Akutní a chronická pankreatitida


Jak víte, trávicí systém každé osoby je téměř nejzranitelnější částí těla. Díky nesprávné a nezdravé výživě můžete „vydělat“ různé nemoci. Proto je velmi důležité dodržovat nutriční stravu, která zahrnuje potraviny, které jsou dobré pro pankreas a játra..

V tomto článku vás zveme, abyste zvážili hlavní nemoci, které vede ke špatné stravě, a také hovořili o potravinách, které jsou dobré pro játra a pankreas..

Hepatitida

Toto onemocnění jater je obvykle způsobeno virovými nebo alergickými faktory. Formy hepatitidy jsou obvykle označeny latinskými písmeny A, B, C atd. Hepatitida může být akutní, závažná nebo chronická.

Příznaky akutní hepatitidy:

  • tmavá moč;
  • apatie;
  • vybledlé výkaly;
  • zvětšená játra;
  • žloutenka;
  • inhibovaná reakce;
  • zvracení.

Pokud mluvíme o dítěti, lze přidat tyto příznaky:

  • nosebleeds;
  • kožní vyrážky.

U těžkých a chronických forem jaterních onemocnění přetrvávají stejné příznaky, jejichž funkce se postupem času zvyšuje. Pokud nezačnete léčbu jater včas, můžete způsobit nekrózu..

Poté, co se člověku stále podařilo zbavit se této nepříjemné nemoci, může ve svém těle „žít“ a proměnit se v chronickou formu. Pokud se hepatitida jater stává chronickou, pacient si obvykle nevšimne zjevných příznaků. Nemoc zůstává bez povšimnutí. Současně se však chronická forma neliší od těžké formy s menším nebezpečím, cirhózou nebo rakovinou jater..

Každý lékař, který přijal pacienta s jakoukoli formou hepatitidy jater, předepisuje nejen lékařský zásah do těla, ale také, bez selhání, speciální dietu, která zahrnuje užitečné produkty pro játra. S jeho pomocí se pravděpodobnost zotavení zvyšuje různými způsoby..

Pankreatitida

Další onemocnění, které může být způsobeno požitím nezdravých potravin, se týká konkrétně slinivky břišní. Pankreatitida má mírné i akutní formy, které se obtížně přenášejí.

Příznaky pankreatitidy lze často zaměnit s primitivní otravou:

  • tělo je v horečce;
  • nevolnost;
  • volné stoličky nebo naopak zácpa;
  • zvracení, které není schopné vyvolat úlevu pankreatu a pohody;
  • neustálá bolest v oblasti žlázy.

Bohužel pro nemocné si svou nemoc často zaměňují s otravou a nepřijímají žádná závažná léčebná opatření. Je však možné zaměnit pankreatitidu s otravou, pouze pokud je mírná..

Skutečností je, že v akutní formě onemocnění mají všechny výše uvedené příznaky velmi závažnou povahu, kterou jednoduše nelze tolerovat. Proto se v takových případech naštěstí pacient vždy na čas obrátí na specialistu..

Bez moderního lékařského zásahu v průběhu nemoci se může vyvinout v závažnější, což povede k šíření viru nejen v pankreatu, ale také v jiných orgánech těla. V takových případech, bez včasného zásahu lékařů a okamžité hospitalizace pacienta, můžete dosáhnout fatálního výsledku..

Pokud osoba trpí chronickou formou nemoci, jako je tomu v případě jater, nemusí o ní ani vědět, dokud není strava přerušena. Jakmile je konzumováno jídlo, které je neslučitelné s nemocí, je okamžitě pozorována jeho akutní forma, doprovázená nadýmáním..

Potraviny, které jsou dobré pro játra a pankreas

Teď je čas přejít přímo na samotnou stravu, která musí být dodržována jak pro výše uvedená onemocnění, tak pro prevenci. V obou případech jsou vhodné stejné produkty, o kterých se bude diskutovat o něco později..

Podstata takové výživy znamená maximální likvidaci tuků a uhlíku. Hlavní zaujatost při přijímání takových produktů pro játra a pankreas je na bílkovinných potravinách.

Měli byste jíst asi čtyři až pětkrát denně a v malých porcích.

Zakázaná jídla

Níže bude uveden seznam produktů, které je přísně zakázáno používat pro onemocnění jater a slinivky břišní.

  • alkoholické nápoje všeho druhu;
  • kávové výrobky, soda nebo čaj (pouze silný charakter);
  • jakékoli rychlé občerstvení, které nabízejí všechny restaurace;
  • hranolky, mastná jídla, kořenitá jídla, slané ořechy;
  • mastné maso, vývary z tohoto masa;
  • mastná ryba;
  • sádlo, konzervy, jakékoli uzené výrobky;
  • koláče, pečivo, cukrovinky, čokoláda a jiné cukrovinky;
  • bílý a čerstvý chléb;
  • ředkvičky, šťovík, ředkvičky, tuřín.

