Ulcerativní kolitida, co to je


Ulcerózní kolitida nebo ulcerózní kolitida je běžná zánětlivá léze střevní sliznice s tvorbou mnohočetných ulcerativních defektů a přítomností lokálních a generalizovaných komplikací. Výskyt nemoci je 50-100 případů na 100 000 obyvatel a liší se v závislosti na oblasti bydliště.

Důvody

Přesná příčina vývoje ulcerózní kolitidy zůstává v současnosti neznámá. Bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly účast imunitního systému (nevhodná hyperergická odpověď typu I) a genetických mechanismů na vzniku nemoci..

Někteří vědci prokázali účast bakteriálních a virových agens, které jsou součástí střevní mikroflóry. Během lokálního fyziologického zánětu dochází k nadměrné aktivaci imunitního systému nebo dochází k rozvoji autoimunitních abnormalit s produkcí protilátek proti buňkám sliznic a submukózních membrán tlustého střeva, méně často jiných částí gastrointestinálního traktu.

Klasifikace

Bylo navrženo mnoho variant taxonomie ulcerózní kolitidy, všechny se používají v praxi.

V závislosti na lokalizaci ulcerózní kolitidy (může být buď jednoduchá nebo vícečetná)
  • zánět konečníku;
  • proctoxygmoiditida;
  • levostranná kolitida (před vznikem flexe sleziny);
  • celková kolitida (tlusté střevo je ovlivněno po celé své délce);
  • mezisoučetná kolitida (postihuje více než 90% tlustého střeva).
V závislosti na závažnosti klinického obrazu
  • akutní ulcerózní kolitida (první případ);
  • fulminant;
  • chronická recidiva (trvání nad 6 měsíců).
Fázový tok
  • období exacerbace;
  • srážkové období.

Na základě závažnosti projevů a celkového stavu pacienta existují 3 stupně závažnosti.

VážnostProjevyLaboratorní údajeKomplikace
Mírná závažnostStool až 4-5 krát denně, tekutý, s krví.ESR až 29 mm / hod.Absent.
Střední závažnostFrekvence stolice je 5 až 8 krát denně, je možné více krevních sraženin, šmouhy šarlatové krve a kapka krve na konci úkonu defekace. Tachykardie, hypotenze. Snížení tělesné hmotnosti o 1/10 nebo více.ESR od 30 mm / h. Příznaky mírné až střední anémie.Jakékoli extraintestinální komplikace.
Těžký kurzČasté volné stoličky - až 10-15krát denně nebo více. Více krevních sraženin ve stolici, možná úplné černé zbarvení. Ztráta krve při každém vyprázdnění až do 100 ml. Tachykardie 100 - 120 úderů za minutu. Snížení tělesné hmotnosti o 10-20%.ESR překračuje 30 mm / hod. Těžká anémie.Mnohočetné, ze střev a orgánů břicha.

Příznaky ulcerativní kolitidy a klinické projevy

Průběh ulcerózní kolitidy je vždy zvlněný s obdobími exacerbací a remise, trvajícími 1–2 týdny a 2–3 měsíce. Během období jasných symptomů jsou pozorovány následující projevy:

  1. Krvácející. Prvními příznaky ulcerativní kolitidy mohou být pruhy šarlatové krve nebo přítomnost krevních sraženin ve stolici. V budoucnu nemusí uvolňování krve záviset na aktu defekace a může být až 1 nebo více litrů denně.
  2. Falešné nutkání k defekaci nebo tenesmu. Tento stav je způsoben podrážděním postižených segmentů dolního střeva mikroflórou a obsahem lumen střeva.
  3. Průjem. Je charakteristický pro levostrannou ulcerózní kolitidu se zapojením sestupného tračníku nebo sigmoidního tračníku. Ve vzácných případech se uvolňuje pouze vodnatá kapalina s obsahem stolice při poškození 1-5%.
  4. Bolení břicha. Obvykle jsou lokalizovány v dolních částech nebo v celém břiše (celková nebo subtotální kolitida). Jsou silné, křeče a nutí pacienta, aby zaujal nucenou polohu (ležel na boku s nohama ohnutými v úhlu 90 stupňů na kolenních a kyčelních kloubech). Trvání útoku - až několik hodin.
  5. Snížená chuť k jídlu. Zvyšující se intoxikace a syndrom konstantní bolesti způsobují, že pacient sníží méně jídla. Procesy trávení a absorpce potřebných látek, včetně vody, jsou také narušeny v důsledku odstavení částí gastrointestinálního traktu..
  6. Obecná slabost, bledost, časté bolesti hlavy a bolesti svalů, zvýšené pocení. Tato skupina příznaků je způsobena intoxikací vlastními výkaly, zadržovanými ve střevech, ztrátou krve.

Nejnebezpečnější je fulminantní forma ulcerativní kolitidy, při které dochází k mnoha komplikacím, z nichž nejnápadnější je prasknutí rektální stěny a výskyt příznaků peritonitidy..

Komplikace

Mezi komplikace způsobené ulcerativní kolitidou patří:

  1. Patologické zvětšení tlustého střeva v důsledku paralytických změn hladkých svalů. Pacient se obává silné bolesti, nadýmání, prudkého nárůstu tělesné teploty.
  2. Masivní střevní krvácení. Objeví se, když vada vředů zachytí velké cévy.
  3. Roztržení střevní stěny. Vyvíjí se, když je střevo poškozeno více než 50% jeho tloušťky v kombinaci se zvýšenou produkcí plynu nebo zpožděným vylučováním stolice.
  4. Jízdní stenóza. Výsledkem zánětu s destrukcí je vždy nahrazení ztracených tkání pojivovou tkání. Někdy je proces obnovy intenzivní, což vede k přerůstání lumenu. Objevuje se akutní střevní obstrukce vyžadující urgentní chirurgický zákrok.
  5. Dehydratace těla - v důsledku snížené absorpce tekutin (90% vody vstupující do těla je absorbováno v tlustém střevu).
  6. Zhoubnost. U 0,1% pacientů se rozvine maligní onemocnění (sarkom).

V každém případě je průběh ulcerózní kolitidy doprovázen extraintestinálními změnami, které zahrnují:

  1. Patologie kůže (gangrenózní hnisavý zánět dermis, erythema nodosum).
  2. Poškození sliznic ústní dutiny (stomatitida, gingivitida).
  3. Zánětlivé změny ve zrakovém aparátu (uveitida, episkleritida, iritida).
  4. Nemoci žlučových cest (sklerotizující cholangitida).
  5. Zapojení kostní tkáně (osteomyelitida a aseptická osteomalacie).
  6. Glomerulonefritida.
  7. Myositis.

Diagnostika

Seznam laboratorních a instrumentálních výzkumných metod pro ulcerózní kolitidu je extrémně široký. Další komplikací je podobnost klinického obrazu s Crohnovou chorobou. Jsou prováděny:

  1. Vyšetření. Objevuje se pokles tělesné hmotnosti, příznaky intoxikačního syndromu a bolestivost v projekci postižených formací.
  2. Obecná analýza krve. Když je bakteriální flóra připojena, pozorováno v 99% případů, zvýšení ESR, leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva.
  3. Krevní chemie. Z důvodu malabsorpce - hypoproteinémie, hypoalbuminémie. Zvýšený CRP indikuje autoimunitní etiologii a výraznou zánětlivou aktivitu..
  4. Kolonoskopie nebo rektoskopie jsou ideální metody pro vizuální hodnocení mukózních defektů (vředy, otoky, hyperémie, píštěle)..
  5. Rentgenové vyšetření s předběžným použitím kontrastní směsi síranu barnatého (BaSo4). Výsledkem je, že vředy, abscesy, adheze a fistuózní pasáže jsou určeny umístěním pruhů látky..
  6. Biopsie. Je indikována k pochybné diagnóze k vyloučení nebo potvrzení Crohnovy choroby.
  7. Koprogram. Výsledkem je mnoho nestrávených bílkovin, tuků a uhlohydrátových částic.
  8. Analýza stolice není okultní krev (vždy pozitivní).
  9. CT a MRI jsou drahé, ale vysoce informativní metody, které podávají ucelený obrázek o specifikách průběhu kolitidy.

