Jak se projevují komplikace chronické pankreatitidy??


Nemoci břišních orgánů často způsobují určité komplikace. Pankreatitida není výjimkou. Komplikace chronické pankreatitidy se nejčastěji projevují jako pankreatické cysty, pankreatické píštěle nebo pankreatické ascity a krvácení.

Důležité! V případě komplikací klesá účinnost léčby drogami, často je potřeba chirurgického zákroku.

Chronická pankreatitida je doprovázena častou bolestí, ke které dochází v důsledku přetížení orgánu těžkým jídlem nebo alkoholem. Komplikace chronické pankreatitidy mohou být 3 typů - akutní záchvaty, lokální komplikace a systémová onemocnění. Útoky jsou doprovázeny křečemi, zvracením a nevolností, bolestmi hlavy a trávením. Mezi místní komplikace patří trombóza, cysty, žloutenka a krvácení. Pokud není správně léčena, může chronická pankreatitida způsobit komplikace, které ovlivňují celé tělo. Zejména se může vyvinout diabetes mellitus, infarkt sleziny, biliární hypertenze, kachexie a atelektáza..

Jednou z komplikací je diabetes

Jaké komplikace se vyskytují nejčastěji?

U pacientů s chronickou pankreatitidou se často vyvinou komplikace, jako je mechanická žloutenka, duodenální střevní obstrukce, krvácení, pankreatogenní ascit a peritonitida. Žloutenka a střevní obstrukce se objevují v důsledku stlačení zvětšené hlavy pankreatu dvanáctníku a terminální části společného žlučovodu. Metody eliminace obstrukční žloutenky u pacientů jsou funkční - provádí se choledochoduodenostomie. Duodenální střevní obstrukce vyžaduje korekci poruch spojených s metabolismem elektrolytů a bílkovin.

Pankreatogenní ascites se vyskytuje poněkud méně často než peritonitida a mohou být způsobeny tvorbou infiltrátů během akutního období pankreatitidy. Jestliže cirhóza jater byla příčinou dříve se vyskytující akutní pankreatitidy, pak se ascites vyskytuje dostatečně rychle. Tento druh komplikace se často objevuje v důsledku tvorby cyst v dutině orgánu..

Komplikace chronické pankreatitidy se často mohou vyskytnout ve formě krvácení, které je způsobeno sekundární portální hypertenzí. K odstranění tohoto příznaku se používá intravenózní podávání čerstvé zmrazené plazmy, erytrocytové hmoty nebo léků, jako je roztok pituitrinu a kyseliny askorbové. V případě, že po použití takové terapie není žádoucí účinek, provádí se endoskopická chirurgie, aby se sklerothe varixy jícnu..

Tromboflebitida je komplikace chronické pankreatitidy, která se vyskytuje ve stadiu 4 rakoviny slinivky břišní. Tento stav je charakterizován krevními sraženinami a krevními sraženinami v žilách. Důvodem jsou poruchy srážení krve. Rakovina pankreatu jako komplikace chronické pankreatitidy je charakterizována poškozením orgánových tkání a vývojem maligního nádoru.

U rakoviny pankreatu se vyskytuje tromboflebitida

Pankreatická cysta

Cysty pankreatu vytvořené v důsledku komplikací chronické pankreatitidy mohou být pravdivé a nepravdivé. Kromě toho jsou jednokanálové a vícenásobné, jednokomorové a vícekomorové. Cysty, které vznikly, mohou také komunikovat s pankreatickými kanály. Cysty se tvoří v důsledku tkáňové nekrózy slinivky břišní.

Cysty pankreatu jsou doprovázeny příznaky, jako je bolest neurčité povahy v epigastrické oblasti, otok v horní části břicha. Jako diagnostická opatření se používá metoda ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, rentgen žaludku a dvanáctníku, angiografie a počítačová tomografie..

Pankreatická cysta

Chirurgické ošetření pankreatických cyst se provádí následujícími způsoby:

  1. Vnější drenáž. Provádí se kůží pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Tato metoda se používá, pokud vytvořené cysty nemají žádné spojení s pankreatickým kanálkem..
  2. Vnitřní drenáž. Při tomto postupu se vytvoří cystongastroanastomóza - kanál mezi cystou a žaludkem. Procedura se provádí pomocí endoskopu, ultrazvuku a rentgenového záření. Tato technika se používá, pokud má cysta v pankreatu souvislost s pankreatickým kanálkem..
  3. Cystektomie. Toto je operace k úplnému odstranění cysty. Tento způsob se používá v případech, kdy formace má malou velikost a dobře tvarovanou kapsli.
  4. Propíchnout. Používá se při léčbě malých nebo samostatných cyst, které nemají žádnou komunikaci s pankreatickými kanály.
  5. Resekce slinivky břišní. Tento chirurgický zákrok je indikován pro více cyst..

Důležité! Volba metody chirurgické léčby se určuje v závislosti na stadiu vývoje cysty..

V počátečních stádiích vývoje se provádí drenáž, nejčastěji vnější, a v pozdějších stádiích - cystektomie. Někdy může být nutná urgentní operace k potlačení cysty, rozvoji difuzní hnisavé peritonitidy nebo pohrudnice, krvácení do dutiny cysty, vytržení cysty do břišních orgánů.

Pokud je nalezena cysta, je nutný chirurgický zákrok

Fistuly s pankreatitidou

Komplikace chronické pankreatitidy ve formě píštěl se mohou vyskytnout po chirurgickém zákroku k vypuštění cyst, jakož i po chirurgickém zákroku na pankreatu. Takové píštěle se dělí na posttraumatické, pooperační a postnekrotické. Tyto píštěle jsou obvykle spojeny s pankreatickými kanály. Mohou být umístěny v hlavě orgánu, jeho těla nebo ocasu. Pankreatické píštěle se dělí takto:

Většina píštěl reaguje na konzervativní léčbu drogami. Potřeba chirurgického zákroku vyvstává v následujících případech:

  1. Významná ztráta glandulární sekrece z úplných a neúplných vnějších píštěl.
  2. Tajemství žlázy je odděleno v malém množství, ale pacientova teplota stoupá a píštěle se nehojí dlouho.
  3. Zaznamenává se žíravé krvácení z píštěl.

Pro chirurgickou léčbu pankreatických píštěl se používají metody jako fistulaogastroastomóza, fistuloenteroanastomóza, vnější drenáž, podélná pankreatostomie, resekce ocasu pankreatu..

Milovej se nad slinivkou břišní! Jak se chránit před pankreatitidou

V moderní medicíně existuje mnoho nebezpečných nemocí, které se mění v chronické, což vede ke komplikacím a postižení a ve zanedbané formě k smrti. Podle statistik je pankreatitida běžná. Akutní pankreatitida je diagnostikována každoročně u více než 50 tisíc pacientů v Ruské federaci. Většinou jsou k tomu náchylní muži..

Jaké je nebezpečí pankreatitidy? Z mnoha důvodů dochází ke snížení průchodnosti v pankreatických vývodech a dochází k zánětu. Látky vylučované žlázou mají vstoupit do duodena a se změnami ve funkčnosti zůstávají ve žláze a začínají ničit (samo strávit) žlázu. Cyklus produkce enzymů a hormonů, které regulují život těla, je narušen. Tento proces je doprovázen uvolňováním toxinů, které vstupují do krevního řečiště a ovlivňují jiné orgány, což způsobuje poškození, změnu a ničení tkání.

Akutní komplikace

Komplikace akutní pankreatitidy se dělí na časné a pozdní. První se vyvíjí společně s prvními projevy klinického obrazu pankreatitidy. Pozdní se často objevují po několika týdnech a ve většině případů jsou spojeny s přidáním sekundární infekce.

Časné komplikace akutní pankreatitidy jsou způsobeny průnikem pankreatických enzymů a částic mrtvé tkáně postiženého orgánu do krevního řečiště. Na prvním místě v prevalenci je hypovolemický šok, jehož hlavní faktory jsou považovány za závažnou intoxikaci těla a výrazný bolestivý syndrom. Dalším z nejčastějších důsledků je enzymatická difúzní nebo aseptická pankreatitida. Jeho nebezpečí spočívá v hromadění enzymů, které agresivně ovlivňují břišní dutinu.

