Chronická pankreatitida s vylučovací nedostatečností: co to je?


Chronická pankreatitida s exokrinní nedostatečností se vyvíjí s prodlouženým zánětlivým procesem v pankreatu (více než 10 let). V důsledku nahrazení parenchymu pojivovou tkání orgán ztrácí schopnost plně vykonávat endokrinní a exokrinní funkci..

Toto onemocnění je velmi závažné, protože vede k částečné nebo úplné ztrátě slinivky břišní.

Hlavními příznaky patologie jsou dyspeptické poruchy, bolesti břicha, záchvaty nevolnosti, bledost kůže, tachykardie, dušnost, snížená schopnost práce a neustálá únava..

Hlavním příznakem zánětu pankreatu a narušení jeho funkce je přítomnost nestrávených potravinových částic ve stolici a přimíchání tuku. Diagnóza je založena na studiu stolice. Součástí účinné terapie je speciální výživa, příjem enzymatických látek a blokátory protonové pumpy.

Přehled chronické pankreatitidy

Za posledních 30 let se počet pacientů trpících pankreatitidou více než zdvojnásobil. Tento jev je vysvětlen zneužíváním alkoholu, onemocněním žlučových kamenů, neaktivním životním stylem a pravidelným příjmem mastných a smažených potravin. Lékaři poznamenávají, že pankreatitida se stala „mladší“: nyní je patologie diagnostikována v průměru ve věku 39 let, kdy dříve byl průměrný věk 50 let.

Pankreas je exokrinní a intrasecretorický orgán. Vnější sekrece je při výrobě pankreatické šťávy a vnitřní - při produkci hormonů.

Pankreatitida nastává, když jsou v žláze aktivovány trávicí enzymy. Výsledkem je, že se orgán začne „stravovat“. Chronická pankreatitida (CP) je jednou z forem onemocnění charakterizovaných dystrofickými změnami pankreatu. S neustálým vývojem patologie, fibrózou, vymizením nebo smrštěním acini (strukturální jednotky slinivky břišní) jsou pozorovány změny ve struktuře kanálků a tvorba zubního kamene v parenchymu..

Podle ICD-10 se rozlišuje CP alkoholické etiologie a další. Podle jiných klasifikací existuje Biliální, parenchymální-vláknitá a obstrukční CP..

Na rozdíl od akutní má chronická forma onemocnění mírný klinický obraz nebo probíhá společně s průvodními onemocněními, například žaludečními a duodenálními vředy, chronickou cholecystitidou, biliární dyskinezí atd..

Stížnosti pacienta s chronickou pankreatitidou mohou být spojeny s:

  • bolavé bolesti v pravé hypochondrii;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • záchvaty nevolnosti a pocit hořkosti;
  • dyspeptická porucha.

V důsledku porušení pravidel dietní terapie na pozadí chronické pankreatitidy se často objevuje akutní pankreatitida, u které je indikována úplná abstinence od jídla. Toto onemocnění je neléčitelné, proto vyžaduje neustálé sledování a užívání léků..

Většina odborníků identifikuje dvě fáze v průběhu chronické pankreatitidy /

Fáze I (prvních 10 let) - střídání exacerbací a remise, dyspeptické poruchy nejsou projeveny, bolest v epigastrické oblasti je cítit /

Etapa II (nad 10 let) - bolestový syndrom ustupoval, dyspeptická porucha se prohloubila.

Právě ve druhé fázi se vyvíjí chronická pankreatitida s vylučovací nedostatečností, u které je charakteristické poškození slinivky břišní..

Příčiny exokrinní nedostatečnosti

Proces „vlastního trávení“ vede k dystrofickým změnám v parenchymu a zhoršenému odtoku pankreatické šťávy. Na pozadí těchto procesů je sekreční nebo žlázová tkáň slinivky břišní nahrazena jizvou. Výsledkem je, že tyto části orgánu nemohou vykonávat exokrinní funkci..

Je třeba poznamenat, že chronická pankreatitida není jediným důvodem rozvoje exokrinní nedostatečnosti. Dalším důvodem tohoto jevu může být cystická fibróza, autoimunitní onemocnění, které postihuje orgány produkující biologickou tekutinu. Patří k nim zažívací trakt, dýchací trakt, pankreas, genitálie, potní žlázy, ústa a nosní dutina..

Chronická pankreatitida a cystická fibróza jsou primární mechanismy, ve kterých se objevuje exokrinní nedostatečnost. Sekundární mechanismy jeho vývoje zahrnují patologický proces, ve kterém příjem trávicích enzymů do duodena nezlepšuje proces asimilace potravin.

Je to kvůli jejich nedostatečné aktivaci, inaktivaci a poruchám segregace. Pankreatitida s exokrinní nedostatečností vyplývající ze sekundárních příčin má určité rysy. Průběh této choroby se v zásadě vyskytuje podle následujícího „scénáře“:

  1. Mnoho negativních faktorů ovlivňuje sliznici tenkého střeva. V důsledku toho se snižuje produkce cholecystokininu a sekretinu..
  2. Tento proces vyvolává pokles intraduodenálního pH pod 5,5. To znamená, že pankreatické enzymy nebudou aktivovány..
  3. Dochází k narušení pohybu potravin tenkým střevem. Neaktivované trávicí enzymy se začínají mísit s částicemi přicházejících potravin.
  4. Výsledkem je proces rozkladu - ideální podmínka pro patogenní bakterie. K reprodukci škodlivé mikroflóry se připojují různé infekce. Zvýšení počtu bakterií vede ke zničení trávicích enzymů.
  5. Dochází ke stagnaci pankreatické šťávy, která je doprovázena nedostatkem žluči a enterokinázy.

Při úplném odstranění pankreatu (gastrektomie) se zpravidla jedná o primární i sekundární mechanismy.

Klasifikace a příznaky patologie

Exokrinní nedostatečnost by měla být klasifikována podle několika kritérií - příčin patologie a průvodních nemocí.

Atribut klasifikaceDruhy patologie
Způsobuje vyvolání nemociVrozené - v důsledku genetických poruch.

Získáno - na pozadí chronické pankreatitidy atd..

KomorbidityPrimární - dochází k narušení sekrece v důsledku patologických změn v parenchymu.

Sekundární - při normální produkci enzymů nedochází k jejich aktivaci v dvanáctníku.

Hlavní projevy nedostatečné vnější sekrece jsou:

  1. Nesnášenlivost na mastná, smažená a uzená jídla. Pokud pacient jí takové jídlo, po chvíli bude cítit v břiše těžkost. Poté se přidají kolické bolesti. Po vyprázdnění žaludku jsou pozorovány svalnaté stolice - hlavní příznak pankreatitidy. V něm můžete vidět nečistoty hlenu (tuk) a částice nestráveného jídla. Frekvence chodit na toaletu je 3-6krát denně. Obsah tuku ve stolici lze snadno určit: částice stolice často zanechávají stopy na záchodě, protože je obtížné je omýt vodou.
  2. Příznaky nedostatku v tucích rozpustných vitamínů. V důsledku jejich nedostatku je pozorována bolest v kostech, které se stávají křehčí. Hypovitaminóza vitamínu D vede k záchvatům, vitamínu K - poruchám srážení krve, vitamínu A - „noční slepotě“ a suché kůži, vitamínu E - sníženému libido, infekčním onemocněním.
  3. Příznaky spojené s nedostatkem pankreatické proteázy. Tyto enzymy štěpí proteiny. Jejich nedostatek vede k anemii nedostatku B12, která se vyznačuje sníženou pracovní kapacitou, dušností, bledostí kůže, tachykardií a rychlou únavou. Kvůli nedostatku nutričních složek dochází k rychlému snížení tělesné hmotnosti.

Tyto patologické procesy se týkají hlavně dospělých. V dětství je pankreatitida se zhoršenou exokrinní funkcí extrémně vzácná. Zánět orgánu nastává z jiných důvodů - onemocnění tenkého střeva, onemocnění žlučových kamenů, různá poranění břišní oblasti, duodenální obstrukce, zhoršený vývoj slinivky břišní a slinivky břišní.

Diagnostické metody a terapie

Když si člověk všiml známek exokrinní nedostatečnosti pankreatu, musí vyhledat lékařskou pomoc.

Ztráta drahocenného času může vést k úplnému poškození pankreatu a jeho odstranění.

Nejúčinnější metodou pro diagnostiku onemocnění je analýza stolice. Pomáhá určit hladinu pankreatické elastázy-1.

