Podrobnosti o tyfu horečka: příznaky, vlastnosti patogenu, analýza a léčba


Existují mikroby, které mají s Salmonella typhi mnoho společného - jedná se o původce paratyphoidu Salmonella paratyphi A, B, C. Existuje také mnoho podobných bodů v klinickém obraze, proto je v domácí praxi obvyklé kombinovat je pod termínem "tyfus-paratyphoidní choroba"..

Příčinný původce tyfus je rozšířený. Nejvyšší výskyt je zaznamenán v zemích s tropickým a subtropickým podnebím (Asie a Afrika). V zemích evropského regionu se vyskytují jednotlivé (sporadické) případy.

Příčinný původce tyfové horečky

Horečka tyfu je způsobena grampozitivními bakteriemi Salmonella Typhi (S. Typhi). Velmi podobné, ale často méně závažné onemocnění je způsobeno S. Paratyphi A a, méně často, S. Paratyphi B a S. Paratyphi C. Poměr S. Typhi k S. Paratyphi je asi 10: 1, i když poměr Infekce S. paratyphi A v některých částech světa rostou z nejasných důvodů.
Tento gramnegativní E.coli patří do čeledi Enterobacteriaceae. Je to mobilní fakultativní anaerobie (může existovat, když je k dispozici kyslík), která je citlivá na různá antibiotika. V současné době bylo izolováno 107 kmenů tohoto organismu, mnohé z nich jsou rezistentní na většinu antibiotik, což výrazně komplikuje léčebný proces.

Historická fakta

Břišní tyfus ovlivnil velké množství lidí a byl příčinou smrti po mnoho let.

Patogen odpovědný za tuto chorobu nebyl identifikován až na konci 19. století a první účinné očkování bylo zavedeno přibližně rok po objevení. To mělo znatelný dopad na výskyt tyfu, zejména u vysoce citlivých populací, jako je armáda..

Raná historie

V rané historii je obtížné určit příčinu morových a infekčních chorob, i když obvykle se předpokládají některé předpoklady.

Někteří historici věří, že tyfusová horečka byla příčinou šíření moru v Aténách v roce 430 př. Nl. BC, který ukázal se osudný pro jednu třetinu populace, včetně vůdce času, Pericles. Jeho nástupce Thucydides také onemocněl, i když to pro něj nebylo fatální..

Někteří historici věří, že Jamestown, anglická kolonie ve Virginii, zanikla v důsledku tyfu. Horečka se ukázala osudnou pro více než 6 000 osadníků v letech 1607 až 1624 a mohla být příčinou zničení celé kolonie..

Vojenská situace v průběhu času často vyvolala šíření tyfus. Více než 80 000 vojáků zemřelo na nemoc v americké občanské válce. Podobně španělsko-americká válka měla za následek infekci tyfusem na bojišti i ve výcvikových táborech..

Příběh Mary Mallon (Typhoid Mary)

Mary Mallon je nejznámějším nosičem tyfus. Byla první osobou ve Spojených státech, která byla identifikována jako nosič patogenu zodpovědného za nemoc, bez jakýchkoli symptomů souvisejících s touto chorobou..

Pracovala jako kuchařka a během celé své kariéry nakazila 51 lidí, z toho 3 případy byly fatální. Byla dvakrát v karanténě, jednou v roce 1907 a znovu v roce 1915. Podruhé, když nebyla propuštěna, zemřela izolovaně ve věku 69 let..

Historie prevence a vývoje vakcín

William Budd, anglický lékař, byl zodpovědný za léčbu ohniska tyfové horečky v roce 1838, když poznamenal, že jed, jak tehdy volal, byl přítomen v sekrecích infikovaných lidí a mohl být přenášen na zdravé lidi kontaminovanou vodou. Uvědomil si toto spojení a navrhl izolovat exkrementy pro kontrolu budoucích ohnisek..

Karl Joseph Ebert byl první, kdo popsal bacil, o kterém se předpokládalo, že v roce 1880 způsobil tyfus. O čtyři roky později toto spojení potvrdil Georg Gaffki..

První účinná vakcína proti tyfu byla vyvinuta Almrothem Edwardem Wrightem a zavedena pro použití v armádě v roce 1896. To výrazně zlepšilo zdraví vojáků ve válce. Tato vakcína byla dále rozšířena v následujících letech v Londýně.

V průběhu 20. století se výskyt břišní tyfus neustále snižoval, což bylo spojeno se zavedením očkování a zlepšením hygieny a hygieny. Zejména chlorace pitné vody měla významný dopad na počet lidí postižených touto chorobou..

Dnes je tyfus v rozvinutých zemích považován za vzácné onemocnění s incidencí přibližně pěti případů na milion za rok..

Jak bakterie způsobují nemoc?

Do týdne až měsíce po požití Salmonella typhi vstoupí do střev, množí se a šíří v krevním řečišti. Bakterie se pak mohou šířit do sleziny a jater, kde se dále množí, znovu vstupují do krevního řečiště, způsobují nemoc a šíří se do žlučníku a zpět do střev, kde dochází k vážnému poškození střeva.

Předpokládá se, že příznaky tyfové horečky jsou způsobeny imunitní odpovědí na obrovské množství lipopolysacharidu, který je toxickou součástí povrchu bakterií. Imunitní systém uvolňuje proteiny, cytokiny; aktivují silnou zánětlivou odpověď proti bakteriím. Jakmile bakterie vstoupí do krevního řečiště, imunitní reakce se šíří do všech tkání a orgánů v celém těle a může být fatální bez antibiotické léčby.

Jak pronikne původce tyfus do těla??

Horečka tyfusu se nejčastěji šíří kvůli špatné hygieně. Když někdo přijde do přímého kontaktu s vodou nebo potravinami kontaminovanými Salmonella typhi, existuje vysoká šance na rozvoj onemocnění.

Existuje několik způsobů, jak se bakterie mohou šířit.

  • Lidé, kteří byli zasaženi tyfus, nemusí vždy vědět, že jsou nosiči. V tomto scénáři mohou snadno kontaminovat vodu nebo jídlo v jejich blízkosti a šířit bakterie, když se dotknou, kýchají a kašle..
  • Salmonella typhi je také hojná v lidských výkalech. Pokud se výkaly dostanou do kontaktu s vodou nebo v její blízkosti, existuje vysoká pravděpodobnost kontaminace. Mouchy a další hmyz mohou působit jako vektory a šířit bakterie z trusu do vody. Když tento zdroj vody přijde do kontaktu s potravinami, může dojít k infekci člověka. Salmonella typhi může přežít několik dní ve vodě.
  • Téměř 3-5% lidí s tyfusovou horečkou se stanou nosiči, nevěděli, že v jejich tělech jsou stále přítomny kmeny bakterií. U některých lidí se mohou vyskytnout mírné příznaky onemocnění, které zmizí po několika týdnech. Jiní se mohou stát dlouhodobými nosiči bakterií a představovat potenciální zdravotní rizika, aniž by si to uvědomovali. Tito lidé mohou vést k novým ohniskům tyfu..

Způsoby přenosu choroby


Existují tři hlavní způsoby infekce břišní tyfus a vypadají takto:

  1. Voda obsahující patogen.
  2. Kontaminovaným jídlem.
  3. Od nemocné osoby ke zdravé.

Děti se nejčastěji nakazí nemocí přímým kontaktem s nemocným dítětem, jakož i prostřednictvím domácích potřeb a hraček. Nakažené dítě si tedy hraje s hračkami, které pak přijmou zdravé děti, zatímco dochází k masivní infekci.

K infekci může dojít při používání stejných pokrmů, ručníků, hřebenů a podestýlky.

Ti, kteří rádi plavou v přírodních nádržích a vodních tokech, jsou nejčastěji infikováni vodou. Ne všichni lidé vědí, že odpadní vody z podniků a kanalizačních systémů mohou často vytékat do množství. Nejzajímavější je však to, že infekce, která je zachycena kontaminovanou vodou, je léčena mnohem snadněji a rychleji než infekce, která vstoupila do těla potravou a kontaktem s domácnostmi..

Příznaky břišní tyfus

Příznaky břišní tyfus se mohou objevit náhle nebo postupně během několika týdnů.

