Léčení kýly přední břišní stěny


Abdominální kýla - migrace vnitřních orgánů pod kůži nebo do jiných částí břišní dutiny v důsledku poruchy svalové vrstvy. Kýla se tvoří v nejslabších místech břišní stěny. Při absenci komplikací je výčnělek bezbolestný a snadno napravitelný, na rozdíl od komplikované kýly. Léčení patologie je možné pouze chirurgicky.

Co je kýla břicha

Kýla břicha je vyboulení orgánů umístěných v břišní dutině skrz přední stěnu břicha. V některých případech se orgány a střevní smyčky pohybují do lumenu mezentérie nebo bránice. Patologie je nejčastěji detekována u mužů. To je přibližně 80% všech případů. Zbývajících 20% jsou ženy a děti.

Klasifikace

Klasifikace břišní kýly je založena na několika příznacích - anatomických, etiologických a klinických.

Umístění

Rozlišují se následující kýly: vnější - herniální vak sahá za přední břišní stěnu, vnitřní - orgány se pohybují do lumenu mezentérie nebo bránice, tj. Nepřekračují hranice břišní dutiny.

Lokalizace

Existují takové typy formací, jako jsou:

  • ingvinální;
  • pupeční;
  • pupeční;
  • pooperační (typické pro ženy);
  • kýla epigastria (lokalizační zóna - střednice pobřišnice);
  • ventrální - umístěné ve spodní části přední břišní stěny);
  • stehenní.

Herniální objem vaků

Pro úplnou kýlu je typický výstup herniového vaku s veškerým obsahem mimo přední břišní stěnu. S neúplnou kýlou se herniální vak šíří pouze za břišní dutinu.

Důvody rozvoje

Existuje mnoho důvodů pro vytvoření kýly. Za hlavní se však považuje: oslabení svalového korzetu stěn břišní dutiny, defekty stěn břicha způsobené zraněním nebo chirurgickým zákrokem. Faktory, které mohou vyvolat herniální výčnělky, zahrnují:

  • laxnost tkání závislá na věku;
  • predispozice na genetické úrovni;
  • ostrý úbytek hmotnosti na pozadí nemoci nebo příliš přísné stravy;
  • přítomnost dalších liber - všechny fáze obezity;
  • hyperexlongace stěn pobřišnice během těhotenství;
  • obtížný porod;
  • dlouhodobý kašel;
  • častá zácpa;
  • hrající dechové nástroje.

Provokujícími faktory jsou všechny stavy doprovázené prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku. Důvodem může být proto tvrdá fyzická práce nebo silové sporty. Patologie se někdy vyvíjí bez důvodu.

Příznaky a symptomy

Příznaky kýly vytvořené na břiše jsou zcela specifické, což vám umožňuje rychle rozpoznat stav. Toto je výčnělek herniální vak - formace může dosáhnout značné velikosti a bolestivosti. Bolest se může objevit na začátku vývoje patologie. Zesilují se během pohybu, stejně jako na pozadí hlubokých dechů, kašel. Pokud jsou primární příznaky břišní kýly standardní, pak typy, jako je tříslová a perineální kýla, mají charakteristické znaky.

Perineální kýla břicha u žen je doprovázena pocitem tlaku, těžkosti a celkového nepohodlí v konečníku, zhoršeným močením, kožními vadami v oblasti herniální výčnělky, bolestí při pokusu o sezení, střevní obstrukcí.

Následující příznaky ukazují na vznik tříslové kýly břicha u mužů: výskyt kulatého nádoru v šourku nebo uvnitř něj, bolestivost, pocit silného tlaku v oblasti kýly, ostrá, postupně rostoucí bolest.

V závislosti na oblasti lokalizace břišní kýly existují specifické znaky. Klinický obraz závisí na tom, který z břišních orgánů naplnil herniální vak.

  • Střevní smyčky. Tento stav je doprovázen příznaky střevní obstrukce. Zácpa, záchvaty nevolnosti, akutní bolest. Tělesná teplota stoupá.
  • Měchýř. Vyznačuje se močovými problémy.
  • Kýla bílé linie břicha. Projevuje se ve formě výstupku přední břišní stěny během napětí, bolesti v epigastrické oblasti.
  • Pupek. Příznaky pupeční kýly jsou záchvaty nevolnosti, bolestivost během palpace kýly.
  • Slabina. Kýla v této oblasti se vyznačuje rostoucí bolestí v oblasti třísel a dolním břichem.
  • Femorální kýla. Typickým příznakem patologie je zvýšená bolest v dolním břiše, když se člověk snaží vyrovnat. Problémy s močením nejsou vyloučeny.

Prvky patologie v dětství

Typickými příznaky stavu u dětí jsou bolestivost, pocit nepohodlí a viditelný výčnělek, který se snižuje, když leží na zádech. Příznaky naznačující vznik kýly jsou následující: bolestivost v oblasti výčnělku, zažívací problémy - záchvaty nevolnosti, ukončení zvracení, fixace stolice, poruchy moči, pokud je v herniální vak močový měchýř.

Po stanovení diagnózy se doporučuje, aby dítě podstoupilo operaci. Operace se provádí v celkové anestezii. Hernoplastika se provádí buď pomocí vlastních tkání pacienta, nebo pomocí speciální sítě.

Diagnostické testy

Inguinální, femorální a pupeční kýla jsou snadno rozpoznatelné herniální nádory. Ale tvorba perineální, ischiální a obturatorní forameny vyžaduje objasňující studie..