Výsledky výzkumu mohou být:

  • 200-500 μg / g - normální exokrinní funkce;
  • 100-200 μg / g - mírná a střední exokrinní nedostatečnost;
  • Méně než 100 μg / g - závažná patologie.

Dieta hraje klíčovou roli v léčbě nemocí. Mezi základní pravidla speciální výživy pro exokrinní nedostatečnost je třeba zdůraznit:

  1. Intervaly jídla by neměly přesáhnout 4 hodiny.
  2. Musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně.
  3. Vyhněte se nadměrnému příjmu potravy večer a v noci.
  4. Odstraňte smažené, mastné a uzené potraviny ze stravy.
  5. Dávejte přednost potravinám rostlinného původu.
  6. Odmítněte pít úplně alkohol.

Základem stravy jsou potraviny obsahující uhlohydráty - zelenina, ovoce, cereálie. Jsou zdrojem vlákniny, vitamínů, základních mikro a makro prvků. Spotřeba potravin, jako jsou luštěniny, zelí, lilek, moučné výrobky, se nedoporučuje, protože zvyšují produkci plynu v žaludku.

Kromě dietní terapie musí pacienti užívat léky. Základem terapie jsou následující léky:

  1. Trávicí enzymy, které zlepšují vstřebávání potravy (Mezim, Pancreatin 8000, Creon, Panzinorm). Užívají se během jídla, dávka závisí na množství jedeného jídla a jeho složení..
  2. Blokátory protonové pumpy, které pomáhají trávit potravu (Lanzoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Účinkem těchto léčiv je vytvoření alkalické reakce v horním gastrointestinálním traktu.

V takovém případě byste se v žádném případě neměli sami léčit. Dodržováním všech pokynů lékaře můžete dosáhnout pozitivního terapeutického účinku. Výsledkem bude, že dojde ke kolické bolesti a průjmu a ve stolici nebude žádná příměs tuku a nestrávených částic. Čas od času je pacient znovu vyšetřen. Normalizace trávicího procesu je prokázána snížením obsahu tuku ve stolici na 7 g.

Odborníci budou hovořit o chronické pankreatitidě ve videu v tomto článku.

Nedostatek pankreatických enzymů

Nedostatek enzymu slinivky břišní je omezenou sekrecí nebo nízkou aktivitou pankreatických enzymů, což vede ke zhoršenému rozkladu a absorpci živin ve střevě. Projevuje se progresivním úbytkem hmotnosti, nadýmáním, anémií, steatorrhea, polyfecalia, průjem a polyhypovitaminózou. Diagnostika je založena na laboratorních metodách pro studium vnější sekrece pankreatu, provedení koprogramu, stanovení hladiny enzymů ve stolici. Léčba zahrnuje léčbu základního onemocnění, normalizaci příjmu živin v těle, náhradní podávání pankreatických enzymů, symptomatickou léčbu.

ICD-10

Obecná informace

Enzymatický nedostatek pankreatu je jednou z odrůd potravinové intolerance, která se vyvíjí na pozadí potlačení exokrinní pankreatické aktivity. Není možné odhadnout frekvenci exokrinní nedostatečnosti pankreatu v populaci, protože studie o tomto stavu nejsou prakticky prováděny a frekvence detekce nedostatku enzymu je mnohem vyšší než například chronická pankreatitida.

Nedostatečná produkce pankreatických enzymů je však závažným stavem, který může vést k vážnému plýtvání a dokonce i smrti pacienta, pokud není správně léčen. Praktický výzkum v oblasti gastroenterologie je zaměřen na vývoj moderních enzymatických přípravků schopných zcela nahradit exokrinní funkci slinivky břišní a zajistit normální průběh trávení..

Důvody

Primární pankreatická nedostatečnost je spojena s poškozením pankreatu a potlačením jeho exokrinní funkce. Důvody vzniku primární pankreatické nedostatečnosti zahrnují:

  • vrozený nedostatek enzymů;
  • ageneze nebo hypoplasie žlázy;
  • všechny typy chronické pankreatitidy;
  • rakovina slinivky břišní;
  • cystická fibróza;
  • mastná degenerace slinivky břišní na pozadí obezity;
  • chirurgie slinivky břišní;
  • Shwachmanův syndrom;
  • Johanson-Blizzardův syndrom.

V sekundární formě patologie jsou enzymy produkovány v dostatečném množství, avšak v tenkém střevě jsou deaktivovány nebo nedochází k jejich aktivaci. Nedostatek sekundárních enzymů slinivky břišní se vyvíjí, když:

  • poškození sliznice tenkého střeva;
  • gastrinom;
  • operace na žaludku a střevech;
  • inhibice sekrece enterokinázy;
  • nedostatek proteinové energie;
  • patologie hepatobiliárního systému.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy vzniku exokrinní nedostatečnosti pankreatu zahrnují: atrofii a fibrózu slinivky břišní (jako důsledek obstrukční, alkoholové, nespočetné nebo nepočítavé pankreatitidy, aterosklerózy, změn souvisejících se stárnutím, systematické podvýživy, diabetes mellitus, chirurgické zákroky na slinivce břišní); pankreatická cirhóza (je výsledkem některých forem chronické pankreatitidy - syfilitická, alkoholová, fibro-výpočetní); pankreatická nekróza (smrt části nebo všech buněk slinivky břišní); formování kamene v pankreatu.

Klasifikace

Nedostatek exokrinní pankreatické funkce může být:

  • vrozená (genetická vada, která narušuje nebo blokuje sekreci enzymů) a získaná;
  • primární a sekundární;
  • relativní a absolutní.

Absolutní enzymatická nedostatečnost slinivky břišní je způsobena inhibicí sekrece enzymů a bikarbonátů na pozadí poklesu objemu parenchymu orgánu. Relativní nedostatečnost je spojena se snížením průtoku pankreatické šťávy do střeva v důsledku obstrukce lumen pankreatických kanálků kamenem, nádorem, jizvami.

Příznaky nedostatku enzymu

V klinickém obrazu nedostatku pankreatických enzymů je nejdůležitější syndrom maldigestionu (potlačení trávení ve střevním lumenu). Nestrávené tuky, které se dostávají do lumen tlustého střeva, stimulují sekreci kolonocytů - tvoří se polyfekální hmota a průjem (stolice je tekutá, zvětšená), výkaly mají zánět plodu, barva je šedá, povrch je mastný, lesklý. Ve stolici mohou být vidět nestrávené hrudky.

Maldigestion bílkovin vede k vývoji podvýživy bílkovin-energie, která se projevuje postupným hubnutím, dehydratací, nedostatkem vitamínů a mikroprvků, anémií. Pokračující hubnutí je do značné míry ovlivněno dodržováním diety s nízkým obsahem tuků a uhlohydrátů a strachem z jídla, který se u mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou vyvíjí..

Poruchy žaludeční motility (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, pocit plnosti v žaludku) mohou být spojeny jak s exacerbací pankreatitidy, tak s nepřímým účinkem exokrinní nedostatečnosti pankreatu způsobené poruchami gastrointestinální regulace, vývojem duodeno-žaludečního refluxu atd..

Diagnostika

Primární význam pro detekci nedostatku pankreatických enzymů jsou speciální testy (sondy a bezvýchodné), často kombinované s ultrazvukovými, radiologickými a endoskopickými metodami. Techniky sond jsou dražší a způsobují nepohodlí pacientům, ale výsledky jsou přesnější. Pravděpodobné testy jsou levnější, pacienty je snáze snášejí, ale umožňují stanovit pankreatickou nedostatečnost pouze s významným poklesem nebo úplnou nepřítomností enzymů:

  • Přímý test sekretin-cholecystokinin sondou. Je založen na stimulaci sekrece pankreatu podáváním sekretinu a cholecystokininu, následuje odběr několika vzorků obsahu dvanáctníku v intervalu 10 minut. V získaných vzorcích se zkoumá aktivita a rychlost sekrece pankreatu, hladina bikarbonátů, zinek, laktoferrin. Normálně je nárůst objemu sekrece po testu 100%, zvýšení hladiny bikarbonátů je nejméně 15%. Deficit enzymu pankreatu je indikován zvýšením objemu sekrece o méně než 40%, absencí zvýšení hladiny bikarbonátů. Falešně pozitivní výsledky jsou možné při cukrovce, celiakii, hepatitidě, po resekci části žaludku.
  • Nepřímý test sondy Podobně jako u předchozí metody, ale pankreatická sekrece je stimulována zavedením potravy vzorku do sondy. Tato studie se snadněji provádí (nevyžaduje injekci drahých léků), ale její výsledky do značné míry závisí na složení testované potravy. Falešně pozitivní výsledek je možný, pokud má pacient diabetes mellitus, celiakii, gastrostomii.
  • Pravděpodobné metody. Základem pravděpodobných metod je zavedení určitých látek, které mohou interagovat s enzymy v moči a krevním séru, do těla. Studium metabolických produktů této interakce umožňuje posoudit exokrinní funkci slinivky břišní. Pravděpodobné testy zahrnují bentiramid, pankreatolauryl, jodolipol, triolein a další metody.

