Biliární pankreatitida


Biliární pankreatitida je považována za sekundární zánětlivou lézi pankreatu v patologii jater a žlučových cest (hepatobiliární systém). Jedná se o typ chronického onemocnění slinivky břišní, při kterém každá exacerbace následuje nebo se shoduje s ataky cholelitiázy (zaznamenané různými autory od 25 do 90%).

U pankreatitidy u dospělých dochází k trojnásobnému nárůstu a u dětí čtyřikrát. Pozorování to spojuje s odmítnutím chirurgické léčby u pacientů s registrovanou migrací kamene podél žlučových cest kvůli naději na konzervativní terapii.

Tlusté ženy jsou často nemocné. Někteří autoři tvrdí, že biliárně závislé změny pankreatu jsou na prvním místě z hlediska frekvence lézí, které vytěsňují alkoholickou pankreatitidu.

U MKN-10 prakticky neexistuje vysvětlení toho, co je to žlučová pankreatitida. Podle typu lze ji klasifikovat jako akutní a chronickou. A podle kódu K 86.1 - „jiná pankreatitida“ bez uvedení původu.

Mechanismus vývoje

Zapojení do zánětu slinivky břišní při onemocněních jater, žlučníku a vývodů je možné několika způsoby. Infekce přechází do parenchymu žlázy lymfatickými cévami, pankreatitida probíhá jako parenchym, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka ve formě kamene v žlučovodu vytváří zvýšený tlak, podporuje stagnaci sekrecí v hlavním žláze a její otoky.

Práce Vaterské papily duodena je narušena, skrze které tajemství slinivky břišní a žluči spolu vycházejí. Jsou vytvořeny podmínky pro házení žluči do pankreatického kanálu s následným zánětem. V tomto případě záleží na aktivní hepatitidě..

Patologie jater způsobuje, že významné množství peroxidových sloučenin a volných radikálů přechází do žluči. Jsou silnými škodlivými faktory, když vstoupí do tkáně slinivky břišní..

K tvorbě žlučového kalu (sedimentu) dochází při cholecystitidě a cholangitidě v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Některé ze složek se vysráží ve formě solí, mikrobů. Pohybují se, poškozují sliznici, zvyšují zánět a otok Vaterovy papily, ucpávají výstup.

Výsledkem je, že žluč nevstoupí do duodena, ale je hozena do pankreatického kanálu, kde je tlak již kvůli stagnaci zvýšen. Důsledkem je aktivace enzymů pankreatické šťávy, destrukce ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.


Hlavní orgány spojené s pankreasem anatomicky a funkčně

Jaká onemocnění přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?

Uvedené varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto se biliární pankreatitida vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • cholelitiáza (ve 2/3 případech);
  • vrozené anomálie žlučových cest a slinivky břišní;
  • porušení motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie Vaterovy bradavky způsobené zánětem, spastickou kontrakcí, blokádou kamene, cikatrickými změnami;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokující faktory mohou být:

  • podvýživa, konzumace potravin, které stimulují sekreci žluči;
  • léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí útoku na žlučové kameny, dramaticky zhoršuje stav pacienta, je příčinou smrti. Chronický - trvá až šest měsíců a více. Exacerbace jsou nahrazeny remisi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování stravy.

Příznaky biliární pankreatitidy

Nejtypičtějšími projevy biliární pankreatitidy jsou: syndrom bolesti a střevní dyspepsie způsobená exokrinní nedostatečností.

Charakteristika syndromu bolesti

Bolest se vyskytuje u 90% pacientů, pouze ve vzácných případech je možný bezbolestný průběh. Lokalizovaný v epigastrické oblasti, vyzařující v obou směrech, na pravé rameno, dolní část zad.

Bolest nastává 2,5 až 3 hodiny po jídle, v noci. Akutní bolest může nastat okamžitě po pití soda. Způsobuje křeč svěrače Oddi a vyvolává bolest. Nejčastějším důvodem je narušení stravy: příjem mastných a smažených potravin, alkoholu, horkých omáček a koření, okurek a okurek, uzeného masa.


Pacienti popisují bolest jako „opasek“

Příznaky nedostatku enzymů

Zánětlivý proces v buňkách slinivky břišní narušuje endokrinní i exokrinní funkci. Porážka Langerhansových ostrůvků způsobuje snížení produkce inzulínu s hormonálními poruchami metabolismu uhlohydrátů. Během útoku může dojít k významnému zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Exokrinní (exokrinní) změny souvisejí s nedostatkem dostatečné zásoby pankreatických enzymů v tenkém střevě. Tajemství žlázy obsahuje více než 20 typů enzymů, které zajišťují rozklad tuků, bílkovin a jejich přeměnu na asimilovatelné biologické látky. Biliární pankreatitida v chronickém průběhu způsobuje postupnou náhradu vylučujících buněk jizevnou tkání.

Nedostatek slinivky břišní se projevuje střevní dyspepsií:

  • volné stolice několikrát denně s fetálními výkaly pokrytými mastným filmem (steatorrhea);
  • nadýmání;
  • pocit „řinčení“ v žaludku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • říhání a pálení žáhy.

Střevní dyskineze se může změnit na parezi a atonii, poté má pacient delší zácpu.

Další příznaky

Pacienti v průběhu času zhubnou. Existují známky nedostatku vitaminu (suchá kůže, praskliny v rozích úst, křehké vlasy, nehty, krvácející dásně) a ztráta elektrolytů. Intoxikace toxiny vstupujícími do krve způsobuje nevolnost, horečku.

Porážka nervové regulace ovlivňuje práci svěračů. Pacienti pociťují refluxní reflux žluči do žaludku, příznaky gastritidy, pociťování po hořkosti.


Kombinace s onemocněním žlučových kamenů podporuje přechod bilirubinu do krve a žloutnutí kůže, skléry

Diferenciální diagnostika

Klinické příznaky biliární pankreatitidy se mohou skrývat za jinou patologií gastrointestinálního traktu. Proto je v diagnóze nutné vyloučit:

  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • střevní nádory;
  • antrální gastritida;
  • virová hepatitida;
  • nádory pankreatu;
  • chronická nepočítavá cholecystitida.

Diagnostika biliární pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy biliární geneze se neliší od standardních studií pankreatického onemocnění. Nezbytně drženo:

Diagnostika onemocnění slinivky břišní

  • celkový krevní test - odhaluje leukocytózu, zrychlenou ESR, posun vzorce doleva (indikátor zánětu);
  • biochemické testy - hladina transamináz (alanin a aspartát), alkalické fosfatázy, bilirubinu, cholesterolu, amylázy stoupá 3-6krát, obsah bílkovin klesá, což naznačuje, že játra a žlučník nefungují dobře;
  • endokrinní dysfunkce je signalizována zvýšením hladiny glukózy v krvi, výskytem cukru v moči;
  • je důležitá identifikace zvýšené diastázy moči;
  • analýza stolice pro koprogram - změny s významnou ztrátou exokrinní funkce: nalezeny jsou tuk, nestrávená vlákna, škrob;
  • diagnostické testy se specifickými látkami - vstříknuté do žaludku, pak se sledováním krevních analýz sleduje výskyt produktů štěpení (markery sekreční aktivity žlázy);
  • Rentgenová metoda odhaluje zhoršenou průchodnost žlučových cest;
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučového systému a slinivky břišní umožňuje detekci zubního kamene v žlučových a pankreatických pasážích, ve svěrači Oddi, zvětšené velikosti orgánů;
  • intraductální ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za účinnější.