Typickým příznakem kýly je „kašel“. Během kašle na něj formace reaguje hmatatelným tlakem, což je dobře cítit díky dlani připojené k nádoru. Doplňuje diagnózu o možnost digitálního vyšetření herniálního otvoru.

K potvrzení kýly bílé linie břicha se používají následující metody:

  • Rentgen žaludku a dvanáctníku;
  • gastroskopie;
  • radiologie pomocí kontrastního činidla;
  • Ultrazvukové vzdělávání.

Kýla přední břišní stěny: typy a léčba (chirurgie, doba zotavení)

Kýla přední břišní stěny je vrozená nebo získaná podmínka, ve které břišní orgány vyčnívají přes vytvořenou vadu. Patologie je detekována u 2-5% světové populace. U každého pátého pacienta je porušena kýla, což se stává důvodem nouzového chirurgického zákroku. Léčba je hlavně chirurgická. Konzervativní metody jsou neúčinné a mohou pouze dočasně zmírnit stav pacienta, ale ne zcela eliminují problém.

Klasifikace kýly přední břišní stěny

V klinické praxi se rozlišují dvě formy kýly:

  • Primární kýla způsobená vadou přední břišní stěny.
  • Pooperační kýla se vytvořila po operaci.

Druhy primární kýly:

  • Střední kýla (epigastrická a pupeční).
  • Boční kýla (bederní a spigeliánská linie).

Podle velikosti se rozlišují:

  • Malé kýly - až 2 cm.
  • Střední kýly - 2-4 cm.
  • Velké kýly - více než 4 cm.

Šířka herniální vady je největší vzdálenost mezi jejími bočními okraji.

Podle povahy toku se rozlišují:

  • Obnovitelné kýly - lze opravit pomocí konzervativních metod.
  • Kreditní kýly nelze opravit a vyžadují povinnou chirurgickou léčbu.

Struktura kýly se rozlišuje:

  • Herniální otvor - vrozená nebo získaná vada svalů a vazů přední břišní stěny.
  • Herniální vak - část pobřišnice vyčnívající herniální bránou.
  • Herniální obsah: jakýkoli orgán břišní dutiny. Omentum a smyčky tenkého střeva jsou běžnější.
  • Pláště herniální vak - vrstvy zakrývající formaci.

Příznaky

Hlavním příznakem nekomplikované kýly je výskyt hmatné boule na přední břišní stěně. To může být jediný příznak patologie. Vzhled průvodních značek je možný:

  • Bolest v oblasti výčnělku. Častější je pooperační a kýla bílé linie břicha. Bolest se zvyšuje po jídle, během cvičení.
  • Nevolnost, zvracení. To je známé hlavně s epigastric kýly.

Kýla přední břišní stěny je detekována během počátečního vyšetření. Během palpace může lékař určit fasciální defekt, navrhnout jeho velikost. Přesné hodnocení patologie je dáno ultrazvukem. Pacientům s obezitou, velkým herniálním výčnělkem a relapsem se doporučuje podstoupit počítačové nebo magnetické rezonance.

Pokud dojde k porušení kýly, její obsah se zkomprimuje do kýly. Přívod krve do postiženého orgánu je přerušen, dochází k nekróze tkáně. Takovou komplikaci mohou vyvolat následující faktory:

  • sportovat;
  • tvrdá fyzická práce;
  • zvedací závaží;
  • sexuální život;
  • silné namáhání během pohybu střev;
  • kašel.

Příznaky uškrcené kýly:

  • silná náhlá bolest v oblasti herniálního výčnělku;
  • nevolnost;
  • zvracení smíchané se žlučí;
  • absence výtoku ze stolice a plynu (známka střevní obstrukce).

Porušení kýly - důvod okamžité chirurgické léčby.

Příčiny a rizikové faktory

Kýla se vyskytuje na pozadí svalové vady a aponeurózy břišní stěny. Existují dva důvody pro rozvoj této podmínky:

  • Oslabení přední břišní stěny. Selhání svalů a vazů může být vrozené nebo získané.
  • Zvýšený nitrobřišní tlak. Vyskytuje se na pozadí různých fyziologických a patologických procesů.

Kombinace těchto dvou faktorů vede ke vzniku kýly..

  • věk: po 50 letech dochází k fyziologickému snížení tónu svalů břišní stěny;
  • dědičná nedostatečnost svalů a vazů břišní stěny;
  • nemoci pojivové tkáně: Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom;
  • vrozená a získaná onemocnění zažívacího traktu, doprovázená zvýšením nitrobřišního tlaku (s častou a dlouhodobou zácpou);
  • nadváha;
  • náhlé hubnutí;
  • ascites - hromadění tekutin v břišní dutině;
  • trauma k přední břišní stěně;
  • operace na břišních orgánech;
  • plicní onemocnění s prodlouženým a těžkým kašlem;
  • tvrdá fyzická práce;
  • u žen: těhotenství, obtížná práce.

Principy léčby

Léčba je převážně chirurgická. Je nemožné zbavit se patologie konzervativními metodami. Bez chirurgického zákroku je v některých případech možné odstranit příznaky, dočasně opravit kýlu, zlepšit celkový stav pacienta.

Chirurgická terapie

S nekomplikovanou kýlou (bez porušení vnitřních orgánů) se operace provádí plánovaným způsobem. Ve fázi přípravy se doporučuje:

  • nehrajte sport;
  • vyloučit těžkou fyzickou aktivitu;
  • nezvedejte závaží;
  • eliminovat faktory vyvolávající zvýšení nitrobřišního tlaku (zácpa, kašel).