Kromě toho je možné stanovit úroveň pankreatické sekrece nepřímými metodami: podle stupně absorpce plazmatických aminokyselin pankreasem, kvalitativní analýzou koprogramu (obsah neutrálních tuků a mýdla se zvýší na pozadí normálních hladin mastných kyselin), kvantitativní stanovení tuku, fekální chymotrypsin a trypsin ve stolici, elastáza-1.

Instrumentální diagnostické metody (rentgen břišních orgánů, MRI, CT, ultrazvuk slinivky břišní a hepatobiliární systém, ERCP) se používají k identifikaci základních a doprovodných nemocí.

Léčba nedostatku pankreatických enzymů

Léčba exokrinní nedostatečnosti pankreatu by měla být komplexní, včetně korekce nutričního stavu, etiotropické a substituční terapie, symptomatické léčby. Etiotropická terapie je zaměřena hlavně na prevenci progrese smrti pankreatického parenchymu.

Dietní terapie

Korekce stravovacího chování spočívá v eliminaci konzumace alkoholu a kouření, zvýšení obsahu bílkovin ve stravě až na 150 g / den, snížení množství tuku nejméně dvakrát z fyziologické normy, přičemž se v terapeutických dávkách berou vitamíny. Těžké plýtvání může vyžadovat částečnou nebo úplnou parenterální výživu.

Drogová terapie

Hlavní metodou léčby nedostatku pankreatických enzymů je celoživotní nahrazení enzymů jídlem. Indikace pro enzymatickou substituční terapii při pankreatické nedostatečnosti: steatorrhea se ztrátou více než 15 g tuku na knock, progresivní deficit protein-energie.

Nejúčinnější dnes jsou mikrogranulární enzymatické přípravky v kyselině odolné skořápce, uzavřené v želatinové tobolce - tobolka se rozpustí v žaludku, čímž se vytvoří podmínky pro rovnoměrné promíchání přípravných granulí s jídlem. V duodenu se po dosažení pH 5,5 uvolní obsah granulí, čímž se v duodenální šťávě poskytne dostatečná hladina pankreatických enzymů. Dávky léčiv se volí individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, úrovni sekrece pankreatu. Kritériem účinnosti substituční terapie a přiměřenosti dávkování enzymatických přípravků jsou přírůstek hmotnosti, snížení nadýmání, normalizace stolice..

Prognóza a prevence

Prognóza nedostatečnosti pankreatu je způsobena závažností základního onemocnění a stupněm poškození parenchymu pankreatu. Vzhledem k tomu, že se nedostatek pankreatických enzymů vyvíjí se smrtí významné části orgánu, je prognóza obvykle pochybná. Vývoju tohoto stavu lze zabránit včasnou diagnostikou a léčbou onemocnění slinivky břišní, odmítnutím alkoholu, kouřením.

Exokrinní nedostatečnost pankreatu

Pankreas je jedním z nejdůležitějších orgánů v systému lidského těla..

Dojde-li ke špatné absorpci živin nebo trávení, nemohou ostatní orgány fungovat normálně.

Pokud není možné vykonávat své funkce v těle, dojde k selhání, což má vážné následky. Nejprve jsou narušeny funkce pankreatu.

Pankreatická nemoc

Tento orgán je jedním z největších rozměrů ve vnitřním sekrečním systému. Slinivka syntetizuje a produkuje speciální enzymatické prvky, které napomáhají trávení.

Ve srovnání s jinými systémy je schopen pracovat na plný výkon po dlouhou dobu, přičemž nedává žádnému člověku signály, že jeho výkon je opotřebovaný. Faktory vyvolávající onemocnění slinivky břišní jsou velmi rozmanité.

Jedná se o nevhodnou a nevyváženou stravu, stresové situace, traumata jiné povahy, chronická onemocnění.

Nejnebezpečnějšími syndromy pro lidské tělo jsou pankreatitida a zánět vnitřních tkání. Onemocnění pankreatitida se vyvíjí rychle a způsobuje vážné poškození zdraví.

K takové patologii dochází bez výrazných příznaků, což vede k tomu, že člověk o nemoci dlouho neví..

To vyvolává změnu ve struktuře žlázy a nedochází k plné produkci enzymů, což znamená, že tělo nemůže normálně fungovat, což má vliv na celkovou pohodu pacienta.

Lékaři diagnostikují exokrinní nedostatečnost u pacientů nejčastěji. Taková diagnóza je důsledkem pankreatitidy, která se vyskytuje v chronické formě. Exokrinní choroba vede k zánětlivému procesu vnitřních orgánů, zejména pankreatu. Toto onemocnění přispívá k postižení pacienta a ve vážných případech je pacient postižený.

Symptomem onemocnění je špatná absorpce živin do měkkých tkání orgánu. Při vstupu potravin do těla dochází k narušení procesu rozdělení. Počet pacientů s touto diagnózou roste každý rok..

Ve větší míře se stává viníkem jeho diagnózy člověk sám. Vzhledem k tomu, snaží o módu, dívky začnou hladovět nebo úplně odmítají jíst. Totéž lze říci pro lidi, kteří konzumují příliš mastná jídla..

Důležité! To vše vede k pankreatické poruše..

Příčiny a typy exokrinní nedostatečnosti

Onemocnění je klasifikováno v závislosti na faktorech, velikosti a přítomnosti dalších poruch v těle. Existují dva typy exokrinní nedostatečnosti:

  • získané - vyskytuje se u lidí, kteří mají syndrom chronické pankreatitidy;
  • vrozené - zvláštní abnormality jsou přenášeny genetickým kódem, který blokuje normální produkci výživných enzymů.

Exokrinní nedostatečnost onemocnění slinivky břišní má svou vlastní kvalifikaci v závislosti na stavu a jeho rozšíření do sousedních orgánů systému. Rozlišuje se sekundární forma onemocnění, při které dochází k produkci enzymových prvků.

Zvláštností této choroby však není syntéza látek v tenkém střevu a dvanáctníku. V pankreatu probíhá inaktivační proces, který komplikuje zdravotní stav.

Existuje také taková klasifikace jako arfická forma nemoci, při níž se vyskytují poruchy v samotném pankreatu, vyvolané nesprávnou syntézou enzymových látek.

Příčiny nemoci jsou různé faktory, ale jsou rozděleny podle formy nemoci. Primární klasifikační skupina patologie vychází z chronického pankreatinu. Kromě toho může být porucha vyvolána:

  • pankreatická agentura;
  • hypoplasie;
  • Johanson-Blizzard nebo Schwachmanova nemoc;
  • genetická predispozice k nedostatku enzymů;
  • důsledky chirurgického zákroku;
  • exokrinní deficit;
  • těžká obezita, která vyvolává změny v buněčných složkách slinivky břišní;
  • maligní a benigní novotvary slinivky břišní;
  • cystická fibróza - takové onemocnění je vrozené, při kterém dochází k porušení činnosti sekrece a je doprovázeno nesprávným fungováním orgánu.

Příčinou poruchy exokrinní aktivity orgánu žlázy může být atrofie a fibróza. Tyto příznaky jsou důsledky poruch v těle. Z nich nejběžnější:

  • kameny se objevují v potrubích pancyriatického systému;
  • pankreatická nekróza - syndrom se projevuje úplným nebo částečným zánikem pankreatických buněk;
  • diabetes mellitus - diagnóza je závažná komplikace pankreatitidy a má nejčastěji druhou formu vývoje;
  • pankreatická cirhóza;
  • hemosideróza - v měkkých tkáních hemosiderinu dochází k hromadění železného pigmentu, který je v orgánu ve velkém množství;
  • nezdravá strava, nekontrolovaná konzumace potravin, které ničí stěny slinivky břišní;
  • ateroskleróza;
  • alkoholová, abstraktivní, výdatná pankreatitida.

Sekundární typ nedostatku enzymu se vytváří v důsledku poruch, které se vyskytují v tenkém střevě zažívacího traktu. Hlavní patologie:

  • vedlejší účinky po operaci na trávicí systém;
  • nedostatek proteinové látky;
  • nesprávné fungování subsystému hepatobilian;
  • enterokinázové enzymy nejsou zcela nebo úplně vylučovány z těla;
  • vylučovací nedostatečnost;
  • poškození sliznice;
  • gastrinom - aktivní nádor.

