Rakovina slinivky břišní


Rakovina pankreatu je hrozné onkologické onemocnění, které se projevuje až v posledních stádiích. Až do poslední chvíle jsou příznaky této zákeřné nemoci „maskovány“ jako příznaky jiných chorob, což způsobuje, že proces diagnostiky rakoviny je extrémně obtížný.

Toto onemocnění se často vyskytuje u poškozených buněk slinivky břišní, je následníkem chronické pankreatitidy, diabetes mellitus. Maligní nádor se může objevit i na pozadí oslabeného imunitního systému.

Toto je „tichý“ vrah. Maligní buňky rostou obrovskou rychlostí a dávají velké množství metastáz orgánům sousedícím s pankreasem: žaludek, ledviny, játra, kosti, lymfatické uzliny. Rakovina rychle roste.
Toto onemocnění je považováno za rakovinu a v mnoha případech je fatální..

Odrůdy zhoubných nádorů

V závislosti na umístění, složení a funkci rakovinných buněk jsou maligní nádory rozděleny do 4 typů:

  • Adenokarcinom. Nejběžnějším typem, ve kterém rakovinné buňky pocházejí z mukózního povrchu žlázy, se nádor šíří ze svých kanálků. Tento druh představuje 8 pacientů z 10.
  • Spinocelulární onkologie. Vzácný, komplexní, rychle tekoucí typ rakoviny, u kterého je minimalizován příznivý výsledek, nádor rychle nechá lymfatické novotvary do jiných orgánů, což je zbavuje schopnosti.
  • Insulinom. Inzulín převládá ve složení buněk, které úspěšně produkují v těle, čímž snižuje hladinu glukózy pod normální hodnotu.
  • Obchod s potravinami. Rakovinové buňky stimulují produkci žaludeční kyseliny a enzymů. S tímto typem onkologie se vyvíjí žaludeční vřed..
  • Glucagonoma. Nádor je z poloviny tvořen glukagonovými buňkami, které zvyšují hladiny glukózy nad normální hodnotu.

Statistiky nemocí

Podle lékařských údajů je rakovina pankreatu poměrně vzácným onemocněním a vyskytuje se přibližně v 10 případech na 100 tisíc lidí. Průměrný věk nemocných je přibližně 45 až 75 let. Ačkoli nedávno došlo k případům s nemocnými ve výrazně mladém věku. Rakovina pankreatu je běžná ve vyspělých zemích Evropy, USA, Kanady a Ruska.

Důvodem je špatná ekologie, nesprávný životní styl, kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nedostatek času na přípravu kvalitního jídla, rozvoj restaurací rychlého občerstvení atd. Všechny tyto faktory přispívají k rozvoji onemocnění slinivky břišní a v důsledku toho k možnosti rozvoje rakovinného nádoru. Toto onemocnění je více citlivé na muže než na ženy..

V zásadě jsou rakovinné buňky lokalizovány v hlavě slinivky břišní a jsou diagnostikovány při vyšetření, přičemž dosahují velikosti asi 5 cm. V závislosti na vlastnostech maligního nádoru, tj. Ze kterých buněk se vyvinula, může být rakovina pankreatu několika typů:

  • Duktální adenokarcinom (nejčastější typ onemocnění, vznikající ve sliznici slinivky břišní);
  • Obrovský buněčný adenokarcinom (běžný v asi 6% případů);
  • Glandulární spinocelulární karcinom (ve 3 - 4% případů);
  • Mucenózní adenokarcinom (1-3% případů);
  • Vzácnější typy rakoviny: isoloma (maligní nádor, který vylučuje inzulín, který snižuje hladinu glukózy v těle), glukagonom (produkuje hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi), gastrinom (produkuje speciální hormon, který nadměrně stimuluje enzymy v žaludku, což vede k peptickému vředovému onemocnění);
  • Spinocelulární karcinom (velmi vzácný a považovaný za nejnebezpečnější typ).

První známky

Slinivka na začátku onkologie neublíží, nemá výrazné příznaky, takže onemocnění je obtížné. Existují však první signály, podle kterých můžete rozeznat poplachové volání:

  • Zad bolí v oblasti lopatek, lumbosakrální oblasti. To je způsobeno zvýšeným tlakem na nervová vlákna, krevní cévy.
  • Chronická únava, jakákoli aktivita je obtížná, fyzická aktivita klesá;
  • Objevují se všechny příznaky onemocnění trávicího traktu - průjem, nevolnost, pocit "kamene" v žaludku, plynatost;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • K náhlému úbytku hmotnosti z žádného důvodu nedochází v důsledku poruchy funkce slinivky břišní, živiny jsou špatně absorbovány;
  • Játra jsou zvětšena, detekována palpací;
  • Existují známky vysoké hladiny glukózy v krvi - žízeň; suchá ústa; močení na dlouhou dobu přináší bolestivé pocity, často bolesti hlavy;
  • Narušen útoky pankreatitidy.

Projevy rakoviny pankreatu.

Příznaky rakoviny pankreatu mohou být velmi podobné příznakům jiných nemocí. Tento typ rakoviny je velmi obtížné odhalit v raných fázích vývoje. Ale přesto existují hlavní příznaky, které by vás měly upozornit:

  • Obecná slabost, únava, postižení, zvýšená únava;
  • Ostré hubnutí bez dodržování zvláštní stravy, ztráty chuti k jídlu, nesnášenlivosti masa a mastných potravin;
  • nevolnost, zvracení, trávení;
  • cyanóza a bolestivost žil v důsledku výskytu krevních sraženin;
  • bolest v zádech, dolní části zad, levé hypochondrii různé intenzity;
  • bolesti břicha, zejména v noci, nepřiměřené zvýšení velikosti břicha.

Další zvětšení nádoru je indikováno symptomy jako:

  • Žloutenka očí, kůže - žloutenka - je jedním z nejdůležitějších příznaků možného rozvoje rakoviny;
  • Výkaly jsou tlusté, lehké; moč - tmavá;
  • Svědění celého těla;
  • Úplná ztráta chuti k jídlu.

Kromě hlavních příznaků mohou projevy rakoviny pankreatu zahrnovat příznaky jiných chorob, jako jsou: diabetes mellitus, chronická pankreatitida, glukagonoma, gastrinom:

  • žízeň, sucho v ústech, přetrvávající noční močení;
  • vzhled „tyčinek“ v rozích úst;
  • oteklý burgundský jazyk;
  • těžká přetrvávající průjem;
  • otok, pomalé hojení ran;
  • ostré ostré bolesti břicha.

Všechny tyto příznaky jsou inherentní od 1 do 3 stádií rakoviny, ve 4 stádiích onemocnění rakovinový nádor roste s metastázami do jiných orgánů a může se projevit jako symptomy onemocnění těchto orgánů..

Důvody vzniku choroby.

Konkrétní příčina vzniku a vývoje rakoviny slinivky břišní nebyla stanovena, ale existují různé faktory, které jsou možnými viníky za výskyt této hrozné choroby: dědičnost (existuje riziko výskytu, pokud již v rodině byly případy této choroby); chronická pankreatitida (v případě nedodržení stravy, nesprávné léčby nebo vůbec); diabetes; kouření; nadměrná konzumace alkoholu a v důsledku cirhóza jater; obezita; nezdravá strava (přebytek cukru, kávy, uzeného masa, jednoduchých uhlohydrátů, sycených nápojů); špatný životní styl; ulcerativní léze žaludku.