Jiné časné komplikace zahrnují:

  • respirační selhání;
  • pohrudnice je stav, při kterém dochází k zánětu pohrudnice, který je doprovázen hromaděním tekutiny v dutině;
  • atelektáza jednoho z plic;
  • akutní selhání jater - projevuje se nažloutlým nádechem kůže a sliznic;
  • akutní toxická hepatitida - poškození jater, které se vyvíjí vlivem šoku a patologických účinků enzymů. Zvláštní rizikovou skupinu tvoří pacienti s pankreatitidou, kteří již mají chronický zánětlivý proces v játrech, žlučníku nebo žlučovodech;
  • narušení kardiovaskulárního systému;
  • vnitřní krvácení;
  • rozvoj zánětu v pobřišnici. V akutní formě zánětu slinivky břišní se peritonitida dělí na aseptickou a hnisavou;
  • duševní poruchy - vznikají na pozadí těžké intoxikace, která často postihuje mozek. Ve většině případů se psychóza vyvíjí druhý nebo třetí den po nástupu příznaků základní poruchy. Jeho trvání je několik dní;
  • vaskulární trombóza.

Pozdní komplikace akutní pankreatitidy se začínají tvořit poté, co je pacientův stav normalizován, čehož je dosaženo použitím komplexu konzervativních a chirurgických léčebných metod. Tyto komplikace prodlužují dobu, po kterou je pacient v nemocnici, a také významně snižuje procento příznivé prognózy u akutní pankreatitidy.


Degenerativní a hnisavé komplikace akutní pankreatitidy

Pozdní důsledky akutní pankreatitidy:

  • vytvoření abscesů nebo abscesů břišní dutiny;
  • vzhled pankreatických píštěl - zprávy z blízkých vnitřních orgánů;
  • parapancreatitis - zánět purulentní povahy tkání obklopujících postižený orgán;
  • orgánová nekróza;
  • vývoj pseudocyst - představuje tvorbu kapsle z pojivové tkáně;
  • pylephlebitis - zapojení do patologie portální žíly;
  • výskyt nádorů, často maligní povahy;
  • otrava krví je pro akutní pankreatitidu nejnebezpečnější.

Co je pankreatitida a jaké to je

Pankreatitida je nebezpečné zánětlivé onemocnění slinivky břišní s bolestivými symptomy a možností komplikací, které mohou vést k velmi závažným následkům.

S rozvojem zánětlivého procesu zůstávají enzymy slinivky břišní, které musí být vylučovány a protékat spojovacím kanálem žlázy do dvanácterníku, kde se účastní procesu rozkladu potravy, v žláze a začnou ji trávit samy..

Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku genetické predispozice. Ve většině případů je však spojena s narušením stravy a chronickými zánětlivými procesy v zažívacím systému..

Předpoklady a rizikové faktory onemocnění:

  • nevyvážená a / nebo nevhodná výživa;
  • konzumace alkoholu;
  • nesprávně vybraná léčba jiných nemocí (hormony, antibakteriální léčiva);
  • onemocnění žlučových kamenů a další patologie žlučníku;
  • peptický vřed a chirurgický zákrok na žaludku;
  • abdominální trauma;
  • virová hepatitida B a C;
  • narušení metabolických procesů v těle a prudká změna hormonálních hladin.

Toto onemocnění je rozděleno do tří kategorií: akutní, chronická a reaktivní pankreatitida..

Komplikace chronické formy

Komplikace u chronické pankreatitidy jsou často poškození orgánů, které je funkčně spojeno s pankreasem. Mezi tyto skupiny důsledků patří:

  • reaktivní hepatitida;
  • vývoj cholestázy s žloutkou nebo bez ní;
  • cholecystitida;
  • hnisavá cholangitida.

V důsledku blízkosti žlázy k bránici se často projevují komplikace chronické pankreatitidy, jako je pneumonie nebo reaktivní pohrudnice..

Gastroenterologové a onkologové prokázali vztah mezi chronickou formou onemocnění a tvorbou rakoviny slinivky břišní. U pacientů s podobnou poruchou déle než dvacet let se výskyt onkologie liší od 4 do 8%.

Počátek sekundárního diabetes mellitus je dlouho považován za jednu z nejčastějších komplikací chronické pankreatitidy. Každý rok výskyt takové choroby zvyšuje pravděpodobnost diabetes mellitus o 3%. Pokud však výskyt zánětu měl alkoholickou etiologii, riziko se výrazně zvyšuje.

Mezi další důsledky, které jsou nebezpečné pro chronickou pankreatitidu, patří:

  • výskyt eroze a vředů na sliznicích trávicího systému;
  • anémie z nedostatku železa;
  • GERD;
  • portální hypertenze;
  • ascites - hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině;
  • křečové žíly jícnu;
  • posthemoragická anémie;
  • kolaps plicní tkáně - na pozadí jejího vymačkání zvětšená slinivka;
  • tvorba kamenů v potrubí;
  • zánět pobřišnice;
  • septický stav.


Komplikace chronické pankreatitidy

Varovné příznaky: kdy jít do nemocnice

K atakům nemoci dochází po jídle mastných potravin: špatně to bolí v pravé horní části břicha. Bolest různé intenzity může být dána na levou stranu břicha, zpět a pod žebra a zesílit hodinu po jídle - tato symptomatologie je charakterističtější pro chronickou formu.

Situaci zhoršuje skutečnost, že není možné zmírnit příznaky bolesti pomocí konvenčních léků proti bolesti a antispasmodiků. Útok akutní pankreatitidy způsobuje u člověka život ohrožující bolestivý šok. Pro zmírnění stavu pacienta během útoku lékaři doporučují stočit nebo naklonit hlavu na kolena.

  • nepřetržité zvracení, říhání;
  • mastná mastná stolička s částicemi nestráveného jídla;
  • dochází k nadýmání, nadýmání;
  • závratě, slabost.

Pro správné trávení jídla musí slinivka produkovat pankreatickou šťávu ve správném množství. Prvními známkami narušení její práce jsou pálení žáhy a těžkost v žaludku. Nejranější stadium pankreatitidy je charakterizováno opakující se bolestí břicha, nadýmáním a přetrvávajícím řízem..

Někteří odborníci se domnívají, že chronická forma je nebezpečnější, protože v případě akutní bolesti, kterou nelze zbavit antispasmodiků, se osoba okamžitě poradí s lékařem a zánětlivý proces se nestane v chronickou formu. Pomalá fáze pankreatitidy nebude nutit člověka radikálně přehodnotit stravu a zahájit léčbu drogami. Lidé často nechápou nebezpečí pro život, které představuje zánět slinivky břišní: chronický zánět nevyhnutelně povede k diabetu..

Pokud existují nebezpečné příznaky, lékaři doporučují zavolat sanitku a připravit se na možnou hospitalizaci.

Ambulantní vyšetření a léčba v nemocničním prostředí je nezbytná pro správnou diagnózu, protože to nelze provést externím vyšetřením (musí být provedeno alespoň ultrazvukové vyšetření).

Předpověď

Komplikovaná akutní pankreatitida se vyznačuje vysokou úmrtností. Jeho ukazatele mohou dosáhnout až 15% as vývojem závažných důsledků, zejména pankreatické nekrózy, se zvyšuje na 70%.

Hlavním faktorem na počátku úmrtí na pankreatitidu jsou hnisavé septické komplikace, které se často vyskytují v kombinaci s vícečetným selháním orgánů a těžkou intoxikací.

Konzumace alkoholických nápojů pacientem hraje důležitou roli v prognóze akutní pankreatitidy. V případě úplného odmítnutí alkoholických nápojů je u více než 80% pacientů zaznamenána desetiletá míra přežití. Když však pacient pokračuje v pití alkoholu, tento indikátor se sníží na polovinu..

S tkáňovou nekrózou orgánu dochází k úmrtí v 50% případů.

Prognóza chronické pankreatitidy do značné míry závisí na několika faktorech, jmenovitě:

  • věková kategorie pacienta;
  • individuální povaha průběhu nemoci;
  • celkový stav postiženého orgánu;
  • přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.

Míra přežití pacientů s chronickou formou v období deseti let dosahuje hodnot 70%, dvacet let - 45%. Pravděpodobnost vzniku onkologie je 4% za každých 25 let onemocnění.

Postižení dosahuje 15%.

Prevence pankreatitidy a její komplikace

Pacient s pankreatitidou bude muset zcela změnit svůj životní styl a stravu a také se vzdát používání toxických látek, jako je alkohol a tabák. Jakékoli problémy gastrointestinálního traktu musí být řešeny rychle a důkladně.

Pro prevenci se používá tradiční medicína: infuze heřmánku, měsíčku, které se pijí denně v měsíčním kurzu na začátku jarního a podzimního období exacerbace..

Periodická bolest v případě poruchy slinivky břišní se nejčastěji objevuje po náročné konzumaci alkoholických nápojů nebo mastných potravin. Je nutné striktně dodržovat dietu: vyloučit z potravy mastná, smažená a sladká jídla, jakož i potraviny obsahující hrubou vlákninu. Zavádějte frakční 4-5 jídla denně.

