Život po operaci pankreatu: jaké důsledky lze očekávat?


Velký Pirogov jednou řekl: „Operace je ostuda pro medicínu.“ Přidejte k tomu - a také pro pacienta.

Naše neustálá neochota léčit počáteční nemoci, očekávání, že to projde samo o sobě, zanedbání elementárních norem zdravého chování, nás vede k operačnímu stolu. Úplně neočekávané.

Každá operace je pro tělo obrovským stresem. Operace pankreatu jsou fatální ve 25% případů a postižení ve 100%. Střední délka života pacienta po operaci je krátká.

Druhy chirurgických zákroků na slinivce břišní

Dnes se operace na slinivce břišní provádí pomocí následujících metod:

  • Šití. Tato metoda se používá v případech, kdy dochází k malému poškození okrajů orgánu, což nenarušuje integritu orgánu..
  • Nekektomie. Tato metoda se používá v přítomnosti rozsáhlého hnisavého zánětu, který postihuje blízké orgány..
  • Cystoenterostomie je předepisována v přítomnosti pseudocyst, aniž by došlo ke změkčení obsahu.
  • Marsunalizace je indikována k odstranění pseudocyst s tenkými, netvarovanými stěnami nebo pokud dochází k hnisání jejího obsahu.
  • Transduodenální sfinkterovirungoplastika je předepsána pro léčbu stenózy.
  • Virsungoduodenostomy. Tato metoda se provádí, když jsou ucpané kanály..
  • Papillotomie. Používá se k odstranění benigních nádorů nebo malých maligních nádorů.
  • Podélná pankreatojejunostomie. Tato metoda se provádí v případě chronické icdurativní pankreatitidy, která se vyskytuje se zhoršenou průchodností potrubí.
  • Levostranná resekce. Provádí se v případě fokálních lézí těla nebo ocasu pankreatu s narušením jeho integrity.
  • Pankreatoduodenální resekce. Vyrábí se se silnými ničivými patologiemi hlavy pankreatu a vývojem nádorů.
  • Celková duodenopancreatectomy. Tato operace je předepsána pro mnohočetné ruptury, tumory, které ovlivnily celou žlázu, v nepřítomnosti metastáz.
  • Pro chronickou pankreatitidu s bolestí a těžkou fibrózou žlázy je předepsána levostranná splanchnicektomie s resekcí levého uzlu solárního plexu.
  • Pravostranná splanchnicektomie. Účelem této metody je izolovat cestu přenosu impulsu bolesti od hlavy a žlučového traktu žlázy..
  • Postgangliová neurotomie.

Důvody operace

Během operace dochází k mnoha potížím v důsledku její struktury, umístění a fyziologie..

Žláza je tvořena žlázovou jemnou tkání. Je velmi obtížné to ušit, může být poškozeno pouhým dotykem prstu..

Jedná se o nepárový orgán, žláza se nachází vedle ledvin, kolem ní jsou duté žíly, břišní aorta, tepna, žlučovody, s dvanácterníkem, má obecný oběh. Často, když je odstraněna část žlázy, musí být odstraněn také dvanáctník. Je také velmi obtížné dostat se k tomuto orgánu, aniž by došlo k poškození okolních tkání..

Vzhledem k vysoké aktivitě enzymů, které žláza produkuje, mohou enzymy, pokud jsou abnormální, trávit žlázu samy, místo jídla. Pokud enzym během operace vstoupí do krevního řečiště, dojde k okamžitému vážnému šoku.

Díky strukturním vlastnostem tohoto orgánu se v jeho buňkách mohou tvořit otoky, cysty, abscesy. To vše lze léčit pouze chirurgicky..

Operace na slinivce břišní nejsou běžné kvůli jejich vysoké komplexitě a vysoké úmrtnosti. Ukazatelem pro jejich implementaci je omezený počet důvodů:

  • pankreatická nekróza;
  • nádory, maligní a benigní;
  • trauma se poškozením většiny žlázy;
  • vývoj cysty;
  • vrozené vady;
  • zánět pobřišnice;
  • kameny v blokovaných potrubích;
  • abscesy a píštěle.

Operace často probíhají v několika fázích, protože je nemožné provádět celý objem práce najednou.

Základní metody provádění operací

Chování slinivky břišní během nemoci je nepředvídatelné, příčiny mnoha onemocnění slinivky břišní jsou nejasné. O léčbě většiny chorob existuje značná diskuse..

Dnes je možné provést operaci transplantace žlázy, ale pacient bude v průměru po této operaci žít asi tři roky. Žláza netoleruje nepřítomnost průtoku krve déle než půl hodiny. Pokud je zmrazený, lze jej používat nejdéle pět hodin. Po transplantaci není umístěn na svém místě, ale v pobřišnici.

Transplantace slinivky břišní je nejprozkoumanější metodou transplantologie.

Díky velkým technickým potížím se transplantace žlázy prakticky neprovádí. Probíhá vyhledávání nových metod provádění operace, probíhá výzkum v oblasti výroby umělých žláz.

Důvody operací jsou různé, existuje také spousta způsobů provádění operací, nejméně patnáct možností:

  • šití poškození slinivky břišní;
  • neurektomie;
  • cystoenterostomie;
  • marsunializace cysty;
  • levostranná resekce;
  • papilotomie a další.

Operace jsou prováděny zkušenými chirurgy v nezbytných případech.

Zotavení

Trvání léčby pacienta po operaci závisí na stavu jeho zdraví před operací a na způsobu operace zvolené chirurgem.

Onemocnění, které vyžadovalo chirurgický zákrok, poté, co nadále ovlivňuje pacienta, určuje metody preventivních opatření a životní styl pacienta.

Je nemožné obnovit odstraněné části žlázy, není nikdy zcela odstraněna. Po operaci člověk trpí nedostatkem hormonů a enzymů odstraněné části žlázy, trávicí aktivita těla je navždy narušena.

Během zotavovacího období po operaci pankreatu zůstává pacient dlouhodobě v rehabilitačním oddělení nemocnice. Časté jsou různé pooperační komplikace:

  • zánět pobřišnice;
  • krvácející;
  • komplikace diabetes mellitus;
  • selhání ledvin;
  • selhání oběhu.

Regenerace v lékařském centru trvá až dva měsíce v nemocnici, trávicí trakt se musí přizpůsobit změněným podmínkám fungování.

Po operaci je osoba převedena na umělou intravenózní výživu. Délka doby umělého krmení má významný dopad na regeneraci. Intravenózní výživa se provádí od 5 do 10 dnů. Provedení takové stravy vám umožní po operaci minimalizovat komplikace..

Pooperační metody rehabilitace pacientů zahrnují následující postupy:

  • přísná dietní strava;
  • pravidelná fyzická aktivita;
  • použití inzulínu k regulaci cukru;
  • použití enzymů k trávení potravy.

Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné nepřetržité lékařské sledování stavu pacienta.

Po dobu dvou týdnů po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje kompletní odpočinek a odpočinek na lůžku.

Procházky, čtení knih a další možné fyzické aktivity se přidávají do plánu pacienta podle jeho pohody, je naprosto nemožné přepracovat.

Ošetřovací strategii rozvíjí ošetřující lékař po seznámení s anamnézou, porovnání analýz před a po operaci.

Strava by měla být vyloučena z alkoholu, mastných, kořenitých a kyselých potravin.

Přestože zdravotní stav člověka po operaci závisí na způsobu jeho provedení, kvalita lékařských výkonů po něm však zůstává úmrtnost po operaci velmi vysoká.

Odstranění slinivky břišní

K léčbě rakoviny je obvykle předepsána chirurgická léčba pankreatu (pankreatetomie). Během operace mohou odstranit celou nebo jakoukoli část vývodky. Mohou také odstranit sousední orgány, jako například:

  • - slezina a žlučník;
  • - lymfatické uzliny;
  • - část tenkého střeva nebo žaludku.

Prognóza po operaci

Prognóza po operaci pankreatu závisí na mnoha faktorech:

  • - způsob provedené operace;
  • - jaký byl předoperační stav pacienta;
  • - kvalita výdejních a lékařských opatření;
  • - správná výživa a aktivní péče o pacienta.

Odstranění cyst, akutní pankreatitidy, kamenů ve slinivce břišní a jiných patologických stavů za účelem odstranění chirurgického zákroku, při kterém byl odstraněn celý orgán nebo pouze část orgánu, nepřestává ovlivňovat celkový stav pacienta a celkovou prognózu.

Například operace prováděná pro rakovinu ohrožuje rozvoj relapsů. Z tohoto důvodu není prognóza přežití po takové operaci příliš vysoká. U pacientů s rakovinou jsou po operaci, pokud se vyskytnou nepříjemné příznaky, předepsána zvláštní dodatečná vyšetření, aby se určil vývoj relapsů rakoviny a vývoj metastáz v čase.

Život bez operace

Naturopatičtí lékaři nám dávají paprsek naděje v temném lese málo prozkoumané oblasti nemoci a pankreatické chirurgie.

Legendární odborník na výživu Arnold Eret psal na začátku 20. století: „Všechny nemoci, bez výjimky, pocházejí výhradně z nepřirozeného jídla az každého gramu nadměrné výživy.“ Zamyslete se nad tím, jak se nepřirozené jídlo stalo počátkem 21. století..

