Pankreatitida: Příznaky zánětu a léčby pankreatu


Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a krevních cév, méně často - jater nebo ledvin, téměř si nepamatujeme na slinivku břišní. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Tam dochází k syntéze inzulínu - hormonu, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě pankreas produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální průběh trávení potravin a vstřebávání živin. Na rozdíl od běžného přesvědčení se hlavní fáze trávení nevyskytuje v žaludku, ale v tenkém střevě, kde pankreatická šťáva vstupuje.

Pankreatitida: co je to nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Její projevy jsou zcela charakteristické: velmi silná, ostrá bolest v horním břiše, která vyzařuje záda nebo obepíná kmen a není zmírněna konvenčními analgetiky. Další charakteristickou stížností je hojnost, opakované zvracení, které také nelze zastavit doma konvenčními antiemetiky. V průběhu vyšetření lékař navíc zaznamenává napětí svalů horního břicha..

Tyto příznaky - klasická trojice příznaků - jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy..

Ale v chronickém procesu, tj. Se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, existují kromě bolesti také známky exokrinní nedostatečnosti pankreatu (nedostatek trávicích enzymů):

  • nadýmání, dunění, bolest břicha;
  • náhlé výrazné nutkání k defekaci;
  • hojná, plodná, mastná stolice plovoucí na hladině vody;
  • hubnutí u dětí - růst a zpoždění vývoje.

Tyto projevy vznikají v důsledku skutečnosti, že ne zcela trávené potraviny nevstoupí do krevního řečiště, aby poskytly tělu živiny, ale zůstávají ve střevním lumenu a dráždí jej.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Bez ohledu na zánět slinivky břišní - akutní nebo chronický, z pohledu lékařských statistik je jeho hlavní příčinou nadbytek alkoholu. Jeho nadměrné používání způsobuje až 55% akutní [1] a až 80% chronické pankreatitidy [2].

Další možné příčiny akutní pankreatitidy:

  • Nemoci žlučových cest (35%). Se zvýšeným tlakem v žlučovodech, jejich obsah začne být hozen do blízkých (a mít jeden výtok) kanály slinivky břišní. Žluč poškozuje tkáně, které by za normálních okolností s ní neměly přijít do styku, což způsobuje zánět.
  • Poranění pankreatu (4%). Může to být jak domácí (bití, dopravní nehody atd.), Tak i způsobené činností lékařů během chirurgických nebo diagnostických testů..
  • Jiné důvody (6%): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání určitých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy nejsou příliš odlišné od příčin akutní. Alkohol je zde také na prvním místě a nemoci žlučových cest jsou na druhém místě. Dále v sestupném pořadí podle frekvence postupujte následovně:

  • léčivá pankreatitida;
  • idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
  • pankreatitida autoimunitní povahy;
  • zánět způsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, narušením příštítných tělísek, poruchou metabolismu hemoglobinu, dyslipidemií);
  • intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (urémie);
  • zažívací pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a přebytečným tukem ve stravě);
  • infekce;
  • systémová kolagenóza (lupus erythematodes);
  • nedostatečný přísun krve (ateroskleróza);
  • trauma;
  • zúžení kanálu, jak vrozeného, ​​tak získaného (stlačení nádoru);
  • kouření.

Samostatně existuje taková příčina chronické pankreatitidy jako dědičná genová mutace, která kóduje syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tato pankreatitida obvykle začíná v poměrně mladém věku a bez zjevného důvodu..

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. To je stav, kdy trávicí enzymy, místo toho, aby byly vylučovány potrubím do střevní dutiny, z buněk zničených zánětem jdou přímo do tkání slinivky břišní a ve skutečnosti tráví samotný orgán. Je to jedna z hlavních příčin úmrtí při akutní pankreatitidě..

Ale i když lze tomuto nebezpečí zabránit, nemoc nezmizí bez následků..

Jakýkoli zánět - ať už je akutní nebo chronický - narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci pankreatu, pak se nejprve jeho exokrinní funkce snižuje. To znamená, že pro normální trávení je produkováno příliš málo enzymů, je narušena absorpce živin, které trpí celé tělo. Je pozorována ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatku vitamínů (především v tucích rozpustných A, D, K), které se mohou projevit jako křehkost kostí, suchá kůže a vlasy, krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou produkovány). Libido je narušeno, mění se povaha tělesných vlasů. Nedostatek bílkovin vede k úbytku svalů a otokům.

Pankreas kromě enzymů syntetizuje také hydrogenuhličitany - látky, které alkalizují kyselý obsah pocházející ze žaludku. Když se jejich počet sníží, nevznikne alkalické prostředí pro kus jídla a poškodí sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy..

Pokud zánětlivý proces trvá dlouhou dobu a většina pankreatických buněk, které produkují inzulín, zemře, vyvíjí se diabetes mellitus. To se děje u chronické pankreatitidy v přibližně 10% případů [3].

Protože zanícená tkáň vždy bobtná, může komprimovat vylučovací kanál žlučníku, který prochází hlavou pankreatu. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální odtok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Kromě toho bylo prokázáno [4], že existuje přímá souvislost mezi chronickým zánětem slinivky břišní a jeho maligní transformací..

