Metoda expresní diagnostiky destruktivních změn ve žlučníku u akutní cholecystitidy


Držitelé patentu RU 2269299:

Vynález se týká medicíny, zejména chirurgie, a může být použit ke zlepšení kvality předoperační diagnostiky za účelem stanovení optimální taktiky u pacientů s akutní cholecystitidou. Stanoví se čtyři klinické parametry: přítomnost nebo nepřítomnost hmatného žlučníku a obrana, tělesná teplota, srdeční frekvence (HR), dva laboratorní parametry: hladina leukocytózy a přítomnost nebo absence posunu bodnutí a 2 ultrazvukové parametry: vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku. bublina. Při absenci hmatného žlučníku, vzdornosti, bodnutí, hladině leukocytózy až 12 tisíc, normální tělesné teplotě a srdeční frekvenci, jakož i při absenci vrstvení stěny žlučníku a výtoku kolem žlučníku, je diagnostikována katarální cholecystitida pomocí ultrazvukového vyšetření. V přítomnosti hmatného žlučníku je diagnostikována obrana, horečka nízkého stupně, leukocytóza více než 12 tisíc, bodový posun více než 5, srdeční frekvence více než 80 tepů / min, stejně jako vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku.... Tato metoda umožňuje po přijetí pacienta do 1-2 hodin odhalit stupeň destruktivních změn ve žlučníku a v závislosti na jejich závažnosti stanovit potřebu operace, její optimální načasování a typ. 1 karta.

Vynález se týká medicíny, zejména chirurgie, a může být použit ke zlepšení kvality předoperační diagnostiky za účelem stanovení optimální taktiky u pacientů s akutní cholecystitidou.

Známé metody pro diagnostiku akutní cholecystitidy, založené na výsledcích obecného klinického krevního testu, ve kterém je indikátorem choroby počet leukocytů (Arseniy A.K. "Diagnostika akutních břišních chorob", Chisinau, 1982, s. 76, 84, 95, 175; Yurg Hegglin. "Chirurgické vyšetření", M., 1980, s. 195; Lidsky A., "Symptomatická diagnostika chirurgických onemocnění", 1973. s. 57).

Tato metoda má však nevýhody: počet leukocytů se mění pod vlivem sezónních, klimatických, fyziologických stavů těla as řadou patologií, což ukazuje na nízký obsah informací o této metodě.

Je také známa metoda diferenciální diagnostiky destruktivních změn v akutní cholecystitidě, včetně stanovení autolytických změn v krevním séru (RF patent č. 2170935, publ. 20.07.2001)..

Stanovení autolytických změn v krevním séru se však provádí v časovém rámci až 24 hodin od okamžiku přijetí pacienta, což neumožňuje před uplynutím této doby určit řízení.

Nejbližší, považovaný za prototyp, je metoda ultrazvukové diagnostiky akutní cholecystitidy studováním hustoty žluči a stěn žlučníku (Vasiliev V.E., Zubarev A.R., Starkov Yu.G. "Ultrazvukové vyšetření hustoty žluči a stěn žlučníku při různých formy akutní cholecystitidy ", Surgery, 1989, č. 7, s. 66-69).

Důvody, které brání dosažení technického výsledku uvedeného níže, zahrnují skutečnost, že v podmínkách velkého rozdílu v tloušťce břišní stěny jsou informace o stavu výše uvedených parametrů zkreslené, málo využívané a neúčinné..

Vynález řeší problém - zkrácení doby pro diagnostiku a zvýšení jeho účinnosti při identifikaci stupně destruktivních změn ve žlučníku u akutní cholecystitidy.

Technickým výsledkem je efektivní metoda expresní diagnostiky, která umožňuje po přijetí pacienta do 1 - 2 hodin s přesností 95% identifikovat stupeň destruktivních změn ve žlučníku a v závislosti na jejich závažnosti stanovit potřebu operace, její optimální načasování a typ.

Technického výsledku je dosaženo tím, že ve známé metodě expresní diagnostiky formy akutní cholecystitidy, včetně ultrazvukového vyšetření žlučníku za přítomnosti příznaků akutní cholecystitidy, se podle vynálezu stanoví čtyři klinické parametry: přítomnost nebo nepřítomnost hmatného žlučníku a obrana, tělesná teplota, srdeční frekvence ( HR), dva laboratorní parametry: hladina leukocytózy a přítomnost nebo nepřítomnost bodového posunu a 2 ultrazvukové parametry: vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku a v nepřítomnosti hmatného žlučníku, vzdor, bodný posun, hladina leukocytózy až 12 tisíc, normální hodnota tělesné teploty a srdeční frekvence, jakož i absence vrstvení stěny žlučníku a výtoku kolem žlučníku, při ultrazvukovém vyšetření je diagnostikována katarální cholecystitida a v přítomnosti hmatného žlučníku, vzdor, nízká teplota, leukocytóza b více než 12 tisíc, bodový posun více než 5, srdeční frekvence více než 80 tepů / min, stejně jako vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku, stanovený ultrazvukem, diagnostikována flegmonální cholecystitida.

Specifikovaného technického výsledku je ve srovnání se známými dosaženo identifikací stupně destrukce stěny žlučníku podle parametrů 4 klinických, 2 laboratorních a 2 parametrů detekovaných ultrazvukem.

Metoda se provádí následujícím způsobem.

Pro stanovení stupně destrukce žlučníku je vyvinuta a použita tabulka integrálního hodnocení celkového stavu pacienta a stavu žlučníku při akutní cholecystitidě. Zahrnuje 13 parametrů, z toho 6 klinických, 2 laboratoře (počet krevních leukocytů, bodný posun) a 5 parametrů detekovaných ultrazvukem (velikost žlučníku, tloušťka stěny, vrstvení stěny, výtok kolem žlučníku, přítomnost bránícímu počtu žlučníku) ).

Zvláštní důraz je kladen na důkladné ultrazvukové vyšetření podle vyvinutého algoritmu. Tato metoda je nejvíce informativní složkou v integrální hodnotící tabulce..

Při analýze 192 anamnéz s morfologicky potvrzenou akutní destruktivní cholecystitidou, ve které byla použita metoda expresní diagnostiky, bylo možné během 1 - 2 hodin před operací identifikovat destrukci stěny žlučníku v 95% případů.

Příznaky akutní cholecystitidy se vyskytly v 98% případů. Žlučník byl hmatný pouze v 41,8% případů, deficience svalů břišní stěny byla zaznamenána v 50,4% případů a Shchetkinův příznak byl pozitivní pouze u 3,9% pacientů. U 20,3% pacientů bylo zaznamenáno zvýšení teploty o více než 37 ° C. Ultrazvukové vyšetření žlučníku odhalilo zvětšení jeho velikosti o 90%. V 86% případů byl imobilizovaný počet vizualizován v krku žlučníku nebo v cystickém kanálu. Zesílení stěny nad 3 mm bylo pozorováno u 47,5% pacientů s destruktivními formami akutní cholecystitidy. Vrstvení stěny žlučníku bylo zaznamenáno u 56,9% pacientů, výtok na stěně močového měchýře - 15,7%.

Zvýšení počtu leukocytů v krvi o více než 12 tisíc bylo zaznamenáno u 73,8% pacientů s destruktivní cholecystitidou, což je změna v 5 - u 72,3% pacientů.

V souvislosti s provedeným výzkumem byla sestavena následující tabulka integrálního posouzení.

Stůl
Kritéria pro doložení formy akutní cholecystitidy v typických případech
katarálníhloupýdestruktivní s peritonitidou
1. Příznaky akutní cholecystitidy (historie, povaha bolesti, ozáření, lokální příznaky)+++
2. Hmatný měchýř-častočasto
3. Příznaky Shchetkin-Blumberg--+
4. Obrana-často+
5. Teplotanormasubfibrilsubfibril nebo fibril
6. Leukocytózaaž 12 tisíc.více než 12 tisíc.více než 15 tisíc.
7. Stab shift-více než 5více než 10
8 srdeční frekvencenormavíce než 80 tepů / minvíce než 90 úderů / min
Ultrazvuk:
9. Zeďmírně zahuštěné3-5 mmvíce než 5 mm
10. Zvětšení žlučníkumožná++
11. Vrstvení stěny-možnávyjádřený
12. Periferní výpotek-možná+ a v krabici
13. Kámen v krkumožná++

Žádný z parametrů studie nemá 100% spolehlivost při identifikaci přesného stupně destrukce, avšak komplexní použití všech 13 indikátorů umožňuje dosáhnout 95% shodnosti předoperačního stanovení stupně destrukce žlučníku s morfologickými údaji. Na základě metody expresní diagnostiky je navržena taktika řízení pacientů s akutní cholecystitidou.

1. Akutní katarální cholecystitida.

Konzervativní léčba až do rána. V dopoledních hodinách cholecystektomie s mini-přístupem.

• stáří a těžká souběžná patologie (riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko onemocnění);

• pochybnosti o diagnóze, která vyžaduje další vyšetření (FGS atd.);

• rychlá a úplná úleva od všech projevů při prvním útoku v životě.

2. ZhKB. Akutní flegmanózní cholecystitida.

Provoz do 2-6 hodin od data přijetí. Cholecystektomie pomocí mini-přístupu je metoda výběru. Potřeba a množství předoperačního přípravku určuje anesteziolog. Operace, která připadá na noční období (později než 2 hodiny), by měla být odložena na ráno (není-li peritonitida).

3. ZhKB. Akutní destruktivní (flegmanózní, gangrenózní) cholecystitida s lokální (difúzní, difúzní) peritonitidou.

Provoz během 2-4 hodin s předoperační přípravou (objem je určen anesteziologem). Metoda výběru - tradiční laparotomie.