Nebezpečí pankreatitidy by nemělo být podceňováno. S pozdní diagnózou, nedostatkem léčby a chirurgického zákroku je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká..

Prevence

Prevence komplikací v akutním průběhu je boj proti výrazné bolestivosti a intoxikaci. V chronickém průběhu jsou preventivní opatření:

  • celoživotní odmítnutí špatných návyků;
  • dodržování předpisu ošetřujícího lékaře, pokud jde o stravu;
  • včasná léčba současné gastrointestinální patologie;
  • Lázeňská léčba.

Pacientům s chronickou formou se navíc doporučuje, aby se pravidelně podrobovali vyšetření gastroenterologem..

Důsledky chronické pankreatitidy

Na pozadí chronické formy pankreatitidy je sekrece enzymů narušena. Objevují se známky selhání ledvin a je ovlivněna játra. Tyto komplikace jsou pozorovány u lidí s těžkou závislostí na alkoholu..

Mezi nejzávažnější důsledky gastroenterologů patří:

  • krvácející;
  • infekční patologie;
  • rozvoj cholestázy;
  • vývoj a exacerbace cholecystopancreatitidy
  • trombóza sleziny;
  • krize;
  • trombóza portální žíly.

Práce srdečního svalu, fungování krevních cév je narušena. U pacienta může být diagnostikována kardiopatie nebo tachykardie. Nedostatek kyslíku je pozorován v orgánech, dochází k cévním křečím. Na pozadí snížené srážlivosti krve se rány špatně zahojí, objeví se výtok z čerstvých jizev.

Diagnóza pankreatitidy


Při stanovení diagnózy se používají instrumentální metody. Pacient má za úkol podstoupit ultrazvukové vyšetření, MRI břišní dutiny, rentgen. Někdy vyžaduje invazivní angiografii a diagnostickou laparoskopii.

Lékař bere v úvahu:

  • anamnéza patologie;
  • analýza stížností pacientů;
  • životní historie pacienta;
  • inspekční údaje;
  • krevní chemie;
  • rodinná historie;
  • obecná analýza krve.

Vlastnosti nemoci

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, doprovázený zhoršenou exokrinní funkcí. Lobly žlázy bobtnají, Wirsungův kanál se rozšiřuje, což stimuluje produkci enzymů pro trávení.

Pokud se nemoc neléčí, v některých zanícených oblastech orgánu začnou nekrotické procesy a postupně se rozšiřují a pokrývají celý pankreas..

Účinkem léků předepsaných při léčbě pankreatitidy je primárně cíl zastavit sekreci enzymů. To je jediný způsob, jak zajistit úplný zbytek orgánu, uzdravit jej a obnovit jeho funkčnost..

Závažné případy pankreatitidy doprovázené destruktivními procesy vyžadují nejčastěji chirurgický zákrok a částečnou nebo úplnou resekci orgánu..

Pravděpodobnost příznivého výsledku po léčbě nemoci

Dříve diagnostikována je pankreatitida a jsou přijata všechna opatření k její léčbě (léčba drogami, chirurgické metody, přísná dietní terapie), tím lepší je prognóza pro zotavení a pozdější život. Přechod zánětu na chronickou formu by neměl být povolen, a pokud k tomu již došlo, je třeba se pokusit minimalizovat riziko exacerbací. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře ohledně užívání léků, lékařské výživy a životního stylu.

Zánětlivá patologie slinivky břišní je velmi nebezpečný patologický proces, který často vede k život ohrožujícím komplikacím, které vyžadují dlouhodobou seriózní léčbu. Pokud máte podezření na vývoj takových stavů, hlavní věcí je okamžitá konzultace s odborníkem (gastroenterolog, chirurg, endokrinolog) a dodržováním všech doporučení lékaře.

Pankreatitida je nemoc s vysokou úmrtností. Hlavní příčinou úmrtí je rozvoj závažných komplikací. Důsledky zánětlivého procesu jsou velmi závažné a nebezpečné, z tohoto důvodu byste neměli takovou poruchu léčit opovržlivě a povrchně. Pokud se objeví příznaky akutního záchvatu nebo během období exacerbace chronické formy, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníků.

Komplikace pankreatitidy se budou lišit v závislosti na formě onemocnění. Z toho vyplývá, že důsledky budou různé pro akutní a chronické zánětlivé procesy..

Komplexní chirurgie

Člověk by si však neměl myslet, že operace na slinivce břišní jsou elementární. Právě naopak - jsou technicky velmi složité. A to nejen kvůli nepohodlné anatomické poloze žlázy, ale také proto, že trávicí enzymy, které produkuje v pooperačním období, působí proti pacientovi. To je rozdíl mezi tímto tělem a ostatními, kteří se chovají více „poslušně“. Slinivka často reaguje velmi chirurgicky na chirurgické trauma a po zákroku se může vyvinout nekróza pankreatu. Bohužel, zatím nikde na světě nebyl žádný lék schopen zabránit této komplikaci. Míra komplikací po operacích tohoto rozmarného orgánu, rovna 30-40%, je považována za velmi dobrý výsledek. Proto je velmi důležité, aby se osoba trpící pankreatitidou léčila nikoli v žádné nemocnici, ale pouze na těch odděleních, která se specializují na choroby slinivky břišní. Má se za to, že pokud klinika provádí na tomto orgánu 50 velkých operací ročně, jedná se o rozsáhlou instituci a je bezpečnější tam jet. Pokud je takových operací méně, neexistuje žádný „ochranný účinek“, to znamená, že poskytuje vysoké výsledky.

Nebezpečné jevy akutní pankreatitidy

Nebezpečí akutní formy onemocnění začíná útoky, které se mohou okamžitě vyvinout a trvat od několika hodin do několika dnů. Čím více je postižena žláza, tím déle trvá útok.

Během útoku se často vyvíjí neustálé zvracení, s částicemi žluči se lokalizují bolesti v horním břiše, dehydratační sady. Bolest je tak silná, že je plná vývoje bolestového šoku u pacienta..

Tam jsou změny v kůži v břiše a pupku, pleť. Jazyk je převážně bílý, v těžkých případech hnědý. Žáci se rozšiřují, nadýmávají se, moč ztmavuje, výkaly se rozjasňují.

Pro snížení rizika vzniku závažných komplikací a ohrožení života je nutná okamžitá lékařská péče. Léčba se provádí v nemocnici.

Druhy akutní pankreatitidy:

Edematózní je edém nemocného orgánu s malými oblastmi nekrózy v tukové tkáni poblíž.

Necrotic je rozsáhlá nekróza samotného orgánu s krvácením, včetně okolí v tukových tkáních.

Za určitých faktorů, například nadměrného ukládání tuku v okolí orgánu (obezita), se edematózní pankreatitida snadno změní na nekrotickou.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je zánětlivé a destruktivní onemocnění slinivky břišní, které vede k narušení jeho intra- a exokrinní funkce. Prevalence chronické hepatitidy je vysoká: představuje až 10% všech patologií trávicího systému.

Pokud dříve byla tato patologie připsána věkové skupině (průměrný věk nemocného byl 45–55 let), nyní se nemoc stala „mladší“. Maximální výskyt u žen je 35 let. V zásadě se pankreatitida vyvíjí v důsledku zneužívání alkoholu: 75% případů je způsobeno touto konkrétní příčinou. To vysvětluje, proč muži trpí pankreatitidou častěji než ženy..

ETIOLOGIE A PATHOGENESA

Hlavními důvody vzniku chronické pankreatitidy jsou zneužívání alkoholu a onemocnění žlučových kamenů (stejně jako v případě akutní pankreatitidy). Alkohol je hlavním toxickým faktorem pankreatu. U žlučových kamenů se zánět vyvíjí v důsledku proniknutí infekce z žlučovodů do žlázy nebo v důsledku refluxu žlučových cest.

Příčiny a rizikové faktory chronické pankreatitidy:

  • Zneužití alkoholu. Denní spotřeba dvou litrů piva nebo 100 gramů vodky po 3 až 5 letech vede ke změnám tkání pankreatu a po 10 až 15 letech k chronické pankreatitidě. Jejich dlouhodobý toxický účinek na buňky slinivky břišní způsobuje jejich smrt. To vede ke snížení sekrečních funkcí. Místo mrtvých buněk roste vláknitá tkáň (jizva).
  • Kouření zvyšuje škodlivé účinky alkoholu na žlázu. Kuřáci trpí dvakrát častěji chronickou pankreatitidou. Čím vyšší je denní počet cigaret a kouření, tím vyšší je riziko vzniku nemoci.
  • Nemoci žlučníku, žlučových cest a dvanáctníku 12;
  • Množství mastných, kořenitých a smažených potravin, stejně jako snížení stravy bílkovin a vitamínů;
  • Dlouhodobé užívání některých léků (hormony, cytostatika) a individuální přecitlivělost na léky (častěji sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivé látky, některá diuretika);
  • Porušení krevního zásobení v důsledku trombózy, aterosklerózy, embolie cév žlázy;
  • Imunitní poruchy;
  • Přítomnost specifických genových mutací.