Stíny kamenů na holém rentgenovém snímku břišní dutiny jsou detekovány zřídka, metoda kontrastní cholecystografie je informativní

Léčba biliární pankreatitidy

Režim léčby zahrnuje 4 směry:

  • odstranění syndromu bolesti;
  • opatření k obnovení vnější a vnitřní sekreční funkce pankreatu;
  • detoxikace;
  • prevence infekčních komplikací.

Účinek je možný pouze tehdy, pokud tyto účinky následují po nezbytném odstranění patologie žlučovodů.

Strava

První tři dny s exacerbací předepisuje lékař hlad. Je povoleno pít pouze alkalickou minerální vodu bez plynu. Poté se do jídelního lístku postupně zavádějí základní potravinářské výrobky. Počet krmení se zvyšuje až 6krát denně, porce jsou malé, všechna jídla musí být zpracována mechanicky, vařená.

Je přísně zakázáno vařit smažené a uzené výrobky. Pacient má omezenou stravu tuků, jsou sledovány uhlohydráty. Denní strava by neměla obsahovat více než 80 g tuku, 350 g uhlohydrátů a množství bílkovin se zvyšuje na 120 g.

Sladkosti, kulinářské výrobky, tučné maso jsou zakázány, máslo je umístěno na talíř omezeným způsobem. Příjem bílkovin je kompenzován obilovinami (pohanka, rýže, ovesné vločky), mléčnými výrobky (tvaroh, housky), masovými a rybími masovými kuličkami, masovými kuličkami, parními řízečky. Džusy se doporučují pouze čerstvé, zředěné vodou. Dušené ovoce a zelenina.

Léky

K úlevě od bolesti se používají antispasmodika (Atropin, Platyfyllin). K zajištění dočasného „zbytku“ slinivky břišní jsou zapotřebí léčiva, která blokují H2-histaminové receptory (Ranitidin, Kvamatel), blokátory sekrece Octreotid.

Inhibiční účinek na přebytečné enzymy je vyvolán příjmem enzymatických přípravků obsahujících lipázu, proteázy (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tělo, které nezažilo nedostatek těchto látek, blokuje svou vlastní produkci ve slinivce břišní. V závislosti na závažnosti intoxikace jsou Gemodez a Polyglyukin podávány intravenózně.

Antibiotika se používají k eliminaci zánětu, obvykle se používají aminopeniciliny, cefalosporiny, metronidazol, makrolidy, aminoglykosidy. Pacienti s chronickým průběhem onemocnění a během období zotavení potřebují symptomatickou terapii. Předepisuje se komplex vitamínů podporující dávkování enzymatických látek.

M-anticholinergika (Gastrocepin) pomáhají eliminovat křeče svěrače Oddi

Měli byste být opatrní při užívání choleretik. S tendencí tvořit kameny je třeba počítat s jejich vícesměrným působením. Posílení pohyblivosti žlučovodů a stimulace produkce žluči může vyvolat exacerbaci. Možná jsou vhodné pouze výrobky, které normalizují chemické složení a zabraňují ztrátě minerálního sedimentu.

Chirurgická operace

Biliární pankreatitida vyžaduje odstranění překážky výtoku žluči. To je nezbytná podmínka normalizace toku sekrecí pankreatu do dvanáctníku. Odstranění kamene se provádí endoskopicky žlučníkem nebo přímým přístupem s cholecystektomií.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací neléčené biliární pankreatitidy je parenchymální varianta, když je zánět lokalizován v buňkách tkáně žlázy..

Časné komplikace jsou důsledky intoxikace:

  • šokovat;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • gastrointestinální krvácení;
  • encefalopatie;
  • pankreatická nekróza;
  • vývoj abscesu v pankreatu;
  • střevní obstrukce;
  • obstrukční žloutenka;
  • diabetická kóma.

Mezi poslední patří: tvorba pseudocyst a píštěl, ascites, zúžení střevního lumenu

Prognóza a prevence

Včasná léčba bezpočetné cholecystitidy, cholangitida může zabránit poškození slinivky břišní. Obzvláště důležité je rozhodnout o operaci odstranění kamene. Plánovaná minimální intervence je pro pacienty méně obtížná než chirurgický zákrok v přítomnosti biliární pankreatitidy.

Soulad pacienta s podmínkami pooperačního období a stravou pomáhá eliminovat příznaky zánětu a dosáhnout úplného uzdravení. Nepříznivá prognóza očekává člověka s dlouhým průběhem cholelitiázy, opakovanými exacerbacemi pankreatitidy. Žláza je postupně kalená, což ovlivňuje další zažívací orgány.

Poruchy žlučového systému mohou vést k vážnému poškození slinivky břišní a trávení obecně. Při léčbě by měla být včas použita chirurgická metoda eliminace kamenů v žlučovodech.

Příznaky a léčba biliárního kalu ve žlučníku

Cholelitiáza se stává epidemiologickou. To lze posoudit počtem chirurgických operací provedených na žlučníku. Cholecystektomie - úplné odstranění orgánu, je na druhém místě po apendicitidě. Statistiky alarmující motivují výzkum, v jehož průběhu byly získány důkazy o tom, že onemocnění žlučových kamenů je vícevrstvý proces. Období tvorby kamene předchází změny ve složení žluči, metabolické selhání.

Narušená rovnováha cholesterolu, kyselin a fosfolipidů vede ke snížení pohyblivosti žlučníku a ke zvýšení viskozity biologických tekutin. Výsledkem je, že se ve žluči vytvoří sraženina ve formě krystalů cholesterolu, čímž se vytvoří základ pro tvorbu žlučového kalu (BS). Primární příznak onemocnění žlučových kamenů vyžaduje komplexní opatření - diagnostika, léčba, strava.

Co je to žlučový kal

Cholelitiáza (tvorba kamenů ve žlučníku) prochází několika stádii. Počáteční - biliární kal. Litogenní (viskózní) žluč podporuje tvorbu sedimentu, který se skládá z lepkavých krystalů cholesterolu a extracelulárních vzduchových bublin. Blátivý kal, který se hromadí ve žlučníku, těsně sedí na stěnách sliznice. Zpomalená pohyblivost orgánů není schopna odstraňovat kal v přirozeném režimu. Zánětlivé a stagnující procesy se vyskytují v potrubích, které jsou v medicíně definovány jako žlučový kal ve žlučníku.

Patologický stav je znám také pod jinými názvy - mikrolitiáza, pseudolitiáza, žlučový sediment, žlučová žluč.

Všichni určují jediný proces - změnu struktury žluči, následovanou transformací na kameny. Bez včasného ošetření se biliární kal rozpadne na cholelitiázu ve 32% případů..

Klasifikace kalového syndromu

V medicíně je žlučový kal klasifikován podle několika parametrů: fáze, aktivity žlučníku a složení sedimentu. Takové seskupení pomáhá při přesné diagnóze a při přiměřeném posouzení rizika komplikací..

Funkce motoru žlučníku:

  • normální činnost;
  • dyskineze žlučovodů;
  • orgánová atrofie - nedostatek pohyblivosti.
  • krystaly cholesterolu kombinované s želatinovými mukoproteiny;
  • v sedimentu dominují komplexní sloučeniny vápníku;
  • pigmenty s vysokým obsahem bilirubinu.
  • I - prvky sedimentu nepřesahují 3,5 - 5 mikronů, neexistují žádné příznaky;
  • II - charakterizované tvorbou hustých sraženin žlučí podobné žluči, objevují se mírné bolesti, nevolnost;
  • III - na stěnách sliznice žlučníku se vyskytuje polypóza cholesterolu, tvořená krystaly sedimentu, je nutná operace.

