Léčba svěrače dysfunkce Oddi


Sfinktér Oddi je ventil hladkého svalstva (kruhový sval). Reguluje tok trávicích enzymů z slinivky břišní a žluč z žlučníku do dvanáctníku. Od starověkých Řeků termín „svěrač“ znamená „stlačení“. Pojmenováno po italském anatomovi a fyziologovi R. Oddi. Vědec jako první popsal fyziologické vlastnosti a strukturu této chlopně. Když jsou jeho funkce narušeny, člověk začne trpět poruchami trávení a neustále se cítí v břiše.

Co to je - svěrač Oddiho: anatomie a funkce

K pochopení polohy svěrače potřebujete znát strukturu dvanáctníku. V jeho sestupné části, uvnitř, je Vater papilla (velký dvanáctník). Uvnitř je uzavírací ventil. Vylučovací kanály se otevřou od žluči a slinivky břišní k papilce Vatera. Účelem svěrače je umožnit pankreatické šťávě a žluči proniknout do střeva pouze tehdy, když tělo potřebuje trávit potravu, a také vyloučit obsah střeva ze vstupu do běžného žlučového a pankreatického kanálu.

Sfingtér se skládá ze tří částí:

  • Prvním z nich je okraj konce žlučovodu.
  • Druhý - obklopuje koncovou část pankreatického kanálu.
  • Třetí - pokrývá poslední část společného potrubí.

Oddi ventil je tvořen z vícesměrných svalových vláken a pojivové tkáně. V důsledku kontrakce svalové struktury se společný kanál uzavře a otevře se do počáteční části tenkého střeva.

Klasifikace dysfunkcí svěrače oddi

Dysfunkce Oddiho chlopně je získaná porucha jeho pohyblivosti, která je klasifikována na stenózu (otok, zúžení) a primární funkční dyskinezi (abnormální kontrakce). V obou případech vede patologie k nekontrolovanému toku žlučové a pankreatické sekrece do dvanáctníku..

Při včasné zahájení farmakoterapie se příznaky svěrače dysfunkce Oddi vyrovnávají v krátké době. Účinnost invazivní léčby přesahuje 90%.

Stejné faktory mohou způsobit primární a sekundární dysfunkci.

Kvůli nemoci

Patologická porucha motility hladkého svalstva u některých lidí se vyskytuje v důsledku prekurzorové choroby. Příčinou sekundární dysfunkce Oddi může být opakující se pankreatitida, zánět stěn žlučníku, malé kameny v žlučovodech.

Podle funkčního stavu

Nedostatek chlopně hladkého svalstva se dělí na:

K hypertonicitě svěrače dochází, když křeč pohltí svalová vlákna. Patologie vede ke zvýšení tlaku v potrubním systému. To znemožňuje vstupu požadovaného množství žlučových a trávicích enzymů do duodena. Hypofunkce se naopak vyznačuje silnou relaxací svalových vláken sfinkteru, což vede k nekontrolovanému toku jaterních a pankreatických sekrecí do střev..

Hypofunkce je u lidí obvykle diagnostikována po odstranění žlučníku.

Podle římských kritérií

Římská dohoda z roku 1999 stanoví tři poruchy žlučového typu (související s játry a žlučí) a 1 porušení typu pankreatu (patologie spojená s pankreasem a jeho sekrecemi). V biliárních podmínkách existují:

  • Typ I - opakující se mírná nebo silná bolest vpravo pod žebra v epigastrické oblasti. Trvá nejméně 20 minut. Dilatace společného kanálu, zpožděný kontrastní výstup na rentgen, diagnostikováno zvýšení množství jaterních enzymů 2krát.
  • Typ II - syndrom bolesti, klasický pro biliární záchvat (dává na záda). Zvýšené jaterní enzymy nebo zpožděné uvolňování kontrastu pomocí speciálních rentgenových testů.
  • Typ III - izolovaná bolest bez dalších příznaků.

Pankreatický typ je charakterizován bolestivým syndromem vpravo pod žebra a zvýšením hladiny trávicích enzymů.

Příznaky nemoci

Příznaky křečí svěrače jsou následující klinické stavy:

  • Opakující se bolest po dobu půl hodiny na pravé straně pod žebra nebo v epigastrické oblasti. Během bolestivého útoku dochází k bolesti v oblasti lopatky nebo k šíření dozadu. Nezmizí po užití analgetik nebo změně polohy těla. Bolestivé pocity jsou doprovázeny nevolností a zvracením.
  • 2-3 hodiny po jídle mastných potravin, osoba má pocit těžkosti a bolesti na pravé straně. Syndrom bolesti se často vyskytuje v noci.

Jakákoli patologie hepatobiliárního systému (játra, žlučník, vývody) vyvolává stav, ve kterém dochází ke změnám ve složení střevní mikroflóry. To vede k zánětlivému procesu ve střevech..

Diagnostické metody

Na základě výsledků výzkumu je diagnostikována dyskineze svěrače Oddi.

K určení přítomnosti dysfunkce svěrače lékaři předepisují laboratorní krevní test, který se provádí během syndromu bolesti nebo do 6 hodin po něm.

Nejúčinnější diagnostické metody:

  • Laboratorní krevní test - používá se ke studiu aktivity trávicích enzymů. Tato metoda pomáhá určit, zda je hladina bilirubinu zvýšená, což bude indikovat abnormální funkci jater.
  • Počítačová tomografie - umožňuje vidět, jak zvětšil žlučovod, pankreatický nebo společný kanál.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - pomáhá posoudit funkci chlopně. Diagnostika dysfunkce svěrače se provádí pomocí kontrastního činidla a optického zařízení (duodenoscope).
  • Endoskopická manometrie - předepsaná pro stanovení tlaku ve společném potrubí a posouzení motorické aktivity ventilu.

Léčebné metody

Léčba sfinkteru Oddiho dysfunkce se provádí ambulantně. Pacienti se syndromem těžké bolesti jsou hospitalizováni za účelem vyloučení komplikací a dalšího vyšetření. Léčba dysfunkce Oddi je zaměřena na uvolnění struktury hladkého svalstva, odstranění bolesti a normalizaci odtoku slinivky a jater.

Dietní terapie

S dysfunkcí svěrače Oddi je indikována dietní strava. Tučná, smažená jídla, pikantní dresinky, kouření a solení jsou vyloučeny z nabídky pacienta. Čerstvá zelenina a ovoce jsou zakázány, konzumují se až po tepelném zpracování. Povolená jídla jsou dušená, vařená nebo pečená. Jídlo je frakční, pacient by měl jíst až 7krát denně, ale v malých porcích.

