Nádor pankreatu - příznaky a léčba


Co je to pankreatický nádor? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. A.L. Pylev, onkologa s 20letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádory pankreatu (RV) jsou neoplazmy, které rostou z ostrůvkových (žlázových) buněk orgánu, jakož i z epitelu, který lemuje pankreatické vývody..

Ve velké většině případů (asi 95%) se jedná o exokrinní nádory maligní povahy (adenokarcinom slinivky břišní), tj. Rakovina [1]. Exokrinní nádory jsou nádory, které rostou z exokrinní části slinivky břišní, což představuje asi 97% jeho hmotnosti. Tato část žlázy produkuje pankreatické enzymy vylučované do lumen duodena..

Kromě exokrinní oblasti je zde také endokrinní část, kterou představují pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky). Funkcí endokrinní části je produkce určitých hormonů, jako je inzulín a glukogan, které udržují nezbytnou hladinu glukózy v krvi.

Rakovina pankreatu je jedním z nejobtížnějších onkologických onemocnění, protože v počátečním stádiu je asymptomatická a s vývojem klinického obrazu je nádor již nevyléčitelný (nevyléčitelný). I když je však nádor diagnostikován v rané fázi, radikální léčba je stále velmi obtížná, protože žláza se nachází hluboko v břišní dutině a odstranění nádoru vyžaduje zvláštní kvalifikaci chirurgického týmu. Tyto operace jsou navíc spojeny s vysokým rizikem závažných komplikací (krvácení, nekróza, peritonitida, sepse), které mohou vést k předčasné smrti pacienta..

Výskyt a úmrtnost na rakovinu pankreatu jsou prakticky stejné, to znamená, že počet případů za rok je přibližně stejný jako počet úmrtí. To je spojeno s nemožností intravitální diagnostiky prekancerózních změn, obtížemi při detekci nemoci v rané fázi a nízkou účinností léčby [1]..

V Rusku v roce 2015 tvořila rakovina pankreatu ze všech onkologických onemocnění 3,3%. Absolutní počet nových případů v roce 2015 byl 8 791 u mužské populace a 8 924 u ženské populace. Průměrný věk nemocných mužů je 64,6 let, ženy - 70,3 let. V posledním desetiletí se výskyt rakoviny pankreatu u mužů zvýšil o 9,39%, mezi ženami o 14,95%. Míra úmrtnosti na rakovinu pankreatu v roce 2015 v Rusku byla 5,9%, což odpovídá pátému místu po rakovině plic, žaludku, tlustého střeva a prsu [3].

Příčiny onemocnění

Důvody vzniku nádorů slinivky břišní nejsou zcela známy. V současné době musíme hovořit o rizikových faktorech, v jejichž přítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takové patologie [2]..

  • Kouření tabáku. U 1-2% kuřáků se vyvine rakovina pankreatu. Obecně se předpokládá, že kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového nádoru 2krát a tabák se stal příčinou rakoviny u každého čtvrtého kuřáka. Čím déle jsou zkušenosti a intenzivnější kouření, tím samozřejmě vyšší rizika [2].
  • Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že nadbytek masa, živočišných tuků ve stravě, stejně jako nedostatek čerstvé zeleniny, může vyvolat vývoj nádorů pankreatu, ale dosud neexistují spolehlivá data, která by tuto hypotézu potvrzovala nebo vyvracela..
  • Diabetes mellitus 2. typu (DM). Toto onemocnění je považováno za hlavní rizikový faktor pro rozvoj rakoviny pankreatu. Například rozsáhlá metaanalýza, včetně 36 studií provedených na 9220 pacientech, ukázala, že u diabetu 2. typu je riziko vzniku rakoviny pankreatu o 60% vyšší ve srovnání s běžnou populací [12] [13] [14]..
  • Chronická pankreatitida. Všechny typy chronické pankreatitidy zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů pankreatu 20krát, s výjimkou dědičné chronické pankreatitidy, která zvyšuje relativní rizika 50krát [13]..
  • Infekční choroby. Existují důkazy o vysokém výskytu rakoviny slinivky břišní v populacích lidí s vysokou prevalencí gastroduodenitidy (zánětlivá onemocnění sliznice žaludku a dvanáctníku), které se objevily na pozadí přetrvávající (přetrvávající dlouho) infekce Helicobacter pylori.
  • Dědičná predispozice. Předpokládá se, že přibližně 5% rakoviny pankreatu je familiární. V případě jednoho případu rakoviny slinivky břišní v rodině se pravděpodobnost jejího vývoje u ostatních příbuzných zvyšuje 2-3krát, s onemocněním dvou příbuzných v první linii - 6krát.
  • Obezita je také rizikovým faktorem pro vývoj pankreatického nádoru. V Rusku jsou ženy o něco pravděpodobnější, že onemocní, ale pokud vezmeme globální statistiky, neexistují spolehlivé rozdíly.

Důvod vzniku hormonálních a nehormonálních nádorů je ve skutečnosti stejný - mutace v buňkách. Normálně by takové buňky měly být zničeny, ale u rakoviny se to nestane z různých důvodů, buňky se rychle rozmnoží a vytvoří se nádor.

Příznaky pankreatického nádoru

Jak již bylo zmíněno, v raných stádiích nejsou žádné příznaky pankreatických nádorů. První známky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne velké velikosti, stlačí okolní tkáně nebo v nich roste..

Existují obecné příznaky, které jsou charakteristické pro pankreatické léze jako celek, a specifické příznaky, které se vyvíjejí, když je nádor lokalizován ve specifické části orgánu nebo s vývojem specifických novotvarů produkujících hormon (inzulinom, gastrinom, vipom atd.).

Obecné vlastnosti [5]:

  • Epigastrická bolest může vyzařovat dozadu. Závažnost bolesti se může lišit od drobných bolestivých pocitů po těžké, nesnesitelné útoky. Jeho výskyt může způsobit chyba ve stravě (mastné potraviny, příjem alkoholu), změna polohy těla (zvýšená bolest při ležení na zádech). Mnoho lidí zaměňuje bolest za symptom pankreatitidy nebo s jinými problémy s pankreasem. To vyžaduje čas a nemoc neustále postupuje..
  • Hubnutí. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno porušením zažívací funkce, zejména absorpcí tuků, což je vysvětleno nedostatečnou produkcí odpovídajících enzymů..
  • Cukrovka. U rakoviny pankreatu se může vyvinout sekundární diabetes mellitus způsobený poškozením endokrinních buněk žlázy. V tomto případě může být pacient narušen žízní a zvýšenou chutí k jídlu a biochemickým krevním testem bude stanoveno charakteristické zvýšení hladin glukózy..
  • Snížená chuť k jídlu, dokonce i averze k určitým potravinám. Nejčastěji se to týká masných a mastných „těžkých“ jídel.
  • Poruchy stolice. Pacienti se obvykle obávají průjmu spojeného s trávicími poruchami v důsledku nedostatku enzymů.
  • Trombóza. V některých případech jsou primárními projevy rakoviny pankreatu hluboká žilní trombóza dolních končetin. Současně je zaznamenána bolest, otok nohy, místní zarudnutí a zvýšení teploty postižené oblasti..
  • Příznaky intoxikace. Projevuje se letargií, apatií, horečkou a averzí k určitým jídlům. Tyto příznaky jsou spojeny se systémovým toxickým účinkem nádoru a jeho produktů rozkladu na organismus..

