Co potřebujete vědět o edém pankreatu: příčiny, příznaky, léčba patologie


Nemoci slinivky břišní, jako je akutní nebo chronická pankreatitida, jsou charakterizovány silnou bolestí a dysfunkcí zažívacího systému. Klinický obraz je doplněn otokem slinivky břišní, což může být tak výrazné, že orgán je hmatný při palpaci. Jaké důvody vedou ke vzniku otoky a jak to ohrožuje pacienta, poskytnuté informace řeknou.

Co je edém pankreatu?

Nástupu této patologie předcházejí určité příčiny a negativní faktory a takové onemocnění lze identifikovat pomocí hardwarových metod. Kromě toho je třeba mít na paměti, že edém není samostatným onemocněním, ale představuje klinický obraz charakteristických onemocnění tohoto orgánu..

Důvody

Počátek otoku je vyvolán mnoha různými faktory. V první řadě jde o porušení režimu a složení potravin, zneužívání mastných a kořenitých potravin, alkoholu. Složky těchto produktů mají velmi negativní vliv na zdraví pankreatu, vedou k jeho dysfunkci a poškozují zažívací trakt..

Jiné příčiny otoku zahrnují:

  • Hormonální poruchy v těle.
  • Metabolické poruchy.
  • Parazitární invaze.
  • Mechanické poškození orgánů.
  • Gastrointestinální choroby.
  • Pankreatická dysfunkce.
  • Infekce jater.
  • Vedlejší účinek užívání léků.
  • Onkologie.

Lidé s nadváhou, kuřáci a pacienti, kteří pravidelně konzumují alkohol, jsou náchylní k podobným patologiím. Takové negativní faktory často vedou k rozvoji pankreatitidy, v důsledku čehož je také pozorován edém pankreatu..

Příznaky

Možné problémy s pankreasem je možné identifikovat podle charakteristických příznaků. Zároveň je velmi nebezpečné stanovit diagnózu sami, protože to by měl provádět odborník.

Varovat by měly následující značky:

  • Zvýšená únava, apatie a ospalost.
  • Ostrá nebo křečovitá bolest v hypochondrii.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Sucho v ústech, intenzivní žízeň.
  • Poruchy trávení (průjem nebo zácpa).
  • Nevysvětlitelné hubnutí.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Hořká chuť v ústech.
  • Nevolnost nebo zvracení.
  • Těžkost a bolest v žaludku po jídle.

Diagnostika

Zvláštní vyšetření pomohou stanovit přesnou diagnózu a určit možný otok slinivky břišní. Musí být prováděny ze zdravotních důvodů..

Jaké metody se používají:

  • Laboratorní vyšetření vzorků moči, stolice a krve.
  • Vyšetření horní části zažívacího traktu sondou.
  • Ultrazvuk slinivky břišní.
  • CT a MRI.

Vyšetření také zahrnuje osobní pohovor a vyšetření pacienta, pohmat břišní dutiny a sběr údajů o nemocech přenášených během života..

Léčba

Tyto patologie vyžadují povinnou léčbu, jejichž trvání a průběh zcela závisí na diagnóze a příčině patologie..

Strava

Léčba pankreatu zahrnuje povinnou a extrémně přísnou stravu. Měli byste úplně revidovat svůj jídelníček, vzdát se rychlého občerstvení a alkoholu, vážně omezit konzumaci mastných a kořenitých jídel.

Priorita je na zásadách zdravého stravování, zlomkových porcích a nejsnadněji stravitelného jídla. Hmotnost porce by neměla překročit 200 - 250 gramů, je nutné vyloučit přejídání.

Strava by měla sestávat z následujících skupin potravin:

  • Zeleninové polévky a nízkotučný vývar.
  • Kyselé mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.
  • Obiloviny a cereálie na vodě.
  • Vařená a pečená zelenina.
  • Libové maso a ryby.
  • Včera chléb, sušenky a pečivo bez kvasnic.
  • Kompoty a bobuloviny, bylinný slabý čaj.

Na podobném základě můžete připravit spoustu chutných a zdravých jídel, takže strava zůstává kompletní a pestrá..

Léky

Léčení se provádí za použití různých skupin léčiv.

Co se používá při léčbě:

  • Antibiotika k eliminaci infekčního procesu.
  • Anthelmintické léky pro parazitární invaze.
  • Trávicí enzymy, které usnadňují trávení potravin.
  • Decongestants.
  • Antisekreční léky, které pomáhají zmírnit nepohodlí v prvních dnech terapie.
  • Dehydratační roztoky, které obnovují rovnováhu elektrolytů v těle.
  • Detox je ošetření, které vám umožní rychle odstranit odpadní produkty z těla.
  • Úlevy od bolesti, hlavně antispasmodické.

U diagnostikovaných onkopatologií se určitě budete muset poradit s dobrým onkologem. Obvykle je rakovina pankreatu velmi obtížně léčitelná, ale stále existuje šance na uzdravení. V tomto případě hrají důležitou roli jednotlivé ukazatele pacienta, předepsaný léčebný režim a použité léky..

Lidové léky

Recepty tradiční medicíny nezrušují oficiální léčbu, ale pouze ji doplňují. Je velmi riskantní používat tyto metody na vlastní pěst, ale i úřední medicína v některých případech uznává výhody bylinných přípravků a dalších receptů pro léčbu pankreatu..

Co je v takových případech vhodné:

  • Kissel z ovesné vločky. Nalijte lžíci ovesné vločky se sklenicí vroucí vody a vařte 10 minut. Pak přikryjte a nechte vyluhovat další půl hodiny. Půl hodiny před jídlem jeďte teplé a napjaté.
  • Bylinné léčivé přípravky se prodávají v hotovém lékárně. Normalizují trávicí funkci, pomáhají zmírňovat otoky a obnovují činnost slinivky břišní. Musí se používat po konzultaci s lékařem podle pokynů na obalu..

Věříme na přísliby podvodníků, je obtížné počítat s okamžitým uzdravením samotnými bylinkami nebo spiknutím. Nejlepší možností v takových případech by bylo komplexní přezkoumání a v případě potřeby konzultace s několika odborníky..

Úkon

Chirurgický zásah se provádí s diagnostikovanými nádory, zablokováním kanálu a mechanickým poškozením slinivky břišní. Během operace jsou eliminovány možné patologie, je možné odstranit část orgánu.

Efekty

Při často se opakující pankreatitidě otok tohoto orgánu významně mění tvar a strukturu pankreatu. To vede k modifikaci tkáně, dysfunkci žlázy a zakřivení jejích kanálků. Takové patologie jsou spojeny s tvorbou nádorů, nenuceně se edém pankreatu považuje za jeden ze známek onkologických onemocnění..

Prognóza a prevence

Délka a zvolená léčebná taktika zcela závisí na příčině otoku. V některých případech je nutný chirurgický zásah a odstranění slinivky břišní.