Vývoj maligního nádoru u člověka je lékařem rozdělen do několika fází. Rakovina pankreatu má 3 fáze vývoje:

  1. operační stadium (rakovinné buňky jsou umístěny přímo v orgánu, nikoliv metastázující nikde, nádor je malý a může být zcela odstraněn chirurgickým zákrokem. Bohužel se onemocnění v této fázi nijak neprojevuje a lze jej během vyšetření zjistit náhodou).
  2. lokální - rozšířený (tato fáze vývoje nemoci již může být detekována, ale rakovinový nádor, který se již rozšířil do žil a tepen, již nelze odstranit).
  3. metastatické stadium (jedná se o fázi vývoje metastáz rakovinných buněk již mimo pankreas do sousedních orgánů, nejnebezpečnější stadium, léčba je téměř nemožná. Život pacienta je omezen na několik let pouze v průběhu léčby).

Jak léčit rakovinu pankreatu.

Existují různé způsoby léčby rakoviny slinivky břišní v závislosti na stadiu onemocnění. Pokud je operace stále možná a existuje šance na pozitivní výsledek, chirurgové provádějí různé typy takových operací v závislosti na poloze nádoru..

Jak dlouho pacienti žijí, nelze s jistotou říci.
Po operaci nebo v případech onemocnění již v nefunkčním stadiu se provádí chemoterapie (použití chemikálií, které blokují množení rakovinných buněk), cílená terapie (nový typ chemoterapie, která zastavuje vývoj nádoru a neovlivňuje zdravé orgány a tkáně těla), radiační terapie (provádí se vystavením gama) -vyšetření na nádor).

Je třeba poznamenat, že rakovina slinivky břišní, stejně jako jakýkoli jiný typ rakoviny, je nejsmrtelnější nemocí, obtížně léčitelnou a ne vždy zcela léčenou. Moderní medicína nestojí a stále více se vyvíjí nové metody pro její léčbu a eliminaci..

  1. Chirurgické ošetření. Rakovina je považována za operativní 1 - 2, v některých případech dokonce 3, když je odstranění nádoru technicky proveditelné a věk a celkový stav pacienta umožňuje podstoupit takový traumatický zásah..
  2. Chemoterapie. Zahrnuje zavedení chemoterapeutických látek, které mají toxický účinek na nádorové buňky. Tato metoda je často kombinována s chirurgickou léčbou nebo se používá jako nezávislá metoda pro nefunkční formy rakoviny.
  3. Radiační terapie. Při léčbě rakoviny slinivky břišní se používá velmi zřídka. Předpokládá cílené dodání vysokých dávek ionizujícího záření do nádoru kůží.
  4. Paliativní a symptomatická léčba. Zahrnuje chirurgické zákroky, které obnovují průchodnost žaludku, dvanáctníku a žlučových cest. V tomto případě nejsou prováděny manipulace s nádorem. Symptomatická terapie zahrnuje podávání léků proti bolesti a detoxikačních léků.

Zajímá vás, jak dlouho může člověk s takovou nemocí žít? Z lékařských údajů o této nemoci se ukázalo, že navzdory špatné statistice rakoviny pankreatu bychom v žádném případě neměli odmítnout bojovat proti ní. Nakonec bude taková cesta určitě slepá ulička.

Včasná diagnóza nemoci může pomoci nemocnému dostat se k 1–5% pacientů s pětiletým přežitím. Koneckonců existují případy průměrné délky života po prokázané diagnóze rakoviny pankreatu a po více než deseti letech.

Co se stane člověku ve 4 fázích onkologie?

  1. V důsledku dlouhodobého patogenního účinku rakovinných buněk dochází k závažnému otravu těla;
  2. Bolest se zhoršuje, často je nesnesitelná. Rakovinové buňky tlačí na orgány a dráždí nervová vlákna. Bolest ustupuje, pokud se osoba kroutí do míče;
  3. Tenkost, anorexie. Střeva, žaludek se nedokáže vypořádat s trávením potravy, utvoří se střevní obstrukce;
  4. Oteklé břicho v důsledku stagnace moči, krve;
  5. Zvětšená slezina. Orgán je zodpovědný za imunitní systém, odstraňuje škodlivé látky. V důsledku zvýšené zátěže během období rakoviny se zvětšuje, aby se s touto zátěží nějak vypořádala.
  6. Zvětšená játra, která také roste z přetížení, se snaží se vší silou bojovat a odstraňuje škodlivé látky.

Co pomůže odhalit onkologii během vyšetření?

  • Ultrazvuk je levná, jednoduchá metoda pro onkologické vyšetření. Ultrazvuk však ukáže nádor, pouze pokud dosáhne 2 cm.
  • Počítačová tomografie pomůže objasnit stádium patogenního procesu, umístění nádoru, přítomnost metastáz s vysokou přesností. Z důvodu radiační expozice se metoda používá pouze v případě podezření.
  • MRI je zlatý průměr mezi všemi metodami, umožňuje vám zjistit vše o nádoru s téměř stejnou přesností jako u počítačové tomografie, ale s menším poškozením.

Životní prognóza pro rakovinu pankreatu: riziková skupina a stádia onemocnění

V lidském těle se rakovinné buňky vytvářejí během života více než jednou. Zdravý imunitní systém okamžitě rozpoznává nepřítele a ničí ho sám. Jinak nemoc nemoc překvapí, když je obtížné najít cestu ke spasení. Rakovina slinivky břišní odkazuje pouze na taková onemocnění: jeho ohromné ​​příznaky se vyskytují v pozdních stádiích a znějí jako věta. Pokračovat ve čtení →

Jak dlouho trvá žít s rakovinou pankreatu 4. fáze? Jak účinná je chemoterapie. Příznaky a léčba.

Rakovina pankreatu je jednou z nejhorších nemocí naší doby. Je velmi obtížné jej identifikovat až do posledního stádia nemoci, protože se v žádném případě nemůže projevit. Zpravidla nevykazuje téměř žádné známky poškození těla. Není zdaleka vždy přístupný lékařskému ošetření. Pokračovat ve čtení →

Fáze rakoviny pankreatu. Jaké předpovědi lze v každé fázi očekávat?

Rakovina pankreatu (také známá jako rakovina pankreatu) je maligní novotvar, který vznikl v orgánu v důsledku proliferace rakovinných buněk vnitřního epitelu. Až dosud jsou všechna stádia rakoviny pankreatu nevyřešeným problémem moderní medicíny, kterou nelze zcela vyřešit. Léčba tohoto onemocnění je komplikována umístěním orgánu v těle, rychlým vývojem nádoru a skutečností, že může ovlivnit sousední orgány: játra a žaludek. Pokračovat ve čtení →

Metody léčby rakoviny pankreatu. Rakovina fáze 4

Pankreas je orgán gastrointestinálního traktu, který se nachází v levém horním břiše. Má lobulární strukturu, shora je obklopena kapslí pojivové tkáně. Anatomicky se v něm rozlišují 3 části: hlava obklopená dvanácterníkem, tělo a ocas. Hmotnost 60-70 gramů. V těle vykonává externě a interně sekreční funkci. Vnější sekrece spočívá v produkci enzymů nezbytných pro trávení všech složek potravin. Pokračovat ve čtení →

První příznaky rakoviny pankreatu u mužů a žen. Potřebujete ultrazvuk?