Jak vidíte, seznam produktů je poměrně dlouhý, budete se však muset držet, pokud nechcete „vydělávat“ mimořádně nepříjemná onemocnění jater a slinivky břišní.

Strava

Strava, kterou je třeba dodržovat, aby se zachoval správný stav jater a slinivky břišní, se nazývá „dieta č. 5“ a je předepisována všem pacientům s výše uvedenými chorobami.

Naštěstí, i když je seznam zakázaných potravin poměrně velký, strava je celkem chutná a hlavně zdravá. Její příjem nijak neublíží vašim preferencím. Proto byste se neměli bát, nemusíte trpět.

1 den.

První snídaně: slabý čaj, tvaroh s ovocem, pohanková kaše s máslem.

Brunch: pouze jablko.

Oběd: zeleninová polévka, nudle s vařeným masem a želé.

Odpolední svačina: Pouze sušenky a slabý čaj.

Večeře: Kefir, vařené ryby a samozřejmě bramborová kaše.

2. den.

První snídaně: těstoviny a vařené maso, slabý čaj.

Pozdní snídaně: tvaroh s rozinkami.

Oběd: Rýžové zelí, vařené maso a želé. Bramborová polévka možná.

Odpolední svačina: banánový dort nebo jen banán.

Večeře: kaše s mlékem, rýží a kefírem.

Den 3.

První snídaně: jako obvykle slabý čaj a ovesné vločky v mléce.

Druhá snídaně: kastrol.

Oběd: mléčná polévka (pohanka), vařené maso, kompot.

Odpolední svačina: čaj a marmeláda.

Večeře: těstoviny a máslo, jemný sýr a kefír.

Dietní recepty a jídla

Pohanková polévka

Nejlepší je vařit polévku z pohanky v mléce, takže se stává trochu chutnější a zdravější pro játra a slinivku břišní.

Ve 100 ml převařené vody, nalijte 50 g pohanky a vařte 15 minut. Poté se nalije 400 ml mléka a trochu cukru. Podávané na stole s kouskem másla.

Vařené okurky a mrkvový salát

Jak již bylo zmíněno, u nemocných jater nebo slinivky břišní jsou potraviny, jako jsou smažené nebo uzené ryby, zakázány. Také mastné ryby nejsou vhodné pro stravu. To je důvod, proč okoun přichází na záchranu, kterou je třeba vařit..

Po očištění a mytí ryb je třeba vařit v malé slané vodě. Pro ozdobu použijte rýži. Pro chuť můžete pokrm posypat mrkví nebo petrželkou.

Játra a slinivka milují potraviny jako mrkev. To je důvod, proč dieta doporučuje jíst všechny druhy salátů s přidáním této zeleniny..

Pokud přidáte trochu rozinek, citronu a asi 10-15 gramů medu, můžete si udělat pěkně chutný mrkvový salát.

Závěr

Jak jste si možná všimli, pomocí doporučení popsaných v tomto článku se můžete nejen zachránit před závažnými onemocněními jater a slinivky břišní, ale také sledovat prevenci jejich výskytu konzumací pouze povolených potravin.

Na první pohled se může zdát, že strava je velmi přísná a zakazuje veškerá chutná a oblíbená jídla. Pokud však ke stravě přistoupíte s dávkou tvořivosti, můžete „vařit“ velmi chutné a rozmanité menu.

Pankreatitida s hepatitidou

Phytoblog - stránka o tradiční medicíně, zdraví, kráse a zdravém životním stylu.

Dieta č. 5a - výživa pro hepatitidu, cirhózu, cholecystitidu, pankreatitidu

Dieta č. 5a je indikována pro akutní hepatitidu jakéhokoli původu nebo s exacerbací chronické; s cirhózou jater se středně závažným selháním jater; s akutní cholecystitidou (3 až 7 dní po nástupu onemocnění) nebo exacerbací chronické choroby; po chirurgickém zákroku na žlučových cestách (4. až 6. den); s chronickou hepatitidou nebo cholecystitidou v přítomnosti peptického vředového onemocnění nebo těžké gastritidy, enterokolitida s průjmem; s akutní pankreatitidou nebo exacerbací chronického procesu, když proces odezní.

Účelem stravy č. 5a je chemické a mechanické šetření všech zažívacích orgánů, čímž se vytvoří maximální odpočinek v játrech. Dieta č. 5a by měla pomoci normalizovat zhoršenou funkci jater a žlučových cest.

Ve stravě číslo 5a jsou tuky omezené a proteiny a uhlohydráty by měly být konzumovány v rámci fyziologické normy. Ze stravy jsou vyloučeny potraviny a jídla bohatá na dusíkaté extrakty, puriny, kyselinu šťavelovou, cholesterol, hrubou vlákninu, smažené potraviny. Strava má zvýšený obsah lipotropních látek (methionin, lecitin, cholin), vitamínů a tekutin. Jídla se vaří vařená, šťouchaná; sloužil teplý, velmi chladný vyloučit.

