Léčba difúzních změn pankreatu


Slinivka je jedním z orgánů trávicího systému a má v těle dvě velmi důležité funkce. Funkce vnější sekrece je uvolňovat pankreatickou šťávu, která je nezbytná pro trávení potravy. Endokrinní funkce je zodpovědná za působení metabolických procesů (tuk, sacharidy a bílkoviny) v těle a za produkci odpovídajících hormonů.

V lidském těle je orgán umístěn v břišní dutině pod žaludkem, těsně vedle něj. Skládá se ze tří hlavních částí: hlavy, těla a ocasu. Struktura je alveolární-tubulární. Rozměry žlázy dospělého jsou: délka od patnácti do dvaceti dva centimetrů, hmotnost sedmdesát nebo osmdesát gramů. Tloušťka hlavy by neměla být větší než tři centimetry. Odchylka od těchto norem hovoří o patologii.

Diagnostika onemocnění slinivky břišní

Příznaky difúzních změn v pankreatu. Při vyšetřování pacienta dospěje lékař k závěru, která část žlázy je poškozena. Také o nemocech žlázy lze určit podle indikací laboratorních testů. Diagnóza slinivky břišní je problematická kvůli své hluboké poloze. Jeho tvar a stav můžete určit pomocí ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetření předepsané odborným lékařem vám umožňuje určit parametry žlázy v jejích různých částech, hustotu tkání orgánu, její homogenitu, což nám umožňuje mluvit o difúzi pankreatu, o jeho maligních lézích, které se nazývají difúzní změny. Pankreas je úzce spojen s žlučníkem a játry, onemocnění jednoho z těchto orgánů přímo ovlivňuje činnost ostatních dvou.

Příčiny difúzních změn

Příznaky difúzních změn v pankreatu jsou jeho zvětšení, indurace, zánět, zjizvení. Důvodů je mnoho:

  • Chronický stres, špatné návyky, špatný životní styl.
  • Poruchy oběhu.
  • Genetická predispozice: Velmi často se nemoc přenáší na děti z rodičů
  • Bolestivý stav žlučových cest.
  • Nevyvážená strava a metabolické poruchy.
  • Akutní pankreatitida.
  • Cukrovka.
  • Nemoci žaludku.
  • Předávkování léky.
  • Věkové změny.

Příznaky difúzních změn v pankreatickém parenchymu

Léčba difúzních změn v játrech a slinivce břišní. U všech nemocí doprovázených změnami slinivky břišní je počáteční fáze téměř stejná. Jedná se o zhoršení chuti k jídlu, opakující se bolesti, nevolnost, těžkost v žaludku, průjem nebo zácpu. Již bylo řečeno, že rozptýlené změny nejsou nezávislou diagnózou, ale doprovodem jakékoli nemoci, zde jsou některé z nich:

Akutní pankreatitida. V tomto případě onemocnění v potrubí zvyšuje tlak, což vede k narušení integrity a potravinových enzymů, opouštějících tkáně, rozkládat se a otrávit tělo. Pacient trpí ostrou bolestí pod žebra, nevolností, závratě v důsledku poklesu tlaku. Naléhavá potřeba intenzivní péče. Ve své zanedbané formě pomůže pouze chirurgický zákrok.

Chronická pankreatitida. Toto onemocnění postupuje pomalu a pacient si zvykne na periodickou bolest. V počáteční fázi se žláza zapálí a zvětší se. Potom se skleróza orgánů postupně zapne a zmenší se. Pankreas je difuzně heterogenní. Přerušená produkce trávicích enzymů.

Lipomatóza. Tuto nemoc může detekovat pouze ultrazvuk. Toto onemocnění je buď genetické, nebo související s věkem. V tomto případě se slinivka zmenší a tukové buňky začnou zabírat prázdný prostor. Tento proces je nevratný. V prvních fázích nejsou žádné zvláštní příznaky. V průběhu času, kdy orgán plave s tukem a vymačkává parenchym, vznikají bolestivé pocity.

Fibróza. Toto je nemoc, když během zánětlivého procesu tkáně žlázy přecházejí do pojivové tkáně, jizvy a nejsou schopny produkovat dostatečné množství hormonů a enzymů. Metabolismus je narušen. K selhání dochází v celém těle. Pacient náhle zhubne, časté zvracení a průjem. Fibróza je prvním krokem k cukrovce.

Pokud jste při ultrazvukovém vyšetření zjistili difúzní změny v pankreatickém parenchymu, jako je zánět, indurace, zvětšení, zjistit příčinu výskytu, je třeba zahájit léčbu okamžitě.

S nerovnoměrným charakterem onemocnění se tvoří skleróza žlázy, cysty a nádory. Týká se to hlavně parenchymu žlázy. Odkládání léčby takových nemocí je nepřijatelné.

Difuzní reaktivní změny v pankreatu

Jedná se o sekundární změny na pozadí nemocí jiných sousedních orgánů, například nemocí žaludku, jater nebo žlučových cest. Tyto orgány nejsou snadno umístěny vedle sebe, jsou vzájemně propojeny a selhání práce jednoho orgánu vede k onemocnění druhého.

Difúzní fokální změny v pankreatu

Tyto změny naznačují, že příčinou změny ve struktuře žlázy je novotvar ve formě kamenů, cyst nebo nádorů. Tyto problémy vyžadují okamžitou diagnostiku a chirurgický zákrok..

Difúzní fibrotické změny v pankreatu

Jedná se o pečeť ve formě zjizvení pojivové tkáně. Objevují se poté, co trpí chronickými, zánětlivými onemocněními, alkoholem a intoxikací drogami. Ultrazvuk jasně ukazuje zhutňování tkáně, zvýšenou echogenicitu, difúzně heterogenní strukturu slinivky břišní.

Také s fibrotickými změnami je možný vývoj benigního fibromového nádoru. V počátečních stadiích vývoje fibrom nezpůsobuje bolest a nepohodlí. Roste pomalu a nemetastázuje. Později se objevují příznaky žloutenky, nevolnost, zvracení v důsledku komprese jiných orgánů, například žlučovodu nebo dvanáctníku..

Léčba difúzních změn v pankreatickém parenchymu v počátečním stadiu může být prováděna léky a dietou. U velkých fibroidů je nutná operace.