Kombinace faktorů umožňuje určit příčiny abnormálních změn v žlučové tekutině a předepsat účinná opatření ke stabilizaci funkce orgánů.

Důvody biliárního kalu

Porušení složení žluče nastává na pozadí jiných patologických procesů a souvisejících terapeutických opatření. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé trpící onemocněním jater a žlučníku. Všechny patologie, které ovlivňují vylučování žluči z těla, představují hrozbu pro normální sekreci. Pankreatitida, diabetes mellitus, srpkovitá anémie, gastrointestinální onemocnění mají v každém případě negativní vliv na složení žluči.

Léčebný režim pro základní onemocnění, věk pacienta a životní styl zase určuje vývoj biliárního kalu. Přes rozmazaný klinický obraz, gastroenterologové rozlišují tři důvody, ve kterých se tvoří sediment v žluči s pravděpodobností až 80%.

Cholecystitida

Chronický zánět žlučníku je charakterizován mírnými příznaky a dlouhým průběhem. To znamená, že si osoba nemusí být vědoma přítomnosti nemoci po mnoho let. Z tohoto důvodu cholecystitida postupně sní na stěnách žlučníku. Normální tkáň je nahrazena pojivovou tkání, v důsledku čehož orgán zhoustne a ztrácí svou funkčnost. Pomalé metabolické procesy přispívají k tvorbě sedimentů. Je pozoruhodné, že během odpouštění kal úplně zmizí..

Těhotenství

Každá pátá budoucí matka vyvine žlučový kal. Rostoucí děloha komprimuje žlučník a jeho kanály. V tomto stavu je obtížné zachovat přirozenou funkčnost, proto se sekrece žluči poněkud zpomaluje. Toto onemocnění je asymptomatické a zřídka způsobuje ženě nepohodlí. Po porodu se orgán obnoví a sediment se přirozeně vylučuje.

Trvalé hubnutí

Při hledání ideálních forem se ženy (a muži) uchylují k radikálním opatřením. Přísná strava a hladovky se stávají normou. Nedostatek základních vitamínů, živin a stopových prvků negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány. Žlučník je první, kdo trpí. Funkce motoru se zpomalí, vznikají stagnující procesy, objevuje se sediment kalů. Pokud zastavíte v čase a vyvážíte stravu, funkce žlučovodu se zotaví samy od sebe..

Antibiotika, léčiva s vysokým obsahem vápníku, antikoncepční pilulky, cefalosporiny a lipolytika mohou vyvolat výskyt biliárního kalu. Kompetentně sestavené léčebné cykly léčby jsou hlavní podmínkou pro prevenci komplikací.

Příznaky a symptomy

Klinika žlučových kalů nemá jasný obraz. V počátečních stádiích je tvorba sedimentu asymptomatická a může se projevit jako zcela normální stav vlastní každé osobě - ​​vzácné gastrointestinální poruchy a menší nevolnost. Když objem kalu přesáhne žluč, začnou se objevovat charakteristické příznaky, při kterých se stav pacienta zhoršuje.

Syndrom bolesti je charakterizován pomalým nárůstem. Zpočátku je tu pravá tuhost, těžkost, nepohodlí. Pocity postupně získávají výraznou barvu. Bolest se stává konstantní, s občasnými brněními a kolickými útoky.

Opojení

Stagnace žluče vyvolává celkovou otravu těla. Objevují se všechny příznaky intoxikace - horečka, noční horečky, letargie, únava, ospalost, idiopatické bolesti v celém těle.

Žloutenka

Porušení odtoku žluči vede ke změně barvy kůže, sliznic a biologických sekretů. Nejprve je pozorováno mírné a pak intenzivní zažloutnutí bílých očí, obličeje, paží a krku. Výkaly jsou zbarveny, moč je zakalená, nasycená oranžová.

Nadýmání a dyspepsie

Malé množství žluči v dvanáctníku vede k narušení přirozených vylučovacích procesů. Pacient má zácpu, následuje průjem, nadýmání, plynatost. Dyspepsie se projevuje hořkou chutí v ústech, pálením žáhy, ztrátou chuti k jídlu, zvracením po jídle.

Symptomy jsou specifické a lze je snadno ulevit jednoduchými přípravky nebo bylinnými potravinami. Ignorovat je však umožnit rozvoji nemoci..

Diagnostické metody

Hlavní metodou pro studium žlučového kalu je TUS - transabdominální ultrasonografie. Spolehlivost vyšetření je 60-70%, ale může to být obtížné kvůli nadýmání nebo obezitě pacienta. V těchto případech lékař předepíše endoskopickou ultrasonografii (EUS). Informační obsah tohoto typu diagnostiky hardwaru je 95-98%. Specifické vyšetření je uvedeno v diferencované studii - podezření na nádor, polypóza.

Nejpřístupnější a nejoblíbenější metodou je ultrazvuk. Stěny žlučníku a přítomnost patologických procesů (zánět nebo cholesteróza) jsou na něm jasně viditelné. To umožňuje gastroenterologovi provést předběžnou (konečnou) diagnózu nebo předepsat další studie. V případě pochybností lze žlučový kal potvrdit pomocí MRI, ECD (sondování) a žlučové biopsie.

Pro přesnou diagnózu a léčbu stačí provést ultrazvukové vyšetření.

Léčba syndromu biliárních kalů

Jak léčit dysfunkci žlučových tekutin je v lékařských kruzích stále kontroverzní. Mnoho lékařů má sklon věřit, že biliární kal nevyžaduje terapii, pokud pacient nemá klinické projevy nemoci. Současně je tvorba sedimentů přímým projevem negativních procesů v těle, které vyžadují studium a stanovení příčin..

Většina ruských lékařů proto raději hraje na bezpečí a předepisuje pacientovi odpovídající léčbu v souladu s jeho podmínkou. Může se jednat o tradiční léky, stravu nebo domácí léky. Výsledek je důležitý - předcházet pokroku a rozvoji komplikací.

Léky

Přístup k léčbě drog je založen na následujících principech:

  • blokovat syntézu cholesterolu v žluči;
  • obnovit kontraktilní funkci žlučníku;
  • snižují vstřebávání tuku do střevní stěny.

V závislosti na stadiu bilinarního kalu je pacientovi předepsán lék, který zmírňuje primární příznaky a ovlivňuje funkci žlučníku..

Kyselina ursodeoxycholová

Široká skupina léků, které jsou nedílnou součástí konzervativní léčby onemocnění jater a žlučníku. Kyselina ursodeoxycholová je syntetizovaná složka lidské žluči, která nemá cytotoxicitu.

Terapeutický účinek je srovnatelný s principy léčby:

  • blokuje syntézu cholesterolu;
  • zabraňuje vstřebávání do stěn gastrointestinálního traktu;
  • rozpouští sedimentární krystaly;
  • snižuje litogenitu žluče;
  • má příznivý účinek na funkci pankreatu;
  • chrání játra před poškozením na buněčné úrovni, zejména před ničivým účinkem ethanolu - hlavní složky všech alkoholických nápojů;
  • zcela nebo částečně rozpouští stojaté zátky v žlučníkových kanálech.

Kyselina ursodeoxycholová je k dispozici na přepážce bez lékařského předpisu. Nejběžnější drogy ve skupině jsou Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. K dosažení viditelného výsledku je nutná dlouhodobá terapie, od 6 měsíců do 3 let.

Antispasmodika

Předepsáno normalizovat odtok žluči do dvanáctníku. Uvolněte křeče žlučníku a související pocity - bolestový syndrom, kolika, hypertonicita. Léčebný režim je předepsán lékařem, průběh přijímání nepřekračuje 7 až 10 dní kvůli mnoha vedlejším účinkům.