Přibližné chemické složení a kalorický obsah stravy: bílkoviny - 100,0 (60% zvířat), tuky - 70–75,0 (20–25% zeleniny), 350–400,0 uhlohydrátů (80–90,0 cukru), 2500— 2800 kcal. Stolní sůl - 8,0, volná kapalina - 2-2,5 litru. Příjem potravy by měl být prováděn 5-6 krát denně, v malých porcích.

Strava č. 5a by měla zahrnovat:

1. Maso a drůbež. Nízkotučné maso: hovězí, krůtí, králíci, kuře. Šlachy a tuk jsou odstraněny z masa, kůže je odstraněna z drůbežího masa. Ve formě vařených a parních se z masa kotletky připravuje suflé, knedlíky, bramborová kaše atd. Z potravy jsou vyloučeny mastné odrůdy: husa, kachna, zvěřina; smažené, dušené, uzené a kusové maso, párky, konzervy; vnitřnosti: ledviny, játra, mozky.

2. Ryby. Strava zahrnuje pouze ryby s nízkým obsahem tuku, jejichž obsah tuku nepřesahuje 5% tuku. Ryby se jedí vařené, dušené, dušené rybí koláče. Vyloučit ze stravy uzené, mastné, solené, smažené, dušené ryby, konzervované potraviny, kaviár.

3. Mléčné výrobky. Nápoje z mléka a kyseliny mléčné. Strava zahrnuje následující mléčné výrobky: nekyselý tvarohový sýr s nízkým obsahem tuku, nekyslou zakysanou smetanu, strouhaný ne pikantní sýr. Vyloučit ze stravy: mastný tvaroh, smetana, slaný, pikantní sýr.

4 vejce. Doporučuje se konzumovat nejvýše 0,5 - 1 žloutku za den ve formě dušené omelety.

5. Tuky. Máslo by se mělo používat střídmě, do jídel by se měly přidávat rafinované rostlinné oleje.

6. Obiloviny. S touto stravou se cereálie připravují v mléce a vodě (1: 1) ze krupice, rýže, ovesné vločky, ovesné pohanky a rýžové mouky. Z těstovin - vařené nudle. Vyloučit z potravin: těstoviny, proso, perlový ječmen, ječmen, luštěniny, drobky.

7. Chléb a moučné výrobky. Strava zahrnuje sušený nebo včerejší pšeničný chléb vyrobený z prvotřídní mouky a mouky I. stupně. Nemůžete jíst žitný chléb a čerstvý chléb.

8. Zelenina. Zelenina se konzumuje syrová (pyré), vařená, dušená. Vyloučit ze stravy: luštěniny (fazole, fazole, hrášek, cizrna), houby, solené, nakládané, nakládané, zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, cibule, šťovík, česnek.

9. Polévky. Používají vegetariánské polévky se šťouchanou zeleninou a cereáliemi (pyré), mléčné polévky smíchané s vodou. Vegetariánské polévky jsou ochucené zakysanou smetanou, máslem a sušenou moukou. Vyloučit ze spotřeby ryby, maso, houby.

10. Ovoce, sladká jídla, sladkosti. Zralé, sladké, měkké bobule a ovoce, syrové a pyré, vařené, pečené, želé, želé, pěna. Můžete použít následující sladkosti: med, džem, džemy, cukr, marmeládu, marshmallows. Vyjměte ze stravy kyselé a vláknité ovoce, zmrzlinu, čokoládu, smetanové výrobky, šerbet, halvu.

11. Nápoje. Můžete pít čaj s mlékem, čaj s citronem, slabou kávu s mlékem, ovocné a ovocné šťávy, šípkový vývar, rajčatovou šťávu. Nepijte: silná káva, kakao, sycené nápoje.

Léčíme játra

Léčba, příznaky, drogy

Vztah pankreatitidy a hepatitidy C.

Vztah pankreatitidy a hepatitidy C.

Hepatitida se nazývá akutní a chronická zánětlivá onemocnění jater, která nejsou fokální, ale rozšířená. Různé metody infekce hepatitidy jsou různé, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomatologie různých typů hepatitidy je jiná. Kromě toho jsou některé příznaky výraznější než jiné, což je určeno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

  1. Žluť. Příznak je častý a je způsoben skutečností, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve s poškozením jater. Krev, která cirkuluje v těle, ji přenáší do orgánů a tkání a zabarví je do žluté.
  2. Vzhled bolesti v oblasti pravé hypochondrium. Vzniká v důsledku zvětšení velikosti jater, což vede ke vzniku tupých a dlouhotrvajících bolestí nebo paroxysmální povahy..
  3. Zhoršení pohody, doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratě, zažívací potíže, ospalost a letargie. To vše je důsledkem působení bilirubinu na tělo..

Akutní a chronická hepatitida

Hepatitida u pacientů má akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem průběhu onemocnění se stav pacienta rychle zhoršuje, což přispívá k urychlenému rozvoji příznaků.