Difuzní degenerativní změny pankreatu a ocasu

Lipodystrofie, smrt orgánových buněk při řadě onemocnění. Tělo nemůže obnovit ztracené buňky a je nahrazeno tukovými buňkami. Toto je nevratný proces. U tohoto onemocnění neexistují žádné výrazné příznaky, ultrazvuk pomůže stanovit diagnózu.

Slinivka se skládá z hlavy, těl a ocasu. Ocas má zúžený tvar, zvednutý nahoru a blízko sleziny. V ocasu je vylučovací kanál. S nemocí se může ocas rozšířit a jeho struktura může být zhutněna, k tomu dochází v důsledku porušení průchodnosti splenické žíly.

Při léčbě pokročilých forem je nutné odstranit ocas, operace je komplikovaná z důvodu četných krevních cév.

Difúzní změny v pankreatickém parenchymu

Všechny lidské orgány jsou rozděleny na duté a parenchymální. Parenchymální orgán je orgán naplněný žlázovou tkání-parenchymem, rozdělený do mnoha laloků, spojených septou a uzavřených v tobolce. Játra a slinivka patří k těmto typům.

K difuzním změnám v parenchymu dochází u lidí se srdečními chorobami se zhoršenou tvorbou krve, u diabetiků a starších osob, ke změnám může dojít po onemocněních žaludku, jater, dvanáctníku a žlučovodu. Infekční a zánětlivá onemocnění vedou k metabolickým poruchám.

Parenchymální změny lze pozorovat také u mladých lidí, kteří měli akutní pankreatitidu.

Stupeň rozptýlených změn v pankreatu

Změny jsou rozděleny do čtyř stupňů podle formy projevu a lékař může předepsat léčbu až po ultrazvukovém vyšetření, podloženém výsledky testu. Podívejme se blíže na tyto změny..

Drobné difúzní změny

Tyto změny v pankreatu jsou způsobeny zánětlivými onemocněními, emočním stresem a přejídáním.

Nemusíte se příliš obávat, jen musíte zlepšit svůj psycho-emoční stav a držet se stravy. Odstraňte z vašeho menu mastná, uzená jídla obsahující alkohol.

Mírné difúzní změny v pankreatickém parenchymu

Mírné difúzní změny v pankreatu. Doktor provede tuto diagnózu v případě, že se orgán zvětší a nejsou zde žádné pečeti. To může být u zánětlivých onemocnění, onemocnění žlučníku a dvanáctníku. Trávení mastných potravin je narušeno, pankreatické šťávy jsou vylučovány v nedostatečných množstvích, parenchym je nahrazen tukovou tkání.

Mírné a výrazné difúzní změny

Nevyjádřené změny jsou charakteristické pro diabetiky a starší osoby, u lidí s onemocněním žaludku a srdce. Nemají vliv na aktivitu pankreatu.

Výrazné změny ukazují na patologický proces v těle, který je doprovázen silnou bolestí, průjmem a zvracením. Pacient musí být ve vážných případech chirurgicky vyšetřen a léčen.

Dieta pro rozptýlené změny pankreatu

S onemocněním slinivky břišní se příjem potravy stává nejen výživou, ale také léčbou. V prvních třech dnech exacerbace nemoci je lepší úplně odmítnout jídlo, pít pouze teplou vařenou vodu. Strava je vybírána ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta.

Obecná doporučení jsou striktní dodržování stravy, musíte jíst frakčně, nejméně pětkrát denně, v malých porcích. Udržujte jídlo a pití v teple. Ze stravy zcela vyloučte smažená, mastná, kořenitá, slaná a kořenitá jídla. Vítány jsou různé polévky, bramborová kaše, cereálie, nízkotučné druhy ryb a masa, vařené nebo dušené. Odstraňte ze stravy čaj a kávu, nahraďte je sušeným ovocem nebo šípkovým kompotem, mlékem.

Lidové recepty

Chtěl bych se podělit o lidový recept „Uralský mluvčí“. Tento lidový lék pomáhá očistit játra, žlučník, ledviny, slinivku břišní, slezinu a celý trávicí trakt..

  1. 300 g přírodního medu
  2. 6 syrových vajec
  3. 1,5 litru surového kravského mléka
  • Nalijte med do třílitrové nádoby, opatrně rozložte umytá a nasušená vejce nahoře, nalijte do mléka.
  • Vázejte sklenici s gázou a dejte ji na dva týdny na teplé místo jako těsto. V průběhu procesu se med rozpustí, také skořápka, zůstane tenký film, vejce se vznáší a zvětší se. Takže mluvčí je připraven.
  • Z povrchu nemusíte odstraňovat silný krém. Nakloňte celý obsah nádoby do cedníku s gázou. Vejce propíchněte a nechte tekutinu vytéct. Počkejte dvacet minut, dokud veškerá tekutina neodteče do pánve. Zlikvidujte tvaroh a tvrdé části vejce.
  • Produkt napněte prosévou. Měli byste si připravit 1,5 litru, vypusťte do láhve a uložte do chladničky.

Lék se užívá jednou denně, 50 gramů ráno na lačný žaludek. Průběh léčby je 1,5 litru. Ošetření opakujte dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim. Udělejte a buďte zdraví!

Pankreatická dystrofie: příčiny a léčba

Náš svět je bohatý na řadu nemocí a důležitým prvkem je velké množství různých pochoutek. Přemýšlejte, kolik onemocnění již souvisí s narušením gastrointestinálního traktu? Jedním z nejčastějších onemocnění je lipodystrofie nebo dystrofické změny v pankreatu.

Termín "lipomatóza" označuje degeneraci tuků doprovázenou infiltrací slinivky břišní, během níž se mění tkáně orgánu a jeho funkčnost. Lipomatóza se však neobjevuje z ničeho, v počátečním stadiu je pankreatitida, kdy je již důležité zahájit vhodnou terapii. Potenciálními oběťmi nemoci mohou být ti, kteří nesledují svou stravu, zneužívají alkohol. Na nemoc jsou zvláště náchylní staří, obézní a diabetici..

Základní faktory

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

  • dědičná tendence k obezitě;
  • fyzické poškození orgánu;
  • toxická otrava, včetně alkoholu;
  • diabetes mellitus (odpovídá za 70% případů);

Jaké procento lidstva je obézní? Důvodem je oblíbenost rychlého občerstvení a dalších pokrmů s vysokým obsahem škodlivých látek. Výhody těchto produktů jsou nejen sporné, ale ještě nebyly prokázány. Do rizikové skupiny patří i ti, kteří zneužívají alkohol a mastná jídla, podobně a lidé s gastrointestinálními chorobami.