V pankreatu jsou také izolovány absolutní a relativní formy nemoci. S poklesem velikosti parenchymu v pankreatu se vytváří absolutní enzymatický deficit, který se projevuje špatnou produkcí bikarbonátů a enzymů.

V lékařské praxi je tato forma u pacientů s exokrinní nedostatečností velmi vzácná..

Nejčastěji je tento typ onemocnění diagnostikován u dětí, které mají vrozené anomálie ve struktuře těla, například s neúplnou tvorbou žláz, dědičné pankreatitidy, hypoplasií slinivky břišní.

Důležité! U dospělých pacientů je docela vzácné mít takovou poruchu jako získané onemocnění. To je možné v důsledku samoléčení pankreatitidy jiné povahy..

Relativní forma se projevuje spolu se samotnou nemocí. To znamená, že nemůže existovat samostatně..

Je způsobena špatnou permeabilitou do lumen střevního traktu (pankreatická látka nevstoupí do tenkých stěn), což může být vyvoláno jejím zrychleným vstupem do orgánu.

S takovou poruchou funguje slinivka břišní jako obvykle, ale kvůli obstrukci nedodává enzymové látky do svého cíle. Kameny, novotvary, jizvy mohou být překážkou v pohybu pankreatické šťávy..

Je třeba poznamenat, že relativní forma nedostatečnosti má své vlastní charakteristické rysy vývoje. Mechanismus poškození jde něco takového:

  1. Střevní sliznice může být poškozena z jakéhokoli důvodu, což má vliv na syntézu cholecystokinu nebo sekretinu.
  2. Na tomto pozadí nemohou enzymy, které vstupují do orgánu žlázy, pracovat, což je způsobeno prudkým poklesem pH, který je aktivuje. U pacientů se index intraduodenálního prvku pohybuje v rozmezí 5,5.
  3. Produkty vstupující do zažívacího traktu se nerozpadají a stávají se jednou velkou hrudkou, která vyvolává vznik a vstup různých infekcí do těla, protože je narušena střevní mikroflóra a také v samotném orgánu dochází k rozvoji škodlivých bakterií díky příznivým podmínkám prostředí pro ně.

Důležité! Žlučová šťáva vstupuje v menším množství, protože je bráněno jejímu pohybu systémem.

Tato forma klasifikace je pozorována u pacientů, kteří neustále hladovějí nebo mají přísnou stravu. Nedostatek bílkovinných prvků ovlivňuje vývoj nemoci, která se nazývá „exokrinní nedostatečnost“, a také pankreatitida, která se stává chronickou.

Příznaky exokrinní nedostatečnosti

Stanovení exokrinní nedostatečnosti není obtížné. Jeho první známkou projevu je druh reakce trávicího systému na vysoce mastná jídla, která je doprovázena značným množstvím různých horkých koření.

Pacienti vykazují příznaky, jako jsou změny stolice, pálení žáhy, záchvaty nevolnosti a zvracení, a co je nejdůležitější, v žaludku je pocit těžkosti..

To ukazuje na snížení výkonu slinivky břišní, zejména v tenkém střevu zažívacího traktu..

Vzhledem k tomu, že zažívací systém si nedokáže poradit se svými přímými funkcemi, přechází veškeré jídlo do tlustého střeva. Protože trávení není úplně možné, dochází k syntéze produkce kolonocytů.

Proto dochází k narušení pohybů střev, to znamená, že stolice má jiný tvar a nutkání jít na záchod se zvyšuje. Výkaly mohou mít různé podoby, ale nepříjemný zápach, šedivý odstín vždy převládají a objevuje se mastný nebo mastný film.

V pohybu střeva budou nutně přítomny malé kousky jídla, které nebyly zpracovány tělem. Počet nutkání na toaletu se zvyšuje 5-6krát denně, což dává člověku nějaké nepohodlí v každodenním životě.

Stejný zdravotní stav se projevuje intrasecretární nedostatečností.

U pacientů s deficitem se také objevují příznaky jako nadýmání a tvorba kolik. To je doprovázeno bolestmi v břiše..

Snížení rozkladu proteinů ovlivňuje rovnováhu proteinů a objevuje se nedostatek tohoto prvku. Člověk rychle ztrácí tělesnou hmotnost, když dochází k dehydrataci, doprovázené anémií.

Výsledkem je, že ve vnitřním systému je nedostatek stopových prvků, živin, vitamínů. Tento stav představuje ohrožení života pacienta..

Přidávají se hlavní příznaky:

  • pocit neustálé slabosti;
  • rychlá únava;
  • snížený výkon;
  • tachykardie;
  • potíže s dýcháním kvůli dušnosti;
  • kůže se stává nepřirozeně bledou.

Léčba exokrinní nedostatečnosti

Hlavní metodou léčby exokrinní nedostatečnosti je nutriční korekce. Pacient musí zcela přestat pít alkoholické nápoje. Lékaři také důrazně doporučují přestat kouřit, protože to ovlivňuje patologii slinivky břišní..

Člověk by neměl jíst před spaním nebo v noci, když trávicí systém není plně funkční. Vyplatí se vyloučit veškeré tukové maso a ryby z každodenní stravy. Je lepší pářit nebo jen vařit nádobí. Je nutné vyvinout určitou stravu.

Pacient by měl jíst několikrát denně (od 4 do 6), ale porce jídla jsou minimální.

Dietní stravu pro pacienta připravuje ošetřující lékař, nedoporučuje se to dělat sami. Lékař vypracuje léčebný a výživový režim pro diagnostické informace a také bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Ke stravě se přidává zelenina a ovoce, které se stávají náhradou potravy pro zvířata.

Tělo by mělo přijímat převážně uhlohydráty rostlinného původu. Někteří pacienti hledají sacharidy v sladkostí, ale takové jídlo nebude prospěšné, proto by mělo být zlikvidováno. Při ostrém přechodu na dietní stravu někteří pacienti pociťují zvýšenou tvorbu plynu v žaludku.

Tento problém lze vyřešit jednoduše - stačí použít otruby.

Kromě stravy zahrnuje komplex terapie pro léčbu exokrinní nedostatečnosti užívání léků. Nejčastěji lékaři močí Mezim, Pancreatin, Creon. Nejúčinnějším z těchto léků je pankreatin, který jemně ovlivňuje stěny pankreatu, podporuje uvolňování enzymů, což účinně ovlivňuje zlepšení pohody.

Je možné určit, že průběh léčby je zvolen správně během několika dnů po zahájení léčby. Problémy pacienta se stolicí zmizí, konkrétně se zastaví průjem.

To se odráží také v klinické studii stolice, jejíž ukazatele se postupně vracejí k normálu..

Pokud nedojde ke zlepšení během 5-7 dnů, měli byste se obrátit na svého lékaře, aby přehodnotil diagnózu nebo komplex lékové terapie.

Závěr

Onemocnění exokrinní nedostatečnosti je vážná nevolnost, která se tvoří v pankreatu. Ale pokud budete dodržovat všechna doporučení s takovou diagnózou, můžete plně existovat. Hlavní věcí je sledovat zdravotní stav, vést aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků pomůže obnovit stav celého organismu a zlepšit jeho výkonnost.

Chronická pankreatitida s vylučovací nedostatečností: co to je?

Chronická pankreatitida s exokrinní nedostatečností se vyvíjí s prodlouženým zánětlivým procesem v pankreatu (více než 10 let). V důsledku nahrazení parenchymu pojivovou tkání orgán ztrácí schopnost plně vykonávat endokrinní a exokrinní funkci..

Toto onemocnění je velmi závažné, protože vede k částečné nebo úplné ztrátě slinivky břišní.

Hlavními příznaky patologie jsou dyspeptické poruchy, bolesti břicha, záchvaty nevolnosti, bledost kůže, tachykardie, dušnost, snížená schopnost práce a neustálá únava..

Hlavním příznakem zánětu pankreatu a narušení jeho funkce je přítomnost nestrávených potravinových částic ve stolici a přimíchání tuku. Diagnóza je založena na studiu stolice. Součástí účinné terapie je speciální výživa, příjem enzymatických látek a blokátory protonové pumpy.

Přehled chronické pankreatitidy

Za posledních 30 let se počet pacientů trpících pankreatitidou více než zdvojnásobil.

Tento jev je vysvětlen zneužíváním alkoholu, onemocněním žlučových kamenů, neaktivním životním stylem a pravidelným příjmem mastných a smažených potravin..