U této formy onemocnění jsou příznivé předpovědi docela možné. Kromě jeho přeměny na chronickou. Ve své akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno vyvine v chronickou formu. Někdy se při těžké otravě (například alkoholu) vyskytuje chronická forma sama o sobě. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. To je špatně vyjádřeno, jde pomalu, a proto někdy zůstane nediagnostikováno až do počátku jaterní cirhózy. Chronická hepatitida je méně dobře léčena a prognóza jejího léčení je méně příznivá. Při akutním průběhu onemocnění se výrazně zhoršuje zdravotní stav, vyvíjí se žloutenka, objevuje se intoxikace, snižuje se funkční funkce jater, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. Při včasné detekci a účinné léčbě akutní hepatitidy se pacient nejčastěji zotavuje. Při trvání nemoci delší než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšení sleziny a jater, porucha metabolismu, komplikace v podobě cirhózy jater a onkologických formací. Pokud má pacient sníženou imunitu, je léčebný režim zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy do chronické formy ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, také se nazývají virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Žloutenka typu A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova nemoc. Inkubační doba trvá 7 dní až 2 měsíce. Jeho původce, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí nekvalitního jídla a vody, kontaktu s domácími předměty, které pacient použil. Hepatitida A je možná ve třech formách, dělí se podle síly projevu nemoci:

  • v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
  • se subakutou bez žloutenky můžeme mluvit o mírnější verzi nemoci;
  • v subklinické podobě si ani nemusíte všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Žloutenka typu B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. Je doprovázeno zvýšením jater a sleziny, výskytem bolesti kloubů, zvracením, horečkou, poškozením jater. Provádí se v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem imunity pacienta. Způsoby infekce: při injekcích porušujících hygienická pravidla, pohlavní styk, při transfúzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských nástrojů. Inkubační doba trvá 50 až 180 dní. Výskyt hepatitidy B klesá s použitím očkování.

Hepatitida C.

Tento typ onemocnění je jedním z nejzávažnějších onemocnění, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, která následně vede k úmrtí. Toto onemocnění nereaguje na terapii dobře a navíc, jakmile jednou trpí hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Není snadné léčit HCV: po onemocnění onemocněním akutní hepatitidou C se 20% pacientů zotavuje a u 70% pacientů se tělo samo nedokáže zotavit z viru a nemoc se stává chronickou. Dosud nebylo možné zjistit důvod, proč se někteří uzdravují, zatímco jiní ne. Chronická forma hepatitidy C sama nezmizí, a proto potřebuje terapii. Diagnózu a léčbu akutních forem HCV provádí lékař infekčních chorob, chronické formy onemocnění - hepatolog nebo gastroenterolog. Můžete být nakaženi během transfekce plazmy nebo krve od infikovaného dárce, když používáte sexuálně špatně zpracované lékařské nástroje a nemocná matka infekci předá dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů dlouhodobě překročil jeden a půl sta milionů lidí. Dříve HCV na terapii nereagovala dobře, ale nyní lze onemocnění léčit pomocí moderních přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji nemůže dovolit každý..

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze při koinfekci virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázeno masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - vstup viru nemoci do krve zdravé osoby z virového nosiče nebo nemocné osoby. Inkubační doba trvá 20 až 50 dní. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její forma je závažnější. Může se stát chronickým, později se změní v cirhózu. Možné očkování podobné očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomíná hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášena krví stejným způsobem. Jejím rysem je vznik bleskově rychlejších forem, které způsobí smrt v období nepřesahujícím 10 dní. V jiných případech může být účinně léčen a prognóza pro zotavení je nejčastěji příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte je téměř 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dosud dostatečně studován. Je známo pouze to, že nemoc je způsobena dvěma různými viry: jeden byl izolován z krve dárců, druhý byl nalezen ve stolici pacienta, který po transfuzi krve dostal hepatitidu. Příznaky: výskyt žloutenky, horečka, ascitů (hromadění tekutin v břišní dutině), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinových a jaterních enzymů, změny v moči a stolici a celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G.

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale není tak nebezpečný, protože nepřispívá k cirhóze a rakovině jater. Cirhóza se může objevit pouze v případě koinfekce hepatitidou G a C.

Diagnostika

Virová hepatitida je ve svých symptomech podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu může být obtížné přesně diagnostikovat nemocného. V souladu s tím je pro objasnění typu hepatitidy a správného určení terapie zapotřebí laboratorních krevních testů k identifikaci markerů - indikátorů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium nemoci, její aktivitu a možný výsledek. Aby bylo možné sledovat dynamiku procesu, průzkum se po určité době opakuje.

Jak je léčena hepatitida C?

