Nádor pankreatu


Nádor slinivky břišní je vzácné, ale zároveň velmi nebezpečné onemocnění, protože se nemusí dlouho projevit nebo může vyvolat příznaky, které jsou charakteristické pro zcela odlišné patologie tohoto orgánu. Léčba nádoru slinivky břišní je zřídka kompletní bez chirurgického zákroku, a pokud je také maligní, může být jako další léčba vyžadována chemoterapie..

Obecná informace

Nádor, který se tvoří uvnitř nebo na slinivce břišní, může být benigní i maligní a může metastázovat do okolních orgánů. Nezhoubné novotvary mají zpravidla kapsli, která brání šíření postižených buněk na zdravé, ale současně má tendenci se zvětšovat, stlačovat blízké tkáně a kanály žlázy, čímž narušuje její funkčnost.

Maligní nádor nemá takovou kapsli, a proto se velmi rychle šíří na zdravé buňky, poškozuje jejich integritu a znemožňuje jejich práci. Charakteristickým rysem takových novotvarů je, že mají rychlý růst a na rozdíl od benigního nádoru mohou vést k úplné dysfunkci žlázy již 2-3 měsíce po výskytu.

Nezhoubný pankreatický nádor zřídka roste do velké velikosti. Po mnoho měsíců a let může být ve stejné fázi svého vývoje, aniž by vykazoval jakékoli příznaky. Proto je ve většině případů objevena zcela náhodou, při ultrazvukovém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření, aby byla diagnostikována jiná onemocnění. Pod vlivem některých faktorů však mohou také růst nezhoubné novotvary, které vymačkávají okolní tkáně a orgány, čímž dávají rozmazané příznaky, což výrazně komplikuje proces diagnostiky onemocnění..

Klasifikace

Klasifikace nádorů pankreatu je obrovská. Zahrnuje různé typy novotvarů, které mohou tento orgán ovlivnit. Podmíněně se dělí na primární, endokrinní a neepiteliální. Ale také mají své vlastní poddruhy..

Primární nádory slinivky břišní jsou:

  • benigní (zralý teratom, serózní cystadenom, intraduktální papilární mucinózní adenom);
  • hranice (pseudopapilární, papilární mucinózní, mucinózní cystická látka, pevná celopapilární);
  • maligní (adenokarcinomy cricoidních buněk, nediferencovaný, smíšený dukt-endokrin, duktální adenokarcinomy, žlázovito-skvamózní, serózní cystadenokarcinomy, mucinózní cystadenokarcinomy, obrovské nádory, acinar-endokrinní karcinom, solidoidní karcinom.

Endokrinní nádory jsou následujících typů:

  • vysoce diferencované (nefunkční, inzulinomy);
  • hraniční (gastrinomy, glukogonomy, inzulinomy, somatostatinomy, vipomy);
  • s nízkým stupněm malignity;
  • s vysokým stupněm malignity;
  • špatně diferencovaná (malobuněčná aktivní nebo nefunkční rakovina);
  • diferencované karcinomy.

Neepiteliální neoplazmy, které se tvoří v pankreatu, mají následující typy:

  • benigní měkká tkáň;
  • maligní měkká tkáň;
  • lymfomy.

Podle jejich umístění jsou tyto novotvary rozděleny:

  • na nádoru hlavy pankreatu;
  • nádory ocasní žlázy;
  • nádor pankreatu.

Důvody vzniku nádoru na slinivce břišní

Důvody, proč mohou lidé získat rakovinu pankreatu, jsou pro vědce stále tajemstvím. Identifikovali však podmínky, za nichž začnou rychle růst maligní i benigní nádory, což znamená, že mohou být také základními faktory jejich formování. Následující důvody proto mohou vyvolat výskyt patologického novotvaru na těle, ocasu nebo hlavě slinivky břišní.

Kouření

Jeden z nejčastějších důvodů vyvolávajících vznik maligních nádorů na slinivce břišní, protože jsou diagnostikovány u 60% pacientů s tímto špatným zvykem. To je způsobeno skutečností, že složení tabákového kouře obsahuje aromatické polycyklické uhlohydráty, které stimulují růst maligních buněk..

Stáří

Bohužel s věkem se buňky slinivky břišní „opotřebují“ a obrana těla oslabuje. Proto jsou lidé nad 60 let považováni za nejvíce náchylní k této patologii..

Rod

V 70% případů jsou nádory pankreatu diagnostikovány u mužů. Z jakého důvodu vědci stále nerozumí. Existuje však předpoklad, že muži jsou nejvíce náchylní ke špatným návykům a nezdravé stravě..

Cukrovka

Podle statistik více než 30% diabetiků trpí rakovinou slinivky.

Pankreatitida

Lidé trpící chronickou pankreatitidou jsou také náchylní k rozvoji této patologie. Jak to vědci vysvětlují, dlouhodobé zánětlivé procesy vyvolávají otoky orgánu, v důsledku čehož je narušen odtok trávicí šťávy. Výsledkem je, že uvnitř žlázy se vyvíjejí procesy vlastního trávení, což vede k narušení pankreatického parenchymu a tvorbě rakovinných buněk..

Nadváha

Další sugestivní faktor pro tvorbu novotvarů s metastázami. V tomto případě je tento jev způsoben skutečností, že s obezitou je funkčnost slinivky břišní narušena, na pozadí kterého se začíná vyvíjet mnoho nemocí, mezi něž patří diabetes mellitus, pankreatitida atd. Kromě toho se v přítomnosti nadváhy na tkáních slinivky břišní tvoří nadbytečné tukové buňky., které se většinou začnou rozpouštět, čímž se vytvoří nádor.

Nesprávná výživa

Potraviny bohaté na tuky a uhlohydráty působí na slinivku břišní. A pokud je používáte neustále, vede to k narušení funkčnosti orgánu a může to vyvolat výskyt nádoru..

Dědičnost

Pokud jsou v rodině osoby, kterým byl dříve diagnostikován nádor pankreatu, riziko výskytu u potomků se několikrát zvyšuje.

Příznaky

Příznaky nádoru slinivky břišní závisí na několika faktorech:

Příznaky benigního nádoru slinivky břišní mohou chybět, dokud nádor nevyroste do velké velikosti a nezačne mačkat blízké tkáně a orgány. Známky zhoubných novotvarů mohou být rozmazané nebo také chybějící až do stadia 4 jejich vývoje. Proto je téměř nemožné určit přítomnost nádoru na slinivce břišní v počátečních stádiích jeho tvorby, protože neexistuje klinický obraz a pouze několik z nich je podrobeno preventivním vyšetřením..

Pokud však osoba vezme své zdraví na veškerou zodpovědnost, i přítomnost rozmazaných příznaků mu pomůže podezření na tuto patologii. Musím však říci, že to přímo závisí na umístění novotvaru..

