Chronická pankreatitida - příznaky, příčiny, léčba, strava a exacerbace u dospělých


Chronická pankreatitida je považována za progresivní poškození slinivky břišní zánětlivé povahy, které vyvolává narušení exokrinních a intrasecretorických funkcí. To zase vede ke snížení produkce enzymů podílejících se na trávení, důležitých hormonů (například inzulínu) a řady biologicky aktivních látek. Všichni pacienti proto musí včas identifikovat příznaky a dodržovat včasnou a přiměřenou léčbu předepsanou lékařem..

Dále se zamyslíme nad příčinami vývoje nemoci, jaké jsou první známky a příznaky u dospělých a jaké účinné metody léčby existují..

Co je to chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní dlouhé, opakující se, charakterizované postupnou patologickou změnou v buněčné struktuře a vývojem funkčního selhání..

V důsledku progrese tohoto onemocnění klesá sekrece enzymů v žláze - trypsin a lipáza. Z tohoto důvodu se krevní oběh orgánu významně zhoršuje, roste pojivová tkáň a vytvářejí se specifické jizvy, vznikají oblasti se sklerózou..

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku zneužívání alkoholu po dlouhou dobu. U mužů se chronická pankreatitida pankreatu může vyvinout, pokud pijí déle než 15 let, u žen se zneužíváním alkoholu déle než 10 let.

Důvody

Hlavním mechanismem pro rozvoj chronické pankreatitidy je zvýšení tlaku v pankreatickém kanálu a stagnace pankreatické šťávy. Prodloužená stagnace v potrubí vede k narušení její struktury, v důsledku čehož enzymy slinivky břišní snadno pronikají do vlastní tkáně, ničí její buňky (autolýza) a vyvíjí se chronický zánětlivý proces

Může trvat 10-15 let, až se příznaky chronické pankreatitidy stanou tak zřejmými, že o diagnóze nebudou pochybnosti. Nemoc může nastat v důsledku:

  • Chronická cholecystitida, gastritida nebo duodenitida.
  • Žaludeční nebo dvanáctníkové vředy.
  • Infekční léze - příušnice, tyfus nebo tyfus, virová hepatitida.
  • Nadměrné pití.
  • Neregulovaná strava.
  • Aterosklerotické onemocnění.
  • Průnik červů do těla.
  • Intoxikace škodlivými látkami - arsen, fosfor, rtuť, olovo.

Fáze vývoje chronické formy

Pankreatitida fáze
SnadnýDospělí v této době začínají trpět prvními příznaky nemoci. Pódium může trvat několik let. V některých případech onemocnění postupuje velmi rychle. Počet exacerbací 1-2krát ročně.
PrůměrnýFáze vývoje přetrvávajících klinických příznaků. Pacienti vykazují známky endokrinní a exokrinní nedostatečnosti. Lidé jedí jen velmi málo, stěžují si na bolesti v břiše, 3-4 exacerbace jsou pozorovány ročně. Jsou delší než s mírným průběhem pankreatitidy. U nemocných klesá tělesná hmotnost. Exokrinní funkce slinivky břišní je mírně snížena, je pozorována hyperenzymémie pankreatu.
TěžkýPravidelné a dlouhodobé útoky (více než 5krát v průběhu roku) s intenzivními nepřátelskými pocity a výraznými příznaky. Hmotnost je významně snížena na vyčerpání, které je indikováno průjmem. Někdy mohou být přidány nepříznivé důsledky - diabetes mellitus, duodenální stenóza.

Příznaky chronické pankreatitidy

Počáteční patologické změny ve tkáních žlázy během vývoje chronické pankreatitidy se často objevují bez příznaků. Příznaky jsou mírné a nespecifické. Když dojde k první výrazné exacerbaci, patologické poruchy jsou již poměrně významné..

Chronická pankreatitida je stav doprovázený:

  • Bolestivé nepohodlí a stupeň intenzity se mohou lišit. Místem lokalizace je epigastrická oblast a levý hypochondrium. Bolest je přítomna buď neustále, nebo se zdá paroxysmální. Jakmile pacient něco sní, symptom se zhorší..
  • Dyspeptické poruchy - nevolnost, nutkání k zvracení, pocit těžkosti v břiše, nepříjemná chuť v ústech, plynatost. Pacient může mít averzi k mastným jídlům a někdy chuť k jídlu zmizí.
  • Po mnoho let může pacient prohlašovat nepříjemné příznaky ve formě krátkodobých bolestivých pocitů, které ho obtěžují 15 minut po jídle. Nepohodlí trvá od jedné hodiny do 3-5 dnů. Místem jejich koncentrace je horní břicho, někdy je bolest cítit blízko srdce nebo vlevo od hrudníku nebo bederní oblasti. V určitých situacích to obepíná. Pokud se ohnete dopředu nebo dřepete, můžete snížit jeho sílu.
  • Kůže pacienta se stává mírně žlutou barvou. Totéž platí pro skléru. Žloutnutí kůže čas od času zmizí.
  • Kvůli nedostatku pankreatických enzymů je proces rozkladu komplexních molekul jídla, které jíme, na menší, které mohou být absorbovány ve střevech, přerušen. V tomto ohledu může být u pankreatitidy i zvýšená výživa doprovázena snížením tělesné hmotnosti, nedostatkem vitamínů v těle, suchou pokožkou, křehkými nehty, nedostatkem železa v těle (anémií) a dalšími příznaky.

U chronické pankreatitidy dochází k bolesti v důsledku:

  • problémy s odtokem pankreatické šťávy;
  • zvýšení objemu sekrece žlázy;
  • pankreatická ischemie;
  • zánět okolní tkáně;
  • změny nervových zakončení;
  • mačkání orgánů poblíž.

S postupujícím onemocněním se obvykle zvyšuje frekvence exacerbací. Chronický zánět slinivky břišní může poškodit jak žlázu samotnou, tak sousední tkáně. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy choroby (příznaky)..

Zhoršení

Chronická pankreatitida může být zhoršena ze dvou nejčastějších důvodů:

  • brát velké dávky alkoholu;
  • dysfunkce žlučových cest.

Existuje také mnoho důvodů, které jsou méně důležité, ale významně zvyšují frekvenci exacerbací chronické pankreatitidy:

  • pravidelný příjem malých dávek alkoholu;
  • sklon k přejídání;
  • kouření;
  • nadváha;
  • jíst nemocné množství tuku;
  • brát léky;
  • infekční choroby;
  • častý stres.

Ve většině případů se projevy exacerbace chronické pankreatitidy projevují ve formě konstantní, akutní a silné bolesti pod žebra, která se odráží v zádech.

  • Bolest je často atypická, maskovaná jako jiné nemoci, je nejvýraznější v horní části zad, rozmazaná nad břichem.
  • Někdy bolest vyzařuje na hrudník, na stranu, cítí se hluboko v těle, což je charakteristické pro zhoršení pankreatitidy.

Charakteristické příznaky exacerbace chronické pankreatitidy:

  1. Těžká bolest, která může být matná nebo ostrá v břišní dutině bez jasné lokalizace, zesilující po jídle a vyzařování dozadu.
  2. Častý průjem s tukovými částicemi ve stolici.
  3. Pocit hořkosti v ústech.
  4. Zvracení se prolíná žlučí, obtížně napravitelné.
  5. Těžká nevolnost.
  6. Ztráta chuti k jídlu.
  7. Bílý povlak na jazyku.

Všechny výše uvedené znaky se mohou objevit jako celá kytice nebo jednotlivě. Pokud osoba trpí těžkou těžkou bolestí, může dojít k dyspeptickému syndromu, při kterém se rychle zhoršuje pohoda pacienta.