Při chronické pankreatitidě a zánětlivých procesech v orgánu bude nutné podstoupit vhodnou léčbu léky, po které je třeba dodržovat přísnou stravu a odborná doporučení po celý život..

Přestože většina onemocnění slinivky břišní je obtížně léčitelná, s včasným přístupem k lékaři, většina pacientů žije bezpečně mnoho let, dodržuje dietu a podpůrnou terapii.

Otok pankreatu vždy ukazuje na závažné patologie, proto by tyto příznaky neměly být ignorovány.

Jak zmírnit otok pankreatu doma?

Mechanismus vývoje zánětlivých procesů je spouštěn pod vlivem provokujících faktorů. Jsou to alkohol, mastná, slaná a uzená jídla. Při konzumaci těchto produktů začíná intenzivní produkce trávicích enzymů..

Potrubí se nedokáže vyrovnat s odebíráním šťávy, což vede ke vzniku stagnace. A pak začíná nebezpečný abnormální proces - orgán se tráví sám, což vede k akutnímu zánětu. Takto se vyvíjí otok slinivky břišní..

Opuchnutí vede k vymačkání potrubí, jsou ještě více ucpané. Při vyšetření je pozorována oteklá žláza, jako by do ní byla vstříknuta kapalina. Velikost orgánu se významně zvyšuje.

Edém vyvolává různé komplikace. Nejčastěji to vede k výskytu parenchymálních abscesů, protože kanály jsou naplněny sekrecí, ve které je vysoká koncentrace leukocytů a deskvamovaných epiteliálních buněk.

Patogeneze a příznaky pankreatického edému

Edém vnitřního orgánu se vyvíjí v důsledku narušení produkce enzymů. Tento neobvyklý proces je způsoben různými důvody. Mezi ně patří zneužívání alkoholu, podvýživa, cholelitiáza.

Akutní edematózní pankreatitida se vyvíjí v důsledku rychle progresivního diabetes mellitus, traumatu do břišní oblasti nebo po chirurgickém zákroku v zažívacím systému. Dalšími důvody jsou infekční onemocnění, blokáda pankreatických kanálků, výskyt nádoru maligní nebo benigní povahy..

K otoku dochází v důsledku vlastního trávení žlázy a výsledného zánětlivého procesu. Potrubí se nemohou vypořádat s vylučováním šťávy v „novém“ objemu, což vede k jeho ucpávání a vymačkávání. Výsledkem je, že v pankreatu je tekutina..

Oteklost vnitřního orgánu je doprovázena závažnými příznaky:

  • Dominantním příznakem, který naznačuje vývoj pankreatického onemocnění, jsou bolestivé pocity. Syndrom bolesti šindele vyzařuje do hypochondia. Tento příznak je založen na zánětu hlavy a zablokování kanálků. Úlevy od bolesti obvykle nezmiňují bolest. Naklonění těla dopředu pomáhá snížit závažnost bolesti.
  • Mezi další tradiční příznaky patří letargie, hyperhidróza, zimnice a horečka. Tato symptomatologie je typická nejen pro poškození slinivky břišní, ale také pro cholelitiázu. Když toxické látky vstupují do oběhového systému, je detekována intoxikace. Pacientova tělesná teplota stoupá, kůže je bledá.
  • Zhoršení vždy pokračuje spolu s nevolností, zvracením. Zvracení poskytuje pouze dočasnou úlevu, doslova po 20–30 minutách začne pacient znovu zvracet. Tento klinický okamžik odlišuje pankreatitidu od ostatních gastrointestinálních poruch..

Pokud se diabetes mellitus stane příčinou otoků orgánů, jsou příznaky: neustále žíznivý, celkový nevolnost, svědění kůže, zvýšená chuť k jídlu, ospalost, zvýšená měrná hmotnost moči za den, sucho v ústech.

Skutečnost edému pankreatu a řada klinických projevů nestačí k správné diagnóze. K potvrzení patologie jsou nutné laboratorní testy..

Diagnostická opatření

Když zjistíme, proč se otok orgánu vyvíjí, zjistíme, jak je nemoc diagnostikována. Díky diagnóze můžete zjistit závažnost abnormálního procesu, určit polohu fokusu - hlavu, tělo nebo ocas.

Kompletní krevní obraz pomáhá potvrdit přítomnost akutního zánětlivého procesu. Biochemickou studií kapaliny se stanoví koncentrace trávicích enzymů. Mohou být nadměrné nebo nedostatečné.

Studie moči ukazuje obsah amylázy. Kromě toho se provádí analýza cukru v těle. Diagnostická opatření:

  1. Esophagogastroduodenoscopy. Manipulace pomáhá zhodnotit stav jícnu pacienta, duodena a žaludku ozvučením.
  2. Ultrazvuk trávicího systému vytváří otok slinivky břišní. Při zkoumání je vidět zvětšení orgánu, nízká echogenita a malý stupeň odrazu signálu. Všechny tyto informace naznačují vývoj akutního zánětlivého procesu..

Pokud tyto studie nestačí k provedení diagnózy a lékař má pochybnosti, obdrží pacient doporučení k vyšetření magnetickou rezonancí, což vám umožní podrobně popsat sporné body.

S přihlédnutím k výsledkům laboratorních testů a diagnostických postupů přistoupí lékař k vypracování léčebného režimu.

Léčba edém pankreatu

Jak zmírnit otok pankreatu doma? Tato otázka je často zajímavá pro pacienty s chronickou pankreatitidou v anamnéze. Domácí léčba je přípustná v případech, kdy je pozorován pomalý proces, útoky jsou vzácné.

Aby se snížilo otoky, musí být splněno několik podmínek. Prvním je léčivý půst, druhým je přísný odpočinek. Tato opatření pomohou snížit produkci trávicích enzymů, snížit zatížení vnitřního orgánu, což zlepší jeho funkčnost..

Pokud je zánětlivý proces v akutní fázi, je nutná lékařská pomoc. Ošetření se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Vyžaduje stravu a léky.

Cílem lékové terapie je:

  • Snižte produkci kyseliny chlorovodíkové. Proto se provádí antisekreční terapie. Je vysoce účinný v prvních dnech po exacerbaci..
  • Zmírňuje bolest, otoky, snižuje mikrocirkulační poruchy, potlačuje produkci enzymových látek. K dosažení tohoto úkolu se provádí anti-enzymatické ošetření.
  • Aby se zabránilo hromadění produktů rozkladu a toxických látek v těle, je předepsána detoxikační terapie.
  • Chcete-li zabránit fúzi destiček - reologické aktivní ošetření.
  • Použití antibiotik, které se vyznačují širokou škálou účinků, pomáhá předcházet negativním důsledkům, jako je absces a další komplikace..
  • Obnovte rovnováhu vody a elektrolytů, kompenzujte nedostatek proteinových složek.