Příznaky typické pro rakovinu hlavy pankreatu:

  • Obstrukční žloutenka. U rakoviny hlavy slinivky břišní nádor stlačuje žlučovody, což vede k narušení odtoku žluči a rozvoji obstrukční žloutenky. Pokud se překážka neodstraní včas, stav pacienta se stane kritickým a může být dokonce fatální..
  • Zvracení. Vyvíjí se jako výsledek komprese nádoru dvanáctníku.

Příznaky rakoviny pankreatu a ocasu:

  • Splenomegálie (zvětšená slezina).
  • Portální hypertenze. Projevuje se zvětšenými žilami jícnu a žaludku, jakož i vysokým rizikem krvácení.

Příznaky endokrinních nádorů pankreatu [6]:

  • Insulinomy jsou nádory p-buněk. Hormonální inzulín se navíc vylučuje, což snižuje koncentraci glukózy v krvi. Inzulinomy vedou k přetrvávající hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).
  • Gastrinomy jsou nádory G-buněk. V nadměrném množství se produkuje hormon gastrin, který stimuluje produkci žaludeční šťávy. Gastrinomy se projevují Zollingen-Ellisonovým syndromem, který se vyznačuje zvýšenou sekrecí žaludeční šťávy, mnohočetnými vředy, přetrvávajícím zvýšením symptomů, které nelze korigovat léky.
  • Vipomy (pankreatická cholera) jsou nádory buněk D1. Produkují nadměrné množství vazoaktivního střevního polypeptidu, což snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Vipomy se projevují chronickým průjmem, snížením hladiny draslíku v krvi, achlorhydrií (nedostatek volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině).

Patogeneze pankreatu

Nejběžnějším nádorem slinivky břišní je intradukční adenokarcinom. Proces jeho tvorby je vícestupňový a zahrnuje průchod určitých stádií morfologických změn, které jsou popsány termínem pankreatická intraepiteliální neoplasie (PanIN) [11].

Rozlišují se následující typy neoplázií potrubí:

  • PANIN 1A - žádné známky atypických změn (změny vzhledu buňky, jejího tvaru, velikosti).
  • PanIN 1B - normální struktura epitelu, ve které se vyskytují papilární útvary.
  • PanIN 2 - v epitelu, kromě papil, existují známky buněčné atypie.
  • PanIN 3 - rakovina in situ (počáteční stadium růstu maligního nádoru).

Je třeba poznamenat, že duktální dysplazie (abnormální vývoj) je velmi obtížné odhalit a během života je velmi zřídka diagnostikována..

Ještě před nástupem morfologických změn v buňkách dochází ke genetickým mutacím. Nejčasnějšími událostmi jsou mutace v genech K-ras a aktivace genů EGFR a HER-2 / neu, které vedou ke stimulaci různých intracelulárních efektorů. Nakonec to vede k nekontrolované proliferaci (množení buněk) a rozvoji intraduktuálního adenokarcinomu.

Klasifikace a stadia vývoje pankreatického nádoru

V závislosti na stupni buněčné diferenciace jsou všechny nádory pankreatu rozděleny na benigní a maligní.

Podle histologické možnosti:

  • Duktální karcinom (nádor epiteliálního původu, který se vyvíjí z buněk lemujících kanálky slinivky břišní). Toto je nejčastější typ rakoviny slinivky břišní. Představuje více než 90% všech případů rakoviny slinivky.
  • Neuroendokrinní nádory jsou novotvary, které se vyvíjejí z buněk endokrinních žláz lokalizovaných v Langerhansových ostrůvcích. To zahrnuje inzulinomy, glucagonomy atd..
  • Nádory Acinar - vyvíjejí se z buněk, které produkují enzymy. Tato kategorie zahrnuje například vipomy.

V závislosti na umístění se rozlišují následující typy nádorů:

  • Nádory hlavy slinivky břišní. Je to oblíbené místo pro duktální karcinomy. Zejména asi 75% takových útvarů je umístěno v hlavě. Jejich velikost může být malá - asi 2,5 až 3,5 cm, ale díky své blízkosti k žlučovodu mohou vést ke stlačení a rozvoji žloutenky..
  • Nádory těla pankreatu. V prevalenci na druhém místě.
  • Nádory ocasu pankreatu - velmi vzácná lokalizace, se vyskytují u méně než 7% pacientů.
  • Celková porážka slinivky břišní.

U rakoviny pankreatu existují v závislosti na prevalenci procesu 4 fáze:

  1. Nádor je omezen na žlázu. Jeho velikost není větší než 2 cm v jeho největším rozměru.
  2. Nádor není větší než 2 cm, jsou zde známky poškození lymfatických uzlin nebo nádor je větší než 2 cm, ne mimo žlázu a bez známek metastáz.
  3. Nádor do 2 cm se zapojením dvou lymfatických uzlin nebo více než 2 cm, nepřesahujících žlázu, s poškozením jedné lymfatické uzliny.
  4. Nádor se šíří mimo pankreas, bez známek metastáz nebo nádoru jakékoli velikosti s poškozením tří nebo více lymfatických uzlin nebo přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech [7]..

Komplikace pankreatického nádoru

Nádory pankreatu se nejčastěji začínají projevovat přesně s komplikacemi:

  • Obstrukční žloutenka. Toto je nejčastější komplikace nádorů hlavy slinivky břišní. Je to způsobeno kompresí žlučovodu. V tomto případě se objevuje řada charakteristických příznaků: zžloutnutí kůže, ztmavnutí moči, světle zbarvené výkaly, příznaky intoxikace, svědění. Pokud není vyloučeno vylučování žluči včas, je to až do smrti pacienta velmi závažné. Léčba tedy vždy začíná úlevou žloutenky a teprve po stabilizaci stavu pacienta je plánována radikální léčba, pokud je to možné [3]..
  • Střevní obstrukce, která se vytváří v důsledku stlačení lumenu tenkého střeva nádorem. P se projevuje příznaky intoxikace, zvracení, celkovou slabostí, dehydratací atd..
  • Krvácení a rozpad nádoru. Projevuje se zvracením barvy mleté ​​kávy, dechtovými výkaly, rychle rostoucí anemií.
  • Nádory produkující hormony vedou k vývoji „hormonálních bouří“ (zvýšení koncentrace jednoho nebo více hormonů s vývojem odpovídajících příznaků), které se samy o sobě nedovolují korekci léků.

