Rakovina slinivky břišní


Rakovina pankreatu je zhoubný novotvar ve tkáních tohoto orgánu. Na roentgenogramu to opravdu vypadá, že drápy rakoviny se rozrostly hluboko do zdravé tkáně. Přestože se jedná o jedno onemocnění, hlavní příznaky budou záviset na typu rakoviny a její prevalenci..

  • Adenokarcinom. Nejběžnější typ rakoviny slinivky břišní. Ovlivňuje sliznice slinivky břišní;
  • Šupinatá rakovina. Toto onemocnění je vzácné. V tomto případě se benigní nádory mohou stát maligními (degenerovat na rakovinné buňky);
  • Insulinom. Rakovina, ve které rakovina produkuje více inzulínu, než tělo potřebuje. V důsledku toho může dojít ke snížení hladiny cukru v krvi, pak k hypoglykemické kómě;
  • Gastrinom. Vylučuje žaludek do žaludeční dutiny, což zvyšuje kyselost. Toto onemocnění je mimo jiné nebezpečné, protože se může vyvinout peptické vředové onemocnění;
  • Glucagonoma. Nádor je schopen uvolňovat glukagon, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. V tomto případě existuje nebezpečí, že osoba upadne do hyperglykemického kómatu, vznik diabetu typu 2 nebo výskyt vyrážky v celém těle..

Příznaky rakoviny pankreatu

Můžete uvést pouze seznam symptomů, které se objevují ve většině případů, ale mnoho symptomů může být vysoce individuální a vnímáno odlišně.

  • Bolest v oblasti žaludku nebo mírně nižší;
  • Bolest břicha od žaludku do středu páteře a zad;
  • Ztráta chuti k jídlu nebo averze k masovým pokrmům;
  • Žloutenka (v raných stádiích se bělavé oči znatelně zbarví do žluté), může to být také signál onemocnění jater;
  • Dyspeptické poruchy, tj. Poruchy trávení;
  • Hladina glukózy v krvi je pod 3,3 mmol / l nebo vyšší než 5,5 mmol / L. Může to však být spíše známkou diabetu, ačkoli zkušení chirurgové jsou vždy onkologicky ostražití;
  • Náhlá změna tělesné hmotnosti
  • Rychlá únava při nízkém zatížení;

Příčiny rakoviny

Mezi důvody neexistují žádné konkrétní body, ale rizikové faktory lze rozlišit. Například:

  • Stáří. Lidé nad 55 let jsou ohroženi;
  • Kouření. Statistiky za posledních deset let odhadují, že kuřáci mají rakovinu téměř 3krát častěji;
  • Nadváha a nízká aktivita hrají důležitou roli při tvorbě rakovinných nádorů, včetně pankreatu;
  • Cukrovka. Diabetičtí pacienti mají nejen nehojící se škrábání kůže, ale riziko rakoviny je mnohem vyšší než u zdravých lidí. Rakovina se obvykle kombinuje s diabetem 2. typu;
  • Dědičnost. Riziko vzniku rakoviny je vyšší, pokud někdo z rodiny měl rakovinu dříve;
  • Chronická pankreatitida. Zánět slinivky břišní také nastává mezi rizikovými faktory, protože nyní nikdo nemůže dát odpověď na jistotu, co spouští proces malignity zdravých buněk (růst do rakovinných buněk);

Léčba rakoviny pankreatu

Léčba rakoviny pankreatu zahrnuje konzervativní, operativní a kombinované metody. Existuje mnoho způsobů léčby rakoviny, ale všechny se scvrkávají na operace, které jsou podporovány chemoterapií. Některé typy operací:

  • Odstranění hlavy žlázy;
  • Odstranění distálních částí žlázy. Někdy společně se slezinou nebo částí střeva;
  • Odstranění celé žlázy;
  • Paliativní operace. Neléčte rakovinu, ale jednoduše zmírněte utrpení nebo odstraňte překážku před zablokovaným orgánem;
  • K dispozici je také terapie zaměřená na zmírnění utrpení pacienta, to znamená snížení bolesti.

Existují nové techniky, ale pouze ve fázi vývoje v laboratořích. Jedná se o imunologickou techniku, když se do těla pacienta vstříkne léčivo, které vyvolá imunitní systém v boji proti rakovinným buňkám.

Nádor pankreatu - příznaky a léčba

Co je to pankreatický nádor? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. A.L. Pylev, onkologa s 20letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádory pankreatu (RV) jsou neoplazmy, které rostou z ostrůvkových (žlázových) buněk orgánu, jakož i z epitelu, který lemuje pankreatické vývody..

Ve velké většině případů (asi 95%) se jedná o exokrinní nádory maligní povahy (adenokarcinom slinivky břišní), tj. Rakovina [1]. Exokrinní nádory jsou nádory, které rostou z exokrinní části slinivky břišní, což představuje asi 97% jeho hmotnosti. Tato část žlázy produkuje pankreatické enzymy vylučované do lumen duodena..

Kromě exokrinní oblasti je zde také endokrinní část, kterou představují pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky). Funkcí endokrinní části je produkce určitých hormonů, jako je inzulín a glukogan, které udržují nezbytnou hladinu glukózy v krvi.

Rakovina pankreatu je jedním z nejobtížnějších onkologických onemocnění, protože v počátečním stádiu je asymptomatická a s vývojem klinického obrazu je nádor již nevyléčitelný (nevyléčitelný). I když je však nádor diagnostikován v rané fázi, radikální léčba je stále velmi obtížná, protože žláza se nachází hluboko v břišní dutině a odstranění nádoru vyžaduje zvláštní kvalifikaci chirurgického týmu. Tyto operace jsou navíc spojeny s vysokým rizikem závažných komplikací (krvácení, nekróza, peritonitida, sepse), které mohou vést k předčasné smrti pacienta..

Výskyt a úmrtnost na rakovinu pankreatu jsou prakticky stejné, to znamená, že počet případů za rok je přibližně stejný jako počet úmrtí. To je spojeno s nemožností intravitální diagnostiky prekancerózních změn, obtížemi při detekci nemoci v rané fázi a nízkou účinností léčby [1]..

V Rusku v roce 2015 tvořila rakovina pankreatu ze všech onkologických onemocnění 3,3%. Absolutní počet nových případů v roce 2015 byl 8 791 u mužské populace a 8 924 u ženské populace. Průměrný věk nemocných mužů je 64,6 let, ženy - 70,3 let. V posledním desetiletí se výskyt rakoviny pankreatu u mužů zvýšil o 9,39%, mezi ženami o 14,95%. Míra úmrtnosti na rakovinu pankreatu v roce 2015 v Rusku byla 5,9%, což odpovídá pátému místu po rakovině plic, žaludku, tlustého střeva a prsu [3].