Léčba ulcerózní kolitidy

Hlavní cíle léčby jsou:

  • získávání a udržování remise;
  • zachování maximálního objemu vnitřní skořepiny a nejrychlejší možná regenerace postižených;
  • zlepšení celkové kvality života.

Příčiny a metody léčby ulcerózní kolitidy

S ulcerózní kolitidou se zanícuje sliznice tlustého střeva. Nemoc s oslabujícími příznaky jsou nebezpečné komplikace: chronický průjem, zjizvení tkáně žlučovodů a slinivky břišní. Část zažívacího traktu se zužuje, takže je obtížné projít výkaly.

Ulcerózní kolitida se obvykle vyvíjí po dlouhou dobu, závažnost symptomů se postupně zhoršuje. Období prominutí se může prodloužit na měsíce nebo roky.

Důvody vzniku choroby

Četné studie ukazují, že k maximálnímu výskytu UC dochází ve věku 15–40 let, i když lidé v jakémkoli věku mohou onemocnět. Výskyt až 15 let je však pozorován pouze u 10-15% lidí a projevy nemoci po 40 letech jsou extrémně vzácné..

V různých dobách bylo předloženo mnoho teorií o výskytu ulcerózní kolitidy. Předpokládalo se, že nemoc je způsobena bakteriemi, viry, cytoplazmatickými toxiny. Zejména jsou hluboce studovány imunitní poruchy u pacientů s ulcerativní kolitidou.

Přesné příčiny onemocnění nejsou dosud známy. Důvodů jejího vývoje je mnoho teorií, které vysvětlují:

  • infekční;
  • enzymatický;
  • alergický;
  • imunní;
  • neurogenní;
  • genetický.

Rozhodující význam žádné z těchto teorií však nebyl prokázán. V současné době se předpokládá, že všechny tyto faktory se podílejí na vývoji ulcerózní kolitidy do stejné míry..

Na počátku 80. let dvacátého století se objevily senzační zprávy o vztahu mezi kouřením a vývojem zánětlivých onemocnění střev. Výskyt NUC u kuřáků je výrazně nižší než u lidí, kteří nekouří nebo přestávají kouřit.

Naopak u kuřáků se riziko vzniku Crohnovy choroby zvyšuje 1,33krát.

Někteří autoři spojují výskyt NUC a CD u žen s použitím antikoncepčních prostředků.

Mnoho vědců spojuje vývoj těchto nemocí se stravou. Zaprvé, jedná se o použití velkého množství rafinovaných potravin na pozadí nedostatku vlákniny. Názory jsou vyjádřeny, že některé tuky, zejména margarin, způsobují vývoj NUC a BC.

Vedlejší účinky kortikosteroidů

Závisí na dávce a době podávání. Krátké cykly léčby Prednisolonem jsou dobře tolerovány a nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Dlouhodobé užívání vysokých dávek kortikosteroidů může způsobit některé komplikace, včetně závažných. Mezi nimi:

  • zaoblení obličeje oválu;
  • vzhled akné;
  • zvýšení množství vlasů;
  • diabetes;
  • přibývání na váze;
  • hypertenze;
  • šedý zákal;
  • zvýšená náchylnost k infekcím;
  • deprese, nespavost;
  • svalová slabost;
  • glaukom;
  • výkyvy nálady, podrážděnost;
  • osteoporóza nebo ztenčení kostí.

Mezi nejnebezpečnější komplikace při užívání kortikosteroidů patří aseptická nekróza kyčelních kloubů a snížení schopnosti nadledvinek produkovat kortizol. U nemoci, jako je ulcerózní kolitida, vyžaduje léčba kortikosteroidy mimořádnou opatrnost a lékařský dohled. Tyto léky se používají výhradně po nejkratší možnou dobu. Léčba obvykle začíná jmenováním prednisolonu v dávce až 60 mg denně. Jakmile se stav začne zlepšovat, množství léčiva se postupně sníží o 5 až 10 mg za týden a zastaví se. Použití kortikosteroidů musí nutně doprovázet zvýšení obsahu vápníku v potravě a příjem léků tohoto prvku. To je nezbytné ke snížení rizika vzniku osteoporózy..

Pozornost! Kortikosteroidy by se měly brát podle pokynů a pod dohledem zdravotnického pracovníka. Samoléčení těmito léky může vést k nevratným důsledkům..

Z moderních prostředků skupiny kortikosteroidů, jako jsou drogy jako „Budesonid“ a „Golimumaba“.

Jak nemoc ovlivňuje stav střev?

Patologický proces u ulcerativní kolitidy začíná v konečníku a šíří se a zachycuje nadložní části střeva. Někdy ovlivňuje celé tlusté střevo a část ilea.

Střevní epitel, který se normálně rychle obnovuje, ztrácí tuto vlastnost s NUC. I v období remise přetrvávají projevy zánětu a snížené regenerace ve střevní sliznici..

Zánět se může rozšířit:

  • na konečníku (proktititida);
  • na sigmoidním tlustém střevě (proktosigmoid);
  • pro celou levou sekci (levostranná kolitida);
  • celé tlusté střevo (celková kolitida).

V 18-30% případů může ulcerózní kolitida ovlivnit část ilea a slepého střeva (ileokolitida).

U tohoto onemocnění se délka tlustého střeva snižuje asi o 1/3. Sliznice se zvětšuje, dochází k zahušťování záhybů.

Vředy různých velikostí jsou vytvářeny ve sliznici mající nepravidelný tvar. Charakterizují úzké, dlouhé vředy umístěné podél svalových vláken ve dvou až třech paralelních řadách.

Ve vážných případech je sliznice zničena po celé délce a povrch postižené oblasti střeva se projevuje rozsáhlým krvácivým vředem..

S dlouhým chronickým průběhem nemoci na pozadí vředů se vytvářejí pseudopolypy, které jsou buď chráněnými oblastmi sliznice, nebo ložiskem její hyperplazie..

Pokud je zasažen epitel krypty, mluví o kryptě. Je doprovázena bohatou produkcí hlenu a vyčerpáním pohárkových buněk. To způsobuje potíže v diagnostice, protože tato forma je podobná infekční kolitidě..

A pouze s vývojem procesu a otevřením několika krypt-abscesů vznikají velké ulcerace, které lze určit během endoskopického vyšetření.

Během remise se obnoví sliznice, ale přetrvává atrofie, zahušťování a deformace krypt..

Průjem se vyvíjí, když je sliznice vážně postižena a není schopna absorbovat vodu..

Krvácení je výsledkem ulcerace sliznice, přetečení cév sliznice tlustého střeva krví a vývoje volné granulační tkáně, dobře zásobené krevními cévami.

Fistuly, střevní obstrukce a perforace jsou u ulcerózní kolitidy vzácné..

Anatomie a fyziologie tlustého střeva

Střevo má dvě sekce - tenké střevo a tlusté střevo. Velké střevo dosahuje délky 1,5 metru, začíná na konci tenkého střeva a končí konečníkem. Tato část střeva je dále rozdělena do šesti částí. Průměr tlustého střeva dosahuje 14 cm, ale v oblasti konečníku je maximální šířka 4 cm. Všechny jeho části se skládají ze svalové a submukózní vrstvy, stejně jako z jejich sliznic.

Úseky tlustého střeva:

  • konečník (končí v anální oblasti, maximální délka je 15 cm);
  • sigmoidní tlusté střevo (přibližná délka je 45-47 cm, umístěná v malé pánvi, řez je pokračováním sestupného tlustého střeva a přechodem do konečníku);
  • sestupné tlusté střevo (délka řezu je 20-22 cm, umístěné v levé postranní části břicha);
  • příčný tlustý střevo (přibližná délka oddělení je 55-56 cm, horní část ohraničuje játra, spodní část - smyčky tenkého střeva);
  • vzestupné tlusté střevo (řez je pokračováním slepého střeva, umístěného v pravé boční části břicha, maximální délka je 24 cm);
  • cecum (délka sekce je 7,5 cm, umístěná v oblasti horního okraje ilea).

Fyziologie tlustého střeva


Tlusté střevo plní dvě hlavní funkce - evakuaci a absorpci. V této části trávicího systému je denně absorbováno až 95% vody a elektrolytů. V tlustém střevě se hromadí výkaly, které se odstraňují z lidského těla přes řiť..
V lumen tlustého střeva existuje několik stovek bakterií, které se podílejí na trávení vlákniny, produkci vitamínů B, listové a niacinu. Bakterie navíc produkují antibakteriální látky, které zabraňují tvorbě patogenů.

