Operace Rectocele


Telefonickým potvrzením potvrzujeme, že jste zaregistrováni na naší klinice

Léčba rekta pomocí různých chirurgických technik je zaměřena na navrácení stěn vaginálního kanálu a konečníku do anatomického tvaru, jakož i na posílení septa, které se nachází v rektaginální oblasti. Moderní chirurgie poskytuje několik způsobů, jak tento problém eliminovat, přičemž účinnost každého z nich do značné míry závisí na stupni vývoje rektele a vlastnostech těla pacienta..

Když je potřeba chirurgický zákrok

Pokud patologie dosáhla stadia 3, je předepsáno chirurgické ošetření rektele. Pacient trpí těžkou zácpou a vaginální stěna spolu s konečníkem vypadne z genitální štěrbiny. V tomto případě může docházet k současnému zánětu a poškození jiných orgánů, zejména se může rozvinout močový měchýř nebo děloha. Také chirurgický zákrok může být nejlepším řešením, když ve 2. stádiu nemoci konzervativní metody nedávají žádný účinek a situace se každým dnem zhoršuje..

Každý typ rektální chirurgie má řadu kontraindikací. Například chirurgie není předepsána pro pacienty, kteří trpí závažnými doprovodnými onemocněními. Zejména není možné operovat, když má žena vážné problémy s kardiovaskulárním systémem, vážné alergické problémy, některá onkologická onemocnění atd. Operace není předepsána, pokud je výrazně překročeno riziko pro život pacienta než v průběhu nemoci.

Doktorští proktologové

Chirurg - coloproctologist, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, člen Asociace koloproctologů Ruska.

Náklady na přijetí 3500 ₽

Chirurg - coloproctologist, kandidát lékařských věd, člen Asociace koloproctologů Ruska.

Vstupné 2900 ₽

Náklady na přijetí 2000 ₽

Efektivní chirurgické techniky

Druh chirurgické léčby rektele je stanoven na základě obdržené anamnézy a na základě výsledků studií. Operace se provádí v několika fázích - vylučování konečníku je eliminováno a rektaginální septa je bezpečně fixována.

Aby se vyloučilo vyboulení, chirurgové šijí stěny konečníku a vagíny. Pro posílení septa se provádí šití muskulo-vazového komplexu, který je zodpovědný za zvednutí řiti a zadní stěny vaginálního kanálu. Pro takovou plastickou chirurgii se často používají pacientovy vlastní tkáně během operace s konečníkem, aby se zabránilo výskytu zánětlivých procesů. Tato metoda však ne vždy poskytuje požadované výsledky. Bohužel, relapsy v tomto případě podle různých studií dosahují 15%. Je však třeba poznamenat, že tento výtah s vlastními tkáněmi je přijatelný způsob, pokud žena plánuje těhotenství, protože například při používání implantátů jsou stěny pochvy pevně fixované a během porodu se nebudou natahovat, což je spojeno s vážnými důsledky.

Nejúčinnější metodou chirurgické léčby rekta je použití implantátu z bioinertové sítě. V tomto případě se fixace rektaginálního septa provádí pomocí jedinečných švýcarských technik. Implantát je řezán takovým způsobem, aby spolehlivě posílil fascii septa mezi vaginou a konečníkem jeho fixací vazy malé pánve na kostní tkáň anococcygální oblasti. Implantát neprovádí žádné chemické reakce s tělními tkáněmi a nezpůsobuje tlakové vředy a vývoj infekčních chorob. Navíc, protože operace je prováděna s kombinovaným - perineálním-vaginálním přístupem, existuje vždy možnost řízeného zúžení vaginálního otvoru, což je velmi důležité pro ženy, které jsou sexuálně aktivní. Procedura se provádí v páteřní nebo kaudální (sakrální) anestezii. Jizva po těchto plastech není viditelná, protože vaginální sliznice a kůže předního perineum jsou sevřeny intradermálními (kosmetickými) samo-vstřebatelnými stehy.

Příprava na chirurgii

Před provedením postupu je pacientovi přidělen standardní soubor krevních a močových testů, EKG, konzultace s praktickým lékařem a anesteziologem. V předvečer operace bude nutné vložit čisticí klystýry ao hodinu později před přímým provedením opakujte postup znovu. Aby se zabránilo žilní trombóze, spodní končetiny jsou často před takovými operacemi ovázány elastickým obvazem..

Provozní náklady

Náklady na operaci rektele ovlivňují následující faktory:

  • Funkce těla pacienta;
  • Stupeň vývoje konečníku;
  • Typ vybrané chirurgické léčby;
  • Klinika a specialista, který bude provádět operaci.
  • Náklady na postup se obvykle pohybují od 40 do 150 tisíc rublů..

Důsledky operace

Díky použití moderních technologií jsou možné komplikace minimalizovány. Po chirurgickém zákroku pomocí rektálního implantátu s použitím bioinertního implantátu jsou relapsy téměř nulové. Pooperační období trvá 3–4 dny a doba zotavení - až 3–4 týdny. Po několik měsíců jsou všechny funkce pánevních orgánů úplně obnoveny, pohyby střev jsou normalizovány a nepohodlí během intimity je eliminováno.

Po dobu 3-4 týdnů po operaci nemůžete navštívit bazén, zvedat závaží a mít sexuální život. V prvním týdnu po propuštění se doporučuje poklonit se odvarem heřmánku.

Rectocele: definice, symptomy a léčba (konzervativní a chirurgická)

Rectocele je výčnělek konečníku přes muskulo-ligamentous septum k genitals nebo coccyx. Lékařská literatura je popisována téměř výhradně jako ženské onemocnění. U mužů je to velmi vzácné. Rektokele je chronický stav. Nemoc nevyhnutelně postupuje a bez léčby významně snižuje kvalitu života.

Příčiny a rizikové faktory

Rektocele je detekována hlavně u žen nad 40 let a v menopauze. Patologie se nachází u 15-40% pacientů s gynekologem / proktologem. Skutečná čísla nejsou známa. Praxe ukazuje, že ne každá žena hledá lékařskou pomoc s tak choulostivým problémem..

