Operace pankreatu: indikace, typy, prognóza


Slinivka je jedinečný orgán v tom smyslu, že je to žláza vnější i vnitřní sekrece. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do střev prostřednictvím vylučovacích kanálků, stejně jako hormony, které jdou přímo do krve.

Slinivka se nachází v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneálně, spíše hluboko. Obvykle se dělí na 3 části: hlava, tělo a ocas. Patří k mnoha důležitým orgánům: hlava je obklopena dvanácterníkem, jeho zadní povrch těsně přiléhá k pravé ledvině, nadledvinách, aortě, nadřazené a dolní vena cava, mnoha dalším důležitým cévám, slezině.

struktura slinivky břišní

Slinivka je jedinečný orgán, a to nejen co do funkčnosti, ale také struktury a umístění. Je to parenchymální orgán, skládající se z pojivové a žlázové tkáně, s hustou sítí potrubí a cév.

Kromě toho lze říci, že tento orgán je špatně chápán z hlediska etiologie, patogeneze, a tedy i léčení nemocí, které jej ovlivňují (to platí zejména pro akutní a chronickou pankreatitidu). Lékaři jsou s takovými pacienty vždy opatrní, protože průběh onemocnění slinivky břišní nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto orgánu, jakož i jeho nepohodlné postavení, ho činí pro chirurgy velmi nepříjemným. Jakýkoli zásah v této oblasti je spojen s rozvojem mnoha komplikací - krvácení, hnisání, recidiva, uvolňování agresivních enzymů mimo orgán a tání okolních tkání. Můžeme tedy říci, že pankreas je provozován pouze ze zdravotních důvodů - pokud je zřejmé, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.

Indikace pro chirurgický zákrok

  • Akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou.
  • Hnisavá nekrotizující pankreatitida (absolutní indikace pro pohotovostní chirurgii).
  • Abscesy.
  • Krvácející zranění.
  • Nádory.
  • Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny poruchami bolesti a výtoku.
  • Chronická pankreatitida se syndromem těžké bolesti.

Druhy operací na slinivce břišní

  1. Nekektomie (odstranění odumřelé tkáně).
  2. Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranit hlavu, provede se pankreatoduodenální resekce. Pro léze ocasu a těla, distální resekce.
  3. Celková pankreatektomie.
  4. Odvod abscesů a cyst.

Operace pro akutní pankreatitidu

Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikace k chirurgickému zákroku u akutní pankreatitidy. Existuje však několik hrozných komplikací, kdy jsou chirurgové jednomyslní: neintervence nevyhnutelně povede ke smrti pacienta. Chirurgický zákrok se používá pro:

  • Infikovaná nekróza pankreatu (hnisavá fúze tkání žlázy).
  • Neúčinnost konzervativní léčby do dvou dnů.
  • Pankreatické abscesy.
  • Purulentní peritonitida.

Vymýcení pankreatické nekrózy je nejhroznější komplikací akutní pankreatitidy. U nekrotizující pankreatitidy se vyskytuje v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se úmrtnost blíží 100%.

Chirurgie infikované pankreatické nekrózy je otevřená laparotomie, nekrektomie (odstranění odumřelé tkáně), drenáž pooperačního lůžka. Zpravidla je velmi často (ve 40% případů) nutné po určité době opakované laparotomie odstranit znovu vytvořenou nekrotickou tkáň. Někdy proto není břišní dutina sešita (ponechána otevřená), riziko krvácení je dočasně tampónováno pro odstranění nekrózy.

V poslední době je však pro tuto komplikaci zvolena nekrektomie v kombinaci s intenzivním pooperačním výplachem: po odstranění nekrotické tkáně zůstávají drenážní silikonové trubice v pooperačním poli, kterým se provádí intenzivní promývání antiseptiky a antibiotickými roztoky za současného aktivního odsávání (odsávání)..

Pokud je příčinou akutní pankreatitidy cholelitiáza, provádí se současně cholecystektomie (odstranění žlučníku)..

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimálně invazivní metody, jako je laparoskopický chirurgický zákrok, se u pankreatické nekrózy nedoporučují. Může být použit jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů ke snížení otoků..

Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy, když infekce vstoupí nebo ve vzdáleném období se hnisáním pseudocysty.

Cílem léčby, stejně jako jakéhokoli abscesu, je otevřít se a vypustit. Operaci lze provést několika způsoby:

  1. Veřejná metoda. Provede se laparotomie, absces se otevře a jeho dutina se vypustí, dokud není zcela vyčištěna..
  2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu je otevřen absces, je odstraněna neživotaschopná tkáň a jsou zavedeny drenážní kanály, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
  3. Vnitřní drenáž: Absces je otevřen zadní částí žaludku. Tuto operaci lze provést buď laparotomickým přístupem, nebo laparoskopicky. Výsledek - k uvolnění obsahu abscesu dochází prostřednictvím umělé fistuly do žaludku. Cysta je postupně zahlazena, zúžený otvor je zpřísněn.

Operace pro pseudocysty pankreatu

Pseudocysty ve slinivce břišní se vytvářejí po vyřešení akutního zánětlivého procesu. Pseudocysta je dutina bez tvarované membrány, naplněná pankreatickou šťávou.

Pseudocysty mohou být docela velké (více než 5 cm v průměru), jsou nebezpečné, protože:

  • Může vytlačit okolní tkáně, kanály.
  • Způsobuje chronickou bolest.
  • Jsou možné hnisání a tvorba abscesů.
  • Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit cévní erozi a krvácení.
  • Nakonec se může cysta vloupat do břišní dutiny.

Takové velké cysty, doprovázené bolestí nebo kompresí potrubí, musí být okamžitě odstraněny nebo vypuštěny. Hlavní typy operací pro pseudocysty:

  1. Perkutánní externí odtok cysty.
  2. Vyříznutí cysty.
  3. Vnitřní drenáž. Princip - vytvoření anastomózy cysty žaludeční nebo střevní smyčkou.

Resekce slinivky břišní

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce slinivky břišní se provádí nejčastěji, když je poškozena nádorem, se zraněními, méně často s chronickou pankreatitidou.

Díky anatomickým vlastnostem prokrvení slinivky břišní lze jednu ze dvou částí odstranit:

  • Hlava spolu s dvanácterníkem (protože mají společné zásobení krví).
  • Distální (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (Whipple operace). Toto je odstranění hlavy slinivky břišní spolu s obklopujícím dvanácterníkem, žlučníkem a částí žaludku, jakož i lymfatickými uzlinami umístěnými poblíž. Nejčastěji se provádí u nádorů lokalizovaných v hlavě slinivky břišní, rakoviny papater Vater a v některých případech i při chronické pankreatitidě.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým stadiem rekonstrukce a tvorba odtoku žlučové a pankreatické sekrece z pankreatického pařezu. Tato část trávicího traktu je znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:

  1. Opusťte žaludek s jejunum.
  2. Pankreatický pařezový kanál se střevní smyčkou.
  3. Společný žlučovod se střevem.

Existuje technika pro odstranění pankreatického kanálu nikoli do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Resekce distálního pankreatu

Provádí se pro nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle rostou do střevních cév. Proto se nejčastěji taková operace provádí pro benigní nádory. Distální resekce se obvykle provádí ve spojení s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s vývojem diabetes mellitus v pooperačním období..

Distální resekce slinivky břišní (odstranění ocasu slinivky břišní spolu se slezinou)

Objem transakce někdy nelze předvídat předem. Pokud vyšetření ukáže, že nádor je velmi rozšířený, je možné úplné odstranění orgánu. Tato operace se nazývá celková pankreatektomie.

Operace pro chronickou pankreatitidu

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu se provádí pouze jako metoda ke zmírnění stavu pacienta.

  • Odvodnění dýmek (se závažným poškozením průchodnosti dýmek se vytvoří anastomóza s jejunem).
  • Resekce a drenáž cyst.
  • Resekce hlavy pro obstrukční žloutenku nebo duodenální stenózu.
  • Pankreatectomie (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s úplným poškozením orgánů.
  • V přítomnosti kamenů v pankreatických vývodech, které brání toku sekrecí nebo způsobují silnou bolest, operaci virsungotomie (pitva kanálu a odstranění kamene) nebo drenáž kanálu nad úrovní překážky (pankreatojejunostomie).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je, že operace na slinivce břišní jsou prováděny hlavně ze zdravotních důvodů, to znamená pouze v případech, kdy je riziko neintervence mnohem větší než riziko samotné operace. Kontraindikací pro takové operace je proto pouze velmi závažný stav pacienta. Operace pankreatu se provádějí pouze v celkové anestezii.