Diagnóza pankreatického nádoru

Je velmi obtížné detekovat pankreatický nádor v raných stádiích kvůli anatomickým a topografickým rysům orgánu. Po vývoji příznaků se zpravidla začíná cílené diagnostické vyhledávání. Je třeba mít na paměti, že je nespecifický a podobné příznaky se mohou vyskytovat i v jiných patologiích (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida)..

Nejjednodušší a nejdostupnější metoda detekce rakoviny slinivky břišní je ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Citlivější metodou je endosonografie, během níž je do dvanáctníku vložena ultrazvuková sonda. To vám umožní dostat se co nejvíce k pankreatu a získat jasnější a podrobnější obrázek..

V klinické praxi se nejčastěji používají následující metody [8]:

  • CT a MRI. Tyto metody se používají nejen pro diagnostiku, ale také pro objasnění stadia onemocnění a plánování chirurgické léčby. Jejich pomocí se stanoví velikost novotvaru, jeho poměr k okolním tkáním, přítomnost vzdálených a regionálních metastáz..
  • Cholangiopancreatografie. Tato studie je nezbytná pro posouzení průchodnosti pankreatických a běžných žlučovodů, lze provést několika metodami: pankreatografie - rentgenové vyšetření žlázy po porovnání jejího kanálu s radiopque substancí. Vylučovací pankreatografie - kontrast je injikován intravenózně a dosahuje pankreatu proudem krve. Poté je zaveden speciální lék, který zvyšuje sekreční funkci slinivky břišní, a když začne vylučovat kontrast do kanálků, pořizuje se řada obrázků.
  • Morfologické vyšetření nádorové tkáně. Diagnózu je možné potvrdit až po histologickém vyšetření. K jeho provedení je provedena biopsie - odstranění části nádorové tkáně.
  • Angiografie je metoda kontrastního vyšetření krevních cév. A výzkum je nezbytný k určení taktiky léčby. Zejména vám umožňuje naplánovat radikální operaci..
  • PET-CT - pozitronová emisní tomografie. Provádí se pomocí radiofarmaka, je velmi citlivou metodou, která vám umožní přesně posoudit prevalenci nádorového procesu..
  • Laboratorní výzkum. Před zahájením léčby stanovte nádorové markery CEA a CA9-19. U některých pacientů je hladina těchto proteinů zpočátku zvýšena a při úspěšné léčbě klesá. Opakovaný vzestup je určen s vývojem relapsu nebo s progresí nemoci [1]..

V první fázi diagnózy může stačit CT a laboratorní vyšetření, a pokud má lékař otázky týkající se resekability nádoru, může být předepsána MRI, PET a angiografie. Každá chirurgická manipulace končí histologickým závěrem - diagnózu potvrzuje právě toto.

Léčba nádoru slinivky břišní

Prvním krokem při plánování léčby pankreatických nádorů je stanovení morfologické varianty rakoviny a její resekovatelnosti. V místně pokročilém procesu, kromě standardního chirurgického zákroku, cyber nůž, nano nůž, stereotaktická radiační terapie, protonová terapie atd..

Duktální nádory obvykle vyžadují rozsáhlé resekce s odstraněním všech zapojených tkání. Částečné odstranění tohoto typu rakoviny je nepraktické kvůli jeho rychlému růstu a progresi. Ale s duktální rakovinou může být objem operace snížen. V některých případech je povolena částečná resekce nádoru a dokonce i jeho úplné odstranění (enukleace).

Zaprvé, možnost radikálního chirurgického odstranění duktálního nádoru závisí na jeho vztahu k velkým krevním cévám v této oblasti. Pokud je nádor resekovatelný, léčba začíná chirurgickým zákrokem, v ostatních případech je chemoterapie indikována v prvním stadiu (pravděpodobně v kombinaci s radiační terapií). Po několika kurzech se provede druhé studium. Pokud nádor na léčbu dobře reagoval (došlo ke snížení jeho velikosti), je znovu rozhodnuta otázka chirurgického zákroku.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nádory pankreatu je zpravidla v pokročilém věku, je léčba této patologie vždy obtížným úkolem [9]..

Chirurgická operace

Stejně jako ve velké většině případů zhoubných novotvarů vnitřních orgánů je jedinou metodou radikálního odstranění primárního nádoru slinivky břišní chirurgický zásah. Vzhledem k tomu, že diagnóza se obvykle provádí v pokročilém stádiu nemoci, jsou operace rozsáhlé a vyžadují částečnou resekci sousedních orgánů [10]:

  • Když je rakovina lokalizována v hlavě slinivky břišní, je odstraněna nejen hlava, ale provádí se také resekce žaludku, žlučovodů, dvanáctníku 12 a části tenkého střeva..
  • Když je rakovina lokalizována v těle nebo ocasu pankreatu, je celá žláza odstraněna jako jediný blok s tkáněmi zapojenými do procesu. Pokoušejí se zachránit slezinu, ale pokud to není možné, odstraní se také. Technicky je tato operace jednodušší než resekce pankreatické hlavy, ale po úplném odstranění orgánu jsou tito pacienti nuceni podstoupit celoživotní substituční inzulínovou terapii a enzymy.

Vzhledem k velkému objemu operací je po nich nutný plast, který je zaměřen na obnovení průchodnosti zažívacího systému a žlučových cest. Poté následuje vícerozměrná chemoterapie podle schématu FOLFIRINOX. Potřeba kombinovaného léčení je z těchto důvodů:

  • Ve většině případů je rakovina pankreatu představována duktálním adenokarcinomem, který musí být považován za primární generalizovaný proces, tj. V době diagnózy je důvod předpokládat přítomnost vzdálených mikrometastáz.
  • Příčinou smrti po radikálním odstranění nádoru jsou přesně vzdálené metastázy..

Chemoterapie

Chemoterapie pro duktální karcinom nezabrání rozvoji relapsu ani růstu metastáz, ale zvyšuje dobu přežití bez relapsu, po určitou dobu omezuje zobecnění procesu [4]..

U podmíněně neresekovatelné rakoviny je první fází léčby chemoterapie (pokud není žloutenka, jinak se provádí paliativní odštěpování žlučů).

Tato taktika má několik výhod. Nejprve je během léčby stanovena skupina pacientů s nepříznivou prognózou, u kterých progresi začíná na pozadí chemoterapie. V tomto případě je další operace nepraktická. Za druhé, předoperační chemoterapie umožňuje systémový účinek na tělo a ničí mikrometastázy. To má příznivý vliv na délku života a kvalitu léčby. Za třetí, předoperační terapie může být provedena téměř u všech pacientů. Současně je po rozsáhlých operacích následná léčba u čtvrtiny pacientů nemožná kvůli zhoršení jejich stavu a rozvoji komplikací..