Příznaky

Ulcerativní kolitida má tři hlavní příznaky:

  • vypouštění krve během pohybu střev;
  • střevní dysfunkce;
  • bolení břicha.

Vypouštění krve během pohybu střev

Tento příznak je hlavním a často prvním projevem nemoci..

Krev může být vylučována stolicí, smíchána s hlenem a hnisem, nebo v čisté formě.

Když je konečník poškozen, nachází se na povrchu stolice, což je někdy mylně považováno za hemoroidy. Když je lokalizována v jiných částech střeva, je krev smíchána s výkaly. Jeho množství se velmi liší od žil do 300 ml nebo více s každým aktem defekace.

V akutní formě onemocnění se krev uvolňuje v proudu. V tomto případě je možné snížení krevního tlaku až do rozvoje kolapsu a hemoragického šoku.

Střevní dysfunkce

Druhý důležitý syndrom, který se vždy projevuje v NUC. Většina pacientů si stěžuje na časté nestabilní stolice.

Průjem má následující vlastnosti:

  • od volných stoliček 3-4 krát denně po konstantní vodnaté výkaly;
  • typický je průjem v noci;
  • tenesmus (falešné nutkání k defekaci);
  • červená krev ve stolici;
  • hlen ve výkalech.

Zácpa je běžná u pacientů s proktititidou a sigmoiditidou. Je to způsobeno zadržováním obsahu střeva v horních částech a jejich rychlou evakuací zónou aktivního zánětu. V důsledku zadržování stolice se objevují falešné touhy s uvolňováním hlenu a krve..

Bolest břicha

Nejčastěji u ulcerózní kolitidy si pacienti stěžují na bolest v podbřišku.

  • Bolest přetrvává nebo se křeče,
  • častěji lokalizované v levé iliakální oblasti (spodní levé břicho),
  • zvyšuje se před aktem defekace,
  • poté zmizí.

Na palpaci břicha se může objevit vzdor (ochranné napětí svalů břišní stěny).

Při toxické dilataci (expanzi) tlustého střeva je bolest břicha trvalá s nástupem syndromu peritoneálního podráždění.

Strava a výživa

Správná výživa při ulcerózní kolitidě hraje důležitou roli. Některé produkty jsou schopny vyvolat zhoršení patologie, i když je dodržen léčebný režim. Pro pacienty s UC se doporučuje dodržovat po celý život pravidla speciální stravy. Nepřesnosti ve výživě významně zkracují dobu remise.

Ulcerativní kolitida menu pro den

První snídaněParní omeleta a sypaný čaj
ObědPečené jablko
ObědKuřecí prsní vývar, mrkvové pyré s dušenými řízečky, želé
Odpolední svačinaKakao na vodě
VečeřeBramborová kaše a vařený pollock, neslazený čaj
Před spanímKissel

Dieta 4b

Ve většině případů jsou pacientům s UCN předepisována dieta č. 4b. Strava by měla být podávána 4-5krát denně (večeře nejpozději do 19:00). Jako základ je třeba brát zásady frakční výživy. Je třeba se vyhnout přejídání (střevní přetečení může vyvolat zhoršení kolitidy). Jídla se doporučuje konzumovat v teple..

Základní principy výživy:

  • vaření by mělo být provedeno vařením nebo napařením;
  • nabídka zahrnuje pouze zdravé a vysoce kalorické potraviny s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů;
  • obsah hrubé vlákniny v nabídce by měl být omezen (čerstvá zelenina a ovoce, celozrnné obiloviny);
  • můžete zahrnout vařené ryby, mořské plody, nízkotučné maso, slizké polévky, rajčatovou šťávu, krupici a rýžovou kaši, borůvkové nebo třešňové želé, čaj ve stravě;
  • z menu jsou vyloučeny houby, luštěniny, koření, uzené maso, okurky, okurky, plnotučné mléko, ořechy a sušené ovoce, smetana, zakysaná smetana, nápoje z kyselého mléka, pohanka, ovesná a perličková kaše, silná káva.

Příznaky forem ulcerózní kolitidy různé závažnosti

Forma nemociPříznaky
SnadnýStolice je pastovitá, mírné přimíchání krve a hlenu ve stolici, žádná horečka, tachykardie, anémie, celkový stav je uspokojivý, ESR
Střední závažnostVolná stolice 5-8krát denně, přísada krve a hlenu ve stolici, horečka> 37,5, tachykardie, anémie, celkový stav je uspokojivý.
TěžkýStolice s krví> 6x denně, ESR> 30 mm / h, horečka> 38,5, tepová frekvence> 90 bpm, obsah hemoglobinu v krvi

Snadný průběh NUC

Mezi příznaky mírné ulcerózní kolitidy patří:

  • uspokojivý stav pacienta;
  • mírná a krátkodobá bolest břicha;
  • židle je zdobená, zrychlená až 2-3krát denně;
  • v stolici se pravidelně objevuje krev a hlen.

Zpravidla je zánětlivý proces omezen na oblast konečníku a sigmoidního tlustého střeva..

Neexistují žádné takové systémové projevy jako

  • horečka;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • opojení.

Průběh nemoci je charakterizován obdobími exacerbace a remise. Exacerbace se zaznamenávají nejvýše dvakrát ročně. Odměny mohou být dlouhé, více než 2-3 roky.

Účinek léčby salazopreparacemi je uspokojivý.

Mírný průběh nemoci

  • Hlavním příznakem je přítomnost průjmu u pacientů.
  • Časté stolice, 6-8krát denně, smíchané s krví a hlenem.
  • Těžká křečovitá bolest břicha.
  • Horečka se vzestupem teploty až 38⁰С.
  • Velká obecná slabost.

Mohou se také objevit extraintestinální příznaky choroby (artritida, uveitida, erythema nodosum)..

Nemoc pokračuje s neustálými exacerbacemi, účinek léčby salazopreparacemi je nestabilní. Pro exacerbace jsou předepsány hormony.

Těžká forma

Fulminantní průběh ulcerózní kolitidy je charakterizován akutním nástupem. Celková porážka tlustého střeva se rychle vyvíjí (během několika týdnů) s rozšířením patologického procesu do hloubky střevní stěny. Pacientův stav se prudce zhoršuje.

Hlavní příznaky jsou:

  • náhlý nástup;
  • vysoká horečka> 38 ° C;
  • bohatá průjem až 24krát denně;
  • silné krvácení do střev;
  • rychlé zvýšení dehydratace;
  • expanze tlustého střeva o více než 6 cm;
  • tachykardie;
  • snížení tlaku;
  • zvýšení extraintestinálních projevů.

Konzervativní léčba steroidními léky není vždy účinná a často je nutná urgentní chirurgická léčba.

Chronická ulcerózní kolitida

Jak nemoc postupuje, v některých případech se rozvíjí dystrofie a atrofie sliznice tenkého střeva, malabsorpce, což vede ke snížení imunity, rozvoji dysbiózy tenkého střeva.

Jaké jsou alternativní metody léčby NUC?

Alternativní medicínské předpisy lze použít pouze k léčbě kolitidy jako doplňku k lékům. Bylinné přísady zlepší stav pacienta, ale z hlediska jejich účinnosti jsou horší než léčiva. Před použitím lidových receptů je důležité vyloučit alergické reakce na jejich složky..

Příklady lidových prostředků:

  • pečená jablka (zavedení takového produktu do nabídky pomáhá urychlit proces hojení vředů);
  • banány (ovoce obsahuje vysokou koncentraci vitamínů, produkt pomáhá zvyšovat odolnost těla);
  • odvar slupek melounu (vezměte půl sklenice třikrát denně, průběh terapie je dva týdny);
  • rýžový vývar (lék má tu vlastnost, že chrání sliznice a urychluje proces hojení, musíte brát vývar každý den, půl sklenice třikrát denně);
  • odvar z tuřínů (listy z tuřínů se používají k přípravě odvarů, hotový nápoj lze míchat se zeleninovou šťávou, brát dvakrát denně, jednu sklenici).

Komplikace

Komplikace NUC jsou rozděleny na místní a obecné (systémové).