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Při diagnostikování akutního zánětu slinivky břišní lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Během krevního testu jsou zjištěny zánětlivé změny (zvýšená ESR a leukocyty) a je pozorována více než trojnásobně zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale zobrazení magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou tyto dva typy studií k dispozici) jsou spolehlivější. V případě pochybností (a pokud je k dispozici vhodné vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

Chronická pankreatitida je obvykle diagnostikována následovně:

  • Krevní testy. S jejich pomocí jsou stanoveny příznaky zánětu, zvýšené aktivity amylázy, dysproteinémie, charakterizované změnou poměru proteinů v krevní plazmě nebo hypoproteinémie, což ukazuje na obecný pokles obsahu proteinů v krvi..
  • Analýza stolice je obecná. Se zvláštním zbarvením pod mikroskopem jsou vidět nestrávené tuky, a pokud je situace již zanedbaná, nestrávená svalová vlákna.
  • Analýza výkalů na enzymatickou aktivitu, nejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve stolici. U chronické pankreatitidy je snížena.
  • Duodenální intubace s analýzou obsahu (pokud je to možné). Postup je následující: pacient spolkne speciální sondu, která dosáhne dvanácterníku; pak mu vstříkne lék, který stimuluje tvorbu pankreatických sekrecí; získané vzorky se zkoumají na aktivitu enzymů trypsin, lipáza a obsah bikarbonátů - alkalický substrát nezbytný pro normální fungování trávicích enzymů.
  • Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) - umožňuje přímo vyhodnotit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze snížení závažnosti narušeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů považovat za nepřímý znak vývoje pankreatitidy..

Léčba opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, proto by léčbu měl předepisovat pouze lékař.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je třeba sledovat hlad: až do okamžiku, kdy se veškerý obsah žaludku odstraní sondou. Na břicho se aplikuje ledová zábrana a předepisuje se odpočinek na lůžku. Tento klasický recept se nazývá „nachlazení, hlad a odpočinek“ a tím začíná léčba jak akutní pankreatitidy, tak exacerbací chronické pankreatitidy.

V prvním případě samozřejmě taková opatření nejsou omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsána antispasmodika. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Pro snížení aktivity pankreatu jsou předepisováni antagonisté somatotropinu, například oktreotid nebo lanreotid, se současným krvácením, somatostatin nebo terlipressin..

V závislosti na stavu pacienta se uchylují k symptomatické léčbě, která umožňuje napravit určité změny v jeho těle. Může jmenovat:

  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • fondy, které podporují normální fungování srdce;
  • antibiotika pro hnisavý zánět atd..

K odstranění toxických produktů zánětu z krve používají infuzní terapii (tzv. Kapátka). Pokud se objeví pankreatická nekróza, pacient je operován a odstraní mrtvé oblasti pankreatu.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy, jak již bylo uvedeno, se v prvních třech dnech také doporučuje režim „nachlazení, hlad a odpočinek“. Po uplynutí této doby, pokud to stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku - dobře vařená kaše, želé, šťouchané polévky. Postupně bylo možné přejít na pevné jídlo.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, lepší než mléčné výrobky nebo sója. Doporučuje se omezit spotřebu produktů žáruvzdorných živočišných tuků (vepřové, jehněčí), ale rostlinné a mléčné tuky nejsou zakázány. Kromě toho je nežádoucí volit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Nejen, že jsou povoleny, ale dokonce se doporučují (s výhradou použití enzymů a normální tolerance takové potraviny) mastné dezerty, arašídové máslo a další výrobky tohoto druhu. Alkohol je přísně zakázán. Na lačný žaludek nemůžete jíst kyselé, smažené, uzené, slané nebo začít jíst s mastnými vývary bohatými na extrakty..

Mezitím je nutná nejen strava, ale také léky. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispasmodika. Enzymy pankreatu mají také analgetický účinek - poskytují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Enzymové přípravky jsou předepisovány průběžně pro exokrinní nedostatečnost pankreatu. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebávání všech důležitých živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v dvanácterníku jsou předepsány blokátory H2 nebo inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy.

Pankreatický enzymový přípravek

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již dlouhou dobu. Ale díky jejich modernímu tvaru, a to jsou mikrokuličky nebo mikrogranule do průměru 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků..

Micrasim® [6] je produkt obsahující lipázy, proteázy a amylázy pankreatu živočišného původu, jakož i enzymy, které tráví tuky, proteiny a uhlohydráty. Enzymy jsou uzavřeny v mikrokuličkách s membránou odolnou vůči kyselinám, která je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „zabaleny“ do tobolek obsahujících 10 000 U nebo 25 000 U aktivních enzymů.

Jakmile je v žaludku, želatinová tobolka se rozpustí. Mikrogranule jsou pod vlivem peristaltických pohybů rovnoměrně smíchány s jídlem a postupně vstupují do střevního lumenu. V alkalickém prostředí uvnitř duodena se jejich membrána rozpustí a enzymy začnou „fungovat“. Maximální aktivita enzymů je zaznamenána do 30 minut po jídle.

Micrasim® musíte užívat s každým jídlem - s výjimkou lehkého občerstvení, které neobsahuje tuk (zeleninový salát bez dresinků, ovocný džus, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna tobolka s jídlem, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které přispívají k normalizaci trávení. Pokud je obtížné polykat tobolku, můžete ji otevřít, ale v žádném případě byste mikrogranuly neměli žvýkat nebo nějakým způsobem rozmělňovat: z tohoto důvodu se ochranná skořápka zhroutí a enzymy ztratí svou aktivitu.

Hlavní indikací pro použití tobolek Micrasim® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Kromě toho se lék používá pro exokrinní nedostatečnost pankreatu jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích na pankreatu, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim® ke snížení stresu z přejídání slinivky břišní, zejména při konzumaci mastných potravin.

Micrasim® je kontraindikován při akutní pankreatitidě a exacerbaci chronické pankreatitidy, jakož i při individuální nesnášenlivosti.

Droga je zahrnuta v seznamu VED, dostupná bez lékařského předpisu.

* Číslo osvědčení o registraci ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Exacerbace pankreatitidy - příznaky a léčba

Při zánětu slinivky břišní je pacient konfrontován se syndromem opakující se bolesti, který ho zbavuje spánku a odpočinku. Akutní pankreatitida je závažné onemocnění, které je obtížné léčit konzervativně. Ve stadiu relapsu je pravděpodobnost úmrtí vysoká, proto je nutné léčit první příznaky patologického procesu. Je důležité vědět, jaké léky na exacerbaci chronické pankreatitidy je možné užívat, aby byla zajištěna a prodloužena doba remise co nejdříve. Samoléčení je vyloučeno, život ohrožující.