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často diagnostikována v pokročilém stádiu, vyvstává otázka poskytování paliativní péče těmto pacientům (paliativní péče znamená zlepšení kvality života pacienta s nevyléčitelnou nemocí). Vylučování žlučí může být v této fázi klíčovým bodem. Za tímto účelem se provádí několik typů operací:

  • Obejít anastomózy - obejít nádor, vytvoří se umělá „cesta“, podél které se do tenkého střeva dostane žluč z jater. Toto je poněkud traumatická a zastaralá technika, ale v některých případech (pokud je nádor „neprůchodný“ nebo jiné operace nejsou prováděny na konkrétní klinice z různých důvodů), může to být možnost.
  • Stentování žlučovodů - stent je nainstalován v lumen kanálu v místě jeho stlačení, což si zachová jeho průchodnost.
  • Perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest - žluč je odstraněna zvnějšku pomocí drenáže, která je instalována nad místem zúžení žlučovodů.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je primárně určována histologickou variantou nádoru. Nejnepříznivější situace je u duktálního karcinomu. Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je i přes agresivní léčbu nižší než 40%. Jiné formy rakoviny mají příznivější průběh. I ve čtvrtém stádiu až 70% pacientů přežije pětiletý mezník [2].

Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci rakoviny pankreatu. Názory odborníků se v zásadě shodují na tom, že je třeba přestat kouřit, dodržovat zásady správné výživy a snížit spotřebu alkoholu. Tím se zabrání rozvoji a opětovnému výskytu chronické pankreatitidy, která je zase jedním z rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny pankreatu [2]..

Nádor pankreatu

Nádor slinivky břišní je vzácné, ale zároveň velmi nebezpečné onemocnění, protože se nemusí dlouho projevit nebo může vyvolat příznaky, které jsou charakteristické pro zcela odlišné patologie tohoto orgánu. Léčba nádoru slinivky břišní je zřídka kompletní bez chirurgického zákroku, a pokud je také maligní, může být jako další léčba vyžadována chemoterapie..

Obecná informace

Nádor, který se tvoří uvnitř nebo na slinivce břišní, může být benigní i maligní a může metastázovat do okolních orgánů. Nezhoubné novotvary mají zpravidla kapsli, která brání šíření postižených buněk na zdravé, ale současně má tendenci se zvětšovat, stlačovat blízké tkáně a kanály žlázy, čímž narušuje její funkčnost.

Maligní nádor nemá takovou kapsli, a proto se velmi rychle šíří na zdravé buňky, poškozuje jejich integritu a znemožňuje jejich práci. Charakteristickým rysem takových novotvarů je, že mají rychlý růst a na rozdíl od benigního nádoru mohou vést k úplné dysfunkci žlázy již 2-3 měsíce po výskytu.

Nezhoubný pankreatický nádor zřídka roste do velké velikosti. Po mnoho měsíců a let může být ve stejné fázi svého vývoje, aniž by vykazoval jakékoli příznaky. Proto je ve většině případů objevena zcela náhodou, při ultrazvukovém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření, aby byla diagnostikována jiná onemocnění. Pod vlivem některých faktorů však mohou také růst nezhoubné novotvary, které vymačkávají okolní tkáně a orgány, čímž dávají rozmazané příznaky, což výrazně komplikuje proces diagnostiky onemocnění..

Klasifikace

Klasifikace nádorů pankreatu je obrovská. Zahrnuje různé typy novotvarů, které mohou tento orgán ovlivnit. Podmíněně se dělí na primární, endokrinní a neepiteliální. Ale také mají své vlastní poddruhy..

Primární nádory slinivky břišní jsou:

  • benigní (zralý teratom, serózní cystadenom, intraduktální papilární mucinózní adenom);
  • hranice (pseudopapilární, papilární mucinózní, mucinózní cystická látka, pevná celopapilární);
  • maligní (adenokarcinomy cricoidních buněk, nediferencovaný, smíšený dukt-endokrin, duktální adenokarcinomy, žlázovito-skvamózní, serózní cystadenokarcinomy, mucinózní cystadenokarcinomy, obrovské nádory, acinar-endokrinní karcinom, solidoidní karcinom.

Endokrinní nádory jsou následujících typů:

  • vysoce diferencované (nefunkční, inzulinomy);
  • hraniční (gastrinomy, glukogonomy, inzulinomy, somatostatinomy, vipomy);
  • s nízkým stupněm malignity;
  • s vysokým stupněm malignity;
  • špatně diferencovaná (malobuněčná aktivní nebo nefunkční rakovina);
  • diferencované karcinomy.

Neepiteliální neoplazmy, které se tvoří v pankreatu, mají následující typy:

  • benigní měkká tkáň;
  • maligní měkká tkáň;
  • lymfomy.

Podle jejich umístění jsou tyto novotvary rozděleny:

  • na nádoru hlavy pankreatu;
  • nádory ocasní žlázy;
  • nádor pankreatu.

Důvody vzniku nádoru na slinivce břišní

Důvody, proč mohou lidé získat rakovinu pankreatu, jsou pro vědce stále tajemstvím. Identifikovali však podmínky, za nichž začnou rychle růst maligní i benigní nádory, což znamená, že mohou být také základními faktory jejich formování. Následující důvody proto mohou vyvolat výskyt patologického novotvaru na těle, ocasu nebo hlavě slinivky břišní.

Kouření

Jeden z nejčastějších důvodů vyvolávajících vznik maligních nádorů na slinivce břišní, protože jsou diagnostikovány u 60% pacientů s tímto špatným zvykem. To je způsobeno skutečností, že složení tabákového kouře obsahuje aromatické polycyklické uhlohydráty, které stimulují růst maligních buněk..

Stáří

Bohužel s věkem se buňky slinivky břišní „opotřebují“ a obrana těla oslabuje. Proto jsou lidé nad 60 let považováni za nejvíce náchylní k této patologii..

Rod

V 70% případů jsou nádory pankreatu diagnostikovány u mužů. Z jakého důvodu vědci stále nerozumí. Existuje však předpoklad, že muži jsou nejvíce náchylní ke špatným návykům a nezdravé stravě..

Cukrovka

Podle statistik více než 30% diabetiků trpí rakovinou slinivky.

Pankreatitida

Lidé trpící chronickou pankreatitidou jsou také náchylní k rozvoji této patologie. Jak to vědci vysvětlují, dlouhodobé zánětlivé procesy vyvolávají otoky orgánu, v důsledku čehož je narušen odtok trávicí šťávy. Výsledkem je, že uvnitř žlázy se vyvíjejí procesy vlastního trávení, což vede k narušení pankreatického parenchymu a tvorbě rakovinných buněk..