Možné výsledky: cholecystektomie, cholecystostomie.

Indikace pro cholecystostomii:

• doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace nebo komplex závažných doprovodných nemocí;

• technické obtíže (hustá infiltrace), pokud existuje vysoké riziko poškození extrahepatického žlučového traktu nebo krvácení; výrazná opisthorchiasis cholangiectasis (nebezpečí úniku žluči z postele); porucha koagulace.

Způsob volby úlevy od bolesti - lokální anestézie s potenciací.

Instalace drenážní trubice nejméně 1 cm pro možnost následné sliznice.

Navržená metoda expresní diagnostiky ve srovnání se známými má řadu výhod:

• implementace navrhované metody umožňuje do 1 - 2 hodin stanovit stupeň zničení žlučníku s přesností 95%;

• včasná a přesná identifikace destruktivních forem může zkrátit dobu od přijetí k chirurgickému zákroku v průměru 1,5krát.

• použití expresní diagnostiky stupně zničení žlučníku a na základě toho optimální terapeutická taktika může snížit průměrný pobyt pacienta v nemocnici o 4-6 dnů.

Metoda pro expresní diagnostiku formy akutní cholecystitidy, včetně ultrazvukového vyšetření žlučníku za přítomnosti příznaků akutní cholecystitidy, vyznačující se tím, že se stanoví čtyři klinické parametry: přítomnost nebo nepřítomnost hmatného žlučníku a obrana, tělesná teplota, srdeční frekvence (HR), dva laboratorní parametry : hladina leukocytózy a přítomnost nebo nepřítomnost bodného posunu a 2 parametry ultrazvukového vyšetření: vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku a v nepřítomnosti hmatného žlučníku, vzdor, bodný posun, hladina leukocytózy až 12 tisíc, normální tělesná teplota a srdeční frekvence, stejně jako absence vrstvení žlučníku a výtoku kolem žlučníku ultrazvukem, diagnostikována je katarální cholecystitida, a v přítomnosti hmatného žlučníku, vzdor, subfebrilní teplota, leukocytóza více než 5, hodnoty Srdeční frekvence vyšší než 80 tepů / min, stejně jako vrstvení stěny žlučníku a výtok kolem žlučníku, určeno ultrazvukem, je diagnostikována flegmonální cholecystitida.

Děrování žlučníku (K82.2)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Perforovaná cholecystitida se vyvíjí u pacientů s její gangrenózní formou nebo v důsledku tlakového vředu na stěně močového měchýře s gallstone s početnou cholecystitidou. V prvním případě se perforace vyskytuje nejčastěji ve spodní části žlučníku, ve druhém - v krku.

Živý klinický obraz choroby je pozorován, když je žlučník perforován do volné břišní dutiny, což vede k šíření purulentní cystické žlučové tkáně ve všech jejích řezech:

Okamžik perforace se klinicky projevuje nejostřejšími bolestmi v břiše a opakovaným zvracením.

Pacient se potáhne studeným potem, pokožka zbledne.

V prvních minutách dochází ke snížení srdeční frekvence a hypotenze.

Následně se krevní tlak stabilizuje, pulz se prudce zvyšuje s rozvojem peritonitidy.

Vyšetření břicha odhaluje obrázek generalizované peritonitidy.

Perforace žlučníku do volné břišní dutiny se vyvíjí v 1-3% případů akutní cholecystitidy.

Méně výrazný klinický obraz je pozorován při perforaci žlučníku, ohraničený zánětlivým infiltrátem:

V době perforace vstupuje purulentní žluč do subhepatického prostoru, který je doprovázen zvýšenou bolestí v pravém hypochondriu

A postupné zvyšování příznaků hnisavé intoxikace (suchý jazyk, tachykardie, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva).

Příznaky peritoneálního podráždění mohou chybět.

Perforace žlučníku s hromaděním infikované žlučové tkáně v sousedním zánětlivém infiltrátu vede ke vzniku subhepatického abscesu s vývojem syndromu systémové zánětlivé reakce.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

Klasifikace

Obecná ustanovení.
1. Neexistuje žádná komplexní klasifikace perforace GB stěny
2.Nejčastěji (v 90% případů) je perforace spojena s akutní nebo chronickou s početnou nebo nepočítavou cholecystitidou.
3. obvykle dochází k perforaci stěny v oblasti žlučníku nebo Hartmannovy kapsy. Důvodem je nejmenší přívod krve do dna a lokalizace kamenů v krku žlučníku..

A.) Podle etiologie
1. Kvůli cholecystitidě
1.1. počet
1.2. nepočítavý
2. Traumatické
2.1. iatrogenní
2.2. nearogenní
3. Jiné důvody
3.1. nádory žlučníku a přilehlých orgánů
3.2. jiné důvody (anomálie, nadýmání atd.)
4. Idiopatické


B.) Rozlišujte mezi zakrytou a otevřenou (volnou) perforací stěny GB.
1. Perforace může být pokryta slinivkou nebo střevem nebo omentem.
2. Otevřená perforace žlučníku podle Niemeiera je klasifikována podle vyvíjejících se komplikací následovně.

Typ 1 (akutní) s vývojem difúzní biliární peritonitidy;
typ 2 (subakutní) s lokalizací zánětlivého exsudátu a žluči v místě perforace, s pericholecystickým abscesem, s lokalizovanou (lokální) peritonitidou;
Typ 3 (chronický) zahrnuje vytvoření vnitřního (s dvanácterníkem, tenkým střevem, tlustým střevem) nebo vnější píštěl.

Nedávné studie prokázaly převahu perforací typu II oproti jiným.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů je vývoj perforace stěny žlučníku způsoben místními destruktivními změnami vznikajícími při akutní cholecystitidě spojené s onemocněním žlučových kamenů (empyém žlučníku, gangrenózní forma akutní cholecystitidy, emfyzematózní forma akutní cholecystitidy). Akutní nepočítavá cholecystitida je mnohem méně pravděpodobné, že povede k perforaci žlučníku..
Chronická cholecystitida s velkými žlučovými kameny může také vést k perforaci stěny žlučníku v důsledku tlakových vředů.
Jsou popsány případy perforace stěny žlučníku na pozadí tyfu, trauma.

Perforace v důsledku okluze cystického kanálu (obvykle kamene) způsobuje zvýšení intravezikálního tlaku v důsledku vnitřní sekrece. Zvýšení intraluminálního tlaku zase inhibuje žilní a lymfatickou drenáž, způsobuje lokální vaskulární nedostatečnost a vede k nekróze a perforaci stěny žlučníku. Při chronické výkyvné cholecystitidě je mechanismem výskytu tlakový vřed stěny, zejména s velkým kamenem ležícím na dně močového měchýře.
Perforace se může rychle rozvíjet během 48 hodin až 2 týdnů (od okamžiku napadení biliární koliky) u akutní cholecystitidy a neurčitě u chronické cholecystitidy. Nejčastěji se perforace vyvíjí a trvá až 5 dní od okamžiku, kdy se objeví první příznaky.

Epidemiologie

Prevalence: Zřídka

Pohlavní poměr (m / f): 0,65


Prevalence. Je to vzácná patologie. Nejčastěji je spojena s akutní bezpočetnou cholecystitidou. Případy perforace podle různých zdrojů jsou zaznamenány ve 2-10% případů ACC. Střední hodnoty odhaduje většina chirurgů na úrovni 3%.
Podlaha. Podle dostupných údajů trpí ženy častěji, přibližný poměr 3: 2, podle jiných zdrojů je tento poměr opačný. Je zřejmé, že existuje forma skutečnosti, že perforace na pozadí akutní nepočítavé cholecystitidy se vyskytují nejčastěji u mužů, a početná chronická a akutní cholecystitida u žen..
Průměrný věk pacienta je asi 60 let (podle některých zdrojů starší 45 let). Přestože u 19letých pacientů a dětí byly popsány případy akutní kalcitární cholecystitidy s perforací stěny žlučníku, jsou vzácné. V případě perforace žlučníku z jiné etiologie (například trauma), na věku nezáleží, nicméně téměř všechny případy perforace stěny žlučníku jsou spojeny s onemocněním žlučových kamenů nebo akutní nepočítající cholecystitidou.

Faktory a rizikové skupiny

1. Pro případy spojené s cholecystitidou.

A. Pro starší pacienty:
- Cukrovka;
- Těžká systémová patologie;
- Ateroskleróza;

B. Pro mladé pacienty:
- Imunosuprese jakékoli etiologie (AIDS, příjem CGS, vrozená imunita atd.);
- Systémové závažné infekce.

2. Pro traumatickou perforaci
- zásah do oblasti jater a žlučníku

Klinický obrázek

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Obecná ustanovení.
Klinický obraz perforace se může výrazně lišit: od akutně vznikajících násilných symptomů po jediný bolestivý útok střední intenzity. Záleží na formě cholecystitidy (akutní nebo chronické), na místě perforace, na věku pacienta, na přítomnosti imunosuprese atd..

bolest v pravé hypochondrii, postupně se zvětšují příznaky systémové zánětlivé reakce a rozvíjí se obraz difuzní peritonitidy.

Na pozadí chronické cholecystitidy s chronickou intermitentní bolestí mohou pacienti pociťovat krátkodobý atak bolesti a jeho spontánní odeznění.

Žloutenka je vzácná a je způsobena kompresí žlučovodů pomocí perikulární infiltrace nebo zubního kamene.