Příčiny exacerbace pankreatitidy

Příjem alkoholických nápojů a mastných (smažených) potravin se slabým pankreasem přispívá k exacerbaci pankreatitidy, proto se terapeutická strava se selektivním seznamem potravinových produktů stává základem jakékoli terapie. Kromě konzumace alkoholu jsou příčiny této nemoci reprezentovány následujícím seznamem:

  • omezené porce bílkovinných potravin;
  • nervové šoky, stresové situace;
  • akutní infekční choroby;
  • dědičný faktor;
  • kouření a jiné špatné návyky;
  • důsledek lékové terapie;
  • relapsy cholecystitidy, gallstoneovy choroby, cholangitidy;
  • expozice toxickým jedovatým látkám;
  • systematické přejídání (nadměrné množství potravin);
  • chronická onemocnění jater, dvanáctník;
  • starý věk;
  • komplikace po operaci;
  • autoimunitní onemocnění;
  • mechanické trauma do břicha.

Příznaky exacerbace pankreatitidy

Recidiva začíná akutní bolestí břicha, kterou je obtížné lokalizovat. Při absenci včasné konzervativní terapie se nepříjemný pocit bolestí jen zesiluje, to samé se stane po jídle a systematickém přejídání. Pro správné rozlišení exacerbace pankreatitidy je důležité znát její klinické projevy:

  • nevolnost, dlouhodobé záchvaty zvracení;
  • vágní pocit bolesti, silné pálení žáhy;
  • dunění, nadýmání, nadýmání;
  • výrazné příznaky dyspepsie (volné stolice, průjem);
  • narušení endokrinního systému;
  • zvýšená tělesná teplota, horečka;
  • suchost, hořkost v ústech;
  • nedostatek chuti k jídlu, dramatický úbytek na váze;
  • deprese nervového systému;
  • táhne bolest neurčité lokalizace.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky akutní pankreatitidy, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa, podstoupit kompletní prohlídku těla a včas zahájit konzervativní léčbu. Nejinformativní diagnostické metody jsou uvedeny níže:

  • sběr historických údajů je nezbytný pro první prezentaci specialisty o převládajícím zdravotním problému;
  • pro včasnou detekci zánětlivého infekčního procesu by měla být provedena obecná analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test je nutný ke studiu ukazatelů hormonů, trypsinu, amylázy, antitrypsinu, lipázy (není vyloučena hyperglykémie a glukosurie, leukocytóza);
  • coprogram, který identifikuje kousky nestrávené potravy v biologickém materiálu jako jeden z hlavních příznaků akutní pankreatitidy;
  • Rentgen, ultrazvuk břišní dutiny pro vizuální vyšetření a podrobné studium údajně postiženého orgánu, odhalení kalcifikace tkáně orgánů, otok;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie pro skutečné hodnocení stavu a propustnosti žlučových cest;
  • Test LUNDT je ​​nezbytný pro laboratorní studium pankreatické šťávy zavedením speciální kapaliny;
  • studie secretin-pankreatozymu, ve které je injikován pouze hormonální přípravek pro hodnocení kvality pankreatické šťávy;
  • CT, MRI (podle doporučení ošetřujícího lékaře) k detekci nebo vyloučení úrovně fibrózy slinivky břišní.

Léčba exacerbace pankreatitidy

Toto onemocnění je obtížné a léčba léky trvá dlouho a vyžaduje integrovaný přístup ke zdravotnímu problému. Hlavním cílem léčby je zastavit bolestový syndrom, obnovit koncentraci pankreatické šťávy, uvolnit pankreas a prodloužit dobu remise. K dosažení požadovaného výsledku je nutné přísně dodržovat taková cenná doporučení odborníků:

  1. Je důležité poskytnout pacientovi úplný odpočinek, snížit fyzický a emoční stres, zejména při další exacerbaci.
  2. Přísně dodržujte léčebnou stravu s přísným omezením mastných, smažených, slaných, uzených a kořenitých potravin.
  3. První dva dny fáze exacerbace je nutné úplně opustit příjem potravy, zvolit terapeutický půst.
  4. Je nutné aplikovat chlad na údajnou oblast léze, aby se zmírnil celkový pocit pohody, zbavil se nesnesitelné bolesti..
  5. Je důležité kontrolovat tok tekutin do těla, pravidelně brát léky, jako je Bourgetova směs při pálení žáhy, Almagel, Gordox, Kontrikal proti zánětu.
  6. Podporuje se pravidelný příjem přírodních vitamínů nebo multivitaminových komplexů s plným průběhem.

Drogová terapie

Při útoku na akutní bolest je nutné okamžitě jednat. Orální podávání antispasmodik, analgetik, enzymatických přípravků, prokinetik, narkotických analgetik je podporováno podle individuálního doporučení ošetřujícího lékaře (v závislosti na závažnosti symptomů na konkrétním klinickém obrázku). Obzvláště populární jsou další léky na zhoršení pankreatitidy, které mají být užívány v plném průběhu:

  • Blokátory H2-histaminu: ranitidin, famotidin;
  • inhibitory protonové pumpy: Omeprazol, Rabeprazol;
  • k potlačení sekrece pankreatu: somatostatin a oktreotid;
  • antienzymová léčiva: Contrikal, Gordox.
  • pankreatické enzymy: Creon, Pangrol;
  • prokinetika: Motilium, Cisaprid;
  • anticholinergika: Atropin, Metacin, Platyfylin;
  • antispasmodika: Drotaverin, No-shpa, Papaverine;
  • narkotická analgetika: Metamizol sodný, Analgin, Paracetamol, Ketorolac;
  • opioidní analgetika: Tramadol, Promedol, Meperidin.