Například, pokud má osoba v hlavě slinivky břišní nádor, mohou se objevit následující příznaky:

  • ztráta váhy;
  • bolest vznikající v levé hypochondrii;
  • vysoký obsah tuku ve stolici (stolice je mastná a lesklá);
  • nažloutnutí kůže.

Pokud se na těle nebo ocasu žlázy vytvoří novotvar, pak příznaky zahrnují pouze hubnutí a nepříjemný pocit v oblasti břicha a žaludku. Současně je třeba říci, že nádory, které se tvoří na hlavě žlázy a mají i malé velikosti, vyvolávají příznaky mnohem častěji a dříve než střední nebo velké nádory, které se objevují v jiných částech orgánu..

A pokud mluvíme o hlavních projevech této patologie, je třeba identifikovat následující:

  • Bolest. Je to jeden z prvních projevů pankreatického nádoru. Může se vyskytovat jak v levém a pravém hypochondriu, tak i v dolní části zad nebo v krční páteři. V tomto případě dochází ke změně syndromu bolesti, když se změní umístění těla..
  • Paraneplastické příznaky. Vyskytují se v pozdějších fázích vývoje patologie a zahrnují rychlou únavu, averzi k mastným jídlům, alkoholu, kouření, hubnutí.
  • Žloutnutí kůže. Tento příznak se vyskytuje pouze tehdy, když nádor začne komprimovat žlučovod a narušuje odtok žluči. V tomto případě nedochází pouze ke změně barvy kůže, ale také k vymočení moči. Moč nabírá tmavý nádech a stolička se naopak zbarví. Je to svědění. Při hmatu je zaznamenáno zvětšení žlučníku, ale při jeho stisknutí se nezaznamenají žádné bolestivé pocity..
  • Poruchy trávení. Protože nádor může stlačit kanály žlázy, trávicí enzymy a žluč nevstoupí do střeva v požadovaném množství. Výsledkem je častá průjem a ve stolici jsou přítomny nestrávené fragmenty potravy..
  • Pocit těžkosti v žaludku. Pacienti mohou tento příznak zažít i po jídle malého množství jídla. Navíc mají často po jídle říhání a nevolnost a mění se v zvracení..
  • Vnitřní krvácení. Vyskytuje se, když nádor začne metastazovat a roste skrz stěny žaludku. To se projevuje častým otevřením zvracení, ve zvracení jsou přítomny černé nebo krvavé nečistoty a stolice se stává černou..
  • Cukrovka. Příznaky tohoto onemocnění s nádorem slinivky břišní se objevují, pokud nádor ničí ostrůvky produkující inzulín v orgánu. Současně se objevují příznaky, jako je nezničitelný žízeň, svědění kůže a sliznic, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti atd..
  • Ascites. Příznaky této patologie se vyskytují u maligních nádorů slinivky břišní, když se metastázují do břišní dutiny a portální žíly.

Všechny tyto příznaky jsou typické pro vývoj dalších onemocnění slinivky břišní. Pokud se tedy objeví nějaké potíže s břichem nebo zažívací potíže, musíte okamžitě navštívit lékaře.

Diagnostické metody

Protože v přítomnosti pankreatického nádoru se vyskytují různé příznaky, které jsou charakteristické pro vývoj dalších nemocí, používá se několik diagnostických metod pro přesné stanovení diagnózy. Diagnóza pankreatických novotvarů obvykle zahrnuje:

Pokud byl během ultrazvuku nebo počítačové tomografie detekován novotvar pankreatu, použije se k určení jeho přesného typu biopsie. Během tohoto postupu se shromažďují nádorové buňky, které se pak zkoumají za laboratorních podmínek..

Léčebné metody

Pouze lékař rozhodne, jak léčit nádor pankreatu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech - věku pacienta, jeho obecném zdravotním stavu a typu novotvaru..

Pokud byl nádor detekován u osoby ve věku 20–50 let, je bez ohledu na její povahu předepsána operace. Odstranění novotvaru může nastat různými způsoby, ale nejčastěji se v tomto případě používá operace zvaná Will. Během jeho provádění se odstraní nejen nádor, ale také část žlázy, na které je umístěn. Pokud má pacient zhoubný novotvar, který byl metastázován, lze částečně odstranit žaludek, dvanáctník, lymfatické uzliny a žlučník..

Odstranění takového počtu orgánů je nezbytné při detekci maligního nádoru u člověka. To je způsobeno umístěním samotné žlázy, která je s nimi těsně sousedí, a často do těchto orgánů roste novotvary, které se vyskytují v jejích tkáních. A jejich odstranění je jediným způsobem, jak zastavit růst nádoru..

Předpověď

V situacích, kdy je benigní nádor odstraněn z pacienta, je prognóza velmi příznivá. Riziko regrese onemocnění se několikrát snižuje. Ale v případech, kdy se provádí odstranění maligních nádorů, je prognóza špatná. Jde o to, že v těchto případech, pokud se operace neprovede, je průměrná délka života v průměru 5-6 měsíců, ale pokud je nádor odstraněn, je to 1,5-2 roky. Bohužel se však onkologie opět začíná vyvíjet a je nemožné ji zastavit..

Rakovina pankreatu: chirurgie

U rakoviny pankreatu (PCa) je chirurgie jednou z mnoha metod používaných při komplexní léčbě a výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného zotavení..

Potřeba chirurgického ošetření

Ve většině případů rakoviny pankreatu je chirurgie jediným způsobem, jak zachránit život pacienta s takovou patologií. Je to kvůli závažnosti nemoci, která je vysvětlena:

  • asymptomatický průběh v raných stádiích nebo nespecifické klinické projevy charakteristické pro patologii mnoha orgánů trávicího systému;
  • pozdní diagnóza v důsledku předčasné léčby pacienta;
  • vysoká agresivita rakoviny pankreatu - dochází k rychlému šíření metastáz do sousedních a vzdálených orgánů.

Chirurgická intervence zmírňuje utrpení pacienta a prodlužuje jeho život.

Druhy operací

Radikální. Léčení je možné omezením nádoru v pankreatu. Podle statistik je to 10% všech případů s potvrzenou diagnózou maligního nádoru. Pokud se rakovina pankreatu rozšíří do sousedních a vzdálených lymfatických uzlin a orgánů, je chirurgický zákrok k odstranění samotného nádoru možný pouze u 1-5%.

Zmírňující bolest. Je nutné zmírnit stav pacienta a problém s nádorem úplně nevyřeší. protože je zaměřena na snížení bolesti a dalších patologických příznaků. Paliativní intervence se provádějí pro těžké komplikace pokročilého karcinomu pankreatu.