Po chirurgickém zákroku na slinivce břišní se v prvních několika dnech provádí parenterální výživa (živné roztoky se zavádějí kapátkem do krve) nebo během operace se instaluje střevní trubice a přímo se do střeva zavádí speciální živinová směs..

Po třech dnech je možné nejprve pít a poté vyčistit polotekuté jídlo bez soli a cukru.

Komplikace po operacích pankreatu

  1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
  2. Krvácející.
  3. Únik anastomóz.
  4. Cukrovka.
  5. Trávení a absorpce potravin - malabsorpční syndrom.

Život po resekci nebo odstranění slinivky břišní

Slinivka, jak již bylo zmíněno, je velmi důležitým a jedinečným orgánem pro naše tělo. Produkuje řadu trávicích enzymů a pouze pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus uhlohydrátů - inzulín a glukagon.

Je však třeba poznamenat, že obě funkce tohoto orgánu lze úspěšně kompenzovat substituční terapií. Člověk nebude schopen přežít například bez jater, ale bez pankreatu se správným životním stylem a adekvátně zvolenou léčbou může dobře žít mnoho let.

Jaká jsou pravidla života po operacích pankreatu (zejména pokud jde o resekci části nebo celého orgánu)?

  • Přísné dodržování stravy až do konce života. Musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně. Jídlo by mělo být snadno stravitelné s minimálním obsahem tuku.
  • Absolutní vyloučení alkoholu.
  • Užívání enzymatických přípravků v enterosolventním obalu, předepsané lékařem.
  • Vlastní monitorování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus během resekce části slinivky břišní není vůbec povinnou komplikací. Podle různých zdrojů se vyvíjí v 50% případů..
  • Při diagnostice diabetes mellitus - inzulínová terapie podle schémat předepsaných endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo upraví:

  1. Pacient má tendenci zhubnout.
  2. Pocit nepohodlí, těžkosti a bolesti v břiše po jídle.
  3. Volné stoličky jsou časté (obvykle po každém jídle).
  4. Existují slabosti, malátnost, příznaky nedostatku vitaminu v důsledku malabsorpce a dietních omezení.
  5. Při předepisování inzulínové terapie jsou nejprve možné hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnoty).

Ale postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život se nakonec vrací do normálu..

Operace pankreatu: typy, indikace, pooperační období

Pankreas je orgán, který plní dvě hlavní funkce: syntézu zažívacího enzymu a produkci hormonů, které jdou přímo do krve. Vlastnosti jeho struktury a umístění vedou k tomu, že chirurgický zákrok na slinivce břišní se stává vážnou výzvou pro každého chirurga..

Indikace pro chirurgii

Všechny akce s tímto orgánem vedou k mnoha komplikacím. Existuje riziko uvolnění agresivních enzymů, tání tkání, krvácení a hnisání. Indikací pro chirurgický zákrok jsou tedy okolnosti, za nichž lékaři nemají na výběr, ale musí operovat pacienta..

Důvod může být:

  • poškození vnitřního orgánu;
  • pravidelné projevy chronické pankreatitidy;
  • výskyt maligního nádoru;
  • nekróza;
  • záchvaty akutní pankreatitidy;
  • pseudocysta nebo chronická cysta.

Druhy operací na slinivce břišní

Při přípravě na operaci žlázy neexistují žádné významné rozdíly od jiných typů chirurgických zákroků..

Provádí se vždy v celkové anestezii..

Na pankreas se používají 4 typy operací:

  • zbavit se mrtvé tkáně (nekrektomie);
  • resekce pankreatu: je-li hlava odstraněna, použije se pankreatoduodenální resekce a je-li ocas nebo tělo distální;
  • úplné odstranění;
  • drenáž hromadění hnisu.

Operace

Pořadí a směr operací závisí zcela na formě poškození slinivky břišní.

Akutní pankreatitida

V případě akutních projevů pankreatitidy není jednoznačný názor na vhodnost chirurgického zákroku..

Lékaři se shodují pouze na jedné věci, že operace je nutná, když pacient čelí smrti. A to může být způsobeno neúčinností konzervativních léčebných metod a progresivních komplikací, jako je například hnisavé tání tkání..

Lékaři začínají s laparotomií, tj. Získáním přístupu k břišním orgánům. Poté se odstraní mrtvá tkáň a umístí se drenáž. Místo řezu zůstává někdy otevřené, protože ve 40% případů se nekrotické léze vracejí a musí být znovu odstraněny.

Objevil se také modernější přístup: pooperační pole je dodáváno s trubicemi, kterými cirkuluje směs antibiotik a antiseptik, což umývá nejproblematičtější oblasti..

U zvláště těžkých pacientů lze použít laparoskopické operace. Jejich hlavním účelem je pomoci zmírnit otoky..

Nekrotické abscesy jsou otevřeny a vyčerpány. Existuje několik základních metod:

  • Otevřeným zásahem získají lékaři přímý přístup do pacientovy břišní dutiny, po které na ní provádějí různé manipulace až do úplného vyčištění.
  • Pro nejpřesnější otevření abscesu pro následnou drenáž se používá laparoskop.
  • K abscesu lze dosáhnout i zadní částí žaludku. Výsledkem je tvorba píštěle, skrz kterou vytéká obsah novotvaru. Cysta a otvor v žaludku jsou zarostlé pojivovou tkání.

Pseudocysta

Po akutním zánětu žlázy se vytvoří dutiny bez vnějšího pláště, naplněné pankreatickou tekutinou.

Takové pseudocysty mohou dosáhnout průměru až 5 cm, což je velmi nebezpečné:

  • potrubí a přilehlé tkáně mohou být stlačeny;
  • vznikne syndrom bolesti;
  • objevují se nové abscesy a hnisání;
  • cysta obsahuje agresivní prvky, díky nimž se erodují krevní cévy;
  • pseudocysta se periodicky vniká do břišní dutiny.

Hlavní postup pro chirurgy zahrnuje vnější drenáž cysty, její excizi a vnitřní drenáž..

Chronická pankreatitida

Zde je chirurgie prováděna jako úleva od symptomů. Kanály pacienta jsou pravidelně čištěny a cysty odstraňovány. Resekce je možná, pokud zánět slinivky břišní vede k obstrukční žloutence.

Pokud se ve vývodech žlázy vytvořily kameny, kvůli nimž pacient trpí silnou bolestí, pak mu lékaři předepíšou operaci virsungotomie nebo drenáž umístí nad místo, kde byl vývod zablokován..

Resekce slinivky břišní

Částečné odstranění žlázy (resekce) se používá v případech maligních nádorů nebo mechanického poškození. Mnohem méně často je potřeba, pokud má pacient chronickou pankreatitidu..

Vzhledem k anatomické struktuře pankreatu můžete odstranit buď hlavu nebo distální část, tj. Tělo a ocas.

Odstranění hlavy pankreatu se nazývá pankreatoduodenální resekce..

Po odstranění postiženého orgánu a okolních tkání začíná fáze obnovení odtoku žluči. Lékaři znovu sestaví odstraněnou část zažívacího traktu, kde vznikne několik anastomóz současně.

V některých situacích není pankreatický kanál namířen do střeva, ale do žaludeční dutiny.

Distální resekce je indikována pro nádory těla a ocas žlázy. Praxe však ukazuje, že pokud je nádor lokalizován v podobné oblasti, je téměř vždy nefunkční, protože již částečně pronikl do střevních cév.

Z tohoto důvodu se operace provádí, když je nádor benigní. Během distální resekce se také odstraní slezina..

Je nemožné předvídat průběh takové operace. Existují dobře známé případy vyšetření již během chirurgického zákroku, kdy bylo zjištěno, že se nádor příliš rozšířil. Poté lékaři dospěli k závěru, že potřebují odstranit celý orgán..