Lékaři poznamenávají, že pankreatitida se stala „mladší“: nyní je patologie diagnostikována v průměru ve věku 39 let, kdy dříve byl průměrný věk 50 let.

Pankreas je exokrinní a intrasecretorický orgán. Vnější sekrece je při výrobě pankreatické šťávy a vnitřní - při produkci hormonů.

Pankreatitida nastává, když jsou v žláze aktivovány trávicí enzymy. Výsledkem je, že varhany se začínají "samo-trávit".

Chronická pankreatitida (CP) je jednou z forem onemocnění charakterizovaných degenerativními změnami pankreatu.

S neustálým vývojem patologie, fibrózou, vymizením nebo smrštěním acini (strukturální jednotky slinivky břišní) jsou pozorovány změny ve struktuře kanálků a tvorba zubního kamene v parenchymu..

Podle ICD-10 se rozlišuje CP alkoholické etiologie a další. Podle jiných klasifikací existuje Biliální, parenchymální-vláknitá a obstrukční CP..

Na rozdíl od akutní má chronická forma onemocnění mírný klinický obraz nebo probíhá společně s průvodními onemocněními, například žaludečními a duodenálními vředy, chronickou cholecystitidou, biliární dyskinezí atd..

Stížnosti pacienta s chronickou pankreatitidou mohou být spojeny s:

  • bolavé bolesti v pravé hypochondrii;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • záchvaty nevolnosti a pocit hořkosti;
  • dyspeptická porucha.

V důsledku porušení pravidel dietní terapie na pozadí chronické pankreatitidy se často objevuje akutní pankreatitida, u které je indikována úplná abstinence od jídla. Toto onemocnění je neléčitelné, proto vyžaduje neustálé sledování a užívání léků..

  • Většina odborníků identifikuje dvě fáze v průběhu chronické pankreatitidy /
  • Fáze I (prvních 10 let) - střídání exacerbací a remise, dyspeptické poruchy nejsou projeveny, bolest v epigastrické oblasti je cítit /
  • Etapa II (nad 10 let) - bolestový syndrom ustupoval, dyspeptická porucha se prohloubila.

Právě ve druhé fázi se vyvíjí chronická pankreatitida s vylučovací nedostatečností, u které je charakteristické poškození slinivky břišní..

Příčiny exokrinní nedostatečnosti

Proces „vlastního trávení“ vede k dystrofickým změnám v parenchymu a zhoršenému odtoku pankreatické šťávy. Na pozadí těchto procesů je sekreční nebo žlázová tkáň slinivky břišní nahrazena jizvou. Výsledkem je, že tyto části orgánu nemohou vykonávat exokrinní funkci..

Je třeba poznamenat, že chronická pankreatitida není jediným důvodem rozvoje exokrinní nedostatečnosti..

Dalším důvodem tohoto jevu může být cystická fibróza, autoimunitní onemocnění postihující orgány, které produkují biologickou tekutinu..

Patří k nim zažívací trakt, dýchací trakt, pankreas, genitálie, potní žlázy, ústa a nosní dutina..

Chronická pankreatitida a cystická fibróza jsou primární mechanismy, ve kterých se objevuje exokrinní nedostatečnost. Sekundární mechanismy jeho vývoje zahrnují patologický proces, ve kterém příjem trávicích enzymů do duodena nezlepšuje proces asimilace potravin.

Je to kvůli jejich nedostatečné aktivaci, inaktivaci a poruchám segregace. Pankreatitida s exokrinní nedostatečností vyplývající ze sekundárních příčin má určité rysy. Průběh této choroby se v zásadě vyskytuje podle následujícího „scénáře“:

  1. Mnoho negativních faktorů ovlivňuje sliznici tenkého střeva. V důsledku toho se snižuje produkce cholecystokininu a sekretinu..
  2. Tento proces vyvolává pokles intraduodenálního pH pod 5,5. To znamená, že pankreatické enzymy nebudou aktivovány..
  3. Dochází k narušení pohybu potravin tenkým střevem. Neaktivované trávicí enzymy se začínají mísit s částicemi přicházejících potravin.
  4. Výsledkem je proces rozkladu - ideální podmínka pro patogenní bakterie. K reprodukci škodlivé mikroflóry se připojují různé infekce. Zvýšení počtu bakterií vede ke zničení trávicích enzymů.
  5. Dochází ke stagnaci pankreatické šťávy, která je doprovázena nedostatkem žluči a enterokinázy.

Při úplném odstranění pankreatu (gastrektomie) se zpravidla jedná o primární i sekundární mechanismy.

Klasifikace a příznaky patologie

Exokrinní nedostatečnost by měla být klasifikována podle několika kritérií - příčin patologie a průvodních nemocí.

Atribut klasifikaceDruhy patologie
Způsobuje vyvolání nemociVrozené - v důsledku genetických poruch.
Získáno - na pozadí chronické pankreatitidy atd..
KomorbidityPrimární - dochází k narušení sekrece v důsledku patologických změn v parenchymu.
Sekundární - při normální produkci enzymů nedochází k jejich aktivaci v dvanáctníku.

Hlavní projevy nedostatečné vnější sekrece jsou:

  1. Nesnášenlivost na mastná, smažená a uzená jídla. Pokud pacient jí takové jídlo, po chvíli bude cítit v břiše těžkost. Poté se přidají kolické bolesti. Po vyprázdnění žaludku jsou pozorovány svalnaté stolice - hlavní příznak pankreatitidy. V něm můžete vidět nečistoty hlenu (tuk) a částice nestráveného jídla. Frekvence chodit na toaletu je 3-6krát denně. Obsah tuku ve stolici lze snadno určit: částice stolice často zanechávají stopy na záchodě, protože je obtížné je omýt vodou.
  2. Příznaky nedostatku v tucích rozpustných vitamínů. V důsledku jejich nedostatku je pozorována bolest v kostech, které se stávají křehčí. Hypovitaminóza vitamínu D vede k záchvatům, vitamínu K - poruchám srážení krve, vitamínu A - „noční slepotě“ a suché kůži, vitamínu E - sníženému libido, infekčním onemocněním.
  3. Příznaky spojené s nedostatkem pankreatické proteázy. Tyto enzymy štěpí proteiny. Jejich nedostatek vede k anemii nedostatku B12, která se vyznačuje sníženou pracovní kapacitou, dušností, bledostí kůže, tachykardií a rychlou únavou. Kvůli nedostatku nutričních složek dochází k rychlému snížení tělesné hmotnosti.

Tyto patologické procesy se týkají hlavně dospělých. V dětství je pankreatitida se zhoršenou exokrinní funkcí extrémně vzácná..

Zánět orgánu nastává z jiných důvodů - onemocnění tenkého střeva, onemocnění žlučových kamenů, různá poranění břišní oblasti, duodenální obstrukce, zhoršený vývoj slinivky břišní a slinivky břišní.

Diagnostické metody a terapie

Když si člověk všiml známek exokrinní nedostatečnosti pankreatu, musí vyhledat lékařskou pomoc.

Ztráta drahocenného času může vést k úplnému poškození pankreatu a jeho odstranění.

Nejúčinnější metodou pro diagnostiku onemocnění je analýza stolice. Pomáhá určit hladinu pankreatické elastázy-1.

Výsledky výzkumu mohou být:

  • 200-500 μg / g - normální exokrinní funkce;
  • 100-200 μg / g - mírná a střední exokrinní nedostatečnost;
  • Méně než 100 μg / g - závažná patologie.

Dieta hraje klíčovou roli v léčbě nemocí. Mezi základní pravidla speciální výživy pro exokrinní nedostatečnost je třeba zdůraznit:

  1. Intervaly jídla by neměly přesáhnout 4 hodiny.
  2. Musíte jíst v malých porcích 5-6 krát denně.
  3. Vyhněte se nadměrnému příjmu potravy večer a v noci.
  4. Odstraňte smažené, mastné a uzené potraviny ze stravy.
  5. Dávejte přednost potravinám rostlinného původu.
  6. Odmítněte pít úplně alkohol.

Základem stravy jsou potraviny obsahující uhlohydráty - zelenina, ovoce, cereálie. Jsou zdrojem vlákniny, vitamínů, základních mikro a makro prvků. Spotřeba potravin, jako jsou luštěniny, zelí, lilek, moučné výrobky, se nedoporučuje, protože zvyšují produkci plynu v žaludku.