Kromě uvedených typů chirurgické péče o rakovinu pankreatu byly v posledních letech vyvinuty a zavedeny do praxe nové techniky:

  • transplantace pankreatu;
  • selektivní buněčná transplantace ostrůvků Langerhansových a acini.

Druhy pankreatické chirurgie pro rakovinu

Dnes se používá několik základních typů radikální chirurgie. Volba konkrétní operace je určena charakteristikami klinického případu. Každá situace bere v úvahu:

  • stadium rakoviny;
  • stupeň jeho agresivity;
  • celkové zdraví pacienta atd..

Resekce bradavkových glanů

Jedná se o klasickou operaci prováděnou v případech, kdy je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní nebo ve stěně Wirsungova kanálu. Je pojmenován podle autora a je hlavním ze všech vyvinutých typů radikální léčby. Provádí se v případě podezření na rakovinu prostaty, bez čekání na výsledky histologických a cytologických studií, které diagnózu potvrdí. Je to kvůli velkému počtu falešně negativních odpovědí (více než 10%), a to i v případech, kdy je biopsie odebrána laparoskopickou metodou nebo je odběr vzorků tkáně pro histologické vyšetření proveden intraoperativně..

Z technického hlediska je operace extrémně složitá, provádí se v celkové anestezii a trvá 8-12 hodin. Skládá se ze 2 fází.

Dříve se laparoskopie provádí k objasnění lokalizace nádoru a rozsahu poškození žlázy. Během zásahu se odstraní nejen hlava orgánu s existující formací v něm a přilehlý segment těla slinivky břišní, ale také tkáně v okolí, které mohou potenciálně obsahovat rakovinné buňky:

  • pylorická část žaludku a dvanáctníku 12 (duodenum);
  • žlučník;
  • jejunum je 10–12 cm dlouhé;
  • Lymfatické uzliny.

Lymfatické uzliny, které mají být resekovány během operace Whipple:

  • regionální;
  • retroperitoneální;
  • lokalizován podél hepato-duodenálního vazu.

Další fází je tvorba gastroenteroanastomózy: žaludek je znovu spojen s jejunem. Společný žlučovod je vylučován do jejuna. Skrze to vstoupí pankreatická sekrece a žluč přímo do střevního lumenu. Neutralizují žaludeční kyselinu chlorovodíkovou. V důsledku toho je riziko vzniku vředů výrazně sníženo..

Vyloučení tak důležitého orgánu, jako je dvanáctník z trávicích procesů, vede k anatomickým a funkčním přestavbám gastrointestinálního traktu, významně snižuje kvalitu života.

Při malé velikosti tvorby nádoru se zachovává pylorus (pylorická část) a antrum žaludku. Toto je modifikovaná operace Whipple. Na rozdíl od standardní pankreatoduodenální resekce je to:

  • méně traumatické;
  • zachovává funkce žaludku;
  • nenarušuje trávicí procesy.

Používá se v nepřítomnosti metastáz v tenkém střevě a regionálních lymfatických uzlinách. Po takové operaci přežívají pacienti, kteří během histologického vyšetření tkání odebraných z okrajů resekce nemají atypické buňky. Dlouhodobé výsledky ukazují na úplné vymizení syndromu bolesti u 91% pacientů.

Resekce Longmire Traverso

Jedná se o modernější verzi operace - modifikovaná pankreatoduodenální resekce. Provádí se při zachování všech tkání a částí žaludku. Spočívá v úplném odstranění žlázy. Operace je složitá, trvá 4-6 hodin.

  • rychlá progrese rakovinného procesu s metastázováním do sleziny;
  • difúzní (multifokální) rakovina pankreatu;
  • maligní léze hlavy a těla pankreatu;
  • šíření nádoru po celém hlavním pankreatickém kanálu;
  • podezření na malignitu na pozadí dlouhodobě se opakující chronické pankreatitidy;
  • vzácný typ nádoru;
  • nemožnost technického provedení bezpečného spojení pankreatu s jejunem.

Taková operace je také předepsána v extrémních případech, kdy jemnější předchozí zásah nezastavil proces nebo pokud se rakovina rozšířila do celého orgánu. Velmi vzácné použití této techniky je způsobeno:

  • významný traumatismus;
  • vysoká intra- a pooperační úmrtnost;
  • vysoký výskyt závažných komplikací.

Po úplné resekci pankreatu se vyvíjí diabetes mellitus, což vede k celoživotní léčbě inzulínem. Pacient také potřebuje stálou enzymatickou substituční terapii, kterou je velmi obtížné tolerovat. Ukázalo se, že není účinný při zlepšování přežití ve srovnání s Whipple operací.

Resekce segmentu

Při této operaci se odstraní pouze ta část pankreasu, která je ovlivněna nádorem. Indikace: rakovina těla a ocasu pankreatu bez metastáz. Zhoubné nádory slinivky břišní jsou však zpravidla detekovány nejčastěji v pokročilém stádiu, kdy již není možné provádět radikální operace..

Paliativní operace

U nefunkčních forem rakoviny pankreatu se provádějí paliativní intervence. Jejich cílem je eliminovat závažné komplikace v těle způsobené šířením maligního nádoru do sousedních a vzdálených orgánů. Nejslavnější z nich:

  • obstrukční žloutenka způsobená kompresí společného žlučovodu nádorem;
  • stenóza duodenální baňky se zhoršeným průchodem potravy ze žaludku do tenkého střeva nebo rozvoj úplné obstrukce duodena;
  • perforace žaludeční stěny;
  • vysoký tlak zarostlého nádoru na nervové zakončení a sousední orgány se syndromem těžké bolesti.

Ke zmírnění stavu pacienta v případě obstrukční žloutenky se provádí:

  • cholecystostomie nebo choledochojejunostomie na off jejunum (Roux);
  • externí cholangiostomie (provádí se pod ultrazvukem nebo CT kontrolou);
  • endoprotetika koncového úseku společného žlučovodu.

Při ucpání dvanáctníku se provádí gastroenterostomie. Výsledkem je obnovení evakuace potravy ze žaludku a zlepšení trávení. Vzhledem k závažnosti stavu pacienta v takových stádiích onemocnění mohou takové operace snížit utrpení, částečně obnovit funkce trávicího systému a prodloužit život pacienta o 7-10 měsíců..

Stenting

Pro odstranění obstrukce běžného žlučovodu ucpaného vyklíčeným nádorem je nainstalován stent. Jedná se o kovovou nebo plastovou trubku, která je vložena do lumenu společného žlučovodu. Tím se obnoví tok žluči do lumen duodenální baňky. Chirurgické ošetření se provádí dvěma způsoby:

  • za použití endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
  • perkutánní metoda - stent je vložen do zúženého kanálu pomocí řezu. V druhém případě se žlučová stěna vypouští do speciální tašky umístěné venku. Trubice se vyměňuje každé 3 měsíce.