Příčiny onemocnění

Důvody vzniku nádorů slinivky břišní nejsou zcela známy. V současné době musíme hovořit o rizikových faktorech, v jejichž přítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takové patologie [2]..

  • Kouření tabáku. U 1-2% kuřáků se vyvine rakovina pankreatu. Obecně se předpokládá, že kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového nádoru 2krát a tabák se stal příčinou rakoviny u každého čtvrtého kuřáka. Čím déle jsou zkušenosti a intenzivnější kouření, tím samozřejmě vyšší rizika [2].
  • Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že nadbytek masa, živočišných tuků ve stravě, stejně jako nedostatek čerstvé zeleniny, může vyvolat vývoj nádorů pankreatu, ale dosud neexistují spolehlivá data, která by tuto hypotézu potvrzovala nebo vyvracela..
  • Diabetes mellitus 2. typu (DM). Toto onemocnění je považováno za hlavní rizikový faktor pro rozvoj rakoviny pankreatu. Například rozsáhlá metaanalýza, včetně 36 studií provedených na 9220 pacientech, ukázala, že u diabetu 2. typu je riziko vzniku rakoviny pankreatu o 60% vyšší ve srovnání s běžnou populací [12] [13] [14]..
  • Chronická pankreatitida. Všechny typy chronické pankreatitidy zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů pankreatu 20krát, s výjimkou dědičné chronické pankreatitidy, která zvyšuje relativní rizika 50krát [13]..
  • Infekční choroby. Existují důkazy o vysokém výskytu rakoviny slinivky břišní v populacích lidí s vysokou prevalencí gastroduodenitidy (zánětlivá onemocnění sliznice žaludku a dvanáctníku), které se objevily na pozadí přetrvávající (přetrvávající dlouho) infekce Helicobacter pylori.
  • Dědičná predispozice. Předpokládá se, že přibližně 5% rakoviny pankreatu je familiární. V případě jednoho případu rakoviny slinivky břišní v rodině se pravděpodobnost jejího vývoje u ostatních příbuzných zvyšuje 2-3krát, s onemocněním dvou příbuzných v první linii - 6krát.
  • Obezita je také rizikovým faktorem pro vývoj pankreatického nádoru. V Rusku jsou ženy o něco pravděpodobnější, že onemocní, ale pokud vezmeme globální statistiky, neexistují spolehlivé rozdíly.

Důvod vzniku hormonálních a nehormonálních nádorů je ve skutečnosti stejný - mutace v buňkách. Normálně by takové buňky měly být zničeny, ale u rakoviny se to nestane z různých důvodů, buňky se rychle rozmnoží a vytvoří se nádor.

Příznaky pankreatického nádoru

Jak již bylo zmíněno, v raných stádiích nejsou žádné příznaky pankreatických nádorů. První známky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne velké velikosti, stlačí okolní tkáně nebo v nich roste..

Existují obecné příznaky, které jsou charakteristické pro pankreatické léze jako celek, a specifické příznaky, které se vyvíjejí, když je nádor lokalizován ve specifické části orgánu nebo s vývojem specifických novotvarů produkujících hormon (inzulinom, gastrinom, vipom atd.).

Obecné vlastnosti [5]:

  • Epigastrická bolest může vyzařovat dozadu. Závažnost bolesti se může lišit od drobných bolestivých pocitů po těžké, nesnesitelné útoky. Jeho výskyt může způsobit chyba ve stravě (mastné potraviny, příjem alkoholu), změna polohy těla (zvýšená bolest při ležení na zádech). Mnoho lidí zaměňuje bolest za symptom pankreatitidy nebo s jinými problémy s pankreasem. To vyžaduje čas a nemoc neustále postupuje..
  • Hubnutí. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno porušením zažívací funkce, zejména absorpcí tuků, což je vysvětleno nedostatečnou produkcí odpovídajících enzymů..
  • Cukrovka. U rakoviny pankreatu se může vyvinout sekundární diabetes mellitus způsobený poškozením endokrinních buněk žlázy. V tomto případě může být pacient narušen žízní a zvýšenou chutí k jídlu a biochemickým krevním testem bude stanoveno charakteristické zvýšení hladin glukózy..
  • Snížená chuť k jídlu, dokonce i averze k určitým potravinám. Nejčastěji se to týká masných a mastných „těžkých“ jídel.
  • Poruchy stolice. Pacienti se obvykle obávají průjmu spojeného s trávicími poruchami v důsledku nedostatku enzymů.
  • Trombóza. V některých případech jsou primárními projevy rakoviny pankreatu hluboká žilní trombóza dolních končetin. Současně je zaznamenána bolest, otok nohy, místní zarudnutí a zvýšení teploty postižené oblasti..
  • Příznaky intoxikace. Projevuje se letargií, apatií, horečkou a averzí k určitým jídlům. Tyto příznaky jsou spojeny se systémovým toxickým účinkem nádoru a jeho produktů rozkladu na organismus..

Příznaky typické pro rakovinu hlavy pankreatu:

  • Obstrukční žloutenka. U rakoviny hlavy slinivky břišní nádor stlačuje žlučovody, což vede k narušení odtoku žluči a rozvoji obstrukční žloutenky. Pokud se překážka neodstraní včas, stav pacienta se stane kritickým a může být dokonce fatální..
  • Zvracení. Vyvíjí se jako výsledek komprese nádoru dvanáctníku.

Příznaky rakoviny pankreatu a ocasu:

  • Splenomegálie (zvětšená slezina).
  • Portální hypertenze. Projevuje se zvětšenými žilami jícnu a žaludku, jakož i vysokým rizikem krvácení.

Příznaky endokrinních nádorů pankreatu [6]:

  • Insulinomy jsou nádory p-buněk. Hormonální inzulín se navíc vylučuje, což snižuje koncentraci glukózy v krvi. Inzulinomy vedou k přetrvávající hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).
  • Gastrinomy jsou nádory G-buněk. V nadměrném množství se produkuje hormon gastrin, který stimuluje produkci žaludeční šťávy. Gastrinomy se projevují Zollingen-Ellisonovým syndromem, který se vyznačuje zvýšenou sekrecí žaludeční šťávy, mnohočetnými vředy, přetrvávajícím zvýšením symptomů, které nelze korigovat léky.
  • Vipomy (pankreatická cholera) jsou nádory buněk D1. Produkují nadměrné množství vazoaktivního střevního polypeptidu, což snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Vipomy se projevují chronickým průjmem, snížením hladiny draslíku v krvi, achlorhydrií (nedostatek volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině).

Patogeneze pankreatu

Nejběžnějším nádorem slinivky břišní je intradukční adenokarcinom. Proces jeho tvorby je vícestupňový a zahrnuje průchod určitých stádií morfologických změn, které jsou popsány termínem pankreatická intraepiteliální neoplasie (PanIN) [11].