Abyste se zbavili nemocí, nemusíte být surový potravinář ani vegetarián, musíte se řídit zásadami živé výživy, které nám Eret ukázala ve stejnojmenné knize..

Lidé hledají příčiny nemoci v čemkoli - při infekcích, náhlém zánětu orgánů, vrozených vadách, ale ne v potravě. Příčiny mnoha nemocí jsou proto dnes záhadné a nevysvětlitelné. Přečtěte si příčiny onemocnění v lékařské encyklopedii - jsou téměř vždy neznámé.

Zvyk jíst desetkrát více, než tělo potřebuje, a většina z toho je nezdravé jídlo, hraje krutý vtip s lidstvem.

Jakékoli onemocnění znamená přítomnost cizorodých látek, tj. Toxinů v lidském těle. Zbavit se jich může být zároveň jednoduché a obtížné..

Jednoduchost spočívá ve známých doporučeních: drasticky snižte množství jídla, aby se tělo očistilo. Jídlo by mělo být přirozené a přirozené. Cvičení urychluje proces detoxikace. Opalování je velmi užitečné pro léčení těla. Vzduchové koupele nejsou neméně důležité než vodní koupele, protože vzduch je pro tělo důležitější než výživa.

Obtížnost spočívá v neochotě změnit život k lepšímu, dokonce i pod bolestí smrti. A tuto neochotu je velmi obtížné odstranit, i když existuje velká touha. Zkus to sám.

Dieta po operaci pankreatu

Velmi důležitým bodem po zásahu do slinivky břišní je strava i lékařská výživa. Po zákroku nemohou trávicí orgány fungovat na plný výkon. S pomocí stravy se snižuje jejich zatížení. Jídelní lístek a jeho trvání jsou individuálně předepsány lékařem.

Pacienti obvykle trpí onemocněními a patologiemi a musí opustit produkty, které zvyšují produkci enzymů, které přispívají k rozkladu potravy. Po chirurgickém zákroku na slinivce břišní musí být jeho funkčnost kompenzována léky. Lékař vám může předepsat injekci inzulínu, aby pomohl normalizovat hladinu cukru v krvi. Lékaři také často předepisují vitamín A, E, K, D a B12..

Pooperační nutriční péče obvykle sestává z následujících fází:

1) Umělá forma výživy:

- pomocí sondy;

2) Přírodní forma výživy.

Po operaci má umělá výživa dobrý účinek..

Dietní terapie v tomto období sestává z následujících fází:

1. etapa. Pouze parenterální výživa po dobu 7-12 dnů. Trvání této fáze přímo závisí na složitosti operace.

2. fáze. Tato fáze je přechodem k přirozené výživě a zde se používá částečná parenterální výživa..

3. fáze. Pacientovi je předepsána zcela přirozená strava. Je nutné velmi pomalu zvyšovat zátěž trávicích orgánů pacientů:

- první, první týden, je pacientům předepsána strava č. 0;

- po druhém týdnu je předepsána strava č. 1a;

- poté se na další týden doporučuje přejít na dietu č. 1b;

- další fáze, až dva měsíce, je první možností stravy č. 5p;

- poté je na dobu šesti měsíců až roku předepsána druhá dietní varianta č. 5p.

Poté, co je pacient propuštěn z nemocnice, je nutné omezit příjem následujících produktů:

- koření a koření;

- jídlo s hrubou rostlinnou vlákninou.

Pacientovo jídlo musí nezbytně obsahovat bílkoviny a musí obsahovat minimální tuky, cukr a uhlohydráty.

Po celou dobu pooperace musí být pacient pod přísným dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji různých negativních patologií.

Koupit online

Stránky nakladatelství „Media Sphere“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
lékař nebo student lékařské výchovné instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziologové-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří nyní pracují v epidemických zónách, a zahrnuje pracovní materiály na podporu pacientů a organizování práce nemocnic.

Materiály jsou vybírány lékaři a překládány dobrovolnými překladateli:

Jaká jsou jména operací pro pankreatitidu, jak dlouho to trvá, důsledky a co je odstraněno?

Slinivka sousedí s páteří a velkými cévami retroperitoneálního prostoru, zánět je běžné poškození orgánů. Nouzové operace pro akutní pankreatitidu jsou prováděny v prvních hodinách nebo dnech nemoci, opožděné chirurgické zákroky jsou indikovány 2 týdny po vývoji patologie. Plánované operace se provádějí, aby se zabránilo recidivě akutní pankreatitidy, a to pouze v nepřítomnosti nekrotické složky.


Zánět je běžné poškození orgánů.

Indikace k intervenci

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou;
  • neúčinnost léčby drogy do 2 dnů;
  • silná bolest s progresí patologie;
  • krvácení trauma;
  • různé novotvary;
  • obstrukční žloutenka;
  • abscesy (hromadění hnisu);
  • kameny ve žlučníku a potrubí;
  • cysty doprovázené bolestí;
  • chronická pankreatitida se syndromem těžké bolesti.


Indikací k operaci je silná bolest..
Chirurgické ošetření zajišťuje patologický proces stabilní, bolest klesá 2-3 dny po operaci. Deficit enzymu je klíčovým projevem závažné komorbidity.

Příprava na chirurgii

Bez ohledu na typ onemocnění, jeho etiologii, formu a průběh, hlavním a předpokladem pro přípravu na chirurgický zákrok je půst, aby se snížila pravděpodobnost pooperačních komplikací.

V předvečer před operací je nutné odmítnout jakékoli jídlo, očistné klystýry se dělají večer a ráno. V den operace se provádí premedikace, aby se zajistilo zavedení pacienta do anestezie. Účelem procedury je uklidnit pacienta, zabránit alergickým reakcím, snížit produkci žaludeční a pankreatické šťávy.

Pro premedikaci se používají trankvilizéry, neuroleptika, antihistaminika, anticholinergika.

Většina pacientů s chronickou pankreatitidou je podvyživená v důsledku poruch trávení. Před operací jsou předepsány zavedení plazmy, proteinových roztoků, fyziologického roztoku nebo 5% glukózy. Pokud je to indikováno, provádí se krevní nebo erytritická hromadná transfuze za účelem normalizace hladiny hemoglobinu, protrombinového indexu, hladiny proteinu.

Pokud má pacient prodlouženou žloutenku v důsledku narušení toku žluči do lumenu dvanáctidenního vředu, zaznamená se hypo - nebo avitaminóza. Je to kvůli nedostatečné možnosti přeměny nerozpustných vitaminových sloučenin na rozpustné. Proces probíhá za účasti žluči, specialista předepisuje parenterální a orální vitamíny. Před plánovanou operací se používají metionin, lipokain a Sirepar (intravenózně).

Před operací je stanoven rozsah léze slinivky břišní. Je nutné zvolit způsob provedení operace. Nemocniční chirurgie zahrnuje:

  1. Veřejná metoda. Jedná se o laparotomii, která otevírá absces a vypouští tekuté útvary své dutiny, dokud není zcela vyčištěna..
  2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu se otevře absces, odstraní se hnisavá nekrotická tkáň a instalují se drenážní kanály..
  3. Vnitřní drenáž. Absces je otevřen zadní částí žaludku. Tuto operaci lze provést laparotomií nebo laparoskopickým přístupem. Výsledkem operace je uvolnění obsahu abscesu umělou píštělí do žaludku. Cysta je postupně vyhlazena (zarostlá), fistuózní otvor po operaci se rychle napíná.

Terapie zlepšuje vlastnosti krve, je pozorována minimalizace mikrocirkulačních poruch.

Co to je

Operace pankreatu pro pankreatitidu může být v závislosti na vlastnostech konkrétního případu odlišného charakteru, může být docela obtížná.

Operace se provádí po stanovení určitých faktorů, konkrétněji přítomnosti vymezení poškozených tkání od zdravých, rozsahu prevalence purulentního nekrotického procesu v pankreatu, stupně zánětu a přítomnosti průvodních gastrointestinálních onemocnění. Operativní metoda se provádí pomocí laparoskopie, translaparotomické metody vyšetřování pankreatu a břišní dutiny.

V procesu laparoskopie enzymatické peritonitidy pankreatitidy je předepsána laparoskopická drenáž břišní dutiny a poté - peritoneální dialýza a infúze léčiv. Operace se provádí pod kontrolou laparoskopu. Mikroirigátory jsou dodávány do omentálního otvoru a do levého subfrenického prostoru a prostřednictvím malého vpichu břišní stěny v levé iliakální zóně je do pánve zavedena drenáž s velkým průměrem..

Dialyzační roztoky obsahují antibiotika, antiproteázy, cytostatika, antiseptika, roztoky glukózy. Metoda je účinná pouze první tři dny po stanovení nástupu akutní peritonitidy. Metoda se neprovádí s mastnou pankreatickou nekrózou, ani s biliární pankreatitidou. Dekomprese biliárního traktu u pankreatogenní peritonitidy se provádí laparoskopickou drenáží břišní dutiny, doplněnou uložením cholecystomu.