Komplikace

Pokud není kompetentní a kompletní léčba chronické pankreatitidy prováděna včas, začnou se na jejím pozadí aktivně rozvíjet následující komplikace:

  • pankreatické ascity;
  • diabetes mellitus pankreatogenního typu;
  • absces;
  • tvorba flegmonů v retroperitoneálním prostoru;
  • zánětlivý proces v vylučovacích potrubích;
  • duodenální obstrukce v chronické formě;
  • Anémie s deficitem B12;
  • portální hypertenze;
  • gastrointestinální krvácení může nastat v důsledku prasknutí pseudocysty;
  • vznik nádorů maligní povahy.

Diagnostika

Léčbu chronické pankreatitidy může provádět jak terapeut, tak i gastroenterolog. S rozvojem endokrinní nedostatečnosti je indikována konzultace s endokrinologem, komprese okolních orgánů - chirurg.

Diagnózu lze stanovit až po zavedení takových výzkumných metod:

  • změny obsahu elastázy v moči - hlavní metoda klinického zkoumání pacienta;
  • detekce steatorrhea - přítomnost nestráveného tuku ve stolici;
  • provedení výzkumného testu na stimulaci žlázy;
  • Ultrazvuk;
  • CT podle indikací;
  • provedení testu na krevní glukózu a provedení testu citlivosti na glukózu.

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Při psaní plánu nadcházející léčby pacientovi stanoví lékař velmi konkrétní cíle. Je to nutné:

  • odstranit bolest;
  • zajistit mírum slinivky břišní;
  • omezit její sekreční činnost;
  • kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
  • napravit narušený metabolismus uhlohydrátů (je-li to nutné).

K dosažení těchto cílů v nechirurgické léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy by měly být použity různé metody..

Složitější účinek různých terapeutických faktorů (dietní terapie, léky, fyzioterapeutické postupy atd.) Je účinnější.

Léky

U chronické pankreatitidy mohou být předepsány následující léky:

  1. Výrobky obsahující enzymy. Jeho cílem je snížit zátěž pankreatu a urychlit proces regenerace tkáně. Trávicí enzymy usnadňují proces trávení a vstřebávání potravin, usnadňují práci gastrointestinálního traktu. Při jejich neustálém příjmu nevolnost zmizí a objeví se chuť k jídlu. Mezi léky obsahující enzymy patří: kreon, pankreatin atd..
  2. Antacida, která snižují kyselost. Podle principu účinku se dělí na: vstřebatelné (Rennie) a nevstřebatelné (Almagel, Maalox). Sací trubice poskytují rychlou, ale krátkodobou úlevu. Účinek neabsorbovatelného je delší, účinek nastává nějaký čas po podání.
  3. A nalgesics jsou zaměřeny na odstranění bolesti, která se vyskytuje s pankreatitidou během exacerbace. Antispasmodics (No-shpa, Papaverine) je předepsán k úlevě od křečí hlavního pankreatického kanálu.
  4. K neutralizaci kyseliny jsou předepisovány antisekreční léky (famotidin, omeprazol).
  5. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest snížením zánětu slinivky břišní.
  6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léků (Octreotid, Sandostatin), se používá k exacerbaci chronické pankreatitidy, se syndromem těžké bolesti, který nezastavuje antispasmodika.
  7. Prokinetika (Motilium, Cerucal) se používá k potlačení nevolnosti při zvracení, během exacerbace.

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Charakteristiky léčby těžkého útoku spočívají v přísném dodržování odpočinku, stravy a užívání vhodných léků pouze v nemocničním prostředí, protože existuje reálná hrozba nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Před přijetím sanitky by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • Absolutní hlad.
  • Naneste na oblast pankreatu chlad.
  • Kompletní odpočinek a odpočinek na posteli.

Mnoho pacientů by chtělo objasnit, jak dlouho může exacerbace chronické pankreatitidy trvat? Lékaři zdůrazňují, že ve většině epizod relaps nemoci nepřesahuje 7 dní..

Pomocné léky pro úlevu od bolesti:

  • enzymy (Creon nebo Pangrol);
  • antispasmodika (drotaverin nebo papaverin);
  • inhibitory protonové pumpy (lansoprazol, rabeprazol).

Pro vyložení pankreatu se používají následující:

  • strava s přísným omezením tuku nebo úplné hladovění na několik dní;
  • úplné odstranění alkoholu a kouření;
  • oktreotid - lék, který je analogem pankreatického hormonu somatostatin.

Úkon

Chirurgické operace u chronické pankreatitidy:

  • sfinkterotomie pro zablokování sfinkteru Oddi;
  • excize kamenů v pankreatických vývodech s bráněním počtu;
  • otevírání a sanitace hnisavých ohnisek (abscesy, flegmon, cysty);
  • pankrektomie (úplná nebo částečná);
  • vazektomie, splanchektomie (operace excize nervů, které regulují sekreci žlázy), částečná
  • excize žaludku (resekce);
  • odstranění žlučníku v případě komplikací z velkého žlučovodu a žlučníku;
  • techniky pro vytváření obvodových odtoků žluči pro zmírnění stresu z hlavních pankreatických kanálků (virsungoduodenostomie atd.).

Zásady výživy a výživy

U dospělých se onemocnění stává chronickým, což znamená, že výživě by měla být věnována náležitá pozornost, protože může zabránit exacerbacím. Každá exacerbace znamená nahrazení normálně fungující tkáně žlázy vláknitou. Proto se v průběhu let u pacienta vyvine exokrinní a intrasecretorální nedostatečnost žlázy..

Základní principy výživy u chronické pankreatitidy:

  1. Strava č. 5p pro chronickou pankreatitidu zajišťuje zavedení více bílkovinných potravin do stravy odstraněním mastných a uhlohydrátů. Je také nutné vzdát se hrubých rostlinných vláken a mastných mas..
  2. Smažená jídla nejsou povolena. Doporučujeme vařit jídlo v dvojitém kotli, dušit a upéct si ve vlastní šťávě.
  3. Z nabídky jsou rovněž vyloučena všechna jídla, která způsobují dyspepsii a zvyšují produkci enzymů..
  4. Jídlo pro stravu pacientů s chronickou pankreatitidou by mělo být vyvážené ve složení, jídlo se podává teplé a polotekuté.
  5. Jídlo je frakční, skládá se z 5-6 jídel, s malými porcemi.
  6. Úplný zákaz konzumace alkoholických nápojů eliminuje hlavní rizikový faktor pankreatu.
  7. nová jídla by měla být do stravy zavedena opatrně, v malých porcích.
  8. při nejmenším malátnosti byste měli opustit až do úplnější stabilizace slinivky břišní;
  9. doporučení pro důkladné žvýkání potravy je vhodné i pro zdravé tělo, ale v případě pankreatického onemocnění je třeba toto pravidlo dodržovat zvláště pečlivě, i když se podává polévka z pyré.

Strava pro zhoršení chronické pankreatitidy je navzdory omezením velmi rozmanitá. Je povoleno zahrnout do stravy:

  • libové maso a drůbež;
  • vařené libové ryby;
  • vegetariánské zeleninové polévky;
  • vegetariánské polévky s rýží, nudle, pohanka, krupice, ovesné vločky;
  • vařená šťouchaná zelenina (brambory, mrkev, cuketa, květák, dýně);
  • omelety ze 2 vajec;
  • nízkotučné mléčné výrobky, nekyselé a nízkotučné tvarohové sýry, zakysaná smetana a smetana v moderování, fermentované mléčné výrobky;
  • zralé ovoce s nízkou kyselostí, pyré bobule, pečená jablka;
  • kompoty a slabý čaj s citronem;
  • mírné množství másla a rostlinného oleje;
  • kaše vařená ve vodě a mléce v poměru 1: 1;
  • vařené těstoviny;
  • cukrovinky bez cukru a domácí drobky z pšeničného chleba.

Jídla s účinkem sokogonny jsou kontraindikována pro pacienty:

  • maso,
  • kost,
  • houby a rybí vývary,
  • smažené jídlo.