Příznaky klasické tyfové horečky

Nemoc se projevuje 7-14 dní poté, co bakterie vstoupí do těla. Graf kolísání tělesné teploty má odstupňovanou povahu a je charakterizován zvýšením během každého dne a poklesem následujícího rána. Vrcholy a údolí se postupem času postupně zvyšují.

První týden nemoci

Během prvního týdne onemocnění se projevují projevy z gastrointestinálního traktu. Patří k nim difuzní (generalizovaná) bolest břicha a citlivost a v některých případech silná bodavá bolest v pravém horním kvadrantu. Monocytární infiltrace (vytékání) vede ke zúžení lumenu střeva. Dochází k zácpě. Někdy se u člověka vyvine suchý kašel, tupá bolest hlavy na čele, delirium a rostoucí nevolnost..

Přibližně na konci prvního týdne nemoci je vrchol horečky 39-40 ° C. U pacienta se objevují zkrácené světle růžové skvrny široké 1-4 cm a menší než 5; obvykle zmizí během 2-5 dnů.

Druhý týden nemoci

Během druhého týdne nemoci se výše uvedené příznaky a symptomy vyvíjejí. Břicho se roztahuje a běžná je mírná splenomegálie (zvětšená slezina). Může se vyvinout relativní bradykardie a dikrotický puls (dvojitý rytmus, druhý rytmus je slabší než ten první).

Třetí týden nemoci

Horečka přetrvává i ve třetím týdnu. Pacient prochází intoxikací a dochází k významnému úbytku hmotnosti. Spojivka (sliznice oka) je infikována. Tam je těžké nadýmání. Některé oběti mohou mít průjem se žlutozelenou sypkou stolicí.

U člověka se může rozvinout onemocnění typu tyfu, které se vyznačuje apatií, zmatkem nebo dokonce psychózou. Lymfatické folikuly nekrotické skupiny ve střevě mohou způsobit perforaci (prasknutí) a peritonitidu (zánět v pobřišnici). Tato komplikace je často nedetekovatelná a může být maskována kortikosteroidy. V tomto okamžiku může nadměrná toxémie (otrava těla), myokarditida (zánět myokardu - svalová vrstva srdce) nebo krvácení do střeva vést k úmrtí.

Čtvrtý týden

Pokud osoba s neošetřenou tyfusovou horečkou přežije do čtvrtého týdne, horečka a nadýmání postupně zmizí a duševní stav se během několika dnů vrátí k normálu. U přežívajících neléčených pacientů se stále mohou vyskytnout střevní a neurologické komplikace. Někteří přeživší se stávají asymptomatickými nosiči Salmonella typhi a mohou přenášet bakterie na jiné donekonečna.

Obnova fáze

Pokud je během prvních několika dnů nemoci zahájena vhodná léčba, symptomy začnou mizet přibližně za 2 dny a stav pacienta se během 4 až 5 dnů výrazně zlepší. Jakékoli zpoždění v léčbě zvyšuje pravděpodobnost komplikací a doby zotavení.

Variabilní projevy tyfu

Klinický průběh u konkrétní osoby s tyfusem se může lišit od výše uvedeného popisu klasické choroby. Načasování nástupu příznaků a odpovědi hostitele se může lišit v závislosti na geografické oblasti, rase a infikování bakteriálního kmene.

Stupňovitý graf tělesné teploty, který byl kdysi známkou tyfové horečky, je nyní nalezen pouze ve 12% případů. Dnes má většina obětí přetrvávající zákeřný průběh horečky..

Malé děti, lidé s AIDS a jedna třetina imunokompetentních dospělých, u kterých se rozvine tyfus, vyvine průjem, nikoli zácpu.

Atypické projevy tyfu zahrnují izolované silné bolesti hlavy podobné meningitidě, akutní pneumonii lamb, izolovanou artralgii, uretrální příznaky, těžkou žloutenku nebo pouze horečku.

Někteří pacienti, zejména v Indii a Africe, mají převážně neurologické projevy, jako je klamný stav nebo, ve velmi vzácných případech, příznaky parkinsonismu nebo Guillain-Barré syndrom.

Klinický obrázek [editovat | upravit kód]

- od 7 dnů do 23 dnů, v průměru 2 týdny. Příčinný původce - ústa - střeva - Peyerovy skvrny a solitární folikuly (lymfadenitida a lymfangitida) - krevní oběh - bakterémie - první klinické projevy. Mikroorganismy cirkulující v krvi částečně umírají - uvolňuje se endotoxin, který způsobuje intoxikační syndrom a v případě masivní endotoxemie infekční toxický šok.

(doba od okamžiku nástupu horečky do ustavení jejího trvalého typu) - trvá 4 až 7 dní a vyznačuje se rostoucími příznaky intoxikace. Bledá kůže, slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, bradykardie. Bílý povlak jazyka, zácpa, plynatost, průjem.

- 9–10 dní. Tělesná teplota je neustále udržována na vysoké úrovni. Příznaky intoxikace jsou výrazné. Pacienti jsou inhibováni, negativní vůči životnímu prostředí. Při pohledu na bledé pozadí kůže je možné najít světle růžové jednotlivé prvky vyrážky - růže, lehce vyčnívající nad povrch kůže, mizející pod tlakem, umístěné na kůži horní části břicha, spodní části hrudníku, boční plochy trupu, ohýbané plochy horních končetin. Hluchota srdečních zvuků, bradykardie, hypotenze jsou zaznamenány. Jazyk je potažen nahnědlou vrstvou s potisky podél okrajů. Břicho je roztažené, je zde tendence k zácpě. Játra a slezina jsou zvětšeny. Stav tyfu - těžká letargie, zhoršené vědomí, delirium, halucinace. Dalším projevem závažnosti onemocnění je infekční toxický šok.

choroba. Teplota kriticky nebo se zrychlenou lýzou klesá, intoxikace klesá - objevuje se chuť k jídlu, normalizuje se spánek, slabost postupně mizí a zlepšuje se pohodu.

Laboratorní metody používané pro detekci salmonel

V endemických oblastech může břišní tyfus napodobit mnoho běžných horečnatých chorob bez specifických příznaků. U dětí s multisystémovými rysy a bez zvláštních příznaků může být raná stádia tyfové horečky zaměňována s alternativními podmínkami, jako je akutní gastroenteritida, bronchitida a bronchopneumonie.

Následně diferenciální diagnostika zahrnuje:

  • malárie;
  • sepse s jinými bakteriálními patogeny;
  • infekce způsobené intracelulárními mikroorganismy: tuberkulóza;
  • brucelóza;
  • tularemie;
  • leptospiróza;
  • rickettsiální choroby;
  • virové infekce: horečka dengue;
  • akutní hepatitida;
  • Infekční mononukleóza.

Bakseeding

Standardním kritériem pro diagnostiku tyfus je dlouhodobě kulturní diagnostika..

Tato metoda zahrnuje reprodukci mikroorganismů v živném médiu. V laboratoři lze hodnotit jakoukoli tkáň nebo tělesnou tekutinu pomocí kultivačních technik k detekci a identifikaci infekčních procesů. Kultura aspirátu kostní dřeně je 90% senzitivní po dobu nejméně 5 dnů po zahájení užívání antibiotik. Tato technika je však velmi bolestivá, což může převážit její výhody..

Krev, střevní sekrece (zvracení nebo duodenální aspirát) a kultivace stolice jsou pozitivní na S. typhi u přibližně 85-90% pacientů s tyfusem během prvního týdne po nástupu.

Více krevních kultur (> 3) dává citlivost 73% -97%. Velké objemy (10 - 30 ml) krevních kultur a sraženin mohou zvýšit pravděpodobnost detekce.

Identifikace organismu obvykle trvá 48-72 hodin od okamžiku odběru vzorků.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Testy PCR mohou detekovat a identifikovat patogenní organismy u pacientů, zejména těch, které se obtížně kultivují.

PCR byla použita k diagnostice tyfusové horečky s různým úspěchem. V současné době může tato metoda poskytnout dobrou citlivost a specificitu. PCR se však v široké míře nepoužívá pro klinickou diagnózu tyfu..

Specifické sérologické testy

Testy, které identifikují protilátky nebo antigeny Salmonella, potvrzují diagnózu tyfu, ale tyto výsledky musí být potvrzeny údaji o kultuře nebo DNA.