PŘÍZNAKY CHRONICKÉ PANCREATITidy

První příznaky pankreatitidy se objevují poměrně pozdě, když jsou změny ve tkáních orgánu významné a nevratné. Průběh nemoci je zvlněný - exacerbace jsou nahrazeny remisi.

  1. Při exacerbaci chronické pankreatitidy se projevuje bolestivý syndrom. Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti, levá hypochondrium, může obíhat. Někdy vydává levou lopatku, simulující útok anginy pectoris. Pacient předpokládá nucené ležení na boku s nohama přivedenými k tělu.
  2. Dyspepsie - nevolnost, zvracení, říhání, pálení žáhy. Zvracení může být časté, oslabující a nezbavující se.
  3. Exokrinní nedostatečnost. Kvůli poklesu produkce enzymů jsou procesy trávení v tenkém střevě narušeny, což přispívá k reprodukci patogenní mikroflóry, nadýmání, nadýmání, průjem, steatorrhea (přítomnost nestráveného tuku ve stolici). Dlouhodobé trávení vede k úbytku hmotnosti, hypovitaminóze.
  4. Endokrinní nedostatečnost se vyvíjí v důsledku snížení produkce klíčových enzymů metabolismu uhlohydrátů - inzulínu a glukagonu, produkovaných buňkami Langerhansových ostrůvků v ocase orgánu. Endokrinní nedostatečnost se vyskytuje přibližně u třetiny pacientů a projevuje se buď jako hypoglykemický syndrom nebo jako příznaky diabetes mellitus.
  5. Obecné příznaky: horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, bledost se zemitým nádechem. Může dojít ke zžloutnutí kůže a skléry.

DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ PANKREATITidy

Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů z dalších výzkumných metod: laboratorních a funkčních analýz.

Laboratorní metody

  • Během exacerbace odhaluje obecný krevní test typické zánětlivé procesy: zvýšení obsahu leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). V období remise obvykle chybí odchylky.

Vizuální metody

Umožňují identifikovat morfologické a strukturální změny v orgánu:

  • Rentgenové vyšetření;
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Endoskopický ultrazvuk (EUS).

Funkční testy

K diagnostice dysfunkce žlázy se stanoví neutrální tuk a aktivita enzymu elastáza-1 ve stolici..

ZPRACOVÁNÍ CHRONICKÉ PANCREATITidy

  1. Zastavte toxické účinky na slinivku břišní;
  2. Poskytněte tělu mír tím, že omezíte jeho sekretorickou aktivitu;
  3. Syndrom zastavení bolesti;
  4. Kompenzujte nedostatek enzymů;
  5. Odstranění poruch metabolismu uhlohydrátů;
  6. Zabraňte komplikacím.

V akutní fázi se pro zajištění maximálního odpočinku doporučuje po dobu 1–5 dnů úplné odmítnutí jídla a hojný nápoj (uhlovodíková minerální voda bez plynu). Pro snížení intoxikace a doplnění objemu tekutiny jsou předepsány proteinové roztoky, elektrolyty, glukóza, hemodéza.

Se snížením bolesti jsou pacienti převedeni na šetrnou nízkokalorickou dietu s výjimkou silných masových vývarů, kávy, kakaa, mléčných výrobků s vysokým obsahem vápníku (sýr, tvaroh), kyselých, kořenitých, mastných potravin, konzervovaných potravin, sycených nápojů. Strava zahrnuje vaječné bílé, libové vařené maso, libové vařené ryby, pyré syrovou zeleninu.

Příjem potravy by měl být zlomkový, v malých porcích. Jídla jsou podávána teplá, pacienti by měli jíst pomalu a důkladně žvýkat. Když exacerbace ustoupí, strava se postupně rozšiřuje, zvyšuje se obsah proteinů, uhlohydrátů a celkový obsah kalorií.

Pro snížení sekrece pankreatické šťávy se předepisují periferní M-anticholinergika - analogy pankreatického hormonu somatostatin. Pro snížení kyselosti žaludeční šťávy se doporučuje použít antacida, blokátory H2 histaminové receptory, inhibitory protonové pumpy.

  • Úleva od syndromu bolesti. Při exacerbaci onemocnění jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, antispasmodika (bez shpa, papaverin, platifillin), aby se snížila bolest. Pokud nejsou účinné, doporučuje se přidat tramadol. Ve vážných případech lze použít narkotická analgetika a blokáda nervových kmenů a plexů;
  • Kompenzace exokrinní enzymatické nedostatečnosti. Hlavním cílem je snížit míru steatorrhea prostřednictvím substituční terapie. Lékař má ve svém arzenálu širokou škálu enzymatických přípravků. Ošetření se volí individuálně. Enzymatické přípravky jsou předepisovány na dlouhou dobu, často na celý život. Kritériem účinnosti léčby je snížení steatorrhea a zvýšení tělesné hmotnosti pacienta;
  • Při onemocnění žlučových kamenů se doporučuje přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ursosan) ke zlepšení odtoku žlučových cest;
  • Korekce poruch metabolismu uhlohydrátů je redukována na léčbu diabetes mellitus, který se vyvinul na pozadí chronické pankreatitidy.

KOMPLIKACE

Chronická pankreatitida může vést k následujícím komplikacím:

  • obstrukční žloutenka,
  • gastrointestinální krvácení,
  • abscesy a flegmon retroperitoneálního prostoru,
  • zánět žlučových cest,
  • ucpání dvanáctníku,
  • cukrovka,
  • pankreatické nádory,

PROGNÓZA A PREVENCE

Podle statistik je úmrtnost pacientů s chronickou pankreatitidou 3,6krát vyšší než v běžné populaci. Pokračující zneužívání alkoholu snižuje přežití o 60%. Vyhýbání se alkoholu a kouření a správně zvolená léčba zpomalují progresi onemocnění, zlepšují kvalitu života pacientů.

Příznaky a léčba chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida označuje progresivní lézi orgánu, který má zánětlivý průběh, který vyvolává narušení aktivity vnější a vnitřní sekrece. Při záchvatech perzistujícího typu patologie se v horní části břicha z levé strany pod žebrem vyvíjejí bolestivé pocity doprovázené nevolností, zvracení, reflexy, ezofagitida, nadýmání, žloutnutí kůže a skléry. Po důkladném vyšetření je pacientovi předepsána léčba, kterou si vybere lékař individuálně.

Akutní a chronická forma

Jak víte, existují 2 formy patologie, které jsou akutní a chronické. Tvorba akutního typu pankreatitidy je často pozorována v důsledku nadměrného pití, jakož i přítomnosti patologie žlučových kamenů, se selektivní kontrakcí žlučníku, což se shoduje se zvýšením mikroelektrické aktivity - to je asi 30% situací, také v důsledku intoxikace, virového poškození nebo chirurgického zásahu žaludečního a střevního traktu..

Vývoj akutní formy pankreatitidy je skutečný jako exacerbace chronického typu onemocnění. Pokud není akutní typ pankreatitidy léčen, může se proměnit v chronické onemocnění. V tomto případě se chronický vývoj patologie může objevit také jako nezávislé onemocnění, bez předchozího akutního průběhu.

Co je to chronická pankreatitida? Výskyt pankreatitidy tohoto průběhu je zánětlivé onemocnění žlázy s dlouhodobým opakujícím se projevem, které se vyznačuje pomalým bolestivým porušením struktury buněk žlázy a výskytem pracovní neschopnosti..

  1. Chronické projevy cholecystitidy, gastritida.
  2. Žaludeční nebo dvanáctníkový vřed.
  3. Infekční choroby.
  4. Nadměrná konzumace alkoholických nápojů.
  5. Nevhodná konzumace potravin.
  6. Aterosklerotické onemocnění.
  7. Požití hlíst.
  8. Otrava škodlivými prvky.

U chronické pankreatitidy dochází ke zvýšení výskytu maligních formací. Mezi chronickou pankreatitidou se zvýšeným diabetem je často patrný jasný kontakt.

Příznaky

Počáteční patologické změny ve tkáních pankreatu během nástupu chronické pankreatitidy v podstatě zmizí bez zjevných projevů. Nebo jsou příznaky chronické pankreatitidy mírné a nespecifické. S vývojem počátečního identifikovaného zhoršení jsou již bolestivé změny dostatečně významné.