Vyhýbání se alkoholickým nápojům je zásadně důležité, protože jsou silnými stimulanty sekrece pankreatu..

Během období prominutí se seznam produktů rozšiřuje a zahrnutí zeleniny a ovoce je již uvedeno v surové formě. Zelenina se používá v salátech, přílohách, vinaigretách a jako samostatná jídla. Kromě obilovin můžete připravit pilaf se sušeným ovocem a vařeným masem, těstovinami, cereáliemi. Polévky se připravují nezmyté a pečlivě se zavádí červená řepa, boršč a zelná polévka. Domácí omáčky a koření se používají ke zlepšení chuti..

U chronické pankreatitidy je často předepsán terapeutický průběh příjmu minerální vody. K dosažení tohoto efektu je voda opilá, aby neuhasila žízeň, ale podle doporučení příjmu její určité typy a podle zadaného systému.

Předepište kurz pitné vody značek Essentuki č. 4, Borzhomi a Smirnovskaya, které mají zvláštní účinek na slinivku břišní:

  • zabránit stagnujícím procesům v žlučovodech, v samotném pankreatu;
  • snížit riziko zánětlivých procesů;
  • normalizovat práci žaludku a střev.

Prevence

Abychom se nenaučili, jak zacházet s chronickou pankreatitidou, je nutné zapojit se do včasné prevence nemoci, která zahrnuje:

  • vzdát se kouření;
  • vyloučení užívání alkoholických nápojů;
  • dodržování stravy;
  • pravidelné preventivní prohlídky úzkými odborníky.

Chronická pankreatitida by měla být léčena pod dohledem gastroenterologa. Když se objeví první příznaky popsané v článku, ujistěte se, že projdete diagnostiku, abyste provedli přesnou diagnózu.

Výživa pro pankreatitidu: rozumíme tomu, co můžete jíst a co ne

Zánět slinivky břišní nebo pankreatitida je závažné onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života člověka. Může to být způsobeno mnoha různými důvody a postupovat v různých formách, ale ve všech případech pankreatitida způsobuje problémy s produkcí trávicích enzymů, což znamená, že narušuje samotnou funkci trávení potravy a vstřebávání živin v těle. Lékaři pro tuto nemoc vyvinuli speciální léčebný režim, ve kterém hraje důležitou roli správná výživa..

Základní výživová pravidla pro pankreatitidu

Slinivka je jedním z hlavních účastníků procesu trávení. Enzymy, které produkuje, aktivně rozkládají jídlo a přispívají k jeho rychlejší a úplnější asimilaci. Zdravá žláza může tento úkol snadno zvládnout vytvořením správného množství enzymů pankreatu (enzymů). Když však dojde k zánětu, příliš mastná nebo těžká strava způsobuje nadměrné zatížení orgánu, což dále zhoršuje jeho stav.

S pankreatitidou v jakékoli její formě by se člověk měl řídit nejen přísnými pravidly při výběru potravin, o nichž budeme hovořit níže, ale také zvláštními výživovými zásadami, které jsou navrženy speciálně tak, aby pomohly pankreatu snáze se vypořádat s jeho hlavní funkcí.

  • Nejprve byste měli dodržovat pravidla frakční výživy, tj. Jíst často, pětkrát až šestkrát denně v malých porcích - až 300 g [1].
  • Za druhé, chemické šetření slinivky břišní a jiných zažívacích orgánů je povinné. Chcete-li to provést, vyloučit ze stravy vše, co je může dráždit a vyvolat příliš aktivní produkci enzymů. Většina potravin je vařená nebo pečená.
  • Zatřetí, je nezbytné mechanicky šetřit gastrointestinální trakt, tj. Jíst jídlo v rozdrcené nebo dokonce utřené formě (s akutní pankreatitidou nebo exacerbací chronické formy onemocnění).
  • Začtvrté, strava by měla obsahovat až 60% živočišných bílkovin, tj. Asi 200 gramů denně [2].
  • Za páté, množství tuku je omezeno na 50 g za den, s rovnoměrným rozložením tuku po celý den. Tuky se smějí používat pouze k vaření, jsou zakázány jako nezávislé jídlo. Například budete muset odmítnout sendvič s máslem, protože nadměrné zatížení tukem pravděpodobně vyvolá zhoršení nemoci a zhorší její průběh..
  • Za šesté by mělo být množství cukru a potravin obsahujících cukr denně konzumováno 30-40 g denně, zatímco obsah uhlohydrátů by měl zůstat normální, až 350 g denně. Je povoleno nahradit cukr xylitolem nebo jinými sladidly.
  • Za sedmé je vyloučeno používání potravin, které způsobují zvýšenou produkci plynu (plynatost).
  • Osmý, příjem soli je omezený. Povolená dávka je tři až pět gramů denně.

Dále popíšeme, která jídla jsou povolena pro zánět slinivky břišní a která jsou přísně zakázána..

Co můžete jíst s pankreatitidou, podle formy nemoci

U chronické pankreatitidy ve stadiu stabilní remise musí pacient jíst v souladu se základními požadavky, ale jídlo nemusí být nasekané nebo utřené. Účelem stravy pro chronickou pankreatitidu je poskytnout odpovídající výživu, snížit zánětlivý proces v pankreatu, obnovit jeho funkce.

Ze stravy jsou vyloučena smažená jídla, potraviny, které podporují střevní fermentaci a jsou bohaté na éterické oleje, jakož i všechny dráždivé sliznice gastrointestinálního traktu, koření a koření a extrakty. Například maso obsahuje extrakty, které se dělí na dusíkaté a dusíkaté. Jeden kilogram masa obsahuje v průměru 3,5 g dusíkatých extraktů. Většina dusíkatých extraktů se nachází ve vepřovém: jejich celkový obsah dosahuje 6,5 g na kilogram svalové tkáně. Nejmenší množství extraktů se nachází ve skopovém muzeu - 2,5 g na kilogram svalu. V tomto ohledu lze v případech, kdy je třeba omezit extrakční látky, doporučit libové jehněčí maso..

Dusíkaté extrakty jsou karnosin, kreatin, anserin, purinové báze (hypoxanthin) atd. Hlavní hodnota extraktů spočívá v jejich chuťových vlastnostech a stimulačním účinku na sekreci trávicích žláz.

V mase jsou obsaženy dusíkaté extrakty - glykogen, glukóza, kyselina mléčná - v množství asi 1%. Pokud jde o jejich aktivitu, jsou významně horší než dusíkaté extrakty.

Maso dospělých zvířat je bohatší na extrakční látky a má výraznější chuť než maso mladých zvířat. To vysvětluje skutečnost, že silné vývary lze získat pouze z masa dospělých zvířat. Extraktivní látky z masa jsou silnými původci žaludeční sekrece, a proto silné vývary a smažené maso stimulují sekreci trávicích šťáv do největší míry. Vařené maso nemá tuto vlastnost, a proto je široce používáno ve stravě, chemicky šetrné stravě, pro gastritidu, peptické vředové choroby, onemocnění jater a jiná onemocnění zažívacího systému..

Jídla jsou dušená nebo pečená. Tento typ stravy se obvykle doporučuje po dlouhou dobu, aby se pankreas zotavil. Seznam potravin povolených pro chronickou pankreatitidu je poměrně široký, takže pacient má možnost jíst nejen správné, ale i chutné.

Terapeutická výživa pro akutní pankreatitidu a exacerbace chronické pankreatitidy je téměř stejná. První den nemoci je zařazen do pohotovostního systému pro útok a je zaměřen na snížení bolesti a aktivity slinivky břišní. Tradiční recept - „nachlazení, hlad a odpočinek“ - dokonale odráží zásady léčby akutní pankreatitidy a exacerbace chronické formy.