Rozlišují se následující typy neoplázií potrubí:

  • PANIN 1A - žádné známky atypických změn (změny vzhledu buňky, jejího tvaru, velikosti).
  • PanIN 1B - normální struktura epitelu, ve které se vyskytují papilární útvary.
  • PanIN 2 - v epitelu, kromě papil, existují známky buněčné atypie.
  • PanIN 3 - rakovina in situ (počáteční stadium růstu maligního nádoru).

Je třeba poznamenat, že duktální dysplazie (abnormální vývoj) je velmi obtížné odhalit a během života je velmi zřídka diagnostikována..

Ještě před nástupem morfologických změn v buňkách dochází ke genetickým mutacím. Nejčasnějšími událostmi jsou mutace v genech K-ras a aktivace genů EGFR a HER-2 / neu, které vedou ke stimulaci různých intracelulárních efektorů. Nakonec to vede k nekontrolované proliferaci (množení buněk) a rozvoji intraduktuálního adenokarcinomu.

Klasifikace a stadia vývoje pankreatického nádoru

V závislosti na stupni buněčné diferenciace jsou všechny nádory pankreatu rozděleny na benigní a maligní.

Podle histologické možnosti:

  • Duktální karcinom (nádor epiteliálního původu, který se vyvíjí z buněk lemujících kanálky slinivky břišní). Toto je nejčastější typ rakoviny slinivky břišní. Představuje více než 90% všech případů rakoviny slinivky.
  • Neuroendokrinní nádory jsou novotvary, které se vyvíjejí z buněk endokrinních žláz lokalizovaných v Langerhansových ostrůvcích. To zahrnuje inzulinomy, glucagonomy atd..
  • Nádory Acinar - vyvíjejí se z buněk, které produkují enzymy. Tato kategorie zahrnuje například vipomy.

V závislosti na umístění se rozlišují následující typy nádorů:

  • Nádory hlavy slinivky břišní. Je to oblíbené místo pro duktální karcinomy. Zejména asi 75% takových útvarů je umístěno v hlavě. Jejich velikost může být malá - asi 2,5 až 3,5 cm, ale díky své blízkosti k žlučovodu mohou vést ke stlačení a rozvoji žloutenky..
  • Nádory těla pankreatu. V prevalenci na druhém místě.
  • Nádory ocasu pankreatu - velmi vzácná lokalizace, se vyskytují u méně než 7% pacientů.
  • Celková porážka slinivky břišní.

U rakoviny pankreatu existují v závislosti na prevalenci procesu 4 fáze:

  1. Nádor je omezen na žlázu. Jeho velikost není větší než 2 cm v jeho největším rozměru.
  2. Nádor není větší než 2 cm, jsou zde známky poškození lymfatických uzlin nebo nádor je větší než 2 cm, ne mimo žlázu a bez známek metastáz.
  3. Nádor do 2 cm se zapojením dvou lymfatických uzlin nebo více než 2 cm, nepřesahujících žlázu, s poškozením jedné lymfatické uzliny.
  4. Nádor se šíří mimo pankreas, bez známek metastáz nebo nádoru jakékoli velikosti s poškozením tří nebo více lymfatických uzlin nebo přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech [7]..

Komplikace pankreatického nádoru

Nádory pankreatu se nejčastěji začínají projevovat přesně s komplikacemi:

  • Obstrukční žloutenka. Toto je nejčastější komplikace nádorů hlavy slinivky břišní. Je to způsobeno kompresí žlučovodu. V tomto případě se objevuje řada charakteristických příznaků: zžloutnutí kůže, ztmavnutí moči, světle zbarvené výkaly, příznaky intoxikace, svědění. Pokud není vyloučeno vylučování žluči včas, je to až do smrti pacienta velmi závažné. Léčba tedy vždy začíná úlevou žloutenky a teprve po stabilizaci stavu pacienta je plánována radikální léčba, pokud je to možné [3]..
  • Střevní obstrukce, která se vytváří v důsledku stlačení lumenu tenkého střeva nádorem. P se projevuje příznaky intoxikace, zvracení, celkovou slabostí, dehydratací atd..
  • Krvácení a rozpad nádoru. Projevuje se zvracením barvy mleté ​​kávy, dechtovými výkaly, rychle rostoucí anemií.
  • Nádory produkující hormony vedou k vývoji „hormonálních bouří“ (zvýšení koncentrace jednoho nebo více hormonů s vývojem odpovídajících příznaků), které se samy o sobě nedovolují korekci léků.

Diagnóza pankreatického nádoru

Je velmi obtížné detekovat pankreatický nádor v raných stádiích kvůli anatomickým a topografickým rysům orgánu. Po vývoji příznaků se zpravidla začíná cílené diagnostické vyhledávání. Je třeba mít na paměti, že je nespecifický a podobné příznaky se mohou vyskytovat i v jiných patologiích (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida)..

Nejjednodušší a nejdostupnější metoda detekce rakoviny slinivky břišní je ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Citlivější metodou je endosonografie, během níž je do dvanáctníku vložena ultrazvuková sonda. To vám umožní dostat se co nejvíce k pankreatu a získat jasnější a podrobnější obrázek..

V klinické praxi se nejčastěji používají následující metody [8]:

  • CT a MRI. Tyto metody se používají nejen pro diagnostiku, ale také pro objasnění stadia onemocnění a plánování chirurgické léčby. Jejich pomocí se stanoví velikost novotvaru, jeho poměr k okolním tkáním, přítomnost vzdálených a regionálních metastáz..
  • Cholangiopancreatografie. Tato studie je nezbytná pro posouzení průchodnosti pankreatických a běžných žlučovodů, lze provést několika metodami: pankreatografie - rentgenové vyšetření žlázy po porovnání jejího kanálu s radiopque substancí. Vylučovací pankreatografie - kontrast je injikován intravenózně a dosahuje pankreatu proudem krve. Poté je zaveden speciální lék, který zvyšuje sekreční funkci slinivky břišní, a když začne vylučovat kontrast do kanálků, pořizuje se řada obrázků.
  • Morfologické vyšetření nádorové tkáně. Diagnózu je možné potvrdit až po histologickém vyšetření. K jeho provedení je provedena biopsie - odstranění části nádorové tkáně.
  • Angiografie je metoda kontrastního vyšetření krevních cév. A výzkum je nezbytný k určení taktiky léčby. Zejména vám umožňuje naplánovat radikální operaci..
  • PET-CT - pozitronová emisní tomografie. Provádí se pomocí radiofarmaka, je velmi citlivou metodou, která vám umožní přesně posoudit prevalenci nádorového procesu..
  • Laboratorní výzkum. Před zahájením léčby stanovte nádorové markery CEA a CA9-19. U některých pacientů je hladina těchto proteinů zpočátku zvýšena a při úspěšné léčbě klesá. Opakovaný vzestup je určen s vývojem relapsu nebo s progresí nemoci [1]..

