Enterální výživa v medicíně a každodenním životě


Pacienti s rakovinou často ve všech stádiích léčby, stejně jako v období zotavení, potřebují terapeutickou nebo doplňkovou výživu se speciálními směsmi, tj. Nutriční podporu.

Povaha metabolismu u pacientů s rakovinou určuje jejich specifické nutriční potřeby. Tito pacienti potřebují speciální vyváženou stravu..

Existuje mnoho výživných směsí pro pacienty, domácí i zahraniční výrobce. Při enterální výživě vstupuje jídlo do pacienta ústy nebo trubicí v žaludku nebo ve střevech, vstřebávání potravy nastává jako obvykle přes sliznici gastrointestinálního traktu. To je rozdíl mezi enterální výživou a parenterální výživou, když jsou živiny dodávány do těla intravenózně..

Výběrem optimálních nutričních směsí pro pacienty s rakovinou můžete tělu poskytnout všechny potřebné látky.

Klasifikace směsí pro enterální krmení

  • Standardní, vysoce energetické směsi
  • Metabolicky zaměřené - určené pro pacienty s diabetes mellitus, respirační, renální a jaterní nedostatečností
  • Specializované - pro pacienty s rakovinou, tuberkulózu, těhotné a kojící ženy
  • Imunomodulační - výživa určená pro pacienty s imunodeficiencí
  • Farmakokinetické směsi.

Přehled značek na trhu

Popíjení potravinových směsí by se mělo brát v malých doušcích nebo slámkou:

Nutricomp Drink Plus - specializovaná vysoce kalorická kapalná směs zcela vyvážená pro všechny živiny.

  • Zabránit podvýživě v případě jejího porušení, vysokých energetických požadavků nebo omezení objemu vstřikované tekutiny;
  • Pro další enterální krmení metodou siping;
  • Jako jediný zdroj energie.

Indikace pro použití:

  • Podvýživa, včetně těch, které jsou spojeny se zhoršenou gastrointestinální funkcí, vyčerpání těla;
  • Vysoké energetické požadavky (popáleniny, sepse);
  • Porušení příjmu živin (mrtvice, deprese);
  • Příprava na chirurgický a pooperační období, období zotavení;
  • Geriatrie a psychiatrie (anorexie).
  • Těžká dysfunkce gastrointestinálního traktu v důsledku střevní obstrukce, perforace gastrointestinálního traktu, střevní ischémie;
  • Individuální nesnášenlivost jakékoli složky směsi.
  • Pro další jídla: 1-3 láhve denně;
  • Jako jediný zdroj potravy: 6-7 lahví denně.

Nutridrink kompaktní protein - specializovaná výživa pro pacienty s rakovinou

Indikace pro použití:

  • Lze použít jako další zdroj napájení;
  • Odebírá se perorálně, trubicí nebo malými doušky po dobu 20-30 minut;
  • 2-3 láhve denně jako doplněk stravy;
  • Dávkování se počítá na základě požadavků na bílkoviny a energii;
  • Klinicky významný účinek nastává, pokud se užívá po dobu nejméně 3 týdnů. Doba aplikace není omezena;
  • Otevřenou láhev skladujte po dobu 24 hodin v lednici.
  • Alergie na bílkoviny kravského mléka;
  • Individuální nesnášenlivost jednotlivých složek směsi;
  • Galaktosémie;
  • Výrobek je určen pro dietní terapeutickou výživu pro dospělé.

Nutridrink compact Neutral.

  1. Indikace pro použití:
    • Používá se jako jediný nebo přídavný zdroj energie;
    • Odebírá se perorálně, trubicí nebo malými doušky po dobu 20-30 minut;
    • 2-3 láhve denně jako doplněk stravy;
    • Dávkování se počítá na základě požadavků na bílkoviny a energii;
    • Klinicky významný účinek nastává, pokud se užívá po dobu nejméně 3 týdnů. Doba aplikace není omezena;
    • Otevřenou láhev skladujte po dobu 24 hodin v lednici.
  • Alergie na bílkoviny kravského mléka;
  • Individuální nesnášenlivost jednotlivých složek směsi;
  • Galaktosémie;
  • Výrobek je určen pro dietní terapeutickou výživu pro dospělé.

Závěr

Nejprve se musíte poradit se svým lékařem, který, který zná vlastnosti vašeho těla, může doporučit výživový vzorec, který je pro vás ten pravý..

