Jak je léčena rakovina žaludku a jaké metody jsou nejúčinnější??


Rakovina žaludku je agresivní onemocnění, které neodpouští chyby v diagnostice a léčbě. Lékaři Poznámka: každý rok jsou maligní novotvary v žaludku detekovány u stále více lidí, často u mladých lidí. Když pacient slyší děsivou diagnózu, může upadnout do prostrace a připustit, že situace je beznadějná. Ale v žádném případě byste neměli zoufalství: prognóza do značné míry závisí na vaší činnosti a víře v úspěšný výsledek nemoci..

Diagnóza - rakovina žaludku: léčba je naléhavě nutná!

Rakovina žaludku je maligní transformace buněk sliznice tohoto orgánu. Ve většině případů, v podobné situaci, je lidské tělo schopno nezávisle zničit „chybu“ v raných stádiích, ale pokud z nějakého důvodu imunitní systém nereaguje na patologický proces, nádor začne růst v šíři a hloubce, zachycuje nové a nové orgány, což narušuje jejich práci.

Může to trvat jen několik let od okamžiku vzniku onemocnění do jeho terminálního stádia - proto je důležité včas odhalit nemoc a zahájit její léčbu. 70% pacientů, u nichž je rakovina žaludku detekována v prvním stádiu, se plně zotaví a pokud pacient přijde k lékaři s vyvinutým nádorem, toto číslo klesne na 1-5%.

Ne všechny rakoviny žaludku mají stejnou prognózu. Je to určeno histologickými rysy nádoru - některé typy maligních buněk rostou pomalu a zřídka dávají metastázy (nové ložiska nemoci v jiných orgánech). Například rakovina polypoidního žaludku roste poměrně pomalu a může být úspěšně léčena. Typ nemoci lze vyjasnit pouze po genetické analýze nádoru..

Kdo s větší pravděpodobností dostane rakovinu žaludku? Vývoj tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech, a ne všechny jsou dnes lékaři známy. Bylo zjištěno, že rakovina žaludku je statisticky častěji diagnostikována u lidí s žaludečními vředy (včetně těch, kteří po otevření krvácení podstoupili resekci orgánů). Mezi rizikové faktory navíc patří dietní chyby, zneužívání alkoholu, kouření a dědičná predispozice: pokud jeden z vašich starších příbuzných již konzultoval onkologa o gastrointestinálních nádorech, měli byste být ve střehu.

V Rusku je rakovina žaludku druhou nejčastější (po rakovině plic). Současně tuto okolnost nelze vysvětlit špatnými podmínkami prostředí, nedostatkem kvalitní lékařské péče nebo nepříznivými životními podmínkami našich spoluobčanů: podobná situace je pozorována v tak vyspělých zemích, jako je Japonsko, Norsko a Velká Británie. Další věc je, že stejní Japonci jsou nesmírně odpovědní za včasnou diagnózu rakoviny, a proto pravidelně podstupují screening (preventivní vyšetření) žaludku..

V naší zemi je bohužel rakovina žaludku téměř vždy detekována ve 3 nebo 4 fázích, kdy nebude možné dělat šetrnou léčbu. Pokud nádor zasáhl tělo dlouhou dobu, nemůžete váhat, protože každý ztracený den snižuje pravděpodobnost životní prognózy. Proto, s jakýmkoli podezřením z onkologie, musíte okamžitě jít do nemocnice.

Fáze rakoviny žaludku

Od chvíle, kdy se objeví, lze nádor žaludku připsat jednomu z pěti stádií, z nichž každé je charakterizováno určitými příznaky a prognózou. Lékaři používají tuto klasifikaci k výběru účinné léčby, která odstraní rakovinu nebo alespoň zlepší kvalitu života pacienta..

  • Fáze nula - tzv. „Rakovina in situ“ (in situ). Nádor je tenká vrstva změněných buněk, malá v oblasti, na horní části žaludeční sliznice. Toto onemocnění lze zjistit pouze důkladným screeningovým vyšetřením. Při adekvátní léčbě se míra přežití pacientů blíží 100%.
  • Fáze 1 - nádorové buňky rostou do žaludeční sliznice do různých hloubek. Patologický proces zahrnuje 1–2 nejbližší lymfatické uzliny (maligní buňky se tam dostávají s průtokem krve a vytvářejí novou kolonii). 80% pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu 1 žije déle než 5 let.
  • Fáze 2 se odpočítává od okamžiku, kdy nádor roste do svalové vrstvy žaludku nebo když se rakovinné buňky nacházejí ve 3 nebo více lymfatických uzlinách. Během tohoto období se objevují první příznaky: zažívací potíže a bolesti břicha, pálení žáhy atd. Přibližně polovina pacientů s rakovinou žaludku ve stadiu 2, kteří zahájili léčbu včas, se zotavuje.
  • Rakovina žaludku ve stadiu 3 znamená buď rozsáhlý růst nádoru, který se rozšířil do sousedních orgánů a tkání břišní dutiny, nebo - detekce rakovinných buněk ve velkém počtu lymfatických uzlin. Pacient s touto diagnózou může vykazovat projevy pokročilého karcinomu žaludku. Prognóza ve stadiu 3 je nepříznivá: i při použití moderních lékařských metod se zotavuje pouze každý čtvrtý pacient.
  • Fáze 4 nemusí nutně znamenat významnou velikost nádoru nebo závažné postižení lymfatických uzlin. Je automaticky zobrazen všem pacientům, kteří mají během diagnostiky alespoň jednu metastázu. Například to může být malý sekundární nádor v játrech, vaječníku nebo plicích. Pouze 5% těchto pacientů má šanci žít déle než 5 let.

Diagnóza nemoci

Pro stanovení stadia rakoviny žaludku a pro předepisování nejúčinnější kombinace terapeutických opatření se pacient soustavně podrobuje několika diagnostickým vyšetřením a laboratorním testům. V tomto smyslu hraje klíčovou roli technické vybavení onkologické kliniky, na které se pacient obrátil: moderní metody radiační diagnostiky (jako je pozitronová emisní tomografie) umožňují mnohem přesněji stanovit šíření nádoru než konvenční radiografie, ultrazvuk nebo CT a také zhodnotit účinek prováděné léčba.

Mezi nejčastější metody diagnostiky rakoviny žaludku patří:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je studie žaludeční sliznice pomocí videokamery na konci flexibilní sondy, která je pacientovi zavedena ústy. To je nejlepší způsob, jak získat screening na rakovinu žaludku..
  • Rentgenové kontrastní vyšetření - pacient vypije speciální diagnostické řešení, po kterém je odebrán rentgen žaludku. Roztok vyplní orgán, což naznačuje neobvyklé zúžení nebo výklenky v obrysu, charakteristické pro patologii nádoru.
  • Ultrazvuk se používá k detekci nádorových metastáz a k posouzení stavu lymfatických uzlin nejblíže žaludku.
  • Výzkum nádorových markerů v krvi - v přítomnosti rakoviny v krvi pacienta se nacházejí specifické látky, které potvrzují přítomnost patologického procesu.
  • Biopsie - odstranění malé oblasti změněné tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem. Toto je nejspolehlivější způsob potvrzení nebo zamítnutí diagnózy..
  • CT, MRI, PET - high-tech metody radiační diagnostiky, které pomáhají posoudit rozsah šíření nádoru, najít vzdálené metastázy v těle a naplánovat optimální léčebnou strategii.

Léčba rakoviny žaludku

Chirurgická operace

Je to důležitý krok v boji proti rakovině žaludku. Během operace chirurgové odstraní část žaludku nebo celý orgán (v závislosti na rozsahu nádoru) a vyříznou nejbližší lymfatické uzliny. Tento radikální přístup zabraňuje opětovnému růstu tumoru. Pokud je žaludek zcela odstraněn, chirurgové vytvoří něco jako umělý žaludek, spojující jícen se střevy.

Operace se provádí až po úplné diagnóze všech částí těla pomocí PET nebo CT (což je méně informativní). Výsledky výzkumu umožňují onkologovi posoudit míru šíření nemoci v těle (včetně identifikace přítomnosti metastáz), a tudíž učinit informované rozhodnutí o účelnosti operace.

Chemoterapie

Používá se jako doplňková léčba rakoviny žaludku. Léky, které mají nepříznivý účinek na nádor, se někdy předepisují krátce před operací, což umožňuje zmenšit velikost nádoru, a tudíž snížit míru intervence. Chemoterapie je také podávána poté, co chirurgové odvedli práci, aby zabili rakovinné buňky, které mohly zůstat v lymfatických uzlinách. Tato metoda je bohužel ve vztahu k lidskému tělu poměrně agresivní: mnoho pacientů má při užívání léků silnou slabost, nevolnost, vypadávání vlasů a další zdravotní problémy.

Radioterapie

Podstatou této metody je destrukce nádorových buněk ozářením. Radioterapie je také doplňkem výše uvedených metod. Onkologové používají zaměřené rentgenové paprsky k minimalizaci účinků ionizujícího záření na zdravé orgány a tkáně, existují však vedlejší účinky léčby, které se někdy projevují v dlouhodobém horizontu. Například - radiační onemocnění srdce.