Nejúčinnější jsou antispasmodika založená na drotaverinu - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgetika

Anestetika jsou předepisována pro výrazné příznaky žlučového kalu. Těžká bolest, která způsobuje nespavost, omezení pohyblivosti a duševní aktivity, je léčena jednoduchými anestetiky. Analgetika a NSAID jsou hlavní léky používané v léčebném režimu.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin rychle zmírňují nepříjemné symptomy a pomáhají vrátit se k normálnímu rytmu života. Vzhledem k vedlejším účinkům, včetně závislosti, je příjem omezen na 5-7 dní. Poté, co léčivo ztratí svou účinnost, musí být zrušeno a / nebo změněno.

Léčba lidovými prostředky

Účinek tradiční léčby můžete zlepšit pomocí receptů alternativní medicíny. Užitečné odvarování a tinktury budou mít příznivý účinek nejen na žlučník ovlivněný kalem, ale také na celé tělo..

Bylinné prostředky jsou nesporným favoritem domácích prostředků. Nejoblíbenější recepty:

  • Slaměnka, listy máty peprné, koriandr se mísí ve stejných proporcích. Nalijte vroucí vodu v poměru: 1 polévková lžíce sběru na 250 ml vody. Trvejte na parní lázni po dobu 20-25 minut. Vezměte 2krát denně na půl sklenky, 3-4 týdny.
  • Smíchejte 1 polévkovou lžíci hořkého paliny a přesličky. Nalijte 400 ml čištěné vody, vařte 10 minut. Napněte vývar, zahřejte ho 2krát denně - ráno a večer.
  • Heřmánek, slaměnka, listy máty peprné, kořen pampelišky, kůra rakytníku se mísí ve stejných proporcích. Nalijte 3 lžíce směsi s 500 ml vody, vařte 15 minut. Nechte to vařit po dobu 20 minut, mozků. Po probuzení a večer po večeři užijte 200 ml.
  • Marshmallow drtíme nožem, přidáme 1 litr suchého vína (bílé), vaříme po dobu 5 minut, přelijeme. Konzumujte 3 lžíce 3-4krát denně.
  • Vezměte 1 polévkovou lžíci angeliky, rakytníku, máty, kmínu, šalvěje a důkladně promíchejte (pokud jsou rostliny čerstvé, nakrájejte). Přidejte 1 litr vroucí vody, nechte vařit po dobu 1-1,5 hodiny, vypusťte. Užívejte 3krát denně, 100 ml, před jídlem.

Zeleninové šťávy jsou dobrým způsobem, jak vyčistit žlučník. Čerstvě vymačkané zelí nebo rajčatová šťáva má dobrý účinek na gastrointestinální trakt, odstraňuje toxiny a má antioxidační vlastnosti. Během týdne po užití přírodních vitamínů v tekuté formě se objeví první výsledky - zlepší se barva pleti a celkový pocit pohody.

Strava pro biliární kal

Komplexní léčba nemocí žlučníku není možná bez vyvážené stravy, protože to je jídlo, které se stává zdrojem nadměrného cholesterolu. K normalizaci kontraktilní funkce gastrointestinálního traktu, obnovení metabolismu, zabránění rozvoji žlučového kalu je nutné dodržovat takovou stravu, ve které bude tělo bez zátěže očištěno..

Nejlepší možností je, když dietu sestaví lékař, přičemž vezme v úvahu individuální charakteristiky, hmotnost a vedlejší onemocnění. V případě vlastní úpravy stravy byste měli nabídku rozšířit o zeleninové polévky, lehké vývary, vařené maso, čerstvou zeleninu a ovoce..

Měli byste zcela opustit sladká a škrobová jídla a nahradit těžké dezerty ovocnými hrnecemi a suflémi. Následující potraviny se nedoporučují:

  • klobásy, slanina, mastné maso;
  • nápoje obsahující kofein;
  • perlivá voda;
  • obchodní omáčky;
  • polotovary;
  • kořenitá jídla, marinády.

Pokud jsou proteiny, tuky, uhlohydráty, vláknina v optimálním poměru pro pacienta s biliárním kalem, pak se žlučník rychle zbaví patologického sedimentu.

Kalový syndrom u dětí

Porucha žlučových cest u dětí je pozorována v časném porodním období - novorozenci a kojenci prvního roku života. Důvodem je fyziologická žloutenka, s níž se narodí 70% všech dětí. Pokud nebyla včas přijata opatření k jeho zablokování nebo došlo k relapsu, je funkce jater a žlučníku narušena. Ve vzácných případech asi 5% syndrom kalu indikuje závažná onemocnění - vrozená cirhóza jater (děti narozené alkoholu nebo drogově závislým), atresie žlučovodů.

Viditelně viditelnými příznaky jsou nažloutnutí kůže a sliznic. Sekundární znaky, které nepřímo označují biliární kal, jsou nadýmavé a bezdůvodné pláč. Faktory, které zvyšují a doplňují klinický obraz fyziologické žloutenky, mohou být zcela neškodné z pohledu dospělého:

  • narušený režim výživy: přejídání, podobně jako podvýživa, nepříznivě ovlivňuje slabý systém gastrointestinálního traktu;
  • nepřiměřené zavedení doplňkových potravin do 6 měsíců;
  • úmyslné odmítnutí kojení bez lékařských indikací;
  • mléčná formule nekvalitní (vypršela).

Ve vyšším věku je biliární kal diagnostikován mnohem méně často. Důvody jsou nevhodná výživa, která postrádá vitamíny a užitečné stopové prvky (např. Rychlé občerstvení), hormonální nerovnováha v dospívání, stres, konflikty v rodině a vrstevníky.

U dětí je snadnější určit nemoc v počátečním stádiu. Neustálé lékařské prohlídky ve školce a ve škole, návštěva pediatra pro sezónní onemocnění, ostražitost rodičů přispívá k rychlé diagnostice.

Pokud dítě pravidelně zvrací s vysokým obsahem žluči, bolesti na pravé straně, nedostatek chuti k jídlu, je nutné navštívit gastroenterologa.

Video

Prevence a prognóza

Žlučový kal reaguje dostatečně dobře na ošetření až do úplného obnovení fyzikálně-biologické struktury žluči a odstranění sedimentu z těla. Prognóza je příznivá pro první a druhou etapu patologie. V zanedbaném stavu vyžaduje kal vážnější ošetření, včetně chirurgického zákroku. Jinak mohou cholesterolové sraženiny kompletně blokovat žlučovody..

Jednoduché metody prevence pomohou eliminovat abnormální změny ve žlučníku a zabránit vzniku komplikací:

  • udržovat tělesnou hmotnost v individuální fyziologické normě. Zároveň si uvědomte, že půst, přísná strava, nevyvážená strava povede k opačnému účinku;
  • včasné léčení nemocí, na jejichž pozadí se žluč stává viskózní - hepatitida, patologie jater;
  • odmítnout užívat léky, které způsobují syndrom kalu (zkontrolujte dávku u svého lékaře, vyberte bezpečné analogy);
  • změnit stravu ve prospěch zdravých potravin - odmítnutí smažených, kořenitých, sladkých, škrobových potravin. Jezte hodně čerstvé zeleniny a ovoce (nejlépe sezónní).

Gallstoneova choroba je závažná patologie, která významně snižuje kvalitu života. Žlučový kal se stává prvním varovným signálem, že tělo potřebuje podporu a ošetření. Ignorování příznaků znamená několikanásobné zvýšení rizika onemocnění jater a žlučníku..

