Pankreatitida: Příznaky zánětu a léčby pankreatu


Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a krevních cév, méně často - jater nebo ledvin, téměř si nepamatujeme na slinivku břišní. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Tam dochází k syntéze inzulínu - hormonu, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě pankreas produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh trávení potravin a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžného přesvědčení se hlavní fáze trávení nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde pankreatická šťáva vstupuje.

Pankreatitida: co je to nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Její projevy jsou zcela charakteristické: velmi silná, ostrá bolest v horním břiše, která vyzařuje záda nebo obepíná kmen a není zmírněna konvenčními analgetiky. Další charakteristickou stížností je hojnost, opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. V průběhu vyšetření lékař navíc zaznamenává napětí svalů horního břicha..

Tyto příznaky - klasická trojice příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

Ale v chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, existují kromě bolesti také známky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

  • nadýmání, dunění, bolest břicha;
  • náhlé výrazné nutkání k defekaci;
  • hojná, plodná, mastná stolice plovoucí na hladině vody;
  • hubnutí u dětí - růst a zpoždění vývoje.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela trávené potraviny nevstoupí do krevního řečiště, aby poskytly tělu živiny, ale zůstávají ve střevním lumenu a dráždí jej.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Bez ohledu na zánět slinivky břišní - akutní nebo chronický, z pohledu lékařských statistik je jeho hlavní příčinou nadbytek alkoholu. Jeho nadměrné používání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

  • Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech, jejich obsah začne být hozen do blízkých (a mít jeden výtok) kanály slinivky břišní. Žluč poškozuje tkáně, které by za normálních okolností s ní neměly přijít do styku, což způsobuje zánět.
  • Poranění pankreatu (4%). Může to být jak domácí (bití, dopravní nehody atd.), Tak i způsobené činností lékařů během chirurgických nebo diagnostických testů..
  • Jiné důvody (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy nejsou příliš odlišné od příčin akutní. Alkohol je zde také na prvním místě a nemoci žlučových cest jsou na druhém místě. Dále v sestupném pořadí podle frekvence postupujte následovně:

  • léčivá pankreatitida;
  • idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
  • pankreatitida autoimunitní povahy;
  • zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, narušením příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
  • intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (urémie);
  • zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a přebytečným tukem ve stravě);
  • infekce;
  • systémová kolagenóza (lupus erythematodes);
  • nedostatečný přísun krve (ateroskleróza);
  • trauma;
  • zúžení kanálu, jak vrozeného, ​​tak získaného (stlačení nádoru);
  • kouření.

Samostatně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace, která kóduje syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tato pankreatitida obvykle začíná v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. To je stav, kdy trávicí enzymy, místo toho, aby byly vylučovány potrubím do střevní dutiny, z buněk zničených zánětem jdou přímo do tkání slinivky břišní a ve skutečnosti tráví samotný orgán. Je to jedna z hlavních příčin úmrtí při akutní pankreatitidě..

Ale i když lze tomuto nebezpečí zabránit, nemoc nezmizí bez následků..

Jakýkoli zánět - ať už je akutní nebo chronický - narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak se nejprve jeho exokrinní funkce snižuje. To znamená, že pro normální trávení je produkováno příliš málo enzymů, je narušena absorpce živin, které trpí celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především v tucích rozpustných A, D, K), které se mohou projevit jako křehkost kostí, suchá kůže a vlasy, krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou produkovány). Libido je narušeno, mění se povaha tělesných vlasů. Nedostatek bílkovin vede k úbytku svalů a otokům.

Pankreas kromě enzymů syntetizuje také hydrogenuhličitany - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevznikne alkalické prostředí pro kus jídla a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy..

Pokud zánětlivý proces trvá dlouhou dobu a většina pankreatických buněk, které produkují inzulín, zemře, vyvíjí se diabetes mellitus. To se děje u chronické pankreatitidy v přibližně 10% případů [3].

Protože zanícená tkáň vždy bobtná, může komprimovat vylučovací kanál žlučníku, který prochází hlavou pankreatu. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímá souvislost mezi chronickým zánětem slinivky břišní a jeho maligní transformací..

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Při diagnostikování akutního zánětu slinivky břišní lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Během krevního testu jsou zjištěny zánětlivé změny (zvýšená ESR a leukocyty) a je pozorována více než trojnásobně zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou tyto dva typy studií k dispozici) jsou spolehlivější. V případě pochybností (a pokud je k dispozici vhodné vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

Chronická pankreatitida je obvykle diagnostikována následovně:

  • Krevní testy. S jejich pomocí jsou stanoveny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinémie, charakterizované změnou poměru proteinů v krevní plazmě nebo hypoproteinémie, což ukazuje na obecný pokles obsahu proteinů v krvi..
  • Analýza stolice je obecná. Se zvláštním zbarvením pod mikroskopem jsou vidět nestrávené tuky, a pokud je situace již zanedbaná, nestrávená svalová vlákna.
  • Analýza výkalů na enzymatickou aktivitu, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve stolici. U chronické pankreatitidy je snížena.
  • Duodenální intubace s analýzou obsahu (pokud je to možné). Postup je následující: pacient spolkne speciální sondu, která dosáhne dvanácterníku; pak mu vstříkne lék, který stimuluje tvorbu pankreatických sekrecí; získané vzorky se zkoumají na aktivitu enzymů trypsin, lipáza a obsah bikarbonátů - alkalický substrát nezbytný pro normální fungování trávicích enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze snížení závažnosti narušeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak vývoje pankreatitidy..