Nemoci slinivky břišní jsou často charakterizovány komplikacemi. Příznivá prognóza závisí na včasné diagnóze a předepsané léčbě. Pacienti proto musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře..

Ve fázi remise můžete vyhledat pomoc od lidových prostředků. Pacienti používají interně lněný, olivový, rakytníkový a kmínový olej. Pro pankreas je přípustné používat odvar a bylinné čaje. Komentář lékaře uvádí, že taková terapie je přípustná pouze mimo fázi exacerbace.

Pokud se objeví komplikace, je indikována operace. Typ operace závisí na charakteristikách zánětlivého procesu. Na pozadí zničených tkání pankreatu se provádí laparotomie - postup, který vám umožní odstranit zničené segmenty.

V extrémně obtížných situacích chirurg zcela odstraní pankreas spolu s žlučníkem. Hromadění tekutin v břiše je eliminováno peritoneálním výplachem.

Otok jako známka nádoru

U mužů a žen je otok žlázy způsoben reaktivní pankreatitidou, diabetes mellitus a dalšími nemocemi, které ovlivnily orgány trávicího systému. Otoky odstraňte pouze pod dohledem lékaře..

V některých situacích oteklá žláza signalizuje rakovinu orgánů. Podle statistik je taková patologie velmi vzácný výskyt. Nebezpečí je, že v rané fázi je prakticky nemožné stanovit správnou diagnózu, což vede k zhoršení patologického procesu..

Nepřirozená aktivita buněk v pankreatu v průběhu času vede k vývoji nádorových nádorů. Buňky, oddělující se od patologické tvorby, pronikají do krve a lymfatického systému, což vede k šíření metastáz v celém těle.

Fáze rakoviny pankreatu:

  1. Tvorba zhoubné přírody je malá (ne více než samotný vnitřní orgán).
  2. Nádor se zvyšuje směrem k žlučovodům a lymfatickým uzlinám.
  3. Jsou postiženy velké krevní cévy, nervová zakončení, žaludek, tlusté střevo a slezina.
  4. Nádor se „pohybuje“ do lymfatických uzlin, sekundární ložiska zánětlivého procesu - metastázy.

Lymfatické cévy jsou jakousi bariérou proti buňkám, které ztratily svou funkčnost. Rakovina však může do nich proniknout, rakovinné buňky se šíří po celém systému, usazují se v lymfatických uzlinách a brání plnému fungování bariérových funkcí.

V pozdějších stádiích abnormálního procesu dochází ke stagnaci lymfatické tekutiny, otok je přítomen. Na tomto pozadí se nachází nahromadění volné tekutiny v břišní dutině - ascites.

Léčba rakoviny zahrnuje chemoterapii, ozařování a chirurgický zákrok. Úplné uzdravení lze říci až v první fázi onemocnění. Čím později je nemoc diagnostikována, tím menší je šance na pozitivní výsledek. V pozdějších fázích nemluví o zotavení. Terapie je zaměřena na prodloužení a zlepšení kvality života pacienta.

Lékaři řeknou o nemocech slinivky břišní ve videu v tomto článku.

Nádor pankreatu - příznaky a léčba

Co je to pankreatický nádor? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. A.L. Pylev, onkologa s 20letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádory pankreatu (RV) jsou neoplazmy, které rostou z ostrůvkových (žlázových) buněk orgánu, jakož i z epitelu, který lemuje pankreatické vývody..

Ve velké většině případů (asi 95%) se jedná o exokrinní nádory maligní povahy (adenokarcinom slinivky břišní), tj. Rakovina [1]. Exokrinní nádory jsou nádory, které rostou z exokrinní části slinivky břišní, což představuje asi 97% jeho hmotnosti. Tato část žlázy produkuje pankreatické enzymy vylučované do lumen duodena..

Kromě exokrinní oblasti je zde také endokrinní část, kterou představují pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky). Funkcí endokrinní části je produkce určitých hormonů, jako je inzulín a glukogan, které udržují nezbytnou hladinu glukózy v krvi.

Rakovina pankreatu je jedním z nejobtížnějších onkologických onemocnění, protože v počátečním stádiu je asymptomatická a s vývojem klinického obrazu je nádor již nevyléčitelný (nevyléčitelný). I když je však nádor diagnostikován v rané fázi, radikální léčba je stále velmi obtížná, protože žláza se nachází hluboko v břišní dutině a odstranění nádoru vyžaduje zvláštní kvalifikaci chirurgického týmu. Tyto operace jsou navíc spojeny s vysokým rizikem závažných komplikací (krvácení, nekróza, peritonitida, sepse), které mohou vést k předčasné smrti pacienta..

Výskyt a úmrtnost na rakovinu pankreatu jsou prakticky stejné, to znamená, že počet případů za rok je přibližně stejný jako počet úmrtí. To je spojeno s nemožností intravitální diagnostiky prekancerózních změn, obtížemi při detekci nemoci v rané fázi a nízkou účinností léčby [1]..

V Rusku v roce 2015 tvořila rakovina pankreatu ze všech onkologických onemocnění 3,3%. Absolutní počet nových případů v roce 2015 byl 8 791 u mužské populace a 8 924 u ženské populace. Průměrný věk nemocných mužů je 64,6 let, ženy - 70,3 let. V posledním desetiletí se výskyt rakoviny pankreatu u mužů zvýšil o 9,39%, mezi ženami o 14,95%. Míra úmrtnosti na rakovinu pankreatu v roce 2015 v Rusku byla 5,9%, což odpovídá pátému místu po rakovině plic, žaludku, tlustého střeva a prsu [3].

Příčiny onemocnění

Důvody vzniku nádorů slinivky břišní nejsou zcela známy. V současné době musíme hovořit o rizikových faktorech, v jejichž přítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takové patologie [2]..

