Duodeno-žaludeční refluxní ošetření


Podmínka je diagnostikována, pokud je obsah dvanáctníku vhozen do žaludku. Jako samostatná nozologická jednotka duodena je žaludeční žlučový reflux vzácný. Nejčastěji se jedná o charakteristický projev dalších patologií gastrointestinálního traktu. Tento stav je charakterizován bolestí a dyspeptickými poruchami. Diagnostika se provádí instrumentálními a laboratorními metodami. Plné zotavení je možné díky včasnému přístupu k gastroenterologovi, ale musíte pochopit, že léčba bude dlouhá.

Co je GGR

Duodeno-žaludeční reflux může působit jako fyziologický stav těla, proto není klinickými lékaři vždy považován za patologii. Když GHD odhalí házení obsahu dvanáctníku do žaludku, je tento stav rozšířený a projevuje se v 15% zdravé podmíněně zdravé populace. Pokud se nepohodlí pacienta nezhorší, není nutná léčba.

Duodeno-žaludeční reflux je diagnostikován pomocí intragastrické hodnoty pH, pokud je kyselost obsahu žaludku vyšší než 5 a není spojena s příjmem potravy. V některých případech je duodeno-žaludeční reflux považován za syndrom vlastní mnoha chorobám počátečních částí trávicího traktu. Pouze u 30% pacientů se duodenogastrický reflux projevuje izolovaně.

Podmínka je typická pro funkční a organické léze. Duodeno-žaludeční reflux je často diagnostikován po operaci, zejména cholecystektomii a resekci žaludečních a duodenálních vředů. Podle statistik tento problém doprovází více než 45% všech chronických gastrointestinálních onemocnění. Neexistuje žádná souvislost mezi pohlavím pacienta a prevalencí problému, muži a ženy čelí problému stejnou frekvencí.

V moderní klasifikaci existují 4 typy NDR:

  1. Povrchní - diagnostikováno v rozporu s integritou sliznic žaludku, neovlivňuje vnitřní vrstvy.
  2. Katar - porážka se šíří do celé žaludeční sliznice, začíná zánětlivý proces. Je možné, že se po dlouhodobém užívání léků a na pozadí alergií objeví katarální reflux.
  3. Erozivní - na žaludeční sliznici se tvoří rány a vředy. Projevuje se nadměrnou konzumací alkoholických nápojů na pozadí duševních poruch.
  4. Biliární. Je to důsledek patologických změn v procesu vylučování žluči. Vyznačuje se vývojem kloubů s patologiemi žlučníku, vývodů a jater.

Duodeno-žaludeční reflux postupuje postupně. Nejprve žluč z dvanáctníku vstoupí do žaludku v malém množství, zatímco příznaky jsou velmi slabé. Při druhém stupni poškození je tajemství hozeno v malém množství, léze stěn žaludku nejsou vyloučeny, ale nepravděpodobné. Pro nemoc třetího stupně jsou charakteristické závažné příznaky. V epigastrii jsou bolesti, proces trávení potravy je narušen.

Jak se objevuje patologie a proč se objevuje

Není vždy přípustné připisovat NDR do seznamu jednotlivých patologií, proto lékaři považují toto porušení za syndrom charakteristický pro jednotlivá onemocnění a v některých případech je považují za přirozený. Pokud neexistují patologické důvody a koncentrace obsahu dvanáctníku v žaludku nepřesahuje přípustné normy, není čeho se obávat, osoba je považována za podmíněně zdravou.

Duodeno-žaludeční reflux je diagnostikován s významným zvýšením kyselosti žaludečního obsahu. V tomto případě se žlučové kyseliny neustále mísí se solnou složkou, která je určena k rozkladu potravy ve střevě. Tento problém se často projevuje po chirurgickém zákroku v horním gastrointestinálním traktu nebo po odstranění žluči.

Seznam hlavních důvodů vyvolávajících vývoj nemoci lze uvést takto:

  • zvýšený tlak uvnitř duodena;
  • oslabení svěrače Oddi;
  • chronická onemocnění trávicího traktu;
  • léze žlučníku;
  • herniální výčnělek bránice;
  • chronické zánětlivé léze gastrointestinálního traktu;
  • funkční slabost svalů, které oddělují žaludek a střeva;
  • dysbióza, dlouhodobé a nekontrolované použití probiotik;
  • vážné poruchy příjmu potravy;
  • období těhotenství u žen (zejména jeho komplikovaný průběh).

Léčbu vybere lékař v závislosti na důvodech vyvolávajících vývoj onemocnění. Pokud vám chybí okamžik, mohou být důsledky nezvratné. Podmínka je docela nebezpečná s významným zvýšením koncentrace obsahu dvanáctníku v žaludku. Je možné, že vážné poškození sliznic žaludku.

Zajímavé je, že duodeno-žaludeční reflux je do stejné míry přítomen v 50% populace. V 10-15% případů je jeho projev spojen s periodickým uvolňováním sekrecí v důsledku vážného fyzického námahy nebo prodlouženého pobytu těla v poloze na zádech. To vysvětluje noční útoky..

Typické příznaky

Reflux může být asymptomatický. Někdy je nemoc skryta pod jinými poruchami zažívacího traktu, takže pacienti slyší diagnózu pouze v případě náhodného vyšetření. GHD nemá žádné výrazné klinické příznaky, jeho příznaky se projevují takto:

  • křeč v epigastrické oblasti, projevující se po jídle;
  • znatelné snížení chuti k jídlu;
  • praskající pocit v břiše po jídle;
  • říhání s nepříjemnou kyselou chutí a vůní;
  • žlutý plak na jazyku, přítomný navzdory dodržování pravidel ústní hygieny;
  • po zvracení se objeví nevolnost;
  • kovová chuť v ústech;
  • nedostatek slin v dutině;
  • pálení žáhy, bledost kůže.

Celkový výskyt uvedených příznaků by měl být důvodem pro návštěvu lékaře. Příznaky jsou velmi závažné a mohou naznačovat vývoj nebezpečných gastrointestinálních chorob. Stav pacienta se zhoršuje vývojem zánětlivého procesu v žaludku. Chlazení je možné díky zvýšené tělesné teplotě.

Diagnostická opatření

Duodenogastrický reflux nemá jasné příznaky, proto mohou lékaři během počátečního vyšetření zřídka stanovit přesnou diagnózu. Nejčastěji se GHD detekuje během vyšetření, aby se zjistily další patologie gastroenterologického spektra. Komplexní vyšetření zahrnuje několik fází:

  • dodávka laboratorních vzorků, zejména obecných a biochemických krevních testů, moči;
  • Ultrazvuk zažívacího traktu;
  • endoskopické vyšetření a denní měření žaludeční kyselosti;
  • vyšetření obsahu žaludku na stopy žluči;
  • hodnocení frekvence a intenzity gastrointestinální motility.

Na základě informací získaných během takové diagnózy stanoví lékař přesnou diagnózu a v případě potřeby vybere léčbu. V případě, že jsou příznaky charakteristické pro dané onemocnění vyvolány jinými patologiemi, jsou léčeny.