Léčba opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by léčbu měl předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je třeba sledovat hlad: až do okamžiku, kdy se veškerý obsah žaludku odstraní sondou. Na břicho se aplikuje ledová zábrana a předepisuje se odpočinek na lůžku. Tento klasický recept se nazývá „nachlazení, hlad a odpočinek“ a tím začíná léčba jak akutní pankreatitidy, tak exacerbací chronické pankreatitidy.

V prvním případě samozřejmě taková opatření nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsána antispasmodika. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Pro snížení aktivity pankreatu jsou předepisováni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením, somatostatin nebo terlipressin..

V závislosti na stavu pacienta se uchylují k symptomatické léčbě, která umožňuje napravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • fondy, které podporují normální fungování srdce;
  • antibiotika pro hnisavý zánět atd..

K odstranění toxických produktů zánětu z krve používají infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se objeví pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy, jak již bylo uvedeno, se v prvních třech dnech také doporučuje režim „nachlazení, hlad a odpočinek“. Po uplynutí této doby, pokud to stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařená kaše, želé, šťouchané polévky. Postupně bylo možné přejít na pevné jídlo.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, lepší než mléčné výrobky nebo sója. Doporučuje se omezit spotřebu produktů žáruvzdorných živočišných tuků (vepřové, jehněčí), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí volit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Nejen, že jsou povoleny, ale dokonce se doporučují (s výhradou použití enzymů a normální tolerance takové potraviny) mastné dezerty, arašídové máslo a další výrobky tohoto druhu. Alkohol je přísně zakázán. Na lačný žaludek nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané nebo začít jíst s mastnými vývary bohatými na extrakty..

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispasmodika. Enzymy pankreatu mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Enzymové přípravky jsou předepisovány průběžně pro exokrinní nedostatečnost pankreatu. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebávání všech důležitých živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanácterníku jsou předepsány blokátory H2 nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy.

Pankreatický enzymový přípravek

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již dlouhou dobu. Ale díky jejich modernímu tvaru, a to jsou mikrokuličky nebo mikrogranule do průměru 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků..

Micrasim® [6] je produkt obsahující lipázy, proteázy a amylázy pankreatu živočišného původu, jakož i enzymy, které tráví tuky, proteiny a uhlohydráty. Enzymy jsou uzavřeny v mikrokuličkách s membránou odolnou vůči kyselinám, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „zabaleny“ do tobolek obsahujících 10 000 U nebo 25 000 U aktivních enzymů.

Jakmile je v žaludku, želatinová tobolka se rozpustí. Mikrogranule jsou pod vlivem peristaltických pohybů rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do střevního lumenu. V alkalickém prostředí uvnitř duodena se jejich membrána rozpustí a enzymy začnou „fungovat“. Maximální aktivita enzymů je zaznamenána do 30 minut po jídle.

Micrasim® musíte užívat s každým jídlem - s výjimkou lehkého občerstvení, které neobsahuje tuk (zeleninový salát bez dresinků, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna tobolka s jídlem, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které přispívají k normalizaci trávení. Pokud je obtížné polykat tobolku, můžete ji otevřít, ale v žádném případě byste mikrogranuly neměli žvýkat nebo nějakým způsobem rozmělňovat: z tohoto důvodu se ochranná skořápka zhroutí a enzymy ztratí svou aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Micrasim® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá pro exokrinní nedostatečnost pankreatu jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na pankreatu, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim® ke snížení stresu z přejídání slinivky břišní, zejména při konzumaci mastných potravin.

Micrasim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, jakož i při individuální nesnášenlivosti.

Droga je zahrnuta v seznamu VED, dostupná bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Pankreatitida

Příznaky pankreatitidy a domácí léčebný režim

Pankreatitida je název celé skupiny nemocí a symptomů, u kterých dochází k zánětlivému procesu pankreatu. Pokud se takový proces projeví, enzymy produkované pankreasem nevstoupí do duodena. Následně začnou aktivně jednat již v pankreatu a postupně je ničí.

Probíhá tak tzv. Proces vlastního trávení. Taková patologie je plná následného poškození jiných orgánů, protože postupným ničením slinivky břišní se uvolňují toxiny a enzymy. Na druhé straně mohou skončit v krevním řečišti a poškodit jiné orgány. Proto by měla být akutní pankreatitida léčena okamžitě po diagnóze. V tomto stavu je léčba prováděna hlavně v nemocnici..

Co to je?

Pankreatitida je skupina nemocí a syndromů, u kterých dochází k zánětu slinivky břišní.

Při zánětu slinivky břišní se enzymy vylučované žlázou neuvolňují do dvanáctníku, ale aktivují se v samotné žláze a začnou ji ničit (samo-trávení). Enzymy a toxiny, které se uvolňují, se často uvolňují do krevního řečiště a mohou vážně poškodit další orgány, jako je mozek, plíce, srdce, ledviny a játra..