  • Kouření tabáku. U 1-2% kuřáků se vyvine rakovina pankreatu. Obecně se předpokládá, že kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového nádoru 2krát a tabák se stal příčinou rakoviny u každého čtvrtého kuřáka. Čím déle jsou zkušenosti a intenzivnější kouření, tím samozřejmě vyšší rizika [2].
  • Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že nadbytek masa, živočišných tuků ve stravě, stejně jako nedostatek čerstvé zeleniny, může vyvolat vývoj nádorů pankreatu, ale dosud neexistují spolehlivá data, která by tuto hypotézu potvrzovala nebo vyvracela..
  • Diabetes mellitus 2. typu (DM). Toto onemocnění je považováno za hlavní rizikový faktor pro rozvoj rakoviny pankreatu. Například rozsáhlá metaanalýza, včetně 36 studií provedených na 9220 pacientech, ukázala, že u diabetu 2. typu je riziko vzniku rakoviny pankreatu o 60% vyšší ve srovnání s běžnou populací [12] [13] [14]..
  • Chronická pankreatitida. Všechny typy chronické pankreatitidy zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů pankreatu 20krát, s výjimkou dědičné chronické pankreatitidy, která zvyšuje relativní rizika 50krát [13]..
  • Infekční choroby. Existují důkazy o vysokém výskytu rakoviny slinivky břišní v populacích lidí s vysokou prevalencí gastroduodenitidy (zánětlivá onemocnění sliznice žaludku a dvanáctníku), které se objevily na pozadí přetrvávající (přetrvávající dlouho) infekce Helicobacter pylori.
  • Dědičná predispozice. Předpokládá se, že přibližně 5% rakoviny pankreatu je familiární. V případě jednoho případu rakoviny slinivky břišní v rodině se pravděpodobnost jejího vývoje u ostatních příbuzných zvyšuje 2-3krát, s onemocněním dvou příbuzných v první linii - 6krát.
  • Obezita je také rizikovým faktorem pro vývoj pankreatického nádoru. V Rusku jsou ženy o něco pravděpodobnější, že onemocní, ale pokud vezmeme globální statistiky, neexistují spolehlivé rozdíly.

Důvod vzniku hormonálních a nehormonálních nádorů je ve skutečnosti stejný - mutace v buňkách. Normálně by takové buňky měly být zničeny, ale u rakoviny se to nestane z různých důvodů, buňky se rychle rozmnoží a vytvoří se nádor.

Příznaky pankreatického nádoru

Jak již bylo zmíněno, v raných stádiích nejsou žádné příznaky pankreatických nádorů. První známky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne velké velikosti, stlačí okolní tkáně nebo v nich roste..

Existují obecné příznaky, které jsou charakteristické pro pankreatické léze jako celek, a specifické příznaky, které se vyvíjejí, když je nádor lokalizován ve specifické části orgánu nebo s vývojem specifických novotvarů produkujících hormon (inzulinom, gastrinom, vipom atd.).

Obecné vlastnosti [5]:

  • Epigastrická bolest může vyzařovat dozadu. Závažnost bolesti se může lišit od drobných bolestivých pocitů po těžké, nesnesitelné útoky. Jeho výskyt může způsobit chyba ve stravě (mastné potraviny, příjem alkoholu), změna polohy těla (zvýšená bolest při ležení na zádech). Mnoho lidí zaměňuje bolest za symptom pankreatitidy nebo s jinými problémy s pankreasem. To vyžaduje čas a nemoc neustále postupuje..
  • Hubnutí. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno porušením zažívací funkce, zejména absorpcí tuků, což je vysvětleno nedostatečnou produkcí odpovídajících enzymů..
  • Cukrovka. U rakoviny pankreatu se může vyvinout sekundární diabetes mellitus způsobený poškozením endokrinních buněk žlázy. V tomto případě může být pacient narušen žízní a zvýšenou chutí k jídlu a biochemickým krevním testem bude stanoveno charakteristické zvýšení hladin glukózy..
  • Snížená chuť k jídlu, dokonce i averze k určitým potravinám. Nejčastěji se to týká masných a mastných „těžkých“ jídel.
  • Poruchy stolice. Pacienti se obvykle obávají průjmu spojeného s trávicími poruchami v důsledku nedostatku enzymů.
  • Trombóza. V některých případech jsou primárními projevy rakoviny pankreatu hluboká žilní trombóza dolních končetin. Současně je zaznamenána bolest, otok nohy, místní zarudnutí a zvýšení teploty postižené oblasti..
  • Příznaky intoxikace. Projevuje se letargií, apatií, horečkou a averzí k určitým jídlům. Tyto příznaky jsou spojeny se systémovým toxickým účinkem nádoru a jeho produktů rozkladu na organismus..

Příznaky typické pro rakovinu hlavy pankreatu:

  • Obstrukční žloutenka. U rakoviny hlavy slinivky břišní nádor stlačuje žlučovody, což vede k narušení odtoku žluči a rozvoji obstrukční žloutenky. Pokud se překážka neodstraní včas, stav pacienta se stane kritickým a může být dokonce fatální..
  • Zvracení. Vyvíjí se jako výsledek komprese nádoru dvanáctníku.

Příznaky rakoviny pankreatu a ocasu:

  • Splenomegálie (zvětšená slezina).
  • Portální hypertenze. Projevuje se zvětšenými žilami jícnu a žaludku, jakož i vysokým rizikem krvácení.

Příznaky endokrinních nádorů pankreatu [6]:

  • Insulinomy jsou nádory p-buněk. Hormonální inzulín se navíc vylučuje, což snižuje koncentraci glukózy v krvi. Inzulinomy vedou k přetrvávající hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).
  • Gastrinomy jsou nádory G-buněk. V nadměrném množství se produkuje hormon gastrin, který stimuluje produkci žaludeční šťávy. Gastrinomy se projevují Zollingen-Ellisonovým syndromem, který se vyznačuje zvýšenou sekrecí žaludeční šťávy, mnohočetnými vředy, přetrvávajícím zvýšením symptomů, které nelze korigovat léky.
  • Vipomy (pankreatická cholera) jsou nádory buněk D1. Produkují nadměrné množství vazoaktivního střevního polypeptidu, což snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Vipomy se projevují chronickým průjmem, snížením hladiny draslíku v krvi, achlorhydrií (nedostatek volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině).

Patogeneze pankreatu

Nejběžnějším nádorem slinivky břišní je intradukční adenokarcinom. Proces jeho tvorby je vícestupňový a zahrnuje průchod určitých stádií morfologických změn, které jsou popsány termínem pankreatická intraepiteliální neoplasie (PanIN) [11].

Rozlišují se následující typy neoplázií potrubí:

  • PANIN 1A - žádné známky atypických změn (změny vzhledu buňky, jejího tvaru, velikosti).
  • PanIN 1B - normální struktura epitelu, ve které se vyskytují papilární útvary.
  • PanIN 2 - v epitelu, kromě papil, existují známky buněčné atypie.
  • PanIN 3 - rakovina in situ (počáteční stadium růstu maligního nádoru).

Je třeba poznamenat, že duktální dysplazie (abnormální vývoj) je velmi obtížné odhalit a během života je velmi zřídka diagnostikována..

Ještě před nástupem morfologických změn v buňkách dochází ke genetickým mutacím. Nejčasnějšími událostmi jsou mutace v genech K-ras a aktivace genů EGFR a HER-2 / neu, které vedou ke stimulaci různých intracelulárních efektorů. Nakonec to vede k nekontrolované proliferaci (množení buněk) a rozvoji intraduktuálního adenokarcinomu.