V případě, že je během laparotomie zaznamenána edematózní forma pankreatitidy, je tkáň obklopující pankreas infiltrována kompozicí novokainu a antibiotik, cytostatik, inhibitorů proteázy. Pro další infuzi léčiv se do kořene mezentery příčného tlustého střeva zavede mikroirrigátor. Poté se provede drenáž omentálního otvoru a zavedení cholecystomu. Aby se zabránilo vniknutí enzymů a šíření toxických produktů rozkladu do retroperitoneální tkáně, tělo a ocas pankreatu se izolují z parapancreatické tkáně. Pokud po operaci postupuje nekróza, provede se reparatomie, jejíž neschopnost je spojena s velkou zátěží oslabeného těla..

Jedním z typů onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu je početná pankreatitida, jejíž charakteristickou vlastností je přítomnost zubního kamene v pankreatu. Když je kámen lokalizován v potrubí, je vyříznuta pouze zeď kanálu. Pokud existuje několik kamenů, provede se pitva po celé žláze. V některých případech je zobrazena úplná resekce orgánu poškozeného kameny.

Nyní číst: Je možné nebo nejíst rýži s pankreatitidou

Když se v pankreasu nachází cysta, odstraní se spolu s částí žlázy. Někdy je nutné odstranit celý orgán. Při diagnostice rakoviny se používají radikální metody léčby.

Nejzávažnějším zásahem při akutní pankreatitidě je pankreatektomie. Operace se provádí s úplnou nekrózou slinivky břišní, v průběhu operace zůstává část žlázy a 12 - dvanácterníku.

Tato operace nezaručuje zotavení a nezlepšuje kvalitu života, je traumatická a má vysoké procento úmrtí. Tuto metodu lze nahradit kirodistrukcí, která se provádí hemoragickou pankryonekrózou. Během operace jsou tkáně vystaveny extrémně nízkým teplotám. V místě expozice se vytváří zdravá pojivová tkáň. V případě detekce průvodních patologií spojených s žlučovým traktem není použití této metody povoleno, protože existuje riziko poškození žlučníku, dvanáctníku - dvanáctníku a žaludku..

Endoskopická metoda se používá pro lokální komplikace chronické pankreatitidy, kdy je pseudocysta, zúžení hlavního kanálu žlázy, přítomnost kamenů v kanálech slinivky břišní nebo žlučníku. Mohou vést k pankreatické hypertenzi a vyžadují endoskopické intervenční techniky.

Nejžádanějším postupem je sfinkterotomie, která je doprovázena endoprotetikou hlavního pankreatického kanálu, v přítomnosti kamene - jeho extrakce nebo lithotrypsie, odtok cysty. Endoprotéza musí být vyměněna každé 3 měsíce, v takových případech se doporučuje protizánětlivá léčba po dobu jednoho roku.

Prognóza léčby destruktivních typů pankreatitidy je nepříznivá, protože existuje velké procento úmrtí.

Výživa po operaci pro akutní pankreatitidu

V pooperačním období musí pacient dodržovat zvláštní výživová pravidla. Po operaci je nutné kompletní hladovění po dobu 2 dnů. Pak můžete vstoupit do stravy:

  • čaj;
  • omeleta;
  • silně vařená kaše;
  • vegetariánská polévka;
  • tvaroh;
  • sušenky.

Prvních 7-8 dní po operaci by měla být jídla rozdělena. Jídlo by mělo být přijímáno až 7-8krát během dne. Velikost porce by neměla přesáhnout 300 g. Jídla by měla být vařena nebo napařena. Kaše se vaří pouze ve vodě, sušenky je třeba namočit do čaje. Užitečné jsou zeleninové pyré, pudinky a želé.

Od 2 týdnů po operaci by měl pacient dodržovat dietu předepsanou pro patologie trávicího systému. Doporučuje se po dobu 3 měsíců. Můžeš použít:

  • libové maso a ryby, drůbež;
  • slepičí vejce (ne více než 2 ks denně);
  • tvaroh;
  • zakysaná smetana;
  • šípkový vývar;
  • Ovocné nápoje;
  • zelenina;
  • máslo nebo rostlinný olej jako přísada do jídel.

Regenerace v nemocnici trvá až 2 měsíce, během kterých se musí trávicí trakt přizpůsobit jiným podmínkám fungování, které jsou založeny na enzymatickém procesu.

Předpověď

Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech. Blaho prognózy je ovlivněno důvodem pro výběr chirurgického zákroku jako metody léčby, rozsahu poškození orgánů a objemu chirurgického zákroku, celkového stavu pacienta, přítomnosti doprovodné patologie v pooperačním období, kvality pooperačních a dispenzárních činností, dodržování pokynů lékaře včetně stravy.

Jakékoli porušení doporučení lékařů, nadměrné fyzické námahy, emoční nadměrné zatížení může způsobit zhoršení nemoci. S alkoholickou pankreatitidou a pokračujícím užíváním alkoholických nápojů se průměrná délka života výrazně snižuje.

Kvalita života po operaci pankreatu do značné míry závisí na pacientovi. Podle pokynů lékaře a kompetentně provedeného chirurgického zákroku se u většiny pacientů zaznamenává zvýšení kvality života.

Možné důsledky a komplikace

Po chirurgickém ošetření pankreatu nejsou vyloučeny některé následky:

  • náhlé krvácení do břicha;
  • nesprávný průtok krve v těle;
  • zhoršení stavu pacientů s diabetes mellitus;
  • hnisavá peritonitida;
  • porušení srážení krve;
  • infikovaný pseudocyst;
  • nedostatečné fungování močového systému a jater.


Horečka je známkou hnisavé peritonitidy..

Exacerbace Hirschsprungovy choroby (excize fragmentů slinivky břišní) vede k přetrvávající zácpě. Pankreatický šok podporuje nekrózu zbytku žlázy.

Pozdní komplikace se objevují po 12-14 dnech s pronikáním infekce do těla a vývojem sekundárního patologického procesu. Mezi ně patří:

  • vytvoření abscesu v břišní dutině;
  • formování píštěl ve střevě;
  • sepse;
  • vnitřní (vnější) krvácení;
  • vývoj novotvarů v žláze a okolní tkáni.

V důsledku kardiotonické terapie se může objevit porucha srážení krve. Při mírné intersticiální pankreatitidě se objevují příznaky intrasekretální nedostatečnosti.

Jak probíhá operace

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy probíhá za dva dny. V prvním je pacient intenzivně připraven, ve druhém chirurgický zákrok je prováděn přímo.

Úkoly lékařů provádějících chirurgickou léčbu akutní pankreatitidy:

  • ulevit od bolesti;
  • zabránit možným komplikacím;
  • zachovat / obnovit fungování žlázy;
  • zbavit tělo hnisu a dalších produktů rozkladu.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy zastavuje průběh nemoci a přináší ji do stabilní formy. Chronická pankreatitida neodejde úplně, k tomu dochází velmi zřídka. Pacienti s jednou diagnostikovaným zánětem slinivky břišní musí dodržovat speciální stravu a užívat tablety na celý život.

Během operace se provádí mnoho postupů: provádění manipulací závisí na anamnéze pacienta. Abscesy jsou jistě vyčerpané. Pokud si chirurg všimne narušeného toku žluči do dvanáctníku, provede se cholecystostomie.

Prioritou chirurga je stav pacienta. Pokud dojde k masivnímu krvácení, lékař se tam rozhodne zastavit a nesnaží se vyléčit několik chorob najednou. V případě potřeby provádějí lékaři 8 až 10 operací a dokončují práci až do konce.


Operace pankreatitidy

Co je resekce

Chirurg někdy musí provést resekci - částečné odstranění slinivky břišní. Děje se to v případech lokalizace zánětu ve specifické části žlázy. Pokud je zaměření zánětu malé, odstraní se také ložiska nekrózy. Častěji je nutné zbavit se tkání, jejichž léze jsou příliš rozsáhlé - aby nedošlo k otravě těla rozpadovými produkty a šíření zánětu do jiných tkání. Slezina se odstraní podle indikací.

Diagnóza pankreatitidy

Pokud máte podezření na pankreatitidu, lékař předepíše následující vyšetření:

  • analýza moči - k detekci amylázy;
  • celkový krevní test - umožňuje identifikovat známky zánětlivého procesu;
  • biochemický krevní test - provádí se ke stanovení hladiny enzymů, jako je amyláza, lipáza a trypsin;
  • gastroskopie vám umožňuje určit prevalenci zánětlivého procesu v žaludku a dvanáctníku;
  • ultrazvuk umožňuje detekovat změny v pankreatu;
  • Rentgen břišní dutiny umožňuje stanovit kalcifikaci slinivky břišní a přítomnost intraduktálních kamenů;
  • CT vyšetření;
  • cholecystocholangiografie;
  • coprogram.

Problémy se objevují

Operace zahrnující chirurgické manipulace na slinivce břišní je poměrně komplikovaný a prakticky nepředvídatelný proces v důsledku následujících faktorů:

Tkáň, přímo ze které se vytvoří slinivka, má zvýšenou křehkost, která je spojena s vývojem krvácení jak během operace, tak v průběhu rehabilitačního procesu.V přítomnosti nezvratných změn v slinivce je nutné úplné odstranění tohoto orgánu, což je ve většině případů téměr nemožné. Žláza je nepárový orgán, který je stažen výhradně od lidí bezprostředně po oficiálním prohlášení o smrti. V tomto případě musí být žláza transplantována dárci do půl hodiny, nebo, pokud byl orgán zmrazen, po pěti hodinách. Důležité orgány jsou umístěny v bezprostřední blízkosti žlázy, dokonce i částečné poškození, které může vést k vážným a nezvratným následkům..