Diagnostika

Krevní test na tyfus se provádí v raných stádiích nemoci, je izolován inokulací na živné médium. Za 3-4 dny můžete získat odpověď. Sérologická analýza je pomocná a měla by být provedena pomocí RNG. Pro laboratorní analýzu moči a stolice, jakož i obsahu střev a dvanáctníku po sondování.

Léčba tyfus

Pokud se u pacienta vyvinou nevysvětlitelné příznaky do 60 dnů od návratu z endemické oblasti nebo po konzumaci potravy připravené nosičem S. typhi, měla by být okamžitě zahájena empirická širokospektrální antibiotická terapie. Není třeba odkládat léčbu kvůli potvrzujícím testům, protože rychlá terapie dramaticky snižuje riziko komplikací a úmrtí. Antibiotická terapie by měla být upravena, jakmile bude k dispozici více informací.

Snadno léčitelné pacienty s nekomplikovaným onemocněním mohou být léčeni ambulantně. Doporučujeme dodržovat přísné pokyny pro mytí rukou a vyhýbat se přípravě jídla pro ostatní, když jsou nemocní.

Antibiotická terapie

Kompletní lék na tyfus závisí na stupni citlivosti bakterií na antibiotika. Antibiotická rezistence S. typhi v současné době roste. Když jsou bakterie rezistentní na antibiotika, neumírají a jejich růst se nezastaví. K dosažení účinku léků je nutné určit typ salmonely a stanovit její citlivost.

Chloramphenicol

Účinné proti gramnegativním a grampozitivním bakteriím. Od svého založení v roce 1948 se ukázalo, že je úžasně efektivní pro tyfus po celém světě. Je stále široce používán pro citlivé kmeny..

V 60. letech se začaly objevovat kmeny S. typhi rezistentní na chloramfenikol a od té doby se v mnoha endemických zemích rozšířily, což zdůrazňuje potřebu alternativních prostředků..

Amoxicilin

Má baktericidní aktivitu proti citlivým bakteriím. Je stejně účinný jako chloramfenikol.

Ciprofloxacin

Inhibuje syntézu bakteriální DNA a tím i růst. Poté, co zmizí příznaky a symptomy, musí léčba pokračovat alespoň 2 dny (obvykle 7-14 dní). Ukázalo se, že je velmi účinný při tyfu. K poklesu teploty dojde po 3 až 5 dnech.

Jiná antibiotika ve stejné skupině (ofloxacin, norfloxacin, pefloxacin) jsou také obvykle účinná. Fluorochinolony jsou účinné proti kmenům odolným vůči více léčivům a mají intracelulární antibakteriální aktivitu.

Cefotaxime

Zastavuje syntézu bakteriální buněčné stěny, která inhibuje růst bakterií. Cefalosporin třetí generace s gramnegativním spektrem. Nižší účinnost proti grampozitivním organismům. Vynikající aktivita proti S. typhi a dalším salmonelám.

Azithromycin

Léčí mírné až střední mikrobiální infekce. Účinný při léčbě nekomplikované tyfové horečky u dětí ve věku 4–17 let.

Použití steroidů

Doplňková léčba dexamethasonem se doporučuje pro kriticky nemocné pacienty se šokem, bludným stavem, stuporem nebo kómou. Kortikosteroidy by měly být podávány pouze pod přísným dohledem, protože jejich použití může maskovat příznaky břišních komplikací.

Komplikace tyfus

U mnoha pacientů se nachází dysfunkce jater. Klinicky významná hepatitida, žloutenka a cholecystitida jsou relativně vzácné, ale mohou být spojeny s vyšší mírou nežádoucích účinků.

Střevní krvácení (
Fotografie: https://pixabay.com/illustrations/headache-flash-woman-face-388876/

Formy nemoci

Podle povahy klinického obrazu je nemoc rozdělena na následující:

  • typicky;
  • atypická (vymazaná, abortivní, ambulantní, zahrnuje také vzácné formy - pneumotivy, meningotivy, nefrotivy, colotify, tyfusová gastroenteritida).

Patologie může být akutní a může probíhat s exacerbacemi a relapsy.

Závažnost infekce může být mírná, střední nebo závažná. V závislosti na přítomnosti komplikací může být onemocnění nekomplikované nebo komplikované. Komplikace infekce mohou být:

  • specifické (výskyt perforace střeva se silným krvácením, otřesy atd.);
  • nespecifický (výskyt pneumonie, příušnic, cholecystitidy, tromboflebitidy, orchitidy atd.)

Předpověď

Prognóza závisí na rychlosti diagnostiky a zavedení vhodné antibiotické terapie. Dalšími faktory jsou:

  • stáří;
  • obecné zdraví;
  • výživa;
  • kauzativní kmen Salmonella;
  • výskyt komplikací.

Kojenci a děti s podvýživou a pacienti infikovaní kmeny odolnými vůči více léčivům jsou vystaveni vyššímu riziku nežádoucích účinků.

Navzdory vhodné terapii se 2–4% infikovaných může relapsu po počáteční klinické odpovědi na léčbu. Osoby, u kterých se zjistí, že mají S. Typhi po dobu ≥ 3 měsíců po infekci, jsou považovány za chronické nosiče. Riziko, že se stane nosičem, je u dětí nízké (Přečtěte si také: Příznaky, nebezpečí a jak léčit pankreatické kameny

  • Indický subkontinent;
  • Afrika;
  • východní a jihovýchodní Asie;
  • Kariby;
  • Střední a Jižní Amerika.

Vakcinace se důrazně doporučuje, pokud plánujete být v kontaktu s místními komunitami nebo zůstat delší dobu v oblastech, kde je pravděpodobné, že bude špatná hygiena a hygiena potravin.

Dodržování některých pokynů sníží riziko uzavření S. typhi.

  • Pijte pouze balenou nebo převařenou vodu. Balená šumivá voda je bezpečnější než neperlivá voda.
  • Pijte nealkoholické nápoje, pokud led není vyroben z balené nebo převařené vody. Vyvarujte se konzumaci nanuky a ochuceného ledu, který mohl být vyroben z kontaminované vody.
  • Jezte horké, pečené jídlo.
  • Vyhněte se konzumaci syrové zeleniny a ovoce, které nelze oloupat. Salát může zůstat kontaminovaný i po mytí.
  • Při konzumaci syrového ovoce nebo zeleniny, které lze loupat, byste to měli udělat sami (začněte si umývat ruce mýdlem a vodou).
  • Vyhněte se jídlu a pití od pouličních prodejců.

Aby se zabránilo kontaminaci ostatních, měli by pacienti:

  • dokončit kompletní léčbu;
  • vyhýbat se přípravě jídla pro druhé během nakažlivého období;
  • často si důkladně umýt ruce vodou po dobu nejméně 30 sekund.

Hospitalizovaní pacienti by měli být izolováni během akutní fáze infekce. Výkaly a moč jsou bezpečně likvidovány.

Klinické vyšetření

Po propuštění by měli být pacienti vyšetřeni na výskyt nebo komplikace do 3 měsíců od zahájení léčby.

Po počátečním zotavení se u 5 až 10% pacientů léčených antibiotiky recidivující tyfus vrátil. K relapsům obvykle dochází přibližně 1 týden po ukončení léčby. V těchto případech jsou výsledky krevní kultury opět pozitivní a mohou se znovu objevit vysoké hladiny protilátek v séru a růžové skvrny..

Předchozí infekce nepředstavuje imunitu. V případě podezření na relaps by měla být vyloučena infekce jiným kmenem.

Ti, kdo přežili neošetřený tyfus, mohou mít bakterie až 3 měsíce. Proto by po vymizení nemoci měly být prováděny 3 kultury stolice v intervalech jednoho měsíce, aby se vyloučil nosný stav..

Nepříjemné pozorování nemocných [Upravit | upravit kód]

Zastavení vylučování bakterií je dočasné a po chvíli (až po několika letech) může pokračovat. Vypouštění rekonvalescentů se provádí na pozadí úplného klinického zotavení, normalizace laboratorních parametrů, po trojnásobných negativních kulturách stolice, moči a jediné žluči, nejdříve však po 21 dnech normální tělesné teploty. Po propuštění z nemocnice jsou ti, kteří se zotavili, podrobeni dispenzarizaci, po 3 měsících je provedeno bakteriologické vyšetření stolice, moči a žluči. Pokud jsou výsledky negativní, pozorování se ukončí. Rekonvalescence z počtu pracovníků v potravinářských a podobných podnicích jsou sledovány po celou dobu jejich pracovního života. Ve 20. století bylo známo několik ložisek nemocí způsobených asymptomatickými nosiči, z nichž nejznámější byly tzv. Tyfus Marie a tyfus Jan..