Hormonální terapie

Používá se pro nádory, které jsou citlivé na účinky určitých biologicky aktivních látek. Jedná se o pomocnou metodu, která pomáhá pacientům s rakovinou žaludku.

Cílená terapie

Užívání jedinečných léků, které cílí na rakovinu bez ovlivnění jiných tkání těla (jako je tomu v případě chemoterapie). V současné době probíhají klinické studie ke zlepšení účinnosti cílených léčiv pro rakovinu žaludku..

Paliativní péče

Předepisuje se v situacích, kdy není naděje na úplné zničení nádoru. Nezapomeňte, že se správnou lékařskou strategií může člověk s rakovinou žaludku v konečném stádiu žít několik let a ty roky mohou být nejšťastnější ve svém životě. Lékaři proto dělají vše pro to, aby se vyhnuli poruchám trávení, syndromu bolesti, vyčerpání a dalším projevům nemoci. V některých případech lze růst nádoru zpomalit natolik, že střední délka života pacienta (zejména staršího) překračuje všechna očekávaná období..

Rakovina žaludku je obtížným testem v životě pacienta a jeho rodinných příslušníků. Ale vzdát se je velká chyba. Medicína se rychle vyvíjí směrem k pomoci pacientům s rakovinou a se správnou mírou vytrvalosti a statečnosti se mnoho pacientů vypořádává se strašnou diagnózou a získává status zdravého člověka.

Výběr kliniky: Rusko nebo v zahraničí?

Při léčbě rakoviny žaludku je důležité zvolit odpovědný přístup k výběru kliniky a ošetřujícího lékaře. Bohužel ne všechny domácí kliniky jsou vybaveny nezbytným moderním vybavením a byrokratické triky, nedostatek odborníků a v důsledku toho obrovské fronty zabírají drahocenný čas pacientů s rakovinou..

Alternativou v tomto případě může být léčba v zahraničí. Například multidisciplinární klinika Top Ichilov v Izraeli poskytne svým pacientům vysokou úroveň lékařské péče za přijatelné ceny (přibližně 95% programů je výhodnějších než na jiných klinikách).

Kromě toho přebírají pracovníci kliniky celou organizaci léčby - od zakoupení vstupenek po konzultace a vyšetření. A co je nejdůležitější, cesta může být organizována co nejdříve. Top Ichilov má pokročilé vybavení, klinika zaměstnává vysoce kvalifikované zkušené lékaře, kromě toho je zdravotní péče v Izraeli zcela ovládána státem, což znamená, že se nemůžete obávat nepřiměřeně zavedených postupů a nepozornosti - úroveň izraelské medicíny skutečně splňuje vysoké mezinárodní standardy.

Rakovina žaludku - příznaky a léčba

Co je to rakovina žaludku? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. A. Elkina, onkologa se 7 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Rakovina žaludku je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk v sliznici žaludku. Na světě se řadí na čtvrté místo v prevalenci mezi všemi onkologickými chorobami a na druhém místě mezi příčinami úmrtí na zhoubné nádory [1]. V Rusku je rakovina žaludku podle údajů za rok 2017 na čtvrtém místě z hlediska prevalence u všech druhů rakoviny u mužů a na šestém místě u žen [2]..

Výskyt rakoviny žaludku se postupně snižuje, ale počet případů, kdy je nádor detekován ve stadiu IV, se zvyšuje. Tito pacienti mají často špatnou prognózu. Důvodem pozdní diagnózy je dlouhý asymptomatický průběh nemoci [1] [3].

Přesné příčiny rozvoje rakoviny žaludku, stejně jako jiné rakoviny, jsou stále neznámé. A ačkoli bylo zjištěno, že buňka se po určitých mutacích stane maligní, v každém případě je těžké říci, proč k nim došlo..

Riziko vzniku rakoviny žaludku se zvyšuje s věkem. Největší počet případů onemocnění je diagnostikován ve věku 50–70 let. To je extrémně vzácné u lidí mladších 30 let [4].

Infekce H. pylori je považována za významný rizikový faktor pro rozvoj rakoviny žaludku. U chronicky infikovaných lidí je 2-3krát vyšší pravděpodobnost vzniku maligního nádoru. Lékaři se stali úspěšnějšími v identifikaci a léčbě infekce H. pylori. Snad z tohoto důvodu, výskyt rakoviny žaludku klesá [4].

Další rizikové faktory:

  • Atrofická gastritida a žaludeční vřed. Tato onemocnění jsou také spojena s H. pylori.
  • Nedostatek zeleniny a ovoce ve stravě. Obsahují látky, které pravděpodobně chrání žaludeční sliznici před maligní transformací: vitamíny C, E, karotenoidy, selen.
  • Množství slaného jídla. Předpokládá se, že právě v některých asijských zemích se rakovina žaludku často vyskytuje: místo zmrazení se tam jídlo ukládá metodou solení.
  • Dusičnany a dusitany. Vytvářejí karcinogenní sloučeniny v žaludku, které mohou stimulovat degeneraci žaludečních buněk. Tyto látky zpravidla vstupují do těla se zeleninou, konzervovaným masem a pitnou vodou.
  • Pernicious anémie je onemocnění spojené s nedostatkem vitamínu B12, které vede k narušené tvorbě krve. Jedním z možných důvodů je narušení produkce speciální látky buňkami žaludku - vnitřní faktor, který je nezbytný pro vstřebávání vitaminu B12 z potravy. Lidé s tímto typem anémie mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žaludku.
  • Kouření. Její role při tvorbě rakoviny žaludku není dosud zcela objasněna. Některé studie ukázaly, že tabákový kouř přispívá k rozvoji maligních nádorů žaludku, jiné takové spojení nenalezly..
  • Virus Epstein-Barr. Někteří vědci tento virus izolovali od maligních nádorů žaludku. Jeho role jako rizikového faktoru pro vývoj onemocnění je však nejednoznačná..
  • Druhá krevní skupina (A). Z neznámých důvodů je rakovina žaludku častější u lidí s touto krevní skupinou..
  • Některé dědičné nemoci. Riziko vzniku choroby se zvyšuje s dědičnou rakovinou žaludku difuzního typu, Lynchovým syndromem (dědičná nepolypózová rakovina tlustého střeva), familiární adenomatózní polypózou, Li-Fraumeniho syndromem atd. [4] [5] [6].

Příznaky rakoviny žaludku

Rakovina žaludku nemusí po dlouhou dobu způsobit příznaky. Proto je rané stadium rakoviny diagnostikováno zpravidla náhodou během gastroskopie provedené pro jiné indikace..

V některých zemích, například v Japonsku, je endoskopická diagnostika používána jako screening - preventivní vyšetření zdravé populace. Díky včasné diagnóze je úmrtnost na rakovinu v této zemi jednou z nejnižších, a to i přes velmi vysokou prevalenci onemocnění. V jiných zemích, například ve Spojených státech, není tento přístup praktikován. A přesto může být každý člověk alespoň jednou ve svém životě, blíže k 50 letům, podroben gastroskopii. To pomůže včas zjistit změny žaludeční sliznice..

První příznaky rakoviny žaludku jsou nejčastěji nespecifické: podobají se gastritidě nebo peptickému vředovému onemocnění. Pacient má obavy z nepohodlí, pocitu těžkosti a distenze v horní části břicha a po jídle je rychlá saturace [6] [7].

V pozdějších stádiích se objeví bolesti břicha, pacient ztrácí chuť k jídlu, velmi zhubne. Při krvácení do žaludku dochází ke zvracení s příměsí šarlatové krve nebo jako „kávová základna“. Někdy dochází k okultnímu krvácení, které vede k anémii. Projevuje se ve formě slabosti, bledosti, bolestí hlavy.

Časté přetrvávající zvracení může naznačovat, že nádor vedl ke stenóze pylorusa - zablokoval žaludek v místě spojení s dvanácterníkem a narušil průchod potravy [6].

Vzhledem k tomu, že příznaky se objevují v pozdních stádiích a jsou maskovány jako jiná onemocnění, u 80% pacientů je rakovina žaludku detekována v pozdějších stádiích [6]..

Patogeneze rakoviny žaludku

Vývoj maligního nádoru v žaludku je dlouhý a poněkud komplikovaný proces. Předchází jí kaskáda prekancerózních změn, ke kterým obvykle dochází na pozadí infekce H. pylori [6]..

Bakterie způsobující onemocnění způsobují zánět sliznice žaludku, který může trvat desetiletí. V důsledku toho se rozvíjí atrofie žaludečních žláz - tzv. „Atrofická gastritida“ [6]..

Dále nastává střevní metaplasie - degenerace tkáně. Buňky žaludeční sliznice se mění a začíná se podobat sliznici tenkého a poté tlustého střeva. Toto je již předkancerózní stav.

Po střevní metaplasii se rozvíjí dysplazie: buňky získávají necharakteristický vzhled (stávají se atypickými), mnohonásobně rychle, díky čemuž je narušena struktura sliznice [6].

Na žaludeční sliznici jsou tři stupně dysplazie: mírné, střední a závažné. První dva stupně jsou reverzibilní. Třetí stupeň je charakterizován přetrvávajícími změnami, ve skutečnosti již lze považovat za zhoubný nádor.