Moderní léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímých antivirotik, jako je sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidávají ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a chrání játra před ničivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

  1. Náklady na léky proti viru hepatitidy jsou vysoké, ne každý si je může koupit.
  2. Některé léky mají nepříjemné vedlejší účinky, včetně horečky, nevolnosti a průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok, v závislosti na genotypu viru, stupni poškození těla a použitých drog. Protože hepatitida C primárně postihuje játra, pacienti musí dodržovat přísnou stravu.

Vlastnosti genotypů HCV

Hepatitida C je jednou z nejnebezpečnějších virových hepatitid. Toto onemocnění je způsobeno RNA virem zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá „milující zabiják“. Dostal tak nelichotivé epithet kvůli skutečnosti, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v oblasti pravé hypochondrium není bolest. Přítomnost viru je možné detekovat nejdříve několik měsíců po infekci. A předtím, reakce imunitního systému zcela chybí a markery nemohou být detekovány v krvi, a proto neexistuje možnost genotypizace. Zvláštnost HCV také zahrnuje skutečnost, že poté, co vstoupí do krevního řečiště během procesu množení, virus začne rychle mutovat. Takové mutace brání imunitnímu systému infikovaného člověka přizpůsobit se a bojovat s nemocí. Výsledkem je, že nemoc může pokračovat několik let bez jakýchkoli příznaků, následuje téměř řez, cirhóza nebo maligní nádor. Navíc v 85% případů se nemoc z akutní formy stává chronickou. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické složení. Ve skutečnosti je hepatitida C kolekce virů klasifikovaných podle jejich strukturních variant a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součet genů, které kódují dědičné rysy. Dosud medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (ačkoli genotypy 1 ÷ 6 se používají hlavně v klinických hodnoceních) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

  • La, 1b a 1c;
  • 2a, 2b, 2c a 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
  • 5a;
  • 6a.

V různých zemích jsou HCV genotypy distribuovány různými způsoby, například v Rusku můžete nejčastěji najít od první do třetí. Závažnost průběhu onemocnění závisí na typu genotypu, určují schéma terapie, jeho trvání a výsledek léčby..

Jak jsou kmeny HCV běžné na celé planetě

Na území světa jsou genotypy hepatitidy C rozmístěny heterogenně a nejčastěji se vyskytují genotypy 1, 2, 3 a na některých územích to vypadá takto:

  • v západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejběžnější genotypy 1 a 2;
  • ve Spojených státech, subtypy 1a a 1b;
  • v severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s onemocněním krve (nádory hematopoetického systému, hemofilie atd.), Jakož i pacienti, kteří jsou léčeni v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je v zemích světa považován za nejběžnější - odpovídá to

50% z celkového počtu případů. Na druhém místě z hlediska prevalence je genotyp 3 s ukazatelem něco přes 30%. Rozšíření HCV na území Ruska má významné rozdíly od globální nebo evropské varianty:

    genotyp 1b odpovídá za

50% případů; pro genotyp 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 byla nalezena v roce 2005

Problémy s terapií HCV však nezávisí pouze na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

  • věk pacientů. Mladí lidé mají mnohem vyšší šanci na vyléčení;
  • pro ženy je snazší se zotavit než pro muže;
  • stupeň poškození jater je také důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
  • hodnota virové zátěže - čím méně virů v těle v době zahájení léčby, tím účinnější je terapie;
  • hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím obtížnější je léčba.

Proto je léčebný režim vybírán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravuje doporučené léčebné režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak víte, virus hepatitidy C je přenášen krví, a proto je nejpravděpodobnější nakažba:

  • pacienti dostávající krevní transfuze;
  • pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
  • kvůli nesterilním nástrojům může být nebezpečné navštívit nehtový a kosmetický salon;
  • Milovníci piercingů a tetování mohou také trpět špatně zpracovanými nástroji,
  • u osob, které užívají drogy, existuje vysoké riziko infekce v důsledku opakovaného použití nesterilních jehel;
  • plod se může nakazit matkou s hepatitidou C;
  • během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak je léčena hepatitida C??

Virus hepatitidy C nebyl za nic považován za „jemný“ zabijácký virus. Po celé roky se nedokáže projevit, poté se najednou objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Ale s HCV bylo diagnostikováno více než 177 milionů lidí na celém světě. Léčba, která byla používána do roku 2013 a která kombinovala injekce interferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na uzdravení nepřesahující 40–50%. Navíc to bylo doprovázeno vážnými a nesnesitelnými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americký farmaceutický gigant Gilead Sciences patentoval látku sofosbuvir, vyráběnou ve formě drogy pod značkou Sovaldi, která obsahovala 400 mg této drogy. Stalo se prvním antivirovým lékem s přímým účinkem (DAA) v boji proti HCV. Výsledky klinických studií sofosbuviru potěšily lékaře svou účinností, která dosáhla 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco trvání léčby bylo v porovnání s léčbou interferony a ribavirinem více než poloviční. A ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec Pharmasett, který následně získal Gilead Sciences. Podle jména Michaela byla látka, kterou syntetizoval, pojmenována sofosbuvir. Sám Michael Sofia spolu se skupinou vědců, kteří provedli řadu objevů odhalujících povahu HCV, což umožnilo vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický lékařský výzkum. Z implementace nového efektivního nástroje však profitoval téměř celý Gilead, který na Sovaldi stanovil monopol vysoké ceny. Společnost navíc bránila svůj vývoj zvláštním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly vlastníky výhradního práva na výrobu původního DAA. V důsledku toho zisky společnosti Gilead pouze v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly veškeré náklady, které společnosti vznikly v souvislosti s pořízením Pharmasett, získáním patentu a následnými klinickými zkouškami.