Týfus a tyfus

Po stovky let, tyfus a tyfus horečka trápily svět. Tyto dvě nemoci každoročně postihují miliony lidí, včetně cestujících. Mnoho lidí však nezná rozdíl mezi těmito nemocemi s podobnými jmény. Tento zmatek často způsobuje problémy cestujícím, kteří se připravují na odjezd..

Co je tyfus?

Tyfus je blecha přenášená blechami, která postihuje každý rok tisíce lidí. Často se vyskytuje v chladnějších horských oblastech Afriky, Jižní Ameriky a Asie. Stejně jako horečka tyfů je nejčastější v přeplněných a špatných sanitačních oblastech..

Světová zdravotnická organizace (WHO) nemá ve svém registru vakcínu proti tyfu. WHO však poznamenává, že riziko pro cestovatele je nízké. U humanitárních pracovníků je však tato choroba pravděpodobnější..

Rozdíl mezi tyfusem a tyfusovou horečkou

Přes dost podobná jména, tyfus a tyfus mají málo společného. Symptomy jsou jednou z hlavních podobností, které vedly mnoho lidí k tomu, aby přemýšleli tak dlouho, že jsou stejná nemoc..

Srovnávací charakteristiky tyfu a tyfu

ChorobaPříznakyŠířeníLéčbaPrevence
TyfusBolesti břicha, vyrážka, vysoká horečka, kašel, bolesti hlavy, bolesti kloubů a svalů, nevolnost, zimnice, zmatenost a nízký krevní tlakBlechyAntibiotická terapie a může vyžadovat intravenózní tekutinyPrevence tyfu je náročnější a vyžaduje insekticid.
Břišní tyfusHypersenzitivita břicha, krvavé stolice, zimnice, zmatek, závratě, krvácení z nosu a únava.FoodborneVýměna tekutin a elektrolytů a některá antibiotikaOčkování a zamezení kontaminovaných zdrojů potravy a vody

Jak dochází k infekci

Samotné louse kousnutí nevede k infekci. Vyskytuje se v okamžiku poškrábání kůže, když se sekrece zanechané vši vtírají do těla. Typhoid je nemoc s inkubační dobou až dva týdny. Laboratorní testy jsou pozitivní pouze 7 dní po infekci.

Nemoc začíná zimnicí, horečkou, těžkou bolestí hlavy a bolestmi zad. Po několika dnech se v břiše objeví růžová vyrážka. Vědomí pacienta se začne zamlžovat, řeč se stává nesoudržnou a unáhlenou. Někteří lidé někdy chodí do kómatu. Teplota je neustále udržována na 40 stupních a po 14 dnech prudce klesá. Když dojde k epidemii tyfu, zemře téměř 50% pacientů.

Co víte o příčinách vývoje a prevence tyfové horečky?

Břišní tyfus je považován za závažné infekční onemocnění, které postihuje celé tělo. Příčinnou látkou je tyfus salmonella, jejíž toxiny ovlivňují tělo zevnitř. Nemocný má horečku a po celém těle jsou pozorovány vyrážky. Chcete-li zabránit infekci, musíte vědět, jak se přenáší tyfus. Můžete získat infekci od nemocného člověka, který je považován za nositele bacil. Pacient vylučuje infekci spolu s močí a stolicí od samého začátku nemoci, která bude vždy prokázána testy na tyfus. Je třeba mít na paměti, že i po posledním vyléčení tyfové horečky může člověk zůstat nosičem po dlouhou dobu.

Způsoby přenosu choroby


Existují tři hlavní způsoby infekce břišní tyfus a vypadají takto:

  1. Voda obsahující patogen.
  2. Kontaminovaným jídlem.
  3. Od nemocné osoby ke zdravé.

Děti se nejčastěji nakazí nemocí přímým kontaktem s nemocným dítětem, jakož i prostřednictvím domácích potřeb a hraček. Nakažené dítě si tedy hraje s hračkami, které pak přijmou zdravé děti, zatímco dochází k masivní infekci.

K infekci může dojít při používání stejných pokrmů, ručníků, hřebenů a podestýlky.

Ti, kteří rádi plavou v přírodních nádržích a vodních tokech, jsou nejčastěji infikováni vodou. Ne všichni lidé vědí, že odpadní vody z podniků a kanalizačních systémů mohou často vytékat do množství. Nejzajímavější je však to, že infekce, která je zachycena kontaminovanou vodou, je léčena mnohem snadněji a rychleji než infekce, která vstoupila do těla potravou a kontaktem s domácnostmi..

Dalším zdrojem infekce tyfus je syrové mléko. Milovníci mléčných výrobků z krávy by si měli pamatovat, že mléko a tvaroh mohou být konzumovány pouze po tepelném zpracování. Je přísně zakázáno pít surové mléko nebo z něj vyrábět jogurt. Kromě toho se tyfus může stahovat saláty s majonézou, želé maso, paštika, vinaigrette a další jídla. To se stane, když dojde k narušení technologie vaření a podmínek skladování..

Ve zprávách jsou časté zprávy, že po oslavách výročí nebo svatby v levné restauraci dostávají ti, kteří byli pozvaní jako nepříjemné překvapení, tyfus a dlouhodobou hospitalizaci ve zdech zdravotnického zařízení.

Pro kojence do jednoho roku, které kojí, nejsou hrozné způsoby přenosu tyfu. Díky mateřskému mléku získají dobrou imunitu vůči této nemoci..

Obecné zásady léčby

Horečka proti tyfu lze vyléčit, pouze pokud jsou dodržována všechna lékařská pravidla. Nezávislé pokusy užívat léky mohou pouze poškodit a vyvolat vývoj komplikací. S nekomplikovaným průběhem tyfové horečky je její prognóza příznivá.

Problém neúčinnosti antibiotik může nastat, zejména pokud pacient pochází ze zemí jihovýchodní Asie. Není-li výsledek užívání léků první volby (chloramfenikol sukcinát), je třeba pacientovi předepsat rezervní antibiotika.

Komplexní terapie tyfové horečky zahrnuje:

  • odpočinek na lůžku po celou dobu zvýšené teploty;
  • dieta (tabulka léčby č. 1);
  • antibiotika;
  • infuzní roztoky ke snížení intoxikace;
  • enzymatická činidla pro zlepšení trávicích procesů;
  • imunomodulátory.

Je lepší snížit teplotu tyfu, nikoli léky, ale fyzikálními metodami (tření alkoholem, nachlazení na hlavních cévách).

Léčba tyfové horečky je dlouhodobá, úplné zotavení může trvat 1-2 měsíce.

Po dobu nejméně 25 dnů pokračuje pozorování kontaktních osob, tj. Těch, kteří přímo komunikovali s tyfusem. U těchto lidí se navíc provádí bakteriologické vyšetření stolice a krve..

Příčiny tyfus


Příčinou tyfus je tyfus bacill, který vstupuje do těla z vnějšku a otráví jej zevnitř. Škodlivé mikroorganismy, jakmile jsou ve střevech, se tam rychle rozmnoží a současně se uvolňují nebezpečné endotoxiny.

Patogeny, které způsobují infekce tyfu, lze snadno odstranit z různých povrchů. Stačí to opláchnout horkou vodou nebo dezinfekčním prostředkem. Léčba člověka se však provádí antibiotiky penicilinové řady a některými dalšími.

Před léčbou onemocnění antibiotiky musí být pacient vyšetřen. Penicilinová antibiotika nejsou vhodná pro všechny lidi..

Mechanismus infekce tyfu


Hlavním mechanismem přenosu je gastrointestinální trakt. Poté, co pronikl do střev, začíná se bacil aktivně množit, protože tento orgán má všechny podmínky pro takový proces. V průběhu času patogen vstupuje do krve a lymfatických uzlin, čímž zcela narušuje jejich funkce. Již v této době se u pacienta rozvinou příznaky, které jsou zcela charakteristické pro tyfus.