Pro uškrcenou kýlu se operace provádí v nouzovém stavu s minimální přípravou.

Postup operace

Chirurgie se provádí v lokální nebo celkové anestézii. Malé kýly se provozují za použití 2% lidokainu. Může být nutná epidurální anestézie. Velké kýly vyžadují odpovídající svalovou relaxaci a operace se provádí v celkové anestézii.

Chirurgický zásah do kýly probíhá v několika fázích:

  1. Izolace herniální vak.
  2. Revize obsahu herniálního vaku.
  3. Hodnocení vitality tkáně.
  4. Uvolnění vnitřních orgánů z výčnělku.
  5. Odstranění neživé tkáně.
  6. Posouzení velikosti kýly.
  7. Plastový kýlový otvor (hernioplastika).

Existují dva typy kýly:

  • Hernioplastika s tkáňovým napětím. Vada je sešita v důsledku tkání aponeurózy přední břišní stěny. Provádí se pro malé kýly - až 3 cm, stejně jako u dětí. Období zotavení po hernioplastice s tkáňovým napětím trvá až 6 týdnů a je bolestivé. V pooperačním období je riziko recidivy vysoké (až 10%).
  • Hernioplastika bez tkáňového napětí. Vada v přední břišní stěně je pokryta syntetickou protézou. Chirurg nainstaluje „náplast“ z polymerních materiálů. Tkáňové napětí není vytvořeno a riziko recidivy onemocnění je sníženo (méně než 3%). Pooperační období je snazší, regenerace tkáně je rychlejší.

V moderní chirurgii se dává přednost laparoskopické hernioplastice bez tkáňového napětí. Doktor provede 3-4 malé vpichy v přední břišní stěně a vloží do nich nástroj. Průběh operace je viditelný na obrazovce. S endoskopickými nástroji chirurg pohybuje orgány zpět do břišní dutiny a aplikuje polymerní síť na herniální otvor.

Otevřená hernioplastika se provádí, pokud existují kontraindikace pro laparoskopickou operaci. Chirurg získá přístup k herniální vak pomocí řezu tkáně. Zbývající fáze operace se neliší od fází v laparoskopii.

Obnova období

Délka doby obnovy závisí na objemu operace a zvoleném přístupu. Po laparoskopickém zásahu pomocí polymerních materiálů dochází k zotavení za 3-4 týdny. Rehabilitace po hernioplastice pomocí vlastních tkání trvá až 6 týdnů. Při opravě otevřené kýly se zotavení zpožďuje až o 1,5–2 měsíce.

V pooperačním období se doporučuje:

  • Užívejte léky podle pokynů svého lékaře. Praxe s analgetiky k úlevě od bolesti, antibakteriální léky k prevenci infekčních komplikací.
  • Nosit obvaz. Obvaz je vybrán individuálně. Musí pevně držet změněné tkáně, ale nesmí tlačit na břišní orgány.
  • Používejte kompresní oděvy, zejména pro osoby ohrožené rozvojem trombózy.
  • Dodržujte režim motoru. Fyzická aktivita po operaci je omezená. Nemůžete zvedat závaží, hrát sporty.
  • Sledujte činnost trávicího traktu. Pro zácpu se doporučuje projímadlo.
  • Dodržujte dietu. Je nutné opustit potraviny, které zvyšují produkci plynu a zpomalují peristaltiku střeva. Při pečlivém mechanickém zpracování potravin se doporučuje vaření v páře. Stojí za to sledovat frakční stravu - 5-6krát denně v malých porcích.

Dodržování těchto pokynů snižuje riziko recidivy a urychluje zotavení..

Konzervativní terapie

Léčba kýly není poskytována. Pokud je operace kontraindikována nebo pacient odmítá chirurgickou léčbu, doporučuje se:

  • dodržujte dietu a vyhněte se zácpě.
  • nosit podpůrný obvaz.
  • nezvedejte závaží.
  • nehrajte sport, těžkou fyzickou práci.

Tato opatření vám nedovolí zbavit se kýly, ale pomohou zabránit vzniku komplikací..

Komplikace a prognóza

Kýla přední břišní stěny může vést k rozvoji takových stavů:

  • porušení obsahu herniální vaku;
  • porušení defekace až do střevní obstrukce;
  • syndrom chronické bolesti.

Včasná léčba zabraňuje rozvoji komplikací, zachovává život a zdraví pacienta.

Kýlová operace také není považována za bezpečný postup a může vést k následujícím následkům:

  • krvácení během chirurgického zákroku nebo po šití tkání;
  • infekce;
  • odmítnutí implantátu;
  • migrace oka do břišní dutiny;
  • vznik střevních píštěl;
  • erupce švů;
  • adhezivní onemocnění;
  • opakující se kýla.

Nejlepší prevence těchto komplikací je včasná a kompetentní léčba.

Jak zabránit vzniku kýly?

Neexistují žádné metody, které by bylo možné zaručit, aby se zabránilo rozvoji nemoci. Následující doporučení pomohou snížit riziko kýly:

  • Správná výživa: vyhněte se zácpě (podívejte se, jak se zbavit chronické zácpy).
  • Fyzická aktivita. Jakákoli sportovní činnost, která posiluje svaly přední břišní stěny, bude prospěšná..
  • Včasná léčba onemocnění zažívacího traktu vedoucí ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku.
  • Korekce hmotnosti. Je důležité vyhýbat se obezitě, vyhýbat se přísným dietám s drastickým úbytkem hmotnosti.

Když se objeví první příznaky kýly, musíte se poradit s chirurgem. Včasná detekce patologie zabrání rozvoji komplikací.