Klasifikace a stadia vývoje pankreatického nádoru

V závislosti na stupni buněčné diferenciace jsou všechny nádory pankreatu rozděleny na benigní a maligní.

Podle histologické možnosti:

  • Duktální karcinom (nádor epiteliálního původu, který se vyvíjí z buněk lemujících kanálky slinivky břišní). Toto je nejčastější typ rakoviny slinivky břišní. Představuje více než 90% všech případů rakoviny slinivky.
  • Neuroendokrinní nádory jsou novotvary, které se vyvíjejí z buněk endokrinních žláz lokalizovaných v Langerhansových ostrůvcích. To zahrnuje inzulinomy, glucagonomy atd..
  • Nádory Acinar - vyvíjejí se z buněk, které produkují enzymy. Tato kategorie zahrnuje například vipomy.

V závislosti na umístění se rozlišují následující typy nádorů:

  • Nádory hlavy slinivky břišní. Je to oblíbené místo pro duktální karcinomy. Zejména asi 75% takových útvarů je umístěno v hlavě. Jejich velikost může být malá - asi 2,5 až 3,5 cm, ale díky své blízkosti k žlučovodu mohou vést ke stlačení a rozvoji žloutenky..
  • Nádory těla pankreatu. V prevalenci na druhém místě.
  • Nádory ocasu pankreatu - velmi vzácná lokalizace, se vyskytují u méně než 7% pacientů.
  • Celková porážka slinivky břišní.

U rakoviny pankreatu existují v závislosti na prevalenci procesu 4 fáze:

  1. Nádor je omezen na žlázu. Jeho velikost není větší než 2 cm v jeho největším rozměru.
  2. Nádor není větší než 2 cm, jsou zde známky poškození lymfatických uzlin nebo nádor je větší než 2 cm, ne mimo žlázu a bez známek metastáz.
  3. Nádor do 2 cm se zapojením dvou lymfatických uzlin nebo více než 2 cm, nepřesahujících žlázu, s poškozením jedné lymfatické uzliny.
  4. Nádor se šíří mimo pankreas, bez známek metastáz nebo nádoru jakékoli velikosti s poškozením tří nebo více lymfatických uzlin nebo přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech [7]..

Komplikace pankreatického nádoru

Nádory pankreatu se nejčastěji začínají projevovat přesně s komplikacemi:

  • Obstrukční žloutenka. Toto je nejčastější komplikace nádorů hlavy slinivky břišní. Je to způsobeno kompresí žlučovodu. V tomto případě se objevuje řada charakteristických příznaků: zžloutnutí kůže, ztmavnutí moči, světle zbarvené výkaly, příznaky intoxikace, svědění. Pokud není vyloučeno vylučování žluči včas, je to až do smrti pacienta velmi závažné. Léčba tedy vždy začíná úlevou žloutenky a teprve po stabilizaci stavu pacienta je plánována radikální léčba, pokud je to možné [3]..
  • Střevní obstrukce, která se vytváří v důsledku stlačení lumenu tenkého střeva nádorem. P se projevuje příznaky intoxikace, zvracení, celkovou slabostí, dehydratací atd..
  • Krvácení a rozpad nádoru. Projevuje se zvracením barvy mleté ​​kávy, dechtovými výkaly, rychle rostoucí anemií.
  • Nádory produkující hormony vedou k vývoji „hormonálních bouří“ (zvýšení koncentrace jednoho nebo více hormonů s vývojem odpovídajících příznaků), které se samy o sobě nedovolují korekci léků.

Diagnóza pankreatického nádoru

Je velmi obtížné detekovat pankreatický nádor v raných stádiích kvůli anatomickým a topografickým rysům orgánu. Po vývoji příznaků se zpravidla začíná cílené diagnostické vyhledávání. Je třeba mít na paměti, že je nespecifický a podobné příznaky se mohou vyskytovat i v jiných patologiích (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida)..

Nejjednodušší a nejdostupnější metoda detekce rakoviny slinivky břišní je ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Citlivější metodou je endosonografie, během níž je do dvanáctníku vložena ultrazvuková sonda. To vám umožní dostat se co nejvíce k pankreatu a získat jasnější a podrobnější obrázek..

V klinické praxi se nejčastěji používají následující metody [8]:

  • CT a MRI. Tyto metody se používají nejen pro diagnostiku, ale také pro objasnění stadia onemocnění a plánování chirurgické léčby. Jejich pomocí se stanoví velikost novotvaru, jeho poměr k okolním tkáním, přítomnost vzdálených a regionálních metastáz..
  • Cholangiopancreatografie. Tato studie je nezbytná pro posouzení průchodnosti pankreatických a běžných žlučovodů, lze provést několika metodami: pankreatografie - rentgenové vyšetření žlázy po porovnání jejího kanálu s radiopque substancí. Vylučovací pankreatografie - kontrast je injikován intravenózně a dosahuje pankreatu proudem krve. Poté je zaveden speciální lék, který zvyšuje sekreční funkci slinivky břišní, a když začne vylučovat kontrast do kanálků, pořizuje se řada obrázků.
  • Morfologické vyšetření nádorové tkáně. Diagnózu je možné potvrdit až po histologickém vyšetření. K jeho provedení je provedena biopsie - odstranění části nádorové tkáně.
  • Angiografie je metoda kontrastního vyšetření krevních cév. A výzkum je nezbytný k určení taktiky léčby. Zejména vám umožňuje naplánovat radikální operaci..
  • PET-CT - pozitronová emisní tomografie. Provádí se pomocí radiofarmaka, je velmi citlivou metodou, která vám umožní přesně posoudit prevalenci nádorového procesu..
  • Laboratorní výzkum. Před zahájením léčby stanovte nádorové markery CEA a CA9-19. U některých pacientů je hladina těchto proteinů zpočátku zvýšena a při úspěšné léčbě klesá. Opakovaný vzestup je určen s vývojem relapsu nebo s progresí nemoci [1]..

V první fázi diagnózy může stačit CT a laboratorní vyšetření, a pokud má lékař otázky týkající se resekability nádoru, může být předepsána MRI, PET a angiografie. Každá chirurgická manipulace končí histologickým závěrem - diagnózu potvrzuje právě toto.

Léčba nádoru slinivky břišní

Prvním krokem při plánování léčby pankreatických nádorů je stanovení morfologické varianty rakoviny a její resekovatelnosti. V místně pokročilém procesu, kromě standardního chirurgického zákroku, cyber nůž, nano nůž, stereotaktická radiační terapie, protonová terapie atd..

Duktální nádory obvykle vyžadují rozsáhlé resekce s odstraněním všech zapojených tkání. Částečné odstranění tohoto typu rakoviny je nepraktické kvůli jeho rychlému růstu a progresi. Ale s duktální rakovinou může být objem operace snížen. V některých případech je povolena částečná resekce nádoru a dokonce i jeho úplné odstranění (enukleace).