Nakonec dysplázie vede k rozvoji rakoviny. Nádor získává klasické vlastnosti zhoubných nádorů: může růst do sousedních tkání, metastazovat s tvorbou sekundárních ložisek v různých orgánech [6]..

Jako prekancerózní choroby jsou považovány polypy žaludku. Jsou různého typu, nejnebezpečnější jsou adenomatózní polypy. Pokud se vyskytnou během gastroskopie, je nutné provést polypektomii - odstranit polypy [7].

Mezi základní onemocnění, u kterých se obvykle vyvíjí rakovina žaludku, patří:

  • chronická atrofická hyperplastická gastritida, autoimunní metaplastická atrofická gastritida;
  • zhoubná anémie;
  • podstoupil chirurgický zákrok, během kterého byla odstraněna část žaludku;
  • adenomatózní polypy;
  • Menetrieova choroba [7] [8].

Klasifikace a stadia vývoje rakoviny žaludku

Rakovina žaludku má odlišnou mikroskopickou strukturu. Podle toho se rozlišují jeho histologické typy. Většina zhoubných nádorů (90–95%) jsou adenokarcinomy. Vyvíjí se z žlázových buněk [9].

Podle klasifikace 2010 existují čtyři hlavní histologické typy rakoviny žaludku:

  • Tubulární adenokarcinomy jsou nejčastějším typem rakoviny. Vypadají jako polypy nebo „houby“ na stonku. Pod mikroskopem jsou v nádoru viditelné trubičky různých velikostí, které mohou obsahovat hlen.
  • Papilární karcinomy jsou také docela běžným typem nádoru. Obvykle se u starších lidí vyvíjí v horním žaludku. Tyto nádory se často šíří do lymfatických uzlin a metastázují do jater..
  • Mucinózní adenokarcinomy - tvoří asi 10% všech případů rakoviny žaludku. Mikroskopicky vypadají jako nádorové buňky obsahující sliznici..
  • Adenokarcinomy signetového kruhu jsou reprezentovány buňkami s uvnitř uvnitř hlenu. Posune jádro na periférii, což způsobí, že buňky vypadají jako prsteny pod mikroskopem. Tyto nádory se často nacházejí ve spodní části žaludku a mají tendenci se šířit do dvanáctníku [1] [10].

Méně časté v žaludku jsou jiné zhoubné nádory: lymfomy (novotvary z lymfoidní tkáně), gastrointestinální stromální nádory, karcinoidní nádory (z buněk produkujících hormony), skvamózní a malobuněčné karcinomy, leiomyosarkomy (maligní nádory ze svalové tkáně) [9].

V závislosti na umístění jsou izolovány maligní nádory kardie, těla, fundusu, antrum a pylorus, menší a větší zakřivení a nespecifikovaná lokalizace [8].

Staging rakoviny

Stádium rakoviny žaludku je stanoveno podle konvenčního systému TNM. Písmeno "T" označuje známky primárního nádoru, "N" - šíří se do lymfatických uzlin, "M" - vzdálené metastázy. V závislosti na rozsahu šíření rakoviny v těle je každému písmenu přiřazeno číselné označení [9]:

TT0Žádný primární nádor
TisRakovina in situ - nádor, který je ve sliznici
a nejde hlouběji
T1Nádor, který roste hlouběji, ale nedosahuje svalu
vrstva žaludeční stěny
T2Růst nádoru do svalové vrstvy
T3Nádor, který roste přes celou tloušťku stěny orgánů,
ale nepronikne do viscerálního pobřišnice - tenké membrány
z pojivové tkáně zakrývající žaludek
T4aNádor roste do viscerálního pobřišnice
T4bNádor roste do sousedních orgánů
NN0V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné ložiska tumoru
N1Postiženo je 1–2 lymfatických uzlin
N2Postiženo je 3-6 lymfatických uzlin
N3Je postiženo 7 nebo více regionálních lymfatických uzlin
MM0Neexistují žádné vzdálené metastázy
M1Byly detekovány vzdálené metastázy

V závislosti na kombinaci ukazatelů T, N a M se rozlišují čtyři stadia rakoviny žaludku. Obecně je lze charakterizovat takto:

  • Fáze I: nádor, který neroste hlouběji než svalová vrstva a může se šířit do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze II: nádor, který roste hlouběji, až k viscerálnímu pobřišku, nebo se šíří do více blízkých lymfatických uzlin.
  • Etapa III: nádor napadající viscerální pobřišek, sousední orgány nebo postihuje více lymfatických uzlin než v předchozích stádiích.
  • Fáze IV: detekovány vzdálené metastázy [8].

Komplikace rakoviny žaludku

Hlavní komplikací rakoviny žaludku je metastáza. Při průtoku krve pronikají metastázy (rakovinné buňky) nejčastěji do jater, méně často do plic a kostí. Někdy jsou lokalizovány ve vaječnících (Krukenbergův nádor) a lymfatické uzlině nad klíční kosti (Virchowovy metastázy) [11] [12].

První příznaky rakoviny žaludku jsou často spojeny přesně s metastázami [6]:

  • Při poškození jater: bolest a nepohodlí pod pravým žebrem, snížená chuť k jídlu, nevolnost, úbytek na váze, slabost, horečka a únava, obstrukční žloutenka.
  • S poškozením plic: přetrvávající kašel, dušnost, bolest na hrudi, výtok sputum s příměsí krve.
  • Poškození kostí: přetrvávající bolest, která se zvyšuje při námaze a dlouhodobý pobyt v monotónní poloze, patologické zlomeniny. Možná taková závažná komplikace jako hyperkalcemie - zvýšení hladiny vápníku v krvi v důsledku destrukce kostní tkáně.

Rakovina často napadá pankreas, bránici, omentum, ileum a duodenum. Pronikáním rakovinných buněk do břišní dutiny a šířením podél jeho vnitřní membrány - pobřišnice - se vyvíjí jeho karcinomatóza (rozsáhlá metastatická léze). Prognóza pacienta se prudce zhoršuje: tato komplikace může způsobit ascites (hromadění tekutin v břišní dutině) a střevní obstrukci.

S pokročilou rakovinou se rozvíjí obstrukce žaludku, místo jejího spojení s jícnem, duodenum.

Krvácení žaludku je další běžná komplikace [13]. Zpravidla se vyskytuje ve stadiích III-IV nemoci kvůli prasknutí cévy, do které nádor vyrostl. Může být skryta, to znamená, že ji lze nalézt pouze během diagnózy, nebo se může projevit ve formě zvracení smíchaného s krví nebo dechtovými stolicemi..

Diagnóza rakoviny žaludku

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku maligních nádorů žaludku je gastroskopie. Během tohoto vyšetření může lékař vyšetřit sliznici, vidět patologické formace a provést biopsii - získat fragment podezřelé tkáně a poslat ji do laboratoře k histologickému a cytologickému vyšetření [14].

Moderní přístroje pro endoskopickou diagnostiku vám umožňují provádět endo-ultrazvuk (endosonografie) - ultrazvukové vyšetření žaludeční stěnou pomocí miniaturního převodníku. Tato metoda pomáhá posoudit hloubku růstu nádoru, jeho rozšíření do sousedních struktur a lymfatických uzlin [14].

Pokud výsledky biopsie potvrdily malignitu novotvaru, je předepsáno vyšetření, které pomůže objasnit stádium onemocnění a určit léčebnou taktiku:

  • Rentgen s kontrastním roztokem, který musí pacient pít. Odhaluje poškození jícnu, duodena, stupně stenózy (zúžení lumenu orgánu).
  • Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá detekovat metastázy v játrech, lymfatických uzlinách, šíření nádoru do sousedních orgánů.
  • Ultrazvuk krku a supraclavikulárních oblastí se provádí za účelem vyloučení Virchowovy metastázy.
  • Rentgen hrudníku může pomoci určit přítomnost metastáz v plicích.
  • Počítačová tomografie se používá k hledání metastáz v hrudníku a břiše. Lze to také provést s kontrastem.
  • Magnetické rezonance (MRI) se používá k posouzení rozsahu nádoru a hledání metastáz.
  • Kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva - může být předepsáno v případě podezření na střevní komplikace.
  • Pozitronová emisní tomografie (PET) je moderní optimální metoda pro nalezení vzdálených metastáz. Během studie se do těla pacienta vstříkne slabé radioaktivní léčivo, které se hromadí v nádorových buňkách. Poté jsou snímky pořizovány pomocí speciálního přístroje: na nich jsou jasně vidět všechny metastatické ohnisky..
  • Laparoskopie - vyšetření malým vpichem v břišní dutině pomocí laparoskopu - se provádí za účelem posouzení rozsahu nádoru a možnosti jeho odstranění [8] [14] [15].

Z laboratorních testů je předepsán obecný krevní test k detekci anémie, stolice pro okultní krev a biochemický krevní test, který pomáhá posoudit fungování jater a slinivky břišní [15]..

Léčba rakoviny žaludku

Taktika léčby rakoviny žaludku závisí především na jejím stádiu, obecném zdraví pacienta a přítomnosti průvodních nemocí.

