Břišní tyfus: příznaky u dospělých. Vyšetření a léčba tyfu


Břišní tyfus je infekční onemocnění, které je doprovázeno poškozením střevního lymfatického systému. I přes takový rychlý rozvoj medicíny jsou v některých zemích ohniska této choroby stále zaznamenána..

Dnes se mnoho lidí zajímá o otázku, co představuje tyfus. Každý by měl znát příznaky a příčiny nemoci. Při absenci kompetentní léčby existuje skutečně vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací a někdy i smrti..

Stručná historie nemoci

Ve skutečnosti byly příznaky tyfové horečky u dospělých a dětí poprvé popsány před naší érou. Hippocrates byl představen stejným pojmem „tyfus“ (typhos), v té době byl však název používán pro označení téměř všech febrilních podmínek. A už na konci 19. století byl objeven tyfus bacil v laboratorní studii Peyerových záplat střeva.

V roce 1896 M. Gruber poprvé pozoroval proces aglutinace tyfusových tyčí po kontaktu s některými séry. Později F. Vidal použil tento objev k vytvoření diagnostické procedury, která se dodnes nazývá „Vidalova reakce“..

Příčinný původce a jeho popis

Příčinou tyfu je gram-negativní bacil Salmonella typhi, který patří do rodu Salmonella, čeledi Enterobacteriaceae. Tyto mikroorganismy jsou obvykle nenáročné a infikují nejen lidi, ale také některá zvířata.

Stojí za zmínku, že tyto bakterie, které se dostávají do vnějšího prostředí, si mohou udržet svou schopnost žít po dlouhou dobu. Například salmonella žije v půdě od 1 do 5 měsíců. Na potravinách zůstávají patogenní po dobu několika týdnů. Zahřívání má nepříznivý vliv na mikroorganismy a způsobuje jeho smrt (proto je tak důležité pasterizace a správné tepelné zpracování). Je také možné zničit patogenní mikroorganismy pomocí dezinfekčních prostředků v běžných koncentracích..

Způsob přenosu infekce?

Pro začátek je třeba poznamenat, že lidské tělo je velmi citlivé na tento kmen Salmonella. Cesta přenosu infekce je v tomto případě fekální-orální. Hlavním zdrojem je nemocná nebo infikovaná osoba, která šíří infekci. Mimochodem, nebezpečí pacienta pro lidi kolem něj závisí na stádiu nemoci. Člověk se stane nejinfekčnějším kolem druhého nebo třetího týdne nemoci, protože bakterie se vylučují stolicí, močí a dokonce i potem.

Salmonella může vstoupit do těla zdravého člověka různými způsoby. Poměrně často jsou ohniska choroby spojena s šířením infekce vodou. K tomu často dochází v regionech, kde je nedostatek pitné vody. Kromě toho můžete sbírat patogenní mikroorganismy, pokud budete jíst kontaminované jídlo (zejména pokud jde o nemytou zeleninu a ovoce, stejně jako mléko a maso, které nebyly podrobeny odpovídajícímu tepelnému ošetření). Ohniska potravin jsou obvykle spojena s nehygienickými podmínkami v potravinářských zařízeních nebo se zdrojem infekce (například nemocný zaměstnanec).

Je možný také přenos salmonel sdílením domácích potřeb. Ve většině případů se bakterie usazují na nádobí, ručnících, ložním prádle, hračkách, oblečení atd..

Patogeneze onemocnění

Co je to tyfus? Její příznaky, zejména v počátečních stádiích, jsou spojeny s intoxikací těla, což je způsobeno zvláštnostmi vitální aktivity salmonel. Patogenní mikroorganismus pronikne do těla potravou nebo vodou a snadno překonává ochranné bariéry ústní dutiny a žaludku. Poté bakterie vstupují do lymfatických folikulů tenkého střeva, kde se začnou množit..

Noví jedinci vstupují do krevního řečiště a způsobují první vlnu příznaků intoxikace. Salmonella vstupuje společně s průtokem krve do tkání jiných orgánů, včetně kostní dřeně, sleziny a jater - charakteristické tyfusové granulomy. Následně bakterie znovu vstoupí do střevního lymfatického systému, ale tentokrát jejich aktivní vitální aktivita vede k nekróze Peyerových náplastí a tvorbě vředů v distálních částech tenkého střeva..

Břišní tyfus: příznaky a klinický obraz

Inkubační doba pro takovou chorobu zpravidla trvá 10 až 14 dní, ačkoli existují případy, kdy byly první projevy pozorovány tři týdny po infekci. U většiny pacientů začíná onemocnění akutně. Hlavní příznaky tyfové horečky závisí na stadiu vývoje nemoci.

První nebo počáteční fáze nemoci začíná prudkým nárůstem tělesné teploty, která často dosahuje 40 stupňů. V budoucnu se také objeví hlavní příznaky intoxikace. Pacienti si zejména stěžují na rostoucí závažnou slabost, nespavost, závratě, bolesti hlavy a poruchy chuti k jídlu. Můžete také pozorovat bledost pokožky..

To jsou daleko od všech poruch, které doprovázejí tyfus. Mezi příznaky (viz obrázek zde) patří také silné nadýmání - při palpaci si pacienti často stěžují na bolest v pravé iliakální oblasti. Mezi příznaky nemoci patří otok jazyka. Také se zvětší slezina a játra pacienta..

Vrcholné období onemocnění začíná přibližně na začátku druhého týdne po infekci a může trvat 14–20 dní. Příznaky intoxikace těla stále rostou - teplota zůstává vysoká, pacienti si stále stěžují na slabost a závratě. Často se objevuje nová charakteristická vlastnost - malá růžička umístěná na kůži dolní části hrudníku a břicha. Vyrážka se obvykle skládá pouze ze 2 až 5 malých skvrn, jejichž okraje vystupují nad pokožku. Roseola zmizí po několika dnech, ale může se znovu objevit. Mezi příznaky patří také bradykardie, změny pulzu (slyší se dvouvlnný puls) a nesoulad srdeční frekvence s tělesnou teplotou pacienta.

Při absenci včasné léčby je možný rozvoj závažnějších poruch. Závažná intoxikace může zejména způsobit poruchy vědomí, apatie a různé poruchy pohybu..

V budoucnu začíná tzv. Období rekonvalescence. V této době začínají příznaky tyfové horečky u dospělých a dětí postupně mizet. Nejprve se tělesná teplota normalizuje, pacient se začne cítit mnohem lépe, protože slabost, bolest hlavy a ospalost zmizí. Ale v této fázi byste také neměli ztratit svou stráž. Ano, tělo je postupně zbaveno toxinů, ale ulcerativní procesy ve střevech stále přetrvávají. V tomto okamžiku, pokud je léčba zastavena nebo je nedostatečná péče, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení nebo perforace střevní stěny..

Existují i ​​jiné formy nemoci?

Samozřejmě, že ne všichni pacienti mají výše popsaný klinický obraz. Koneckonců existuje také tzv. Atypická tyfusová horečka. Její příznaky nejsou tak intenzivní - některé z hlavních příznaků tyfu mohou úplně chybět, což vede k obtížím při diagnostice.

Poměrně často se v moderní medicíně setkávají s potratovou formou onemocnění, která je doprovázena krátkodobým zvýšením teploty a rychlým vymizením příznaků intoxikace těla..