Kromě nezdravých stravovacích návyků může spazmus svěrače Oddi vyvolat kouření tabáku. Lékaři doporučují, aby se jejich pacienti buď úplně vzdali cigaret, nebo snížili množství kouření denně..

Léčba drogy

Porušení Oddiho ventilu, včetně smíšeného typu DSO, je eliminováno pomocí těchto léků:

  • Nitroglycerin, Nitromax - odstraňuje záchvaty bolesti.
  • Akineton, Parkopan - uvolněte svalové křeče, uvolněte svěrače.
  • No-shpa, Papaverine - předepsáno k úlevě od bolesti a křečí v celém těle.
  • Mebeverin, Niaspam - indikováno pro zvýšený tón Oddiho ventilu.
  • Gimekromon, Odeston - poskytuje choleretický účinek, normalizuje svěrače svalů.
  • Ursofalk, Ursosan - zlepšit fungování žlučového systému.

Se komplikací biliární patologie s bakteriální infekcí je pacientovi předepsána antimikrobiální léčiva (Enterofuril, Rifaximin). K normalizaci střevních funkcí je předepsán lék Hilak forte.

Úkon

Při neexistenci výsledku lékové terapie může být svěrač léčen chirurgicky:

  • Endoskopická papilofinkterotomie. Tato metoda zajišťuje incizi Vaterovy papily jednobřitovou smyčkou ve tvaru nástroje, která je nezbytná pro odtok žluči a pro vytvoření funkce svěrače..
  • Endoskopická dilatace kanálu. Provádí se zavedením speciálního balónu, po kterém následuje extrakce. Rozšiřuje potrubí tak, aby pojalo stent (tenká kovová trubka).

Masáž

Lidové léky

Je nemožné obnovit práci žlučového systému pouze pomocí lidových prostředků. Lékaři je doporučují používat jako pomocné.

Infuze kukuřičných stigmatů

Jak vařit: do termosky nalijte 20 g surovin, nalijte sklenici vroucí vody, po 1 hodině natřete.

Jak brát: 40 ml během dne. Průběh léčby může trvat 1-3 měsíce.

Výsledek: infuze poskytuje jemný choleretický a protizánětlivý účinek.

Odvar třezalky tečkované

Jak vařit: 1 lžíce. l. suchá bylina třezalka tečkovaná, uvařená se sklenicí vroucí vody, přiveďte k varu na mírném ohni, po 1 hodině přelijte.

Jak brát: 50 ml 3krát denně před jídlem. Trvání léčby 2-3 týdny.

Výsledek: tento lék zlepšuje fungování jater, žlučníku, vylučovacích kanálků.

Infuze nesmrtelnosti

Jak vařit: nalijte 2 lžíce. l. bylinky se sklenicí vroucí vody, nechte 10 minut vařit na nízkém žáru, filtrujte po ochlazení.

Jak brát: 50 ml před jídlem 3krát denně. Průběh léčby nemůže trvat déle než 4 týdny.

Výsledek: vývar vytlačí stagnující žluč, podporuje obnovu jaterních buněk při hepatitidě a cirhóze.

Prognóza a prevence

Prognóza pro obnovení funkce Oddiho ventilu je ve většině případů příznivá. Příznaky nemoci jsou zcela eliminovány dlouhodobou komplexní léčbou, kterou musí předepisovat lékař. Prevence zhoršené motorické funkce blokovacích zařízení žlučového systému je omezena na správnou výživu a udržení zdravého životního stylu.

Sfinktér Oddiho dysfunkce

Dysfunkce svěrače Oddi je benigní onemocnění nemístné (nesouvisející s přítomností kamenů ve žlučníku a žlučovodech), projevující se narušením pohybu žluči podél žlučových cest v bodě jejich soutoku s pankreatickým kanálkem..

Žluč produkovaná játry se obvykle hromadí ve žlučníku a po smíchání se sekrecí slinivky břišní se do anodické dutiny dávkuje anatomickou formací zvanou velká duodenální (nebo Vater) bradavka. Frekvence sekrece vstupující do duodena, nezbytná pro adekvátní trávení, je zajištěna svalovým orgánem umístěným v tloušťce Vaterovy bradavky - svěrače Oddi.

V období mezi fázemi aktivního trávení je svěrač ve stavu zvýšeného tónu a udržuje žlučovou a pankreatickou šťávu mimo dvanáctník (konstantní výtok se normálně vyskytuje i mezi jídly, ale v extrémně malých množstvích - několik kapek každou minutu). Když částečně zpracované jídlo přechází ze žaludku do tenkého střeva, svěrač začne pracovat na principu pumpy a v malých porcích hází obsah kanálů do lumen duodena. Frekvence činnosti svěrače je od několika sekund do minuty, v závislosti na intenzitě trávení.

Kromě regulace výtoku zažívacích sekretů do střev, svěrač Oddi brání návratu obsahu tenkého střeva do lumenu žlučových cest a slinivky břišní.

Žluč plní mnoho funkcí nezbytných pro optimální trávení potravin: neutralizuje agresivní enzymy žaludeční šťávy, vytváří příznivé prostředí pro aktivaci pankreatických enzymů, odbourává tuky, stimuluje motorickou aktivitu tenkého střeva a produkuje řadu biologicky aktivních látek atd. Pankreatická šťáva obsahuje enzymy lipázy, proteáza, amyláza, nezbytná pro rozklad tuků, bílkovin a uhlohydrátů.

S dysfunkcí svěrače oddi, je narušen tok žlučové a pankreatické sekrece, jejich začlenění do procesu trávení potravy je nesprávné, což vede k různým poruchám trávicího mechanismu.

Patologie v zásadě postihuje ženy ve věku 30 až 50 let, které podstoupily cholecystektomii (odstranění žlučníku).

Při včasné zahájení farmakoterapie se příznaky svěrače dysfunkce Oddi vyrovnávají v krátké době. Účinnost invazivní léčby přesahuje 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Protože dysfunkce může být jak organické, tak anorganické povahy, příčiny, které ji způsobují, se liší..

Dysfunkce svěrače Oddi organické povahy (pravá stenóza) je důsledkem zánětu, hyperplazie nebo fibrózy sliznice dvanáctníku..

Funkční (anorganické) příčiny patologického stavu zahrnují:

  • onemocnění hepatobiliární zóny;
  • důsledky chirurgického zákroku (resekce, gastrektomie) na onemocnění žaludku;
  • stavy po resekci střev;
  • endokrinopatie (hypo- a hyperfunkce štítné žlázy a příštítných tělísek, diabetes mellitus, nadledvin);
  • těhotenství;
  • farmakoterapie hormonálními léky;
  • metabolická onemocnění;
  • systémová onemocnění (včetně autoimunitních);
  • stavy po cholecystektomii;
  • užívání léků, které ovlivňují tón a pohybovou aktivitu hladkých svalů;
  • onemocnění žaludku a slinivky břišní (gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy).