Místní patří:

  • perforace;
  • toxická dilatace (toxický megakolon);
  • krvácení do střev;
  • zúžení konečníku a tlustého střeva;
  • paraproctitis;
  • píštěle;
  • praskliny;
  • perianální podráždění kůže;
  • rakovina tlustého střeva.

Systémové komplikace jsou spojeny s kombinací lokálních komplikací nebo extraintestinálních projevů. Nacházejí se u významné části pacientů s těžkou NUC. Většina z nich je autoimunitní povahy a je spojena s poškozením kůže, očí, kloubů a páteře..

Detoxikace těla

Pacienti se středně těžkou až těžkou UCN vyžadují eliminaci metabolických poruch a detoxikační terapii.

K tomuto účelu se používá hemolýza, izotonický roztok chloridu sodného a glukózy, směsi aminokyselin, přípravky draslíku a vápníku, vitamíny skupiny B a C..

V případě přetrvávajícího průběhu onemocnění, přítomnosti extraintestinálních symptomů a výrazných změn v imunitním stavu je indikována hemosorpce. Pomáhá odstraňovat toxické produkty, cirkulující imunitní komplexy, opravovat imunitu.

Po zákroku jsou pozorovány významné pozitivní posuny v klinickém obrazu nemoci, příznaky snížení intoxikace, zmírnění extraintestinálních komplikací, eliminace toxických reakcí na léčiva, zlepšení složení bílkovin v krvi a endoskopické ukazatele..

Diagnostika

Diagnóza NUC se provádí na základě komplexní studie:

  • klinický;
  • endoskopický;
  • rentgen;
  • morfologické.

Klinické vyšetření

Během klinického vyšetření se mohou objevit různé varianty průběhu onemocnění: od asymptomatické po těžkou se symptomy peritonitidy.

Digitální vyšetření konečníku, přítomnost trhlin a hlízové ​​sliznice, krve a hnisu na gumové rukavici má velkou diagnostickou hodnotu.

V klinických krevních testech, i při mírné formě, je detekována mírná leukocytóza a zvýšení ESR. Jak se závažnost onemocnění zvyšuje, dochází k anémii smíšené geneze (²-nedostatek a nedostatek železa) a významně se zvyšuje ESR. Hyperleukocytóza naznačuje výskyt komplikací.

Mikrobiologické vyšetření stolice u pacientů s UC určuje dysbiózu různé závažnosti.

Rektoromanoskopie

Sigmoidoskopie se často používá jako primární studie..

Světelná formastřední závažnostTěžká forma
Difuzní erytémGranulární slizniceIntenzivní zánět
Nedostatek cévního vzoruPetechiální krváceníPurulentní výpotek
Kontaktní krváceníSpontánní krváceníVícenásobná ulcerace

Fluoroskopie

Role této studie při rozpoznávání této patologie je nesmírně důležitá. Fluoroskopie umožňuje určit:

  • rozsah léze;
  • objasnit diagnózu;
  • provádět diferenciální diagnostiku u Crohnovy choroby, divertikulární choroby a ischemické kolitidy;
  • včasné identifikace příznaků malignity (degenerace buněk na maligní).

V případě exacerbací, kdy je irrigoskopie a kolonoskopie zakázáno, je obzvláště důležité obecné rentgenové vyšetření břišní dutiny..

Obyčejné rentgenové snímky mohou odhalit:

  • zkrácení střeva;
  • nedostatek chmurnosti;
  • toxická dilatace;
  • volný plyn pod kupolí membrány během perforace.

Pokud je nutné provést vyšetření nadložních částí tlustého střeva, použije se irigoskopie s metodou dvojitého kontrastu.

Nicméně irigoskopie, jako kolonoskopie, by měla být prováděna s velkou opatrností, protože v akutní formě může komplikovat průběh nemoci.

Imunomodulátory

Jedná se o léky, které oslabují imunitní systém těla a pozastavují aktivaci imunitního systému, což vede k rozvoji ulcerativní kolitidy. Imunitní systém se obvykle aktivuje, když do těla vstoupí patogeny, infekce. Ale v případě kolitidy nebo Crohnovy choroby se tkáně těla a prospěšné mikroorganismy stávají cílem imunitních buněk. Imunomodulátory snižují intenzitu zánětu tkáně snížením populace imunitních buněk a narušením jejich produkce proteinů. Výhody používání těchto léků při léčbě ulcerózní kolitidy obecně převažují nad rizikem infekce v důsledku oslabené imunity.

  • „Azathioprin“ a „Purinethol“ snižují aktivitu leukocytů. Ve vysokých dávkách se tato dvě léčiva používají k prevenci odmítnutí orgánových transplantátů a při léčbě leukémie. V nízkých dávkách se úspěšně používají jako terapie při onemocnění, jako je ulcerativní kolitida. Léčba, jejíž recenze lze číst na webových stránkách klinik a lékařských fór, je ve většině případů účinná.
  • "Methotrexát" kombinuje protizánětlivé a imunomodulační vlastnosti. Používá se při léčbě psoriázy a artritidy a je účinný proti ulcerativní kolitidě. Vedlejším účinkem je vývoj cirhózy jater, zejména u pacientů se zneužíváním alkoholu a také pneumonie. Kromě toho by se lék neměl používat během těhotenství..
  • Cyklosporin nebo Sandimmune je silné imunosupresivní činidlo, které je účinné pro rychlé řízení rozvoje těžké kolitidy nebo oddálení chirurgického zákroku. Vedlejší účinek - zvýšený krevní tlak, záchvaty, zhoršená funkce ledvin.
  • Infliximab neboli Remicade je protein, který působí jako protilátka proti proteinům produkovaným imunitními buňkami. Používá se k léčbě kolitidy a Crohnovy choroby, pokud jsou kortikosteroidy a imunomodulátory neúčinné.

Diferenciální diagnostika

Nejprve je nutné provést studii na přítomnost střevní infekce..

Rozlišení mezi ulcerativní kolitidou a Crohnovou chorobou může být obtížnější. Pokud výsledky vyšetření jasně nerozlišují mezi UC a CD, provede se diagnostika neurčité kolitidy. Tato situace se vyskytuje u 5–10% pacientů, kteří mají chirurgickou léčbu.

Jaký je rozdíl mezi NNC a BK

Příznaky a výsledky výzkumuNNCpřed naším letopočtem
Krev ve stolici80-85%35-40%
Bolest břichaNení výrazný, docela vzácnýVyskytuje se často
Ztráta váhyNení typickéCharakteristicky
Pukliny, píštěle a další perianální projevy20% případů80% případů
Vnitřní píštěleZřídkatřicet%
Rozsah porážkyNepřetržité zapojení celého tlustého střevaSegmentální léze, zánět se může rozšířit z úst do konečníku
Střevní obstrukceNení typickéCharakteristicky
Typ sliznicePseudopolypy, hluboké tlumené vředy ovlivňující sliznici a submukózuSamostatné vředy pronikající do svalové a serózní membrány, "dlažební kostky", píštěle
Serózní membránaNormálníTlusté přívěsky jsou často pájeny
Délka střevaZkrácenoNormální
Nezhoubné omezení v jízděZřídkaČasto
Hloubka porážkyMukózní a submukózní vrstvaCelá stěna střeva
VředyŠiroký a hlubokýPovrch
„Vyříznuté“ trhlinyZřídkaČasto
GranulomasNeJe vždy

Někdy je nutné rozlišovat mezi UC a střevní tuberkulózou. Diagnóza střevní tuberkulózy je potvrzena bakteriologicky a histologicky.

Pseudopolypóza u ulcerózní kolitidy může být zaměněna za střevní polypózu. Umožňuje stanovit diagnózu histologického vyšetření.

U starších a senilních lidí by UC mělo být odlišeno od ischemické kolitidy. Ischemická kolitida je charakterizována intenzivní paroxysmální bolestí břicha 20-30 minut po jídle, zatímco ulcerativní kolitida se před defekací zvyšuje. Rentgenové vyšetření také umožňuje objasnit diagnózu..

V NUC s dysplázií epitelu sliznice tlustého střeva a / nebo kolorektálního karcinomu je snížena exprese 699 genů, jejichž identifikace může být časným diagnostickým a prognostickým znakem jejího vývoje. Včasná diagnóza se stává zvláště důležitou 10 let po nástupu choroby..