Příčiny výskytu

Hlavní příčiny akutní pankreatitidy jsou:

  • Genetická predispozice.
  • Alkoholismus a zneužívání alkoholu (70% případů).
  • Cholelitiáza.
  • Autoimunitní problémy (když imunitní systém útočí na vlastní buňky)
  • Paraziti, jako je škrkavka, mohou také způsobit zablokování slinivky břišní.
  • Zablokování slinivky břišní nebo společného žlučovodu, jako je žlučník.
  • Poškození potrubí a slinivky břišní během operace.
  • Komplikace cystické fibrózy.
  • Kawasakiho choroba.
  • Reyeův syndrom.
  • Hemolytický uremický syndrom.
  • Hyperparatyreóza.
  • Vysoký krevní tuk - triglyceridy (hypertriglyceridémie).
  • Poruchy oběhu pankreatu.
  • Trauma do pankreatu z nehody.
  • Virové infekce, včetně příušnic, mykoplazmy, pneumonie a campylobakterů, hepatitida C..
  • Onemocnění dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, doprovázené zácpou, jako je peptický vřed, enteritida, kolitida, enterokolitida, divertikula.
  • Užívání některých léků (zejména estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik a azathioprinu).

Chronická pankreatitida se často vyvíjí u lidí ve věku 30 až 40 let a nejčastěji je způsobena zneužíváním alkoholu po mnoho let, přičemž muži převládají nad ženami. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k chronické pankreatitidě. V některých případech může být genetika faktorem jejího vývoje. V 10-15 případech chronické pankreatitidy není příčina známa.

Další faktory, které jsou také spojeny s chronickou pankreatitidou:

  • Autoimunitní problémy;
  • Použití estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik a azathioprinu;
  • Zablokování pankreatického kanálu nebo společného žlučovodu;
  • Hypercalcemia - vysoké hladiny vápníku v krvi;
  • Hyperlipidémie nebo hypertriglyceridémie - vysoká hladina tuku v krvi;
  • Metabolické poruchy, zejména tukové, spojené s přejídáním;
  • Komplikace cystické fibrózy, nejčastější zděděné poruchy, kdy sekrece vylučovaná různými orgány jsou příliš viskózní a tlustá.

V důsledku chronického zánětu dochází ke vzniku jizev na slinivce břišní, orgán není schopen produkovat potřebné množství trávicích enzymů. Výsledkem je, že tělo nemusí být schopné trávit tuk a další důležité složky potravin. Poškození části slinivky břišní produkující inzulín může vést k diabetu.

Příznaky pankreatitidy

Bolest při akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní) je považována za jednu z nejsilnějších. Ostré, ostré bolesti se vyskytují v břiše, v hypochondriu, ve většině případů vyzařují do oblasti lopatek, zpět nebo za hrudní kost.

Hlavní příznaky akutní pankreatitidy u dospělých jsou uvedeny níže:

  1. Bolestivé pocity v pravé nebo levé hypochondrii, je také možné mít pásový charakter, v závislosti na stupni zánětlivého procesu a oblasti poškození slinivky břišní;
  2. Zbarvení kůže: slaná pleť, namodralé skvrny kolem pupku a na spodní části zad, obstrukční žloutenka způsobená sklerotizující pankreatitidou;
  3. Zhoršení celkové pohody, výrazné zvýšení tělesné teploty, slabost, malátnost, změny krevního tlaku nahoru nebo dolů;
  4. Pocit suchosti v ústech, strach z dlouhých škytavek, říhání se shnilým vejcem, nevolnost a opakované zvracení, které nepřináší úlevu pacientovi;
  5. Poruchy stolice, jako je zácpa nebo průjem;
  6. Dýchavičnost, nadměrné pocení.

Chronická pankreatitida má neagresivní průběh, doprovázený snížením chuti k jídlu a tělesné hmotnosti. Hlavní příznaky chronické pankreatitidy:

  1. Syndrom bolesti - tento druh je charakterizován bojovými symptomy, zpravidla po jídle nebo pití je nepohodlí v horním břiše konstantní.
  2. Asymptomatické (latentní stádium) - nemoc může trvat roky, pomalu ničí slinivku břišní, pacient téměř nepociťuje žádné nepohodlí, nebo se vše dostává k jednoduchému nepohodlí způsobenému různými jednoduchými důvody, například přejídáním.
  3. Pseudooplastická forma - vzácná, ve všech symptomech podobná rakovině. Příznaky rakoviny pankreatu jsou žloutenka těla a skléra oka. Je ovlivněna hlava pankreatu. Zvětší se díky nahrazení vláknitou tkání.
  4. Dyspeptická porucha je vyjádřena poruchou střev (dyspepsie), průjem nebo zácpa, nadýmání, nepřiměřená ztráta hmotnosti.

K rozvoji diabetu poměrně často přispívá chronická pankreatitida. Projev příznaků ovlivňuje stadium průběhu onemocnění a také to, zda pacient podstoupil léčbu, dodržování příjmu potravy, věk pacienta a jeho celkový stav..

Objektivní příznaky

Pankreatitida má své vlastní objektivní příznaky:

  • Symptom Mussey-Georgievsky - pozitivní phrenicus - příznak vlevo.
  • Symptom Gubergrits-Skulsky - bolestivá palpace podél linie spojující hlavu a ocas.
  • Grottův příznak - vlevo od pupku v projekci slinivky břišní se stanoví hypotrofické změny v podkožním tuku.
  • Příznak Desjardinů - citlivost je stanovena na palpaci v panketickém bodě Desjardins (projekce pankreatické hlavy), která se nachází 4–6 cm od pupku podél linie spojující pravou podpaží s pupkem.
  • Tuzhilinův příznak - při pohledu na kůži pacienta s chronickou pankreatitidou lze vidět hemoragické vyrážky ve formě fialových kapiček až do velikosti 1-4 mm. Jedná se o bodové angiomy, které se vyskytují během proteolýzy - destruktivní účinek na kapiláry pankreatických enzymů uvolňovaných do krve během exacerbace procesu.
  • Mayo-Robsonův příznak - bolest je definována v bodě Mayo-Robson, projekce ocasu pankreatu, na hranici střední a vnější třetiny segmentu čáry nakreslené pupkem, levého bočního oblouku a axilární oblasti vlevo. V tomto případě může být bolest stanovena v Mayo-Robsonově zóně, levém úhlu obratle.
  • Shoffardův příznak - odhaluje bolest v Shoffardské zóně (projekce hlavy slinivky břišní), která se nachází 5-6 cm nad pupkem na pravé straně mezi pupečníkem úhlu úhlu a středovou linií těla.
  • Kachův příznak je příznak pankreatitidy, při kterém je palpace bolestivá při promítání příčných procesů pravého T1X - TX1 a levého TVIII - hrudní obratle.
  • Voskresenskyho příznak - v projekci pankreatu není stanovena pulsace břišní aorty.