V první fázi diagnózy může stačit CT a laboratorní vyšetření, a pokud má lékař otázky týkající se resekability nádoru, může být předepsána MRI, PET a angiografie. Každá chirurgická manipulace končí histologickým závěrem - diagnózu potvrzuje právě toto.

Léčba nádoru slinivky břišní

Prvním krokem při plánování léčby pankreatických nádorů je stanovení morfologické varianty rakoviny a její resekovatelnosti. V místně pokročilém procesu, kromě standardního chirurgického zákroku, cyber nůž, nano nůž, stereotaktická radiační terapie, protonová terapie atd..

Duktální nádory obvykle vyžadují rozsáhlé resekce s odstraněním všech zapojených tkání. Částečné odstranění tohoto typu rakoviny je nepraktické kvůli jeho rychlému růstu a progresi. Ale s duktální rakovinou může být objem operace snížen. V některých případech je povolena částečná resekce nádoru a dokonce i jeho úplné odstranění (enukleace).

Zaprvé, možnost radikálního chirurgického odstranění duktálního nádoru závisí na jeho vztahu k velkým krevním cévám v této oblasti. Pokud je nádor resekovatelný, léčba začíná chirurgickým zákrokem, v ostatních případech je chemoterapie indikována v prvním stadiu (pravděpodobně v kombinaci s radiační terapií). Po několika kurzech se provede druhé studium. Pokud nádor na léčbu dobře reagoval (došlo ke snížení jeho velikosti), je znovu rozhodnuta otázka chirurgického zákroku.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nádory pankreatu je zpravidla v pokročilém věku, je léčba této patologie vždy obtížným úkolem [9]..

Chirurgická operace

Stejně jako ve velké většině případů zhoubných novotvarů vnitřních orgánů je jedinou metodou radikálního odstranění primárního nádoru slinivky břišní chirurgický zásah. Vzhledem k tomu, že diagnóza se obvykle provádí v pokročilém stádiu nemoci, jsou operace rozsáhlé a vyžadují částečnou resekci sousedních orgánů [10]:

  • Když je rakovina lokalizována v hlavě slinivky břišní, je odstraněna nejen hlava, ale provádí se také resekce žaludku, žlučovodů, dvanáctníku 12 a části tenkého střeva..
  • Když je rakovina lokalizována v těle nebo ocasu pankreatu, je celá žláza odstraněna jako jediný blok s tkáněmi zapojenými do procesu. Pokoušejí se zachránit slezinu, ale pokud to není možné, odstraní se také. Technicky je tato operace jednodušší než resekce pankreatické hlavy, ale po úplném odstranění orgánu jsou tito pacienti nuceni podstoupit celoživotní substituční inzulínovou terapii a enzymy.

Vzhledem k velkému objemu operací je po nich nutný plast, který je zaměřen na obnovení průchodnosti zažívacího systému a žlučových cest. Poté následuje vícerozměrná chemoterapie podle schématu FOLFIRINOX. Potřeba kombinovaného léčení je z těchto důvodů:

  • Ve většině případů je rakovina pankreatu představována duktálním adenokarcinomem, který musí být považován za primární generalizovaný proces, tj. V době diagnózy je důvod předpokládat přítomnost vzdálených mikrometastáz.
  • Příčinou smrti po radikálním odstranění nádoru jsou přesně vzdálené metastázy..

Chemoterapie

Chemoterapie pro duktální karcinom nezabrání rozvoji relapsu ani růstu metastáz, ale zvyšuje dobu přežití bez relapsu, po určitou dobu omezuje zobecnění procesu [4]..

U podmíněně neresekovatelné rakoviny je první fází léčby chemoterapie (pokud není žloutenka, jinak se provádí paliativní odštěpování žlučů).

Tato taktika má několik výhod. Nejprve je během léčby stanovena skupina pacientů s nepříznivou prognózou, u kterých progresi začíná na pozadí chemoterapie. V tomto případě je další operace nepraktická. Za druhé, předoperační chemoterapie umožňuje systémový účinek na tělo a ničí mikrometastázy. To má příznivý vliv na délku života a kvalitu léčby. Za třetí, předoperační terapie může být provedena téměř u všech pacientů. Současně je po rozsáhlých operacích následná léčba u čtvrtiny pacientů nemožná kvůli zhoršení jejich stavu a rozvoji komplikací..

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často diagnostikována v pokročilém stádiu, vyvstává otázka poskytování paliativní péče těmto pacientům (paliativní péče znamená zlepšení kvality života pacienta s nevyléčitelnou nemocí). Vylučování žlučí může být v této fázi klíčovým bodem. Za tímto účelem se provádí několik typů operací:

  • Obejít anastomózy - obejít nádor, vytvoří se umělá „cesta“, podél které se do tenkého střeva dostane žluč z jater. Toto je poněkud traumatická a zastaralá technika, ale v některých případech (pokud je nádor „neprůchodný“ nebo jiné operace nejsou prováděny na konkrétní klinice z různých důvodů), může to být možnost.
  • Stentování žlučovodů - stent je nainstalován v lumen kanálu v místě jeho stlačení, což si zachová jeho průchodnost.
  • Perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest - žluč je odstraněna zvnějšku pomocí drenáže, která je instalována nad místem zúžení žlučovodů.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je primárně určována histologickou variantou nádoru. Nejnepříznivější situace je u duktálního karcinomu. Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je i přes agresivní léčbu nižší než 40%. Jiné formy rakoviny mají příznivější průběh. I ve čtvrtém stádiu až 70% pacientů přežije pětiletý mezník [2].

Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci rakoviny pankreatu. Názory odborníků se v zásadě shodují na tom, že je třeba přestat kouřit, dodržovat zásady správné výživy a snížit spotřebu alkoholu. Tím se zabrání rozvoji a opětovnému výskytu chronické pankreatitidy, která je zase jedním z rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny pankreatu [2]..

Léčba rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu je agresivní patologie, jedna z deseti nejběžnějších rakovin na světě. Podle statistik postihuje tento maligní nádor ve většině případů starší muže a je charakterizován špatnou prognózou. Léčba rakoviny slinivky břišní se provádí různými způsoby, výběr závisí na stadiu onemocnění, přítomnosti metastáz, věku pacienta, lokalizaci a histologickém typu nádoru.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgie prováděná v raných stádiích rakoviny pankreatu je jednou z nejúčinnějších metod léčby a může prodloužit život pacienta. Onkolog předepisuje po důkladném vyšetření specializovanou léčbu s přihlédnutím k výsledkům všech analýz, údajům z dalších studií a celkovému stavu pacienta..

Rozhodnutí o chirurgické léčbě by mělo být založeno na posouzení funkčnosti pacienta a resekovatelnosti nádoru slinivky. Resekabilita se chápe jako možnost úplného odstranění orgánu a jeho postižené části. Koncept operability zahrnuje samotnou možnost chirurgického zákroku pro daného pacienta.