Výše uvedené léky může předepisovat pouze ošetřující lékař. Neoprávněná volba komplexního léčebného režimu může vyvolat exacerbaci jiného onemocnění trávicího systému (kromě pankreatitidy), nežádoucí účinky, akutní příznaky intoxikace, riziko lékové interakce. Kromě prezentovaných farmakologických skupin je důležité nezapomenout na výhody vitaminové terapie, terapeutické stravy.

Chirurgická operace

Exacerbace chronické pankreatitidy není vždy přístupná úspěšné konzervativní léčbě, na některých klinických obrázcích lékaři trvají na urgentní operaci. Nejprve je nutné podstoupit podrobnou diagnostiku těla, vyloučit možné zdravotní komplikace. Po operaci je nutné rehabilitační období pankreatitidy od 3 do 6 měsíců za účasti lékové terapie. Chirurgické metody jsou uvedeny níže:

  1. Rovný. Zajišťuje konečné odstranění kamenů, resekci pankreatu a drenáž pseudocyst.
  2. Nepřímý. Chirurgický zákrok se provádí přímo na zažívacím traktu a v žlučovodech, poté se stav slinivky břišní výrazně zlepší.

Komplikace exacerbace pankreatitidy

Konzervativní nebo chirurgická léčba nemoci by měla být vybrána včas a správně. Pokud dlouhodobě ignorujete výrazné příznaky exacerbace pankreatitidy nebo samoléčby, můžete vyvolat vážné zdravotní komplikace, někdy neslučitelné s životem pacienta (u některých pacientů mohou skončit smrtí). Potenciální patologie jsou reprezentovány tak rozsáhlým seznamem:

  • vnitřní krvácení;
  • ikterická cholestáza;
  • trombóza sleziny;
  • tvorba pseudocyst;
  • hypovolemický šok;
  • infekční léze těla (abscesy);
  • tísňový syndrom;
  • selhání ledvin;
  • encefalopatie;
  • rakovina slinivky břišní.

Prevence exacerbace pankreatitidy

Doporučuje se včas zabránit této nemoci, a proto se postarat o preventivní opatření. To platí zejména pro ohrožené pacienty, starší osoby. Jinak je léčba chronické pankreatitidy v akutním stadiu velmi komplikovaná, nedává pacientovi nejpříjemnější pocity a akutní atak bolesti je obtížné zastavit. Zde jsou některá z veřejně dostupných preventivních opatření:

  • vzdát se kouření, pití alkoholu a jiných špatných návyků navždy;
  • nebude bolet chodit na sport, na dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
  • normalizovat trávicí systém (léčba zácpy nebo průjmu);
  • kontrola tělesné hmotnosti, zabránění rozvoji obezity a častého přejídání;
  • brát vitamínové komplexy několikrát ročně;
  • za účelem prevence používejte polyenzymové léky po dobu 6 měsíců po exacerbaci;
  • dodržovat léčebnou stravu (omezit konzumaci mastných, smažených, kořenitých potravin);
  • pít pouze minerální vodu;
  • vyhnout se stresovým situacím;
  • snížit riziko mechanického poranění;
  • posílit místní imunitu.

Při dodržení těchto jednoduchých doporučení je možné vyloučit exacerbaci pankreatitidy na dobu neurčitou. S ohledem na váš problém by se preventivní opatření měla stát normou každodenního života pacienta. Jinak účinná léčba exacerbace chronické pankreatitidy vyžaduje hodně energie, výrazně podkopává celkový stav nervového systému.

Exacerbace pankreatitidy. Příznaky a léčba pankreatu. Strava, výživa

Exacerbace chronické pankreatitidy nebo akutní pankreatitidy se vyskytuje v klinické praxi častěji než jiná onemocnění.

Vzhledem ke své složitosti, rychlému vývoji a postupu je finále fatální ve 40-70% případů.

Příznaky jsou spojeny se zánětem tkání pankreatu. Způsobuje narušení integrity buněčných membrán. V důsledku toho se spustí kaskáda enzymatických reakcí, když enzymy sekundárně ničí své vlastní buněčné struktury žlázy. Léčba je vícestupňová a poněkud komplikovaná. Je možný konzervativní management a chirurgický zákrok.

Druhy nemocí

Nejběžnějšími typy jsou chronická a akutní pankreatitida. Rozdíl je v tom, že akutní zánět slinivky břišní se objevuje poprvé, postupuje rychle, někdy rychlostí blesku.

K chronické pankreatitidě dochází se změnou fází remise a exacerbace. Interikční období probíhá zpravidla bez klinických projevů. Exacerbace chronické pankreatitidy probíhá stejným způsobem jako akutní. A taktika řízení v těchto dvou klinických situacích je stejná..

Fáze a stupně

Exacerbace pankreatitidy (jejíž symptomy a léčba závisí na závažnosti), nastává se změnou fází. V průběhu onemocnění se rozlišuje několik stádií nebo stádií..

První fázePředstavuje pankreatickou koliku. Toto je reverzibilní situace, kdy se projeví projevy syndromu bolesti. Klinika neroste s dostatečnou úlevou pomocí antispasmodik nebo blokátorů ganglionů.
Časná endogenní intoxikaceHorečka stoupá, možná nevolnost.
Fáze obecných zánětlivých změnLze pozorovat zvýšení tělesné teploty, pokles krevního tlaku v důsledku nadměrné aktivace systému kallikrein-kinin. Zvyšuje se srdeční frekvence.
Fáze lokálních hnisavých zánětlivých změnJe doprovázeno ničením tkání slinivky břišní a přidáním infekce. Může se vytvořit lokální nebo rozšířená peritonitida. Ve stejné fázi se vyvíjejí abscesy nebo flegmon sousedních buněčných prostorů.

Příznaky

Klinicky se nemoc projevuje na obrázku akutního břicha. Jedná se o syndrom výrazné bolesti. Může být jasně lokalizována. Zpravidla se jedná o horní břicho, nebo spíše levou hypochondrii. Zde je projekce ocasu pankreatu.