Při pankreatitidě je chirurgický zákrok vyloučen z důvodu možnosti poškození blízkých orgánů slinivkou břišní

S pankreatitidou jsou potíže spojeny také se skutečností, že tajemství a enzymy produkované přímo v pankreatu vyvolávají poškození orgánů zevnitř a způsobují stratifikaci tkání.

Léčba pankreatitidy

Léčba by měla být vybrána individuálně, s přihlédnutím k formě a příčinám nemoci, jejím stádiu, průvodním patologiím a dalším faktorům. Chcete-li zjistit, jak podstoupit léčbu v zahraničí na klinice Assuta nebo v jiných lékařských centrech, konzultujte Unimed, kde vás budou vybírat odborníci s prokázanou pověstí.

Léčba jakéhokoli typu pankreatitidy zahrnuje dodržování diet, odstranění bolesti, korekci nedostatečnosti pankreatu a prevenci komplikací onemocnění.

U akutní pankreatitidy zahrnuje léčba hladovění, předepisování léků (léky proti bolesti, inhibitory proteolytických enzymů, albumin atd.). Ve vážných případech je indikována operace.

V případě chronické pankreatitidy se předepisují úlevy od bolesti, vitamíny a substituční enzymová terapie. Strava je povinná. Je-li to indikováno, je nutné léčit diabetes mellitus, onemocnění žlučových kamenů, endokrinní poruchy.

Strava pro pankreatitidu zahrnuje častá jídla v malých porcích, vyloučení alkoholu, omezení tuků, uhlohydráty, sůl, káva, zvýšený příjem proteinových produktů.

Resekce slinivky břišní

Tento orgán je odstraněn částečně, ale ne úplně, protože člověk bez něj nemůže žít. Tento způsob léčby se nazývá resekce. Zpravidla se používá u maligního nádoru.

Aby se odstranila hlava orgánu, provádí se Freyova operace. Je velmi nebezpečná a obtížná.

Chirurgický zásah při této metodě se provádí s pankreatickou nekrózou, což je poškození, při kterém je poškozena většina slinivky břišní, a nádor.

Prognóza po operaci je smíšená. Chybějící části orgánu se samozřejmě neobnovují..

S odstraněním ocasu pankreatu je příznivý výsledek zcela možný bez narušení trávení a rozvoje diabetes mellitus. Ale s další chirurgií sleziny existuje vysoké riziko snížené imunity a tvorby trombózy..

Po Freyově operaci jsou možné následky, jako jsou infekční komplikace, krvácení, poškození blízkých nervů a krevních cév..

Po operaci má člověk nedostatek hormonů a enzymů. Koneckonců, byly produkovány vzdáleným orgánem. V tomto případě je pacientovi předepsána substituční léčba, která vám umožňuje mírně nahradit funkci žlázy.

Částečné odstranění žlázy (resekce) se používá v případech maligních nádorů nebo mechanického poškození. Mnohem méně často je potřeba, pokud má pacient chronickou pankreatitidu..

Vzhledem k anatomické struktuře pankreatu můžete odstranit buď hlavu nebo distální část, tj. Tělo a ocas.

Odstranění hlavy pankreatu se nazývá pankreatoduodenální resekce..

Po odstranění postiženého orgánu a okolních tkání začíná fáze obnovení odtoku žluči. Lékaři znovu sestaví odstraněnou část zažívacího traktu, kde vznikne několik anastomóz současně.

Distální resekce je indikována pro nádory těla a ocas žlázy. Praxe však ukazuje, že pokud je nádor lokalizován v podobné oblasti, je téměř vždy nefunkční, protože již částečně pronikl do střevních cév.

Z tohoto důvodu se operace provádí, když je nádor benigní. Během distální resekce se také odstraní slezina..

Je nemožné předvídat průběh takové operace. Existují dobře známé případy vyšetření již během chirurgického zákroku, kdy bylo zjištěno, že se nádor příliš rozšířil. Poté lékaři dospěli k závěru, že potřebují odstranit celý orgán..

Účinnost chirurgické léčby a prognózy

Jak efektivní bude chirurgický zásah, lze posoudit včasnou diagnózou a léčbou pacienta v předoperačním období. Pokud jde o chronickou pankreatitidu, je často terapie před zákrokem tak úspěšná, že umožňuje odložit chirurgický zákrok.

Další faktory, které určují úspěšnost operace a umožňují předpovídat průběh nemoci v budoucnosti:

  1. Celkový stav člověka před chirurgickým zákrokem.
  2. Metoda, rozsah operace.
  3. Kvalita pooperační péče, komplexní lůžkové ošetření.
  4. Strava.
  5. Akce pacienta.

Pokud člověk nezatěžuje tělo, monitoruje výživu, vede zdravý životní styl, šance na remisi vydrží.

Když je potřeba chirurgický zákrok

Potřeba chirurgického zákroku u onemocnění slinivky břišní vyvstává výhradně v nejzávažnějších a nejpokročilejších případech. Vždy, když existuje možnost provádět léčbu alternativními metodami, úzce zaměření specialisté je využívají v plné míře. Operace je předepsána, když již byly vyčerpány další možnosti, ale nedošlo k pozitivním výsledkům ani ke zlepšení dynamiky stavu pacienta..

Tato kategoričnost je spojena s vlivem následujících hlavních aspektů: jakékoli chirurgické manipulace na slinivce břišní jsou spojeny s mnoha obtížemi, během operace je možné ostré zhoršení stavu pacienta. Provedení chirurgického zákroku navíc vyžaduje přítomnost vysoce kvalifikovaných úzce zaměřených chirurgů, jejichž činnost je možná za podmínek daleko od všech zdravotnických zařízení..

Chirurgie je předepsána pouze v případě selhání konvenční léčby

Obecně jsou indikace pro manipulaci s otevřeným pankreasem následující:

Akutní forma s destruktivní pankreatitidou. V tomto případě dochází k nekrotickému rozkladu tkání v pankreatu, nevylučuje se ani hromadění hnisu. Akutní nebo chronická pankreatitida, která měla formu pankreatonekrózy - nekrotická stratifikace živých tkání. Pankreatitida vyjádřená v chronické formě na pozadí minimálního počtu remisí a maximální exacerbace.

Všechna tato onemocnění mohou vést k nezvratným důsledkům při neexistenci včasného chirurgického zákroku. Jakékoli metody léku nebo jiné způsoby terapie v těchto případech nejsou účinné. Jedinou cestou ven je včasná operace..

Při komplikacích je nutná chirurgie

Rehabilitační období

Rehabilitační období po chirurgických zákrokech u pankreatitidy se provádí jak ve zdravotnickém zařízení, tak doma. Pacient zůstává přímo v nemocnici po dobu nejméně čtyř týdnů. Během tohoto období existuje riziko vzniku možných komplikací, to znamená, že během tohoto období se mohou objevit důsledky intervence..

Po uplynutí stanoveného období je pacientovi umožněno přejít na domácí léčbu, avšak za těchto podmínek je třeba dodržovat klidový režim, výživu a užívání dříve předepsaných léků. Krátké procházky jsou přijatelné, ale jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována.

První týdny po operaci je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů

Nové v léčbě pankreatitidy


Při lékařské léčbě pankreatitidy se objevily nové metody. Takže relativně nedávno odborníci identifikovali příznivý účinek Mexidolu na výsledek akutní formy nemoci. Pokusy byly provedeny na dvou skupinách dobrovolníků trpících touto chorobou. Výsledkem bylo, že u první skupiny pacientů, kterým byl injekčně podán Mexidol, byla operace vyžadována pouze u několika lidí, na rozdíl od druhé skupiny dobrovolníků, kde počet operovaných pacientů byl o řád vyšší..

Kromě toho se pro léčení nemoci v jejím chronickém průběhu začala používat intenzivní terapie vitamíny, jakož i speciální léky s vysokou koncentrací enzymů..

Moderní metodou invazivní léčby je eliminace nefunkčních tkání slinivky břišní. Kromě toho v naší době odborníci provádějí také resekci žlučníku..

Novinka v invazivní léčbě pankreatitidy - transplantace žlázy a transplantace β-buněk. Tyto buňky produkují inzulín, což přispívá k příznivému výsledku onemocnění. V současné době probíhá vědecký výzkum v oblasti využití kmenových buněk k odstranění těžké formy nemoci.

Příznaky pankreatitidy

Mezi klinické projevy akutní pankreatitidy patří:

  • bolest v břiše může být lokalizována v různých oblastech: v epigastrické oblasti, v pravém nebo levém hypochondriu, může být také pásový charakter, daný zadní straně, za hrudní kost;
  • nevolnost a zvracení;
  • suchá ústa;
  • škytavka;
  • bledost;
  • zvýšené pocení;
  • vysoká teplota;
  • plak na jazyku;
  • žloutenka.

Chronická pankreatitida je charakterizována následujícími příznaky:

  • nechutenství;
  • říhání;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšené slinění;
  • tvorba plynu;
  • průjem;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • bolest v horní části břicha.