V poslední době lidé často začali trpět takovým onemocněním, jako je rakovina pankreatu. Podívejme se, jaké to je onemocnění a jaké jsou jeho první příznaky? Jak tato nemoc probíhá u mužů a žen? Pokračovat ve čtení →

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučuje trávicí enzymy) a intrasecretorickou funkci (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Zhoubné nádory tohoto orgánu mohou být lokalizovány v endokrinních a exokrinních regionech, jakož i v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáně. Kód rakoviny pankreatu podle ICD-10 - C25. Anatomicky se žláza skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podpoložky ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, pak více než 70% všech maligních nádorů žlázy je v hlavě. Jedná se o nemoc starších - její největší výskyt je ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí vysoce sacharidy a tuky. Pacienti s diabetes mellitus zdvojnásobují své riziko vzniku této choroby.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkou mírou přežití pacientů. To je způsobeno skutečností, že maligní nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovatelný a metastázuje časně do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří podél perineurálních prostor a roste do dvanáctníku a tlustého střeva, žaludku a velkých cév. U 52% pacientů je detekována v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožným úkolem. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Během posledních 40 let došlo k malému pokroku v diagnostice a léčbě, které by tuto situaci zlepšily. Navzdory zlepšení chirurgické metody a provádění rozšířených operací nevykazují ve stadiích, ve kterých je toto onemocnění detekováno, žádné výhody. I přes vzácný výskyt (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalizací - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) je úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrtém místě na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie..

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida zvyšuje riziko rakoviny pankreatu 9 až 15krát. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny patří stellate buňky žlázy, které tvoří fibrózu a současně stimulují onkogenezi. Hvězdné buňky vytvářejí extracelulární matrici, aktivují destrukci glandulárních buněk a snižují produkci inzulinu p-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují výskyt rakoviny pankreatu. A konstantní aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázi tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Obezita je dalším faktorem v onkogenezi. S obezitou trpí pankreas nepochybně. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. Při inzulínové rezistenci způsobují steatóza a zánětlivé cytokiny dysfunkci orgánů. Zvýšení hladiny volných mastných kyselin způsobuje zánět, ischemii, fibrózu orgánů a nakonec rakovinu.

Byla prokázána následující sled změn pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se rychle rozvíjí kachexie, která je spojena s dysregulací hormonů ghrelinu a leptinu pod vlivem stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od objevení se prvních příznaků mutací po vytvoření neinvazivního nádoru, může to trvat 10 let, pak se neinvazivní nádor změní na invazivní a vývoj metastatické formy trvá 5 let. A onkologický proces pak rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epitel (95%) a neuroendokrin (5%). Nádory epitelu jsou zase:

  • Benigní (vzácné) Mezi ně patří: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intradukční adenom.
  • Hraniční (zřídka diagnostikována, ale má maligní potenciál). Patří sem: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální tumor se středně dysplazií.
  • Zhoubný.

Mezi maligní patří:

  • Závažné a mucinózní cystadenokarcinomy.
  • Duktální adenokarcinomy.
  • Pankreatoblastom.
  • Karcinom acinarových buněk.
  • Smíšený buněčný adenokarcinom.
  • Intraductální papilární mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se vyvíjí v hlavě v 75% případů. Ostatní případy jsou v těle a ocasu.

Rakovina hlavy pankreatu u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Polovina pacientů navíc přichází do terminálního stadia žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možné provést odstranění nádoru radikální operací. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je míra přežití v příštích 5 letech pozorována pouze u 3-5% pacientů. Jeden chirurgický zákrok neposkytuje dobré výsledky, takže je doplněn chemoradiační léčbou, která zvyšuje přežití.

Paliativní operace, které jsou určeny ke zmírnění stavu s možností radikální léčby, jsou prováděny s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zajišťují tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy jsou jeho spojení s mezenterickými cévami, invaze do celiakálního trupu a jaterní tepna. U starších lidí v přítomnosti stadií III-IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Fáze rakoviny pankreatu

  • Stádium IA: T1 (v rané fázi je nádor uvnitř žlázy až do velikosti 2 cm, to znamená, že nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), MO (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale velikost je větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IIA: T3 (nádor mimo žlázu: se rozšířil do duodena, žlučovodu, portální žíly, ale mezenterická tepna není zahrnuta), N0, M0 - chybí regionální a vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů po operaci dochází k relapsu.
  • Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru může být jako v předchozích stádiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (vzdálené metastázy).
  • Fáze III: T4 (nádor se rozšířil do celiakie a nadřazené mezenterické tepny), žádné N a žádné vzdálené metastázy - M0.
  • 4. fáze rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakékoli N a vzdálené metastázy - M1. Operace není indikována, používají se jiné způsoby léčby.

Benigní léze jsou:

  • Závažné cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v jakékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s potrubím. Tento typ benigních nádorů je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
  • Retenční cysty a pseudocysty. Obě odrůdy se vyskytují po 45–60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocysty.
  • Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s kanálkem a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20–40 let..

Mezi benigními nádory je nejčastější adenom. Existují následující histologické varianty:

  • acinar - ve struktuře připomíná exokrinní žlázy;
  • neuroendokrin;
  • ductal - pochází z epitelu potrubí.

Acinar adenom morfologicky připomíná acinarové buňky, které produkují pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a v ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Nejčastěji jsou asymptomatické. Přes značnou velikost zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Blízké orgány vymačkávají pouze velké adenomy a cítí se břišní stěnou. Když jsou stlačeny žlázy slinivky břišní a žlučovody, vyvine se pankreatitida, žloutenka, cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, budou klinické projevy záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor je detekován ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem studií je, že každá pátá osoba s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velkou část zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný pomalý růst a rychlé metastázy..

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou klasifikovány jako hraniční. Mucinózní cystické formace a intraductální papilární mucinózní formace jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a vyskytují se u starších osob. Jaké známky nejčastěji naznačují malignitu?

  • přítomnost parietálních uzlů ve žláze;
  • velikost cysty je více než 3 cm;
  • dilatace hlavního pankreatického kanálu.

Odděleně stojí za zmínku gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastriny, který se v 80-90% případů nachází v pankreatu nebo na dvanácterníkové stěně. Není vyloučena možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlinách nebo vaječníku. Jeho projevem je Zollinger Ellisonův syndrom - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, rozvoj agresivních peptických vředů v dvanáctníku, perforace, krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým ukazatelem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a při tomto syndromu více než 1 000 pg / ml. Stanoví se také hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů se provádí resekce nádoru. Ale i po resekci dochází k remisi během 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů nelze gastrinom zcela odstranit, proto tito pacienti podstupují masivní kontinuální antisekreční terapii. Ve 2/3 případech jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastazují do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastinu.