Zaprvé, možnost radikálního chirurgického odstranění duktálního nádoru závisí na jeho vztahu k velkým krevním cévám v této oblasti. Pokud je nádor resekovatelný, léčba začíná chirurgickým zákrokem, v ostatních případech je chemoterapie indikována v prvním stadiu (pravděpodobně v kombinaci s radiační terapií). Po několika kurzech se provede druhé studium. Pokud nádor na léčbu dobře reagoval (došlo ke snížení jeho velikosti), je znovu rozhodnuta otázka chirurgického zákroku.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nádory pankreatu je zpravidla v pokročilém věku, je léčba této patologie vždy obtížným úkolem [9]..

Chirurgická operace

Stejně jako ve velké většině případů zhoubných novotvarů vnitřních orgánů je jedinou metodou radikálního odstranění primárního nádoru slinivky břišní chirurgický zásah. Vzhledem k tomu, že diagnóza se obvykle provádí v pokročilém stádiu nemoci, jsou operace rozsáhlé a vyžadují částečnou resekci sousedních orgánů [10]:

  • Když je rakovina lokalizována v hlavě slinivky břišní, je odstraněna nejen hlava, ale provádí se také resekce žaludku, žlučovodů, dvanáctníku 12 a části tenkého střeva..
  • Když je rakovina lokalizována v těle nebo ocasu pankreatu, je celá žláza odstraněna jako jediný blok s tkáněmi zapojenými do procesu. Pokoušejí se zachránit slezinu, ale pokud to není možné, odstraní se také. Technicky je tato operace jednodušší než resekce pankreatické hlavy, ale po úplném odstranění orgánu jsou tito pacienti nuceni podstoupit celoživotní substituční inzulínovou terapii a enzymy.

Vzhledem k velkému objemu operací je po nich nutný plast, který je zaměřen na obnovení průchodnosti zažívacího systému a žlučových cest. Poté následuje vícerozměrná chemoterapie podle schématu FOLFIRINOX. Potřeba kombinovaného léčení je z těchto důvodů:

  • Ve většině případů je rakovina pankreatu představována duktálním adenokarcinomem, který musí být považován za primární generalizovaný proces, tj. V době diagnózy je důvod předpokládat přítomnost vzdálených mikrometastáz.
  • Příčinou smrti po radikálním odstranění nádoru jsou přesně vzdálené metastázy..

Chemoterapie

Chemoterapie pro duktální karcinom nezabrání rozvoji relapsu ani růstu metastáz, ale zvyšuje dobu přežití bez relapsu, po určitou dobu omezuje zobecnění procesu [4]..

U podmíněně neresekovatelné rakoviny je první fází léčby chemoterapie (pokud není žloutenka, jinak se provádí paliativní odštěpování žlučů).

Tato taktika má několik výhod. Nejprve je během léčby stanovena skupina pacientů s nepříznivou prognózou, u kterých progresi začíná na pozadí chemoterapie. V tomto případě je další operace nepraktická. Za druhé, předoperační chemoterapie umožňuje systémový účinek na tělo a ničí mikrometastázy. To má příznivý vliv na délku života a kvalitu léčby. Za třetí, předoperační terapie může být provedena téměř u všech pacientů. Současně je po rozsáhlých operacích následná léčba u čtvrtiny pacientů nemožná kvůli zhoršení jejich stavu a rozvoji komplikací..

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často diagnostikována v pokročilém stádiu, vyvstává otázka poskytování paliativní péče těmto pacientům (paliativní péče znamená zlepšení kvality života pacienta s nevyléčitelnou nemocí). Vylučování žlučí může být v této fázi klíčovým bodem. Za tímto účelem se provádí několik typů operací:

  • Obejít anastomózy - obejít nádor, vytvoří se umělá „cesta“, podél které se do tenkého střeva dostane žluč z jater. Toto je poněkud traumatická a zastaralá technika, ale v některých případech (pokud je nádor „neprůchodný“ nebo jiné operace nejsou prováděny na konkrétní klinice z různých důvodů), může to být možnost.
  • Stentování žlučovodů - stent je nainstalován v lumen kanálu v místě jeho stlačení, což si zachová jeho průchodnost.
  • Perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest - žluč je odstraněna zvnějšku pomocí drenáže, která je instalována nad místem zúžení žlučovodů.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je primárně určována histologickou variantou nádoru. Nejnepříznivější situace je u duktálního karcinomu. Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je i přes agresivní léčbu nižší než 40%. Jiné formy rakoviny mají příznivější průběh. I ve čtvrtém stádiu až 70% pacientů přežije pětiletý mezník [2].

Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci rakoviny pankreatu. Názory odborníků se v zásadě shodují na tom, že je třeba přestat kouřit, dodržovat zásady správné výživy a snížit spotřebu alkoholu. Tím se zabrání rozvoji a opětovnému výskytu chronické pankreatitidy, která je zase jedním z rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny pankreatu [2]..

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučuje trávicí enzymy) a intrasecretorickou funkci (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Zhoubné nádory tohoto orgánu mohou být lokalizovány v endokrinních a exokrinních regionech, jakož i v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáně. Kód rakoviny pankreatu podle ICD-10 - C25. Anatomicky se žláza skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podpoložky ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, pak více než 70% všech maligních nádorů žlázy je v hlavě. Jedná se o nemoc starších - její největší výskyt je ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí vysoce sacharidy a tuky. Pacienti s diabetes mellitus zdvojnásobují své riziko vzniku této choroby.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkou mírou přežití pacientů. To je způsobeno skutečností, že maligní nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovatelný a metastázuje časně do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří podél perineurálních prostor a roste do dvanáctníku a tlustého střeva, žaludku a velkých cév. U 52% pacientů je detekována v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožným úkolem. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Během posledních 40 let došlo k malému pokroku v diagnostice a léčbě, které by tuto situaci zlepšily. Navzdory zlepšení chirurgické metody a provádění rozšířených operací nevykazují ve stadiích, ve kterých je toto onemocnění detekováno, žádné výhody. I přes vzácný výskyt (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalizací - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) je úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrtém místě na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie..

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida zvyšuje riziko rakoviny pankreatu 9 až 15krát. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny patří stellate buňky žlázy, které tvoří fibrózu a současně stimulují onkogenezi. Hvězdné buňky vytvářejí extracelulární matrici, aktivují destrukci glandulárních buněk a snižují produkci inzulinu p-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují výskyt rakoviny pankreatu. A konstantní aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázi tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Obezita je dalším faktorem v onkogenezi. S obezitou trpí pankreas nepochybně. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. Při inzulínové rezistenci způsobují steatóza a zánětlivé cytokiny dysfunkci orgánů. Zvýšení hladiny volných mastných kyselin způsobuje zánět, ischemii, fibrózu orgánů a nakonec rakovinu.