Důvody rozvoje pankreatitidy

Převážná většina případů akutní pankreatitidy se vyskytuje v důsledku zneužívání alkoholu nebo onemocnění žlučových kamenů. K rozvoji pankreatitidy mohou navíc přispět následující faktory:

  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • nemoci duodena, žaludku, žlučových cest, žlučníku;
  • otrava potravinami a chemikáliemi;
  • trauma pankreatu;
  • přejídání, podvýživa s převahou mastných a smažených potravin;
  • porušení krevního oběhu v pankreatu, ke kterému dochází během těhotenství, aterosklerózy cév, arteriální hypertenze, diabetes mellitus;
  • použití některých léků, například glukokortikosteroidů, metronidazolu, estrogenů, nesteroidních protizánětlivých léčiv, sulfonamidů, tetracyklinů atd.;
  • infekční onemocnění, jako jsou příušnice, plané neštovice, hepatitida atd..

Vlastnosti operace pankreatitidy

Odborníci nazývají pankreas velmi jemným a nepředvídatelným orgánem. To je vysvětleno skutečností, že není jasné, jak se bude chovat v konkrétní situaci během chirurgické léčby. Obvykle se to děje s pankreatitidou nebo s akutním poškozením orgánů..

Operace pankreatu je považována za jednu z nejobtížnějších. Liší se od ostatních ve velkém počtu úmrtí.

Prognóza obecně závisí na stádiu nemoci a obecném stavu těla, věku osoby. Po operaci pankreatu trvá zotavení a zotavení pacienta po dlouhou dobu.

Je-li nutná chirurgická léčba?

Tento orgán dává odborníkům během operace i po ní spoustu potíží. Při odstraňování slinivky břišní by operace měla být prováděna pouze kvalifikovanými lékaři a pouze v nezbytně nutných případech..

Data pro chirurgickou léčbu mohou zahrnovat následující onemocnění:

  • poškození orgánů;
  • časté exacerbace chronické pankreatitidy;
  • zhoubný novotvar;
  • pankreatická nekróza;
  • akutní destruktivní pankreatitida;
  • pseudocysty a chronická cysta.

Jaké potíže mohou být při chirurgickém zákroku??

Operace odstranění slinivky břišní způsobuje určité potíže, které jsou spojeny jak s fyziologií, tak s umístěním a strukturou orgánu. Nachází se na „nepříjemném místě“. Kromě toho má společný oběh s dvanácterníkem..

Slinivka je lokalizována blízko orgánů takový jako ledviny a břišní aorta, obyčejný žlučovod, nižší a lepší vena cava.

Problémy s chirurgickým zákrokem při akutní pankreatitidě jsou také spojeny s enzymatickou funkcí žlázy. To je vysvětleno skutečností, že posledně uvedený může trávit tkáně samotného orgánu.

Užitečný článek? Sdílet odkaz

Kromě toho je chirurgický zákrok plný následků, jako je tvorba píštěl a krvácení. To se může stát v důsledku skutečnosti, že parenchymální tkáň, která tvoří orgán, je velmi křehká. Proto je velmi obtížné na něj vložit stehy..

Jak probíhá operace??

U rakoviny slinivky břišní je nutná chirurgie. Ostatní případy, kdy je nutná chirurgická léčba, byly uvedeny výše. U pankreatické cysty je také chirurgický zákrok povinný. Chirurgická léčba se provádí pod vlivem celkové anestézie a svalových relaxancií.

Pokud se vyskytnou příznaky vnitřního krvácení, je nutná nouzová operace s tímto orgánem. V ostatních případech se provádí plánovaný chirurgický zákrok.

Operace pankreatu se tedy provádí takto:

  • nejprve se orgán otevře;
  • omentální vak je osvobozen od krve;
  • povrchové zlomy slinivky břišní jsou šity;
  • hematomy jsou otevřeny a svázány;
  • v případě, že dojde k prasknutí orgánu, aplikují se na něj stehy a v tomto okamžiku se sešívá slinivka;
  • pokud jsou hlavní poruchy v ocasu pankreatu, je tato část odstraněna společně se slezinou;
  • je-li poškozena hlava orgánu, je také odstraněna, ale s částí dvanáctníku;
  • chirurgický zákrok končí drenáží omentální burzy.

Některé typy chirurgické léčby

V přítomnosti cysty pankreatu zahrnuje operace odstranění prvního s částí orgánu. V této situaci se chirurgický zásah zpravidla nepovažuje za jeden z nejtěžších.

U kamenů v pankreatu začíná operace pitvou tkáně orgánů. Stěny potrubí jsou také podrobeny této akci. Poté jsou kameny odstraněny. Pokud jsou tyto velké, pak se provede podélná disekce orgánu a následně se odstraní kameny.

Stává se také, že je diagnostikována rakovina pankreatu. Tato operace je nejobtížnější. U nádorů ocasu a těla se odstraní žláza a slezina. V případě maligního nádoru v ocasu a hlavě se orgán odstraní společně s dvanácterníkem a slezinou.

Resekce slinivky břišní - co to je?

Tento orgán je odstraněn částečně, ale ne úplně, protože člověk bez něj nemůže žít. Tento způsob léčby se nazývá resekce. Zpravidla se používá u maligního nádoru.

Aby se odstranila hlava orgánu, provádí se Freyova operace. Je velmi nebezpečná a obtížná.

Chirurgický zásah při této metodě se provádí s pankreatickou nekrózou, což je poškození, při kterém je poškozena většina slinivky břišní, a nádor.

Prognóza po operaci je smíšená. Chybějící části orgánu se samozřejmě neobnovují..

S odstraněním ocasu pankreatu je příznivý výsledek zcela možný bez narušení trávení a rozvoje diabetes mellitus. Ale s další chirurgií sleziny existuje vysoké riziko snížené imunity a tvorby trombózy..

Po Freyově operaci jsou možné následky, jako jsou infekční komplikace, krvácení, poškození blízkých nervů a krevních cév..

Po operaci má člověk nedostatek hormonů a enzymů. Koneckonců, byly produkovány vzdáleným orgánem. V tomto případě je pacientovi předepsána substituční léčba, která vám umožňuje mírně nahradit funkci žlázy.

Transplantace pankreatu

Tato operace je velmi složitá. Neprovádí se, i když je u pacienta diagnostikován nádor žlázy. Ten je velmi zřídka odstraněn. Za prvé je operace považována za velmi nákladnou a za druhé nízké procento přežití pacienta. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní je nepárový orgán, může být odebrána pouze od neživého člověka..

Po zmrazení je možné orgán skladovat pouze asi čtyři hodiny. To je složitost chirurgického zákroku při transplantaci pankreatu..

Umístění dárcovského orgánu na jeho fyziologické místo je obtížné. Jeho transplantace se provádí jeho přemístěním do břišní dutiny a spojením s iliacními, splenickými, jaterními cévami..

To je velmi problematické a existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta v důsledku šoku a těžkého krvácení. Tento způsob chirurgického zákroku proto není praktikován..

Pankreatické tkáně se vyznačují vysokou antigenicitou. A pokud neexistuje vhodná terapie, dárcovská žláza zůstane pouze několik dní po operaci. Pak bude odmítnutí.

Jaké mohou být pooperační komplikace?

Po operaci je zpravidla jedním z nejčastějších důsledků pooperační pankreatitida. Příznaky vývoje tohoto onemocnění budou:

  • leukocytóza;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • rychlé zhoršení stavu člověka;
  • silná bolest v epigastrické oblasti;
  • vysoká hladina amylázy v krvi a moči.

Akutní pankreatitida se nejčastěji vyskytuje u pacientů s akutní obstrukcí hlavního kanálu po operaci pankreatu. To je způsobeno edémem orgánu..

Dalšími komplikacemi po operaci jsou exacerbace diabetes mellitus, peritonitida a krvácení, selhání oběhu, nekróza pankreatu a selhání ledvin a jater..

Jaká je podstata pooperační léčby?

Příslušnou terapii předepisuje odborník po posouzení anamnézy pacienta.

Po operaci lékaři zpravidla doporučují dodržovat dietní stravu, dodržovat zvláštní šetrný režim a jíst speciální enzymatické doplňky, které usnadňují trávení potravy..

Předpokladem jsou také fyzikální terapie a fyzioterapeutické procedury..

Vzhledem k tomu, že po odstranění slinivky břišní většina trpí cukrovkou, je jim předepsán inzulín.

Dieta po operaci

Nutriční terapie je jednou z hlavních součástí rehabilitačního období pacienta..

Strava začíná po dvou dnech půstu. Třetí den je pacientovi dovoleno jíst šťouchané polévky, čaje bez cukru, sušenky, rýžové a pohankové ovesné kaše, tvaroh, malé máslo a dušenou proteinovou omeletu.

Před spaním může pacient vypít sklenici vody s medem nebo jogurtem..

Prvních sedm dní pro pacienta by mělo být vše zapařeno. Po uplynutí této doby můžete jíst vařená jídla..

Prognóza po operaci

Jaký bude osud osoby, závisí obvykle na pacientově předoperačním stavu, na způsobu chirurgické léčby, na kvalitě dispenzarizačních příhod a správné výživě..

Patologický stav, díky kterému byla odstraněna část pankreatu, nadále ovlivňuje stav pacienta.

Při resekci orgánu na rakovinu existuje vysoká pravděpodobnost recidivy. Pokud se u těchto pacientů objeví jakékoli nežádoucí příznaky, měli byste se poradit s odborníkem, abyste vyloučili proces metastázování.