S rakovinou této lokalizace jsou operace k odstranění novotvaru prováděny hlavně v počátečních stádiích, kdy nejsou vzdálené metastázy. Hodnocení resekovatelnosti novotvaru se provádí podle vypočtených tomografických dat.

V tomto případě může být nádorem:

  • Resekovatelné - nedochází k lézi mezenterických a portálních žil, tuková tkáň kolem velkých hlavních tepen není zapojena do nádorového procesu.
  • Pochybně resekovatelný - je-li do onkologického procesu zapojena portální nebo mezenterická žíla, může být léze gastro-duodenální tepny až 2 cm (s možností její obnovy).
  • Neresekovatelná - žilní trombóza, poškození jaterní cévy, celiak, neschopnost zcela odstranit nádor a provést cévní plastiku.

U původně resekovatelného nádoru se operace provádí bez předchozí přípravy. V případě pochybných indikací může být pacientům předepsán průběh neoadjuvantní radiace nebo chemoterapie, aby se snížila hmotnost nádorových buněk. V případě původně neresekovatelného nádoru se provádí konzervativní léčba s další diagnostikou dynamiky procesu a opětovným stanovením resektability.

Během operace jsou kromě postižené části pankreatu podrobeny resekci také sousední orgány, cévy a mízní uzliny zapojené do nádorového procesu..

Chirurgická léčba rakoviny pankreatu

Chirurgická léčba je indikována u všech pacientů s resekovatelným nádorem ve stadiích 1–2 onemocnění. V některých případech lze před zahájením intervence provést diagnostickou laparoskopii, aby se vyjasnila lokalizace a prevalence neoplastického procesu. Současně se pomocí malého řezu (na přední břišní stěně) zavede laparoskop, pomocí kterého lékař obdrží na monitoru počítače obraz sledovaných orgánů. Pokud jsou nalezeny metastázy, které nebyly dříve detekovány během CT, operace není provedena.

Pokud neexistují kontraindikace, provádí se chirurgický zákrok pro pacienty. Pankreatické novotvary jsou nejčastěji lokalizovány v hlavě. U této varianty umístění novotvaru se provádí operace Whipple, během níž musí být odstraněna:

  • část žlázy postižená rakovinou;
  • duodenum;
  • část žaludku;
  • horní část tenkého střeva;
  • žlučník a potrubí;
  • lymfatické uzliny nejblíže k novotvaru.

Nádory pankreatu jsou náchylné k rychlé agresivní invazi do okolních orgánů a cév. To je důvod, proč, vzhledem k prevalenci procesu, existuje mnoho variací operace Whipple. Pokud jsou velké cévy poškozeny, jsou resekovány a následuje angioplastika.

Nejdůležitějším krokem při operaci rakoviny pankreatu je rekonstrukce. Jeho cílem je obnovit trávicí funkci zažívacího traktu. V tomto případě jsou střeva sešita se zbývající částí slinivky břišní a žaludkem..

Doba trvání zákroku je v průměru 4–8 hodin, po které je pacient převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Během několika dnů po ošetření dostane pacient intravenózní výživu, poté je převeden na speciální dietu. Během pooperačního období je pacientovi předepsán prostředek proti bolesti a antibakteriální látky.

Důležité! V počátečních stadiích nádorů v hlavě slinivky břišní se lékaři snaží během Whippleovy operace zachovat pylorickou část žaludku. To vám umožní urychlit proces hojení a rychle obnovit funkce trávicího traktu..

Chirurgická léčba lézí v jiných částech žlázy

Pokud je diagnostikována rakovina ocasní žlázy, provede se distální pankreatektomie. Při této operaci se odstraní ocas pankreatu, slezina, okolní tuková tkáň a lymfatické uzliny..

Pokud se v různých částech slinivky břišní nachází několik nádorů, provede se totální pankreatektomie - postižené slinivky břišní, části žaludku a střev, slezina, žluč, cévy a mízní uzliny umístěné vedle těchto orgánů jsou zcela odstraněny. Kompletní excize orgánu postiženého rakovinou, několikrát snižuje pravděpodobnost vzdálených metastáz.

Při provádění pankreatectomie je důležité si pamatovat důsledky této operace. Nejvýznamnější nevýhodou je vývoj diabetes mellitus, který je obtížné napravit, s útoky denní a noční hypoglykémie..

Důležité! Nejpřesnější studií, která pomůže určit prevalenci onkologického procesu, je pozitronová emisní tomografie. Tento postup se provádí jak během počáteční diagnózy, tak po léčbě, aby se vyhodnotila její účinnost..

Konzervativní léčba

Chemoterapie je součástí komplexní léčby rakoviny pankreatu v jakémkoli stádiu. Zavádění cytostatik je indikováno u pacientů v následujících situacích:

  • Před operací (neoadjuvantní chemoterapie) - s její pomocí je možné zmenšit objem nádoru, dosáhnout dobré resekability.
  • Po operaci zabít zbývající rakovinné buňky a zabránit opakování.
  • Pro pokročilé zhoubné nádory v kombinaci s ozařováním, imunoterapií a hormonálními léčbami.
  • Jako paliativní léčba ve 4 fázích, v přítomnosti více vzdálených metastáz.

Kurzy chemoterapie se provádějí v cyklech, léky se podávají intravenózně nebo perorálně ve formě tablet. Léčba může být prováděna v denním nemocničním prostředí a vyžaduje hospitalizaci. Nejběžnější léky používané k léčbě rakoviny pankreatu jsou Gemzar, Taxotere, Pactitaxel, Cisplatin a Fluorouracil. Léky mohou být použity jednotlivě i jako součást polychemoterapie.

Důležité! Nejúčinnější kombinací používanou k léčbě pankreatických novotvarů je kombinace Gemzaru a Fluorouracilu. Toto schéma způsobilo výrazné snížení objemu nádorů pankreatu u 20% pacientů..

Cílená a imunoterapie

Jednou z moderních účinných metod léčby onkologických onemocnění je tagretová terapie. Na rozdíl od chemie, která má kromě nádoru účinek na další rychle se dělící buňky lidského těla a způsobuje řadu vedlejších účinků, cílená léčiva působí selektivně a ovlivňují pouze maligní tkáně. K léčbě rakoviny pankreatu se používá Erlotinib (Tarceva).

Další metodou léčby používané v moderní onkologii je použití imunoterapie. Tyto fondy jsou biologického původu, netoxické, selektivně se zaměřují pouze na rakovinné buňky, stejně jako imunitní buňky těla infikují cizí buňky, chrání je před viry a bakteriemi.

Mechanismus působení na nádor se rozlišuje:

  • vakcíny proti rakovině, se specifickým nádorovým antigenem;
  • nespecifické imunomodulátory, které obecně zvyšují imunitu;
  • monoklonální protilátky.