Pro vytvoření funkčního klidu pankreatu je tělo pacienta vybaveno potřebnými živinami (obvykle aminokyselinami a vitamíny) za použití takzvané parenterální výživy, tj. Intravenózní infuzí (podávání), obcházením gastrointestinálního traktu. V některých případech, pokud pacient nemá zvracení a známky gastrostázy, tj. Zpomalení činnosti žaludku, může pít alkalickou minerální vodu nebo slabý čaj, asi 1,5 litru denně. Přibližně druhý nebo třetí den je pacient postupně převáděn na omezenou enterální výživu a poté na plnou.

Nutriční terapie pro akutní pankreatitidu a exacerbace chronické formy má řadu funkcí. Nejprve je nutné do pacientovy stravy vnést potřebné množství proteinů co nejdříve, protože jsou nezbytné pro syntézu enzymových inhibitorů, které potlačují jejich produkci slinivkou břišní. Ke snížení zatížení orgánů se někdy používají speciální směsi pro enterální výživu, které se odebírají pomocí zkumavky nebo zkumavky. Přibližně po dvou týdnech je pacientovi umožněno prodloužené stravování s šetřením chemických a mechanických orgánů.

Pacientům se v tomto období doporučují různé druhy sliznicových polévek na vývaru cereálií nebo zeleninových vývarů, nasekané dušené pokrmy z nízkotučného masa a ryb, dušené proteinové omelety, zeleninové a ovocné pyré, čerstvě připravený tvaroh, slabý čaj, šípkový vývar, kompoty, želé. Sůl se nepoužívá k vaření.

Terapeutická strava "Tabulka číslo 5 p": seznam produktů

Při diagnostice pankreatitidy dostává pacient spolu s léčbou léčiv doporučení pro nutriční terapii. Zejména u pacientů s pankreatitidou byla vyvinuta speciální verze stravy č. 5 doporučená pro onemocnění jater a žlučníku - strava č. 5 p.

Pro tuto stravu existují dvě možnosti. První je indikován pro akutní pankreatitidu a exacerbaci chronické, je předepsán po půstu asi týden. Obsah kalorií ve stravě je 2170–2480 kcal.

Druhá možnost, předepsaná pro chronickou pankreatitidu ve fázi remise, se vyznačuje vysokým obsahem bílkovin, denní strava s touto dietou by měla mít energetickou hodnotu asi 2440 - 2680 kcal.

Přibližné menu na jeden den podle stravy č. 5 p (druhá možnost):

  • snídaně: ovesné vločky na vodě, tvarohový suflé, mrkvová šťáva;
  • druhá snídaně: pečené jablko;
  • oběd: polévka z cukety a mrkve, hovězí rolka s dýňovým pyré, bobule želé;
  • odpolední čaj: nevařené sušenky, slabý čaj;
  • večeře: kotlety z vepřové kotlety s květákem, kompot.

Seznam potravin povolených dietou číslo 5 p je následující:

  1. Kaše a cereálie: krupice, ovesné vločky, pohanka nepodrobená, rýže, vařená ve vodě.
  2. Mléčné výrobky: tvaroh 1% tuk, jogurt a kefír s nízkým obsahem tuku, nízkotučný sýr.
  3. Polévky: sliznice na vývaru, zeleninové polévky, polévky na bázi sekundárních masových vývarů, pyré polévky.
  4. Maso a ryby: kuře (prsa), králík, libové hovězí maso, krůta, treska obecná, štikozubec, pollock, štika, štika, platýs a jiné nízkotučné odrůdy, vařené nebo dušené ve formě masových kuliček, kotletky, masové kuličky, rohlíky.
  5. Zelenina a ovoce: cuketa, brambory, brokolice, květák, mrkev, rajčata (pečlivě), okurky, dýně, sladká jablka a hrušky (nejlépe pečené), sušené ovoce. Zelenina je vařená, někdy tře.
  6. Omáčky: jemné bílé omáčky jako bešamel, zeleninový vývar, ovoce a bobule.
  7. Sladké: ovocné a jahodové želé, pěna, želé, marshmallows (v malém množství), med, bonbón, některé druhy nechutných cukrovinek.
  8. Další produkty: máslo a rostlinný olej na vaření, kuřecí vejce (bílkoviny), včerejší pšeničný chléb.
  9. Nápoje: džusy - mrkev, dýně, meruňky, šípky, minerální voda, slabý čaj.

Rozšíření stravy a zlepšování pohody je dovoleno provádět pouze v seznamu povolených pokrmů, aniž by to narušovalo technologii vaření a nepřekračovalo doporučený objem..

Potraviny zakázané pro zánět slinivky břišní

Strava č. 5 p je přísně zakázáno jíst následující potraviny:

  1. Kaše a obiloviny: hrách, fazole, ječmen a kukuřičné krupice.
  2. Mléčné výrobky: mléko, zakysaná smetana, smetana s vysokým obsahem tuku, tvrdé sýry, mastný tvaroh.
  3. Polévky: založené na silném masném a rybím vývaru, jakož i na zelenině jako obvaz: boršč, okurka, zelná polévka, rybí polévka.
  4. Maso a ryby: mastné ryby - losos, pstruh, lososový kaviár, uzené a solené ryby, rybí konzervy, mastné vepřové a hovězí maso, klobása, uzená masa, husí, kachna, konzervované maso.
  5. Zelenina a ovoce: veškerá konzervovaná zelenina a ovoce, bílé zelí, cibule, ředkvičky, lilky, paprika.
  6. Omáčky: kečup, adjika, hořčice a všechny horké omáčky.
  7. Sladké: čokoláda, zmrzlina, křehké pečivo, pečivo.
  8. Ostatní produkty: živočišné tuky, žitný chléb a jakékoli muffiny, houby v jakékoli formě.
  9. Nápoje: džusy - pomeranč, hroznový, třešňový, rajský, sycené nápoje, jakýkoli alkohol, silný čaj a káva.

Porušení stravy může vyvolat útok, i když je stav pacienta po dlouhou dobu stabilní.

Význam enzymů v trávení potravin

K trávení potravy v těle dochází za účasti několika typů enzymů produkovaných žaludkem, slinivkou břišní a tenkým střevem. Každý z enzymů je zodpovědný za rozklad určitých složek v potravinách. V tomto případě se produkují enzymy, které se štěpí:

  • proteiny - proteázy (trypsin, chymotrypsin);
  • nukleové kyseliny - nukleázy;
  • tuky - lipázy (steapsin);
  • uhlohydráty - amyláza.

Když nastane zánět slinivky břišní, je jeho schopnost syntetizovat enzymy významně snížena a dochází k nedostatku enzymů. Tento stav se projevuje porušením zažívacích funkcí v těle a vstřebáváním živin tím, že se vyskytuje řada nepříjemných příznaků, jako jsou volné, hojné stolice, dehydratace, příznaky nedostatku vitamínů a anémie. Tělesná hmotnost se může drasticky snížit, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, plynatost často. Prodloužený nedostatek enzymů je velmi nebezpečný, protože bez řádného ošetření vede k úplnému vyčerpání těla..

Správná výživa v kombinaci s enzymatickou terapií zaměřenou na doplnění nedostatku eximes je tedy schopna omezit nepříjemné projevy pankreatitidy a nedostatek enzymů. Nejdůležitější věcí je jasné splnění všech předpisů ošetřujícího lékaře a zabránění samostatné činnosti při léčbě.

Co brát s jídlem, pokud jsou enzymy pankreatu nedostatečné?

S nedostatkem vlastních pankreatických enzymů v těle, jak již bylo uvedeno, je schopnost člověka asimilovat živiny z potravy významně snížena. Za účelem vyřešení tohoto problému lékaři doporučují absolvovat enzymatickou terapii léky na bázi zvířecího pankreatinu. Tato účinná látka obsahuje: proteázu, lipázu a alfa-amylázu, tj. Všechny enzymy, které slinivka sama produkuje.