Rizikové faktory pro dysfunkci svěrače Oddi jsou:

  • konstantní neuropsychický stres;
  • nadměrný psychoemocionální stres;
  • vášeň pro nevyváženou stravu, včetně stravování založeného na přísném omezení množství příjmu potravy.

Formy nemoci

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující formy:

  • primární (vyvíjející se bez předchozí patologie);
  • sekundární (v důsledku základní choroby).

Podle funkčního stavu:

  • dyskineze s hyperfunkcí;
  • dyskineze s hypofunkcí.

Za účelem klasifikace typu svěrače dysfunkce Oddi podle objektivních údajů byla během Římského konsensu (1999) navržena tato diagnostická kritéria:

  • klasický záchvat bolesti;
  • alespoň dvojnásobné zvýšení hladiny jaterních enzymů (AST, alkalická fosfatáza) alespoň ve dvou po sobě následujících studiích;
  • zpomalení evakuace kontrastního činidla po dobu více než 45 minut během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie;
  • rozšíření společného žlučovodu až do 12 mm nebo více.

Druhy dysfunkce jsou definovány podle kritérií:

  1. Biliární I - charakterizovaný přítomností všech výše uvedených příznaků.
  2. Biliární II - klasický záchvat biliární bolesti kombinovaný s 1 nebo 2 diagnostickými kritérii.
  3. Biliární III - izolovaný syndrom bolesti bez dalších příznaků.
  4. Pankreatický - syndrom bolesti charakteristický pro zánětlivé procesy v pankreatu (v kombinaci se zvýšením hladiny enzymů pankreatu).

Příznaky

Klinický obraz sfinkteru Oddiho dysfunkce je různorodý:

  • bolest v epigastrické oblasti, v pravé hypochondrii praskající, matné přírody, někdy kolické, krátkodobé, vyvolané chybou ve stravě, psychoemocionální přetížení, nadměrná fyzická námaha. Bolesti mohou vyzařovat na pravou lopatku, rameno, záda, s pankreatickým typem, jsou akutní povahy;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • nevolnost, zvracení žluči;
  • nadýmání, bolest v pupeční oblasti;
  • sklon k zácpě;
  • zvýšená únava;
  • podrážděnost;
  • poruchy spánku.

Syndrom bolesti je paroxysmální; ve většině případů nejsou v interiktálním období žádné stížnosti.

S dysfunkcí svěrače oddi, je narušen tok žlučové a pankreatické sekrece, jejich začlenění do procesu trávení potravy je nesprávné, což vede k různým poruchám trávicího mechanismu.

Diagnostika

Tato patologie je charakterizována neexistencí jasných, indikativních údajů potvrzujících přítomnost nebo nepřítomnost dysfunkce sfinkteru Oddi během období pohody. Většina výzkumu je informativní, pokud se provádí během útoku:

  • stanovení hladiny jaterních a pankreatických enzymů (charakterizované nepřítomností změn laboratorních údajů v interiktálním období);
  • provokativní testy (například provokativní test morfin-prostigminové bolesti);
  • endoskopická manometrie žlučových cest;
  • Ultrazvukové vyšetření;
  • kvantitativní scintigrafie hepatobiliární zóny;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Léčba

Léčení nemoci se provádí pomocí invazivních a neinvazivních technik.

Neinvazivní (konzervativní) přístupy k léčbě:

  • racionální dietní terapie (omezování slaných potravin, vyhýbání se smaženým, mastným jídlům, zavádění potravin obsahujících velké množství vlákniny z potravy);
  • antispasmodická léčiva [nitráty, anticholinergika, blokátory kalciových kanálů, myotropická antispasmodika, střevní hormony (cholecystokinin, glukagon)];
  • choleretika;
  • cholekinetika.

Dyskineze svěrače Oddi postihuje v zásadě ženy ve věku 30 až 50 let, které podstoupily cholecystektomii (odstranění žlučníku).

S neúčinností farmakoterapeutického účinku se používají invazivní metody korekce dysfunkce:

  • endoskopická papilofinkterotomie;
  • endoskopická dilatace balónkem s dočasnými katétrovými stenty;
  • injekce botulotoxinu do vater papily.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace svěrače dysfunkce Oddi mohou být:

  • cholangitida;
  • cholelitiáza;
  • pankreatitida;
  • gastroduodenitida.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Při včasně zahájené farmakoterapii jsou příznaky onemocnění vyrovnány v krátké době. Účinnost invazivní léčby přesahuje 90%.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kurská státní lékařská univerzita"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie, KSMU, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Dysfunkce Oddiho svěrače a jejich léčba

Profesor A.V. Kalinin
Státní ústav pro další vzdělávání lékařů Ministerstva obrany Ruské federace v Moskvě

Oddy sfinkter (CO) vykonává koordinační funkci tím, že reguluje tok žluči z jater přes žlučový trakt do dvanáctníku. CO také hraje důležitou roli při regulaci aktivity žlučníku a vstupu pankreatických sekretů do střeva. Evakuace obsahu (přes velkou duodenální papilu do duodena) je významně ovlivněna motorickou aktivitou gastrointestinálního traktu. Porucha funkce CO může vést k různým poruchám tohoto systému. Klinicky se to projevuje záchvaty bolesti v horním břiše, krátkodobým zvýšením jaterních enzymů, dilatací společného žlučovodu, zvýšenými enzymy pankreatu nebo epizodami pankreatitidy.

Příčiny těchto poruch mohou být jak strukturální (například stenóza CO), tak funkční. V současné době se v souladu s Římským konsensem 1999 (Řím II) mezi funkční poruchy žlučového traktu doporučuje odstranit dysfunkci sfinkteru Oddiho [7]..

Sfingtér Oddi je fibromuskulární plášť, který obklopuje koncové části společného žlučovodu a slinivky břišní a společného kanálu, kde prochází duodenální stěnou (obr. 1)..

Obr. 1. Schéma anatomické struktury svěrače Oddi (podle M. T. Smithe, 1999)

Podle toho se rozlišují tři segmenty:

· Sfinkterový segment společného žlučovodu obklopujícího jeho distální část;

· Sfinkterový segment pankreatického kanálu (RV) obklopující pankreatický kanál;

Sfinger ampule obklopující společný kanál, který se vytvoří, když se společný žlučovod a pankreatický kanál sloučí.

Hladká svalová vlákna svěrače jsou umístěna jak podélně, tak i kruhově a regulují tlak v potrubním systému.