Hlavní stížností pacienta je nesnesitelné bolestivé nepohodlí. Její tvorba je určena oblastí poškození slinivky břišní - z levé, pravé strany pod žebro nebo uprostřed žeber.

Při chronické pankreatitidě se často vyvíjejí bolestivé příznaky, a to zejména do jedné hodiny po jídle, zejména při konzumaci kořenitých nebo mastných potravin. Bolestivé projevy se mohou zvětšit, pokud si pacient lehne, podá jej pod zónou lopatky, ramenem vlevo, spodní částí pobřišnice nebo srdeční zónou. Jeden pohodlný postoj pro záchvaty - sezení, naklání se dopředu.

Při vývoji chronické pankreatitidy se objeví následující příznaky:

  • s porážkou celého orgánu, syndrom bolesti šindelské povahy pokrývající celou peritoneální zónu;
  • poškození hlavy se projevuje bolestí v hypochondriální zóně vpravo;
  • když pankreatitida přebírá tělo, je pod epigastrickou zónou bolest;
  • při zánětu ocasu je bolest lokalizována zleva nebo vpravo pod žebrem pupku.

Když železo bolí, dojde ke snížení pankreatických enzymů, změní se aktivita celé trávicí struktury. Hlavními příznaky doprovázejícími chronickou formu pankreatitidy jsou ezofagitida a říhání..

Zhoršení

U chronické pankreatitidy, kdy dojde k exacerbaci, se získají příznaky akutního průběhu onemocnění, je proto lepší na klinice pod dohledem lékařů provádět terapeutická opatření pro toto onemocnění.

Když se nemoc zhoršuje, bolestivé nepohodlí se často vytváří v horním břiše, pod žebrem na levé straně a získává pásový opar. Bolest při chronické pankreatitidě se může neustále projevovat nebo může mít paroxysmální vývoj s možným přechodem do oblasti srdce.

Útok chronické pankreatitidy je doprovázen přítomností:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ezofagitida;
  • břišní distenze.

Vývoj gag reflexu během exacerbace chronického typu nemoci je častý, vyčerpávající pacient bez poskytnutí úlevy. Vyprazdňování pacienta je nahrazeno průjmem se zácpou. Ztráta hmotnosti v důsledku snížené chuti k jídlu a trávení.
S tvorbou chronické formy pankreatitidy se často zvyšuje frekvence zhoršení. Porážka orgánu ovlivňuje jak žlázu samotnou, tak orgány umístěné poblíž žlázy.

Při vyšetření se chronický typ pankreatitidy zaznamenává přítomností nažloutlosti skléry a kůže. Žloutenka je hnědé barvy a kůže je bledá, spolu se suchostí. V oblasti hrudní kosti a pobřišnice jsou zaznamenány skvrny červeného nádechu, při stisknutí neodejdou.

Při hmatu pobřišnice je pozorován jeho mírný otok, v oblasti epicentra žlázy je odhalena atrofie tukové tkáně.

Chronická pankreatitida při remisi je charakterizována snížením poškození orgánů, nepřítomností příznaků. Tato fáze nepřichází sama o sobě. K dosažení tohoto cíle se používají terapeutická opatření, pomocí léků určitých skupin, alternativní léčby, dodržujte dietní tabulku před a po remisi.

Diagnostika

Pro odstranění chronické pankreatitidy se provádí vyšetření. Diagnóza se provádí až po provedení následujících metod:

  • změny v přítomnosti elastázy v moči;
  • detekce steatorrhea - přítomnost tuku ve stolici;
  • provádění výzkumných zkoušek ke stimulaci žlázy;
  • Ultrazvuk;
  • CT;
  • MRI;
  • radiografie;
  • krevní glukózy.
  • Komplikace

Počáteční možné komplikace chronické pankreatitidy jsou:

  • obstrukční žloutenka způsobená změnami toku žluči;
  • ztráta krve uvnitř v důsledku exprese nebo perforace dutých orgánů gastrointestinálního traktu;
  • zhoršení infekční povahy.

Důsledky chronické pankreatitidy systémového projevu:

  1. Multiorgánová onemocnění.
  2. Nedostatečnost na pracovní úrovni systémů a orgánů.
  3. Encefalopatie.
  4. DIC syndrom.

V důsledku vývoje nemoci se projevují:

  • ztráta krve v žaludku;
  • ztráta váhy;
  • diabetes;
  • vytvoření nekvalitního kurzu.

Léčba

Jak se léčí chronická pankreatitida? Terapie chronického zánětu slinivky břišní se v zásadě provádí ve stádiích s komplexním účinkem:

  1. Dietní jídlo.
  2. Reliéf od syndromu bolesti.
  3. Obnovení trávicího procesu.
  4. Eliminace nedostatku pankreatických enzymů.
  5. Zastavení zánětu.
  6. Obnova orgánových tkání.
  7. Preventivní opatření pro komplikace.

Tato řada poskytuje standard pro léčbu chronické pankreatitidy orgánů, kterou následují všichni lékaři. Je možné, že se liší pouze léky, protože při jejich výběru lékař bere individuálně v úvahu charakteristiky organismu každého pacienta.

Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje užívání antibiotik, když je detekována infekce. Terapeutický kurz trvá asi týden. Pokud se kanály, které jsou určeny k vypouštění žluči, zapálí, je předepsán amoxicilin. Díky léku se zánětlivý proces dále nerozvíjí. A také se užívá amoxicilin, aby se zabránilo relapsu, stejně jako v případě hrozby komplikací.

K úlevě od bolesti se používají nesteroidní léky, které zmírňují zánět:

Požadovanou dávku předepisuje a upravuje pouze lékař..

V případě příliš silné bolesti se užívají drogy s narkotickým účinkem:

Antispasmodické léky:

S patologií dochází k narušení trávení, proto léčba zahrnuje přípravu dietního stolu. Kromě toho existuje potřeba enzymatických činidel:

.Komplexní léčba zahrnuje užívání léků, které mohou snížit index kyselosti:

Otrava je eliminována zavedením Ringerova roztoku do žíly, Hemodezových léků a fyziologického roztoku.

Protože chronická pankreatitida je charakterizována příznaky zvýšené produkce trávicích sekrecí, bude terapie zaměřena na použití následujících látek, které jsou injikovány pod kůži:

V případě potřeby je pacient připraven k chirurgickému ošetření.
Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • komplikace purulentního průběhu;
  • ucpání žlučových a zažívacích kanálů;
  • steanosis;
  • porušení, k němuž dochází uvnitř varhanních nádrží;
  • cysty, pseudocysty;
  • závažný vývoj nemoci, když konzervativní metody selhaly.

Chirurgické intervence zahrnují řadu aktivit:

  1. Když je sfingter Oddi zablokován, provede se sfinkterotomie.
  2. Odstraňování kamenů v kanálech orgánu se provádí, pokud je bráněno počtu.
  3. Otevři hnisavé ohniska.
  4. Pankrektomie je hotová.
  5. Nervy, které regulují sekreci orgánu, jsou vyříznuty, žaludek není úplně vyloučen.
  6. Žlučník je odstraněn kvůli zhoršení v něm a velké žlučovodu.

A také během léčby jsou prováděny fyzioterapeutické procedury. Používají se ke snížení zánětu. Pro nesnesitelné bolestivé projevy, elektroforéza s novokainem, Dalarginem, ultrazvuk, diadynamické proudy.
Pro potlačení zbývajícího zánětu se doporučuje ozářit krev laserového nebo ultrafialového původu střídavým magnetickým polem.

Strava

Při závažném zhoršení chronické pankreatitidy doprovázeném bolestivým nepohodlím, těžkým zvracením, závažným porušením laboratorních parametrů je pacientovi ukázána hladovka. Díky hladu se provádí maximální zbytek nemocné žlázy a produkce negativních enzymů, které ji ničí, je snížena na nulovou.

Délka stravy je stanovena klinickou situací, která trvá 1-3 dny. Někdy je v hladu povoleno odvar divoké růže, slabého čaje a alkalických minerálních vod. Pak začínají s nízkokalorickou dietou s přirozenou bílkovinovou normou. Je vyžadován pro maximální úlevu pankreatu a dalších zažívacích orgánů..

Vlastnosti dietního stolu zahrnují:

  • zlomková jídla - až 6krát denně;
  • pyré, drcené výrobky;
  • je nutné omezit příjem soli;
  • porce produktů pouze teplých;
  • nepatří sem produkty, které obsahují éterické oleje, extrakty, čerstvé bobule, zeleninu, ovoce, byliny;
  • odstraňovat mastné produkty z potravy - jehněčí, vepřové, sádlo i alkoholické výrobky;
  • zahrnují slizké polévky, zeleninové polévky s vařeným masem, proteinové omelety, knedlíky z masa a ryb, dušené kotlety, nízkotučný tvaroh, pěny, želé.