** Materiál má analytickou povahu

Publikace autora:
YANCHIY MARINA NIKOLAEVNA
onkolog z oddělení krátkodobé chemoterapie
Národní lékařské výzkumné centrum onkologie pojmenované po N.N. Petrov z ministerstva zdravotnictví Ruska

Farmakologická skupina - prostředky pro enterální a parenterální výživu

Léky podskupiny jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Tato skupina fondů se používá, když není možné normální výživu pacientů. Živiny mohou být podávány pomocí speciálních zkumavek (enterální krmení) nebo jako roztoky (parenterální). V řadě patologických stavů (obstrukce jícnu, zhoršená absorpce ze střeva, těžké intoxikace atd.), Operace na žaludku a střevech atd. existuje potřeba parenterálního podávání produktů, především proteinové povahy. Parenterální podávání proteinů však může vést k senzibilizaci s rozvojem anafylaxe opakovanými injekcemi. Tyto komplikace se nevyskytují u směsi jednotlivých aminokyselin. Aminokyseliny, na rozdíl od proteinů, nemají druhovou a tkáňovou specifitu a netvoří se proti nim protilátky. Současně zajišťují potřebu bílkovin v těle. Některé roztoky nahrazující plazmu jsou také označovány jako parenterální výživa (pokud se k nim přidávají energetické látky - glukóza, aminokyseliny atd.). Spolu s dodáváním základních živin zvyšují objem cirkulující plazmy, regulují rovnováhu vody a elektrolytů a acidobazickou rovnováhu, a proto jsou určeny především k léčbě a prevenci šoků různého původu, normalizaci krevního tlaku a zlepšení hemodynamických parametrů..

Enterální výživa

Lékařské odborné články

Dlouhodobý nedostatek příjmu potravy vede k atrofii sliznice trávicího systému, ke snížení mezenterického a jaterního průtoku krve a ke vzniku akutních vředů v žaludku. Enterální výživa má oproti parenterální výživě výhody, jako je fyziologie, nižší riziko infekčních komplikací, nižší náklady, vytvořené podmínky pro rozsáhlé zavedení nejnovějších technologií spojených s tímto typem nutriční podpory do praxe. Pro enterální výživu existují tři hlavní způsoby zavádění živin do trávicího traktu:

  • siping (anglicky - doušek, pijte v malých doušek) - přijímání přesných vyvážených nutričních směsí, obvykle s příjemnou chutí;
  • trubková enterální výživa - zavádění živin do žaludeční nebo střevní trubice;
  • enterální výživa stomií - zavedení směsí přímo do gastrostomie nebo enterostomie.

Volba přístupu k zažívacím orgánům je dána řadou faktorů. Jedním z nich je trvání enterální výživy: krátkodobá enterální výživa (do 3 týdnů), střední (od 3 týdnů do 1 roku), dlouhodobá enterální výživa (více než 1 rok). Pro krátkodobé enterální krmení se používá nazogastrická nebo nasojejunální intubace. Střednědobá enterální výživa vyžaduje endoskopickou nebo chirurgickou gastro- nebo enterostomii.

Nasogastrická intubace je indikována za předpokladu, že je zachováno vědomí pacienta a je uspokojivá pohyblivost žaludku. Tato metoda je jednodušší, docela fyziologická, používá se také pro dekompresi trávicího systému, ale při krmení existuje riziko aspirace žaludečního obsahu. Nasojejunální intubace je indikována pro zhoršené vědomí, žaludeční parézu a zvýšené riziko aspirace.

Uložení stomie za účelem enterální výživy se provádí operačními a endoskopickými metodami. Chirurgické metody - gastrostomie podle Witzel nebo Strain-Kader, jejunostomie podle Witzel, Mayo-Robson, Maydl nebo jehla-katetr. Používá se také kombinovaná gastrojejunostomie a perkutánní endoskopická gastrostomie.

Kontraindikace při zavedení gastrostomie: žaludeční vřed, eroze žaludeční sliznice, ascites, těžké krvácení, peritonitida, sepse, zánět v přední břišní stěně, defekty přední břišní stěny po předchozích chirurgických zákrokech.

Charakteristika médií pro enterální výživu

Požadavky na mix:

  • kalorická hustota nejméně 1 kcal / ml;
  • nepřítomnost nebo malá množství laktózy;
  • nízká viskozita;
  • nedostatek výrazného stimulačního účinku na peristaltiku střeva;
  • dostupnost dokumentace.

Klasifikace enterických směsí

  • Standardní polymer:
    • suché (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
    • kapalina, připravená k použití (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
  • Pro perorální podání (Nutridrink, Liquid Standard, Energy Standard).
  • Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
  • Specialized, používá se pro následující patologické stavy:
    • diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
    • selhání jater (Nutrien Hepa);
    • dysbióza (Nutricomp Fiber);
    • respirační selhání (Pulmokare, Nutrien Pulmo);
    • selhání ledvin (Nutricomp Renal, Nutrien Nefro).
  • Moduly pro obohacení stravy založené na přírodních produktech (proteinový modul, energetický modul, MCT modul).

Asimilace polymerních směsí závisí na jejich osmolaritě. Podle tohoto parametru lze moderní nutriční směsi rozdělit do tří skupin:

  • nízká osmolarita - od 194 do 257 mosm / l;
  • střední osmolarita - od 265 do 280 mosm / l;
  • vysoce osmolar - od 235 do 400 mosm / l.