Sfingtér Oddi má 3 hlavní funkce:

· Reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku;

· Zabraňuje zpětnému toku obsahu dvanáctníku do žlučových cest a slinivky břišní;

Zajišťuje hromadění jaterních žlučů ve žlučníku.

Tyto funkce souvisejí se schopností sfinkteru regulovat tlakový gradient mezi potrubním systémem a dvanácterníkem. Koordinovaná kontraktilní aktivita žlučníku a svěrače Oddi zajišťuje plnění žlučníku mezi jídly.

Sfinktér Oddiho dysfunkce (SDO) je termín používaný k definování dysfunkce CO. DSO je charakterizováno částečným porušením průchodnosti kanálků na úrovni svěrače a může být jak organické (strukturální), tak funkční (narušená motorická aktivita) povahy a klinicky se projevuje jako porušení odtoku žlučové a pankreatické šťávy.

Pacienti s DSO lze rozdělit do 2 skupin: 1) pacienti s DSO na pozadí stenózy svěračů; 2) pacienti s primární funkční povahou sfinkterové dyskineze. Pravá anatomická stenóza svěrače Oddi a velké duodenální papily se objevuje v důsledku zánětu a fibrózy, jakož i možné hyperplazie sliznice. Vývoj zánětlivých a fibrotických změn je usnadněn průchodem malých kamenů podél společného žlučovodu nebo (pravděpodobně) relapsem pankreatitidy. Zpravidla je obtížné odlišit funkční stenózu sfinkteru Oddi od organické stenózy, protože obě podmínky mohou být způsobeny stejnými faktory..

DSO je velmi běžný u osob, které podstoupily cholecystektomii. Většina případů tzv. Postcholecystektomického syndromu je způsobena právě vývojem DSO. Podle U. Leyschnera (2001) u 40% pacientů, kteří podstoupili standardní cholecystektomii pro kameny žlučníku, zůstávají klinické příznaky po operaci. U 40–45% pacientů jsou příčinou potíží organické poruchy (zúžení žlučových cest, nerozpoznané kameny společného žlučovodu, předchozí onemocnění gastrointestinálního traktu atd.), U 55–60% - funkční.

Většina pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, se vyznačuje nedostatečností Oddiho svěrače s nepřetržitým tokem žluči do duodena lumen. Jeho křeč lze však také zaznamenat. Po odstranění žlučníku může i mírná kontrakce svěrače Oddi vést k významnému zvýšení tlaku v biliárním traktu. V důsledku toho se může objevit bolest, což je potvrzeno experimenty se zavedením morfinu, který zvyšuje tlak v žlučových cestách..

Římský konsenzus II (1999) stanoví následující diagnostická kritéria pro DSO.

Epizody těžké, přetrvávající bolesti lokalizované v epigastriu a pravém horním kvadrantu břicha a všechny následující:

1) bolestivé epizody trvající 30 nebo více minut, střídavě s bezbolestnými intervaly;

2) vývoj jednoho nebo více útoků během předchozích 12 měsíců;

3) bolest přetrvává a narušuje práci nebo vyžaduje konzultaci s lékařem;

4) Neexistují žádné údaje o strukturálních změnách, které by mohly tyto příznaky vysvětlit.

Kromě toho může být bolest spojena s jedním nebo více z následujících: zvýšené sérové ​​transaminázy, alkalická fosfatáza, g-glutamyl-transpeptidáza, přímý bilirubin a / nebo pankreatické enzymy (amyláza / lipáza).

S ohledem na rozdíly v klinickém obrazu pacientů s DSO existují 2 velké kategorie: 1) pacienti s dysfunkcí žlučového segmentu sfinkteru Oddi (většina); 2) pacienti s převládající dysfunkcí pankreatického segmentu svěrače Oddi (menší část).

Studium klinického obrazu, laboratorních údajů a výsledků získaných během ERPCG a sfinkterové manometrie umožnilo rozdělit pacienty s DSO do následujících skupin:

1. Biliární typ I - zahrnuje:

- přítomnost typických útoků žlučových kolik;

- rozšíření společného žlučovodu (> 12 mm);

- opožděné vylučování kontrastního činidla s ERPHG (> 45 min);

- změna hladiny jaterních enzymů (dvojnásobný přebytek normální hladiny transamináz a / nebo alkalické fosfatázy, nejméně 2krát).

Dysfunkce svěrače Oddi v této skupině je nejčastěji způsobena svěračí stenózy. Manometrický důkaz DSO se vyskytuje u 65–95% pacientů a potvrzuje předpoklad strukturálních změn ve sfinkteru (stenóza).

2. Biliární typ II - typický atak biliární bolesti v kombinaci s jedním nebo dvěma dalšími kritérii typu I. U pacientů s biliárním typem II mohou být poruchy strukturální i funkční. Manometrický důkaz - přítomnost DSO u 50–63% pacientů.

3. Biliární typ III - pouze typický útok na žlučovou bolest bez objektivních poruch charakteristických pro typ I. Ve skupině III je DSO obvykle funkční. Pouze 12–28% pacientů v této skupině má kalibrační potvrzení sfinkteru Oddiho dysfunkce [8,13].

4. Pankreatický typ DSO se klinicky projevuje epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, která často vyzařuje dozadu, a je doprovázena významným zvýšením sérové ​​amylázy a lipázy. Protože neexistují žádné tradiční příčiny pankreatitidy (cholelitiáza, zneužívání alkoholu a jiné známé příčiny pankreatitidy), je v těchto případech obvykle stanovena nejistá diagnóza idiopatické opakující se pankreatitidy. V obecné skupině pacientů s idiopatickou recidivující pankreatitidou odhaluje manometrické vyšetření DSO ve 39–90% případů [7,12,13,15].

Důvod hloubkového vyšetření za účelem identifikace DSO je: přítomnost epizodické bolesti u pacientů, podobná bolesti vzniklé v důsledku onemocnění žlučníku, ale negativní na základě výsledků diagnostických testů (včetně ultrazvuku a vyšetření žlučníku na mikrokrystaly); přítomnost postcholecystektomické bolesti břicha u pacientů; pacienti s idiopatickou recidivující pankreatitidou.

Diagnóza DSO byla zpočátku založena pouze na klinických projevech. Později bylo popsáno několik diagnostických testů, které pomáhají identifikovat DSO, ale žádný z aktuálně používaných testů není ideální a jejich diagnostická hodnota zůstává kontroverzní..