Imunitní léky nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Při jejich použití se někdy může vyskytnout nespecifický jev, jako je zvýšení tělesné teploty nebo známky alergické reakce v případě individuální nesnášenlivosti složek léčiva..

Důležité! Imunoterapie je jednou z nejmladších metod léčby rakoviny. Používá se v kombinaci s ozařováním a chemoterapií k dosažení lepších výsledků a prodloužení života pacientů..

Radiologické ošetření

Nejběžnější metodou používanou odborníky pro novotvary pankreatoduodenální zóny je vnější ozařování. Po několik týdnů nebo měsíců je pacientovi zasaženo malé dávky záření do postižené oblasti.

Radiologická terapie se provádí:

  • lokálně pokročilá rakovina před a po operaci;
  • za účelem snížení bolesti v přítomnosti metastáz;
  • jako součást komplexní léčby prevence recidivy nádorů.

Moderní metody diagnostiky a počítačové modelování trojrozměrných obrazů zkoumané oblasti umožňují ovlivnit novotvary s vysokou přesností bez ovlivnění zdravých tkání. To dramaticky snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků u tohoto typu léčby..

Důležité! Léčba rakoviny pankreatu by měla být včasná a komplexní. Pouze kombinace několika metod (chirurgie, cílené a chemoterapie, záření) může dosáhnout dobrých výsledků, prodloužit a zlepšit kvalitu života pacientů.

Další informace o této nemoci naleznete v níže uvedeném videu..

Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu je maligní nádor, který agresivně postupuje a je náchylný k rychlému růstu do sousedních tkání. Jak se formace šíří, vyskytují se strukturální a funkční poruchy slinivky břišní. Rakovina pankreatu zaujímá přední místo mezi onkologickými onemocněními trávicího systému. Počet diagnostikovaných případů každým rokem roste. Muži trpí touto chorobou častěji než ženy. Onkologové v nemocnici Yusupov diagnostikují rakovinu pankreatu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Používají vybavení předních japonských, evropských a amerických výrobců..

Lékaři onkologické kliniky mají individuální přístup k výběru taktiky řízení pro každého pacienta. Chirurgové plynule ovládají techniku ​​radikálních a paliativních chirurgických zákroků. Použití nejnovějších protinádorových léčiv může zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacientů. Zdravotnický personál poskytuje profesionální péči o pacienty.

Rizika výskytu

Vědci dosud nezjistili přesnou příčinu rakoviny pankreatu. Růst maligního nádoru může začít pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • Nadměrné kouření - způsobuje ischemii (kyslíkové hladovění) tkáně orgánů;
  • Přebytek snadno stravitelných uhlohydrátů ve stravě - způsobuje další zatížení žlázy;
  • Chronická pankreatitida - k vývoji atypických buněk dochází na pozadí nekontrolovaného zánětlivého procesu v pankreatu;
  • Nadměrná tělesná hmotnost - tukové vklady ovlivňují vnitřní orgány, včetně slinivky břišní, a další zátěž zvyšuje riziko vzniku nádorových formací;
  • Chronická intoxikace - dlouhodobé toxické účinky negativně ovlivňují strukturu a funkce slinivky břišní;
  • Onemocnění ústní dutiny - kaz, parodontitida, parodontální onemocnění, které významně zvyšuje riziko vzniku nádorových ložisek v pankreatu.

Nejvyšší výskyt rakoviny pankreatu je charakteristický pro ekonomicky vyspělé země, které se vyznačují urbanizací a vysokými socioekonomickými ukazateli. Zhoubné novotvary se vyvíjejí se zatíženou dědičností.

Nádorové buňky z jiných orgánů postižených nádorovým procesem metastázují do slinivky břišní. Více než 75% pacientů s rakovinou pankreatu dosáhlo věku 70 let. Patologie však postihuje i mladší lidi..

Názor odborníka

Rakovina slinivky břišní je maligní nádor, který se vyvíjí na žlázové tkáni nebo ve vedeních orgánu. Nádor velmi rychle ničí tkáně a roste v sousedních orgánech, proto je důležité znát hlavní příznaky nemoci, aby se včas poradil s lékařem.

Podle lékařů je hlavní příčinou nádoru genetická porucha na buněčné úrovni. Výsledkem je, že postižené buňky nemohou vykonávat své základní funkce, ale intenzivně se množí, což vede k tvorbě nádoru. Medicína nedokáže najít hlavní příčinu onkologie a odpovědět na otázku, co vede k přeměně zdravých buněk na rakovinné. Po mnoho let byl prováděn výzkum, ale jednoznačná příčina patologie nebyla nalezena.

Za vyvolávající faktory se považuje kouření, nadměrná konzumace alkoholu, diabetes mellitus, chirurgické zásahy do zažívacího traktu, špatné podmínky prostředí.

Ani jeden lékař vám neřekne, jak dlouho bude pacient žít a zda pacient bude žít v jednom nebo druhém stadiu rakoviny slinivky. Vše záleží na závažnosti patologie, masivitě léze, stavu těla pacienta. Lékaři nemocnice Jusupov praktikují integrovaný přístup k diagnostice a léčbě rakoviny pankreatu v nemocničním prostředí.

Příznaky

Zákeřnost rakoviny slinivky břišní spočívá v tom, že počáteční fáze onemocnění jsou téměř asymptomatické. Neexistují žádné silné bolesti a zjevné projevy odchylek ve zdravotním stavu, nepohodlí. Je užitečné být ve střehu a okamžitě navštívit lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

  • Bolest v břiše, vyzařující dozadu, zhoršená změnou polohy těla;
  • Nažloutnutí kůže;
  • Prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Nevolnost a zvracení, závratě, uvolněná stolice, slabost bez zjevného důvodu.

U maligních nádorů je hlava bolesti obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Pokud je novotvar umístěn v ocasu orgánu, stěžují si pacienti na bolest v levém horním kvadrantu břicha. Bolest se postupně stává silnější a konstantní a v noci zesiluje. Může být lokalizován v zádech (při invazi retroperitoneálních struktur).

Povaha bolesti se mění se změnou polohy. Při ohýbání těla dopředu cítí pacient úlevu. Exacerbace může nastat při záchvatech akutní pankreatitidy. Bolest na levé straně břicha, zácpa nebo známky střevní obstrukce způsobené metastázováním rakoviny těla nebo ocasu pankreatu do tlustého střeva.

Acinar karcinom je doprovázen syndromem fokálního zánětu a subkutánní lipoidní nekrózy. Vyznačuje se bolestmi kloubů a zvýšenými hladinami eozinofilů v krvi, vysokými hladinami lipázy v séru. Podobné příznaky jsou charakteristické pro opakující se pankreatitidu. Nestatickým projevem pankreatického adenokarcinomu je povrchová migrační tromboflebitida. Po zablokování portální žíly se vyvinou křečové žíly jícnu. Vede to ke krvácení žaludku.