Vysoká osmolarita, zpravidla hyperkalická (1,5 kcal / ml), s výjimkou hyperkalické směsi Nutricomp Liquid Energy, jejíž osmolarita je 257 mosm / l.

Enterální výživa by měla být předepsána:

  • 12-24 hodin po operaci;
  • 12 hodin po hemodynamické stabilizaci;

Nečekejte, až se peristaltické zvuky začnou enterálně krmit.

Včasná enterální výživa podporuje včasné hojení střevních anastomóz.

Systém standardních diet

Stará nomenklatura stravy byla nahrazena novým systémem. Některé tabulky (1-3,5-7,9,10,12-15) jsou nyní označeny jako jediný základní dietní standard (OVD).

Enterální výživa v dietetice

Enterální výživa (EN) je druh nutriční terapie, při které se živiny podávají orálně nebo žaludeční (intraintestinální) trubicí..

Někteří autoři odkazují pouze na enterální výživu, která obchází ústní dutinu.

Jiné zahrnují orální výživu s jinými směsmi, než je běžné jídlo. V tomto případě existují dvě hlavní možnosti: krmení zkumavky - zavedení enterálních směsí do zkumavky nebo stomie a „usrkávání“ (krmení z doušky) - orální příjem speciální směsi pro enterální krmení v malých doušek (obvykle trubicí).

Enterální výživa má oproti parenterální výživě několik výhod:

  • skvělá fyziologie;
  • láce;
  • prakticky nezpůsobuje život ohrožující komplikace, nevyžaduje dodržování podmínek přísné sterility;
  • umožňuje poskytnout tělu nezbytné substráty ve větší míře;
  • zabraňuje rozvoji atrofických procesů v gastrointestinálním traktu.

Indikace a kontraindikace

Poprvé byly indikace enterální výživy formulovány A. Wretlindem, A. Shenkinem (1980):

  • pacient nemůže jíst jídlo (nedostatek vědomí, zhoršené polykání atd.);
  • pacient by neměl jíst jídlo (akutní pankreatitida, gastrointestinální krvácení atd.);
  • pacient nechce jíst jídlo (nervová anorexie, infekce atd.);
  • výživa neodpovídá potřebám (trauma, popáleniny, katabolismus).

Indikace pro EP jsou téměř všechny situace, kdy je nemožné, aby pacient s fungujícím gastrointestinálním traktem uspokojil své proteinové a energetické potřeby obvyklým orálním způsobem..

Podle „Pokyny pro organizaci enterální výživy. »Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace rozlišuje následující údaje o použití enterální výživy:

  • proteinová energetická podvýživa, pokud není možné zajistit dostatečný přísun živin přirozenou orální cestou;
  • novotvary, zejména ty, které jsou lokalizovány v hlavě, krku a žaludku;
  • poruchy centrálního nervového systému: kóma, cerebrovaskulární mrtvice nebo Parkinsonova choroba, v důsledku kterých se vyvinou poruchy příjmu potravy;
  • radiace a chemoterapie pro rakovinu;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu: Crohnova choroba, malabsorpční syndrom, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida, ulcerativní kolitida, onemocnění jater a žlučových cest;
  • výživa v před a pooperačním období;
  • trauma, popáleniny, akutní otrava;
  • komplikace pooperačního období (píštěle gastrointestinálního traktu, sepse, neschopnost anastomózového stehu);
  • infekční choroby;
  • mentální poruchy: anorexie nervosa, těžká deprese;
  • akutní a chronická radiační poškození.

Je třeba pamatovat na klinické situace, kdy se enterální výživa nevykonává:

  • kompletní střevní obstrukce (ileus);
  • akutní těžká pankreatitida;
  • probíhající gastrointestinální krvácení.

Poskytování enterální výživy

V "Pokyny pro organizaci enterální výživy." »Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace zavedlo do ruské zdravotní péče nový koncept - tým nutriční podpory. Od roku 2003 by tyto týmy měly být organizovány ve zdravotnických zařízeních pro organizaci enterální výživy. Skládají se z lékařů, anesteziologů-resuscitátorů, gastroenterologů, terapeutů, chirurgů, kteří absolvovali speciální výcvik v enterální výživě. Členové nutričního podpůrného týmu „provádějí enterální nutriční školení s lékaři zdravotnického zařízení; poskytovat rady lékařům jiných specialit a analyzovat klinickou a ekonomickou účinnost enterální výživy pacientů ".

Vytvoření přístupu do gastrointestinálního traktu je určeno úkoly enterální výživy a počáteční patologie - funkční a organické důvody, které vedly k narušení příjmu potravy pro ústní dutinu.

Výběr místa aplikace enterální podpory (žaludek, duodenum, jejunum) je určován hlavně těmito faktory:

  • technická schopnost poskytovat přístup;
  • riziko vdechnutí obsahu žaludku;
  • odhadované trvání enterálního krmení.