Diagnostika

Obecná ustanovení.
Známky perforace žlučníku ve žlučových kamenech lze rozdělit na přímé a nepřímé: přímými známkami jsou detekce kamenů vně žlučníku nebo vizualizace prasknutí stěny žlučníku. Mezi nepřímé příznaky patří přítomnost abscesu mimo žlučník a přítomnost žlučových kamenů spolu se zesílením stěny žlučníku.

Obyčejný rentgen. U pacientů s velkými rentgenovými kameny mohou být detekovány, někdy mimo projekci žlučníku. Identifikace hladin plynu a kapalin v projekci žlučníku a pneumocytů je spíše výjimkou než pravidlem. Prostou radiografií lze odhalit také známky pneumonie dolních laloků, což je nezbytné pro diferenciální diagnostiku.

Ultrazvuk: zesílení stěny žlučníku; přítomnost pericholecystické tekutiny; přítomnost tekutiny v pravém břiše, pozitivní sonografické znamení Murphyho. Viditelná vada ve stěně žlučníku je jediným spolehlivým znakem perforace žlučníku. V nepřítomnosti však mohou pozitivní diagnostickou roli hrát i nepřímé příznaky (cholecystitida, pericholecystitida, kameny ve žlučníku, induktivní chronická pankreatitida atd.), A to zejména u osob starších 65 let s těžkou neutrofilií a místní bolestí.

CT je preferovanou metodou pro podezření na perforaci gastrointestinálního traktu. Nerovnoměrná stěna žlučníku, zborcená žlučník obklopená tekutinou má charakteristický vzhled, který lze pozorovat v některých případech perforace typu 1. Studie ukázaly, že distenze žlučníku a otok jeho stěn mohou být časnými příznaky hrozící perforace. CT má některé výhody, pokud jde o citlivost a specificitu příznaků, ale obecně jsou obě metody považovány za rovnocenné. Při hodnocení CT jsou všechny znaky podmíněně rozděleny do 3 velkých skupin:
- změny skutečného ZhP;
- změny ve vezikulárním prostoru spojené s pericholecystitidou;
- změny sousedních orgánů.

Ultrazvuk a CT nemohou samy o sobě, mimo kliniku, historie a laboratorní testy pomoci při včasné diagnóze, ale kombinace všech metod dělá diagnózu mnohem přesnější.

EKG se provádí u všech dospělých pacientů, zejména se závažnou arteriální hypotenzí, poruchami rytmu, známkami ischemické choroby srdeční v anamnéze.

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

obecná informace.
Diferenciální diagnostika je velmi obtížná. Hlavní otázkou vyvstávající v tomto případě je cholecystitida s perforací stěny žlučníku nebo bez ní. Odpověď na tuto otázku určuje metodu instrumentální diagnostiky (použití kontrastních výzkumných metod) a intervence: výběr laparoskopické nebo otevřené (laparotomické) cholecystektomie.


Diferenciální diagnostika by měla být prováděna pomocí
- akutní bezpočetná a nepočítavá cholecystitida bez perforace stěny GB.
- pericholcystitida a subhepatický absces jiné etiologie;
- pankreatitida,
- tupé trauma do břicha (které nevylučuje perforaci), nádorové procesy v oblasti žlučníku;
- perforovaný duodenální vřed bez těžkého krvácení
- nádory oblasti žlučníku.


CT, MRI a diagnostická laparoskopie jsou jediným spolehlivým prostředkem diferenciální diagnostiky v případě podezření na perforaci stěny gastrointestinálního traktu na pochybné klinice..

Chronická cholecystitida - příznaky a léčba

Co je chronická cholecystitida? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, který trvá déle než šest měsíců a je charakterizován změnou vlastností žluči, dysfunkcí žlučovodů a tvorbou kamenů. [1]

Tvorba nerozpustných formací v systému vylučování žluči je zdlouhavý proces. Vyskytuje se častěji u žen. To je spojeno s určitými vlastnostmi žlučových kyselin a také s metabolismem cholesterolu, které jsou propojeny s ženskými pohlavními hormony - estrogeny a progesteronem..

Existuje několik etiopatologických faktorů, které zvyšují riziko vzniku onemocnění žlučovými kameny. Tyto zahrnují:

  • pohlaví - jak již bylo uvedeno, častěji se vyskytuje u žen;
  • genetická predispozice - objevují se rysy metabolismu sloučenin, které jsou strukturální podstatou kamenů;
  • systematické porušování stravy;
  • chronický proces zánětu, který se vyskytuje ve žlučníku a v potrubí;
  • narušení procesu uvolňování žluči na pozadí vývoje dyskineze struktur a cest [2]

Je třeba zvážit hlavní příčiny chronické cholecystitidy:

  • dlouhodobé narušení stravy (více než šest měsíců), tón svěračů žlučových cest a fyzikálně-chemické vlastnosti žluči s tvorbou zubního kamene (v 90% případů);
  • infekce žlučníku a / nebo žlučníku patogenní (Shigella a Salmonella) nebo oportunní mikroflóra (Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky), jakož i parazity (Ascaris, Giardia a další);
  • anamnéza dvou nebo více záchvatů akutní cholecystitidy (bolest v pravé hypochondrii, poruchy trávení, horečka a další příznaky), opakovaně zastavená konzervativní terapií.

Kromě toho toxiny a generalizované alergické reakce mohou být příčinou chronické cholecystitidy. [3] [4]

Příznaky chronické cholecystitidy

Dominantní syndrom by měl být právem nazýván bolestivý. Pacientka nejčastěji pociťuje bolest v oblasti pravé hypochondrium (někdy v epigastriu - v oblasti žaludku). Může to být mírné tahání a silné s pálivým pocitem a prasknutím. Stejné pocity mohou být lokalizovány v ramenním pletence a / nebo v celé horní končetině vpravo, v pravé polovině krku a ve spodní čelisti. Exacerbace může trvat od 20 minut do 5-6 hodin. Bolest se neobjevuje sama o sobě, ale po vystavení výše uvedeným vyvolávajícím faktorům.

Dalším důležitým syndromem je dyspeptický - trávení. Mezi nejčastější projevy posledně jmenovaných patří průjem (časté uvolněné stolice), nevolnost, zvracení smíchané se žlučí, zhoršená (snížená) chuť k jídlu, nadýmání.

Syndrom intoxikace je charakterizován prudkým a významným zvýšením tělesné teploty (až o 39-40 o C), zimnicí, pocením a těžkou slabostí..

Autonomická dysfunkce může také doprovázet exacerbaci chronické cholecystitidy, projevující se emoční nestabilitou, palpitacemi, labilitou krevního tlaku, podrážděností atd..

U 10–20% pacientů s nechutnou (kalkulační) chronickou cholecystitidou se příznaky mohou velmi lišit a projevit se následujícími příznaky:

  • bolest v oblasti srdce;
  • porušení srdečního rytmu;
  • potíže s polykáním;
  • bolest podél celého jícnu a / nebo celého břicha s nadýmáním a / nebo zácpou.

Pokud mluvíme o exacerbaci početné chronické cholecystitidy, je třeba poznamenat ikterický syndrom:

  • nažloutnutí kůže;
  • icterus sclera;
  • ztmavnutí moči;
  • změna barvy stolice.

To je usnadněno uzavřením (překážkou) žlučovodů s kameny, které byly dříve umístěny a vytvořeny ve žlučníku - tzv. „Obstrukční žloutenka“. [Pět]

Patogeneze chronické cholecystitidy

Vývoj chronické cholecystitidy začíná dlouho předtím, než se objeví první příznaky. Etiologické faktory působí komplexně a dlouhodobě. Hlavní věc, jak je uvedeno výše, je nesprávná strava. To přispívá k tvorbě cholesterózy žlučníku (výskyt cholesterolových pruhů / plaků ve stěně), které se následně vyvinou v polypy a / nebo kameny.

Poté a současně s tím dochází k narušení tónu stěny žlučníku a dysfunkci svěrače aparátu žlučového traktu, v důsledku čehož žluč stagnuje, což zhoršuje tvorbu kamenů a dyspepsii.

Příznaky chronické cholecystitidy se začínají objevovat s nadměrným poškozením stěny žlučníku kameny (nebo překážkou žlučovodů s kameny) a infekcí žluči. Současně dochází ke změnám ve fyzikálně-chemických vlastnostech a biochemickém složení žluči (dyscholie a diskrinie) a exokrinní funkce jater se také snižuje v důsledku inhibice aktivity jaterních buněk, což také zhoršuje již vytvořenou dyscholii a diskrinii. [6]

Způsoby vstupu patogenní flóry do žlučníku:

  • enterogenní - ze střeva se sníženou pohyblivostí svěrače Oddi a zvýšeným nitrožilním tlakem (střevní obstrukce);
  • hematogenní - krví u chronických infekčních (hnisavých) nemocí různých orgánů a systémů;
  • lymfogenní - přes lymfatické cévy, podél cest odtoku lymfy z břišních orgánů.

Klasifikace a stádia vývoje chronické cholecystitidy

Dominantním rysem, který může charakterizovat a klasifikovat chronickou cholecystitidu, je samozřejmě přítomnost nebo nepřítomnost kamene v žlučníku. V tomto ohledu existují:

  • početná cholecystitida;
  • nevyčíslitelná (acalculous) cholecystitis (převládají záněty a / nebo motoricko-tonické poruchy žlučníku a jeho kanálků).

Jak již bylo zmíněno dříve, 85-95% lidí (nejčastěji ženy ve věku 40-60 let) trpících chronickou cholecystitidou má ve žlučníku kameny (tj. Jsou nemocní s chronickou výdutnou cholecystitidou). Tvorba zubního kamene může být buď primární (když se změní fyzikální a chemické vlastnosti žluče), nebo sekundární (po primární infekci žluči a rozvoji zánětu). [5] [6]

Pokud mluvíme o příčinném faktoru zánětlivého procesu, je třeba rozlišovat následující formy nemoci (z hlediska frekvence výskytu):

  • bakteriální;
  • virový;
  • parazitární;
  • alergický;
  • imunogenní (nemikrobiální);
  • enzymatický;
  • neznámý původ (idiopatický).