Základy patologické léčby

Pokud reflux ovlivňuje celý život, musí být napraven v počátečním stádiu, jsou aplikovány lékařské a fyzioterapeutické účinky, které mohou být nahrazeny plnohodnotnými operacemi, pokud jsou neúčinné. Integrovaného přístupu lze dosáhnout dobrého a udržitelného výsledku. Léčení obvykle vyžaduje, aby pacient dodržoval speciální dietu. Někdy se lidové léky používají k obnovení normální pohody, ale vhodnost jejich zavedení do léčebného kurzu by měla být projednána soukromě s ošetřujícím lékařem..

Užívání léků

Schéma lékové terapie je vždy stanoveno po objasnění důvodů, které provokují reflux, protože je důležité na ně jednat, nařídit. Následuje obecné schéma terapie. Neměli byste užívat žádné léky bez souhlasu gastroenterologa. Když se doporučuje NDR:

  1. Prostředky, které normalizují střevní peristaltiku v horním zažívacím systému.
  2. Léky, které neutralizují negativní účinek žluči na žaludeční stěnu.
  3. Prokinetika, která stimuluje motorickou aktivitu žaludku a přispívá k normálnímu pohybu bolusu v potravě.
  4. Léky, které mohou snížit žaludeční kyselost.

Kromě toho se enzymové přípravky používají k urychlení trávení. Tyto prostředky jsou odebírány dlouhodobě, bez přerušení. V opačném případě nebude fungovat, aby bylo dosaženo stabilního výsledku. V tomto případě se chirurgická léčba neprovádí..

Dieta pro pacienta

Základní principy výživy u pacientů s duodenogastrickým refluxem:

  1. Soulad s dietou. Pacient by měl jíst často až 6krát denně v malých porcích.
  2. Pro zpracování potravin stojí za to vybrat šetrné metody: vaření, dušení, pečení, vaření v páře. Použití smažených potravin je zcela vyloučeno.
  3. Jídlo by mělo být teplé, ne teplé nebo studené. Jakýkoli radikální dopad může způsobit komplikaci. Optimální teplota pro misku je 37 stupňů.
  4. Jídlo musí být dobře žvýkáno, nepijte.
  5. Po jídle je zakázáno zaujímat vodorovnou polohu. Ze stejného důvodu je zakázáno jíst v noci. Prospěch bude snadné chůze bez fyzické námahy..
  6. Ze stravy jsou zcela odstraněny produkty, které mohou do určité míry dráždit poškozenou žaludeční sliznici: solené, uzené, sycené, nakládané okurky, sladkosti, kvasnice a kořenitá zelenina. Je lepší vzdát se silného čaje a kávy, ve prospěch zředěných přírodních šťáv a bylinných odvarů.
  7. Nezapomeňte na dodržování pitného režimu. Pacient musí vypít nejméně 1,5 litru vody denně.
  8. Hotová jídla by měla být homogenní, zejména pokud má pacient exacerbaci chronických gastrointestinálních onemocnění.

Strava samozřejmě předpokládá úplné ukončení kouření a používání jakýchkoli nápojů obsahujících alkohol. Tyto negativní návyky nemají nejlepší účinek na stav sliznic žaludku. Omezte používání léků, zejména ze skupiny NSAID a léků proti bolesti. O účelu jejich použití, přijatelných dávkách a možnosti nahrazení je třeba diskutovat s lékařem..

Fyzioterapie

Techniky takového účinku se již dlouho používají při léčbě onemocnění gastrointestinálního a žlučového traktu. Jejich použití je oprávněné, protože vlivem fyzických energií je metabolismus zrychlen, obnovuje se přirozená kontraktilní schopnost orgánu. V případě NDR se používá ultrazvuk a technika expozice diadynamickým proudům. Terapie vždy zahrnuje komplex terapeutických cvičení zaměřených na posílení žaludečního tisku.

Účinnost tradiční medicíny

Alternativní terapie spočívá v použití odvarů a infuzí bylin za účelem zmírnění pohody. Populární doporučení pro pacienty s patologickým refluxem:

  1. Chcete-li vyloučit negativní příznaky ráno, měli byste jíst ovesné vločky (viskózní) s přídavkem medu.
  2. Obvyklé nápoje: je lepší nahradit čaj a kávu zdravými bylinnými odvary z bobulí rybízu, černých bobulí nebo šípků.
  3. Je možné použít léky, které zvyšují odtok žluči podle pokynů ošetřujícího lékaře, zpočátku se ujistěte, že ve žlučníku nejsou žádné kameny..
  4. Olej z rakytníku řešetlákové bude prospěšný, který by se měl užívat na lačný žaludek každé ráno po dobu 1 měsíce. Je zakázáno používat metodu pro cholecystitidu a pankreatitidu, může to vést k exacerbaci.
  5. Použití alkoholové tinktury z propolisu. Musíte pít lék 20 kapek 3krát denně po dobu 3 týdnů, pak si udělejte stejnou přestávku.

O proveditelnosti použití tradičních medicínských technik se vždy diskutuje s ošetřujícím lékařem. Ignorování doporučení lékaře je nebezpečné, protože složky tohoto kurzu mohou interagovat s léky, což vede ke zhoršení pohody.

Nezapomeňte na pravděpodobnost alergické reakce. Mnoho rostlinných složek je schopno vyvolat imunitní odpověď, proto by se před jejich použitím měl provést test tolerance..

Neměli byste počítat s tím, že alternativní medicína se rychle zbaví negativních symptomů. Účinek se nejčastěji projevuje jako hromadění léčivých látek v těle, resp. Jejich užívání musí trvat dlouhou dobu. Dlouhodobé používání může vyvolat závislost vedoucí ke snížení účinnosti.

Důsledky a komplikace

Při včasné návštěvě u lékaře je prognóza pro zotavení příznivá. Nemoc se neliší rychlým průběhem, ale i za takových podmínek mohou nastat komplikace. Základem je reakce reakcí žaludeční kyseliny chlorovodíkové se žlučí.

Nejprve se objeví zánětlivý proces a na sliznicích žaludku se vytvoří ulcerózní léze. Vývoj smíšené gastritidy není vyloučen, s dlouhodobým zanedbáváním se vytváří vřed. Existuje ještě jeden důvod k neustálému sledování průběhu NDR a k vyšetření - u pacientů s patologií tohoto druhu se zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů v žaludku.

Prevence GHD

Pokud budete dodržovat určitá doporučení, můžete výrazně snížit pravděpodobnost vzniku duodeno-žaludečního refluxu.

  • kontrola tělesné hmotnosti - u obézních lidí je větší pravděpodobnost, že budou čelit problému;
  • sledovat stravu, jíst pravidelně nejméně 3-4krát denně, v noci se nepožívat;
  • dodržovat dietní menu, vyjma škodlivých produktů;
  • vyhněte se dlouhodobému hladovění a přejídání;
  • žít aktivní životní styl;
  • odstranit alkohol a přestat kouřit.

Uvedená doporučení jsou pravidly zdravého životního stylu, která umožňují nevyvolávat výskyt GHR a jiných gastrointestinálních chorob. Dojde-li k podezření na vývoj patologických stavů, je nemožné váhat s lékařem, protože nejlepší prognózu dosáhnou pacienti, kteří zahájili léčbu včas. Během léčby musí pacient dodržovat všechna doporučení gastroenterologa, pak se zotavení zrychlí. Po odstranění negativních příznaků byste neměli radikálně změnit svůj životní styl, protože nedostatek v oddělení přetrvává, riziko recidivy bude stále přítomno.