Zjednodušený a fyziologičtější přístup na úrovni žaludku tedy umožňuje snížit riziko neaspiračních komplikací (průjem, zácpa) a provádět dekompresi, ale vyžaduje, aby pacient byl při vědomí a neměl poruchy v motorické funkci žaludku. Přístup do proximálních částí tenkého střeva (duodenum, jejunum) snižuje riziko aspirace žaludečního obsahu a směsi živin, lze jej použít v případě zhoršeného vědomí, parezy žaludku. Pro krátkodobou enterální výživu do 3 týdnů se obvykle používají nasogastrické nebo nasojejunální přístupy. Při provádění nutriční podpory střední délky (od 3 týdnů do 1 roku) nebo dlouhodobé (více než 1 rok) se obvykle používá perkutánní endoskopická gastro-, duodenostomie nebo chirurgická gastro- nebo duodenostomie.

Existují dva hlavní způsoby zavádění živinových směsí: pasivní (gravitační kapání) a aktivní (ruční nebo hardware).

Při pasivní metodě je kontinuální infuze trubicí prováděna pomocí standardních infuzních systémů (s poškozeným filtrem) a je regulována pipetou. Ruční metoda zahrnuje částečné zavedení nutričního vzorce pomocí injekčních stříkaček. Nejúčinnější zavedení směsí pomocí infuzních pump, které zajišťují automatické dodávání směsi kontinuálně, kapáním nebo bolusem (Python 101, Flexio, Enteroport, Frenta-System, Kangaroo, Nutromat atd.).

Nasogastrické (nasoenterické) a perkutánní sondy se používají k dodávání živin.

Nasogastrické a nasoenterické trubice

V současné době se převážně používají tenké plastové (silikonové a polyuretanové) sondy. Jejich konstrukce se může mírně lišit: mají víceúrovňové otvory, ohyby, jednolůžkový nebo dvojitý lumen, dodávané s olivami nebo váhovými materiály, které usnadňují jejich zavedení. V nepřítomnosti komerčně dostupné sondy může být použita plastová trubice odpovídajícího průměru. Použití tlustých elastických žaludečních zkumavek je odůvodněno pouze jako dočasný přístup, protože tyto zkumavky rychle způsobují vznik tlakových vředů.

Perkutánní sondy se používají pro chirurgické přístupy: faryngostomie, cervikální ezofagostomie, gastrostomie, jejunostomie. Nejoblíbenější a nejbezpečnější metodou v posledních letech je perkutánní (perkutánní) endoskopicky kontrolovaná gastrostomie (PEG). Provádí se pomocí jednorázových souprav (Freka PEG, Compat PEG atd.).

Enterální režimy krmení

1. Jídlo konstantní rychlostí. Krmení žaludeční sondou začíná isotonickými směsmi rychlostí 40-60 ml / h. Pokud je to dobře tolerováno, může být rychlost posuvu zvýšena o 25 ml / h každých 8-12 hodin, dokud není dosaženo požadované rychlosti. Při krmení zkumavky s jejunostomií by počáteční rychlost infuze směsi měla být 20-30 ml / h, zejména v bezprostředním pooperačním období. V případě nauzey, zvracení, křečí nebo průjmu je nutné snížit rychlost podání nebo koncentraci roztoku. Současně by se mělo zabránit současné změně rychlosti krmení a koncentrace živinové směsi.

2. Cyklické jídlo. Průběžné odkapávání se postupně „vymačkává“ až do 10-12 hodinového nočního období. Taková výživa vhodná pro pacienta může být prováděna gastrostomií.

3. Pravidelná nebo relační jídla. Výživa v relacích 4-6 hodin se provádí pouze při absenci průjmu, malabsorpčního syndromu a operací na gastrointestinálním traktu.

4. Bolusové krmení napodobuje normální příjem potravy a umožňuje tak přirozenější fungování gastrointestinálního traktu. Provádí se pouze pomocí transgastrických přístupů. Směs se injikuje kapáním nebo stříkačkou rychlostí ne více než 240 ml po dobu 30 minut 3-5 krát denně. Počáteční bolus by neměl překročit 100 ml. Při dobré toleranci se vstřikovaný objem zvyšuje denně o 50 ml. Všimněte si, že při bolusovém krmení se průjem vyvíjí častěji..

Volba metody, objemu a rychlosti enterální výživy se stanoví individuálně pro každého pacienta. Obvykle, pokud pacient nedostal jídlo několik dní, je výhodnější než periodická infúze směsí. Kontinuální 24hodinová výživa se nejlépe používá v případech, kdy existují pochybnosti o bezpečnosti funkcí trávení a vstřebávání..

Enterální výživa - indikace pro podávání, pokyny a komplikace

Enterální výživa je předepisována pro pacienty, kteří nechtějí nebo nemohou jíst jícnem. V tomto případě potřebné látky okamžitě vstoupí do střev, kde se začnou absorbovat přes sliznici. Orální výživa zahrnuje konzumaci jídla v malých doušcích nebo trubicí.