Důležité. Proto se těmto jedincům doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření..

Fáze a formy pankreatické dystrofie

Pro usnadnění vnímání existujících typů nemocí jsou údaje lépe uvedeny v tabulce.

Fáze dystrofických změn v pankreatu
prvníObezita zabírala až 30% orgánu, funkčnost je mírně narušena, příznaky se nijak nevyjadřují.
druhýObezita zabírala až 60% orgánu, došlo k poruchám v gastrointestinálním traktu (gastrointestinální trakt) a pankreatu (pankreatu).
TřetíObezita zabírala více než 60% orgánu, klinický obraz je výrazný, v některých případech je pozorována endokrinní nedostatečnost.
Formy dystrofických změn v pankreatu
ŠířitSvalový lipom - lipidové buňky se spojují se svalovou tkání. Hranice mezi normální a patologickou tkání není detekována.
KnottyVytvoří se symetricky lokalizované uzly, obklopené jedinečnou kapslí.
SmíšenýJe to duet prvních dvou forem s odpovídajícími komplikacemi a symptomatologie je často zaměňována s jednou z forem. Smíšenou formu určuje pouze specialista.

Klinický obrázek

Bohužel, tuková degenerace v raných stádiích je stanovena až po úplném vyšetření těla. V jiných případech nejsou žádné vnější projevy. Symptomatologie se začíná projevovat ke konci druhého stádia vývoje nemoci a dokonce i po jídle se člověk cítí zúžení a nepohodlí. Následuje záchvaty nevolnosti, „od nuly“. Je možná zvýšená produkce plynu a zvracení. Nelze vyloučit letargii a malátnost pacientů.

V pokročilém stadiu se projeví prudké zvýšení hladiny cukru v krvi, protože železo přestane normálně fungovat a vyvolává diabetické změny v těle. Lipomatóza je důsledkem diabetes mellitus a spolu s vysokou hladinou cukru v krvi se stává osoba nadměrně nadváhu.

Příznaky jsou rozděleny do skupin v závislosti na projevech:

  • bolest syndrom - bolest v levém hypochondriu spolu s těžkostí v břiše (pocit pocitu pociťuje po jídle);
  • dyspeptický syndrom - nevolnost, zvracení, nadměrná tvorba plynu, zácpa nebo průjem;
  • astenický syndrom - letargie, únava, slabost.

Preventivní opatření proti lipomatóze

Diagnóza lipomatózy je nepříjemná, protože onemocnění je obtížně léčitelné. Proto, aby se nejen ochránila před nadměrnou terapií, ale také aby se zajistilo tělo, stojí za to přijmout preventivní opatření, aby se snížila pravděpodobnost onemocnění. Jedinou pozitivní zprávou pro pacienty je skutečnost, že lipomatóza patří k benigním a pomalým formacím. Nemoc pokračuje pomalu, ale nesvítí ani s příznaky. Z tohoto důvodu se doporučuje každoroční vyšetření k odhalení takových chorob. Po zjištění onemocnění v čase můžete dosáhnout pozitivního výsledku v nejkratším možném čase.

Toho je dosaženo odstraněním všech rizik a základních faktorů. Takže stojí za to vzdát se tukových a nezdravých potravin, upravit tělesnou hmotnost, nepřiměřeně konzumovat alkoholické nápoje a odstranit stres.

Důležité. Většina lékařů také doporučuje přestat kouřit a každý rok provádět ultrazvukové vyšetření jater a žlučníku.

Diagnóza lipomatózy

Po úplném vyšetření těla, laboratorních testech a ultrazvuku břišních orgánů můžete získat jasné informace o přítomnosti nemoci. Poté, co pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření, lékař již určí vizuální charakteristiku orgánů a vyhodnotí celkový stav těla. Pokud zařízení detekuje mastné skvrny, generuje se echo, což naznačuje nerovnoměrnou strukturu orgánů.

  • žádné odchylky od normy;
  • existují drobné změny;
  • změny ve vnitřních orgánech jsou významné.

Důležité. Na základě rozhodnutí lékař předepíše příslušnou léčbu.

etnoscience

Tuková degenerace slinivky břišní je také léčena lidovými prostředky, ačkoli člověk by neměl zapomenout na léčbu drogami, aby se neztrácel čas. Na internetu jsou desítky lidových prostředků, ale mělo by být zřejmé, že v konkrétním případě lidový lék doporučuje pouze ošetřující lékař. Vychází z pacientova stavu, formy a stádia vývoje onemocnění a samozřejmě z kontraindikací. Zde hraje důležitou roli individualita organismu, v zásadě pro všechny léky a terapie..

Léčba drogy

Vzhledem k povaze onemocnění není překvapivé, že léčba sestává z několika fází:

  1. Dieta - zaměřená na snížení celkové tělesné hmotnosti a zlepšení pohody. Riziko šíření tukových inkluzí v pankreatu je vyloučeno. Pacient je povinen dodržovat přísnou stravu s minimálním procentem tuku. Vyplatí se jíst pětkrát denně, kromě uzeného masa, okurek, cukrovinek a pečiva. Jídla pro menu jsou dušená, strava vychází ze zeleniny, mléčných výrobků, libového masa.
  2. Konzervativní terapie je nezbytná pouze tehdy, když jsou detekovány tukové inkluze umístěné na povrchu orgánu. Vklady tuku mohou také stlačit kanály pankreatu a léková terapie se používá k normalizaci trávicí a hormonální hladiny. "Mezim" a "Festal" se doporučují jako účinné prostředky. Alternativou je Pangrol, který je cenově dostupný a účinný v terapii..
  3. Chirurgický zásah je povolen pouze tehdy, je-li orgán poškozen o 60% nebo více společně s fúzí tukových buněk. Pozoruhodnou vlastností lipomatózy je to, že zdravé tkáně slinivky břišní jsou po poškození nahrazeny mastnými tkáněmi, což narušuje funkčnost orgánu. Tato operace je zaměřena na odstranění tukové tkáně a oblastí, které obsadily slinivku břišní.