Pokračujte v tématu, přečtěte si:

Bohužel vám nemůžeme nabídnout vhodné články..

Kýla

Kýla je nemoc charakterizovaná únikem orgánů a tkání z dutiny, ve které jsou umístěny, patologickými otvory při zachování integrity kůže. Predispozičními faktory jsou dědičnost, obezita, podvýživa, těhotenství, ředění pojivové tkáně ve stáří a další příčiny. Jedinou účinnou metodou léčby kýly je chirurgie - hernioplastika.

Struktura kýly

V rámci kýly lze rozlišit 4 hlavní složky:

  1. Herniální vak je vnější vrstva pobřišnice, která obklopuje orgán a jde s ním za hranice dutiny. Taška se skládá ze tří segmentů: krku, těla a dna. Krk je umístěn u kýlové brány, zbývající části vyčnívají z dutiny.
  2. Obsah kýlové váčky jsou pohyblivé orgány, které při namáhání vyčnívají do kýly.
  3. Kýlová brána je díra (slabý bod) ve zdi, od které kýla začíná. Přirozené otvory jsou tříselný kanál a pupeční kruh. Patologické otvory zahrnují femorální kanál vytvořený kýlou..
  4. Herniální membrány jsou tkáně, které pokrývají vnější stranu kýly. Struktura membrán závisí na umístění kýly.

Při provádění kýly je třeba vzít v úvahu vlastnosti lokalizace a struktury každého prvku kýly.

Druhy kýly

Kýly jsou klasifikovány podle různých kritérií. Například jsou vrozené a získané, redukovatelné, ireducibilní, svobodné a znevýhodněné. Podle fáze vývoje kýly jsou počáteční, průchodné a kompletní.

Z anatomického hlediska jsou kýly rozděleny na vnitřní a vnější. Vnější (kýly přední břišní stěny) tvoří až 75% všech případů, z nichž až 80% je ve tříslovém kanálu, ostatní v bílé linii břicha a femorálního kanálu. Nejběžnější typy kýly jsou popsány níže..

Inguinální kýla

Kvůli rozdílům ve struktuře tříselného kanálu (krátké, široké a špatně chráněné svalovým korzetem) jsou tříslové kýly častější u mužů než u žen. V závislosti na místě vzniku a průběhu kanálu se kýly dělí na šikmé, rovné, intramurální, peri-třísla, posuvné a kombinované.

Nekomplikovaná tříslová kýla se projevuje otokem v oblasti třísel, který se zvyšuje s namáháním, kašlem, kýcháním. Možná bolest v dolní části břicha vyzařující do dolní části zad, křížové kosti, šourku, poškozená stolice a močení. Prstové vyšetření herniového kanálu je určeno pro typ kýly. Další diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, rentgenového záření, laboratorních testů.

Femorální kýla

Tento typ kýly je častěji diagnostikován u žen kvůli strukturálním rysům pánve. Jeho bránou je femorální prstenec, který má složitou anatomickou strukturu a je naplněn tukovou tkání. Obsah kýly - střevo a větší Omentum.

Charakteristickým projevem femorální kýly je výčnělek těsně pod tříslem. Pacienti mají bolest třísel, která vyzařuje na nohu a příznaky dyspepsie.

Pro diagnostiku, palpaci boule, ultrazvukové vyšetření kýly a břišních orgánů se provádí irigoskopie a laboratorní testy.

Kýla bílé linie břicha

Defekt bílé linie břicha se tvoří nejčastěji nad pupkem, méně často blízko pupku nebo pod ním. Obsahem kýly jsou omentum a smyčky tenkého střeva. Takoví pacienti mají často diastázi (divergenci svalu rectus abdominis).

Příznaky takové kýly jsou podobné příznakům onemocnění gastrointestinálního traktu (pálení žáhy, poruchy stolice, říhání a další). Proto je nutné provést další vyšetření pro přesnou diagnózu..

Pupeční a perimbilikální kýla

Pupeční a perimbilikální kýla je defekt pupečníkového prstence a oblastí bílé linie břicha kolem něj, ve které je vyčnívající střeva, větší omentum mimo břišní dutinu.

To je doprovázeno nevolností, bolestmi břicha, která se zhoršuje kašlem, napínáním a viditelným rozšířením pupečního prstence..

Ventrální kýla

Tyto kýly se vyskytují v místě jizev, které se vytvořily po operacích na břišních orgánech. Zánětlivé změny v ráně, diabetes mellitus, nedodržení pooperačního režimu atd. Přispívají k selhání stehu. Smyčky tenkého střeva a omentum jsou nejčastěji v herniální vak.

Ventrální kýla je charakterizována výskytem zaobleného výčnělku v oblasti pooperační rány, který se zvyšuje s napětím, kašlem. Takoví pacienti mohou být také narušeni poruchami stolice a bolestmi břicha. Nebezpečí těchto kýly spočívá v tom, že při jejich porušování se rychle zvyšuje jev peritonitidy, což může vést k úmrtí..

Kýla spigeliánské linie břicha

Kýla spigeliánské linie je defekt v anterolaterální oblasti břišní stěny, ve kterém vnitřní orgány břicha vystupují defektem muskulo-aponeurotické vrstvy. Vyskytuje se v důsledku zranění v této oblasti, nadváhy atd..

Klinicky charakterizován výskytem hmoty na předním nebo bočním povrchu břicha. Současně je pacient narušen bolestí v oblasti výčnělku, poruch stolice, plynatosti. Taková kýla je často komplikována porušením, které může vést ke střevní obstrukci, peritonitidě a dokonce k smrti..