Podstata a výhody metody

Co je enterální výživa, je zajímavé pro mnoho pacientů, kteří trpí onemocněním žaludku, jícnu, stejně jako neurologickými poruchami. Tento způsob stravování je také určen pro podvyživené pacienty, kteří nemají možnost plně konzumovat jídlo ústy..

Enterální výživa je druh doplňkové nebo terapeutické výživy, při které jsou látky absorbovány střevní sliznicí. Příjem potravy může být prováděn trubicí, která je vložena do střeva nebo žaludku (v závislosti na specifičnosti onemocnění). Tento typ výživy zahrnuje použití speciálních směsí, jejichž chemické složení umožňuje snížit zatížení gastrointestinálního traktu..

Enterální výživa pro podvyživené pacienty a pacienty s onemocněním gastrointestinálního traktu má několik výhod:

  • zajištění těla všech potřebných látek;
  • prevence rozvoje atrofických procesů v gastrointestinálním traktu;
  • žádné život ohrožující důsledky pro pacienty.

Tento druh jídla lze použít pouze v případě, že je k lékařskému účelu..

Jaké jsou indikace

Enterální výživa je indikována u pacientů trpících těmito chorobami:

  • gastrointestinální krvácení;
  • akutní forma pankreatitidy;
  • nemoci doprovázené narušenými reflexy polykání;
  • infekční choroby;
  • anorexie nervosa;
  • vážné popáleniny a zranění.

Tento druh výživy je indikován téměř pro všechny pacienty, kteří se z jednoho nebo druhého důvodu nemohou zásobit energií ústním způsobem stravování..

Lékařské kontraindikace

Enterální výživa je zakázána v následujících případech:

  • akutní střevní selhání;
  • nesnášenlivost směsi;
  • střevní překážka mechanického typu;
  • prodloužené krvácení ve střevech;
  • poruchy spojené s absorpcí a trávením potravin.

V takových situacích jsou energetické potřeby pacienta uspokojovány parenterálně..

Klasifikace enterální výživy podle způsobu podávání směsí

Enterální výživa je rozdělena do následujících typů:

  • usrkávání;
  • sonda;
  • pomocí sondy;
  • vstříknuto do stomie.

Popíjení jídla je konzumace jídla v tekuté formě v malých doušek. K obohacení těla potřebnými látkami se používají speciální směsi, které obsahují všechny vitamíny a mikroelementy potřebné pro organismus. Pacientovi by měla být podána jedna porce takového jídla jednou za 20 minut..

Trubkové krmení je pasivní dodávka potravinových složek, která zahrnuje použití sond. Jeden konec struktury je v ústní dutině a druhý ve střevě.

Zavádění látek stomií je předepsáno pacientům s částečnou nebo úplnou obstrukcí jícnu. Tento systém lze použít dočasně nebo pravidelně, v závislosti na specifikach diagnostiky.

Klasifikace sondy

Enterální napájecí zkumavky jsou klasifikovány podle zaváděcí techniky, tloušťky zkumavky a materiálu výroby. Nejběžněji používané typy jsou:

  • žaludeční (orální podávání);
  • nasogastrický (úvod nosním průchodem);
  • gastrostomie (umístěná přes uměle vytvořenou díru);
  • jejunostomie (jeden konec zkumavky je vložen do lumen tenkého střeva a druhý konec sondy je vložen z vnějšku).

Krmení zkumavek pomocí jejunostomie je velmi vzácné. Při přiřazování je třeba brát v úvahu průměr sondy. Jmenován v následujících případech:

  • bezvědomí;
  • oslabený stav pacienta;
  • různé poruchy funkce polykání;
  • rehabilitace po operaci jícnu nebo žaludku.

Při výběru sondy musíte vzít v úvahu také typ materiálu, ze kterého je vyrobena. Žaludeční trubice pro enterální krmení by měla být flexibilní, nejlépe silikonová. Pacienti jsou pohodlnější pomocí zařízení s menším průměrem. Nedoporučuje se provádět postup sám, protože jeho implementace vyžaduje zvláštní dovednosti a přípravu..

Nasogastrická výživa trubice zahrnuje vložení trubice nosem. Tento typ se používá při závažných onemocněních (potravní píštěle, akutní pankreatitida, trauma břicha, myasthenia gravis, mrtvice, slabost hltanu)..

Odrůdy lékařských směsí

Vzorce pro umělou výživu se liší chemickým složením, konzistencí a způsobem zavádění látky do těla. Typ je vybrán na základě charakteristik diagnostiky a potřeb pacienta.

Nejběžnějším enterálním výživovým doplňkem je Nutrizon, vyvážená a na bílkoviny bohatá směs, která obsahuje různé vitamíny, mangan, selen, jód, fluorid, měď, zinek, železo, chrom a další prvky..

Nutrizon lze použít jako hlavní nebo doplňkové jídlo. Léčivo je předepsáno pacientům, kteří trpí špatnou motilitou střev. Droga je široce používána lidmi, kteří trpí gastrointestinálními chorobami, protože neobsahuje dietní vlákninu.