Předpovědi

Jako u každé nemoci, čím déle prodlužujete léčbu kolitidy, tím více onemocnění progreduje a tím obtížnější bude léčit. Pokud má zpočátku 25% pacientů šanci na úplné uzdravení těla bez použití chirurgických zákroků, pak je toto procento po několika letech výrazně sníženo a přibližně 30% pacientů již má úplnou kolitidu..

Více než polovina pacientů s úplnou kolitidou nedosáhne úplné remise, zatímco včasná návštěva u lékaře významně zvyšuje šance na uzdravení..

Pokud se ocitnete s příznaky kolitidy, je lepší kontaktovat specialistu a nechat se otestovat. Souhlasíte, že je lepší, pokud testy nepřinesou pozitivní výsledek, než odkládat léčbu a podstoupit dlouhodobou rehabilitaci a zároveň odložit návštěvu odborníka.

Léčba

Především je pacientovi předepsán odpovídající režim, který zajišťuje fyzický a duševní odpočinek. Jak zánět ustupuje, je možné postupné zvyšování fyzické aktivity..

Je také nutné dodržovat dietu. Jídlo by mělo obsahovat zvýšené množství bílkovin a mělo by se skládat z mechanicky jemných pokrmů, které neobsahují projímadla.

Léčba zahrnuje léky, detoxikaci těla, chirurgickou léčbu v těžkých případech.

Více o léčbě ulcerózní kolitidy si můžete přečíst v článku „Léčba ulcerózní kolitidy“.

Prevence

Příčiny ulcerózní kolitidy zůstávají nejasné. Opatření k prevenci takové patologie zahrnují standardní pravidla zdravého životního stylu. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci nemocí trávicího traktu.

Pokud se u vás vyskytnou alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Včasná léčba gastrointestinálních patologií sníží riziko dalších komplikací.

Preventivní opatření:

  • vyloučení nadměrné fyzické námahy;
  • dodržování předepsané stravy;
  • eliminaci stresových situací a jejich důsledků;
  • pravidelné vyšetření gastroenterologem.

Kdy jít do nemocnice?

Neexistuje žádný důvod pro hospitalizaci (léčba se provádí ambulantně), pokud:

  • chuť k jídlu přetrvává;
  • na břiše není bolest;
  • krevní test se nezmění.

Hospitalizace je indikována, pokud:

  • průjem;
  • vypouštění šarlatové krve z konečníku;
  • horečka;
  • opojení.

Absolutními ukazateli pro pohotovostní hospitalizaci jsou:

  • průjem více než 10krát denně;
  • bolestivost břicha při hmatu;
  • střevní paréza;
  • horečka;
  • tachykardie;
  • anémie (navenek vyjádřená bledostí kůže a sliznic);
  • leukocytóza.

Kolitida - obecné informace

Kolitida střeva je závažná gastroenterologická patologie, která vyžaduje lékařskou péči. Lékárníci dnes nabízejí širokou škálu léků, jejichž použití pomůže zastavit zánětlivý proces a normalizovat trávení. Nemůžete je však sami přiřadit. Pamatujte, že léčba střevní kolitidy by se měla stát výhradně lékařskou záležitostí..

Užívání léků je nedílnou součástí této terapie. V tomto materiálu budeme hovořit o tom, jak se léčí chronická kolitida střeva léky, a také zvážit nejúčinnější léky (seznam), kterými můžete zastavit příznaky této patologie.

Nemoc je přítomnost zánětu na sliznici trávicího ústrojí.

Zánětlivý proces vede k destruktivitě orgánů gastrointestinálního traktu a také k narušení integrity jejich povrchu tkáně.

Kolitida střeva se může vyskytnout ve 2 formách: akutní a chronická. První vyžaduje naléhavou lékařskou akci, protože projevy příznaků v tomto typu patologie zbavují pacienta pracovní kapacity.

Prognóza pro NUC

Jaké budou výsledky léčby a kolik ulcerativní kolitidy interferuje s normálním životem, závisí na formě nemoci.

Ve vážných případech a za přítomnosti extraintestinálních projevů může být prognóza špatná. Studie ukazují, že asi 20% pacientů podstoupí kolektomii, každý čtvrtý pacient měl během svého života pouze jednu epizodu onemocnění. U 40% je roční remise zaznamenána v prvních letech, od druhého do čtvrtého roku, každý druhý relaps choroby se každoročně opakuje.

V mírných a mírných formách je prognóza příznivá. Pacienti by měli být převedeni na lehkou práci.

Kortikosteroidy

Tyto sloučeniny se používají mnoho let k léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou. Na rozdíl od kyseliny 5-aminosalicylové nevyžadují kortikosteroidy přímý kontakt se zanícenou střevní tkání, aby byly účinné. Jsou to silné protizánětlivé látky, které se užívají ústy. Po vstupu do krve mají léčivé účinky na celé tělo. Léčba ulcerózní kolitidy těmito látkami je velmi účinná. U kriticky nemocných pacientů se kortikosteroidy podávají intravenózně (například „hydrokortizon“). Tyto sloučeniny působí rychleji než 5-ASA a stav pacienta se obvykle zlepší během několika dnů. Pokud má pacient ulcerózní kolitidu střeva, léčba těmito léky se používá pouze k překonání relapsů nemoci, nepoužívá se jako udržování remise..

Etiologie

Dosud neexistuje shoda ohledně příčin a mechanismů rozvoje NUC. Existují následující hlavní faktory.

Etiologické faktory:

  • Genetický faktor (systém HLA: genetické markery HLA NUC, CD byly nalezeny v různých populacích; pomocí genotypizace HLA - DNA byly identifikovány markery citlivosti a rezistence k NUC (gen alely DRB1 * 01. Marker náchylnosti k nástupu onemocnění v mladém věku, alely DRB1 * 08 je spojena s distálními formami a nástupem nemoci ve věku 30-49 let).
  • Mikrobiální faktor (vysoký stupeň imunizace pacientů s UC 0 - antigen Esherichia Coli 014; E. Coli má vysokou adhezivní schopnost k epiteliálním buňkám sliznice a může iniciovat jejich rozlišení; pozitivní účinek probiotik obsahujících kmen Esherichia coli Nissle 1917)
  • Porušení propustnosti střevní bariéry.
  • Faktory prostředí (nikotin: u kuřáků s tvrdým jádrem je NUC méně častá než u nekuřáků; u CD kouření několikrát zvyšuje riziko onemocnění; drogy: NSAID; nevhodná výživa: významné zvýšení této patologie v zemích, kde se v potravě používají rychlá jídla).
  • Poškozená imunitní odpověď (dysregulace místní imunitní odpovědi je podkladem vzniku zánětlivé reakce ve střevní stěně)

Genetická predispozice, možnost imunitní odpovědi, účinek exogenních faktorů v přítomnosti řady endogenních poruch vede k vývoji chronického zánětu sliznice v ulcerativní kolitidě (NUC)..

Dodržujte režim

Musíte naučit své tělo žít podle plánu. Probuzení a usínání současně, jít do koupelny, jíst, cvičit atd. - to je to, co myslím.

Při současném rytmu života může být velmi obtížné rozvinout zvyk „dodržovat režim“ například z důvodu nepravidelné pracovní doby nebo častých služebních cest. A co však skutečnost, že například konzumace ve stanoveném čase snižuje riziko vzniku a exacerbace gastrointestinálních nemocí?

Spánek je nedílnou součástí života každého člověka a to, co bude, do značné míry určuje pohodu a chování jedince. Ve snu obnovujeme energii vynaloženou fyzickou a duševní prací a také regenerujeme poškozené buňky a systémy. V důsledku systematického nedostatku spánku přestává člověk adekvátně reagovat na různé druhy vlivů, je vystaven zvýšenému riziku onemocnění a rychle se unaví. Nedostatek spánku vede mimo jiné k metabolickým (metabolickým) poruchám. Mimochodem existuje jedna zajímavá teorie o syndromu chronické únavy, popsaná v článku „Vědci spojují chronickou únavu s lidským mikrobiomem“..