Nadváha

Další sugestivní faktor pro tvorbu novotvarů s metastázami. V tomto případě je tento jev způsoben skutečností, že s obezitou je funkčnost slinivky břišní narušena, na pozadí kterého se začíná vyvíjet mnoho nemocí, mezi něž patří diabetes mellitus, pankreatitida atd. Kromě toho se v přítomnosti nadváhy na tkáních slinivky břišní tvoří nadbytečné tukové buňky., které se většinou začnou rozpouštět, čímž se vytvoří nádor.

Nesprávná výživa

Potraviny bohaté na tuky a uhlohydráty působí na slinivku břišní. A pokud je používáte neustále, vede to k narušení funkčnosti orgánu a může to vyvolat výskyt nádoru..

Dědičnost

Pokud jsou v rodině osoby, kterým byl dříve diagnostikován nádor pankreatu, riziko výskytu u potomků se několikrát zvyšuje.

Příznaky

Příznaky nádoru slinivky břišní závisí na několika faktorech:

Příznaky benigního nádoru slinivky břišní mohou chybět, dokud nádor nevyroste do velké velikosti a nezačne mačkat blízké tkáně a orgány. Známky zhoubných novotvarů mohou být rozmazané nebo také chybějící až do stadia 4 jejich vývoje. Proto je téměř nemožné určit přítomnost nádoru na slinivce břišní v počátečních stádiích jeho tvorby, protože neexistuje klinický obraz a pouze několik z nich je podrobeno preventivním vyšetřením..

Pokud však osoba vezme své zdraví na veškerou zodpovědnost, i přítomnost rozmazaných příznaků mu pomůže podezření na tuto patologii. Musím však říci, že to přímo závisí na umístění novotvaru..

Například, pokud má osoba v hlavě slinivky břišní nádor, mohou se objevit následující příznaky:

  • ztráta váhy;
  • bolest vznikající v levé hypochondrii;
  • vysoký obsah tuku ve stolici (stolice je mastná a lesklá);
  • nažloutnutí kůže.

Pokud se na těle nebo ocasu žlázy vytvoří novotvar, pak příznaky zahrnují pouze hubnutí a nepříjemný pocit v oblasti břicha a žaludku. Současně je třeba říci, že nádory, které se tvoří na hlavě žlázy a mají i malé velikosti, vyvolávají příznaky mnohem častěji a dříve než střední nebo velké nádory, které se objevují v jiných částech orgánu..

A pokud mluvíme o hlavních projevech této patologie, je třeba identifikovat následující:

  • Bolest. Je to jeden z prvních projevů pankreatického nádoru. Může se vyskytovat jak v levém a pravém hypochondriu, tak i v dolní části zad nebo v krční páteři. V tomto případě dochází ke změně syndromu bolesti, když se změní umístění těla..
  • Paraneplastické příznaky. Vyskytují se v pozdějších fázích vývoje patologie a zahrnují rychlou únavu, averzi k mastným jídlům, alkoholu, kouření, hubnutí.
  • Žloutnutí kůže. Tento příznak se vyskytuje pouze tehdy, když nádor začne komprimovat žlučovod a narušuje odtok žluči. V tomto případě nedochází pouze ke změně barvy kůže, ale také k vymočení moči. Moč nabírá tmavý nádech a stolička se naopak zbarví. Je to svědění. Při hmatu je zaznamenáno zvětšení žlučníku, ale při jeho stisknutí se nezaznamenají žádné bolestivé pocity..
  • Poruchy trávení. Protože nádor může stlačit kanály žlázy, trávicí enzymy a žluč nevstoupí do střeva v požadovaném množství. Výsledkem je častá průjem a ve stolici jsou přítomny nestrávené fragmenty potravy..
  • Pocit těžkosti v žaludku. Pacienti mohou tento příznak zažít i po jídle malého množství jídla. Navíc mají často po jídle říhání a nevolnost a mění se v zvracení..
  • Vnitřní krvácení. Vyskytuje se, když nádor začne metastazovat a roste skrz stěny žaludku. To se projevuje častým otevřením zvracení, ve zvracení jsou přítomny černé nebo krvavé nečistoty a stolice se stává černou..
  • Cukrovka. Příznaky tohoto onemocnění s nádorem slinivky břišní se objevují, pokud nádor ničí ostrůvky produkující inzulín v orgánu. Současně se objevují příznaky, jako je nezničitelný žízeň, svědění kůže a sliznic, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti atd..
  • Ascites. Příznaky této patologie se vyskytují u maligních nádorů slinivky břišní, když se metastázují do břišní dutiny a portální žíly.

Všechny tyto příznaky jsou typické pro vývoj dalších onemocnění slinivky břišní. Pokud se tedy objeví nějaké potíže s břichem nebo zažívací potíže, musíte okamžitě navštívit lékaře.

Diagnostické metody

Protože v přítomnosti pankreatického nádoru se vyskytují různé příznaky, které jsou charakteristické pro vývoj dalších nemocí, používá se několik diagnostických metod pro přesné stanovení diagnózy. Diagnóza pankreatických novotvarů obvykle zahrnuje:

Pokud byl během ultrazvuku nebo počítačové tomografie detekován novotvar pankreatu, použije se k určení jeho přesného typu biopsie. Během tohoto postupu se shromažďují nádorové buňky, které se pak zkoumají za laboratorních podmínek..

Léčebné metody

Pouze lékař rozhodne, jak léčit nádor pankreatu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech - věku pacienta, jeho obecném zdravotním stavu a typu novotvaru..

Pokud byl nádor detekován u osoby ve věku 20–50 let, je bez ohledu na její povahu předepsána operace. Odstranění novotvaru může nastat různými způsoby, ale nejčastěji se v tomto případě používá operace zvaná Will. Během jeho provádění se odstraní nejen nádor, ale také část žlázy, na které je umístěn. Pokud má pacient zhoubný novotvar, který byl metastázován, lze částečně odstranit žaludek, dvanáctník, lymfatické uzliny a žlučník..

Odstranění takového počtu orgánů je nezbytné při detekci maligního nádoru u člověka. To je způsobeno umístěním samotné žlázy, která je s nimi těsně sousedí, a často do těchto orgánů roste novotvary, které se vyskytují v jejích tkáních. A jejich odstranění je jediným způsobem, jak zastavit růst nádoru..

Předpověď

V situacích, kdy je benigní nádor odstraněn z pacienta, je prognóza velmi příznivá. Riziko regrese onemocnění se několikrát snižuje. Ale v případech, kdy se provádí odstranění maligních nádorů, je prognóza špatná. Jde o to, že v těchto případech, pokud se operace neprovede, je průměrná délka života v průměru 5-6 měsíců, ale pokud je nádor odstraněn, je to 1,5-2 roky. Bohužel se však onkologie opět začíná vyvíjet a je nemožné ji zastavit..