Diagnostika

Chcete-li zjistit vývoj chronické pankreatitidy, musíte se poradit s gastroenterologem. Provádí se vyšetření, sběr stížností, analýza historie onemocnění. Na základě toho jsou předepsány diagnostické postupy:

  • provádění testů ke stanovení hladiny krevní amylázy a močové diastázy;
  • biochemie a kompletní krevní obraz;
  • obecná analýza moči;
  • Ultrazvuk slinivky břišní je jednou z předních výzkumných metod, které mohou pomoci určit, zda v slinivce břišní existují patologické změny;
  • gastroskopie;
  • Rentgen břišních orgánů;
  • funkční testy;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta a vyšetření a léčba v nemocničním prostředí. Hlavní úkol: stabilizovat stav pacienta, zmírnit akutní příznaky a vyloučit možnost vzniku pankreatické nekrózy.

Léčba akutní pankreatitidy

U akutní pankreatitidy by měla být léčba prováděna v nemocničním zařízení a pod pečlivým dohledem odborníků, protože tento stav těla je považován za nebezpečný. Pokud existuje podezření na akutní pankreatitidu, měla by být osoba hospitalizována co nejdříve.

Pokud vás útok pankreatitidy zjistil jako doma, doporučujeme před přijetím sanitky následující akce:

  1. Pacient by měl být v posteli a v klidu. Tím se sníží průtok krve do nemocného orgánu, což znamená, že se sníží zánět..
  2. Chlad se aplikuje do epigastrické oblasti - to vám umožní snížit intenzitu bolesti, mírně odstranit otoky a zánět. Nejlepší je, když se místo ledu použije topná podložka naplněná studenou vodou..
  3. Je zakázáno brát jakékoli jídlo. Kromě toho byste se měli zdržet jídla po dobu 3 dnů. To musí být provedeno pro zastavení produkce enzymů, které zvyšují zánět a bolest. Můžete pít vodu bez plynu a přísad.
  4. Schválené léky pro vlastní podání jsou Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa a Maxigan. Mohou být opilí před příjezdem záchranného týmu. Mezitím je nutné zavolat lékaře, i když si pacient není jistý, že má atak akutní pankreatitidy. Koneckonců, tato patologie je nebezpečná v tom, že se může na nějakou dobu odeznít a poté rychle recidivovat.
  5. Při rychlém rozvoji onemocnění se používá chirurgická léčba pankreatitidy: odstranění části pankreatu, peritoneální výplach (mytí břišní dutiny) atd..

Tři hlavní slova v léčbě pacienta s akutní pankreatitidou jsou Mír, Chlad a Hlad. Jsou to pravidla první pomoci při útoku..

Po hladových dnech je na týden předepsána dieta číslo 5p podle Pevznera. Zlomková jídla až 8krát denně, v porcích ne více než 300 g. Vařené jídlo, dušená, polotekutá, bramborová kaše. Teplota potravin - 20-52˚С. Denní množství bílkovin - 80 g, tuk - 60 g, uhlohydráty - 280 g.

Doporučeno: slizká kaše na vodě, krutony namočené v čaji, bramborová kaše, dýně, cuketa, mrkev, želé, pudinky.

Všechny ostatní produkty a možnosti zpracování jsou vyloučeny.

Po dosažení pozitivní dynamiky a zmírnění bolesti je na tři měsíce předepsána rozšířená strava. Denní množství živin: až 120 g bílkovin, 70 g tuku, až 400 g uhlohydrátů.

Doporučené: nízkotučné odrůdy masa a ryb, drůbeže, až dvě vejce denně, zakysaná smetana, tvaroh, kaše na vodě, zelenina, želé a kompoty, čaj, šípkový vývar, máslo ve formě přísad v hotových jídlech do 20 g denně, rostlinný olej - až 15 g denně.

Všechna specifikovaná jídla musí být dušená, pečená nebo vařená.

Léčba chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida může mít závažné nebo mírné příznaky. Při exacerbaci chronické pankreatitidy je pacientovi nejčastěji ukázána hospitalizace a terapie podobná akutnímu procesu.

Pacient musí během svého života dodržovat dietu a brát léky ze skupiny antispasmodik a léků, které normalizují sekreční funkci orgánu. Obzvláště užitečné je absolvovat léčbu sanatoriem dvakrát ročně v příslušných institucích Území Stavropol (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Pyatigorsk), kde se čištění provádí pomocí přírodních minerálních vod.

Strava

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy dostatečně závažná a je doprovázena silnou bolestí, trvalým zvracením, významnými změnami v laboratorních testech, potřebují pacienti hlad. Jeho trvání závisí na konkrétním klinickém případě, ale častěji se pohybuje od 1 do 3 dnů. Někdy během „hladové“ fáze je povoleno pít šípkový vývar, alkalické minerální vody, slabý čaj.