Žaludeční reflux Duodeno

Důležité! Lék na pálení žáhy, gastritidu a vředy, který pomohl velkému počtu našich čtenářů. Celý článek >>>

GAD žaludku je patologický stav žaludku, při kterém jsou alkalické obsahy dvanáctníku hozeny do kyselých obsahů žaludku. Tato patologie vyvolává nerovnováhu v žaludečním prostředí a nazývá se duodeno-žaludeční reflux. Tento stav je zřídka doprovázen intenzivními příznaky, vyskytuje se častěji s intenzivní fyzickou aktivitou osoby nebo v noci během spánku.

K refluxu duodenálního obsahu žaludečním pylorusem dochází přibližně u každého devátého dospělého, jehož život je spojen s nízkou fyzickou aktivitou a spotřebou velké části jídla najednou (administrativní pracovníci). Rychlé jídlo přispívá k progresi refluxu. Pod vlivem duodenálního obsahu se vyvíjí zánětlivé procesy v žaludku.

Odkud pocházejí tyto patologie??

Duodeno-žaludeční reflux doprovází taková chronická onemocnění trávicího systému, jako je gastritida a peptická vředová choroba. Tato patologie se nepovažuje za nezávislé onemocnění, proto je gastritida a duodenitida považována za příčinu narušení jednostranné vodivosti potravin podél gastrointestinálního traktu. Gastritida je zase spojena s vážnými odchylkami v práci dvanáctníku. Často, když je detekován GHD, je odhaleno komplexní onemocnění - gastroduodenitida.

Patologii může vyvolat několik faktorů spojených s narušením zdravého životního stylu:

  • tabákový kouř a omamné látky;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • užívání nepovolených léčivých přípravků během těhotenství.

NDR se může tvořit pod vlivem interních

zdroje: nedostatečný tón kruhových svalů otvorů žaludku nebo kýly bránice v jícnu. Zdrojem patologie mohou být důsledky příliš vysokého tlaku v dvanáctníku: cholecystitida, pankreatitida, Botkinova nemoc. Detekce patologie po chirurgických zákrokech v břišní oblasti není vyloučena: odstranění žlučníku, uložení anastomóz s fixací střevních smyček. Obsažené žlučové kyseliny, pankreatické enzymy a enzymy degradující lecitin přispívají k abnormální koncentraci v žaludeční šťávě.

Typologie a stupně vývoje refluxu

V závislosti na průběhu refluxu se rozlišují 3 stupně patologie,

detekovaná diagnostickými metodami, když je zjištěno průvodní onemocnění.

Polovina pacientů s refluxem obsahu dvanáctníku vykazovala 1 stupeň GHR, u kterého bylo míchání obsahu žaludku s duodenálem nevýznamné.

V případě poruchy refluxu měli čtyři z deseti pacientů větší porušení žaludku, což odpovídá 2. stupni patologie.

Přibližně jeden z deseti pacientů vykazoval v důsledku diagnózy závažné porušení pohybu duodenálního obsahu do žaludku, což charakterizuje 3. stupeň onemocnění.

Mělo by být zřejmé, že žaludeční reflux podle typu onemocnění je identický s gastroduodenitidou. Následující projevy svědčí o gastroduodenitidě:

  • zápach z úst;
  • těžkost v břiše;
  • nutit zvracet.

Existují i ​​další příznaky gastroduodenitidy, které způsobují gastritidu:

  • porušení stolice jak ve směru tekutiny, tak ve směru zácpy;
  • nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • časté říhání.

Podle typologie průběhu destruktivních procesů se rozlišují 4 typy refluxu:

  1. Povrchní typ, ve kterém jsou ovlivněny pouze buňky sliznice. Integrita glandulárního exokrinního epitelu není narušena.
  2. Když je reflux doprovázen zánětlivými procesy, otoky a zarudnutím sliznice, je obvyklé mluvit o katarálním typu patologie.
  3. U erozivního typu refluxu je sliznice charakterizována fokální atrofií.
  4. Žlučová odrůda je konjugována s porušením odtoku žluči z žlučníku do dvanáctníku..

Příznaky zpětného toku

Duodeno-žaludeční reflux v oddělené formě není snadné odhalit, protože symptomy patologie opakují příznaky téměř jakéhokoli onemocnění zažívacího systému. Nejcharakterističtější NDR je:

  • intenzivní bolest ostré povahy v epigastrické oblasti, doprovázející trávení potravy;
  • neustálý bolestivý pocit pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • tlustý žlutý povlak na povrchu jazyka;
  • vniknutí žlučových kyselin z dvanácterníku žaludkem do jícnu s výsledným říháním a hořkostí v ústech.

Pokud je ve stravě pacienta velké množství uhlohydrátů, je u GHR cítit špatný dech. Zápach je způsoben pronikáním žluči do žaludku z dvanáctníku přes pylorus.

Žaludeční reflux je také detekován během diagnostických vyšetření, která vylučují podezření na reflux duodenálního obsahu, například fibrogastroduodenosskopie nebo jiné diagnostické metody, které odhalují přítomnost dalších patologických stavů gastrointestinálního traktu..

Reflux je také indikován známkami suchých vlasů a rychle se lámajících nehtů, nezdravé barvy pleti, křečí a hyperemických koutků úst..

Diagnostika zpětného toku

GHD je detekován během vizuálního vyšetření pacienta, sběru anamnézy. Pokud má lékař podezření, je určeno několik pokynů pro vyšetření, které umožňují vyvrátit nebo potvrdit nemoc. Přispět k detekci refluxu:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Během ultrazvukového vyšetření se odhalí povaha a zdroje poruch v žaludku, žlučníku, slinivce nebo dvanáctníku;
  • esophagogastroduodenoscopy je nejpřesnější obraz, když je detekován reflux, když získané údaje umožňují cytologicky a histologicky posoudit stupeň slizniční léze a povahu její léze (maligní nebo benigní proces)
  • chemická analýza žaludeční šťávy, která umožňuje titrací stanovit i malé koncentrace enzymů pankreatu a žlučových kyselin;
  • měření pomocí indikátorů pH žaludeční šťávy během dne. Pokud se po jídle pH posune na alkalickou stranu, je posuzováno pronikání duodenální tekutiny do žaludku a smíchání obou tekutin.

Jak se léčí reflux?

Režim léčby DRH je složitý a zvládne to pouze kvalifikovaný lékař. Objevený problém během diagnostických vyšetření v krátké době je eliminován pomocí správného výběru léčebného režimu, který bude zahrnovat léčbu léky, fyzioterapeutické postupy a normalizaci stravy. Dopad tradiční medicíny není vyloučen.

Účelem komplexní fyzioterapeutické léčby je obnovit elastický stav břišních svalů. Tato oblast zahrnuje nejen fyzická cvičení, ale také procedury (elektrický myostimulátor pro břišní svaly).

Léčba léčiv má několik úkolů, jak omezit podráždění pankreatické šťávy na žaludeční sliznici a obnovit jednostranný pohyb střeva jedením. K dosažení těchto úkolů může lékař předepsat následující léky:

  • prokinetika (Motilium, pasáže) obnovuje pohyb potravy v předním pořadí a poskytuje tón kruhového svalstva zažívacího traktu;
  • Tablety a suspenze Ovensonu a Choludexanu a jejich analogy pomáhají snižovat škodlivé účinky žlučových kyselin na žaludeční sliznici;
  • Omeprazol a jeho analogy snižují kyselost žaludku, což vytváří překážku pro aktivitu žlučových kyselin v žaludku;
  • s tvorbou erozivního refluxu jsou předepisovány léky jako Almagel nebo Pylorid.