Fyzický a duševní stres, narušení terapeutických postupů a správná výživa nemusí mít na tělo pacienta velmi dobrý účinek. Vede také k rozvoji exacerbací pankreatických chorob. Jak dlouho a jak bude člověk žít, závisí na správnosti, disciplíně a přesném dodržování všech jmenování chirurga.

Operace pankreatu: recenze pacientů

Po prostudování případů chirurgické léčby můžeme říci, že reakce jsou celkem pozitivní. V podstatě mluvíme o maligních novotvarech slinivky břišní. Příbuzní a pacienti sami říkají, že se jim podařilo tuto nemoc porazit, navzdory obavám.

Chirurgický zákrok je tedy díky pomoci kvalifikovaných odborníků pro pacienty jakýmsi záchranným lanem..

Existují také recenze lidí o pankreatické nekróze. Jak víte, toto onemocnění je pokročilým případem akutní pankreatitidy. Na internetu je vidět velké množství poděkování chirurgům od lidí, kteří jim pomohli přežít.

Z toho vyplývá, že i přes skutečnost, že operace pankreatu je považována za jeden z nejobtížnějších chirurgických způsobů léčby, pomáhá pacientovi vystoupit a pokračovat ve stejném duchu. Nezapomeňte na řadu doporučení a rad, které vám dal váš lékař. A pak se budete cítit jako zdravý a úplný člověk..

Pankreatitida pankreatu je velmi závažné onemocnění, při kterém je poškozena žláza, a v budoucnu to vede ke změnám v metabolismu. Dnes se podíváme na příčiny tohoto onemocnění, jak se s ním vypořádat, jaké metody použít současně.

Příčiny onemocnění

Diagnóza „pankreatické pankreatitidy“ v naší době je zcela běžná. Ale proč to lidé stále více trpí? Vše pochopíte, když se naučíte důvody, které stimulují vzhled tohoto onemocnění..

  1. Busta s alkoholickými nápoji.
  2. Nesprávná výživa, zejména časté používání slaných, kořenitých a mastných potravin.
  3. Nadváha.
  4. Současná onemocnění jako: cholecystitida, hepatitida, cholelitiáza, vřed, gastritida, nádor.
  5. Operace nebo poranění slinivky břišní.
  6. Kouření.
  7. Alergie na jídlo.
  8. Dědičnost.
  9. Užívání léků, po kterých se onemocnění objeví (tetracykliny, cytostatika, sulfonamidy).

Příznaky akutní pankreatitidy

U této formy onemocnění je narušen volný odtok pankreatické šťávy, který přestává být tráven svými vlastními enzymy. Pro takovou diagnózu, jako je akutní pankreatitida pankreatu, jsou charakteristické:

  1. Silná bolest. Vyskytuje se na levé straně břicha a po chvíli se rozšíří na celé břicho.
  2. Nevolnost a dokonce zvracení.
  3. Krevní tlak je narušený.
  4. Porozumění skutečnosti je porušeno.
  5. Může dojít ke šoku.

Tyto příznaky jsou příliš závažné na to, aby se daly léčit doma. Proto by měla být u akutní pankreatitidy naléhavě zavolána sanitka. Zkušený chirurg musí pacienta vyšetřit a musí být přijat do nemocnice pro další ošetření a pozorování. Je nepravděpodobné, že by při akutní formě nemoci bylo možné zabránit operaci pankreatu.

Chronická pankreatitida: příznaky a léčba v počátečním období

Příznaky tohoto typu nemoci nejsou tak hrozné a nevyžadují okamžitou pomoc. Nyní se zamyslíme nad tím, jaká je chronická pankreatitida, příznaky a léčba tohoto typu nemoci..

Nejprve je třeba rozlišit dvě období chronického zánětu:

  1. Základní.
  2. Období zjevného poškození slinivky břišní.

První období může trvat dlouho - až 10 let. Příznaky pro toto období:

  1. Syndrom bolesti. Bolest může být lokalizována v horní a střední části břicha, v levé bederní oblasti a dokonce i v oblasti srdce. Nejčastěji se takové nepohodlí vyskytuje 15–20 minut po jídle.
  2. Nevolnost, možné zvracení.
  3. Nadýmání.
  4. Průjem.

První bod je u pacientů pozorován často, ale zbytek nemusí vzniknout. I když se objeví příznak, pomocí drog můžete tento stav rychle zmírnit..

Období zjevného poškození slinivky břišní

Zde jsou znaky následující povahy:

  1. Bolesti nejsou tak zřejmé jako v prvním případě..
  2. V tomto případě převažuje dyspeptický syndrom: pálení žáhy, říhání, nevolnost, nadýmání.
  3. Objevuje se syndrom maldigestionu. To je situace, kdy dochází k narušení trávení potravin na částice, které by byly absorbovány.
  4. Objevuje se Malabsorpční syndrom. V tomto případě je mechanismus absorpce v tenkém střevě zcela narušen..

U maldigestionu a malabsorpce jsou charakteristické následující příznaky:

  • útočné, hojné stoličky;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • vidění klesá večer;
  • objevují se krvácející gumy;
  • může se objevit zánět spojivek, stomatitida a svědění kůže;
  • rozvíjí se anémie;
  • vzhledem k tomu, že dochází k narušení absorpce vápníku, jsou v kostech křeče a bolest;
  • neuropsychická agitace;
  • vzhled studených potů;
  • chvějící se v těle;
  • suchá kůže;
  • existuje pocit neustálého žízně.

Léčba chronické pankreatitidy je nezbytná, aby nedošlo k operaci pankreatu. Terapie musí být přiměřená a přiměřená. Terapii lze předepsat až po absolvování všech nezbytných testů a po konzultaci s lékařem. Nyní zvážíme, jaký druh diagnostiky musí nemocný podstoupit, aby objasnil obraz nemoci..

Uznání nemoci

Následující typy diagnostiky poskytnou úplný obrázek o nemoci:

  1. Ultrazvuk. Ultrazvuk pankreatu s pankreatitidou je integrální analytický postup. Tento typ diagnózy ukazuje, jak moc se zvětšuje, ukazuje heterogenitu struktury, možnou přítomnost cyst a expanzi potrubí. Přesnost takové studie je 80–85%. Nejedná se o velmi vysoký výsledek, proto byste měli navíc absolvovat laboratorní testy.
  2. Počítačová tomografie a magnetická rezonance. Takové typy diagnostiky, jako v prvním případě, ukazují, jak je pankreas zvětšený. Kromě toho je pomocí těchto studií možné identifikovat maligní formace, pseudocysty, léze sousedních orgánů..
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Toto je nejpřesnější postup, který ukazuje téměř 100% výsledky. Navíc je tento typ diagnostiky nejlevnější z výše uvedených. Je pravda, že existuje také nevýhoda: tato metoda není nejpříjemnější a v některých případech bolestivá.

Jaké testy je třeba absolvovat, aby se stanovila diagnóza?

Kromě výše uvedených způsobů rozpoznání nemoci lékař dává pokyny pro provedení takových studií:

  1. Obecná analýza krve. Jeho výsledky ukazují známky zánětu a možné anémie..
  2. Darování krve pro stanovení hladiny cukru v krvi. Taková analýza je nezbytná pro zjištění, zda má pacient diabetes mellitus..
  3. Obecná analýza moči. Ukazuje možné onemocnění ledvin.
  4. Elektrokardiogram a echokardiografie vylučují srdeční choroby.

Po absolvování výše uvedených testů bude obraz jasně viditelný a je stanovena diagnóza „pankreatitidy slinivky břišní“..

Role specialistů v léčbě nemoci

Pankreatická pankreatitida vyžaduje řádnou léčbu. Proto by pacient neměl být konzultován jedním lékařem, ale několika, aby se vytvořil obecný obraz jeho stavu a lékaři mu předepsali správnou terapii.

Pacient by měl přijít na konzultaci s takovými specialisty:

  1. Gastroenterolog. Předepisuje léčbu.
  2. Chirurgovi. Pokud se bolest nezastaví nebo se neobjeví komplikace, je zapotřebí pomoc tohoto specialisty.
  3. Endokrinolog. Je nutné, pokud má pacient diabetes mellitus.
  4. Kardiologovi. Konzultace s tímto odborníkem je nezbytná k vyloučení možných patologií kardiovaskulárního systému..

Výsledek léčby bude záviset na kvalifikaci lékařů. Proto musíte vybrat to nejlepší z nejlepších ve svých oborech. Můžete se zeptat na zkušenosti lékařů, kolik operací provedli, zda existují nějaké statistiky. Vaše zdraví je ve vašich rukou. A vzhledem k tomu, jak je odborník zkušený, bude 80% záviset na rychlosti a účinnosti vaší léčby a rychlém zotavení..

Principy správné výživy pankreatitidy. Strava

U této choroby je důležité dodržovat určitá pravidla týkající se výživy. Vzhledem k tomu, že pacientova pohoda bude záviset na kvalitě a množství přijatého jídla. Je třeba znát následující zásady:

  1. Musíte jíst jídlo alespoň 5-6krát denně. Musíte jíst kousek po kousku, v malých porcích.
  2. Nejlepší je jíst pyré. Faktem je, že při takovém podávání jídla nebude žaludeční sliznice podrážděna..
  3. V stravě by měly dominovat bílkoviny (150 gramů denně). Množství tuku by nemělo přesáhnout 80 gramů denně. Také musíte být opatrní s uhlohydráty..
  4. Tabu se podává na jídlo, které je příliš horké nebo naopak studené..
  5. Během zhoršování stavu je vhodné úplně opustit jakékoli jídlo alespoň na jeden den..