Radikální způsob léčby rakoviny žaludku je odstranění nádoru. Existují různé typy operací. Volba závisí na tom, v jaké fázi je onemocnění diagnostikováno a která část žaludku je ovlivněna. Radikální operace je možná, jsou-li splněny tři podmínky:

  • rakovina žaludku je resekovatelná, tj. může být skutečně odstraněna;
  • žádné vzdálené metastázy;
  • zdravotní stav pacienta umožňuje operaci přenosu [14].

Pokud nádor neměl čas silně růst do stěny žaludku a nerozšířil se do regionálních lymfatických uzlin, lze jej endoskopicky odstranit. Taková operace se provádí bez řezu v břiše, přímo během gastroskopie. Naneštěstí je rakovina žaludku v raných stádiích diagnostikována jen zřídka, takže jen málo pacientů vykazuje takové intervence [14]..

V ostatních případech proveďte jednu z následujících možností operace:

  • Distální mezisoučet žaludeční resekce - odstranění žaludku, ve kterém zůstává pouze 2-3 cm jeho horní části. Provádí se pro maligní nádory ve spodní části orgánu - antrum.
  • Proximální subtotální resekce je odstranění horního žaludku spolu se svěračem, který odděluje jícen a žaludek. Je indikován pro porážku tohoto svěrače a malých nádorů v horní části žaludku.
  • Gastrektomie - úplné (úplné) odstranění žaludku - se provádí ve všech ostatních případech.

Operace je často doplněna lymfadenektomií - odstranění blízkých lymfatických uzlin. Američtí chirurgové se obvykle snaží odstranit nejméně 15 lymfatických uzlin v blízkosti, japonští chirurgové ještě více. Předpokládá se, že velikost disekce lymfatických uzlin přímo souvisí s účinností léčby [14] [16]..

U nefunkčních nádorů se provádí paliativní operace. Pomáhají kontrolovat průběh nemoci, zastavit některé příznaky a vyrovnat se s komplikacemi:

  • Odstranění části žaludku pomáhá kontrolovat krvácení, zmírňuje stenózu (zúžení) způsobenou nádorem.
  • Pokud nádor blokuje dolní část žaludku, provede se bypass: mezi žaludkem a tenkým střevem se vytvoří umělý otvor - obtok pro jídlo.
  • U lidí, kteří nemohou podstoupit operaci, se endoskopická ablace používá k boji proti krvácení a stenóze: nádorová tkáň je zničena laserem.
  • Stenting umožňuje eliminovat stenózu nádoru. Na zužujícím se místě je umístěn stent, krátká trubice s mřížkovou stěnou vyrobenou z kovu nebo plastu. Zajišťuje normální průchodnost orgánu.
  • Gastrostomie se provádí u pacientů, kteří se nemohou sami živit kvůli zablokování jícnu a žaludku. Otvorem ze žaludku na povrch kůže je vyvedena trubice. Krmivem prochází výživná směs [16].

Chemoterapie rakoviny žaludku se podává před operací, aby se zmenšila velikost nádoru a usnadnilo se jeho odstranění, a také po snížení rizika recidivy. S nefunkční rakovinou se stává jednou z hlavních metod léčby. V takových případech je obvykle předepsáno několik léků na chemoterapii s různými mechanismy účinku [14] [16]..

Radiační terapie je také předepisována před a po operaci a v pozdějších stádiích se provádí jako nezávislá metoda léčby. Někdy se kombinuje s chemoterapeutickými léčivy - chemoradiační terapií. Je účinnější při ničení nádorových buněk, ale častěji může způsobit vážné vedlejší účinky [14] [16]..

Asi 20% pacientů s rakovinou žaludku má zvýšenou aktivitu HER2, receptorového proteinu, který se nachází na povrchu buněk a stimuluje buněčnou proliferaci. V takových případech je účinný trastuzumab, cílený lék, který blokuje HER2. Podává se intravenózně každé 2-3 týdny. Před zahájením léčby musíte zajistit zvýšení aktivity HER2 v nádorové tkáni. Za tímto účelem jsou prováděny studie molekulární genetiky [14] [16].

U ascitů se provádí laparocentéza - odstranění tekutiny z břišní dutiny propíchnutím a zavedením léků na chemoterapii. U některých pacientů s peritoneální karcinomatózou může být provedena hypertermická intraperitoneální („horká“) chemoterapie. Během intervence se odstraní všechny velké nádorové uzliny v břišní dutině, pak se promyje zahřátým roztokem chemoterapie - to pomáhá zničit zbývající nádorové buňky [14] [17].

Protože mnoho pacientů s rakovinou žaludku trpí nesnesitelnou bolestí, jsou proti nim používány různé léky a techniky. Nejlepším moderním způsobem je „žebřík pro zmírnění bolesti“. Doporučují jej odborníci ze Světové zdravotnické organizace. V souladu s tím se v závislosti na závažnosti bolesti používají stále silnější drogy [18]..

Předpověď. Prevence

Prognóza u pacientů s rakovinou se obvykle hodnotí podle pětiletého přežití - procenta pacientů, kteří žijí po dobu pěti let od diagnózy.

Střední pětileté přežití u rakoviny žaludku je 31%. Záleží na tom, jak brzy je diagnostikován maligní nádor:

  • v lokalizované fázi - když se rakovina nerozšíří mimo žaludek - 68%;
  • v lokálně pokročilém stadiu - když se maligní nádor rozšířil do sousedních orgánů a nejbližších lymfatických uzlin - 31%.
  • v pokročilém stádiu - jsou-li vzdálené metastázy - 5% [19].

Hlavní opatření k prevenci rakoviny žaludku:

  • včasná diagnostika a léčba infekce H. pylori;
  • změna stravy - jíst hodně zeleniny, ovoce, omezující sůl.

Lidé s prekancerózními stavy - atrofickou gastritidou, metaplasií a dysplasií - by měli být pravidelně sledováni lékařem a podstupovat gastroskopii [6]..

Rakovina žaludku

Byla vám diagnostikována rakovina žaludku?

Určitě vás zajímá: co dělat teď?
Taková diagnóza vždy dělí život na „před“ a „po“. Všechny emoční zdroje pacienta a jeho rodiny jsou vrženy do strachu a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „za co“ na vektor „co lze udělat“.
Na začátku cesty se pacienti často cítí nekonečně osamělí. Ale musíte pochopit - nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a společně s vámi projdeme všechny fáze léčby..

Upozorňujeme na krátký, ale velmi podrobný přehled rakoviny žaludku.
Byl připraven vysoce kvalifikovanými odborníky thoracoabdominálního oddělení P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska..

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina žaludku

MNIOI je. P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

MRRC je. A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Úvod

Anatomie orgánů

Žaludek je trávicí orgán, který patří do horních částí zažívacího traktu. Je to dutý svalový orgán, který se nachází mezi jícnem a dvanácterníkem v horním patře břišní dutiny a zaujímá převážně střední pozici. Objem a rozměry žaludku se liší v závislosti na jeho plnění. Prázdný žaludek je dlouhý 18-20 cm, objem je asi 400 ml, když je žaludek plný, jeho objem se může zvýšit až na 4 litry.
Žaludek má větší a menší zakřivení, přední a zadní stěny a řezy - kardiální, subcardiální, fundus, tělo a antrum s pylorickým kanálem obsahujícím pylorický svěrač - kruhový sval, který reguluje tok potravinové hrudky do dvanáctníku. Nádoby (tepny, žíly, lymfatické cévy) a nervová vlákna jsou umístěny podél větších a menších zakřivení, zajišťují výživu žaludeční stěny a regulují její činnost. Kolem neurovaskulárních svazků se nachází tuková tkáň obsahující lymfatické uzliny, kterými lymfa vytéká z orgánu. Levý lalok jater sousedí s předním povrchem žaludku a pankreas sousedí se zadním povrchem..
Celkově se rozlišují 4 vrstvy žaludeční stěny: sliznice, submukóza, svalová membrána a serózní membrána. Dále budou tyto podmínky pro nás užitečné k pochopení prevalence procesu..

Žaludek, jak je uvedeno výše, se podílí na trávení potravy. To je způsobeno přítomností velkého počtu žaludečních žláz, které produkují žaludeční šťávu. Žaludeční šťáva zase za pomoci trávicích enzymů štěpí proteiny a částečně tuky. V důsledku přítomnosti svalů ve stěně žaludek mísí jídlo a žaludeční šťávu, čímž vytváří chyme - tekutý kaše, která prochází dále do dvanáctníku..
Hlavní funkcí žaludku je hromadění potravy, její mechanické a chemické zpracování (pomocí žaludeční šťávy) a postup do dvanáctníku. Navíc žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která rovněž plní ochrannou (baktericidní) funkci, a žaludeční sliznice vylučuje řadu specifických faktorů a biologicky aktivních látek, které regulují další trávení. Při trávení žaludku se vstřebává voda, soli, glukóza.

Co je to maligní nádor žaludku?