Co je Sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV se ukázala být tak vysoká, že nyní bez použití není téměř žádný terapeutický režim kompletní. Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapii, ale při společném použití vykazuje mimořádně vysoké výsledky. Zpočátku bylo léčivo používáno v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že terapie pouze interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinesl zprávy o výskytu stále více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

  • daclatasvir se objevil v roce 2014;
  • Rok 2015 byl rokem narození ledipasviru;
  • 2016 potěšilo vytvoření velpatasviru.

Daklatasvir je dostupný od firmy Bristol-Myers Squibb jako Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Další dvě látky byly vytvořeny vědci z Gileadu a protože žádná z nich nebyla vhodná pro monoterapii, drogy byly používány pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění terapie Gilead opatrně uvolnil nově vytvořené léky okamžitě v kombinaci se sofosbuvirem. Takže se objevily drogy:

  • Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, který obsahoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem se musely užívat dvě různé léky, Sovaldi a Daklinz. Každá ze spárovaných kombinací účinných látek byla použita k léčbě specifických genotypů HCV podle terapeutických režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuviru a velpatasviru se ukázala jako pangenotypický (univerzální) agent. Epclusa vyléčil všechny genotypy hepatitidy C s téměř stejně vysokou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechna tato vysoce účinná léčiva měla jednu významnou nevýhodu - příliš vysoké ceny, které neumožnily jejich nákupu většině pacientů. Monopol vysoké ceny produktů, které stanovil Gilead, způsobil rozhořčení a skandály, které držitele patentů přinutily učinit určité ústupky, což některým společnostem z Indie, Egypta a Pákistánu udělovalo licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a žádaných drog. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neobjektivně nafouknuté ceny, vedla Indie jako země, v níž žijí miliony pacientů s chronickou hepatitidou C. V důsledku tohoto boje vydal Gilead licence a vývoj patentů 11 indickým společnostem za nezávislé uvolnění sofosbuviru a poté dalších svých nových drog. Poté, co indičtí výrobci obdrželi licence, rychle založili výrobu generik a přiřadili svým výrobkům vlastní obchodní jména. Tak se poprvé objevili generici Sovaldi, poté se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Indičtí výrobci na základě licenční smlouvy vyplatí držitelům patentů 7% výdělku. Ale i s těmito platbami se ukázalo, že náklady na generické přípravky vyrobené v Indii byly desetkrát nižší než náklady na originály..

Mechanismy působení

Jak již bylo uvedeno výše, objevující se nová terapie HCV souvisí s DAA a přímo ovlivňuje virus. Zatímco dříve používané pro léčbu interferonem s ribavirinem, posílil lidský imunitní systém a pomáhal tělu odolávat nemoci. Každá z látek působí na virus svým vlastním způsobem:

  1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.
  1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které narušují šíření virů a jejich vstup do zdravých buněk..

Takový cílený efekt umožňuje úspěšně bojovat proti HCV pomocí terapie sofosbuvir v kombinaci s daklatasvirem, ledipasvirem, velpatasvirem. Někdy se ke zvýšení účinku na virus přidá do páru třetí složka, která je nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie uvolňuje tyto generiky Sovaldi:

  • Hepcvir vyrábí společnost Cipla Ltd.;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon sro & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir - vyrobeno firmou Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof - vyrobeno Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklinza se vyrábějí také v Indii:

  • Natdac od Natco Pharma;
  • Dacihep od Zydus Heptiza;
  • Daclahep od Hetero Drugs;
  • Dactovin od Strides Arcolab;
  • Daclawin od Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadovi indičtí výrobci drog také zvládli výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikům:

  • Ledifos - povolený Heterem;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

A již v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generiků Epclusa:

  • Velpanat uvedl na trh Natco Pharma;
  • vydání Velasof zvládl Hetero Drugs;
  • SoviHep V začal produkovat Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, poměrně rychle zvládají léky, které vyvinuli, a přitom dodržují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Zachování včetně farmakokinetické bioekvivalence ve vztahu k originálům.