Enterální vzorce jsou rozděleny do následujících typů:

  • Standard;
  • monomerní;
  • poloprvek;
  • elementární.

Směsi se liší chemickým složením a energetickou hodnotou, proto se používají při léčbě různých onemocnění gastrointestinálního traktu..

Vlastnosti monomerních směsí

Monomerní směsi se aplikují v prvních liniích regenerace tenkého střeva. Přispívají k normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů. V lékárně si můžete koupit hotový produkt nebo objednat jeho přípravu z jednotlivých složek.

Léky této skupiny nemají nepříznivý účinek na střeva, proto je lze použít ve většině případů, kdy enterální výživa je doplňková nebo základní (gastrointestinální choroby, rehabilitace po operacích, celkové vyčerpání těla).

Charakterizace elementárních směsí

Elementární směsi jsou složeny z živin, které jsou téměř úplně absorbovány ve střevech a vyžadují minimální spotřebu energie během trávení. Takové látky nevytvářejí prakticky žádný odpad, neobsahují lepek a laktózu. Tyto směsi obsahují esenciální mastné kyseliny, vitamíny a stopové prvky, ale obsah sodíku v nich je minimální..

Jídlo pro pacienty upoutané na lůžko pomocí sondy je nejčastěji založeno na použití elementárních směsí, protože takové látky nepředstavují pro tělo další zátěž..

Vlastnosti poloprvkových kompozic

Poloprvkové přípravky jsou vyráběny z hydrolýzy bílkovin a jsou optimální z hlediska vitamínů, minerálů a stopových prvků nezbytných pro organismus. Směsi se vyznačují dobrou absorpcí a bezpečností pro tělo..

Polobuněčná výživa pro enterální výživu je nejčastěji předepisována pacientům s následujícími problémy:

  • špatná absorpce a trávení;
  • chronická pankreatitida;
  • exokrinní nedostatečnost pankreatu;
  • parciální střevní obstrukce;
  • střevní zánět;
  • střevní píštěle.

Poloprvkové směsi jsou vysoce účinné při přípravě na chirurgické zákroky ve střevech, protože látky v nich obsažené jsou snadno absorbovány a prakticky nevytváří odpad.

Domácí trubice krmení je často založeno na použití těchto směsí. Často se doporučuje používat Nutrilon Pepti TCS, Peptisorb nebo Peptamen.

Vlastnosti standardních polymerních směsí

Jako další a hlavní zdroj energie pro člověka lze použít standardní polymerní směsi. Přicházejí v několika typech.

Pacienti s nesnášenlivostí laktózy dostávají přípravky, které neobsahují mléko. Takové směsi jsou dražší, ale naléhavá potřeba jejich použití je velmi vzácná..

Doporučuje se časté krmení v malých porcích nebo pomalé krmení zkumavkou. Krmení sond v intenzivní péči vyžaduje použití látek, které mají jednodušší složení, proto se standardní polymerní směsi používají v pozdějších fázích léčby (Berlamin Modular, Nutrizon, Nutricomp Standard).

Jaká zařízení se používají pro umělé krmení

Použití směsí vyžaduje použití speciálních zařízení a příslušenství. Sada potřebných položek závisí na tom, jaký způsob stravování je pro konkrétního pacienta k dispozici. Standardní systém enterálního gravitačního krmení obsahuje následující prvky:

  • válečková svorka;
  • nádoba na látku;
  • odnímatelný univerzální konektor;
  • odkapávací komora;
  • speciální silikonová vložka.

Při výrobě struktur pro umělé krmení se používají pouze sterilní materiály. Při nákupu se ujistěte, že v produktu nejsou žádné látky, které by mohly způsobit alergickou reakci těla.

Enterální napájecí čerpadlo se používá pro automatické a dávkované dávkování směsi do lidského těla. Takové zařízení by mělo sestávat ze zvláštního adaptéru, pokynů a držáku..

Moderní modely umožňují současné a programované napájení a tekutinu. Tato zařízení mají vestavěnou paměť, která vám umožňuje ukládat informace o provozu čerpadla. Enterální krmné zařízení značně zjednodušuje proces krmení pacientů.

Jaké komplikace mohou nastat

Mezi nejčastější komplikace patří průjem, zvracení a nevolnost. K těmto reakcím může dojít z různých důvodů, které lze určit až po dalším výzkumu..

Také komplikace se objevují při nesprávném výběru stravy. Nevhodný typ možného přístupu k enterální výživě může výrazně zhoršit zdraví pacienta, proto se výběr přístupu látek do těla provádí na základě komplexní diagnostiky..

Všechny komplikace umělé výživy lze rozdělit do tří skupin:

  • infekční a metabolický;
  • gastrointestinální;
  • mechanický.