Příznaky exacerbace chronického zánětu slinivky břišní (pankreatitida).

Mondorova triáda je diagnosticky významná u pankreatitidy. Kromě bolesti se vyznačuje nadýmáním a nevolností se zvracením..

Kombinace těchto příznaků je vysoce pravděpodobné, že bude indikovat poškození slinivky břišní..

Exacerbace pankreatitidy (symptomy a léčba jsou různorodé) je doprovázena patognomonickými skvrnami na obličeji, kůži trupu a břiše.

Obvyklý je tzv. Mondorův příznak. Projevuje se jako fialové skvrny na obličeji.

Vzhled stejných míst na stranách břicha je připisován symptomu Gray-Turnera..

Při hmatu může lékař také určit řadu specifických příznaků. Především se jedná o výraznou bolestivost v oblasti průniku posledního žebra s páteří, více vlevo.

Příznak se nazývá Mayo-Robson. Tam je také znamení Voskresensky. Doktor necítí pulzující břišní aortu. Tento jev je způsoben zvýšením slinivky břišní v důsledku otoku a infiltrace.

Zvláštní pozornost je věnována příznakům naznačujícím nástup peritonitidy. Příznak Shchetkin-Blumberg je nejčastějším syndromem specifickým pro tento stav. Když lékař po palpaci náhle vytáhne ruku z břicha, pacient zažije ostrou bolest. Během auskultace přestanou být slyšet střevní zvuky.

Důvody pro vzhled

Exacerbace chronické pankreatitidy (nebo akutní pankreatitidy) je ve většině případů spojena s nadměrnou konzumací alkoholu. Na druhém místě mezi etiologickými faktory, které způsobují příznaky zánětu slinivky břišní, alimentární faktory. To je spotřeba přebytečných tuků, uhlohydrátů, slaných a kořenitých potravin. Léčba vyžaduje přísné stravovací pokyny.

U žen je cholecystitida na prvním místě z hlediska frekvence výskytu mezi etiologickými faktory pankreatitidy. To platí zejména pro početné formy (v kombinaci s onemocněním žlučových kamenů).

Mezi další faktory patří virová patologie, traumatické poškození orgánů. Reaktivní poškození není vyloučeno u nemocí jiných orgánů gastrointestinálního traktu.

Diagnostika

Nejprve by mělo být vyhodnoceno biochemické vyšetření krve a obecný vyšetření krve a moči, pokud je podezření na pankreatitidu. Jsou proveditelné i v noci, pokud sanitka doručí pacienta do nemocniční pohotovosti. Proto pokud lékař nebo záchranář má podezření na akutní pankreatitidu a navrhuje hospitalizaci, neměli byste v žádném případě odmítnout.

Obecný krevní test odhalí vysokou hladinu leukocytů, v leukoformule se nachází posun doleva, objevují se mladé formy granulocytů, což naznačuje aktivní a intenzivní zánětlivý proces. Indikátor ESR (ESR) se zvyšuje.

Při těžké pankreatické nekróze krev zhoustne, zvyšuje se hematokrit (nad 55% u mužů, nad 50% u žen). Analýza moči by měla být doplněna stanovením diastázy. Pokud jsou ukazatele vyšší než 64 U / l, je třeba uvažovat o zánětu slinivky břišní a dále provádět výzkum směřující k vyloučení této konkrétní patologie.

Biochemický krevní test by měl být poměrně široký. V tomto případě jsou důležité nejen ukazatele specifické pro patologii pankreatu, ale i další, protože je velmi důležité provádět diferenciální diagnostiku jiných stavů doprovázených podobnými příznaky..

Stanovte krevní amylázu, fosfolipázu A2, alfa antitrypsin, hladinu prokalcitoninu a koncentraci vápníku v krvi. Pro vyloučení patologie jater se zvažuje obsah ALT, ASAT, hladina celkového bilirubinu a jeho frakcí, provádí se thymol nebo jiné testy sedimentu.

Pokud existují projevy, při kterých je obtížné vyloučit onemocnění žlučníku a jiného žlučového traktu, určete GGTP, alkalickou fosfatázu. C-reaktivní protein se zřetelným přebytkem normálních hodnot naznačuje nekrózu tkáně slinivky břišní.

Další vyšetřovací technikou je ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření vám umožní posoudit stav, topografii, polohu břišních orgánů, retroperitoneální prostor a také malou pánev. To nám umožňuje nepřímo posoudit, který orgán se podílí na patologickém procesu a způsobuje odpovídající příznaky..

V přítomnosti pankreatitidy je zjištěno výrazné zvýšení velikosti orgánu a jeho jednotlivých částí. Současně je echogenní struktura heterogenní. Obrysy žlázy a jejích kanálků jsou nerovnoměrné, nejasné. Někdy, v přítomnosti komplikací, je tvorba tekutiny vizualizována v projekci buněčných prostorů.

Přehled rentgen břišní dutiny pomáhá při diferenciální diagnostice stavu „akutního břicha“. Je nutné vyloučit perforovaný žaludeční vřed, střevní obstrukci. Kontrastní techniky jsou navrženy tak, aby vylučovaly vaskulární onemocnění a přítomnost žlučníkových kamenů.

„Zlatým“ standardem v diagnostice pankreatitidy je laparoskopie. Toto je minimálně invazivní metoda. Je to on, kdo je vyzván, aby provedl nejjasnější diferenciální diagnózu, a to i ve fázi procesu zánětu slinivky břišní. Endoskopy nebo jiná zobrazovací zařízení prováděná pod anestézií jsou vložena do břišní dutiny po 4 protokolech.

Vyhodnocuje se vzhled orgánu, jakož i buněčné prostory a další orgány v sousedství. Tato technika umožňuje zjistit, jaký typ pankreatitidy se v tomto případě vyskytuje: hemoragický nebo mastný. V přítomnosti zánětu buněčných prostorů vám laparoskopický zásah umožňuje vidět jeho příznaky.