Difúzní změny v pankreatu

S jakoukoli patologií pankreatu se jeho struktura, velikost a stav parenchymu často mění, což je určeno ultrazvukem. Zjištěné odchylky od normy jsou diagnostikem v závěru označeny jako difúzní změny pankreatu. Toto znění není názvem nezávislé choroby, ale označuje přítomnost symptomů, které se vyvíjejí na pozadí jakéhokoli onemocnění nebo expozice nepříznivým faktorům. Obecně se rozptýlené změny nazývají změny, které ovlivňují celý orgán, protože postiženou oblast nelze jasně rozlišit.

Důvody

Vzhled difúzních změn v pankreatu může být způsoben řadou důvodů a faktorů. Nejčastěji jsou způsobeny:

  • metabolické dystrofické procesy v samotném orgánu, způsobené primárně akutní nebo chronickou pankreatitidou;
  • porušení krevního oběhu v jeho místě;
  • onemocnění trávicího a endokrinního systému, zejména diabetes mellitus s nedostatečnou produkcí inzulínu;
  • onemocnění jater a žlučovodů;
  • nevyvážená strava s převahou mastných, moučných a agresivních potravin;
  • neustálé psychoemocionální přetížení, stres;
  • nekontrolovaný příjem léků;
  • alkoholické nebo chemické (včetně drogové) intoxikace;
  • dědičná predispozice.

V MBK-10 je přiřazen patologický kód K87.1 *, který patří do skupiny Léze slinivky břišní u nemocí zařazených do jiných čísel.

Ve stáří jsou na pozadí diabetes mellitus tkáně slinivky břišní zničeny a nahrazeny tukovou tkání. Takové rozptýlené změny nevyžadují léčbu. Podobná rovnoměrná náhrada postižených tkání pojivovou tkání se zachováním nebo mírným snížením velikosti orgánu se vyskytuje u akutní pankreatitidy, která musí být léčena.

Ve většině případů nejsou žádné rozptýlené změny považovány za nezávislé onemocnění, ale pouze za symptom jednoho nebo jiného patologického stavu pankreatu, který se ne vždy vyvíjí na pozadí základního onemocnění. Důvody často spočívají ve stárnutí těla nebo zhoršení jeho stavu v důsledku nezdravého životního stylu.

Video popisuje hlavní důvody výskytu problémů se slinivkou břišní.

Příznaky patologie

Symptomatologie difúzních změn samotného pankreatu může být mírná nebo zcela chybějící, protože hlavní příznaky se objevují v závislosti na základním onemocnění, které takové transformace způsobilo. Ale bez ohledu na kořenovou příčinu se většina patologických procesů v pankreatu projevuje následujícím klinickým obrazem:

  • pocit těžkosti v žaludku;
  • poruchy stolice (průjem nebo zácpa);
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • syndrom nevolnosti a zvracení;
  • bolesti různé povahy a závažnosti.

Zbytek symptomů difúzních změn, které se vyvíjejí na pozadí specifických chorob, lze klasifikovat takto:

  1. U akutní pankreatitidy se v důsledku významných negativních procesů v samotném orgánu objevují velmi silné bolesti pod levým žebrem, přetrvávající syndrom zvracení na zvracení, tachykardie. Tyto projevy je možné eliminovat pouze pomocí intenzivní terapie nebo chirurgického zákroku..
  2. Při chronické pankreatitidě - v počátečním stádiu jsou tkáně žlázy poškozené, objevují se otoky a drobné petechie. Pak se žláza snižuje, fibróza (skleróza) tkání se vyvíjí, což významně snižuje její funkčnost a vede k výskytu těžké bolesti a zvracení, zvracení, neustálého průjmu a rychlému úbytku hmotnosti. V průběhu času se alergické reakce vyvíjejí, vylučuje se sekrece inzulínu a vyskytuje se diabetes mellitus. Podobné příznaky jsou pozorovány u fibrózy nezhoršené pankreatitidou.
  3. S difúzními změnami způsobenými lipomatózou pankreatu - v důsledku nahrazení buněk tukovou tkání, která nese funkční zátěž, přestane žláza produkovat požadované množství látek. Závažnost příznaků lipomatózy závisí na stupni poškození tkáně - s nevýznamným faktem prakticky neexistují a u progresivních se objevují silné bolesti a poruchy činnosti trávicího traktu..

V přítomnosti těchto onemocnění pankreatu se vyvíjejí jeho chronické difúzní změny, charakterizované rovnoměrným poškozením tkáně. Kromě toho existují další možnosti rozvoje takových poruch:

  • difúzní fokus - objevují se v přítomnosti nádorů nebo zubního kamene a projevují se lokálními (fokálními) tkáňovými lézemi;
  • difúzní vláknitý - vytvořený během zjizvení pojivové tkáně s tvorbou fibroidů, charakterizovaný zvýšenou hustotou určitých oblastí se snížením velikosti orgánu v závislosti na stupni poškození;
  • difúzní dystrofie - jedná se o lipodystrofii, která se vyvíjí, když se zdravé buňky nahrazují tukovými se ztrátou základních funkcí, zatímco závažnost projevů závisí na velikosti postižené oblasti;
  • difúzní parenchymal - jedná se o změny v parenchymu, ve kterých jsou normální buňky nahrazeny také tukovými nebo pojivovými buňkami, což zhoršuje funkční schopnost žlázy;
  • difuzní ocas - pozorovaný při zhutnění nebo rozšíření ocasu žlázy.

Kromě toho existují reaktivní difúze, které se objevují jako reakce slinivky břišní na patologie jiných orgánů, zejména trávicího systému, zejména jater nebo žlučových cest. Tyto patologie vznikají v důsledku podvýživy, vývojových abnormalit, nekontrolovaných léků a špatných návyků. Příznaky připomínají obraz akutní pankreatitidy a jsou doprovázeny příznaky základního onemocnění.

Diagnostika změn

Pro identifikaci dané patologie se provede anamnéza na základě průzkumu pacienta, provede se vyšetření a prohmatání oblasti pankreatu. Poté se provádí laboratorní a hardwarové diagnostické vyšetření:

  • ultrazvuková procedura;
  • CT vyšetření;
  • radiografie;
  • endoskopie (retrográdní cholangiopancreatografie);
  • testy krve, moči a stolice na množství enzymů pankreatu.

Hlavní a první metodou diagnostického vyšetření pro difúzní změny pankreatu je ultrazvuk. Na základě přijatého závěru jsou předepsány zbývající diagnostické metody, které jsou v každém případě nezbytné..