Obejít chirurgii

Pomocí chirurgického zákroku se obnoví průchodnost žlučovodu. Volba operace závisí na úrovni léze. Jsou možné 3 možnosti.

  • Choledochojejunostomie - choledoch se vylučuje do dutiny tenkého střeva. Postup se provádí laparoskopicky a je bezpečný.
  • Hepaticojejunostomie je stažení běžného jaterního žlučovodu do jejuna. To je méně traumatický a nebezpečný způsob..
  • Gastroenterostomie je opětovné spojení žaludku s tenkým střevem. To vylučuje reoperaci s progresí rakoviny, pokud existuje riziko rozvoje duodenální obstrukce.

Komplikace chirurgické léčby

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na mnoha faktorech. U rakoviny slinivky břišní hraje důležitou roli závažnost stavu pacienta, rozsah nádoru, jeho stádium a lidská imunita. Po břišní operaci pankreatu s úplnou nebo částečnou resekcí orgánu se ve 30-50% případů vyvine řada komplikací, které v budoucnu vyžadují lékařskou opravu nebo opakovaný chirurgický zákrok.

Syndrom bolesti. Při operaci spojené s poškozením tkáně. Intenzita a trvání bolesti závisí na prahu bolesti a rychlosti zotavení těla.

Infekce vnitřních orgánů s následným zánětem je způsobena přítomností odtoků. Jsou nainstalovány pro urychlení procesu hojení..

Krvácení různé závažnosti. Po operaci je spojena s neizolovanou cévou nebo s krvácivou poruchou. Normální je přítomnost stop krve nebo jejího malého množství ve výboji z odtoku. Pokud je ztráta krve velká, provádí se embolizace poškozené cévy nebo operace - ve výjimečných případech.

Únik anastomózy. Únik žlučové, pankreatické nebo žaludeční šťávy v místě operace. K tomu dochází v případech špatného hojení ran. Agresivní kyselina chlorovodíková poškozuje tkáně, pankreatické enzymy je štěpí, žlučové kyseliny dráždí a ničí okolní tkáně. V takových případech se provádí lékařská oprava. Je předepsán průběh lékové terapie, především léků, které blokují produkci pankreatických enzymů (oktreotid) a kyseliny chlorovodíkové (skupina PPI, H2-histaminové receptory).

Lymfatický únik tekutin. Vzácná komplikace. Obsahuje lymfy a emulgované tuky. Pacient je převáděn na speciální parenterální výživu nebo je omezeno množství tuku ve stravě.

Cukrovka. Vyžaduje se inzulinová terapie nebo antihyperglykemika.

Opožděné vyprazdňování žaludku. Výsledek poškození nervů během operace. Vyvíjí se částečná paréza žaludku, která zmizí za 1-3 měsíce. Projevuje se nevolností, zvracením po jídle. V některých případech se uchylují ke krmení zkumavkami. Tato komplikace je nejčastěji pozorována po modifikované Whipple operaci..

Dumpingový syndrom. Výsledek rychlého průchodu nestráveného jídla ze žaludku do tenkého střeva. Často se vyvíjí po standardní Whipple chirurgii. Projevuje se jako závažné příznaky pro pacienta: silné pocení po jídle, křeče v břiše, plynatost, uvolněná stolice. Volba léčby závisí na závažnosti stavu: nutriční korekce, lék nebo chirurgická léčba.

Pooperační období

Po operaci musí pacient strávit 10–14 dní na oddělení, pokud nevzniknou žádné komplikace, které vyžadují pokračování lůžkové léčby. Během této doby platí:

  • parenterální výživa;
  • úlevu od bolesti (léky nebo v případě potřeby epidurální anestézie);
  • inzulinová terapie;
  • výběr odpovídající dávky enzymů.

Pokud během operace byla provedena částečná resekce pankreatu, zbytek orgánu pokračuje v produkci enzymů a hormonů (inzulín). Během pobytu v nemocnici jsou tyto léky vybírány individuálně pro každého pacienta, probíhá školení o jejich správném podávání a použití. Po určité době se obnoví funkce slinivky břišní, léky se částečně nebo úplně zruší. S úplným odstraněním slinivky břišní je pacient převeden na inzulinovou terapii a příjem enzymů, které je třeba brát po celý život.

Výběr kliniky

Léčba maligních onemocnění slinivky břišní je v současné době úspěšně prováděna na mnoha klinikách v Rusku. Včasné vyhledání lékařské péče vede k prevenci závažných komplikací, prodloužení života a ke zlepšení jeho kvality. Chcete-li vybrat onkologické centrum a / nebo jednotlivého specialistu v oblasti onkologie, můžete kontaktovat službu Lékaři online..

Operace konzervující orgány pro nádory slinivky břišní a duodenum

Přestože se operace nádorů a benigních nádorů slinivky břišní a duodena považuje za dobře rozvinutou, stále se vyvíjí.

Počet operací na těchto orgánech roste, ale v převážné většině případů jsou tyto intervence standardní a obvykle se snižují na odstranění pravé poloviny slinivky břišní s dvanácterníkem (resekce pankreatuodena, PDR, Whipple operace) nebo na odstranění levé poloviny slinivky břišní (distální resekce pankreatu). Méně často je nutné úplné odstranění slinivky břišní. Tyto operace mohou být zaměřeny na radikální odstranění jak pankreatických, tak duodenálních nádorů (primární nádory) a metastáz (dceřiných nádorů) jiných maligních nádorů pankreatu (sekundární nádory). Například rakovina ledvin nejčastěji matastasuje do slinivky břišní.

  • Snížená kvalita života po resekci (odstranění části) nebo úplném odstranění slinivky břišní

Když je významná část pankreatu resekována nebo zcela odstraněna, jsou ovlivněny obě jeho hlavní funkce..

První je kontrola hladiny cukru v krvi. Tato funkce je poskytována jednak produkcí inzulínu, a jednak produkcí glukagonu - hormonu s účinkem opačným než inzulin. Když je odstraněna polovina žlázy, počet beta buněk, které produkují inzulín, je výrazně snížen. To může vést k rozvoji diabetes mellitus 3. typu u 25-60% pacientů ihned po operaci nebo po 5-6 letech. Když je odstraněna celá žláza, pacient potřebuje celoživotní podávání inzulínu.

Druhým je produkce trávicích enzymů: proteázy, lipázy a amylázy, bez nichž je normální trávení nemožné. Proteázy štěpí proteiny, lipázy štěpí tuk, amyláza štěpí škrob a uhlohydráty. Bez tohoto není vstřebávání živin obsažených v potravě nemožné a bez tohoto nemůže člověk normálně žít. Proto, pokud je pankreas odstraněn nebo jeho významná část je ztracena, člověk potřebuje celoživotní příjem enzymů pankreatu..