Byla prokázána následující sled změn pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se rychle rozvíjí kachexie, která je spojena s dysregulací hormonů ghrelinu a leptinu pod vlivem stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od objevení se prvních příznaků mutací po vytvoření neinvazivního nádoru, může to trvat 10 let, pak se neinvazivní nádor změní na invazivní a vývoj metastatické formy trvá 5 let. A onkologický proces pak rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epitel (95%) a neuroendokrin (5%). Nádory epitelu jsou zase:

  • Benigní (vzácné) Mezi ně patří: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intradukční adenom.
  • Hraniční (zřídka diagnostikována, ale má maligní potenciál). Patří sem: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální tumor se středně dysplazií.
  • Zhoubný.

Mezi maligní patří:

  • Závažné a mucinózní cystadenokarcinomy.
  • Duktální adenokarcinomy.
  • Pankreatoblastom.
  • Karcinom acinarových buněk.
  • Smíšený buněčný adenokarcinom.
  • Intraductální papilární mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se vyvíjí v hlavě v 75% případů. Ostatní případy jsou v těle a ocasu.

Rakovina hlavy pankreatu u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Polovina pacientů navíc přichází do terminálního stadia žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možné provést odstranění nádoru radikální operací. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je míra přežití v příštích 5 letech pozorována pouze u 3-5% pacientů. Jeden chirurgický zákrok neposkytuje dobré výsledky, takže je doplněn chemoradiační léčbou, která zvyšuje přežití.

Paliativní operace, které jsou určeny ke zmírnění stavu s možností radikální léčby, jsou prováděny s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zajišťují tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy jsou jeho spojení s mezenterickými cévami, invaze do celiakálního trupu a jaterní tepna. U starších lidí v přítomnosti stadií III-IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Fáze rakoviny pankreatu

  • Stádium IA: T1 (v rané fázi je nádor uvnitř žlázy až do velikosti 2 cm, to znamená, že nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), MO (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale velikost je větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IIA: T3 (nádor mimo žlázu: se rozšířil do duodena, žlučovodu, portální žíly, ale mezenterická tepna není zahrnuta), N0, M0 - chybí regionální a vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů po operaci dochází k relapsu.
  • Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru může být jako v předchozích stádiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (vzdálené metastázy).
  • Fáze III: T4 (nádor se rozšířil do celiakie a nadřazené mezenterické tepny), žádné N a žádné vzdálené metastázy - M0.
  • 4. fáze rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakékoli N a vzdálené metastázy - M1. Operace není indikována, používají se jiné způsoby léčby.

Benigní léze jsou:

  • Závažné cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v jakékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s potrubím. Tento typ benigních nádorů je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
  • Retenční cysty a pseudocysty. Obě odrůdy se vyskytují po 45–60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocysty.
  • Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s kanálkem a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20–40 let..

Mezi benigními nádory je nejčastější adenom. Existují následující histologické varianty:

  • acinar - ve struktuře připomíná exokrinní žlázy;
  • neuroendokrin;
  • ductal - pochází z epitelu potrubí.

Acinar adenom morfologicky připomíná acinarové buňky, které produkují pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a v ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Nejčastěji jsou asymptomatické. Přes značnou velikost zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Blízké orgány vymačkávají pouze velké adenomy a cítí se břišní stěnou. Když jsou stlačeny žlázy slinivky břišní a žlučovody, vyvine se pankreatitida, žloutenka, cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, budou klinické projevy záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor je detekován ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem studií je, že každá pátá osoba s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velkou část zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný pomalý růst a rychlé metastázy..

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou klasifikovány jako hraniční. Mucinózní cystické formace a intraductální papilární mucinózní formace jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a vyskytují se u starších osob. Jaké známky nejčastěji naznačují malignitu?

  • přítomnost parietálních uzlů ve žláze;
  • velikost cysty je více než 3 cm;
  • dilatace hlavního pankreatického kanálu.

Odděleně stojí za zmínku gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastriny, který se v 80-90% případů nachází v pankreatu nebo na dvanácterníkové stěně. Není vyloučena možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlinách nebo vaječníku. Jeho projevem je Zollinger Ellisonův syndrom - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, rozvoj agresivních peptických vředů v dvanáctníku, perforace, krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým ukazatelem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a při tomto syndromu více než 1 000 pg / ml. Stanoví se také hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů se provádí resekce nádoru. Ale i po resekci dochází k remisi během 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů nelze gastrinom zcela odstranit, proto tito pacienti podstupují masivní kontinuální antisekreční terapii. Ve 2/3 případech jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastazují do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastinu.

Důvody

Přesné důvody nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

  • Nemoci slinivky břišní. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánů zvyšuje 15krát au jednoduché pankreatitidy 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko rakoviny o 40% vyšší.
  • Cysty pankreatu, které ve 20% případů degenerují na rakovinu. Rodinná anamnéza rakoviny tohoto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
  • Genetické mutace. Je známo, že toto onemocnění způsobuje více než 63 mutací. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
  • Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, cukrovkou a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Obezita v dospívání zvyšuje riziko rakoviny v budoucnosti.
  • Druh jídla. Strava s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogenů v potravě (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v potravě vede k tvorbě nitrosaminů, které jsou karcinogenní. Navíc vlastnosti výživy a karcinogenní účinek produktů se objevují po několika desetiletích. Záleží tedy také na stravovacích návycích v dětství a v mladém věku..
  • Zvýšené hladiny cytokinů (zejména cytokinů IL-6), které hrají roli nejen ve vývoji zánětu, ale také v karcinogenezi.
  • Kouření - prokázaný rizikový faktor rakoviny tohoto orgánu je.
  • Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním parám (např. V hliníkovém průmyslu, čistírnách, rafinériích, čerpacích stanicích, barvárenském průmyslu). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání během dělení buněk.
  • Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace u vředů a benigních nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní. To je způsobeno skutečností, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenních látek, které vstupují do těla potravou. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pylorusku (v důsledku nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

Je těžké určit první známky nádoru slinivky břišní, protože v počátečním stádiu se tento proces neprojevuje a je skrytý. Přítomnost klinických příznaků naznačuje již běžný proces. V době diagnózy onemocnění má 65% pacientů metastázy do jater, lymfatických uzlin (22% pacientů) a plic. Nicméně stojí za to věnovat pozornost nespecifickým prvním příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únavě, rychlé únavě, změnám funkce střev (zácpa nebo průjem) a opakující se nevolnost. Další příznaky závisí na lokalizaci nádoru v žláze - převaha určitých symptomů umožňuje podezření na jednu nebo druhou lokalizaci nádoru.