Laboratorní testy mohou mít smysl pouze tehdy, jsou-li prováděny během nebo bezprostředně po bolestivém útoku. U akutního záchvatu bolesti u některých pacientů se stanoví přechodné zvýšení hladiny jaterních enzymů (ACT, ALP, GGTP) a / nebo pankreatických enzymů (amylázy, lipázy). Přechodné zvýšení hladiny jaterních nebo pankreatických enzymů (2krát nebo více) během bolestivého záchvatu naznačuje přítomnost obstrukce v potrubí, která však není striktně specifická pro sfinkter Oddiho dysfunkce. Je nutné vyloučit jiné příčiny zhoršené průchodnosti žlučovodů (zejména choledocholitiáza).

Neinvazivní testy zahrnují použití ultrazvukového skenování ke stanovení průměru běžných žlučových a / nebo pankreatických kanálků před a po podání provokativních látek. Ultrazvukové vyšetření mastných potravin zahrnuje požití tuků ke stimulaci endogenní produkce cholecystokininu a ke zvýšení sekrece žluči. Průměr žlučovodů se měří v intervalech 15 minut po dobu 1 hodiny. Normálně se průměr žlučovodů nemění nebo mírně zmenší. Zvětšení průměru o 2 mm nebo více ve srovnání s původním naznačuje přítomnost neúplného zablokování žlučových cest, ale neposkytuje příležitost odlišit DSO od jiných příčin zhoršené průchodnosti žlučovodů (například od blokování kamenů, zúžení, nádorů)..

V současné době je nejpřijatelnější pro praktické použití, zejména pokud není k dispozici endoskopická manometrie nebo jako screeningové vyšetření před manometrií, je hepatobiliární scintigrafie. Cholescintigrafie vám umožňuje určit dobu přepravy izotopu žlučí z jater do dvanáctníku. Opožděný tranzit může upřednostnit DSO.

Ukázalo se, že existuje úzká korelace mezi výsledky cholescintigrafie a výsledky manometrického vyšetření sfinkteru Oddiho [7]..

Invazivní metody studia funkce CO zahrnují: endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) a endoskopickou manometrii Oddiho sfinkteru.

ERPCG - pomáhá vyloučit další choroby slinivky břišní a žlučových cest, které způsobují podobný bolestivý syndrom (například zablokování kanálku zubním kamenem, zúžení kanálků, nádory Vaterovy bradavky a chronická pankreatitida). Tato metoda také určuje průměr potrubí a dobu jejich vyprázdnění..

Endoskopická manometrie CO je v současné době považována za nejspolehlivější metodu pro studium funkce svěrače. Tato metoda zahrnuje přímé měření tlaku svěrače pomocí speciálního třílumenového katétru vloženého duodenoscope do běžných žlučových nebo pankreatických kanálků. Proximální konec katétru je připojen k externímu snímači a psacímu zařízení. Tlak svěrače se měří při pomalém snižování katétru z kanálu a jeho umístění do sfinkterové oblasti. Pomocí endoskopické manometrie se zkoumají některé ukazatele odrážející motorickou aktivitu svěrače. Nejprve se stanoví bazální tlak svěrače, po kterém se zaznamenají překrývající se změny fázového tlaku a také amplituda, frekvence a směr šíření fázových vln.

Příznaky DSO v manometrické studii jsou; a) zvýšený bazální tlak v lumen sfinkterů; b) zvýšení amplitudy a frekvence fázových kontrakcí (tachyoddie); c) zvýšení frekvence retrográdních kontrakcí; d) paradoxní odpověď na podávání analogů cholecystokininu.

Tato obtížná studie, a to i zkušeným odborníkem, je však úspěšná pouze v 80–90% případů. U 2-10% pacientů po této studii se vyvine pankreatitida, jejíž frekvence je vyšší než frekvence po ERCP.

Manometrie před léčbou není nutná u všech pacientů s podezřením na sfinkter Oddiho dysfunkce. Předpis manometrie CO je obvykle založen na závažnosti klinických projevů, závažnosti reakce těla na konzervativní terapii. Manometrie umožňuje přesnou diagnózu před zahájením radikálnější léčby.

Pacienti s dysfunkcí biliárního typu I s dysfunkcí Oddi nepotřebují manometrii, změny, které jsou detekovány přibližně v 80–90% případů. Endoskopická sfinkterotomie u nich je účinná ve více než 90% případů (i když výsledky manometrie svěrače Oddi mají normální variantu). Obvykle není nutné provádět studii na biliárním typu III DSO, protože u nich jsou vzácně detekovány patologické změny ve funkci CO a riziko komplikací v důsledku studie je poměrně vysoké. Naopak u pacientů s biliárním onemocněním typu II je manometrická studie považována za povinnou, protože pouze 50% těchto pacientů má zvýšený bazální svěračský tlak. Je obtížnější rozhodnout o ERCP a manometrické studii CO u pacientů s pankreatickým onemocněním..

Léčebné metody pro sfinkter Oddiho dysfunkce lze rozdělit na neinvazivní a invazivní.

Konzervativní (neinvazivní) léčba

Léčba by měla vždy začít dietou a průběhem medikamentózní terapie..

Strava by měla mít nízký obsah tuku. Dietní vláknina by měla být přidávána do potravy ve formě rostlinných produktů nebo potravinářských přídatných látek (otrub atd.). V tomto případě zelenina, ovoce, byliny - je lepší použít tepelně zpracované (vařené, pečené).

Farmakoterapie by měla být primárně zaměřena na uvolnění křeče hladkého svalstva. Za tímto účelem se používá řada léků, které mají antispasmodický účinek..

Dusičnany: nitroglycerin se používá k rychlému úlevu od bolesti, nitrosorbid se používá k léčbě průběhu. Výrazné kardiovaskulární účinky a rozvoj tolerance je však činí nepřijatelnými pro dlouhodobou terapii biliární dyskineze..

Anticholinergika, která blokují muskarinové receptory na postsynaptických membránách cílových orgánů, a v důsledku toho uvolňují svalové křeče. Jako antispasmodika se používají léky belladonna, metacin, platifillin, buscopan atd. Při užívání léků této skupiny však lze pozorovat řadu známých vedlejších účinků. Kombinace spíše nízké účinnosti se širokou škálou vedlejších účinků omezuje jejich použití v DSO.

Pomalé blokátory kalciových kanálů - veropamil, nifedipin, diltiazem a další způsobují relaxaci hladkých svalů. Léky mají četné kardiovaskulární účinky, zejména vazodilatace, a proto se v léčbě DSO nepoužívají..

Hlavní nevýhody léků všech výše uvedených skupin jsou: a) nedostatek selektivního účinku na CO; b) významné rozdíly v individuální účinnosti při léčbě DSO; c) přítomnost nežádoucích účinků v důsledku účinku na hladké svaly cév, močového systému a všech částí zažívacího traktu.