Operace konzervující orgány umožňují těmto problémům předcházet a udržovat vysokou kvalitu života..

S určitým typem nádorů, jejich specifickým umístěním a velikostí existují situace, kdy je možné se vyhnout nebo významně snížit objem tkáně odstraněné z pankreatu nebo přilehlých orgánů při zachování všech jejich funkcí. Standardní resekce pankreatu jsou složité postupy s vysokým rizikem komplikací. Operace zachování orgánů na pankreatu a dvanáctníku jsou obvykle ještě obtížnější, vyžadují specializovaný výcvik chirurgů, vynikající znalosti anatomie oblasti, výjimečné manuální dovednosti, pokročilé vybavení a specializaci chirurgických a diagnostických služeb. Nemocnice Ilyinsky má vše, co potřebujete k provádění operací na zachování orgánů pro nádory pankreatu a dvanáctníku, a to jak s tradičním přístupem, tak s využitím minimálně invazivních technologií..

  • V jakých případech je nemožné provést operaci zachování orgánů

Při rakovině slinivky břišní nebo dvanáctníku, i při malém nádoru, je možné jeho latentní šíření lymfatickými cestami, nervovými vlákny, podél cév a v tloušťce orgánu. Potřeba radikálního odstranění nádoru v těchto případech znemožňuje zásahy při zachování orgánů, a naopak vyžaduje rozšíření resekčních hranic, vč. díky vaskulární resekci. Stejná situace nastává u většiny ostatních maligních nádorů těchto orgánů, pokud dosáhnou významné velikosti..

  • Kdy lze provést chirurgický zákrok na zachování orgánů?

V současné době dostupné údaje o biologii řady pankreatických a duodenálních nádorů činí velmi pravděpodobné, že některé cystické pankreatické nádory jsou povinně prekancerózní (tj. Časem se stanou maligními), ale existují období a známky, které ukazují že neexistuje žádná malignita s velmi vysokou pravděpodobností. Jejich schopnost metastazovat (tj. Skrínovat) do lymfatických uzlin a dalších orgánů je extrémně malá s malou velikostí těchto nádorů, například neuroendokrinní, solidní pseudopapilární, gastrointestinální stromální nádory, tj. pro nádory s nízkým maligním potenciálem. V těchto případech lze použít zásahy na ochranu orgánů..

  • Požadavky na chirurga a nemocnici

Anatomie této oblasti lidského těla je velmi složitá. I standardní resekce jsou obtížné a vysoce komplexní operace. Provedení chirurgického zákroku na zachování orgánů vyžaduje výjimečné manuální dovednosti, hluboké porozumění nuancím anatomie a obrovské klinické zkušenosti chirurga. Na mezinárodních kongresech byly opakovaně prezentovány zkušenosti s konzervacemi orgánů pankreatu nebo dvanáctníku, které prováděli odborníci z Ilyinského nemocnice. Dnes je největší v Rusku a jeden z největších na světě. „To umožňuje výrazně snížit riziko takových intervencí,“ říká vedoucí onkologické služby nemocnice Iljinské, profesor Vyacheslav Ivanovič Egorov, uznávaný orgán v oblasti hepatopancreatobiliární chirurgie.

  • Druhy operací na zachování orgánů prováděných v nemocnici Ilyinsky

Konzervace dvanáctníku s resekcí nebo odstraněním slinivky břišní.

Odstranění nebo resekce duodena se zachováním slinivky břišní (s replantací žlučových cest a bez nich).

Odstranění centrální části pankreatu při zachování jeho hlavy a ocasu, jakož i dvanáctníku.

Odstranění hlavy a ocasu pankreatu při zachování jeho centrální části (s nebo bez zachování sleziny a dvanáctníku).

Odstranění těla a / nebo ocasu pankreatu při zachování sleziny.

Odstranění těla a / nebo ocasu pankreatu se zachováním sleziny a resekcí slezinových cév.

Enuklea - odstranění malých nádorů z pankreatické tkáně s 1 mm mezerou a zachování veškeré zbývající tkáně slinivky břišní (nejčastěji s inzulinomy).

  • Které nádory lze radikálně odstranit při zachování orgánu?

Resekce chránící orgány se nejčastěji provádějí u neuroendokrinních nádorů, tubulopapilárních, mucinózních cystadenomů, solidních pseudopapilárních nádorů, intraduktuálních papilárně-mucinózních nádorů slinivky břišní a některých dalších nádorů slinivky břišní.

U některých nádorů dvanáctníku - například u gastrointestinálních stromálních nádorů, u velkých polypů, u villosových adenomů, u difuzní familiární polypózy, kdy stále neexistuje malignita, lze provést resekci dvanáctníku šetřící pankreas. Ty. buď horní část dvanáctníku nebo spodní část nebo celé dvanáctník lze odstranit. V tomto případě bude pankreas zcela zachován..

Operace zachování orgánů se provádějí se speciální formou chronické pankreatitidy - cystickou dystrofií duodenální stěny, která se také nazývá pankreatitida drážky nebo paraduodenální pankreatitida. Zkušenosti chirurgů v nemocnici Ilyinsky s ohledem na systémové úspěšné použití resekcí šetřících pankreas u této nemoci byly opakovaně prezentovány v odborném tisku, na mezinárodních kongresech a v médiích. V roce 2019 uplynulo 10 let od zavedení této operace na zachování orgánů, která prokázala svou vysokou spolehlivost a účinnost..

  • Pooperační období a dlouhodobé výsledky

Operace lze provádět jak tradičním, tak minimálně invazivním (laparoskopickým nebo chirurgickým robotem) přístupem. Vše záleží na anatomických vlastnostech, umístění nádoru a hodnocení rizika. V každém případě se dlouhodobé výsledky operací konzervačních orgánů prováděných podle indikací neliší od rozsáhlých resekcí v onkologickém smyslu a jsou zásadně lepší, pokud jde o zachování funkcí gastrointestinálního traktu a pacienta jako celku. Po operaci je pacient nejprve pozorován operačním chirurgem a poté se vrátil do dohledu rodinného lékaře. Dynamické pozorování, adaptace na nové specifické rysy života, implementace pooperačních preventivních opatření atd. - to vše je kompetence a odpovědnost praktického lékaře.

Do dubna 2019 lékaři v nemocnici Ilyinsky provedli více než 130 operací na zachování orgánů na pankreatu a dvanáctníku.

Rakovina pankreatu: chirurgie

Chirurgie se provádí za účelem odstranění rakovinného nádoru nebo prekancerózních buněk. Nádory pankreatu jsou tvořeny ze dvou různých typů buněk:

  1. neuroendokrinní buňky zodpovědné za kontrolu hladiny cukru v těle
  2. buňky, které zprostředkovávají vstřebávání tuků z potravy

V současné době se vyvíjí snad nejzajímavější oblast chirurgické léčby onemocnění slinivky břišní. Toto je odstranění prekancerózních výrůstků. Stručně řečeno, chirurgie pankreatu je indikována pro rakovinné a prekancerózní nádory..