Pooperační období

Prvních pár dní je pacient na parenterální výživě. Všechny živiny jsou dodávány kapátkem přímo do krve. Další možností je, když během samotné operace lékař nainstaluje speciální sondu, která se potom použije k dodání jídla přímo do žaludku..

Po třech dnech se nechá pít tekutinu a pak se pacientovi umožní jíst polotekuté jídlo bez koření.

Poté lékař prozkoumá historii nemoci a na jejím základě předepíše podpůrnou terapii.

Nejběžnější doporučení je dodržovat dietu speciálních potravin, která jsou vhodná pro trávení, vytvořit jemný režim a používat enzymy nezbytné pro normální trávení potravin..

Protože se u pacientů vyvine diabetes po odstranění pankreatu, potřebují také pravidelné injekce inzulínu. Určité období bude věnováno přizpůsobení těla novému režimu a boji proti hypoglykémii..

Možné komplikace

Je problematické provádět přesnou předpověď budoucích nemocí u člověka, který podstoupil operaci tohoto druhu..

Velkou roli hraje jeho předoperační stav, způsob, jakým bylo ošetření prováděno, kvalita okolních podmínek a dodržování správné výživy..

Délka života závisí na disciplíně a pozornosti osoby.

Nejběžnějším důsledkem je vývoj pooperační pankreatitidy. Jeho primární příznaky jsou:

  • leukocytóza;
  • vysoká teplota;
  • ostré zhoršení zdraví;
  • akutní záchvaty bolesti v epigastrické oblasti;
  • vysoká hladina amylázy v krvi a moči.

Mezi další patologie patří vnitřní krvácení a problémy s játry a ledvinami..

Existuje riziko zvýšeného otoku vnitřních orgánů, díky kterému jsou kanálky stlačeny a vzniká akutní forma pankreatitidy..

Pokud byla k eliminaci rakovinného nádoru nutná resekce orgánu, je pravděpodobnost recidivy velmi vysoká. Výskyt nových nežádoucích příznaků by měl být neustále sledován, aby se vyloučil proces metastázování.

Indikace chirurgického zákroku při akutní pankreatitidě a možné důsledky

Slinivka sousedí s páteří a velkými cévami retroperitoneálního prostoru, zánět je běžné poškození orgánů. Nouzové operace pro akutní pankreatitidu jsou prováděny v prvních hodinách nebo dnech nemoci, opožděné chirurgické zákroky jsou indikovány 2 týdny po vývoji patologie. Plánované operace se provádějí, aby se zabránilo recidivě akutní pankreatitidy, a to pouze v nepřítomnosti nekrotické složky.

Indikace k intervenci

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou;
  • neúčinnost léčby drogy do 2 dnů;
  • silná bolest s progresí patologie;
  • krvácení trauma;
  • různé novotvary;
  • obstrukční žloutenka;
  • abscesy (hromadění hnisu);
  • kameny ve žlučníku a potrubí;
  • cysty doprovázené bolestí;
  • chronická pankreatitida se syndromem těžké bolesti.

Chirurgické ošetření zajišťuje patologický proces stabilní, bolest klesá 2-3 dny po operaci. Deficit enzymu je klíčovým projevem závažné komorbidity.

Před operací je stanoven rozsah léze slinivky břišní. Je nutné zvolit způsob provedení operace. Nemocniční chirurgie zahrnuje:

  1. Veřejná metoda. Jedná se o laparotomii, která otevírá absces a vypouští tekuté útvary své dutiny, dokud není zcela vyčištěna..
  2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu se otevře absces, odstraní se hnisavá nekrotická tkáň a instalují se drenážní kanály..
  3. Vnitřní drenáž. Absces je otevřen zadní částí žaludku. Tuto operaci lze provést laparotomií nebo laparoskopickým přístupem. Výsledkem operace je uvolnění obsahu abscesu umělou píštělí do žaludku. Cysta je postupně vyhlazena (zarostlá), fistuózní otvor po operaci se rychle napíná.

Terapie zlepšuje vlastnosti krve, je pozorována minimalizace mikrocirkulačních poruch.

Výživa po operaci pro akutní pankreatitidu

V pooperačním období musí pacient dodržovat zvláštní výživová pravidla. Po operaci je nutné kompletní hladovění po dobu 2 dnů. Pak můžete vstoupit do stravy:

  • čaj;
  • omeleta;
  • silně vařená kaše;
  • vegetariánská polévka;
  • tvaroh;
  • sušenky.

Kdy je předepsána operace pankreatu na pankreatitidu a jaké důsledky to má?

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. U intersticiální formy tohoto onemocnění je pacientovi předepsána konzervativní terapie. Když se patologie stane purulentně nekrotickou, pacient podstoupí operaci pankreatu.

Anatomické části slinivky břišní

Tento orgán sedí na vrcholu břicha a sedí mezi slezinou a tenkým střevem. Je zodpovědný za produkci žaludečních šťáv obsahujících enzymy. Hlavním kanálem vstupuje do duodena.

Nejdůležitější funkcí orgánu je produkce hormonů, které řídí koncentraci cukru v krvi..

Toto tělo má následující vlastnosti:

  1. Hmotnost - 70-150 g.
  2. Tloušťka - do 3 cm.
  3. Výška - 3-6 cm.
  4. Výška - 15-23 cm.

Na pravé straně páteře je hlava, která je nejmasivnější částí orgánu. Má dolů směřující hákovitý proces. Střední část orgánu se nazývá tělo. Má tvar trojúhelníkového hranolu. Nejmenší částí žlázy je ocas. Má plochý tvar a mírně stoupá.

Hlavní patologie pankreatu a jejich příznaky

Nejzávažnější nemoci slinivky břišní zahrnují:

  • akutní forma pankreatitidy;
  • falešný novotvar;
  • chronická pankreatitida;
  • rakovina.

Na pozadí onemocnění žlučových kamenů se vyvíjí akutní pankreatitida. V důsledku zánětu pankreas výrazně bobtná, odtok šťávy je výrazně omezen. Struktura orgánů je postupem času zničena.

Když se zánět znovu objeví, objeví se chronická pankreatitida. Diabetes mellitus je často diagnostikován u mnoha pacientů v progresivním stadiu..

Akutní pankreatitida může vyvolat růst falešné cysty. Vnitřní stěna nádoru není potažena sliznicemi. Nádor nemá klinický význam.

Rakovina nebo karcinom slinivky břišní je agresivní. Nádor se rychle vyvíjí, roste v okolních tkáních.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Pacientovi je přiřazena operace na pankreatu v následujících případech:

  1. Často se opakující chronická pankreatitida.
  2. Pseudocysta.
  3. Akutní destruktivní forma pankreatitidy.
  4. Poškození žlázy.
  5. Onkologická nemoc.

Operace slinivky břišní se provádí pod vlivem celkové anestézie a svalových relaxancií. Doktor najde známky vnitřního krvácení a uchýlí se k nouzové operaci. V ostatních případech je předepsána plánovaná operace.

Chirurgie pankreatitidy

Pokud akutní pankreatitida vede ke smrti orgánových buněk, je pacientovi předepsán pankreatický chirurgický zákrok. Sousední oblasti jsou proplachovány drenážemi. Tím se zastaví rozvoj zánětu. Betony jsou odstraněny endoskopicky.

Hlavním cílem pankreatické chirurgie u chronických onemocnění je odstranění patologické tkáně. Pak lékař obnoví odtok sekrece. Obvykle je pacientovi přiřazena pankreatoduodenální resekce. Během této operace na pankreatu lékař odstraní hlavu a opustí dvanáctník.

V případě potřeby vytvoří specialista smyčku z tenkého střeva. Skrze něj pankreatická šťáva vstupuje do zažívacího traktu. Tato chirurgická metoda může zmírnit bolest asi u 70% lidí. Vývoj diabetu je vyloučen.

Pokud je v chronické formě onemocnění postižen pouze ocas orgánu, chirurg se uchýlí k jeho odstranění. Nejběžnějším důsledkem pankreatické chirurgie je pooperační pankreatitida..

Chirurgická léčba falešných novotvarů

Pokud je novotvar na příznivém místě, provede se drenáž. V tomto případě není břišní dutina otevřená. Tato delikátní operace pankreatu může být prováděna po dobu 1-3 měsíců. To stačí k vyléčení nádoru..