Jaké komplikace jsou možné?

Okamžitě je třeba poznamenat, že onemocnění (tyfus) ve většině případů dobře reaguje na terapii. Ale někdy, zvláště při nesprávném zacházení nebo jeho nepřítomnosti, se mohou objevit zdravotní komplikace. Zejména na pozadí výrazného intoxikačního syndromu se někdy vyvíjí infekční toxický šok. Tento stav je doprovázen tachykardií, znatelným poklesem tělesné teploty, zvýšeným pocením a prudkým poklesem krevního tlaku. Tento pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc..

Mezi běžné komplikace patří také perforace střevní stěny, v jejímž důsledku se obsah střeva dostává do břišní dutiny. Na tomto pozadí se rozvíjí peritonitida, která je doprovázena zvýšením teploty, silnou bolestí břicha, napětím břišních svalů v oblasti perforace stěny.

Střevní krvácení je také potenciálně nebezpečné. Malé množství ztráty krve nemusí být zaznamenáno, protože se vyskytuje bez jakýchkoli příznaků. Masivní krvácení je však doprovázeno poklesem krevního tlaku, zvýšením srdeční frekvence a snížením tělesné teploty.

Základní diagnostické metody

Je třeba si uvědomit, že pouze lékař ví, co je tyfus, příznaky a léčba tohoto onemocnění, příčiny jeho výskytu. Proto, pokud existují nějaké známky, musíte okamžitě jít k odborníkovi.

Nejprve lékař prozkoumá a přezkoumá stížnosti pacienta. V budoucnu jsou vyžadovány další laboratorní testy. Zejména obecný krevní test (dochází k mírnému nárůstu ESR a také ke zvýšení počtu erytrocytů) a moči (ve vzorcích se obvykle vyskytují erytrocyty a zvýšené množství bílkovin).

Diagnóza tyfové horečky také zahrnuje bakteriologickou kulturu. Současně krevní kultury poskytují nejspolehlivější výsledky. Laboratorní testy stolice a moči však mohou nejen určit přítomnost infekce, ale také prokázat skutečnost, že je nositelem bakterií. Takové postupy pomáhají identifikovat patogen a zkontrolovat jeho citlivost na jeden nebo jiný typ léku..

V některých případech se provádí interní vyšetření na tyfus. Zejména duodenální intubace je poměrně přesná, ve které lékař pečlivě zkoumá a hodnotí stav duodenální sliznice. V kontroverzních případech se provádějí další sérologické testy.

Jaká léčba nabízí moderní medicína??

Ne všichni lidé vědí, jak nebezpečná tyfus může být. Léčba je v tomto případě povinná. Po stanovení diagnózy lékař sestaví vhodný terapeutický režim. Okamžitě je třeba poznamenat, že každý pacient s tyfusem musí být hospitalizován - léčba probíhá v oddělení infekčních chorob..

Přísný odpočinek je nezbytný pro rychlé zotavení. Na několik dní je pacientovi zakázáno sedět. A až po 10-12 dnech (pokud si osoba všimne zlepšení pohody), doktoři umožní pomalou chůzi.

Pokud jde o léčbu léky, zahrnuje to přijetí antibakteriálních léků. Taková antibiotika jako „Levomycetin“, „Ampicilin“, „Biseptol“ nebo jejich analogy jsou v tomto případě docela účinná. Někdy jsou pacienti také očkováni - to pomáhá zabránit vzniku relapsů v budoucnosti..

Pokud je to nutné, provádí se také symptomatická terapie (v závislosti na přítomných příznacích jsou pacientům podávány sedativa nebo léky k normalizaci práce kardiovaskulárního systému). Posílení imunitního systému je také velmi důležité - užívání multivitaminových komplexů bude mít příznivý vliv na zdraví..

Správná strava je také nedílnou součástí léčby. Pacientům je nabízeno lehké, ale vysoce kalorické jídlo, většinou v polotekuté formě.

Po předchozí nemoci zpravidla tělo vytváří stabilní imunitu vůči této infekci - opakované infekce jsou extrémně vzácné.

Základní preventivní opatření

V oblastech s vysokou mírou nemoci se často provádí imunizace populace. Všichni obyvatelé (od tří let) jsou očkováni proti tyfu. Po třech letech je nutná revakcinace. Mimochodem, droga je vstříknuta do subcapularis. Stejný postup je uveden u turistů, kteří cestují do některých zemí v Africe, Latinské Americe a Asii..

Pokud jde o obecnou prevenci, jde o dodržování hygienických a hygienických norem. Nezbytné jsou pravidelné kontroly kvality vody, potravinářských podniků, stravovacích zařízení atd..

A nezapomeňte, že každý člověk je povinen samostatně se starat o své zdraví. Je mimořádně důležité dodržovat pravidla osobní hygieny, před použitím důkladně omýt produkty, pasterizovat mléko atd. Pacient infikovaný infekcí musí být hospitalizován a izolován. Lidé, kteří přišli do styku s tyfusovými pacienty, by měl být sledován lékařem - jako preventivní opatření jim jsou injikovány drogy s tyfovým bakteriofágem.

Břišní tyfus - příznaky a léčba

Co je to tyfus? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr.Pavel Andreevich Aleksandrov, specialista na infekční choroby s 12 letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Tyfus (Typho abdominalis tyfus) je akutní infekční patologie způsobená bakterií Salmonella typhy, která ovlivňuje endoteliální výstelku krevních cév a lymfoidních formací tenkého střeva. Klinicky charakterizovaný specifickým syndromem obecné infekční intoxikace, syndromem lézí gastrointestinálního traktu (enteritida), roseolous exanthema (vyrážka), zvětšenými játry, slezinou a intraabdominálními lymfatickými uzlinami a bronchitidou.

Etiologie

Termín „Typhy“ (z řeckých τῦφος) znamená kouř, mlhu.

Tyto bakterie jsou gramnegativní tyčinky, které netvoří spory. Ve své struktuře obsahují 8 až 14 bičíků, jsou mobilní, rostou na jednoduchých živných médiích s příměsí žluči.

Jejich antigenní struktura je velmi složitá. Skládá se z:

  • O-antigen (leží na povrchu mikroorganismu, představuje lipid-polysacharidový komplex, tepelně labilní, vroucí po dobu asi dvou hodin nevede k destrukci; je zodpovědný za druhovou specifitu - séroskupiny);
  • H-antigen (bičíkový, tepelně labilní);
  • Vi-antigen (obsažený v O-antigenu, termolabile, je virulentní antigen, který přispívá k infekci organismu);
  • K-antigen (protein-polysacharidové komplexy odpovědné za schopnost bakterií pronikat do makrofágů a dále se v nich množit).

Schopný L-transformace - částečné nebo úplné vymizení buněčné stěny, v důsledku čehož bakterie získává schopnost snášet nepříznivé podmínky pro sebe.