Navigace v článku

Jak získat vzdálenou léčbu rakoviny v Izraeli během epidemie koronavirů?

Jaké jsou výhody minimálně invazivních chirurgických technik pro pankreatickou chirurgii?

Minimálně invazivní chirurgie má oproti otevřené pankreatické chirurgii významné výhody:

  1. pacienti trpí menší bolestí
  2. ztráta krve s minimálně invazivními operacemi je menší než u otevřených
  3. pacienti jsou propuštěni z nemocnice rychleji
  4. pooperační komplikace po takových operacích jsou mnohem méně časté

Pokud jde o komplikace, nejčastěji jsou spojeny s hojením chirurgické rány. Během otevřených operací jsou často pozorovány infekce rány. Po minimálně invazivní pankreatektomii nejsou s hojením ran spojeny prakticky žádné komplikace. To je významný krok vpřed. Krátce po takové operaci může pacient zahájit chemoterapii - pokud ji potřebuje..

Další výhodou minimálně invazivní chirurgie je dobrý kosmetický efekt..

Kteří pacienti mohou mít minimálně invazivní chirurgii pankreatu??

Většina pacientů je kandidáty na minimálně invazivní pankreatektomii. Taková operace je kontraindikována pouze u 2 kategorií pacientů:

  1. ti, kteří v minulosti podstoupili několik operací;
  2. ti, kteří mají komplexní nádory, které se rozrostly na velké krevní cévy.

Před souhlasem s chirurgickým zákrokem je vhodné, aby se pacient poradil s chirurgem, který provádí minimálně invazivní i otevřené operace. Takový specialista bude schopen individuálně vybrat nejvhodnější způsob odstranění nádoru.

Léčba v onkologickém centru Ichilov bez odchodu z domova.

Jak kliničtí specialisté léčí pacienty během koronaviru.

Co je nevratná elektroporace („nanoknife“)?

Nevratná elektroporace je technologie, která se teprve nedávno začala používat při léčbě onemocnění slinivky břišní. Je indikován pro nefunkční nádory, které napadly velké krevní cévy.

Podstatou nevratné elektroporace je použití elektrického proudu ke zničení maligních buněk. Tato metoda je velmi účinná při léčbě rakoviny v Izraeli.

Pro nevratnou elektroporaci je aplikován elektrický proud. Před mnoha lety jej vědci použili k transfekci buněk. Vědci jednoduše prošli proudem přes buňku, a tak propíchli buněčnou membránu, aby vytvořili malou díru, a vstříkli DNA do buňky. Otvory by se nakonec uzdravily. Tomu se říká reverzibilní elektroporace..

Při léčbě onemocnění slinivky břišní se používá nevratná elektroporace. To využívá silný elektrický proud, který neprodukuje teplo. Způsobuje nevratné poškození membrán maligních buněk. Poté, co je buňka nasycena vodou skrz výslednou díru, se rozpustí a zemře.

Kdy je před léčbou rakoviny pankreatu předepsána nevratná elektroporace??

Chirurgie je kontraindikována přibližně u 80% pacientů s rakovinou slinivky. Přibližně polovina všech pacientů již má v době diagnózy vzdálené metastázy. Zbývajících 30% je odmítnuto na základě skutečnosti, že do patologického procesu byly zapojeny velké krevní cévy.

Proč je tak důležité zacházet s multidisciplinárním onkologickým programem pod dohledem multidisciplinárního týmu specialistů?

Multidisciplinární přístup k léčbě rakoviny pankreatu je bezpochyby standard péče. Onkologické centrum Ichilov má multidisciplinární tým specialistů, který zahrnuje:

  • chirurgové
  • onkologové-terapeuti
  • onkologové-radiologové
  • radiologové
  • gastroenterologové
  • specialisté na léčbu bolesti

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina pankreatu, všichni lékaři společně vyhodnotí jeho stav. Bylo prokázáno, že v asi 30% případů, v důsledku vyšetření multidisciplinárním týmem specialistů, se počáteční diagnóza rakoviny pankreatu mění tak či onak. Tyto změny ovlivňují výběr data operace, a tedy datum zahájení chemoterapie nebo radiační terapie..

V září 2015 jsem cítil hrudku na levém prsou. Nejsem alarmista, ale věděl jsem, co to může znamenat. Měsíc jsem měl schůzku s porodníkem-gynekologem, takže nejprve jsem si myslel, že budu čekat a mluvit o tom se svým lékařem.

Právě před šesti měsíci jsem měl mamogram. Ale po prostudování informací na internetu jsem si uvědomil, že kvůli bezpečnosti musím navštívit lékaře dříve..

Pět let před tím, než mi byla diagnostikována, jsem trénoval čtyřikrát týdně a byl ve skvělé kondici. Přátelé si všimli, že jsem hodně zhubla, ale myslel jsem si, že je to kvůli mému aktivnímu životnímu stylu. Během této doby jsem měl neustále žaludeční problémy. Moji lékaři doporučovali volně prodejné léky.

Měl jsem také přetrvávající průjem za měsíc. Moji lékaři nenašli nic špatného.

Začátkem roku 2016 jsem se poradil s lékařem a udělal kolonoskopii. Nikdy jsem to neudělal. Můj doktor ukázal mému manželovi obrázek tlustého střeva. Na obrázku byly vidět dva polypy. Doktor ukázal na první místo v mém tlustém střevě a ujistil nás, že se není čeho bát. Potom ukázal na jiné místo a řekl nám, že si myslí, že existuje podezření na rakovinu. Během procedury vzal biopsii a tkáň byla analyzována..

V roce 2011 jsem začal mít kyselý reflux. Bylo to nepříjemné a znepokojivé, a tak jsem šel k našemu rodinnému lékaři na vyšetření. Během návštěvy se mě zeptal, kdy jsem naposledy testoval můj psí antigen, což je rutinní test, který mnoho mužů kontroluje na možné známky rakoviny prostaty. Od té doby, co jsem udělal tento test, uplynulo asi tři roky, a tak ho přidal k mé návštěvě toho dne.

Můj příběh začíná otupělostí. Jednoho dne v roce 2012 tři prsty na levé ruce náhle ztratily citlivost. Okamžitě jsem se domluvil s lékařem. Než mě doktor viděl, všechno už uplynulo, ale moje žena mě přesvědčila, abych šel na konzultaci. Měl jsem rentgen, abych zjistil, zda existují nějaké známky poškození páteře, možná z řízení kamionu. Když tam byly nějaké.