Rakovina žaludku je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk vnitřní výstelky žaludku. Lokalizací se izolují nádory horních (proximálních, blízko jícnových) sekcí žaludku, středních sekcí (těla) žaludku a spodních (distálních, blíže k dvanáctníku), nádor se může šířit do dvou nebo více sekcí a získat celkovou šíření.
Rakovina žaludku, stejně jako jiné maligní nádory, má schopnost růst do tloušťky stěny orgánů a růst do sousedních orgánů a struktur, jakož i na vyřazení lymfatických uzlin nejblíže orgánu (regionální metastázy). Rakovina žaludku se může šířit podél zažívací trubice do jícnu, duodena a také do slinivky břišní, jater, přední břišní stěny, příčného tlustého střeva a mezentérie. Nádorové buňky mohou být s krevním řečištěm přeneseny do jiných orgánů (játra, plíce, kosti atd.) A mohou vést k novým ložiskům (vzdálené metastázy), a také když roste vnější membrána, mohou být rozptýleny v břišní dutině a vytvářejí na ložisku peritoneum několik ložisek (peritoneální šíření)..

Statistiky (epidemiologie) rakoviny žaludku

Na světě se rakovina žaludku řadí na 5. místo ve struktuře onkologické morbidity a na 2. místě ve struktuře úmrtnosti na rakovinu. Protože toto onemocnění má vysokou úmrtnost (více než 700 000 ročně), jedná se o druhou největší úmrtnost na rakovinu po rakovině plic. U mužů se častěji vyskytuje rakovina žaludku. V Rusku se rakovina žaludku řadí na 5. místo ve struktuře výskytu zhoubných novotvarů u mužů a na 6. místě u žen. V posledních 10 letech došlo ke snížení absolutního počtu původně diagnostikovaných pacientů s rakovinou žaludku..

Morfologická klasifikace rakoviny žaludku

Struktura nádorů žaludku se může velmi lišit. Struktura nádorových buněk určuje jeho „histologický“ typ.
Existuje několik možností pro rakovinu žaludku:

Adenokarcinom
Tento druh se tvoří v glandulárním epitelu žaludku. Adenokarcinom se dále dělí na vysoké (G1), střední (G2), nízké (G3) a nediferencované (G4). Čím méně znaků „normální“ buňky (prekurzoru) zůstává v nádorové buňce, tím nižší je stupeň její diferenciace (G1-> G4). Jedním z nejagresivnějších typů adenokarcinomů je karcinom prstencových buněk žaludku..

Spinocelulární karcinom
Nejneobvyklejší typ nádoru. Objevuje se mezi vrstvami glandulárního epitelu žaludku z plochých buněk.

Glandulární spinocelulární karcinom
Nádor, ve kterém jsou kombinovány prvky adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu.

Neuroendokrinní karcinom (včetně malobuněčného karcinomu žaludku)
Vzácná, vysoce maligní rakovina žaludku, kterou lze diagnostikovat imunohistochemicky. Má vysoký potenciál pro metastázy.

Nediferencovaná rakovina
Kromě rakovinných nádorů v žaludku se mohou vyskytovat karcinoidy - nádory z buněk difúzního neuroendokrinního systému umístěného v žaludku. Karcinoidy jsou polypoidní nádory, často mnohočetné, a jsou benignější než adenokarcinomy.

Existuje také klasifikace, kterou aktivně používají onkologové zabývající se nádory žaludku. V této klasifikaci existují pouze dvě možnosti: rakovina žaludku střevního typu a difúzní.
Rakovina žaludku střevního typu je strukturou podobná střevním nádorům (odkud se nazývá) a je reprezentována odlišnými žlázovými strukturami tvořenými sloupcovým epitelem. Faktory životního prostředí, jako je strava a životní styl, jsou často příčinou rakoviny žaludku střevního typu, o které se budeme bavit později. Bakterie H. pylori také hraje významnou roli v tomto typu rakoviny žaludku..
Difuzní rakovina žaludku není charakterizována přítomností pozadí, ale existují dědičné formy (syndrom dědičné difúzní rakoviny žaludku) způsobené přenosem vadného genu.
Na rozdíl od rakoviny žaludku střevního typu není difuzní typ charakterizován stagingovými lézemi žaludeční sliznice. Zároveň se u této formy objevuje častěji ne jedna, ale současně se objevuje několik ložisek nádorových lézí. Difuzní rakovina žaludku je charakterizována agresivnějším a rychlejším průběhem nemoci, což znamená, že metody léčby této formy jsou také agresivnější.

Fáze a příznaky rakoviny žaludku

Stejně jako všechny maligní novotvary se ve vývoji rakoviny žaludku vyskytují 4 fáze:
• První fáze procesu neodpovídá prevalenci nádoru ani hlouběji než svalová vrstva, možná přítomnost MTS v 1-2 regionálních lymfatických uzlinách.
• Druhé stadium je charakterizováno hloubkou invaze do serózní vrstvy, ale bez MTS v regionálních lymfatických uzlinách, nebo přítomností regionálních MTS s malou invazí nádorů.
• Třetí stadium je určeno hlubokou invazí a přítomností MTS v regionálních lymfatických uzlinách.
• Čtvrtá fáze je vždy stanovena v přítomnosti vzdálených metastáz (M1).

V raných stádiích rakoviny žaludku obvykle neexistují žádné specifické klinické příznaky. Pacienti se obávají pocitu obecného nepohodlí v horním patře břišní dutiny, nejčastěji spojeného s doprovodnými onemocněními gastrointestinálního traktu (chronická pankreatitida, cholecystitida, kolitida) nebo se zánětlivými změnami v žaludeční sliznici. Bolest v žaludku se objevuje, když se vyskytují ulcerace nebo zánět hlubokých vrstev žaludeční stěny, kde jsou nervová zakončení, která vnímají bolest. Ulcerace žaludeční sliznice - lokální destrukce žaludeční sliznice do hlubokých vrstev (submukozální, svalová), může způsobit bolest v horní části břicha, nepohodlí a nevolnost, a ve vzácných případech může způsobit krvácení ze žaludku.
K detekci rakoviny žaludku v raných stádiích dochází zpravidla při provádění endoskopického vyšetření, buď pro nejasné pocity v břiše, nebo během preventivních vyšetření.
Vědecké údaje naznačují, že od okamžiku, kdy se objeví první nádorová buňka, dokud nádor nedosáhne velikosti 2 mm ve sliznici, trvá 2 až 7 let (v závislosti na rychlosti růstu jednotlivého nádoru). Rakovina žaludku v časném stádiu trvá nejméně 5 let. Proto lze detekci rakoviny žaludku v časném, léčitelném stádiu považovat za hlavní příznivý prognostický faktor v léčbě rakoviny žaludku..
V Japonsku, kde je výskyt rakoviny žaludku extrémně vysoký, existuje vládní program zaměřený na včasnou detekci a léčbu rakoviny žaludku (tzv. Screening rakoviny žaludku). Spočívá v povinné gastroskopii pro všechny občany a v přítomnosti rizikových faktorů a onemocnění pozadí - pravidelné endoskopické vyšetření.

Když nádor dosáhne určité velikosti, lze podmíněně rozlišit řadu symptomů:

-nepohodlí v horní části břišní dutiny, pocit těžkosti, neschopnost vzít obvyklé množství jídla;
-bolest v horní části břicha nebo rozptýlené povahy, střední intenzity, spojená nebo nesouvisející s příjmem potravy, bolest na prázdný žaludek;
-přítomnost anémie bez zjevného důvodu může být také důsledkem nádorového procesu v žaludku a je indikací pro gastroskopii;
- nevolnost, občasné zvracení jedeného jídla. Když nádor zužuje výtok ze žaludku, je zaznamenána stagnace jídla, s přidáním hnilobné flóry se objeví specifický zápach z úst, objevuje se hojné zvracení obsahu páchnoucího, který se hromadí v žaludku po několik dní;
-zvracení krve, černé volné stolice, silná slabost a pokles krevního tlaku ukazují na krvácení do žaludku, které může být způsobeno žaludečním nádorem;
-potíže s průchodem potravy (dysfagie) se rozvíjejí, když se nádor žaludku šíří do jícnového a jícnového spojení;
-úbytek hmotnosti, slabost může být důsledkem podvýživy (se zúžením lumenu žaludku) nebo naznačují dalekosáhlý proces s rozvojem vzdálených metastáz;
-někdy se onemocnění nejprve projeví zvýšením lymfatických uzlin nad supraclavikulární oblasti vlevo, méně často na krku nebo detekcí zvětšených metastatických vaječníků na ultrazvuku malé pánve;
-u mladých pacientů může být projev choroby okamžitě ve formě výskytu ascitu a střevní obstrukce v důsledku peritoneální karcinomatózy.