Ve vnějším prostředí jsou stabilní, skladují se na ložním prádle až 80 dní, ve stolici - až 30 dní, na toaletách - až 50 dní, ve vodovodních systémech (bez dostatečné chlorace) - až 4 měsíce, v půdě - až 9 měsíců, v mléce až do 3 měsíce, v zelenině - až 10 dní. Žijí ve vodě, když se zahřívají na 50 ° C po dobu 1 hodiny, až do 60 ° C - 30 minut, ve vroucí vodě okamžitě umírají. Po zamrznutí žijí až 60 dní, v 0,4% bělidle a moderních dezinfekčních prostředcích, zůstávají životaschopní až 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologie

Antroponóza. Všudypřítomná (všudypřítomná) infekce, ale převážně běžná v teplých zemích. Roční výskyt tyfu je více než 20 milionů lidí, z nichž až 200 tisíc lidí umírá..

Primárním zdrojem infekce jsou lidé (nemocní a nositelé). Neplánovaným zdrojem tyfových bakterií jsou někdy hlemýždi, ústřice, které se nakazí v kontaminované vodě (kontaminované virem)..

Mechanismus přenosu - fekální orální (voda, jídlo, kontaktní domácnost).

Index citlivosti těla (jeho schopnost reagovat na zavedení patogenu v důsledku vývoje nemoci nebo přepravy) je 40-50%.

Sezónnost léto-podzim (v horkých zemích po celý rok).

Imunita je typově specifická, dlouhodobá, sekundární onemocnění však není vyloučeno po dlouhé době. [2] [4]

Příznaky břišní tyfus

Inkubační doba trvá od 7 do 25 dnů. Nemoc začíná postupně, zatímco horečka přetrvává.

  • specifické obecné infekční intoxikace;
  • roseolous exanthema - hlavní syndrom;
  • syndrom poškození gastrointestinálního traktu (zánět tenkého střeva (enteritida) nebo zácpa - paréza střeva);
  • zvětšení jater a sleziny (hepatolienální syndrom);
  • zánět lymfatických uzlin střevního mezentérie (mezenterie);
  • břišní tyfus.

Většinou onemocnění začíná pomalou zvyšující se otupělostí, nečinností, bolestmi hlavy s nezřetelnou lokalizací, zimnicí, skokem, tělesnou teplotou na 39-40 ° C, snížením chuti k jídlu, inverzí spánku (nespavostí v noci a ospalostí během dne). Po několika dnech, kašel, nadýmání, dunění v břiše, průjem (později nahrazený zácpou) se spojí, objeví se noční můry.

Objektivní údaje odhalují omračování, pacienti se pohybují málo, leží v prostraci se zavřenýma očima a po nějaké myšlence dávají neinformativní odpovědi na otázky. Tvář pacienta je bledá, základní tkáně jsou suché a horké na dotek. Sedmý až osmý den od počátku nemoci se objevuje růžovitá vyrážka ve formě jednotlivých prvků oddělených od zdravých celků a několik nad ní vyčnívajících, zmačkaných zmizí, po sobě zanechává pigmentaci, občas dochází k nasáknutí krve, zřídka se objevují nové kapky. Lokalizace vyrážky - na břiše, pod hrudníkem.

Velmi vzácné je zbarvení dlaní a chodidel u žluté - endogenní karotenové hyperchromie (Filippovichův příznak).

Někdy se zadní krční a axilární lymfatické uzliny zvětšují a stávají se bolestivými.

Ze strany kardiovaskulárních orgánů je nastíněna bradykardie, snížení krevního tlaku, obecné auskultační oslabení srdečních zvuků.

Během auskultace plic jsou uslyšeny suché rozptýlené rozptýlené lokalizace, s přechodem na pneumonii jsou zvlhčení vlhké.

Při vyšetření břicha, jeho otoku, hlubokém řevění a náchylnosti k hmatu slepého střeva, je možný výskyt příznaku Padalka - zkrácení bicího zvuku v pravé iliakální zóně způsobené zánětem intraabdominálních lymfatických uzlin. Po 3 až 5 dnech je zaznamenáno zvýšení sleziny a na konci prvního týdne - a jater. Objevuje se příznak Sternberga - mírná bolest při stlačování břicha podél osy mezentérie v důsledku zánětu v mezenterických lymfatických uzlinách. Absence stolice (zácpa) nebo mírná enteritida.

Faryngoskopie odhaluje jazyk s prasklinami, bez vlhkosti, se stopami zubů, pokrytou silným hnědým nebo špinavým hnědým povlakem (fulginózní jazyk), ale čistými okraji a špičkou. Oropharynx mírně červený.

V posledním desetiletí se staly důležitými spíše modifikované formy nemoci, často zahrnující pouze významné zvýšení tělesné teploty bez zjevných střevních poruch a vyrážky, s nepřítomností těžké intoxikace, která často narážejí i zkušené lékaře.

Je třeba rozlišit tyfus, jehož charakteristickým příznakem je dlouhodobá vysoká horečka při nepřítomnosti poškození orgánů, s dalšími chorobami:

  • hnisavé zánětlivé onemocnění ledvin (nepohodlí a bolest v bederní oblasti, pozitivní Pasternatsky symptom, poruchy moči, změny v obecných testech moči);
  • akutní onemocnění dýchacích cest (s tyfusem neexistuje syndrom horních cest dýchacích a při akutních respiračních infekcích nedochází k mezenterické infekci);
  • zápal plic;
  • malárie (paroxysmy (ostré zvýšení) teploty, zvýšené pocení, kolísání teploty více než 1 ° C);
  • q-horečka (akutní nástup, návaly obličeje (průtok krve), akutní pocení);
  • leptospiróza (náhlý nástup, bolest svalů lýtek, červená tvář a krk, žloutenka, neutrofilní leukocytóza);
  • brucelóza (dobrý pocit při vysokých teplotách, pocení, žádné nadýmání, specifické příznaky). [1]

Patogeneze tyfu

Infekční dávka je od 10 milionů do 1 miliardy mikrobů (nachází se pouze v 0,001 až 0,01 g stolice pacienta). Vstupní brána je ústa. Mikroorganismy dále přecházejí do žaludku (některé z nich umírají), poté do tenkého střeva a jeho sliznice, kde jsou zachyceny makrofágy, ve kterých tyfus bacily nejen neumírají, ale žijí a dokonce se množí.

Poté Salmonella migruje do lymfoidních orgánů tenkého střeva (jednotlivé lymfatické uzliny a Peyerovy plaky) a odtud vstupuje do krve v mírném množství..

Vývoj bakterií začíná v mezenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlinách a poté se prostřednictvím hrudního kanálu uvolňuje do systémového oběhu - začíná bakterémie (některé z nich umírají uvolňováním endotoxinu), což způsobuje intoxikaci: toxická rána se vyskytuje v nervových centrech s převahou inhibičních procesů (status typhosus).

Potlačení diencephalických struktur vede k inverzi spánku, zhoršené chuti k jídlu, narušené autonomní funkci. Endotoxin také působí na citlivá nervová vlákna, což vede k poruchám výživy kůže, narušení přísunu krve ve sliznici a lymfoidních strukturách - mechanismu výskytu vředů tenkého střeva. Je to toxické poškození myokardu, je možný výskyt infekčního toxického šoku. Tón periferních cév je narušen, uvolňování části plazmy do extravazálního prostoru, což vede k rozvoji hypovolémie a cirkulačního kolapsu. V průběhu nemoci patogen znovu vstoupí do střev se žlučí. V červené kostní dřeni je patologický proces (porušení hematopoézy).