Diastáza svalů rectus abdominis

Divergence svalu rekta abdominis je stav charakterizovaný zvýšením vzdálenosti mezi okraji svalu rekta o více než 2 cm. Tento stav je fyziologický u žen v pozdním těhotenství a může se sám vyřešit do jednoho roku po porodu..

S takovými vadami se dostávají do popředí obtíže při provádění fyzické práce, při které je třeba napínat břišní svaly. Diastáza je také doprovázena nevolností a trávením..

Komplikace kýly

Pozdní diagnostikovaná a neléčená kýla zvyšují riziko vzniku následujících komplikací:

  1. Porušení kýly. Orgány uvnitř herniálního vaku jsou vystaveny nadměrné kompresi a vyskytují se u nich vážné poruchy oběhu. Například tato komplikace se často vyskytuje u femorální kýly. Nejprve se objeví příznaky střevní obstrukce. Poté, po 2-8 hodinách od okamžiku porušení, nastane nekróza střevních smyček. Pokud se neléčí, začíná peritonitida po 8-10 hodinách. V naléhavých případech se s ním zachází pouze rychle. Velmi vysoká pravděpodobnost úmrtí.
  2. Neupravitelná kýla. V herniální vak je jeho obsah (orgány) neustále umístěn, ale krevní oběh není narušen. Za hlavní příčinu neredukovatelnosti se považuje tvorba adhezí s dlouhodobými kýly, které drží orgány uvnitř vaku. Zachází s ním rychle.
  3. Coprostasis. Vyvíjí se, když vstoupí do herniální vak tlustého střeva, díky čemuž je narušena jeho pohyblivost. Léčba je zaměřena na normalizaci průchodu stolice střevy. Používají se klystýry a strava.
  4. Zánět herniální vak nebo kýlová membrána. Vážné komplikace s vysokým rizikem peritonitidy a smrti. Ošetření: Nouzový provoz.

Léčba kýly

Jedinou účinnou léčbou kýly je chirurgie. Důvodem je skutečnost, že nebyly nalezeny žádné další účinnější metody a samoléčení není možné. Doporučuje se provádět operaci co nejdříve, aby se zabránilo vážným komplikacím..

Typ úlevy od bolesti závisí na velikosti operace. Používají lokální, epidurální, vodivou anestézii i celkovou anestézii. V současné době existuje mnoho možností, jak operace odstranit kýly, včetně minimálně invazivní laparoskopické hernioplastiky. V každém případě je způsob kýly vybrán individuálně. Po operaci je důležité omezit fyzickou aktivitu na tři měsíce..

Rysy projevu a léčby všech typů břišní kýly

Kýla břicha je zaoblená boule na přední břišní stěně. Tvoří jej část vnitřních orgánů a pobřišnice, které vypadávají do přirozeného nebo uměle vytvořeného otvoru na břiše..

Patologie patří do kategorie chirurgických, které lze vyléčit pouze pomocí operace. Mnoho lidí mylně vnímá kýlu jako kosmetický defekt, ale ve skutečnosti může i malá formace způsobit velké zdravotní problémy..

Břišní kýly jsou běžné. Podle statistik 5% světové populace trpí výskytem vady: 4/5 z nich jsou muži a 1/5 ženy a děti. Pokud jsou u dospělých častější ingvinální a femorální kýly, pak v dětství převládá defekt pupečníkového kruhu.

Vytváření výčnělku začíná prasknutím oslabeného svalu, pojivové tkáně nebo expanzí anatomického otvoru. Na břiše je to pupeční kruh, tříselný a femorální kanál, praskliny v bílé linii břicha, aponeurózy šikmých a příčných svalů.

Když se tkáně deformují, stávají se slabými, zvyšuje se tlak na přední stěnu z břicha a trhliny se rozšiřují. Část pobřišnice přechází do deprese - jedná se o počáteční fázi, nazývá se preperitoneální lipom.

V průběhu času se patologie vyvíjí, tvoří se kýla břicha:

  • hernial gate - otvor, do kterého vypadnou vnitřní orgány s pobřišníkem;
  • hernial sac - vytváří depresi v peritoneálním listu a natažené kůži (s výjimkou bránice a klouzavé kýly, ve které je částečně nebo úplně nepřítomná);
  • herniální obsah - břišní orgány umístěné blízko brány defektu: smyčky tenkého nebo tlustého střeva, děložní stěna, vejcovody, část žaludku a další.

Vzhled kýly břicha je těžko opomenout. Osoba vyvine charakteristickou bouli. Je měkký na dotek, vyčnívá, když stojí, zvětšuje se v době kašle nebo kýchání a "skrývá se" v břišní dutině, pokud si lehnete nebo lehce stisknete formaci rukou.

Nekomplikovaný výčnělek je bezbolestný a zřídka způsobuje nepohodlí. Ale při absenci léčby se herniální defekt přestává snižovat, objevují se bolestivé pocity, zvyšuje se riziko komplikací každý den: porušení kýly, střevní obstrukce, zánět kýly, flegmon, peritonitida.

Břišní kýla: příznaky, diagnostika a léčba

„Pupek je nevázaný“, „břicho je roztrhané“ - a v 21. století lze mezi obyvatelstvem najít taková prohlášení týkající se této patologie. Mnoho lidí má diagnostiku kýly na sluch, ale málokdo má tušení, co to znamená.

Zvažte, o jaký druh onemocnění jde a z čeho se zdá. Jaké jsou jeho příznaky, metody diagnostiky a léčby.