Průběh zánětlivého procesu také není stejný a závisí na mnoha faktorech, včetně individuálních charakteristik každého organismu. V tomto ohledu se rozlišují čtyři typy chronické cholecystitidy:

  • zřídka se opakující (jeden útok za rok nebo méně);
  • často se opakující (více než dva útoky ročně);
  • monotónní (latentní, subklinické);
  • atypický (není v žádné z výše uvedených kategorií).

Fáze zánětu se významně liší, každý pacient to může cítit sám pro sebe:

  • exacerbace (živý klinický obraz, závažnost všech příznaků);
  • vyblednutí exacerbace;
  • remise (perzistentní, nestabilní).

Závažnost základního onemocnění a každá z exacerbací se také mohou lišit:

  • světelná forma;
  • střední forma;
  • těžká forma;
  • s komplikacemi nebo bez nich.

Komplikace chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida se vyvíjí po dlouhou dobu a její exacerbace nastává „mimo modrou“. Co přispívá k tomuto zhoršení? Za prvé, nezdravá strava: nadměrná konzumace mastných, smažených, slaných potravin, alkoholu a kupodivu dokonce i hlad vede ke stagnaci a ke zvýšené pravděpodobnosti žlučové infekce. Tyto faktory jsou hlavním důvodem exacerbace a rozvoje komplikací. Příčiny exacerbace zahrnují také stáří, chronická gastrointestinální onemocnění, dysfunkci žlučových cest, chronický stres, přítomnost kamenů ve žlučníku a dokonce i genetickou predispozici.

Exacerbace chronické cholecystitidy (což znamená biliární kolika) je však jen spojkou ve vývoji takových hrozivých komplikací, jako jsou:

  • choledocholithiasis - blokáda společného žlučovodu pomocí zubního kamene, vytvořená spojením cystických a běžných jaterních žlučovodů, s tvorbou obstrukční žloutenky;
  • zničení stěny žlučníku s hrozbou perforace (kvůli poškození žlučníku kameny a / nebo proleženinami z nich);
  • cholecystopancreatitida - vznik zánětu nejen ve žlučníku, ale také ve slinivce břišní v důsledku narušení tónu svěrače Oddi a / nebo jeho zablokování kamenem a neschopnosti pankreatu a žlučových šťáv vstoupit do dvanáctníku;
  • cholangitida - zánět společného žlučovodu s jeho rozšířením a možným vývojem hnisavého procesu;
  • kapka žlučníku (s dlouhodobým onemocněním v latentní formě, se vzácnými relapsy mírné / opotřebované formy a zachováním okluze cystického kanálu);
  • fistuly žlučníku - vznik anastomózy mezi žlučníkem a střevem v důsledku dlouhodobého zánětu v prvním a přilehnutí těchto orgánů k sobě navzájem
  • absces jater a subhepatického prostoru;
  • rakovina žlučníku. [8]

Diagnostika chronické cholecystitidy

Vzhledem k velkému počtu možných komplikací chronické cholecystitidy je velmi důležité rozpoznat nemoc co nejdříve a potvrdit přítomnost této choroby ve zdravotnickém zařízení.

Vyšetření začíná vyšetřením pacienta chirurgem: upozorňuje se na přítomnost nažloutnutí kůže, ikteru skléry, nucenou polohu pacienta v důsledku silné bolesti a syndromů intoxikace atd.). Poté vyšetření pokračuje výslechem pacienta a hmatem na břišní stěně: jsou specifikovány údaje o dietární adherenci, zvláštnostech a lokalizaci syndromu bolesti, jsou stanoveny příznaky Murphyho, Musseyho a Shoffarda (bolestivé pocity s určitými metodami „sondování“) charakteristické pro zánět žlučníku..

Při obecném krevním testu lze sledovat příznaky nespecifického zánětu: zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšený počet leukocytů (leukocytóza) s posunem vzorce doleva.

Biochemický krevní test může odhalit zvýšení aktivity jaterních enzymů, jmenovitě ALaT, ASaT, GGTP a alkalické fosfatázy.

Podrobnější informace pro diagnostiku chronické cholecystitidy lze získat samozřejmě pomocí zobrazovacích technik:

1.Ultrasound břišních orgánů (hepatobiliární zóna) - určuje se velikost žlučníku, tloušťka jeho stěny, přítomnost deformit a počtu v lumen, rozšířené intra- a extrahepatické žlučovody, různé motorické poruchy.

2. Cholecystografie a cholegrafie - rentgenové kontrastní studie žlučníku a jeho kanálků. 12-16 hodin před vyšetřením pacient vezme kontrastní látku perorálně (obvykle noc před). Několik snímků se pořizuje v různých projekcích, po nichž subjekt obdrží choleretickou snídani (žloutky a máslo) a po 20 minutách se také několik snímků. Tyto studie se provádějí za účelem stanovení polohy, tvaru, velikosti a přemístění žlučníku, schopnosti soustředit se a vyloučit žluč (pohyblivost).

3. Duodenální intubace se provádí za účelem odebrání vzorku žluči, stanovení flóry a její citlivosti na antibiotika pro adekvátní ošetření. [devět]

Léčba chronické cholecystitidy

Léčba chronické cholecystitidy může být konzervativní i chirurgická.

Vzhledem k tomu, že 85–95% pacientů s chronickou cholecystitidou má nespočetné (kamenné) onemocnění, což je důvodem k rozvoji ohromných komplikací, je odstranění žlučníku jediným možným a nejúčinnějším způsobem, jak tomu zabránit..

Chirurgická léčba chronické cholecystitidy (cholecystektomie) je plánovaná operace a v případě těžké exacerbace - nouzová situace nebo dokonce operace „ze zdravotních důvodů“. V závislosti na závažnosti průběhu nemoci, jejím trvání, počtu relapsů, jejich intenzitě a stavu pacienta lze odstranění žlučníku provést několika způsoby:

  • klasická cholecystomie (řezem přední břišní stěny asi 15 cm v pravé hypochondrii);
  • mini-cholecystektomie (4 až 6 cm dlouhý řez v pravé hypochondrii);
  • laparoskopická cholecystektomie (pomocí laparoskopické instrumentace, tj. „vpichy“ - čtyři řezy o velikosti 5-10 mm);
  • mini-laparoskopická cholecystektomie (tři vpichy o velikosti 3-5 mm) - používá se ve vzácných případech, kdy je absolutně nezbytné dosáhnout maximálního kosmetického účinku.

V případě kontraindikací k chirurgickému zákroku nebo pokud pacient nechce operovat, můžete použít nechirurgickou metodu drcení kamenů - ultrazvukovou lithotrypse. Rozdrcení a odstranění kamenů však není léčbou a v 95–100% případů se kameny po chvíli znovu tvoří..

Pacienti s chronickou akalcuózní cholecystitidou jsou léčeni gastroenterologem.

Když je nemoc v remisi, je nutné striktně dodržovat dietu. Je možné provádět bylinné medicíny (odvar z řebříčku, řebříčku, rakytníku) a fyzioterapii (elektroforéza, bahenní terapie, reflexologie, pobyt v balneologických lázních).

Během období exacerbace se k úlevě od křečových svalů žlučníku a jeho kanálků používají léky proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID) a antispasmodika..

Prevence infekce a rehabilitace fokusu se provádí antibiotickou terapií (cefalosporiny). Detoxifikace se provádí za použití roztoků glukózy a chloridu sodného. Rovněž je nutná léčba dyspeptického syndromu: obvykle se k tomu používají enzymatické přípravky. [deset]

Předpověď. Prevence

Porušení stravy v každodenním životě je běžné, takže tvorba zubního kamene ve žlučníku není překvapující. Pravděpodobnost příznaků a komplikací způsobených žlučovými kameny je ve skutečnosti nízká. Kameny ve žlučníku se velmi často vyskytují při vyšetření pacientů s dalšími patologiemi gastrointestinálního traktu a dalších orgánů a systémů..

Téměř všichni pacienti, kteří podstoupili odstranění žlučníku, již nikdy neobjeví příznaky, ledaže by tyto příčiny byly způsobeny výhradně žlučovými kameny..

Preventivní opatření nemohou poskytnout 100% záruku prevence vývoje nemoci, ale významně sníží rizika jejího výskytu. Především je samozřejmě nutné podporovat zdravý životní styl:

  • dodržování stravy;
  • odmítnutí závislosti na přejídání, mastných, kořenitých a smažených potravinách;
  • omezení nebo úplné odmítnutí alkoholu;
  • pravidelná tělesná výchova.

Člověk by se měl snažit co nejvíce vyhnout stresu, nedostatku spánku, dlouhým a častým hladům hladu..

Pro prevenci exacerbací již diagnostikované chronické cholecystitidy je nezbytné:

  • nejpřísnější dodržování diety a pravidel frakční výživy;
  • vyhýbání se fyzické nečinnosti, stresu a těžké fyzické aktivitě;
  • dvakrát ročně, pozorování chirurgem;
  • nevyvarujte se lázeňské léčbě. [jedenáct]

Hlavní příznaky problémů se žlučníkem

Jedním z nejčastějších problémů trávicího traktu v dnešní době je patologie žlučníku. Bolest v pravé horní části břicha je jen jedním z příznaků onemocnění žlučníku. Existují další příznaky, které stojí za to vědět, aby se lékař mohl včas podívat a předcházet nebezpečným komplikacím..