Kromě dietní terapie musí pacienti užívat léky. Základem terapie jsou následující léky:

  1. Trávicí enzymy, které zlepšují vstřebávání potravy (Mezim, Pancreatin 8000, Creon, Panzinorm). Užívají se během jídla, dávka závisí na množství jedeného jídla a jeho složení..
  2. Blokátory protonové pumpy, které pomáhají trávit potravu (Lanzoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Účinkem těchto léčiv je vytvoření alkalické reakce v horním gastrointestinálním traktu.

V takovém případě byste se v žádném případě neměli sami léčit. Při dodržení všech pokynů lékaře můžete dosáhnout pozitivního terapeutického účinku..

Výsledkem bude, že dojde ke kolické bolesti a průjmu a ve stolici nebude žádná příměs tuku a nestrávených částic. Čas od času se pacient podrobí druhému vyšetření..

Normalizace trávicího procesu je prokázána snížením obsahu tuku ve stolici na 7 g.

Odborníci budou hovořit o chronické pankreatitidě ve videu v tomto článku.

Zadejte svůj cukr nebo vyberte pohlaví pro doporučení Hledání nenalezenoZobrazení Hledání nenalezenoZobrazení Hledání nenalezenoZobrazit

Nedostatek pankreatických enzymů

Nedostatek enzymu slinivky břišní je omezenou sekrecí nebo nízkou aktivitou pankreatických enzymů, což vede ke zhoršenému rozkladu a absorpci živin ve střevě. Projevuje se progresivním úbytkem hmotnosti, nadýmáním, anémií, steatorrhea, polyfecalia, průjem a polyhypovitaminózou. Diagnostika je založena na laboratorních metodách pro studium vnější sekrece pankreatu, provedení koprogramu, stanovení hladiny enzymů ve stolici. Léčba zahrnuje léčbu základního onemocnění, normalizaci příjmu živin v těle, náhradní podávání pankreatických enzymů, symptomatickou léčbu.

Deficit enzymu slinivky břišní je jednou z odrůd potravinové nesnášenlivosti, která se vyvíjí na pozadí potlačení exokrinní pankreatické aktivity.

Není možné odhadnout frekvenci exokrinní nedostatečnosti pankreatu v populaci, protože studie o tomto stavu nejsou prakticky prováděny a frekvence detekce nedostatku enzymu je mnohem vyšší než například chronická pankreatitida.

Nedostatečná produkce pankreatických enzymů je však závažným stavem, který může vést k vážnému plýtvání a dokonce i smrti pacienta, pokud není adekvátní léčba..

Praktický výzkum v oblasti gastroenterologie je zaměřen na vývoj moderních enzymatických přípravků schopných zcela nahradit exokrinní funkci slinivky břišní a zajistit normální průběh trávení..

Nedostatek pankreatických enzymů

Primární pankreatická nedostatečnost je spojena s poškozením pankreatu a potlačením jeho exokrinní funkce. Důvody vzniku primární pankreatické nedostatečnosti zahrnují:

V sekundární formě patologie jsou enzymy produkovány v dostatečném množství, avšak v tenkém střevě jsou deaktivovány nebo nedochází k jejich aktivaci. Nedostatek sekundárních enzymů slinivky břišní se vyvíjí, když:

Patogenetické mechanismy vzniku exokrinní nedostatečnosti pankreatu zahrnují: atrofii a fibrózu slinivky břišní (jako důsledek obstrukční, alkoholové, nespočetné nebo nepočítavé pankreatitidy, aterosklerózy, změn souvisejících se stárnutím, systematické podvýživy, diabetes mellitus, chirurgické zákroky na slinivce břišní); pankreatická cirhóza (je výsledkem některých forem chronické pankreatitidy - syfilitická, alkoholová, fibro-výpočetní); pankreatická nekróza (smrt části nebo všech buněk slinivky břišní); formování kamene v pankreatu.

Nedostatek exokrinní pankreatické funkce může být:

  • vrozená (genetická vada, která narušuje nebo blokuje sekreci enzymů) a získaná;
  • primární a sekundární;
  • relativní a absolutní.

Absolutní enzymatická nedostatečnost slinivky břišní je způsobena inhibicí sekrece enzymů a bikarbonátů na pozadí poklesu objemu parenchymu orgánu. Relativní nedostatečnost je spojena se snížením průtoku pankreatické šťávy do střeva v důsledku obstrukce lumen pankreatických kanálků kamenem, nádorem, jizvami.

V klinickém obrazu nedostatku pankreatických enzymů je nejdůležitější syndrom maldigestionu (potlačení trávení ve střevním lumenu)..

Nestrávené tuky, které se dostávají do lumen tlustého střeva, stimulují sekreci kolonocytů - tvoří se polyfekální hmota a průjem (stolice je tekutá, zvětšená), výkaly mají zánět plodu, barva je šedá, povrch je mastný, lesklý. Ve stolici mohou být vidět nestrávené hrudky.

Maldigestion bílkovin vede k vývoji podvýživy bílkovin-energie, která se projevuje postupným hubnutím, dehydratací, nedostatkem vitamínů a mikroprvků, anémií. Pokračující hubnutí je do značné míry ovlivněno dodržováním diety s nízkým obsahem tuků a uhlohydrátů a strachem z jídla, který se u mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou vyvíjí..

Poruchy žaludeční motility (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, pocit plnosti v žaludku) mohou být spojeny jak s exacerbací pankreatitidy, tak s nepřímým účinkem exokrinní nedostatečnosti pankreatu způsobené poruchami gastrointestinální regulace, vývojem duodeno-žaludečního refluxu atd..

Pro detekci nedostatku pankreatických enzymů mají zásadní význam speciální testy (sondy a bezesporu), často kombinované s ultrazvukovými, radiologickými a endoskopickými metodami..

Techniky sond jsou dražší a způsobují nepohodlí pacientům, ale výsledky jsou přesnější..

Pravděpodobné testy jsou levnější, pacienty je snáze snášejí, ale umožňují stanovit pankreatickou nedostatečnost pouze s významným poklesem nebo úplnou nepřítomností enzymů:

  • Přímý test sekretin-cholecystokinin sondou. Je založen na stimulaci sekrece pankreatu podáváním sekretinu a cholecystokininu, následuje odběr několika vzorků obsahu dvanáctníku v intervalu 10 minut. V získaných vzorcích se zkoumá aktivita a rychlost sekrece pankreatu, hladina bikarbonátů, zinek, laktoferrin. Normálně je nárůst objemu sekrece po testu 100%, zvýšení hladiny bikarbonátů je nejméně 15%. Deficit enzymu pankreatu je indikován zvýšením objemu sekrece o méně než 40%, absencí zvýšení hladiny bikarbonátů. Falešně pozitivní výsledky jsou možné při cukrovce, celiakii, hepatitidě, po resekci části žaludku.
  • Nepřímý test sondy Podobně jako u předchozí metody, ale pankreatická sekrece je stimulována zavedením potravy vzorku do sondy. Tato studie se snadněji provádí (nevyžaduje injekci drahých léků), ale její výsledky do značné míry závisí na složení testované potravy. Falešně pozitivní výsledek je možný, pokud má pacient diabetes mellitus, celiakii, gastrostomii.
  • Pravděpodobné metody. Základem pravděpodobných metod je zavedení určitých látek, které mohou interagovat s enzymy v moči a krevním séru, do těla. Studium metabolických produktů této interakce umožňuje posoudit exokrinní funkci slinivky břišní. Pravděpodobné testy zahrnují bentiramid, pankreatolauryl, jodolipol, triolein a další metody.

Kromě toho je možné stanovit úroveň pankreatické sekrece nepřímými metodami: podle stupně absorpce plazmatických aminokyselin pankreasem, kvalitativní analýzou koprogramu (obsah neutrálních tuků a mýdla se zvýší na pozadí normálních hladin mastných kyselin), kvantitativní stanovení tuku, fekální chymotrypsin a trypsin ve stolici, elastáza-1.

Instrumentální diagnostické metody (rentgen břišních orgánů, MRI, CT, ultrazvuk slinivky břišní a hepatobiliární systém, ERCP) se používají k identifikaci základních a doprovodných nemocí.

Léčba exokrinní nedostatečnosti pankreatu by měla být komplexní, včetně korekce nutričního stavu, etiotropické a substituční terapie, symptomatické léčby. Etiotropická terapie je zaměřena hlavně na prevenci progrese smrti pankreatického parenchymu.

Dietní terapie

Korekce stravovacího chování spočívá v eliminaci konzumace alkoholu a kouření, zvýšení obsahu bílkovin ve stravě až na 150 g / den, snížení množství tuku nejméně dvakrát z fyziologické normy, přičemž se v terapeutických dávkách berou vitamíny. Těžké plýtvání může vyžadovat částečnou nebo úplnou parenterální výživu.