Důvody

Přesné důvody nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

  • Nemoci slinivky břišní. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánů zvyšuje 15krát au jednoduché pankreatitidy 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko rakoviny o 40% vyšší.
  • Cysty pankreatu, které ve 20% případů degenerují na rakovinu. Rodinná anamnéza rakoviny tohoto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
  • Genetické mutace. Je známo, že toto onemocnění způsobuje více než 63 mutací. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
  • Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, cukrovkou a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Obezita v dospívání zvyšuje riziko rakoviny v budoucnosti.
  • Druh jídla. Strava s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogenů v potravě (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v potravě vede k tvorbě nitrosaminů, které jsou karcinogenní. Navíc vlastnosti výživy a karcinogenní účinek produktů se objevují po několika desetiletích. Záleží tedy také na stravovacích návycích v dětství a v mladém věku..
  • Zvýšené hladiny cytokinů (zejména cytokinů IL-6), které hrají roli nejen ve vývoji zánětu, ale také v karcinogenezi.
  • Kouření - prokázaný rizikový faktor rakoviny tohoto orgánu je.
  • Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním parám (např. V hliníkovém průmyslu, čistírnách, rafinériích, čerpacích stanicích, barvárenském průmyslu). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání během dělení buněk.
  • Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace u vředů a benigních nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní. To je způsobeno skutečností, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenních látek, které vstupují do těla potravou. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pylorusku (v důsledku nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

Je těžké určit první známky nádoru slinivky břišní, protože v počátečním stádiu se tento proces neprojevuje a je skrytý. Přítomnost klinických příznaků naznačuje již běžný proces. V době diagnózy onemocnění má 65% pacientů metastázy do jater, lymfatických uzlin (22% pacientů) a plic. Nicméně stojí za to věnovat pozornost nespecifickým prvním příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únavě, rychlé únavě, změnám funkce střev (zácpa nebo průjem) a opakující se nevolnost. Další příznaky závisí na lokalizaci nádoru v žláze - převaha určitých symptomů umožňuje podezření na jednu nebo druhou lokalizaci nádoru.

Maligní nádor hlavy slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Žloutenka a svědění však nejsou časnými příznaky nemoci. Icteric zbarvení kůže se objeví uprostřed úplné pohody a bez symptomů bolesti. Pouze u některých lidí je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se karcinom, který se zvětšuje, šíří do žlučovodů a vytlačuje jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí běžný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a její intenzita závisí na velikosti nádoru. Žloutenka barva kůže je nahrazena olivou, pak tmavě zelenou. Charakteristická je také nažloutlost skléry a sliznic ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střev způsobuje výskyt bezbarvých výkalů a rozvoj dyspeptických symptomů (nauzea), průjem nebo parezální střeva.

Přítomnost u pacientů se žloutenkou se zvýšenou teplotou (až do 38 - 39 ° C) znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože se mohou vyvinout hnisavé komplikace a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Nádor je možné cítit pouze tehdy, je-li velký nebo s metastázami. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhaluje zvýšení jater a žlučníku.

Společníkem žloutenky je svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kožních receptorů žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i v před ikterickém období, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje zdravotní stav, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují jak u rakoviny hlavy, tak u nádoru ocasu a těla a jsou výsledkem stlačení dvanáctníku a žaludku nádorem.

Mezi příznaky patří také bolest v horní části břicha. V počátečních stádiích bolest klesá, když se pacient ohýbá dopředu, a při rozšířeném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenizaci pacienta a vyžaduje použití léků proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu as nádorem v těle a ocasu se šíří do levé hypochondrium a levé bederní oblasti. S ozářením na zádech, které simuluje kliniku renální patologie, lze předpokládat rozšíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolestivá tupá bolest v epigastriu je často považována za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystopancreatitidu“..

Mezi systémové projevy rakoviny pankreatu bez ohledu na umístění patří:

  • Ztráta chuti k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s lokalizací v jiných částech žlázy.
  • Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. To je spojeno se sníženou chutí k jídlu, zhoršeným trávením ve střevech v důsledku zablokování potrubí a rakovinné kachexie. Úbytek hmotnosti je považován za nejčastější příznak.
  • Zvýšená hladina cukru v krvi. U některých lidí se rozvíjí diabetes, protože je potlačena produkce inzulínu, což způsobuje polydipsii (zvýšená žízeň) a polyurii (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Odhalení ascitu, definování nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výtok) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst je asymptomatická. Ve vzácných případech má adenom žlázy živé projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci na maligní nádor (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech a napodobuje nemoci páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří gastrointestinální vředy, průjem a zvracení. Ezofagitida se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních řezech dvanáctníku. Není vyloučena možnost jejich výskytu v jejunu a v distálních částech dvanáctníku. Vředy mohou být jednoduché nebo vícenásobné (častěji s lokalizací postbulbů).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžných peptických vředů, je však charakteristická přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protirakovinovou léčbu. Vředy v tomto syndromu se často opakují a jsou také doprovázeny komplikacemi: perforace, krvácení a stenóza. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Navíc jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorrhou, zvýšenými hladinami vápníku, doprovázeným zvracením a úbytkem hmotnosti. Průjem je charakteristický rys tohoto syndromu, který je častější u žen. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem průjmu. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje jejunální sliznici, která je doprovázena zvýšenou pohyblivostí a zpomalením vstřebávání vody a sodíku. Při této hodnotě pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání se snižuje, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

  • Ultrazvuk je primární vyšetřovací metoda.
  • Počítačová tomografie posílená kontrastem určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud nádor není větší než 2-3 cm a cévy nejsou zapojeny, je resekovatelný. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou pomoci identifikovat cysty. S pomocí MRI jsou přesně stanovena stadia neuroendokrinních nádorů. Nerovnoměrné okraje a pokles signálu v žilní fázi jsou tedy charakteristickými příznaky špatně diferencovaných neuroendokrinních nádorů..
  • Diagnóza v rané fázi je prováděna pomocí optického spektroskopu (spektroskopická metoda), který dokáže dokonce detekovat změny v prekancerózních formacích a umožňuje dospět k závěru, že je nutné cystu odstranit. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika odpovídá pooperačnímu histologickému vyšetření.
  • Ke stanovení úrovně blokády žlučových a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoscope a fluoroskopické instalace pomocí rentgenových kontrastních látek (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektorové CT skenování je informativní předoperační metoda. Umožňuje stanovit operabilitu nádoru na základě: velikosti, šíření do velkých cév, vztahu k okolním orgánům (sahají do hepatoduodenálního vazu, mezentérie tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
  • Aspirační biopsie potvrzuje diagnózu, ale doporučuje se pouze v případech, kdy jsou výsledky zobrazování nejednoznačné. Je vhodnější provádět ho pod ultrazvukovým vedením.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem rakoviny tohoto orgánu je CA-19-9. U zdravých lidí jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a při tomto onemocnění se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. U časné rakoviny se však hladina CA-19-9 nezvyšuje, proto tuto metodu nelze použít pro screeningové studie a detekci časných forem. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor faktoru srážlivosti tkáně) zajišťuje včasnou detekci rakoviny.
  • U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostice tohoto typu nádoru. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však ukazují na přítomnost metastáz.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgie plus chemoterapie a radiační terapie. Operovatelných je však pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů. V tomto případě se před operací provede chemoradiační ošetření. V některých případech je nádor pankreatu před operací podroben pouze radiační terapii a během operace je také ozářen. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže se okamžitě přepnou na chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků výrazně zlepšuje prognózu. Pacientům lze předepsat různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracil + Fluorouracin + + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotecan medac + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX výrazně převyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkými hladinami bilirubinu v relativně dobrém obecném stavu. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout zvýšení přežití až o 11 měsíců, což je považováno za dobrý výsledek u metastatického karcinomu. Chemoterapie FOLFIRINOXem je také předepisována pacientům s rakovinou nula nebo I, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu..