Maligní nádor hlavy slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Žloutenka a svědění však nejsou časnými příznaky nemoci. Icteric zbarvení kůže se objeví uprostřed úplné pohody a bez symptomů bolesti. Pouze u některých lidí je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se karcinom, který se zvětšuje, šíří do žlučovodů a vytlačuje jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí běžný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a její intenzita závisí na velikosti nádoru. Žloutenka barva kůže je nahrazena olivou, pak tmavě zelenou. Charakteristická je také nažloutlost skléry a sliznic ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střev způsobuje výskyt bezbarvých výkalů a rozvoj dyspeptických symptomů (nauzea), průjem nebo parezální střeva.

Přítomnost u pacientů se žloutenkou se zvýšenou teplotou (až do 38 - 39 ° C) znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože se mohou vyvinout hnisavé komplikace a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Nádor je možné cítit pouze tehdy, je-li velký nebo s metastázami. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhaluje zvýšení jater a žlučníku.

Společníkem žloutenky je svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kožních receptorů žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i v před ikterickém období, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje zdravotní stav, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují jak u rakoviny hlavy, tak u nádoru ocasu a těla a jsou výsledkem stlačení dvanáctníku a žaludku nádorem.

Mezi příznaky patří také bolest v horní části břicha. V počátečních stádiích bolest klesá, když se pacient ohýbá dopředu, a při rozšířeném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenizaci pacienta a vyžaduje použití léků proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu as nádorem v těle a ocasu se šíří do levé hypochondrium a levé bederní oblasti. S ozářením na zádech, které simuluje kliniku renální patologie, lze předpokládat rozšíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolestivá tupá bolest v epigastriu je často považována za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystopancreatitidu“..

Mezi systémové projevy rakoviny pankreatu bez ohledu na umístění patří:

  • Ztráta chuti k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s lokalizací v jiných částech žlázy.
  • Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. To je spojeno se sníženou chutí k jídlu, zhoršeným trávením ve střevech v důsledku zablokování potrubí a rakovinné kachexie. Úbytek hmotnosti je považován za nejčastější příznak.
  • Zvýšená hladina cukru v krvi. U některých lidí se rozvíjí diabetes, protože je potlačena produkce inzulínu, což způsobuje polydipsii (zvýšená žízeň) a polyurii (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Odhalení ascitu, definování nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výtok) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst je asymptomatická. Ve vzácných případech má adenom žlázy živé projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci na maligní nádor (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech a napodobuje nemoci páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří gastrointestinální vředy, průjem a zvracení. Ezofagitida se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních řezech dvanáctníku. Není vyloučena možnost jejich výskytu v jejunu a v distálních částech dvanáctníku. Vředy mohou být jednoduché nebo vícenásobné (častěji s lokalizací postbulbů).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžných peptických vředů, je však charakteristická přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protirakovinovou léčbu. Vředy v tomto syndromu se často opakují a jsou také doprovázeny komplikacemi: perforace, krvácení a stenóza. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Navíc jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorrhou, zvýšenými hladinami vápníku, doprovázeným zvracením a úbytkem hmotnosti. Průjem je charakteristický rys tohoto syndromu, který je častější u žen. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem průjmu. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje jejunální sliznici, která je doprovázena zvýšenou pohyblivostí a zpomalením vstřebávání vody a sodíku. Při této hodnotě pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání se snižuje, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

  • Ultrazvuk je primární vyšetřovací metoda.
  • Počítačová tomografie posílená kontrastem určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud nádor není větší než 2-3 cm a cévy nejsou zapojeny, je resekovatelný. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou pomoci identifikovat cysty. S pomocí MRI jsou přesně stanovena stadia neuroendokrinních nádorů. Nerovnoměrné okraje a pokles signálu v žilní fázi jsou tedy charakteristickými příznaky špatně diferencovaných neuroendokrinních nádorů..
  • Diagnóza v rané fázi je prováděna pomocí optického spektroskopu (spektroskopická metoda), který dokáže dokonce detekovat změny v prekancerózních formacích a umožňuje dospět k závěru, že je nutné cystu odstranit. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnostika odpovídá pooperačnímu histologickému vyšetření.
  • Ke stanovení úrovně blokády žlučových a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoscope a fluoroskopické instalace pomocí rentgenových kontrastních látek (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektorové CT skenování je informativní předoperační metoda. Umožňuje stanovit operabilitu nádoru na základě: velikosti, šíření do velkých cév, vztahu k okolním orgánům (sahají do hepatoduodenálního vazu, mezentérie tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
  • Aspirační biopsie potvrzuje diagnózu, ale doporučuje se pouze v případech, kdy jsou výsledky zobrazování nejednoznačné. Je vhodnější provádět ho pod ultrazvukovým vedením.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem rakoviny tohoto orgánu je CA-19-9. U zdravých lidí jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a při tomto onemocnění se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. U časné rakoviny se však hladina CA-19-9 nezvyšuje, proto tuto metodu nelze použít pro screeningové studie a detekci časných forem. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor faktoru srážlivosti tkáně) zajišťuje včasnou detekci rakoviny.
  • U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostice tohoto typu nádoru. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však ukazují na přítomnost metastáz.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgie plus chemoterapie a radiační terapie. Operovatelných je však pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů. V tomto případě se před operací provede chemoradiační ošetření. V některých případech je nádor pankreatu před operací podroben pouze radiační terapii a během operace je také ozářen. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže se okamžitě přepnou na chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků výrazně zlepšuje prognózu. Pacientům lze předepsat různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracil + Fluorouracin + + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotecan medac + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX výrazně převyšuje toxicitu samotného Gemzaru. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkými hladinami bilirubinu v relativně dobrém obecném stavu. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout zvýšení přežití až o 11 měsíců, což je považováno za dobrý výsledek u metastatického karcinomu. Chemoterapie FOLFIRINOXem je také předepisována pacientům s rakovinou nula nebo I, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu..

Radiační léčba se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolest a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Ke zvýšení míry přežití pacientů se používají vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Záření během chirurgického zákroku je často kombinováno s vnějším zářením, aby se zvýšila dávka žlázy a lépe se kontrolovala nemoc. Během chirurgického zákroku může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna vnějším připevněním 45-50 Gy. Pro inoperabilní rakovinu je výhodná kombinace radiační terapie a protirakovinných léčiv: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění bolesti se používají narkotická analgetika, která jsou kombinována s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léky, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakálních ganglií (odstranění celiakií) vede k úlevě od bolesti, jedná se však o chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně zmírňuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a rychlosti pozdějšího odhalování a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapií, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti na ni ztrácí drahocenný čas. Totéž lze říci o léčbě sodou na pečení, která byla v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic jiného než snížení kyselosti, vzhledu říhání, těžkosti v epigastriu a narušení acidobazické rovnováhy krve.


Následující Článek
Struktura pankreatu: anatomie