Když je novotvar umístěn poblíž žaludku, je pacientovi přiřazena konstantní drenáž. V tomto případě se lékař uchýlí k cystojejunostomii. Během této operace na pankreatu šije chirurg vypnutou část tenkého střeva do střeva.

Operace rakoviny pankreatu je předepisována pouze na pozadí nepřítomnosti metastáz. Pokud je postižena hlava, provádí se pankreatoduodenální resekce. Tato metoda může výrazně zlepšit život pacienta. Nemá čelit důsledkům eliminace celého žaludku.

Pokud nemoc postihuje ocas nebo tělo, lékař se uchýlí k resekci na levé straně. Někdy je nutné odstranit slezinu.

Resekce a transplantace

Je slinivka odstraněna během operace? Někdy chirurgické ošetření zahrnuje částečné odstranění orgánu. Chirurgie, při které odborník odstraní pouze část žlázy, se nazývá resekce. Předepisuje se, když je diagnostikována rakovina. Pokud chirurg odstranil ocas orgánu, je prognóza příznivá. Když lékař odstraní slezinu, mohou se vyvinout komplikace. V tomto případě se po chirurgickém zákroku na slinivce břišní snižuje imunita, rozvíjí se trombóza.

Hlava je odstraněna pomocí Freyovy metody. Takový chirurgický zákrok se provádí pouze za přísných indikací. Je obtížné provést, existuje riziko smrti pacienta. Freyova metoda je také plná komplikací. Hlavním důsledkem pankreatické chirurgie je nedostatek enzymů a hormonů. Na tomto pozadí trpí pacientka trávením po dlouhou dobu. Potřebuje substituční terapii.

Mezi další možné důsledky pankreatické chirurgie patří:

  • poškození nervu;
  • infekce;
  • poškození sousedních orgánů;
  • krvácející.

Transplantace orgánů jsou velmi vzácné. Chirurg kromě něj transplantuje dvanácterník. Taková operace na slinivce břišní je předepsána pacientovi s diabetes mellitus..

Léčba komplikací po operaci

Trvání a složitost zotavení těla pacienta po operaci závisí na individuálních charakteristikách a zdravotním stavu. Léčba následků chirurgického zákroku na pankreatitidu se provádí v nemocnici. Péče o pacienta se provádí na jednotce intenzivní péče. Druhý den je pacient přijat na operaci. Během doby léčby se trávicí systém pacienta přizpůsobuje pooperačnímu stavu. Postupem času můžete očekávat normalizaci jeho práce..

Po 45–60 dnech je osoba převedena do domácí léčby. Zpočátku je mu ukázán přísný odpočinek a odpolední zdřímnutí. Pacient musí také dodržovat speciální stravu. Po dvoutýdenním období je dovoleno se projít. Intenzitu fyzické aktivity sleduje lékař.

Po transplantaci je pacientovi předepsán lék na potlačení imunitního systému. Na 60 dní omezuje lékař kontakt pacienta s jinými lidmi. Vzhledem k vysokému riziku nákazy se nedoporučuje dlouhodobě zůstat na veřejných místech..

Pankreatická chirurgie pro akutní pankreatitidu: indikace a kontraindikace

Zánět slinivky břišní je jedním z těchto onemocnění, jehož průběh je obtížné předvídat. V jednom případě neodvolatelně zmizí, v jiném má chronickou podobu a ve třetím může vyžadovat chirurgický zákrok..

Porušení odtoku pankreatické šťávy, které vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, může vyvolat akutní pankreatitidu, což je zase nebezpečné, protože během ní jsou pankreatické tkáně poškozeny a zničeny. V případě, že osoba trpící pankreatitidou je nepozorná ke svému stavu a nerespektuje pokyny, které jí poskytl ošetřující lékař, je vývoj nekrózy tkání a tvorba hnisání zcela pravděpodobné. Tyto faktory často vedou k nutnosti chirurgické léčby, která pacienta ochrání před vznikem závažných komplikací..

Je třeba si uvědomit, že lékaři se uchýlili k operaci slinivky břišní pro pankreatitidu, pouze pokud byly vyzkoušeny všechny dostupné metody léčby a neměly požadovaný účinek..

To je způsobeno skutečností, že chirurgický zákrok na tak životně důležitém orgánu, jako je pankreas, ve většině případů nezůstane bez povšimnutí a samotný proces chirurgického zákroku může mít nepředvídatelnou povahu, což lze vysvětlit následujícími fakty:

  • slinivka břišní je v přímém kontaktu s orgány, jejichž poškození může vést k nevratným následkům;
  • v případě nekrózy pankreatické tkáně může být požadováno její úplné odstranění, což je zase prakticky nemožné, aniž by se zhoršila kvalita pozdějšího života;
  • šťáva produkovaná slinivkou břišní může na ni působit zevnitř, což vede k oddělení tkáně;
  • tkáň slinivky břišní je extrémně křehká, což může vést k velkému krvácení jak během operace, tak během rehabilitace.

Pokud jde o potřebu chirurgického zákroku, znamená to, že záležitost je opravdu špatná a odborníkům musíte důvěřovat.

Kdy se provádí pankreatitida??

Potřeba chirurgického ošetření je způsobena onemocněními slinivky břišní při pozorování vážného poškození tkání orgánu. Operace se zpravidla provádí v případech, kdy alternativní možnosti vedou pouze k selhání nebo pokud je pacient ve velmi vážném a nebezpečném stavu..

Je třeba mít na paměti, že jakýkoli zásah do orgánu lidského těla má mnoho negativních důsledků. Mechanická cesta nikdy nezaručuje zotavení pacienta, ale naopak vždy existuje riziko rozsáhlého zhoršení celkového zdravotního stavu. Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých jsou často spojeny.

Kromě toho může operace provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař s úzkou specializací, a ne všechny lékařské instituce se mohou pochlubit takovými specialisty. Chirurgický zásah do pankreatu v přítomnosti pankreatitidy se tedy provádí v následujících situacích:

  • Pacientův stav, označený akutní fází destruktivního onemocnění. S podobným obrázkem je pozorován rozklad tkání nemocného orgánu nekrotického typu, zatímco vyloučení hnisavých procesů není vyloučeno, což slouží jako přímé ohrožení života pacienta.
  • Přítomnost akutní nebo chronické pankreatitidy, která prošla do stadia pankreatické nekrózy, tj. Nekrotická stratifikace živých tkání.
  • Chronická povaha pankreatitidy, která se vyznačuje častými a akutními záchvaty s krátkou dobou remise.

Všechny tyto patologie bez chirurgického ošetření mohou mít fatální následky. Současně žádné metody konzervativní léčby nepřinesou požadovaný výsledek, což je přímá indikace pro operaci..

Indikace k intervenci

Účelnost operace je stanovena lékařem, ale hlavní indikací je nekróza tkáně slinivky břišní, jejíž rozšíření může vést k úmrtí pacienta. Chirurgické ošetření se používá také v následujících případech:

  • pokud hnisavý orgánový absces pokračuje;
  • s pankreatitidou, která je doprovázena tvorbou cysty;
  • jestliže infekce žlázy vyvolá nástup peritonitidy;
  • s úplnou smrtí tkání a ztrátou funkcí orgánů.

Pomocí operace je možné zabránit nebezpečným následkům a zachránit pacientův život.

Hlavní potíže při provádění chirurgické léčby

Chirurgie na pozadí pankreatitidy je vždy složitá a obtížně předvídatelná procedura, která je založena na řadě aspektů, které jsou spojeny s anatomií vnitřních orgánů smíšené sekrece.

Tkáně vnitřních orgánů jsou charakterizovány vysokým stupněm křehkosti, a proto při nejmenší manipulaci může dojít k vážnému krvácení. Podobná komplikace není vyloučena během zotavení pacienta..

Kromě toho jsou životně důležité orgány umístěny v těsné blízkosti žlázy a jejich drobné poškození může vést k vážným narušením lidského těla ak nevratným následkům. Tajemství spolu s enzymy produkovanými přímo v orgánu jej ovlivňuje zevnitř, což vede k oddělení tkání, což významně komplikuje průběh operace.