Co je břišní kýla

Toto je vznik vnitřních orgánů pod vnějšími kryty těla nebo do jiné dutiny skrze „slabá místa“ přední břišní stěny: defekty v parietálním pobřišku, svalové aponeurózy, tkáně, které byly podrobeny chirurgickému zákroku.

Vnitřní orgány „připravují“ cestu k neobvyklým místům přirozeným nebo umělým, vytvořeným v důsledku patologických procesů, děr v břišní stěně.

Častěji (až 80% případů) muži trpí touto patologií, zbývajících 20% jsou děti a ženy.

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

  • Prudké zvýšení nitrobřišního tlaku.

Tento stav je vyvolán častou zácpou, dlouhodobým kašlem, těžkou fyzickou námahou, namáháním během porodu..

  • Snížený svalový tonus a pružnost.

Vyskytuje se u starších osob, malých dětí, s některými nemocemi. Také je pozorován pokles svalového tonusu s nízkou fyzickou a fyzickou aktivitou, opakovaným těhotenstvím, obezitou.

  • Vrozená slabost a nedostatečný vývoj pojivové tkáně.

Často se jedná o dědičnou predispozici nebo o jeden z projevů systémových autoimunitních patologií.

  • Vrozené malformace a zpožděná tvorba přední břišní stěny.

Anomálie vývoje jsou viditelné pouhým okem ihned po narození dítěte, objevuje se již u vrozených kýly.

  • Pooperační komplikace.

Nesrovnalost okrajů tkání přišitých během operace nebo vada v nich.

Jak vypadá kýla na břiše

Výše uvedené faktory přispívají k tomu, že vnitřní orgány - střevní smyčky, větší omentum, jakož i jakýkoli orgán břišní dutiny, vystupují přes slabá místa břišní stěny umístěná v pupku, tříselný prsten, bílou linii břicha.

To vede ke vzniku vyboulení, hrbolků a zaoblení pod kůží. Nově vytvořená formace se zvětšuje, když se napíná, směje se, kašel, pláče a zmenšuje se v poloze ležení.

Pokud proces není komplikovaný, lze výstupek upravit prsty, ale s pohybem a malým fyzickým úsilím se znovu objeví.

Výsledná kýla má následující složky nebo anatomické prvky:

  • Brána je díra v aponeuróze, fascii, svalu, skrz které orgány vyčnívají mimo břišní dutinu.
  • Herniální vak je součástí pobřišnice, která vystupuje branou spolu s vnitřními ústrojími.
  • Obsah - velký omentum nebo malé, sigmoidní tlusté střevo, močový měchýř, děloha a její přívěsky, jakož i jakýkoli pohyblivý orgán umístěný v oblasti kýly.

Pokud je obsah zcela redukován zpět branou do břišní dutiny, jedná se o redukovatelnou kýlu.
Pokud lze vnitřky upravit pouze částečně nebo vůbec - neredukovatelné.

Pokud se obsah uvízne v místě výstupu, mluvíme o uškrcených kýlech, které vyžadují naléhavý chirurgický zásah.

Co jsou břišní kýly

Existuje několik klasifikací této široké koncepce..

Podle původu se rozlišují:

  • Kongenitální.
  • Zakoupeno. Z úsilí a zvýšeného nitrobřišního tlaku, pooperační, traumatické, spojené se svalovou atrofií.

Podle klinického kurzu:

  • Nekomplikované (redukovatelné).
  • Komplikovaná (neopravitelná, znevýhodněná).
  • Vnější - otokové útvary, často zaoblené, vizualizované pod kůží.
  • Vnitřní - výčnělky se vyskytují hluboko do hrudní dutiny nebo do kapes, peritoneálních štěrbin.

V závislosti na lokalizaci patologie ve vztahu k anatomickým formacím na těle pacienta se rozlišují následující typy kýly:

Inguinal

Zaujímají přední místo mezi ostatními typy patologie - až 76% ve struktuře všech kýly, mužské pohlaví tvoří 90-97% všech případů jejich vývoje v oblasti třísel.

Jsou vrozené - s nezavřením vaginálního procesu pobřišnice a jsou častější u dětí a jsou také získány:

  • Šikmá - prochází vnější třísložnou fosílií, typičtější pro dětství a středního věku.
  • Přímý průchod vnitřní fosílií se nachází u kořene šourku nad tříslovým vazem ve formě zaoblené formace, často dvoustranné, zejména ve stáří.
  • Posuv - mají orgán (močový měchýř nebo slepé střevo) jako jednu ze stěn kýly, pokud se vyskytnou, poruchy močení nebo defekace, časté nutkání, bolestivé pocity.

Inguinální výčnělky se objevují náhle, častěji na pozadí nadměrné fyzické námahy, nebo se vytvářejí postupně. Při vyšetření jsou lépe vizualizovány, když je pacient ve svislé poloze, v horizontální poloze lze nekomplikované kýly snadno opravit.

K objasnění diagnózy po redukci lékař nutně provede vyšetření prstu v tříslovém kanálu, při kýle se její prsten a stěny významně natáhnou.

Stehenní

V obecné struktuře zabírají 5–7% a jsou častější u žen kvůli nižší síle tříselného vazu a lepší anatomické expresi cévních a svalových mezer.

Polokruhový tvar a umístění podél vnitřní plochy horní třetiny stehna pod tříslovým vazem jsou nejcharakterističtějšími pro tento typ útvarů..

Pupeční

Často se vyskytují u dětí prvních šesti měsíců života kvůli nedostatečnému rozvoji břišní stěny a slabosti příčné fascie, vyskytují se také u dospělých.