Myotropické snazmolytika snižují tónovou a pohybovou aktivitu hladkých svalů. Hlavními představiteli této skupiny drog jsou papaverin, drotaverin, bencyclan.

Nejúčinnějším myotropním antispasmodikem je mebeverin, svalovo-tropické antispastické léčivo, které má přímý účinek na hladké svaly. Mebeverin má selektivní účinek na CO, je ve své schopnosti relaxovat CO 20–40krát účinnější než papaverin. Kromě toho má mebeverin normalizační účinek na střeva - lék eliminuje hyperperistaltiku a duodenální spazmus, aniž by způsoboval hypotenzi. Normorelaxující účinek mebeverinu je způsoben jeho dvojím mechanismem účinku. Nejprve má lék antispastický účinek, blokuje přítok sodných iontů a narušuje vstup iontů vápníku do buňky, což zabraňuje depolarizaci membrán svalových buněk a kontrakci svalových vláken. Zadruhé, mebeverin snížením plnění iontů vápníku v buněčných zásobách nepřímo snižuje odtok draslíkových iontů, a proto nezpůsobuje hypotenzi [1,2].

Dalším myotropickým antispasmodikem se selektivním účinkem je léčivo gimecromon (Odeston). Gimecromon je fenolový kumarinový derivát, nemá antikoagulační vlastnosti, má výrazný antispasmodický a choleretický účinek. Gimecromon je syntetický analog umbelliferonu, který se nachází v plodech anýzu a fenyklu, které byly použity ve farmacii jako antispasmodika.

Mechanismus účinku léku je založen na vlastnostech jeho vztahu s cholecystokininem (CC) na různých úrovních žlučových cest. Na úrovni svěrače Oddi působí synergicky s CC, snižuje bazální tlak a prodlužuje dobu otevírání svěrače Oddi, čímž zvyšuje průchod žluči žlučovým traktem. Odeston je vysoce selektivní antispasmodikum a má také choleretické vlastnosti..

Odeston je předepisován v dávce 400 mg (2 tablety) 3krát denně 30 minut před jídlem, což zajišťuje relativně konstantní koncentraci léčiva v séru nad 1,0 μg / ml. Délka léčby je individuální (od 1 do 3 týdnů).

Podle našich pozorování, když byl Odeston předepsán jako monoterapie v dávce 400 mg (2 tab.) 3krát denně po dobu 3 týdnů. pacienti s biliárním svěračem typu III u Oddi dyskineze (19 pacientů) a DSO jako projevem postcholecisektomického syndromu (32 pacientů) obdrželi ve všech případech pozitivní účinek. Droga Odeston byla pacienty dobře tolerována, v žádném případě nebyly pozorovány vedlejší účinky. Výsledky výzkumu jsou uvedeny v tabulce.

Invazivní ošetření

U pacientů se závažnějšími příznaky se doporučuje invazivní léčba. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a existuje-li podezření na stenózu CO, většina pacientů potřebuje endoskopickou papilofinkterotomii. Navíc u pacientů s biliárním typem I onemocnění je dobrý účinek pozorován v 90% případů. U pacientů s biliárním onemocněním typu II a zvýšeným bazálním tlakem svěrače Oddi (podle výsledků manometrie) dosahuje účinnost papillosphincterotomy 92%. Frekvence detekce porušení v manometrii u pacientů s biliárním onemocněním typu III je velmi variabilní (7–55%), pozitivní účinek je možný pouze u poloviny pacientů s onemocněním a riziko chirurgického zákroku je poměrně vysoké. Proto se papilofinkterotomie u biliárního typu III prakticky nepoužívá [9,13].

Pacienti s recidivující pankreatitidou způsobenou DSO, obvykle se stenózou pankreatu, jsou také kandidáty na papilosphincterotomii.

Endoskopická dilatace balónkem a umístění dočasných katétrů stentu jsou alternativami k papillosphincterotomii. Účinnost dilatace balónků v léčbě pacientů se sfinkterem Oddiho dysfunkce však dosud nebyla prokázána a její použití je v současné době omezené. Způsob instalace dočasných stentů pro katétry do běžných žlučových cest nebo slinivky břišní je vhodné použít u pacientů s neexpandovaným žlučovodem, protože je pro ně obtížné předpovídat výsledek papillosphincterotomie a navíc existuje vysoké riziko pankreatitidy. Instalace katétrů stentu také nepatří do kategorie absolutně bezpečných metod [5,10].

Poměrně nový, ve fázi klinické studie, je léčebnou metodou injekce botulotoxinu do duodenální bradavky. Po 3-9 měsících. účinek botulotoxinu zmizí. Botulotoxin vede k reverzibilní inhibici uvolňování acetylcholinu v lokálních motorických neuronech, což má za následek snížení tónu CO. K dnešnímu dni tato metoda není široce používána v klinické praxi [3].

Použití moderních metod pro diagnostiku svěrače dysfunkce Oddi s přihlédnutím k klinickým rysům průběhu nemoci tedy umožňuje diagnostikovat tuto patologii včas u většiny pacientů..

Vznik účinných léků s odlišným a někdy kombinovaným mechanismem účinku umožňuje zvolit vhodnou terapii, čímž se výrazně zlepší pohodu a kvalita života pacientů s funkčními poruchami žlučových cest. Invazivní ošetření by mělo být použito, pouze pokud je potvrzen svěrač Oddi stenózy..

1. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba // Klin.

2. Ilchenko A.A. Dysfunkce žlučových cest a jejich léková korekce // Clin. perspektivy gastroenterolu., hepatol. - 2002. - Ne. 5. - P. 25-29..

3. Leishner W. Praktický průvodce nemocemi žlučových cest. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 s..

4. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Proct. doktor. Gastroenterologie. - 2001. - 4. vydání, č. 19. - S. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopická dutá dilatace sfinkteru Oddi u pacientů s podezřením na biliární dyskinezi: výsledky prospektivní randomizované studie // Gastrointestinální. Endoskopie. - 1986. - sv. 32. - str.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkční poruchy žlučových cest a slinivky břišní // Řím II. Funkční gastrointestinální poruchy. Diqgnóza, patofyziologie a léčba, druhé vydání, 1999 - S. 433–481.

8. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J. Spincter of Oddi // Gastroenterologická endoskopie. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Účinnost endoskopické sfinkterotomie po cholecystektomii u pacientů se svěračem dysfunkce Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - sv. 320. - S. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertenzivní svěrač pankreatu jako příčina pankreatitidy: úspěšná léčba hydrostatickou dilatací balónu // Dig. Dis. Sci. - 1984. - sv. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddiho dysfunkce // Int. J. Poncreatol. - 1996. –V.20. - S. 11–25.

