiagregáty. Lékař dává jasná doporučení, co pít a jíst během terapie, aby se stav nezhoršoval.

Jak jde práce

U císařského řezu je riziko infekce v těle matky velmi vysoké. Pacientovi s pankreatitidou se doporučuje vaginální porod s anestézií. Operace se provádí pouze pro porodnické indikace.

Ve vzácných případech je konzervativní léčba neúčinná. Ničení tkání žlázy aktivně pokračuje, zánětlivý proces začíná ovlivňovat sousední orgány. Pro stabilizaci stavu pacienta, drenážních a dezinfekčních opatření se provádí pankreatoduodenální resekce.

V kritické situaci je ve třetím trimestru proveden císařský řez. To zachrání život dítěte a pokračuje v léčbě matky, aniž by se bralo v úvahu těhotenství.

Pro ženské tělo je těhotenství utrpením. Různé choroby v tomto období výrazně zhoršují situaci a hrozí vážnými následky. Pro vyloučení rizik pro nenarozené dítě je nutné naplánovat těhotenství. V této fázi je snadné identifikovat pankreatitidu a včas ji léčit. Pokud se tak nestalo, doporučuje se matce pečlivě sledovat její pohodu, absolvovat všechny testy, podstoupit vyšetření odborníky.

Je velmi důležité dodržovat dietu a vzdát se špatných návyků. Neléčte sami. Terapie bude účinnější pod dohledem zdravotnického personálu.

Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza)

Obecná informace

Pankreatická nekróza (nekróza slinivky břišní) je destruktivní onemocnění slinivky břišní, které je vážnou komplikací akutní nebo chronické pankreatitidy. Kód pankreatické nekrózy podle ICD-10 je K86.8.1. Charakteristickým rysem tohoto impozantního onemocnění je postupná nekróza tkání slinivky břišní. Jedná se o velmi nebezpečnou diagnózu, která představuje hrozbu pro lidský život..

K smrti tohoto orgánu dochází v důsledku skutečnosti, že tkáně slinivky břišní jsou rozpuštěny enzymy, které sám produkuje. Tento proces je zpravidla kombinován s dalšími patologickými jevy - zánětlivé procesy, infekce atd..

Toto onemocnění je nejzávažnější komplikací pankreatitidy. Zpravidla se dotýká mladých lidí v produktivním věku. Podle lékařských statistik představuje toto onemocnění asi 1% všech pevných případů akutního břicha. Počet případů tohoto onemocnění se však v poslední době zvyšuje. Alarmující je také vysoká úmrtnost při pankreatické nekróze - je to 30-80%. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat nemoc a okamžitě zahájit odpovídající léčbu..

Patogeneze

Základem patogeneze nekrózy pankreatu je selhání mechanismu vnitřní ochrany slinivky břišní před vlivem pankreatických enzymů, které ji ničí. Pokud člověk požívá alkohol hojně a neustále se přejídá, výrazně se zvyšuje vnější sekrece, natahují se žlázy a výtok pankreatických šťáv je narušen.

Pankreatická nekróza se vyvíjí na pozadí pankreatitidy - zánětlivého procesu slinivky břišní, při kterém část nebo všechny orgány často umírají.

Slinivka je důležitým orgánem pro normální fungování těla. Jeho hlavní funkce jsou produkce základních enzymů podílejících se na trávení, jakož i regulace hladiny krevního cukru v důsledku produkce hormonů inzulínu a glukagonu. V důsledku toho dysfunkce tohoto orgánu vede k závažnému porušení celkového stavu těla..

Když se člověk cítí hlad, jsou džusy a enzymy transportovány přes spojovací kanál do tenkého střeva, čímž se zajistí enzymatické zpracování potravin. Pankreatická tekutina působí na kyselé prostředí žaludeční šťávy a neutralizuje ji. Ve střevě se trávicí enzymy rozkládají a recyklují látky.

Slinivka produkuje hlavní trávicí enzymy:

  • lipáza - odbourává tuky;
  • amyláza - převádí škrob na cukr;
  • chymotrypsin, trypsin - podílejí se na rozkladu proteinů;
  • glukagon, inzulín, polypeptidy atd..

Pokud jsou u zdravých lidí enzymy, které slinivka břišní produkuje, aktivní přímo v zažívacím traktu, pak u pacientů s poškozením žláz, již enzymy přímo ovlivňují slinivku břišní. Na pozadí zvýšení tlaku uvnitř kanálů se vyvíjí otoky parenchymu, ničí se aciny pankreatu a předčasně se aktivují proteolytické enzymy. Výsledkem je, že se žláza sama „přelepí“. V důsledku aktivace lipázy dochází k nekróze tukových buněk, vlivem elastázy se ničí cévy a aktivované enzymy, stejně jako produkty rozkladu, končí v krevním oběhu. V tomto případě je toxický účinek na všechny tkáně a orgány. V první řadě dochází k poškození jater, ledvin, srdce, mozku.

U pankreatické nekrózy jsou stanoveny tři fáze smrti tkáně:

  • Toxické - toxiny bakteriálního původu se objevují v krvi, žláza aktivně produkuje enzymy.
  • Vývoj abscesu - vyvíjí se hnisavý zánětlivý proces tkání a orgánů obklopujících slinivku břišní.
  • Hnisavé změny ve tkáních - pokud se vyvine hnisavá sepse, je nutná okamžitá operace, protože tento stav ohrožuje život.

Klasifikace

V závislosti na převažujícím mechanismu poškození jsou stanoveny tři formy onemocnění:

  • Mastné - se zvýšenou lipázovou aktivitou je zničena tuková tkáň slinivky břišní. Poté, co je lipáza mimo pankreatickou kapsli, působí tak, že vyvolává výskyt míst nekrózy v listech pobřišnice, větší a menší omentum, mezentérii a vnitřní orgány. S mastnou formou, těžkou chemickou aseptickou peritonitidou se zpravidla objeví selhání více orgánů.
  • Hemoragické - se zvýšenou aktivitou elastázy se vyvíjejí mikrocirkulační poruchy, v důsledku čehož se vyvíjí křeč cév pankreatu. Na krátkou dobu - několik dní a někdy i hodiny - vyvolává toxémie parezi cévní stěny, vazodilataci a průtok krve v tkáních žlázy se zpomaluje. To vede k prudkému zvýšení pravděpodobnosti krevních sraženin a později k ischemické nekróze. Zpočátku je cévní stěna zničena tlustší než pankreas a později i v jiných orgánech. Důsledkem všech těchto procesů je krvácení do retroperitoneální tkáně a vnitřních orgánů. Hlavním příznakem, který charakterizuje hemoragickou pankreatickou nekrózu, je výtok do břišní dutiny s přítomností krve v ní. Toto onemocnění se rychle rozvíjí, a proto v závěrech lékařů je často vidět závěr: „Příčinou smrti je hemoragická nekróza pankreatu.“.
  • Smíšené - s přibližně stejnou aktivitou elastázy a lipázy se rovnoměrně projevují známky tukové nekrózy a hemoragické imbibice..

V závislosti na výskytu patologických projevů jsou stanoveny dvě formy:

  • místní (jedna oblast je ovlivněna);
  • rozptýlené (ovlivněny jsou dvě nebo více oblastí).

V závislosti na rychlosti postupu:

  • progresivní;
  • pomalý.

V závislosti na hloubce léze:

  • povrch;
  • hluboký;
  • celkový.

V závislosti na průběhu onemocnění:

  • opakující se;
  • progresivní;
  • retrogresivní;
  • fulminant;
  • aborativní.

V závislosti na závažnosti projevů nemoci se stanoví několik jejích stupňů:

  • Mírný - zpravidla je to edematózní nebo difuzní nekróza s rozsáhlými ložisky.
  • Střední - rozptýlené nebo lokální s výraznějšími ohnisky.
  • Těžké - rozptýlené nebo úplné s velkými lézemi.
  • Extrémně závažné stadium - pankreatická nekróza je doprovázena komplikacemi vedoucími k nevratným následkům a smrti.

Důvody

Určuje se řada faktorů vyvolávajících nekrotické procesy v tkáních slinivky břišní:

  • pravidelná nadměrná konzumace alkoholu;
  • neustálé přejídání, zneužívání uzených, smažených a mastných potravin;
  • peptický vřed;
  • kameny ve žlučníku;
  • přítomnost poranění břicha a předchozích chirurgických zákroků v této oblasti;
  • těžká infekční onemocnění.

Pod vlivem těchto faktorů se může rozvinout dysfunkce pankreatu, což vede k pankreatitidě a pankreatické nekróze. Ale zpravidla se pankreatická nekróza projevuje na pozadí příjmu alkoholu v epizodě. Studie potvrdily, že ve většině případů se nekróza pankreatu vyvinula po epizodě pití ve velmi velkém množství.

Příznaky pankreatické nekrózy

Příznaky tohoto onemocnění se mohou objevit několik hodin nebo dnů poté, co byl zaznamenán vliv faktorů vyvolávajících onemocnění.

Hlavním příznakem je bolest projevující se v levé hypochondrii. Boky, záda a cítil se pod lžičkou také bolest. Bolest je konstantní, poměrně intenzivní nebo mírná. Může to být obepínající lopatku, lopatku, takže člověk může mít dojem, že se vyvíjí infarkt. Bolest se po jídle zhoršuje. V tomto případě se může objevit nevolnost a opakované zvracení. Pankreatická nekróza je bez bolesti nemožná.

Pravděpodobný je také následující příznak pankreatické nekrózy:

  • zarudnutí kůže, jako v důsledku poškození slinivky břišní, látky, které rozšiřují cévy, vstupují do krve;
  • nadýmání - důsledek hniloby a kvašení ve střevech;
  • namodralé nebo purpurové skvrny na břiše, hýždích, stranách - tzv. Gray-Turnerův příznak;
  • gastrointestinální krvácení je důsledkem destruktivního účinku enzymů na stěny krevních cév;
  • zvýšení teploty;
  • napětí přední břišní stěny, bolest na palpaci;
  • suché sliznice, kůže, žízeň - důsledek dehydratace;
  • snížení krevního tlaku;
  • zmatek, delirium.

Nemoc zpravidla začíná akutně a nejčastěji pacienti spojují své první příznaky s nadměrným příjmem alkoholu a významným porušením stravy. Lékaři dosvědčují, že většina z těchto pacientů je přijata do nemocnic ve stavu intoxikace, což potvrzuje rychlý vývoj patologických změn v žláze. Existuje přímý vztah mezi závažností bolesti a závažností nekrózy. Pokud se do nervových zakončení rozšíří destruktivní změny, vede to k postupnému snižování závažnosti bolesti. Ale tento příznak spojený s intoxikací je z hlediska prognózy docela alarmující..

Poté, co se bolest objeví, po chvíli začne pacient zvracet. Je těžké ho skrotit a nepřináší úlevu. Zvracení obsahuje krevní sraženiny a žluč. Díky neustálému zvracení dochází k dehydrataci, která vede k suché pokožce a podšívce jazyka. Diuréza se postupně zpomaluje. Nadýmání, stolice a zadržování plynu jsou zaznamenány. Tyto příznaky doprovází horečka..

V důsledku kolísání glukózy, toxémie a hyperenzymemie je mozek zasažen a dochází k rozvoji encefalopatie. Pokud zánět postupuje, slinivka se významně zvětší. V břišní dutině se tvoří infiltrát. Tento stav je pro pacienta život ohrožující..

Analýzy a diagnostika

Pokud máte podezření na vývoj nekrózy, měli byste se okamžitě poradit s praktickým lékařem. Specialista provede vyšetření, zjistí okolnosti vývoje nemoci. Nutně provádí palpaci a určuje přítomnost, povahu a lokalizaci bolesti. Pokud máte podezření na patologii žlázy, je pacient vyšetřen endokrinologem. Jsou-li na žláze nalezeny nádory, je do léčebného procesu zapojen také onkolog..

Pro stanovení diagnózy je předepsáno instrumentální a laboratorní vyšetření..

Laboratorní studie umožňují rozšířený krevní test, protože u nekrózy jsou zaznamenány následující patologické změny:

  • Zvýšená hladina cukru, zvýšená zrnitost leukocytů, neutrofily.
  • Zvýšená ESR.
  • Zvýšené hladiny elastázy, trypsinu, hematokritu v důsledku dehydratace.
  • Zvýšené jaterní enzymy v důsledku zánětu.
  • Vývoj nekrózy je také indikován zvýšenou hladinou amylázy v moči..
  • V procesu laboratorního výzkumu je stanoven stav hormonů, trávicích enzymů.

V diagnostickém procesu lze také předepsat následující studie:

  • Ultrazvukové vyšetření - za účelem stanovení nerovnoměrné struktury tkání žlázy, k detekci cyst, abscesů, tekutin v břišní dutině, kamenů v žlučových cestách. Ultrazvuk také umožňuje analyzovat stav potrubí.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie - umožňuje určit ohniska vývoje nemoci, velikost orgánu a také zjistit, zda se vyvíjí zánět, zda se vyskytují otoky, abscesy, novotvary, deformity.
  • Angiografie plavidel žlázy.
  • Diagnostická laparoskopie.
  • Propíchnout.

Specialista bude schopen provést konečnou diagnózu až po obdržení údajů ze všech předepsaných studií.

Léčba

Pokud existuje podezření na vznik nekrózy, měl by být pacient okamžitě hospitalizován. Příznivá prognóza skutečně závisí přímo na včasnosti léčby. Léčba se provádí pouze v nemocnici. Jeho schéma závisí na tom, jak je orgán zasažen. Když přijde do raného stádia, chirurgie se často vyhýbá. Koneckonců je takový zásah docela nebezpečný, protože je obtížné zjistit, který orgán utrpěl.

V prvních dnech léčby se praktikuje léčebný půst, poté přísné dodržování diety.

Doktoři

Efimov Evgeny Vitalievich

Garmay Nadezhda Mikhailovna

Utkina Tatiana Viktorovna

Léky

Konzervativní terapie tohoto onemocnění zahrnuje jmenování řady léků různých skupin. V průběhu léčby se používají diuretika, provádí se místní blokáda. Pokud pacient trpí silnou bolestí, podává se intravenózně antispasmodika. Předepisují se také antibakteriální látky.

V případě potřeby je pacientovi injikován inzulín, inhibitory proteázy. Pokud nejsou nalezeny žádné žlučové kameny, je pacientovi předepsána choleretika. Cvičí se také pití alkalické minerální vody a chlazení pankreatu. Díky včasné diagnóze a odpovídajícím způsobem správné léčby je možné se po několika týdnech zbavit příznaků nekrózy.

Pro pankreatickou nekrózu se používají následující léky:

  • Léky proti bolesti - jejich účelem není léčit, ale zmírnit stav silnou bolestí. K tomuto účelu se používají Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. V případě potřeby se také používá opioidní analgetikum Tramadol. Za účelem anestézie lze podávat směs glukózy s novokainem, provádí se perirenální novokainová blokáda, epidurální blokáda.
  • Pro dosažení maximálního účinku při léčbě pankreatické nekrózy ve fázi toxémie se praktikuje antienzymová terapie. Jeho účelem je potlačit syntézu enzymů a inaktivovat enzymy již cirkulující v krvi. Během tohoto období je přísně omezen příjem potravy. Analogy somatostatinu (Octreotid, Sandostatin) jsou účinná léčiva.
  • Je možné blokovat žaludeční sekreci pomocí blokátorů H2-histaminu. K tomuto účelu použijte famotidin, ranitidin. Účinné jsou také blokátory protonové pumpy: omeprazol, rabeprazol.
  • Za účelem inaktivace cirkulujících enzymů se antienzymová léčiva podávají intravenózně. K tomuto účelu se používají léky na bázi aprotininu - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzymy, které již cirkulují v krevním řečišti, se odstraňují nucenou diurézou a v závažných případech - hemosorpcí, plazmasorpcí, plazmaferézou, peritoneální dialýzou.
  • Používají se také prostředky, které regulují gastrointestinální motilitu. Za tímto účelem jsou předepisováni antagonisté dopaminového receptoru: Domperidon, Metoclopramid, Drotaverin.
  • Pokud se u pacienta rozvine nezvratné zvracení, může mu být v malých dávkách předepsán sedativní neuroleptický chlorpromazin..
  • V procesu pankreatické nekrózy je mimořádně důležité zajistit prevenci projevů hnisavých komplikací pomocí antibakteriálních léků. Je důležité používat antibiotika, která ovlivňují gramnegativní a grampozitivní aerobní a anaerobní organismy. V závislosti na předpisu lékaře se při léčbě pankreatické nekrózy používají aminopeniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny; tazobaktam + klavulanát, cefalosporiny třetí generace, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin atd. Antibakteriální látky zlepšují stav pacienta, ale je důležité se starat o obnovení střevní mikroflóry při užívání probiotik.

Postupy a operace

Pokud po léčení léky nedochází k žádným účinkům, je vhodné provést chirurgický zákrok. Během operace je postižená část ucpávky vyříznuta. Tento způsob léčby je však považován za extrémní, protože tato operace je riskantní a je obtížné ji tolerovat..

Zpravidla se ve fázi hnisavých komplikací praktikují minimálně invazivní intervence, které se provádějí pomocí CT a ultrazvukové kontroly. Tato technika umožňuje léčbu defektů a drenáží abscesů, endoskopickou debridementaci abscesů atd..

Léčba lidovými prostředky

Když má pacient exacerbovanou pankreatickou nekrózu, má silnou bolest. Lidové léky, které se používají souběžně s hlavním léčením, mohou trochu pomoci ke zlepšení stavu. Před praktikováním takových metod je však nezbytné navštívit lékaře, stanovit diagnózu a začít praktikovat správný léčebný režim..

  • Ovoce japonského Sophora - z nich je odvar. Nalijte lžíci surovin s 1 polévkovou lžičkou. vroucí vodou a nechte působit 5 hodin. Pijte teplé před každým jídlem. Přijímací kurz - 10 dní.
  • Borůvkové bobule a listy - připravuje se odvar, nalévá vroucí vodu na sušené nebo čerstvé suroviny a vaří po dobu 5 minut. (2 lžíce L. Suroviny pro 250 ml vody). Pijte místo čaje.
  • Helichrysum Herb - Odvar pomáhá zmírnit bolest a zánět. Chcete-li připravit vývar, vezměte 1 lžíce. l. suché bylinky a sklenici vody, vařte 5 minut. Napněte výsledný vývar a pijte během dne.
  • Vývar ovsa - pomáhá zmírnit podráždění a obnovit orgánové buňky. K přípravě produktu musíte zrna namočit a počkat několik dní, než vyklíčí. Klíčící zrna musí být sušena a mleta. Směs nalijte do studené vody (1 polévková lžíce L. oves na 1 sklenici vody) a trvat na půl hodiny. Musíte pít 2 sklenice takového léku denně..
  • Citron - pomáhá zmírnit bolest. Chcete-li to provést, vařte citron ve vodě po dobu 5 minut, poté vytlačte šťávu z ní a smíchejte se surovým žloutkem. Pijte lék na lačný žaludek a poté nejezte tři hodiny. Užívá se pětkrát denně, jednou za tři dny. Průběh léčby trvá několik měsíců.
  • Lékořice kořen - pro její přípravu je třeba vzít 1 polévková lžíce. l. nasekaný suchý lékořice kořen, stejné množství pampelišky a lopuchu listy. Směs nalijte 2 šálky vroucí vody, vypijte horkou infuzi, půl sklenky 3-4 krát denně.

Existují také speciální bylinné čaje používané k léčbě pankreatu. Je však důležité vzít v úvahu, že přinášejí tělu výhody, pokud se tyto poplatky berou pravidelně a podle systému schváleného lékařem. V každém případě je nemožné praktikovat samoléčení lidovými léky s tak ohromnou diagnózou, jako je pankreatická nekróza..

Prevence

Chcete-li zabránit pankreatické nekróze, musíte dodržovat několik jednoduchých doporučení:

  • Omezte množství a frekvenci konzumace alkoholu.
  • Odmítněte nezdravé jídlo - rychlé občerstvení, polotovary, soda, minimalizujte spotřebu mastných a smažených potravin.
  • Neužívejte léky bez lékařského předpisu, navíc je nezneužívejte.
  • Zkuste si připravit stravu založenou na přírodních produktech, pokuste se procvičovat zlomková jídla po malých porcích.
  • Včasné léčbě onemocnění žlučových kamenů.
  • Při prvních příznacích, které svědčí o problémech se slinivkou břišní, okamžitě vyhledejte lékaře.
  • Dodržujte zásady zdravého životního stylu.

7 potravin, které pomáhají chránit pankreas s pankreatitidou

Pankreatitida je onemocnění, které postihuje pankreas. Během zánětlivého procesu přestává částečně nebo úplně plnit své funkce, což vede k poškození jiných orgánů.

Léčba pankreatitidy a zmírnění záchvatu přímo souvisí s kvalitou a množstvím odebraného jídla. A musí být přísně pod dohledem lékaře..

Některá jídla však pomáhají chránit pankreas před akutním zánětem a udržovat jej v provozuschopném stavu. To je o nich, které budou diskutovány níže..

Dýně

Tato zelenina má jemnou strukturu masa. Vlákno obsažené v dýni má velmi příznivý účinek na trávicí systém a je indikováno pro pankreatitidu. Obzvláště účinný je po napařování nebo vaření. Množství vitamínů a živin obsažených v dýně je nad rámec výčtu. Jedná se o karoten, hořčík, železo a vitamíny skupiny B. Stejně jako draslík a pektiny, což jsou přírodní sorbenty, a spoustu všeho užitečného a léčivého.

Mléčné výrobky

Udělejme si rezervaci hned, že mluvíme pouze o přírodních produktech, které neobsahují žádné jiné přísady než bakterie mléčného kvašení..

Již dlouho je známo, že „ne všechny jogurty jsou stejně užitečné“, a ne všechny kefírové a tvarohové sýry. Produkt zakoupený v obchodě s konzervačními látkami, příchutěmi, palmovým olejem a dalšími přísadami pravděpodobně nepomůže obecně pankreatu a gastrointestinálnímu traktu..

Nedávno jsme koupili tvaroh pro tvarohové koláče, které jsme vždy kupovali dříve a byli s ním docela spokojení. Takže... byl úplně jiný. A konzistence je jiná (dříve, než by se mohla rozšířit na chléb, ale nyní je to podivně drobivé), a chuť... Neexistuje vůbec žádná mléčná chuť! Je to (nemůžete to nazvat tvarohem) ani kyselé, ani sladké, ani mléčné - jen jemná, drobivá hmota bez chuti v balení známého tvarohu...

Ale domácí jogurt nebo kefír vyživují prospěšné střevní bakterie, zlepšují imunitu a zlepšují vaši pleť. Zároveň nezvýší kyselost těla (nebo se zvýší pouze mírně) a pomohou pankreatu pracovat.

Pohanka

Jeden z nejpopulárnějších zdrojů „pomalých sacharidů“. Dodavatel aminokyselin, vitamínů B, které uvolňují nervy a nespavost. V tomto případě je pohanka také cenná, protože ji lze konzumovat pátý den po napadení akutní pankreatitidy..

Červené hrozny

Jakékoli červené bobule obecně přispívají k odstranění volných radikálů z těla díky přítomnosti látky zvané resveratrol v nich. A mezi takovými plody jsou červené hrozny mezi vůdci. Mimochodem, tedy názor na užitečnost červeného vína, který by měl být stále přijímán s výhradami, jako jakýkoli alkohol. Resveratrol je však pro zánět skutečně prospěšný. Snižuje intenzitu zánětu, zabraňuje buňkám umírat v různých patologiích.

Brokolice

Zelí všech odrůd je užitečné pro trávení, ale s pankreatitidou je hrubá vláknina kontraindikována. Brokolice je v tomto smyslu výjimkou, protože vlákna tohoto produktu mají jemnější strukturu. A obsah apigeninu činí brokolici zvláště užitečnou pro pankreas..

Je třeba si uvědomit, že aby se zachovaly všechny prospěšné vlastnosti brokolice, měla by být podrobena velmi minimálnímu tepelnému zpracování. Páření je výhodnější než vařící voda.

Špenát

Ale špenát by se měl jíst jen čerstvý. Vědci v USA provedli studie, po kterých tvrdí, že listy špenátu zabraňují rakovině slinivky.

Artyčok Jeruzaléma

Pankreatitida je mimo jiné nebezpečná kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi a rozvoji diabetes mellitus. Artyčok Jeruzalém pomáhá snižovat množství cukru v těle, což znamená, že snižuje riziko vzniku cukrovky. Kromě toho normalizuje metabolismus, má protizánětlivý účinek..

Pankreatitida během těhotenství

Pankreatitida během těhotenství je akutní nebo chronická destrukce slinivky břišní, která během těhotenství vznikla nebo se zhoršila. Projevuje se bolestí pletence v epigastriu a levé hypochondrii, nevolností, zvracením, nadýmáním, sníženou chutí k jídlu, průjmem, někdy hypertermií a poruchami více orgánů. Diagnostikováno na základě údajů o hladině pankreatických enzymů v krvi a moči, ultrazvukové výsledky. K léčbě se používají antienzymová léčiva, analgetika, blokátory žaludeční sekrece, infuzní činidla, enzymy. Podle indikací, dezinfekčních a odvodňovacích operací se provádí resekce orgánů.

ICD-10

Obecná informace

Různé formy pankreatitidy jsou detekovány u 0,02-0,1% těhotných žen, zatímco u 88% pacientů je patologický proces akutní. Toto onemocnění je určeno ve více než polovině případů urgentní chirurgické patologie během těhotenství. Primiparózní pacienti častěji trpí akutní pankreatitidou, recidiva chronické formy je obvykle pozorována při opakovaných těhotenstvích. Ačkoli se porucha může rozvinout kdykoli, ve třetím trimestru se vyskytuje 52% případů. Relevance včasné diagnózy pankreatitidy je spojena s významným zvýšením rizika mateřské a perinatální úmrtnosti s pozdním odhalením akutní formy onemocnění a nesprávně zvolenou léčebnou taktikou.

Důvody

Podle výzkumu v oblasti gastroenterologie prováděného v 70. letech dvacátého století je etiologie pankreatitidy během těhotenství stejná jako u těhotných pacientů (s výjimkou specifického poškození žlázy u syndromu HELLP). Poruchy vylučování žluči a metabolismu lipidů, užívání hepato- a pankreatotoxických látek (alkohol, thiazidová diuretika, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidy), dietní chyby (strava s velkým množstvím mastných, smažených, kořenitých potravin), kouření, cytomegalovirus, helmintické invaze (opisthorchiasis, ascariasis), autoimunitní procesy, genetická predispozice.

Při vývoji onemocnění hrají určitou roli anomálie ve vývoji pankreatické žlázy, zvýšený tlak v břišní dutině, duodenální hypertenze, gastrointestinální choroby (dysfunkce sfinkteru Oddi, žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy, syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevu). Poranění břicha, chirurgické zákroky v břiše a endoskopické manipulace mohou vyvolat autodamage k tkáni pankreatu. U těhotných žen vedou některé z uvedených faktorů v souvislosti s fyziologickými změnami v těle. Důvody akutního procesu jsou:

  • Porucha sekrece žluči. Akutní biliární zánět je detekován u 65-66% pacientů. Obvykle se tvoří v důsledku stagnace sekrecí v důsledku zablokování svěrače Oddi a pankreatického kanálu malými žlučovými kameny v případě onemocnění žlučových kamenů, které se během těhotenství objevilo, projevilo nebo zhoršilo. Dalšími faktory jsou změny ve viskozitě žluči, zhoršená pohyblivost střev a žlučníku, dyskineze žlučových cest, cholestáza těhotných žen způsobená hormonálními změnami.
  • Hyperlipidémie a hypertriglyceridémie. Pod vlivem estrogenů v krevním séru těhotných žen se fyziologicky zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů a lipidů. U pacientů trpících metabolickým syndromem, obezitou, vrozenými poruchami metabolismu tuků (I, IV, V typy vrozené hyperlipidémie podle Fredericksona) přesahuje obsah triglyceridů 600–750 mg / dl - hladina, při které v důsledku vaskulární mikroembolie s tukovými částicemi a tukové infiltrace acinárních buněk začíná destrukce pankreatické tkáně.
  • Hyperparatyreóza. U 0,15–1,4% pacientů je pozorována hyperparatyreóza. Porušení sekrece parathormonu je spojeno s těhotensky specifickými změnami metabolismu vápníku, které aktivně konzumuje rostoucí plod. Zvýšení koncentrace PTH je doprovázeno zvýšením sekrece slinivky břišní, zvýšením absorpce vápníku ve střevě a jeho vyplavením z kostí, následovaným ukládáním v parenchymálních orgánech. Obturace pankreatických kanálků kalcifikacemi narušuje odtok pankreatické šťávy, což způsobuje destrukci tkáně.
  • Preeclampsia. Složitá endoteliální dysfunkce, charakteristika preeklampsie, vyvolává poruchy hemostázy na úrovni prokoagulantu, antikoagulantu, vaskulárních destiček, což se projevuje chronickým diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem a systémovými mikrocirkulačními poruchami v různých orgánech. Hypoxie multifokální tkáně a ischémie pankreatických tkání vedou k nevratným změnám v parenchymu orgánu. Situaci zhoršuje redistribuce krve ve vaskulárním loži s jejím posunem přes placentu..

U 12,3% těhotných žen je akutní pankreatitida způsobena pankreatotoxickými účinky volných žlučových kyselin, jejichž obsah se zvyšuje se zneužíváním alkoholu v kombinaci s kouřením. V některých případech zůstávají příčiny náhlého nástupu pankreatického zánětu během těhotenství nejasné, onemocnění je považováno za idiopatické.

Patologie se objevuje během těhotenství u jedné třetiny pacientů s chronickou pankreatitidou. Důvody zhoršování jsou změna stravovacích návyků, snížení fyzické aktivity, zpomalení motility gastrointestinálního traktu způsobené působením pohlavních hormonů, emoční zážitky o výsledku těhotenství a porodu. Exacerbace se často časově shoduje s časnou toxikózou nebo se za ní skrývá. Chronická pankreatitida se může objevit také během těhotenství v důsledku transformace nerozpoznaného akutního zánětu, který v 60% případů není včas diagnostikován.

Patogeneze

Klíčovým článkem ve vývoji pankreatitidy během těhotenství je zhoršení odtoku pankreatických sekrecí v důsledku částečného nebo úplného zablokování kanálků s následným poškozením jejich stěn a intraorganickou aktivací enzymů. Pod vlivem lipázy a trypsinu se parenchym orgánu samovolně stravuje. Degradace tkáně je někdy vyvolána trombotickými, ischemickými, zánětlivými procesy, přímými toxickými účinky na sekreční buňky. S dlouhodobým subklinickým působením škodlivých faktorů se pankreatitida stává chronickou, v reakci na destrukci parenchymu reaktivní tkáň roste reaktivně, což vede k vráskám, zjizvení, ztvrdnutí orgánu s narušenými vylučovacími a endokrinními funkcemi.

Klasifikace

Systematizace forem pankreatitidy v gestačním období odpovídá obecně přijímané klasifikaci nemoci. Nejvýznamnější pro volbu taktiky řízení těhotenství je výběr akutních a chronických variant zánětu. Nejčastěji jsou těhotné ženy diagnostikovány s akutní pankreatitidou, která vyžaduje urgentní terapii, aby se předešlo závažným extragenitálním a porodnickým komplikacím. S ohledem na klinický obraz a morfologické změny odborníci rozlišují 4 fáze aktivního pankreatického zánětu: enzymatický (od 3 do 5 dnů), reaktivní (od 4 do 6 dnů do 14 dnů), sekvestrace (do 6 měsíců), výsledek (od 6 měsíců a Dále). Tento proces může nastat v lehčí edematózní (intersticiální) variantě a těžké destruktivní variantě s omezeným nebo rozšířeným poškozením tuků, hemoragií nebo smíšených orgánů..

Chronická pankreatitida je detekována u 12% těhotných žen a v 1/3 případů se stává výsledkem odložené, ale ne diagnostikované akutní patologie. Nemoc pokračuje latentní (bezbolestná), chronická recidiva, bolestivá, pseudotumor, sklerotizující formy. Pro plánování těhotenství u pacienta s chronickou pankreatitidou je důležité zvážit fázi onemocnění. Existují následující stádia choroby:

  • Počáteční. Exacerbace se nevyskytují častěji než jednou ročně, bolest se snadno léčí léky. V interiktálním období jsou klinické projevy, změny v analýze, ultrazvukové výsledky minimální nebo chybí. Možná nekomplikované těhotenství s vhodnou úpravou stravy a životního stylu.
  • Mírný. Ročně se vyskytuje až 4 exacerbace nemoci. V projekci pankreatické žlázy jsou neustále pociťovány tahové bolesti a nepohodlí. Existují dyspeptické poruchy, což svědčí o narušení sekreční funkce orgánu. Ultrazvuk odhaluje morfologické změny. Vysoká pravděpodobnost komplikací těhotenství.
  • Těžké (terminální, kachektické). Nemoc se zhoršuje více než 4krát ročně. Syndrom bolesti je neustále vyjadřován. Jsou narušeny jak sekreční, tak endokrinní funkce orgánu, je zaznamenáno hrubé trávení a příznaky diabetu. Tento proces zahrnuje sousední orgány. Normální vývoj těhotenství je nemožný.