Příčiny a faktory rakoviny žaludku

Přítomnost rizikových faktorů neznamená, že vás rakovina žaludku ovlivní. Stojí za to říci, že absence jakýchkoli rizikových faktorů také neznamená, že jste chráněni před vývojem nádorů, protože jejich výskyt je spojen s komplexnějšími mechanismy a možnými změnami genů.
Rizikové faktory jsou tak rozmanité, že bude snazší je rozdělit do skupin:

1. Nutriční faktory (zvýšená spotřeba stolní soli; strava s vysokým obsahem masných výrobků připravená se solí, kouřením, konzervačními látkami; dusičnany v potravinách a složky obsahující nitroso).
2. Infekční faktory (infekce Helicobacter pylori a virus Epstein-Barr)
3. Faktory vnějšího prostředí a životního stylu (kouření tabáku, obezita, pracovní rizika, včetně uhelného prachu, lakování, výroba pryže a metalurgie)
4. Dědičné faktory (krevní příbuzný má rakovinu žaludku a / nebo mutaci genu CDH1)

Dědičné syndromy rakoviny žaludku

Tři genetické syndromy jsou v současné době považovány za striktně dědičné formy rakoviny žaludku:

Difúzní typ dědičné rakoviny žaludku
V přítomnosti tohoto syndromu je pravděpodobnost rozvoje rakoviny žaludku za život více než 80%. Průměrný věk nástupu nádoru je 38 let. Jednou z nejpravděpodobnějších genetických základů tohoto syndromu je mutace v genu CDH1.
Podle mezinárodních doporučení z roku 2015 může být NRZhDT podezřelá, pokud je splněno jedno z následujících kritérií:
1. pokud jsou v rodině nejméně dva případy rakoviny žaludku, mezi nimiž je alespoň jeden difuzní;
2. dojde-li k difúzní rakovině žaludku u pacienta mladšího 40 let;
3. existuje-li kombinace difúzního karcinomu žaludku a lobulárního karcinomu prsu u jednoho pacienta nebo u jeho blízkých příbuzných, vyskytne-li se některý z těchto nádorů před dosažením věku 50 let. Tato forma dědičné rakoviny žaludku je charakterizována časným nástupem nemoci a agresivním průběhem..

GAPPS syndrom (z angličtiny - žaludeční adenokarcinom & proximální polypóza žaludku)
Způsobeno rozvojem polypózy žláz v horní části žaludku.
Rodinný syndrom střevní rakoviny žaludku.
Přítomnost rodinného syndromu rakoviny žaludku střevního typu u pacienta se zatíženou rodinnou anamnézou by měla být zvážena, pokud je detekován střevní typ nádoru a v žaludku nejsou žádné polypy.

Diagnóza rakoviny žaludku

Primární diagnóza rakoviny žaludku zahrnuje:
• Vyšetření lékařem, identifikace rodinné anamnézy, rizikové faktory pro rakovinu žaludku.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) se provádí pomocí speciálního nástroje - ohebného endoskopu, což je tenká ohebná hadice s osvětlením a na konci videokamera, která se ústy zasune do lumenu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Tato metoda umožňuje přesně prozkoumat všechny části jícnu, žaludku, dvanáctníku, včetně silného zvětšení, pomocí různých dalších technik k identifikaci ložisek změněných sliznic a odebrání materiálu pro biopsii a histologické / cytologické studie. Existují speciální metody barvení, intravitální biopsie, vyšetření ve zvláštních režimech, které vám umožňují okamžitě podezření na maligní onemocnění. Endoskopické ultrazvukové vyšetření umožňuje objasnit hloubku invaze nádoru do stěny žaludku, zvážit nejbližší regionální lymfatické uzliny. V některých situacích se endoskopie provádí v celkové anestezii..
• Histologické nebo cytologické vyšetření odebraných kusů nádoru pod mikroskopem (biopsie) umožňuje potvrdit diagnózu maligního nádoru, určit jeho histologický typ, odhalit prekancerózní změny žaludeční sliznice.

Vyjasňující diagnostika se provádí za účelem objasnění prevalence nádorového procesu, přítomnosti metastáz a podle toho ke stanovení stadia nádoru zahrnuje:
• RTG jícnu a žaludku se zavedením kontrastu (síran barnatý). Standardní technikou je, že pacientovi je nabídnuto pít kontrast při rentgenovém záření. Metoda umožňuje detekci nádoru v žaludku, místa zúžení nádoru, porušení evakuace obsahu ze žaludku, snížení lumenu žaludku u difuzní rakoviny.
• Ultrazvukové vyšetření (US) břišních orgánů, retroperitoneální prostor, lymfatické uzliny na krku, supra- a subklaviální zóny, malá pánev. Umožňuje detekovat metastázy v játrech, lymfatických uzlinách, malé pánvi, vaječníku a identifikovat přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. V řadě pozorování, je-li tato technika dodržována, je možné vizualizovat nádor přímo v žaludku, odhalit jeho klíčení do sousedních orgánů a struktur a zvážit regionální lymfatické uzliny.

• Multispirová počítačová tomografie (počítačová tomografie, CT, SCT, MSCT), včetně intravenózního podání kontrastu, umožňuje získat snímky orgánů hrudníku a břišních dutin ve formě průřezů. Pomocí počítačové tomografie je stanovena hloubka invaze tumoru do jícnové stěny, umístění nádoru ve vztahu k okolním orgánům a jejich zapojení, přítomnost metastáz v plicích, játrech, lymfatických uzlinách.
• Diagnostická laparoskopie (vyšetření břišní dutiny propíchnutím v celkové anestézii) se provádí za účelem stanovení stadia nemoci a detekce metastáz na parietálním a viscerálním pobřišnici (peritoneální diseminace), které nejsou viditelné na ultrazvuku a CT. Laparoskopie tak minimalizuje počet explorativních (diagnostických) laparotomií.

Léčba rakoviny žaludku

Volba léčby rakoviny žaludku, stejně jako u jiných onkologických onemocnění, závisí na stadiu procesu a obecném stavu pacienta v době diagnózy. Prevalence nádorového procesu je hodnocena na základě údajů z průzkumu. Hodnotí se lokalizace nádoru, hloubka klíčení žaludeční stěny, zapojení sousedních orgánů, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálené metastázy. Obecný stav pacienta hraje významnou roli při výběru způsobu léčby. Zohledňuje věk, doprovodná onemocnění (kardiovaskulární, respirační, játra, ledviny), laboratorní parametry (krev, testy moči), nedostatek tělesné hmotnosti (podvýživa) atd. Ve vážném obecném stavu dávají starší pacienti přednost nechirurgickým metodám léčby... V některých případech je před zahájením speciální léčby vyžadován speciální léčebný výcvik v nemocničním zařízení..

Léčebný plán každého pacienta je projednán na radě za účasti onkologického chirurga, chemoterapeuta a radioterapeuta.

V závislosti na situaci jsou pro pacienty s rakovinou žaludku možné následující možnosti léčby:
1. Endoskopické ošetření
Endoskopická léčba se provádí u časných forem rakoviny (časná rakovina), kdy je nádor malým ohniskem v žaludeční sliznici. Operace se provádí pomocí endoskopu, přičemž se odstraní fragment sliznice z zdravé sliznice.
2. Chirurgické ošetření
Hlavní metodou léčby lokalizovaného invazivního karcinomu žaludku bez vzdálených metastáz je radikální chirurgická léčba. Spočívá v úplném nebo úplném odstranění žaludku. V závislosti na umístění nádoru se provádí distální resekce žaludku distální mezisoučet nebo proximální mezisoučet, přičemž se ponechá asi ¼ orgánu. Tento objem je nutný pro maximalizaci radikalismu operace a pro zabránění obnovení růstu nádoru (recidiva rakoviny), protože nádorové buňky se mohou šířit podél stěny žaludku do oblastí, které se při vyšetření nezmění. Současně se odstraní lymfatické uzliny žaludku, protože mohou mít metastázy. Když se nádor rozšíří do jícnu, jícen se resekuje 4 až 5 cm nad viditelným okrajem nádoru. Odstraněná část žaludku je nahrazena smyčkami tenkého střeva. Existují různé možnosti pro rekonstrukci zažívacího traktu po odstranění žaludku, aby se kompenzovaly ztracené funkce. Růst nádoru do slinivky břišní, jater a tlustého střeva vyžaduje nutnost kombinované operace s resekcí orgánů zapojených do nádorového procesu. Avšak s klíčením vitálních struktur, zpravidla velkých cév, je proces uznáván jako nevyhnutelný, operace končí pokusnou laparotomií a jsou předepsány jiné způsoby léčby..
3. Chemoterapie
Chemoterapie je léčebná možnost, ve které chemoterapie působí na rychle se dělící buňky, čímž způsobuje jejich smrt. U pacientů, kteří plánují podstoupit chirurgický zákrok, existují tři hlavní možnosti: před operací (tzv. Neoadjuvantní), po operaci (adjuvantní chemoterapie) a perioperační chemoterapií, pokud je lék na chemoterapii předepsán před i po operaci..
Pacientům s lokálně pokročilým neresekovatelným procesem a / nebo přítomností vzdálených metastáz s dobrými funkčními parametry je předepsána chemoterapie v terapeutickém režimu. Použitými léky jsou fluoropyrimidin (kapecitabin, 5-fluorouracil), platina (cisplatina, oxaliplatina), taxany, irinotekany. Je možné použít cílené léčivo (trastuzumab) v přítomnosti pozitivní exprese receptoru růstového faktoru HER2 / NEU. K určení náchylnosti k trastuzumabu (herceptinu) je nutné tuto expresi v nádorových kusech vyšetřit imunohistochemicky.
Při výběru léčebného režimu je třeba vzít v úvahu celkový stav pacienta, počet a závažnost průvodních onemocnění, toxický profil režimů a stav HER2 nádoru;
• v případě nadměrné exprese / amplifikace HER2 / neu v nádoru (IHC3 + nebo IHC2 + / FISH +) je indikováno zařazení trastuzumabu do první linie léčby.
• tříkomponentní chemoterapeutické režimy lze předepsat bezpečným pacientům v uspokojivém obecném stavu, aniž by došlo k narušení funkce vnitřních orgánů, předpokladem je možnost týdenního sledování vedlejších účinků a včasného určení souběžné terapie;
• je nutné dodržovat doporučené dávky, režimy a trvání podávání léků, které tvoří kombinaci, s nezbytnou korekcí během léčby; • přednostně infuzi než tryskové podání 5-fluorouracilu; ekvivalent infuze 5-fluorouracilu je ve formě tablety - kapecitabin; cisplatina a oxaliplatina jsou zaměnitelná léčiva, volba léčiva je založena na toxickém profilu;
• u pacientů s nízkým funkčním stavem nebo zhoršených současnými onemocněními střední závažnosti je možné zahájit léčbu monochemoterapií, po níž se po zlepšení celkového stavu začne používat kombinované režimy;
• s extrémně nízkým funkčním stavem pacienta, přítomností závažných průvodních onemocnění, se u pacienta projevuje symptomatická léčba Vedlejší účinky chemoterapie jsou individuální a závisí na drogu a použité dávce a mohou zahrnovat únavu, nevolnost a zvracení, ztrátu vlasů, sníženou chuť k jídlu a průjem. Po ukončení léčby zmizí všechny vedlejší účinky.
4. Paliativní péče
Pacientům se vzdálenými metastázami je předepsána paliativní léčba, jejímž cílem je zmírnit bolestivé příznaky nemoci. Primárním cílem paliativní léčby je eliminace dysfagie (obstrukce jícnu a žaludku). Za tímto účelem se do oblasti zúžení nádoru pomocí endoskopu - speciálního zařízení, které rozšiřuje lumen jícnu a zabraňuje vymačkání tumoru, umístí samorozpínací stent. V případě stenózy výtoku ze žaludku se provede pokus o instalaci stentu, pokud to není možné - vytvoření obtokové gastrointestinální píštěle.