Klasifikace nádorů pankreatu

Nádory pankreatu

Epidemiologie.

Maligní a benigní hormonálně aktivní nádory ostrůvkového aparátu pankreatu jsou poměrně vzácné - jedno pozorování na 900 pitev. Mezi nimi zhoubné nádory představují 10% případů. Ženy onemocní 2krát častěji než muži. Nejčastější mezi 35 a 55 lety.

Etiologie.

Nedostatečně studováno. Tato onemocnění jsou založena na chronických zánětlivých a degenerativních změnách v tkáni slinivky břišní, které se vytvářejí pod vlivem potravinových, průmyslových, dědičných a environmentálních faktorů..

Klasifikace podle místa lokalizace a původu nádoru:

Ostrůvkové buňky slinivky břišní;

Histologická klasifikace nádorů pankreatu.

Z acinárních buněk.

Z duktálního epitelu.

Z endokrinních buněk.

2. Neepiteliální geneze.

4. Krev a lymfoidní tkáň.

Nejběžnější (až 80%) jsou epitelové nádory slinivky břišní.

Histologická klasifikace nádorů epitelu:

1. Nádory z acinárních buněk:

Zhoubný - acinární karcinom.

2. Nádory z duktálního epitelu:

Maligní - adenokarcinom, spinocelulární karcinom, anaplastický karcinom, scirrhoidní karcinom.

3. Nádory z endokrinních buněk - tvoří 5% všech nádorů pankreatu. Patří sem nádory ostrůvkových buněk (isolomas, vipomy, gastrinomy a nádory difúzního endokrinního systému - karcinoidy:

· Průměrný stupeň diferenciace;

• nádory smíšené struktury;

· Nádory nejasné histogeneze;

· Špatně diferencované endokrinní rakoviny;

- hyperplazie endokrinních buněk,

- ektopie endokrinní tkáně slinivky břišní,

- syndrom mnohočetné endokrinní neoplasie.

Funkční klasifikace endokrinních nádorů:

1. Funkční poruchy:

· Hypoglykémie, achlorhydrie, „průjem slinivky břišní“ (pozorováno u nádorů ostrůvkových buněk, vipomy, z nichž až 15% je maligních);

· Zollinger-Alisonův syndrom (kvůli gastrinomu, projevující se trojicí - peptické vředy, extrémní sekrece, agresivita kurzu);

· Vermeerův-Morrisův syndrom (vícečetná endokrinní adenomatóza představuje 5% případů z počtu endokrinních nádorů);

Karcinoidní syndrom (zvýšená sekrece serotoninu).

2. Absence funkčních poruch.

3. Nejistý funkční stav.

Diagnostika:

Koprologická analýza, koprocytogram.

Biochemický krevní test: elektrolyty, transaminázy, alkalická fosfatáza, bilirubin, kreatinin, NH3, amyláza.

Stanovení serotoninu, norepinefrinu, epinefrinu, kortizolu, chromograninu A, gastrinu, vazoaktivního peptidu, inzulínu, C-peptidu, peptidu pankreatu, glukagonu, somatostatinu v krvi.

Stanovení denního vylučování adrenalinu, norepinefrinu, kyseliny vanilyl mandlové, 5-GOIUK (v případě potřeby test s reserpinem) močí.

Stanovení sekrece žaludku.

Počítačová tomografie a (nebo) nukleární magnetická rezonance, spirální počítačová tomografie se zvýšením bolusového kontrastu.

Endoskopické ultrazvukové vyšetření.

Intraoperativní ultrazvukové vyšetření, protože většina endokrinních nádorů má malou velikost od 2 mm do 30 mm.

Angiografie (celiakografie), včetně selektivní břišní angiografie s odběrem krve z pankreatických žil a stanovením hormonů v ní.

Ultrazvukové barevné Dopplerovo skenování.

Scintigrafie s radioaktivním oktreotidem (Octreo-Scan).

Diferenciální diagnostika:

Cysty pankreatu,

Penetrace vředů žaludku a dvanáctníku 12,

Nádory střevních mezentérií,

Poškození slinivky břišní s echinokokózou a cysticerózou.

Rakovina slinivky břišní

Nádory a maligní formace slinivky břišní jsou ve světě rozšířené. Ročně je registrováno až 200 tisíc nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů slinivky břišní. Tato prevalence přitahuje pozornost chirurgů a onkologů z celého světa..

Druhy nádorů

Morfologicky se rakovina v pankreatu vyvíjí z epiteliálních, hematopoetických a lymfoidních tkání. U 95% pacientů se nádor vyvíjí z epiteliální tkáně. Může být reprezentován adenokarcinomem, adenomem a cystadenomem. Adenom a cystadenom jsou benigní nádory. Vyznačují se dlouhým vývojem a progresí, nepřítomností příznaků a příznivou prognózou kurzu..

Tento článek se bude zabývat maligními nádory (rakovinou) slinivky břišní. Kód ICD-10 - С.25.

Zhoubné novotvary z žlázové tkáně

Žlázová tkáň je typ epitelové tkáně. Rakovina, která se vyvinula z glandulárních buněk, tedy patří do sekce epitelových nádorů. A samotný maligní růst se nazývá „adenokarcinom“. Toto je nejčastěji detekovaný typ nádoru - až 95% všech maligních nádorů. V pankreatu se adenokarcinom může vyvinout:

  1. Z epitelu vylučovacích kanálků.
  2. Z acini buněk (ve skutečnosti glandulárních buněk).

Kromě toho se tyto maligní nádory vyvíjejí z žlázové tkáně: cystadenokarcinomu, acinarových buněk a spinocelulárního karcinomu. Jsou detekovány pouze u 5% všech pacientů.

Klasifikace stadií vývoje adenokarcinomu

Ruská federace přijala mezinárodní etapovou klasifikaci rakoviny pankreatu na základě klasifikace TMN:

  1. Fáze 1 - Nádorová uzlina se nachází uvnitř orgánu, nepřesahuje 2 cm a do regionálních lymfatických uzlin neexistují metastázy. Neexistují žádné vzdálené metastázy k orgánům. V této fázi nejsou žádné příznaky. Prognóza je příznivá.
  2. Fáze 2 - nádor napadá dvanácterník, žlučovod a okolní tkáň. Žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin. Neexistují žádné vzdálené metastázy k orgánům. Časné příznaky začínají pacienta rušit. Prognóza je příznivá.
  3. Fáze 3 - nádor napadá dvanácterník, žlučovod a okolní tkáň. V jedné regionální lymfatické uzlině je jediná metastáza. Neexistují žádné vzdálené metastázy k orgánům. Jsou pozorovány včasné příznaky, prognóza je nejistá.
  4. Fáze 4A - znamená růst nádoru do okolních tkání a orgánů s narušením jejich funkce. K regionálním lymfatickým uzlinám může existovat jedna nebo více metastáz. Neexistují žádné vzdálené metastázy k orgánům. Prognóza je narušena závažnými příznaky a je pochybná.
  5. Fáze 4 - je určen všem pacientům, kteří mají ložiska vzdálené metastázy do orgánů a tkání. Porucha závažných příznaků. Prognóza je nepříznivá.