Játra a žlučník

Vaše játra a žlučník mohou trpět v tichu po dlouhou dobu a vy ani nemyslíte na jejich zdraví, dokud se neobjeví bolest nebo zažívací potíže. Žlučník je podle standardů celého organismu velmi malý, má tvar hrušky a je umístěn v pravém horním rohu břicha, pod játry. Ve skutečnosti jde o sklad trávicí tekutiny - žluči. Když jíte mastná jídla, vaše játra produkují žluč - hustá, viskózní, žluto-zelená tekutina, která pomáhá tělu rozkládat tuky, vstřebávat v tucích rozpustné vitamíny a určité minerály a syntetizovat a vylučovat cholesterol (jak cholesterol ovlivňuje nervový systém - přečtěte si zde).

Žluč je syntetizována v jaterních buňkách, stéká dolů do kanálků a hromadí se ve žlučníku a poté je uvolňována do tenkého střeva společným žlučovodem - společným žlučovodem - společným žlučovodem (to je trubice, která vede žluč do střeva). Žluč zmýdelňuje tuky a rozděluje je na malé kapičky, které jsou absorbovány střevní stěnou a tělo je používá pro různé účely. Bez žluče se jedlý tuk vstřebává extrémně špatně, zůstává ve střevním lumenu a vytváří „tukovou“ stolici. Přestože žlučník v našem těle má přísně definovanou funkci ukládání a ukládání žluči mezi jídly, můžeme žít bez něj, pokud je postižen žlučník a musí být odstraněn. Po jeho odstranění však vznikají přirozené nepříjemné pocity a vyžaduje se strava..

Příznaky problémů se žlučníkem

Nevolnost a zvracení jsou nejčastějšími příznaky všech možných problémů se žlučníkem. Avšak pouze chronické onemocnění žlučníku způsobuje zažívací problémy, jako je kyselý reflux a plyn..

Zimnice nebo nevysvětlitelná horečka mohou signalizovat přítomnost infekce, akutní zánět stěn močového měchýře. Pokud máte příznaky infekce, musíte léčbu, než se váš stav zhorší a stane se život ohrožujícím. Infekce se může rozšířit do dalších částí těla.

Dalším problémem je chronický průjem. Mít čtyři nebo více střevních pohybů denně po dobu nejméně tří měsíců je známkou chronického onemocnění žlučníku.

Nažloutlá kůže a bílé oči nebo žloutenka mohou být známkou kamene blokujícího společný žlučovod, kanál, který vede od žlučníku do tenkého střeva. Světlejší stolice a tmavší moč jsou možné známky kamene žlučovodu. Žluč nevstoupí do střev a ledvin a nezbarví výkaly a stolici - proto změny.
Četnost a intenzita příznaků vám může sdělit, kdy navštívit svého lékaře. Pokud pociťujete přetrvávající nebo zhoršující se bolest v pravém horním břiše, nevolnost, horečku nebo zvracení, navštivte nejbližší zdravotní středisko nebo zavolejte sanitku. Může to být útok akutní cholecystitidy nebo biliární koliky na pozadí cholelitiázy. Lékaři na pohotovosti provedou test, aby zjistili, zda máte zánět žlučníku nebo jiný zdravotní problém. Pokud po jídle mastných potravin pravidelně vyvíjíte bolest v pravém horním kvadrantu a poté zmizí, navštivte svého gastroenterologa. Může to být chronická cholecystitida (s kameny nebo bez nich) nebo dyskineze močového měchýře. Největší chybou v tomto případě bude odložení návštěvy u lékaře: mnozí si myslí, že všechno samo odejde a bude mít vážné komplikace. Rovněž je třeba si uvědomit, že popsané příznaky mohou také naznačovat další zdravotní problémy, takže je důležité podrobit se plnému vyšetření, aby se zjistila příčina onemocnění..

Kdo má více problémů se žlučníkem??

Nemoc žlučníku

Zánět žlučníku

Zánět žlučníku se nazývá cholecystitida. Může to být akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý) proces. Chronický zánět se obvykle vyvíjí po několika akutních záchvatech cholecystitidy. Zánět může nakonec poškodit žlučník, narušit tón jeho stěn a sekreci žluči do střev..

Cholelitiáza

Žlučové kameny jsou malé, tvrzené ložiska, které se tvoří ve žlučníku. Zpočátku se tvoří stagnace žluči, její zahušťování a žlučový písek, krystaly mohou růst roky bez jakýchkoli symptomů. Mnoho z vás má žlučové kameny a neznáte je. Výsledkem je, že když jsou kameny dostatečně velké, způsobují problémy, podráždění a zánět stěn močového měchýře, bolest, vyvolávající atak akutní cholecystitidy. Více informací o onemocnění žlučových kamenů - zde.

Žlučové kameny jsou obvykle velmi malé, ne větší než několik milimetrů. Mohou však dorůst až několik centimetrů. Někteří lidé vyvinou pouze jeden žlučník, zatímco jiní vyvinou několik. Když se žlučové kameny zvětší, mohou zablokovat žlučovody, které vypouštějí žluč z žlučníku, a způsobují žlučovou koliku. Většina žlučových kamenů je tvořena z cholesterolu, který se nachází v žluči.

Další typ žlučových kamenů, pigmentové kameny, se tvoří z bilirubinátu vápenatého. Kalcium bilirubinát je chemická látka, která se vyrábí, když tělo štěpí červené krvinky. Tento druh kamene je méně běžný.

Běžné kamenné žlučovody (choledocholitiáza)

Žlučník absces

Perforace žlučníku

Žlučníkové polypy

"Porcelánový" žlučník

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je vzácná. Pokud není detekována a ošetřena, může se rychle rozšířit za orgán..

Drenáž žlučníku - typy, indikace a kontraindikace

Podstata odtoku žlučovodů

Aby se vyloučilo obecné intoxikace způsobené vývojem mechanické žloutenky, provádí se minimálně invazivní chirurgický zákrok k instalaci drenáže do žlučníku. Malými zářezy na přední břišní stěně se do dutiny močového měchýře zavede katétr, který zajišťuje odtok žluči do dvanáctníku..

Terapeutická manipulace se provádí v lokální anestézii, ve vzácných případech může být nutná celková anestézie. Před operací je pod kontrolou ultrazvukových a rentgenových vln určeno místo místního zúžení, do kterého je během operace vložena speciální jehla pro instalaci drenážní trubice.

Účelem této techniky je snížit koncentraci bilirubinu v těle, vytvořit podmínky pro včasnou evakuaci žluči, zabránit stagnaci žlučníku, normalizovat trávení a celkovou pohodu.

Jak se provádí drenáž

Operace trvá jednu a půl nebo dvě hodiny. Není nutná žádná zvláštní příprava pacienta. Intervence se proto provádí plánovaným i nouzovým způsobem..

Vnější drenáž žlučovodů se provádí v určitém pořadí:

Koupit harvoni v egyptu

  1. Vezměte krev na analýzu. Kromě klinické studie se provádí koagulační studie.
  2. V den chirurgického zákroku pacient užívá antibakteriální látky. Během operace může dojít k infekci. Je důležité zabránit jeho rozvoji.
  3. Během operace pacient není spán. Pacient je při vědomí. Žilní katétr dodává do krevního řečiště sedativa a zmírňuje bolest. K pacientovi je také připojeno zařízení pro sledování krevního tlaku a dalších životně důležitých parametrů..
  4. Chirurgický zákrok se provádí v operačním sále s rentgenovým zařízením. Tato potřeba je spojena se zajištěním kontroly prováděných manipulací. Za stejným účelem je pacientovi injikováno speciální řešení - kontrast.
  5. Lékař používá rentgenové vybavení k injekci lokálních anestetik do jater. Poté se provede řez.
  6. Dalším krokem je zavedení vnějšího odtoku žlučových cest. Pomocí vodítka se trubice přivede na místo umístěné nad „blokační“ oblastí. Dále je do žlučovodů proveden "řez". Zkumavky o průměru 2 až 3 mm jsou vyvedeny a přišity ke kůži. Systém je poté připojen ke speciálnímu sběrači žlučových cest.
  7. Po operaci je pacient přenesen na oddělení.

Vnitřní drenáž se provádí u nefunkčních pacientů. Potřebuje endoprotézu. Je vyroben z kovu, polyethylenu a dalších polymerů. Kovové endoprotézy vydrží déle.

Pořadí vnitřní drenážní operace je podobné jako u externí drenážní operace. Výjimkou je instalace endoprotézy. Zařízení je připojeno k potrubí spolu s trubicí pro vnější vylučování žluči. Druhý konec endoprotézy je přiveden do střeva. Po provedení kontrolních opatření a identifikaci pozitivní dynamiky se vnější trubice odstraní.

Indikace pro drenáž žlučovodu

Umístění drenážní trubice do žlučníku je indikováno pro:

  • eliminace stagnace žluči zúžením žlučovodu;
  • zvýšení lumen společného žlučovodu (žlučového traktu) pro transport cystických sekretů do dvanáctníku;
  • antimikrobiální terapie: expozice léčivům antibiotiky nebo antiseptickými roztoky;
  • prevence jizvení a tvorby píštěl v pooperačním období;
  • mechanické očištění jater.