Požadavky na generika

Generikum je léčivo, které z hlediska svých základních farmakologických vlastností může nahradit léčbu drahými původními léčivy patentem. Mohou být uvolněny jak v přítomnosti, tak v nepřítomnosti licence, pouze jeho přítomnost uděluje licencovaný uvolněný analog. V případě udělování licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead rovněž poskytl výrobní technologii, která držitelům licence dává právo na nezávislou cenovou politiku. Aby byl analog léčiva považován za generikum, musí splňovat řadu parametrů:

  1. Je třeba sledovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek v přípravku z hlediska kvality i kvantitativních standardů..
  1. Měl by být dodržován soulad s příslušnými mezinárodními normami.
  1. Vyžaduje správné výrobní podmínky.
  1. Přípravky by si měly udržovat odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži zajistit dostupnost léků a snaží se nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik..

Egyptská generika sofosbuviru

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nestaly předními světovými výrobci generických léků proti hepatitidě C, ačkoli zvládly výrobu analogů sofosbuviru. Je pravda, že ve většině analogů, které vyrábějí, nejsou licencovány:

  • MPI Viropack, vyrábí Marcyrl Pharmaceutical Industries, jeden z prvních egyptských generik;
  • Heterosofir, vyráběný společností Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu pod hologramem je skrytý kód, který vám umožní zkontrolovat originalitu léku na webových stránkách výrobce, čímž vyloučíte jeho padělky;
  • Grateziano, vyrobené Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, výrobce Vimeo;
  • Sofocivir od ZetaPhar.

Generics pro hepatitidu z Bangladéše

Bangladéš je další zemí s velkým množstvím generik HCV. Tato země navíc nevyžaduje licence na výrobu analogů značkových léčivých přípravků, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti tyto léčivé přípravky vyrábět bez předložení příslušných licenčních dokladů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt výrobních zařízení byl vytvořen evropskými odborníky a splňuje mezinárodní standardy. Beacon vyrábí pro léčbu viru hepatitidy C následující generika:

  • Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje 400 mg účinné látky. Na rozdíl od tradičních balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách v jedné destičce;
  • Daclavir je generické léčivo daclatasviru, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
  • Sofosvel - Epclusa generic, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypický (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. A v tomto případě neexistuje žádné obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
  • Darvoni je komplexní lék, který kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Pokud je nutné kombinovat terapii sofosbuviru s daklatasvirem a používat drogy od jiných výrobců, musíte užít tabletu každého typu. A Beacon je spojil do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce a odeslán pouze k exportu.

Při nákupu léků od Beacon na základě průběhu léčby byste měli vzít v úvahu originalitu jejich balení, abyste si mohli koupit množství potřebné k léčbě. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi získaly licence na výrobu generických léčiv pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem ve své produkci. Ale mezi mnoha společnostmi stojí za zmínku několik, jejichž produkty jsou v Rusku nejslavnější..

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léčiva zachránila životy několika desítek tisíc pacientů s chronickou hepatitidou C. Zvládla produkci téměř celé řady přímo působících antivirotik, včetně sofosbuviru s daclatasvirem a ledipasviru s velpatasvirem. Natco Pharma byla založena v roce 1981 v Hajdarábádu s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, zatímco počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a pobočky existují i ​​v jiných zemích. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které nám umožňují vyvíjet moderní léky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky pro boj proti rakovině. Jedním z nejznámějších drog v této oblasti je Veenat, který se vyrábí od roku 2003 a používá se pro leukémii. A uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro společnost Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si stanovila za cíl vyrábět generika a podřídit tuto touhu vlastní produkční síti, která zahrnuje továrny s pobočkami a kanceláře s laboratořemi. Produkční síť společnosti Hetero je uzpůsobena pro výrobu léčivých přípravků na základě licencí získaných společností. Jednou z oblastí její činnosti jsou léky, které nám umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba je pro mnoho pacientů nemožná z důvodu vysokých nákladů na originální léky. Zakoupená licence umožňuje společnosti Hetero rychle začít vyrábět generika, která se poté prodávají za dostupnou cenu pro pacienty. Hetero Drugs byla založena v roce 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léků do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vytvořit zdravou společnost, po které by podle jejích majitelů následovala změna k lepší kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto, aby toho dosáhl, společnost provádí aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší části obyvatelstva země. Zahrnutím bezplatného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus je na čtvrtém místě z hlediska objemu produktů vyrobených na indickém farmaceutickém trhu. Kromě toho bylo 16 z těchto léků zařazeno na seznam 300 základních léků indického farmaceutického průmyslu. Výrobky Zydus jsou žádané nejen na domácím trhu, ale nacházejí se v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A rozsah drog vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších výrobních závodů se nachází ve státě Gujarat a patří k největším nejen v Indii, ale také v Asii.

Léčba HCV 2017

Léčebné režimy pro hepatitidu C pro každého pacienta vybírá lékař individuálně. Pro správnou, účinnou a bezpečnou volbu systému musí lékař vědět:

  • genotyp viru;
  • trvání nemoci;
  • stupeň poškození jater;
  • přítomnost / nepřítomnost cirhózy, doprovodná infekce (například HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti s předchozí léčbou.