Významná role v patogenezi onemocnění patří do nezávislé role mikroorganismu: během bakterémie se parenchymální orgány plní patogenními agens, kde jsou zachyceny elementy mononukleárního fagocytárního systému a v důsledku jejich selhání vytvářejí purulentní fokální léze (meningitida, osteomyelitida, pneumonie atd.). Během života bakterie také uvolňují enterotoxin, což vede k průjmu..

Později, během boje mezi organismem a mikrobem, se lidské tělo začíná uvolňovat ze Salmonelly prostřednictvím vylučovacích orgánů (hlavně v játrech): většina z nich umírá a některé vstupují do střevního lumenu žlučem a jsou uvolňovány do prostředí a zbytek znovu proniká do střevních lymfoidních formací. Návrat tyfových bakterií probíhá různými způsoby s různými tajemstvími těla (výkaly, moč, pot, mateřské mléko).

Přibližně v pátý den nemoci se objevují protilátky IgM proti patogenu a do konce druhého týdne specifické protilátky Ig G. Pod vlivem imunitních faktorů může dojít k L-transformaci bakterií, což vede k dlouhému neinfekčnímu procesu (pro imunitu) ak výskytu relapsů..

Období patologických změn v tenkém střevě:

  • první týden - otok skupinových lymfatických folikulů;
  • druhý týden - jejich nekróza;
  • třetí týden - odmítnutí nekrotických mas a tvorba vředů;
  • třetí-čtvrtý týden je období čistých vředů;
  • pátý až šestý týden - hojení vředů.

Krev a perforace vředů se mohou kdykoli rozvinout. [2] [3] [6]

Klasifikace a fáze vývoje tyfu

Podle klinické formy je nemoc rozdělena na:

- atypická forma - rozdělena na aborativní (rychlý zpětný vývoj) a vymazána (všechny znaky jsou slabě vyjádřeny);

- primární (s prodlouženou perzistencí patogenu v granulomasech);

- sekundární (vyskytuje se, když patogen vstoupí do patologicky změněných orgánů - žlučníku, kostní dřeně - v kterémkoli stadiu infekčního procesu). [Pět]

Komplikace tyfus

Rizikové faktory komplikací jsou:

  • těžký průběh při absenci zlepšení do 3-4 dnů;
  • pozdní hospitalizace;
  • smíšená infekce;
  • kombinované léze;
  • výskyt leukocytózy.

Komplikace nemoci zahrnují:

  • perforace střeva - způsobená bolestmi břicha, příznaky podráždění pobřišnice, například příznak Shchetkin-Blumberg, zvýšená rychlost dýchání, svalové napětí břišní stěny a může vést k peritonitidě;

Důležité: u tyfové horečky je vyloučena jakákoli zjevná bolest v břiše, proto se jejich výskyt u pacienta s tyfusovými paratypoidními chorobami považuje za riziko komplikací a vyžaduje pozornost a případný přenos do specializovaného oddělení.

  • krvácení do střeva - dochází ke snížení tělesné teploty, k objasnění vědomí, k dočasnému zlepšení pohody, poté se pacient zbledne, zaostří rysy obličeje, zakryje se lepkavým potem, snižuje se krevní tlak, zvyšuje se puls;
  • infekční toxický šok - snížení tělesné teploty a krevního tlaku, stav prostaty, bledost s šedivým nádechem;
  • pneumonie, myokarditida, cholecystocholangitida, tromboflebitida, meningitida, parotitida, artritida, pyelonefritida;
  • infekční psychóza. [3] [5]

Diagnóza tyfus

  • obecný klinický krevní test s leukocytovým vzorcem (leukopenie, protože je ovlivněna červená kostní dřeň, aneosinofilie, neutropenie, relativní lymfopenie, trombocytopenie, anémie, ESR je normální);
  • obecná klinická analýza moči (ukazatele akutní toxické ledviny);
  • biochemický krevní test (zvýšená ALT, AST, nerovnováha elektrolytů);
  • koprogram (zhoršené trávení, tuk, škrob);
  • sérologická diagnostika (RNGA, včetně Unithiolu, RPGA, ELISA různých tříd);
  • bakteriologická metoda (inokulace krve, výkaly na médiu žluči - žlučový vývar nebo Rappoportovo médium, na sterilní destilované vodě - Klodnitského metoda, na sterilní vodovodní vodě - Samsonovova metoda: předběžné výsledky po 4-5 dnech, konečné - po 10 dnech). [1] [4]

Léčba tyfus

Místo léčby - oddělení infekčních chorob nemocnice.

Režim - box, přísně do postele až do 10 dnů normální tělesné teploty. Během tohoto období je namáhání nepřijatelné..

Zobrazena strava číslo 4 podle Pevznera (kalorie, vysoký obsah bílkovin, mechanicky a chemicky šetrný).

Etiotropická terapie se provádí do 10 dnů při normální tělesné teplotě při jakékoli závažnosti (přirozený cyklus patogenu je blokován). Předepsané léky volby - fluorochinolony, cefalosporiny.

Patogeneticky je prováděna řada opatření k doplnění BCC, enterosorpci, zvýšení regeneračních procesů ve střevě a také k prokázání antioxidační terapie, nasycení vitamíny a obnovení normální střevní mikroflóry.

Neustálé sledování pacientů se provádí za účelem vyloučení komplikací, jejichž výskyt vyžaduje přenos pacientů na jednotku intenzivní péče.

Vypouštění se provádí s normalizací klinického stavu a laboratorních parametrů, trojnásobnou negativní kulturou stolice a moči, nejdéle však za 21 dnů normální tělesné teploty..

Pro ty, kteří se zotavili, je zavedeno dispenzární pozorování po dobu tří měsíců s povinným výsevem krve a moči na konci pozorovacího období. [12]

Předpověď. Prevence

Metody nespecifické prevence zahrnují:

  • udržování hygienického stavu zdrojů vody a úpraven vody na dostatečné úrovni;
  • boj proti znečištění životního prostředí, čištění a dezinfekci odpadních vod, žumpy;
  • dodržování hygienických norem a pravidel při sběru, zpracování, skladování a přípravě potravinářských výrobků;
  • dodržování pravidel hygienické a hygienické kultury lidmi;
  • včasná detekce bakteriálních nosičů (zejména u osob nařízeného kontingentu, zejména pracovníků v oblasti potravin a veřejných služeb).

Do tří měsíců nemají lidé nemocní z osob nařízeného kontingentu přístup do zařízení veřejného stravování a zásobování vodou.

Specifickou profylaxí je vakcinace (polysacharidové vakcíny založené na čištěném Vi-antigenu pro osoby od dvou let - injekční a živá atenuovaná vakcína od 5 let - orálně). [6]

Příznaky břišní tyfus u dospělých

Lékařské odborné články

Horečka tyfu má inkubační dobu, která se pohybuje od 3 do 21, častěji 9-14 dní, což závisí na dávce infikovaného infekčního agens, jeho virulenci, cestě infekce (kratší u potravy a déle u infekce vodou a s přímým kontaktem) a stavu makroorganismus, po kterém se objevují příznaky tyfu.

Počáteční období tyfové horečky je charakterizováno postupným nebo akutním vývojem intoxikačního syndromu. V moderním kurzu se obě možnosti setkávají téměř stejně často..