Stanovení této patologie během ultrazvukového vyšetření je založeno na indikátorech echogenity. Nejčastěji je jeho nárůst známkou zesílení parenchymu nebo přítomnosti náhradních tkání, snížení - potvrzuje zánět nebo pankreatitidu. Vysvětlení a specifičnost samotných změn může naznačovat přítomnost dalších nemocí, různých novotvarů, abscesů a jejich důsledky..

Pankreatická difúzní léčba

Difuzní změny v pankreatu nejsou řešeny samostatně. Léčeny jsou pouze ty poruchy, které jsou patologické povahy. V takových případech jsou terapeutická opatření k eliminaci difúzních změn předepisována a prováděna jako součást komplexní terapie základního onemocnění, které je způsobilo. Současně se ke zlepšení stavu pankreatu používají recepty na dietu a tradiční medicínu. Stejné metody se používají pro věkové nebo jiné nepatologické změny..

Strava

Stejně jako u hlavního ošetření je strava pro difúzní změny pankreatu určena hlavní příčinou jejich vzhledu. Nejvyšší požadavky jsou kladeny na stravu, pokud se změny vyvinou na pozadí diabetu, pankreatitidy a dalších závažných patologií.

Současně vyžaduje přítomnost uvažovaných difúzních změn také dodržování určitých pravidel výživy:

  1. Jakékoli nápoje obsahující alkohol jsou zcela vyloučeny, protože alkohol je stejně špatný pro pankreas jako pro játra a může situaci výrazně zhoršit..
  2. Strava by měla mít nízký obsah kalorií a měla by být založena na používání rostlinných potravin, obilovin, produktů kyseliny mléčné, libových ryb a masa.
  3. Mezi zakázané patří kořenitá, slaná, jiná agresivní jídla, jídla a koření a také rychlé uhlohydráty - sladkosti, pečivo, balené šťávy atd..
  4. Jídla se připravují bez smažení nebo používání tuku.
  5. Režim pití by měl být umírněný a to i po celý den..
  6. Musíte jíst frakčně (často a postupně), abyste nedovolili přejídání nebo nadměrnou sekreci žaludečních enzymů.

Je nezbytné přejít na dietní výživu ihned po diagnostikování difúzních změn pankreatu, bez ohledu na jejich příčinu. Po stanovení přesné diagnózy se strava upraví s ohledem na omezení základního onemocnění..

Lidové recepty

K normalizaci stavu v přítomnosti difúzních pankreatických změn se bylinné infuze připravené podle následujících receptů považují za velmi účinné:

  1. Z heřmánku a slaměnka - 1 polévková lžíce. l. každá bylina v 1 šálku vařené vody. Nechte vychladnout, filtrujte, vypijte 2 polévkové lžíce. l. před každým jídlem. Kurz je 21 dní. Můžete opakovat, dokud se stav nezmírní týdenní přestávkou..
  2. Z měsíčku, jarní, řebříčku - 1 polévková lžíce. l. kolekce pro 1 sklenici vroucí vody. Nechejte vychladnout, filtrujte, pijte podle schématu předchozího receptu, ale po dobu 30 dní.
  3. Z heřmánku, máty, jitrocelu, řebříčku, třezalky tečkované, sušeného ovoce - 1 polévková lžíce. l. kolekce pro 1 sklenici vroucí vody. Nechte vychladnout, filtrujte. Vypijte výslednou infuzi třikrát během dne. Délka přijímání není omezena.
  4. Z japonské Sophora - 1 lžíce. l. pro 1 sklenici vroucí vody, trvejte na tom v termoskách celou noc. Pijte 2 lžičky. před každým jídlem po dobu 12 dní Opakujte po týdenní přestávce.

Při výběru léčivých rostlin pro domácí léčbu je třeba zvážit možnost alergických reakcí. U chronických lézí slinivky břišní se vyvíjejí poměrně často.

Preventivní opatření

Pomocí preventivních opatření nelze zcela vyloučit rozvoj difúzních změn pankreatu, pokud se objeví na pozadí jiných nemocí. Je však možné výrazně snížit jejich závažnost nebo zabránit transformacím spojeným se stárnutím nebo zhoršením tělesného stavu. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující pravidla:

  1. Přestaňte kouřit, pít alkohol.
  2. Dodržujte stravu, nejezte se, nejíst často a postupně.
  3. Přepněte na správnou, vyváženou a zdravou stravu, kromě příjmu nezdravých nebo těžkých potravin.
  4. Neustále konzumujte bylinné infuze připravené podle výše uvedených receptů tradiční medicíny za použití různých poplatků.
  5. Včas léčte všechny nemoci, zejména zažívací systém.
  6. Opakujte pravidelné preventivní prohlídky.

Dokonce i zcela zdravý člověk by se měl řídit těmito doporučeními, aby se vyhnul většině nemocí. V přítomnosti lézí pankreatu by se měly stát normou..

Difuzní změny pankreatu jsou často přirozené a nemusí způsobovat žádné nepohodlí. Pokud se však projevují bolestivými pocity nebo jinými negativními příznaky, pak nutně vyžadují identifikaci příčin pomocí kompetentní diagnostiky a odpovídající další léčbu. Prognóza závisí na včasnosti všech opatření, stupni poškození slinivky břišní a závažnosti základního onemocnění, na pozadí kterého se objevily. Nejčastěji je však pozitivní a výkon orgánu lze zachovat.

Funkce difúzních změn v pankreatu

Difúzní změny v pankreatu představují strukturální transformaci ve tkáních orgánu, detekovanou ultrazvukem. Toto je hlavní echografický rys. Typ změn může naznačovat přítomnost patologie nebo jevů souvisejících s věkem.

Jaké jsou difúzní změny pankreatu?

Difúzní změny (DI) se projevují rovnoměrnou transformací pankreatického parenchymu v celém průběhu. Parenchym je žlázová tkáň orgánu, která produkuje hormony a aktivní enzymy. Jakékoli změny ovlivňují jeho hustotu..

DIPG není diagnóza, ale objektivní reflexe stávajícího patologického stavu. Působí jako objektivní příznak potvrzující odchylku od normy a ukazují na zesílení struktury tkáně, změnu velikosti slinivky břišní.

Co je to difúze?