O nemoci několika slovy

Vývoj zánětu pankreatu se nazývá akutní pankreatitida. Pokud pacient není léčen, je stav často fatální. Proto je nutná lékařská pomoc..

Akutní pankreatitida se obvykle vyvíjí u lidí, kteří pijí alkohol. Asi 60% pacientů s touto patologií jsou alkoholici. U jiných pacientů je nemoc způsobena takovými chorobami, jako jsou:

  • patologie žlučového traktu hypertenzní povahy;
  • cholecystitida různých forem (akutní a chronická);
  • nemoci spojené s kameny v žlučových cestách.

Existuje řada dalších příčin akutní pankreatitidy. Jsou mnohem méně běžné. To:

  • různé operace prováděné v minulosti pro choroby žlučových cest;
  • diagnostická opatření prováděná endoskopickou metodou;
  • parazity ve vnitřních orgánech;
  • trauma do břicha;
  • nemoci dvanáctníku;
  • užívání velkého počtu léčivých přípravků.

Jaké jsou příznaky hnisavé pankreatitidy? Jaké je nebezpečí této choroby?

Hlavní trávicí procesy probíhají v dvanáctníku. Obsah žlučových cest, pankreatické šťávy vstupuje do stejného orgánu. Tyto tekutiny obsahují enzymy, které štěpí jídlo. Jsou také schopni rozdělit živou tkáň. Enzymy v pankreatu jsou však v neaktivním stavu, takže pro ně nejsou nebezpečné. Aktivují se, když vstoupí do střev, když jsou v kontaktu se žlučí. Při akutní pankreatitidě žluč vstupuje do pankreatu, kde se kombinuje s enzymy a aktivuje je. Orgán se začíná zhoršovat. Tento proces začíná v důsledku různých patologických jevů v těle..

Toto onemocnění se prudce rozvíjí. Lidský stav se rychle zhoršuje. Zavolaný tým sanitky okamžitě doručí pacienta do nemocnice. Klinické projevy pankreatitidy se liší, ale ty hlavní jsou:

  • kolika obklopující celé břicho, vyzařující do všech orgánů (někdy se zdá, že bolí ramenní lopatky, žebra a další části těla);
  • zvracení, které má časté touhy, nepřináší úlevu s příměsemi žluči a krve;
  • dehydratační syndrom, charakterizovaný suchostí ústní dutiny a sliznic, rychlý srdeční rytmus;
  • intoxikační syndrom, při kterém v prvních dnech vývoje nemoci není teplota;
  • dyspeptický syndrom, při kterém se břicho zvětšuje, vznikají plyny.

V závislosti na indikacích se pacient podrobuje terapeutické nebo chirurgické léčbě.

Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých

Akutní pankreatitida je charakterizována následujícími příznaky:

  • Těžká bolest břicha lokalizovaná v pravé i levé hypochondrii.
  • Obecná nevolnost.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Nevolnost a zvracení, ale po vyprázdnění žaludku neexistuje úleva.
  • Zácpa nebo průjem.
  • Mírná dušnost.
  • Škytavka.
  • Nadýmání a další nepohodlí v břiše.
  • Zbarvení kůže - modré skvrny, zažloutnutí nebo zarudnutí obličeje.

Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče. Závažné případy vyžadují operaci.

Předepište lékovou terapii:

  • antibiotika;
  • protizánětlivé léky;
  • enzymy;
  • hormony;
  • vápník;
  • choleretika;
  • obalující bylinné přípravky.

Klinický obraz akutní pankreatitidy

Příznaky popsané pacienty závisí na mnoha faktorech - formě pankreatitidy, období jejího vývoje. Obvykle se nemoc projevuje jako silná bolest v břiše, která vyzařuje dozadu. V tomto případě se může vyskytnout poměrně častá a opakovaná nevolnost a zvracení. Pokud je nemoc způsobena nadměrným pitím, bolest se může objevit někdy po intoxikaci.

Zdravotní stav pacienta s pankreatitidou může být zhoršen jeho komplikacemi:

  1. Retroperitoneální flegmon;
  2. Rozlitá peritonitida;
  3. Cysty, pseudocysty pankreatu;
  4. Absces;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Cévní trombóza břišní dutiny;
  7. Klidná cholecystitida.

Komplikace po operaci

Po operacích s pankreatitidou pravděpodobně nastanou následující komplikace:

  • V oblasti břišní dutiny se může nekrotický nebo hnisavý obsah začít hromadit, z vědeckého hlediska je pacientovi diagnostikována peritonitida.
  • Stává se, že dochází k exacerbaci průvodních onemocnění spojených s aktivitou pankreatu a produkcí enzymů..
  • Existuje proces ucpávání hlavních kanálů, což může vést k exacerbaci pankreatitidy.
  • Měkké tkáně nemocného orgánu se nemusí uzdravit a nemusí být pozorována pozitivní dynamika obnovy pankreatu..
  • Mezi nejnebezpečnější komplikace patří vícečetné selhání orgánů spolu s pankreatickým a septickým šokem..
  • Pozdějšími negativními důsledky chirurgického zákroku na pankreatitidu jsou výskyt pseudocysty spolu s pankreatickými píštělemi, vývoj diabetes mellitus a exokrinní nedostatečnost..

Jak se provádí operace?

Operace pro akutní pankreatitidu se provádí dvěma způsoby:

  1. Pomocí laparotomie, při níž chirurg prořízne stěny břišní dutiny a bederní páteře, aby se dostal do centra pozornosti nemoci. Tato metoda se používá, když se hnisavé ložiska objevují ve formě abscesů, cyst, s šířením infekce ve tkáních, s peritonitidou. Taková operace je také indikována v případě neuspokojivých výsledků léčby jinými metodami..
  2. Minimálně invazivní metody, které zahrnují laparoskopii a operaci vpichu s drenáží, u nichž jsou provedeny malé vpichy ve stěnách břišní dutiny. Tento typ operace se provádí k instalaci odtoku k odstranění výtoku a infikovaných tekutin. Někdy se laparoskopie provádí jako předběžný krok před laparotomií.

Příprava na chirurgii

Bez ohledu na typ pankreatitidy, ať už je to parenchymální, biliární, alkoholický, výdatný atd., Je hlavní aktivitou v přípravě absolutní hladovění, které, bohužel, slouží jako pomůcka pro zhoršení nemoci. Jaké operace se provádějí s pankreatitidou, budeme dále uvažovat.

Nedostatek potravy v zažívacím systému významně snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. V den operace by pacient neměl jíst, dostane očistný klystýr, po kterém se provede premedikace. Poslední postup zahrnuje zavedení léků, které pomáhají pacientovi usnadnit vstup do stavu anestézie. Takové léky zcela potlačují strach z lékařských manipulací, pomáhají snižovat sekreci žlázy a zabraňují rozvoji alergických reakcí. Pro tyto účely se používají různé léky, od trankvilizérů a antihistaminikových injekcí, končících anticholinergiky a antipsychotiky..

Níže jsou uvedeny chirurgické techniky pro akutní pankreatitidu.

Indikace a kontraindikace

Chirurgický zásah je extrémním opatřením, protože operace má silný účinek na vnitřní orgány. Indikace operace jsou:

  • akutní forma destruktivní pankreatitidy;
  • onemocnění ve formě pankreatické nekrózy;
  • chronická forma pankreatitidy s častými exacerbacemi a minimálními obdobími remise;
  • infikovaná nekróza pankreatu;
  • těžký průběh patologie;
  • vrozené vady;
  • trauma do měkkých tkání žlázy způsobené mechanickým stresem;
  • pseudocyst;
  • zánět pobřišnice;
  • zhoubné novotvary.


Chirurgický zásah je extrémním opatřením, protože operace má silný vliv na vnitřní orgány.
V důsledku tání pankreatu může být ovlivněn žaludek, dvanáctník, žlučník..

Existují kontraindikace pro chirurgický zákrok:

  • ostré poklesy krevního tlaku;
  • vysoké hladiny enzymů;
  • stav šoku, který nelze vyřešit;
  • anurie (nedostatek moči);
  • cukr s vysokým obsahem moči;
  • závažné poruchy srážení krve.

