Vše, co potřebujete vědět o křeči Oddiho svěrače


Dnes jsou nemoci spojené s žlučníkem velmi časté jak u žen, tak u mužů. Dříve tento ukazatel nebyl tak vysoký, ale dnes má tyto problémy každá pátá žena a každý desátý muž. Žlučník hraje velmi důležitou roli při trávení, konkrétně při jídle se stahuje a jeho obsah vstupuje do střev. A svěrač Oddi je zodpovědný za tok žluči, nachází se v dvanáctníku.

Pokud však dojde k narušení práce a křeč svěrače Oddi zastaví normální práci úplně, kvůli tomu se žluči zastaví stékání do střev. Následně je normální trávení nemožné, řada orgánů trpí a celé těle je způsobeno značné poškození. Tento proces může vést k tvorbě žlučových kamenů..

Způsobuje vyvolání dysfunkce svěrače oddi

Dnes, tam je mnoho známých důvodů, které mohou narušit práci svěrače Oddi, ale nejslavnější jsou následující:

  • Změny ve složení žluči
  • Porušení pasáže
  • Zvýšený bakteriální růst ve střevě
  • Předchozí chirurgické zákroky
  • Porušování cestujících
  • Dyskineze (křeče)
  • Strukturální abnormality nebo změny spojené se stenózou

Jak se projevují bolestivé pocity spojené s Oddiho svěračem??

Poruchy v práci svěrače Oddi mohou nastat kvůli poruchám průchodu.

Tento pocit trvá od půl hodiny do několika hodin. Při exacerbaci je cítit bolest v celém břiše. K tomu může dojít ve formě záchvatů nebo jako neustálá bolest, jak docela tolerovatelná, tak velmi akutní, do té míry, že je již nemožné to udělat bez naléhavého vyhledání pomoci lékaře. Často může být dysfunkce Oddiho svěrače doprovázena nevolností a zvracením. Není vždy možné předvídat, jak se nemoc projeví..

K tomu může dojít okamžitě po operaci k odstranění žlučníku, ale stává se, že po mnoha letech dojde k exacerbaci. A vypadá to, že to může být podobné období před operací. Existuje možnost, že dojde k akutnímu zánětu pankreatu, který má opakující se schopnost. Příznaky dysfunkce:

  1. Útoky na bolest
  2. Změny jaterních enzymů (zdvojnásobené)
  3. Pomalé odstraňování kontrastní látky
  4. Choledoch expanduje

Obvykle je nemoc rozdělena do 2 hlavních typů - biliární a pankreatická. V prvním případě jsou značky v mnoha ohledech podobné situaci, kdy dochází ke zúžení potrubí. To znamená, že přibližně jako v případě kamenů ve žlučovodech může dojít k zimnici, bolest v oblasti žeber na pravé straně.

Pankreatická forma onemocnění zahrnuje bolest po jídle a opakující se zánět slinivky břišní. V obou případech lze s onemocněním pozorovat další poruchy, protože dochází k rozrušení gastrointestinálního traktu a komplikacím pro práci mnoha orgánů.

Žlučová dysfunkce svěrače oddi

Biliární dysfunkce svěrače Oddiho má 3 skupiny.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří měli cholecystektomii, ale standardní známky biliární bolesti zůstanou. Podle jedné verze dochází k vývoji této patologie v důsledku ztráty kapacity zásobníku, to znamená nemožnosti kompenzace tlaku v žlučovodech, které musí být provedeny žlučníkem..

V současné době zůstává otázkou, zda sfinkter Oddiho dysfunkce může být v předoperačním období nezávislým klinickým fenoménem, ​​stále neexistuje jednoznačná odpověď. Nejčastěji se jedná o ženy středního věku, které v posledních několika letech podstoupily cholecystektomii.

Žlučová dysfunkce má 3 skupiny, z nichž každá má své vlastní klinické a laboratorní vlastnosti. U prvního typu lze pozorovat biliární bolest, změny v jaterních funkčních testech, zvýšení až o 12 milimetrů žlučovodu, kontrast je odmítnut do 45 minut. U druhého typu je také charakteristická biliární bolest, změny jaterních testů lze pozorovat také u prvního typu malátnosti, ale v tomto případě se může vyskytnout pouze 1 z nich. Třetí typ je charakterizován pouze běžnými záchvaty biliární bolesti..

Pankreatická dysfunkce svěrače oddi

Pankreatická dysfunkce, stejně jako biliární dysfunkce, je rozdělena do 3 hlavních skupin. V prvním případě lze pozorovat následující body:

  1. Amyláza a lipáza jeden a půlkrát více
  2. Bolest pankreatu
  3. Pankreatické kanály jsou v oblasti hlavy širší o 6 milimetrů
  4. Tělo slinivky břišní je širší o 5 milimetrů

Ve druhém případě jsou charakteristické všechny stejné příznaky jako u prvního, rozdíl je v tom, že kromě pankotické bolesti se může vyskytnout pouze 1 z nich. U třetího typu pankreatické dysfunkce svěrače Oddi je pociťována pouze pankreatická bolest.

Jak je stanovena diagnóza pro problémy s sférikem Oddi?

Počítačová tomografie se používá k diagnostice problémů s svěračem Oddi.

Přesná diagnóza je někdy poměrně pracný proces, který vyžaduje několik studií, to se provádí na gastroenterologickém oddělení. Jde o to, že nemoc může mít různé formy a každá z nich vyžaduje pečlivé vyšetření a pozornost. V některých případech by měla být provedena cholangiopancreatografie.

Tento postup však může vést ke komplikacím, takže se často nepoužívá, zejména v extrémních případech. Aby mohl lékař učinit konečné rozhodnutí o vzniku nemoci spojené s svěračem v Oddi, jsou nezbytné následující studie:

  • Klinický
  • Laboratoř
  • Zobrazování (ultrazvuk, CT)
  • Měřidlo
  • Endosonografické

Téměř vždy se u pacientů s problémy se svěrači Oddi projevuje zúžení, ke kterému dochází v důsledku chronického zánětu a fibrózy..

Prvním krokem v diagnostice jsou vzorky jater a známky aktivity sérové ​​amylázy. Následuje postup, jako je ultrazvuk a počítačová tomografie břišní oblasti. Může být také zapotřebí endosonografie. To je nezbytné, aby se zajistilo, že neexistují žádná další onemocnění, zejména přítomnost kamenů v žlučovodech..

Sérové ​​enzymy jsou obvykle vyšetřovány během samotných bolestivých útoků, protože během této doby se jejich aktivita zpravidla zvyšuje. Někdy však může naznačovat další onemocnění, jako je rakovina, urolitiáza nebo problémy s játry. A pokud s touto chorobou dojde k rozšíření žlučových cest. To může být indikováno výsledky ultrazvukové nebo počítačové tomografie.

Křeče a další problémy se svěračem Oddi lze diagnostikovat pomocí manometrie. Podstatou této metody je měření kontraktilních schopností svěrače oddi. Tato metoda však není praktikována na všech klinikách a její nevýhodou je, že může vést ke komplikacím. Proto se často uchýlí k neinvazivním metodám. Existuje několik z nich, například je běžné měřit průměr žlučovodu po jeho stimulaci. Vklady se lze vyhnout provedením cholangiografie, jedná se o metodu magnetické rezonance.

Metody léčby svěrače Oddi

Duspatalin je spasmolytický lék.

Pokud jde o léčbu křečí a jiných onemocnění svěrače oddi, můžeme říci, že je vybrán individuálně pro každého pacienta, protože je v současné době studován. U každého jednotlivého případu nelze s jistotou říci, že nenastanou žádné komplikace, to znamená, že léčba není plně definována a lze ji považovat pouze za předběžné opatření. Mezi počet používaných léků patří nitroglycerin a nifedipin..

Léčení svěrače Oddi spočívá hlavně v úlevě od bolesti, ale komplikace jsou pozorovány přibližně u 30% všech pacientů. Pokud se svěrač zužuje. Léčba nemusí být vůbec účinná. Metoda, jako je sfinkteroplastika, zahrnuje chirurgický zákrok. Můžete provést sfinkterický výtah nebo incizi obecně, ale tato metoda není vhodná pro všechny pacienty. Ale na otázku, zda je možné Oddiho svěrače úplně vyléčit, bude odpověď spíše negativní. Léčba obvykle zahrnuje sfinkterotomii, ale jak ukazuje praxe, v nejméně 55% případů je možné dosáhnout alespoň nepřítomnosti bolesti, což je také dobrým indikátorem..

Nejčastěji lze při komplikacích pozorovat zánět slinivky břišní. to se děje v asi 25% všech případů. Křeč svěrače Oddiho lze stále léčit antispasmodiky. Jednou z drog spasmodického působení je Duspatalin. Musíte užít 200 mg 2krát denně. Průběh léčby zahrnuje dlouhých 24 týdnů. Lék působí tak, že snižuje možnost pronikání buněk hladkého svalstva a zastavuje depolarizaci kationtů draslíku, což brání rozvoji hypotenze.

Taková metoda může opravdu úplně normalizovat a stabilizovat práci sfinktera Oddiho. Spasmy a další poruchy svěračovského svěrače jsou dnes tématem, které zdaleka není u konce. Stále je třeba provést mnoho výzkumu, aby se vyvinuly účinnější léky, ale po přečtení tohoto článku jste se pravděpodobně naučili něco nového a možná velmi důležitého pro sebe. Hlavní věc, kterou si musíte zapamatovat, je, že byste se neměli snažit o samoléčení, pokud nemáte v této oblasti odpovídající vzdělání a znalosti..

Pokud cítíte některý z výše uvedených onemocnění, poraďte se s lékařem, pouze on bude schopen přesněji stanovit správnou diagnózu a učinit správná rozhodnutí. Metody uvedené v tomto článku jsou převzaty ze světové lékařské praxe a údaje ve statistikách mohou být nepřesné, protože počet pacientů se sfinkterovou dysfunkcí Oddi se ve srovnání s údaji z minulých let změnil..

Našli jste chybu? Vyberte to a řekněte nám stisknutím kláves Ctrl + Enter.

Druhy funkčních poruch sfinkteru Oddi a způsoby jejich léčby

Aby trávení správně probíhalo a nedošlo k bolestivým pocitům v epigastrické oblasti, je nutné, aby enzymy, žluč a další látky produkované játry a slinivkou břišní volně vstupovaly do tenkého střeva skrz kanál, který končí sfinkterem Oddi.

  • Co je sfinkter Oddiho dysfunkce?
  • Příznaky a důsledky hypertonicity svěrače oddi
  • Příčiny narušení práce svěrače oddi
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Užitečné video na toto téma

Svěrač Oddi otevírá nebo zastavuje tok žlučových a zažívacích šťáv do duodena a zabraňuje proniknutí střevního obsahu do kanálů těchto orgánů. Funguje také jako čerpadlo a zajišťuje tak nepřetržitý tok žluči po dobu několika sekund nebo minut. Tento ventil funguje téměř po celou dobu a pomalu se stahuje.

Sfinktér Oddi je ventil, který je hladký sval. Vychází z duodena ve velké dvanácterníkové papile.

Jak funguje sfinkter Oddi

Abychom pochopili, jaké poruchy se mohou vyskytnout, je nutné si představit zařízení svěrače Oddi. Jeho malé tělo je součástí Vaterovy papily, která sahá do dvanáctníku a je umístěna na jeho stěně. Hlavními prvky jsou:

  1. Složený sval, který se skládá ze tří částí: stahový sval na dně papily; sval, který uvolňuje papilu; svalové stlačování papily.
  2. Vnitřní svěrač žlučovodu.
  3. Vnitřní svěrač pankreatu

Každé čerpadlo má schopnost vypuzovat kapalinu kvůli hromadění tlaku v uzavřeném prostoru. Podle podobného principu je v potrubích, kterými prochází žluč, vyvíjen tlak, který má sklon vyhodit obsah do nejbližšího otvoru..

Dokud jídlo nevstoupí do žaludku, svěrač Oddi je ve stavu zvýšeného tónu (stlačeného) a uvolňování trávicích šťáv je poněkud omezené. V této poloze uvolňuje svěrač v průměru 18 kapek za minutu. To znamená, že když je svěrač plně aktivní, snižuje uvolňování.

Jakmile se jídlo začne zpracovávat žaludkem a poté dvanáctníkem, do svěrače se vysílá signál. Začne se postupně stahovat a obsah se prochází samotným do tenkého střeva..

Rychlost čerpání je tak vysoká, že se vytváří kontinuální paprsek. Sfingtér provádí tuto práci během několika sekund, obvykle však do jedné minuty..

Takže to je vše. Po operaci by neměla být bolest

Ihned po operaci, jakmile je pacient přiveden na oddělení, jsou mu podávány léky proti bolesti. Koneckonců, operace je zranění a bolest po zranění je běžná věc. Člověk se však naučil úspěšně zvládat bolest a nyní bolest bezprostředně po operaci nikoho neohrožuje.

Ale když je pacient propuštěn z domova, začne rozšiřovat svou stravu. Měla by tam být bolest? Ne, neměli by. A v naprosté většině případů se neobjeví.

Pokud se to však stále stane, je naléhavě nutné konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. Na co??

Protože je to velmi vzácné, ale stále existují pooperační komplikace. A mezi nimi jsou i ti, kteří nemohou být vyloučeni bez pomoci lékaře. Kromě toho bude snazší je překonat, čím dříve člověk vyhledá lékařskou pomoc..

Po operaci by tedy neměla být bolest. Ne bezprostředně po operaci, ani když je osoba propuštěna a je doma.

Přerušení svěrače

Vzhledem k tomu, že Oddi je sada svalů, lze dojít k závěru, že hlavní poruchy souvisí s jejich fungováním. Porucha může nastat, pokud:

  • některé svaly pracují pomalu, buď v neúplné síle, nebo nefungují vůbec;
  • zasahovat do vzdělávání (stenóza);
  • sval je příliš aktivní (křeč).

Nejčastěji je dysfunkce sfinkteru Oddi izolována od poruch, které nesouvisejí s výskytem kamenů ve způsobech, ale vznikají v oblasti spojení žlučovodu a slinivky břišní v papilách - téměř na jeho základně. Především to znamená zvýšený vnitřní tlak.

Během normálního provozu sfinkteru Oddi je tlak v klidu mezi 100 a 150 mm vody. Čl., Který se přibližně rovná 1/1000 mezního tlaku vody v bytě v chladném vodovodním kohoutku. Dysfunkce začíná, pokud jsou normální hodnoty překročeny o 40 mm nebo více. voda. Svatý.

To má vliv na nárůst tlaku v žlučových cestách, který je nezbytný pro uvolnění žluči, proto je příčinou vzniku chronické pankreatitidy a odpovídající bolesti.

Také dysfunkce svěrače - zvýšení tlaku v sousední pankreatické dráze, která je nezbytná pro uvolnění pankreatických šťáv, což může vést k pankreatitidě a charakteristické bolesti. Druhá varianta je detekována v 77% případů pankreatitidy vznikající z vnitřních příčin.

Od dysfunkce Oddi po pankreatitidu

Chronická pankreatitida všech případů se vyskytuje v důsledku dysfunkce svěrače Oddi čtyřikrát častěji než u jiných příčin. Pokud operace odstranění žlučníku způsobená kameny nebyla provedena, je pravděpodobnost dysfunkce u mužů a žen stejná. Jinak je pravděpodobnější, že ženy onemocní..

Při chronické pankreatitidě je příčina bolesti s největší pravděpodobností nalezena ve křečích svalu svěrače nebo zúžení jeho vnitřního povrchu (stenóza). U druhé možnosti by měly být zváženy vrozené a patologické faktory..

Kanály jsou také blokovány zánětem nebo mechanickým stresem v cestě ke svěrači, jako je cysta / pseudocysta v pankreatu. Se zvyšováním jejich velikosti zužují krevní cévy. Může být také bolestivá při chronické pankreatitidě..

Problém odhalení příčin této patologie v případě podezření na dysfunkci svěrače Oddi spočívá v tom, že syndrom bolesti nemá jasně vyjádřenou frekvenci, sílu a trvání. Z toho vyplývá, že léčba má neutralizovat příznaky.

Obecná informace

Křeč svěrače Oddi je v gastroenterologii poměrně častým stavem, častěji u žen. Neexistují přesné statistiky o této nosologii, ale je známo, že mezi pacienty, kteří podstoupili účinnou cholecystektomii, přetrvávají v 15% opakující se bolesti břicha a dyspeptické poruchy spojené s dysfunkcí svěrače. Práce svěrače Oddi zajišťuje koordinovanou činnost celého biliárního aparátu. Když se žlučník smršťuje, svaly svěrače se uvolní a naopak. To zajišťuje včasný tok enzymů do lumenu duodena. Změna synchronní činnosti svěrače vede k porušení odtoku žluči, bolesti a dyspepsie.

Příznaky dysfunkce svěrače

Dysfunkce svěrače Oddi by měla být rozdělena do 4 typů: tříbiliární a jeden - pankreatický. Ten je 39-90% spolehlivý, pokud neexistují žádné běžné příčiny pankreatitidy, například žlučové kameny, vysoká konzumace alkoholu atd..

Oficiální klasifikace dysfunkce je následující.

  • Pocity bolesti - v epigastrické oblasti a vpravo pod dolním žebrem jejich trvání je asi 20 minut.
  • Dilatace více než 12 mm společného žlučovodu.
  • Při vyšetřování pomocí ERPCG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) je pozorováno snížené vylučování kontrastu - 45 minut nebo více.
  • Studie jaterních enzymů (dvojitá) odráží zvýšení více než dvojnásobku povoleného objemu alkalické fosfatázy a / nebo transamináz.
  • Nejpravděpodobněji se předpokládá tento typ sfinkterové stenózy (přirozené znečištění).
  • Bolest totožná s biliárním typem I.
  • Jeden nebo dva příznaky (jiné než bolest) biliárního typu. 50–63% pacientů typu II dostává manometrické potvrzení porušení u sfinkteru v Oddi. U pacientů typu II mohou být odchylky strukturální i funkční..
  • Příčinu lze nalézt stejně jako strukturální (stenóza) a funkční.
  • Lokalizace bolesti, jako u biliárního typu I. Zjevné změny v práci orgánů nejsou detekovány. V případě typu III je dysfunkce potvrzena pouze u 12–28% pacientů a má funkční charakter.
  • Pravděpodobná funkční příčina dysfunkce.
  • Bolest se objevuje na úrovni solárního plexu (epigastrického) a vyzařuje dozadu.
  • Bolest v levé hypochondrii, která ustupuje, když se tělo pohybuje vpřed.
  • Amyláza (enzym pro trávení uhlohydrátů) a lipáza (enzym tuků) se zvyšuje.

Příznaky biliární dysfunkce jsou nauzea, zvracení, bolest, plynatost. Přítomnost koliky nemůže korelovat se zúžením žlučovodů..

U pankreatického typu lze pozorovat dva typy bolesti: jako u chronické pankreatitidy a podobné bolesti při zánětu žlučovodů. Někdy je obtížné stanovit původ a lokalizaci zaměření bolesti, což také ukazuje na pankreatický typ dysfunkce.

Klasifikace [editovat | upravit kód]

Podle Římského konsensu z roku 1999 existují 3 typy biliární dysfunkce svěrače Oddiho a 1 typ pankreatické dysfunkce..

1. Biliární typ I

  • přítomnost typických záchvatů bolesti biliárního typu (opakované útoky mírné nebo těžké bolesti v epigastrické oblasti a / nebo v pravé hypochondrii trvající nejméně 20 minut;
  • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • s endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERPHG) zpožděné vylučování kontrastního činidla se zpožděním více než 45 minut;
  • 2krát nebo vícekrát, než je obvyklá hladina transamináz a / nebo alkalické fosfatázy, nejméně dvakrát studie jaterních enzymů.

2. Žlučový typ II

  • typické útoky bolesti biliárního typu;
  • splňující jedno nebo dvě další kritéria typu I..

50–63% pacientů v této skupině má manometrické potvrzení sfinkteru Oddiho dysfunkce v manometrické studii. U pacientů s biliárním typem II mohou být poruchy strukturální i funkční..

3. Žlučový typ III

charakterizované pouze ataky bolesti žlučového typu bez objektivních poruch charakteristických pro typ I. Manometrie svěrače Oddi u pacientů této skupiny potvrzuje dysfunkci svěrače Oddi pouze u 12–28% pacientů. U biliární skupiny III je svěrač dysfunkce Oddi obvykle svou povahou funkční..

4. Pankreatický typ

se projevuje epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, vyzařující dozadu a klesající, když je kmen nakloněn dopředu, a je doprovázen významným zvýšením sérové ​​amylázy a lipázy. Ve skupině pacientů s těmito příznaky a nepřítomností tradičních příčin pankreatitidy (cholelitiáza, zneužívání alkoholu atd.) Odhaluje manometrie dysfunkci sfinkteru Oddi ve 39–90% případů.

Diagnostika dysfunkce svěrače

Podrobná studie problému svěrače je vyžadována pro jeho smíšený typ (biliární a pankreatický), kdy není možné spolehlivě zjistit příčiny patologie a stav orgánu. K tomu se používají speciální trubice se senzory (endoskopy), které se vkládají orálně do žaludku, pak do dvanáctníku - celkem asi 1-1,2 metru. Metoda je invazivní, často má důsledky, takže je přijatelná, pokud existuje dobrý důvod.

Laboratorní metody jsou bohužel stále kontroverzní, protože jsou indikativní okamžitě během nebo po nástupu bolesti. Před provedením manipulací je nutné přesně stanovit, že bolesti nejsou spojeny s jinými příčinami zablokování potrubí..

Invazivní, hloubkové diagnostické metody jsou použitelné, pokud je bolest epizodická a je charakteristická pro onemocnění žlučníku, ale nebyla identifikována na základě výsledků neinvazivní diagnostiky. Stejný seznam zahrnuje pacienty, kteří podstoupili odstranění žlučníku as idiopatickou recidivující pankreatitidou.

Další metoda je šetrnější, neinvazivní, založená na získávání dat zařízeními - ultrazvuk a scintigrafie.

Invazivní: endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Komplexní název ERPHG lze přeložit do běžného jazyka následujícím způsobem - interní studie žluči, pankreatu metodou přístupu nepřirozeným směrem. Na začátku tohoto článku bylo zmíněno, že svěrač Oddi umožňuje proudění tekutin pouze jedním směrem. Průběh studie bude tedy v opačném směru - uvnitř papily.

Při takové studii vstoupí zařízení do potrubí a naplní je rentgenovou účinnou látkou, kterou lze vidět na zařízení. To dává dobrou představu o křečích a stenózách. Současně je endoskop vybaven laterální optikou, která umožňuje lékaři pečlivě zkoumat stav papily na střevní stěně. Trvání procedury ERPHG je od 10 do 90 minut.

Invazivní: sfinkter Oddiho manometrie

Jedná se o měření tlaku uvnitř svěrače. Do dvanáctníku a odtud do cév je poslán katétr. Je hlavně vybaven tlakovým senzorem, ale může to být také vodní perfuze pro infuzi kapaliny do potrubí..

Pokud existuje podezření na dysfunkci žlučových cest II. Typu, je manometrie považována za nezbytné diagnostické opatření před léčbou chirurgickým zákrokem. Podle jeho výsledků je možné po operaci sfinkterotomie snížit bolest.

Šance na snížení bolesti
Pokud dojde k porušeníŽádná porušení
Žlučový typ I90–95%90–95%
Žlučový typ II85%35%
Žlučový typ III55-65%Méně než 10%

Sfinkterotomie je spojena s operací a čím méně příznaků dysfunkce, tím více se doporučuje manometrie. Současně je u biliárního typu I patologie zcela zřejmá a u typu III je pravděpodobnost úspěšného chirurgického ošetření minimální. Proto podle profesora A.V. není třeba manometrie. Kalinin od GIUV MO, ale potřeboval pro typ II.

Potřeba manometrie před sfinkterotomií
Žlučový typ IŽádný zjevný důvod
Žlučový typ IIVelmi žádoucí
Žlučový typ IIINedoporučeno

Postup se provádí podobným způsobem, jako FGDS, populárně nazývaný „polykání žárovky“. Pokud osoba již měla problémy s gastrointestinálním traktem, ví také, jak se provádí manometrie.

Pozornost! Po manometrii se u 2–10% pacientů rozvine pankreatitida, přestože úspěšnost operace mezi nejzkušenějšími odborníky je 80-90% (od roku 2003).

Neinvazivní diagnostika svěrače Oddiho

První možností je ultrazvukové vyšetření, které se provádí ke studiu velikosti žlučových a pankreatických kanálků. Provádí se ve dvou fázích: v klidném stavu svěrače (bazální stav) a po stimulaci jeho práce s tukovým jídlem, během kterého se vytváří stříkající šťáva.

Druhou možností je hepatobiliární scintigrafie, kdy jsou do těla injikovány radioaktivní izotopy. Na základě objemu absorbovaného izotopu a rychlosti jeho dodání z jater a žluči do střeva lze určit poruchy. Kromě toho, protože izotop již byl zaveden, můžete zjistit:

  • stav hepatocytů;
  • pohyblivost a koncentrace žlučníku;
  • průchodnost žlučových cest;
  • přítomnost chyme obsazení z dvanáctníku do žaludku (reflux).

Scintigrafie se provádí do 1 hodiny a považuje se za nejpřijatelnější postup, zejména v situaci, kdy není k dispozici manometrie. Bylo prokázáno, že mezi oběma metodami existuje určitý vztah..

Patogeneze a příznaky nemoci

Pokud není trávicí proces narušen, žlučové kyseliny vstupují do žlučníku z jater, ze kterých se tvoří žluč. Přes kanály různých ráží vstupuje do společného žlučovodu, který se spojuje s Wirsungem. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, buňky jeho sliznice vylučují hormon cholecystokinin, který reguluje pohyblivost žlučníku. Výsledkem je, že reflexně vstupuje do hypertonicity a CO se uvolňuje - žluč se uvolňuje do tenkého střeva..

Se zvýšeným tónem CO se do střeva nepravidelně dostává žlučová a pankreatická šťáva. To může způsobit:

  • poruchy odbourávání tuků,
  • discirkulace mastných kyselin,
  • střevní dysbióza.

U CO hypotonie dochází k toku žluči do střeva nepřetržitě a trvale v malých porcích, protože je produkován, díky čemuž je jeho koncentrace nízká a nedosahuje požadovaných hladin. To vede k jeho infekci, rozvoji zánětu a výskytu studeného průjmu. Obsah žlučovodu dráždí sliznice všech trávicích orgánů a negativně ovlivňuje střevní flóru, což způsobuje rozvoj dyspepsie.

S CO dysfunkcí existují:

  • bolest nebo pocit neustálého nepohodlí v pravé hypochondrii nebo epigastrii,
  • dyspeptické projevy,
  • neurotické poruchy.

Bolest může být vyvolána stresem, i když v mnoha případech se vyvíjí v klidu, během spánku. Symptom bolesti se vyvíjí 2-3 hodiny po jídle. Jeho lokalizace je jiná: v epigastrické oblasti nebo pravé hypochondrii může vyzařovat do ramene, paže, lopatky, jako při útoku anginy pectoris, trvání - až několik hodin. Postupem času se incidence bolesti a její trvání postupně zvyšují. Podle povahy symptomu bolesti je konstantní, nedochází k záchvatům ani kolickým útokům.

Léčba dysfunkce svěrače

Terapii lze rozdělit do dvou typů: dietní léky a invazivní - výše uvedená papillosphincterotomy. První metoda se v každém případě doporučuje, a pokud to nepomůže, může lékař navrhnout druhou.

Neinvazivní konzervativní léčba svěrače dysfunkce Oddi

Způsob léčby zůstává na uvážení lékaře, ale nejprve si všechny možnosti vyzkouší bez chirurgického zákroku. Nejprve se musíte rozhodnout pro stravu, která by měla mít minimální obsah tuku. Je nemožné takové úplně vyloučit, protože je dokonce obsahuje i zelenina. Dietní podmínky pro dysfunkci svěrače jsou následující:

  • Minimální množství tuku.
  • Více potravin s vlákninou (vláknina) - rostliny a doplňky otrub.
  • Zelenina a ovoce musí být tepelně ošetřené párou, pečené, vařené.

Léky na dysfunkci

Léky jsou předepisovány hlavně k úlevě od křečí hladkých svalů, jsou označovány jako antispasmodická skupina. Upozorňujeme, že léky mají nežádoucí účinky a neměly by být kupovány ani přijímány bez lékařského předpisu.

Dusičnany mají dobrý účinek, ale jejich dlouhodobý příjem je omezený v důsledku výskytu závislosti a výskytu účinků na kardiovaskulární systém:

  1. Nitroglycerin - pomáhá rychle zmírnit bolestivý syndrom s dysfunkcí svěrače Oddi.
  2. Nitrosorbid - vhodný pro přijetí do kurzu ke snížení anginy pectoris, dalších kardiovaskulárních projevů.

Anticholinergika pomáhají zmírňovat svalové křeče působením na výstelku orgánů a blokováním nervových signálů. Jejich účinnost je v odborných kruzích hodnocena jako nedostatečně vysoká ve srovnání se širokou škálou vedlejších účinků, což omezuje jejich použití:

  1. Přípravky Belladonna jsou bylinné přípravky, které mají různé účinky na gastrointestinální trakt, ale v tomto případě se používají jako antispasmodické přípravky..
  2. Metacin - indikovaný pro křeče hladkých svalů vnitřních orgánů.
  3. Platyfylin - v závislosti na místě aplikace působí na zažívací trakt a jako žákový dilatátor. Nebyla prokázána přímá souvislost se snížením křečí, důraz je v popisu kladen na vředy, koliku, plicní onemocnění.
  4. Buscopan - indikován k poruchám pohyblivosti, zejména žlučových cest, žlučníku, jakož i pro koliku, cholecystitidu, vředy v akutní formě žaludku a dvanáctníku.

Pomalé blokátory kalciových kanálů, jako je Veropamil, Nifedipin, Diltiazem, způsobují relaxaci hladkých svalů a také kardiovaskulární systém, který jim nedává široké uplatnění při léčbě svěrače dysfunkce Oddi.

Všechny výše uvedené léky neovlivňují přísně svěrače Oddi a mají velmi variabilní účinek na každého jednotlivého pacienta. V kombinaci s účinkem na kardiovaskulární systém je genitourinární užívání drog omezené.

Myotropní antispasmodika pomáhají snižovat svalový tonus a svalovou aktivitu:

  1. Mebeverin - má relaxační účinek na celý gastrointestinální systém, pokud jsou křeče organického původu. Doporučuje se také pro syndrom dráždivého tračníku. Když je dosaženo účinku, dávka se snižuje po dobu několika týdnů..
  2. Gimecromon (Odeston) je syntetický analog rostlinného umbelliferonu. Kromě antispasmodického účinku způsobuje choleretický účinek, snižuje tlak svěrače v klidu, prodlužuje dobu otevírání svěrače, což pomáhá vést více žluči skrz kanály.

Další léky ze skupiny: Papaverin, Drotaverin, Bencyclan, Plenalgin. Je třeba poznamenat, že Mebeverine je 40krát účinnější než Papaverine.

Invazivní dysfunkční léčba

Dnes existují 3 metody invazivní terapie, z nichž 2 nejsou zcela bezpečné. Jakýkoli zásah je indikován pouze v případě komplikace průchodu tekutin potrubím v důsledku stenózy.

Papillosphincterotomy

Papillosphincterotomy byla zmíněna dříve v materiálu v souvislosti s potřebou předběžné studie na manometru, protože postup je doprovázen komplikacemi. Sfingerotomie je indikována, když je nezbytné normalizovat fungování sfinkteru v Oddi a eliminovat přetížení žluče způsobené kameny ve způsobech.

U pacientů s biliární dysfunkcí typu I a II je nutná chirurgie, u kterých účinnost dosahuje 90-92%. U typu III je úspěch dosažitelný pouze v polovině případů, přičemž se bere v úvahu, že k detekci porušení tlakoměrem dochází pouze v 7-55% a riziko a síla vedlejších účinků jsou vysoké.

Pacienti se stenózou pankreatického svěrače jsou určitě kandidáty na chirurgii sfinkterotomie, ale lékař by měl vše zvážit dobře..

Endoskopická dilatace balónku

Další metodou, která také není zcela bezpečná, je dilatace endoskopickým balónkem. Jinými slovy, expanze lumenu v svěrači oddi v důsledku instalace katétrů. Může být umístěn samostatně, jak pod sval žlučovodu, tak do slinivky břišní. Tato metoda se používá jako alternativa ke sfinkterotomii, je-li její výsledek obtížně předvídatelný a existuje vysoké riziko pankreatitidy..

Injekce botulotoxinu

Poslední metodou je injekce botulotoxinu. Princip činnosti - neurotransmiter inhibuje přenos signálů v místních svalech, což snižuje tón svěrače Oddiho. Tento proces je reverzibilní a v průměru zmizí po šesti měsících. Injekce se vstřikuje přímo do Vaterovy papily.

Léčba sfinkteru Oddiho dysfunkce alternativními metodami

Kromě výtažku z rostliny belladonny neexistují žádné lidové prostředky pro léčbu dysfunkce svěrače. Takové léky nejsou testovány v laboratoři, ale pouze kolektivní mnohaletá zkušenost s nepřímým nepotvrzeným účinkem, včetně placeba.

Tradiční medicína zná mnoho léčivých látek:

  • kukuřičné hedvábí;
  • Třezalka tečkovaná;
  • nesmrtelné květiny;
  • tuřín;
  • rutabágy syrové a vařené;
  • ¼ sklenice grapefruitové šťávy;
  • ½ sklenice mrkvové šťávy a stejného množství mléka;
  • celandine bylina;
  • směs okurky, mrkve, řepné šťávy;
  • nasekané křenové listy;
  • ovesné vločky;
  • trstina tráva;
  • sušené šípky.

Porušení Oddiho svěrače nejčastěji spočívá v stenóze nebo zablokování kanálků kameny. Žádný lidový lék nedokáže odstranit přirozené výrůstky uvnitř svěrače nebo rozdrtit a odstranit kameny.

Hypoteticky, je-li po cholecystektomii přítomna bolest fantomového typu, je pravděpodobné, že pomůže tradiční úleva od bolesti nebo stimulanty. Pokud by taková rostlina byla nalezena, byla by určitě zahrnuta do kategorie hlavních léků na Oddiho dysfunkci. Zatím to tak není.

Stávající konzervativní metody jsou účinné a pomáhají včas identifikovat a vyřešit problém pacienta bez chirurgického zákroku. Ale pokud je to ukázáno, pak se rozhodně musíte obejít bez alternativní medicíny..

Dieta a prevence nemocí

Při dyskineze svěrače Oddi chybí konkrétní profylaxe. Doporučení obsahují:

  • dieta,
  • ztráta váhy,
  • léčba doprovodných chronických chorob,
  • eliminaci stresových situací a emočního stresu,
  • odvykání kouření a alkoholu.

Dietní strava je součástí komplexního léčebného režimu. Porušení stravy vede ke skutečnosti, že jakákoli terapeutická opatření ztratí svou účinnost. Hlavním požadavkem stravy je nízký obsah tuku, ale dostatečné množství rostlinných vláken, otrub (ty mohou být přidány jako potravinářské přídatné látky).

Menu se provádí s ohledem na:

  • zakázaná jídla (mastné, kořeněné, smažené, uzené, sycené nápoje),
  • povoleno částečně,
  • povoleno.

Pomocí speciální tabulky můžete objasnit, která jídla musí být ve stravě vyloučena nebo snížena.

Syrová zelenina a ovoce jsou zakázány: musí být pečené, v páře a použity v sekané formě (pyré).

Během exacerbace, kdy je k dispozici podrobný klinický obraz, by jídlo mělo být frakční (v malých porcích) a časté (5-6krát denně), jídlo je konzumováno v teplé formě, s kašovitou konzistencí. Lehká večeře pozdě v noci je nezbytná, aby se zabránilo žlučové stáze..

Neinvazivní vyšetření s DSO

Co je Oddiho svěrač? Celkový obraz samotného orgánu a jeho dysfunkce je víceméně jasný. Dále zvažte diagnostické metody pro studium DSO.

Pro neinvazivní vyšetření tohoto onemocnění se používá ultrazvuk. Pomáhá určit průměr požadovaných kanálů před a po zavedení „provokativních“ látek. Například, aby byl ultrazvukový sken úspěšný z hlediska diagnózy, pacient bere mastná jídla. To stimuluje produkci cholecystokininu a zvyšuje vylučování žluči..

Průměry se měří během jedné hodiny v intervalech 15 minut. Během normálního fungování CO se průměr prakticky nemění nebo se může mírně snižovat, ale v případě nemoci se výrazně zvyšuje. Je pravda, že tato metoda neimplikuje extrémně přesnou diagnózu sfinkteru Oddiho dysfunkce až do jejích podtypů.

K dispozici je také hepatobiliární scintigrafie, která vám umožní sledovat čas průniku speciálně zavedeného izotopu, který se pohybuje spolu se žlučí z jater do dvanáctníku. Pokud se čas prodlouží, je to důkaz přítomnosti DSO.

V souladu s anatomií Oddiho svěrače, zvláštnostmi jeho umístění a metodami, kterými může být vyšetřeno, se pro léčbu nebo diagnostiku patologií rozlišuje řada metod. Uvažujme tu malou část.

Existuje koncept neinvazivní diagnostiky, který zahrnuje metody získávání údajů o svěrači vizualizací informací pomocí různých vln:

  • Ultrazvukové vyšetření vám umožňuje určit velikost průměru společného žlučovodu a / nebo pankreatických kanálků, a to před i po odstranění stimulátoru..
  • Hepatobiliární scintigrafie umožňuje zjistit, do jaké míry je absorbována izotopy jater a vylučována žlučí.
  • Scintigrafie je technika zobrazování, která vytváří injektáží řady radioaktivních izotopů dvourozměrný obraz. Princip vytváření obrazu je založen na definici záření, které vyzařují.

Křeč svěrače oddi

Pouze správný názor

Odstranění žlučníku může vyvolat hypertonicitu svěrače Oddi a rozšíření žlučovodů. Biliární dysfunkce svěrače Oddiho má 3 skupiny. Manometrie odhaluje dysfunkci sfinkteru Oddi u 39–90% pacientů. Křeče a další problémy sfinkteru Oddiho lze identifikovat pomocí manometrie.

Práce svěrače Oddi zajišťuje koordinovanou činnost celého biliárního aparátu. Když se žlučník smršťuje, svaly svěrače se uvolní a naopak. Křeč svěrače Oddi je získaný patologický stav, jehož hlavní příčinou je svalová dyskineze..

Kdo jsou a proč je nutné o nich mluvit, když je bolest?

Ihned po operaci, jakmile je pacient přiveden na oddělení, jsou mu podávány léky proti bolesti. Koneckonců, operace je zranění a bolest po zranění je běžná věc. Člověk se však naučil úspěšně zvládat bolest a nyní bolest bezprostředně po operaci nikoho neohrožuje.

Ale když je pacient propuštěn z domova, začne rozšiřovat svou stravu. Měla by tam být bolest? Ne, neměli by. A v naprosté většině případů se neobjeví.

Pokud se to však stále stane, je naléhavě nutné konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. Na co??

Protože je to velmi vzácné, ale stále existují pooperační komplikace. A mezi nimi jsou i ti, kteří nemohou být vyloučeni bez pomoci lékaře. Kromě toho bude snazší je překonat, čím dříve člověk vyhledá lékařskou pomoc..

Po operaci by tedy neměla být bolest. Ne bezprostředně po operaci, ani když je osoba propuštěna a je doma.

Stejný duodenum, které bezprostředně následuje po žaludku a ve kterém probíhá nejintenzivnější zpracování potravin.

Právě v duodenu dochází k nejintenzivnějšímu trávení bílkovin, uhlohydrátů a tuků. Právě z těchto látek se vytvářejí malé složky, které se pak snadno absorbují do krve..

Je divu, že do duodena vystupují dva hlavní kanály: žlučovod, který nese žluč, a pankreatický kanál, který nese všechny potřebné enzymy pro zpracování potravin.

Tyto dva kanály se otevírají na stěně dvanáctníku. A kde přesně myslíte? Že jo! Na malém pódiu zvaném Vaterova bradavka.

Nejčastěji je tato díra jedna, protože kanály se spojují navzájem ještě předtím, než stékají do dvanáctníku. Ale (mnohem méně často) jsou také dva otvory - zvlášť pro každý kanál. Podívejte se na obrázky a pochopíte, o co jde..

Žlučovod a pankreatický kanál se spojí a poté se otevřou do střeva jedním otvorem.

Žlučovod a pankreatický kanál se otvírají do střev se dvěma samostatnými otvory.

Proč je nutné vyvýšení? Proč se kanály neotevřou na střevní stěně takhle?

Protože výška není snadná.

Pod tenkou sliznicí střeva je poměrně silná vrstva kruhových svalů. Toto je sférik Oddi.

V lidském těle je spousta malých výšek a svěračů. Ale ne všichni měli to štěstí, že dostali jméno jako tyto dvě entity. Pravděpodobně se to stalo, protože Vaterova bradavka a malá vrstva kruhových svalů v dvanáctníku hrají velmi důležitou roli v procesu trávení..

Právě tyto dvě formace regulují tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku. Na jejich práci závisí včasné a dostatečné zásobování enzymy a žluči hlavní trávicí laboratoři v těle. A nakonec je na nich, že úspěch trávicího procesu závisí..

Sfinktér Oddiho dysfunkce (DSO) je porušením kontraktility společného žlučovodu a slinivky břišní nebo jejich společného svěrače. V tomto případě je odtok žlučové a pankreatické šťávy narušen, ačkoli pro to neexistují žádné organické překážky..

Jiný název je postcholecystektomický syndrom a předchozí jméno je biliární dyskineze. Tento stav se vyvíjí u 40-45% pacientů, kteří podstoupili odstranění žlučníku. Důvodem je přítomnost metabolických poruch v játrech, které nejsou eliminovány v procesu cholecystektomie.

V praxi existují podle rozdílů v klinickém obrazu 3 hlavní typy DSO:

Žlučový typ

bolestivé útoky typické pro biliární koliku - ostré křeče, šíření dozadu, pravé rameno, někdy krk;

  • instrumentální výzkumná data - rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • zvýšení doby odstranění kontrastu o více než 45 minut;
  • laboratorní údaje - zvýšení hladiny transamináz a alkalické fosfatázy nejméně dvakrát v opakovaných analýzách.

Podle manometrické studie je biliární typ rozdělen na 3 typy, zatímco u prvního typu je téměř vždy stenóza (zúžení) svěrače, ve druhém je zúžení zjištěno u 63% pacientů, ve třetím - u 28%. Zbytek poruch jsou funkční (reverzibilní, dyskinetické) projevy.

Pankreatický typ

  • epigastrická bolest vyzařující dozadu;
  • zvýšení krevních plazmatických enzymů amylázy a lipázy.

Stav připomínající chronickou pankreatitidu se prolíná s bolestmi podobnými jaterní kolice. Údaje z laboratorních výzkumů se mění, pouze pokud je materiál pro výzkum vybrán během bolestivého útoku. V klidu nelze prakticky detekovat žádné odchylky.

Smíšený typ

Pokud jsou žlučové a pankreatické typy izolované podle hlavního syndromu, pak se smíšenými projevy dysfunkce žlučníku a pankreatu jsou přibližně stejné. Pacienti se obávají spíše ne akutní bolesti, ale těžkosti v epigastriu v kombinaci s dyspeptickými poruchami.

Úplná jasnost ohledně patogeneze poruchy se projeví až po komplexním - někdy opakovaném - vyšetření, jakož i v důsledku dlouhodobého lékařského pozorování..

Máte střevní chorobu? - Udělejte online test!

Příznaky

Příznaky DSO jsou nespecifické, proto je v počáteční fázi obtížné prokázat, že zdravotní porucha je způsobena právě dysfunkcí.

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolest břicha;
  • nadýmání;
  • těžkost v horní části břicha.

Pohodlí je vždy spojeno s příjmem potravy, vyskytuje se 3 nebo 5 hodin po jídle, zejména mastných nebo smažených, konzumaci konzervovaných potravin nebo jiných dráždivých potravin. V noci se často vyskytují bolesti.

U některých pacientů je nepohodlí doprovázeno zvýšením tělesné teploty, zimnicí, bolestí na palpaci břicha. Podle mezinárodních kritérií musí bolest nebo nepohodlí trvat alespoň 3 měsíce.

Zároveň existují náznaky, které umožňují rozlišovat mezi různými typy DSO.

Patologický typSpecifické projevy
Biliárnísilná nebo středně silná bolest v epigastrické oblasti nebo pravá hypochondrium, trvající nejméně 20 minut
Slinivkabolest v levé hypochondrii, která se snižuje, když je kmen nakloněn dopředu
Smíšenýbolest pletence

Porucha svěrače Oddi - příznaky, formy a metody léčby

Procesy trávení přímo závisí na uvolňování trávicích šťáv do střevního lumenu v požadovaném objemu. Hlavní roli v regulaci tohoto procesu hraje sférik Oddi. Je to svalový prsten, který je umístěn v oblasti žlučových cest a slinivky břišní. Poškozená pohyblivost svěrače může vést k rozvoji závažných patologií.

Ne každý zná polohu sfinkteru v Oddi, vytvořeného spojivovými tkáňovými prvky a svalovými vlákny..

Tento strukturální prvek obklopuje koncové části kanálů žlučníku a slinivky břišní, což umožňuje regulovat uvolňování zažívacích sekretů, zabraňuje zpětnému toku střevního obsahu do orgánů, zvyšuje tlak v kanálu a urychluje plnění žlučníku..

K dysfunkci svěrače Oddi dochází se zvýšením tónu orgánu, proto se kanály rozšiřují a dochází k neregulované sekreci sekrece do dvanáctníku. V tomto případě koncentrace žluči nemusí dosáhnout normálních hodnot, což vyvolává infekci, rozvoj příznaků zánětu.

Výsledkem je následující porušení:

  • Změny ve složení střevní mikroflóry;
  • Střevní sekrece ztrácí baktericidní aktivitu;
  • Proces štěpení a asimilace tuků je přerušen;
  • Normální cirkulace mastných kyselin se mění.

Křeč svěrače Oddi je získané onemocnění, jehož hlavní příčinou je svalová dyskineze. Patologický stav vyvolávají následující faktory:

  • Změny ve složení a reologických charakteristikách žluči;
  • Porušení pasáže;
  • Střevní dysbióza;
  • Chirurgické zákroky;
  • Strukturální změny svěrače, vyvolávající rozvoj stenózy;
  • Duodenitida.

Onemocnění žlučníku a svěrače Oddi se vyskytují u rizikových pacientů:

  • Ženy během menopauzy, těhotenství, během léčby hormonálními drogami;
  • Astenští lidé;
  • Rozvoj emoční lability u mladých lidí;
  • Lidé, jejichž práce nebo život je spojován s častým stresem;
  • Pacienti po cholecystektomii (odstranění žlučníku);
  • Pacienti s diabetes mellitus v anamnéze;
  • Lidé s patologiemi hepatobiliárního systému;
  • Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu zažívacích orgánů.

Druhy patologie

Podle moderní klasifikace může dysfunkce Oddiho svěrače mít následující formy:

  • Biliární typ I. Obvykle je do pravého hypochondia zahrnuto porušení, které vyvolává nástup silné bolesti. Trvání útoků nepřesáhne 20 minut. Na ERPCH je stanoveno snížení rychlosti eliminace kontrastu, zvyšují se následující indikátory: AST, alkalická fosfatáza;
  • Žlučový typ II. U této formy dysfunkce svěrače Oddi u biliárního typu se objevují charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptomy charakteristické pro patologii typu I;
  • Žlučový typ III. Objeví se pouze syndrom bolesti, neexistují žádné další příznaky.
  • Pankreatický typ. Křeč svěrače Oddi způsobuje bolest v epigastrické oblasti, která vyzařuje dozadu. Bolestivé pocity klesají během dopředného ohýbání kmene. Charakteristická je zvýšená amyláza nebo lipáza.

Klinický obrázek

Křeč svěrače Oddi je charakterizován vývojem výrazného syndromu opakující se bolesti, který je lokalizován v oblasti pravého hypochondrium, epigastria. Bolest obvykle vyzařuje na zadní nebo pravou lopatku lopatky. Trvání bolestivých pocitů zřídka přesahuje 30 minut. Syndrom bolesti může mít různou intenzitu, často přináší pacientovi utrpení.

Syndrom bolesti je často doprovázen následujícími příznaky:

  • Nevolnost a zvracení;
  • Hořká chuť v ústech;
  • Belching se vzduchem;
  • Je možné mírné zvýšení tělesné teploty;
  • Pocit těžkosti.
  • Uvedené příznaky se obvykle po požití mastných a kořenitých potravin zhoršují..
  • Mezi klinické příznaky dysfunkce svěrače Oddi patří:
  • Zvýšené jaterní enzymy;
  • Zpomalení evakuace kontrastního média během ERPCG;
  • Rozšíření společného žlučovodu.

Dysfunkce se často vyvine během 3-5 let po cholecystektomii. Současně pacienti zaznamenávají nárůst syndromu bolesti, který je spojen s odstraněním žlučového rezervoáru.

Důležité! Bolest se obvykle vyvíjí v noci, nelze ji zastavit užíváním léků proti bolesti, změnou polohy těla.

K určení přítomnosti dysfunkce svěrače lékaři předepisují laboratorní krevní test, který se provádí během vývoje bolestivého syndromu nebo do 6 hodin po něm. To umožňuje detekci zvýšených hladin amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy a gama-glutamyl-transpeptidázy.

Klinické příznaky mohou naznačovat vývoj dalších onemocnění zažívacího traktu způsobených obstrukcí žlučovodů. Proto jsou takové instrumentální diagnostické metody široce používány k potvrzení diagnózy:

  • Ultrazvuk. Skenování se provádí na pozadí s provokativními činiteli, což umožňuje posoudit změny potrubí. Při zvýšení normálních hodnot o 2 mm lze očekávat neúplné zablokování žlučovodů;
  • Cholescintigrafie. Tato metoda umožňuje určit porušení motility svěrače rychlostí pohybu injikovaného izotopu z jater do horního střeva;
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato technika zahrnuje zavedení duodenoskopů s laterální optikou pro stanovení průměru kanálků, stanovení rychlosti jejich vyprázdnění;
  • Manometrie. Tato technika je založena na zavedení třílumenového katétru duodenoscope do kanálů pro měření tlaku svěrače..

Vlastnosti terapie

Léčba dysfunkce svěrače oddi zahrnuje úlevu od bolesti a dalších příznaků, normalizaci pohyblivosti orgánů a odstranění trávicích sekrecí.

S rozvojem zánětu a dysbiózy bude nutné odstranit bakteriální infekci a normalizovat střevní biocenózu.

Za tímto účelem se široce používají léková terapie, dietní terapie, endoskopie a chirurgická léčba..

Následující skupiny drog jsou široce používány k odstranění dysfunkce:

  • Dusičnany (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Léky mohou snížit závažnost bolesti;
  • Anticholinergika (Biperiden, Akineton) pomáhají eliminovat svalové křeče;
  • Blokátory vápníkových kanálů uvolňují svěrače Oddi. Často způsobují vedlejší reakce, proto se používají jen zřídka;
  • Antispasmodics (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverin) eliminují křeče a bolestivé pocity;
  • Myotropní antispasmodika. Mebeverin snižuje svěračský tón a pohyblivost vláknitých svalových vláken. Gimecromon umožňuje eliminovat křeče, má výrazný choleretický účinek;
  • K eliminaci bakteriální infekce se používá dysbióza, střevní antibakteriální léčiva (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotika a probiotika (Laktulóza, Bifiform, Hilak forte);
  • Prostředky založené na kyselině ursodeoxycholové (Ursosan, Ursofalk) mohou eliminovat biliární nedostatečnost.

Zdravé jídlo

Účinná léčba nemocí trávicího traktu není možná bez speciální stravy. V případě porušení svěrače Oddi, odborníci na výživu doporučují zcela opustit tučné, kořeněné jídlo, rychlé občerstvení. Jíst jídlo by mělo být obohaceno hrubými vlákny, což pomáhá normalizovat pohyblivost trávicích orgánů.

Měli byste odmítnout brát čerstvou zeleninu a ovoce - výrobky by měly být tepelně ošetřeny. Jídla by měla být vařená, dušená, pečená, dušená. Denní strava by měla být rozdělena na stejné 6-7 porcí, které se doporučuje užívat každé 3-3,5 hodiny.

Důležité! Pozdní večeře těsně před spaním pomáhá zabránit stagnaci žluči.

Pro zvýšení účinnosti lékové terapie mohou být léčeny lidové léky. Použití receptů tradiční medicíny je však možné pouze po konzultaci s odborníkem. K normalizaci svěrače se široce používají následující léčivé suroviny:

  • Kukuřičné hedvábí. Rostlina se používá k léčbě četných patologií hepatobiliárního systému. Surovina má výrazný choleretický, protizánětlivý účinek. K přípravě infuze stačí nalít 20 g kukuřičných stigmatů s 200 ml vroucí vody a směs se vyluhuje po dobu 1 hodiny. Přípravek se užívá ve 40 ml až 5krát denně;
  • Bylina Hypericum. Suroviny se používají k normalizaci fungování jater a žlučníku, k léčbě dyskineze. K přípravě vývaru stačí rozemlet 1 polévkovou lžíci surovin, na výsledné složení nalijte 250 ml vroucí vody. Agent je uveden do varu ve vodní lázni, trval na tom 1 hodinu. Vývar je odebírán 50 ml až 3krát denně;
  • Slaměnka květiny. Rostlina se široce používá k léčbě žlučových stáz, hepatitidy, cirhózy. K přípravě léku stačí nalít 2 polévkové lžíce rozdrcených květin s 250 ml vroucí vody. Směs se vaří 10 minut, ochladí se, filtruje se. K léčbě patologií hepatobiliárního systému se doporučuje vzít 50 ml vývaru 30 minut před jídlem třikrát denně;
  • Agresní tráva. Suroviny mohou zmírnit průběh akutní a chronické hepatitidy, cirhózy, cholecystitidy, biliární dyskineze. Pro přípravu infuze stačí nalít 200 ml vroucí vody do 1 polévkové lžíce drcených surovin. Složení trvá po dobu 2 hodin, po kterém je odebráno 100 ml třikrát denně.

Pokud konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledky, použijí se následující metody:

  • Endoskopická papilofinkterotomie. Metoda zahrnuje pitvu velké duodenální papily;
  • Balónová expanze svěrače s instalací dočasných stentů;
  • Transduodenální sfinkteroplastika;
  • Injekce botulotoxinu do duodenální papily. Terapeutický účinek léku trvá 3-4 měsíce, po kterém je látka zcela odstraněna z těla.

Poruchy pohyblivosti sfinkteru Oddi se vyznačují příznivou prognózou. Při přiměřené dlouhodobé konzervativní léčbě je možné zcela eliminovat nepříjemné příznaky nemoci.

Neexistuje žádná konkrétní prevence patologie. Nicméně, aby se zabránilo zhoršené pohyblivosti trávicích orgánů, gastroenterologové doporučují jíst vyváženou stravu, udržovat optimální tělesnou hmotnost a pravidelně hrát sporty..

Svěrač Oddi je důležitým prvkem hepatobiliárního systému. Pokud je jeho práce přerušena, vyvinou se vážné patologie trávicích orgánů. Proto je důležité dodržovat zdravý životní styl a při prvních příznacích patologie vyhledat pomoc odborníka.

Jak rozeznat křeč oddiinského svěrače?

S dysfunkcí se první příznaky objevují téměř okamžitě. Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • Těžká bolest v pravé hypochondrii, vyzařující na záda nebo lopatku, bolest bolestí v přírodě a někdy i změny intenzity;
  • Nevolnost se objevuje méně často - zvracení, prázdné říhání, hořkost v ústech;
  • Pocit těžkosti;
  • Mírné zvýšení tělesné teploty;
  • Dyspepsie (potíže s trávením).

Při konzumaci mastných potravin se příznaky komplikují, cítíte silnější bolest, jejíž trvání je 30 minut nebo více. Změna polohy těla a užívání obecných léků proti bolesti v tomto případě nepomáhají..

Následujícími indikátory jsou klinické příznaky:

  • Jaterní enzymy jsou zdvojnásobeny;
  • Kontrastní látka se uvolňuje velmi pomalu a zpomaluje celý proces trávení;
  • Společný žlučovod se výrazně rozšiřuje.

Křeč svěrače Oddi je velmi nepříjemný a bolestivý jev. Může se vyskytnout několikrát a relapsy jsou běžné. Léčba by měla začít etymologií nemoci..

Tento jev se stále aktivně studuje. Je těžké vyjmenovat přesné důvody, ale vědci dokázali odvodit řadu možných provokujících faktorů. Nejběžnější jsou následující:

  • Zánět duodenální papily (duodenitida);
  • Svalová dyskineze;
  • Změny ve struktuře žlučových sekretů;
  • Poruchy funkce průchodu;
  • Zvýšená bakteriální hladina ve střevě, dysbióza;
  • Stenóza střevního svalu;
  • Prudký pokles tělesné hmotnosti prostřednictvím stravy;
  • Hyperplasie střevní sliznice.

Do rizikové skupiny patří ženy po 35 letech astenické postavy.

Křeč svěrače Oddi - dysfunkce tohoto svěrače hyperkinetického typu, doprovázená zhoršenou pohyblivostí jeho struktur a odtokem žlučových a pankreatických sekretů do dvanáctníku.

Hlavním příznakem onemocnění je opakující se bolest břicha, doprovázená dyspeptickými příznaky. Informativní diagnostické metody jsou ultrazvuk žlučových cest, svěrač Oddiho manometrie, dynamická hepatobiliscintigrafie, ERCP.

Ve většině případů se provádí lékařské ošetření, jehož cílem je zmírnit bolest a odstranit křeče. Pokud je neúčinná, chirurgická léčba.

K83.4 Křeč svěrače Oddiho

Křeč svěrače Oddi je v gastroenterologii poměrně častým stavem, častěji u žen. Neexistují přesné statistiky o této nosologii, ale je známo, že mezi pacienty, kteří podstoupili účinnou cholecystektomii, přetrvávají v 15% opakující se bolesti břicha a dyspeptické poruchy spojené s dysfunkcí svěrače..

Práce svěrače Oddi zajišťuje koordinovanou činnost celého biliárního aparátu. Když se žlučník smršťuje, svaly svěrače se uvolní a naopak. To zajišťuje včasný tok enzymů do lumenu duodena. Změna synchronní činnosti svěrače vede k porušení odtoku žluči, bolesti a dyspepsie.

Křeč svěrače Oddi je získaný patologický stav, jehož hlavní příčinou je svalová dyskineze. Pokud jde o klinické projevy, křeč svěrače Oddi připomíná jeho stenózu způsobenou strukturálními poruchami a tyto změny se často kombinují.

Hypertonita svěrače je způsobena křečemi svalových vláken jejích struktur (svěrače obklopující distální část společného žlučovodu, slinivky břišní a ampulou kanálu v oblasti soutoku těchto kanálků).

Konkrétní důvody pro prodloužené křeče svěrače Oddi nebyly stanoveny; pravděpodobné faktory zahrnují zánět velké duodenální papily a duodenitidu. Pohlaví ženy, věk 30-50 let, predisponuje k rozvoji této patologie, astenické postavy, emoční labilitě, podváhy.

Klinickým projevem křeče svěrače Oddi je opakující se bolest, lokalizovaná v pravém hypochondriu nebo epigastriu, vyzařující záda nebo lopatka.

Trvání záchvatu bolesti je obvykle třicet minut nebo více, intenzita může být významná a pacientovi přináší utrpení. Bolest není zmírněna přijetím antacid, změnou polohy těla.

Bolestivý syndrom je kombinován s dyspeptickými příznaky: nevolnost, zvracení.

Vyznačuje se častými, ale nikoli každodenními relapsy, nesnášenlivostí na mastná jídla.

Vztah bolesti k příjmu potravy je pro každého pacienta individuální. Častěji k útokům dochází dvě až tři hodiny po jídle. Obvykle pacient ví, které jídlo vyvolává epizodu (pikantní, mastné).

Mnoho pacientů s anamnézou křeče svěrače Oddi mělo provést cholecystektomii. Po operaci se závažnost bolesti v pravé hypochondrii obvykle snižuje, ale po chvíli se útoky obnoví.

V některých případech, bezprostředně po operaci, bolest výrazně vzroste; toto je spojeno s odstraněním žlučové nádrže.

Konzultace s gastroenterologem naznačuje křeč svěrače Oddiho u pacienta přítomností typických útoků na kolickou bolest v nepřítomnosti choledocholitiázy, zúžení žlučovodů a nematerobiliárních onemocnění s podobnými příznaky.

Charakteristickými změnami ve výsledcích laboratorních testů jsou zvýšení aktivity bilirubinu, transamináz, amylázy během útoku. V obecném krevním testu nejsou žádné známky zánětu. Analýza moči nezměněna. Vyznačuje se rozdílem ve výsledcích laboratorních testů během epizody křečí a mimo něj.

Ultrazvuk jater a žlučových cest je vysoce informativní. Tato výzkumná metoda umožňuje odlišit křeč svěrače Oddi od hyperkinetické dyskineze žlučníku a dalších nemocí.

Během manometrie se také stanoví vysokofrekvenční fázové kontrakce svěrače, zhoršená odpověď na stimulaci cholecystokininu, chybné retrográdní kontrakce.

Alternativou ke sfinkterové manometrii je dynamická hepatobiliscintigrafie s testem na cholecystokininy.

Výsledky této výzkumné metody ve 100% případů korelují s výsledky získanými s manometrií, zatímco pro invazivní diagnostiku nejsou charakteristické žádné vedlejší účinky..

Diferenciální diagnostika se provádí také u nepočítavé cholecystitidy, stenózy žlučových cest nebo pankreatu, nádorového procesu.

Při diagnostice této patologie je třeba mít na paměti, že křeč svěrače Oddi se velmi často kombinuje s dalšími nemocemi, které jsou doprovázeny zhoršenou pohyblivostí gastrointestinálního traktu, vyprazdňování žaludku a syndromem dráždivého tračníku.

Terapie pro tuto patologii se provádí ambulantně, ale někdy s výraznou intenzitou syndromu bolesti může být pacient hospitalizován na gastroenterologickém oddělení, aby se vyloučily katastrofy v dutině břišní a diagnostika chování..

Důležitá je normalizace tělesné hmotnosti a ukončení kouření.

Pro odstranění křeče svěrače Oddi se předepisují dusičnany, anticholinergika (jodid metokcinia), blokátory vápníkových kanálů (nifedipin).

Vzhledem k tomu, že tyto léky mají vedlejší účinky, stejně jako kardiovaskulární účinek, je vhodné je používat v komplexním režimu nízkých dávek..

Při neexistenci správného výsledku konzervativní léčby, častých relapsů bolesti a pankreatitidy se provádí chirurgická léčba: endoskopická sfinkterotomie, dočasná dilatace balónkem, dočasné stentování kanálků. Jako alternativní metoda se používá podávání botulotoxinu do svěrače.

Prognóza pro křeč svěrače Oddi je příznivá.

Přiměřená dlouhodobá konzervativní terapie ve většině případů umožňuje dosáhnout udržitelného klinického zlepšení, v případě absence má sfinkterotomie uspokojivý účinek..

Neexistuje žádná konkrétní prevence křečí oddiho svěrače. Doporučuje se racionální výživa, udržování optimální tělesné hmotnosti, včasná léčba jiných onemocnění trávicího traktu.

Křeč svěrače Oddi je dysfunkce tohoto svěrače hyperkinetického typu, doprovázená narušením pohyblivosti jeho struktur a odtokem žlučových a pankreatických sekretů do dvanáctníku. Hlavním příznakem onemocnění je opakující se bolest břicha, doprovázená dyspeptickými příznaky.

Informativní diagnostické metody jsou ultrazvuk biliárního traktu, manometrie svěrače Oddi, dynamická hepatobiliscintigrafie, ERCP. Ve většině případů se provádí lékařské ošetření, jehož cílem je zmírnit bolest a odstranit křeče. Pokud je neúčinná, chirurgická léčba.

Jedná se o velmi důležitý orgán, je zapojen do procesu trávení, proto se jeho poruchou začínají vážné problémy. Mechanismus dodávání žluči do střev je složitý, podílí se na něm několik orgánů, včetně sférik Oddi. Tento orgán se nachází v dvanáctníku a když křečí, zastaví se tok žluči, proces trávení je přerušen.

  • Protože dysfunkce může být jak organické, tak anorganické povahy, příčiny, které ji způsobují, se liší..
  • Dysfunkce svěrače Oddi organické povahy (pravá stenóza) je důsledkem zánětu, hyperplazie nebo fibrózy sliznice dvanáctníku..
  • Funkční (anorganické) příčiny patologického stavu zahrnují:
  • onemocnění hepatobiliární zóny;
  • důsledky chirurgického zákroku (resekce, gastrektomie) na onemocnění žaludku;
  • stavy po resekci střev;
  • endokrinopatie (hypo- a hyperfunkce štítné žlázy a příštítných tělísek, diabetes mellitus, nadledvin);
  • těhotenství;
  • farmakoterapie hormonálními léky;
  • metabolická onemocnění;
  • systémová onemocnění (včetně autoimunitních);
  • stavy po cholecystektomii;
  • užívání léků, které ovlivňují tón a pohybovou aktivitu hladkých svalů;
  • onemocnění žaludku a slinivky břišní (gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy).

Jak je stanovena diagnóza pro problémy s sférikem Oddi?

Aby se odstranil křeč svěrače Oddi, předepisují se dusičnany, anticholinergika (metacin) a blokátory vápníkových kanálů (nifedipin). Pokud však dojde k narušení práce a křeč svěrače Oddi zastaví normální práci úplně, kvůli tomu se žluči zastaví stékání do střev. Poruchy v práci svěrače Oddi mohou nastat kvůli poruchám průchodu.

Pankreatická dysfunkce, stejně jako biliární dysfunkce, je rozdělena do 3 hlavních skupin. Téměř vždy se u pacientů s problémy se svěrači Oddi projevuje zúžení, ke kterému dochází v důsledku chronického zánětu a fibrózy. Pokud jde o léčbu křečí a jiných onemocnění svěrače sféry, můžeme říci, že pro každého pacienta je vybrán individuálně, protože je v současné době studován.

Pokud se svěrač zužuje. Můžete provést sfinkterický výtah nebo incizi obecně, ale tato metoda není vhodná pro všechny pacienty. Ale na otázku, zda je možné Oddiho svěrače úplně vyléčit, bude odpověď spíše negativní. Deaktivace sfinkteru může být strukturální (organická) a může být spojena s narušenou motorickou aktivitou sfinkteru (funkční)..

Je poměrně obtížné rozlišovat mezi funkční stenózou sfinkteru Oddi a organickými poruchami, protože tyto stavy mohou být způsobeny stejným faktorem. Navíc, normálně, pod vlivem neuropeptidového hormonu cholecystokininu, se žlučník stahuje, žluč vstoupí do dvanáctníku a svěrač Oddi uvolňuje.

Jak se projevují bolestivé pocity spojené s Oddiho svěračem??

U pacientů se spasmem a nedostatečností v důsledku změn ve složení střevní mikroflóry se u pacienta vyvine dyspeptický symptomový komplex. Dysfunkce svěrače Oddi je doprovázena záchvaty těžké nebo středně silné bolesti trvající déle než 20 minut, které se opakují po dobu 3 nebo více měsíců.

Na základě výsledků laboratorních testů provedených během bolestivého útoku nebo bezprostředně po něm (nejpozději do 6 hodin) se předpokládá dysfunkce svěrače Oddi. Cholescintigrafie, která pomáhá určit dysfunkci svěrače oddi v přítomnosti opožděného přenosu z jater do duodena izotopu se žlučou.

Stenóza je zúžení sfinkterové zóny v důsledku chronického zánětu a fibrózy. Někteří autoři připisují kromě cicatriciální stenózy také případy nádorů ampule nebo papily dysfunkci svěrače Oddi, protože se mohou projevovat podobnými příznaky. Jedním z klinických projevů svěrače dysfunkce Oddi může být opakující se idiopatická pankreatitida..

Tato studie také pomáhá identifikovat mikrolity a nádory v oblasti svěrače. Tento systém vykazoval téměř 100% citlivost a specificitu ve srovnání s „zlatým standardem“ - údaji o manometrii. Pomocí manometrie lze zaznamenat paradoxní reakci svěrače na cholecystokinin. Pokud existují známky dysfunkce typu III, měl by být hodnocen účinek konzervativní léčby a pouze v případě, že je neúčinná, prodiskutujte indikace pro manometrii.

Při dysfunkci typu II a III by měly být upřednostňovány léky, které uvolňují hladké svaly svěrače. Tyto léky snižují tlak bazálního svěrače a snižují příznaky. Endoskopická papilofinkterotomie (EPST) je v současné době považována za standardní léčbu sfinkteru Oddiho dysfunkce, pokud je konzervativní terapie neúčinná.

To zajišťuje včasný tok enzymů do lumenu duodena. Změna synchronní činnosti svěrače aparátu vede k narušení odtoku žluči, bolesti a dyspepsie. Pokud jde o klinické projevy, křeč svěrače Oddi připomíná jeho stenózu způsobenou strukturálními poruchami a tyto změny se často kombinují.

Trvání záchvatu bolesti je obvykle třicet minut nebo více, intenzita může být významná a pacientovi přináší utrpení. Po operaci se závažnost bolesti v pravé hypochondrii obvykle snižuje, ale po chvíli se útoky obnoví. V tomto případě je povaha syndromu bolesti prakticky stejná jako před operací. Charakteristickými změnami výsledků laboratorních testů jsou zvýšení aktivity bilirubinu, transamináz, amylázy během útoku.

Křeč svěrače Oddi je v gastroenterologii poměrně častým stavem, častěji u žen. Gepaben se používá k léčbě dysfunkcí žlučníku a svěrače Oddi, jakož i při komplexní léčbě onemocnění jater. U pacientů, kteří měli odstranění žlučníku, je často diagnostikována svěračská dysfunkce Oddi.

Co je to sférik Oddi?

K pochopení podstaty problému je nutné prostudovat samotný orgán a jeho funkčnost. Sfinktér Oddi je hladký sval lokalizovaný v dvanáctníkové bradavce. Jeho hlavní funkcí je regulovat tok žluči do dvanáctníku, stejně jako reverzní funkce - zabránit obsahu střeva ve vstupu do slinivky břišní a žlučovodů..

Křeč tohoto orgánu způsobuje významné poruchy gastrointestinálního traktu a bolestivé příznaky. Častěji je tento jev pozorován u žen..

Siktor Oddi úzce souvisí s žlučníkem. Když je jeden snížen, existuje druhý v druhém a naopak. Tak existuje nepřetržitý přísun potřebných látek pro trávení..

Porucha svěrače Oddi - příznaky, formy a metody léčby

Sfinktér Oddi je svalová chlopně umístěná v duodenální papile duodena..

Je zodpovědný za průchod pankreatické šťávy a žluči do dvanáctníku.

Sfingtér Oddi je konstruován tak, že prochází žluči pouze jedním směrem a uzavírá se tak, aby obsah zažívacího traktu nevstoupil do žlučových, pankreatických kanálků..

V duodenální papile jsou 2 kanály: žluč a pankreatik. Při křeči chlopně je její funkce narušena podle hyperkinetického typu, odtok žluči a šťávy v orgánu zažívacího systému zpomaluje.

Křeč svěrače Oddi, běžného stavu diagnostikovaného gastroenterology, je častější u žen.

Je třeba poznamenat, že u lidí, kterým byl odstraněn žlučník, jsou dyspeptické poruchy a bolesti břicha spojeny s dysfunkcí chlopně a projevují se u 20% pacientů.

Běžné funkce svěrače Oddiho:

  • zabránit pronikání střevního obsahu do kanálků žlučového systému;
  • regulovat tlak v potrubí;
  • řídit proces vylučování pankreatické šťávy a žluči.

Svěrač Oddi je zodpovědný za funkce a koordinovanou práci celého biliárního systému..

Při požití jídla se během procesu trávení svěrač začne rytmicky stahovat, což je signál pro otevření kanálů, vylučování žlučové a pankreatické šťávy..

Sfinktér Oddiho dysfunkce je často spojován s dalšími nemocemi, které ovlivňují gastrointestinální trakt (syndrom dráždivého tračníku).

Projev nemoci u dětí a dospělých závisí na typu dysfunkce. Existují 2 typy poruch: DSO žlučového typu a pankreatického typu. Ve druhém jsou příznaky podobné příznakům pankreatitidy: bolest v oblasti orgánu (epigastrium) vyzařující dozadu, která se při ohýbání vpřed snižuje. Nejsou žádné příznaky cholecystitidy.

Příznaky biliární dysfunkce (hypertonicita):

  • záchvaty bolesti v pravé hypochondrii, šířící se do oblasti lopatky, zpět;
  • nevolnost;
  • bolesti těla;
  • někdy zvracení;
  • funkční porucha střev;
  • zvýšená bolest po jídle mastných, kořenitých potravin.

U biliární poruchy není bolest zmírněna změnou polohy těla a užíváním antacid. Pokud svěrač Oddi selhává v důsledku hypertonicity, vyskytuje se hlavně v noci a není doprovázen zvýšením teploty.

Valve spasm je běžný u lidí po cholecystektomii. Po odstranění močového měchýře bolest klesá, ale po 1-2 letech se může znovu objevit a její síla je stejná jako před cholecystektomií.

Ošetření DSO

U syndromu těžké bolesti, diagnostiky, je terapie prováděna v nemocničním prostředí, ale nejčastěji jsou lidé v ambulantní léčbě.

Zahrnuje stravu a řadu léků:

  • myotropní antispasmodika - uvolnění svalů chlopně, uvolnění křečí (Papaverine, Gimecromon, Drotaverin);
  • choleretika - stimulují produkci žluči (Allochol);
  • intersticiální hormony - stimulovat pohyblivost žlučníku, střeva, sekreci, pankreatické enzymy, obnovit funkčnost těchto orgánů (Cholecystokinin);
  • antibiotika - pro zánětlivé procesy (Enterofuril);
  • cholekinetika - stimulanty procesu vylučování žluči, enzymy do střeva (síran hořečnatý, Mannitol);
  • anticholinergika - jejich látky blokují účinky acetylcholinu (Methocinium jodid);
  • probiotika - léčiva obsahující živé mikroorganismy, které mají pozitivní vliv na funkci trávicího systému, aktivitu střevní flóry (Bifiform).

Lékař volí hlavní skupiny léků v závislosti na typu dyskineze svěrače Oddi, závažnosti klinických projevů. Strava by měla vylučovat mastná, kořenitá jídla, česnek, cibuli, alkohol. Doporučuje se jíst frakčně, 5-6krát denně, v malých porcích, za 2-3 hodiny, aby se žaludek nezatěžoval velkým množstvím jídla.

Při absenci pozitivního účinku při lékové terapii, opakování bolestivých záchvatů, rozvoji pankreatitidy, přecházejí na chirurgickou léčbu.

Kontraindikace při operaci:

  • selhání jater, patologické změny v játrech;
  • anémie, včetně anémií spojených s nedostatkem železa;
  • porušení systému srážení krve;
  • závažné srdeční onemocnění;
  • onkologická onemocnění;
  • vysoká hladina glukózy v krvi;
  • obezita;
  • selhání ledvin;
  • těžká maligní hypertenze.

Tyto nemoci a stavy jsou relativní kontraindikace, tj. Operace se provádí po stabilizaci, odstranění kontraindikací.

Chirurgické metody:

  1. Endoskopická dilatace balónku. Alternativa k sfinkterotomii. Invazivní manipulace spočívá v zavedení duodenoscope a instalaci kanyly v místě, kde se nachází sfinkter Oddi, skrz který je balón upevněn v sfinkteru. Nafukuje se, ponechá se v tomto rozšířeném stavu po dobu 1 minuty, poté se vypustí a odstraní. V důsledku toho se zvětší lumen svěrače.
  2. Sphincterotomy - pitva duodenální papily. Často se provádí během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie.
  3. Stentování kanálu je endoskopická operace, při které je do zúženého žlučovodu umístěn kovový nebo plastový stent. Jeho úkolem je rozšířit lumen kanálu, zabránit opětovnému zúžení, zmírnit projevy křeče.

Další metodou léčby spazmu svěrače Oddi je zavedení botulotoxinu do svalů svěrače, což vám umožní zmírnit nadměrné napětí svalového aparátu orgánu..

Pro tuto nemoc neexistují žádná specifická preventivní opatření. Člověk musí pouze dodržovat obecná pravidla, která snižují pravděpodobnost výskytu onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • jíst racionálně, zahrnovat ovoce, zeleninu, cereálie ve stravě;
  • nezneužívejte alkoholické nápoje;
  • přestat kouřit;
  • dodržovat aktivní životní styl;
  • vyhýbejte se co nejvíce stresovým situacím;
  • nezneužívejte uhlohydráty, mastná jídla a ještě rychleji.

Za účelem včasného odhalení nemocí a jejich léčby, včetně gastrointestinálního traktu, se podrobí preventivním vyšetřením.

Při včasné terapii zmizí příznaky nemoci u dospělých a dětí v 90% případů během několika dnů. Při pozdějším vyhledání lékařské pomoci je konzervativní terapie neúčinná. Kromě toho časté exacerbace vedou k rozvoji komplikací ve formě pankreatitidy, gastroduodenitidy, onemocnění žlučových kamenů a dalších onemocnění gastrointestinálního traktu..

Spincter of Oddi dysfunkce - příznaky, formy a metody léčby Odkaz na hlavní publikaci

Klinický obraz sfinkteru Oddiho dysfunkce je různorodý:

  • bolest v epigastrické oblasti, v pravé hypochondrii praskající, matné přírody, někdy kolické, krátkodobé, vyvolané chybou ve stravě, psychoemocionální přetížení, nadměrná fyzická námaha. Bolesti mohou vyzařovat na pravou lopatku, rameno, záda, s pankreatickým typem, jsou akutní povahy;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • nevolnost, zvracení žluči;
  • nadýmání, bolest v pupeční oblasti;
  • sklon k zácpě;
  • zvýšená únava;
  • podrážděnost;
  • poruchy spánku.

Když se vyvine nedostatečnost Oddiho sfinkteru, pacient si začne všímat jeho různých příznaků. Hlavním příznakem, který charakterizuje toto onemocnění, jsou záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající od 15 do 30 minut. Bolest může být spojena s jídlem, ale ne vždy.

Dalším příznakem způsobeným dysfunkcí svěrače, který s ním není vždy spojen, jsou neurotické poruchy. Vznikají v důsledku skutečnosti, že je narušena vodivost neuronů autonomního systému..

Tato svalová chlopně řídí vylučování žluči z žlučovodu a vylučování pankreatu do dvanáctníku..

V případě narušení jeho funkční aktivity v zažívacím systému dochází k patologickým změnám.

Mnozí se zajímají o otázku: kde je sférik Oddi a co je to? Na vnitřní stěně dvanáctníku je malá vyvýšenina - Vaterova papila.

V něm se otevřou kanály slinivky břišní a žlučníku.

Aby jejich díry nezůstaly otevřené a obsah střeva se do nich nedostal, a také aby proces sekrece enzymů neprobíhal nepřetržitě, gravitací je nutná regulační struktura.

Tato struktura je svěračem Oddi. Toto je druh případu, který se skládá z pojivové a svalové tkáně. Obklopuje koncové úseky obou kanálů, stejně jako jejich společné, reguluje uvolňování sekrecí do lumen duodena..

Ve sfinkteru se tedy rozlišují tři oblasti:

  • segment kanálu žlučníku;
  • část pankreatického kanálu;
  • segment obklopující společný kanál, končící otevřením Vaterovy papily.

Regulace sekrece je prováděna svalovými vlákny svěrače, které mají jiný směr umístění.

Sfingtér Oddi vykonává v těle tři důležité funkce:

  • zabraňuje házení obsahu dvanáctníku do kanálů žlučníku a slinivky břišní;
  • poskytuje regulaci uvolňování pankreatické sekrece a žluči do střevního lumenu;
  • podporuje plnění žlučníku žlučí a zvyšuje tlak v potrubí.

Při trávení potravy, když jsou žaludek a dvanáctník na svém vrcholu, se CO vlákna rychle stahují, což vede k uvolňování žluči do duodena lumen. Během odpočinku se svěrač také stahuje, ale velmi pomalu. Během tohoto období jsou jeho svaly v dobré kondici, takže žluč prakticky nevstupuje do střev.

Činnost svěrače Oddi a aktivita žlučníku jsou úzce propojeny a koordinovány nervovým a endokrinním systémem. Když se žlučník smrští, svěračí tón se snižuje a naopak. Mezi jídly jsou svalová vlákna v dobrém stavu a žlučník je v tuto chvíli naplněn žlučí.

Diagnóza nemoci

Léčba této patologie se zabývá gastroenterologem. Ani ten nejzkušenější lékař nebude schopen stanovit přesnou analýzu bez příslušných vyšetření. Křeč svěrače Oddi je velmi obtížně diagnostikovatelná, má několik různých forem, které vyžadují pozornost..

Aby bylo možné přesně určit diagnózu a předepsat specializovanou léčbu, musí mít lékař k dispozici údaje z několika studií..

Tyto studie je nutné provést po dalším útoku, nejpozději však po 6 hodinách. Údaje o moči ukazují změny ve struktuře a krev může určit aktivitu enzymů.

Kromě toho jsou vyžadovány další technické studie:

  • Ultrazvuk. Je nutné to udělat několikrát, nejprve v klidném stavu se měří průměr žlučovodů, poté se po zavedení provokativního činidla provádí každých 15 minut hodinu.
  • Cholescintigrafie. Studie, která ukazuje pohyb isotopu se žlučí do dvanáctníku.
  • ERCP. Vyšetření dvanácterníkové bradavky laterálním optickým přístrojem. Tato metoda se používá k vyloučení.
  • Endoskopická monometrie. Tlak v Oddiho svěrači měří speciální katétr. Tato metoda je považována za nejpřesnější, ale také za nejdražší..

Kompetentní studie stavu svěrače Oddi v případě podezření na jeho dysfunkci pomůže přesně diagnostikovat a zahájit léčbu. Diagnostický komplex zahrnuje různé postupy:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • hepatobiliární scintigrafie;
  • manometrie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie;
  • laboratorní testy.

Ultrazvukové vyšetření vám umožní určit funkční typ poruchy svěrače Oddi. Pacient užívá speciální stimulační látku, po které lékař sleduje dynamiku kontrakcí a relaxace, a také zjišťuje umístění žlučových a pankreatických kanálků v Vaterově papilce..

Hepatobiliární scintigrafie je diagnostická metoda, při které se pacientovi podává lék s izotopy. Poté se stanoví stupeň jeho absorpce hepatocyty a rychlost vylučování spolu se žlučí.

Manometrie umožňuje měřit tlak v sfinkteru v Oddi za použití perfuzního katétru nebo přístroje se zařízením v pevném stavu ke sledování tlaku zavedeného žlučovodem nebo pankreatickým kanálem.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je diagnostické opatření k vyloučení jiných nemocí, které mají výhradně vliv na žlučník nebo slinivku břišní. Taková potřeba vyvstává v důsledku skutečnosti, že se jejich příznaky někdy shodují se znaky dysfunkční poruchy svěrače..

Kromě hardwarové diagnostiky je nutné sledovat biochemické a funkční složení krve a žluči, protože někdy může být narušení fungování svěrače Oddi spojeno se změnou fyzikálních nebo chemických vlastností biologických tekutin..

Před zahájením terapie musí lékař přesně určit, jaká je povaha onemocnění svěrače Oddi (funkční, biliární a další). Způsoby léčby se budou v každém případě lišit..

Sfinktér Oddiho dysfunkce je diagnostikován pomocí neinvazivních a invazivních metod. Mezi neinvazivní patří ultrazvuk a hepatobiliární scintigrafie.

  • Ultrazvuk. Umožňuje určit průměr potrubí. Provádí se pomocí stimulancií, kterými jsou sekretin, cholecystokinin, mastná jídla. Měření průměru se provádí do jedné hodiny v 15minutových intervalech.
  • Scintigrafie. Zjistí přítomnost nebo nepřítomnost dysfunkce injekcí izotopu následovanou 2D zobrazením.

Z invazivních diagnostických metod se nejčastěji používají následující.

  • Manometrie. V této studii je do potrubí zaveden katetr vybavený tlakovým senzorem. Tím se získají přímé údaje o stavu sfinkteru Oddiho. Při provádění manometrie se zaznamenávají výsledky, na jejichž základě jsou učiněny závěry později.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Kombinuje endoskopické vyšetření a rentgen. Během procedury se kontrastní látka vstřikuje endoskopem do papily duodena, což vede k zobrazení žlučových cest a slinivky břišní na obrazovce.

Ve stadiu vyšetření pacienta se provádí diferenciální diagnostika s takovými chorobami a poruchami, jako jsou:

  • nepočítavá cholecystitida;
  • postcholecystektomický syndrom;
  • dysfunkce žlučníku;
  • stenóza žlučových cest nebo slinivky břišní.

Úloha svěrače Oddiho

Sfingtér Oddi je zaoblená struktura tvořená hladkými svaly. Sfingtér je umístěn na základně velké dvanácterníkové papily, která se otevírá na vnitřním povrchu slizniční vrstvy dvanáctníku. Velké žlučové a pankreatické kanály proudí do vaterní bradavky. Tvoří společný kanál, kterým se pohybuje smíšená sekrece tvořená žlučovými a pankreatickými šťávami..

Hladké svaly jsou inervovány autonomním nervovým systémem. Při evakuaci potravních mas ze žaludku do duodenální dutiny neurony vysílají signál do svalových buněk svěrače Oddi a uvolňují se (jindy by buňky měly být v konstantním tonickém napětí), čímž se smíšená sekrece dostává do střeva. Během 30–80 sekund funguje svěrače jako pumpa, která intenzivně vylučuje žlučovou a pankreatickou šťávu.

Poté, co část smíšené sekrece vstoupí do tenkého střeva, hladké svaly se vrátí tónem a svěrač se zavře. To vytváří překážku pro to, aby se masy potravin dostaly do žlučovodů nebo do pankreatických kanálů, kde mohou způsobit zničení tkáně v důsledku zvýšené kyselosti..

Rozrušení svěrače oddi

Dysfunkce svěrače Oddi je patologický stav, při kterém je narušena normální funkce svěrače, v oblasti Vaterovy papily dochází k částečnému nebo úplnému zablokování žlučových a pankreatických kanálů. Porucha může být jiné povahy:

  • křeče hladkých svalů;
  • část postcholecystektomického syndromu (komplikace po cholecystektomii);
  • komplikace nemocí žlučníku a jeho kanálků, jakož i slinivky břišní a jeho kanálků.

Křeč svěrače Oddi je funkční druh poruchy v práci hladkých svalů, což vede ke stálému zvýšenému tónu. Z tohoto důvodu se svěračský aparát neotevírá a smíšené tajemství není vylučováno do dvanáctníku.

Příčinou této patologie je svalová dyskineze vyvolaná zánětem tkání Vaterovy papily, duodenitidou a infekcemi společného žlučovodu. Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost spasmu svěrače Oddiho:

  • ženský;
  • věk od 35 let;
  • podváha;
  • cholecystektomie;
  • chronická pankreatitida;
  • astenická postava.

Biliární syndrom

Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku, která je nezbytná v případě chronické cholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů a některých dalších patologií. Operace vyžaduje maximální přesnost, protože při nízké kvalitě intervence existuje vysoké riziko zánětlivého procesu nebo infekce.

Po cholecystektomii (i v případech, kdy byla operace provedena kvalitativně), se u pacienta může objevit biliární syndrom. Tento stav je charakterizován bolestí v pravé hypochondrii, sníženou chutí k jídlu, častou nauzeou, poruchami trávení a dysfunkcí svěrače Oddi.

Jiné důvody

Zdraví slinivky břišní, žlučníku a svěrače Oddi jsou úzce spjaty, protože tyto tři struktury jsou spojeny systémem kanálů, skrz které se infekce a zánět mohou snadno šířit. Při pankreatitidě, cholecystitidě, bakteriálních nebo virových onemocněních, cholangitidě a dalších poruchách může být narušena normální funkce svěrače, protože komplikace prekurzorových onemocnění zhorší dysfunkci svěrače.

Rozdíl v typu dysfunkce bude záviset na základní symptomatologii:

  • žlučové. Převládají známky stenózy žlučovodů; Jak vypadá zúžení žlučovodu (stenóza)?
  • pankreatický. Příznaky pankreatitidy přicházejí do popředí. Příznaky pankreatitidy

Charakteristickou symptomatologií jsou bolestivé pocity vznikající v pravé hypochondrii nebo epigastrii, trvající od půl hodiny do několika hodin. Někdy může bolest vyzařovat na rameno a záda. Bolestivost nastává po jídle nebo v důsledku užívání narkotických analgetik.

Bolest se vyskytuje v pravé hypochondrii

Je možné, že po cholecystektomii se může objevit dysfunkce (v tomto případě budou příznaky podobné období před operací). Palpace odhaluje mírnou citlivost v epigastrické oblasti nebo na pravé straně. Příznaky se podobají příznakům akutní pankreatitidy, která se opakuje.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy se stanoví řada studií..

Stůl. Metody výzkumu

Metoda výzkumu Stručný popis
Laboratorní testTéměř polovina všech pacientů trpí zvýšenou hladinou enzymatické aktivity v krvi (pankreatu nebo jater). Hladina stoupá, když je cítit záchvat bolesti, a snižuje se synchronizace se snižováním úrovně bolesti.
Zobrazovací technikyK detekci expanze žlučovodů se používá ultrazvuk.
ManometrieJedná se o poměrně přesnou výzkumnou techniku, která plně potvrzuje diagnózu, je však v rozsahu technických potíží velmi nepřístupná a má také mnoho důsledků..
MRPHG (Cholangiopancreatografie magnetické rezonance)Používá se k detekci zúžení žlučovodů.
EndoskopiePomocí této výzkumné metody je vyšetřena duodenální papilla. Tímto způsobem je vyloučena onkologie.
EndosonografiePoužívá se k detekci mikrocholelitiázy, vykazuje jakékoli biologické změny ve střevní papile.

K určení dysfunkce svěrače Oddi existují „římská“ kritéria III. Patří k nim: ataky bolestivých pocitů, přesná lokalizace v epigastriu a přítomnost dalších kritérií.

  1. Epizodická bolest více než půl hodiny.
  2. Projevování příznaků v časovém období.

Bolestivost nastává v pravidelných intervalech

  • Zvýšené bolestivé pocity.
  • Nedostatek úlevy po pohybu střev.

    Po pohybu střeva bolest nezmizí

  • Trvalé nepohodlí i při změně polohy těla.
  • Neschopnost zmírnit bolest tím, že vezme inhibitory a antacida.

    Antacida tento stav nezbavují

    Pozornost! Další kritéria mohou zahrnovat příznaky, jako je náhlá nevolnost, silná bolest vyzařující na pravou lopatku.

    Jedná se o patologický stav pacienta, který je získán v přírodě. Vysvětlena svalovou dyskinezí. Klinický obraz křeče je velmi podobný příznakům stenózy svěrače Oddi. Ten je vyvolán strukturálními abnormalitami.

    Dyskineze

    Při křečích svalových vláken svěrače je zaznamenána hypertonicita. Výsledkem je zvýšený tlak ve slinivce břišní a žlučovodech.

    Odborníci nemají žádné vysvětlení pro prodloužené křeče. Nejpřesnějším provokujícím faktorem je zánětlivý proces duodenální papily nebo duodenitidy.

    Duodenitida se může stát provokatérem svalového křeče

    Odkaz! Do rizikové skupiny patří především ženy ve věku 30 až 50 let, které jsou vystaveny častému stresu, mají astenickou postavu nebo nedostatečnou tělesnou hmotnost.

    Astenický typ těla

    Primárním a jedním z hlavních příznaků patologického stavu svěrače Oddi je opakující se bolest přímo v hypochondrii (na pravé straně) nebo v epigastrii. Kromě toho existuje častá nevolnost, která často vede k zvracení..

    Bolest v hypochondiu může být doprovázena nevolností a dokonce zvracením

    K relapsům může dojít po několika dnech. K útoku často dochází právě v noci. Vyznačuje se také úplnou nesnášenlivostí zažívacího systému na mastná jídla..

    Nesnášenlivost mastných potravin je jedním ze známek narušení svěrače v Oddi

    Na individuálním základě může existovat souvislost mezi příjmem potravy a výskytem bolestivých pocitů. S patologií se útok v podstatě projeví dvě až tři hodiny po jídle. Pacient je tedy schopen sledovat, jaké jídlo vyvolalo útok (pozorováno po jídle mastných nebo kořenitých potravin).

    Bolestivost se vyskytuje častěji několik hodin po jídle

    Při sběru anamnézy odborník často identifikuje dříve provedenou cholecystektomii. To je po tomto postupu, že pacienti zažívají křeče svěrače Oddi. Pro odstranění patologie je indikován chirurgický zákrok, po takové léčbě je bolest výrazně snížena, ale může se po chvíli obnovit.

    Léčba pacientů s sfinkterem Oddiho dysfunkce se provádí výhradně ambulantně. V případě akutní bolesti je indikována urgentní hospitalizace. Pacient je převeden na gastroenterologické oddělení.

    Hospitalizace je nutná pro silnou bolest

    Terapie je založena na manipulacích pro uvolnění svalů a užívání drog k blokování bolesti. Průběh terapie dále zahrnuje užívání léků, které normalizují hladinu pankreatické šťávy, jakož i odtok žluči.

    „Allochol“ se používá ke zlepšení odtoku žluči

    Strava se musí změnit. Pacientovi je přidělena dietní terapie. Nejprve musíte zapomenout na pikantní a mastná jídla. Je to ona, kdo vyvolává bolestivé podmínky. Rovněž je zakázáno jíst cibuli a česnek v jakékoli formě. Nedoporučuje se jíst jídlo s kořením.

    Doporučení! Nezapomeňte normalizovat tělesnou hmotnost a vzdát se špatných návyků. Pomůže to zmírnit bolest během útoku..

    Aby blokovali útok, předepisují specialisté nitráty nebo anticholinergika ("Methocyania jodid").

    Je nutné užívat antispasmodika („Drotaverin“ nebo „Papaverine“), protože bolest je pro pacienta nesnesitelná.

    Dále se používá skupina blokátorů vápníkových kanálů ("Nifedipin").

    Pozornost! Vzhledem k tomu, že léky mají zvýšené vedlejší účinky, odborníci je připisují v malých dávkách. Proto je samoléčba a samodávkování kategoricky kontraindikováno. Pacient může pouze zhoršit indikace klinického obrazu..

    K zablokování křeče lze připsat „Gimecromon“ (také charakterizovaný vynikajícím choleretickým účinkem) a normalizovat selektivitu sfinkteru je „Mebeverin“ vynikající..

    Pokud je účinnost konzervativní terapie minimální, doporučuje se pacientovi provést chirurgickou léčbu. V současné době existuje alternativní manipulace - injekce botulotoxinu do sfinkteru v Oddi.

    Jaké předpovědi

    Při účinné léčbě patologického stavu si odborníci všimnou pouze příznivého výsledku. Vzhledem k tomu, že dlouhodobá léková terapie může výrazně zlepšit klinický obraz a normalizovat stav pacienta.

    Je však třeba poznamenat, že v tomto případě neexistují preventivní opatření. Obecně se doporučuje racionální výživa (měla by převažovat frakční výživa), normalizace tělesné hmotnosti a včasná léčba různých gastrointestinálních onemocnění.

    Frakční výživa se zdravými produkty je klíčem k dobrému zdraví

    Je také velmi důležité úplně přestat kouřit, protože to zhoršuje stav pacienta se křečí Oddiho svěrače.

    Kouření jen zhoršuje nemoc, takže se musíte vzdát tohoto zvyku.

    Prevence svěrače dysfunkce Oddi

    Jasná preventivní opatření k zabránění dysfunkce svěrače Oddi nebyla vyvinuta, protože onemocnění se vzácně vyskytuje spontánně. Aby se předešlo výskytu poruchy, je třeba věnovat pozornost faktorům, které ji vyvolávají..

    Zaprvé je důležité sledovat vaše celkové zdraví udržováním zdravé tělesné hmotnosti a vyhýbáním se časté konzumaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu, trans-tuků a cukru. Za druhé, po cholecystektomii nebo se sklonem k rozvoji onemocnění slinivky břišní, jater a žlučníku musí člověk dodržovat dietu.

    Porucha dysfunkce svěrače Oddi narušuje proces trávení, vede k částečnému nebo úplnému překrytí lumenu žlučovodů a slinivky břišní. Nemoc může být různého typu, klasifikace souvisí s příčinou jejího výskytu: funkční poškození, postcholecystektomický syndrom, prekurzorová onemocnění a další.


  • Následující Článek
    Jak alkohol ovlivňuje slinivku břišní?