Mechanismus tvorby rektele - rektální výstupek:

  • Divergence svalů, které drží konečník.
  • Ředění a hyperextension muskulo-vazového septa mezi střevy a pohlavními orgány.
  • Tvorba divertikulární boule v rektální stěně.

U mužů je častější výčnělek zadní stěny konečníku (směrem k kostrči). U žen je stejně pravděpodobná tvorba divertikula na přední a zadní stěně. Prevalence rekta u žen, které si stěžují na dysfunkci konečníku, se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 7 až 56%.

Rizikové faktory pro vývoj patologie:

  • vrozené poruchy: slabost pánevních svalů a vazů;
  • změny související s věkem v muskulo-vazivovém aparátu pánve;
  • střevní choroby doprovázené zácpou a narušením análního svěrače;
  • patologie dýchacího systému, doprovázená prodlouženým a / nebo intenzivním kašlem;
  • fyzická práce nebo sportovní činnosti spojené s těžkým zvedáním a náhlým svislým zatížením;
  • obezita (podle Iniciativy pro zdraví žen, BMI nad 30 zvyšuje riziko rozvoje onemocnění o 40-75%);
  • hysterektomie - odstranění dělohy;
  • těhotenství (každé těhotenství zvyšuje riziko rozvoje patologie o 30%);
  • traumatický porod.

Rectocele je považována za nemoc mnohočetných žen. Riziko patologie se výrazně zvyšuje po obtížném porodu s prasklým pohlavním traktem.

Příznaky nemoci

Rektokele může být asymptomatická a potom je nemoc během vyšetření zjištěna náhodou. Možný vývoj syndromu obstrukční defekace (ODS):

  • potíže s defekací, vyžadující dlouhodobé namáhání;
  • pocit neúplného vyprázdnění konečníku;
  • potřeba manuální pomoci při pohybu střev.

Ženy mohou mít také jiné příznaky:

  • dyspareunia - bolest při pohlavním styku;
  • pocit tlaku v pochvě;
  • pocit cizího těla v pochvě;
  • inkontinence moči a plynu při námaze, kýchání nebo kašli;
  • tahání bolesti v dolním břiše, vyzařující do bederní oblasti.

Fáze nemoci

Podle závažnosti anatomických změn se rozlišují tři stupně rektele:

  • Stupeň I - výstupek je definován jako malá kapsa v rektální stěně a je detekován pouze digitálním vyšetřením.
  • II stupeň - rectocele dosáhne prahu pochvy.
  • III stupeň - rectocele přesahuje vaginu.

Příznaky nemoci v různých stádiích jejího vývoje:

  • Stupeň I - žádné příznaky nebo mírné nepohodlí.
  • II. Stupeň - jsou potíže s pohybem střev.
  • III. Stupeň - bolest se objevuje při pohybu střev, dochází ke komplikacím: anální trhliny, hemoroidy, paraproctitida atd..

U velkého počtu žen je rektocele detekována společně s prolapsem dělohy, vagíny a močového měchýře (cystocele). K obnovení anatomického vztahu všech pánevních orgánů se doporučuje komplexní léčba.

Diagnóza a fáze vývoje nemoci jsou specifikovány během vyšetření:

  • transrektální ultrazvuk;
  • sigmoidoskopie;
  • irrigoskopie;
  • funkční testy k posouzení stavu konečníku.

Léčba

V počátečním stádiu vývoje nemoci není nutná léčba. Pokud pacient nemá žádné stížnosti, je indikováno dynamické pozorování lékařem - gynekologem, proktologem. Doporučuje se navštívit lékaře alespoň jednou ročně. Přínosem budou terapeutická cvičení na posílení svalů pánevního dna (Kegelova cvičení).

Ve stadiu II nemoci je předepsána konzervativní terapie. Léčba se také provádí pomocí rektele I stupně, doprovázené nepohodlí. S progresí onemocnění je indikována operace.

Konzervativní terapie

Složité ošetření rektele:

  • strava;
  • fyzioterapie;
  • fyzioterapie;
  • drogová terapie.

Strava

Účelem předepisování stravy je zbavit se zácpy vedoucí k progresi onemocnění.

  • Častá rozdělená jídla - v malých porcích až 6krát denně.
  • Režim pití: doporučuje se vypít 1,5 až 2 litry tekutiny denně.
  • Zaměřte se na potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu.
  • Vyhněte se kořenitým, smaženým a mastným jídlům.
  • Vaření v páře, vařené.
  • Snížení množství soli na 2 g denně.

Seznam povolených a zakázaných produktů je uveden v tabulce.

představované výrobkyVýrobky se nedoporučují
  • mléčné výrobky;
  • mléko (je-li tolerováno);
  • tvrdé sýry;
  • libové maso, drůbež a ryby;
  • polévky ve slabém vývaru;
  • kaše (pohanka ovesná kaše, proso, ječmen);
  • čerstvá a zpracovaná zelenina, ovoce, bobule
  • sušené ovoce;
  • otruby;
  • rostlinné oleje;
  • bylinné nápoje, rooibos, kompot, bobule šťáva.
  • mastná masa, drůbež, ryby;
  • polévky se silnými vývary;
  • moučné výrobky, pečivo;
  • chléb z bílé mouky;
  • těstoviny;
  • jídla z bílé rýže;
  • krupice;
  • silný černý nebo zelený čaj, kakao, káva;
  • alkohol.

Fyzioterapie

Při rektele jsou předepsána Kegelova cvičení. Posilují svaly pánevního dna, pomáhají obnovit anatomický vztah orgánů a zabraňují rozvoji komplikací.

  • Zastavení močení. Při vyprazdňování močového měchýře se musíte pokusit zastavit proces na několik sekund. V tomto okamžiku jsou zapojeny svaly, které drží pánevní orgány na místě..
  • Utahování a stahování pánevních svalů. Během 5-10 sekund musíte rychle stlačit a uvolnit svaly perineum. Můžete přidat pauzy, když svaly zůstanou napjaté nebo uvolněné po dobu několika sekund.
  • Tlačí pánevní svaly. Pomalé stahy a uvolnění svalů se musí střídat s postupným tlačením vpřed, jako při pohybu střev. Nemůžete tlačit současně.