Břišní tyfus ovlivňuje nejen střeva, ale také jaterní buňky, žlučník a slezinu. Ve všech těchto důležitých orgánech jsou pozorovány granule tyfu..

Nemocný má zcela narušený trávicí proces, oslabuje imunitní systém a celé tělo. V případě, že diagnóza tyfové horečky nebyla provedena včas a léčba nebyla provedena, objeví se v tenkém střevě hluboké ulcerace, které ovlivňují nejen sliznici, ale také sousední svaly.

I s moderním vývojem medicíny je tyfus považován za nebezpečné onemocnění, které může vést k úmrtí..

Klasifikace tyfusů

  1. Infekce. Během této doby patogen vstupuje do lidského trávicího systému..
  2. Primární regionální reakce. V této fázi mikroorganismy pronikají do lymfatických uzlin, vyvíjí se zánětlivý proces.
  3. Bakterémie. Patogen vstupuje do krevního řečiště, jeho část umírá a uvolňuje toxické látky.
  4. Parenchymální disperze mikrobů. Práce vnitřních orgánů je narušena, na kůži se objevuje charakteristická vyrážka.
  5. Izolace patogenu. V této fázi jsou původci nemoci vylučováni přírodním odpadem.

V některých případech je možný přechod akutní formy tyfu na chronický. Výsledkem je, že léčená osoba nadále uvolňuje nebezpečné bakterie do životního prostředí..

Příznaky tyfus


Příčinný původce tyfové horečky může být v lidském těle od několika dnů do několika měsíců. Navíc se příznaky nemoci objevují na vzestupu. Hlavní příznaky choroby jsou následující:

  • Již v první den nemoci tělesná teplota stoupá. Kromě toho mohou ukazatele dosáhnout kritických úrovní 40 stupňů.
  • Od samého začátku se objevují příznaky intoxikace. Mezi ně patří bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, celková slabost a ztráta hmotnosti..
  • Pacient má časté závratě a problémy s normálním spánkem.
  • Příznaky intoxikace se občas objeví před zvýšením teploty, tj. V prvních několika dnech.

Opatření během těhotenství

Podle statistik, s tyfus, 80% těhotných žen zažívá spontánní potrat. Ve většině případů se to stane během 2-3 týdnů od nemoci..

Vysoká teplota a těžká intoxikace těla způsobují předčasný nástup kontrakcí a mohou také vést k intrauterinní fetální smrti.

Diagnóza onemocnění během těhotenství je často obtížná, protože kožní vyrážky se objevují pozdě a nedochází ke změnám v bílých krvinek (leukocyty).

Průběh nemoci v tomto období je dlouhý. Po porodu, potratu je pozorováno děložní krvácení. Kromě toho je poporodní období komplikováno zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů..

Během těhotenství je zvláště důležité dodržovat preventivní opatření, aby nedošlo k poškození zdraví nenarozeného dítěte..

Hlavní opatření k prevenci nemocí během tohoto období jsou:

  • dodržování pravidel osobní hygieny;
  • denní mokré čištění prostor;
  • pít pouze kvalitní pitnou vodu;
  • mytí zeleniny a ovoce - před použitím je nejlepší nalít vroucí vodu;
  • tepelné zpracování potravin. Při nákupu nezapomeňte věnovat pozornost prodejním podmínkám, zejména mléčným výrobkům.

Těhotné ženy by měly být pravidelně vyšetřovány na původce tyfu. Kromě toho se doporučuje zdržet se návštěvy míst s velkým množstvím lidí a také necestovat do oblastí s nepříznivou epidemiologickou situací..

Patogenní nosič

Převládající cestou přenosu infekce je bacil člověka-nosiče. Nosič je považován za osobu, u které se nemoc vůbec neprojevuje, ale do prostředí uvolňuje patogen. Takové přidělení může trvat od několika týdnů do 2-3 dekád. Je to z určitých objektivních důvodů.


Toto je primárně pozorováno u lidí, kteří nedávno měli infekční nemoc. Během rehabilitačního období může být nosič bacilů krátkodobý i spíše dlouhodobý. Krátkodobá forma je však nejčastěji pozorována po úplavici a salmonelóze, při tyfové horečce člověk dlouhodobě uvolňuje patogen do přirozeného prostředí..

Lékaři izolují imunitní nosiče tohoto mikroorganismu. Patří sem lidé, kteří byli očkováni proti nebezpečné nemoci.

Někdy je tyfus horečka atypická, to znamená, že neexistují žádné výrazné příznaky, které by hovoří o tomto onemocnění. Pacienti s touto formou jsou dlouhodobě léčeni doma, aniž by vyhledali lékařskou pomoc. Výsledkem je nakažení členů rodiny a lidí z bezprostředního okolí. K infekci dochází nejčastěji potravou, zejména mléčnými výrobky. Tyfus bacillus žije v takových produktech nejen po dlouhou dobu, ale aktivně se také rozmnožuje.

Lidé jsou velmi citliví na tyfus. V oblastech, kde je registrována nákaza, může onemocnět až polovina celkové populace.

Tyfus je stále považován za život ohrožující onemocnění, které postihuje nejen zažívací ústrojí, ale také nervový systém. Proto je tak důležité diagnostikovat a léčit tuto patologii včas..

Týfus je nemoc, jejíž název v překladu ze starověké řečtiny znamená „zakalení vědomí“. Je doprovázena duševními poruchami, které se objevují v důsledku vysoké intoxikace a horečky. Prevence nemocí je velmi důležitá, bez ohledu na to, jak jsou složité. Je snazší zabránit infekci, než vyléčit dlouhou dobu. A tyfus je nebezpečné onemocnění, takže jeho prevence je o to důležitější. Často existují komplikace, které mohou dokonce vést k smrti.

Historie tyfu je docela zajímavá a oplývá četnými epidemiemi. Tato nemoc je známa již dlouhou dobu, ale její „rozkvět“ padl na 18–19 století. Většina epidemií se vyskytla v evropských zemích a začala zpravidla v chudých čtvrtích měst, tzv. Slumech, kde žili nejchudší lidé. V 19. století byli pacienti s tyfusem nějak léčeni a v 18. století se více spoléhali na Boží vůli. Přišel kněz, přečtěte si modlitbu a řekl: „Pokud je předurčeno přežít, bude uzdraven, ne - to je počítání za jeho hříchy.“.

V Rusku došlo k poslední příšerné epidemii na začátku 20. století. Pak si vyžádala několik milionů životů. Později se občas rozzářily malé ohniska, ale rychle prošly. Každý druhý nemocný zemřel, blíže k polovině 20. století se situace začala výrazně zlepšovat v důsledku zvyšování úrovně medicíny.

Předpověď. Prevence

Metody nespecifické prevence zahrnují:

  • udržování hygienického stavu zdrojů vody a úpraven vody na dostatečné úrovni;
  • boj proti znečištění životního prostředí, čištění a dezinfekci odpadních vod, žumpy;
  • dodržování hygienických norem a pravidel při sběru, zpracování, skladování a přípravě potravinářských výrobků;
  • dodržování pravidel hygienické a hygienické kultury lidmi;
  • včasná detekce bakteriálních nosičů (zejména u osob nařízeného kontingentu, zejména pracovníků v oblasti potravin a veřejných služeb).

Do tří měsíců nemají lidé nemocní z osob nařízeného kontingentu přístup do zařízení veřejného stravování a zásobování vodou.

Specifickou profylaxí je vakcinace (polysacharidové vakcíny založené na čištěném Vi-antigenu pro osoby od dvou let - injekční a živá atenuovaná vakcína od 5 let - orálně). [6]

Přípravky pro aktivní imunizaci proti tyfu

- Vakcínový tyfus alkohol suchý

Pro prevenci BT u dospělých (muži do 60 let, ženy do 55 let). Očkování se provádí dvakrát v intervalu 25–35 dní v dávce: 1. očkování - 0,5 ml, 2. očkování - 1,0 ml. Revakcinace se provádí po 2 letech v dávce 1,0 ml. Lék je injikován sc do subcapularis.

- Vakcína proti tyfu, obohacená o Vi-antigen

Pro prevenci BT u dětí od 7 do 14 let. Díky jediné aplikaci poskytuje ochranu před nemocemi po dobu 2 let. Očkování se provádí s / c jednou v dávce 0,5 ml. Revakcinace se provádí ve stejné dávce po 2 letech.