Pokud jde o sebe, mohu říci, že po dobu 2-3 let chodím ráno na záchod, kolem 6: 30-6: 40. Nevím, abych byl upřímný, jak se to stalo, ale to mě muselo naučit probudit se kolem 6:30 ráno, dokonce i ve všední den, dokonce i o víkendu. V tělocvičně trénuji od 18:00 do 19:00. Stravování:

  1. 6: 50-7: 00 - snídaně.
  2. 8: 00-8: 30 - druhá snídaně.
  3. 13:00 - oběd.
  4. 16:00 - odpolední svačina.
  5. 19: 10-19: 30 - večeře.
  6. 21: 30-22: 00 - svačinu (obvykle tvaroh se kefírem nebo fermentované pečené mléko a sušené ovoce).

Chodím spát asi v 22:30.

Takže si myslím, že můžeme skončit. Je třeba poznamenat, že byste neměli spěchat ke všem špatným a zrušit léčbu předepsanou lékařem. Nemůžete bezohledně opustit ani 5-ASA nebo hormony nebo cytostatika. Pokud užíváte stejné léky již několik let, jejich náhlé vysazení může vést k vážnému zhoršení!

Diagnóza

Ne všichni lidé s výskytem bolesti a jiných poruch okamžitě přicházejí k lékaři kvůli strachu. Mohou mít strach z instrumentálních diagnostických metod nebo se prostě bojí slyšet hroznou diagnózu..

Včasné vyšetření vás může zachránit před vážnými následky a umožní vám zbavit se příznaků nemoci.

Hlavní metody stanovení diagnózy a stavu střeva jsou rozděleny na instrumentální a laboratorní. První zahrnuje:

  1. Fibroilecolonoscopy je hlavní způsob, jak určit podmínku. Zkoumá celé tlusté střevo a dolní části tenkého střeva. Tato technika určuje závažnost kolitidy a její délku, můžete odebrat tkáň pro biopsii.
  2. Histologická analýza se používá k detekci rakovinných buněk a změn.
  3. Irrigoskopie - podstatou je provádět rentgen pomocí kontrastních látek, které indikují zánět, nádory.
  4. Hydro MRI - studie objasňuje stav střeva, jeho tkání, vylučuje píštěle.
  5. Ultrazvuk - ukazuje nepřímé příznaky patologie.

Laboratorní diagnostické metody zahrnují:

  1. Geogram.
  2. Krevní test.
  3. Koprogram.
  4. Provádění dalších analýz.

Diagnostická technika je stanovena ošetřujícím lékařem, proto se může lišit od popsané techniky.

Popis různých drog podle jejich zaměření

Při léčbě kolitidy lékaři používají různé léky. Všechny lze klasifikovat podle očekávaného účinku:

  1. Léčiva ze skupiny sulfonamidů (sulfasalazin, mesakol). Jejich působení je zaměřeno na ničení patogenních mikroorganismů.
  2. Složité léky (Intestopan, Mexaza). Potlačuje nežádoucí flóru, obsahuje enzymy.
  3. Biologické látky s prospěšnými mikroorganismy a léčivy eubiotické třídy (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex). Střeva obývají lakto- a bifidobakterie.
  4. Přípravky obsahující enzymy (Pancreatin, Mezim, Panzinorm, Festal). Zlepšuje trávení, takže ve střevech nedochází k hnilobným a fermentačním procesům v důsledku požití nefermentované potravy.
  5. Léky z kategorie antispasmodik (No-shpa, Papazol, Bellastezin). V případě potřeby zmírněte bolest.
  6. Monoklonální protilátky. Inovace v lékařské praxi. Umožňují tělu vyrovnat se se zánětem samostatně tím, že umožňují buňkám imunitního systému rozpoznat problém a napravit ho..

Obnovení mikroflóry

Důležitým bodem v otázce, jak léčit střevní kolitidu, je stav mikrobiální komunity tlustého střeva. Probiotika a prebiotika jsou velmi důležitá pro obnovení prospěšné střevní mikroflóry. Probiotika - přípravky s živými kulturami bakterií nezbytných pro trávení.

Farmaceutické řetězce zahrnují:

  • Eubicor;
  • Enterol;
  • Acipol;
  • Bactisubtil;
  • Florin Forte;
  • Linex;
  • Hilak Forte;
  • Bifiform;
  • Bifidumbakterin;
  • Probifor.

Užitečné bakterie z probiotik vstupují do střev, kolonizují je a vytlačují patogenní mikroby. Obnovuje se tak přirozená eubióza a normální trávení..

Prebiotika jsou vlákniny, které jsou živným substrátem pro prospěšné bakterie. Jedná se o rostlinné vlákno, inulin, škrob. Existují kombinované produkty - synbiotika obsahující probiotikum a prebiotikum. Mezi ně patří: Bifilar, Multiflora, Propionix, Maxilak. Jejich použití zvyšuje účinnost léčby střevní kolitidy..

Co se děje v těle s ulcerativní kolitidou

Nemoc se může objevit v kterékoli části tlustého střeva. Ale konečník je vždy zapojen do patologického erozivního-ulcerativního procesu, který se pak postupně šíří do dalších oblastí..

Během období exacerbace střevní sliznice zesiluje v důsledku otoku, její záhyby jsou vyhlazeny. Kapilární síť se rozšiřuje, takže i po sebemenším mechanickém efektu může dojít ke krvácení. V důsledku ničení sliznice se vytvářejí vředy různých velikostí. Objevují se pseudopolypy - neporušené oblasti sliznice, na kterých došlo k růstu glandulárního epitelu. Lumen střeva je často rozšířen a jeho délka je zkrácena. Při výrazném chronickém procesu chybí gaustras nebo vyhlazené prstencové výčnělky střevních stěn.

Do hloubky ulcerace nepronikne do svalové vrstvy, ale může jen nepatrně ovlivnit submukózu. Samotný proces, který nemá jasné hranice, se postupně šíří a ovlivňuje nové zdravé oblasti tlustého střeva. Při oslabené imunitě je možná sekundární infekce.

Rakhmilevičův endoskopický index (1989)

1. Granule rozptylující světlo na povrchu sliznice (zrnitost): ne - 0, ano - 2.

2. Cévní obrazec: normální - 0, deformovaný nebo rozmazaný - 1, nepřítomný - 2.

3. Krvácení sliznice: nepřítomné - 0, mírný kontakt - 2, výrazný (spontánní) - 4.

4. Poškození povrchu sliznice (eroze, vředy, fibrin, hnis): nepřítomno - 0, mírně výrazné - 2, výrazně výrazné.

V současné době je nejběžnějším hodnocením závažnosti a aktivity UC její definice podle Schroeder nebo Mayo kliniky.

Všechny tyto znaky tvoří následující formy NUC:

Patogeneze

Na vývoji zánětu ulcerózní kolitidy se podílí celá řada mechanismů tkáňového a buněčného poškození. Bakteriální a tkáňové antigeny způsobují stimulaci T a B lymfocytů. Při exacerbaci ulcerativní kolitidy je zjištěn nedostatek imunoglobulinů, který přispívá k pronikání mikrobů, kompenzační stimulace B-buněk s tvorbou imunoglobulinů M a G. Nedostatek T-supresorů vede ke zvýšení autoimunitní reakce. Zvýšená syntéza imunoglobulinů M a G je doprovázena tvorbou imunitních komplexů a aktivací komplementového systému, který má cytotoxický účinek, stimuluje chemotaxi neutrofilů a fagocytů, následuje uvolňování zánětlivých mediátorů, které způsobují destrukci epiteliálních buněk. Mezi mediátory zánětu je třeba zmínit především cytokiny IL-1Ya, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, které ovlivňují růst, pohyb, diferenciaci a efektorové funkce řady typů buněk zapojených do patologického procesu ulcerativních kolitida. Aktivní kyslík a proteázy mají kromě patologických imunitních reakcí také škodlivé účinky na tkáně; dochází ke změně apoptózy, tj. mechanismu buněčné smrti.

Důležitou roli v patogenezi ulcerózní kolitidy hraje narušení bariérové ​​funkce střevní sliznice a její schopnost obnovit se. Předpokládá se, že různá potravinářská a bakteriální činidla mohou pronikat defekty sliznice do hlubších tkání střeva, které pak spouštějí kaskádu zánětlivých a imunitních reakcí.

V patogenezi ulcerózní kolitidy a provokaci recidivy onemocnění mají velký význam charakteristiky osobnosti pacienta a psychogenní vlivy. Individuální reakce na stres s abnormální neurohumorální reakcí může vyvolat vývoj onemocnění. V neuropsychickém stavu pacienta s ulcerózní kolitidou jsou zaznamenány rysy, které jsou vyjádřeny v emoční nestabilitě.