Léky a fyzioterapeutické postupy jsou účinné pouze tehdy, je-li pacientova výživa normalizována, a proto je refluxní strava hlavním směrem léčby patologie.

Fytoterapie v případě detekce GHR vyvolává účinek, ale výběr bylin se provádí individuálně, v závislosti na individuální toleranci rostlinných složek v těle, stupni onemocnění a souvisejících gastrointestinálních poruch. Jinak můžete situaci ještě zhoršit a způsobit nenapravitelné poškození těla..

Celerová šťáva z kořene je jedním z nejjednodušších způsobů refluxu. Dost půl hodiny předtím
jíst lžíci šťávy. Další jednoduchý lék, pampeliška květinový sirup se vyrábí z rostlinných květin a 0,5 kg cukru. Pokud existují kontraindikace na cukr, je nahrazen fruktózou. Třílitrový balónek je naplněn květinami rostlin, dosahuje uvolnění šťávy a posype se cukrem (fruktózou). Vezměte lžíci denně, abyste zabránili refluxu. Pokud již byl GHR detekován, zvyšuje se příjem dvakrát až čtyřikrát denně. Stejný sirup se připravuje z květů heřmánku s cukrem, čímž se získá sirup. Konzumuje se stejným způsobem jako v případě pampelišky. Z vývarů se používá několik bylinných přípravků. Zde je jeden z nich, který není těžké získat a připravit. 1 díl heřmánkového květu, 2 díly paliny a máty dobře promíchejte, přidejte vroucí vodu do 1 litru a trvejte na tom 2 hodiny. Po stanovené době zfiltrujte roztok a před jídlem spotřebujte 0,1 litru.

Prevence GHD

Při léčbě GHD a její prevence se nedoporučuje ve stravě dodržovat následující akce:

  • kouřit a zneužívat „silné“ nápoje. V době exacerbace nemoci - úplně opustit alkohol;
  • vyvarujte se pití nápojů s vysokým obsahem kofeinu, používejte léky pouze podle pokynů lékaře;
  • nepřekračujte normální tělesnou hmotnost;
  • držet se stravy.

Dietní strava zahrnuje vyloučení některých potravin z každodenní stravy a větší zahrnutí ostatních. Na chvíli byste měli zastavit spotřebu:

  • čokoládové výrobky;
  • pekárenské výrobky, zejména měkký teplý chléb;
  • uzená, solená, kořenitá a smažená jídla;
  • česnek a citrus.

Denní strava by měla zahrnovat rybí výrobky a nízkotučné maso, produkty kyseliny mléčné, zeleninu, ovoce a bobule, šťouchané polévky se zahrnutím velkého množství zeleniny.

Měl by se zvýšit počet jídel denně a měla by se snížit velikost podávání. Tlak v duodenální dutině je tak snížen. Po jídle by člověk neměl vykonávat fyzickou práci a také ležet, aby se vyloučilo házení dvanácterníku do žaludeční dutiny..

Prognóza nemoci

Se zlomyslným porušením stravy a předčasným ošetřením pacienta za účelem kvalifikované lékařské pomoci není vyloučen vývoj žaludečních vředů. Příčinou nádorů, včetně maligních, je nesprávný životní styl a výživa.

Pokud je duodeno-žaludeční reflux detekován včas a správně diagnostikován, pak jeho léčba vyvolá požadovaný účinek, při kterém jsou symptomy a klinický obraz patologie sníženy a zcela odstraněny, tj. prognóza onemocnění s jeho kompetentní léčbou je příznivá.

Gastroenterolog Vladimir Mikhailovich:

„Je známo, že farmaceutická léčiva předepisovaná lékaři se používají k léčbě gastrointestinálního traktu (vředy, gastritida atd.). Ale nebudeme o nich mluvit, ale o těch lécích, které můžete použít sami a doma.“ Přečtěte si více> >>

Co je žaludeční duodenální reflux? Příznaky a léčba nemoci

NDR a příčiny jejího vzniku

Duodeno-žaludeční reflux (GDR) se vyskytuje u více než poloviny populace. U 10 - 15% lidí se tento stav vyskytuje sporadicky, například při těžké fyzické námaze nebo při spánku. Tento stav se neprojevuje s klinickými příznaky a nepovažuje se za patologii..

Prevalence lékařských informací vedla ke skutečnosti, že se termín „duodeno-žaludeční reflux“ začal deformovat. V některých novinových publikacích najdete duodenální žaludeční reflux nebo gastroduodenální reflux. Tyto možnosti jsou nesprávné.

Příčinou onemocnění je snížení uzavírací funkce žaludečního svěrače. V takových případech zvýšení tlaku v dvanáctníku způsobuje reflux žlučových, pankreatických enzymů a dalších složek střevních sekretů do žaludku. Dráždí podšívku žaludku a způsobuje nepříjemné příznaky..

Dlouhodobé a časté epizody GHR mohou vést k ireverzibilní remodelaci žaludeční sliznice, ulceraci a rozvoji chronické gastritidy. Většina případů patologického duodeno-žaludečního refluxu se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok - resekce žaludku.

Další faktory přispívající k problému:

  • intoxikace alkoholem a kouření;
  • období těhotenství;
  • zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a jater;
  • užívání některých léků, které ovlivňují hladké svaly střev a žaludku;
  • stresové situace a nepřesnosti ve výživě;
  • nadváha.

Příznaky duodeno-žaludečního refluxu

Klinické projevy GDR jsou nespecifické a podobné většině jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu. GHR je často kombinován s gastroezofágovým refluxem (reflux žaludečního obsahu do jícnu), protože tato dvě onemocnění mají společné přispívající faktory rozvoje.

Klinické příznaky onemocnění závisí na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti onemocnění. GHR může mít následující příznaky:

  • pálení žáhy a regurgitace;
  • bolest na hrudi a v epigastrické oblasti;
  • bolestivé polykání;
  • nepříjemná pachuť a špatný dech;
  • pocit plnosti v žaludku;
  • nadýmání;
  • nevolnost, méně často zvracení smíchané se žlučí;
  • při současném poškození jícnu dochází k narušení dýchacích cest (chrapot, suchý kašel, bolest v krku) a ničení zubní skloviny.

Bohužel závažnost GHR ne vždy odpovídá závažnosti symptomů. Více než 80% případů změn pH v žaludku a jícnu není doprovázeno subjektivními pocity. Pacient se o nemoci častěji dozví, když se vyvinou nevratné změny na sliznici, objeví se vřed, gastritida nebo jiné komplikace.

Diagnostická kritéria

Pro diagnostiku použití NDR:

  • dlouhodobé pH-metry, které vám umožní zaznamenat frekvenci, trvání a závažnost refluxu;
  • Rentgen s použitím kontrastního činidla, pomocí kterého je možné detekovat vnik kontrastu z dvanáctníku do žaludku a také detekovat kýlu bránice;
  • elektrogastroenterografie, která poskytuje informace o kontraktilní činnosti žaludku a dvanáctníku;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), který umožňuje posoudit poškození sliznice žaludku a jícnu, identifikovat přítomnost vředů, erozí a posoudit závažnost patologického procesu.