Onemocnění v dětství je podporováno predispozičními faktory: dlouhodobý pláč, pláč, nemoci, které mohou vést ke zvýšení nitrobřišního tlaku (černý kašel, záškrtu).

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění u malých dětí je možnost samoléčení před dosažením věku 3–4 let, což je způsobeno vývojem a posilováním svalů. U dospělých se epifýzy v pupku objevují častěji s opakovaným těhotenstvím, nedostatkem pohybu a tréninkem břišních svalů, s těžkou obezitou.

Při diagnostikování hmoty v této oblasti byste měli být ostražití: někdy může být uzlem v pupeční oblasti metastáza rakoviny žaludku. Diagnostická opatření pro rozlišování patologie by proto měla být prováděna v plném rozsahu..

Kýla bílé linie břicha

V 60% případů se vyskytují u mužů v důsledku slabosti aponeurózy, v něm jsou praskliny plné tukových tkání, kterými vnitřní orgány snadno procházejí pod kůží.

Mohou být supra-, sub- a peri-umbilikální. V souladu s tím se herniální obsah může vyboulit nad, pod nebo přímo ve středu pupku..

Traumatické a pooperační

Pooperační formace se vyskytují v oblasti jizvy v důsledku:

  • Divergence okrajů sešívané aponeurózy.
  • Vada v něm.
  • Hnisavé rány.
  • Nadměrná fyzická námaha, která je v pooperačním období nepřijatelná.

K opuštění vnitřních orgánů může dojít v důsledku poranění a prasknutí svalů, fascie, aponeurotické vrstvy.

Vzácné druhy

Tato kategorie zahrnuje:

  • Kýla xiphoidního procesu - vytvořená v důsledku vady v terminální části hrudní kosti.
  • Boční (lunátová linie) - vznikají v důsledku defektu v aponeurózách příčného svalu a vnějšího okraje svalu rekta abdominis.

Klasifikace této patologie je velmi rozsáhlá, ale pro zkušeného chirurga nebude těžké diagnostikovat nemoc, a to jak vnějšími projevy, tak klinickými příznaky..

Boční kýla

Patří k vzácným druhům a nazývají se také kýla půlměsíce. Tato linie prochází aponeurózou příčného břišního svalu a okrajem svalu rekta. V této oblasti se vytvoří vstupní brána a objeví se obsah..

Znakem patologie je, že herniální vak není umístěn subkutánně, ale pod aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu, tj. ve skutečnosti jde o intersticiální formaci.

Často jsou tato vypouklá data zaměňována s nádory vnitřních orgánů a jinými patologiemi, diagnóza může být obtížná.

Vnitřní kýla

Patologie, ve které se vnitřní orgány pohybují v břišní dutině do kapes, trhlin a otvorů parietálního pobřišnice nebo do hrudní dutiny (bránice kýla). Výstupním místem herniální vaky mohou být peritoneální štěrbiny, které nebyly během operace zašity.

Příznaky tohoto typu výčnělku jsou podobné klinice akutní střevní obstrukce (s touto diagnózou se pacienti nejčastěji ocitají na operačním stole): ostré křeče břišní bolesti, zvracení, abdominální distenze, peristaltické poruchy, zadržování stolice a výtok plynu.

Příznaky a příznaky břišní kýly

Klinický obraz tohoto onemocnění může záviset na tom, zda je nemoc komplikovaná nebo ne.

Příznaky nekomplikované kýly

Hlavním problémem u pacientů s nekomplikovaným průběhem patologie je přítomnost necharakteristického výčnělku na břiše. Je obvykle bezbolestná, kulatého tvaru, měkká elastická konzistence, poddajná.

Jeho rozměry se zvětšují ve stoje, když pacient zaujme vodorovnou polohu, může se spontánním zmizením nebo bezbolestně přizpůsobit formace světelným tlakem prstů.

Se zvýšeným intraabdominálním tlakem: smích, kašel, pláč, napínání - výčnělek zaujímá stejnou pozici a může se mírně zvětšit.

Pacienti si mohou stěžovat na nepohodlí při chůzi, tahání, bolestech. Pokud se formace vytvoří náhle s nadměrnou fyzickou námahou, v okamžiku uvolnění obsahu nákladu si pacienti všimnou krátkodobé silné bolesti v oblasti výsledného výčnělku.

Příznaky uškrcené kýly

Dojde-li k porušení v herniálnímu otvoru, vytvoří se akutní chirurgická patologie se živým klinickým obrazem. Stav, ve kterém nemůžete váhat, ale musíte naléhavě dopravit pacienta na chirurgické oddělení.

Existuje 5 hlavních známek, podle kterých můžete podezření z porušení:

  • Ostrá bolest.
  • Nevratnost obsahu.
  • Napnutí, vypouklé těsnění.
  • Nedostatek přenosu kašle - pokud je pacient požádán o kašel, nedojde k vypuzení.
  • Těžká citlivost k hmatu.

Pokud se některý z výše uvedených příznaků objeví u pacientů s dříve nekomplikovanou patologií, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga.

Jak kýla bolí

Syndrom bolesti pociťovaný pacientem se může lišit v závažnosti. Výstup herniálního vaku bude doprovázen intenzivní, silnou bolestí, pokud se v době extrémní fyzické námahy, poranění břicha vytvoří velmi rychle.

Při nekomplikovaném procesu jako takovém se při chůzi, smíchu, kašli v oblasti vydutí nevyskytuje bolest, nepohodlí nebo tahání..