O odtoku rozhoduje lékař při diagnostice následujících onemocnění:

  1. Gallstoneova choroba (cholelitiáza) - instalace drenáže vytváří podmínky pro včasný odtok žluči, malé kameny (kameny) a písek. Drenáž je součástí balíčku předoperační léčby.
  2. Akutní cholecystitida - prevence infekce stagnací tekutin v důsledku zánětu.
  3. Mechanická žloutenka - vylučování aktivních enzymů z jaterních buněk, snížená hladina bilirubinu.
  4. Zhoubné a benigní novotvary - k odstranění překrývání žlučovodů růstem podobným nádorům.
  5. Pankreatitida - zánět vyvolává otok hlavy pankreatu, což vytváří překážku pro tok žluči do počáteční části tenkého střeva.
  6. Zánět stěn žlučovodu (cholangitida), cystické formace.
  7. Abnormální vývoj žlučových cest na genetické úrovni.

Příčiny onemocnění

Obstrukční žloutenka se projevuje v důsledku částečné nebo úplné překážky žlučových cest. Takový stav může vyvolat řada faktorů, včetně:

  • cholelitiáza;
  • parazitární infekce;
  • vrozené patologie žlučového systému;
  • zhoubné nádory slinivky a hepatobiliárního systému;
  • pankreatická cysta;
  • akutní pankreatitida;
  • cholecystitida;
  • hepatitida;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Toto onemocnění může být důsledkem jiných nemocí nebo stavů, při kterých dochází k zablokování žlučovodů.

Podle lékařských pozorování se v 67% případů onemocnění vyvíjí na pozadí maligních nádorů břišních orgánů. Osoby nad 40 let jsou ohroženy, přičemž ženy onemocní mnohem častěji než muži.

Typy drenáže žlučovodů

Díky aktivnímu vývoji moderní medicíny bylo vyvinuto několik metod pro drenáž žlučových cest:

  1. Vnější metoda - volný konec drenážní trubice zůstává mimo břišní dutinu. To vám umožní řídit odtok a kvalitu žluči vylučovaného do žlučovodu. Kromě toho je možné terapeutické mytí a zavedení léčivých roztoků do dutiny močového měchýře..
  2. Smíšené (externí-interní) - postup umožňuje žluči volně proudit do střev a v případě nadměrné akumulace je stažen do speciální nádoby upevněné mimo.
  3. Vnitřní drenáž - vložení protézy do žlučovodu pro trvalé rozšíření žlučových cest. Radikální opatření se používá, pokud není možné striktní odstranění konzervativně vyloučit.

Při výběru léčebné metody se provádí podrobná diagnostika stavu pacienta, aby se zohlednila závažnost stavu a účinnost minimálně invazivního chirurgického zákroku..

Venkovní

Umístění drenáže do žlučovodu, když jeden konec drenážní trubice zůstává v dutině močového měchýře a druhý je odstraněn mimo břišní stěnu, se nazývá externí drenáž. Volný konec katétru je v žlučovodu (jednorázový zásobník pro shromažďování žlučů, který se při plnění naplní).

Výhodou této metody drenáže je minimální trauma během manipulace a absence absolutních kontraindikací pro provedení. Trvalý přístup do dutiny žlučníku umožňuje antiseptické mytí a podávání léků, jak je předepsáno lékařem. Kromě toho je k dispozici monitorování množství a kvality vylučovaného žluči..

Navzdory všem výhodám může instalace katétru po dobu delší než 14 dnů vést ke vzniku komplikací:

  • rychlé odstranění vlhkosti z jater vede k její dehydrataci;
  • nekvalitní drenážní péče může způsobit infekční zánět žlučníku;
  • dlouhodobé umístění katétru vede ke vzniku tlakových vředů uvnitř kanálu.

Vnitřní

Tento způsob rozšíření biliárního traktu je pro pacienta nejoptimálnější. Drenážní trubka instalovaná uvnitř potrubí umožňuje žluči téct do tenkého střeva. Při nadměrné produkci část exsudátu vstupuje do sběrného kontejneru žlučů odstraněním odtoku směrem ven.

Tím je zachován přirozený proces odtoku žlučového exsudátu, aby se zajistil normální průběh reakcí pro odbourávání tuků a bílkovin během trávení..

Vnější-vnitřní drenáž se nejčastěji předepisuje jako přípravná fáze před instalací trvalé protézy a také při dlouhodobém stlačování žlučovodů..

Perkutánní drenáž

Instalace permanentní protézy do potrubí je indikována pro chronické zúžení žlučovodů, které se vytváří v důsledku vrozených vad nebo proliferace nádorových buněk, které nelze chirurgicky léčit. V takovém případě rozhoduje o vhodnosti tohoto postupu onkolog. Perkutánní drenáž se provádí za účelem zlepšení kvality života pacientů s rakovinou.

Během chirurgické manipulace se potrubí rozšiřuje instalací pružného vodicího drátu (endoprotéza). V první fázi je protéza vložena v kombinaci s drenážní trubicí, ke které je připojen sběrný vak na žluč. Po 24 hodinách je vypouštění odstraněno a protéza pokračuje v zajišťování umělého rozšíření kanálu.

V případě, že drenáž již nezvládne nebo je zpočátku neúčinná, může nastat okamžik, kdy bude muset být žlučník chirurgicky odstraněn. Připravili jsme článek o nákladech na takovou operaci..

Vývoj obstrukční žloutenky (MJ) u pacientů s maligními neoplazmy významně zhoršuje průběh základního onemocnění a vyžaduje naléhavá opatření zaměřená na dekompresi biliárního systému. Geneze nádoru na vznik biliární hypertenze se vyskytuje u 40–67% pacientů a může být způsobena třemi důvody, které vedou k poruchám odtoku žluči z jater:
  • primární nádory hepatopancreatoduodenální zóny, rostoucí v bezprostřední blízkosti žlučových cest a způsobující její kompresi;
  • rakovinové metastázy do jater nebo lymfatických uzlin jaterně-duodenálního vazu se stlačením vnitřních nebo extrahepatických žlučových cest;
  • zhoubné nádory vnitřních a extrahepatických žlučových cest.

V obecné struktuře maligních nádorů doprovázených obstrukční žloutenkou jsou nejčastější léze slinivky břišní (47%), rakovina žlučovodu (20%), stejně jako rakovina velké duodenální papily (BDS) a rakoviny žlučníku (asi 15%)..

Nezhoubné nádory extrahepatálního biliárního traktu jsou velmi vzácné a vždy mají vysokou predispozici k maligní transformaci. Jejich invazivní růst a tendence k recidivě po lokálních resekcích jsou dobře známy. Tyto nádory se obvykle nerozpoznávají, dokud se neobjeví příznaky biliární obstrukce a cholangitidy. Před operací jsou zřídkakdy diagnostikovány. Častěji se vyskytují papilomy, adenomyomy, fibroidy a nádory granulárních buněk.

Vývoj obstrukční žloutenky obvykle naznačuje velkou velikost nádoru a jeho významnou prevalenci, což přiměřeně vyvolává pochybnosti o možnosti provedení radikální operace. Současně tento postulát není absolutní, protože u řady pacientů je po předběžné eliminaci biliární hypertenze možné provést radikální odstranění nádoru. Současně vývoj obstrukční žloutenky objektivně snižuje resekovatelnost maligních novotvarů. V pracích založených na velkém klinickém materiálu bylo prokázáno, že možnost provádět radikální chirurgické zákroky u pacientů s obstrukční žloutenkou nádorového původu nepřesahuje 2,3%. V ostatních případech se provádí paliativní operace.

V současné době je arzenál chirurgických metod pro korekci prsu poměrně velký a zahrnuje:

  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s endoskopickou papillosphincterotomií (EPST) a nasobiliární drenáž;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie (PTCCG) s perkutánní transhepatální drenáží žlučovodů (PTCBD);
  • různé možnosti endoprotetiky žlučovodů;
  • cholecystostomie pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskopu;
  • intraoperační metody dekomprese žlučovodů během paliativních a radikálních operací.

Průběh obstrukční žloutenky obvykle není doprovázen bolestí, je však často komplikován projevy cholangitidy různé závažnosti a progresí selhání jaterních buněk. Výsledkem je, že chirurgické zákroky u pacientů s rakovinou prsu jsou doprovázeny velkým množstvím komplikací a úmrtnost dosahuje 15–30%, což je čtyřikrát vyšší než v případech, kdy lze prsu před chirurgickým zákrokem eliminovat. Z toho plyne, že včasná eliminace biliární hypertenze je jedním z prioritních úkolů v léčebném programu pro pacienty s maligními nádory..

Adekvátní dekomprese biliárního systému může být provedena s úplným předoperačním vyšetřením pacientů, což by mělo zahrnovat posouzení funkčního stavu jater, úrovně blokády odtoku žlučových cest, velikosti a prevalence nádorového procesu. Tyto klíčové informace lze získat pomocí moderních neinvazivních (ultrazvuk, CT, MRI, endoskopie) a invazivních (PTCG, laparoskopie, intraoperativní revize) metod, z nichž každá se po získání nezbytných údajů může změnit v terapeutickou manipulaci.

V současné době řada zahraničních a domácích autorů uvádí, že většina pacientů s maligními neoplazmy dorazí pozdě po nástupu prsu, a proto považuje za optimální provádět léčbu ve dvou fázích. V první fázi se provádí dočasná vnější nebo vnitřní dekomprese biliárního systému za použití různých metod vylučování žlučových cest a ve druhé, po eliminaci prsu, během plánované operace se provede pokus o radikální operaci. Tato taktika léčby umožňuje dosáhnout snížení počtu pooperačních komplikací a snížení úrovně celkové úmrtnosti.

V současné době většina chirurgů dává přednost dekompresi biliárního traktu pomocí minimálně invazivních metod, které zahrnují endoskopický (bez narušení integrity kůže) a perkutánní.

Endoskopické metody pro korekci obstrukční žloutenky

Endoskopická korekce obstrukční žloutenky se provádí po ERCP, což umožňuje vyjasnit základní onemocnění a identifikovat úroveň a délku obstrukční zóny žlučového systému.