Nyní se podívejme, jaká jídla mají příznivý vliv na stav pankreatu..

Seznam doporučených produktů

Hlavním onemocněním, jako je pankreatitida, je strava. Toto je hlavní princip léčby. Jaká je podstata stravy? Při použití pouze těch potravin a jídel, které nebudou dráždit sliznici slinivky břišní. Následující produkty mohou a měly by používat lidé trpící tímto typem zánětu.

  1. Pšeničný chléb včera.
  2. Polévka se sekundárním kuřecím nebo hovězím vývarem.
  3. Maso: kuře, telecí maso, krůta. Způsob vaření: vařit, péct v troubě. Maso nesmí obsahovat žádné koření.
  4. Ryby, dušené, vařené nebo pečené v troubě.
  5. Nízkotučné mléčné výrobky.
  6. Vařená zelenina. Pokud chcete syrové, pak pouze v strouhané formě.
  7. Různé druhy těstovin.
  8. Obiloviny (pohanka, rýže, ovesné vločky).
  9. Pečené ovoce (tj. Jablka a hrušky).
  10. Želé.
  11. Kompoty, želé, slabý čaj.

Seznam potravin, které jsou kontraindikovány při pankreatitidě

  1. Primární masové nebo rybí vývary. To znamená, tuk, vysoce kalorický.
  2. Proso nelze použít z obilovin.
  3. Mastná masa, ryby, drůbež.
  4. Ze zeleniny tabu na ředkvičky, ředkvičky, zelí, šťovíku a špenátu.
  5. Čerstvý chléb nebo jakékoli pečivo.
  6. Různé druhy uzenin, konzervované potraviny.
  7. Alkoholické nápoje.
  8. Zmrzlina.
  9. Silný čaj, káva.

Použití výše uvedených produktů povede k negativnímu výsledku, který se nazývá „zánět slinivky břišní“ (jednoduše řečeno pankreatitida). Abyste si nehráli ruletu se svým zdravím, pamatujte na jídla, která jsou s touto nemocí zakázána. Koneckonců, dodržování stravy je již 60% pozitivního výsledku průběhu nemoci..

Léčba chronické pankreatitidy

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na snížení množství žluči. Pankreatitida slinivky břišní, jejíž léčba je omezena pouze na použití speciálních pilulek, poskytne dočasný výsledek. A pokud pacient kromě toho správně stravuje, dodržuje dietu, bude to téměř 100% záruka úspěšného zotavení..

Ale teď pojďme na drogy, které pomáhají v boji proti této nemoci..

Léky, které pomáhají odstraňovat svalové křeče:

  1. To jsou prášky pro pankreas. Pankreatitida je léčena těmito antispasmodiky: "No-shpa", "Spazmoverin", "Spazmol".
  2. Látka pro přípravu lékových forem "Papaverine".

Následující léky snižují sekreci žaludku:

  1. Omeprazolové tobolky.
  2. Tablety "Ranitidin", "Famotidin".

Následující léky normalizují trávicí proces a regulují funkce slinivky břišní. „Allochol“, „pankreatin“, „fenipentol“ jsou prášky na slinivku břišní. Pankreatitida není věta.

Také pro léčení pankreatitidy jsou předepisována léčiva, která inhibují produkci pankreatických enzymů. Mezi těmito léky se často používá roztok aprotininu..

Pokud je silná bolest nebo osoba zhubne, je hospitalizace a další terapie přísně možné pod dohledem odborníků. Chirurgický zákrok je předepsán v případě, že pankreas již není léčen. Léčba, strava pro těžké poškození nepomůže. Jedině jeho odstranění zachrání před dalším zničením..

To neznamená, že po ošetření lékem dojde k úplnému zotavení. Je smutné říci, ale pankreatitida nemůže být úplně vyléčena. Aby však pankreas dále nekolaboval, je důležité podstoupit léčbu a dodržovat přísnou stravu, která byla popsána výše..

Léčba akutní pankreatitidy

Tento typ onemocnění vyžaduje hospitalizaci. V nemocnici je pacientovi předepsána následující terapie:

  1. Intravenózní infuze léků, které pomohou vyčistit krev toxinů a enzymů slinivky břišní.
  2. Léky proti bolesti.
  3. Tablety, které ničí enzymy žlázy. Například tablety „Cordox“.
  4. Léky proti zvracení.
  5. Antibiotika.
  6. Antispasmodika.

Kromě toho terapie zahrnuje:

  1. Kompletní přerušení orálního krmení až na 6 dní. To je nezbytné, aby byla činnost pankreatu dočasně pozastavena..
  2. Intravenózní jídlo.
  3. Umělá aktivace močení, aby se toxické látky z těla rychle uvolnily močí.
  4. Výplach střev.

Prevence pankreatitidy

Aby nedošlo k recidivě a nemoc vás znovu nesrazí, je důležité dodržovat následující pravidla:

  1. Jezte správně. Strava je nejdůležitější podmínkou pro udržení zdravé slinivky břišní..
  2. Kategorický zákaz všech druhů alkoholických nápojů.
  3. Přestat kouřit.
  4. Snižte fyzickou aktivitu. Běh, skákání, koupele a sauny jsou pro pankreas špatné. Ideální jsou dechová cvičení a masáže..

Z článku jste se dozvěděli, co je choroba zvaná „pankreatická pankreatitida“. Určeno, jakými způsoby léčit toto onemocnění a jak rozpoznat nemoc. Uvědomili si, že přísná strava je klíčem k rychlému uzdravení pacienta.

Chirurgie pro akutní pankreatitidu může být urgentní nebo urgentní, zákrok se provádí v prvních hodinách útoku, stejně jako v prvních dnech projevu onemocnění u pacienta. Indikací v tomto případě je peritonitida enzymatického nebo akutního typu, která je způsobena zablokováním duodenální papily. Ve fázi odmítnutí a roztavení nekrotických oblastí a retroperitoneální tkáně se provádí opožděný typ chirurgického zákroku. K tomu zpravidla dochází desátý den po začátku akutního záchvatu u pacienta..

Plánované operace pankreatitidy se provádějí během úplného odstranění zánětlivých procesů v nemocném orgánu. Cílem v tomto případě je zabránit opakujícímu se průběhu nemoci. Veškerá opatření jsou přijímána až po hluboké diagnóze a navíc po důkladném vyšetření pacienta. Zjistíme, v jakých situacích je nutný chirurgický zásah, a také zjistíme, jaké komplikace a následky mohou nastat během období zotavení.

Kdy se provádí pankreatitida??

Potřeba chirurgického ošetření je způsobena onemocněními slinivky břišní při pozorování vážného poškození tkání orgánu. Operace se zpravidla provádí v případech, kdy alternativní možnosti vedou pouze k selhání nebo pokud je pacient ve velmi vážném a nebezpečném stavu..

Je třeba mít na paměti, že jakýkoli zásah do orgánu lidského těla má mnoho negativních důsledků. Mechanická cesta nikdy nezaručuje zotavení pacienta, ale naopak vždy existuje riziko rozsáhlého zhoršení celkového zdravotního stavu. Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých jsou často spojeny.

Kromě toho může operace provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař s úzkou specializací, a ne všechny lékařské instituce se mohou pochlubit takovými specialisty. Chirurgický zásah do pankreatu v přítomnosti pankreatitidy se tedy provádí v následujících situacích:

  • Pacientův stav, označený akutní fází destruktivního onemocnění. S podobným obrázkem je pozorován rozklad tkání nemocného orgánu nekrotického typu, zatímco vyloučení hnisavých procesů není vyloučeno, což slouží jako přímé ohrožení života pacienta.
  • Přítomnost akutní nebo chronické pankreatitidy, která prošla do stadia pankreatické nekrózy, tj. Nekrotická stratifikace živých tkání.
  • Chronická povaha pankreatitidy, která se vyznačuje častými a akutními záchvaty s krátkou dobou remise.

Všechny tyto patologie bez chirurgického ošetření mohou mít fatální následky. Současně žádné metody konzervativní léčby nepřinesou požadovaný výsledek, což je přímá indikace pro operaci..

Hlavní potíže při provádění chirurgické léčby

Chirurgie na pozadí pankreatitidy je vždy složitá a obtížně předvídatelná procedura, která je založena na řadě aspektů, které jsou spojeny s anatomií vnitřních orgánů smíšené sekrece.

Tkáně vnitřních orgánů jsou charakterizovány vysokým stupněm křehkosti, a proto při nejmenší manipulaci může dojít k vážnému krvácení. Podobná komplikace není vyloučena během zotavení pacienta..

Kromě toho jsou životně důležité orgány umístěny v těsné blízkosti žlázy a jejich drobné poškození může vést k vážným narušením lidského těla ak nevratným následkům. Tajemství spolu s enzymy produkovanými přímo v orgánu jej ovlivňuje zevnitř, což vede k oddělení tkání, což významně komplikuje průběh operace.

Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých

Akutní pankreatitida je charakterizována následujícími příznaky:

  • Těžká bolest břicha lokalizovaná v pravé i levé hypochondrii.
  • Obecná nevolnost.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Nevolnost a zvracení, ale po vyprázdnění žaludku neexistuje úleva.
  • Zácpa nebo průjem.
  • Mírná dušnost.
  • Škytavka.
  • Nadýmání a další nepohodlí v břiše.
  • Zbarvení kůže - modré skvrny, zažloutnutí nebo zarudnutí obličeje.

Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče. Závažné případy vyžadují operaci.

Předepište lékovou terapii:

  • antibiotika;
  • protizánětlivé léky;
  • enzymy;
  • hormony;
  • vápník;
  • choleretika;
  • obalující bylinné přípravky.

Komplikace po operaci

Po operacích s pankreatitidou pravděpodobně nastanou následující komplikace:

  • V oblasti břišní dutiny se může nekrotický nebo hnisavý obsah začít hromadit, z vědeckého hlediska je pacientovi diagnostikována peritonitida.
  • Stává se, že dochází k exacerbaci průvodních onemocnění spojených s aktivitou pankreatu a produkcí enzymů..
  • Existuje proces ucpávání hlavních kanálů, což může vést k exacerbaci pankreatitidy.
  • Měkké tkáně nemocného orgánu se nemusí uzdravit a nemusí být pozorována pozitivní dynamika obnovy pankreatu..
  • Mezi nejnebezpečnější komplikace patří vícečetné selhání orgánů spolu s pankreatickým a septickým šokem..
  • Pozdějšími negativními důsledky chirurgického zákroku na pankreatitidu jsou výskyt pseudocysty spolu s pankreatickými píštělemi, vývoj diabetes mellitus a exokrinní nedostatečnost..

Příprava na chirurgii

Bez ohledu na typ pankreatitidy, ať už je to parenchymální, biliární, alkoholický, výdatný atd., Je hlavní aktivitou v přípravě absolutní hladovění, které, bohužel, slouží jako pomůcka pro zhoršení nemoci. Jaké operace se provádějí s pankreatitidou, budeme dále uvažovat.

Nedostatek potravy v zažívacím systému významně snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. V den operace by pacient neměl jíst, dostane očistný klystýr, po kterém se provede premedikace. Poslední postup zahrnuje zavedení léků, které pomáhají pacientovi usnadnit vstup do stavu anestézie. Takové léky zcela potlačují strach z lékařských manipulací, pomáhají snižovat sekreci žlázy a zabraňují rozvoji alergických reakcí. Pro tyto účely se používají různé léky, od trankvilizérů a antihistaminikových injekcí, končících anticholinergiky a antipsychotiky..

Níže jsou uvedeny chirurgické techniky pro akutní pankreatitidu.

Druhy chirurgických zákroků při pankreatitidě

Pro pankreatitidu existují následující typy operací:

  • Postup resekce distálních orgánů. Během procesu ošetření chirurg odstraní ocas i tělo slinivky břišní. Objemy vyříznutí jsou určeny stupněm poškození. Taková manipulace se považuje za vhodnou v případech, kdy léze neovlivní celý orgán. Strava pro pankreatitidu po operaci je nesmírně důležitá.
  • Dílčí resekce znamená odstranění ocasu, většiny hlavy a těla pankreatu. V tomto případě zůstanou jen některé segmenty sousedící s dvanácterníkem. Tento postup se provádí výhradně s celkovým typem léze..
  • Nekecektektomie se provádí jako součást ultrazvukového vyšetření, jakož i fluoroskopie. Současně je tekutina v orgánu detekována vypouštěním přes speciální zkumavky. Poté se zavedou odtoky velkého kalibru, aby bylo možné propláchnout dutinu a provést vakuovou extrakci. V rámci konečné fáze léčby jsou velké odtoky nahrazeny menšími, což přispívá k postupnému hojení pooperační rány při zachování odtoku tekutiny. Je třeba přísně dodržovat indikace pro operaci pankreatitidy.

Purulentní abscesy patří mezi nejčastější komplikace. Rozeznávají se podle následujících příznaků:

  • Přítomnost febrilních podmínek.
  • Hyperglykémie s posunem leukocytového vzorce doleva.
  • Naplnění postižené oblasti hnisem během ultrazvukového vyšetření.

Rehabilitace a péče o pacienty v nemocnici

Po operaci pankreatitidy je pacient poslán na jednotku intenzivní péče. Nejprve je držen v intenzivní péči, kde je mu věnována náležitá péče a jsou sledovány jeho vitální funkce..

Špatný zdravotní stav pacienta během prvních dvaceti čtyř hodin značně komplikuje vznik pooperačních komplikací. Indexy moči, krevního tlaku, hematokritu a glukózy v těle jsou monitorovány bez selhání. Mezi nezbytné kontrolní metody patří rentgen hrudníku a elektrokardiogram srdce..

Druhý den, při relativně uspokojivém stavu, je pacient převeden na chirurgické oddělení, kde mu je poskytována nezbytná péče spolu s řádnou výživou a komplexní terapií. Jídlo po operaci pankreatitidy je pečlivě vybráno. Schéma následného ošetření přímo závisí na závažnosti a navíc na přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků operace..

Chirurgové berou na vědomí, že pacient musí být pod dohledem zdravotnického personálu jeden a půl až dva měsíce po operaci. Tento čas obvykle stačí, aby se trávicí systém mohl přizpůsobit změnám a vrátit se k normálnímu fungování..

Jako doporučení pro rehabilitaci se doporučuje pacientům po propuštění striktně dodržovat úplný odpočinek, stejně jako odpočinek na posteli, navíc tito pacienti potřebují odpolední zdřímnutí a stravu. Atmosféra v domácnosti a v rodině hraje důležitou roli. Lékaři berou na vědomí, že příbuzní a přátelé jsou povinni podporovat pacienta. Taková opatření umožní pacientovi být přesvědčen o úspěšném výsledku následné terapie..

Dva týdny po propuštění z nemocničního oddělení je pacientovi umožněno vyjít ven a na krátké procházky poklidným tempem. Je třeba zdůraznit, že v období zotavení jsou pacienti přísně zakázáni přepracovávat. Následky operace pankreatitidy jsou uvedeny níže.

Pooperační terapie

Jako takový je algoritmus léčby po operaci na pozadí pankreatitidy určen určitými faktory. Aby bylo možné předepsat léčbu, lékař pečlivě prostuduje anamnézu pacienta, konečný výsledek intervence, stupeň obnovy žlázy, výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiku.

V případě nedostatečné produkce inzulínu slinivkou břišní může být předepsána další léčba inzulínem. Syntetický hormon pomáhá obnovit a normalizovat hladiny glukózy v lidském těle.

Doporučuje se užívat léky, které pomáhají produkovat optimální množství enzymů nebo je již obsahují. Takové léky zlepšují funkčnost zažívacích orgánů. Pokud tyto léky nejsou součástí léčebného režimu, může se u pacienta vyvinout příznaky, jako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadýmáním, průjem a pálením žáhy..

Co jiného zahrnuje chirurgickou léčbu pankreatu?

Strava

Kromě toho se pacientům dále doporučují aktivity ve formě dietní výživy, terapeutických cvičení a fyzioterapie. V období zotavení je dominantní metoda vyvážená strava. Dodržování stravy po resekci orgánů zahrnuje dvoudenní půst a již třetí den je šetrné jídlo povoleno. V tomto případě je povoleno jíst následující potraviny:

  • Čaj bez cukru s krutony a šťouchanou polévkou.
  • Kaše v mléce s rýží nebo Pohanka. Během přípravy musí být mléko zředěno vodou.
  • Dušená omeleta pouze s proteiny.
  • Včera je sušený chléb.
  • Až patnáct gramů másla denně.
  • Nízkotučný tvaroh.

Před spaním se pacientům doporučuje vypít jednu sklenici nízkotučného kefíru, který může být někdy nahrazen sklenicí teplé vody s přídavkem medu. A teprve o deset dní později může pacient do své nabídky zahrnout nějaké ryby nebo masné výrobky..

Lékařská prognóza pankreatické chirurgie pro pankreatitidu

Osud osoby po chirurgickém zákroku na slinivce břišní je určován mnoha faktory, mezi něž patří stav před operací, způsoby jeho provedení, kvalita terapeutických a dispenzárních opatření a navíc pomoc samotného pacienta atd..

Nemoc nebo patologický stav, ať už se jedná o akutní formu zánětu slinivky břišní nebo cysty, v důsledku čehož byly použity lékařské manipulace, zpravidla nadále ovlivňují celkovou pohodu člověka i prognózu nemoci..

Například v případě, že se resekce provádí kvůli rakovině, pak existuje vysoké riziko relapsu. Prognóza pětiletého přežití těchto pacientů je zklamáním a je až deset procent.

Dokonce i nepatrné nedodržení doporučení lékaře, například tělesná nebo duševní únava, stejně jako relaxace ve stravě, může mít nepříznivý vliv na stav pacienta, což může vyvolat exacerbaci, která může vést k fatálnímu výsledku..

Kvalita života pacienta, jakož i doba jeho trvání po operaci pankreatu, tedy přímo závisí na kázni pacienta a dodržování všech lékařských předpisů..

Existuje operace na pankreatitidu? Zjistili jsme, že ano.


Následující Článek
Pankreatický ultrazvuk: příprava, interpretace výsledků, příčiny odchylek