Příznaky pankreatitidy během těhotenství

Klinické projevy patologie závisí na vlastnostech průběhu a možnosti. Akutní pankreatitida se často vyskytuje v trimestrech II-III ve formě rostoucí konstantní nebo křečovité bolesti v epigastriu nebo hypochondrii. Intenzita bolesti může být tak výrazná, že žena zažívá cévní kolaps nebo bolestivý šok se ztrátou vědomí, potlačením kardiovaskulární aktivity. Možná nevolnost, zvracení, nadýmání, napětí břišní stěny, hypertermie. Téměř polovina pacientů má ikterus skléry a kůže. Během těhotenství, častěji než mimo gestační období, existují těžké bezbolestné formy se šokem, bolestmi hlavy, zmatením a dalšími neurologickými příznaky..

Recidiva chronické pankreatitidy je obvykle pozorována v 1. trimestru, doprovázená silnou nevolností, zvracením, které jsou pacientem a gynekologem považovány za známky časné toxikózy. Přetrvávání klinických příznaků dyspepsie po 12. týdnu těhotenství často naznačuje poškození slinivky břišní. Při klasickém průběhu chronické pankreatitidy se bolest stává hlavním příznakem. Stisknutím nebo bolestí bolesti může žena neustále obtěžovat nebo se může objevit po jídle mastných smažených potravin. Někdy se zdá paroxysmální.

Lokalizace bolesti odpovídá oblasti poškození orgánů: při destrukci hlavy žlázy se bolest projevuje v epigastriu napravo, v těle vlevo a v ocasu v levé hypochondrii. Charakteristickým znakem pankreatitidy je bolest pletence, která se šíří zpod xiphoidního procesu podél levého bočního oblouku k páteři. Bolest může vyzařovat do levého ramene, lopatky, iliakální oblasti, méně často do prekordiální zóny. V případě narušení sekrece enzymů se projeví dyspepsie, projevuje se averze k mastné, špatné chuti k jídlu, zvýšené slinění, říhání, nadýmání, průjem s hojnou kašovitou stolicí s charakteristickým mastným leskem. Těhotné ženy přibývají na váze pomaleji.

Komplikace

V minulosti byl akutní destruktivní zánět slinivky břišní považován za jedno z nejzávažnějších gastroenterologických onemocnění s vysokou úmrtností matek a dosáhl 37–38%. Perinatální smrt plodu byla zaznamenána u 11-37% těhotenství s pankreatitidou. Díky zavedení moderních diagnostických a terapeutických metod byly tyto ukazatele nyní sníženy na 0,1-0,97%, respektive 0,5-18%. V 5,4% případů se zánětlivá destrukce opakuje během téhož těhotenství, u 6,6% - do tří měsíců po porodu, u 22–30% se patologický proces stává chronickým.

Přestože u akutního zánětu slinivky břišní plod obvykle nepociťuje přímé škodlivé účinky, prognóza těhotenství se zhoršuje. U 20% pacientů, kteří prodělali nemoc, došlo k spontánním potratům, u 16% - předčasný porod. Hlavní komplikací ve 3. trimestru je diseminovaná intravaskulární koagulace. Nejzávažnějšími extragenitálními poruchami jsou infekce zánětlivých tkání, tvorba flegmonů retroperitoneální tkáně, vývoj enzymatické peritonitidy, erozivní krvácení a pseudocysty, pankreatogenní a infekční toxický šok.

U 28% těhotných žen s chronickými formami nemoci je pozorována výrazná časná toxikóza, která trvá až 16-17 týdnů. Ve druhé polovině gestačního období chronická zánětlivá destrukce pankreatické žlázy významně nezhoršuje porodnickou prognózu. Dlouhodobými důsledky chronické pankreatitidy, která se objevila v průběhu těhotenství, jsou morfologické změny v orgánu s tvorbou pseudocyst a cyst, tvorba abscesu, pankreatolitiáza, vývoj těžkého diabetu závislého na inzulínu, stenóza pankreatického vývodu a velká duodenální papilla v důsledku zánětlivých procesů v zárodku, malignita.

Diagnostika

Podle pozorování specialistek v oboru porodnictví je pankreatitida během těhotenství často diagnostikována mimo čas nebo vůbec není rozpoznána. Je to způsobeno smazanými příznaky během lokálního ničení tkání pankreatické žlázy nebo chronickým průběhem procesu. Pro potvrzení diagnózy u žen s podezřením na pankreatitidu se doporučuje následující vyšetřovací metody:

  • Analýza obsahu pankreatických enzymů. Když jsou orgánové buňky poškozeny v krvi, zvyšuje se aktivita lipázy, celkové a pankreatické amylázy. Koncentrace alfa-amylázy v moči se zvyšuje. U akutní a exacerbované chronické pankreatitidy je charakteristické zvýšení hladiny elastázy-1 v séru.
  • Ultrazvuk slinivky břišní. Přítomnost aktivního procesu podle sonografie slinivky břišní je prokázána zvýšením velikosti orgánu, snížením echogenicity způsobené otokem tkáně a heterogenitou morfologické struktury, což je výraznější u chronické pankreatitidy. Pokud je postižena hlava, může se pankreatický kanál rozšířit.
  • Obecná analýza krve. Změny jsou indikativnější v akutním procesu: existuje vysoká leukocytóza s neutrofilií, posun počtu leukocytů doleva, významné zvýšení ESR, zvýšení hematokritu. U chronické pankreatitidy se tyto indikátory mírně zvyšují a jsou méně informativní..
  • Biochemický krevní test. Poškození ostrovního aparátu pankreatické žlázy během aktivní destrukce orgánu se projevuje snížením tolerance vůči glukóze a v závažnějších případech hyperglykémií. U pankreatitidy je typické snížení hladiny vápníku v krvi, hypoproteinémie a dysproteinémie..