Moderní formou enzymatických přípravků jsou mikrogranule - mikroskopické enterosolventní tablety (rozpustné v alkalickém prostředí) o průměru menším než dva milimetry. Tyto pelety jsou ve speciální želatinové tobolce (rozpustné v kyselém prostředí žaludeční šťávy), která umožňuje účinné látce při smíchání s jídlem proniknout přesně tam, kde probíhá hlavní trávení - do lumen duodena..

Mezi oblíbené a žádané léky této kategorie lze jmenovat například lék Micrasim®, vyráběný v kapslích s dávkou 10 000 a 25 000 jednotek. 30 minut po vstupu mikrogranul do tenkého střeva se uvolní nejméně 97% enzymů, v důsledku čehož je zaznamenána jejich maximální aktivita, podobná aktivitě enzymů v lidském těle. Micrasim® podporuje úspěšné trávení a vstřebávání základních živin do těla. V procesu trávení enzymy postupně ztrácejí svoji aktivitu a přirozeně se vylučují z těla, čímž obcházejí krevní oběh.

Micrasim® je předepsán v případě nedostatku enzymu způsobeného pankreatitidou (bez exacerbace), při narušení trávicího procesu po chirurgickém zákroku a při správném trávení u lidí, kteří nemají gastrointestinální choroby, ale porušují dietní režim a umožňují chyby ve výživě.

Kontraindikace léku: individuální nesnášenlivost složek, exacerbace chronické pankreatitidy a akutní pankreatitidy.

Registrační číslo Micrazim® ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011, obnovené na neurčito dne 16. ledna 2018. Tento léčivý přípravek je uveden v seznamu VED.

Chronická pankreatitida během exacerbace je doprovázena periodickou nebo přetrvávající bolestí v horním břiše, která může být pásová, nevolnost (až zvracení), uvolněné stoličky a nadýmání..

Můžete se starat o své zdraví a podpořit činnost trávicího traktu pomocí moderních přípravků obsahujících enzymy ke zlepšení trávení.

Micrasim ® obsahuje pankreatické enzymy, které se mohou uvolňovat pouze ve střevech, čímž se proces trávení přiblíží přirozenému.

Udělejte si test a dozvíte se více o své stravě a také dostanete doporučení pro její úpravu.

Při léčbě následků pankreatitidy lze doporučit přípravky pro normalizaci trávení obsahující amylázu, lipázu a proteázu..

Micrasim® lze použít jako součást komplexní léčby řady onemocnění trávicího systému, zejména u onemocnění spojených s dysfunkcí slinivky břišní.

  • 1.2 https://e-libra.ru/read/391536-lechebnoe-pitanie-pri-hronicheskih-zabolevaniyah.html

Pokud pouze periodické excesy v potravě spojené se svátečními svátky, rychlým občerstvením na ulici, změnou obvyklého stravování během turistických výletů, konzumací polotovarů na výletech a výletech nebo nepřítomností blízké „druhé poloviny“ mohou vést k poruchám trávení, mohou být enzymatické přípravky použity k udržení zažívacího traktu. k dispozici bez lékařského předpisu. Pokud si však všimnete, že porušení jsou systematická, bude nejvhodnějším rozhodnutím domluvit si schůzku s gastroenterologem..

Pankreatitida: akutní a chronická, příznaky, strava a účinná léčba

Akutní a chronická pankreatitida, jaké jsou příznaky a léčba

Pankreatitida je běžná patologie, která se může u člověka tvořit bez ohledu na pohlaví a věk. Ačkoli muži starší 40 let jsou na nemoc náchylnější.

Pankreatitida

Toto onemocnění zahrnuje zánětlivý proces v pankreatu, nejčastěji se mění v chronické onemocnění. V současné době se toto onemocnění vyskytuje poměrně často. Příznaky pankreatitidy jsou způsobeny silou poškození orgánů.

Nemoc se projevuje častěji u pacientů, kteří požívají alkohol, přejídají se neustále, jedí kořeněná a mastná jídla. Výsledkem je zánět slinivky břišní, který je doprovázen bolestí a nepohodlím v oblasti orgánu..

V budoucnu se akutní pankreatitida mění na chronické onemocnění, které vyžaduje terapii a vhodnou dietní výživu. I když pacient dodržuje všechny pokyny lékaře, nebude možné se rychle zotavit. V tomto případě je nutné, pokud je to možné, zabránit vzniku exacerbací nemoci..

Pankreatitida má tři formy:

  • Těžký průběh - charakterizovaný častými a dlouhodobými exacerbacemi (více než 5krát v průběhu celého roku), doprovázenými výraznými bolestivými projevy. V souvislosti s průjmem slinivky břišní dochází k prudkému snížení hmotnosti (někdy i vyčerpání). Pozoruje se také vývoj doprovodných nemocí - diabetes mellitus, stenóza v dvanáctníku kvůli zvětšení velikosti hlavy žlázy.
  • Mírný průběh - až 3-4krát ročně je pozorována akutní forma patologie, doprovázená dlouhodobou silnou bolestí. Při zkoumání stolice se zjistí zvýšený obsah tuku, svalové vlákniny a bílkovin. Rovněž dochází ke snížení hmotnosti a někdy i ke snížení exokrinní funkce orgánu..
  • Lehký průběh - nemoc se ve vzácných případech (1-2krát v průběhu roku) zhoršuje a na krátkou dobu. Syndrom bolesti je mírný, snadno odstranitelný, hmotnost zůstává na stejné úrovni bez narušení exokrinní funkce v žláze.
formy pankreatitidy

Chronická pankreatitida je diagnostikována v 0,2-0,6% případů. Počet pacientů s touto formou patologie však rychle roste, což je podle lékařů spojeno se zvýšením počtu osob závislých na alkoholu..

Nejčastěji se akutní zánět slinivky břišní vyvíjí se zneužíváním alkoholu, je-li diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů (u 30% pacientů), v případě otravy, virové patologie nebo v důsledku chirurgického zákroku v orgánech gastrointestinálního traktu..

Výskyt akutní pankreatitidy je také možný jako exacerbace v chronické formě onemocnění. Kromě toho se při absenci vhodné terapie může akutní onemocnění změnit na zánětlivý proces chronického průběhu..

Přestože je vývoj chronické pankreatitidy možný jako nezávislá patologie, bez předběžného výskytu akutního onemocnění. V takové situaci spočívá příčina vzniku nemoci v problémech s žlučovým traktem - cholecystitida (zánětlivý proces ve žlučníku), biliární dyskineze, cholelitiáza.

Příznaky pankreatitidy

Obecné příznaky na pozadí pankreatitidy jsou následující:

  • vzhled pocitu nevolnosti;
  • zvracení může začít;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • vzhled častého říhání;
  • pocit bolesti v oblasti žaludku.

Bolestivé pocity však někdy chybí a objevují se pouze při přejídání se na pozadí křečí v žaludečním měchýři a otoku slinivky břišní. Občas se vyskytuje syndrom bolesti, doprovázený nadměrnou chutí k jídlu, hlad je pociťován neustále, což nelze potlačit.

Příznaky pankreatitidy jsou způsobeny typem patologie:

  • latentní průběh - po dlouhou dobu si člověk nevšimne změn, ke kterým došlo v těle;
  • onemocnění doprovázené bolestivým syndromem - bolest je stále přítomna v oblasti žaludku, občas si pacient všimne vzniku nesnesitelné paroxysmální bolesti;
  • chronický opakující se průběh - bolestivé pocity se objevují pouze během útoku, jindy si jich pacient nevšimne;
  • pseudotumorová forma - takové onemocnění je diagnostikováno velmi zřídka, vyznačuje se nadměrným nárůstem velikosti vláknitých tkání, díky čemuž se slinivka břišní výrazně zvětší.