- Vakcína proti tyfu V-polysacharidová kapalina (Vianvak)

Lék na prevenci BT u dospělých. Očkování se provádí s / c jednou v dávce 0,5 ml (25 μg). Revakcinace se provádějí každé 2 roky.

Týfus

Jedná se o akutní infekční onemocnění, které je způsobeno bakteriemi rickettsie. Vši jsou nositeli tyfu. Tento hmyz byl v minulých stoletích často nalezen mezi chudými, proto byla nemoc velmi častá. Pokud člověk onemocněl v jednom domě, jeho příbuzní a sousedé se brzy nakazili. Tento typ tyfu je charakterizován následujícími příznaky: vyrážka, horečka, zhoršená aktivita kardiovaskulárního a nervového systému. Existují dvě formy: epidemický tyfus a endemický.

Nemoc je extrémně nebezpečná, bývalo mnoho úmrtí, moderní medicína se ji naučila vypořádat. Typhus se rychle šíří a teprve v Rusku po revoluci v letech 1917-1921 zemřelo na něj více než tři miliony lidí. Ale v roce 1942 byla vyvinuta účinná vakcína. V důsledku toho lékaři epidemii zabránili.

Jak dochází k infekci

Samotné louse kousnutí nevede k infekci. Vyskytuje se v okamžiku poškrábání kůže, když se sekrece zanechané vši vtírají do těla. Typhoid je nemoc s inkubační dobou až dva týdny. Laboratorní testy jsou pozitivní pouze 7 dní po infekci.

Nemoc začíná zimnicí, horečkou, těžkou bolestí hlavy a bolestmi zad. Po několika dnech se v břiše objeví růžová vyrážka. Vědomí pacienta se začne zamlžovat, řeč se stává nesoudržnou a unáhlenou. Někteří lidé někdy chodí do kómatu. Teplota je neustále udržována na 40 stupních a po 14 dnech prudce klesá. Když dojde k epidemii tyfu, zemře téměř 50% pacientů.

Klinický obrázek [editovat | upravit kód]

- od 6 dnů do 30 dnů, v průměru 2 týdny [11]. Příčinný původce - ústa - střeva - Peyerovy skvrny a solitární folikuly (lymfadenitida a lymfangitida) - krevní oběh - bakterémie - první klinické projevy. Mikroorganismy cirkulující v krvi částečně umírají - uvolňuje se endotoxin, který způsobuje intoxikační syndrom a v případě masivní endotoxemie infekční toxický šok.

(doba od okamžiku nástupu horečky do ustavení jejího trvalého typu) - trvá 4 až 7 dní a vyznačuje se rostoucími příznaky intoxikace. Bledá kůže, slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, bradykardie. Bílý povlak jazyka, zácpa, plynatost, průjem.

- 9–10 dní. Tělesná teplota je neustále udržována na vysoké úrovni. Příznaky intoxikace jsou výrazné. Pacienti jsou inhibováni, negativní vůči životnímu prostředí. Při pohledu na bledé pozadí kůže je možné najít světle růžové jednotlivé prvky vyrážky - růže, lehce vyčnívající nad povrch kůže, mizející pod tlakem, umístěné na kůži horní části břicha, spodní části hrudníku, boční plochy trupu, ohýbané plochy horních končetin. Hluchota srdečních zvuků, bradykardie, hypotenze jsou zaznamenány. Jazyk je potažen nahnědlou vrstvou s potisky podél okrajů. Břicho je roztažené, je zde tendence k zácpě. Játra a slezina jsou zvětšeny. Stav tyfu - těžká letargie, zhoršené vědomí, delirium, halucinace. Dalším projevem závažnosti onemocnění je infekční toxický šok.

choroba. Teplota kriticky nebo se zrychlenou lýzou klesá, intoxikace klesá - objevuje se chuť k jídlu, normalizuje se spánek, slabost postupně mizí a zlepšuje se pohodu.

Během období rekonvalescence

u 3-10% pacientů se může objevit
relaps
choroba. Záchvaty relapsu jsou subfebrilní stav, nedostatek normalizace velikosti jater a sleziny, snížená chuť k jídlu, pokračující slabost a malátnost. Recidiva je doprovázena stejnými klinickými projevy jako základní onemocnění, ale trvá méně.

Horečka tyfu se může objevit v mírných, středně těžkých a těžkých formách. Přidělte atypické formy nemoci - abortivní a vymazané.

V současné době došlo k velkým změnám v klinickém obrazu tyfu. Je to kvůli rozšířenému používání antibiotik a také imunoprofylaxi. V důsledku toho začaly převládat vymazané a aborativní formy nemoci. Horečka může trvat až 5-7 dní (někdy 2-3 dny). Akutní nástup je častější (bez prodromálního období - v 60–80% případů). Pokud jde o krevní obraz, v 50% případů zůstává normocytóza, eozinofily jsou normální. Sérologické testy na tyfus mohou být v průběhu nemoci negativní.

Brillova nemoc

Jedná se o relaps, který je o něco snazší nést, ale má všechny projevy tyfu. Příčinou je Provachkova rickettsie, která je svými vlastnostmi zcela podobná bakteriím epidemického tyfu. Tato nemoc je pojmenována pro osobu, která ji poprvé popsala. Není to epidemie, ale přenáší se vši.

Může se znovu objevit po první nemoci o desetiletí později. Hlavní příznaky: silná bolest hlavy, hyperestézie smyslů, zákal mysli. Existuje hyperemie obličeje, ale slabší než u tyfu. U některých pacientů doktoři navíc objevují Rosenbergův enantém. Je to velmi hojná vyrážka, ale občas nemoc přetrvává i bez ní..

Epidemiologický tyfus

Infekční choroba způsobená Provachekovou rickettsií. Toto je klasická přenosná antroponóza. K infekci dochází hlavně u osoby, která má tyfus. Epidemický tyfus je typ tyfusu.

K léčbě tohoto onemocnění se používají tetracyklinová antibiotika, která se musí pít až 5krát denně. Pokud je forma onemocnění závažná, je předepsán chloramfenikol sukcinát, užívá se 3x denně. Příčinou epidemického tyfu je bakterie, která infikuje tělové vši. Skrze ně dochází k infekci. Vši na hlavě se nacházejí v oblasti menší než vši, což je důvodem k omezení epidemického faktoru.

Popis

Břišní tyfus u dospělých a dětí

Břišní tyfus je akutní cyklická střevní antroponní infekce. Vyvíjí se po vstupu patogenní bakterie Salmonella typhi do těla prostřednictvím trávicího přenosu. To znamená, že způsob, jakým se infekční agens pohybuje, je z infikovaného organismu do vnímavé imunity. Může se dostat dovnitř kontaminovanou vodou, jídlem nebo špinavýma rukama. Proto je důležité dodržovat základní pravidla osobní hygieny..

Po infekci člověk pociťuje horečnatý stav a tělo je vystaveno obecné intoxikaci. V těle se postupně vyvíjí tyfus, v horních vrstvách epidermis se objevují erupce růží, stejně jako specifické poškození lymfatického systému ve spodních částech tenkého střeva..

Vlastnosti bakterií Salmonella typhi

Hlavním původcem tyfu, Salmonella typhi, je aktivní gramnegativní bacil, který má mírně zaoblené konce. Pokud se k detekci používají anilinová barviva, dobře se zabarví. Po vstupu do těla bakterie začne produkovat endotoxin, který je považován za patogenní pouze pro člověka, proces pokračuje bez tvorby spór.

Salmonella je docela odolná vůči okolním podmínkám. Nachází se v tělech vody, kde je čerstvá voda. Bakterie si zachovává svoji životně důležitou aktivitu po dobu jednoho měsíce, pokud je v tekutině. Pokud je však umístěna v mléčném prostředí, bakterie se začnou aktivně množit a postupně se hromadí..

Jaké způsoby můžete získat tyfus?

Mechanismus přenosu tyfové horečky se vyskytuje požitím kontaminované potraviny nebo vody. Pacienti, kteří mají tento stav, mohou přenášet bakterie prostřednictvím přívodu vody poté, co šli na záchod. Stolice pacienta obsahuje velké množství patogenů, které jsou dobře uchovávány ve vodě.