Doporučuje se cvičit nejméně 2krát denně po dobu 1-2 měsíců.

Fyzioterapie

S rektolou na pozadí diskoordinace svalů pánevního dne je předepsána biofeedbacková terapie.

  1. Pacient zaujímá postranní polohu.
  2. Do řiti je vložen senzor.
  3. Pacient dobrovolně stahuje svaly perineum.
  4. Senzor měří tlak v análním kanálu a převádí data do akustických a vizuálních signálů.
  5. Pacient analyzuje příchozí signály, učí se ovládat a měnit svalové kontrakce.

Terapie Biofeedback zlepšuje vyprazdňování konečníku a pomáhá zvládat nedostatky svalů. Průběh léčby je 15-30 sezení. Účinnost terapie se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 35 až 90%.

Léčba drogy

Léky se předepisují, pouze pokud strava nepřinesla požadovaný výsledek. Používají se tyto léky:

  • Laxativa. Usnadněte vylučování výkalů, eliminujte zácpu. Používají se přípravky na bázi laktulózy, makrogolu a mukofalku. Průběh léčby - až 2 měsíce s postupným snižováním dávky léku.
  • Prokinetika. Normalizují střevní motilitu, usnadňují pohyb střev. Dávkování a délka léčby stanoví lékař..

Chirurgická operace

Indikace pro chirurgii

  • neustálý pocit cizího těla v perineu;
  • přetrvávající zácpa, při které není možné vyprázdnit konečník bez ruční pomoci;
  • konečník je kombinován s nedostatečností análního svěrače a vnitřní invaginací konečníku;
  • žádný účinek konzervativní terapie.

Účelem operace je odstranit defekt muskulo-vazivového septa a odstranit výstupek rektální stěny. Po chirurgickém ošetření je funkce střeva normalizována, zácpa se zastaví, stav ženy se zlepší.

Druhy operací

Existuje více než 30 chirurgických možností pro konečník. Všichni se liší v přístupu:

  • Transvaginální přístup je přes vaginu. Rekonstrukce faci a posílení septa se provádí pomocí přední levatoroplastiky. Účinnost metody je až 80%. Pouze 10% pacientů vyžaduje druhou operaci.
  • Transrektální přístup je přes konečník. Operace Longo probíhá. Technika se doporučuje pro kombinaci rektele s vnitřní invaginací konečníku. Účinnost dosahuje 90%.
  • Transperineální přístup je přes perineum. Účinnost až 85%.

Během operace lékař fixuje rektální stěnu. Pro posílení muskulo-vazivového septa a udržení střev se používají vlastní tkáně nebo syntetické materiály. Použití biologického implantátu zvyšuje šance na příznivý výsledek léčby.

Obnova období

V pooperačním období se doporučuje:

  • Sledujte sexuální odpočinek.
  • Nezapojujte se do těžké fyzické práce.
  • Nezvedejte závaží.
  • Neprovádějte tepelné procedury, nenavštěvujte saunu nebo solárium.
  • Užívejte léky podle pokynů svého lékaře (prokinetika, probiotika atd.).

Po operaci se doporučuje cvičení Kegel, aby se zabránilo recidivě.

V případě kontraindikací k operaci se doporučuje ženám nainstalovat pesar. Do vagíny je vložen plastový kroužek a zabraňuje sestupu pánevních orgánů. Poloha pesaru musí být sledována a vagina musí být pravidelně sanitována. Dlouhodobá přítomnost pesaru v genitálním traktu vede k rozvoji otlaků.

Komplikace a prognóza

Bez léčby vede rektele k rozvoji komplikací:

  • trauma do análního kanálu;
  • anální trhliny;
  • paraproctitis;
  • hemoroidy s prolapsem uzlů;
  • rektální fistula;
  • chronická kryptitida.

Prognóza je příznivá po chirurgickém zákroku s následnou rehabilitací. U většiny pacientů se obnoví výkon pánevních svalů, normalizuje se pohyb střev a nepříjemné symptomy nemoci zmizí.

Prevence

Cílem prevence rozvoje rektokély je eliminace rizikových faktorů. Doporučeno:

  • neprodleně léčit střevní choroby vedoucí k zácpě;
  • při porodu pečlivě provádějte porodnické dávky;
  • zabránit vzniku poporodních komplikací;
  • vyvarujte se tvrdé fyzické práce, zvedání závaží;
  • kontrola hmotnosti a zabránění obezitě.

Když se objeví první příznaky rekta, musíte navštívit lékaře. Včasná diagnóza vám umožňuje upustit od chirurgického zákroku a zabránit vzniku komplikací.

Rectocele: symptomy, diagnostika, léčba

Rectocele "(rectocele: lat. Rectum - rectum; řečtina. Kele - výčnělek, kýla, otok) je výčnělek přední stěny konečníku směrem k vagině (přední obdélník) a / nebo extrémně zřídka podél zadního půlkruhu rekta..

Převážná většina žen trpí konečníkem. Slabost vazů a svalů pánevního dna, která se vyvíjí po celý život, jejich poškození během obtížné a komplikované práce vede k oslabení rektaginálního septa - stěny mezi střevem a vaginou. Současně se stává tenčí a zadní stěna vagíny, úzce spojená s konečníkem, získává patologickou mobilitu. Se zvýšeným intraabdominálním tlakem (chronická zácpa a silné namáhání během pohybu střev) se přední rektální stěna vyboulí směrem k ztenčené zadní stěně vagíny. Místo namáhání „práce“ na vyprázdnění střeva vyčnívá septum do pochvy, výsledná kapsa zabraňuje normálnímu pohybu střev.

Rektokele je nejčastěji špičkou ledovce problémů pánevního dna u žen nad 50 let a příčinou tzv. Syndromu obstrukční defekace. Selhání svalů pánevního dna také vede k močové inkontinenci při námaze (při kašli, kýchání), k problémům v sexuální sféře u žen. Proto jsou rektokéla a prolaps ženských pohlavních orgánů onemocněními s jediným vývojovým mechanismem a klinickým obrazem, jejichž adekvátní léčba vyžaduje kombinované úsilí coloproctologistu a urogynekologa..