V prvních dnech se příznaky tyfové horečky postupně zvyšují a pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, rostoucí slabost, zimnici, rostoucí bolesti hlavy, zhoršení nebo nechutenství.

Tělesná teplota postupně stoupá a dosáhne 5 - 7 dnů nemoci 39-40 ° C. S akutním nástupem, již během prvních 2-3 dnů, všechny příznaky tyfu a intoxikace dosáhnou plného vývoje, tj. doba počátečního období je zkrácena, což má za následek diagnostické chyby a pozdní hospitalizaci.

Při vyšetřování pacientů v počátečním období onemocnění upozorňuje na sebe nějaká letargie a slabost. Pacienti jsou vůči svému okolí lhostejní, odpovídají na otázky v monosyllable, ne okamžitě. Tvář je bledá nebo mírně hyperemická, někdy trochu pastovitá. Při kratší inkubaci je častěji zaznamenán rychlejší nástup onemocnění..

Změny kardiovaskulárního systému v počátečním období jsou charakterizovány relativní bradykardií, arteriální hypotenzí. Někteří pacienti mají kašel nebo nosní ucpání. Auskultace přes plíce často naslouchá tvrdému dýchání a rozptýleným suchým ralesům, což ukazuje na vývoj difúzní bronchitidy.

Jazyk je obvykle zesílen zubními značkami na bočních plochách. Zadní strana jazyka je pokryta masivním šedobílým povlakem, okraje a špička jsou bez plaku a mají tmavě růžovou nebo červenou barvu. Hrtan je mírně hyperemický. někdy dochází ke zvýšení a hyperémii mandlí. Břicho je mírně roztažené. Palpace v pravé iliakální oblasti je dána hrubým rachotem céka velkého kalibru a rachotem malého ráže a bolestivostí podél terminálního ilea, což ukazuje na přítomnost ileitidy. Určete zkrácení bicího zvuku v ileocekální oblasti (Padalkův příznak), který je způsoben hyperplasií, přítomností mezenterické adenitidy. Důkazem toho je pozitivní „křížový“ symptom Sternberga. Stolice se sklonem k zácpě. Na konci 1. týdne nemoci se játra a slezina zvětšují a stávají se hmatatelnými.

Hemogram v prvních 2-3 dnech je charakterizován mírnou leukocytózou a od 4. do 5. dne onemocnění je leukopenie stanovena posunutím doleva; jejich míra závisí na závažnosti nemoci. Kromě toho jsou pozorovány aneosinofilie, relativní lymfocytóza a trombocytopenie. ESR se mírně zvyšuje. Tyto změny v hemogramu jsou přirozeným důsledkem specifického účinku toxinů tyfusu salmonely na kostní dřeň a akumulaci leukocytů v lymfatických formacích břišní dutiny. Oliguria je známá. Jsou stanoveny změny v urogramu: proteinurie, mikrohematurie, cylindrurie, které zapadají do syndromu „infekčně-goxické ledviny“..

Všechny příznaky tyfové horečky dosáhnou svého maximálního vývoje do konce prvního - začátkem druhého týdne, kdy začíná výška nemoci. Toto období trvá od několika dnů do 2-3 týdnů a je pro pacienta nejobtížnější. V moderním průběhu je toto období onemocnění mnohem kratší a jednodušší, vyznačuje se zvýšenou intoxikací a vysokou horečkou, změnami centrálního nervového systému. Pacienti jsou ve stavu hlouposti. Ve vážných případech se neorientují v čase a místě, nepoznají ostatní dobře, během dne jsou ospalé a v noci nespí, na nic si nestěžují, někdy jsou deliriální. Tyto změny v neuropsychickém stavu charakterizují stav tyfu, který se v moderním kurzu jen zřídka setkává..

U některých pacientů se ve druhém týdnu nemoci objevují malé ulcerace na předních palatinových obloukech - Duguova angina pectoris. Tělesná teplota během tohoto období se zvýší na 39-40 ° C a v budoucnu může mít konstantní nebo zvlněný charakter..

U 55–70% pacientů s břišní tyfou se 8. až 10. den onemocnění objeví na kůži charakteristický exantém - růžovo-červená růže s průměrem 2–3 mm, která se nachází hlavně na kůži břicha a dolní části hrudníku a v případě hojné vyrážky zakrývající končetiny.... Vyrážka je monomorfní; obvykle vzácné: počet prvků zřídka přesahuje 6-8. Roseola často mírně stoupá nad úroveň kůže (roseola elevata) a je jasně viditelná na jejím bledém pozadí. Když je kůže stlačena nebo natažena podél okrajů růže, zmizí a poté se znovu objeví, což naznačuje jejich zánětlivou povahu. V těžkých formách se může vyrážka stát v přírodě petechiální. Trvání existence roseoly je od 1 do 5 dnů, obvykle 3-4 dny. Po vymizení vyrážky zůstává sotva patrná pigmentace kůže. Fenomén kapání je charakteristický, což je spojeno se zvlněným průběhem bakterémie. Roseola se může objevit v prvních dnech zotavovacího období při normální teplotě..

U některých pacientů se vyskytuje Filippovichův symptom - ikterické zbarvení kůže dlaní a chodidel - endogenní karotenová hyperchromie kůže, ke které dochází v důsledku skutečnosti, že přeměna karotenu na vitamin A je narušena v důsledku poškození jater..

Uprostřed tyfusové horečky přetrvává relativní bradykardie, objevuje se pulsní dikrotismus, arteriální a žilní tlak klesá ještě více, auskultace - hluchota srdečních zvuků, na vrcholu a základně srdce je slyšet hrubý systolický šelest.

U pacientů s tyfusem je pozorován pokles vaskulárního tónu au 1,4% pacientů - akutní vaskulární nedostatečnost. Náhlá tachykardie může naznačovat komplikace: krvácení do střeva, perforace střeva, kolaps - a má nízkou prognostickou hodnotu.

Změny dýchacího systému v tomto období jsou vyjádřeny jevy bronchitidy. Pneumonie je také možná díky původci tyfu a samotné doprovodné mikroflóře.

Změny v zažívacím systému ve výšce onemocnění dosahují maximální závažnosti. Rty jsou suché, často zdrsněné a prasklé. Jazyk je zahuštěný, hustě potažený šedohnědým nátěrem, jeho okraje a špička jsou jasně červené s otiskem zubů („tyfus“, „smažený“ jazyk). V těžkých případech se jazyk stává suchým a díky falešným příčným trhlinám získává fuliginózní vzhled. Suchý jazyk je známkou poškození autonomního nervového systému. Břicho je oteklé. Retence stolice je známá, v některých případech je tekutá, nazelenalá barva, někdy ve formě „hrachové polévky“. Rachot a bolestivost při palpaci ileocekální části střeva, což je pozitivní příznak Padalky, se zřetelně projeví. Játra a slezina jsou zvětšeny. Někdy se vyskytne cholecystitida a u žen se to stává častěji.

Ve výšce choroby jsou zaznamenány následující příznaky tyfu:: snižuje se množství moči, proteinurie, mikrohematurie, cylindrurie. Objeví se bakterie, která někdy vede k pyelitidě a cystitidě. V některých případech se u těhotných žen může vyvinout mastitida, orchitida, epididymitida, dysmenorea, předčasný porod nebo potrat..