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je poměrně závažné onemocnění, při kterém je nutné vyhledat lékařskou pomoc a okamžitě zahájit léčbu. Jinak je značně zvýšena pravděpodobnost tkáňové nekrózy, cystických formací, abscesu a dalších následků..

Hlavním příznakem popsané patologie jsou akutní bolestivé pocity v levé hypochondrii. Přestože lokalizace bolesti závisí na povaze poškození, může si pacient stěžovat na bolest v pletence nebo na pravé straně. Kromě toho jsou projevy bolesti na pozadí pankreatitidy tak výrazné, že ne včasná pomoc může způsobit bolestivý šok..

Kromě bolesti je pankreatin charakterizován tvorbou dalších příznaků. Pacienti si nejčastěji stěžují, že:

  • cyanotické skvrny se objevují v oblasti pupku a bederní oblasti;
  • kůže a skléra očí získají nažloutlý nádech;
  • kůže bledá;
  • objeví se studený, vlhký pot;
  • stolice se stává tekutou a pěnou, získává charakteristickou vůni plodu;
  • často trpí zácpou, břicho je oteklé a břišní svaly jsou napjaté;
  • skoky krevního tlaku;
  • teplota silně stoupá;
  • trápí ho říhání, zvracení a škytavka;
  • zvracet obsahuje žluč;
  • ztmavne a závratě.

Pokud se některý z výše uvedených příznaků najde, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníků..

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je progresivní zánět slinivky břišní, který v průběhu času způsobuje nevratné poškození orgánu. Výsledkem je porušení ve vztahu k exokrinnímu a endokrinnímu působení orgánu..

Na pozadí této patologie si člověk všimne výskytu syndromu bolesti v pobřišnici, nevolnosti a zvracení, poruchách chuti k jídlu, exokrinních a endokrinních poruch ve funkcích pankreatu..

Hlavním zdrojem zánětu v pankreatu je narušení metabolických procesů v těle (dochází k chemické reakci), ke kterému dochází na pozadí určitých patologií a pod vlivem jiných důvodů.

Vývoj chronické pankreatitidy je možný u člověka na pozadí těchto patologií:

  • intraductální obstrukce ve formě novotvarů nebo kamenů;
  • oxidační stres;
  • ischemické onemocnění;
  • chronická závislost na alkoholu;
  • autoimunitní poruchy;
  • hyperlipidémie, hyperkalcemie;
  • překážka (zablokování) hlavního kanálu v pankreatu (může být vrozená nebo získaná).

Hlavní příčinou chronické pankreatitidy je nadměrné pití, díky kterému je nemoc stále častější.

Týká se to nejen mužů, ale také zástupců žen, které často touží pít alkohol..

Dalším hlavním faktorem, který může vyvolat rozvoj chronické pankreatitidy, je přítomnost žlučových kamenů. Tato patologie se častěji vyskytuje u zástupců žen..

Kromě toho je tvorba tohoto onemocnění možná na pozadí nadváhy, obezity, virových a bakteriálních chorob infekční povahy..

Pokud nekontrolovaně používáte všechny druhy léků, existuje také možnost vzniku chronické pankreatitidy. Žaludek a střeva spolupracují, takže poruchy jejich funkcí mají okamžitě negativní dopad na orgány, které se nacházejí poblíž, včetně slinivky břišní.

Dieta pro pankreatitidu

Aby slinivka břišní správně fungovala, musí osoba s diagnostikovanou chronickou pankreatitidou jíst určitou stravu. Terapeutická strava je důležitou součástí komplexní léčby akutních i chronických forem zánětu v tomto orgánu..

Cílem správné výživy je eliminovat faktory, které mohou vést k exacerbaci chronické patologie. Především se bude muset pacient vzdát užívání alkoholických nápojů, kávy, mastných nebo smažených potravin, uzeného masa, všech druhů předkrmů, kořenitých jídel a dalších věcí. Kromě toho lékaři doporučují přestat kouřit v podobné situaci..

Musíte také vyloučit konzumaci ryb, masa a houbových vývarů ze stravy. Dávky by měly být malé (maximálně 300 gramů najednou), jídlo by mělo mít nízký obsah kalorií a měli byste jíst až 6krát denně. Kromě toho by jídlo nemělo být studené nebo příliš horké..

Jako nápoj se doporučuje minerální voda normalizovat kyselost v žaludku (Essentuki č. 17 nebo Borjomi). Během dne je třeba zajistit, aby tuky v potravinách nepřesahovaly 60 gramů, uhlohydráty - 300–400 gramů, bílkoviny - 60–120 gramů. Kromě toho je nutné omezit příjem soli na 6-8 gramů po celý den..

Účinná léčba pankreatitidy

Složitá terapie chronické pankreatitidy je následující:

  • v souladu s dietou;
  • při úlevě od bolesti;
  • při obnově trávicí funkce normalizace hladiny enzymů v pankreatu;
  • při odstraňování zánětu;
  • při regeneraci postižené tkáně orgánů;
  • v preventivních opatřeních, aby se zabránilo výskytu možných komplikací.

Toto je standardní léčebný plán pro chronický zánět slinivky břišní a nejčastěji ho používají lékaři. Rozdíl může být pouze u předepsaných léků, jejichž výběr je dán individuální charakteristikou těla pacienta.

Úkon

Chronická pankreatitida obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud se pacient obává výrazného bolestivého syndromu, který nelze zastavit léky (zejména na pozadí pseudotumorové formy onemocnění), je indikována operace - sfinkterotomie (excize a rozšíření výtokového otvoru v žlázovém kanálu).

Terapeutické účinky při exacerbaci pankreatitidy

Pokud dojde k zhoršení patologie, musí být pacient naléhavě hospitalizován. Během prvních dnů po úlevě od útoku je pacient oprávněn používat pouze nesycené alkalické vody.

Pro intravenózní podání se předepisují látky snižující bolest a léky na zmírnění svalových křečí. Protože při akutní pankreatitidě trpí pacient opakovaným zvracením a průjmem, aby se obnovila tekutina ztracená v těle, jsou předepsány kapátka se solným roztokem.

Léčebný plán pro chronickou pankreatitidu předpokládá úplné odmítnutí jídla během exacerbace nemoci. Proto je pacientovi předepsáno intravenózní podání roztoku glukózy.

Ve formě lékové terapie je příjem enzymů indikován pro hyposekreční formu patologie. Při nadměrném uvolňování enzymů ve slinivce břišní jsou předepisovány léky, které snižují sekreční funkci. Léky se většinou volí v závislosti na formě nemoci. Z tohoto důvodu musíte vyhledat radu svého lékaře, a nikoli samoléčbu..

Když je stav pacienta s diagnózou pankreatitidy stabilizován, lékař dává doporučení týkající se výživy.

Pacient musí vždy dodržovat dietu.

Správná výživa pro akutní pankreatitidu a exacerbaci chronické pankreatitidy

Vzhledem ke zvýšenému výskytu zánětlivých, neoplastických a jiných nemocí slinivky břišní (pankreatu), jakož i významnému porušování kvality života a sociálního stavu pacientů v produktivním věku přitahují pankreatická onemocnění stále více pozornosti vědců a lékařů..

Ze dvou třetin dospělé populace v Petrohradě, která trpí různými chorobami trávicího systému, je u každé desetiny těchto pacientů diagnostikována chronická pankreatitida [Batskov S.S. et al., 1996].

Termín pankreatitida (akutní a chronická) označuje polyetiologická zánětlivá onemocnění slinivky břišní, jejichž patomorfologickým základem je fokální segmentový nebo difúzní destruktivní zánětlivý proces s účastí vlastních enzymů.

Ve fázi exacerbace se chronická pankreatitida obvykle projevuje nekrózou acinózních buněk žlázy v důsledku jejich vlastního trávení, ve fázi blednutí exacerbace a remise se v místě mrtvého parenchymu rozvíjí pojivová tkáň. S postupováním procesu se postupně tvoří fibróza orgánového parenchymu, změny v systému kanálů, což vede ke ztrátě vnější a (nebo) intrasecretorické funkce orgánu.