První skupina zahrnuje metabolické poruchy, rovnováhu tekutin a invazi. Gastrointestinální komplikace zahrnují průjem, křeče, nadýmání a malabsorpci. Mechanické komplikace zahrnují příušnice, rýmu, zablokování nebo přemístění sondy, erozi jícnu.

Role sestry v organizaci enterální výživy je velmi důležitá, protože nesprávně nainstalovaná sonda nebo jiný prvek instalace může vést k vážným komplikacím na zdraví pacienta..

Seznam výhod enterální výživy

Enterální způsob krmení pacientů má oproti tradičnímu následující výhody:

  • schopnost udržovat střevní funkce;
  • použití přirozené ochranné bariéry střeva;
  • možnost použití různých způsobů podávání;
  • použití jako hlavní nebo přídavné napájení.

Při absenci kontraindikací může lékař předepsat různé způsoby enterální výživy, což pacientovi poskytne další pohodlí a výběr..

Závěr

Enterální výživa vám umožňuje dodávat potřebné látky do těla pacienta intra-intestinální nebo intragastrickou cestou. Způsob podávání speciálních směsí závisí na charakteristikách zdravotního stavu pacienta a diagnóze. Tento druh jídla se používá jako hlavní nebo doplňkový. Rozmanitost směsí umožňuje zvolit nejlepší možnost, která vyhovuje energetickým potřebám těla.

Cvičení enterální a parenterální výživy Shen N.P: Video

Funkce lékařské výživy pro alergie

Organizace výživového systému po cévní mozkové příhodě

Dieta pro artritidu - prodlužuje pohyblivost kloubů

Správná strava pro polycystický vaječník

Krmení zkumavky: jak správně vložit nasogastrickou zkumavku

Enterální krmení pomocí nazogastrické trubice

Tube krmení pro pacienta s mrtvicí

Role enterální výživy v léčbě a rehabilitaci pacientů s rakovinou

Dodatek 5. Pokyny k organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních

Informace o změnách:

Na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 N 316 byla příloha změněna

Instrukce
o organizaci enterální výživy v léčbě a profylaxi
instituce
(schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003 N 330)

Se změnami a dodatky od:

26. dubna 2006.

Enterální výživa je druh nutriční terapie, při které se živiny zavádějí prostřednictvím žaludeční (intraintestinální) trubice, když není možné adekvátně zajistit potřebu energie a plastických potřeb těla přirozeným způsobem u řady nemocí.

Ve zdravotnických a profylaktických institucích je organizace enterální výživy prováděna anesteziology-resuscitátory, gastroenterology, terapeuty, chirurgy, phthiatry, sjednocenými v týmu podpory výživy, kteří absolvovali speciální školení v enterální výživě.

Nákup nutričních směsí pro enterální výživu se provádí v souladu s Pokyny k postupu pro uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným nařízením Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N 152n (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 N 01 / 32-ЕЗ objednávka nevyžaduje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přiřazením nutričních směsí pro enterální výživu do sekce „léky a obvazy.

Členové týmu nutriční podpory: provádějí kurzy enterální výživy s lékaři zdravotnického a preventivního zařízení; poskytovat rady lékařům jiných specialit a analyzovat klinickou a ekonomickou účinnost enterální výživy pacientů.

Indikace pro použití enterální výživy

- proteinová energetická podvýživa, pokud není možné zajistit dostatečný přísun živin:

- novotvary, zejména ty, které jsou lokalizovány v hlavě, krku a žaludku;

- poruchy centrálního nervového systému: kóma, cerebrovaskulární mrtvice nebo Parkinsonova choroba, v důsledku kterých se vyvinou poruchy příjmu potravy;

- radiace a chemoterapie pro rakovinu;

- onemocnění gastrointestinálního traktu: Crohnova choroba, malabsorpční syndrom, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida, ulcerativní kolitida, onemocnění jater a žlučových cest;

- výživa v před a pooperačním období;

- trauma, popáleniny, akutní otrava;

- komplikace pooperačního období (píštěle gastrointestinálního traktu, sepse, neschopnost anastomózového stehu);

- mentální poruchy: anorexie nervosa, těžká deprese;

- akutní a chronická poškození ozářením;

- rozšířené a generalizované formy tuberkulózy s očkováním a dezintegrací, s významným deficitem hmotnosti, tuberkulózou v kombinaci s HIV v III B a dalších stádiích; před a pooperační období; lokální formy tuberkulózy u malých dětí a dospívání.

Kontraindikace při použití enterální výživy

- těžká malabsorpce.

Posouzení poruch příjmu potravy

ZÁRUKA:

Viz Metodický dopis „Metoda pro stanovení nutričního stavu pacientů a metody jeho korekce specializovanými léčebnými potravinami v ústavní a sanatoriové léčbě“, schválený Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 23. prosince 2004 Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje.