Tomografie je stejně citlivá technika v diagnostice pankreatitidy. Při provádění CT je možné odlišit cystické a hnisavé dutiny od hustých infiltrátů. To je důležité z hlediska taktiky dalšího řízení pacientů..

Pro lepší vizualizaci se používá intravenózní podání kontrastní sloučeniny (Ultravist). Magnetická rezonance má menší citlivost a menší expozici záření. MRI však pomáhá lépe vidět husté struktury, které nebyly podrobeny destrukci a tání..

Kdy navštívit lékaře

Zánět slinivky břišní je spojen s pozvolným snižováním funkce orgánů, nutností následné neustálé léčby substitučními enzymy. Dalším možným negativním důsledkem je narušená sekrece inzulínu. To znamená, že u pankreatitidy je ohrožen veškerý metabolismus uhlohydrátů, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetu.

Exacerbace pankreatitidy (symptomy a léčba lze určit pouze v nemocnici) by měl být důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Máte-li obavy z následujících příznaků, měli byste zavolat sanitku:

  • silná bolest v horní části břicha, více vlevo;
  • nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu;
  • zvýšení teploty febrilu nebo subfebrilu;
  • nestabilní rychlé stoličky s nestrávenými kousky jídla;
  • zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku na pozadí výše uvedených příznaků.

O gastroenterologovi nebo praktickém lékaři se zmiňuje zhoršení chronického zánětu slinivky břišní. Strava je opravena, substituční terapie, pokud je to nutné, je předepsáno další vyšetření.

Prevence

Je založena na odstranění faktorů vyvolávajících exacerbaci. Z velké části to platí pro stravovací návyky. Je třeba vyloučit kořenitá, smažená a slaná jídla. Podle Pevznera se vyplatí dodržovat dietu číslo 5.

Alkohol a alkoholické nápoje jsou zcela vyloučeny. Jakákoli provokace může způsobit exacerbaci, která opět povede k hospitalizaci a případně k chirurgickému zákroku. Pokud máte problémy se žlučníkem, měly by být řešeny co nejdříve. Gallstoneova choroba je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj exacerbací chronické pankreatitidy.

Léčebné metody

Při podezření na zánět slinivky břišní je hospitalizace indikována na chirurgickém oddělení. K léčbě je nutné zaujmout komplexní přístup. Obsahuje dietní doporučení, patogenetickou léčbu léčivem. Chirurgie se provádí v případě potřeby.

Léky

V případě exacerbace chronického zánětu pankreatu i akutní pankreatitidy je přístup k léčbě podobný. V případě potvrzeného onemocnění je předepsána patogenetická léčba. Nejprve je nutné omezit jevy intoxikace. Za tímto účelem se zavádí velké množství koloidních a krystaloidních roztoků..

Toto jsou řešení:

  • glukóza;
  • chlorid sodný;
  • reopolyglucin;
  • hydroxyethylškrob.

Pro snížení enzymatické agrese se zavádějí takzvaná antikinová činidla. Toto je Gordox, Kontrikal nebo Trasilol. Je založen na aprotininu, který blokuje produkci enzymů buňkami slinivky břišní.

Dávka se volí v závislosti na závažnosti stavu. Pro stejný účel je účinné jmenování oktreotidu nebo sandostatinu. Tyto léky jsou předepisovány 2-3 krát denně subkutánně, maximální denní dávka je 150-300 mcg.

Pokud hrozí infekce, je vhodné přidat antibiotika. Zkušení lékaři neriskují, a proto s nízkou pravděpodobností infekce předepisují preventivní antibakteriální látky se širokým spektrem účinku.

Kromě výše uvedených léčiv jsou pro pankreatitidu indikována i antisekreční léčiva. Minimalizují vylučování žaludeční šťávy, kyseliny chlorovodíkové.

Jsou používány:

Používají se také jejich analogy. Za prvé, k dosažení větší účinnosti se léky injikují do žíly kapáním. Poté, po stabilizaci stavu, pokračuje perorální podávání..

Syndrom bolesti je zastaven antispasmodiky. Jsou to No-Shpa, Drotaverin, Baralgin. Je možné intramuskulární i intravenózní podání. Někdy jsou předepsány kapátka s přidáním novokainu. To vám umožní omezit impulsy bolesti a zabránit bolestivému šoku.

Ke stejnému účelu se používají blokátory ganglionů, anticholinergika. Účinný je Platyfylin, atropin. Přestože se použití nesteroidních protizánětlivých léčiv nedoporučuje k exacerbaci pankreatických onemocnění, někdy se k redukci bolestivých impulsů používá pravidelný Analgin (metamizol sodný)..

Lidové metody

Nekonvenční metody jsou v akutní situaci kontraindikovány. V tomto případě prostě není čas a prostředky na experimenty. Je lepší se spolehnout na osvědčené ošetření v chirurgickém prostředí.

Při chronickém průběhu nemoci existuje několik účinných lidových receptů. Želé z naklíčených ovesných semen má obalující, uklidňující účinek. Jsou rozdrceny, přidá se malé množství vody a výsledná směs se vaří. Můžete jej použít až měsíc..

Odvar listů lopuchu, bobule šípek také zmírňují křeče, snižují závažnost zánětu v postiženém orgánu, zlepšují trávení obecně.

Strava

Akutní fáze pankreatitidy vyžaduje dodržování režimu nalačno po dobu 1-3 dnů. Jakmile riziko vzniku závažných infekčních komplikací a pankreatické nekrózy pomine, můžete nabídku pomalu rozšířit. Nejprve můžete použít slizní polévky a šťouchané cereálie. Všechna jídla se vyrábějí výhradně ve vodě bez přídavku mléka. Včetně omelety. V žádném případě není povolena mouka, čerstvý chléb. Alternativní - bílé krutony.