V průběhu času se žloutenka stává jedním z hlavních příznaků rakoviny pankreatu. Detekuje se u 90% pacientů s nádorovými lézemi hlavy orgánu. Žloutenka je progresivní. Remise nádoru může vést k úlevě od žloutenky. Žloutenka je vzácná u rakoviny ocasu a pankreatu. S rozvojem cholangitidy stoupá tělesná teplota.

Při hmatu se v promítací zóně slinivky břišní stanoví objemová formace. Když je nádor lokalizován v hlavě orgánu v pravé hypochondrii, zvětšuje se bezbolestná žlučník. Metastatické onemocnění břišní dutiny vede k vývoji ascitu (hromadění volné tekutiny v břiše).

Pacienti ve většině případů vyhledávají lékařskou pomoc, pokud se jejich stav prudce zhorší. V tomto období má zpravidla již rakovinový nádor významnou velikost..

Diagnostika

Detekce pankreatického nádoru v první fázi je velmi vzácná. Je to kvůli absenci charakteristických příznaků. Nejčastěji je rakovina v počátečních stádiích diagnostikována během vyšetření na jiné onemocnění. V nemocnici Yusupov se výzkum provádí pomocí moderního vybavení. To vám umožní přesně a rychle určit typ a fázi vývoje tvorby nádoru. To je důležité k objasnění další taktiky léčby..

Komplexní diagnostika rakoviny slinivky břišní zahrnuje:

  1. Obecný a biochemický krevní test. Předepisuje se zánětlivý proces v těle. Věnujte pozornost ukazatelům, jako je ESR, leukocytová formulace, ALT, AST, bilirubin, lipáza, amyláza a alkalická fosfatáza;
  2. Koagulogram. Je rozhodnuto posoudit stupeň poruch srážení krve;
  3. Stanovení hladiny nádorových markerů v krvi. CA-242 a CA-19-9 jsou považovány za specifické nádorové antigeny pro rakovinu pankreatu. Zvýšení jejich koncentrace naznačuje vysoké riziko vzniku nádoru;
  4. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů. Umožňuje posoudit strukturu pankreatu, jeho velikost a lokalizaci patologického zaměření;
  5. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Vyšetření pankreatu po vrstvě vám umožní posoudit umístění, velikost a stupeň invaze nádoru do sousedních tkání;
  6. Pozitronová elektronická počítačová tomografie (PET-CT). Ke studiu se používá kontrastní činidlo. Poté, co se značený izotop hromadí v pankreatu, je orgán vyšetřen na přítomnost tvorby nádoru;
  7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Vyšetření hlavy pankreatu se provádí pomocí endoskopu. Tím se vstříkne kontrastní činidlo, které obarví orgán. Řada rentgenových snímků vám umožňuje určit umístění a velikost nádoru;
  8. Laparoskopie je high-tech a informativní metoda výzkumu. Během zákroku je možné provést biopsii pro histologickou analýzu získaných vzorků tkáně patologického zaměření;
  9. Biopsie. Rakovina pankreatu musí být potvrzena histologickým vyšetřením. Biopsie může pomoci určit typ a stádium rakoviny. To je nutné k objasnění taktiky léčby..

Diagnóza rakoviny pankreatu v časných stádiích onemocnění (před uzavřením lumenu žlučovodů a pronikáním do dvanáctníku) je obtížná. Lékaři Jusupovské nemocnice proto věnují zvláštní pozornost pacientům, kteří si stěžují na dlouhodobou bolest, která se vyskytuje bez jakéhokoli důvodu v levém horním kvadrantu břicha..

Vyhodnocení rentgenovým paprskem se zvýšeným obsahem barya je užitečné pouze tehdy, je-li nádor velký. Rentgen může ukazovat posun žaludeční dutiny a zadní stěny břišní dutiny. Nádor může ovlivnit výstelku dvanáctníku a žaludku. Při použití suspenze barya mají struktury nepravidelný tvar.

Použití ultrazvuku a počítačové tomografie může odhalit malé nádory, včetně novotvarů těla a ocasu pankreatu. Pokud jsou výsledky testu negativní, provede se endoskopická ultrasonografie. Pomocí počítačové tomografie se stanoví poškození nádoru slinivky břišní a jeho průnik do okolí, metastázy rakoviny do jater a sousedních lymfatických uzlin. Biopsie vpichu umožňuje histologické vyšetření a potvrzení diagnózy.

Pacienti s obstrukční žloutenkou podstupují transhepatální cholangiografii a endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii. Transhepatická penetrace odhaluje proximální místo obstrukce a odlišuje rakovinu slinivky břišní od rakoviny žlučníku, žlučovodu nebo Vaterovy papily. Pomocí endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie, zúžení společného pankreatického kanálu, lze detekovat kompresi společného žlučovodu novotvarem.

Endoskopický ultrazvuk je užitečný v případech podezření na resekci. Před operací chirurgové nařídí angiografii, aby vyloučili zapojení drenážních žil do nádorového procesu. V asi 60% případů se rakovina vyskytuje v hlavě slinivky břišní. Nádory jsou obvykle špatně vymezeny.

Uzavření lumenu pankreatického kanálu s vynikající expanzí, jakož i příznaky chronické pankreatitidy, vytvářejí příznak „dvojitého sudu“, když jsou rozšířeny oba kanálky (pankreatická a společná žluč). Tyto změny jsou detekovány během vykreslování. Než lékaři diagnostikují rakovinu pankreatu, nádor se obvykle rozšířil do blízkých struktur. Ve většině případů se žloutenka vyvíjí v důsledku nejen komprese žlučovodů, ale v důsledku růstu nádoru.

Diagnóza je potvrzena v 75% případů, buď cytologicky (pomocí aspirační biopsie s jehlou) nebo histologicky (pomocí interní biopsie pod ultrazvukem nebo počítačovou tomografií).

Duktální adenokarcinomy jsou diagnostikovány u 80% pacientů s rakovinou slinivky. Liší se stupněm diferenciace, přítomností mucinu, přítomností nebo nepřítomností obrovských buněk nebo skvamózních prvků. Méně často mají maligní novotvary převážně acinarové charakteristiky nebo hlavní slizniční (koloidní) složku. Onkologové v Jusupově nemocnici stanoví konečnou diagnózu, fázi nádorového procesu na základě analýzy výsledků studií.

Klasifikace

Klasifikace rakoviny slinivky břišní závisí na histologické struktuře nádoru a lokalizaci nádoru. Podle histologické struktury se maligní novotvar slinivky břišní dělí na:

  • Šupinatá;
  • Adenokarcinom;
  • Cystadenokarcinom;
  • Žlázový šupinatý;
  • Nespecifikovaná rakovina;
  • Duktální adenokarcinom.