Pak je předepsána speciální nízkokalorická strava (až 2200 kcal) s normální bílkovinovou kvótou. Je navržen tak, aby maximálně šetřil pankreas a další zažívací orgány..

Rysy této stravy pro pankreatitidu jsou:

  • zákaz mastných potravin (jehněčí, vepřové, smetanové, sádlo atd.) a alkoholu;
  • fragmentace příjmu potravy (až 6krát);
  • omezení soli;
  • jídla se podávají výhradně teplá;
  • sekání nebo stírání použitých produktů;
  • rozšířené používání slizkých cereálních polévek, zeleninových pyré s přidaným vařeným masem, soufflés, proteinovými omelety, rybími a masovými knedlíky, parními řízečky, masovými kuličkami, pečenými jablky, zeleninovými pyré, želé, pěnou, sušeným bílým chlebem, beztukovým tvarohem, želé;
  • vyloučení všech produktů s vysokým obsahem extrakčních látek nebo éterických olejů (ryby, masové vývary, kakao, káva atd.), čerstvých bobulí, zeleniny, bylin, ovoce, ovoce, kyselých šťáv, sycených nápojů, marinád.

S výhradou klinického a laboratorního vylepšení se výživa rozšiřuje, zvyšuje její obsah kalorií a množství proteinů potřebných pro rychlé zotavení. Ačkoli je sada přijatelných produktů velmi podobná již uvedené stravě, seznam jídel v nabídce roste (pečení je povoleno). Pokud je pankreatitida doprovázena vývojem cukrovky, jsou do seznamu zakázaných potravin přidány bílé obiloviny, brambory, med, sladkosti, pečivo..

Léčba drogy

Pokud budete dodržovat dietu, bolest je mnohem méně pravděpodobné, že se cítí, ale měli byste se od ní trochu vzdálit, dovolit mastné nebo smažené a to je vše - potřebujete léky proti bolesti.

  1. Při intenzivní bolesti může lékař předepsat antispasmodika - No-Shpa, Drotaverin, které snižují zánět slinivky břišní a v důsledku toho snižují bolest.
  2. Dnes může lékař také předepsat mebeverin (Duspatalin, Sparex) - antispasmodické, myotropické působení, eliminuje gastrointestinální křeče.
  3. Můžete si předepsat antisekreční léky na krátkou dobu (omeprazol nebo diacarb v tabletě po dobu tří dnů pod krytím asparkamu pro edematózní formu).
  4. Používá se také oktreotid, lék, který potlačuje produkci hormonů žlázou, protože stimuluje žlázu a způsobuje tak bolest. Tento lék je předepsán pouze v nemocnicích..

Při dlouhém průběhu chronické pankreatitidy jsou normální buňky orgánu nahrazeny pojivovou tkání. Tím je narušena funkčnost orgánu, mohou se vyvinout diabetes mellitus a poruchy trávení. Pro zmírnění bolesti a odpočinku pankreatu by měly být přijaty enzymy slinivky břišní:

  1. Festal - pije se 3 r / den, 1 tableta s jídlem, obvykle se kombinuje s blokátory histaminu, aby se snížila kyselost v žaludku - famotidin, cimetidin.
  2. "Pankreatin" ("Enzistal", "Gastenorm", "Biozyme", "Mezim", "Micrasim", "Pangrol", "Panzinorm", "Penzital", "Creon", "Hermital") jsou enzymy slinivky břišní, které by se mělo brát jako „Festal“, zatímco je nejlepší pít lék s alkalickou minerální vodou. Podporují lepší rozklad proteinů, uhlohydrátů a tuků.
  3. Když už mluvíme o enzymech, je třeba si pamatovat na jejich aktivitu, 10 000 IU lipázy (mezim-forte tableta) třikrát denně je standardní potřeba náhradní terapie. Původní mezim má nepříjemný zápach, není-li cítit, jedná se o falešnou (drcenou křídu).

V přítomnosti chronické pankreatitidy lze pozorovat příznaky velmi dlouhou dobu, resp. Klesá hladina inzulínu, což v konečném důsledku může vést k rozvoji diabetes mellitus. V případě diagnostiky této patologie by měl pacient kontaktovat endokrinologa, aby vyvinul léčebný režim a koordinoval dietu..

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy se používají omezeně po snížení aktivity zánětu.

Při intenzivní bolesti je předepsána elektroforéza s novokainem nebo dalarginem, ultrazvukem, diadynamickými proudy. Pro potlačení zbývajícího zánětu, ozáření laserem nebo ultrafialovou krví se doporučuje střídavé magnetické pole.