U všech těchto příznaků je chirurgický zásah zakázán. Nejprve musíte normalizovat ukazatele.


Existují kontraindikace chirurgického zákroku.

Druhy chirurgických zákroků při pankreatitidě

Pro pankreatitidu existují následující typy operací:

  • Postup resekce distálních orgánů. Během procesu ošetření chirurg odstraní ocas i tělo slinivky břišní. Objemy vyříznutí jsou určeny stupněm poškození. Taková manipulace se považuje za vhodnou v případech, kdy léze neovlivní celý orgán. Strava pro pankreatitidu po operaci je nesmírně důležitá.
  • Dílčí resekce znamená odstranění ocasu, většiny hlavy a těla pankreatu. V tomto případě zůstanou jen některé segmenty sousedící s dvanácterníkem. Tento postup se provádí výhradně s celkovým typem léze..
  • Nekecektektomie se provádí jako součást ultrazvukového vyšetření, jakož i fluoroskopie. Současně je tekutina v orgánu detekována vypouštěním přes speciální zkumavky. Poté se zavedou odtoky velkého kalibru, aby bylo možné propláchnout dutinu a provést vakuovou extrakci. V rámci konečné fáze léčby jsou velké odtoky nahrazeny menšími, což přispívá k postupnému hojení pooperační rány při zachování odtoku tekutiny. Je třeba přísně dodržovat indikace pro operaci pankreatitidy.

Purulentní abscesy patří mezi nejčastější komplikace. Rozeznávají se podle následujících příznaků:

    Přítomnost febrilních podmínek.

  • Hyperglykémie s posunem leukocytového vzorce doleva.
  • Naplnění postižené oblasti hnisem během ultrazvukového vyšetření.
  • Co se odstraňuje

    Operace se provádí poskytnutím přístupu do pankreatu, čímž se vytvoří horní příčný řez. Řez se používá k otevření břicha. Po otevření je pankreas vylučován pitváním vazů a mezentérií střeva, jakož i ligací blízkých cév. Poté se odstraní slinivka břišní. V některých případech není předepsáno úplné, ale předběžné odstranění slinivky břišní.

    Nyní číst: Sladký na pankreatitidu, proč ne, povolená a zakázaná jídla

    Pro různé diagnózy je odstraněna určitá část orgánu. Ve většině případů je hlava nebo ocas orgánu odstraněn. Při vyjímání hlavy se provádí postup Whipple. Postup se provádí ve dvou fázích:

    1. Odstranění části, ve které je patologie lokalizována;
    2. Provádění manipulací k obnovení trávicího traktu, práce žlučníku a jeho potrubí.

    Manipulace se provádí v celkové anestezii. Za účelem zajištění přístupu k slinivce břišní se provede několik malých řezů, kterými je orgán vyšetřen pomocí laparoskopu.

    Poté jsou plavidla, kterými je žláza vyživována, uzavřena a odstraněna. V některých případech jsou také provozovány sousední orgány.

    Pro obnovení trávicího systému je tělo žlázy spojeno se žaludkem a střední částí tenkého střeva.

    V případě detekce novotvaru v ocasu pankreatu se provede operace, která se nazývá částečná distální pankreatomie. Ocas žlázy se odstraní a orgán se sešívá podél linie řezu. Hlava pankreatu je odstraněna pouze pro přísné indikace, protože operace je poněkud komplikovaná a plná komplikací a dokonce smrti během operace nebo po operaci.

    Rehabilitace a péče o pacienty v nemocnici

    Po operaci pankreatitidy je pacient poslán na jednotku intenzivní péče. Nejprve je držen v intenzivní péči, kde je mu věnována náležitá péče a jsou sledovány jeho vitální funkce..

    Špatný zdravotní stav pacienta během prvních dvaceti čtyř hodin značně komplikuje vznik pooperačních komplikací. Indexy moči, krevního tlaku, hematokritu a glukózy v těle jsou monitorovány bez selhání. Mezi nezbytné kontrolní metody patří rentgen hrudníku a elektrokardiogram srdce..

    Druhý den, při relativně uspokojivém stavu, je pacient převeden na chirurgické oddělení, kde mu je poskytována nezbytná péče spolu s řádnou výživou a komplexní terapií. Jídlo po operaci pankreatitidy je pečlivě vybráno. Schéma následného ošetření přímo závisí na závažnosti a navíc na přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků operace..

    Chirurgové berou na vědomí, že pacient musí být pod dohledem zdravotnického personálu jeden a půl až dva měsíce po operaci. Tento čas obvykle stačí, aby se trávicí systém mohl přizpůsobit změnám a vrátit se k normálnímu fungování..

    Jako doporučení pro rehabilitaci se doporučuje pacientům po propuštění striktně dodržovat úplný odpočinek, stejně jako odpočinek na posteli, navíc tito pacienti potřebují odpolední zdřímnutí a stravu. Atmosféra v domácnosti a v rodině hraje důležitou roli. Lékaři berou na vědomí, že příbuzní a přátelé jsou povinni podporovat pacienta. Taková opatření umožní pacientovi být přesvědčen o úspěšném výsledku následné terapie..

    Dva týdny po propuštění z nemocničního oddělení je pacientovi umožněno vyjít ven a na krátké procházky poklidným tempem. Je třeba zdůraznit, že v období zotavení jsou pacienti přísně zakázáni přepracovávat. Následky operace pankreatitidy jsou uvedeny níže.

    Kontraindikace operace

    Chirurgická intervence u pankreatitidy je odložena kvůli závažným poruchám stavu pacienta:

    • náhlý pokles krevního tlaku;
    • trvalý šok;
    • zastavení močení;
    • zvýšené hladiny cukru;
    • neschopnost obnovit objem krve po operaci;
    • významné zvýšení hladin enzymů.

    Lékaři odkládají operaci, dokud se stav nezlepší, používají konzervativní metodu léčby nemoci a eliminují porušení, která znemožňují operaci pacienta.

    Pooperační terapie

    Jako takový je algoritmus léčby po operaci na pozadí pankreatitidy určen určitými faktory. Aby bylo možné předepsat léčbu, lékař pečlivě prostuduje anamnézu pacienta, konečný výsledek intervence, stupeň obnovy žlázy, výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiku.

    V případě nedostatečné produkce inzulínu slinivkou břišní může být předepsána další léčba inzulínem. Syntetický hormon pomáhá obnovit a normalizovat hladiny glukózy v lidském těle.

    Doporučuje se užívat léky, které pomáhají produkovat optimální množství enzymů nebo je již obsahují. Takové léky zlepšují funkčnost zažívacích orgánů. Pokud tyto léky nejsou součástí léčebného režimu, může se u pacienta vyvinout příznaky, jako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadýmáním, průjem a pálením žáhy..

    Co jiného zahrnuje chirurgickou léčbu pankreatu?

    Rehabilitace pacienta a dietní terapie

    Vzhledem k narušení produkce zažívacích enzymů a procesu trávení samotného jídla zahrnuje rehabilitace kromě doporučení úplného odpočinku, užívání léků předepsaných lékařem, přísné dodržování diety. Speciální výživa je součástí komplexních léčebných a rehabilitačních opatření pro pacienta. Jak dlouho to bude muset dodržet, rozhodne lékař. Ve většině případů je strava na celý život..

    Po chirurgickém ošetření se doporučuje úprava životního stylu. To je zvláště důležité pro lidi, kteří pijí alkohol. Jakékoli narušení stravy a pokračující příjem alkoholických nápojů vede k závažnému relapsu a k výraznému snížení délky života. Statistiky ukazují vysokou úmrtnost s opakovanými exacerbacemi pankreatitidy. Kvalita života, stav člověka závisí na splnění lékařských předpisů.

    Strava

    Kromě toho se pacientům dále doporučují aktivity ve formě dietní výživy, terapeutických cvičení a fyzioterapie. V období zotavení je dominantní metoda vyvážená strava. Dodržování stravy po resekci orgánů zahrnuje dvoudenní půst a již třetí den je šetrné jídlo povoleno. V tomto případě je povoleno jíst následující potraviny:

    • Čaj bez cukru s krutony a šťouchanou polévkou.
    • Kaše v mléce s rýží nebo Pohanka. Během přípravy musí být mléko zředěno vodou.
    • Dušená omeleta pouze s proteiny.
    • Včera je sušený chléb.
    • Až patnáct gramů másla denně.
    • Nízkotučný tvaroh.