Pokud je pacientovi v průběhu plánovaného EGD diagnostikována duodeno-žaludeční reflux, který není doprovázen změnami žaludeční sliznice a klinickými příznaky, je ponechán bez dozoru a nepovažuje se za patologii.

Jak léčit duodeno-žaludeční reflux?

Většina pacientů přemýšlí, zda lze tento problém vyléčit. Nemoc dobře reaguje na léčbu v raných stádiích, kdy nezačala nezvratná restrukturalizace žaludeční sliznice a tento proces nezískal chronický průběh. V těchto případech vás adekvátní léčba a prevence ochrání před vznikem komplikací NDR. Cílem terapie je odstranit příznaky, zlepšit kvalitu života pacienta, zklidnit podráždění žaludku, zabránit nebo odstranit komplikace nemoci.

Doporučení pro režim a výživu:

  • po jídle se neopírejte dopředu a nezakládejte horizontální polohu;
  • během spánku by měla být hlava co nejvíce zvednuta;
  • nejíst před spaním;
  • vyhýbejte se těsnému a těsnému oblečení, korzetům a pásům;
  • jíst v malých porcích;
  • strava pro toto onemocnění znamená vyhýbat se tukům, kávě, čokoládě, alkoholu a citrusovým plodům;
  • ovládej svou váhu;
  • vyhnout se užívání drog, které mohou vyvolat reflux (sedativa, dusičnany, beta blokátory, trankvilizéry atd.).

Konzervativní terapie zahrnuje:

  1. Užívání antacid, jako je Smecta, Almagel atd. Tyto léky se používají k odstranění příznaků pálení žáhy, říhání a nepříjemné chuti v ústech.
  2. Prokinetika (Cerucal, Raglan, Motilium). Tyto léky regulují a zvyšují motilitu žaludku a urychlují vyprazdňování žaludku..
  3. Antisekreční látky (Ranitidin, Omeprazol). Potlačuje tvorbu kyseliny chlorovodíkové a urychluje regeneraci sliznice.
  4. Příjem enzymových přípravků (Creon, Festal atd.) Je předepsán, pokud je GHR kombinován s chorobami slinivky břišní.
  5. Stimulanty žaludeční sekrece a léky, které zlepšují přísun krve do žaludeční stěny (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
  6. Kyselina ursodeoxycholová, která vytlačuje toxické žlučové kyseliny.

Terapie lidovými léky

Tradiční léky se používají v komplexním léčebném režimu ve spojení s léky. K léčbě nemoci použijte:

  • odvar z léčivých bylin se sedativním účinkem (heřmánek, šalvěj, třezalka tečkovaná);
  • lněná semínka má obalující vlastnosti a zklidňuje zanícenou žaludeční sliznici;
  • tinktura z jitrocele a rakytníkový čaj zvyšují motorické schopnosti a podporují vyprazdňování žaludku.

Léčba alternativními léky by měla být prováděna ve spojení s lékovou terapií a pod dohledem odborníka, aby nedošlo ke zhoršení průběhu nemoci a dosažení trvalého pozitivního účinku..

Žaludeční reflux Duodeno: co je, symptomy, léčba

Duodeno-žaludeční reflux (GDR) je porucha zažívacího systému, která je doprovázena vstupem obsahu tenkého střeva do žaludku. Nemoc zpravidla označuje patologický stav jednoho nebo několika orgánů trávicího systému, ale je diagnostikována také jako nezávislá choroba..

Výskyt kouzel duodeno žaludku, dvanáctníku žaludku nebo žaludečního refluxu není správný.

GGR - co to je

Nezávislá nemoc je docela vzácná - ve 30% případů. GHD je zpravidla průvodním příznakem gastrointestinálních patologií: chronická gastritida, ulcerativní léze žaludku a dvanáctníku (duodenum), gastroduodenitida, duodenitida.

Patologie se také může vyvinout v důsledku chirurgického zákroku - po vyseknutí žlučníku, sešití perforovaných žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů.

U zdravých lidí existují známky duodenogastrické refluxní choroby. U 15% populace se jídlo z horních střev může vrátit do žaludku, což neznamená vždy abnormální stav gastrointestinálního traktu.

Nejčastěji dochází k odlitkům v noci a při fyzické námaze, aniž by došlo ke zvýšení kyselosti žaludečního prostředí a aniž by to způsobilo nepohodlí.

Dlouhodobý průběh gastroduodenálního refluxu je však pro stav trávicího systému nebezpečný. Aktivní enzymy obsažené v žluči agresivně ovlivňují stěny žaludku a poškozují ochrannou membránu. V průběhu času takový chemický účinek vede k refluxní gastritidě - „erozi“ ochranné vrstvy a zánět stěn vnitřních orgánů..

Kromě toho se v žaludku hromadí tlak a střevní obsah může být dále tlačen. Na rozdíl od běžného GHR (stupeň 1), když jídlo nestoupá nad žaludek, je GHR stupně 2 charakterizována házením obsahu dvanáctníku do jícnu (duodeno-gastroezofageální) nebo do ústní dutiny (duodeno-gastroesofago-ústní reflux)..

Duodeno-žaludeční refluxní symptomy

Proč se nemoc vyskytuje a jak pokračuje? Mezi hlavní příčiny patologie patří:

  • gastroduodenální stenóza - nízká průchodnost pylorického žaludku, zúžení výtoku vedoucí k dvanáctníku;
  • zvýšený tlak v horní části tenkého střeva;
  • porucha pohybové aktivity žaludku a dvanáctníku;
  • chronické zánětlivé procesy vyskytující se v zažívacím traktu (gastritida, žaludeční vředy, rakovina), jakož i dlouhodobé vystavení nepříznivých faktorů sliznici (kouření, zneužívání alkoholu, prodloužená medikace);
  • nesprávná výživa;
  • důsledky chirurgického zákroku;
  • Oslabení svalů jícnu může přispět k těhotenství.

Na vývoj patologie má často vliv několik faktorů..

Jaké jsou příznaky stanovení duodenogastrického refluxu

Není snadné identifikovat živé příznaky nemoci, protože jsou podobné projevům jiných patologií v činnosti trávicího systému. Někdy osoba necítí žádné nepohodlí a onemocnění je diagnostikováno náhodně, když si stěžuje na jiné problémy.

Signály označující zpětný reflux duodenálního obsahu do žaludku jsou:

  • křečová bolest v horní části břicha po příjmu potravy;
  • pocit nadýmání, plnosti žaludku, zvýšené produkce plynu;
  • pálení žáhy a regurgitace s kyselou chutí;
  • říhání vzduchem;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost, zvracení (zbytky jídla se žlučou);
  • tlustý povlak na žlutém jazyku.

Nebezpečí NDR je v tom, že i když je asymptomatický, může vyvolat komplikace: gastroezofágová forma, refluxní gastritida, střevní metaplasie žaludku nebo jícnu, růst rakovinových nádorů.

Dýchací systém je také negativně ovlivněn: v důsledku GHR se u některých pacientů objeví astma, bronchitida a plíce.