Radiační terapie pro rakovinu žaludku

Nezávislá metoda léčby primárních žaludečních nádorů nebyla prokázána jako účinná a výzkum v této oblasti stále pokračuje. V současné době se radiační terapie používá v kombinaci s chemoterapií ke zvýšení její účinnosti..

Komplikace protinádorové léčby a jejich korekce

Nejčastější komplikací chemoterapie je inhibice myelopoiesy - růst a množení různých frakcí leukocytů s vývojem leukopenie (nízká hladina v krvi celkového počtu leukocytů) a neutropenie (snížení hladiny relativního a absolutního počtu neutrofilních leukocytů), jako nejintenzivnější dělení a citlivost na poškození drogy. Použití faktorů stimulujících kolonie (leukostim, filgrastim atd.) Může významně snížit počet život ohrožujících infekčních komplikací způsobených neutropenií..
Neméně často dochází ke komplikacím ve formě nevolnosti a zvracení - subjektivně bolestivé pro pacienty toxické projevy spojené s destrukcí buněk sliznice tenkého střeva s uvolňováním serotoninu do krevního řečiště, aktivací vagusových nervových vláken a vystavením zvláštní oblasti v mozku odpovědné za reflexy nevolnosti a zvracení... Pro úlevu od těchto jevů jsou nejúčinnější antiemetika ze skupiny antagonistů serotoninových receptorů (tropisetron, ondansetron atd.)..
Hnačka často doprovází chemoterapii. Je to důsledek poškození rychle se dělících buněk sliznice tenkého a tlustého střeva, které vyvolává extravazaci tekutiny do střevního lumenu, po níž následuje opakovaná vodnatá stolice. Ztráty tekutin se doplňují v maximální možné míře pitím velkého množství tekutin, v případě potřeby infuzní terapií.
Anémie je také běžnou komplikací chemoterapie, používají se doplňky železa, vč. intravenózních forem, stejně jako u refrakterní anémie, je vhodné předepsat léky - stimulanty erytropoézy (léky erytropoetin alfa a beta).
Palmar-plantární syndrom je dermato-neuropatie, která se vyskytuje na kůži distálních končetin. K potlačení této komplikace se ke zmírnění těchto příznaků používají komplexní krémy a masti na bázi olejů a rostlinných výtažků (Mapisal krém, Elima)..
Alopecie je projev toxického poškození kožních doplňků při používání některých protinádorových léčiv. K této komplikaci dochází v důsledku potlačení proliferace epitelu vlasových folikulů. Alopecia areata je reverzibilní, jedná se však o těžké trauma. Přirozeně doprovází chemoterapii doxorubicinem, epirubicinem, etoposidem, taxany, irinotekanem, cisplatinou a je pozorován u 10–30% pacientů. K úplné obnově pokožky hlavy dochází za 3-6 měsíců. po ukončení léčby drogami.

Použití jedinečných technik v léčbě rakoviny žaludku

V situaci, kdy se detekovaný nádor žaludku rozšířil mimo orgán ve formě více ohnisek na pobřišnici (karcinomóza), se operace na žaludku neprovádí, s výjimkou případů, kdy se vyskytují život ohrožující komplikace nádoru (krvácení, perforace). Standardní možností léčby v takové situaci je systémová chemoterapie (léčba léky), její účinnost však dnes není dostatečně vysoká vzhledem ke skutečnosti, že protinádorová léčiva špatně pronikají do peritoneální dutiny..
Možným řešením tohoto problému je intraabdominální chemoterapie. Například metoda hypertermické intraabdominální chemoterapie (HIPEC) prokázala vysokou účinnost v peritoneálních lézích způsobených takovými onkologickými chorobami, jako je pseudomyxom, mesotheliom, rakovina slepého střeva a tlustého střeva. Bohužel, v případě rakoviny žaludku nebyla účinnost intraabdominální chemoterapie tak vysoká, proto se tato metoda používá k prevenci karcinomózy a také v přítomnosti izolovaných ložisek nemoci na pobřišnici.
V současné době byla vyvinuta nová technika intraabdominální chemoterapie, která spočívá v aerosolové rozprašování chemoterapií pod tlakem během laparoskopie (PIPAC). Na rozdíl od obvyklé injekce roztoků léků na chemoterapii do břišní dutiny vede rozprašování aerosolu pod tlakem k hlubší penetraci léčiv do nádorové tkáně, což zvyšuje škodlivý účinek na nádor. Výsledky používání této techniky v Německu byly povzbudivé. Většina pacientů s nádory žaludku vykázala zlepšení nebo stabilizaci nádorového procesu.

Funkce rehabilitace po léčbě rakoviny žaludku

Rehabilitace po radikální chirurgické léčbě má největší význam. operace jsou rozsáhlé a pacient často bude muset pokračovat v protinádorové léčbě (pooperační chemoterapie).
Ihned po operaci je pacient převeden na oddělení oddělení intenzivní péče a resuscitace, kde se provádí pozorování, oblékání a rehabilitace po dobu 12-24 hodin. Od prvního dne je předepsán hlad a výživa je prováděna pomocí intravenózních infuzí.
U některých pacientů je během operace zasunuta tenká sonda za šicí zónu, v pooperačním období začíná výživa ihned po operaci - jsou zavedeny roztoky solí, glukózy a potom nutriční směsi. Se souhlasem ošetřujícího lékaře se doporučuje vypláchnout ústa a vypít čistou vodu v malých doušcích. Během operace se do močového měchýře zavede katétr, který vypouští moč a řídí výstup moči. Močový katétr je odstraněn na 2-3 dny, po kterém musí pacient močit sám. Máte-li jakékoli potíže, musíte o tom informovat svého lékaře.

Je nutné vědět, že bolest v operační ráně je nevyhnutelná, v tomto ohledu se provádí plánovaná vícesložková anestézie, a to i prostřednictvím epidurální anestézie, ale pokud se bolest začne zesilovat, musíte o tom okamžitě informovat lékaře, protože je mnohem snazší zabránit těžké bolesti než zastavit vzniklý syndrom těžké bolesti.
Za účelem včasné rehabilitace a prevence poruch drenážní funkce průdušnice a průdušek s rozvojem zánětu dýchacích cest, rychlého a stabilnějšího výskytu peristaltiky se doporučuje terapeutická cvičení, včetně dechových cvičení v posteli od prvního pooperačního dne, a včasná vertikalizace: postupné sezení, vstávání a chůzi s podporou. Je také užitečné provádět pohyby rukou a nohou, ohýbání loketních a kolenních kloubů, měkké kašel.

Respirační gymnastika je nezbytná, aby se zabránilo rozvoji pneumonie, doporučuje se provádět řadu hlubokých, ale ne náhlých, inhalací a výdechů, někdy se pro tento účel doporučuje cvičení s motivačním spirometrem. V případě potřeby se provádí respirační terapie inhalací protizánětlivých, bronchodilatačních a mukolytických látek.