Radiační léčba se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolest a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Ke zvýšení míry přežití pacientů se používají vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Záření během chirurgického zákroku je často kombinováno s vnějším zářením, aby se zvýšila dávka žlázy a lépe se kontrolovala nemoc. Během chirurgického zákroku může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna vnějším připevněním 45-50 Gy. Pro inoperabilní rakovinu je výhodná kombinace radiační terapie a protirakovinných léčiv: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění bolesti se používají narkotická analgetika, která jsou kombinována s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léky, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakálních ganglií (odstranění celiakií) vede k úlevě od bolesti, jedná se však o chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně zmírňuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a rychlosti pozdějšího odhalování a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapií, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti na ni ztrácí drahocenný čas. Totéž lze říci o léčbě sodou na pečení, která byla v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic jiného než snížení kyselosti, vzhledu říhání, těžkosti v epigastriu a narušení acidobazické rovnováhy krve.

Jak se pankreatitida liší od rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu nebo pankreatitida

Je vědecky prokázáno, že u pacientů, kteří dlouhodobě trpí chronickou pankreatitidou, se může vyvinout rakovina pankreatu. Tuto onkopatologii rozvíjí 4 až 8% pacientů s více než 20 let nemocí. K tomu dochází 15krát častěji než u těch, kteří nemají pankreatitidu.

Některé statistiky

Mezi nádory trávicího systému je rakovina pankreatu třetí po rakovině žaludku a tlustého střeva. Mezi příčinami úmrtí na rakovinu u mužů patří rakovina pankreatu na čtvrtém místě, u žen - na pátém místě. Incidence u mužů je 1,5krát vyšší než u žen. Incidence v Rusku je 8,6 na 100 000 obyvatel. Za posledních 60 let se incidence v Severní Americe a Evropě více než zdvojnásobila. Všechny tyto údaje naznačují, že rakovina pankreatu je závažné onemocnění a představuje závažné riziko pro pacienty s chronickou pankreatitidou..

Jaké faktory zvyšují riziko vzniku nádoru s pankreatitidou

To je určitě kouření a pití. Kromě skutečnosti, že tyto špatné návyky samy o sobě nedovolují zánětlivý proces v pankreatu ustupovat, mohou mít přímý karcinogenní účinek..

Pankreatitida s aktivní kalcifikací (ukládání vápenatých solí v tkáních žlázy) degeneruje na rakovinu častěji než obvyklá pankreatitida. Kromě toho je sekundární diabetes mellitus u pankreatitidy považován za další riziko..

Existuje také genetický faktor, který je relevantní pro všechny pacienty, nejen pro pacienty s pankreatitidou. V kombinaci s pankreatitidou se však její aktivita zhoršuje a v 95% případů se u adenokarcinomu pankreatu vyskytují mutace genu p53 a K-ras onkogenu. Genetická studie šťávy slinivky břišní s největší pravděpodobností brzy zaujme jedno z prioritních míst v včasné diagnostice rakoviny slinivky břišní.

Mechanismus vývoje nemoci

V 80-90% případů se maligní léze slinivky břišní vyvíjí z epitelu vylučovacích kanálků tohoto orgánu a jedná se o adenokarcinom. Při pankreatitidě narušuje chronický zánětlivý proces metabolismus v tkáni žlázy, což vede k metaplasii (degeneraci) jeho buněk. Nádor metastázuje nejčastěji v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, játrech, plicích, ledvinách, kostech. Nádorový proces je obvykle lokalizován v hlavě žlázy - asi 80%, méně často v těle nebo ocasu, méně často dochází k úplnému poškození orgánů.

Jak se projevuje rakovina pankreatu?

Podle statistických pozorování je ve resekovatelném stádiu detekováno pouze asi 15% případů rakoviny pankreatu, tj. Kdy je možné provést chirurgický zákrok a odstranit nádor. Zbytek - a to od 85 do 90% pacientů - je diagnostikován v pokročilých případech, kdy nádor roste mimo orgán nebo se spojí metastázy.

Nejčastěji je proto hlavním příznakem bolest - konstantní, matná, se sklonem ke zvyšování. Bolest v epigastrii, vyzařující záda, dolní část zad, často obklopující. To je obvykle doprovázeno nespecifickými příznaky - dyspepsií, těžkostí v břiše, slabostí a zvýšenou únavou. To vše v kombinaci je velmi podobné obrázku pankreatitidy, a pokud pacient již má tuto diagnózu, pak jsou všechny příznaky nejčastěji připisovány pankreatitidě.

A pouze tehdy, když se u pacienta náhle objeví obstrukční žloutenka bez předchozí paroxysmální akutní bolesti v břiše, dochází k podezření na rakovinu pankreatu. Bohužel do této doby nádor dosáhne významné velikosti a stlačí dvanáctník, což často způsobuje obstrukci duodena. Připojuje se vzrušující svědění doprovázející žloutenku.

Příznaky diabetes mellitus se objevují u 15–20% pacientů s pokročilým karcinomem slinivky břišní, které jsou následně potvrzeny laboratoří.

Diagnostické metody

Samotná chronická pankreatitida je považována za prekancerózní onemocnění, takže všichni pacienti by měli být pravidelně sledováni lékařem a včas podstupovat vyšetření, která mu byla předepsána, aby se nevynechal začátek vývoje nádoru. Při diferenciální diagnostice s chronickou pankreatitidou se doporučuje provést krevní test na specifické nádorové markery, například na antigen CA 494, tato metoda je v raném stádiu onemocnění považována za vysoce informativní.

Pacientům je také předepsán ultrazvuk, CT a MRI slinivky břišní, a pokud je podezření na nádor, provede se biopsie punkcí tenkou jehlou v podezřelé oblasti pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie. Diagnóza rakoviny slinivky břišní je zpravidla v 90–95% případů potvrzena histologicky.

Rakovina pankreatu vs Pankreatitida Příznaky a příznaky Rychlé srovnání

  • Rakovina slinivky břišní je nekontrolovaný růst abnormálních buněk v pankreatu. Mohou nastat dva hlavní typy rakoviny slinivky břišní: 1) adenokarcinom slinivky břišní (rakovinné buňky, které vznikají z exokrinních žláz) a 2) pankreatický neuroendokrinní karcinom (nádor ostrůvkových buněk).
  • Pankreatitida - zánět slinivky břišní, žláza, která vylučuje trávicí šťávu v exokrinních žlázách a trávicí hormony v endokrinních žlázách.
  • Rakovina pankreatu a pankreatitida mají podobné příznaky a symptomy, například:
    • Bolest břicha
    • Bolesti zad
    • Ztráta chuti k jídlu
    • Nevolnost
    • Ztráta váhy
    • nadýmání
    • Změny duševního stavu, jako je deprese, podrážděnost a / nebo letargie.
  • U lidí s rakovinou pankreatu a chronickou pankreatitidou se může rozvinout cukrovka a stolice, které jsou mastné, páchnoucí a vznášejí se ve vodě.
  • Lidé s rakovinou slinivky břišní obvykle nemají žádné příznaky, dokud rakovina nepokročí. Když se objeví známky a příznaky rakoviny pankreatu, zahrnují (k tomu nedochází u pankreatitidy):
    • Hmatné lymfatické uzliny
    • Zvětšený žlučník
    • Krevní sraženiny
    • Žloutenka
    • Břišní masy
  • Mezi příznaky a příznaky pankreatitidy, které se nevyskytují u rakoviny pankreatu, patří:
    • horečka
    • Rychlý impuls
    • Něha, když se dotknete břicha
    • Cullenovo znamení (povrchně pohmožděné a kolem pupku)
    • Znak „Šedý-Turner“ (zlomený bok)
    • Erythromatous kožní moduly
  • Rakovina slinivky břišní je způsobena nekontrolovaným růstem abnormálních buněk ve slinivce břišní, které jsou schopné se šířit (metastázovat) do jiných orgánů.
  • Jakýkoli proces, který způsobuje zánět slinivky břišní, který může způsobit pankreatitidu, zahrnuje:
    • Alkoholismus
    • Žluč
    • Kouření cigaret
    • Infekce
    • Některé léky
    • Cystická fibróza
  • Prognóza rakoviny pankreatu je obecně špatná, protože se v době, kdy je diagnostikována, rozšířila (metastázovala) do dalších orgánů..
  • Většina lidí, u kterých se rozvine akutní pankreatitida, se z nemoci plně zotavila, pokud se u nich nevyvinula nekrotizující pankreatitida nebo chronická pankreatitida. Prognóza chronické pankreatitidy závisí na věku, který jste diagnostikovali, kolik alkoholu pijete a zda máte cirhózu.