Někteří lidé mají mírný typ a stupeň tyfové horečky, takže ani nevědí o její existenci. Je také obtížné ji identifikovat v každodenním životě. Výsledkem je, že po dlouhou dobu zůstávají nositeli velmi nebezpečných mikroorganismů..

Bakterie mají tendenci se množit v žlučníku, vývodech a játrech. Nosič tyfové horečky, Salmonella typhi, nemusí mít žádné známky ani příznaky, a proto si není vědom své nemoci a představuje nebezpečí pro zdravé lidi. Původci nemoci si dobře zachovávají svoji životaschopnost v odpadních vodách.

Typy tyfus

Lidé se stále více potýkají s následujícími typy tyfus:

  • Týfus. Patří do samostatné skupiny infekčních chorob, které se ve většině případů vyvinou po vstupu rickettsie do těla. Hlavními nositeli nemoci od nemocných ke zdravým lidem jsou vši, vši a vši, kteří mohou vši šířit vši. Existuje několik typů tohoto onemocnění - jedná se o epidemický tyfus druhu rickettsia R. mooseri a Rickettsia prowazekii. Myši a vši fungují jako patogeny a nositelé infekcí.
  • Relapsing horečka. Tento termín se používá k označení patogenních spirochet onemocnění, když jsou vši a klíšťata nosiči. V tomto případě se vyskytuje infekční onemocnění tyfus s alternativními příznaky. Člověk může najednou pociťovat záchvat horečky, po kterém se tělesná teplota vrátí na normální hodnotu.
  • Břišní tyfus (úplavice). Jedná se o infekční onemocnění nebo střevní antroponózu, která se začíná rozvíjet poté, co bakterie salmonel vstoupí do těla. Existuje několik klinických forem tohoto onemocnění - typické a atypické.

Příznaky a průběh nemoci

Jak je uvedeno výše, původcem epidemického tyfu je Provachkova rickettsie. Nemoc začíná velmi akutně. Během několika dní teplota stoupne na kritickou úroveň. Pacient trpí silnými bolestmi hlavy, nespavostí a neustálým zvracením. Někteří se mohou vyvinout duševní a neurologické poruchy, když je potemnění vědomí, a dokonce se objeví euforie..

Kůže nemocného je hyperemická, od prvních dnů je práce srdce narušena. V důsledku tyfu, hypotenze, tachykardie a srdečního rytmu často začínají. Při vyšetření se odhalí zvětšená slezina a játra. Někdy jsou problémy s močením, tekutina vychází po kapkách, se silnou bolestí.

Pátý den nemoci se na těle objeví vyrážka, hlavně po stranách a končetinách. Při závažnějším průběhu onemocnění lze na obličeji a krku pozorovat vyrážky. Někdy existují komplikace ve formě meningitidy. Pokud začnete léčit epidemický tyfus okamžitě, aniž byste ztratili drahocenný čas, pak do dvou týdnů úplně zmizí..

obecná informace

Tyfus je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi ve tvaru tyčinky Salmonella typhi. Tato nemoc byla poprvé podrobně popsána Angličanem T. Willisem v 17. století. Teprve před stoletím a půl lékaři nerozlišovali mezi tyfusem a tyfusem kvůli podobnosti jejich příznaků, i když ve skutečnosti jsou tato onemocnění způsobena různými patogeny. Avšak v roce 1837 W. Gerhard definoval tyfus jako „tyfus“ a již v roce 1880 K. Ebert objevil původce tyfové horečky.

Břišní tyfus je nemoc sociálního otřesu - války, hlad, devastace a banální nedodržování hygienických pravidel. Stejně jako většina členů rodu Salmonella jsou tyfus bacily přenášeny orálně fekální cestou, tj. kontaminovanou vodou, mlékem, jídlem a špinavýma rukama. S přihlédnutím k jejich vitalitě - a bacily klidně přežívají měsíc v žumpách nebo ve sladké vodě - bude v SNS a zejména v republikách Střední Asie po dlouhou dobu existovat nebezpečí epidemií tyfu. Ve světě je rozšířená tyfus, ale zvláště velké epidemie jsou pozorovány v Asii, Africe a Jižní Americe..

Tyfové bacily vstupují do lidského těla ústy a poté pronikají do lymfoidní tkáně mandlí nebo do lymfatické formace střeva (Peyerovy náplasti), kde vytvářejí hluboké vředy.

Inkubační doba onemocnění trvá, dokud salmonela nepronikne do krevního řečiště, a v průměru je 10–14 dní, u malých dětí je toto období pouze 3–4 dny. Jakmile bakterie a endotoxiny, které produkují, vstupují do krevního řečiště, šíří se po celém těle. Teplota stoupá na 39-40 ° C, horečka se vyvíjí, jazyk se zakryje charakteristickým bílým květem, se závažným průběhem nemoci, zvracení, průjem, zákalem vědomí, osoba je delirantní. Na konci prvního týdne se zvětší slezina a játra, poklesne krevní tlak a zrychlí se puls. Po 8-10 dnech nemoci na kůži - častěji na žaludku a hrudi - se objevují růžové kulaté skvrny (růže).

Pacienti s tyfusovou horečkou musí být posláni do nemocnice a léčba musí být zahájena co nejdříve, protože ve třetím týdnu od počátku nemoci se mohou vyvinout vážné komplikace: perforace tyfusových vředů, střevní krvácení.

Je povinné sledovat každého, kdo přišel do kontaktu s pacientem s tyfusem..

Zaměstnanci potravinářských podniků jsou navíc dočasně pozastaveni z práce a na několik let podléhají povinné kontrole. Lidé, kteří již měli tyfus, mají na tuto nemoc silnou imunitu, ale mohou zůstat i nadále chronickými nosiči bakterií, což znamená, že mohou být potenciálními zdroji infekce..

V posledních letech byly hlášeny rezistence tyfových patogenů na některá antibiotika, což znamená, že očkování má zvláštní význam. Všeobecné povinné očkování proti tyfusu se zavádí pouze během epidemií.

V ostatních případech jsou očkovány pouze určité skupiny lidí. Očkování se doporučuje lidem žijícím v oblastech s vysokým výskytem tyfus a cestujících do vyspělých zemí. Imunizace tyfu je navíc poskytována lidem, kteří mají rodinný kontakt s tyfusovými nosiči a těmi, kteří pracují s tyfusovými patogeny ve vědeckých laboratořích..

Jak na místě tyfus

Je velmi obtížné správně diagnostikovat v prvních dnech nemoci, protože příznaky jsou podobné příznakům jiných nemocí. Pro správnou diagnózu jsou potřebné výsledky testů, které pomohou určit nemoc. Tyfus může zpočátku napodobovat syfilis, chřipku, spalničky, pneumonii a řadu dalších onemocnění. Osoba je vyšetřována na vši, kontakty s tyfusovými pacienty atd. Někdy se používají diferenciální metody, kdy lékař odděluje příznaky od podobných nemocí.

Po 5-6 dnech může být diagnóza spolehlivější na základě povahy vyrážky a načasování jejich vzhledu, návaly obličeje, změn nervového systému a řady dalších indikátorů. Pečlivě studovali lékaři a krevní testy.

Poté se provádějí laboratorní testy, které identifikují tyfusové bakterie. Pomocí sérologických testů je detekována přítomnost parazitů v krvi a je potvrzena přesná diagnóza. Po celou tu dobu se na člověka aplikuje komplexní terapie, která pomáhá zmírňovat příznaky. Cílená tyfová droga se předepisuje až poté, co jsou lékaři přesvědčeni, že pacient má nemoc..

Diagnostika onemocnění a komplikací

Pro nalezení nejvhodnější léčby se provádí důkladná diagnóza. Zdravotnický pracovník mluví s pacientem, identifikuje stížnosti. V budoucnu budou přiděleny specifické zkoušky.

  1. Obecné testy krve a moči.
  2. Bakteriologická krevní kultura pro sterilitu.
  3. Stanovení přítomnosti protilátek proti salmonelám.

Palpace břicha se provádí ke stanovení stavu jater a dalších orgánů. V případě potřeby Vám lékař předepíše další testy. Nezapomeňte odlišit tyfus od podobných nemocí (úplavice, salmonelóza). Po všech vyšetřeních je předepsána léčba.