Drogová terapie

Hlavní metodou léčby nedostatku pankreatických enzymů je celoživotní nahrazení enzymů jídlem. Indikace pro enzymatickou substituční terapii při pankreatické nedostatečnosti: steatorrhea se ztrátou více než 15 g tuku na knock, progresivní deficit protein-energie.

Nejúčinnějšími dnes jsou mikrogranulární enzymatické přípravky v kyselině odolné skořápce, uzavřené v želatinové tobolce - tobolka se rozpustí v žaludku, čímž se vytvoří podmínky pro rovnoměrné promíchání přípravných granulí s jídlem.

V duodenu se po dosažení pH 5,5 uvolní obsah granulí, čímž se v duodenální šťávě poskytne dostatečná hladina pankreatických enzymů. Dávky léčiv se volí individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, úrovni sekrece pankreatu.

Kritériem účinnosti substituční terapie a přiměřenosti dávkování enzymatických přípravků jsou přírůstek hmotnosti, snížení nadýmání, normalizace stolice..

Prognóza nedostatečnosti pankreatu je způsobena závažností základního onemocnění a stupněm poškození parenchymu pankreatu.

Vzhledem k tomu, že se nedostatek pankreatických enzymů vyvíjí se smrtí významné části orgánu, je prognóza obvykle pochybná..

Vývoju tohoto stavu lze zabránit včasnou diagnostikou a léčbou onemocnění slinivky břišní, odmítnutím alkoholu, kouřením.

Diagnostika a terapie exokrinní nedostatečnosti pankreatu u pacientů s chronickou pankreatitidou

Chronická pankreatitida (CP) je skupina chronických onemocnění slinivky břišní (PZh) různých etiologií, zejména zánětlivé povahy, charakterizovaná:

  • fázově progresivní segmentální difúzně degenerativní nebo destruktivní změny v parenchymu;
  • atrofie žlázových prvků (pankreatocytů) a jejich nahrazení pojivovou tkání (fibróza);
  • změny v systému slinivky břišní s tvorbou cyst a kamenů v rozporu s průchodem sekrecí;
  • různé stupně narušení exokrinních a endokrinních funkcí.

Klinicky je CP dynamické, špatně definované onemocnění, jehož vývoj je určen: příčinou příčiny, aktivitou procesu, stavem okolních orgánů, které funkčně ovlivňují činnost pankreatu. Všechny tyto faktory ovlivňují rychlost progrese onemocnění, jeho aktivitu, vývoj a progresi funkčního selhání, účinnost léčby..

Hlavními důvody vzniku akutní exacerbace CP jsou: alkohol, onemocnění žlučového systému, patologie velké duodenální papily, infekce, metabolické poruchy a užívání drog, které se dělí na vysoce riziková léčiva (diuretika, cytostatika, antimetabolity, sulfonamidy, léčiva, antibiotika) a léčiva potenciální riziko (indometacin, salicyláty, některá antibiotika). Existují také méně časté důvody pro rozvoj CP, ale zřídka vedou k rozvoji funkčního selhání slinivky břišní..

Diagnostika exokrinní nedostatečnosti pankreatu

Hlavním příznakem vývoje funkční pankreatické nedostatečnosti je výskyt klinických projevů poruch trávení: průjem, steatorea, úbytek hmotnosti, které začínají být trvalé. Objevují se během exacerbace CP, ale s úlevou od exacerbace pokračují.

Z doprovodných projevů jsou charakteristické: plynatost, nevolnost, periodické zvracení, snížená chuť k jídlu, fyzická aktivita, celková slabost, polyfeální hmota, bolest břicha. Vznik tohoto komplexu symptomů je základem pro objektivizaci exokrinní nedostatečnosti pankreatu a stanovení stupně jeho závažnosti..

V tomto případě se používají invazivní a neinvazivní metody..

Z invazivních metod se používá metoda intraduodenální intubace, při které se jako stimulanty sekrece používají sekretin, sekretin-cholecystokinin, sekretin-cerulein, methionin a další testy. Sběr pankreatických sekrecí může být také prováděn za použití kanylace potrubí.

Studie sond se dnes zřídka používají kvůli pracnosti technik, jsou traumatické a co je nejdůležitější, nejsou dostatečně standardizované..

Z neinvazivních metod je třeba poznamenat: stanovení denního steatorea, stanovení stupně enzymů ve stolici a dalších biologických substrátech (chymotrypsin, elastáza I se studují). Z nejjednodušších a v současnosti používaných studií je třeba poznamenat studii „Elastázy I“ ve stolici.

Výhodou této metody je nezávislost indikátorů při použití enzymatických přípravků při léčbě onemocnění slinivky břišní a druhým důležitým aspektem je možnost stanovení závažnosti exokrinní nedostatečnosti pankreatu..

Hladina elastázy vyšší než 200 μg / g stolice svědčí o normální funkci slinivky břišní, hladina od 100 do 200 μg / g stolice - indikuje mírnou až střední pankreatickou nedostatečnost, hladinu méně než 100 μg / g stolice - závažného stupně pankreatické nedostatečnosti..

V této studii byla studována skupina pacientů s CP - celkem 260 účastníků.

Jak je patrné z prezentovaných údajů, většina byla u pacientů s alkoholem (59,5%) a biliární pankreatitidou (30,2%). Muži byli 163 (63%), ženy - 97 (37%).

Diagnóza CP a jeho exacerbací byla provedena akceptovaným komplexem vyšetření (ultrazvukové testy: zvětšení velikosti celého nebo části slinivky břišní, strukturální změny, fenomén úniku enzymu byl určen přítomností výtoku v levé dutině pleurální, přítomností tekutiny v břišní dutině, v krvi - hladinou amylázy, lipázy) - v dynamice). U některých pacientů, když byl ultrazvuk neúčinný, bylo použito rentgenové vyšetření a počítačová tomografie. Kromě diagnostiky exacerbace CP všichni pacienti podstoupili studii exokrinní funkce pankreatu pomocí testu elastázy (Elastáza I ve výkalech). Současně byla exokrinní nedostatečnost pankreatu prokázána u 76% pacientů v akutním období. Test elastázy byl studován v průběhu času (každých 10 dní a v období stabilní klinické a laboratorní remise). Ukazatel se ukázal jako dynamický, jak exacerbace ustupovala.

Skupina s přetrvávající nedostatečností exokrinní funkce pankreatu byla 46% (120 pacientů). Většinou se jednalo o pacienty s onemocněním trvajícím více než 10 let..

Tito pacienti následně vyžadují stálou substituční terapii enzymatickými přípravky..

Všichni pacienti v období exacerbace onemocnění potřebují komplexní léčbu, jejíž princip je následující:

  • úlevu od bolesti, snížení a odstranění intoxikace, která přenáší proces z lokálně omezeného na mnohonásobně rozšířený;
  • zastavení progrese edematózní intersticiální fáze pankreatitidy, aby se zabránilo rozvoji „chirurgických“ komplikací u nekomplikovaných a omezených neinfikovaných nekróz pankreatu;
  • stabilizace klinické situace, čehož je dosaženo vytvořením funkčního zbytku slinivky břišní a postupným uvolňováním slinivky břišní do funkčního zatížení;
  • léčba komplikací akutní nekrózy - selhání vnější a intrasekretální nedostatečnosti pankreatu;
  • náhrada enzymu při tvorbě trvalé exokrinní nedostatečnosti pankreatu (permanentní).

Na základě těchto principů dostali pacienti v akutním období (exacerbace CP) po dobu 3-5 dnů oktreotid, v závislosti na intenzitě exacerbace. Syntetické analogy sandostatinu mají inhibiční účinek na exokrinní funkci pankreatu, na sekreci gastrinu, kyseliny chlorovodíkové, sekretinu atd..

biologicky aktivní látky gastropancreatického systému, lék v podstatě blokuje sekreci pankreatu, což je silný terapeutický účinek. Současně byly pacientům předepsány blokátory žaludeční sekrece (PPI - parenterální po dobu 3-5 dnů).

Pacienti dostávali Lansoprazol (40-80 mg / den) intravenózně, poté byl pacient převeden na enterální podání, které dostával v plné denní dávce až do obnovení strukturální a funkční aktivity pankreatu - celkem 3-4 měsíce. V případech, kdy bolest nebyla nižší než „základní terapie“, byly použity narkotická analgetika.