Termín „difúze“ je přeložen z latiny jako interakce. Používá se ve fyzice a chemii a předpokládá rovnoměrné rozdělení jedné látky v druhé - rozdělení částic jedné látky mezi molekuly druhé. V anatomii se používá k označení penetrace nebo proliferace buněk jedné tkáně do druhé - difúzního procesu. U některých onemocnění slinivky břišní je běžně fungující tkáň nahrazena pojivovou nebo tukovou tkání. Protože kolik zdravých buněk zůstane, závisí stav orgánu a jeho blaho v budoucnosti.

Důvody pro výskyt rozptýlených změn

DIPG není jen projev patologického stavu. V některých případech je to varianta normy: u dětí je často detekována. Obvykle se takové změny v parenchymálních orgánech vyskytují s věkem, kdy se struktura tkáně změnila pod vlivem někdy minulých chronických onemocnění..

Příčiny patologické DIPI zahrnují:

  • Chronická onemocnění trávicího systému, včetně slinivky břišní, jejichž fungování je vzájemně propojeno. To platí zejména o žláze samotné, játrech a žlučníku: společný kanál pro vylučování šťávy ze žluči a slinivky břišní přispívá k současnému vývoji patologie jater a slinivky břišní.
  • Metabolicko-dystrofická onemocnění: nezměněná orgánová tkáň je nahrazena pojivovou nebo mastnou.
  • Diabetes mellitus a cévní onemocnění u starší osoby s dlouhou anamnézou této patologie způsobují zhoršení přísunu krve do tkání pankreatu a metabolismu.
  • Infekční onemocnění vedoucí k poruchám látkové výměny.
  • Genetická predispozice.

    Provokující faktory

    Difuzní změny ve tkáních slinivky břišní vyvolávají:

    • chyby v předepsané stravě (použití mastných, kořenitých),
    • konzumace alkoholu a kouření - ne vždy mluvíme o zneužívání, dokonce i nesnášenlivost na alkoholické nápoje může vést k podráždění slinivky břišní a rozvoji zánětu,
    • riskantní užívání léků - někdy lék ve formě jedné tablety nebo roztoku může způsobit exacerbaci, pokud existují kontraindikace léku,
    • stres, nervové poruchy - vedou k narušení hormonálních hladin a metabolických procesů, které vyvolávají změny ve struktuře orgánových tkání,
    • stáří.

    Příznaky a symptomy

    Změny zjištěné na ultrazvuku nejsou vždy symptomatické. Stávají se potvrzením patologického stavu, který byl v anamnéze a pacient se dnes neobtěžuje.

    Klinické příznaky DIPD závisí na onemocnění přítomném v době studie, které jsou projevem. Navíc, podle obrázku získaného pomocí ultrazvuku, je možné ověřit diagnózu nebo provést diferenciální diagnostiku údajných nemocí..

    Mezi příznaky DIPI patří:

    • snížená chuť k jídlu,
    • porucha stolice (průjem nebo zácpa),
    • těžkost nebo bolest v žaludku a hypochondrie,
    • nevolnost a zvracení.

    Charakter pacienta je charakteristický: je bledý, vybledlý, se suchou pokožkou a nedostatečně vyvinutými svaly.

    Příznaky patologie

    Příznaky, které doprovázejí difúzní změny pankreatu získané ultrazvukem, nejsou vždy projevem pankreatitidy. Pankreas je anatomicky a fyziologicky v těsném spojení s přilehlými orgány trávicího systému. Jejich onemocnění proto způsobují strukturální transformaci v tkáních pankreatu..

    Klinický obraz závisí na existující základní patologii v době studie:

  • Když je detekován peptický vřed dvanáctníku, jsou narušeny hladové a noční bolesti v epigastrické oblasti, říhání, pálení žáhy. Současně se může projevit těžkostí nebo bolestí v levé hypochondrii, nestabilní stolicí, sucho v ústech.
  • S cholecystitidou, zvláště bezpočet, kromě bolesti v hypochondrii napravo, hořkosti v ústech a dalších projevů dyspepsie. Současně se slinivky břišní obávají: chuť k jídlu zmizí, nepohodlí pod žebra vlevo s ozářením dozadu, obavy o síňový region.
  • Hepatitida jakékoli etiologie také nastává se zapojením pankreatických tkání do patologického procesu. Její příznaky se skládají ze známek poškození jater: bolest nebo těžkost v pravé hypochondrii, pocit hořkosti v ústech, astenický syndrom, změny v krvi a v závažných případech - hepatomegalie, žloutenka, svědění, kožní projevy. Může však také zahrnovat individuální projevy na straně samotné žlázy.

    Druhy DIPG

    Difuzní změny ve tkáních slinivky břišní mají různou povahu a stupeň prevalence:

  • Zvýšená hustota ozvěny s normálními velikostmi orgánů je charakteristická pro steatózu: část slinivky břišní je nahrazena tukovou tkání, žláza se stává hyperechoickou.
  • Při akutním zánětu se nachází snížená hustota ozvěny s heterogenní strukturou tkáně a zvýšený objem RV.
  • U chronické stagnující pankreatitidy je pozorována snížená hustota a snížená echogenita s nezměněnými rozměry.

    Difuzní změny v parenchymu

    Difuzní změny v pankreatickém parenchymu je fráze, která se často vyskytuje v ultrazvukovém protokolu. Označuje, že některé buňky orgánu zemřely nebo ztratily svou funkčnost v důsledku věku, minulých nebo současných onemocnění samotné žlázy nebo sousedních a funkčně spojených jiných orgánů..

    Difúzní změny ve struktuře pankreatu

    Podle povahy změn ve struktuře slinivky břišní jsou rozděleny do jednotné a nerovnoměrné. Jsou odrazem místních nebo obecných patologických forem. V důsledku zánětu nebo otoku může být slinivka břišní hustší nebo ji ztratit. Tkáňová struktura s takovou transformací se difuzně mění.

    Pseudocysty, novotvary, kameny, skleróza dávají obrázek nerovnoměrného DIPG. U diabetes mellitus je pozorována strukturální změna ve formě steatózy: normální buňky slinivky břišní jsou nahrazeny mastnými buňkami - lipomatózou. Steatóza se vyvíjí velmi pomalu po dlouhou dobu. V počátečních stádiích je zanedbatelný, asymptomatický, není diagnostikován, ale je detekován, když proces dosáhne ocasu pankreatu a rozvíjí se diabetes mellitus. To je pro tento stav nebezpečné, protože čím více postižených oblastí je v žláze, tím větší jsou způsoby léčby.