Při předepisování enterální výživy a při výběru složení nutričních směsí a stanovení dávky je nutné kontrolovat stupeň nutričních poruch. V první fázi jsou pomocí anamnézy a klinického vyšetření pacientů identifikovány rizikové skupiny pro podvýživu. U ohrožených pacientů se provádí podrobnější posouzení nutričního stavu a v případě potřeby se předepisuje vhodná léčba..

Nutriční stav se hodnotí podle ukazatelů, jejichž celkový charakter charakterizuje nutriční stav pacienta a jeho potřebu živin:

a) antropometrické údaje:

- index tělesné hmotnosti (BMI)

- Měření tricepsové kůže a tukového záhybu (FFA)

b) biochemické ukazatele:

c) imunologické ukazatele:

- celkový počet lymfocytů

Pro enterální výživu je nutné určit energetické potřeby těla. Stanovení spotřeby energie je nezbytné pomocí metod přímé nebo nepřímé kalorimetrie. Pokud není možné tyto výzkumné metody provést, může být posouzení energetických potřeb provedeno výpočtem za použití příslušných rovnic:

Harris-Benedikt rovnicí:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kde ERE je skutečná spotřeba energie (kcal / den);

OEE - základní energetická výměna;

FA - faktor aktivity; FT - traumatický faktor;

TF - teplotní faktor; DMT - podváha.

OEE (muži) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (ženy) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

kde MT je tělesná hmotnost (kg);

Pro nejpřesnější stanovení energetických výdajů v těžkých podmínkách pacientů je nutné použít následující dodatky k Harris-Benediktově rovnici:

Faktor aktivity:Traumový faktor
Postel v pokoji 1.1Drobné operace 1.1
Režim Ward 1.2Zlomeniny kostí 1.2
Společný režim 1.3Velké operace 1.3
Peritonitida 1.4
Nedostatek tělesné hmotnosti:Sepsis 1.5
od 10 do 20% 1.1Mnohočetná trauma 1.6
od 20 do 30% 1.2Traumatické poškození mozku 1.7
Více než 30% 1.3Popáleniny (až 30%) 1.7
Popáleniny (až 30-50%) 1.8
Teplotní faktorPopáleniny (až 50-70%) 2.0
tělesná teplota - 38 ° С 1.1Popáleniny (až 70-90%) 2.2
tělesná teplota - 39 ° С 1.2
tělesná teplota - 40 ° С 1.3
tělesná teplota - 41 ° С 1.4

Energetická bezpečnost hlavních živin:

1 g uhlohydrátů = 4 kcal

1 g proteinu = 4 kcal

1 g tuku = 9 kcal

Potřeba živin závisí na stupni podvýživy (tabulka 8) a povaze choroby (tabulka 9).

Výběr složení směsí pro enterální výživu

Při výběru receptury pro enterální výživu byste se měli řídit níže uvedeným seznamem směsí pro enterální výživu schválených pro použití Ministerstvem zdravotnictví Ruska.

Výběr směsí pro adekvátní enterální výživu by měl být založen na údajích z klinického, instrumentálního a laboratorního vyšetření pacientů spojených s povahou a závažností průběhu onemocnění a stupněm zachování funkcí gastrointestinálního traktu (GIT)..

Při běžných potřebách a při zachování funkcí gastrointestinálního traktu se předepisují standardní výživové směsi.

Pro zvýšené potřeby bílkovin a energie nebo omezení tekutin je předepsána nutriční formule s vysokým obsahem kalorií.

Těhotné a kojící ženy by měly mít předepsaný vzorec pro tuto skupinu..

V kritických a imunodeficitních podmínkách jsou nutriční směsi předepisovány s vysokým obsahem biologicky aktivního proteinu, obohaceného o stopové prvky, glutamin, arginin, omega-3 mastné kyseliny.

Pacientům s diabetes mellitus typu I a II jsou předepsány nutriční směsi s nízkým obsahem tuků a uhlohydrátů, které obsahují vlákniny.

Pro plicní dysfunkci je předepsána výživa s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem uhlovodíků.

V případě poruchy funkce ledvin jsou předepsány nutriční směsi obsahující vysoce biologicky cenné proteiny a aminokyseliny..

U jaterních dysfunkcí jsou předepsány nutriční směsi s nízkým obsahem aromatických aminokyselin a vysokým obsahem aminokyselin s rozvětveným řetězcem..

V případě částečně poškozených funkcí gastrointestinálního traktu se předepisují nutriční směsi na bázi oligopeptidů.

U nefunkčních střev (střevní obstrukce, těžká malabsorpce) by měl být pacient předepsán parenterální výživa.

Při aktivní tuberkulóze procesu jsou předepisovány speciální směsi s vysokým obsahem bílkovin vyvinuté pro enterální výživu pacientů s tuberkulózou.

Tabulka 8
k pokynům pro organizaci enterální výživy
ve zdravotnických zařízeních

Základní požadavky na živiny (bílkoviny, tuky, uhlohydráty)
v závislosti na stupni podvýživy


Následující Článek
Strava číslo 1 (tabulka 1): výživa pro gastritidu, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy