Železné přípravky (ATX B03A)


Existují kontraindikace. Poraďte se se svým lékařem.

Podle lékařské literatury je železité železo absorbováno lépe než bivalentní (poznámka od autora webu).

Přípravky obsahující železo (Ferrum, zkráceně Fe v tabulce):

Běžné formy uvolňování železitého železa
Název, výrobce, složeníFormulář vydáníPack., KsCena, str
Maltofer; Švýcarsko, Vifor; hydroxid poly-maltosatablety 100mgFetřicet260-380
sirup 10 mg / ml - láhev 150 ml1230-355
s / r pro orální podání 50 mg / ml - láhev 30 ml1220-320
p / rd / a 100mgFe ve 2 mlPět800-1,230
Maltofer Fol; Švýcarsko, Vifor; hydroxid poly-maltozát + kyselina listová 0,35 mgžvýkací tablety. 100mgFetřicet450-820
Ferrum Lek; Slovinsko, Lek; hydroxid poly-maltosasirup 10 mg / ml - láhev 100 ml1130-170
žvýkací tablety. 100mgFetřicet250-360
50415-600
90680-890
p / r pro / a / m 100 mgFe ve 2 mlPět860-1,450
508,150-11,400
Ferlatum; Itálie, Italfarmaco; protein sukcinyláts / r pro perorální podání 40mgFe v lahvičce. 15 mldeset735-1,060
20760-1,360
Ferlatum Fol; Itálie, Italfarmaco; protein sukcinylát + kyselina listová 0,2 mgs / r pro orální podání 40 mgge v lahvičce. 15 mldeset580 - 1,030
Biofer; Indie, MicroLabs; hydroxid poly-maltozát + kyselina listová 0,35 mgžvýkací tablety. 100mgFetřicet280-400
Venofer; Švýcarsko, Vifor; komplex hydroxidu sacharózyp / r pro / a / ve 100 mg Fe v 5 mlPět2,300 - 3,120
Likferr 100; Řecko, Sotex; komplex hydroxidu sacharózyp / r pro / a / v 100 mgFe v 5 mlPět1.600-3.130
Běžné doplňky ze železného železa
Název, výrobce, složeníFormulář vydáníPack., KsCena, str
Aktiferrin (Aktiferrin); Německo, Merkle; síran

tobolky 34,5 mg Fe + serin 129 mg20110-270
50250-500
kapky (v 1 ml - 9,5 mgFe + serin 35 mg) v lahvičce po 30 ml1245-510
sirup (v 5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) v láhvi 100 ml1185-370
Sorbifer Durules; Maďarsko, Egis; síran + vitC 60 mgtablety 100mgFetřicet310-600
50415-760
Tardyferon (Tardyferon); Francie, Pierre Fabre; sírantablety 80mgFetřicet180-320
Totem (Tothema); Francie, Innoterra; v 1 ampuli - 50 mgFe ve formě glukonátu + manganu 1,33 mg + mědi 0,7 mgs / r pro orální podání v ampulích 10 ml20360-780
Fenyly; Indie, Ranbaxi; síran + vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamid 2 mg + pyridoxin 1 mg + kyselina pantothenová 2,5 mgčepice 45mgFedeset80-260
třicet180-375
Ferretab comp. Rakousko, Lannacher; fumarát + kyselina listová 0,5 mgtobolky prodloužený účinek 50mgFetřicet240-550
Ferro-Folgamma (Ferro-Folgamma); Německo, Scherer; síran + vitB12 0,01 mg + kyselina listová 5 mgtobolky 37mgFe20250-480
50530-920
Hematogen, různé, síran železnatý + potravinový albuminrozličnýdo 40r
Vzácné a ukončené přípravky ze železa
Název, výrobce, složeníFormulář vydáníPack., KsCena, str
Argeferr; Argentina, Rivero; komplex hydroxidu sacharózyp / r pro / a / v 100 mgFe v 5 mlPět3,030-4,320
CosmoFer; Dánsko, PharmaKosmos; hydroxid dextranp / r d / a i / m injekce 100mgFe ve 2 mlPět3,350 - 4,550
FerMed; Německo, Medice; komplex hydroxidu sacharózyp / r pro / a / v 20 mgg / ml 5 mlPět2,600 - 3,000
Fenules Complex; Indie, Ranbaxi; hydroxid poly-maltosasirup 50mgFe v 1 ml fl. 150 ml1ne
Vzácné a ukončené přípravky ze železného železa
Název, výrobce, složeníFormulář vydáníPack., KsCena, str
Hemofer prolongatum; Polsko, Glaxo Wellcome; sírandragee 106mgFetřicetne
Gyno-Tardyferon (Gyno-Tardyferon); Francie, Pierre Fabre; síran + kyselina listová 0,35 mgtablety 80mgFetřicetne
Ferrogradumet; Anglie, Abbott; sírantablety 105mgFetřicetne
Ferroplex; Maďarsko, Teva; síran + vitC 30 mgdražé Fe50mgstone

Maltofer - oficiální návod k použití. Lék na předpis, informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky!

Klinická a farmakologická skupina:

farmaceutický účinek

Příprava železa. Obsahuje železo ve formě komplexu polmaltózy hydroxidu železitého. Tento makromolekulární komplex je stabilní a neuvolňuje železo ve formě volných iontů v gastrointestinálním traktu. Struktura účinné látky přípravku Maltofer® je podobná přírodní feritinové sloučenině železa. Díky této podobnosti vstupuje železo (III) do krve ze střeva aktivním transportem. Absorbované železo se váže na ferritin a je uloženo v těle, hlavně v játrech. Poté je v kostní dřeni zahrnuta do složení hemoglobinu.

Železo, které je součástí polymaltózového komplexu hydroxidu železitého, nemá na rozdíl od jednoduchých solí železa prooxidační vlastnosti.

Existuje korelace mezi závažností nedostatku železa a úrovní jeho absorpce (čím větší je závažnost nedostatku železa, tím lepší je absorpce). Nejaktivnější absorpční proces nastává v dvanáctníku a tenkém střevě..

Farmakokinetika

Údaje o farmakokinetice Maltoferu® nejsou uvedeny.

Indikace pro použití MALTOFER®

  • léčba latentního a klinicky výrazného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa);
  • prevence nedostatku železa během těhotenství, laktace, u žen v plodném věku, u dětí, adolescentů, dospělých (např. vegetariáni a starší lidé).

Dávkový režim tablet, kapek a sirupu pro perorální podání:

Lék se užívá perorálně během jídla nebo bezprostředně po jídle..

Kapky a sirup lze míchat s ovocem, zeleninovými šťávami nebo nealkoholickými nápoji. Žvýkací tablety lze žvýkat nebo polykat celé.

Denní dávka léku závisí na stupni nedostatku železa (tabulka):

Kategorie pacientaForma přípravyAnémie s nedostatkem železaLatentní nedostatek železaPrevence
Předčasně narozené dětiKapky1-2 kapky / kg po dobu 3-5 měsíců--
Děti do 1 rokuKapky10-20 kapek6-10 kapek6-10 kapek
Děti do 1 rokuSirup2,5-5 ml**
Děti do 1 rokuObsah železa(25-50 mg)(15-25 mg)(15-25 mg)
Děti od 1 do 12 letKapky20-40 kapek10-20 kapek10-20 kapek
Děti od 1 do 12 letSirup5-10 ml2,5-5 ml2,5-5 ml
Děti od 1 do 12 letObsah železa(50-100 mg)(25-50 mg)(25-50 mg)
Děti starší 12 letKapky40-120 kapek20-40 kapek20-40 kapek
Děti starší 12 letSirup10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Děti starší 12 letObsah železa(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Dospělí (včetně kojících žen)Kapky40-120 kapek20-40 kapek20-40 kapek
Dospělí (včetně kojících žen)Sirup10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Dospělí (včetně kojících žen)Tablety1-3 tablety1 tableta**
Dospělí (včetně kojících žen)Obsah železa(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Těhotná ženaKapky80-120 kapek40 kapek40 kapek
Těhotná ženaSirup20-30 ml10 ml10 ml
Těhotná ženaTablety2-3 tablety1 tableta1 tableta
Těhotná ženaObsah železa(200-300 mg)(100 mg)(100 mg)

* Vzhledem k potřebě předepsat velmi malé dávky pro tyto indikace se doporučuje použít kapky léku Maltofer® pro orální podání.

** Vzhledem k potřebě předepsat malé dávky pro tyto indikace se doporučuje použít lék Maltofer® kapky pro orální podání nebo Maltofer® sirup.

Délka léčby klinicky výrazného nedostatku železa (anémie s nedostatkem železa) je 3–5 měsíců, dokud se hladina hemoglobinu normalizuje. Poté by léčivo mělo pokračovat v dávce určené k léčbě latentního nedostatku železa po několik dalších měsíců a těhotným ženám, alespoň do porodu, obnovit zásoby železa.

Léčba latentního nedostatku železa trvá 1–2 měsíce.

V případě klinicky závažného nedostatku železa nastane normalizace hladin hemoglobinu a doplnění zásob železa pouze 2-3 měsíce po zahájení léčby..

Dávkovací režim pro 5 ml lahvičky:

Maltofer perorální roztok v jednodávkových injekčních lahvičkách je určen k perorálnímu podání.

Denní dávku lze užít najednou během jídla nebo ihned po jídle..

Nápojový roztok lze míchat s ovocnými a zeleninovými šťávami nebo nealkoholickými nápoji. Slabá barva nápoje nemění jeho chuť a nesnižuje účinnost léku.

Denní dávka léčiva závisí na stupni nedostatku železa.

Děti nad 12 let, dospělí a kojící matky:

Léčba klinicky výrazného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa): 1 lahvička 1-3krát denně po dobu 3-5 měsíců, dokud se hladina hemoglobinu v krvi normalizuje. Poté by užívání léku mělo pokračovat ještě několik měsíců, aby se obnovily zásoby železa v těle v dávce 1 láhev denně..

K léčbě latentního nedostatku železa a pro prevenci nedostatku železa: 1 láhev denně po dobu 1–2 měsíců.

Léčba klinicky výrazného nedostatku železa (anémie s nedostatkem železa): 1 lahvička 2-3krát denně po dobu 3-5 měsíců, dokud není hladina hemoglobinu v krvi normalizována. Poté by mělo užívání léku pokračovat v dávce 1 láhev denně, alespoň do dodání, aby se obnovily zásoby železa.

K léčbě latentního nedostatku: 1 láhev denně po dobu 1–2 měsíců.

V případě klinicky závažného nedostatku železa se hladina hemoglobinu normalizuje pouze 2-3 měsíce po zahájení léčby.

Režim dávkování injikovatelné formy léčiva:

Lék se podává intramuskulárně.

Před prvním podáním terapeutické dávky je nutné provést i / m test: dospělí jsou injikováni od 1/4 do 1/2 dávky léku (25 až 50 mg železa), děti - polovina denní dávky. Při nepřítomnosti nežádoucích účinků může být zbývající počáteční dávka léčiva podána do 15 minut po podání..

Během injekce je nutné zajistit dostupnost nouzových prostředků pro rozvoj anafylaktického šoku.

Dávka léčiva se vypočítá jednotlivě a upraví se podle obecného nedostatku železa podle následujícího vzorce:

Celkový nedostatek železa (mg) = tělesná hmotnost (kg) × (normální hladina Hb - hladina Hb pacienta) (g / l) × 0,24 * + zásoby železa (mg)

S tělesnou hmotností menší než 35 kg: normální Нb = 130 g / l, což odpovídá uloženému železu = 15 mg / kg tělesné hmotnosti

S tělesnou hmotností vyšší než 35 kg: normální hladina Hb = 150 g / l, což odpovídá uloženému železu = 500 mg

* Faktor 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (obsah železa v hemoglobinu = 0,34% / objem krve = 7% tělesné hmotnosti / faktor 1000 = konverze z g na mg)

Celkový počet ampulek, které mají být podány = celkový nedostatek železa (mg) / 100 mg.

Tabulka pro výpočet celkového počtu (celkem za průběh léčby) ampule pro injekce:

Tělesná hmotnost (kg)60 g / l75 g / lНb 90 g / l105 g / l
Pět1.51.51.51
deset332.52
15Pět4.53.53
206.55.5Pět4
258765.5
třicet9.58.57.56.5
3512.511.5desetdevět
4013.512jedenáct9.5
45151311.5deset
50šestnáctčtrnáct1210.5
55171513jedenáct
6018šestnáct13.511.5
65devatenáct16.514.512
702017.51512.5
752118.5šestnáct13
8022.519.516.513.5
8523.520.517čtrnáct
9024.521.51814.5

Pokud požadovaná dávka přesáhne maximální denní dávku, pak by podávání léčiva mělo být frakční.

Dospělí jsou předepisováni 1 ampule denně (2,0 ml = 100 mg železa).

U dětí se dávka určuje v závislosti na tělesné hmotnosti..

Maximální přípustné denní dávky:

Děti s hmotností do 6 kg - 1/4 ampule (0,5 ml = 25 mg železa)

Děti o hmotnosti 5 až 10 kg - 1/2 ampule (1,0 ml = 50 mg železa)

Dospělí - 2 ampulky (4,0 ml = 200 mg železa)

Pokud nedojde k terapeutické odpovědi z hematologických parametrů po 1 až 2 týdnech (například zvýšení hladiny Hb přibližně o 0,1 g / dl denně), měla by být počáteční diagnóza revidována. Celková dávka léčiva v průběhu léčby by neměla překročit vypočítaný počet ampulí.

Vstřikovací technika

Technika vstřikování je kritická. V důsledku nesprávného podání léku může dojít k bolesti a změně barvy kůže v místě vpichu. Namísto konvenční (v horním vnějším kvadrantu svalu gluteus maximus) se doporučuje níže popsaná injekce ventro-glutealu popsaná níže..

Délka jehly by měla být alespoň 5 až 6 cm, vůle jehly by neměla být široká. Jehly by měly být kratší a tenčí pro děti i pro dospělé s nízkou tělesnou hmotností.

Nástroje jsou dezinfikovány obvyklým způsobem.

Před zasunutím jehly by měla být kůže po vyjmutí jehly posunuta o 2 cm, aby se kanál pro vpich dobře uzavřel. Tím se zabrání proniknutí injikovaného roztoku do podkožní tkáně a zabarvení kůže.

Umístěte jehlu svisle k povrchu kůže ve větším úhlu k bodu kloubu než k kyčelnímu bodu..

Po injekci pomalu odstraňte jehlu a prstu přitlačte prstem po dobu asi 5 minut na oblast kůže sousedící s místem vpichu.

Pacient se musí po injekci pohybovat.

Vedlejší účinek

Z trávicího systému: velmi zřídka (≥ 0,001%

Účinnost a bezpečnost přípravků železitého železa při léčbě anémie z nedostatku železa

Při léčbě anémie z nedostatku železa se zvažuje použití přípravků železa na bázi komplexu hydroxidu a polymaltózy. Ukázalo se, že jsou účinně srovnatelné se solnými přípravky ze železa, ale při použití jsou nežádoucí

Zkoumá se použití přípravků železa na bázi hydroxid-polimaltózy pro komplexní léčbu anémie z nedostatku železa. Uvádí se, že z hlediska účinnosti je lze srovnávat se solnými přípravky železa, ale při jejich použití se nežádoucí jevy objevují mnohem vzácněji..

V současné době farmaceutický průmysl vyrábí poměrně velké množství přípravků železa pro léčbu anémie z nedostatku železa (IDA) a vývoj nových léků pokračuje. Aby se usnadnil výběr, bylo nutné klasifikovat přípravky železa (obr. 1) a popsat jejich vlastnosti. V závislosti na způsobu podání do těla se přípravky železa dělí na orální a parenterální (intravenózní, intramuskulární). Perorální přípravky mohou obsahovat různé soli železa (malé molekuly) nebo hydroxid železa s polymaltózovým komplexem (velké molekuly nad 50 kDa). Perorální přípravky železa mohou být jednoduché, tj. Mohou obsahovat pouze sloučeninu železa nebo mohou být kombinovány s přídavkem dalších látek (kyselina askorbová, kyselina listová, vitamin B).12, mikroelementy a jiné látky). Intravenózní komplexy železa mohou obsahovat dextrán (vysokou nebo nízkou molekulovou hmotnost), sacharózu nebo karboxymaltózu.

Po mnoho let je síran železnatý zlatým standardem pro orální doplnění železa. Posledně jmenovaný je solný přípravek ze železa, který je levně vyrobitelný, a proto má nízkou cenu. Kromě toho se ukázalo, že síran železnatý má v těle vysokou absorpci, která je vyšší než absorpce železitého glukonátu, chloridu nebo fumarátu. Z tohoto důvodu se v současné době vyrábí velké množství přípravků železa obsahujících síran železa (Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferroplex, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma atd.) [1].

Při použití solných přípravků železa je možné lokální podráždění žaludeční sliznice v místě rozpouštění léčiva a sliznice dvanáctníku, kde je léčivo hlavně absorbováno. Proces absorpce je pasivní, rychlý a závislý na dávce. Díky nízké molekulové hmotnosti mohou být solné přípravky železa absorbovány ve velkých množstvích, což vede k koncentracím, které jsou pro tělo nebezpečné, což může způsobit intoxikaci a otravu. K disociaci železitých solí dochází v gastrointestinálním traktu a je doprovázeno uvolňováním volných iontů železa. Dalším metabolickým procesem přípravků ze soli železa je oxidace, která se také provádí v gastrointestinálním traktu a spočívá v přechodu železného železa na trojmocné. Ten vstupuje do krevního oběhu a v plazmě se váže na transportní protein - transferrin a ve formě tohoto komplexu (metaloprotein) je posílán do kostní dřeně a do železných depotních orgánů (játra, slezina). Návrat železa z těchto orgánů je přes lymfatický systém. Porušení oxidačního procesu vede k uvolňování elektronů, tvorbě volných radikálů, aktivaci peroxidace lipidů, poškození buněk parenchymálních orgánů.

Během léčby přípravkem IDA přípravky s obsahem železa mohou nastat následující problémy:

  • špatná tolerance způsobená projevy toxicity zejména pro gastrointestinální trakt (bolest žaludku, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem), což nutí použití přípravků s obsahem železa v nízkých dávkách (3 mg / kg denně);
  • možná interakce s jinými drogami, která vyžaduje prostudování pokynů pro všechny drogy použité u konkrétního pacienta;
  • interakce s potravinami, protože existují produkty, které snižují (tanin, kofein, velké množství bílkovin) a zvyšují (kyselina askorbová, kyselé šťávy) absorpci přípravků železa;
  • výrazná kovová chuť;
  • barvení skloviny zubů a dásní, někdy přetrvávající;
  • možnost předávkování a otravy v důsledku pasivní absorpce látky s nízkou molekulovou hmotností nekontrolovanou samotným tělem. Otrava přípravky obsahující sůl železa je pouze 1,6% všech případů otravy u dětí, ale ve 41,2% případů končí smrtí [2];
  • časté odmítnutí léčby, nízká proveditelnost průběhu léčby (compliance): 30–35% nebo více dětí a těhotných žen, které zahájily léčbu, brzy ji zastavte [3].

Za účelem překonání výše uvedených negativních vlastností přípravků ze soli železa a především ke zlepšení tolerance byl vytvořen přípravek na bázi hydroxidu polymaltózového komplexu (HPA), který se ve své molekulové struktuře podobá molekule ferritinu [4] (obr. 2). Zvláštnosti přípravků železa na bázi HPA jsou: přítomnost jádra 260 atomů hydroxidu železitého v centrální části komplexu, jehož obsah železa je 27%, jádro je obklopeno polymaltózou, molekulová hmotnost komplexu je 50 kD [5].

Železné přípravky na bázi HPA mají oproti vlastnostem solného železa následující vlastnosti a výhody [5]:

  • vysoká účinnost;
  • vysoká bezpečnost, nehrozí předávkování, intoxikace a otrava;
  • dásně a zuby neztmavnou;
  • přípravky chutnají dobře;
  • vynikající tolerance, která určuje pravidelnost užívání drogy;
  • nedochází k interakci s jinými drogami a potravinami;
  • léky mají antioxidační vlastnosti;
  • vyvinuté lékové formy pro všechny věkové skupiny pacientů (kapky, sirupy, tablety).

Dnes jsou ve výzbroji lékaře moderní železité přípravky na bázi různých polysacharidových komplexů [1]: perorální přípravky na bázi železa na bázi HPA (Maltofer, Maltofer Fol, Ferrum Lek); přípravky železa na bázi HPA (Ferrum Lek - roztok pro intramuskulární podání); přípravky železa na bázi komplexu sacharózy hydroxidu (Venofer - roztok pro intravenózní podání); přípravky železa na bázi karboxymaltózy (Ferinject) a další.

Mezinárodním trendem je nahrazení solných železných přípravků za železné přípravky na bázi KVET [6]..

IDA je nejvíce "vděčné" hematologické onemocnění a musí být vyléčeno okamžitě a navždy, což je to, co je pozorováno ve většině případů. Důvody neúspěšné léčby přípravkem IDA přípravky železa jsou:

  • nesprávná diagnóza a anémie z nedostatku železa;
  • nezjištěný a nevylučovaný zdroj ztráty krve u chronické posthemoragické anémie, která je také deficitní v patogenezi železa;
  • nízká dávka doplňků železa používaných při léčbě;
  • nedodržení požadované doby trvání léčby;
  • pacient má malabsorpci přípravků železa;
  • pacient má železo refrakterní IDA [7, 8], způsobené mutacemi v genu TMPRSS6, při léčbě kterých jsou perorální přípravky železa neúčinné.

Léčba latentního nedostatku železa (LAD), která je považována za pre-fázi IDA a je charakterizována snížením zásob železa v depu při normální koncentraci hemoglobinu, se provádí perorálními přípravky železa v 50% dávce po dobu 2 měsíců [9]. Hlavním úkolem léčby LVD je doplnit zásoby železa v depu a zabránit tomu, aby se tento stav dostal do IDA.

Léčba IDA se provádí ve 100% vypočtené dávce [9, 10] fyziologickými přípravky, jak doporučují odborníci ze Světové zdravotnické organizace (tabulka) a národní směrnice pro lékaře. Železné přípravky na bázi CHP jsou předepsány v dávce 5 mg / kg elementárního železa denně v 1-2 dávkách. Léčba by měla být dlouhá, 3–6 měsíců, protože léčba IDA by měla být považována za doplnění zásob železa v depu (lze ji regulovat normalizací sérového ferritinu) a překonání tkáňové sideropenie, ale ne normalizaci koncentrace hemoglobinu.

Charakteristikou léčby těchto dvou forem nedostatku železa (LHD a IDA) je dlouhodobé používání perorálních přípravků železa, u kterých se často vyskytují výše uvedené nežádoucí účinky [11]..

Ukázalo se, že přípravky železa na bázi HPA mají biologickou dostupnost podobnou síranu železa [12], mají stabilní molekulární strukturu a mají kontrolovanou absorpci železa z komplexu [13]. Metaanalýza srovnávacích studií [14] potvrdila stejnou účinnost přípravků železa na bázi CHP a síranu železa při léčbě IDA..

V literatuře existuje velké množství prací, které srovnávají účinnost a snášenlivost různých solných přípravků železa a železných přípravků na bázi CHP. Teprve nedávno však byly zveřejněny výsledky randomizovaných studií, které jsou v medicíně nejvíce podloženy důkazy. Například B. Yasa a kol. [15] porovnali účinnost léčby IDA a snášenlivost přípravků železa. Pacienti byli randomizováni do 2 skupin: skupina 1 (52 pacientů) byla léčena přípravkem železa na bázi HPA v dávce 5 mg / kg denně v 1 dávce, skupina 2 (51 pacientů) - síran železitý v dávce 5 mg / kg za den ve 2 dávkách. Účinnost léčby byla hodnocena zvýšením koncentrace hemoglobinu ve dvou bodech - na konci 1. a na konci 4. měsíce léčby. Zvýšení koncentrace hemoglobinu u pacientů, kteří dostávali přípravek na bázi HPA na konci 1. a 4. měsíce, bylo v průměru 12 ± 9 a 23 ± 13 g / l (v obou případech p = 0,001 ve srovnání s počáteční koncentrací) hemoglobin) a u pacientů, kteří dostávali síran železitý - 18 ± 17 a 30 ± 23 g / l (v obou případech p = 0,001 ve srovnání s počáteční koncentrací hemoglobinu). Mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly. Tolerance léčiva byla hodnocena registrací nežádoucích účinků (bolest břicha, nevolnost, zácpa nebo kombinace těchto příznaků). Nežádoucí účinky byly hlášeny u 26,8% pacientů, kteří dostávali doplněk železa na bázi CHP au 50,8% pacientů, kteří dostávali síran železnatý (p = 0,012).

Železné přípravky na bázi HPA jsou tedy srovnatelné z hlediska účinnosti se solnými přípravky ze železa, ale při použití se nežádoucí jevy objevují mnohem méně často, což odůvodňuje zvyšující se zájem lékařů o léky této skupiny..

Literatura

  1. Registr léčiv Ruska. Encyklopedie léčiv. Roční kolekce: htpp: //www.rlsnet.ru.
  2. Koltsov OV Funkce klinického obrazu, diagnostiky a léčby náhodného otravy železnými drogami u dětí. Autorův abstrakt. dis.... Candy. Miláček. vědy. Novosibirsk, 2002.
  3. Macdougall I. C. Strategie pro suplementaci železa: orální versus intravenózní // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66.
  4. Andreev G.I. Ferritin jako marker anémie z nedostatku železa a nádorového markeru. Režim přístupu: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
  5. Maltofer. Drogová monografie. Třetí revidované vydání. M.: Mega Pro; 2001.
  6. Information Management System - správa databáze. Ceny Ex Man, www.imshealth.com.
  7. Finberg K. E. Anémie s deficitem železa odolným vůči železa // Seminář Hematol. 2009; 46 (4): 378-386.
  8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Hematologické údaje, parametry železa a molekulární nálezy ve dvou nových případech anémie železa s deficitem železa // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595-602.
  9. Diagnóza a léčba anémie z nedostatku železa u dětí: Průvodce pro lékaře. Ed. A. G. Rumyantsev a N. A. Korovina. M., 2004, 45 str..
  10. KDO, UNICEF, UNU. IDA: prevence, hodnocení a kontrola: zpráva o společné konzultaci WHO / UNICEF / UNU. Ženeva: WHO; 1998.
  11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Nedostatek železa: globální perspektiva // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219-228.
  12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Srovnávací biologická dostupnost železité polymaltózy a síranu železnatého u dárců krve s nedostatkem železa // J Clin Apher. 1993; 8 (2): 89–95.
  13. Geisser P., Muller A. Farmakokinetika solí železa a komplexů hydroxidu železitého a uhlohydrátů // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100-104.
  14. Toblli J. E., Brignoli R. Komplex polymaltózy železa (III) -hydroxidu při anémii s nedostatkem železa: přehled a metaanalýza // Arzneimittelforschung. 2007; 57 (6 A): 431-438.
  15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Účinnost, snášenlivost a přijatelnost komplexu hydroxidu železa a polymaltózy versus síran železnatý: randomizovaná studie u dětských pacientů s anémií s nedostatkem železa // Int J Pediatr. 2011; 2011: 524-520.

V. M. Chernov *, doktor lékařských věd, profesor, korespondent Ruské přírodní akademie
I. S. Tarasová **, 1, kandidát na lékařské vědy

* FNKTS DGOI je. Dmitry Rogachev MH RF,
** GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogová, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Léčba anémie z nedostatku železa. Co je důležitější, efektivita nebo přenositelnost? Existuje optimální řešení?

Publikováno v časopise:
„Journal of International Medicine“, 2013, č. 1 (2), s. 1. 47-55

N.I. Stuklov, E.N. Semenová
Univerzita přátelství národů Ruska (RUDN), Moskva

Abstrakt: Účinnost léčby anémie z nedostatku železa je určena nejen biologickou dostupností železa z léčiva, ale také závisí na pacientově dodržování léčby, což je výrazně ovlivněno tolerancí léčiva a náklady na léčbu. Účinnost přípravků obsahujících železné železo byla prokázána v řadě studií (stupeň důkazu 1A) a není pochyb. Přípravky železitého železa jsou lépe snášeny, ale ne vždy účinné a vyžadují delší léčebné cykly. Díky jedinečnému složení (glukonát železa II + glukonát mědi + glukonát manganu) umožňuje Totema (vyrobený francouzskou společností Innotech International Laboratory) rychle obnovit koncentraci hemoglobinu a depozitu železa a současně má dobrou toleranci. Měď a mangan jsou součástí aktivních center proteinů, které zajišťují závislou absorpci železa ve střevě, rychlé využití železa, které vstoupilo do krve tkáněmi podílejícími se na syntéze hemoglobinu, regulují přísun železa do mitochondrií a poskytují antioxidační ochranu. Porovnání výsledků tří metaanalýz ukázalo, že Totema je lépe tolerován než síran železitý II (34,1% a 20,4%; pKey slova: léčba anémie, glukonátu železa, síranu železa, polymaltózového komplexu hydroxidu železa, bílkoviny sukcinylátu železa, nedostatku železa, glukonát měďnatý, glukonát manganatý, Totem.

Léčba anémie z nedostatku železa. Co je důležitější: účinnost nebo tolerance? Existuje optimální rozhodnutí?

N.I. Stuklov, Y.N. Semenová
Univerzita přátelství národů Ruska

Abstrakt: Účinnost terapie deficience železa není určována pouze biologickou dostupností železa, ale také závisí na angažovanosti pacienta k léčbě, která je výrazně ovlivněna snášenlivostí léčiva a náklady na léčbu. Účinnost léčiv obsahujících železné železo je prokázána v mnoha výzkumech (úroveň důkazu 1A) a nezpůsobuje pochybnosti. Léky na bázi železitého železa jsou lépe snášeny, ale nejsou vždy účinné a vyžadují dlouhodobou léčbu. Díky jedinečnému složení (glukonát železa II + glukonát mědi + glukonát manganu), lék Totema (vyrobený francouzskou společností Innotech International Laboratory) rychle obnovuje koncentraci hemoglobinu a zásoby železa a má dobré vlastnosti tolerance. Měď a mangan jsou součástí aktivních center proteinů, které usnadňují vstřebávání železa ve střevě, rychlé využití železa tkáněmi, které se účastní syntézy hemoglobinu, regulují přísun železa do mitochondrií, zajišťují antioxidační ochranu. Srovnání tří metaanalýz ukázalo, že Totema je snášen lépe než síran železnatý II (34,1% a 20,4%; рKeywords: léčba anémie, glukonátu železa, síranu železa, komplexu hydroxidu železa a polymaltózy, bílkoviny sukcinylátu železa, železa) deficience, glukonát mědi, glukonát manganu, Totema.

Úvod

Naléhavost problému včasné diagnózy a adekvátní léčby anémie z nedostatku železa (IDA) u kterékoli osoby, a ještě více u těhotné ženy, nelze přeceňovat. Biologická role železa je velká: účastní se redoxních procesů, růstu a stárnutí tkání, mechanismů imunity, hematopoézy, zásobování orgánů a tkání kyslíkem a fungování mnoha enzymů. Nedostatek železa a ještě více jeho poslední fáze - IDA - je příčinou snížení výkonu a zvýšení emoční lability, podrážděnosti u dospělých, zvýšení frekvence akutních onemocnění dýchacích cest a zpoždění v růstu a vývoji dětí [1]. IDA u těhotných žen může vést ke zvýšení frekvence preeklampsie, předčasného porodu, pyelonefritidy, placentární nedostatečnosti, zpomalení růstu a vývoje, intrauterinní fetální smrti; infekční komplikace, zvýšená ztráta krve při porodu a po porodu, slabost porodu [1]. Nedostatečné ukládání železa v předporodním období je jedním z důvodů rozvoje stavů nedostatku železa u kojenců, což dále vede ke snížení intelektuálního vývoje těchto dětí, jejich pracovní schopnosti a poruch chování [1]. Nejdůležitějšími úkoly vědecké medicíny a praktické zdravotní péče dnes jsou včasná diagnostika, léčba a prevence IDA, zejména u žen v reprodukčním věku a těhotných žen, aby se v budoucnu získala zdravá generace..

V moderní medicíně je velká pozornost věnována osobnosti samotného pacienta, jeho schopnosti platit a disciplíny, jakož i jeho chápání úlohy a vlivu nemoci na životně důležité fungování a kvalitu života. Nestabilní účinek léčby je často způsoben frivolním přístupem pacienta ke svému zdraví, nepochopením důsledků nedostatku železa pro sebe i pro zdraví novorozence, strachem z užívání léků během těhotenství, špatnou tolerancí předepsaného léku nebo nedostatkem peněz na léčbu. Proto je důležité nejen informovat pacienta o důsledcích stavu nedostatku železa, ale také vybrat léčivo, které je optimální pro každého jednotlivého pacienta, a proto je nutné pochopit, na čem závisí účinnost a tolerance přípravků železa a kolik stojí zvolená léčba..

Všechny perorální přípravky železa (RV) lze v zásadě rozdělit na přípravky ze železa a železa, protože to je to, co primárně určuje účinnost a bezpečnost léčby (obr. 1). Soli železa vykazují jen malé rozdíly v účinnosti absorpce železa. Soli železa jsou méně vstřebatelné (LE: 1A) [4]. To je způsobeno rozdíly v absorpčním mechanismu. Bylo prokázáno, že železo je absorbováno ve střevě v bivalentním stavu. Za tímto účelem se železité železo z potravin pomocí ferro-reduktázy závislé na mědi na apikální membráně enterocytů nebo pod vlivem vitamínu C redukuje na bivalentní a prostřednictvím manganem závislých proteinových transportérů dvojmocných kovů (proteiny DMT1) vstupuje do enterocytu. Potom prostřednictvím proteinu vstupuje ferroportin na bazální membráně do krve, kde je oxidován na trojmocný stav pomocí ferrooxidáz závislých na mědi (hefestin na bazální membráně; Jen velmi malá část železa, která tvoří komplex s mucinem, může vstoupit do enterocytů pinocytózou. Biologická dostupnost bivalentních solí železa je několikanásobně vyšší než u trojmocných [4-6], protože se volně šíří kanály DMT1-proteinů a ferroportinu. Proto přípravky obsahující bivalentní železo v kompozici mají rychlý účinek a normalizují hladinu hemoglobinu v průměru po 2 týdnech - 2 měsících a normalizace depotu železa nastane během 3-4 měsíců od začátku léčby, v závislosti na závažnosti anémie a dávce léčiva. Absorpce železa z přípravků železitého železa je pomalejší, protože je vyžadován aktivní (energeticky závislý) transport s účastí ferroxidáz. Proto přípravky obsahující železo v trojmocném stavu vyžadují delší použití a v případě nedostatku mědi v těle budou vůbec neúčinné [2]. Normalizace hemoglobinu během léčby přípravky železitého železa nastane až po 2-4 měsících a normalizace hodnot depotu železa po 5-7 měsících od zahájení léčby. Dostupnost železa se odráží ve frekvenci vedlejších účinků. Je možné snížit vedlejší účinky orálního tabletovaného pankreatu na gastrointestinální trakt tím, že se vezme železo s jídlem, ale snížením absorpce, nebo můžete použít formy s prodlouženým uvolňováním [5], také se ztrátou účinnosti, protože část léčiva se bude uvolňovat ve spodní části střeva. kde se železo prakticky neabsorbuje. Navzdory doporučením WHO o použití přípravků ze železného železa k léčbě IDA jako účinnějších přípravků s nízkou biologickou dostupností na bázi železitého železa, aktivně se používají kvůli jejich lepší toleranci [8, 9].

Obrázek 1.

To však není vždy odůvodněné, protože existuje důkaz o neúčinnosti použití komplexu polymaltózy hydroxidu železa III (PCHI), a to i při dlouhodobé léčbě (od 4 do 14 měsíců), u významného počtu pacientů (75 (31%) z 241) [10], zbytečný čas a peníze. Následný přenos těchto pacientů na přípravky ze železného železa vedl k rychlé normalizaci hemoglobinu [10, 11].

Frekvence nežádoucích účinků závisí nejen na stupni absorpce, ale také na vlastnostech samotné soli. Organické soli (glukonát, fumarát) jsou tedy lépe snášeny než anorganické (síran) [2, 3, 13]. Forma uvolňování léčiva také hraje důležitou roli v toleranci (tabulka 1). Kapalné formy mají lepší absorpci díky rovnoměrnému rozdělení na sliznici a větší absorpční povrch, zatímco se vytvářejí nižší místní koncentrace železa, proto jsou tekuté přípravky železa lépe snášeny než formy tablet [3].

Tabulka 1. Srovnávací charakteristiky různých forem uvolňování železných přípravků

Uvolněte formu léku obsahujícího železoVýhodynevýhody
Pevné formytablety, tobolky
(Fenuls, Aktiferrin, Hemofer, Heferol, Ferro-fólie gama)
vhodné pro použití u dospělýchnemůžete dávku rozdělit
skořápka maskuje nepříjemnou chuť železné solinelze použít u dětí
vyšší biologická dostupnost než trvalé uvolňováníbiologická dostupnost je nižší než u kapalných forem a tolerance je horší, protože lokální uvolňování velkého množství železa negativně ovlivňuje sliznici
tablety s prodlouženým uvolňováním
(Sorbifer durules, Tardiferon, Ferretab, Ferrogradumet)
biologická dostupnost je méně závislá na příjmu potravy ve srovnání s konvenčními tabletami nebo tekutinamičást léčiva je uvolňována v dolních střevech, kde se neabsorbuje železo, a proto má menší biologickou dostupnost ve srovnání s běžnými tabletami (pokud se užívá nalačno) a tekutými formami
vhodné pro použití u dospělýchnemůžete dávku rozdělit
lepší tolerance ve srovnání s běžnými tabletaminelze použít u dětí
Kapalné formypitný roztok, sirup, kapky
(Totema, Aktiferrin, Hemofer, Fenuls)
rovnoměrně rozloženo na sliznici, čímž poskytuje větší absorpční povrch a nižší místní koncentrace, a proto je lépe absorbováno a bezpečnějšívíce požadavků na chuť léku
dávka může být rozdělenavyšší šance na zabarvení skloviny zubů (lepší projít trubicí)
vhodné pro použití u dětí i dospělýchpoužívejte opatrně u diabetiků vzhledem k přítomnosti cukrů ve směsi
lze zředit ve své oblíbené šťávě

Tolerovatelnost a účinnost léčiv závisí také na použité dávce. Čím vyšší dávka, tím silnější účinek a horší tolerance. Doporučená dávka elementárního železa pro léčbu nedostatku železa je 100-200 mg denně. Vyšší dávky by neměly být předepisovány, protože absorpce dosáhne limitu a zvýšení vedlejších účinků (1A). [4] Další složky také ovlivňují účinnost a snášenlivost prostaty. Některé kombinace podporují lepší absorpci (vitamin C, D, L-serin, měď, mangan) a zlepšují toleranci (měď, mangan), jiné řeší problém kombinovaných nedostatků (vitamin B12, kyselina listová, měď), což vede k anémii (tabulka 2) ).

Tabulka 2. Nejběžnější kombinace ve složení antianemických léčiv

Složení přípravkuDalší funkceJméno výrobku
monopreparace železa-Heferol, Ferrogradumet, Maltofer, Ferum lek, Biofer, Hemofer
kombinované přípravky železa+ vitamín Czvýšená absorpce železaSorbifer durulis, Tardiferon, Fenuls 100, Ferroplex, Fenuls, Ferrofil
+ D, L-serinzvýšená absorpce železaAktiferrin
+ kyselina listováléčba anémie s deficitem folátuFerretab, Ferrofil, Aktiferrin compositum, Gino-Tardiferon, Maltofer Foul, Ferlatum Foul
+ vitamín B12léčba anémií s deficitem B12Ferofil, Ferrovit, Fenuls-zinek
+ měďzvýšená absorpce a využití železa při léčbě žáruvzdorných anémií železa spojených s antioxidačním účinkem nedostatku mědiTotem
+ manganiniciuje zrání účasti transportních proteinů železa na transportu železa zprostředkovaného transferrinem do buněk, zlepšení syntézy hemoglobinu (regulace hladin železa v mitochondriích) antioxidační ochrana mitochondriíTotem

Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s suplementací železa jsou dyspepsie (zácpa, nauzea, zvracení, průjem, bolest břicha). Mechanismus zácpy je spojen se skutečností, že železo váže sirovodík ve střevě, což je fyziologický stimulátor peristaltiky. Interakce síranu železa a sirovodíku navíc vytváří nerozpustný sulfid železa, který se ukládá na střevní sliznici a zabraňuje jeho podráždění, což podporuje peristaltiku [12]. To může být vážnou překážkou v léčbě anémie u těhotných žen, protože již často trpí zácpou, zejména ve třetím trimestru. Ztmavnutí zubní skloviny je také spojeno s interakcí (zejména při dlouhodobém používání) železa se sirovodíkem, který může být obsažen v ústní dutině (u zubního kazu atd.). Proto, po užití přípravků železa, byste měli důkladně vypláchnout ústa a tekuté přípravky vzít trubicí. Pokud jde o nevolnost a zvracení, jsou zpravidla tyto jevy nejvýraznější v prvních dnech léčby drogami a po přizpůsobení těla na příjem velkého množství železa se mohou zcela snížit nebo úplně zmizet..

Odděleně je nutné zvážit mechanismy škodlivého účinku železa na gastrointestinální sliznici a jiné tkáně. Je známo, že ionty Fe2 + jsou schopné aktivovat tvorbu volných radikálů v biologických systémech. Tyto procesy jsou přítomny normálně a hrají důležitou roli v řadě životně důležitých procesů, například v mechanismu imunitní obrany. Takže reakce tvorby volných radikálů za účasti peroxidu železa a vodíku je využívána fagocytárními buňkami (makrofágy, neutrofily, monocyty) k poškození cizích buněk. Za normálních podmínek jsou procesy volných radikálů neutralizovány systémem antioxidantů, z nichž nejdůležitějšími složkami jsou Cu-Zn-superoxiddismutáza, Mn-superoxiddismutáza (v mitochondriích), kataláza, glutathionperoxidáza, glutathion, tokoferoly a β-karoten. Cerruloplasmin (obsahuje 6 až 8 iontů mědi) a transferin tvoří antioxidační systém krevního séra, jehož působení je založeno na oxidaci iontů Fe2 + a vázání Fe3 +, jakož i na interakci těchto proteinů s kyslíkovými radikály. Existují tři typy reakcí volných radikálů, které se týkají železa: když 2-valentní ion železa reaguje s peroxidem vodíku (přítomný ve všech buňkách a prostředích, zejména v zánětlivých ložiscích); když Fe2 + interaguje s kyslíkem (obvykle jeden erytrocyt produkuje v průměru 107 superoxidovaných aniontů za den), jakož i ve styku s organickými hydroperoxidy (hydrodioxidy), zejména s membránovými lipidovými hydroxidy za vzniku hydroxidu a lipoxidového radikálu [15, 16]. Zajímavou skutečností nedávno objevenou je skutečnost, že ačkoli je proces aktivace lipidové peroxidace (LPO) spouštěn ionty Fe2 +, přítomnost iontů Fe3 + urychluje reakce LPO a maximální rychlost reakce byla pozorována při poměru Fe2 + / Fe3 + = 1 [15]. S poklesem antioxidační ochrany dochází k posunu směrem k nadměrné akumulaci volných radikálů a jejich škodlivému účinku na buňky. S nedostatkem železa tedy klesá aktivita enzymu obsahujícího heme katalázu a se snížením hemoglobinu také trpí přísun kyslíku do tkání. V podmínkách hypoxie jsou všechny prvky řetězce transportu elektronů ve sníženém stavu kvůli nepřítomnosti terminálního elektronového akceptoru - kyslíku. Za těchto podmínek se aktivuje redukce Fe3 + a aktivace LPO [15].

Co se stane při léčbě anémie přípravky obsahujícími pouze železo (obr. 2)? Když se z přípravků dodává velké množství železa, snižuje se syntéza antioxidačního enzymu Mn-superoxiddismutáza, protože železo soutěží s manganem o vazebné místo na úrovni této transkripce enzymu [16]. Vzhledem k tomu, že na pozadí předchozího nedostatku železa je aktivita katalázy již snížena a na pozadí hypoxie se zvyšuje LPO, další snížení antioxidační ochrany vede k aktivnímu poškození tkání při kontaktu s ionty železa, a to především sliznicemi gastrointestinálního traktu, jater a mladých erytrocytů.

Obrázek 2. Problémy vznikající při léčbě IDA přípravky obsahujícími pouze železo

Jediným antianemickým lékem, který obsahuje tři synergické prvky (Fe, Cu, Mn) najednou, je Totema (výrobce Innotech International Laboratory, Francie), který nejenže může doplnit nedostatek železa v anémii, ale také zvýšit antioxidační ochranu. Složení přípravku Totema zahrnuje železné železo, lépe přístupné tělu, v dávce 50 mg, jakož i měď (0,7 mg) a mangan (1,33 mg) ve formě glukonátu. Vysoký terapeutický účinek přípravku Totems je spojen s několika vlastnostmi léčiva - je to tekutá forma, která zlepšuje distribuci léčiva podél střevní sliznice a přítomnost kovů mědi a manganu, které hrají důležitou roli v metabolismu železa a jsou zahrnuty v aktivních centrech superoxiddismutáz. Přítomnost mědi a manganu v přípravku "Totem" nejen zvyšuje biologickou dostupnost železa, což umožňuje snížit účinnou preventivní dávku na 50 mg a terapeutickou dávku na 100-200 mg (respektive 100 mg a 100-300 mg pro ostatní přípravky obsahující železo), ale také normalizuje absorpci železa tkání a blokuje tvorbu volných radikálů, a to jak díky rychlé eliminaci 2-valentních iontů železa pomocí ceruloplasminu (ferrooxidáza závislá na mědi), tak díky aktivaci antioxidační ochrany (ve složení superoxiddismutáz) (obr. 3).

Obrázek 3. Úloha mědi a manganu v antioxidační ochraně

Porovnání snášenlivosti doplňků železa na základě tří Metaanalýz

Naše metaanalýza 30 studií (1077 pacientů) prokázala dobrou snášenlivost s Totema [12]. Výsledný průměrný výskyt nežádoucích účinků byl 10,4% (112 pacientů). Vedlejší účinky byly hlavně zastoupeny mírnými krátkodobými dyspeptickými reakcemi (8,5%), které nevyžadovaly přerušení léčby. Méně časté byly alergické reakce ve formě hojné vyrážky - 0,7% a ztmavnutí zubní skloviny - 1,0%. Pouze 1,1% pacientů bylo nuceno odmítnout další použití přípravku Totema.