    Dystrofické změny

    Dystrofické změny v pankreatu se projevují snížením sekrece orgánů. To je způsobeno snížením počtu fungujících buněk..

    Nejčastější příčinou dystrofie je věk. Zdroj buněk není nekonečný: pod vlivem alkoholických nápojů, toxinů, chyb v jídle, buněk acini, produkujících pankreatickou šťávu, zemřít. A Langerhansovy ostrůvky, které produkují hormony, se také mění. Proto se starším lidem doporučuje dodržovat dietu i v remisi. Jakékoli chyby vedou ke stávajícím nevyjádřeným změnám závažné patologie. Změní se nejen buňky, ale také malé kanály: dochází k jejich nerovnoměrnému rozpínání nebo zúžení, což může vést k potížím při vylučování pankreatické šťávy.

    U pankreatitidy se po každé exacerbaci počet normálních buněk prudce snižuje a nedochází k tvorbě nových. U akutní pankreatitidy komplikované nekrózou dochází k masivní smrti pankreatické tkáně. Je přemístěna buňkami pojivové tkáně a díky degenerativnímu procesu významná část žlázy přestává fungovat téměř úplně..

    Závislost na alkoholu způsobuje buněčnou smrt i při nepřítomnosti zánětlivého procesu v pankreatu. Nezdravá strava má podobný účinek na žlázu - vede k výrazným metabolickým změnám v játrech a slinivce břišní.

    Nezhoubné formace, cysty, jejich růst, vytlačují okolní tkáně a vedou k rozvoji dystrofických změn. U rakoviny je proces poškození složitější: dochází k rychlé proliferaci patologických špatně diferencovaných buněk, vytlačují zdravé buňky a vedou k jejich smrti.

    Reaktivní

    Reaktivní změny v pankreatu - reakce žlázy na patologii dalších orgánů gastrointestinálního traktu. Vyvíjejí se s cholecystitidou, hepatitidou, peptickým vředovým onemocněním. Proces je sekundární. Taková patologie může způsobit bolestivé symptomy, narušit trávicí procesy a hladiny glukózy. V reaktivních stavech se mění počet a kvalita buněk Langerhansových ostrůvků, které produkují hormony, včetně inzulínu. V buňkách acinu se produkce enzymů podílejících se na trávení potravin snižuje.

    Stagnace žluči vede k rozptýleným reaktivním změnám v pankreatu. Jsou špatně vyjádřeni, bez živých klinických projevů, mají pomalý nebo asymptomatický průběh.

    Vláknité

    Fibróza slinivky břišní - přemístění parenchymu pojivovou tkání. Vyvíjí se po opakované pankreatitidě. Impulsem pro jeho vývoj jsou nezdravé jídlo, alkoholické nápoje (včetně nízkoalkoholických), kouření. Je asymptomatický, vyvíjí se u starších lidí, u mladých lidí - se zneužíváním alkoholu.

    • difúzní - léze se zcela šíří do celé oblasti orgánu,
    • fokální - vyskytuje se lokálně, na samostatných ostrovech.

    Pokud se ve slinivce břišní spolu s pojivovou tkání objeví tuková tkáň také na místě zdravých buněk, jedná se o lipofibrózu nebo fibrolipomatózu. Na ultrazvuku se to projevuje difuzně heterogenní tkání. S lokální koncentrací pojivové tkáně se na jednom místě vyvíjí fibrom - benigní formace.

    Pokud se takové změny vyvinou, ultrazvuk detekuje zvýšenou echogenicitu a hustotu tkáně, což je zvětšení velikosti pankreatu. Klinický obraz je skromný, stížnosti mohou chybět. Vláknité změny se vyznačují:

    • pomalý růst,
    • minimální tlak na sousední tkáně,
    • absence metastáz.

    Jsou popsány případy, kdy fibroma rostla do obrovské velikosti a poškozovala tkáně nejen vlastního orgánu, ale i sousedních, jakož i cév a nervových vláken. Vzdělávání nezpůsobuje nepohodlí a je často detekováno (fibrom nebo fibromatické změny) jako nález na ultrazvukovém vyšetření během profylaktických vyšetření nebo vyšetření na patologii trávicího systému. Když jsou myomy umístěny v hlavě slinivky břišní, kde je společný pankreatik spojen s žlučovodem, může je stlačit za vzniku žloutenky. S růstem fibroidů v hlavě do velké velikosti může vytlačit tenké střevo s obrazem střevní obstrukce..

    Při chronických procesech dochází k nahrazení normálně fungujících tkání pankreatu pojivovou tkání. Důvodem mohou být špatné stravovací návyky a návyky, nerozvážné nebo dlouhodobé užívání léků, intoxikace, infekce, onemocnění žlučníku, stres, věk nad 60 let.

    Diagnostika

    K identifikaci příčin zjištěných změn se používají laboratorní a funkční diagnostické metody. Z laboratorních zkoušek se vyžaduje:

    • obecný klinický krevní test,
    • biochemická (krevní diastáza, bilirubin, transaminázy, protein a jeho frakce).

    Tato metoda může detekovat akutní zánět (leukocytóza, vysoká ESR), zvýšená diastáza potvrzuje pankreatitidu, změny v bilirubinu a transaminázy (ALT, AST, GGT) ukazují na přítomnost hepatitidy.

    Z funkčních studií je nutné provést ultrazvuk OBP a ZP s důkladným studiem echostruktury orgánů, EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy) ke studiu stavu sliznice dvanáctníku a žaludku. Odhalené eroze, vředy, cicatricial deformity umožňují objasnit hlavní diagnózu. Doporučuje se jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření.

    V případě nejasné diagnózy, CT nebo MRI orgánů břišní dutiny se doporučuje retroperitoneální prostor (ABP a RP), což může výrazně zvýšit pravděpodobnost stanovení správné diagnózy.

    Ve složitých diagnostických případech se k objasnění patologie břišních orgánů používá MRI častěji - zobrazování magnetickou rezonancí. Pokud z nějakého důvodu pacientovi nevyhovuje, je použita počítačová tomografie, která byla dobře hodnocena lékaři všech specialit. Tato metoda umožňuje zobrazit části orgánů po jednotlivých vrstvách v různých projekcích, odhalit i drobný defekt ve struktuře tkání.