Co je to žlučový kal

Biliální kal a syndrom kalu jsou dvě jména pro stejný jev. Tato patologie byla objevena relativně nedávno, poté, co byla možná podrobná diagnostika těla s jeho úplným ultrazvukem..

Zpočátku se žlučový kal ve žlučníku vyskytuje, když žluč začíná stagnovat, jeho normální filtrace se neprovádí.

Co je to žlučový kal

Pokud jde o to, co je žlučový kal, je třeba poznamenat, že prochází dlouhou vývojovou cestou, během níž několikrát mění svůj tvar..

Stupně žlučového kalu:

  • Vzhled jemné suspenze ve žlučníku.
  • Sediment se postupně stává flokulančním, struktura žluči je tmel.
  • Tento stav se vyvine v hustou suchou vrstvu na stěnách žlučníku..

Konečná vrstva je echogenní a může být snadno diagnostikována ultrazvukem.

Sediment zahrnuje nejen cholesterolové vločky žlučníku, ale také vápenaté soli, pigmenty, stopy bílkovinného rozkladu. Sediment ve žlučníku má proto obvykle extrémně komplexní složení, které také zabraňuje jeho samovolnému vylučování z těla..

Mezinárodní klasifikace biliárního kalu naznačuje přítomnost dvou typů:

  • Primární (patologie vznikla samostatně).
  • Sekundární (patologie vznikla v důsledku skutečnosti, že se v těle vyvinou další choroby spojené s prací jater nebo gastrointestinálního traktu).

V tomto případě se patologie může projevit v každém věku a v žádném případě by neměla být taková nemoc ponechána bez dozoru u dítěte. Pokud je diagnostikován biliární syndrom, což může být velmi nebezpečné, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Pravděpodobnost žlučových kamenů je vysoká.

Co ovlivňuje nástup biliárního kalu

Stále není jasné, proč dochází ke stagnaci žluči, díky čemuž se ve žlučníku vyvíjí žlučový kal. Existuje však řada faktorů, ve kterých se nebezpečí výrazně zvyšuje:

  • cholecystitida, která způsobuje zahušťování stěn žlučníku a zpomaluje filtraci žluči. V tomto případě je nutné dosáhnout remise nebo dokonce odstranit cholecystitidu, protože se sediment žlučníku začíná rozpouštět. V případě nového útoku na nemoc se objeví znovu,
  • těhotenství způsobující břišní kompresi,
  • půst a přísná strava, díky čemuž tělu chybí živiny (současně může vývoj kalu způsobit nezdravou stravu s velkým množstvím uzených a mastných potravin),
  • užívání léků, které zvyšují vápník v těle, antikoncepční pilulky, lipolytika,
  • v případě užívání nesprávného typu antibiotika.

Kromě toho mohou příčiny biliárního kalu zahrnovat některá chronická onemocnění:

  • hepatitida,
  • cukrovka,
  • alkoholismus,
  • patologie jater a žlučníku.

Kal vzniklý po operaci je poměrně vzácný..

Příznaky nemoci

Vývojový sediment ve žlučníku nemá po dlouhou dobu žádné specifické znaky, podle kterých by mohl být určen. Nejčastěji se objevuje najednou během obecného ultrazvukového skenování. Někdy však způsobuje určité nepříjemné pocity..

Hlavní příznaky biliárního kalu jsou následující:

  • bolest pod žebra napravo, horší po jídle,
  • nevolnost a zvracení, které často mají stopy žluči,
  • problémy se stolicí,
  • prudké snížení chuti k jídlu.

U dítěte může být sediment ve žlučníku akutnější než u dospělého. Současně se příznaky biliárního kalu podobají gastrointestinálním onemocněním a existuje vysoká pravděpodobnost chyby při zběžném vyšetření. V případě pravidelného výskytu takových příznaků by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření.

Diagnostika

Když se objeví tento problém, je často vyžadována diferenciální diagnostika: k oddělení diagnózy žlučového kalu od onemocnění jater a gastrointestinálního traktu.

Proces vypadá takto:

  • Analýza anamnézy, včetně přítomnosti chronických onemocnění u pacienta a charakteristik jeho životních návyků.
  • Palpační vyšetření.
  • Použití obecných krevních a močových testů.
  • Biochemická analýza.
  • Ultrazvukové, tomografické a duodenální vyšetření.

Po stanovení sedimentů ve žlučníku je gastroenterolog zapojen do stanovení stupně vývoje kalu.

Léčba a prevence

Rozhodnutí o tom, jak zacházet se sedimentem žlučníku, závisí na stupni vývoje onemocnění..

Léčba může probíhat třemi různými způsoby:

  • formování vloček právě začalo a stačí preventivní strava, aby se nejprve zastavila a poté zmizela,
  • pro léčbu vloček ve žlučníku je nutné použít léky (jak bude vypadat proces a jaké léky použít, gastroenterolog rozhodne v závislosti na stavu pacienta a co způsobuje nemoc),
  • je také možné léčit žlučový kal ve žlučníku pomocí chirurgického zákroku. Toto je poslední možnost potřebná k odstranění kamenů z žlučníku.

K druhé situaci však dochází velmi zřídka: je téměř vždy možné bez chirurgického zákroku léčit žlučový kal, který ještě nevyrostl na onemocnění žlučových kamenů..

Drogová terapie

Pro pacienta s biliárním syndromem jsou důležitými léky:

  • blokování absorpce cholesterolu a odstranění jeho přebytku na bázi kyseliny ursodeoxycholové (nepoužívá se v případě útoků na cholecystitidu),
  • biliární (zvláště důležité, když vločky ve žlučníku vyvolaly vzhled konzistence jeho obsahu),
  • antispasmodické tablety,
  • analgetika (nepoužívá se při onemocnění jater)

Léčba není nutná. Po konzultaci s lékařem můžete také léčit lidovými prostředky. Obsahují:

  • máta přidaná do čaje,
  • odvar z nesmrtelnosti,
  • Tinktura Angelica.

Všichni mají silné choleretické látky, ale pokud lékař řekne, že žlučový kal už zašel příliš daleko, v žádném případě se nemůžete spolehnout pouze na léčbu lidovými léčivy..

Strava

Doporučená strava pro žlučový kal ve žlučníku je tabulka č. 5. Zabrání zhuštění žluči a tvorbě suspenze v ní..

Přijatelné potraviny

  • šťávy z přírodního ovoce,
  • nepříjemné pečivo,
  • polévky,
  • libové maso,
  • jakýkoli druh oleje (50 g / den),
  • obiloviny a jiná jídla na bázi obilovin,
  • zelenina, ovoce, bobule (je lepší se vyhnout příliš kyselým),
  • vejce (1 ks / den),
  • cukr,
  • Miláček,
  • džem.

Nepřijatelná jídla

  • bohaté pečivo,
  • mastné maso a ryby, jakož i jídla připravená na tomto základě, například polévky nebo želé maso,
  • štiplavá zelenina (ředkvičky, ředkvičky, šťovík),
  • smažené vajíčka,
  • kořeněné a marinované jídlo, hotové konzervované potraviny, polotovary s vysokým obsahem koření,
  • hořčice a pepř,
  • kyselé ovoce a bobule,
  • mléčné a čokoládové sladkosti, krémy,
  • kofeinové nápoje s výjimkou slabého čaje,
  • alkoholické nápoje,
  • nealkoholické koktejly, energetické nápoje.

Taková strava je optimální pro pacienty, kteří podstoupili cholecystektomii a mohou být dobrým preventivním opatřením proti tvorbě biliárního kalu..