Nasobiliární drenáž žlučovodů

Instalace nasobiliární drenáže umožňuje nejen provádět dekompresi žlučovodů, ale také provádět sanaci biliárního systému s vývojem hnisavé cholangitidy..

Nasobiliální katétry jsou dlouhé polyetylenové trubice o průměru 1,7–2,3 mm (5–7 francouzských) s více bočními otvory na distálním konci. Konec odtoku je často tvarován jako „ocas prasete“, aby zabránil opuštění žlučovodů.

Obvykle jsou nasobiliární odtoky pacienty dobře snášeny a mohou být ponechány až několik týdnů, což je dostatečné pro odstranění žloutenky a cholangitidy. Tato technika je však poněkud komplikovaná nebo neproveditelná pro nádory bifurkační zóny žlučovodů a léze intrahepatických žlučovodů. V jiných případech závisí úspěch nasobiliární drenáže na stupni komprese nebo invaze žlučovodů..

Endoprotetika žlučovodů

Endoskopická artroplastika se provádí u pacientů s nádorovými lézememi extrahepatálních žlučových cest v případě nemožnosti provádět radikální chirurgické intervence za účelem trvalé paliativní dekomprese biliárního systému.

Je vhodné instalovat endoprotézy po odstranění jevů cholangitidy, částečném nebo úplném odstranění žloutenky. Endoskopická endoprotetika je účinná v 90% případů distálních nádorů společného žlučovodu, rakoviny slinivky břišní a OBD nádorů.

Přítomnost vysoce maligních zúžení představuje pro endoskopickou metodu značné potíže. U Klatskinových nádorů je účinnost endoprostetiky výrazně nižší než u distálních distrikcí nádoru.

Pro endoprotetiku se používají tři typy endoprotéz: plast, vyrobený z termoplastického plastu; síťové samorozpínací endoprotézy a kovové samorozpínací endoprotézy s dvojitým plastovým povlakem (obr. 1, 2, a, b, c).

Většina artroplastických výkonů je u pacientů hladká a dobře tolerovaná. Pozorování do 24 hodin po artroplastice je však povinné. Během prvních dnů po zákroku je vhodné podávat parenterální širokospektrální antibiotika chráněná před β-laktamázami (amoxicilin + kyselina klavulanová). Den po zákroku může pacient normálně jíst..

Rakovina papater Vater. Instalovaná plastová endoprotéza.

Při instalaci endoprotézy je třeba mít na paměti, že zůstává průchodná po dobu 3-6 měsíců (v závislosti na typu protézy) a vyžaduje periodickou výměnu.

Rakovina papater Vater. Etapy endoprostetiky se samorozšiřující se protézou ze sítě.

a - sonda je zasunuta do úst Vaterovy bradavky, b - je instalována endoprotéza, c - protéza je narovnána.

Metody endoskopické destrukce nádorů větší duodenální papily

Za účelem dekomprese biliárního systému u pacientů s neresekovatelnými nádory OBD může být jejich destrukce provedena pod endoskopickou kontrolou pomocí elektrokoagulace, argonové plazmatické koagulace a kryodestrukce. Navrhované metody mohou být použity samostatně i jako předběžná fáze před instalací endoprotézy..

Techniky perkutánní biliární dekomprese

Perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů

V současné době se používají tři typy perkutánní transhepatické drenáže žlučovodů: vnější, vnější, vnitřní a endoprotetika.

Externí perkutánní transhepatická drenáž

žlučovody se široce používaly v 60. letech 20. století, aby se eliminovala biliární hypertenze a cholangitida v předvečer radikálních operací, jakož i paliativní metoda léčby inoperabilních pacientů. Při použití této techniky však dochází k velkým ztrátám žluči, což vede k závažným homeostatickým poruchám..

Na základě toho je externí drenáž nejméně preferovanou a provádí se násilně, ale pokud není možné propustit drenážní katétr distálně od zúžení nádoru (obr. 3, 4).

V některých případech, u nádorů jaterního hilu nebo intrahepatální obstrukce, není možné zajistit dostatečnou drenáž obou laloků jater jedním drenážním katétrem, což vyžaduje oddělené drenážování systému pravých a levých jaterních kanálků (obr. 5)..

V případě instalace perkutánního vnějšího odtoku žlučovodů je indikována reinfúze žluči do gastrointestinálního traktu..

S přihlédnutím k nevýhodám popsané metody W. Molnar a A. E. Stockum v roce 1974 aplikovali externě vnitřní transhepatickou drenáž žlučovodů, která zahrnovala katétr s více bočními otvory přes zúžení nádoru do dvanáctníku (obr. 6, 7, 8). Další akumulace zkušeností ukázala vyšší účinnost této metody při paliativní léčbě obstrukční žloutenky maligní geneze..

Perkutánní transhepatické cholangiogramy.

a - pacient s nádorem společného jaterního kanálu, b - s rakovinou BDS.

Vnější drenáž žlučovodů levého laloku jater.

Oddělená perkutánní transhepatická vnější drenáž žlučovodů z pravé a levé laloky jater.

U řady pacientů se k instalaci externího vnitřního odtoku používá stupňovitá technika, která zahrnuje provedení externího odtoku žlučovodů v první fázi po dobu 5–10 dnů. Během této doby je v důsledku dekomprese biliárního systému u řady pacientů eliminován edém obstrukční zóny, což vytváří předpoklady pro úspěšné zavedení katétru do dvanáctníku, které se provádí ve druhé fázi..

Perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů jako invazivní procedura může být doprovázena řadou závažných komplikací, jako je intraabdominální krvácení a prosakování žluči, hemobilii atd. Na tomto základě by tyto intervence měly být prováděny s opatrností u pacientů s poruchami krevního koagulačního systému a v pooperačním období pro provádění dynamického sledování stav pacientů.

Perkutánní transhepatální vnější-vnitřní drenáž žlučovodů levého laloku jater při rakovině žlučovodů v oblasti jaterní brány.

Dvojitá perkutánní transhepatální vnější-vnitřní drenáž žlučových cest pravého a levého laloku jater při rakovině žlučovodů v oblasti jaterního hilu.

Perkutánní transhepatální vnější-vnitřní drenáž žlučových cest pravého laloku jater a perkutánní transhepatální vnější drenáž žlučových cest levého laloku jater.

Výměna perkutánního žlučovodu

Metodu perkutánní transhepatické endoprostetiky žlučovodů navrhl F. Burcharth v roce 1978 a zahrnoval implantaci segmentu plastové trubice do oblasti stenózy..

Následná praktická aplikace metody ukázala, že významnými nevýhodami jednodílných plastických protéz jsou trauma jejich průchodu jaterní tkání, zablokování lumenu během 3–8 měsíců po instalaci a vysoká pravděpodobnost migrace. Proto se nyní široce používají samorozšiřující se síťové struktury. Nejčastěji používané jsou stent Wall a Gianturko nebo Z-stent (obr. 9, 10).

Takové endoprotézy vytvářejí v implantační zóně lumen 10–12 mm, což snižuje frekvenci obturací spojených s inkrustací žlučovými solemi. Hlavní příčinou pozdního narušení průchodnosti kovových endoprotéz je penetrace stentovými buňkami, ke které dochází v 2,4–7% případů, a přerůstání kovového rámu přes okraje, což může být příčinou obturace v 16% případů..

Všechny možnosti vypouštění žlučovodů, jak v plném, tak v jednotlivých fázích, lze provádět pod kontrolou ultrazvuku a CT.

Cholecystostomie může být použita pro ty typy obstrukční žloutenky, když je překážka umístěna pod přítokem cystického kanálu v halluxu. Vzhledem k vysoké variabilitě anatomické struktury hepatopancreatoduodenální zóny, jakož i zvláštnostem růstu nádoru, je možnost této dlouhodobé adekvátní dekomprese biliárního traktu omezena..

Uložení cholecystostomie může být provedeno během tradičních a endovideochirurgických chirurgických zákroků, jakož i metodou vpichu pod kontrolou ultrazvuku a CT.

Intraoperační metody dekomprese biliárního systému

Podle literatury je asi 20% pacientů s obstrukční žloutenkou maligní geneze podrobeno chirurgické léčbě. Z tohoto počtu asi 50% pacientů podstoupí radikální chirurgické zákroky a v jiných případech se vytvoří biliodigestivní anastomózy nebo se vypustí žlučovod..

Biliodigestivní anastomózy patří mezi intervence zaměřené na dekompresi biliárního systému. Mohou být prováděny jako fáze před radikální operací, nebo mohou být nezávislou operační pomocí..

Samorozpínací kovové endoprotézy. a - Wallstent, b - Z4Stent, c - endoprotéza vyrobená z titaničitého niklu v transportním systému 7.0 F a ve vyrovnaném stavu.

Endoprotetika společného žlučovodu s kovovým samorozšiřujícím se stentem (a, b).

Absolutní indikace pro uložení biliodigestivních anastomóz obvykle vznikají s obstrukcí žlučových cest, kdy nejsou možné jiné způsoby obnovení odtoku žluči do střeva. Jako samostatné možnosti operací pro vypouštění žluči lze použít žlučník, cystický kanál, běžný jaterní kanál nebo intrahepatický žlučovod, které jsou spojeny anastomózou s dvanácterníkem nebo tenkým střevem..