Všechny tyto závažné změny jsou spojeny s agresivním účinkem střevních enzymů a žlučí na sliznici žaludku a jícnu, které jsou vystaveny chemickým popáleninám.

Diagnóza nemoci

Ne vždy je možné určit NDR podle vnějších příznaků a stížností pacientů. Pro vyloučení podobných poruch v činnosti gastrointestinálního traktu je nutné podstoupit postup esofagogastroduodenskopie (EFGDS) - vyšetření žaludeční dutiny a tenkého střeva pomocí sondy se speciální kamerou. Tato studie pomáhá určit stav sliznice, ale sama o sobě je schopna vyvolat GHR.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro ověření patologie je denní hodnota pH v žaludečním prostředí. Kolísání žaludeční kyselosti během noci jsou pečlivě analyzovány, protože nejsou spojeny s příjmem potravy a fyzickou aktivitou.

Diagnóza GHD se provádí, pokud pH žaludku stoupne nad 3. A při zkoumání žaludeční šťávy by se v něm měly objevit žlučové nečistoty.

Elektrogastroenterografie a antroduodenální manometrie poskytují informace o motorické funkci žaludku a dvanáctníku.

Léčba duodenálního žaludečního refluxu

Nejprve je nutné eliminovat doprovodná onemocnění, která vedla k NDR: gastritida, gastroduodenitida, vřed, duodenitida.

Normalizace fungování gastrointestinálního traktu je možná pouze s integrovaným přístupem: užívání drog, změny životního stylu, odmítnutí špatných návyků.

Drogová terapie

Jak léčit gastroduodenální reflux závisí na příčině jeho výskytu. Obvykle předepsané léky jako:

  • léky, které normalizují peristaltiku horního gastrointestinálního traktu (Trimedat);
  • prokinetika, stimulace motorické aktivity žaludku a dvanáctníku a podpora lepšího pohybu potravy trávicím traktem (Cerual);
  • léky, které neutralizují působení žluči v žaludku (Rabeprazol, Nexium, Omez);
  • léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy a zmírňují nepříjemné příznaky, jako je pálení žáhy (Almagel, Maalox).

Dietní doporučení

Duodeno-žaludeční reflux bude muset být léčen jak prášky, tak dietou:

  • je důležité dodržovat dietu - stojí za to jíst současně 4 - 6krát denně, pokud je to možné, snižte porce tak, abyste si zvykli na přejídání;
  • jídlo musí být dušené nebo vařené; pečení v troubě je povoleno. Smažená jídla by měla být zcela vyloučena z vaší stravy;
  • optimální teplota pro hotová jídla je 35-37 stupňů. Příliš horké nebo příliš chladné může poškodit sliznice;
  • je lepší jíst nasekané jídlo nebo dobře žvýkat;
  • po jídle si nemůžete lehnout, je lepší se vydat na půlhodinovou procházku a přitom se vyhnout těžkým nákladům;
  • musíte se vzdát jídla, která dráždí sliznici - slaná, kořenitá, kyselá, nakládaná jídla, uzená masa a konzervované potraviny, chléb z kvasnic, citrusové plody, rajčata, cibule a česnek, sóda, káva;
  • v potravě by měly dominovat pyré a obiloviny, libové maso a ryby a nízkotučné mléko; pomáhá pohybovat duodenálním obsahem ve střevech: jíst otruby, čerstvou zeleninu (kromě zelí, okurek, chřestu) a ovoce (ne kyselé).

Ukončení špatných návyků - alkohol, kouření - bude účinným krokem k uzdravení.

Měli byste také zastavit náhodný příjem léků (zejména choleretických a nesteroidních protizánětlivých léků - aspirin, ibuprofen, diklofenak) nebo se poradit s lékařem o jejich nahrazení.

Lidové recepty

Další pomoc při léčbě NDR může být tradiční medicína:

Bylinkový čaj: třezalka tečkovaná, heřmánek, řebříček. Poměry se volí podle chuti. Vezměte dvakrát denně. Tato infuze také pomáhá při zánětlivých procesech zažívacího traktu..

Namočená lněná semínka. Lněné semeno se nalije vodou při pokojové teplotě (na 1 polévkovou lžíci - půl sklenice vody). Nasazený na lačný žaludek po lnu vylučuje hlen, který chrání stěny vnitřních orgánů.

Kouřové listy pomáhají proti zvracení (2 polévkové lžíce na půl litru vroucí vody). Trvejte na tom na hodinu. Vezměte 50 ml každé dvě hodiny.

Listy Ruta, které lze žvýkat nebo přidávat do čaje, pomáhají obnovit motorickou funkci trávicího traktu.

Upozorňujeme, že lidová léčba nejsou základem léčby! Nejprve musíte navštívit gastroenterologa nebo terapeuta!

Prevence duodenogastrického refluxu

Nesprávná výživa a její důsledky - obezita vyvolává rozvoj GHD. Proto je udržování těla v dobrém stavu a věnování pozornosti konzumovanému jídlu hlavním preventivním opatřením při udržování vašeho zdraví..

Kromě toho byste měli okamžitě vyhledat odbornou pomoc v případě nepříjemných symptomů, léčit diagnostikovaná onemocnění trávicího systému, poslouchat rady lékařů podle jejich doporučení.

Duodeno-žaludeční reflux - příznaky, příčiny, diagnostika a léčba.

Naléhavost problému

Duodeno-žaludeční reflux (GDR) je jednou z nejčastějších patologií horního gastrointestinálního traktu, podle různých zdrojů tato porucha zabírá 50-90% všech gastrointestinálních onemocnění. V posledních letech byl navíc zaznamenán nárůst počtu případů. U pacientů s duodenogastrickým refluxem je často diagnostikována také chronická gastritida, včetně refluxní gastritidy typu C, alkalické gastritidy, žaludečních vředů, funkční dyspepsie, hiátové kýly a GERD, Barrettovy jícny, duodenostázy, dysfunkce sfinkteru, syndrom Oddiho rakoviny, post mortem žaludek a řada dalších nemocí.

Měli byste vědět, že GHR může vést k těžké gastritidě a ezofagitidě, způsobit metaplasii žaludku a jícnu, stejně jako skvamocelulárního karcinomu jícnu, který se vyvíjí na pozadí metaplasie; to potvrzují klinické studie.

V důsledku patologického refluxu duodenálního obsahu do žaludku může být průběh mnoha organických a funkčních patologií gastrointestinálního traktu komplikován. Proto by měl být kladen velký důraz na včasnou diagnózu, správnou klinickou interpretaci a adekvátní léčbu léky..

Pokud je konzervativní korekce neúčinná, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je posílit pylorickou dužinu a také snížit množství žluče hozené do žaludku..

Existují důkazy, že na pozadí GHR žaludku se často objevují příznaky poškození dýchacího systému, objevuje se syndrom bolesti na hrudi, který není spojen s koronární patologií. Navíc u některých pacientů může duodenogastrický reflux způsobit opakující se katarální faryngitidu a paroxysmální laryngospazmus. U jedné třetiny pacientů je však diagnostikována „čistá“ duodeno-žaludeční reflux, v tomto případě můžeme hovořit o izolované diagnóze.