Další rozšíření tabulky ošetření předpokládá zahrnutí libových odrůd ryb a masa do stravy. Jídlo je dušené. Horké koření je zakázáno. Mohou být nahrazeny bylinkami. Frekvence příjmu potravy - až 6krát denně. Abychom ušetřili gastrointestinální trakt, neměla by být jídla příliš studená nebo příliš horká..

Mezi zakázané potraviny patří potraviny, které způsobují přebytečný plyn a nadýmání. Patří sem zelí, luštěniny a vysoce vlákninové přísady. Silná káva a soda jsou vyloučeny ze stravy, stejně jako alkohol..

Další metody

Chirurgická intervence je oprávněná pro hnisavé komplikace: absces, flegmon buněk buněčné tkáně, peritonitida. Jinak je smrtelný výsledek nevyhnutelný..

Při aseptické nekróze nebo nepřítomnosti infekční léze tkání slinivky břišní je obvyklé, aby si chirurgové udržovali pozornou, vyčkávací pozici. Pokud se na pozadí odpovídající patogenetické terapie stav pacienta nezlepší, hemodynamika je nestabilní, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Může to být resekce části orgánu, nebo to může být abdominalizace (úsporná varianta). V každém případě se provádí odvodnění břišní dutiny, aby se zabránilo sekundární infekci a tvorbě subfrenických a pánevních abscesů, peritonitidy.

Možné komplikace

Když oportunní flóra ještě nebyla aktivována a zánětlivý proces je stále aseptický (neinfekční), jsou možné komplikace, jako je infiltrace tkáně, která obklopuje slinivku břišní. Jedná se o omezený aseptický zánět, ale může se rozšířit do okolních buněčných prostorů. Mluvíme o hlenu pánve, perirenální tkáně.

Bez účasti infekčního agens se zánět peritoneálních listů vyvíjí bez léčby. Jinak se situace nazývá peritonitida. Z aseptického stavu se rychle stává bakteriální, hnisavou. A pak hrozba sepse a selhání více orgánů roste, když selhají všechny životně důležité orgány a systémy.

Enzymatická autogrese je nebezpečná, protože pod vlivem agresivního prostředí se mohou tvořit perforace sousedních orgánů a vaskulárních struktur. Střevní fistuly se vyvíjejí.

Avšak poškození krevních cév je nebezpečnější. Pokud je to tepna nebo žíla ve stěně žaludku nebo střev, je to méně nebezpečné krvácení. Ale když jsou zasaženy velké větve břišní aorty, zvyšuje se riziko hemoragického šoku a úmrtí způsobeného masivní ztrátou krve..

Exacerbace pankreatitidy (příznaky a léčba závisí na výskytu komplikací a jejich povaze) často způsobují tvorbu pankreatických cyst. V průběhu času, když je bakteriální složka připojena, je možné hnisání těchto původně kapalných a sterilních formací. Zanícené cysty jsou podrobeny chirurgickému ošetření.

Systémové komplikace jsou bez léčby nebezpečnější. Nejčastěji se vyvíjí tzv. Pankreatogenní šok. Jedná se o výrazné porušení hemodynamiky v důsledku silných bolestivých impulsů. Značnou část přispívá infekční toxický faktor a enzymatická auto-agrese.

Septický šok je logické pokračování peritonitidy nebo pankreatitidy komplikované infekcí. Rovněž narušuje přísun krve životně důležitým orgánům. Vícečetné selhání orgánů je považováno za jedno ze stupňů šoku. V této fázi obvykle není možné pacienta zachránit ani na specializované jednotce intenzivní péče.

Exacerbace chronické pankreatitidy je stav, který vyžaduje dynamické monitorování a aktivní léčbu analogicky s akutní formou. Příznaky peritonitidy a infekce vyžadují chirurgickou léčbu. V období mezi záchvaty jsou předepsána substituční terapie a dietní doporučení.

Design článku: Vladimír Veliký

Video pankreatitidy

Malysheva vám řekne, jak léčit pankreatitidu:

Příčiny ataku chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je velmi běžná klinická patologie pankreatu. Útok chronické pankreatitidy je způsoben nesprávnou funkcí orgánu zažívacího systému, který je spojen s degenerativními a dystrofickými procesy ve vnější a / nebo vnitřní sekreci pankreatu. Příčinným faktorem při vzniku pankreatického syndromu je akutní recidivující pankreatitida, která po několika měsících léčby může způsobit další útok na chronickou pankreatitidu..

Hlavní příčiny a příznaky chronické exacerbace

Jednou z nejčastějších příčin destruktivního narušení slinivky břišní je zneužívání alkoholických nápojů. Podle statistik Světové zdravotnické organizace tedy u lidí, kteří požívají alkohol, dochází k útoku chronické pankreatitidy na 50% případů onemocnění trávicího systému. Asi 20% klinické patologie je výsledkem komplikací spojených s onemocněním žlučových kamenů. Mezi další příčinné faktory chronického zánětu orgánu zažívacího systému patří:

  • dědičné nebo vrozené formy;
  • fyzické poškození spojené s traumatem, mechanickým stresem;
  • toxické účinky způsobující celkové rozrušení zažívacího systému;
  • virové nebo plísňové infekce;
  • výsledek komplikací po endoskopickém zásahu.

Pozornost! Je třeba poznamenat, že k útoku chronické pankreatitidy u mužů dochází poněkud častěji než u spravedlivého sexu.

Tento vzorec je spojen s některými rysy životního stylu, například se sklonem mužů k pití alkoholických nápojů, bez rozdílu stravy a dalšími faktory..

Jak se projevují patologické příznaky, které způsobují aktivní útoky na chronickou pankreatitidu? Příznaky a příznaky nemoci největší žlázy trávicího systému lze vyjádřit takto:

  • bolestový syndrom v horní části břišní dutiny;
  • bolest v levé hypochondrii;
  • bolest pod lopatkou na levé straně;
  • přetrvávající říhání.