Co je rakovina pankreatu?

Adenokarcinom slinivky břišní je nejčastějším typem rakoviny slinivky břišní. Tento typ rakoviny pankreatu se vyskytuje v exokrinních žlázách. Rakovina ostrůvků nebo rakovina pankreatu neuroendokrinní je dalším typem rakoviny, která se vyskytuje v endokrinních žlázách slinivky břišní.

Adenokarcinom slinivky břišní je jedním z nejagresivnějších nádorů. Než je diagnostikována rakovina pankreatu, mnoho lidí již má nemoc, která se rozšířila do vzdálených částí těla (asi 53%). Rakovina pankreatu je také relativně rezistentní na léčbu a chirurgie je jedinou potenciálně léčebnou léčbou. V roce 2010 bylo rakovině pankreatu diagnostikováno asi 43 000 lidí ve Spojených státech a na tuto chorobu zemřelo asi 36 000 lidí. Tato čísla odrážejí problém léčby rakoviny pankreatu a relativní nedostatek možností léčby..

Co je akutní a chronická pankreatitida?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida a zánět má různé příčiny. Slinivka je žláza umístěná v horním břiše. Produkuje dva hlavní typy látek, zažívací šťávy a zažívací hormony. Jakmile je žláza zanícena, může pankreatitida postupovat k otoku slinivky břišní a okolních krevních cév, krvácení, infekci a poškození žlázy, což způsobuje, že trávicí šťávy se zachytí a začnou „trávit“ slinivku břišní. Pokud toto poškození přetrvává, nemusí olejové těsnění plnit normální funkce..

Pankreatitida může být akutní (nová, krátkodobá) nebo chronická (trvalá, dlouhodobá). Každý typ může být velmi vážný, dokonce i život ohrožující. Každý typ může mít vážné komplikace.

Akutní pankreatitida obvykle začíná brzy po začátku poškození slinivky břišní. Útoky jsou obvykle velmi měkké, ale asi 20% z nich je velmi obtížných. Útok trvá krátkou dobu a obvykle se zcela vyřeší, když se pankreas vrátí do normálu. Někteří lidé mají pouze jeden útok, zatímco jiní mají více než jeden útok, ale slinivka břišní se vždy vrací k normálnímu stavu, pokud se nevyvíjí nekrotizující pankreatitida a stává se život ohrožující.

Chronická pankreatitida začíná jako akutní pankreatitida. Pokud je pankreas poškozen během záchvatů akutní pankreatitidy, nemůže se vrátit do normálu. Poškození železem pokračuje, časem se zhoršuje.

Jaké jsou rozdíly mezi příznaky rakoviny pankreatu a pankreatitidy??

Příznaky a příznaky rakoviny pankreatu

Lidé s akutní pankreatitidou se obvykle cítí velmi nemocní. Počáteční příznaky a příznaky rakoviny slinivky břišní jsou často nespecifické a mají postupný nebo pomalý nástup. Když se objeví příznaky a příznaky, nejčastější jsou bolesti břicha, bolesti zad nebo obojí. Bolest se často stává trvalou.

Jiné příznaky a příznaky rakoviny pankreatu

  • Hubnutí je spojeno s:
    • nadýmání
    • průjem
    • Pohyby tlustého střeva, které se vznášejí ve vodě (steatrémie)
  • Hubnutí a nevolnost u některých lidí s nově diagnostikovanou cukrovkou (v prvním roce).
  • Žloutenka (žloutnutí kůže)
  • Svědění (svědění)
  • Zvětšený žlučník
  • Břišní problémy (ascites, břišní masa)
  • Deprese
  • Žilní trombóza
  • Hmatné lymfatické uzliny (krční, clavikulární)

Příznaky rakoviny pankreatu jsou obvykle nejasné a lze je snadno připsat jiným méně závažným a častějším stavům. Tento nedostatek specifických příznaků vysvětluje velký počet lidí, kteří mají pokročilejší stádium onemocnění po detekci rakoviny slinivky..

Příznaky a příznaky akutní pankreatitidy

Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy je bolest břicha, která:

  • Přichází najednou nebo se postupně zvyšuje. Pokud bolest začne náhle, je obvykle velmi závažná. Pokud se bolest postupně hromadí, začíná mírně, ale může být závažná.
  • Obvykle vystředěno v horním středním nebo horním levém břiše (břicho)
  • Často popisován jako vyzařující z přední strany břicha dozadu
  • Často začíná nebo se zhoršuje po jídle
  • Obvykle trvá několik dní
  • Může se cítit horší, když si zaklapnete na záda

Kromě bolesti mezi další známky a příznaky pankreatitidy patří:

  • Nevolnost (Někteří lidé zvrací, ale to nezmiňuje příznaky).
  • Horečka, zimnice nebo obojí
  • Oteklé břicho, které je jemné na dotek
  • Rychlý srdeční rytmus (Rychlý srdeční rytmus může být způsoben bolestí a horečkou, dehydratací zvracením a nejídáním, nebo se může jednat o kompenzační mechanismus, pokud osoba krvácí interně).
  • Nízký krevní tlak a dehydratace u těžké pankreatitidy s infekcí nebo krvácením.

Těžká akutní pankreatitida je lékařská pohotovost. Mezi příznaky patří:

  • Slabost nebo pocit únavy (unavený)
  • Pocit mírného hladu nebo slabosti
  • letargie
  • Podrážděnost
  • Zmatek nebo obtížné soustředění
  • Bolest hlavy
  • Cullenovo znamení (namodralá kůže kolem pupku)
  • Odznak Turner Grey (červenohnědá kůže podél boků)
  • Erytromatické kožní uzliny

Příznaky a příznaky chronické pankreatitidy

Bolest je méně častá u chronické pankreatitidy než u akutní pankreatitidy. Někteří lidé s chronickou pankreatitidou trpí bolestí, ale mnoho lidí nemá bolesti žaludku. U lidí s chronickou pankreatitidou, kteří trpí bolestí, je bolest obvykle konstantní, lze ji vypnout a často se zhoršuje, když se stav zhoršuje. Žádná bolest není známkou toho, že pankreas přestal fungovat..