V zimě 2010, když mi bylo 30 let, jsem po pravé straně pocítil náhlou bolest. Bolest byla ostrá a začala bez varování. Okamžitě jsem šel do nejbližší nemocnice.

Lékař obdržel výsledky mého krevního testu a viděl, že můj počet bílých krvinek byl extrémně vysoký. Doktor a další, kteří viděli tyto výsledky, byli vyplašeni a požádali gynekologa, aby na mě okamžitě zavolal.

Asi tři roky bojuji s přerušovaným kašlem. Objevil se v zimě a zmizel na jaře, a pak jsem na něj zapomněl. Na podzim roku 2014 se to však stalo dříve. V říjnu moje žena zavolala místního plicního specialisty. První schůzka byla naplánována na tři měsíce.

. V onkologickém centru Ichilov jsme se setkali s hrudním chirurgem. Rozhodli jsme se úplně odstranit uzlík.

Náklady na diagnostiku a léčbu rakoviny pankreatu v Izraeli

Pro pohodlí pacientů ze zahraničí uvedeme ceny v dolarech za některé diagnostické a léčebné postupy, které jsou předepsány v Ichilovském onkologickém centru pro rakovinu slinivky břišní.

Chcete-li zjistit přesné náklady na léčbu, vyplňte žádost. V následujících 2 hodinách vás bude kontaktovat lékař onkologického centra. Zeptá se vás na potřebné otázky a sdělí vám přesné náklady na léčbu. Informace můžete získat také telefonicky: + 972-3-376-03-58 v Izraeli a + 7-495-777-6953 v Rusku.

Operace pankreatu

Operace rakoviny pankreatu může být prováděna s cílem radikálního odstranění nádoru, nebo paliativně, ke snížení objemu nádorové tkáně a / nebo k eliminaci život ohrožujících komplikací.

Ve většině případů jsou maligní nádory slinivky břišní diagnostikovány v pokročilých stádiích, proto je radikální chirurgie možná u asi 15% pacientů. Současně je třeba poznamenat, že tyto operace jsou zdlouhavé, objemné, traumatické a představují vysoké riziko komplikací jak v období pooperaci, tak po operaci. Zároveň je to jediná metoda radikální léčby, která může prodloužit život pacienta o několik let..

Při výběru léčebné taktiky se spoléhají na kritéria funkčnosti rakoviny slinivky břišní, která byla vyvinuta NCCN, pomocí nichž se určují resekovatelné, neresekovatelné a hraniční nádory..

Resekabilita pankreatického nádoru:

  • nádor neovlivňuje vynikající mezenterickou tepnu;
  • celiakální kmen a jaterní tepna jsou neporušené;
  • vynikající mezenterická žíla a portální žíla jsou patentované.

Stav hraniční resekability nádoru:

  • nadřízený mezenterikum je infiltrováno nádorem menším než polovina jeho obvodu, nebo dochází ke kontaktu ložisek tumoru se stěnou cévy;
  • pouzdro jaterní tepny není do malé míry infiltrováno. V tomto případě musí být operační lékař připraven k resekci cévy s následnou plastickou chirurgií;
  • možné zapojení do nádorového procesu krátkého segmentu nadřazené mezenterické žíly nebo portální žíly, zatímco zeď cév nad a pod místem infiltrace by měla být absolutně nezměněna.

Příznaky neresekovatelnosti nádoru:

  • obvod horní mezenterické tepny je infiltrován více než polovinou;
  • nádorová infiltrace celiakálního kmene, u níž není možné provést rekonstrukční plastiku po odstranění postiženého segmentu cévy;
  • kompletní okluze nadřazené mezenterické žíly a / nebo portální žíly.

Je třeba mít na paměti, že hraniční resekovatelné nádory jsou velmi podmíněným termínem. Dříve se předpokládalo, že zapojení vaskulárních formací do procesu je překážkou chirurgické léčby. Moderní možnosti chirurgického zákroku umožňují odstranit nádor a obnovit integritu vaskulárních kolektorů pomocí alogenních štěpů. Možnost těchto operací závisí na schopnostech operativního chirurga a na technickém vybavení kliniky. Proto se doporučuje, aby pacienti s příznaky hraniční resekovatelnosti byli převedeni do zdravotnických zařízení vyšší úrovně, aby získali druhý odborný posudek a přehodnotili resekovatelnost..

Bolest při maligních nádorech slinivky břišní

Bolest při rakovině pankreatu je těžká, nesnesitelná a lokalizovaná v horním břiše. Může dát páteři, hrudní kosti, srdci, lopatkám a pažím. V některých případech je to bolest, která je prvním příznakem nemoci, v jiných situacích se připojuje později - s vývojem maligního procesu.

Po prokázané diagnóze by měl pacient zmírnit příznak, že by měl užívat analgetika, včetně omamných látek. Obvykle se používá morfin. Výhodné jsou orální přípravky. Ale s rozvojem ucpání zažívacího traktu nebo porušením zákona o polykání je možné použít náplast nebo injekce.

U pacientů, kteří nesnášejí analgetika nebo jsou méně efektivní, lze použít blok plexu sluneční soustavy (síť nervů umístěná za slinivkou břišní). Analgetika se podávají buď perkutánně pod CT vedením nebo pod endoskopickým ultrazvukovým vedením přes žaludeční stěnu. Účinek je dosažen u 50–90% pacientů a trvá od 1 měsíce do roku.

Druhy chirurgických zákroků pro maligní nádory slinivky břišní

Radikální operace pro rakovinu pankreatu zahrnují:

  • Gastropancreatoduodenální resekce je částečné odstranění žaludku, slinivky břišní a duodena s pylorusem nebo bez něj. Takové intervence se používají k lokalizaci nádoru v hlavě slinivky břišní.
  • Pankreatectomie je úplné odstranění pankreatu. Tyto intervence se používají k lokalizaci nádoru v těle a ocasu žlázy. Pro chirurga je technicky úplné odstranění žlázy poněkud snazší než částečné, ale po takových intervencích bude muset pacient po celý život podstoupit hormonální substituci a enzymatickou substituční terapii..
  • Distální pankreatectomie - resekce těla a ocasu pankreatu, stejně jako odstranění sleziny. Takové operace se provádějí velmi zřídka kvůli zvláštnostem šíření nádorového procesu..

Radikální operace mohou být prováděny jak otevřeným laparotomickým přístupem, tak použitím endoskopického vybavení několika malými vpichy. V obou případech je však nutné odstranit lymfatické uzliny ve standardním objemu.

Je třeba poznamenat, že rozhodnutí o možnosti radikální intervence může být učiněno přímo během operace, po revizi tkání, kde se nádor nejčastěji šíří. Je možné, že pokud se objeví příznaky neresekovatelnosti, lékař zastaví původně plánovanou operaci a zahájí paliativní zásahy..