Pokud je zaznamenán klinický a laboratorní pokrok, je pacientovi ukázáno rozšíření výživy, jeho obsah kalorií se zvyšuje, objem proteinů potřebný k rychlému zotavení. Do menu pacienta je dovoleno přidávat pečená jídla.

Lidové léky

Jak se léčí chronická pankreatitida lidovými prostředky? Před použitím domácích receptů se poraďte se svým lékařem. Lidové metody jsou vybírány pečlivě. S pomocí jednotlivých rostlin se práce orgánu zlepší a komplikace se neobjeví.

K opravě stažení žluči se doporučuje:

  • vezměte velkou lžíci kořene pampelišky, nesmrtelky, chobotnice a heřmánku, zkombinujte komponenty;
  • nalijte horkou vodu na hmotu a nechte 2 hodiny;
  • produkt spotřebujte 30 minut po jídle 250 ml.

Následující recept je vhodný k odstranění zánětu.

  1. Zmáčkněte jablečnou šťávu.
  2. Na měsíc vypijte malou lžičku směsi před jídlem.
  3. Když je kurz ukončen, zastaví se na 3 měsíce, pak se léčba opakuje.

Taková odvar pomůže vyhnout se bolesti:

  • agronomie, zopnik, pampeliška, heřmánek, řebříček, jitrocel a mateřská sladina jsou kombinovány;
  • byliny jsou drceny;
  • výsledná směs v množství 2 polévkových lžic, nalijte 500 ml vroucí vody a nechte 8 hodin;
  • vypijte lék před spaním.

Jako preventivní opatření je nutné omezit příjem alkoholu.

Předpověď

Jak dlouho žijí lidé s chronickou pankreatitidou? Průměrná délka života se často snižuje o 10–20 let. To je způsobeno tím, že když orgán nefunguje, tělo nepřekoná další zatížení..

Na základě statistických údajů dochází v akutním a závažném průběhu onemocnění k úmrtí pacientů ve 30% případů. Změna je pozorována u 15% pacientů, zatímco ostatní čelí opakovanému zhoršení patologie. Pacienti s chronickou pankreatitidou a mírným vývojem, s normální léčbou, žijí tak dlouho, jak lidé se zdravým orgánem.

Na základě pozorování lékařů je míra přežití v prvních 10 letech nemoci 70% a 20 let - 45%. Když se objeví komplikace nebo když se provádí chirurgický zákrok, snižuje se délka života. Pokud se v orgánu objeví maligní proces, prognóza se za 20 let úměrně sníží o 4%, to je, pokud je léčba prováděna správně.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je poměrně časté onemocnění, které se projevuje stálou nebo opakující se bolestí a příznaky exokrinní a endokrinní nedostatečnosti.

Je charakterizována ireverzibilními patologickými změnami v parenchymu slinivky břišní - jeho smršťování, v některých místech zmizení acini, proliferativní fibróza, stejně jako zúžení kanálu, tvorba zubního kamene v ní nebo ve tkáni žlázy.

Může postupovat s minimálními klinickými projevy nebo pod rouškou jiných onemocnění břišních orgánů (chronická cholecystitida, biliární dyskineze, žaludeční a dvanáctníkové vředy, hiátová kýla).

V důsledku toho není možné stanovit skutečnou frekvenci této choroby..

Etiologie

Častou příčinou je zneužívání alkoholických nápojů a přítomnost žlučových kamenů nebo jiných patologií žlučníku.

Mezi další provokující faktory, které mohou způsobit zánět slinivky břišní, patří:

  1. parenchymální pankreatitida s chronickým průběhem, pozorovaná u metabolických poruch;
  2. hormonální nerovnováha;
  3. vaskulární patologie;
  4. trauma nebo jiné zranění břicha;
  5. onemocnění trávicího systému (například duodenitida nebo peptický vřed);
  6. užívání farmakologických látek (furosemid, antibiotika, hormonální nebo sulfátová léčiva);
  7. chirurgické ošetření, při kterém byl chirurgický zákrok proveden na žaludku nebo biliárním traktu;
  8. infekční choroby (například příušnice);
  9. virová hepatitida;
  10. ascariasis a jiné helminthic invaze;
  11. anatomické abnormality.

Stojí za zmínku, že v některých případech je důležitá dědičná predispozice. Někdy nelze zjistit příčinu chronické pankreatitidy. Je obtížnější určit, jak as čím léčit pacienty..

Formy nemoci

Závažně lze chronickou pankreatitidu rozdělit do 3 forem:

  1. Mírná závažnost: exacerbace je vzácná (až 2krát v průběhu roku), krátkodobé, bolestivé pocity se objevují v zanedbatelném rozsahu, snadno se zastavují, hmotnost se nesnižuje, exokrinní funkce slinivky břišní není narušena, neexistují žádné výrazné příznaky choroby.
  2. Střední závažnost: útok se vyskytuje několikrát v průběhu celého roku, pokračuje dlouhou dobu s těžkými bolestivými pocity, při analýze stolice - vysoký obsah tuků, svalových vláken, bílkovin, hmotnost se může snižovat, exokrinní funkce slinivky břišní má tendenci se snižovat.
  3. Těžký průběh: pravidelné a dlouhodobé útoky (více než 5krát v průběhu roku) s intenzivními nepřátelskými pocity a výraznými příznaky. Hmotnost je významně snížena na vyčerpání, které je indikováno průjmem. Někdy mohou být přidány nepříznivé důsledky - diabetes mellitus, stenóza dvanáctníku, ke kterému dochází v důsledku zvětšení velikosti pankreatické hlavy.

Klasifikace

Chronická pankreatitida je klasifikována

  • podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (biliární atd.);
  • klinickými projevy: bolestivé (opakující se a konstantní), pseudotumorózní (cholestatická, s portální hypertenzí, s parciální duodenální obstrukcí), latentní (nevyjádřená klinika) a kombinované (projevuje se několik klinických symptomů);
  • podle morfologického obrazu (kalcifikující, obstrukční, zánětlivý (infiltrativní-vláknitý), induktivní (fibrosklerotický);
  • podle funkčního obrazu (hyperenzym, hypoenzym), podle povahy funkčních poruch, hypersekreční, hyposekretární, obstrukční, ductulární (sekreční nedostatečnost je také rozdělena podle závažnosti na mírnou, střední a těžkou), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus (pankreatický diabetes mellitus);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností průběhu a strukturálními poruchami (závažné, střední a mírné). V průběhu nemoci se rozlišují fáze exacerbace, remise a nestabilní remise..

Příznaky

V počátečních stádiích onemocnění jsou patologické procesy pomalé, často bez projevů. K první klinicky významné recidivě chronické pankreatitidy dochází, když je dystrofie a regresivní procesy v pankreatu významné. Mezi příznaky chronické pankreatitidy patří nejen klinika silného zánětu, ale také projevy intoxikace v důsledku pronikání enzymů do celkového krevního řečiště..

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

  • intenzivní bolesti (ataky bolesti) jsou stříhající nebo matné povahy, trvají pravidelně nebo ve formě útoků; někdy může bolest pacienta šokovat; bolest při chronické pankreatitidě je lokalizována v závislosti na postižené části žlázy - pokud je bolest rozptýlená po celém pobřišnici a dolní části zad, celý orgán je zcela ovlivněn; při poškození ocasu nebo hlavy dochází k ozáření srdeční oblasti, epigastria nebo pravé strany;
  • zvýšení teploty a zvýšení krevního tlaku přímo souvisí s intoxikačními procesy, zvýšení teploty na 38–39 ° C naznačuje intenzivní lézi s možnou bakteriální komplikací nebo vznik abscesů; k poklesu tlaku dochází v krátkém časovém intervalu a zhoršuje celkový stav;
  • změna vzhledu pacienta - obličej zaujme trpící pohled, umyvadlo očí, zaostření obličejových rysů; barva kůže se změní na světle šedou se zemitým nádechem; na hrudi a břiše se mohou objevit malé červené skvrny („červené kapky“);
  • vývoj obstrukční žloutenky (s blokádou žlučovodu) se žloutnutím kůže a oční skléry;
  • nesnesitelné zvracení a po epizodě zvracení nepřichází úleva; zvracet se skládá z nestráveného jídla smíchaného se žlučí;
  • útoky nevolnosti a škytavek v kombinaci s říháním se vzduchem se mohou objevit další sucho v ústní dutině;
  • naštvaná stolice se může projevit jako zácpa nebo průjem: pro relaps onemocnění je typická opakovaná volná stolice ve formě pěnivé hmoty plodu s hojností hlenu; zácpa s nadýmáním a nadýmáním jsou charakteristické pro počáteční stádia chronicity onemocnění;
  • nedostatek chuti k jídlu a hubnutí kvůli neschopnosti plně absorbovat živiny.