    Před spaním se pacientům doporučuje vypít jednu sklenici nízkotučného kefíru, který může být někdy nahrazen sklenicí teplé vody s přídavkem medu. A teprve o deset dní později může pacient do své nabídky zahrnout nějaké ryby nebo masné výrobky..

    Před operací je stanoven rozsah léze slinivky břišní. Je nutné zvolit způsob provedení operace. Nemocniční chirurgie zahrnuje:

    1. Veřejná metoda. Jedná se o laparotomii, která otevírá absces a vypouští tekuté útvary své dutiny, dokud není zcela vyčištěna..
    2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu se otevře absces, odstraní se hnisavá nekrotická tkáň a instalují se drenážní kanály..
    3. Vnitřní drenáž. Absces je otevřen zadní částí žaludku. Tuto operaci lze provést laparotomií nebo laparoskopickým přístupem. Výsledkem operace je uvolnění obsahu abscesu umělou píštělí do žaludku. Cysta je postupně vyhlazena (zarostlá), fistuózní otvor po operaci se rychle napíná.

    Terapie zlepšuje vlastnosti krve, je pozorována minimalizace mikrocirkulačních poruch.

    Jak probíhá operace

    Laparoskopická chirurgie

    Operace pro chronickou pankreatitidu jsou prováděny rutinně, není nutná nouzová intervence. Pacient je hospitalizován 3-5 dnů před navrženým postupem. Během této doby absolvuje celou řadu laboratorních a instrumentálních studií (krevní testy, testy moči, testy na infekce krve, ultrazvuk, rentgen). V předvečer operace se pacientovi doporučuje odmítnout jídlo, ráno provádí očistný klystýr.

    Procedura se provádí v čisté operační místnosti, v celkové anestezii, s pacientem na zádech. V závislosti na zamýšleném zákroku může chirurg použít otevřený laparotomický přístup nebo laparoskopii. První možnost se používá pro objemové intervence, druhá - pokud je vyžadována drobná korekce.

    Otevřený přístup je extrémně traumatizující, takže odborníci se vždy snaží dělat laparoskopickou operaci.

    Okamžitá činnost lékaře závisí na existujícím patologickém obrazu. Při stenóze pankreatického kanálu se používá bypassová technika, u pankreatitidy vyvolané žlučníkovou chorobou se provádí cholecitektomie. Částečná a ještě subtotalnější resekce žlázy se nyní používá jen zřídka, pouze v případě jejího významného poškození nádorem nebo jeho vlastními enzymy. Moderní chirurgické techniky jsou vyvíjeny s ohledem na princip úspory orgánů.

    Operace končí instalací odtoků do intervenční oblasti a sešíváním rány. Poté je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde zůstává až do úplného zotavení z anestézie. Poté se vrátí na chirurgické oddělení, kde tráví od 10 dnů do měsíce nebo déle. V pooperačním období pacient dostává antibiotika, analgetika, antispasmodika, hemostatika. Doporučuje se přísné dodržování jemné pankreatické stravy.

    Poznámka: Slovo „doporučeno“ ve vztahu k výživě výživy neodráží zcela přesně realitu. Ve skutečnosti je dodržování zásad lékařské výživy nezbytnou nezbytností. Ve většině případů zemře pacient, který ignoruje lékařský předpis.

    Komplikace chronické pankreatitidy

    • pankreatická duktální hypertenze (zvýšený tlak v lumenu hlavního pankreatického duktu);
    • cysty a pseudocysty slinivky břišní;
    • cholestáza (žlučová stáza);
    • infekční komplikace (zánětlivé infiltráty, hnisavá cholangitida, peritonitida, septické stavy);
    • ucpání dvanáctníku;
    • trombóza portálních a splenických žil;
    • subhepatální portální hypertenze;
    • krvácení (erozivní ezofagitida, Mallory-Weissův syndrom, gastroduodenální vředy);
    • efuzní podráždění;
    • pankreatické ascity;
    • hypoglykemické krize;
    • abdominální ischemický syndrom.

    Kameny byly odstraněny z pankreatického kanálu

    Antibiotické použití

    Nedávné studie ukázaly, že profylaxe antibiotiky u pacientů s OP nesnižuje úmrtnost. Rutinní antibiotická profylaxe již proto není indikována u všech pacientů s akutní pankreatitidou [17]..

    Antibiotická terapie se doporučuje k léčbě infikované těžké akutní pankreatitidy. Diagnóza infekce však může být obtížná kvůli klinickému obrazu, který může být podobný jiným infekčním komplikacím nebo zánětlivé odpovědi způsobené AP. V tomto případě může měření hladiny prokalcitoninu v séru pomoci předpovědět riziko vzniku infikované pankreatonekrózy..

    K léčbě pacientů s infikovanou nekrózou by měla být použita antibiotika, jejichž spektrum účinku zahrnuje aerobní i anaerobní mikroorganismy.

    Rutinní profylaktické užívání antimykotik se nedoporučuje u pacientů s akutní nekrózou pankreatu, ačkoli Candida spp. vyskytují se u pacientů s infikovanou nekrózou pankreatu a ukazují na pacienty s vyšším rizikem úmrtnosti.

    Jak jsme již dříve řekli, v patogenezi OP jsou tkáně gastrointestinálního traktu zachyceny translokací bakterií z intestinálního lumenu, což způsobuje infekci mikroflóry trávicího traktu (E. coli, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, S. faecalis, S. epidermidis a S. aureus), který určuje vysokou účinnost karbapenemů, zejména imipenemu / cilastatinu. Kromě toho mohou být účinné vysoké dávky chinolonů, metronidazol a cefalosporiny.

    Zánět

    Imunitní systém reaguje na všechny tyto běsnění. Granulocyty a makrofágy migrují do ložiska. Začnou uvolňovat prozánětlivé látky:

    • cytokiny (tumor nekrotický faktor, interleukiny 1, 6 a 8);
    • metabolity kyseliny arachidonové (prostaglandiny, faktor aktivující destičky a leukotrieny);
    • proteolytické a lipolytické enzymy;
    • aktivní kyslíkové metabolity, které přetěžují již selhávající antioxidační systém.

    Výsledkem je, že značný počet škodlivých faktorů - aktivovaných enzymů, zhoršeného přísunu krve, syntézy prozánětlivých mediátorů a nadbytečných oxidů - vede k rozsáhlé smrti pankreatické tkáně ak výskytu nekrotizující pankreatitidy, která se vyvíjí ve 20% případů..

    Tím se uzavírá počáteční fáze EP, která schematicky vypadá následovně (obr. 2). Samozřejmě se jedná o model, ve skutečnosti k patologickým změnám nedochází současně, stav orgánu u každého pacienta je individuální.

    Obrázek 2 | Schéma patogeneze OP

    S mírným stupněm OP může vše skončit v počátečním stádiu, avšak s vývojem nekrotizující pankreatitidy začínají systémové změny v těle, které jsou klinicky rozděleny do dvou fází. Fáze I - brzy, zase je rozdělena do dvou období.

    Fáze IА - první týden - tělo je ovlivněno agresivními proteolytickými enzymy a velkým množstvím zánětlivých mediátorů vstupujících do systémového oběhu, jakož i hypovolémií, na pozadí opakovaného zvracení, otoků a výtoků do serózních dutin.

    Obecně to vede k metabolickému posunu ve formě hypokalcémie, hyperlipidémie, hyperglykémie / hypoglykémie a diabetické ketoacidózy, syndromu DIC a systémové zánětlivé odpovědi.

    • poškození plic je způsobeno destrukcí povrchově aktivní látky fosfolipázou A na pozadí syndromu diseminované intravaskulární koagulace, což vede k syndromu respirační tísně;
    • k poškození srdce dochází v důsledku metabolického posunu, hypovolémie a dalších faktorů, které tlumí myokard, což vede ke snížení krevního tlaku až do šoku;
    • hypovolémie a pokles krevního tlaku inhibují renální funkce až do akutního renálního selhání;
    • játra se zase snaží vrátit obsah systémového krevního toku do hemostatického ideálu, nedokáže se vypořádat s ohromující prací a rozpadá se na selhání jater.