Lidové léky

K léčbě pankreatitidy se používají následující tradiční léky:

  1. Kolekce bylin. K přípravě sbírky se odebírají ve stejném množství šňůry, sušené Řeřicha, přeslička, heřmánkový a měsíček květ, třezalka tečkovaná, pelyněk a šalvěj. Byliny jsou smíšené a drcené. Poté se připraví infuze (lžíce sbírky se odebere do sklenice vroucí vody, která se naplní po dobu jedné hodiny, filtruje se). Infuze se konzumuje třikrát denně, půl sklenice, půl hodiny před jídlem.
  2. Dva listy zlatého kníru se nalijí na 0,5 litru vroucí vody, nalijeme na mírný ohřev a vaříme 15 minut. Směs se potom ochladí po dobu 8 hodin. Před použitím se infuze zahřeje ve vodní lázni na teplý stav a před jídlem se vypije (půl hodiny). Musíte pít tři polévkové lžíce infuze denně.
  3. Kořeny lopuchu, elekampanu a pampelišky se berou ve stejném množství, rozdrví se a smíchají. Výsledná směs se umístí do vroucí vody (dezertní lžíce směsi ve sklenici vody), vaří se po dobu 15 minut a potom se vyluhuje po dobu jedné hodiny. Poté se infuze třikrát denně filtruje a pije před jídlem, lžičkou.
  4. Mrkvová a bramborová šťáva. Vezměte si dvě mrkve a dva brambory, vytlačte z nich šťávu a vypijte na lačný žaludek ráno po dobu jednoho týdne.
  5. Infuze mateřské, nesmrtelné a měsíčku. Vezměte jednu polévkovou lžíci výše uvedených bylin, promíchejte a nalijte litr vroucí vody. Výsledná směs se přikryje látkou, vyluhuje se po dobu jedné hodiny a pak se filtruje. Výsledný vývar musíte vzít šestkrát denně, půl sklenice.
  6. Barberry kůra je odebrána, drcená. Potom se nasekaná borůvková kůra přidá do vroucí vody (lžička kůry ve sklenici vody), vaří se po dobu 15 minut, poté se výsledný vývar ochladí a spotřebuje před jídlem, lžičkou, třikrát denně..
  7. Vezměte kmín (2 lžičky), nalijte sklenici horké vody a nechte 2 hodiny. Potom se směs filtruje a bere třikrát denně, před jídlem, půl sklenice.

Je třeba si uvědomit, že lidová léčba může být použita v léčbě pankreatitidy pouze jako doplňková terapie a pouze se souhlasem lékaře..

Předpověď

Přísné dodržování diety a stravy, úplná abstinence od příjmu alkoholu, přísné dodržování doporučení pro léčbu drogy významně snižují frekvenci exacerbací, přeměňují proces na zřídka se opakující variantu s pomalou progresí. U některých pacientů je možné dosáhnout znatelné a stabilní remise..

Chronická pankreatitida se vyznačuje progresivním průběhem, avšak zastavení expozice kauzativním faktorům a adekvátní terapie zpomalují progresi onemocnění, výrazně zlepšují kvalitu života pacientů a prognózu.

Pankreatitida

Obecná informace

Pankreatitida je název celé skupiny nemocí a symptomů, u kterých dochází k zánětlivému procesu pankreatu. Pokud se takový proces projeví, enzymy produkované pankreasem nevstoupí do duodena. Následně začnou aktivně jednat již v pankreatu a postupně je ničí. Probíhá tak tzv. Proces vlastního trávení. Taková patologie je plná následného poškození jiných orgánů, protože postupným ničením slinivky břišní se uvolňují toxiny a enzymy. Na druhé straně mohou skončit v krevním řečišti a poškodit jiné orgány. Proto by měla být akutní pankreatitida léčena okamžitě po diagnóze. V tomto stavu je léčba prováděna hlavně v nemocnici..

U žen je pankreatitida diagnostikována častěji než u mužů. Obézní a starší lidé jsou také náchylnější k pankreatitidě..

Jak se vyvíjí pankreatitida??

Ve vedeních slinivky břišní se tlak postupně zvyšuje a enzymy vstupující do tkáně žlázy stimulují proces jeho destrukce. Pokud se pankreatitida stává závažnější (v tomto případě mluvíme o pankreatonekróze), pak je patologický proces charakterizován nekrózou významné části pankreatické tkáně. Pokud během vývoje takového procesu není provedena adekvátní léčba, může nekróza později ovlivnit také tukovou tkáň obklopující slinivku břišní, ovlivnit řadu dalších orgánů, které jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru. Když aktivní enzymy slinivky břišní vstoupí do břišní dutiny, u pacienta se objeví pankreatogenní aseptická peritonitida. V tomto stavu je nedostatek léčby fatální..

Formy pankreatitidy

Pankreatitida je obvykle rozdělena do několika typů. V závislosti na povaze průběhu pozorovaného onemocnění může být pankreatitida akutní, akutní recidivující, chronická a je také možná exacerbace chronické pankreatitidy.

Akutní pankreatitida se může vyvíjet v několika podobách. U intersticiální pankreatitidy dochází k akutnímu edému slinivky břišní; u hemoragické pankreatitidy dochází ke krvácení ve tkáni žlázy; při akutní nekróze pankreatu se žláza stává hustší a objevují se na ní ložiska rozpadu. Pokud má pacient pankreatitidu kombinovanou s akutní cholecystitidou, pak v tomto případě mluvíme o akutní cholecystopancreatitidě. Purulentní pankreatitida je diagnostikována, pokud se v žláze vyskytují ohnisky purulentní fúze. Všechny tyto formy pankreatitidy se mohou postupně přesouvat z jedné na druhou..

Při akutní pankreatitidě dochází u pacienta k pozvolným zánětlivým změnám v tkáních žlázy a ložiskovým ložiskům nekrózy. Tento stav je postupně nahrazen fibrózou, atrofií nebo kalcifikací žlázy. V některých případech se však akutní pankreatitida projevuje výhradně zánětlivým procesem s edémem určité části pankreatu. V jiných případech se jedná o nekrózu, hnisání a výskyt mnohočetných tkáňových krvácení a abscesů. S tímto vývojem akutní pankreatitidy je stav pacienta velmi závažný a může být fatální, i když je léčba dostatečná.