Předepsány byly také enzymatické přípravky - zejména s cílem vytvořit funkční zbytek slinivky břišní, snížit sekreci a intraduktuální tlak, což je jeden z hlavních patogenetických mechanismů pro vývoj a udržování exacerbace CP. Všichni účastníci studie měli mírnou až střední bolest.

Komplexní léčba vedla k úlevě nebo znatelné úlevě od bolesti u 71,4% pacientů. Zbytek pacientů potřeboval použití analgetik (první 3-4 dny léčby).

Enzymatická terapie je jednou z nejdůležitějších složek léčby pankreatitidy, hraje jinou roli v akutním období a ve fázi exokrinní nedostatečnosti pankreatu.

Nejběžnějším pohledem na použití enzymů v akutní fázi onemocnění je to, že když enzymy vstupují do duodena, ničí uvolňující peptidy (sekretin a cholecystokinin), způsobují snížení sekrece pankreatu a poskytují funkční zbytek slinivky břišní, což je základem pro úlevu od akutní fáze onemocnění.

Moderní enzymy (mikrogranulární, pokryté ochrannou membránou) však uvolňují účinnou látku ve spodních částech tenkého střeva a účastní se trávení.

Výše uvedené schéma nefunguje, ale účinek trávení v podmínkách nedostatečné produkce pankreatických enzymů není o nic méně důležitý, protože obnovování trávení snižují intraintestinální tlak, obnovují tlakový gradient a průchod slinivky břišní, což je neméně důležité při léčbě exacerbace CP.

Po úlevě od exacerbace CP byla skupina s přetrvávající nedostatečností exokrinní funkce pankreatu 120 pacientů. Tito pacienti potřebovali konstantní substituční terapii enzymatickými přípravky s dostatečnou dávkou a jejich korekci během léčby těchto pacientů..

Provedli jsme srovnávací studii enzymových přípravků Penzital (skupina 1, n = 60) a Creonu (skupina 2, n = 60). Skupiny byly přiměřené z hlediska stupně exokrinní nedostatečnosti pankreatu.

Penzital obsahuje 212 mg pankreatinu s enzymatickou aktivitou lipázy 6000 FYP U, amylázy - 4500 FYP U, proteázy - 300 U. Creon - obsahuje 150 mg pankreatinu s enzymatickou aktivitou lipázy 10 000 U, amylázy - 8 000 U, proteázy - 600 U.

U přípravku Penzital se středně těžkou exokrinní nedostatečností pankreatu (ESNPI) byla denní dávka 2 tablety 3krát denně, se závažnými - 3 tablety na dávku. Pro Creon s mírným ESRD - 2 tobolky (10 000 U lipázy) 3krát denně, s těžkou tobolkou PSI - 1 (25 000 U lipázy) 3krát denně.

Hodnocení účinnosti léčby bylo provedeno na základě posouzení dynamiky závažnosti hlavních příznaků zažívacích poruch (bolest břicha, nadýmání, porucha stolice, nauzea, zvýšená produkce plynu) a na základě scatologických studijních údajů (dynamika creatorrhea způsobená svalovými vlákny, která si udržovala křížové pruhy, dynamika creatorrhea díky svalová vlákna, která ztratila své postranní pruhování, dynamiku steatorrhea v důsledku neutrálního tuku a dynamiku zvýšeného obsahu vlákniny).

Dávky léčiv byly upraveny v závislosti na dosaženém účinku (čas na zmírnění bolesti, průjem, nadýmání a poruchy trávení). Účinnost léčby je znázorněna na diagramech 1-7.

Získané výsledky léčby

V průběhu studií byla zaznamenána srovnatelná terapeutická účinnost enzymových přípravků - Penzital a Creon - při komplexní léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou: syndrom bolesti byl zatčen v 1. skupině - u 40% pacientů s CP, ve druhé skupině u 18% pacientů; závažnost průjmu se snížila ze 60 na 20% v 1. skupině a ze 63 na 27% v 2. skupině; jevy plynatosti se snížily ze 60 na 20% v 1. skupině a ze 88 na 18% - ve 2.; creatorrhea způsobená svaly, které si udržely příčné pruhování, klesla ze 60 na 20% v 1. skupině a ze 45 na 18% v 2. skupině; creatorrhea způsobená svaly, které ztratily svůj křížový pruh od 63 do 36% ve skupině 1 a od 50 do 30% ve skupině 2; steatorrhea v důsledku neutrálního tuku klesla (prakticky neurčena) - v 1. skupině a z 27 na 9% - ve 2. skupině; pokles vlákniny ze 70 na 30% v 1. a ze 45 na 27% ve 2. skupině.

Pokud porovnáme adekvátní dávky léků, pozorovali jsme větší pozitivní vliv na dynamiku sledovaných ukazatelů při užívání Penzitalu. Řízení dostatečné dávky lze považovat za zastavení průjmu, zastavení úbytku tělesné hmotnosti a hladiny proteinů v séru.

Změnu v testu elastázy (zvýšení) lze považovat pouze za test, který ukazuje vztah mezi ESI a aktivitou procesu, se stabilní nedostatečností ESI jsou indikátory testu elastázy stabilní. Studie Elastázy I by měla být prováděna alespoň jednou za čtvrtletí.

Poté, co se klinická situace stabilizuje, by se Elastáza I měla studovat méně často (jednou za 6 měsíců). Se stabilní hladinou jeho hodnot a klinickou „klidností“ lze dávku výsledného enzymu považovat za dostatečnou.

Pacienti s normalizovanými hodnotami PSI, kteří se během exacerbace mění, by měli být pečlivě sledováni (včetně sledování hladiny elastázy I). S tendencí ke snižování lze preskripci enzymů považovat za oprávněnou, a to nejen za substituční terapii, ale také za terapii, která zabraňuje exacerbaci.

Závěrem je třeba poznamenat, že u pacientů s CP během exacerbace dochází k exokrinní nedostatečnosti pankreatu..

Zavádění enzymů do komplexu terapie pro exacerbaci CP pomáhá především obnovit průchod sekrece pankreatu, protože obnovení trávení snižuje intraabdominální tlak, mění tlakový gradient, což přispívá k protizánětlivému účinku léčby a vytvoření funkčního zbytku slinivky břišní. Se stabilní funkční nedostatečností pankreatu je enzymatické ošetření substituční a provádí se neustále.

závěry

  • Exokrinní nedostatečnost pankreatu u pacientů s chronickou pankreatitidou během exacerbace je podle testu elastázy (Elastáza I) zaznamenána u 76% pacientů.
  • Zahrnutí enzymatických přípravků do komplexní terapie exacerbací CP je odůvodněné na základě dvou pozic:
    • vytvoření funkčního zbytku slinivky břišní;
    • obnovení trávení vede k úlevě od klinických příznaků v důsledku obnovení tlakového gradientu a obnovení průchodu sekrece slinivky břišní.

    Jako náhradní terapie by měly být použity léky 4. generace (Penzital atd.), Jejichž počáteční dávka může být vypočtena podle údajů z testu elastázy. Počáteční dávka by měla být alespoň 54 000 IU lipázy denně.

    Ke kontrole přiměřenosti dávky enzymatického přípravku by měla být použita následující kritéria: dostatečné trávení, hladina proteinu, hladina elastázy I, která musí být hodnocena v dinimaku.

    Literatura 1. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. "Etiologické aspekty terapie chronické pankreatitidy" Consilium-medicum, č. 6 - 2005, 444-447.2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. „Octreotid v léčbě pacientů s exacerbací chronické pankreatitidy“ Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2005, No. 5, 61.3. Minushkin O.N.

    "Chronická pankreatitida, patogeneze, diagnostika, farmakoterapie". Účinná farmakoterapie, č. 1, 2006, 6-23.4. Minushkin O.N. "Chronická pankreatitida, etiologie, epidemiologie, klasifikace" Pharmateca, č. 2 - 2007, 53-57.5. Minushkin O. N., Maksimov V. A..

    „Některé kontroverzní otázky patogeneze a léčby chronické pankreatitidy“ 8. kongres Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska s School of American Gastroenterological Association. - M.: 4. - 7. března 2008 6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Optimalizace léčebných režimů pro chronickou pankreatitidu enzymatickými přípravky" Pharmateca, č. 13 - 2008, 103-109.7. Osipenko M.F.

    , Vekshina Yu.Yu. „Diagnostika exokrinní nedostatečnosti pankreatu a přístupy k její korekci“ Farmetek, č. 13 - 2008, 47-53.

    8. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. „Nemoci slinivky břišní: praktický průvodce“ M., 2009, 736s.


Následující Článek
Pankreatitida u psů