Chronická pankreatitida u dospělých může nastat s jasnou dominancí jednoho nebo více symptomů. V některých případech je průběh nemoci úplně asymptomatický - člověk nevědí o přítomnosti zánětu několik let. U jiných kategorií lidí se chronická forma pankreatitidy projevuje pouze dyspepsií s častým průjmem a emaciace. Zánět typu bolesti je spojen s častými záchvaty ostré bolesti po chybách ve stravě a požití alkoholu. Symptomatologie má zřídka obraz pseudotumorového zánětu se známkami rakoviny a současným žloutnutím kůže a oční skléry..

Komplikace

Pokud není kompetentní a kompletní léčba chronické pankreatitidy prováděna včas, začnou se na jejím pozadí aktivně rozvíjet následující komplikace:

  • pankreatické ascity;
  • diabetes mellitus pankreatogenního typu;
  • absces;
  • tvorba flegmonů v retroperitoneálním prostoru;
  • zánětlivý proces v vylučovacích potrubích;
  • duodenální obstrukce v chronické formě;
  • Anémie s deficitem B12;
  • portální hypertenze;
  • gastrointestinální krvácení může nastat v důsledku prasknutí pseudocysty;
  • vznik nádorů maligní povahy.

Diagnostika

Chronická pankreatitida po dlouhou dobu může být úspěšně maskována za dalšími patologiemi. Příznaky naznačující exacerbaci chronické pankreatitidy jsou dosti podobné symptomům žaludečních vředů, onemocnění žlučových kamenů a dalších. Proto je důležité provést důkladnou diagnózu.

Standardní diagnostický plán:

  • inspekce. Okamžitě je zřejmé, že pacient je velmi tenký. Syndrom těžké bolesti nutí oběť zaujmout pozici embrya na posteli. V případě progrese pseudotumorózní formy dochází ke změně barvy kůže - stává se ikterickou;
  • palpace;
  • klinický krevní test;
  • krevní biochemie;
  • analýza ke stanovení aktivity enzymů, které slinivka produkuje;
  • coprogram (nadbytek nestrávených tuků lze detekovat při exkrementech);
  • Ultrazvuk;
  • CT;
  • MRI.

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Při psaní plánu nadcházející léčby pacientovi stanoví lékař velmi konkrétní cíle. Je to nutné:

  • odstranit bolest;
  • zajistit mírum slinivky břišní;
  • omezit její sekreční činnost;
  • kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
  • napravit narušený metabolismus uhlohydrátů (je-li to nutné).

K dosažení těchto cílů v nechirurgické léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy by měly být použity různé metody. Složitější účinek různých terapeutických faktorů (dietní terapie, léky, fyzioterapeutické postupy atd.) Je účinnější.

Léky předepsané k léčbě

Skupiny léčiv používaných při léčbě chronické pankreatitidy:

  1. Antispasmodika a analgetika (Nosh pa, Aspirin) se používají pro syndrom těžké bolesti. Nosh pa 1 tableta 3x denně.
  2. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest snížením zánětu slinivky břišní.
  3. Náhradní terapie se provádí přípravky obsahujícími pankreatické enzymy (Mezim, Creon, Pankreatin), aby se opravily trávicí procesy (usnadnit trávení), eliminovala bolest a nadýmání. Takové léky je nutné brát s jídlem. Mezim 1 tableta s jídlem.
  4. Antacida (Fosfhalugel, Almagel, Grastal) jsou předepisována k ochraně duodenální sliznice před kyselými obsahy, které se vytvářejí v důsledku nedostatku bikarbonátů vylučovaných slinivkou břišní. Almagel 1 lžíce 3krát denně, 30 minut před jídlem.
  5. K neutralizaci kyseliny jsou předepisovány antisekreční léky (famotidin, omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2krát denně.
  6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léčiv (Octreotid, Sandostatin), se používá k exacerbaci chronické pankreatitidy, se syndromem těžké bolesti, který nezastavuje antispasmodika. Sandostatin 100 mcg 3krát denně, subkutánně.
  7. Prokinetika (Motilium, Cerucal) se používá k potlačení nevolnosti při zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy. Motilium 10 mg 3krát denně, 30 minut před jídlem.

U dlouhodobé nemoci s chronickou pankreatitidou, endokrinních poruch slinivky břišní a možného rozvoje diabetes mellitus se proto vyžaduje povinná konzultace s endokrinologem.

Zásady výživy a výživy

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy dostatečně závažná a je doprovázena silnou bolestí, přetrvávajícím zvracením, významnými změnami v laboratorních testech, potřebují pacienti hlad.

To vám umožní poskytnout zánětlivému orgánu maximální odpočinek a minimalizovat produkci agresivních enzymů žlázou, která orgán ničí. Jeho trvání závisí na konkrétním klinickém případě, ale častěji se pohybuje od 1 do 3 dnů. Někdy během „hladové“ fáze je povoleno pít šípkový vývar, alkalické minerální vody, slabý čaj.

Pak je předepsána speciální nízkokalorická strava (až 2200 kcal) s normální bílkovinovou kvótou. Je navržen tak, aby maximálně šetřil pankreas a další zažívací orgány. Rysy této stravy jsou:

  • vyloučení všech produktů s vysokým obsahem extrakčních látek nebo éterických olejů (ryby, masové vývary, kakao, káva atd.), čerstvých bobulí, zeleniny, bylin, ovoce, ovoce, kyselých šťáv, sycených nápojů, marinád;
  • zákaz mastných potravin (jehněčí, vepřové, smetanové, sádlo atd.) a alkoholu;
  • fragmentace příjmu potravy (až 6krát);
  • sekání nebo stírání použitých produktů;
  • omezení soli;
  • jídla se podávají výhradně teplá;
  • rozšířené používání slizkých cereálních polévek, zeleninových pyré s přidaným vařeným masem, soufflés, bílkovinovými omelety, rybími a masovými knedlíky, parní kotlety, karbanátky, pečená jablka, zeleninové pyré, želé, pěny, sušený bílý chléb, beztukový tvaroh, želé.

S výhradou klinického a laboratorního vylepšení se výživa rozšiřuje, zvyšuje její obsah kalorií a množství proteinů potřebných pro rychlé zotavení. Ačkoli je sada přijatelných produktů velmi podobná již uvedené stravě, seznam jídel v nabídce roste (pečení je povoleno). Pokud je pankreatitida doprovázena vývojem cukrovky, jsou do seznamu zakázaných potravin přidány bílé obiloviny, brambory, med, sladkosti, pečivo..

Co je výběrové menu pro chronickou pankreatitidu?

Pankreas je trávicí orgán, který vylučuje speciální enzymy a hormony, které pomáhají trávit jídlo a absorbovat živiny..

Účel stravy pro chronickou pankreatitidu:

  1. Omezte podráždění slinivky břišní;
  2. Odstraňte příznaky nemoci (bolest, nadýmání, nevolnost, uvolněná stolice atd.);
  3. Poskytněte tělu základní živiny.

Při chronickém zánětu slinivky břišní je schopnost trávení a vstřebávání tuků primárně snížena, což se projevuje bolestmi břicha a uvolněnými stolicemi. V tomto ohledu je hlavní zásadou při sestavování jídelního lístku nízký obsah tuku v denní stravě nepřesahující 50 gramů tuku denně..

Potraviny s nízkým obsahem tuku a optimální v bílkovinách a uhlohydrátech snižují stres pankreatu, snižují zánět a brání dalšímu poškození.

Při sestavování nabídky je třeba dodržovat řadu základních principů:

Jaký to má smysl?Zásady
Snížení zátěže slinivky břišní, schopnost zpracovávat a asimilovat všechny tuky. Odstraňuje bolest, průjem a zhoršenou absorpci dalších látek.Nízký obsah tuku až 50 gramů denně. V tomto případě by celkové množství tuku mělo být rovnoměrně rozloženo na všechna jídla..
Optimální množství potravy umožňuje oslabenému slinivce břišní uvolňovat dostatek enzymů, aby úplně strávilo potravu. Snižuje stagnaci a fermentaci nestrávených zbytků potravin, což snižuje nadýmání, bolest, nevolnost a další nepohodlí.Malé množství jídla až 300-400 gramů najednou. Další pokyny: Objem jídla by neměl překročit velikost vaší pěst nebo být veden pocity, musíte jíst tolik jídla, aby bylo možné jíst alespoň stejné množství..
Pomáhá poskytovat tělu všechny potřebné živiny při malém množství potravy.
Zlepšuje ochranné vlastnosti sliznic trávicího traktu.
Častá jídla 5-7 krát denně.
Odstraňuje křeče, zlepšuje sekreci trávicích enzymů, zlepšuje procesy rozkladu živin.Udržujte jídlo a pití v teple.
Pomáhá obnovit funkci pankreatu.
Snižuje riziko exacerbací a komplikací.
Odstraňte látky, které příliš dráždí slinivku a sliznici trávicího traktu (alkohol, kouření, smažené, kořenité, slané, uzené atd.).