Nejběžnější formou rakoviny pankreatu je adenokarcinom. Nádor je tvořen z epitelových buněk kanálků. Je doprovázena intenzivní fibrotickou reakcí. Cystadenokarcinom má obecně příznivou prognózu. Karcinom Acinar se vyskytuje u 5% pacientů. Sarkom pankreatu je vzácný stav, který je obvykle diagnostikován v dětství.

V souladu s umístěním je izolována rakovina hlavy, těla a ocasu orgánu. V 65% případů je nádor lokalizován v hlavě pankreatu, ve 30% - v těle a ocasu a 5% - pouze v ocasu. Zhoubné novotvary hlavy pankreatu napadají dvanáctník. Brání průchodnosti žlučovodů, šíří se do retroperitoneálního prostoru a peritoneální dutiny a vytvářejí cysty. Nádory těla a ocasu pankreatu mohou pronikat do splenické žíly, portální žíly jater a metastazovat do sleziny a tlustého střeva. Metastázy rakoviny pankreatu se často vyskytují v játrech, plicích a pobřišnici.

Exokrinní část slinivky břišní má dobře vyvinutou síť lymfatických kanálků, které vedou podél krevních cév. Nádory umístěné současně v ocasu a těle slinivky břišní se šíří lymfatickými kanály.

Rakovina pankreatu u mužů a žen

Statistiky ukazují, že u mužů je větší pravděpodobnost, že trpí rakovinou slinivky. Ohroženi jsou zástupci silnějšího pohlaví staršího 50 let, kuřáci, kteří ve velkém množství konzumují mastná a smažená jídla a mají nadváhu. Proto, když se objeví první patologické příznaky, lékaři doporučují vyhledat lékařskou pomoc pro komplexní vyšetření..

Ženy trpí touto chorobou méně často než muži. Na pozadí jiných somatických onemocnění však nevěnují pozornost časným příznakům rakoviny pankreatu. V tomto ohledu existuje pozdní žádost o lékařskou pomoc a detekci nádoru v pozdějších stádiích..

Léčba

Taktika léčby rakoviny slinivky břišní je určována fází vývoje, lokalizace a velikosti zaměření nádoru. Pro terapii se používají konzervativní i chirurgické metody. Mezi ně patří:

  1. Chirurgické operace. Onkologové rozlišují několik typů chirurgické léčby rakoviny pankreatu. Liší se mírou zásahu. V souladu s tím existuje úplná, částečná nebo segmentová resekce;
  2. Chemoterapie. Nejčastěji se používá ve spojení s radiační terapií. Podstatou léčby je injekce léků do těla, které zastaví růst rakovinných buněk. Tyto léky nemají selektivní účinek. Proto jsou také potlačeny zdravé buňky. Výsledkem jsou nežádoucí účinky;
  3. Radiační terapie. Hlavním cílem této metody léčby je zmenšit velikost fokusu nádoru. Radiační terapie může být podána před nebo po operaci. V pokročilých stádiích rakoviny pankreatu je radiační terapie paliativní;
  4. Symptomatická terapie. Povinná součást komplexní léčby rakoviny pankreatu. Symptomatická terapie je navržena tak, aby zmírnila bolest, kterou pacienti zažívají ve všech stádiích léčby. K tomuto účelu se používají narkotická a narkotická analgetika..

Fáze a prognóza

Identifikace stadia vývoje rakoviny pankreatu je důležitá pro stanovení další taktiky léčby. V souladu s klasifikací existují:

  • 0 (TisN0M0): nádor se nešíří mimo slinivku břišní, neexistují žádné klinické příznaky;
  • 1A (T1N0M0): v orgánu je lokalizován nádor do průměru 2 cm, může dojít k průjmu, nevolnosti nebo zvracení;
  • 1B (T2N0M0): velikost fokusu nádoru se zvýší o více než 2 cm, přetrvávají dyspeptické symptomy;
  • 2A (T3N0M0): nádor roste mimo slinivku břišní, ale neovlivňuje lymfatické uzliny;
  • 2B (T1-3N1M0): nádorový proces se šíří do blízkých lymfatických uzlin, dochází k prudkému úbytku hmotnosti, žloutnutí kůže a objevují se viditelné sliznice a syndrom bolesti;
  • 3 (T4N0-1M0): nádor roste mimo slinivku břišní, ovlivňuje tepny, žíly, nervy;
  • 4 (T0-4N0-1M1): nejzávažnější stádium, ve kterém nádorový proces ovlivňuje vzdálené lymfatické uzliny a orgány, objevují se metastázy.

Prognóza pětiletého přežití závisí na stadiu, ve kterém byla formace detekována. Dříve diagnostikovaná rakovina znamená vyšší šance na úspěšnou léčbu patologie. V některých případech je v pozdějších stádiích vývoje nádoru možná pouze paliativní léčba, jejímž účelem je zmírnit celkový stav pacienta. Koná se v hospici nemocnice Jusupov.

Relační a léčebné taktiky

Možnost opětovného výskytu rakoviny slinivky břišní závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění detekováno, a na kvalitě provedené léčby. Je nemožné přesně předvídat možnost recidivy nádoru. Relapsu ovlivňují různé provokující faktory..

Po ukončení léčby je důležité dodržovat lékařská doporučení a pravidelně se účastnit preventivních prohlídek. Taktika řízení pacienta s recidivujícím novotvarem závisí na jeho lokalizaci, velikosti a stadiu vývoje zaměření nádoru. K tomu se používají stejné metody jako u primárního onemocnění..

Prevence rakoviny pankreatu

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje rakoviny pankreatu, lékaři vyvinuli preventivní doporučení. Obsahují:

  1. Dodržování racionální a vyvážené stravy. V denním menu je nutné omezit množství snadno stravitelných sacharidů a bílkovin. Vybrané produkty musí být bez dusičnanů;
  2. Aktivní životní styl. Přiměřená fyzická aktivita snižuje riziko vzniku obezity;
  3. Přestat kouřit a nadměrná konzumace alkoholu. Chronická intoxikace negativně ovlivňuje stav pankreatu a stimuluje růst nádorových buněk.

V Moskvě v nemocnici Yusupov můžete provést kompletní diagnostiku a léčbu rakoviny pankreatu. Klinika má nejnovější vybavení a profesionální tým lékařů. Rychlá a přesná diagnóza vám umožní identifikovat rakovinu v raných fázích vývoje. Individuální přístup ke každému pacientovi za přijatelné ceny příznivě odlišuje nemocnici Yusupov mezi zdravotnickými zařízeními hlavního města. Na konzultaci se můžete přihlásit voláním kontaktního centra nepřetržitě.


Následující Článek
Bolí slinivka břišní: příznaky a léčba patologií