K identifikaci nedostatku exokrinní funkce je navíc předepsáno scatologické vyšetření. Tyto koprogramy potvrzují snížení trávicí kapacity dvanácterníkové šťávy. Rentgenové metody (duodenografie v podmínkách hypotenze) se používají velmi zřídka kvůli možným škodlivým účinkům na plod. Pankreatitida se liší od preeklampsie, předčasného odloučení normálně lokalizované placenty, syndromu HELLP, gestační cholestázy, akutní tukové játra těhotných žen, apendicitida, cholecystitida, střevní obstrukce, cholelitiáza, rakovina pankreatu, nefroliconefritida a kolitida srdce. Kromě gastroenterologa je pacient konzultován také terapeutem, břišním chirurgem, hepatologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, onkologem, pokud je uvedeno..

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Při vývoji porodnické taktiky berou v úvahu zvláštnosti průběhu nemoci u konkrétního pacienta. Ženy s přetrvávající remise, konzervovanou sekrecí v nepřítomnosti komplikací (pankreatogenní diabetes atd.) Jsou doporučovány dynamické pozorování, pravidelné vyšetření gastroenterologem, korekce stravy s omezením množství kořeněného, ​​mastného, ​​smaženého a úplného odmítnutí alkoholu. Při předepisování léků pro léčbu doprovodných poruch je nutné vzít v úvahu jejich možný pankreatotoxický účinek. Akutní pankreatitida, která se vyvinula před 12. týdnem těhotenství, je známkou jejího ukončení a s gestačním obdobím 36 týdnů dále - pro včasné porod.

Pacient s aktivní pankreatitidou je přijat do chirurgické nemocnice. Mezi hlavní terapeutické úkoly patří úleva od bolesti, zánět, obnovení sekrečních funkcí orgánu, odstranění intoxikace a prevence možných komplikací. Důležitým stupněm léčby je poskytnutí funkčního zbytku poškozené žlázy: pro potlačení sekrece pankreatické šťávy po dobu 3 až 7 dnů (s přihlédnutím k závažnosti zánětu) je pozorován režim hladu a žízně s parenterální nutriční podporou, obsah žaludku je nasáván každých 4 až 6 hodin nazogastrickou trubicí a lokální hypotermie epigastrické oblasti. Režim lékové terapie zahrnuje:

  • Blokátory žaludeční sekrece. Léky posilují účinek vytvořeného funkčního zbytku slinivky břišní. Snížení objemu vylučované žaludeční šťávy je doprovázeno snížením aktivity pankreatické sekrece, což umožňuje lokalizovat poškození a zabránit další autolýze orgánu.
  • Antienzymové léky. Antiproteolytická léčiva vám umožňují inaktivovat pankreatické enzymy, které ničí tkáň žlázy. Účinnější, když je proces aktivní. U chronických variant onemocnění jsou výhodná léčiva s metabolickým účinkem, selektivně inhibující trypsin.
  • Analgetika. Pro odstranění syndromu bolesti, nesteroidních protizánětlivých léčiv jsou předepisována antispasmodika. Ve složitějších případech se používají glukokortikosteroidy. Při intenzivní bolesti a příznacích pankreatogenního šoku je možná epidurální anestézie mepivakainem a buprenorfinem.
  • Detoxikační léky. Protože aktivní pankreatitida je doprovázena masivním ničením tkání, může se u těhotných žen vyvinout výrazný intoxikační syndrom. K odstranění toxických metabolitů se používá infuzní terapie kapající injekcí krystaloidních a koloidních roztoků.

Pro prevenci infekce ložisek nekrózy je možné předepsat preventivní antibiotika, která nemají kontraindikace pro použití během těhotenství. V závažných případech pankreatitidy se podle indikací doplní objem cirkulující krve, pod kontrolou diurézy se korigují poruchy metabolismu voda-elektrolyt, používají se protidestičková činidla. Po zastavení aktivního procesu v případě selhání funkčních orgánů se provádí substituční terapie polyenzymy.

Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se pacientovi vaginální porod s odpovídající úlevou od bolesti (obvykle epidurální anestézie). Vzhledem k významnému riziku infekce se ve výjimečných případech provádí porodnické císařské řezy. S neúčinností konzervativní terapie je indikováno zvýšení ničení žlázy, šíření zánětlivého procesu do retroperitoneální tkáně a pobřišnice, dezinfekční a odvodňovací intervence, pankreatoduodenální resekce. Obvykle ve 3. trimestru před břišní operací je těhotenství ukončeno chirurgickým porodem, aby se zachránil život dítěte.

Prognóza a prevence

Výsledek těhotenství v chronickém průběhu pankreatitidy závisí na stadiu onemocnění. Při stabilní remisi je prognóza příznivá. Časté exacerbace, vysoká aktivita procesu zvyšují riziko komplikací. Při plánování těhotenství by pacientky s prokázanou diagnózou měly vzít v úvahu doporučení gastroenterologa. Pro profylaktické účely se ženám s gastrointestinálními chorobami, hyperlipidemii, doporučuje registrovat se brzy na prenatální klinice, stravě s omezeným obsahem živočišných tuků a odmítnutí nikotinu a alkoholu. Pokud je to nutné, provede se korekce léku na hladiny lipoproteinů v séru.


Následující Článek
Účinná prevence dysbiózy u bylin