Klasifikace

Atypická ulcerativní kolitida je několika typů, v závislosti na stupni poškození a lokalizaci. Zohledňují se také faktory závažnosti průběhu, jak aktivně patogeneze ovlivňuje tělo pacienta, zda se objevují průvodní komplikace. Zohledňují se také příčiny výskytu, protože všechny tyto podrobnosti ovlivňují strategii výběru terapie při léčbě ulcerózní kolitidy..

Hlavní typy jsou následující:

  1. Proctitida je buď první etapa, nebo ve vzácných případech poměrně mírný průběh zánětlivého procesu. Diagnóza ukazuje, že patogeneze se nevyvíjí dále než konečník, je omezena pouze na tuto oblast. Proctitida je obvykle primární formou onemocnění, protože má tendenci dále postupovat, zejména pokud léčba ulcerózní kolitidy nebyla zahájena včas.
  2. Proctosigmoiditida - patologie zachycuje konečník a sigmoidální tlusté střevo. Tato varianta nemoci se může vyvinout poté, co byla diagnostikována proktitida, to znamená, že mluvíme o zhoršení stavu pacienta v důsledku dalšího vývoje chorobného procesu v těle. Mnohem častěji se však onemocnění projevuje právě z této formy, protože sigmoidní tlusté střevo úzce souvisí s konečníkem.
  3. Levostranná forma je samostatným typem, protože může často zachytit i jiné orgány, například pankreas. Tento typ NUC je spojen s pankreatitidou a protože zánět slinivky břišní způsobuje komplikace tlustého střeva a naopak.
  4. Celková porážka tlustého střeva - naznačuje, že zánětlivý a ulcerativní proces ovlivnil celou cestu. Zpravidla se kombinuje s těžkým průběhem a nepříznivou prognózou, ačkoli je možné omezit vývoj onemocnění pomocí lékařských zásahů, správně předepsaných léků.

Kromě lokalizace je vždy stanovena forma průběhu onemocnění. Příznaky kolitidy se mohou lišit v závislosti na tom, jak akutní a maligní je nemoc. Je třeba poznamenat, že ulcerativní kolitida je u dětí vždy považována za závažnější než u dospělých..

Celkově existuje několik variant patogeneze:

  1. Akutní - charakteristický ostrým výskytem, ​​je zpravidla spojeno s vážnými intoxikačními a provokačními faktory. Může to vyústit v chronický, ale existují možnosti pro úplné vyléčení, vše záleží na příčinách onemocnění.
  2. Chronický - mluví o tom s konstantní patogenezí v těle. Je to tato forma, která je považována za autoimunitní nebo spojená s jinými příčinami. Může také mít akutní nástup, ale později se promění v trvalý.
  3. Recidivace je jedním z typů chronických onemocnění, ale liší se ve výhodnějším průběhu vzhledem ke skutečnosti, že mnoho pacientů se dlouhodobě dostane do remise a prakticky zapomíná na své zdravotní problémy. Samozřejmě je nutný neustálý dohled nad gastroenterologem a speciální dietou v kombinaci s preventivní terapií..

Závažnost onemocnění závisí na příznakech kolitidy. Jsou přibližně stejné ve všech formách, ale závažnost umožňuje zjistit, jak aktivně probíhá destrukce střevní sliznice a jak špatně jsou segmenty poškozeny. V nejzávažnějších případech je perforace možná, plná peritonitidy, proto se všem pacientům s UC doporučuje neustálý lékařský dohled.

Co je průjem?

Průjem je patologie, u které má pacient časté (více než 3krát denně) defekaci vodnatou stolicí, doprovázenou bolestmi v břiše, urgentním nutkáním a inkontinencí.

Průjem je akutní (infekční) a chronický (neinfekční). Pokud příčiny akutního průjmu zjevně zahrnují různé infekce (bakteriální, virové, enterotoxigenní, parazitární a fungální) a toxiny (vedlejší účinky léků, alkoholu atd.), Pak s chronickým průjmem je vše mnohem zajímavější. Důvody pro rozvoj chronického průjmu:

  • Gastrogenní příčiny (abnormality v žaludku).
  • Chronická pankreatitida.
  • Poruchy jater.
  • Poruchy tenkého střeva (nesnášenlivost laktózy, celiakie, CD, Whippleova choroba, lymfatická folikulární hyperplázie, syndrom krátkého střeva).
  • Poruchy tlustého střeva (UC, CD, ischemická kolitida, pseudomembranózní enterokolitida, kolagenová kolitida, lymfocytární kolitida, eozinofilní kolitida, polypóza, nádory).
  • Neurofunkční příčiny (IBS).
  • Endokrinní příčiny (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, Addisonova nemoc).
  • Cévní příčiny (ischemie tenkého střeva, vaskulitida).
  • Hormonálně aktivní nádory (VIPoma, gastrinom, karcinoid, medulární karcinom štítné žlázy).

Existuje tedy několik příčin chronického průjmu a mezi nimi samozřejmě existuje IBD. Mnoho lidí se mylně domnívají, že jelikož mají během normální remise NUC nebo CD absolutně normální stolici, jejich průjem není chronického typu, ale akutního typu. „Chronický“ neznamená, že po celý život budete mít volnou stolici. Stejně jako v případě chronických onemocnění (a ve skutečnosti je průjem také nemocí), je charakterizován stádiem remise a exacerbace. Pokud však například NUC nebo CD nevznikly v důsledku průjmu, jsou chronické sypké stolice jen výsledkem IBD, s dobou jejich činnosti a klidem.

Směr působení léků a přehled nejúčinnějších léků

Pouze použití plného lékového komplexu pomůže rychle se vypořádat s kolitidou a komplikacemi, které způsobuje.

Každý typ léku řeší jednotlivé problémy:

  1. Protizánětlivé léky jsou zaměřeny na snížení zánětu, který způsobuje nadýmání a nepohodlí.
  2. Antibiotika a kortikosteroidy a léky proti alergii jsou odpovědné za odstranění infekce, bakterií způsobujících onemocnění a alergií. Provádějí nejdůležitější funkci při léčbě kolitidy - eliminují původní zdroj nemoci..
  3. Analgetika mohou pomoci zvládat bolest
  4. Léky proti průjmu eliminují vedlejší účinky, jako je nauzea a uvolněná stolice.
  5. Sedativa pomáhají normalizovat nervový systém, který je podrážděný kvůli střevním problémům..
  6. Vitaminy obnovují hladinu živin v těle, které jsou vymývány průjmem, a probiotika normalizují střevní mikroflóru pomocí prospěšných bakterií.

Festal

Používá se při akutních střevních poruchách: ulcerativní a střevní kolitida, pankreatitida. Účinná látka - pankreatin - pomáhá vstřebávání živin a nasycuje žlučou, což normalizuje celkový stav střev. Používá se k resekci žaludku. Dobře to funguje s antibiotiky, vitaminy a analgetiky. Pokud je průjem hlavním příznakem, je předepsán lékařem.

Panzinorm

Panzinorm je enzymový přípravek. obvykle jsou předepisovány pro nedostatek enzymů na pozadí dysbiózy. V případě kolitidy bude onemocnění doprovázet dysbióza, takže je třeba ji vzít. Pomáhá zmírnit zácpu.

Ne-shpa

Léčba je zvláště dobrá u chronické kolitidy, protože její hlavní funkcí je rychlé uvolnění křeče, který doprovází chronickou. Právě proto, že se může kdykoli objevit křeč, lék se používá všude..

Sulfasalazin

Účinná látka - sulfaperidin - se hromadí ve pojivové tkáni střeva, což vám umožní zbavit se streptokoků, gonokoků, Escherichia coli a dalších bakterií, které mohou vyvolat kolitidu. Kromě toho má protizánětlivý účinek.

Bellastesin

Extrakt benzocainu a belladonny obsažený v kompozici může odstranit křeče a snížit hladinu kyselosti, což vyvolává zánět střeva.

Bifidumbacterin

Bifidobakterie obsažené ve složení eliminují průjem a nevolnost a normalizují střevní mikroflóru.