Další příznaky chronické pankreatitidy jsou spojeny s dlouhodobými komplikacemi, jako jsou:

  • Cukrovka (pankreas již nemůže vytvářet inzulín).
  • Neschopnost trávit jídlo (ztráta hmotnosti a nedostatek výživy)
  • Krvácení (krevní test s nízkými červených krvinek nebo anémie)
  • Problémy s játry (žloutenka)

Může být pankreatitida předzvěstí rakoviny pankreatu??

Chronická pankreatitida může stimulovat růst abnormálních buněk ve slinivce břišní, které se mohou stát rakovinou. Prognóza rakoviny pankreatu je velmi nízká.

Co mám dělat, když mám příznaky nebo známky rakoviny pankreatu nebo pankreatitidy?

Rakovina slinivky

Pokud máte jakékoli příznaky rakoviny pankreatu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud bolest, nevysvětlitelný úbytek na váze nebo žloutenka přetrvávají navzdory počátečním lékařským postupům, je třeba co nejdříve provést další vyhodnocení..

Akutní a chronická pankreatitida

Pro většinu lidí je bolest a nevolnost spojená s pankreatitidou dost závažná, aby mohla vyhledat lékařskou pomoc u lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka..

Pokud máte některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a vyhledejte lékařskou pomoc..

  • Neschopnost užívat lék nebo pít nebo jíst kvůli nevolnosti nebo zvracení
  • Silnou bolest nelze bez lékařského předpisu zmírnit
  • Nevysvětlitelná bolest
  • Dýchané dýchání
  • Bolest s horečkou nebo zimnicí, přetrvávající zvracení, pocit slabosti, slabosti nebo únavy
  • Bolest s jinými zdravotními stavy, včetně těhotenství

Váš lékař nebo jiný zdravotnický pracovník vám může doporučit, abyste šli do pohotovostního oddělení nemocnice. Pokud jste viděli lékaře pro pankreatitidu a vaše příznaky se zhoršily, okamžitě vyhledejte pohotovost.

Jaká je prognóza pro rakovinu pankreatu a pankreatitidu??

  • Přes nedávný pokrok v chirurgické a lékařské léčbě rakoviny pankreatu je prognóza spojená s tímto onemocněním stále relativně nízká..
  • Většina lidí s akutní pankreatitidou se plně zotaví ze své nemoci, pokud se u nich neobjeví nekrotizující pankreatitida. Slinivka se vrátí k normální funkci bez dlouhodobých účinků. Pankreatitida se však může vrátit, pokud základní příčina přetrvává..
  • Chronická pankreatitida nevylučuje útoky úplně. Přestože příznaky mohou být podobné příznakům akutní pankreatitidy, chronická pankreatitida je mnohem závažnější stav, protože poškození pankreatu je trvalým procesem. Toto pokračující poškození může způsobit komplikace.

Aktuální verze stránky dosud nebyla zkušenými přispěvateli zkontrolována a může se výrazně lišit od verze zkontrolované 8. října 2019.
kontroly vyžadují 2 úpravy.

Rakovina slinivky břišní - zhoubný novotvar pocházející z epitelu žlázové tkáně nebo kanálků slinivky břišní.

Etiologie [Upravit | upravit kód]

Výskyt rakoviny pankreatu každým rokem roste. Toto onemocnění je šestou nejčastější rakovinou u dospělé populace. Týká se hlavně starších lidí, stejně často mužů a žen [2]. Ve Spojených státech je rakovina pankreatu v současnosti čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu. Podle předběžného odhadu American Cancer Society bude v roce 2015 tento nádor detekován u 48 960 lidí a 40 560 pacientů zemře. Celoživotní riziko rakoviny u každého občana USA je 1,5%. [3]

Rizikové faktory rakoviny pankreatu jsou:

  • pití
  • kouření
  • hojnost mastných a kořenitých jídel
  • cukrovka
  • cirhóza jater

Prekancerózní choroby zahrnují:

  • Pankreatický adenom
  • Chronická pankreatitida
  • Pankreatická cysta

Nádor obvykle postihuje hlavu žlázy (50-60% případů), tělo (10%) a ocas (5-8% případů). K dispozici je také kompletní porážka pankreatu - 20-35% případů. Nádor je hustý, hrudkovitý uzlík bez jasných hranic, na řezu - bílý nebo světle žlutý.

Nedávno byl objeven gen, který ovlivňuje tvar normálních buněk v pankreatu, které mohou být zapojeny do vývoje rakoviny. Podle studie zveřejněné v časopise Nature Communications je cílovým genem gen proteinové kinázy P1 (PKD1). Jeho působením bude možné zpomalit růst nádoru. PKD1 - řídí růst nádoru i metastázy. V současné době jsou vědci zaneprázdněni vytvářením inhibitoru PKD1, takže jej lze dále testovat. [3] [4]

Studie v Langon Medical Center na University of New York zjistila, že u pacientů, kteří mají v ústech Porphyromonas gingivalis, byla o 59% vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny pankreatu. Riziko onemocnění je také dvakrát vyšší, pokud je u pacienta diagnostikována Aggregatibacter actinomycetemcomitans. V současné době se vyvíjí screeningový test, který určí pravděpodobnost rozvoje rakoviny pankreatu [5]..

Histologické formy [editovat | upravit kód]

Celkem existuje 5 histologických forem rakoviny slinivky břišní:

  • Adenokarcinom
  • Spinocelulární karcinom
  • Cystadenokarcinom
  • Karcinom acinarových buněk
  • Nediferencovaná rakovina

Nejčastější adenokarcinom se vyskytuje u 80% karcinomů slinivky břišní [2].

Metastáza [Upravit | upravit kód]

Lymfogenní metastázy rakoviny slinivky břišní mají 4 stadia. V první fázi jsou postiženy pankreatoduodenální lymfatické uzliny (v blízkosti hlavy pankreatu), ve druhém - retropylorické a hepatoduodenální, poté celiakální a nadřízené mezenterické lymfatické uzliny a ve čtvrtém stadiu - retroperitoneální (paraaortální) lymfatické uzliny.

Hematogenní metastázy vedou k rozvoji vzdálených metastáz v játrech, plicích, ledvinách, kostech.

Kromě toho dochází k implantaci přenosu nádorových buněk podél pobřišnice..

Klinická klasifikace [editovat | upravit kód]

Klinická klasifikace TNM se vztahuje pouze na exokrinní karcinomy pankreatu a nádory pankreatu neuroendokrinní, včetně karcinoidů.

  • Tx - primární nádor nelze vyhodnotit
  • T0 - nedostatek údajů o primárním nádoru
  • Tis - karcinom in situ
  • T1 - tumor nejvýše 2 cm v největší dimenzi pankreatu
  • T2 - nádor o velikosti větší než 2 cm v pankreatu
  • T3 - Nádor se rozšířil mimo slinivku břišní, ale nezahrnuje celiakální kmen ani lepší mezenterickou tepnu
  • T4 - Nádor napadá celiakální kmen nebo vyšší mezenterickou tepnu

Také zahrnuje pankreatickou intraepiteliální neoplasii III.