Příznaky rektele

Hlavní stížností na konečník je zácpa. Defekace je obtížná, existuje pocit neúplného vyprázdnění konečníku. Jak nemoc postupuje, je nezbytné používat ruční křeslo během křesla, prodloužené namáhání. Výsledkem neúplného vyprázdnění konečníku jsou časté, neúčinné nutkání k defekaci, je třeba dvoustupňové vyprázdnění. Charakteristický znak hromadění výkalů v „nádrži“: střevo „funguje“, pokud podpíráte nebo tlačíte prsty na zadní stěnu vagíny nebo ze stran řiti.

V budoucnu vede dlouhodobé namáhání k poškození sliznice análního kanálu a ke vzniku řady průvodních proctologických onemocnění (chronické hemoroidy, anální trhliny, rektální píštěle, chronická kryptitida atd.).

Diagnóza konečníku

Typické stížnosti na obtížný akt defekace, potřeba manuální pomoci stlačením na zadní stěně vagíny k uvolnění konečníku, jsou dostatečné důvody pro to, aby pacient měl rektele. Hlavní metodou pro diagnostiku rektele je proctologické vyšetření provedené na gynekologickém křesle v poloze na zádech s nohama ohnutými na kolenních kloubech a přivedenými do žaludku. Při provádění digitálního vyšetření konečníku a vaginálního vyšetření se namáháním se odhalí výčnělek přední stěny rekta směrem k pochvě. Anoskopie / rektoskopie / kolonoskopie je povinná pro všechna onemocnění konečníku a análního kanálu. Současně se stanoví stav konečníku a identifikují se průvodní proctologická onemocnění. Transrektální ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem stanovení stavu svalů pánevního dna, velikosti rekta.

Na specializovaných klinikách zabývajících se problematikou pánevního dna, včetně EMC Coloproctology Clinic, se provádějí komplexní studie funkce defekace a pánevní anatomie pomocí rentgenových paprsků (defekografie), MRI (MRI defekografie), anální manometrie. Je nezbytně nutné studovat průchod (průchod) radiopakní látky tlustým střevem, aby se vyloučila zácpa s pomalým tranzitem..

Léčba drogy

U všech pacientů s konečníkem by léčba měla být zahájena konzervativními opatřeními spočívajícími ve výběru stravy se zahrnutím potravin s vysokým obsahem vlákniny a velkého množství tekutin ve stravě. Jedná se o stravu s vysokým obsahem vlákniny, léky s vlákny ze stravy, které zjemňují a zvyšují objem stolice; eubiotika, která stimulují rozvoj „užitečné“ střevní flóry.

Bylo prokázáno, že pití až 1,5 až 2 litrů tekutin za den zvyšuje frekvenci stolice a snižuje potřebu projímadel u pacientů na struskové dietě. Tato terapie je zaměřena na normalizaci evakuační funkce tlustého střeva a měla by být předepisována na 1,5-2 měsíce. před operací. V případech, kdy funkce střev nemůže být zlepšena dietou, by měly být použity osmotické projímadla a prokinetika - léky, které normalizují motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu.

V počáteční fázi je užitečné provádět řadu gymnastických cvičení, která posilují svaly pánevního dna (Kegelova cvičení).

Chirurgická operace

Pokud navzdory všem opatřením přijatým ke zlepšení vyprázdnění konečníku přetrvávají příznaky rekta, lékař zváží chirurgický zákrok, aby odstranil vystupující část rekta a posílil rektaginální přepážku. Toto rozhodnutí přijímá společný konzilumurogynekolog a coloproctolog. Jsou možné kombinované operace. Volba metody chirurgické léčby se provádí s přihlédnutím k anamnéze a souběžné patologii pacienta. Takže s výraznými patologickými změnami v poloze pánevních orgánů nebo v přítomnosti doprovodných nemocí, například cystocele, hemoroidů, polypů nebo análního prasknutí, se operace pro rektokele provádí kombinovaným přístupem se současnou korekcí doprovodných nemocí, protože ženy, které trpí často rektokoulou jsou pozorována různá poranění konečníku, zejména jeho přední půlkruh, zánět sigmoidu a konečníku.

Před nástupem moderních technologií a nejnovějších materiálů byl hlavním typem operace plastika svalů pánevního dna. Moderní technologie umožňují operaci laparoskopicky eliminovat rektální a rektální prolapsu a zahrnovat instalaci implantátu ze síťoviny. Na pánevních vazech jsou fixovány biologicky inertní implantáty a spolehlivě posilují rektaginální septa, rektaginální oblast a pánevní dno. Počet komplikací a relapsů je minimalizován. Žena má povoleno vstát další den po operaci a aktivně se pohybovat 2-3 dny. Operace je nízká traumatická, umožňuje léčit starší ženy, které měly pohlavní prolapsu (vaginální prolapsu a prolapsu) a / nebo s velkým počtem doprovodných nemocí. Pacienti obnovují normální funkci svalů pánevního dna a normalizují pohyby střev.

Metoda plastické chirurgie pomocí síťových implantátů není vhodná pro ženy, které plánují těhotenství, protože je nemožné adekvátně natáhnout rektaginální oblast, což je nezbytné pro úspěšný přirozený porod..

V případech kontraindikace pro chirurgický zákrok urogynekologové rozhodnou o jmenování speciálních terapeutických cvičení a doporučí nosit pesar - gumový nebo plastový prsten, který zabraňuje prolapsu pánevních orgánů, včetně dělohy. Pesar podporuje vnitřní pohlavní orgány ženy. Nainstaluje se do pochvy lékařem a vyžaduje pravidelnou výměnu, protože při dlouhodobém nošení způsobuje vznik otlaků..

Rectocele - příznaky a léčba

Co je konečník? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. A. Golovina, proktora se zkušenostmi 5 let..

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Rectocele (od latina rectum - rectum + řecký kēlē - vypouklý, kýla) je vypouknutí rektální zdi jako pytel.