Porovnání údajů o bezpečnosti pro použití přípravku Totema s hodnotami získanými v metaanalýze pěti srovnávacích studií polymaltózového komplexu hydroxidu železitého III (289 pacientů) a síranu železnatého II (208 pacientů) [8] a v metaanalýze tří srovnávacích studií sukcinylátu železa III ( 890 pacientů) a síranu železnatého II (634 pacientů) [9] ukázalo, že přípravek Totema je lépe tolerován než síran železnatý II (34,1 a 20%; p). Obrázek 4. Porovnání výsledků studií bezpečnosti používání různých léků obsahujících železo

Rozdíl v toleranci Totems a PMCZ a PSG není významný (0,1

Odděleně byla srovnána frekvence zácpy, protože je velmi důležitá pro těhotné ženy, které poměrně často trpí zácpou (zejména ve třetím trimestru), a tento vedlejší účinek může výrazně snížit poddajnost a vyvolat exacerbaci hemoroidů. Frekvence zácpy během užívání přípravku Totema (24 studií, 841 pacientů) se významně lišilo a činilo pouze 0,83% (Lék „Totem“ je k dispozici v tekuté formě (pitný roztok v ampulkách). U tekutých forem je chuť léku velmi důležitá, protože může významně ovlivnit adherenci pacientů k léčbě, s přihlédnutím k potřebě dlouhého (tři nebo více měsíců) přijetí. Proto byla provedena další studie organoleptických vlastností Totema. V průzkumu 131 dospělých pacientů byla nepříjemná chuť odhalena pouze u 11 (8,4%) pacientů a při srovnání S podobnou studií nebyly získány žádné statistické rozdíly u 35 těhotných žen, pouze 4 (11,4%) zaznamenalo nepříjemnou chuť drogy. S ohledem na dětské publikum byly identifikovány pouze 3 děti a dospívající s doloženou negativní reakcí na chuť drogy "Totem", která činila 2,4% ze 104 pacientů.

Při výběru léku je důležité vzít v úvahu náklady na léčbu. Je nezbytné, aby pacient byl schopen provést léčbu až do konce, proto by měly být výpočty nákladů nad o provedeny s přihlédnutím k délce kurzu a dávkám doporučeným výrobcem. Porovnáme-li průměrný průběh léčby nejčastěji používaných léků v minimální terapeutické dávce (v souladu s pokyny pro konkrétní lék), ukázalo se, že léčba síranem železnatým II je několikanásobně levnější než léčba léky železem III a Totema má průměrnou cenovou kategorii (Tabulka 3). Porovnání účinnosti a snášenlivosti, jakož i nákladů na léčbu těmito léky vede k logickému rozhodnutí při hledání této velmi optimální volby..

Tabulka 3. Porovnání nákladů na léčebné kurzy u nejčastěji používaných léků. Podle webové stránky www.medlux.ru z 1. srpna 2012.

Obchodní název léku / země původuformulář vydáníDoporučená terapeutická dávka denně, podle pokynůPrůměrné trvání kurzu do normalizace železa DEPOPrůměrná cena balení ((min + max) / 2)Průměrný počet balení na léčbu anémiePrůměrné náklady na léčebný cyklus
Fenuls, Indietobolky č. 302 tobolky3 měsíce125 RUR.6750 RUR.
tobolky č. 1063 RUR.181134 RUR.
Sorbifer Durules, Maďarskotablety s prodlouženým uvolňováním č. 502 tablety325 RUR.41300 RUR.
tablety s prodlouženým uvolňováním č. 30264 RUR.61584 RUR.
TOTEMA, Franciepitný roztok v ampulkách č. 202-4 ampule278 RUR.devět2502 RUR.
Ferrum Lek, Slovinskožvýkací tablety č. 302-3 tablety6 měsíců365 RUR.124380 RUR.
sirup, fl. 100 ml č. 120-30 ml133 RUR.364788 RUR.
Maltofer, Švýcarskožvýkací tablety č. 302-3 tablety374 RUR.124488 RUR.
roztok pro orální podání v lahvičkách č. 102-3 láhve323 RUR.3611 628 RUR.
Ferlatum, Španělskoroztok pro orální podání v lahvičkách č. 202 lahve673 RUR.1812 114 RUR.
roztok pro orální podání v lahvičkách č. 10460 RUR.3616 560 RUR.

Závěr

Výběr slinivky břišní pro léčbu IDA, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, není snadný úkol. Účinnost léčby IDA v konečném důsledku závisí nejen na biologické dostupnosti použitého léčiva, ale také na dodržování pacientovy léčby. Na druhé straně se přilnavost snižuje se špatnou tolerancí k lékům. Tak často používané sírany často způsobují zácpu, která může sloužit jako odmítnutí předepsané terapie, zejména u těhotných žen. Náklady na přípravky železitého železa jsou mnohem vyšší, ale vzhledem k nízké účinnosti by léčba měla pokračovat alespoň šest měsíců a někdy i rok, což činí léčbu ještě dražší a může také způsobit odmítnutí terapie. Unikátní složení léčiva "Totem" (glukonát železa II, mědi a manganu) poskytuje vysokou účinnost zpracování, jako u síranu železa II; dobrá tolerance, jako je polymaltózový komplex hydroxidu železa III a sukcinylátu železa III, a proto má Totem optimální cenu. To vše může zajistit dobrý soulad pacienta. Kromě toho je víceprvkový přípravek „Totem“ 10krát méně pravděpodobný zácpa než polymaltózový komplex železa a 19krát méně pravděpodobný než sírany. To může být velmi důležitým faktorem při výběru léku obsahujícího železo pro léčbu IDA u většiny pacientů, zejména u těhotných žen, které často trpí zácpou..

Doporučení výrobce pro použití tekuté formy železa II, mědi a glukonátu manganu (Totem)

Pro minimalizaci pravděpodobnosti nežádoucích účinků při užívání léku „Totem“ je vhodné dodržovat následující doporučení:

  • brát lék 30 minut před zahájením jídla nebo 2 hodiny po jídle;
  • pro lepší absorpci a snížení možných nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu se doporučuje zředit obsah ampulky nejméně 100 ml vody nebo šťávy;
  • začněte užívat lék (první 2-3 dny) s minimální dávkou 50 mg (1 ampulka), pak postupně zvyšujte dávku na požadovanou terapeutickou 100-200 mg (v závislosti na závažnosti stavu nedostatku) a užívejte ji v terapeutické dávce, dokud není hladina hemoglobinu normalizována. Poté přepněte na profylaktické dávkování, dokud se indikátory depotního železa normalizují. U pacientů se zánětlivými onemocněními gastrointestinálního traktu může být jediná dávka rozdělena do 2 až 3 dávek pro lepší snášenlivost. Celý průběh léčby je obvykle 2-4 měsíce, v závislosti na počáteční závažnosti nedostatku železa;
  • pokud je to možné, vezměte lék zkumavkou nebo vypláchněte ústa ihned po užití léku, aby se snížila pravděpodobnost obarvení zubní skloviny.

Následující Článek
Působení enzymů na trávení a jejich nedostatek