Lokalizace nádoru v pankreatu

Anatomicky je lokalizován maligní proces pankreatu:

  1. Hlava je nejčastější patologií (až 70% případů).
  2. V těle a ocasu orgánu - na druhém místě z hlediska prevalence (až 24%).
  3. V necinném procesu - nejvzácnější patologie (až 6% případů).

Důvody pro rozvoj adenokarcinomu

Patogeneticky významný etiologický faktor dosud nebyl identifikován, stejně jako mechanismus transformace zdravých buněk na rakovinné. Existují hypotetické předpoklady související s kategorií predispozičních faktorů, které přispívají k rozvoji maligních buněk.

Predispoziční faktory, jejichž působení je v současné době prokázáno v průběhu vědeckých experimentů:

  • Kouření. Bylo prokázáno, že chemické sloučeniny obsažené v tabáku mají karcinogenní účinek nejen na plíce, ale také na slinivku břišní. Riziko vzniku nádoru u kuřáků je 2-3krát vyšší než u nekuřáků.
  • Obezita a nadváha - zhoršují průběh a prognózu.
  • Dlouhodobá práce v průmyslových podnicích souvisejících s chemickým průmyslem.
  • Anamnéza dlouhodobé chronické pankreatitidy v kombinaci s diabetes mellitus 1. typu. Příznaky těchto onemocnění maskují příznaky rakoviny po dlouhou dobu. Navíc pankreatitida zhoršuje prognózu..
  • Složitá dědičnost - přítomnost zhoubných útvarů v příštím věku. Bylo prokázáno, že zatížená dědičnost zhoršuje prognózu.

Rané příznaky a příznaky

Stejně jako u jakéhokoli nádoru neexistují žádné specifické příznaky a projevy rakoviny pankreatu. To představuje problém z hlediska včasné diagnostiky. V raných stádiích vývoje může být rakovina podezřelá pouze při rutinním fyzickém vyšetření pro řadu nespecifických symptomů. Diagnóza nemůže existovat bez potvrzení laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími metodami..

První příznaky rakoviny pankreatu:

  • Bolest s převahou lokalizace v horní části břicha v epigastrii.
  • Příznak hubnutí až do úplného vyčerpání.
  • Dyspeptické příznaky: ztráta chuti k jídlu, průjem, nevolnost, zvracení.
  • Ikterické barvení skléry, sliznic a kůže.
  • Palpable zvětšený žlučník.
  • Ascites.
  • Hmatná hmotnost v oblasti projekce pankreatu.
  • Časté močení.

I při kombinaci několika příznaků nelze s naprostou jistotou mluvit o přítomnosti maligního procesu. Nejsou specifické a vyskytují se také v jiných patologiích. Pokud jsou k dispozici, má lékař právo předepsat pacientovi další instrumentální vyšetřovací metody pro včasnou detekci nádoru a ověření diagnózy.

Klinické projevy pokročilého karcinomu pankreatu

Pacienti sami hledají lékařskou pomoc v pozdějším stádiu, kdy se začnou projevovat příznaky. Zpravidla se jedná o bolesti břicha nedefinované povahy..

Důležité! Lokalizace nejintenzivnějších pocitů bolesti pomáhá při lokální diferenciální diagnostice. U rakoviny hlavy pankreatu je bolest lokalizována v epigastriu nebo v pravé hypochondrii. V případě rakoviny těla a ocasu žláza obepíná horní břicho nebo lokalizované epigastrium a v levé hypochondrii s ozářením do dolní části zad a zpět.

Kromě bolesti mohou příznaky a projevy pokročilého karcinomu pankreatu zahrnovat:

  • Nemotivovaná kachexie.
  • Saffronové barvení skléry, sliznic a kůže. Ikterické zabarvení je způsobeno stlačením žlučovodů a v důsledku toho porušením odtoku žluči. Nadbytek bilirubinu cirkuluje v krvi a dává žlutý nádech.
  • Zvracení jídla konzumované den předtím; gastrointestinální krvácení; nadýmání, shnilé shnilé. Tyto příznaky jsou pozorovány pouze v pokročilém stádiu rakoviny, kdy nádor začíná napadat žaludek a dvanáctník, což narušuje evakuaci potravy.
  • Mnohočetná povrchová a hluboká žilní trombóza.
  • Splenomegalie, ascites.

Laboratorní diagnostika a detekce nádorových markerů

V raných stádiích vývoje může rakovina potvrdit pouze jeden laboratorní test: krevní test na přítomnost nádorových markerů. U slinivky břišní jsou to karcinoembionické (CEA) a anhydrát uhličité (antigeny CA-19-9).

V pozdějších fázích kromě této analýzy provádějí:

  • Obecný klinický krevní test, kde je detekován pokles hemoglobinu a erytrocytů, zvýšení sedimentace erytrocytů.
  • Biochemická analýza - porušení složení bílkovin v krvi, zvýšení alkalické fosfatázy a gamaglutamyl-transpeptidázy.
  • Obecná analýza moči - zvýšení glukózy, výskyt diastázy (pankreatická amyláza).

Instrumentální metody pro diagnostiku rakoviny

Ultrazvukové metody

Nejprve jsou prováděny pro všechny pacienty s podezřením na rakovinu. Jsou považovány za nejvíce informativní a jsou k dispozici téměř na každé klinice.

  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Provádí se přes kůži přední břišní stěny. Přímým příznakem nádoru je přítomnost jediné objemové léze nebo heterogenní dutiny s jasnou linií mezi touto lézí a normálním parenchymem. Hlava a tělo žlázy jsou vizualizovány nejlepším způsobem, takže nádory této lokalizace v raných stádiích jsou snáze diagnostikovatelné než nádory ocasu. Pomocí ultrazvuku lze detekovat novotvar 1-2 cm. Ultrazvuková metoda umožňuje vyhodnotit prevalenci nádorového procesu a přítomnost metastáz v břišních orgánech. Klíčí k rakovině, když dochází k klíčení maligních buněk do sousedních krevních cév a lymfatických uzlin..
  • Duplexní skenování cév pankreatu. Provádí se v reálném čase se současným kontrastem. To vám umožní posoudit průtok krve a stupeň vaskularizace nádorové formace a parenchymu, vzájemný vztah orgánových struktur. Tato studie se provádí u pacientů, u kterých ultrazvuk vykazoval známky invaze rakovinných buněk do krevních cév a aorty..
  • Endoskopické ultrazvukové vyšetření. Druh konvenčního perkutánního ultrazvuku, pouze zde se používá další endoskopická sonda. Tento senzor je zaveden jícnem a žaludkem do lumen duodena, odkud signály přicházejí. Metoda je dobrá, protože umožňuje diagnostikovat nádory o průměru 5 mm nebo více, které nelze detekovat konvenčním ultrazvukem. Kromě toho lékař hodnotí stav sousedních orgánů a krevních cév z hlediska metastázy..