Forma se rozlišuje:

  • přední: tvoří většinu případů, stěna konečníku, ztenčováním nebo defekty rektaginální fascie (hustá septum pojivové tkáně oddělující vaginu a konečník) vyčnívá směrem k vagině;
  • zadní: vzácnější forma nemoci. S tím vyčnívá zadní stěna konečníku k análnímu-kostrčnímu vazu, tj. Směrem k kostrči. [1]

Podle literatury se rektálně vyskytuje poměrně často, u 15-43% žen [2] [3] [4], ale v některých případech až do určitého stadia vývoje nemusí být doprovázena žádnými příznaky a stát se náhodným nálezem během vyšetření.

V moderní vědecké literatuře je rektokéla považována za izolovaný, zvláštní případ syndromu prolapsu pánevního dna nebo pánevního prolapsu (latinský prolapsus - „prolapsu“). Koncept „pánevního dna“ kombinuje svaly a struktury pojivových tkání, které poskytují fyziologickou polohu pánevních orgánů. Struktury pánevního dna se podílejí na fixaci pánevních orgánů a neumožňují jim pohybovat se.

Pelvický prolaps zahrnuje kromě rektola prolaps vaginálních stěn, cystocele, uretrocelu, prolaps a prolaps dělohy, enterokele, prolaps perineu. Všechna tato onemocnění nejsou náhodně spojena do jednoho syndromu: mají společné příčiny a společný mechanismus vývoje. [Pět]

Pokud jde o důvody vzniku této choroby, je nutné objasnit, že je polyetiologická, to znamená, že k jejímu vzniku vede mnoho různých důvodů, a častěji jejich kombinace.

Každé těhotenství zvyšuje riziko rozvoje konečníku o 31%. [6]

Nejčastější příčinou onemocnění je těhotenství a porod. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že v procesu těhotenství a porodu dochází k roztahování a oslabování struktur pánevního dna, které drží orgány ve správné fyziologické poloze. Kromě toho je riziko rozvoje rektele zvýšeno tím, že má velký plod, rychlou porodu, použití kleští nebo vakuovou extrakci plodu nebo jiných porodnických pomůcek..

Platební neschopnost
pánevní dno
Zvýšení
WBD
Těhotenství
a porodu
Nemoci
střeva s chronickou zácpou
Dysplazie
pojivové tkáně
Nemoci
plíce s chronickým kašlem
Stáří
Změny
Zvýšeno
tělesná hmotnost a obezita
Deficit
ženské pohlavní hormony
Pravidelný
zvedání závaží
Nemoci
ženské pohlavní orgány, včetně odstranění
děloha
Změna
páteřní konfigurace na stranu
vyhlazující bederní lordóza

Tato skupina důvodů zahrnuje také poranění muskulo-vazového aparátu, praskliny a nesrovnalosti, ke kterým dochází během porodu..

Ne každá žena, která porodila, však vyvine konečník! U některých žen, z genetických důvodů, stejně jako z hlediska kondice pánevních svalů, které lze vyvinout pomocí speciálních cvičení (biofeedback terapie), je podpora pánevního dna dostatečně elastická a současně trvanlivá. Je málo náchylný k různým změnám a zraněním a rektele se u těchto žen nikdy nevyvíjí..

Je důležité zmínit, že ženy, které porodily císařským řezem, mají výrazně nižší riziko rektele..

Při vývoji konečníku jsou klíčové dva faktory:

  1. selhání muskulo-vazového aparátu pánve;
  2. chronický, tj. dlouhodobý a častý, zvýšený intraabdominální tlak (IAP). IAP se zvyšuje v době namáhání (zvedání závaží nebo časté zácpy), kašle (chronická plicní onemocnění, jako je bronchiální astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc).

Příznaky rektele

Hlavním příznakem konečníku je zácpa. Nemoc začíná postupně a její projevy se v průběhu času zvyšují. Zpočátku stolice přestává být pravidelná a existuje tendence k epizodické zácpě. Zácpa je pak doprovázena pocitem neúplného vyprázdnění střeva. Vyvolává časté, neúčinné nutkání k defekaci. Pacient musí postupně užívat projímadla nebo používat klystýry, což dále narušuje funkci střev, v průběhu času se objevuje projímadlo, to je závislost na užívání projímadel. Onemocnění postupuje, zácpa se zhoršuje a schopnost vyprázdnění normálně zmizí. Pacienti se uchylují k ruční pomoci, to znamená, že tlak rukama na perineum nebo zadní stěnu vagíny. [7] [8] [9] Toto je charakteristický znak hromadění trusu v dutině rekta. Prodloužené namáhání způsobuje další napínání střevní stěny. Vytváří se začarovaný kruh.

Kromě toho dochází k poškození traumatu na rektální sliznici, které vede k přidávání dalších proctologických onemocnění (chronická anální fisura, chronické hemoroidy, chronická kryptitida, proktitida, rektosigmoiditida, rektální fistuly atd.). Naproti tomu u řady pacientů se vyvine fekální inkontinence..

Kromě toho může být u této choroby také podstatně narušen intimní život: v pochvě je pocit cizího tělesa, které se zvyšuje ve stoje a mizí nebo klesá vleže, nepohodlí a bolest během pohlavního styku (dyspareunie). [10] [11]

V průběhu času je velmi pravděpodobné, že se příznaky prolapsu jiných orgánů malé pánve spojí: děloha, močový měchýř, močová trubice. V tomto případě se může vyskytnout stresová inkontinence moči, inkontinence stolice a plynu, časté infekce moči a zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. Prolaps pánevních orgánů je často doprovázen tažnými bolestmi v podbřišku. [12] [13]

Patogeneze konečníku

Patogeneze konečníku je založena na změnách struktur pojivové tkáně pánevního dna. Produkce kolagenových a elastinových vláken, proteoglykanů klesá, narušuje se prostorová struktura protein-uhlohydrátových komplexů pojivové tkáňové matrice. Výsledkem je, že muskulo-vazivový aparát pánevního dna, a zejména rektaginální fascie, nezajišťuje normální polohu orgánů. Tyto změny mohou nastat v důsledku vrozené dysplázie pojivové tkáně, nedostatku estrogenu a změn souvisejících s věkem.