Epidemiologie. Morbidita

V posledních letech došlo v zemích severní Evropy ke zvýšení počtu zánětlivých onemocnění střev (kolitida).
V západní Evropě a USA každoročně onemocní 3, 5-6, 5 pacientů na 105 obyvatel až 60 pacientů na 105 obyvatel. Více než 50% pacientů je ve věku 20–40 let, průměrný věk v době nástupu onemocnění je 29 let. Evropský výbor 1991-1992 provedl epidemiologickou studii prevalence ulcerózní kolitidy v zemích EU (zúčastnilo se 20 zemí). Míra detekce na 100 tisíc. populace byla 5,8; městské a venkovské obyvatelstvo - stejně.

M.H. Vatn et al. (Norsko) se frekvence NUC zvyšuje: 1976 - 80 let. - 7.1 1983 - 86 - 11.6 1990 - 92 - 12.2

Léčba kolitidy moderními léky

Po zvážení schémat léčení kolitidy léčbou je možné určit hlavní směry terapie. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální a antiparazitické ošetření.
  • imunomodulační terapie.
  • korekce frekvence vyprazdňování, stabilizace zažívacího traktu.
  • regenerační léčba.
  • obnovení střevní normobiázy.
  • bojovat proti jevům intoxikace, senzibilizace.

Uvažujeme-li o nelidské léčbě, pak to zahrnuje celkové zlepšení těla, masáže, nutriční korekce atd. Zvažte každou oblast léčby.

Antibakteriální a antiparazitické ošetření

Antibakteriální léčba je zásadní pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění. Nesprávně vybraná léčiva však nepřinesou pouze výsledky, ale také zhorší situaci, způsobí závislost na mikroorganismech a učiní je odolnějšími vůči drogám..

Proto je před předepisováním jakýchkoli pilulek nutné určit patogen. To je nezbytné pro jasné pochopení, s kým je boj v předstihu, a pro stanovení citlivosti tohoto patogenu na konkrétní drogy. V tomto případě bude léčba rychlá a účinná..

Rovněž stojí za pochopení, že odumřelé mikroorganismy vytvoří prostor pro novou mikroflóru, a proto spolu s bojem proti specifickému patogenu je také nutné vytvořit nevhodné životní podmínky pro další patogenní bakterie.

Poté si lékař vybere lék a předepíše léčebný postup. Nejběžněji používané jsou antibiotika a sulfonamidy. Z antibiotik lze rozlišit následující léky:

Je důležité podstoupit celou léčebnou kúru, protože bez vyléčení infekce nebo snížení požadované koncentrace léku v krvi můžete snížit účinnost a komplikovat další terapii. Pak se bakterie stanou rezistentními a tato antibiotika ztratí proti nim účinnost..

Také, sulfa drogy jsou používány bojovat proti původcům kolitidy, nejpopulárnější z nich jsou:

Spolu s drogami těchto dvou skupin se používají antimykotika:

Antifungální léčiva inhibují růst kvasinek podobných hub v lumen tlustého střeva.

Protože průběh kolitidy je často komplikován helmintickými invazemi a protozoálními chorobami, je nutné spojit léky, které vás zbaví parazitů a pomohou zlepšit nejen gastrointestinální trakt, ale také celé tělo, a to tak, že se eliminuje intoxikace odpadními produkty hlíst. Jsou založeny na následujících účinných látkách:

Obnova střevní normobiázy

Po úspěšné antiinfekční terapii zůstává střevo nedostatečně osídleno prospěšnou mikroflórou a může se opět stát živnou půdou pro patogenní bakterie. Aby se tomu zabránilo, je nutné vytvořit dobré podmínky a zajistit reprodukci prospěšné mikroflóry na stěnách tlustého střeva. Pro tyto účely se v medicíně používají probiotika a eubiotika..

Z prebiotik jsou v gastroenterologii zvláště populární:

Tyto přípravky poskytují vhodné podmínky pro růst nezbytné mikroflóry v tlustém střevě..

Probiotika jsou:

  • Khilak forte obsahující Escherichia coli a laktobacily;
  • Probifor se sušenými bifidobakteriemi;
  • Linex obsahující enterokoky, lakto- a bifidobakterie.

Existují také synbiotika, která obsahují probiotika i prebiotika:

  • Bifidumbacterin-Multi,
  • Normospectrum,
  • Normoflorin-B.

Obnovení biocenózy ve střevě pomáhá nejen navázat všechny trávicí procesy a udržovat střevní sliznici v dobrém stavu, ale také pomáhá posilovat lidskou imunitu, protože střeva v něm hrají hlavní roli.

Imunomodulační terapie

Protože autoimunitní procesy hrají důležitou roli při výskytu některých typů kolitidy, jakož i při obecném snížení obranyschopnosti těla, není možné dosáhnout vyléčení těla, aniž by došlo k obnovení imunitní funkce těla..

Nejčastěji používané:

  • Imunal je přípravek na bázi bylinných přírodních ingrediencí, který prakticky nemá kontraindikace a poskytuje dobrý výsledek;
  • Superlimph, Leukomax - léky cytokinové skupiny;
  • Seramil, Mielopid - imunostimulanty kostní dřeně;
  • Taktivin, thymalin - z brzlíku zvířat;
  • Derinat, Poludan - drogy založené na nukleových kyselinách.

Pro udržitelné zlepšení fungování imunitního systému těla je nezbytné dlouhodobé a systematické léčení těmito léky.

Korekce frekvence vyprazdňování, stabilizace zažívacího traktu

Kolitida může být doprovázena zácpou a častým průjmem, takže je nutné nejen bojovat proti těmto příznakům nemoci, ale také zajistit normální funkci střev, aby se zabránilo těmto nepříjemným stavům..

Pro zácpu je výhodné použít nejjemnější projímadla, jako jsou projímadla, čípky, tablety a bylinné sirupy. A pouze v případě jejich neúčinnosti lze přejít na závažnější syntetické drogy, jejichž výběr by měl provést lékař.

Pro projímavý účinek musíte do své stravy zahrnout švestkovou a řepnou šťávu, mrkev, sušené švestky, cukety, mléčné výrobky, cereálie a celozrnný chléb. Užití ovesné vločky bude užitečné, protože to nejen že oslabuje, ale má také obalovou vlastnost.

Mezi rostlinné laxativa patří:

  • RektAktiv - svíčky, zahrnují koňský kaštan, který podporuje pohyby střev;
  • Senáda obsahující travní seno;
  • Mucofalk - hlavní aktivní složkou je jitrocel, nebo spíše jeho semena;
  • Musinum obsahující anýz, rakytník, seno a boldo.

Pokud jsou tyto léky neúčinné, můžete věnovat pozornost glycerínovým čípkům, čípkům s olejem rakytníku, Duphalac, Regulax, Guttalax, síran sodný, citronan sodný, celulóza a další drogy.

Kromě léků můžete využít klystýr nebo masáže a cvičení zaměřené na úlevu od každodenní stolice..

S opačným problémem - průjem - musíte do své stravy zahrnout obohacující potraviny: silný černý čaj, rýži, výrobky z mouky, granátové jablko, borůvky a další. Pokud se nutriční korekce ukázala jako neúčinná, je nutné přijmout:

  • Smectu je sorbent, který pomáhá odstraňovat škodlivé látky a sloučeniny z těla (Enterosgel, Polysorb - analogy);
  • Enterol je droga, která obsahuje speciální houby, které přispívají k normalizaci mikroflóry ve střevech s průjmem;
  • Loperamid je lék, který bojuje s nadměrnými pohyby střev.

Pokud je průjem doprovázen vysokou teplotou, je nutné jej co nejrychleji snížit, protože hypertermie může zvýšit ztrátu tekutin v těle a vést k dehydrataci. Pacientovi by měly být podávány solené roztoky tak často, jak je to možné, aby se normalizoval objem cirkulující krve. Doporučuje se také sledovat celkový stav pacienta a zabránit jeho zhoršení..

Užívání léčiv

Terapie střevní kolitidy pomáhá předcházet závažným komplikacím - to je hlavní důvod, proč byste měli okamžitě zabránit rozvoji onemocnění.

Lékařský komplex obvykle sestává z:

  • hormonální léky (kortikosteroidy);
  • protizánětlivé léky;
  • antihistaminika;
  • sedativa;
  • analgetika;
  • léky na průjem;
  • antibiotika;
  • vitamíny a probiotika.

Následující Článek
Naši odborníci