Rozvoj porušování vede ke vzniku nesnesitelných, stísněných bolestí, které se stávají stálými a nesnesitelnými. Pacient nenajde místo pro sebe, spěchá do postele. Jakékoli pokusy dotknout se zvětšeného, ​​napjatého a hustého výčnělku zvyšují již tak ostré pocity bolesti.

Pokud se kýla vytvoří postupně, ve stáří dochází k nepříjemným mírným projevům bolesti, nemusí si pacienti stěžovat na bolest nebo nepohodlí.

Diagnóza nemoci

Diagnóza je založena na lékařském posouzení příznaků, vyšetření, palpace.

Z instrumentálních metod používají:

  • Prostý rentgen břišních orgánů.
  • RTG průchodu barya střevem
  • Ultrazvuk OBP.
  • CT vyšetření přední břišní stěny.

V závažných, matoucích klinických případech se lékaři uchylují k endoskopickému vyšetření a diagnostické laparoskopii.

Pro zkušené chirurgy však často není obtížné diagnostikovat vnější kýlu na základě výsledků vnějšího vyšetření, hmatu a výslechu pacienta..

Léčba nemoci

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Je to chirurgický zákrok, který brání rozvoji komplikací: porušení, zánět.

Výjimkou je pupeční kýla u dětí: do 3-4 let je možná konzervativní léčba. Na bříško naneste obvazy s pelotem a častým šířením dětí.

U pacientů, kteří z nějakého důvodu (pozdní těhotenství, patologie srdce, plic, ledvin ve stadiu dekompenzace) zpožďují nebo kontraindikují chirurgický zákrok, se doporučuje nosit obvaz pro pupeční kýlu, která slouží jako mechanická ochrana vznikajících vnitřních orgánů, brání jejich dalšímu postupu nebo porušení.

Ve všech ostatních případech se s nekomplikovanou patologií provádí plánovaná operace. Pokud je nemoc komplikována porušením předpisů, je operace prováděna v naléhavých případech..

Kýlová operace

Pro nekomplikované kýly existují určitá stadia chirurgického zákroku:

  • Expozice herniálního vaku, jeho pitva.
  • Oddělení vzdělávání od okolních tkání a jeho disekce.
  • Redukce obsahu do břišní dutiny.
  • Ořezávání sáčků.
  • Plast a zesílení břišní stěny u výstupní brány s místními tkáněmi nebo speciálními materiály (pletivo).

Přístup na místo intervence může být klasický nebo laparoskopický (v současné době se nejčastěji používá pro tříselné a femorální formace).

Endoskopické minimálně invazivní intervence jsou méně traumatické, snáze snášitelné, umožňují pacientovi rychle se vrátit do normálního života a zotavit se z operace.

Pokud se u pacienta vyvinou komplikace, vypadlé a uškrcené střevní smyčky jsou nekrotické, pak se objem operace významně zvyšuje: chirurgové se budou muset nejen zbavit kýly, ale také určit životaschopnost střeva, obnovit mrtvé oblasti a obnovit celistvost orgánu. Jedná se o poměrně komplikovanou operaci, která vyžaduje vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál..

Plastika nebo obnova síly aponeurózy, fascie a svalů v místech, kde se ukázalo, že jsou slabé a skrze které vnitřní orgány vypadly, se provádí jak vlastními tkáněmi napínáním a prošíváním, tak se speciálními chirurgickými oky.

Použití polypropylenových sítí v hernioplastice se osvědčilo, protože:

  • Liší se vysokou pevností a spolehlivostí.
  • Nerozpouští se ani nerozpadá.
  • Nezpůsobuje odmítnutí tělem.
  • Hypoalergenní.
  • Snižuje procento opakujících se kýly.
  • Plní funkci mechanické ochrany po celý život.

Pro každý typ patologie byly vyvinuty chirurgické zásahy, které mají své vlastní vlastnosti a technologii. Objem a výběr chirurgické léčby, taktika plastické chirurgie a její metoda určuje ošetřující lékař individuálně.

Léčba lidovými prostředky

Mnoho pacientů se bojí chirurgie a snaží se obrátit na alternativní medicínské metody v naději, že se tohoto onemocnění zbaví. Takové způsoby ošetření nejsou v tomto případě odůvodněné a riskantní..

Nestojí za to odkládat návštěvu u lékaře, protože nemoc může být kdykoli komplikována porušením - nouzový stav, který může stát život bez chirurgického zákroku.

Lidová léčiva jako symptomatická terapie jsou povolena pouze v případě, že lékař z nějakého důvodu dočasně nedoporučuje operaci, a také v případě, že odborník „dal přednost“ používání metod od lidí.

  • Na postiženou oblast naneste list zelí, nejlépe přes noc.
  • Herniální bylina 100g. pára s vroucí vodou a nechte asi 2 hodiny. Na vypouklou plochu aplikujte dušenou trávu ve formě komprese.
  • Zabalte ovesnou kaši vařenou ve vodě do tenkého plátna a připojte k boudě přes noc. Opakujte nejméně 5krát.
  • Pijte jednou denně na lačný žaludek sklenici vařené vody s přídavkem lžíce lněného oleje.
  • Rozemelte jitrocele, páru vroucí vodou, vypijte 1 lžíci 3-4krát denně po dobu tří týdnů.

Pokud se pacient rozhodne vyzkoušet jednu nebo jinou metodu tradiční medicíny na sobě, je nezbytné nejprve konzultovat s lékařem, aby nedošlo k většímu poškození těla namísto prospěchu.


Následující Článek
Dýňová mouka: co to je a "s čím se jedí"?