    Vývoj syndromu břišního kompartmentu zde stojí zvlášť. Účinek proteolytických enzymů, prozánětlivých cytokinů na pozadí metabolických změn a syndromu DIC na buňky serózní membrány vede k aktivnímu přenosu tekutin do vnitřních prostorů těla. Vyvinutý ascit, stejně jako výrazný edém parapancreatické tkáně, vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, který způsobuje vznik syndromu břišního kompartmentu, což je urgentní chirurgický stav, který způsobuje rozvoj selhání více orgánů [6]..

    Takto prochází IA fáze nekrotizující pankreatitidy, která obsahuje první vrchol AP mortality spojené s selháním orgánů nebo více orgánů.

    Fáze IB - obvykle druhý týden - je spojena s obnovou hemostázy a reakcí těla na vytvořené ložiska nekrózy v tkáni orgánů a peri orgánů..

    Potom přichází fáze II - pozdní fáze, fáze sekvestrace. Ohniska nekrózy podléhají tání s tvorbou pseudocyst a píštěl, pokud duktální systém žlázy byl v oblasti nekrózy. To se stane, pokud se infekce nepřipojí k sekvestraci.

    Faktem je, že první fáze neprochází, aniž by zanechala stopu pro gastrointestinální trakt. Hypovolemie, pokles krevního tlaku a otevření arteriovenózních zkratů ve střevě, ke kterému dochází v reakci na pokles krevního tlaku, vede k ischemii střevních stěn. To snižuje jeho bariérovou funkci a umožňuje bakteriím přemisťovat se z lumenu gastrointestinálního traktu do mezenterických lymfatických uzlin a vzdálenějších míst [7]. Šíření tkání v blízkosti slinivky břišní způsobuje tak častou infekci - 20–40% [8]. Je to infekční proces, který způsobuje druhý vrchol úmrtnosti spojený s vývojem infekčního procesu. Po jeho zastavení dojde k zotavení..

    OP nejčastěji začíná akutně na pozadí hojného příjmu potravy a / nebo alkoholu nebo po ataku akutní jaterní koliky - bolest, nevolnost a opakované zvracení.

    Bolest je prodloužená (více než 30-60 minut), výrazná, obklopující, umístěná v epigastrii bez jasné lokalizace, při ležení na zádech se zhoršuje a vyzařuje do ní 50% pacientů [9].

    Fyzické projevy závisí na závažnosti onemocnění. Vyšetření odhalí nadýmání, zčervenání obličeje, „mramorování“ nebo cyanózu kůže břicha a periferních částí těla. Ve velmi ojedinělých případech, u těžké pankreatitidy, mohou být paraumbilicky lokalizovány Cullenovy skvrny (obr. 3) nebo na levé postranní stěně břicha šedé skvrny..

    Obrázek 3 | Cullen skvrny

    Palpace sahá od něhy po těžkou svalovou obranu a peritoneální syndromy. Zde může pomoci Gubergritzův příznak - bolest, ke které dochází při lisování v bodě ležícím 6 cm nad pupkem, na linii spojující jej s levou podpaží. Příznak Janelidze - snížení bolesti s hlubokou palpací epigastrické oblasti je charakteristické pro infarkt myokardu a zvýšení bolesti - pro akutní pankreatitidu. A Mayo-Robsonovým příznakem je bolest na palpaci levého úhlu vertebrální (projekce ocasu pankreatu). Perkuse / auskultace odhalují známky střevní parézy [10].

    Podle klasifikace Atlanty jsou pro diagnostiku OP vyžadovány dva z následujících tří rysů:

    1. charakteristická bolest břicha (akutní, přetrvávající, silná epigastrická bolest, často vyzařující dozadu);
    2. hodnoty sérové ​​lipázy (amylázy) jsou nejméně 3krát vyšší než horní hranice normálu;
    3. charakteristické znaky OP na kontrastně zvýšeném CT nebo méně často na magnetické rezonanci (MRI) nebo transabdominálním ultrazvuku.

    Konstantní příznak je charakteristický syndrom bolesti. Situace je u ostatních dvou kritérií jiná.

    Lipáza a amyláza jsou důsledkem buněčné smrti. Navíc amyláza roste rychleji a během několika hodin dosahuje významných ukazatelů. Ale rychle se vrátí k normálním číslům během 3 až 5 dnů, což v případě pozdního ošetření není relevantní. Navíc v 19% případů OP může hladina amylázy zůstat v počátečním období normální a může být také vysoká v podmínkách nesouvisejících s OP: makroamylasie, onemocnění slinných žláz, u pacientů se sníženou glomerulární filtrací, nepankreatická zánětlivá onemocnění břišních orgánů : akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, akutní střevní obstrukce, peptický vřed, gynekologická onemocnění [12]. Zvýšení hodnot lipázy začíná od 4 do 8 hodin a dosahuje maxima po 24 hodinách a vrací se k normálu během 8-14 dnů. Je také charakterizován nárůstem nepankreatických patologií: onemocnění ledvin, akutní apendicitida, cholecystitida, střevní obstrukce atd. [13].

    CT zase nemusí odhalit změny v počátečním stádiu a plyny ve vzdáleném střevě mohou maskovat fokální hypoechoické zóny uvnitř pankreatu [12]. Kombinované použití laboratorních a instrumentálních diagnostických metod však zajišťuje správnou diagnózu u 81–95% pacientů [14]..

    Po stanovení diagnózy musí být stanovena závažnost. Je rozdělena na lehké, střední a těžké.

    Plíce se vyznačují absencí známek místních a obecných komplikací. Rovněž odpovídá morfologické formě intersticiální edematózní pankreatitidy.

    Průměrný stupeň se stanoví v případě známek selhání orgánů, které zmizí do 48 hodin, s místními komplikacemi nebo bez nich.

    Příznaky selhání:

    • respirační systém: Pao2 / FiO2 ≤ 300;
    • kardiovaskulární systém: systolický krevní tlak 7-21 dní po nástupu příznaků) je velmi účinný při hodnocení závažnosti a dalšího řízení pacienta.

    Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - s biliární pankreatitidou během prvních 24 hodin au pacientů s akutní cholangitidou - urgentní ERCP (

    Tabulka 2 | BISAP (Bedside index závažnosti akutní pankreatitidy) stupnice

    Měřítko BISAP lze použít v případě, že pacient s AP je již u tohoto onemocnění pozorován. BISAP pomůže monitorovat léčbu a v případě potřeby převede pacienta na JIP.

    Ruské klinické pokyny Společnosti chirurgů (ROC) doporučují použití v praxi hodnotící stupnice, která byla vyvinuta na I.I. Janelidze:

    Tabulka 3 | Stupnice pro výslovné posouzení závažnosti Výzkumného ústavu urgentní medicíny OP pojmenovaná po I.I. Janelidze

    Léčba akutní pankreatitidy lze hodnotit z obecného a specifického hlediska. Pojďme nejprve diskutovat o obecných bodech..

    Důvody vzniku chronické pankreatitidy

    Hlavní příčiny chronické pankreatitidy - alkoholické a biliární (biliární) - jsou častější ve vyspělých zemích s vysokou spotřebou alkoholu, bílkovin a tuků.

    Zneužívání alkoholu (alkoholická pankreatitida). Hlavní příčinou je 40 až 95% všech forem pankreatitidy, hlavně u mužů. Je těžké poznat jeho povahu. Na dotaz pacient často prohlašuje, že pije „jako všichni ostatní, už ne.“ Přesto pacient s alkoholickou pankreatitidou konzumuje podstatně více alkoholu, než je doporučováno moderními lékařskými postuláty. Slinivka je citlivější na alkohol než játra (toxické dávky pro játra jsou o 1/3 vyšší než dávky pro pankreas). Druh alkoholických nápojů (existuje mýtus, že drahý alkohol je neškodný) a způsob jejich konzumace nemá rozhodující vliv na vývoj chronické pankreatitidy. Klinicky výrazné projevy se vyvíjejí u žen po 10–12 letech au mužů po 17–18 letech od počátku systematického zneužívání alkoholu.


    Následující Článek
    Játra a její zdraví