Po obdržení těchto údajů po provedení cyklu analýz vybere lékař na základě doporučení EASL optimální terapeutickou možnost. Doporučení EASL se rok od roku upravují, přidávají se k nim nové léky. Před doporučením nových léčebných možností jsou prezentovány na kongresu nebo na zvláštním setkání. V roce 2017 se na zvláštním zasedání EASL v Paříži zvážily aktualizace doporučených schémat. Bylo rozhodnuto úplně přestat používat interferonovou terapii pro léčbu HCV v Evropě. Kromě toho neexistuje jediný doporučený režim používající jediné přímo působící lék. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny jsou poskytovány pouze pro informaci a nemohou se stát vodítkem k činu, protože jmenování terapie může provádět pouze lékař, pod jehož dohledem se pak podrobí.

  1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě monoinfekce hepatitidy C nebo současné infekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a bez předchozí léčby:
  • k léčbě genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, délka trvání 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 2 se používají bez ribavirinu po dobu 12 týdnů:

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  • při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu v období léčby 12 týdnů, použijte:

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  • s terapií genotypem 4 můžete bez ribavirinu používat po dobu 12 týdnů:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Doporučené režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:
  • k léčbě genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem se špatnou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud neobsahuje ribavirin, pak 24 týdnů as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 2 platí:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu po dobu 12 týdnů as ribavirinem se špatnou prognózou - 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 3 použijte:

- Sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba léčby je 12 týdnů; - volitelně je možné sofosbuvir + velpatasvir po dobu 24 týdnů, ale již bez ribavirinu.

  • při léčbě genotypu 4 se používají stejná schémata jako v genotypech 1a a 1b.

Jak vidíte, kromě stavu pacienta a charakteristik jeho těla ovlivňuje kombinace předepsaných léků zvolených lékařem také výsledek léčby. Délka léčby navíc závisí na kombinaci zvolené lékařem..

Léčba moderními léky na HCV

Užívejte tablety léků s přímým antivirovým účinkem podle pokynů lékaře ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkané, ale umývány čistou vodou. Nejlepší je to dělat současně, aby byla udržována konstantní koncentrace účinných látek v těle. Není nutné, aby byl vázán na načasování příjmu potravy, hlavní věcí je, že to není na lačný žaludek. Když začnete brát léky, věnujte pozornost tomu, jak se cítíte, protože v tomto období je nejjednodušší zaznamenat možné nežádoucí účinky. Samotní DAA jich nemají příliš mnoho, ale léky předepsané v komplexu mají mnohem méně. Nejčastěji se nežádoucí účinky projevují ve formě:

  • bolesti hlavy;
  • zvracení a závratě;
  • obecná slabost;
  • zhoršení chuti k jídlu;
  • bolest kloubů;
  • změny biochemických parametrů krve, vyjádřené nízkou hladinou hemoglobinu, poklesem krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale všechna stejná onemocnění by měla být oznámena ošetřujícímu lékaři, aby přijal nezbytná opatření. Aby se předešlo zvýšení nežádoucích účinků, alkohol a nikotin by měly být z použití vyloučeny, protože mají škodlivý účinek na játra..

Kontraindikace

V některých případech je příjem DAA vyloučen, týká se to:

  • individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;
  • pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účinku na tělo;
  • ženy, které nosí plod a kojící děti;
  • ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se během léčby vyhnuly početí. Tento požadavek se navíc vztahuje také na ženy, jejichž partneři také procházejí terapií DAA..

Úložný prostor

Přímo působící antivirová léčiva uchovávejte mimo dosah dětí a na přímém slunci. Skladovací teplota by měla být v rozmezí 15 ÷ 30 ° C. Při zahájení užívání léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací časy uvedené na obalu. Prošlé léky jsou zakázány. Jak koupit DAA pro obyvatele Ruska Bohužel nebude možné najít indické generiky v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead poté, co udělila licence na výrobu léků, uvážlivě zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí koupit rozpočet indických generiků v boji proti hepatitidě C, mohou použít několik způsobů:

  • objednávejte je prostřednictvím ruských online lékáren a přijímejte zboží během několika hodin (nebo dnů), v závislosti na místě dodání. Navíc ve většině případů není nutná ani záloha;
  • objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s doručením domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat od tří týdnů do měsíce. Navíc bude doplněna potřeba komunikace s prodejcem v angličtině;
  • jít do Indie a přinést si drogu sami. Bude to také vyžadovat čas plus jazykovou bariéru a obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. Problém samoexportu bude také přidán ke všemu, co vyžaduje termální nádobu, posudek lékaře a předpis v angličtině, jakož i kopii účtenky..

Lidé, kteří mají zájem o nákup drog, se sami rozhodují, které z možných způsobů doručení si mohou vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV závisí úspěšný výsledek léčby na tom, jak rychle začíná. Zde je v doslovném smyslu odkládání smrti podobné, a proto není vhodné odkládat začátek postupu..


Následující Článek
"Almagel": návod k použití, analogy a recenze