12. Okazaki K., Yamamoto Y., Nishimori I. et al. Motilita svěrače Oddiho a hlavního pankreatického tlaku pankreatu u pacientů s alkoholickou, žlučovou a idiopatickou chronickou pankreatitidou // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - sv. 83. - S. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvence abnormálního svěrače Oddiho manometrie ve srovnání s klinickým podezřením na sfinkteru Oddiho dysfunkce // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - sv. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkce svěrače Oddiho / Tajemství gastroenterologie: Per. z angličtiny - M.; SPb: BINOM, Nevsky dialekt, 1998. - S. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts-Thomson I. C, Dent I. et ol. Sfinkter poruch pohyblivosti Oddi u pacientů s idiopatickou recidivující pankreatitidou // Brit. J. Surg. - 1985. - sv. 72. - 859-863.

Zveřejněno se svolením správy Ruského lékařského věstníku.

Jaký je svěrač Oddi, patologie a léčba důležitého svalu pro trávení

Na klinice se svěrač Oddi chápe jako zaoblená struktura tvořená z hladkých svalů, jmenovitě fibromuskulární tkáně. Sfinktér Oddi je umístěn na základně velké duodenální bradavky (jinak Vaterova bradavka), umístěné na vnitřním povrchu duodenálního epitelu. S velkou duodenální bradavkou jsou kloubové kanály společného žlučovodu a struktury pankreatu tvořeny velkým jedním kanálem, který vede složité tajemství - kombinace pankreatické tekutiny spolu se žlučí.

Anatomie a epigastrium pankreatu

Anatomická role

Sfinkterální svaly mají pouze tři anatomické části:

  • část kanálu z pankreatu;
  • segment choleretického kanálu (choledoch);
  • kapsulární membrána obklopující fúzi slinivky břišní a žlučovody.

Fyziologická kontrola funkčnosti svěrače je stanovena více mechanismy. Kontraktilní schopnost svalových struktur ovlivňuje pohyblivost sousedních orgánů gastrointestinálního traktu.

Hlavní role sfinkterálního prvku je omezena na následující funkční vlastnosti:

  • kontrola proudu a uvolňování pankreatické šťávy, žlučové kompozice do dvanáctníku;
  • zabránění házení obsahu duodenální dutiny do společného žlučovodu a lumen pankreatického kanálu;
  • zajištění hromadění sekrece žluči v orgánové dutině.

V době trávení potravy jsou všechny části zažívacího traktu v dobrém stavu a svaly sfinkteru Oddi se rytmicky a často stahují, což zajišťuje uvolňování sekrece žluči do dvanáctníku. V klidném stavu je zakrytý lumen svěrače, zpomalení svalstva. V klidu se žlučník naplní žlučí..

Činnost sfinkterálních svalů je zcela řízena nervovým a endokrinním systémem.

Vlastnosti patologických transformací

Žluč produkovaná jaterními strukturami se hromadí v dutině žlučníku, kde se kombinuje se sekrecí pankreatu. Normálně je smíšené tajemství přiváděno do duodenálního lumenu v určitých dávkách. Rovnoměrné vypuzování poskytuje Vaterovu bradavku, v její tloušťce jsou umístěny fibromuskulární struktury svěrače Oddi.

Dysfunkce sfinkterálních svalů nastává se zvýšeným tónem orgánu, když se objeví křeč. Lumeny potrubí se rozšiřují a uvolňování sekrecí do dvanáctníku se nekontrolovalo. Jeho koncentrace je také narušena, což přispívá k tvorbě zánětlivých ložisek, sekundární infekce.

V případě dysfunkce svěrače Oddi je třeba poznamenat:

  • patologické změny ve složení střevní mikroflóry;
  • narušení biochemických procesů v distribuci tuků v těle;
  • snížení bakteriálního účinku střevní sliznice na obsah dutiny;
  • změny v biochemických přeměnách mastných kyselin.

Sfinkterální nedostatečnost se vytváří, když svaly nejsou schopny udržet normální tlak. Na pozadí patologie je žluč nepřetržitě přiváděna do lumen duodena, což často vyvolává vývoj hologenózního průjmu (vodnatého průjmu žluči) a poškození sliznicového epitelu gastrointestinálního traktu (dyspeptický syndrom). Toto onemocnění může být diagnostikováno u dětí různého věku..

Příčiny funkčních poruch

Dysfunkce svěrače Oddi je patologie doprovázená narušením normálního fungování svalových svěračích vláken. Na pozadí patologického stavu je na bázi velké duodenální papily tvořena absolutní nebo částečná překážka sekretolytických kanálů..

Etiologie onemocnění je spojena s mnoha faktory, které jsou organické a anorganické povahy..

Běžné příčiny patologické dysfunkce jsou:

  • patologie jater;
  • operace s poskytováním břišního a laparoskopického přístupu;
  • endokrinní poruchy (hyper- nebo hypotyreóza, parahypertyreóza, diabetes mellitus);
  • těhotenství;
  • vrozené rysy umístění svěrače Oddi;
  • dlouhodobá léčba drogami;
  • použití chemoterapie při léčbě rakoviny;
  • narušení metabolických procesů;
  • systémové autoimunitní patologie vrozené geneze;
  • zatížená gastroenterologická anamnéza (vředy, gastritida, pankreatitida).

Nepřímými příčinami dysfunkce svěrače oddi jsou psychogenní faktory, psychoemocionální stres, experimenty s hladovkami, spolu s přejídáním.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s nadváhou, sedavým životním stylem, nedodržováním stravy, spánku, bdělosti. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje ve stáří.

Hladké svalové křeče

Spasmodické kontrakce se týkají funkčních poruch v činnosti hladkých svalů svěrače, které se vyznačují konstantním tónem. Na pozadí patologie se svalová struktura sfinkterálního aparátu neochrání a smíšené tajemství není zcela vyřazeno. Hlavní příčinou křečí je svalová dyskineze zánětlivé povahy. Duodenitida, infekce společného žlučovodu může vyvolat patologii.

Křeč svěrače Oddi může způsobit různé faktory, včetně některých nepřímých příčin: nízká tělesná hmotnost, stáří, pankreatitida, štíhlá postava, předchozí cholecystektomie.

Důsledky operací

Výskyt biliárního syndromu, který je založen na sekundární infekci žlučovodů, žlučníku po operaci, je pozdní nebo časnou pooperační komplikací. Patologické procesy jsou doprovázeny bolestí blíže ke spodní části pravé hypochondrium, potlačením obvyklé chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti, přetrvávajícími dyspeptickými poruchami, včetně sfinkterální nedostatečnosti.