Volba konkrétní metody provozu je určena:

  • rozsah nádoru;
  • úroveň komprese žlučového traktu;
  • stav žlučových cest (funkční nebo blokovaný žlučník, dilatační nebo normální žlučovody, přítomnost změněných stěn žlučníku a žlučových cest, jevy cholangitidy, předchozí operace na žlučových cestách);
  • stav žaludku, dvanáctníku nebo tenkého střeva, u kterého se předpokládá anastomóza (přítomnost adhezí, fixace orgánů, růst nádoru, kongesce v žaludku, duodenální stáza, střevní obstrukce atd.);
  • stav pacienta, umožňující nebo omezující provádění chirurgických zákroků.

V závislosti na podmínkách by měly být obecné indikace pro uložení fistuly s odkloněním žluči a volba způsobu operace vždy stanoveny individuálně, v závislosti na konkrétní situaci..

Uložení anastomózy žlučníku se nejčastěji provádí pomocí tenkého střeva a používá se pro vnitřní drenáž žluči v případě ucpání koncových sekcí společného žlučovodu. Indikací k operaci je obvykle obstrukční žloutenka způsobená nádory bradavky Vater, periampulační oblasti, pankreatu a žaludku. V tomto případě jsou hlavními podmínkami, které zajišťují možnost zavedení cholecystojejunostomie:

  • přítomnost samotného žlučníku, pokud nebyl dříve odstraněn, stejně jako nedostatek šíření nádorové tkáně na něj,
  • volná průchodnost cystického kanálu, soutok a běžný jaterní kanál.

Při tvorbě cholecystoenteroanastomózy je vhodné použít nejjednodušší techniku ​​chirurgického zákroku - uložení široké vezikostřevní píštěle v kombinaci s interastinální anastomózou a odpojení aduktorové smyčky jejunum (obr. 11). V tomto případě se cholecystojejunoanastomóza aplikuje na dlouhou střevní smyčku ve vzdálenosti 60–70 cm od vazy Treitz. Další interintestinální anastomóza se aplikuje ve vzdálenosti 25–30 cm od cholecystoenteroanastomózy a její aduktorová smyčka je rozpojena přímo nad interastinální anastomózou. Anastomóza ve tvaru Y je tedy ve skutečnosti vytvořena na dlouhé střevní smyčce, což je technicky jednodušší a nesmírně důležité při provádění operace u těžkých pacientů..

Uložení cholecystodigestivní anastomózy je nemožné, pokud existuje:

  • klíčení nádoru při soutoku žlučových cest a cystických kanálků
  • přítomnost nádorových metastáz v této oblasti nebo krku žlučníku;
  • šíření nádoru do běžného jaterního kanálu;
  • přítomnost kamenů žlučovodů s jejich současným obturací nádorem;
  • přítomnost krevních sraženin ve žlučníku nebo žlučovodech způsobených hemobilií.

V některých případech se používají různé možnosti choledochoenteroanastomózy. V tomto případě můžete použít dlouhou střevní smyčku s Brownovou píštělí a vypnout její aduktorovou smyčku (obr. 12)..

Cholecystoenteroanastomóza s interintestinální anastomózou a vypnutí její aduktorové smyčky podle A.A. Shalimov.

Jako alternativu k popsané operaci lze použít uložení choledochoenteroanastomózy na odpojenou Rouxovu smyčku (obr. 13)..

Pro prevenci pooperačních neoplastických zúžení vytvořených anastomóz a potřebu sanace žlučového systému u řady pacientů se provádí transhepatální drenáž žlučovodů. V tomto případě lze provést jak externí drenáž (podle Pradery-Smith) (obr. 14), tak implementaci vyměnitelných transhepatických drenáží (STD) (obr. 15, 16)..

V situacích, kdy není možné vytvořit biliodigestivní anastomózu, je operací volby intraoperační popínavé stenózy zóně nádoru a intubace jaterních kanálků přes nádorovou tkáň. Za tímto účelem je žlučovod otevřen pod nádorovou hmotou a pokouší se projít stenotickou oblastí sondami nebo kanyly. Postupně se rozšiřuje, až se stane patentem na polotuhý odtok zavedený do jedné z dilatačních větví jaterního kanálu. Druhý konec odtoku je obvykle odváděn žlučovodem (obr. 17)..

Prodloužená drenáž u mnoha pacientů může způsobit únik žluči v místě zavedení katétru, bolestivý syndrom různé závažnosti v oblasti odstraňování drenážních trubek. Korekci syndromu bolesti jak v lůžkové, tak v ambulantní fázi léčby pacientů lze úspěšně provést předepisováním nesteroidních protizánětlivých léčiv podávaných perorálně a čípky (ketoprofen "Ketonal").

Korekce biliární hypertenze způsobené maligními nádory je tedy důležitým faktorem přispívajícím ke zlepšení a stabilizaci stavu pacienta v předvečer radikální chirurgie. Paliativní využití těchto operací může prodloužit život pacientů a zlepšit jejich kvalitu. Při výběru dekompresní metody je výhodné použít minimálně invazivní chirurgické metody.

Choledochoenteroanastomóza s interintestinální anastomózou a vypnutí aduktorové smyčky podle A.A. Shalimov.

Choledochoenteroanastomóza na odpojené smyčce tenkého střeva podle Rouxe.

Hepaticojejunostomie na transhepatické drenáži podle Pradery-Smith.

Hepaticojejunostomie na STD podle Goetz-Seypol-Kurian.

Bighepaticojejunostomy ve 2 STD podle Goetz-Seypol-Kurian.

  • Wikipedia: "Rakovina slinivky břišní"
  • Prohledat SciVerse
  • Prohledat PubMed
  • Hledání Evropa PubMed Central

komentáře powered by Disqus

Odtokové indikace pro obstrukční žloutenku

Pro ošetření mechanické žloutenky se provádí externí drenážní postup. Tato metoda eliminuje stagnaci bilirubinu během terapeutických opatření a po zotavení se katetr snadno odstraní.

Při diagnostice obstrukční žloutenky není vždy nutný minimálně invazivní chirurgický zákrok.

O potřebě odtoku rozhoduje ošetřující lékař, pokud se objeví následující indikace:

  • akutní zánětlivý proces ve žlučníku nebo pankreatu;
  • poškození žlučovodu;
  • tvorba hnisu v žlučových cestách;
  • výskyt novotvarů;
  • přítomnost kamenů.

Po vypuštění obstrukční žloutenky se stav pacienta zlepší normalizací parametrů žlučového pigmentu (bilirubin) a obnovením odtoku tekutiny z jater..

Diagnostika

Symptomy souvisejí s mnoha nemocemi, což ztěžuje rozpoznání syndromu. Pro včasnou detekci cholestázy jsou laboratorní metody málo využívané, protože zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, cholesterolu a bilirubinu je také charakteristické pro virovou hepatitidu. Metody instrumentálního výzkumu pomohou spolehlivě diagnostikovat obstrukční žloutenku:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • relaxační duodenografie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCP);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie;
  • radioizotopová játra;
  • laparoskopie se studiem tkání: například mikroslidy jater se vyznačují akumulací žluto-hnědé žluči jak v žlučových kapilárách, tak v cytoplazmě.

Pacient s obstrukční žloutenkou je přijat na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnostiky je prováděna ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Při detekci expanze intrahepatických žlučovodů a běžných žlučovodů (žlučovod) může být dodatečně předepsána přítomnost zubního kamene, počítačová tomografie žlučových cest a magnetická rezonance cholangiopancreatografie..

Indikace

Potřeba drenáže žlučovodů může být spojena s drsností striktur tkáně. Seznam indikací obsahuje:

  • cholangitida, která je doprovázena hnisavým zánětem;
  • akutní forma pankreatitidy;
  • nedostatek pozitivních výsledků operace žlučových cest;
  • poškození společného žlučovodu (rozšíření žlučovodu ve formě vaku).
Na toto téma

Může se žaludeční vřed proměnit na rakovinu?

  • Redakční kancelář Oncology.ru
  • 16. října 2020.

Další indikací jsou nárazové kameny, které je obtížné odstranit. Lékařská drenáž žlučovodů v přítomnosti nádorových formací.

Intervence může být provedena, pokud dojde ke změnám v souvislosti s hypertenzí průtoku, pokud je v budoucnu vyžadována intraoperační cholangiografie (technika zkoumání společného průchodu v oblasti močového měchýře). A konečně další indikací je implementace pozorování obnovení toku žluči do dvanáctníku..

Jak se starat o odtoky po proceduře

Výsledek provedeného zásahu do značné míry závisí na dalších akcích samotného pacienta i zdravotnického personálu..

Důležité jsou například postupy péče o drenážní hadičky:

  • vnější trubice je umístěna ve speciální sterilní nádobě bez cizí kapaliny uvnitř;
  • krev je pravidelně odebírána pacientovi za účelem analýzy hladiny bilirubinu a elektrolytů;
  • péče o odtoky pro odklon vnějších žlučů také spočívá v zabránění ohýbání vnější trubky;
  • je nutné propláchnout katétr denně, aby se zabránilo infekci ileostomie (výtokový otvor) a poté žlučového traktu;
  • Denní sledování objemu a kvality odcházející kapaliny.

První den po odtoku má žluč tmavý odstín. Po odeznění zánětlivých procesů se tekutina rozzáří. To je výmluva k uzavření trubek. Zpočátku se vypouštění žluči venku zastaví na jednu hodinu. Pokud pacient nemá bolest v pravé hypochondrii, prodlužuje se doba uzavření zkumavky. S příznivou prognózou je drenáž odstraněna dva týdny po zákroku.

Před vyjmutím odtoku se provede zkouška. Cílem je identifikovat stupeň průchodnosti žlučových cest. Pro testování se do zkumavek vstřikuje ve vodě rozpustné kontrastní činidlo obsahující jód.


Následující Článek
Cerucal: návod k použití pro děti se zvracením