Jíst ústy začíná v přítomnosti stabilní funkce střev (dobře naslouchaná peristaltika a výtok plynu), ke kterému dochází v průměru 4–5–6 dní po operaci, a nedochází k podezření na vývoj chirurgických komplikací. Někdy se ke stimulaci peristaltiky používají speciální léky (proserin, uretid), stejně jako terapeutické klystýry s hypertonickým solným roztokem. V tuto chvíli by měl být pacient plně aktivován, pohybovat se nezávisle a sloužit sám sobě. Kompresní punčochy je třeba nosit neustále, zejména v noci, je možné je svléknout ve dne po dobu 1-2 hodin, pak je znovu položit a vleže.
Od 4 do 5 dnů po operaci začíná výživa podle stravy č. 0 přidáním nutričních směsí. Strava zahrnuje masový vývar, syrová vejce, kefír, kompot (hlavně ze sušeného ovoce, obsahující velké množství draslíku, které je nezbytné pro normalizaci motility střeva), želé, ovocný nápoj, neperlivá minerální voda. Jídlo je rozděleno na malé porce (50-70 gramů) 8-12 krát denně. Jídlo by nemělo být horké. Masový vývar - podává se pouze tekutá část (bez masa, obilovin atd.), Měla by být dostatečně štíhlá a nenasycená. Vývar a syrová vejce lze osolit podle chuti. Po 2-3 dnech se tabulka rozšiřuje, ale požadavky na nutriční frakci a teplotu potravin se nemění. K expanzi dochází v důsledku tekuté šťouchané obiloviny z rýže, pohanky, ovesné vločky, vařené v masovém vývaru nebo ve vodě s mlékem v poměru 1: 1, případně přidáním 10 - 20 gramů másla. Doporučujeme strouhané (kroucené) ve formě filé vařené ryby a vařené maso (nezapomeňte na šlachy, fascii, kosti, kůži), parní kotlety, dobře vařené cereálie. Čerstvý chléb se důrazně nedoporučuje, protože může způsobit nadměrné kvašení a tvorbu plynu, doporučuje se sušený bílý chléb. Vejce mohou být přijímána nejen syrová, ale také vařená měkce vařená nebo ve formě parní omelety. Je možné brát fermentované mléčné výrobky (kefír, zakysaná smetana, měkký tvaroh). Plnotučné mléko se nedoporučuje, protože jeho předběžné srážení je vyžadováno pro asimilaci ve střevě, což je často jednoduše nemožné po operacích na žaludku a po operacích na jiných částech gastrointestinálního traktu je narušeno.
Syrové ovoce, želé nebo pěny jsou povoleny. Z ovoce můžete dělat ty, které nezpůsobují nadměrné vytváření a kvašení plynu: banány, sladká a kyselá jablka (bez kůry), citrusové plody, granátová jablka. Hrozny, meloun, meloun, hrušky rozhodně nedoporučujeme. Doporučuje se dušená zelenina ve formě brambor nebo dušených brambor (ale bez bílého zelí), okurky a zelí (ne okurky) a čerstvá zelenina nejdříve o 2-3 týdny později. Jemná strava se udržuje 1,5 - 2 měsíce po operaci a po propuštění z nemocnice. Po stanoveném období lze dietu rozšířit samostatně, ale produkty, které nejsou vhodné, by se neměly užívat, ale zkuste to znovu (test) za měsíc. Za 6–12 měsíců po operaci je možné vrátit se k předchozímu předoperačnímu typu stravy (až na některé výjimky, například plnotučné mléko a snadno stravitelná glukóza, které jsou ve většině případů špatně tolerovány dokonce i v dlouhodobém pooperačním období), jsou však vyloučeny silné stimulanty vylučování žluči a slinivky břišní, jakož i jídla a jídla, která mohou způsobit dumpingový syndrom (sladká tekutá mléčná kaše, sladké mléko, sladký čaj, horká mastná polévka atd.). Všechna jídla jsou vařená, vařená nebo dušená, šťouchaná. Pacient by měl věnovat zvláštní pozornost důležitosti pomalého příjmu potravy při důkladném žvýkání. Jídlo by mělo být ve svislé poloze (sedět nebo stát), po jídle se doporučuje lehnout si na chvíli, než si sednout nebo chodit.

Pro zlepšení trávení a asimilace potravin v prvních týdnech po operaci s příjmem potravy je vhodné užívat léky - pankreatické enzymy (pankreatin), dokud se stolice normalizuje, a pak postupně zrušit; pro prevenci střevních poruch spojených s užíváním antibakteriálních léčiv se doporučuje užívat probiotická léčiva.
Doporučuje se spát se zvednutou horní polovinou postele, zejména v prvních 5-7 dnech po operaci, as rozvojem refluxních jevů v pozdní pooperační době - ​​neustále (Fowlerova poloha).

V případě bolesti, zvýšení tělesné teploty je možné užít Ketoprofen 50 mg nebo lornoxikam 8 mg (jednorázově, ne pravidelně!) Pokud potřebujete dlouhodobě používat léky proti bolesti, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Doporučuje se užívat multivitamínové přípravky (Revit, Undevit, Complivit, Oligovit, Vitrum, Centrum atd.) V kurzech po 1 měsíci.
Po gastrektomii najednou (až 12–24 měsíců) se u 100% případů vyvine anémie B12, což je důsledek absence Castle faktoru, speciální látky produkované žaludeční sliznicí a podpory absorpce vitaminu B12, proto se doporučuje provádět profylaxi - podávání léku B12 intramuskulárně buď měsíčně 1,0 ml, nebo roční průběh 1,0 ml IM po dobu 7-10 dnů. Také se snížením hladiny hemoglobinu v důsledku nedostatku železa se doporučuje užívat přípravky železa (maltofer, sorbifer-durules) podle anotace, dokud se hladina hemoglobinu v krvi normalizuje (pod kontrolou testu)..
Když se vrátíte domů za 2-3 dny, můžete kompresní punčochy odstranit. Je nutné se osprchovat teplou vodou, mýt mýdlem a žínkou, ale silně se nedoporučuje koupat se. Ve vaně se neparte. Fyzioterapie, nadměrné sluneční záření se nedoporučuje. Během prvních 3-6 měsíců. je nutné omezit těžkou fyzickou aktivitu (do 3 kg) při zachování dostatečné fyzické aktivity, provádět fyzioterapeutický komplex, dechová cvičení, procházky na čerstvém vzduchu. Být ve svislé poloze (ne ležet) po dobu nejméně 8 hodin denně, jíst jídlo pouze ve svislé poloze.
Pacienti, kteří podstoupili resekci žaludku, potřebují následnou kontrolu.
Častým důsledkem této operace je refluxní ezofagitida - zánět jícnu způsobený refluxem obsahu jejuna do jícnu, podráždění jícnu pankreatickou šťávou a žlučí. Reflux se vyskytuje častěji po jídle mastných potravin, mléka, ovoce a projevuje se pocitem akutní bolesti a pálení za hrudní kostí a v epigastrické oblasti.
Je možné zabránit těmto nepříznivým účinkům. Vyžaduje přísné dodržování diety a stravy předepsané pacientovi, a pokud se objeví stížnosti, je nutné konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. Pokud neexistují žádné významné stížnosti, doporučuje se vyšetřit každé 3 měsíce po operaci během prvního roku, pak - jednou každých 6 měsíců (1-2 roky), pak jednou ročně nebo při výskytu stížností.

Prognóza nemoci

Prognóza onemocnění závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy a správnosti léčby. S počátečními formami rakoviny a včasnou léčbou byla šance na zotavení vysoká. Ve stadiu I karcinomu žaludku je pětileté přežití 95%, z nichž 70% se plně zotavuje. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu II je pětileté přežití 56%, z čehož je polovina pacientů vyléčena. V době diagnózy mají fáze I-II v závislosti na regionu 34 až 58%.
U velkých nádorů bez vzdálených metastáz je možná léčba, ale její úspěch závisí na mnoha podmínkách, z nichž nejdůležitější je technické vybavení a zkušenosti kliniky provádějící komplexní kombinovanou léčbu. Pacienti s rakovinou žaludku ve stadiu III mají v průměru pětileté přežití 38%, z nichž se asi 26% zcela zotavuje. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IIIB-C je pětileté přežití pouze 15%, z nichž se zotavuje pouze 10%. U pokročilých forem nádoru je prognóza špatná. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IV je 5letá míra přežití obvykle menší než 5% a 10letá míra přežití je extrémně vzácná.
Ve většině případů je tedy rakovina žaludku detekována v pokročilém stádiu (III, IV) a je již rozšířená, v tomto případě je celková míra přežití za 5 let pouze 15%. Pokud osoba žila prvních 5 let, pak se další přežití zvyšuje - 10letá míra přežití je 11%, což je pouze o 4% méně než pětiletá míra přežití.

Pobočky a oddělení centra, které se zabývají rakovinou žaludku

Federální státní rozpočtová instituce „Národní lékařský výzkumný ústav radiologie“ ruského ministerstva zdravotnictví disponuje všemi nezbytnými technologiemi pro radiační, chemoterapii a chirurgickou léčbu, včetně rozšířených a kombinovaných operací. To vše vám umožňuje provádět nezbytné fáze léčby v rámci jednoho centra, což je pro pacienty velmi výhodné.

Rakovina žaludku může být léčena:

Na oddělení thoracoabdominální chirurgie, P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

V oddělení radiační a chirurgické léčby onemocnění břišní oblasti A.F. Tsyba - pobočka FSBI "Národního lékařského výzkumného střediska radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov


Následující Článek
Fórum: Jak zacházet s mastnou hepatózou