Spirálová počítačová tomografie

Toto je „zlatý standard pro diagnostiku“. Studie je nejúčinnější s intravenózním zvýšením kontrastu vzoru. Současně rakovinná formace sama o sobě selektivně hromadí kontrast, což umožňuje posoudit velikost, lokalizaci a prevalenci patologie. CT se používá k hodnocení stavu regionálních lymfatických uzlin, duktálního systému, krevních cév a sousedních orgánů. CT je vysoce citlivá metoda. Metastázy, pokud jsou přítomny, se vyskytují v 99% případů.

Magnetická rezonance

Používá se jako alternativa k CT. MRI má však nevýhodu - je obtížné odlišit maligní novotvary od zánětlivého ohniska. MRI se často provádí pro lepší vizualizaci potrubí.

Perkutánní aspirační biopsie vedená ultrazvukovou sondou

Invazivní diagnostická metoda, která umožňuje odebrat materiál z postižené oblasti pro histologické vyšetření. Metoda je důležitá pro stanovení morfologie novotvaru a konečné rozhodnutí o jeho benigitě nebo malignitě. Na základě výsledků biopsie se rozhoduje o vhodnosti chemoradiační terapie.

Laparoskopie

Invazivní metoda nejnovější generace, která umožňuje onkologům posoudit stav pankreatu, jeho dýmky a přilehlé orgány v reálném čase vlastníma očima. Závěr o přítomnosti rakoviny je uveden přímo na operačním sále. Pokud jsou přítomny, hodnotí se prevalence, lokalizace a metastázy.

Principy a směry léčby

Pokyny k terapeutickému účinku na nádorový proces:

  1. Chirurgické (radikální a paliativní).
  2. Radiace nebo chemoterapie.
  3. Kombinovaný.
  4. Symptomatický.

Typ ošetření se volí individuálně. Zohledňuje se věk pacienta, přítomnost souběžné somatické patologie, morfologie rakoviny a její prevalence. Hodnotí se také příznaky podezření na komplikace a lokalizace. Žádné z těchto kritérií však není absolutní známkou resekce. Indikace a kontraindikace pro chirurgický a léčebný postup volí lékař individuálně.

Chirurgická operace

Chirurgie k radikálnímu odstranění slinivky břišní se provádí přesně podle indikací.

Absolutní kontraindikace pro radikální chirurgii:

  • Metastatické screeningy v játrech a pobřišnici.
  • Metastatické vyšetření v lymfatických uzlinách, které nelze odstranit.
  • Klíčení žilních cév metastázami po celé tloušťce stěny s její deformací.
  • Zapojení do procesu rakoviny velkých větví aorty (celiakální kmen, vynikající mezenterické a jaterní tepny).
  • Těžká doprovodná somatická patologie.

Chirurgická léčba zahrnuje jeden ze tří typů operací: pankreatoduodenální resekce, celková pankreatduodenektomie nebo excize distální žlázy.

Během pankreatoduodenální resekce se vyřízne hlava a necinovaný proces částí žaludku, žlučovodu a dvanáctníku..

Vyříznutím distálních řezů se rozumí odstranění jedné z částí žlázy (hlava, tělo, ocas, proces) částí žlučovodu, dvanácterníku a žaludku.

S úplnou pankreaticduodenektomií je pankreas resekován úplně se všemi sousedními lymfatickými uzlinami, tkáněmi, cévami, vazy. Tato operace se provádí velmi zřídka, protože ve výsledku pacienta je absolutní enzym a hormonální deficit.

Pokud jde o paliativní chirurgii, provádí se u většiny pacientů. Pacienti se symptomy obstrukční žloutenky, střevní obstrukcí a zhoršenou evakuací potravin potřebují zejména paliativní chirurgii. V tomto případě je upřednostňována obvyklá laparotomie, během níž je průchodnost žlučových cest nebo gastrointestinálního traktu obnovena umístěním stomie. Chirurg také hodnotí stav orgánu, stupeň poškození a prevalenci nádorového procesu.

Chirurgická léčba je zvláště indikována v pokročilých stádiích rakoviny. Prognóza přežití se zvyšuje 5-7krát. Průměrná prognóza přežití po operaci je až 2 roky.

Radiační terapie

Provádí se před nebo po operaci nebo k úlevě od bolesti. Radioterapie je také indikována k léčbě nádorů v raných stádiích, kdy se vyskytují malé léze. Terapie se provádí v průběhu 5 týdnů s fixními dávkami záření. Během léčby se může objevit nevolnost, zvracení, slabost, ale po ukončení kurzu se nežádoucí účinky samy vymizí. Radiační terapie zlepšuje prognózu onemocnění, zmírňuje bolestivé příznaky.

Chemoterapie

Léčba se provádí pomocí speciálních chemoterapeutických léků, které mohou zabíjet rakovinné buňky nebo zpomalit jejich růst. Nyní je výhodné použít kombinace několika léků pro rychlejší účinek. Chemoterapie se provádí v kurzech. Během léčby cítí pacient nutkání na nauzeu a zvracení, plešatost, ulceraci sliznic. Po ukončení kurzu tyto vedlejší účinky zmizí. Chemoterapie také zlepšuje prognózu onemocnění a přežití..

Symptomatická léčba se provádí u pacientů s inoperabilním nádorem, pokud žádná z výše uvedených metod není schopna rakovinu zcela eliminovat. Zlepšuje kvalitu života, eliminuje příznaky, zlepšuje prognózu onemocnění obecně.

Předpovědi: jak dlouho můžete žít

Míra přežití se velmi liší a závisí na stadiu onemocnění, takže ani ošetřující lékař nemůže poskytnout přesnou prognózu. Projekce průměrné délky života u rakoviny slinivky břišní jsou v průměru následující:

  • Po radikální chirurgické léčbě je průměrná doba přežití v průměru 1 až 2,5 roku. Asi 20% pacientů žije více než 5 let.
  • Po paliativní chirurgii, chemoterapii a radiační terapii, pokud pacient odmítne operaci, je prognóza života až 1 rok. Průměrně 6-8 měsíců.

Následující Článek
Strava pro rozrušení žaludku a střev