Klasifikace a fáze vývoje konečníku

Klasifikace konečníku podle závažnosti:

  • 1 stupeň - nic neobtěžuje pacienty, akt defekace není narušen a rektele je diagnostikována náhodou, pokud je vyšetřena lékařem z jiného důvodu. Rektální vyšetření odhalí mírný výčnělek rektální stěny.
  • 2 stupně - dochází k porušení zákona o defekaci, pacienti si stěžují na pocit cizího těla ve vagíně, pocit neúplného vyprázdnění střev. Rektální vyšetření odhalí kapsu podobnou kapse a dosahuje velikosti vestibulu.
  • Stupeň 3 - pacienti trpí vážnými obtížemi při defekaci, je nutná ruční pomoc. Výčnělek zadní stěny vagíny spolu s konečníkem sahá za genitální štěrbinu. Kapsa obsahuje výkaly a někdy se mohou tvořit fekální kameny. Vaginální stěna mimo genitální mezeru podléhá sklerotickým změnám a ulceraci.

Podle úrovně vady existují:

  1. Nízká rektele. Nachází se ve spodní části vagíny a je kombinován se změnami svěrače konečníku;
  2. Průměrný. Nachází se ve střední třetině vagíny;
  3. Vysoký. Nachází se v horní části pochvy. [čtrnáct]

Komplikace konečníku

Při absenci včasné diagnózy rekta a kvalifikované léčby onemocnění postupuje stále, což může vést k rozvoji následujících stavů:

  • zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů: colpitis, vaginitis, vulvovaginitis;
  • ulcerace vaginální stěny a / nebo děložního čípku;
  • přístup k dalším formám pánevního sestupu: prolaps a / nebo prolaps dělohy, močového měchýře a močové trubice;
  • vstup chronické anální pukliny, chronických hemoroidů, rektaginálních píštěl, proktititida, kryptitida a další proktologická onemocnění.

Diagnóza konečníku

  1. Diagnóza konečníku začíná rozhovorem s pacientem, během kterého lékař zjistí anamnézu onemocnění: trvání zácpy, změny jejich povahy v průběhu času, porodnická anamnéza. Konverzace může pomoci učinit předpoklad o zácpě u daného pacienta: sedavý životní styl, stravovací návyky, hypotyreóza, diabetes mellitus, dlouhodobá léčba, obstrukční syndrom podrážděného střeva atd. Lékař věnuje pozornost varovným signálům: přítomnost krve v stolice, bolest břicha a nadýmání, významný úbytek hmotnosti, rakovina nebo zánětlivé onemocnění střev u blízkého člena rodiny. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
  2. Objektivní vyšetření, při kterém lékař rovněž provádí digitální vyšetření konečníku a pochvy, umožňuje detekovat výčnělek konečníku, posoudit jeho velikost, umístění a vztah k sousedním anatomickým strukturám, určit závažnost rekta a také vyhodnotit známky prolapsu dalších pánevních orgánů. Při posuzování těchto faktorů je nejvhodnější použít stupnici POP-Q, protože její výsledky jsou nejobjektivnější a reprodukovatelné..

Léčba rektele

Konzervativní léčba

Při malém stupni závažnosti slabosti pánevního dna může být konzervativní léčba rektálního traktu docela účinná..

Jedním z důležitých cílů léčby je obnovení motorické evakuační funkce střeva. Prvním krokem k dosažení tohoto cíle je výběr stravy a stravy s vysokým obsahem vlákniny a spoustou tekutin. Spotřeba 25 g vlákniny a 1,5 litru tekutiny podle klinických studií normalizuje frekvenci stolice u pacientů trpících chronickou zácpou. [29] [30]

Pokud není možné normalizovat funkci střev pomocí stravy, pak se laxativa používají ke zvýšení objemu střevního obsahu a stimulaci motility. Je také nezbytné provést specifická cvičení k posílení určitých svalových skupin. Tam jsou Atarbekov komplexy, Kegel gymnastika. Avšak provádění těchto cvičení samostatně, bez dohledu odborníka, se často ukazuje jako neúčinné z důvodu jejich nesprávného výkonu, protože žena není schopna správně uzavřít potřebné svaly..

Speciální hardwarové techniky pomáhají významně zvýšit účinnost a dosáhnout vynikajících výsledků. Například jednou z nejmodernějších metod konzervativní léčby rektély je biofeedback terapie (biofeedback therapy). Je založen na principu obnovení ztracených neuromuskulárních spojení. Tato technika umožňuje pomocí speciálního vybavení a softwaru převést dobrovolné kontrakce svalů pánevního dna na vizuální nebo akustické signály, a umožňuje tak „vidět“ a „slyšet“, jak svaly pracují. Během terapie se pacient učí kontrolovat svalové kontrakce, vylučuje se jejich dyssynergie a zvyšuje se tón..

Použití léčby biofeedbackem u pacientů s rektálním karcinomem umožňuje:

  • zvýšit tón svalů pánevního dna;
  • zabránit progresi onemocnění;
  • odstranit močovou inkontinenci nebo výrazně omezit její projevy;
  • eliminovat nebo významně snížit inkontinenci stolice a plynu;
  • zlepšit kvalitu intimního života;
  • častěji mají orgasmy;
  • připravit se na těhotenství a porod;
  • obnovit funkční stav v období po porodu
  • udržují svalový tonus v postmenopauzálním období.
  • Elektrická stimulace svalů pánevního dna je další moderní, efektivní a bezbolestná metoda, která umožňuje tónovat svaly pánevního dna. Stimulace se provádí pomocí speciálních zařízení a je také úspěšně používána při léčbě stresové inkontinence moči a fekální inkontinence.

Relevantní je také použití lokálních nebo systémových léků obsahujících estrogen. Je zvláště důležité je používat během perimenopauzy a při nedostatku estrogenu. Ženské pohlavní hormony mají významný vliv na metabolické procesy v pojivové tkáni, syntéza kolagenu a elastinu, vaginální sliznice, zpomalují proces stárnutí.

Vaginální mezoterapie má rovněž podobné účinky, zaměřené na korekci změn vaginální sliznice souvisejících s věkem, zlepšení metabolických procesů a kvality intimního života..