Paliativní operace zahrnují:

  • interní diverzní operace žlučových cest - endoskopické stentování žlučových cest, uložení biliodigestivních anastomóz atd.
  • operace zaměřené na organizaci vnějších drenáží žlučových cest - perkutánní transhepatická drenáž.

Takové operace nezbavují pacienta nádoru, ale vylučují nebo znemožňují vývoj takových život ohrožujících stavů, jako je obstrukční žloutenka nebo obstrukce gastrointestinálního traktu. Faktem je, že nádory pankreatu mohou růst nebo komprimovat žlučovody, což vede ke stagnaci žluči a v důsledku toho ke kritickému zvýšení hladiny bilirubinu. Pokud se tento stav nezastaví včas, může to vést ke smrti pacienta. Průměrná délka života po paliativní chirurgii je v průměru asi 8 měsíců.

Radikální operace u nádorů hlavy pankreatu

U rakoviny lokalizované v hlavě slinivky břišní se provádí gastropancreatoduodenální resekce. Během operace se odstraní 2/3 žaludku, žlučníku, hlavy pankreatu, dvanáctníku a lymfatických uzlin. Toto je jediný způsob, jak resekovat veškerou tkáň poškozenou rakovinou a způsoby její metastázy..

V některých případech se nedotkne žaludku. Tento typ operace se nazývá Longmere / Traverso chirurgie. S tím je také možné zachovat pylorus - svěrač pyloru žaludku. Tato technika zabraňuje rozvoji řady trávicích problémů. Poslední fází je obnovení anastomie trávicího traktu a odstranění anatomických kanálků trávicích žláz do žaludku nebo střev..

Možné problémy po takových intervencích mohou být:

  • selhání anastomóz v důsledku jejich destrukce žíravým džusem slinivky břišní;
  • nedostatek trávicích enzymů;
  • resekce žaludku může vést k migraci střevních bakterií do přesahujících částí gastrointestinálního traktu a rozvoji infekčních komplikací;
  • vývoj dumpingového syndromu - vstup nezpracovaných potravin do tenkého střeva. V tomto případě se vyskytují záchvaty rychlého srdečního rytmu, skok v krevním tlaku, průjem, úbytek na váze až kachexii. V těžkých případech mohou záchvaty tachykardie trvat několik hodin.

Celková pankreatektomie

Úplné odstranění slinivky břišní se provádí v případě maligního poškození všech tkání orgánu v případech, kdy nádor nepřekročí jeho hranice. Během operace se odstraní celá žláza, slezina, část žaludku, žlučníku a část tenkého střeva..

Po operaci se očekává, že u pacienta dojde k hlubokým poruchám v oblasti metabolismu a trávení uhlohydrátů. K nápravě těchto podmínek je nutné brát inzulín a trávicí enzymy na celý život..

Důsledky operací na slinivce břišní

Před několika desítkami let lékaři raději nedotýkali se slinivky břišní, protože jeho poškození během operace může být pro pacienta fatální. Dnes, s rozvojem chirurgických technologií a léčiv, je život možný i po totální pankreatektomii..

Obecně platí, že důsledky po onkologických operacích pankreatu jsou vždy pozorovány, protože dochází k úplné nebo částečné ztrátě orgánu zodpovědného za metabolismus uhlohydrátů a sekreci trávicích enzymů. Čím větší je objem glandulární tkáně odstraněn, tím výraznější bude porušení. Abyste kompenzovali tyto důsledky, musíte dodržovat několik pravidel:

  • přísná dieta;
  • dodržování stravy;
  • užívání léků substituujících enzymy;
  • korekce metabolismu uhlohydrátů pomocí inzulínových injekcí.

Strava a strava

V prvních několika dnech po operaci není orální výživa možná, takže pacient musí dostávat IV podpůrné roztoky. Pak byste měli dávat přednost perorálnímu krmení..

Jídlo by mělo být přijato v malých porcích 5-6 krát denně. Měl by být dušený nebo dušený. Obecně se doporučuje dávat přednost jídlům bohatým na bílkoviny a pokud je to možné, vzdát se „lehkých“ uhlohydrátů a tuků.

Je nutné vyloučit řadu produktů, například čerstvý chléb a pečivo, všechny druhy koření, kořenitá jídla, uzená masa, marinády, čokoláda, sladkosti, mléčné výrobky. Podrobnější doporučení poskytne ošetřující lékař s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního klinického případu.

Enzymové doplňky by se měly užívat s každým jídlem. Může to být alfa-amyláza, sváteční, creon, mikrazim atd. Normalizují trávení potravin a eliminují pocit těžkosti, nevolnosti a dyspepsie..

Inzulinová terapie

S úplným odstraněním slinivky břišní, za účelem normalizace metabolismu uhlohydrátů, je nutná terapie syntetickým inzulínem, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus. Výběr dávky a způsob podání léčiva je stanoven endokrinologem individuálně pro každého pacienta..

Zotavení

Chirurgie pro zhoubné nádory slinivky břišní je rozsáhlá a traumatická, takže pacient bude potřebovat péči. V prvních 2-3 dnech bude v intenzivní péči. Pokud je vše v pořádku, je pacient převeden na specializované oddělení.

Aby nedošlo k komplikacím, jako je trombóza, adheze a pneumonie, doporučuje se včasná mobilizace, pokud neexistují kontraindikace. Nejprve musí pacient převrátit se do postele a provést speciální cvičení a dechová cvičení. Aby se snížilo namáhání švů, lze je podepřít polštářem. Poté, co je pacient silnější, může mu na krátkou procházku sedět a vstávat z postele. V této fázi již můžete použít pooperační obvaz. Délka hospitalizace se v průměru mění v průběhu 2–4 týdnů v závislosti na způsobu operace (laparoskopicky a laparotomicky).

Po resekci pankreatu zhubnou všichni pacienti. Přizpůsobení trávicího systému novým pracovním podmínkám trvá 1,5–3 měsíce. Během tohoto celého období musíte přísně dodržovat doporučení týkající se stravy. S úplným odstraněním žlázy se bude muset tato omezení dodržovat po celý život, stejně jako při užívání hormonálních náhrad a enzymatických přípravků..

Předpověď

Radikální operace u zhoubného nádoru slinivky břišní je jediným způsobem, jak rakovinu úplně eliminovat. Pokud dojde k relapsům, je v tomto případě nutné zvolit další léčebnou taktiku. Může to být chemoterapie, radioterapie, hormonální léčba a další metody..

Lékaři Evropské kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s rakovinou pankreatu. Navzdory poměrně agresivní formě onemocnění lze vždy pomoci pacientům s diagnózou rakoviny pankreatu. V některých případech je možné dosáhnout zvýšení střední délky života, v jiných - k úlevě od bolesti..


Následující Článek
Ovesný vývar - 4 recepty a všechna tajemství použití