V případě zvětšení slinivky břišní a ucpání žlučovodů má pacient tzv. Obstrukční žloutenku, která se projevuje změnou barvy kůže a oční skléry a získává nažloutlý nádech. Útok chronické pankreatitidy často vyvolává zvracení, které je časté a oslabující. Nestabilní stolice se střídají se zácpou. Výkaly mohou získat různé barevné odstíny - od světle žluté po tmavě hnědou. Nedostatek chuti k jídlu se syndromem bolesti vede ke snížení tělesné hmotnosti. V průměru při exacerbaci chronické pankreatitidy ztrácí člověk 3 kg nebo více. Pokud jsou při záchvatu chronické pankreatitidy přítomny všechny uvedené příznaky, co dělat v takových případech? Domácí léčba se zhoršeným příznakem je samozřejmě téměř nemožná, měli byste vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Pro stanovení přesné diagnózy je nezbytné vyšetření břišní dutiny pacienta.

Diagnostika a metody léčby chronické pankreatitidy

Pouze po komplexním vyšetření, které zahrnuje různé diagnostické metody, je možné určit typ léčby. Komplexní funkční diagnostika zajišťuje laboratorní studium stolice pro detekci steatorií, tj. Obsahu nestráveného tuku v ní, jakož i krevní testy. Kromě toho existuje metoda diferenciální diagnostiky, která zahrnuje odběr vzorků pro enzymatickou aktivitu sekrece pankreatu. Stanovení změn velikosti orgánu a strukturálního stavu pankreatického parenchymu se provádí pomocí ultrazvuku (ultrazvuk) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pro stanovení přesnější diagnózy je nutné vyšetřit celou břišní dutinu pacienta a určit stav žlučovodů. V závislosti na závažnosti stavu je vybrána vhodná léčba, může to být tradiční konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Tradiční terapie zahrnuje léky založené na individuálním výběru vhodných farmakologických kombinací a dietní terapii. Korekce funkčních poruch orgánu trávicího systému zahrnuje použití farmakologických skupin léčiv obsahujících pankreatické enzymy, které přispívají k obnově poškozených tkání slinivky břišní. Tyto zahrnují:

  • Pankreatin je léčivo obsahující enzymatickou složku, která štěpí organické sloučeniny, tuky, uhlohydráty, proteiny a další stopové prvky.
  • Festal je farmakologický lék, který kompenzuje nedostatečnost exokrinní funkce slinivky břišní.
  • Mezim forte je lék, který obnovuje exokrinní funkční nedostatečnost slinivky břišní.
Pokročilá pankreatitida může vést k rozvoji diabetu

Je třeba mít na paměti, že při dlouhodobé léčbě nemoci nebo v pokročilém stavu může chronická pankreatitida vést ke snížení kvantitativní úrovně inzulínu v krvi, kterou slinivka produkuje..

Pozornost! Hormonální deficit inzulínu účastnícího se metabolických procesů může vést k rozvoji diabetes mellitus, což významně komplikuje léčebný režim.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy není schopna zcela odstranit degenerativní poruchu slinivky břišní. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující klinické projevy:

  • stenóza hlavního potrubí nebo duodena;
  • pleurální nebo pankreatické ascity;
  • tubulární zúžení společného žlučovodu;
  • vnitřní krvácení v žlučovodu;
  • portální hypertenze.

Dietní doporučení po exacerbaci

Hlavním stavem po exacerbaci chronického zánětu slinivky břišní je správná volba složení složek potravin.

Rada! Po zmírnění příznaků bolesti se doporučuje po dobu 1–2 dnů úplně přestat používat jakékoli jídlo. Hlad je nutný k obnovení sekrečních funkcí pankreatu.

Výživa po útoku na chronickou pankreatitidu a v budoucnu by měla být pro pankreas co možná nejjemnější. Tím se zabrání funkčnímu přetížení orgánu. Sacharidy a bílkoviny by měly být upřednostňovány v dietní výživě. Ovesné vločky, bramborová kaše, zeleninové polévky a suchary vyrobené z prémiové mouky - to je to, co člověk potřebuje po exacerbaci chronické pankreatitidy. Na řadu potravin se vztahuje řada omezení. Použití v prvních 2 týdnech po chronickém útoku je přísně zakázáno:

  • Tlustý;
  • sýr;
  • máslo;
  • masné a rybí výrobky;
  • mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky;
  • vejce, mořské plody, luštěniny.

Po dvoutýdenním dietním „půstu“ v každodenní stravě můžete zadat nízkotučné mléčné výrobky, tvaroh, dušenou omeletu, dietní maso (krůtí, králičí, kuřecí maso). Smažená, mastná a kořenitá jídla jsou přísně zakázána. Je známo, že buněčná obnova slinivky břišní je nemožná, proto je po celý život lidem s chronickou pankreatitidou zakázáno používat:

  • pšeničný a žitný chléb, pečivo;
  • mastné maso (husa, kachna, vepřové maso, játra);
  • vařený nebo smažený žloutek;
  • bílé zelí, ředkvičky, tuřín, lilek;
  • hrozny, banány;
  • čokoláda, zmrzlina, džem;
  • silný čaj, káva, sodová voda;
  • jakékoli koření.
Omezte konzumaci alkoholu a přestaňte kouřit.

Měli byste výrazně omezit konzumaci alkoholu a úplně přestat kouřit. Konzumace některého z výše uvedených potravin může vést k opakujícím se chronickým vzplanutím pankreatu. Kromě toho, aby se zabránilo stagnujícím procesům v žlučovodech a aby se normalizovalo fungování gastrointestinálního traktu, je vyžadován terapeutický průběh minerální vody. Průběh ošetření minerální vodou může trvat několik týdnů až jeden a půl roku. Všechny potřebné informace získáte od svého lékaře..


Následující Článek
Bolest břicha. Důvody