Během výšky nemoci se mohou vyskytnout takové nebezpečné komplikace, jako je perforace tyfusových vředů a krvácení do střev, které se vyskytují u 1-8% a 0,5-8% pacientů s tyfusem..

Období vymizení nemoci nepřesahuje jeden týden a je charakterizováno snížením teploty, které často získává před normalizací amfibolický charakter, tj. denní fluktuace dosahují 2,0 - 3,0 ° C Bolest hlavy zmizí, spánek je normalizován, chuť k jídlu se zlepšuje, jazyk je vyčištěn a zvlhčen, zvyšuje se výdej moči.

V moderním průběhu tyfové horečky je teplota často snížena krátkou lýzou bez amfibolické fáze. Normální teplota by se však neměla považovat za známku zotavení. Slabost, zvýšená podrážděnost, mentální labilita, hubnutí přetrvávají po dlouhou dobu. Možná horečka nízké úrovně v důsledku autonomních endokrinních poruch. V tomto období mohou nastat pozdní komplikace: tromboflebitida, cholecystitida.

Následně jsou narušené funkce obnoveny, tělo je zbaveno patogenů. Toto je období zotavení, které se vyznačuje astenovegetativním syndromem po dobu 2–4 týdnů. Během období zotavení se 3-5% z těch, kteří měli tyfus, stalo chronickými nosiči bakterií.

Břišní tyfus: příznaky, původce, analýzy, komplikace

Břišní tyfus patří do skupiny akutních střevních infekcí, je charakterizován cyklickým průběhem a ovlivňuje lymfoidní tkáň tenkého střeva. Název nemoci zahrnuje slovo tyfus (překládaný jako mlha nebo kouř), který byl ve starověku používán k označení nemocí probíhajících s mentálním zakalením, halucinacemi a deliriem. Na území Ruska se nemoci doprovázené poškozením mozku nazývaly horečka.

V 19. a na počátku 20. století byla tyfová horečka jednou z nejrozšířenějších a nejzávažnějších infekcí na světě, zejména ve městech (přeplněná populace, nedostatek hygienických a hygienických standardů). K epidemii tyfové horečky došlo během válečných období, přírodních katastrof a hladomoru. V rozvojových zemích je dosud zaznamenán vysoký výskyt tyfus v populaci (30 - 70 případů choroby na 100 tisíc obyvatel).

Zdroj infekce

Zdrojem tyfové horečky je člověk (antroponní infekce), můžete se nakazit nemocnou osobou nebo bakteriálním exkrementem. Infikovaná osoba vylučuje bakterie do moči a výkalů, méně často do slin nebo mléka.

  • Až do sedmého dne nemoci se patogen vylučuje v malém množství.
  • Masivní vylučování bakterií začíná na konci prvního týdne,
  • a dosahuje maxima ve výšce klinických projevů.
  • Vylučování bakterií netrvá déle než tři měsíce, ale u 3–5% se stává chronickým buď výkaly (častěji) nebo močí (z epidemiologického hlediska nejnebezpečnější).

Jak se přenáší

Mechanismus přenosu břišního typu je fekální orální. Osoba může být infikována infekcí (přenosovou cestou) prostřednictvím:

  • konzumace infikovaného jídla, vody
  • nebo kontaktem do domácnosti.

Ohniska a epidemie tyfové horečky jsou způsobeny používáním vody z kontaminované nádrže.

Břišní tyfus je docela nakažlivá infekce, lidé ve věku 15 až 40 let s ní onemocní, ale děti mají také riziko infekce od své matky přes mateřské mléko.

Sezónnost

Břišní tyfus je sezónní infekce, maximální počet případů je zaznamenán v období let-podzim, což je spojeno s:

  • aktivace přenosových cest (voda, jídlo);
  • optimální podmínky v prostředí, ve kterém je patogen dokonale uchován a množí se;
  • sezónní změny v lidském těle (snížení reaktivity pod vlivem ultrafialového záření, snížení kyselosti žaludečního obsahu, velká spotřeba rostlinné vlákniny, což vede k alkalizaci sliznice gastrointestinálního traktu a jeho podráždění).

Po nemoci vzniká trvalá a často celoživotní imunita. Ale vzhledem k rozsáhlému používání antibiotik k léčbě pacientů s tyfusovou horečkou, které potlačují imunitu, se získaná imunita stala méně intenzivní a prodlouženou. Proto se frekvence opakované infekce touto infekcí zvýšila..

Jak dochází k infekci

Příčinou tyfu je bakterie Salmonella typhi, která patří do čeledi rodu Salmonella. Bakterie není barvena podle gramu (gram-negativní), ale je mobilní díky mnoha bičíkům. Bacill tyfusové horečky roste dobře na živném médiu, které zahrnuje žluč. Se smrtí a ničením bakterií se uvolňuje endotoxin, jehož působení určuje příznaky onemocnění.

Bacill tyfus je vysoce odolný vůči působení vnějšího prostředí. Původce infekce zůstává životaschopný v půdě od 1 do 9 měsíců, ve vodě po dobu až jednoho měsíce, v lidských výkalech po dobu až jednoho roku. V mléčných výrobcích tyfusové bakterie nejen přetrvávají, ale také se množí (od 1 do 3 měsíců), na ovoci / zelenině do 10 dnů a v masu, másle a sýru až do 120 dnů. Typhoid bacillus snadno toleruje mrznutí, ale když je vařen a ošetřen chemickými dezinfekčními prostředky (chloramin, chlorid rtuťnatý, fenol, lysol), zemře během několika minut.

K infekci tímto onemocněním dochází, když mikroorganismy vstupují do ústní dutiny a poté do trávicího traktu. Příčinná látka, která obchází první fyziologické bariéry (kyselina chlorovodíková v žaludku, intaktní střevní sliznice), prochází v těle několika fázemi oběhu, které tvoří mechanismus vývoje choroby:

Začátek inkubační doby. Část bakterií, které vstoupily do střeva, se vylučuje stolicí a zbytek začíná napadat lymfatické útvary tenkého střeva, odkud vstupuje do regionálních (mezenterických) lymfatických uzlin přes lymfatické cévy a poté do retroperitoneální.

  • Lymfangitida a lymfadenitida

Trvá 7 - 21 dní a odpovídá konci inkubační doby. Po proniknutí do lymfatického systému a lymfatických uzlin se bakterie začnou aktivně množit a jejich hromadění v lymfoidní tkáni tenkého střeva způsobuje rozvoj zánětlivého procesu (lymfadenitida a lymfangangitida)..

Odpovídá prvních sedmi dnů nemoci a shoduje se s koncem inkubační doby. Po rozvoji zánětu ve střevních lymfatických uzlinách se množené bakterie dostanou do běžného lymfatického kanálu hrudníku a odtud do krevního řečiště..

Některé mikroby, které vstoupily do krevního řečiště, umírají, což vede k uvolňování endotoxinu, který má toxický účinek na tělo: porucha termoregulace, poruchy centrálního a autonomního nervového systému (deprese vědomí, stupor, delirium), srdce a dalších životně důležitých orgánů.

  • Fáze parenchymálního šíření bakterií

Původci tyfové horečky s krevním řečištěm se šíří do různých orgánů a tkání, ale většina mikrobů se usazuje v lymfatických uzlinách, kostní dřeni, slezině a játrech, kde se tvoří tyfusové granulomy. Výskyt exantému (kožní vyrážky) je způsoben zavedením bakterií do cév kůže a rozvojem zánětlivých reakcí v nich..

  • Fáze vylučování tyfusového bacilu do vnějšího prostředí

Hlavní roli při vylučování mikrobů hraje biliární-jaterní systém. Z žlučových cest s tokem žluči patogen vstupuje do střev a poté se stolicí do prostředí.

  • Alergická reakční fáze

Ne všechny mikroorganismy, které znovu vstoupily do střev, jsou vylučovány žlučí. Zbývající část je opět zapuštěna do střevní lymfoidní tkáně, která již byla senzibilizována během počáteční invaze. Díky existující senzibilizaci se zánětlivá reakce stává hyperergickou a pokračuje ve vývoji nekrózy a ulcerace..

  • Fáze formování imunity

Současně se aktivuje imunobiologická ochrana, jejímž cílem je odstranění mikrobů z těla a vytvoření imunity. V klinickém průběhu onemocnění odpovídá tato fáze zotavení..

Klasifikace

Typ břicha je klasifikován podle následujících kritérií:

Povaha toku:

  • typický;
  • atypický (může se vyskytovat ve smazaných, potratových (zkrácených) nebo ambulantních formách);
  • vzácné varianty (pneumotif - poškození plic, meningotif - poškození mozku, nefrotif - ledviny, colotif - gastroenteritida tlustého střeva a tyfu).

Délka kurzu:

  • akutní;
  • s exacerbacemi (opakující se).

Vážnost:

  • snadný;
  • středně těžký;
  • těžký.

Přítomnost / absence komplikací:

  • nekomplikovaná možnost;
  • složitý:
    • specifické (krvácení ze střeva nebo jeho perforace, infekční toxický šok);
    • nespecifický (zánět plic, slinných žláz, žlučníku a dalších).

Příznaky nemoci

Inkubační doba pro tuto infekci trvá průměrně 10-14 dní, ale může být zkrácena na 7 dní a prodloužena na 23. Jak dlouho bude inkubační doba trvat, závisí na závažnosti imunity a počtu mikrobů vstupujících do těla. Klinické projevy tyfové horečky se objevují cyklicky, v závislosti na době onemocnění. Existují 4 periody tyfus:

Po skončení inkubační doby, která může být doprovázena prodromálními jevy (malátnost, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, mírné subfebrilní stav), začíná počáteční období, které trvá asi týden. Toto stádium onemocnění je charakterizováno známkami intoxikace, které se mohou postupně zvyšovat nebo náhle objevovat během 1 - 2 dnů. Teplota se výrazně zvyšuje, až do 30 stupňů, slabost a slabost se zvyšuje, chuť k jídlu zmizí. Možné přetrvávající bolesti hlavy, poruchy spánku (nespavost v noci, ospalost během dne), retence stolice. V některých případech si pacienti všimnou průjmu jako „hrachová stolice“, což ukazuje na porážku tenkého střeva.

Celkové vyšetření: pacient je potlačený a adynamický., Kůže je bledá, tvář je pastovitá, krevní tlak je snížen, v plicích je slyšet těžké dýchání s přerušovaným suchým pískotem. Pero je zesíleno, překryto šedobílým povlakem, podél okrajů a na špičce, jazyk je karmínový se zubními otisky (tyfusový jazyk). Je zaznamenána mírná hyperémie a zahušťování mandlí. Břicho je měkké, rozptýlené (plynatost). Na konci období nástupu je zvětšená játra a někdy slezina hmatná (hepatosplenomegalie).

Trvá 7-14 dní. V této fázi se zvětšují jevy intoxikace, teplota stoupá na 40 - 41 stupňů a je stálá. Encefalopatie je výrazná (v důsledku působení endotoxinu): pacient je letargický, vědomí je narušeno (stupor nebo stupor), začíná nadávat na pozadí vysoké teploty. Bolest hlavy a nespavost jsou nesnesitelné. Jazyk je potažen hnědým povlakem a suchý (fuminginous jazyk). Tvář je velmi bledá a pastovitá, rty jsou suché, prasklé, vzhled je ospalý, téměř neexistují výrazy obličeje, pacient je lhostejný. Snižuje se také denní produkce moči a objevuje se zácpa (charakteristický znak tyfu), která je spojena s toxickou střevní parézou.

U většiny pacientů se exantém objeví asi za 10 dní. Vyrážka je lokalizována v dolní části hrudníku a horní části břicha. Tvoří růžici o průměru 2 - 3 mm v 5 - 6 kusech. Vyrážky jsou jasně viditelné na bledé kůži a existují po dobu nejvýše 3 až 4 dnů, po zmizení zanechávají mírnou pigmentaci. Po vyřešení prvních růží se mohou objevit nové - jev „nalití“. Řada pacientů má karotenovou hyperchromii kůže dlaní a chodidel - ikterické zbarvení.

Trvá asi týden. V této fázi zmizí příznaky tyfu, jako jsou: bolesti hlavy a poruchy spánku, anorexie a snížená produkce moči. Teplota se normalizuje, ale zpočátku se stává povahou ambfibolickou, to znamená, že rozdíl mezi ukazateli v různých denních dobách je 2 - 3 stupně. Antibiotická léčba se v současné době odráží ve snížení teploty - k její lýze dochází rychle a obchází obojživelnou fázi. Příznaky intoxikace přetrvávají dlouhou dobu (slabost, podrážděnost, mentální nestabilita). V této fázi se mohou objevit pozdní komplikace onemocnění: tromboflebitida nebo cholecystitida.

Nemoc končí zotavením, jehož období dříve, před dobou antibiotik, trvalo 4 až 6 týdnů. V 7 - 9% případů je možné recidivu onemocnění, ke které dochází na pozadí normální teploty a vymizení příznaků intoxikace. Relapsu předchází subfebrilní stav, nemizející hepatosplenomegalie, nepřítomnost eozinofilů v krvi a nízký obsah protilátek v ní. Klinicky je relaps onemocnění charakterizován mírnějším průběhem, rychlým zvýšením teploty a časným výskytem exantému, méně výraznými intoxikačními příznaky. Recidiva trvá jeden den - několik týdnů, může se objevit opakovaně.

Komplikace

Průběh tyfové horečky může být závažný, s rozvojem následujících komplikací:

Způsobené expozicí mikroorganismům a jejich toxinům: krvácení do střeva, perforace střeva, vývoj ITS (infekční toxický šok).

Způsobené přidáním sekundární infekce: zánět plic, mozku, ledvin, ústní dutiny a dalších orgánů.

Diagnostika

Diagnóza tyfové horečky je založena na shromažďování epidemiologických údajů, studiu stížností, anamnézy a fyzikálních vyšetření s připojením laboratorních testů:

Přítomnost kontaktů s horečnatými lidmi, konzumace pochybné čistoty vody a nemyté zeleniny / ovoce, mléka a mléčných výrobků, které nebyly pasterizovány (zakoupeny z rukou), napjatá epidemiologická situace pro střevní infekce u pacienta, příjem potravy ve veřejném stravování.