Nemělo by se brát nedbalo, aby se zabránilo rozvoji komplikací: výskyt kamenů, které způsobují silnou bolest.

BILIÁRNÍ DYSFUNKCE: definice, klasifikace, diagnostika, léčba

Definice (patomorfologické předpoklady) Přestože se žlučový systém (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči), snaží být posuzován odděleně od hlavního orgánu (játra), je jeho součástí a v souladu s

Definice (patologické předpoklady)

Přestože se žlučový systém (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči), snaží zkoumat odděleně od hlavního orgánu (játra), je jeho součástí a funguje v souladu s tímto.

V hepatocytu se běžně rozlišují 3 nezávislé vazby: sinusové, laterální a kanálové části. Apikální (kanalikulární) část cytoplazmatické membrány hepatocytů se liší v histologických a biochemických vlastnostech a podílí se na tvorbě lumen kapiláry žluči. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů (BA). Na periferii se slučují lobuly FA do vlastních žlučovodů, které prochází výstupem do mezibuněčné pojivové tkáně do mezibuněčných tubulů, které slučováním vytvářejí mezibulové kanály prvního řádu (druhé, když jsou již lemovány prizmatickým epitelem). V jejich stěnách se objevují tubulární acinózní sliznice, membrána pojivové tkáně, elastická vlákna. Interlobulární kanály, které se slučují, vytvářejí velké jaterní kanály - lobulární, vycházející z jater a následně tvoří společný jaterní kanál, jehož pokračování je společným žlučovodem, jeho začátek se považuje za spojení jaterního kanálu s cystickým kanálkem. V běžném žlučovodu jsou supradodenální, retroduodenální, retropancreatické, intrapancreatické a intramurální divize.

Distální část společného žlučovodu vede v tloušťce hlavy slinivky břišní a kanál se otevírá na zadní stěně sestupného duodena, 2–10 cm pod pylorusem. Podle různých autorů se šířka potrubí může lišit: společný žlučovod (OB) - od 2 do 4 mm; jaterní - od 0,4 do 1,6 mm; vezikulární - od 1,5 do 3,2 mm. Podle radiologických údajů je šířka chladicího potrubí od 2 do 9 mm; podle ultrazvukových údajů - v přítomnosti žlučníku (GB) - od 2 do 6 mm a bez žlučníku - od 4 do 10 mm. Objem žlučníku je v rozmezí 30 až 70 ml. Na přechodu žlučníku do cystického kanálu svalová vlákna zaujímají kruhový směr a vytvářejí svěrač žlučníku (Lutkens). Motorickou inervaci provádí sympatický a parasympatický nervový systém. Nervové plexy se nacházejí ve všech vrstvách žlučového systému. Citlivá vlákna žlučníku jsou schopna vnímat pouze protahování.

Sekrece žluči pokračuje nepřetržitě po celý den, s určitými výkyvy. Denně se vylučuje 0,5 až 2,0 litru žluči. Směr pohybu žluči je určen interakcí jaterní sekrece, rytmickou aktivitou sfinkterů terminální sekce společného žlučovodu, svěračem žlučníku, ventilem cystického kanálu a absorpční funkcí sliznice žlučníku a všemi kanály, které vytvářejí tlakové gradienty. Z jaterních kanálů a obyčejného žlučovodu se žluč dostane do žlučníku v okamžiku uzavření svěrače Oddi (hraje rozhodující roli při vytváření tlakového gradientu). Sfingtér Oddi není mimo trávení trvale uzavřen a malé části žluči systematicky vstupují do dvanáctníku. Po skončení trávicí fáze se žluč dostane do žlučníku po dobu 3 nebo více hodin. Většina vědců se domnívá, že extrahepatické žlučovody nejsou nikdy v klidu a jejich aktivní peristaltika je zvažována z hlediska regulace toku žluči; tón dvanáctníku (intraluminální tlak) také ovlivňuje produkci žluči. Motorická reakce žlučníku a svěrače Oddi je přímo závislá na množství a kvalitě jídla, jakož i na emočním stavu člověka.

Muskulatura Oddiho svěrače nezávisí na muskulatuře dvanáctníku. Sfingtér Oddi se skládá z: skutečného svěrače BDS (Westphalian Sphincter), který zajišťuje oddělení kanálků od duodena; samotný svěrač společného žlučovodu; svěrač slinivky břišní.

Práce celého biliárního systému je přísně koordinována, což je zajištěno nervovou a humorální regulací. Regulační účinek endogenních peptidů endorfinové skupiny není dosud zcela jasný. Základním principem celého regulačního systému je víceúrovňová samoregulace (včetně lokálně produkovaných hormonů a biologicky aktivních látek).

Regulační složka je ve fyziologických podmínkách velmi složitá a není zcela zřejmá v různých patologiích tohoto systému..

Klasifikace, definice klinických variant dysfunkce, diagnostické přístupy

Funkční onemocnění žlučových cest jsou komplexem klinických příznaků, které se vyvinuly v důsledku motoricko-tonické dysfunkce žlučníku, žlučovodů a svěračů..

Podle nejnovější mezinárodní klasifikace byl namísto definice „funkčních onemocnění žlučových cest“ (Římský konsenzus, 1999) přijat termín „dysfunkční poruchy žlučových cest“. Navíc, bez ohledu na etiologii, jsou obvykle rozděleny do 2 typů: dysfunkce žlučníku a dysfunkce svěrače Oddi.

V nejnovější mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) se pod nadpisem K82.8 přiděluje pouze „dyskineze žlučníku a cystického kanálu“ a pod nadpisem K83.4 - „křeč svěrače Oddi“..

Parasympatické a sympatické části autonomního nervového systému, stejně jako endokrinní systém, se podílejí na regulaci motorické aktivity biliárního systému a poskytují synchronizovanou sekvenci kontrakce a relaxace žlučníku a svěrače..

Ukázalo se, že mírné podráždění vagusového nervu způsobuje koordinovanou aktivitu žlučníku a svěračů a silné podráždění způsobuje spastické kontrakce se zpožděnou evakuací žluči. Podráždění sympatického nervu pomáhá uvolnit žlučník. Z gastrointestinálních hormonů má maximální účinek cholecystokinin - pankreazimin (CCK-PZ), který spolu s kontrakcí žlučníku pomáhá uvolňovat svěrače oddi. Stimulačním motivem pro vývoj CCK-PZ je mastné jídlo a pro nervové regulační vlivy - tlakový gradient a jeho změna.

Hlavní příčinou narušení rytmické aktivity žlučového systému jsou zánětlivé procesy v játrech, které vedou k narušení syntézy žluči, znatelnému snížení tlaku v dýchacích cestách a žlučníku a v tomto ohledu ke konstantní spastické kontrakci sfinkteru Oddi.

Různé chirurgické zákroky (cholecystektomie, vagotomie, žaludeční resekce) také vedou k významným dysfunkcím biliárního systému. Na rozdíl od procesů vyskytujících se v jiných zažívacích orgánech dochází k tvorbě žluči nepřetržitě, avšak tok žluči do střeva je zaznamenán pouze v určitých fázích trávení. To je zajištěno rezervní funkcí žlučníku a jeho rytmickými kontrakcemi s postupnou relaxací sfinkterů Lutkens a Oddi. Relaxaci žlučníku doprovází uzavření svěrače oddi.