N - regionální lymfatické uzliny

  • Nx - Regionální lymfatické uzliny nelze posoudit
  • N0 - žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
  • N1 - v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy

Poznámky:
Regionální lymfatické uzliny jsou peri-pankreatické uzly, které lze rozdělit takto:

skupina uzlůlokalizace
Hornínad hlavou a tělem
Dolnípod hlavou a tělem
Přednípřední pankreaticko-duodenální, pylorický (pouze pro nádory hlavy) a proximální mezenterický
Zadnízadní pankreaticko-duodenální, společné lymfatické uzliny žlučovodu a proximální mezenteric
Splenicuzly hleny sleziny a ocasu pankreatu (pouze pro nádory těla a ocasu)
Celiakpouze pro nádory hlavy
  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • M1 - existují vzdálené metastázy.

Fáze [editovat | upravit kód]

etapakritérium Tkritérium Nkritérium M
Fáze 0TisN0M0
Stupeň IAT1N0M0
Fáze IBT2N0M0
Fáze IIAT3N0M0
Fáze IIBTl, T2, T3N1M0
Fáze IIIT4Jakékoli NM0
Fáze IVJakýkoli TJakékoli NM1

Příznaky [editovat | upravit kód]

Příznaky rakoviny pankreatu jsou často nespecifické a nejsou výrazné, a proto je v mnoha případech nádor nalezen v pozdějších stádiích procesu. Nejběžnějším příznakem je obstrukční žloutenka s invazí nebo kompresí žlučovodů..

Pokud nádor postihuje hlavu žlázy, projeví se jako Courvoisierův syndrom: hmatem pravého horního kvadrantu břicha se objeví žlučník, zvětšený kvůli tlaku žluči. Rakovina těla a ocasu pankreatu je doprovázena bolestivou bolestí v epigastriu, která vyzařuje do dolní části zad a závisí na poloze těla. Klíčivost nádoru žaludku a příčného tlustého střeva způsobuje porušení jejich průchodnosti. V budoucnu je narušena funkce žlázy a dalších orgánů trávicího traktu. Možné krvácení z postižených orgánů.

Rakovina pankreatu je také doprovázena obecnými příznaky charakteristickými pro zhoubné nádory: intoxikace rakovinou, snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, celková slabost, zvýšená tělesná teplota atd..

Diagnostika [Upravit | upravit kód]

Tradičními diagnostickými metodami výzkumu jsou ultrazvuk a počítačová tomografie se zvýšením bolusového kontrastu. Tyto metody umožňují vizualizovat nejen prevalenci primární nádorové hmoty, ale také posoudit přítomnost metastáz a souběžnou patologii. Kromě toho se podle indikací takové rentgenové metody používají jako vyšetření žaludku a dvanáctníku síranem barnatým (k posouzení přítomnosti výplní defektů způsobených kompresí nádoru), endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (k posouzení prevalence lézí žlučových a pankreatických kanálků, morfologické ověření). Pro diagnostické účely lze použít diagnostickou laparoskopii, laparotomii s biopsií nebo ultrazvukovou biopsií s jemnou jehlou.

Kromě metod, které vám umožňují určit anatomické rysy tvorby slinivky břišní, existují metody, které vám umožňují individuálně určit prognózu průběhu onemocnění. Jednou z těchto metod je stanovení matričních metaloproteináz v krvi. [6] [7] [8] [9]

Endoskopický ultrazvuk [Upravit | upravit kód]

Endosonografie (endoskopický ultrazvuk) je významným pokrokem v časné diagnóze karcinomu pankreatu [10]..
Na rozdíl od konvenčního ultrazvuku endosonografie používá flexibilní endoskop s videokamerou a ultrazvukovou sondou, kterou lze vložit do střeva přímo do studované formace. Endosonografie řeší problém čistoty obrazu, který vzniká při zkoumání hlubokých orgánů perkutánní metodou. U rakoviny slinivky břišní lze endoskopický ultrazvuk diagnostikovat v 90–95% případů [upřesnit] v nejranějším stadiu [11]..

Tester Jacka Andrakiho [Upravit | upravit kód]

Na počátku roku 2012 vynalezl patnáctiletý nováček Jack Andraka z North County High School na předměstí Baltimoru v Glen Burnie v Marylandu v USA tester rakoviny [12], který dokáže diagnostikovat rakovinu slinivky břišní, plíce a varlata v časných stádiích pomocí krevních nebo močových testů. Zadaný tester je založen na diabetickém testovacím papíru.

Podle autorova prohlášení je metoda založená na nesprávných odhadech [13] více než stokrát rychlejší, desítky až tisícekrát levnější (papírový tester v hromadné výrobě nestojí víc než 3 centy) a stokrát citlivější než ty stávající. před tím testovací metody. Přesnost výsledků v předběžných prohlášeních může být 90% nebo více. Vývoj a výzkum mladého vynálezce byl inspirován smrtí blízkého přítele chlapcova rodiny na rakovinu slinivky břišní.

Za svůj inovativní vývoj získal Jack Andraka v květnu 2012 grant ve výši 75 000 USD na Světové soutěži o vědecké a inženýrské úspěchy žáků, která se každoročně koná ve Spojených státech (Intel ISEF 2012). Grant byl financován společností Intel. V lednu 2014 časopis Forbes publikoval článek, ve kterém byla zpochybněna metoda testování Jacka Andráka. [13]

Ošetření [Upravit | upravit kód]

  • Chirurgická intervence (podle indikací, v nepřítomnosti metastáz - v 10-15% případů)
  • Radioterapie (v kombinaci s chirurgickým zákrokem)
  • Chemoterapie
  • Hormonální terapie
  • Symptomatická terapie (úleva od bolesti atd.)
  • Viroterapie
  • Nevratná elektroporace (Nanoknife)

Z chirurgických metod je nejčastější v rakovině pankreatu pankreatoduodenální resekce (Whipple operace), která zahrnuje odstranění hlavy pankreatu nádorem, částí dvanáctníku, části žaludku a žlučníku s regionálními lymfatickými uzlinami. Kontraindikace po operaci je považována za rozšíření nádoru do velkých přilehlých cév a přítomnost vzdálených metastáz [14].

Pooperační léčba, zvaná adjuvantní terapie, je podávána pacientům, kteří nemají žádné zjistitelné příznaky reziduálního onemocnění, ale existuje možnost, že mikroskopické částice tumoru zůstanou v těle, což, pokud se neléčí, může vést k recidivě a smrti nádoru [15]..

Předpověď [editovat | upravit kód]

Podmíněně nepříznivé. Moderní chirurgické techniky mohou snížit perioperační úmrtnost až o 5%. Medián přežití po operaci je však 15–19 měsíců a míra přežití za pět let je menší než 20% [16]. Pokud není možné úplné odstranění nádoru, následuje téměř vždy recidiva; u operovaných pacientů s relapsu života je 3-4krát delší než u neoperovaných pacientů [17]. Současný stav medicíny účinně neléčí rakovinu pankreatu a zaměřuje se především na symptomatickou terapii. V některých případech má interferonová terapie pozitivní účinek. Průměrná pětiletá doba přežití po radikální chirurgické léčbě je 8 až 45%, což z něj činí jedno z nejnebezpečnějších onemocnění.

Jiné nádory pankreatu [Upravit | upravit kód]

Slavní lidé, kteří zemřeli na rakovinu pankreatu [Upravit | upravit kód]

Viz: Úmrtí na rakovinu pankreatu


Následující Článek
Zdravé jídlo pro atraktivní postavu - dietní vinaigrette