Vysoká horečka, vyrážky růže, letargie pacienta, „tyfus“, nedostatek chuti k jídlu, zmatenost, poruchy spánku a těžké bolesti hlavy, hepatosplenomegalie, retence stolice a zvýšená produkce plynu.

  • Obecné testy krve a moči

V krvi urychlila leukocytóza s posunem doleva ESR. Ve 4. - 5. dni nemoci pokles leukocytů na leukopenie, aneosinofilie, pokles krevních destiček, relativní lymfocytóza. Proteiny, sádry a erytrocyty se nacházejí v moči. Pozdní tyfusové bakterie.

  • Izolace krevní kultury tyfu bacilu

Rozhodující metodou v diagnostice nemoci je analýza tyfus - krevní kultura v žlučovém vývaru nebo Rappoportově médiu. Odebírá se žilní krev (15 ml), která se naočkuje na živné médium. Od 8. dne nemoci je možné izolovat patogen od prvků vyrážky, stolice, moči a dvanáctníku (izolace kultury růží, kopro-, moči a dalších).

Sérologické krevní testy na tyfus pomáhají potvrdit diagnózu. Nejběžnější jsou aglutinační reakce (Vidalova reakce) a nepřímá aglutinační reakce (RNGA). U infikovaných osob se v krvi objevují specifické agglutininy (protilátky) proti břišnímu tyfu. RNGA se provádí za použití H-, O- a Vi-antigenu v den přijetí a po týdnu. Potvrzením diagnózy tyfus je zvýšení titru O-protilátek čtyřikrát nebo titrových indexů 1: 200. V případě pozitivní reakce s H-antigenem hovoří o předchozí tyfusové horečce nebo vakcinaci a se Vi-antigenem indikuje chronický nosič patogenu.

Srovnávací diagnostika tyfové horečky se provádí s chřipkou, malárií, brucelózou, tyfusem, adenovirovou infekcí, tuberkulózou, leptospirózou, sepsou a jinými infekčními chorobami.

Léčba

Léčba tyfus je v nemocnici povinná. Všichni febrilní pacienti s podezřením na infekci jsou hospitalizováni. Ošetření se provádí komplexním způsobem a kombinuje etiotropickou a patogenetickou terapii:

Pacientovi je předepsán přísný odpočinek v posteli, aby se zabránilo napětí v břišních svalech, které mohou vyvolat perforaci střeva nebo krvácení do střeva. Je povoleno sedět po dobu 7 - 8 dnů, s výhradou normalizace teploty, a chůze od 10 - 11 dnů. Je důležité udržovat dobrou ústní hygienu a zajistit pravidelný pohyb střev. Čištění klystýrů je zakázáno..

Předepisuje se šetrná strava, nejprve tabulka 4A, expanze stravy se provádí, když je teplota normalizována a známky intoxikace jsou oslabeny (tabulky 4, poté 2, později 13). Jídlo by mělo být vařeno nebo rozmačkané, příjem jídla je frakční a po malých dávkách je pitný režim zdarma - konzumace velkého množství tekutiny.

Léky, které se volí pro tyfus, jsou fluorochinolony v důsledku šíření bakteriálních kmenů, které jsou rezistentní na ampicilin, chloramfenikol. Antibiotická léčba je předepisována na celé febrilní období a prvních 10 dní po normalizaci teploty (ciprofloxacin, cefloxacin, ofloxacin).

Provádí se podle indikací (prodloužená izolace patogenu, exacerbace a relaps onemocnění). Předepisují se imunomodulátory (pentoxil, tymogen) a tyfus.

Solné roztoky, hemodez, reopolyglucin, glukóza jsou injikovány intravenózně.

Vitaminy C a E, cytochrom C, unitiol a aevit.

Dojde-li ke střevnímu krvácení, je pacientovi přidělen absolutní odpočinek (ležící na zádech), hlad a nachlazení na břiše, což omezuje příjem tekutin (ne více než půl litru a lžičku) po dobu 12 až 24 hodin. Pro účely hemostázy se podává kyselina aminokapronová, krevní náhražky, hemostatika (dicinon). V případě perforace střevní stěny je indikována nouzová operace.

Prevence

Opatření na prevenci týfusu spadají do 2 kategorií:

Specifická profylaxe se provádí podle epidemiologických indikací (vysoká morbidita: 25 pacientů na 100 tisíc populace, návštěva země, kde je vysoká incidence, dlouhodobý kontakt s bakteriální exkrecí). Za tímto účelem jsou očkovány všechny osoby ve věku od 15 do 55 let. První očkování proti tyfu se aplikuje subkutánně (0,5 ml), druhé se provede po měsíci (1 ml), přeočkování se provede po 24 měsících (1 ml). Děti od 3 let jsou očkovány vakcínou proti tyfu Vi-polysacharidu (Vianvac) jednou (0,5 ml). Revakcinace se provádí po 3 letech.

Patří sem: zavedení řádného zásobování vodou a kanalizace, kontrola práce podniků veřejného stravování (dodržování pravidel vaření, skladování a prodeje produktů), zdravotní výchova obyvatelstva, podpora a dodržování osobní hygieny. Také nespecifická profylaxe zahrnuje: dezinfekci odpadních vod, provádění hygienické a technické podpory pro vodovodní a kanalizační struktury, zaměstnávání v potravinářských zařízeních s povolením vstupu (bez titru protilátek s O- a Vi-diagnostiky, negativní výsledek testu stolice).

Otázka odpověď

Když je propuštěn z nemocnice po léčbě tyfu?

Načasování vypouštění závisí na závažnosti onemocnění, teplotních indikátorech a negativních výsledcích nádrže. studie stolice a moči (prováděné dvakrát) a obsahu dvanáctníku (jednou). Propuštění nemocného se provádí nejdříve 21 - 23 dní. Pacient s mírným průběhem nemoci je v nemocnici v průměru 25 dní, s mírným průběhem až 30 dní a s těžkým průběhem až 45 dní.

Je možné umřít na tyfus??

V období před antibiotiky se úmrtí na tyfus pohybovala od 3 do 20%. V posledních letech se úmrtnost snížila a pohybuje se v rozmezí 0,2 - 0,3%. Pravděpodobnost nepříznivé prognózy stále existuje i při mírném průběhu onemocnění z důvodu možného výskytu závažných komplikací (krvácení do střev nebo perforace střeva).

Jaká je léčba bakterií uvolňujících látek?

Dosud nebyla vyvinuta žádná léčba bakteriálního vylučování. Je důležité léčit základní zdravotní stav. V některých případech je možné zastavit izolaci tyfových bakterií tím, že se vezme ampicilin, imunostimulanty a zavedením specifického monovakcínu.

Měly by být registrovány bakterie uvolňující chronické bakterie??

Ano, tito lidé jsou na celý život registrováni u hygienicko-epidemiologických úřadů a dvakrát ročně musí podstoupit bakteriologické vyšetření stolice, moči, obsahu dvanácterníku a klinického vyšetření. Chronická bakteriální exkrece je kontraindikací pro práci v potravinářském průmyslu, v stravovacích zařízeních, v sanatoriích, nemocnicích, klinikách, lékárnách a obchodu.


Následující Článek
Střevní malabsorpční syndrom