Chronická pankreatitida je forma onemocnění, u kterého zánět postupuje pomalu a funkce slinivky břišní se postupně zhoršují. Výsledkem může být fibróza pankreatické tkáně nebo její kalcifikace. U chronické pankreatitidy se střídají období remise a exacerbace. Důsledkem chronického zánětlivého procesu tkání slinivky břišní může být nakonec oslabená funkce trávení potravy. U těchto pacientů se diabetes mellitus často vyvine později. Při chronické pankreatitidě se zánětlivý proces může vyvíjet buď v žláze jako celku nebo v jejích jednotlivých částech..

U chronické pankreatitidy je také obvyklé rozlišovat mezi několika různými formami nemoci. Pokud má pacient asymptomatickou formu onemocnění, zůstává v tomto případě jeho zdravotní stav po dlouhou dobu normální. S bolestivou formou chronické pankreatitidy se bolest neustále projevuje v horní části břicha, která se během exacerbace výrazně zvyšuje. U chronické recidivy pankreatitidy se bolest objevuje pouze s relapsem onemocnění. Nejméně obyčejná je forma onemocnění „pseudotumorová“, s jejímž vývojem se zvyšuje hlava žlázy, roste vláknitá tkáň a zvyšuje se velikost žlázy.

Rozlišuje se také reaktivní pankreatitida, u které je akutní pankreatitida kombinována s exacerbací nemocí dvanáctníku, žaludku, žlučníku, jater.

Důvody pankreatitidy

Normální fungování lidského slinivky břišní je někdy narušeno používáním velmi kořenitých, smažených a mastných potravin. K rozvoji pankreatitidy také přispívá přejídání, chronická nebo akutní otrava alkoholem. Excitace neuropsychické povahy může také stimulovat ostré uvolňování pankreatické šťávy.

V důsledku toho jsou lidé, kteří neustále požívají alkohol, vystaveni vyššímu riziku vzniku pankreatitidy. Také pankreatitida se vyvíjí častěji u těhotných žen a mladých matek v období po porodu. Klíčem k prevenci rozvoje pankreatitidy je správný přístup k tvorbě stravy. V důsledku toho je nemoc často diagnostikována u těch, kteří pravidelně jedí nezdravé jídlo: rychlé občerstvení, monotónní jídlo, potraviny s vysokým obsahem barviv a další chemické nečistoty..

K rozvoji chronické pankreatitidy dochází u pacienta velmi často po akutní formě onemocnění. Často se však chronická pankreatitida vyvíjí v důsledku jiných chorob: cholecystitidy, peptického vředového onemocnění, střevního onemocnění, onemocnění jater atd..

Nejčastěji je příčinou rozvoje pankreatitidy onemocnění žlučových kamenů. Kromě toho se může pankreatitida projevit na pozadí těžkých otrav, traumat, virových onemocnění, chirurgických operací a endoskopických manipulací. Někdy se chronická pankreatitida zhoršuje přijetím příliš velkého množství vitamínů A a E.

Příznaky pankreatitidy

U akutních a chronických forem onemocnění se příznaky pankreatitidy projevují různými způsoby. Navíc poté, co člověk utrpěl akutní pankreatitidu, může vyvinout pseudocysty pankreatu související s chronickou pankreatitidou. Na druhou stranu v chronické formě onemocnění se může vyvinout akutní pankreatitida..

Pokud se u pacienta vyvine akutní pankreatitida, pak jeho příznaky přímo závisí na tom, jaká forma a stádium choroby se odehrává, a také na některých individuálních charakteristikách každého člověka. Nejvýraznějším a přetrvávajícím příznakem akutní pankreatitidy je silná bolest břicha. Bolestivé pocity jsou konstantní, nudné nebo řezné. Jak nemoc postupuje, bolest zesiluje a někdy dokonce způsobuje šok. Místem lokalizace bolesti je pravá nebo levá hypochondrium, pod lžičkou. Pokud je postižena celá slinivka břišní, bolest je opasek. Kromě toho jsou příznaky akutní pankreatitidy škytavka, sucho v ústech, říhání a nevolnost. Osoba trpí častým zvracením, ve kterém se nachází příměs žluči. Po zvracení se však pacient necítí úlevy. Stolice osoby trpící akutní pankreatitidou je kašovitá a v ní se nacházejí části nestráveného jídla. Stolička je páchnoucí, pěnivá.

Pokud nemoc postupuje, celkový stav těla pacienta se velmi rychle zhoršuje. Puls se zrychluje, tělesná teplota stoupá, indikátory krevního tlaku klesají. Člověk se neustále obává o dušnost, na jazyku je pozorován hojný plak, na těle se neustále objevuje lepivý pot. Obličejové rysy pacienta vypadají špičkově, pokožka zbledne a postupně se stává zemitou šedou. Během vyšetření lékař zjistí těžké nadýmání, střeva a žaludek se nesnižují. Při palpaci bolestivého břicha není svalové napětí určováno dlouhou dobu. Později se objeví příznaky peritoneálního podráždění.

U pacientů s akutní pankreatitidou se v průběhu času může vyvinout řada závažných komplikací, a to jak z břišních orgánů, tak z orgánů mimo pobřišnici. Nejčastějšími komplikacemi jsou abscesy a flegmon z omentální burzy, peritonitida, vředy a eroze gastrointestinálního traktu, plicní edém a abscesy, exsudativní pohrudnice, pneumonie. Akutní pankreatitida velmi často vyvolává vývoj hepatitidy, v důsledku nemoci stoupá obsah cukru v krvi, cukr se také nachází v moči pacienta.