Rozlišujte mezi primárními a sekundárními dysfunkčními poruchami. Primární jsou vzácné a průměrně 10-15%. Současně může být snížení kontraktilní funkce žlučníku spojeno jak se snížením svalové hmoty (zřídka), tak se snížením citlivosti receptorového aparátu na neurohumorální stimulaci. Kromě toho lze v důsledku zánětlivých, degenerativních a metabolických poruch geneticky stanovit a získat malý počet receptorů. Sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest lze pozorovat u hormonálních poruch, při léčbě somatostatinem, s premenstruačním syndromem, těhotenství, systémových onemocněních, cukrovce, hepatitidě, jaterní cirhóze, jejunostomii, jakož i se stávajícími záněty a kameny ve žlučníku. Kromě toho přítomnost těchto nemocí neznamená stabilní nekonzistentnost regulačních systémů a vnímajícího aparátu - mluvíme o různých stupních poruch v různých obdobích, fázích nemoci; v tomto ohledu jde o „vlnovou“ poruchu až do období spíše dlouhodobé stability, ale s „lehkým“ přechodem tohoto systému ze stability na motorické poruchy. V tomto případě jsou důležité psychoemocionální přetížení, stresové situace, obecné neurózy. Drtivá většina pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, se vyznačuje nedostatečností oddiho svěrače s kontinuálním tokem žluči, méně často se zaznamenává jeho křeč. Další nejčastější příčinou biliárních poruch je distální resekce žaludku, což vede ke snížení hormonální regulace a hypotenze žlučníku..

V tabulce je uvedena klasifikace dysfunkčních poruch žlučových cest.

Pro snadnější vnímání a praktičtější aplikaci v praxi jsou v klasifikaci uvedeny jednosměrné poruchy, i když v životě jsou často složité povahy, s převahou jedné ze složek.

Klinické projevy jsou velmi dobře známy: při hyperkinetických poruchách se vyskytují kolické bolesti různé intenzity bez ozáření nebo s ozářením doprava, dozadu, někdy do levé poloviny břicha (se zapojením slinivky břišní). S hypokinezí - tupá bolest v pravé hypochondrii, pocit tlaku, distenze, intenzifikace se změnou polohy těla a se zvýšením nitrobřišního tlaku, který mění tlakový gradient toku žluči. Společné pro různé formy dysfunkce jsou hořkost v ústech, nadýmání, nestabilní stolice.

Centrálním příznakem dysfunkce žlučníku je tedy biliární typ bolesti a jedinou objektivní charakteristiku lze považovat za opožděné vyprázdnění žlučníku. Dostupné diagnostické metody nevysvětlují příčinu tohoto jevu. Může existovat několik příčinných faktorů. Není možné vyloučit takové okamžiky, jako je porušení náplně nebo snížení citlivosti přijímacího zařízení žlučníku..

Diagnostickými kritérii pro dysfunkci žlučníku jsou epizody těžké přetrvávající bolesti lokalizované v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu břicha s následujícími znaky:

  • trvání epizod 30 a více minut;
  • příznaky se vyskytují 1 nebo vícekrát v předchozích 12 měsících;
  • přetrvávající bolest, snížená denní aktivita pacientů a nutnost konzultace s lékařem;
  • nedostatek důkazů o organické patologii způsobující příznaky;
  • přítomnost dysfunkce vyprazdňování žlučníku.

Velmi důležitým objektivním příznakem snížené pohyblivosti žlučníku je ultrazvukový fenomén „kalu“ (sediment), který podle našich údajů [1] může být prezentován ve dvou verzích: a) difúzní; b) parietální. Parietální varianta může být v závislosti na klinické situaci charakterizována jako „zánětlivá“. Pokud není zánět, pak jsou prvky sedimentu, které jej tvoří, dostatečně velké. Rovněž by měl být analyzován celý komplex klinických symptomů: nauzea a zvracení, ozařování, provokující faktory (jídlo, jeho kvalita atd.).

Pokud jde o sfinkter Oddiho dysfunkce, existují 4 klinické a laboratorní typy (3 typy biliární dysfunkce a 1 typ pankreatické dysfunkce). Diagnostická kritéria jsou založena na ataku bolesti biliárního typu a 3 příznaků laboratorních přístrojů: zvýšení AST a / nebo ALP dvakrát nebo vícekrát s dvojím určením; zpomalení vylučování kontrastních látek pomocí ERPCG (více než 45 minut); rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm (studie se provádějí během období útoku).

První typ dysfunkce je charakterizován bolestí a 3 příznaky.

Druhý typ dysfunkce je charakterizován bolestí a 1 nebo 2 znaky.

Třetí typ je pouze útok bolesti.

Čtvrtý typ - pankreatická - je charakterizována „pankreatickou“ bolestí a zvýšením hladiny amylázy nebo lipázy (s mírnou bolestí); zvýšení enzymů (amyláza, lipáza) může chybět.

V případech, kdy endoskopická retrográdní pankreato cholangiografie vylučuje nepřítomnost striktní patologie, je zobrazena monometrie biliárních a pankreatických svěračů.

Světový kongres gastroenterologie (Bangkok, 2002) definoval, že medicína založená na důkazech nevyžaduje konsenzus, ale důkazy. Účastníci kongresu dospěli k závěru, že svěrač Oddiho dysfunkce by neměl být klasifikován jako dobře definované onemocnění, ale jako stav s proměnlivým vztahem dysfunkce / symptom. Bylo zdůrazněno, že zhoršené vyprazdňování žlučníku je dobře známo jako důsledek zánětlivého poškození, mechanické překážky nebo autonomní denervace. Pokud tyto podmínky neexistují, není jasné, zda lze zpožděné vyprázdnění žlučníku považovat za specifický klinický problém (nosologická forma)..

Některé principy léčby dysfunkčních biliárních poruch

Vzhledem k výše uvedenému je třeba poznamenat, že hlavním cílem léčby pacientů s dysfunkčními poruchami žlučových cest je obnovení normálního toku žlučových a pankreatických sekrecí podél žlučových a pankreatických kanálků. V tomto ohledu zahrnují léčebné úkoly:

  • obnovení, a pokud to není možné - doplnění produkce žlučových cest (s rozvojem chronické biliární nedostatečnosti, což znamená snížení množství žlučových kyselin a žlučových kyselin vstupujících do střeva po 1 hodině po zavedení stimulu. U pacientů po cholecystektomii se téměř vždy vyvíjí svěrač Oddiho dysfunkce, protože při normálním fungování žlučového systému je žlučník vyloučen, a v tomto ohledu je pozorována nenapravitelná ztráta žlučových kyselin s rozvojem chronické biliární nedostatečnosti, která způsobuje poruchy trávení i dysfunkce);
  • zvýšení kontraktilní funkce žlučníku (pokud je nedostatečné);
  • snížení kontraktilní funkce žlučníku (s jeho hyperfunkcí);
  • obnovení tónu svěrače;
  • obnovení tlaku v dvanáctníku (což určuje odpovídající tlakový gradient v žlučových cestách).

Doposud hrála dietní terapie v systému terapeutických opatření významnou roli. Obecnými zásadami stravy jsou dieta s častými malými jídly (5-6 jídel denně), která pomáhá normalizovat tlak v dvanácterníku a reguluje vyprazdňování žlučníku a systému dýmek. Alkoholické nápoje, voda sycená oxidem uhličitým, uzená, mastná a smažená jídla, koření jsou vyloučena ze stravy - vzhledem k tomu, že mohou způsobit křeč svěrače Oddi. Při výběru dietního příjmu se bere v úvahu vliv jednotlivých živin na normalizaci motorické funkce žlučníku a žlučových cest. S hyperkinetickým typem dysfunkce by tedy měla být spotřeba produktů, které stimulují kontrakci žlučníku, výrazně omezena - živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté masové, rybí a houbové vývary. Při hypotenzi žlučníku pacienti obvykle snášejí slabé masové a rybí vývary, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje, vejce na měkkém povrchu. Rostlinný olej je předepsán v lžičce 2-3 krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby se zabránilo zácpě, doporučuje se nádobí, které podporuje pohyb střev (mrkev, dýně, cuketa, byliny, melouny, melouny, švestky, sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med). To je zvláště důležité, protože normálně fungující střevo znamená normalizaci nitrobřišního tlaku a přítomnost normálního pohybu žluči do dvanáctníku. Použití otrub (s dostatečným množstvím vody) je důležité nejen pro fungování střev, ale také pro pohyblivost žlučových cest, zejména žlučníku, který má sediment.