Chirurgická operace

V současné době existuje více než 30 metod chirurgické léčby konečníku. Před provedením operace však musí být pacientovi vysvětleno, že anatomická vada je chirurgicky odstraněna, je obnoveno správné umístění orgánů, ale neexistuje žádná přímá souvislost mezi závažností anatomických vad a závažností symptomů. U mladých pacientů, kteří jsou sexuálně aktivní, mohou zpravidla i drobné změny způsobit nepohodlí a bolest. Naopak u žen ve vyšším věku mohou být rektokély významné velikosti prakticky asymptomatické. Při volbě typu chirurgického zákroku je proto třeba přihlédnout k věku pacienta. Je důležité vzít v úvahu jak gynekologickou historii, tak i reprodukční plány pacienta..

Všechny metody chirurgické léčby jsou zaměřeny na odstranění výčnělku konečníku, posílení rektaginální fascie a liší se od sebe chirurgickým přístupem.

  1. Vaginální (transvaginální) přístup

Chirurgický zásah zahrnuje pitvu zadní vaginální stěny, provedení levatoroplastiky a opravu rektaginální fascie. Poté se provede zadní kolapsie s excizí nadměrné sliznice.

Existují také modifikace této operace za použití různých syntetických a biologických sítí a implantátů..

2. Rektální (transrektální) přístup

Longo operace nebo sešívačka transanální rektální resekce (STARR) se používá, když je rektocel kombinován s vnitřní invaginací rektální sliznice a umožňuje vám odstranit přebytečnou sliznici současně s rekonstrukcí rektaginálního septa.

3. Příčný (transperineální přístup)

Účinný u nízkého rektele, stejně jako v kombinaci s defektem konečníku análního svěrače. Během operace se provádí také sfinkteroplastika..

Kromě toho existují techniky pro plastickou chirurgii rektaginální fascie pomocí implantátů ze sítě pomocí transperineálního přístupu (technologie oka). K tomuto typu intervence patří zejména operace Prolift. Je však třeba poznamenat, že tyto chirurgické zákroky mohou být komplikovány vaginální erozí, a řada mladých pacientů se vyvine závažnou dyspareunií, proto v moderním světě chirurgové používají techniky s použitím síťových implantátů a tahových plastů méně a méně často..

4. Transabdominální přístup

Tyto operace se provádějí jak pomocí celiakie, tak pomocí laparoskopické metody. Laparoskopické techniky pro fixaci pánevních orgánů na rigidní pánevní struktury jsou nejúčinnější u těžkého syndromu pánevního sestupu a zároveň postrádají vlastní nevýhody technologií oka, proto jsou nejlepším způsobem, jak opravit rektele u mladých pacientů, kteří jsou sexuálně aktivní. Laparoskopický přístup má řadu známých výhod, včetně zkrácení doby zotavení po operaci, menší ztráty krve a chirurgického traumatu, v důsledku toho menší bolesti. Tyto intervence nezasahují do dalšího těhotenství a porodu a lze je úspěšně kombinovat s chirurgickou korekcí stresu a urgentní močovou inkontinencí..

  • Rektosacropexie - fixace rekta na ostrohu křížové kosti polypropylenovou páskou, eliminuje nejen rektocele, ale i další projevy syndromu prolapsu perineu. Při provádění tohoto zákroku však existuje riziko poškození presakrálního plexu, hypogastrických nervů, močovodů a iliakálních cév, což může vést k závažným komplikacím..
  • Kolpoektinosuspenze - fixace zadní stěny vagíny na hřebenové vazy a ochlupení kosti. Kromě eliminace projevů perineálního prolapsu syndromu tato operace nevede ke komplikacím, jako je eroze vagíny, dyspareunie, nezasahuje do těhotenství a může být použita u žen, které jsou sexuálně aktivní.

I přes vysokou účinnost a méně komplikací a nežádoucích důsledků vyžadují operace laparoskopické fixace vhodné vybavení a vysokou kvalifikaci chirurga, a proto se provádějí v malém počtu zdravotnických zařízení..

Aby se dosáhlo vysoce kvalitního výsledku, často se používají kombinované léčebné metody, které kombinují různé metody obnovy normální anatomie pánevního dna, což umožňuje dosáhnout nejlepších výsledků v léčbě syndromu pánevního sestupu..

Předpověď. Prevence

Prevence rektokély je omezena na eliminaci rizikových faktorů jejího vývoje:

  • racionální, zdravá strava, konzumace potravin bohatých na vlákninu;
  • normalizace stolice;
  • včasné léčení nemocí trávicího traktu;
  • přiměřený porodnický prospěch;
  • trénovat svaly pánevního dna v přípravě na porod a poporodní období;
  • dávkována fyzická aktivita;
  • snížení nadváhy;
  • pravidelné sledování odborným lékařem.

Čím dříve je nemoc diagnostikována a je zahájena její léčba, tím účinnější jsou její výsledky a snižuje se riziko komplikací.

Léčba rektele. Provoz laseru.

Ošetření rektální laserovou technologií v našem lékařském centru:

Léčíme všechny typy konečníku, nejčastěji je to střední nebo nízký konečník, který je kombinován s dalšími patologiemi konečníku (hemoroidy, rektální prolapsu) a pánevních orgánů (cystocele, prolaps nebo prolaps stěn vagíny a dělohy)..

Obnovujeme pouze zadní část perineu, úplně obnovujeme septum mezi vaginou a konečníkem, eliminujeme rektele.

Pokud má žena souběžnou patologii konečníku, například hemoroidy, prolaps (prolaps) rekta nebo análního kanálu, provede se kombinovaný chirurgický zákrok k odstranění všech existujících problémů.

Chirurgické zákroky na konečníku, které se provádějí v našem lékařském centru, jsou vysoce efektivní (přes 90%). V naší práci využíváme nejnovější úspěchy lékařské vědy a řídíme se nejnovějším vývojem a pokyny Evropské kolonctologické společnosti.

Pokud nás budete kontaktovat, můžete si být jisti, že důvěřujete svému zdraví odborníkům.

Rectocele

Rectocele - hernia-jako výstupek přední stěny konečníku do lumen vaginy.

Přední stěna konečníku s konečníkem vypadá jako pytel, ve kterém se mohou hromadit výkaly.

Velikosti vaku přední rektální stěny s rektálně mohou být různé. Pokud je vak rektele velký, může vyčnívat nejen do lumen vagíny, ale také z něj vypadne..

Problém s konečníkem je velmi vážný problém. V přítomnosti velkého vaku v konečníku ženy představují velké množství stížností a ukazují na přítomnost mnoha bolestivých symptomů, které je obtížné tolerovat.

Je třeba poznamenat, že rektokéla se vyskytuje pouze u žen. Je to kvůli zvláštnostem struktury perineu u žen, slabší struktuře svalů a fascii pánevního dna..

V literatuře jsou popsány jednotlivé případy vývoje rektálního karcinomu u mužů, je třeba je připsat počtu kazuistik.

Důvody výskytu Rectocele:

Hlavní příčinou rekta je ztenčení septa mezi konečníkem a vaginou..

Typy konečníku:

  • Izolovaný konečník - pokud není možné detekovat další patologii konečníku a známky prolapsu pánevních orgánů. Izolovaná rektéle je vzácná.
  • Rektokele na pozadí obecné slabosti svalů pánevního dna - nejčastější varianta rektele.
Příznaky slabosti svalů pánevního dna:
  • Prolaps stěny močového měchýře do lumen vagíny přes jeho přední stěnu - tato patologie se nazývá cystocele. Příznaky přítomnosti cystocele: časté močení, které se v průběhu času nahrazuje příznaky inkontinence moči různé závažnosti (při kýchání, kašli, namáhání a dokonce i při změně polohy těla je zaznamenán nedobrovolný únik moči).
  • Rectocele - prolaps přední stěny konečníku do pochvy přes jeho zadní stěnu.
  • Prolaps stěn vagíny, děložního čípku nebo celého orgánu. Prolaps dělohy může být extrémní ve formě prolapsu dělohy nebo odvrácení dělohy, když děloha padá z pochvy a visí mezi dolními končetinami.

Rectocele klasifikace:

  • vysoká rektilela - nastává v důsledku protažení nebo prasknutí horní třetiny vaginální stěny;
  • střední konečník - vyskytuje se ve většině případů a vyskytuje se na pozadí slabosti svalů pánevního dna;
  • nízký konečník - nastává v důsledku porodního traumatu.

Sekundární konečník je často spojován s prolapsem nebo prolapsem jiných pánevních orgánů (prolaps rekta a análního kanálu, prolaps dělohy a prolaps vaginálních stěn, prolaps močového měchýře).

Predispoziční faktory pro rozvoj rektele:
  • Starší věk - rektele je častější u středního a staršího věku, což je spojeno s celkovou senilitou těla a oslabením svalů a fascie pánevního dna.
  • Velké množství narozených a jejich trauma. Čím více porodů má žena, tím je pravděpodobnější, že se vyvine konečník. Traumatický porod pomocí speciálních porodnických pomůcek (vakuová extrakce plodu, použití porodních kleští během porodu, vaginální ruptura během porodu, epiziotomie během porodu) může vést k rektokele a zhoršit její závažnost.
  • Chronická zácpa - častá zácpa doprovázená prodlouženým sezením na záchodě a násilným tlačením může výrazně zhoršit průběh konečníku.
  • Odložená gynekologická a proctologická operace se poškozením svalů pánevního dna může vést k rozvoji nemoci a zhoršit závažnost patologického procesu.

Rectocele příznaky:

  • 40% žen s konečníkem nemá žádné stížnosti. Takové ženy nepotřebují léčbu..
  • 60% žen má potíže a příznaky spojené s přítomností rektálního karcinomu. Takové ženy potřebují léčbu..

Hlavní příznaky konečníku:

  • Obtížné vyprázdnění stolice (problémy s vyprázdněním);
  • Potřeba stisknout rukou na zadní stěně vagíny nebo perineu, aby se úplně vyprázdnilo střevo;
  • Pocit otoku a plnosti v pochvě;
  • Ztráta tkáně z pochvy;
  • Problémy a nepohodlí při sexu;
  • Vaginální krvácení.

Tak ženy se symptomatickým rektálním napětím nadměrně namáhají během pohybů střeva, aby vyprázdnily konečník, po pohybu střeva mají často pocit nespokojenosti (pocit plnosti a cizí tělo v konečníku), což je nutí znovu jít na záchod (vícestupňové výlety na záchod), zažívat neustálé nepohodlí v konečníku mohou mít známky fekální inkontinence a zašpinění prádla fekální hmotou.

Diagnóza Rectocele:

  • Vaginální vyšetření (bimanální a vaginální speculum);
  • Rektální vyšetření (digitální, s použitím vzorků a pomocí anorektoskopů);
  • Rentgenová defekografie nebo MRI defekografie (videozáznam akt defekace, který vám umožní posoudit přítomnost a velikost rekta a posoudit funkci vyprázdnění konečníku).

Léčba rektele:

Léčba Rectocele se provádí pouze u žen se symptomy onemocnění.
S mírnými příznaky nemoci a malou rektolou může být nabídnuta léčba drogami.

Léky nebo konzervativní léčba konečníku:

  • léčba zácpy: brát vlákninu, pít hodně vody, brát projímadla;
  • eliminovat nadměrné namáhání během pohybu střev;
  • nevyvolávejte defekaci tlačením sebe, pokud není nutkání jít dolů;
  • nesedět na záchodě dlouho;
  • dělat cvičení k posílení svalů pánevního dna.

Pokud existují závažné závažné příznaky rekta a velký vak přední stěny rekta, je nutné operovat.

Chirurgické ošetření konečníku:

Operaci pro rektiku lze provádět různými způsoby:

  • transanálně - z lumenu konečníku;
  • travaginálně - z lumen vagíny;
  • perineální přístup;
  • laparoskopické nebo otevřené (laparotomie).

Volba přístupu je dána typem rektokély a přítomností souběžné patologie.

Samotný chirurgický zákrok pro rektele se skládá ze dvou fází: obnova septa mezi vaginou a konečníkem a jeho posílení (plastická chirurgie s lokálními tkáněmi a sítkovým implantátem), jakož i odstranění vaku přední rektální stěny (samotná rektele).


Následující Článek
Masové suflé pro dítě ve věku 1 roku - recepty v páře a troubě