Příznaky chronické pankreatitidy jsou vyjádřeny bolestí v žaludku během exacerbace, bolestí v levém hypochondriu, vyzařující do lopatky nebo hrudníku. V některých případech je možné, že se může objevit bolest pásového charakteru, která sahá od tupé k velmi ostré. Tyto pocity připomínají bolest při akutní pankreatitidě. Po jídle mastných potravin může pacient trpět silným zvracením. Kromě toho se těžké příznaky hubnutí, sucho v ústech, průjem a nevolnost často stávají příznaky chronické pankreatitidy. Dokonce i v době, kdy není pozorována exacerbace nemoci, se člověk může cítit nemocný, trpí zácpou, tupou bolestí. Pokud je v tomto období pozorován průjem, pak to znamená, že schopnost pankreatu trávit se velmi zhoršuje..

Diagnóza pankreatitidy

Diagnostika této choroby obvykle není obtížná, protože její příznaky jsou téměř vždy výrazné. Lékař však musí určit formu onemocnění, aby mohl předepsat odpovídající léčbu. Za tímto účelem je vhodné provést laparoskopii - metodu, která vám umožní vyšetřit břišní dutinu zevnitř pomocí speciálního nástroje..

Pokud existuje podezření na akutní pankreatitidu, provedou se některé laboratorní testy. Toto je obecný krevní test, analýza moči, biochemické studie. Podobné testy se provádějí v případě podezření na chronickou pankreatitidu. Během exacerbace onemocnění je však důležité provádět biochemické studie. Rovněž se provádí speciální studie stolice.

Léčba pankreatitidy

Je důležité, aby léčba akutní pankreatitidy byla nutně prováděna v nemocnici pod dohledem odborníka. Pokud je tedy podezření na akutní pankreatitidu, měl by být pacient okamžitě hospitalizován. Než se však někdo vezme do nemocnice, mělo by se vše udělat doma, aby nedošlo k bolestivému šoku. Je důležité nebrat jídlo a v některých případech nouzové lékaři pomocí sondy extrahovat jídlo, které bylo přijato dříve. Chlad se aplikuje na horní část břicha, aby zpomalila produkci trávicích enzymů slinivky břišní. Pro zmírnění křečí se doporučuje kapat 1-2 kapky Nitroglycerinu pod jazyk nebo intramuskulárně injikovat lék, který zmírňuje křeče, například no-shpu. Ambulance musí podat anestetikum.

V nemocnici se při léčbě akutní pankreatitidy používají konzervativní metody léčby. Do krve jsou zaváděna zejména různá řešení - solné roztoky, proteinové přípravky, glukóza, pomocí kterých se překonává intoxikace a bolestový syndrom. Rovnováha kyselina-báze je rovněž normalizována..

Pro zmírnění bolesti a zmírnění křečí se používají antispasmodická léčiva. K udržení normální srdeční činnosti se používají léky na srdce. Kromě toho komplexní léčba zahrnuje příjem vitamínů B, vitamínu C, diuretik, které zabraňují otokům pankreatu a podporují eliminaci rozkladných produktů. Léčebný průběh zahrnuje léky, které potlačují produkci enzymů pankreatické kyseliny.

Doporučuje se pít minerální vodu bez plynu, ale pacienti s akutní pankreatitidou si mohou vzít jídlo až 4-5 dní po akutním nástupu onemocnění. Zpočátku se doporučuje vzít sražené mléko (100 g produktu každou půl hodinu) a následující den se do této stravy přidá 200 gramů tvarohu. V následujících dnech léčby musí pacient přísně dodržovat speciální dietu, protože správná výživa pro pankreatitidu je nejdůležitějším faktorem při podpoře hojení.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je nutná operace. Operace se zpravidla provádí 10-14 dní po zahájení akutní pankreatitidy. Některé komplikace naznačují rychlejší provoz. Chirurgický zásah zahrnuje odstranění části slinivky břišní, která prošla nekrózou, a debridementu břišní dutiny..

Pokud dojde k exacerbaci chronické pankreatitidy, pak je léčba prováděna podle stejného schématu jako léčba akutní pankreatitidy. Pacienti s chronickou pankreatitidou by měli neustále dodržovat dietu a pravidelně brát léky, které kompenzují sekreční deficit a alkalizují drogy (například Almagel). S projevem bolesti jsou zobrazeny léky, které zmírňují křeče - papaverin, atropin, no-shpa, léky s analgetickým účinkem. Pacienti s chronickou pankreatitidou by měli pravidelně navštěvovat speciální sanatoria a podstoupit tam léčbu.

Existuje mnoho osvědčených lidových prostředků, které pomáhají vyrovnat se s touto nemocí. Pacientům s chronickou pankreatitidou se doporučuje užívat třikrát denně před jídlem půl skleničky ovesné kaše. K jeho přípravě je třeba nalít jednu sklenici předem omytého ovsa s 1 litrem vody a nechat 12 hodin. Poté se želé vaří 30 minut a vyluhují dalších 12 hodin. Před použitím musí být naředěn vodou na původní objem a zfiltrován..

Je užitečné užít ráno čerstvě vymačkanou šťávu z brambor a mrkve: na prázdný žaludek musíte vypít 200 g takové směsi. Léčba trvá týden, následuje týdenní přestávka..


Následující Článek
Často nauzea, přetrvávající nevolnost a její příčiny, které mohou způsobit