Hlavními důvody vzniku akutní a chronické pankreatitidy jsou dlouhodobé zneužívání alkoholu a patologie biliárního systému. Kromě jiných faktorů mohou poruchy výživy (hyperlipidémie, malnutrice proteinové energie, hypovitaminóza, poruchy metabolismu aminokyselin) vést k rozvoji akutního nebo chronického zánětu slinivky břišní.

Nutriční léčba pankreatických chorob je nedílnou součástí komplexní terapie.

Správná výživa zabraňuje progresi onemocnění, kompenzuje poruchy trávicí funkce a má velkou preventivní hodnotu. Mezi úkoly dietní terapie u pacientů s pankreatickými chorobami patří: vyloučit nepříznivé nutriční faktory; eliminovat úbytek hmotnosti a příznaky malabsorpce.

Dietní doporučení pro každého specifického pacienta by měla být stanovena individuálně, s přihlédnutím k typu, závažnosti onemocnění, nesnášenlivosti potravin, současné patologii a chuti. Důležité jsou přísné fáze v expanzi stravy (tabulka 28.1).

Tabulka 28.1. Fáze terapeutické výživy pro pacienty s onemocněním slinivky břišní

Exacerbace chronické pankreatitidy

Syndrom intenzivní bolesti, vysoký enzym Amylazurie

Těžký intoxikační syndrom s horečkou a leukocytózou

Syndrom mírné bolesti "

Mírný enzym amylazurie

Exacerbace akutní pankreatitidy

Slábnoucí exacerbace chronické pankreatitidy

Snížená produkce žaludečních a pankreatických šťáv Protizánětlivý účinek

Potenciace reparativních procesů v pankreatu Korekce vylučovacích a endokrinních funkcí pankreatu

Normalizace imunitního stavu

Syndrom mírné bolesti

Ztráta váhy

Typ a stádium chorobyCíle dietyStrava možnostIndikace pro jmenování
Snížení produkce žaludeční a pankreatické šťávy Detoxikace
Akutní pankreatitida Exacerbace chronické pankreatitidySnížená produkce žaludečních a pankreatických šťáv
Postupné rozšiřování stravy a množství jídla
Pomalé zvyšování objemu zaváděného jídla
Možnost stravy s mechanickým a chemickým šetřením (přechodná strava, tabulka 5 p podle Pevznera (varianta I))Dietní varianta se zvýšeným množstvím bílkovin (II rozšířená verze tabulky 5 p podle Pevznera)
Remise akutní nebo chronické pankreatitidyPrevence relapsu onemocnění
Prevence progrese chronické pankreatitidy
Hlavní verze standardní stravy (dieta 5 podle Pevznera)Remise se zmizením klinických projevů nemoci

Správná výživa pro akutní pankreatitidu a exacerbaci chronické pankreatitidy

Důležitým cílem léčby akutní a těžké exacerbace chronické pankreatitidy (syndrom intenzivní bolesti, vysoká enzymémie, amylazurie) je imobilizace produkce pankreatické šťávy, čehož je dosaženo odmítnutím jíst jídlo v pevné i kapalné formě, nulovou stravou a přísným odpočinkem v posteli.

Vyloučen je i účinek zraku a pachu na pacienta. Existují různé názory ohledně povahy půstu. Někteří autoři považují za nutné vyloučit příjem nejen potravin, ale i tekutin..

Podle doporučení ostatních pacientů je dovoleno přijímat až 1,5 až 2 litry tekutiny denně ve formě vařené vody, slabého čaje bez cukru, alkalických minerálních vod bez plynu (Borzhomi, Essentuki č. 17, Slavyanovskaya, Bobruiskaya, "Novopolotskaya", "Smirnovskaya") při teplotě místnosti (20-22 ° C), odvar šípků (10 g na 200 ml). U výrazných poruch výživy od 2. dne nalačno a při dlouhodobém hladovění, aby se vykompenzovala potřeba živin u pacienta, se pacientům předepisuje parenterální výživa.

V závislosti na typu a závažnosti onemocnění je hlad předepsán na dobu 1-3 až 10-20 dní. Při určování načasování je třeba mít na paměti, že hyperkatabolismus, který se vyvíjí během dlouhodobého hladovění, způsobuje vyčerpání pacienta, zpomaluje reparativní procesy v pankreatu a zhoršuje průběh nemoci. Proto by měl být přechod na přirozenou výživu proveden co nejdříve..

Základním principem dietetické terapie je pečlivé postupné rozšiřování stravy a pomalé zvyšování množství zaváděného jídla..

Veškeré jídlo je dušené nebo vařené. Jídlo by mělo být tekuté nebo polotekuté konzistence, teplé (teplota hotových jídel je 20–52 о С). Používají produkty, které mechanicky, tepelně a chemicky šetří slinivku a jiné orgány trávicího traktu. Doporučujeme častá (48krát denně) jídla v malých porcích (ne více než 300 g). Výsledkem je, že stagnace v potrubí slinivky břišní a v dvanáctníku klesá, funkce trávicího systému jsou normalizovány..

V počátečním období je předepisována převážně uhlohydrátová výživa (vysokomolekulární polysacharidy) ve formě šťouchaných cereálií ve vodě, sliznicích z různých cereálií, čaje s cukrem, sušenek (do 50 g / den), želé nebo pěn z šťáv na bázi xylitolu, bramborových pyré (brambory, mrkev, dýně, tykev) bez přídavku oleje nebo dušené zeleninové pudinky, polotekuté želé z šťouchaného ovoce. Povolen bílý chléb, včerejší suché sušenky jako sušenky „Maria“.

Poté přidejte jídlo, které obsahuje velké množství snadno stravitelných forem bílkovin, což poskytuje příležitost pro další vstřebávání aminokyselin (parní omeleta z bílkovin nebo vejce vařená na měkko (ne více než 12 vajec / den), polotekutá kaše z ovesných vloček nebo rýže, suflé z masa a nízkotučné říční ryby) odrůdy (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králík, treska, okoun, kapr, okoun, štika), dušené masové kuličky, knedlíky nebo masové kuličky, nízkotučné, čerstvě vařené nekysané tvarohové sýry nebo dušená tvarohový pudink. v případě nedostatku laktázy, použití mléka, ale pouze v miskách.

S dobrou snášenlivostí se tuky přidají nejprve ve formě nesoleného másla, přidají se do hotových cereálií a zeleninových pyré (do 15–20 g během dne), poté - rafinovaný slunečnicový olej (do 5–15 g / den).

V souvislosti s těžkým steatorrhea, charakteristickým pro onemocnění slinivky břišní, je vhodné kompenzovat ztráty obohacením stravy o potraviny obsahující mastné kyseliny se středním řetězcem (rostlinné oleje)..

Pro pacienty se steatorrhea a úbytkem hmotnosti, kterým nepomáhá polyenzymatická substituční terapie, se doporučují tuky obsahující mastné kyseliny s krátkým řetězcem (kokosový olej), jsou rychle hydrolyzovány a vstřebávány a dobře snášeny. U 25% pacientů však způsobují nevolnost a zvyšují průjem. Žáruvzdorné tuky (zejména živočišného původu) jsou pacienty špatně tolerovány. Výrazně posilují exokrinní funkci slinivky břišní, podporují zánětlivý proces, zvyšují bolest břicha a průjem.

Pečená sladká jablka jsou povolena (vyloučeny jsou Antonov a jiné kyselé odrůdy), kompoty a infuze ze suchého a čistého čerstvého nekyselého ovoce a bobulovin bohatých na draselné soli. Nezahrnuje se syrová zelenina a ovoce, protože jsou bohaté na vlákninu z potravy, která podporováním kvašení ve střevech způsobuje nadýmání a zvyšuje průjem (tabulka 28.2).