    Existují kontraindikace na CT, protože se používají rentgenové paprsky. Dítě nemůže být posláno na výzkum, CT vyšetření se neprovádí u ženy během těhotenství, u dospělých s jódovou intolerancí (pokud se provádí s kontrastem), ani u patologie jater a ledvin.

    Ozvěny

    Echoes zaujímá přední místo v ultrazvukové diagnostice. Metoda je založena na použití mimořádně vysokých zvukových vln, které jsou bezpečné pro člověka. Pronikají do orgánu a odrážejí se, což poskytuje objektivní obraz tkáně. Hlavní ozvěny jsou:

    • heterogenita struktury pankreatu v důsledku oblastí se zvýšenou echogenitou,
    • nerovnoměrné zvýšení echogenicity,
    • nerovnoměrné rozšíření potrubí,
    • změna velikosti pankreatu (zvýšení v důsledku otoku v akutní fázi onemocnění nebo snížení v konečných stádiích choroby s atrofií a fibrózou),
    • další známky ozvěny (přítomnost cyst a pseudocyst, změny v potrubí).

    Jaké typy difuzních změn jsou detekovány?

    Pankreas na ultrazvuku je zobrazen jako rovnoměrně homogenní orgán - jeho echogenita se nezmění, odpovídá játru a slezině. Jeho hustota se může lišit od normálních hodnot ve směru zvyšování nebo snižování. Echogenita se zvyšuje se zvyšováním hustoty ozvěny parenchymu a rozvojem fibrózy. S poklesem hustoty klesá echogenita. To se děje v přítomnosti cyst nebo jiné tekutiny v tkáních, může to ukázat ultrazvuková studie.

    Jsou možné oblasti heterogenní struktury. V přítomnosti patologie se její velikost zvětšuje nebo zmenšuje..

    Nespecifická povaha difúzních změn na ultrazvuku se může lišit:

  • Mírné difúzní změny se sníženou hustotou ozvěny a heterogenní strukturou jsou typičtější pro akutní pankreatitidu, když se tkáňové struktury nemění po celé délce orgánu. Pod vlivem enzymů dochází k samovolnému trávení, které vede k otokům (lokálním nebo akutním) a rozšíření žlázy. Akutní pankreatitida je charakterizována fokálními, segmentálními nebo úplnými změnami.
  • Snížená echogenita a hustota ozvěny, struktura se může lišit, ale rovnoměrně se mění, rozměry pankreatu zůstávají stejné. Toto je charakteristické pro chronickou pankreatitidu: čím častěji je normální tkáň nahrazena tukovou tkání, kanály mění svůj tvar a tloušťku stěny.

    Ošetření DIPG

    Difuzní změny v tkáních pankreatu nepotřebují terapii, protože nejsou chorobou, ale pouze důsledkem patologie pankreatu nebo přilehlých orgánů. Označují přirozené procesy v těle (vyskytují se u starších lidí a mohou být detekovány u dítěte) nebo minulé nemoci. V takových případech by DIP neměl být důvodem k obavám, zejména pokud se cítíte dobře a nemáte žádné stížnosti. Proto je léčba předepisována pouze se stanovenou diagnózou a může být konzervativní i funkční..

    Provádí se terapie základní patologie, která je detekována objasněním stížností, anamnézy, objektivního vyšetření a funkčních metod. Je nemožné léčit již vytvořené změny ve struktuře orgánové tkáně, protože je to spojeno s nahrazením zdravých buněk slinivky břišní pojivovou nebo tukovou tkání.

    Při výrazné exacerbaci pankreatitidy je pro léčbu difúzních změn předepsána terapeutická strava a fyzioterapie.

    Pokud je diabetes mellitus příčinou DIPI, je nutné udržovat normální hladiny glukózy v krvi: je předepisována strava, antihyperglykemika. Abyste dosáhli požadovaných výsledků, musíte udělat vše, co lékař během vyšetření předepíše. Někdy je možné používat lidové recepty z bylin..

    Léčba difúzních pankreatických změn ve stáří není nutná. Musíte dodržovat stravu, aktivní životní styl, vzdát se špatných návyků.

    Proto je-li DIPG detekován poprvé, je nutné zjistit příčinu, odstranit ji a předepsat restorativní terapii. K normalizaci stavu je v mnoha případech nutné změnit životní styl..

    Dietní terapie a prevence DIPI

    Strava pro diagnostikovanou DIPI závisí na klinické diagnóze. Změny jsou výsledkem pankreatitidy, diabetes mellitus. Vyžaduje se dodržování dietní výživy, která je součástí komplexní terapie.

    Ve všech případech by měl pacient, u kterého je diagnostikována DIPG, odmítnout alkohol, protože i malé dávky mají destruktivní účinek na tkáň slinivky břišní. Doporučuje se také vyloučit mastná, kořenitá, uzená a slaná jídla, koření, která mají zmýdelňující účinek a zvyšují chuť k jídlu. Klobásy, balené šťávy, konzervované potraviny jsou také kontraindikovány. Uvedené jídlo způsobuje zvýšenou produkci žaludeční a pankreatické šťávy, což způsobuje vysoké zatížení pankreatu. To vede k bolesti, šíření zánětu, komplikacím.

    Jídla by měla být zlomková - často, v malých porcích, jemná: jídlo není příliš horké nebo studené, polotekuté nebo tekuté, dušené, dušené nebo vařené. Je nutné dodržovat nízkokalorický obsah (k tomu existuje speciální tabulka, která bere v úvahu kalorický obsah použitých produktů, podle kterého se menu vypočítává). Přednost se dává rostlinným a mléčným potravinám, pokud to strava umožňuje se zjištěným onemocněním. U pankreatitidy je dietní tabulka číslo 5 podle Pevznera přiřazena v různých verzích. V případě diagnózy diabetes mellitus - tabulka číslo 9, s vyloučením nebo drastickým snížením příjmu uhlohydrátů.

    Pokud není dodržena předepsaná strava, onemocnění se zhoršují, dochází k relapsům, což vede ke komplikacím, difúzním změnám ve tkáních slinivky břišní.

    Aby se zabránilo progresi patologie a rozvoji jejích komplikací, je nutné včas konzultovat odborníka a přesně dodržet všechna jmenování.


  • Následující Článek
    Escherichia coli (např. Coli) - co to je?