Jaká jídla dávat přednost chronické pankreatitidě?

Měl by omezitDoporučeno
Smetanové a sýrové omáčky, smetana, smažený sýr, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, mléčné koktejly.Nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky, jako je mléko, sýr, jogurt, zakysaná smetana.
Smažené, mastné maso, kuře s kůží, živočišné orgány (játra atd.), Kachna, husí, sázená vejce, slanina, konzervovaný tuňák v oleji, párky v rohlíku, salám, klobásy, uzené rybyPečené, vařené, dušené nebo dušené
libové maso: telecí maso, hovězí maso, králík, krůta, kuře (bez masa)
kůže), ryby; konzervovaný tuňák ve vlastní šťávě, žádný olej,
vejce na měkko, vaječné bílky, parní omeleta.
Kokosové mléko, ořechy, arašídové máslo, fazole, smažené tofu.Mandlové / rýžové mléko a výrobky z nich, sójové výrobky, tofu.
Nejezte kyselé ovoce a jejich odrůdy: citron, třešně, červený rybíz, atd..
Avokádo v omezeném množství - s vysokým obsahem tuku. Meloun, malé plátky melounu 1-2 denně.
Odstraňte smažené ovoce.
Omezte hrozny zejména semeny, angreštem, švestkami, meruňkami.
Čerstvé, zmrazené, konzervované ovoce. Je vhodné používat tepelně zpracované. Žádná slupka, měkká, nasládlá, bez hrubých semen. Například: Sladká pečená jablka, banány, borůvky. Tolerance ovoce u chronické pankreatitidy je velmi individuální..
Sušenky, croissanty, hranolky, smažené brambory nebo kukuřice, hranolky, smažená rýže, sladké rohlíky, vdolky, čerstvý chléb, pečivo.Celá zrna: chléb (nejlépe včera), kuskus, sušenky s nízkým obsahem tuku, nudle, těstoviny, rýže, proso, ječmen, kukuřice, ovesné vločky.
Smažená zelenina, zelí, syrová cibule, paprika, ředkvičky, ředkvičky, česnek, špenát, šťovík, rajčata, okurky, bílé zelí, lilek, zelený hrášek, mladé fazole.Čerstvé, zmrazené a vařené. Je vhodné používat tepelně zpracované. Odstraňte kůže a velká semena. Dýně, mrkev, řepa, cuketa, brambory.
Sádlo, majonéza, olivy, salátové dresinky, tahini pasta.Zelený kardamom, skořice, muškátový oříšek, malá množství zeleniny / másla, javorový sirup, beztuková majonéza, hořčice, sůl, cukr (v omezeném množství).
Dorty, dorty, bonbóny, koláče, pudink, koblihy.Jablečná omáčka, pudinky, sorbet, marmeláda, trochu čokolády, medu, marmelády.
Krémové nápoje, sycené nápoje, alkohol, kvas. Citrusové šťávy, hrozny.Sušený ovocný kompot, odvar dat, sportovní nápoje, slabý čaj, minerální voda Borjomi, Essentuki č. 17.

S nízkou hmotností můžete použít speciální doplňky obsahující speciální typ tuku, jako je MTC Oil, triglyceridy se středním řetězcem. K absorpci těchto tuků nejsou zapotřebí žádné pankreatické enzymy. Tyto tuky lze získat z obchodů se sportovní výživou jako samostatné směsi nebo v kokosovém oleji a oleji z palmových jader. Přidejte k jídlu MTS olej, 1-3 lžičky denně.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy se používají omezeným způsobem po snížení aktivity zánětu. Při intenzivní bolesti je předepsána elektroforéza s novokainem nebo dalarginem, ultrazvukem, diadynamickými proudy. Pro potlačení zbývajícího zánětu, ozáření laserem nebo ultrafialovou krví se doporučuje střídavé magnetické pole.

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Charakteristiky léčby těžkého útoku spočívají v přísném dodržování odpočinku, stravy a užívání vhodných léků pouze v nemocničním prostředí, protože existuje reálná hrozba nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Před přijetím sanitky by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • Absolutní hlad.
  • Naneste na oblast pankreatu chlad.
  • Kompletní odpočinek a odpočinek na posteli.

Mnoho pacientů by chtělo objasnit, jak dlouho může exacerbace chronické pankreatitidy trvat? Lékaři zdůrazňují, že ve většině epizod relaps nemoci nepřesahuje 7 dní..

Pomocné léky pro úlevu od bolesti:

  • enzymy (Creon nebo Pangrol);
  • antispasmodika (drotaverin nebo papaverin);
  • inhibitory protonové pumpy (lansoprazol, rabeprazol).

Pro vyložení pankreatu se používají následující:

  • strava s přísným omezením tuku nebo úplné hladovění na několik dní;
  • úplné odstranění alkoholu a kouření;
  • oktreotid - lék, který je analogem pankreatického hormonu somatostatin.

Úkon

K léčbě tohoto onemocnění je někdy nutný chirurgický zákrok. Indikace k chirurgické léčbě u chronické pankreatitidy u dospělých jsou hnisavé komplikace, obstrukce žlučových cest a pankreatu, stenóza, změny uvnitř tkání žlázy, komplexní průběh, další příznaky, které neodpovídají na konzervativní léčbu.

Jsou prováděny následující typy chirurgických zákroků:

  • sfinkterotomie v procesu blokování svěrače Oddi;
  • excize kamenů v cestách žlázy;
  • otevírání a sanitace hnisavých ohnisek;
  • pankrektomie;
  • vasektomie, splanchektomie, parciální gastrická excize;
  • odstranění žlučníku během komplikací ve velkém žlučovodu a žlučníku;
  • technika vytváření obvodových odtoků žluči, aby se snížilo napětí z hlavního pankreatického traktu.

Prevence

Abychom se nenaučili, jak zacházet s chronickou pankreatitidou, je nutné zapojit se do včasné prevence nemoci, která zahrnuje:

  • vzdát se kouření;
  • vyloučení užívání alkoholických nápojů;
  • dodržování stravy;
  • pravidelné preventivní prohlídky úzkými odborníky.

Chronická pankreatitida by měla být léčena pod dohledem gastroenterologa. Když se objeví první příznaky popsané v článku, ujistěte se, že projdete diagnostiku, abyste provedli přesnou diagnózu.

Předpověď

Pokud jsou dodržována doporučení pro prevenci exacerbací, je chronická pankreatitida mírná a má příznivou prognózu přežití. V případě narušení stravy, požívání alkoholu, kouření a nedostatečné léčby dochází k rozvoji degenerativních procesů v tkáni žlázy a závažných komplikací, z nichž mnohé vyžadují chirurgický zákrok a mohou vést k úmrtí

alvina

Pankreatitida byla diagnostikována před deseti lety. Zbytek jsem normálně vydržel. Koupil jsem si termosku se širokými ústy a dva roky jsem se s ní nerozdělil. V dopoledních hodinách se zelený čaj nebo nesmrtelná vařená tráva střídaly, vždy v ranní krupici, ovesné vločky dobře vařené každý druhý den. OBĚD: Ráno vařím kousek prsu ne déle než 30 minut, na další pánvi vařím ovesné vločky po dobu 5-7 minut, rozřezám prsa na termosku, nepoužívám vývar, nalévám vařenou kaši do termosky a zavřu a oběd je hotový. Už jsem měl oběd v práci..

Večer vařená ryba nebo opět pohanková kaše uvařená v tlakovém hrnci a prošla mixérem. Pro každou svačinu jsem vypil Panzinorm Forte 1 tunu, Carsil 1 tunu. a load-pa 1t. Takže jsem žil dva roky, pilulky se měnily v průběhu období. A poté, jako vždy, sladký, barbecue, silný čaj. Pankreatitida se vrátila. Nemám sílu začít znovu. Beru pilulky, byl jsem v nemocnici. Já sám vím, že nemůžete jít ven bez stravy, nemůžete se této nemoci zbavit.

Vitaly

Váš telefon je neustále zaneprázdněn, zavolejte co nejdříve. 8 (995) 889-38-87 Maxim


Následující Článek
„Mezim“ nebo „pankreatin“ - což je lepší, je tu rozdíl?