Nesprávný životní styl, špatné návyky (alkohol, tabák, drogy), parazitární infekce, chronická onemocnění ledvin a močových cest, proctologická onemocnění mohou nepřímo ovlivnit nástup patologie..

Klasifikace a druhy

Patologické poruchy ve sfinkterální části dvanáctníku se dělí podle formy, funkčnosti a typu dysfunkce. Rozdělení do kategorií vám umožní objasnit povahu nemoci a odlišit ji od patologií s podobným klinickým obrazem.

Podle povahy výskytu

Existují dvě hlavní formy nemoci:

  • primární nebo pravdivý (samostatně se vyvíjející proces bez vlivu provokujících nemocí - stenóza svěrače Oddiho);
  • sekundární (komplikace jakékoli doprovodné nemoci).

Často dochází k sekundární dysfunkci hladkých svalů svěrače. Lékaři také znají idiopatickou formu onemocnění, kdy nelze spolehlivě stanovit skutečnou příčinu patologie..

Podle funkčnosti

Funkčnost sfinkterálních svalových struktur je určena následujícími kritérii:

  • hyperfunkční dyskineze (hypertonicita svěrače Oddi);
  • hypofunkční dyskineze.

Dyskineze se chápe jako celý komplex projevů a symptomů, které narušují normální fungování trávicího traktu, včetně pohybu, trávení a vylučování potravy do střeva..

Podle klinických projevů

Dalšími diagnostickými kritérii pro toto onemocnění jsou objektivní údaje o druzích svěrače dysfunkce Oddi podle výsledků lékařské konzultace (Římský konsenzus 1999):

  • I biliární (rozšíření lumen žlučovodu o více než 12 mm, odstranění kontrastu během studie ERPC o více než 40 minut, zvýšení hodnot AST nebo ALP několikrát při opakovaných krevních testech);
  • II biliární (tento typ kombinuje pouze 1 nebo 2 z uvedených znaků);
  • III biliární (biliární bolestivost);
  • pankreatická (bolest jako idiopatická nebo alkoholická pankreatitida, stejně jako smíšený typ).

Klasifikace je libovolná, protože patologie svěračů velkých duodenálních bradavek závisí na věku, pohlaví, obecné klinické a životní anamnéze pacienta..

Symptom komplex

Kolická bolest v patologii

Příznaky křeče svěrače Oddi jsou velmi různorodé, což zcela závisí na závažnosti a trvání patologického procesu..

Mezi běžné příznaky patří:

  • bolestivost nejasné lokalizace v epigastrickém prostoru;
  • prasknutí bolesti nebo ostré v pravé hypochondrii;
  • kolika na boku nebo bolestivost šindelů;
  • nepříjemný pocit v ústech;
  • nespavost;
  • záchvaty zvracení žlučí;
  • porucha stolice (průjem spolu se zácpou).

Bolest při dysfunkci může vyzařovat do předloktí, lopatek, zad, lokalizovaných v pupeční oblasti. Útoky se vyznačují krátkodobými epizodami, po nichž dochází k relativnímu odpočinku..

Diagnostická opatření

Kromě studia klinické anamnézy a stížností pacientů, fyzického vyšetření a palpace epigastrické oblasti, dolního břicha, je předepsáno množství diagnostických studií:

  • ultrazvuková procedura;
  • hepatobiliární scintigrafie s kontrastním činidlem;
  • manometrie s katetrizací speciálního senzoru, který přenáší dvourozměrný obraz na monitor;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (zavedení endoskopu a rentgenové záření).

Kromě toho se provádějí testy krve, moči a stolice. Hlavním úkolem diferenciální diagnostiky je odlišit sfinkterální nedostatečnost od ataků pankreatitidy, exacerbace chronických onemocnění orgánů epigastrického prostoru, pobřišnice a gastrointestinálního traktu. Takže dysfunkce sfinkteru Oddi u pankreatického typu je podobná projevům skutečné pankreatitidy, cholecystitidy.

Patologické metody léčby

Ultrazvukové vyšetření na nemoc

Léčba Oddiho svěrače spočívá ve jmenování konzervativní terapie nebo invazivních metod korekce. Sparing metody jsou předepsány jako priorita, po které je sledována dynamika zotavení pacienta.

Hlavní přístupy se zvažují:

  • nutriční korekce (omezení soli, agresivních potravin, alkoholu);
  • antispasmodika pro zmírnění svalového napětí (No-Shpa, Spazmol, Sparex);
  • cholekinetická léčiva (Gimecromon, Tsikvalon, Osalmid, Salicylát sodný);
  • blokátory pomalého vápníkového kanálu (Amlodipin);
  • choleretika (Allochol, Vigeratin, Chenzenzym);
  • antibiotika různých skupin pro zmírnění zánětu.

V případě potřeby se předepisují léky z jiných farmakologických skupin, například s hyperkinetickým typem dysfunkce. To se týká zejména pacientů se zatíženou klinickou anamnézou.

Pokud léčba léky a strava nejsou účinné, jsou předepsány následující postupy:

  • endoskopická papilofinkterotomie;
  • endoskopický dilatační účinek na lumeny potrubí s instalací dočasných stentů;
  • Botoxová injekce do velké duodenální bradavky.

Ve všech stádiích léčby, včetně chirurgické korekce, se doporučuje dodržování speciální terapeutické stravy. Strava pro dítě by se měla připravovat podle věku. Při krátkém průběhu patologie jsou vysoké terapeutické výsledky dosaženy právě při adekvátní lékové terapii, kdy je možné uvolnit svaly a obnovit normální pohyblivost orgánu. Zhoršená sfinkterální dysfunkce je eliminována invazivními metodami.

Dyskinezi je možné léčit lidovými prostředky pouze v kombinaci s lékařskými metodami pro korekci patologie.

Nelze se zcela zbavit nemoci pouze pomocí receptů „babičky“, takže je lepší odložit různé experimenty. Mnoho předpisů způsobuje vážné alergické reakce a může zvýšit nebo snížit účinek určitých léků.

Důsledky a prognostická kritéria

Při nedostatečné léčbě na pozadí dysfunkce svěrače Oddi se tvoří cholelitiáza, pankreatitida, cholangitida, gastroduodenitida, peptická vředová choroba. Prognóza je obvykle dobrá, zejména u invazivních korekčních technik. Po operaci nehrozí prakticky žádné riziko relapsu.

Sphincteral nedostatečnost je patologie, která vyžaduje pozornost a povinnou lékařskou opravu. Přes relativní snadnost kurzu může nedostatek správné terapie vést k vážným důsledkům s tendencí transformovat se do chronických forem.


Následující Článek
Duodenální vřed: jak se projevuje patologie a jak se léčí?