Z léčiv ovlivňujících motorickou funkci gastrointestinálního traktu se používají: anticholinergika, dusičnany, myotropická antispasmodika, střevní hormony (CCK, glukagon), choleretika, cholekinetika.

Anticholinergika snižováním koncentrace intracelulárních iontů vápníku vedou k uvolnění svalů. Intenzita relaxace závisí na počátečním tónu parasympatického nervového systému, ale při užívání léků této skupiny je pozorována široká škála vedlejších účinků: sucho v ústech, potíže s močením, rozmazané vidění, což výrazně omezuje jejich použití..

Dusičnany (nitroglycerin, nitromint, sustonit, nitro-čas, nitrong forte, nitro mac, nitrocor, nitrosorbid, kardonit) vytvářením volných radikálů oxidu dusnatého v hladkých svalech, které aktivují obsah cGMP, vedou k jejich relaxaci. Tato léčiva však mají významné kardiovaskulární a další vedlejší účinky. Vývoj tolerance je činí nevhodnými pro dlouhodobou terapii.

Neselektivní blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem atd.) Jsou schopny uvolnit hladké svaly, včetně biliárního traktu, ale to vyžaduje nejvyšší možné dávky, které prakticky vylučují použití těchto léků kvůli výrazným kardiovaskulárním účinkům.

Některá antispasmodika selektivně blokují vápníkové kanály (dicetel, bromid panaveria, křeče) a převážně působí na úrovni tlustého střeva, kde jsou metabolizovány. 5-10% těchto léčiv se vstřebává a metabolizuje v játrech a může působit na úrovni žlučových cest. Tato strana vyžaduje další výzkum a jsou zaznamenány a mohou být použity nepřímé účinky spojené s obnovou tlakového gradientu..

V současné době je mezi myotropickými antispasmodiky pozornost zaměřena na lék gimecromon (odeston), který má selektivní spasmolytický účinek na svěrače Oddi a svěrače žlučníku. Odeston je účinný u pacientů s dysfunkcí žlučových cest, má choleretický účinek, odstraňuje biliární nedostatečnost, jakož i dysfunkci svěrače Oddi, jeho hypertonicitu, a to iu pacientů po cholecystektomii.

Kromě jiných myotropních antispasmodik by měl být zaznamenán i duspatalin, který selektivně ovlivňuje tón svěrače Oddiho (přímo a nepřímo), nemá univerzální antispasmodický účinek (a proto vedlejší účinky), ale nemá choleretický účinek a je v tomto ohledu podřadný.

Při hypofunkci žlučníku by měl být hlavní přístup k léčbě považován za farmakoterapeutický.

Užívání léků, které zvyšují motilitu žlučníku.

  • přípravky obsahující žluč nebo kyseliny žlučové: allochol, dehydrocholová kyselina, liobil, cholenzym;
  • syntetická léčiva: oxafenamid, nikotin, tsikvalon;
  • bylinné přípravky: chophytol, plamen, holagogum, kukuřičné hedvábí atd..

Cholekinetika: síran hořečnatý, olivový olej a jiné oleje, sorbitol, xylitol, cholosy atd..

Výběr léku, který je velmi důležitý, ne-li hlavní problém, závisí na tom, jak rychle se má dosáhnout účinku terapie. Pokud je vyžadován nejrychlejší možný účinek na tělo pacienta, je lepší použít cholekinetiku a účinek také závisí na dávce léčiva; pokud je nutný dlouhý průběh léčby, pak se používají léčiva obsahující žluč; je-li současně vyžadován protizánětlivý účinek, mělo by být vybráno ve prospěch syntetických drog, ale léčba jejich průběhu bude krátkodobá; pokud má pacient současně patologii jater, mělo by být zvoleno ve prospěch chophytolu, který má choleretický a ochranný účinek.

Užívání drog s prokinetickými účinky

(motilium, debridat). To může také zahrnovat myotropní antispasmodika: dycetel, křeče, dusitalin, halidor, no-shpa. Je třeba si uvědomit, že jejich účinky jsou zpravidla nepřímé povahy (buď snižují tón svěrače Oddi nebo tlak v dvanáctníku). Jejich účinnost závisí na dávce, proto je nutné zvolit účinnou dávku..

Užívání léků, které snižují zánět a viscerální hyperalgezii. Nesteroidní protizánětlivá léčiva: anopyrin, upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex a nízké dávky tricyklických antidepresiv (amisol, saroten, elivel, koaxilipramin).

Je třeba věnovat pozornost dalším aspektům léčby. S dysfunkcí svěrače Oddi: je-li zaveden první typ, je vyžadována papillosphincterotomie; druhý nebo třetí typ - je povolena možnost předepisování lékové terapie. Je třeba mít na paměti, že hormony (CCK, glukagon) mohou dočasně snížit tón svěrače Oddi; dusičnany mají velmi krátkodobý účinek. Botulotoxin je silným inhibitorem uvolňování acetylcholinu. Jeho použití ve formě injekcí do sfinkteru Oddi snižuje jeho tlak, zlepšuje tok žluči a přináší úlevu, ale účinek léčby je přechodný. U pankreatického typu svěrače Oddiho dysfunkce je standardní terapií operativní sfinkteroplastika a pankreatická litoplastika (vystavení léčiva je prováděno pouze ve stadiu absence komplikací)..

Závěr

V poslední době je pozornost lékařské komunity zaměřena na funkční poruchy gastrointestinálního traktu obecně a zejména na žlučový systém. To je do značné míry způsobeno skutečností, že s ohledem na funkční poruchy stále existuje naděje na jejich léčbu, stejně jako na úspěšnou prevenci nebo zpoždění ve vývoji prognostické organické patologie (včetně onkologických). Dnes se vyvíjejí diagnostické přístupy k léčbě nemocí, které jsme zvažovali, prezentované v tomto článku. Tato práce navíc odráží velký arzenál léků, které má k dispozici lékař, který má možnost vybrat si lék nebo komplex v závislosti na patogenetických charakteristikách konkrétní poruchy..

Literatura
  1. Sokolov LK, Minushkin ON, et al. Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů hepatopancreatoduodenální zóny. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Dysfunkční poruchy žlučových cest (patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. - 2002. - Ne. 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko EP et al. Dysfunkce sfinkteru Oddiho spojená s cholecystektomií (diagnostika, léčba) // Praktik. - 2000. - Ne. 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Zkušenosti s použitím odestonu v léčbě chronických onemocnění žlučníku a žlučových cest // Ros. G. gastroenterologie, hepatologie, koloproctologie. - 2000. - Ne. 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston v léčbě chronických onemocnění hepatobiliárního systému // Military Medical. časopis. - 2001. - č. 3. S. 49–53.
  7. Yakovenko EP et al. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Praktický lékař. - 2001. - Ne. 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, doktor lékařských věd, profesor
Lékařské středisko správního oddělení prezidenta Ruské federace v Moskvě


Následující Článek
První příznaky pankreatitidy u žen