Příčiny duodeno-žaludečního refluxu

  • selhání svěrače: obsah dvanácterníku prostřednictvím pylorických a dolních jícnových svěračů může vstoupit do žaludku a jícnu;
  • antroduodenální dysmotilita - při níž je narušena koordinace mezi pylorickými a antrovými částmi žaludku a duodenem, což ovlivňuje směr pohybu obsahu dvanáctníku.
  • anatomické rysy v dvanáctníkové zóně, což má za následek chronické porušení průchodnosti dvanáctníku; to povede k rozvoji duodeno-žaludečního refluxu (arteriomesenterická komprese, cikatrické změny v Treitzově vazu, adheze v zóně duodenální baňky);
  • díky chirurgickému odstranění pylorusu neexistuje žádná přirozená antirefluxní bariéra.

Patogenetický mechanismus vývoje komplikací v GHD

Žluč jako součást refluxu v patologickém duodeno-žaludečním refluxu retrográdně teče z dvanáctníku do orgánů umístěných nad - žaludek s jícnem. Žlučové kyseliny, trypsin, lysolecitin - složky duodenálního obsahu - poškozují sliznici. Žlučové kyseliny mají nejagresivnější účinek při házení duodenálního obsahu. Dnes již bylo prokázáno, že při kyselém pH média lysolecitin a konjugované žlučové kyseliny (především konjugáty taurinu) více poškozují sliznici žaludku a jícnu, což určuje synergismus těchto složek s kyselinou chlorovodíkovou ve vývoji ezofagitidy a gastritidy..

Nekonjugované žlučové kyseliny a trypsin mají toxičtější účinek při mírně zásaditém a neutrálním pH, škodlivý účinek duodeno-žaludečního refluxu se zvyšuje se supresí léku kyselým refluxem. Jejich toxicita je způsobena hlavně ionizovanou formou, díky níž kyseliny snadno pronikají přes sliznici jícnu a žaludku. Na základě toho je nedostatek adekvátní odpovědi u 15–20% pacientů s monoterapií antisekrečními léky zcela pochopitelný, pokud stávající duodeno-žaludeční reflux není zohledněn.

V důsledku působení na žaludeční sliznici žlučových kyselin obsažených ve žluči dochází dlouhodobě ke změnám povrchového epitelu žaludku dystrofické a nekrobiotické povahy, což vede k rozvoji gastritidy refluxu - gastritidy C. S existující infekcí Helicobacter pylori se zvyšuje škodlivý účinek refluxu na žaludeční sliznici. V přítomnosti GHD jsou agresivní obsahy hozeny do překrývajících se sekcí, což způsobuje narušení fungování trávicí soustavy, je vystaveno trávení membrán a dutin, možnost vstřebávání složek potravin se stopovými prvky a vitamíny, změny vodní bilance.

Příznaky negativních účinků GHD jsou příznaky atrofie, metaplazie a dysplazie, což je nebezpečné vzhledem k riziku vzniku rakoviny žaludku nebo jícnu. Kromě toho má žluč v kombinaci s pankreatickou šťávou díky své agresivitě destruktivní účinek na slizniční bariéru v žaludku, zatímco se zvyšuje reverzní difúze vodíkových iontů. V důsledku těchto procesů se vyskytují erozivní a ulcerativní léze žaludeční sliznice..

Klinické projevy a diagnostika duodeno-žaludečního refluxu

GHD je charakterizována převládajícími dyspeptickými projevy, pacient se obává, že bude mít žaludek s kyselým obsahem nebo vzduchem, objeví se také pálení žáhy, nevolnost, zvracení žluči a hořkost v ústech, která nezmizí a dokonce zesílí, když užíváte inhibitory protonové pumpy..

Opakující se bolesti břicha jsou častěji křeče a mohou být způsobeny stresem nebo cvičením.

Častěji se duodenogastrický reflux kombinuje s dalšími chorobami gastrointestinálního traktu, zejména s žaludečními vředy a dvanáctníky, hiátovou kýlou, chronickou cholecystitidou, pankreatitidou atd. To se odráží ve symptomech refluxu, které jej výrazně maskují. Ve své „čisté“ podobě se NDR neobjevuje tak často.

Duodeno-žaludeční reflux, na rozdíl od „klasického“ - gastroezofágového refluxu kyselé povahy s pálením žáhy, dysfagií a regurgitací - je doprovázen méně živými klinickými projevy, ale častěji se objevují známky dyspepsie. Navíc se pacienti obávají bolesti v epigastrické oblasti, která se po jídle stává silnější..

Diagnostika je založena na výsledcích instrumentálních vyšetřovacích metod.

  • Denní pH-metry - lze použít ke stanovení profilu intragastrického pH (v přítomnosti biliární gastritidy, intragastrického pH> 7), jakož i výšky refluxu (tělo žaludku, antrum, jícen).
  • Bilimetrie - umožňuje detekovat žlučové kyseliny škrábáním z jazyka, což bude sloužit jako potvrzení existující patologie - duodenogastroesofageální reflux.
  • Ultrazvukové vyšetření - echografie s vodní zátěží - s GDR, kdy jsou alkalické obsahy dvanáctníku hozeny do kyselého žaludečního prostředí, pak na echogramech periodicky, v souladu s házením duodenálních obsahů do žaludku, dochází k retrográdnímu pohybu tekutiny ve směru z pylorusa do tělo žaludku a plynové bubliny v echogenních oblastech.
  • S fibrogastroduodenosskopií, fokálním edémem a zarudnutím žaludeční sliznice je pozorován její obsah žlutý, zatímco gatekeeper, ze kterého je žluč hozen do žaludku, mezery.
  • Na základě biopsie žaludeční sliznice je možné stanovit hyperplázii epitelu jámy, stejně jako nekrózu a nekrobiózu epitelových buněk, detekují se přetížení a otoky lamina propria, ale bez příznaků zánětu. V některých případech dochází k atrofii žaludeční sliznice.
  • U fluoroskopie žaludku a dvanáctníku se za charakteristický potvrzení GHR považuje regurgitace barya ve směru od dvanáctníku do žaludku..
  • Vláknová optická spektrofotometrie (Bilitec, 2000) je jednou z nejpřesnějších a nejúčinnějších diagnostických metod pro biliární reflux, která je založena na stanovení absorpčního spektra bilirubinu.
  • Radionuklidová biliární scintigrafie s použitím mebrofeninu značeného 99mTc je neinvazivní technika, která může nahradit fibropoptickou spektrofotometrii.
  • Pro stanovení příčiny CNDP (chronické porušení duodenální průchodnosti), jejímž výsledkem bude GDR, se v podmínkách hypotenze doporučuje trubková duodenografie. Současně se nepřímými příznaky určuje arteriomesenterická komprese - AMK a také se hodnotí vysoké postavení duodenojejunálního úhlu - v tomto případě může dojít k poškození Treitzova vazu. Za účelem stanovení arteriomesenterické komprese duodena lze provést MSCT břišní dutiny s vaskulární fází pomocí kontrastního činidla, což umožňuje stanovit úhel mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a aortou - arteriomesenterický úhel. Existuje však jednodušší metoda měření úhlu - ultrazvuk pomocí Dopplerovy sondy..

Duodeno-žaludeční refluxní ošetření

Konzervativní léčba GHD žaludku je komplexní, cílem terapie je neutralizovat agresivní účinky obsahu dvanácterníku na žaludeční a jícnovou sliznici. Mezi úkoly léčby patří také normalizace propulzivní schopnosti zažívacího traktu. Předepisování zahrnuje prokinetiku, antacida, sorbenty, přípravky kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Při biliárním refluxu je terapie kombinována se základní léčbou základního onemocnění. Současně je velmi důležité dodržovat dietu..