Tabulka 28.2. Charakteristiky číslované stravy č. 5p (možnost šetrnosti)

80 g (60-70% zvířata) 40-60 g (80-85% zvířata) 200 g

1500-1800 kcal, zvýšený obsah vitamínů gr. B, A, C, PP

Chléb a moučné výrobky - včerejší nebo sušený pšeničný chléb, sušenky Polévky - slizké cereálie, krémová polévka z masa

Masová a rybí jídla - libové maso, zbavené šlach a tuků ve vařené a parní formě, otřené

Nízkotučné druhy ryb ve vařené, parní, šťouchané formě Vejce - proteinová omeleta

Mléčné výrobky - mléko v miskách; čerstvě vařený nekvašený tvaroh ve formě těstovin a pudinku

Zelenina a zelenina - nevláknová zelenina (brambory, mrkev, cuketa, zelí) ve formě bramborové kaše, dušené pudinky

Ovoce a sladká jídla - pečená jablka, šťouchané kompoty, želé, želé, xylitolové pěny, sorbitol

Obiloviny a těstoviny - neslazené kaše, viskózní kaše; rýže, vařené, ovesné vločky na vodě; tuky - do jídel přidejte nesolené máslo Nápoje - slabý čaj, šípkový vývar

Speciální účelNormalizace funkční aktivity pankreatu; maximální úspora aktivity zažívacího systému, snížení reflexní dráždivosti žlučníku
obecné vlastnostiStrava s normálním obsahem bílkovin, omezením tuků a uhlohydrátů. Maximální omezení potravin, které zvyšují sekreci žaludku, potraviny obsahující cholesterol, žáruvzdorné tuky. Vyloučené potraviny, fermentující potraviny jsou vyloučeny
StravaZlomek, 6krát denně
Kulinářské zpracováníPára rozdrtila a rozdrtila
Teplota potravinTeplota potravin je normální. Studená jídla jsou vyloučena
Chemické složení: bílkoviny tuky uhlohydráty energetické náročnosti
Volná kapalina1,5-2 l
Zakázáno: maso, rybí vývar; houby a silné zeleniny; mastná masa a ryby; smažená jídla, syrová zelenina a ovoce; zelenina bohatá na éterické oleje as hrubým vláknem (bílé a červené zelí, vodnice, ředkvičky, cibule, vodnice, ředkvičky, ředkvičky, hlávkový salát, šťovík česnek); uzené výrobky; konzervy; klobásy; máslo a čerstvě upečené moučné výrobky; černý chléb; alkohol; koření a koření; luštěniny (hrách, fazole, fazole, čočka)

Hlavní patogenetická role v mechanismech vývoje akutní a chronické pankreatitidy je přičítána poškození tkání pankreatu vlastními aktivními enzymy. V důsledku toho je jedním z úkolů komplexní léčby snížení vylučovací aktivity slinivky břišní..

Pacienti jsou kategoricky kontraindikováni u produktů s efektem „sokogonny“: maso, ryby, kost, houbové vývary a odvary, jídla a výrobky připravené smažením, uzené klobásy, krevní a jaterní klobásy, mastná masa a ryby (vepřové, jehněčí, maso husí, kachny, jeseter, hvězdice jeseter, sumec, kapr atd.), konzervované potraviny, zelenina obsahující éterické oleje (cibule, česnek atd.), žitný chléb, bohaté a čerstvě upečené moučné výrobky, káva, kakao, čokoláda, kyselé šťávy, kvas, ocet, hořčice, pepř, pikantní omáčky.

Naopak, široce se používají produkty živočišného a rostlinného původu, které obsahují „inhibitory proteolytických enzymů“: vajíčko bílé, ovesné vločky, sója, brambory. Vzhledem k existujícímu vztahu mezi vývojem a udržováním syndromu bolesti a nedostatkem pankreatických enzymů v dvanáctníku, když pacient začíná jíst, je doporučeno brát během jídla jídla v dostatečném množství polyenzymy.

Absolutní odmítnutí alkoholických nápojů je považováno za základní opatření, protože alkohol je přímým stimulátorem sekrece pankreatu. Patogeneze vývoje a progrese alkoholické pankreatitidy je spojena s účinkem ethanolu a jeho metabolických produktů na tkáň žlázy, v důsledku čehož dochází k narušení sekrece a biochemického složení pankreatické šťávy.

Tajemství žlázy je vyčerpáno v bikarbonátech a přesyceno proteinem. Hypersekrece bílkovin se zhoršuje kombinací zneužívání alkoholu a stravy s vysokým obsahem bílkovin a tuků. Kapalná část pankreatické sekrece klesá, což vede ke zvýšení její viskozity.

Kvůli změnám v pankreatické šťávě jsou porušeny iontové poměry a jsou vytvářeny podmínky pro ukládání bílkovinných precipitátů ve formě zátek, které potom kalcifikují a obcházejí malé intrapancreatické kanály, což přispívá k intradukční hypertenzi.

Kromě toho alkohol a jeho metabolické produkty snižují aktivitu enzymu oxidázy, v důsledku čehož se v pankreatu vytvářejí volné radikály, které poškozují tkáň žlázy, způsobují nekrózu a zánět, následuje vývoj fibrózy..

Alkohol ovlivňuje orgány a struktury spojené s slinivkou břišní: žaludek, dvanáctník, svěrač Oddi (způsobuje jeho křeč), krevní cévy. Existuje také nepřímý účinek ethanolu a jeho metabolitů na sekreci pankreatu prostřednictvím nervových a hormonálních mechanismů.

Protože hlavní syndromy zmizely nebo se snížily (bolest, střevní paréza, horečka, hyperenzymemie, amylazurie, leukocytóza) nebo s exacerbací chronické pankreatitidy, byla pacientům dříve přidělena přechodná strava, tabulka 5 p (možnost střídání I), podle číslované klasifikace) (tabulka 28.3) ).

Tabulka 28.3. Přibližná nabídka stravy s mechanickým a chemickým šetřením (verze s čistěním) pro pacienty s akutní pankreatitidou nebo exacerbací chronické pankreatitidy

Oběd: polévka se krupicí, dušené karbanátky, mrkvový protlak, strouhaný sušený ovocný kompot

Večeře: pálený tvaroh, houska plněná omeletou, pára, čaj s mlékem

1. snídaně: kalcifikovaný pudink z tvarohu, ovesná kaše, čaj
2. snídaně: vařený jazyk, šípkový vývar, sušenky
Odpolední svačina: rybí kotletky s rýží, želé ovocné šťávy
V noci: kefír
Na celý den: včerejší pšeničný chléb - 200 g, cukr - 20 g

Vzhledem k nedostatečnému obsahu hlavních živin ve srovnání s fyziologickými normami a potřebami těla byla tato varianta pankreatické stravy obvykle předepisována na 5-7 dní.

V současné době se pro použití ve zdravotnických a profylaktických zařízeních doporučuje strava s mechanickým a chemickým šetřením..

Stručná charakteristika stravy s mechanickým a chemickým šetřením: dieta s fyziologickým obsahem bílkovin na dolním limitu normy, s omezením tuků a uhlohydrátů, obohacená o vitamíny, minerály, se středním omezením chemických a mechanických dráždivých látek na sliznici a receptorovém aparátu gastrointestinálního traktu.

Horké občerstvení, koření, koření jsou vyloučeny; stolní sůl je omezená (6-8 g / den). Jídla se vaří vařená nebo v páře, šťouchaná a nerozdrcená. Teplota - od 15 do 60-65 ° С. Volná kapalina - 1,5 - 2 litry. Rytmus jídla je zlomkový, 5-6krát denně.


Následující Článek
Účinné metody hubnutí na pozadí pankreatitidy