Léky používané k eliminaci GHR a obnovení gastrointestinální motility:

  • antagonisty dopaminového receptoru (domperidon, metoklopramid);
  • 5HT4 agonisté serotoninových receptorů (tegaserod, mosaprid);
  • kombinované účinky zahrnují blokátory acetylcholinesterázy (itoprid hydrochlorid), antagonisty periferních dopaminových D2 receptorů, agonisty motilinových receptorů (erytromycin), neselektivní blokátory syntézy NO, agonisty periferních opioidních receptorů (trimebutin maleát) atd..

Je třeba poznamenat, že erythromycin se nedoporučuje jako prokinetikum kvůli vedlejším účinkům, cisaprid není v klinické praxi indikován kvůli pravděpodobnosti poruch srdečního vedení, tegaserod zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Farmakologické působení domperidonu (D2 antagonista) a metoclopramidu (5 HT4 agonista a D2 antagonista) je spojeno s blokádou dopaminových receptorů, jejichž antagonisté způsobují zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, zvyšují kontraktilní funkci žaludku a také inhibují relaxaci. Kromě toho se díky antagonistům dopaminových receptorů zlepšuje evakuační kapacita žaludku a antroduodenální koordinace, což pomáhá eliminovat duodeno-žaludeční reflux.

Je důležité vzít v úvahu, že klinické projevy refluxu při užívání drog jsou sníženy, ale jsou symptomatické. Dobrých výsledků lze dosáhnout pouze u funkčních poruch, které vedly k NDR. V jiných případech by měla být konzervativní léčba kombinována s chirurgickou léčbou, která může eliminovat příčinu refluxu a posílit pylorický ventil.

Chirurgické ošetření duodeno-žaludečního refluxu

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, doporučuje se chirurgická léčba a operace se provádí několika směry:

  • Pokud jsou před intervencí nalezeny příčiny CNDP, které vedly k duodeno-žaludečnímu refluxu, je cílem operace jejich odstranění. V tomto případě se provede pitva Treitzova vazu, poté se sníží duodenojejunální úhel a AMC se vytvoří duodenojejunální anastomóza. U existujícího výrazného adhezivního procesu se provádí duodenolýza.
  • Když gatekeeper mezery, pyloroplication je provedeno, jehož účelem je snížit GHR.
  • Pokud existují náznaky chirurgického zákroku pro HH a chronickou výpočetní cholecystitidu, je indikována fundoplikace s crurorafií a cholecystektomií.

U všech výše uvedených technik se používá laparoskopický přístup - prostřednictvím několika (3-4) vpichů na břišní stěně.

Laparoskopická pyloroplikační technika ke snížení duodeno-žaludečního refluxu

Nejprve se provede revize pyloroduodální zóny a vyhodnotí se závažnost adhezivního procesu v zóně duodenální baňky a vrátnice. Pak je nutné prozkoumat Treyzův vaz, je-li to nutné, je zkřížené, čímž se zlepší průchod potravy duodénem. Po mobilizaci podle Kochera, která ji učiní mobilnější a sníží stres, se v oblasti vrátníka aplikují stehy, což slouží k zabránění platební neschopnosti.

Pro pyloroplikaci jsou střídavě aplikovány serózní svalové stehy symetricky k ose pylorusa, díky podobné technice je přední stěna duodenální baňky posunuta v proximálním směru, přední půlkruh pylorus je ponořen do lumen duodenální baňky. Obvykle postačují čtyři stehy. Vytvořený antirefluxní mechanismus je schopen zabránit GHR bez narušení evakuace žaludku.

V případě potřeby je hiátová kýla opravena nebo je proveden zásah do žlučových cest. Je třeba si uvědomit, že s laparoskopií je možné provádět několik současných operací v přítomnosti patologií v břišní dutině, malé pánvi nebo v retroperitoneálním prostoru, které vyžadují chirurgické ošetření (cysta ledviny, vaječníků, nefroptózy, myomu atd.).

K dnešnímu dni naši specialisté provedli více než 600 chirurgických zákroků pro hiátovou kýlu a refluxní ezofagitidu, jakož i ty, které jsou spojeny s chronickým poškozením duodenální průchodnosti. Shromážděné zkušenosti jsou shrnuty ve 4 monografiích: „Současné laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekologii“, „Kýla jícnového otevření bránice“, „Ruční šití v endoskopické chirurgii“ a „Technologie ligace podávané dávky - elektrotermální expozice ve stadiu laparoskopie“. Kromě toho byly informace publikovány v mnoha vědeckých publikacích v různých odborných recenzovaných vědeckých časopisech - ruských i zahraničních..

Po zákroku zůstane na břišní kůži jen několik řezů, jejichž délka nepřesahuje 10 mm. Již v den operace mohou pacienti vstávat, mohou pít, další den mohou jíst teplé jídlo v tekuté formě. Můžete opustit kliniku na 1-3 dny - možnost propuštění závisí na závažnosti stavu. Ale po 2-3 týdnech se člověk může vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Dodržování přísné stravy je nutné v následujících dvou měsících, mírnější je povoleno šest měsíců po zásahu. V budoucnu může člověk, který podstoupil chirurgický zákrok, bez léků a nemusí striktně dodržovat dietu..

Na přání mohou být naši pacienti před chirurgickým zákrokem podrobeni úplnému vyšetření, podle kterého bude vybrána optimální taktika léčby a metoda chirurgického zákroku.

Zeptejte se nebo se zaregistrujte na konzultaci

Zeptejte se nebo se zaregistrujte na konzultaci telefonicky:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Bezplatnou konzultaci s profesorem můžete získat e-mailem:
[email protected] [email protected] kopie

"Když píšete dopis, vím: jde mi o můj osobní e-mail." Vždy odpovím na všechny vaše dopisy jen já. Pamatuji si, že mi důvěřujete té nejcennější věci - svému zdraví, svému osudu, své rodině, svým blízkým, a dělám vše, co je v našich silách, abych tvou důvěru zdůvodnil..

Každý den odpovídám na vaše dopisy několik hodin.

Posláním dopisu s otázkou si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji, v případě potřeby si vyžádám další lékařské dokumenty.

Velké klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku. Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou péči, ale správně zvolenou konzervativní léčbu, zatímco jiní vyžadují neodkladnou operaci. V obou případech nastíním taktiku akce a v případě potřeby doporučím další vyšetření nebo pohotovostní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují pro úspěšnou operaci předchozí léčbu doprovodných nemocí a řádnou předoperační přípravu..

V dopise se ujistěte, že (!) Uveďte věk, hlavní stížnosti, místo pobytu, kontaktní telefonní číslo a e-mailovou adresu pro přímou komunikaci.

Abychom mohli podrobně odpovědět na všechny vaše otázky, zašlete prosím spolu s vaším požadavkem naskenované zprávy o ultrazvuku, CT, MRI a konzultace dalších odborníků. Po prozkoumání vašeho případu vám pošleme buď podrobnou odpověď, nebo dopis s dalšími otázkami. V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, což je moje nejvyšší hodnota..


Následující Článek
Koprologická elastáza