Epidemická horečka, léčba

Hlavními léky jsou tetracyklinová antibiotika. Pokud má osoba nesnášenlivost, použije se lék "Levomycetin". Agent „tetracyklin“ je předepisován častěji. Užívá se ústně 4krát denně. Pokud je nemoc závažná, pak první dva dny podávají intravenózně nebo intramuskulárně injekce chloramfenikolu sukcinátu sodného 3x denně.

Když se tělesná teplota vrátí k normálu, přípravek se užívá v obvyklé dávce. Někdy se může při použití antibiotik objevit komplikace. Vyskytuje se jako stratifikace druhé choroby, jako je pneumonie. V tomto případě jsou předepsány další léky..

Etiotropická terapie obvykle poskytuje velmi rychlý účinek, a proto není nutná vakcinační terapie a dlouhodobá kyslíková terapie. Z patogenetických léčiv se používají vitaminy. Nejčastěji předepisovaná kyselina askorbová a vazokonstrikční drogy.

Tyfus je nemoc, která může způsobit vážné komplikace. Jsou běžné zejména u starších lidí, kteří mají sníženou imunitu. Jsou to navíc předepsané antikoagulanty. Brání rozvoji trombohemoragického syndromu. Nejúčinnějším z těchto léků je heparin. Starší lidé to musí vzít, jakmile je stanovena přesná diagnóza. Trvání užívání těchto léků je od tří do pěti dnů.

Patogen a nemoc

Rod Salmonella patří do čeledi Enterobacteriaceae. Salmonelové bakterie jsou tyčinkovité, gramnegativní, nesporulující, fakultativní anaerobní bakterie a většina kmenů se pohybuje peritrichózní bičínou (H-antigen).

Taxonomicky je S. typhi označen jako Salmonella enterica, poddruh enterica, serovariant Typhi. Kromě H antigenu je charakteristika S. enterica doplněna dvěma polysacharidovými povrchovými antigeny. Jedním z nich je somatický O-antigen, který se podílí na tvorbě séroskupin (S. typhi patří do séroskupiny D). Druhým je kapsulární antigen Vi (virulence) spojený s rezistencí na lýzu zprostředkovanou komplementem a aktivací komplementu alternativní cestou..

Po absorpci může bakterie vstoupit do retikuloendoteliálního systému a množit se intracelulárně v makrofázích, což může záviset na přítomnosti Vi antigenu.

Ve dnech 5-21 (na konci inkubační doby) dochází u pacientů k:

  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • bolest břicha;
  • zvýšená tělesná teplota.

Zácpa (zácpa) se obvykle vyskytuje u starších dětí a dospělých, zatímco malé děti mohou mít příznaky průjmu.

Vážná forma nemoci může vést k:

  • mozková dysfunkce;
  • delirium;
  • šokový stav;
  • někdy dokonce perforace střeva a krvácení.

Jedinci s imunodeficiencí a pacienti trpící nízkou kyselostí žaludeční šťávy jsou vystaveni vyššímu riziku infekce a onemocnění je s větší pravděpodobností závažné. Bez ohledu na použitou terapii a existující rizikové faktory dosahuje celková úmrtnost 4.

1 až 4% pacientů nadále nosí bakterie S. typhi ve střevním traktu a ve žlučníku měsíce nebo roky (chronické nosiče).

Diagnóza tyfové horečky vyžaduje izolaci S. typhi z pacientových tkání.

Při kultivaci krve, střevních sekretů a tkání kostní dřeně v časném stádiu onemocnění bude 90% pacientů kultivačně pozitivních. Kultivace krve pouze snižuje citlivost testu na 50-70%. Chronický nosič lze odlišit od nedávno infikovaného nosiče testováním sérologické odpovědi na polysacharid Vi, protože nosiče nemoci mají často vysoké titry protilátek proti tomuto antigenu.

Dlouho se při léčbě tyfové horečky upřednostňovali použití chloramfenikolu, ale v důsledku vývoje rezistence na toto antibiotikum v 70. a 80. letech ho začali nahrazovat ampicilinem a ko-trimoxazolem. A v poslední době stále rostoucí odolnost bakterií vůči těmto antibiotikům vedla k použití derivátů chinolonu a cefalosporinů třetí generace..

Prevence epidemického tyfu

Příčiny onemocnění leží vši, takže s nimi musíte začít bojovat. Doporučuje se jejich vzhled vůbec nedovolit. Včasná diagnóza je také důležitá. Je nutné pacienta izolovat včas a pokud možno hospitalizovat. V nemocnici musí podstoupit důkladnou dezinfekci. Oblečení je dezinfikováno.

Pro profylaxi se používá formalínem inaktivovaná tyfusová vakcína, která obsahuje mrtvou rickettsii Provachka. Nyní, díky včasné a kvalitní léčbě a prevenci tyfusu, není již vakcinace ve velkém měřítku nutná. Incidence významně poklesla.

Endemický tyfus

Akutní infekční onemocnění způsobené Muserovou rickettsií. Druhý typ sypkého prášku. Nosiče tyfu jsou malé hlodavce (krysy, morčata atd.). Proto má několik dalších jmen:

  • krysa;
  • klasický;
  • mizerný;
  • vězení nebo lodní horečka.

Velmi časté u malých divokých hlodavců. Jsou přirozeným zdrojem viru. Můžete se nakazit nejen kontaktem s nimi, ale také jídlem, které obsahuje moč nebo výkaly z blech krysy nebo myši. A také poškrábáním kůže, když se do nich dostane jejich výkaly. Nemoc může být také přenášena klíšťatovými kousnuti, která jsou na nemocných hlodavcích.

Příznaky a průběh tyfu

Dělené do několika období. Zpočátku se v prvním týdnu projevuje intoxikace na vzestupu. Příznaky břišní tyfové horečky během tohoto období jsou následující: kůže bledá, objevuje se slabost, zesiluje bolest hlavy, dochází k významnému nebo úplnému snížení chuti k jídlu, začíná bradykardie. Na jazyku, zácpě nebo průjmu je vidět bledý povlak.

Výška nemoci nastává desátý den. Teplota je vysoká a neklesá, intoxikace je ostře vyjádřena. Je pozorována letargie, podrážděnost, bledě růžová vyrážka se objevuje ve formě růže, která vyčnívá nad kůži. Objevuje se na břiše, hrudi, na boku těla, na záhybech končetin. Srdce bije tupě, hypotenze a bradykardie začínají. Plak na jazyku zhnědne, na okrajích jsou viditelné otisky zubů. Břicho je oteklé, dochází k zácpě. Slezina a játra jsou zvětšené, vědomí je narušeno, pacient začíná delirium, objevují se halucinace. Pokud je stav velmi závažný, může dojít i k toxickému šoku.

Poté, co nemoc začne ustupovat, teplota prudce klesá. Zotavovadlo má dobrou chuť k jídlu, obnovuje se spánek, slabost zmizí a celkově se zlepšuje pohodu.

Období rekonvalescence je nebezpečné s relapsy, ke kterým může dojít u 10% pacientů. Harbingers: slezina a játra se normalizují, chuť k jídlu oslabuje, slabost se vrací a celková nevolnost se opět zvyšuje. Klinické projevy jsou stejné s průběhem základního onemocnění, ale mají kratší dobu trvání.

Břišní tyfus může být mírný, střední nebo těžký. Existují také dva atypické - vymazané a potratové. Vyskytují se nyní častěji, v souvislosti s použitím antibiotik při léčbě a s použitím imunoprofylaxe. Horečka trvá týden, ale může trvat i tři dny. Počátek onemocnění je často velmi akutní a sérologické reakce mohou být v průběhu nemoci negativní.

Příznaky

Na klinice tyfové horečky jsou příznaky obecné povahy a odrážejí změny pouze v zažívacím traktu. Pouze odborník může plně posoudit všechny klinické příznaky..

Střevní infekce: příznaky a léčba (strava, drogy)

Horečka tyfu začíná postupně - trvá 7-10 dní před nástupem specifických klinických projevů a někdy i více. Tento čas se nazývá prodromální období nebo období počátečních klinických projevů. V tuto chvíli pacient poznamenává:

  • rostoucí slabost, která ztěžuje normální život;
  • bolest hlavy, která je prakticky nezbavena konvenčními analgetiky, má praskající bolavý charakter bez jasné lokalizace;
  • nespavost (potíže s usínáním, brzké probuzení);
  • zvýšení teploty častěji na subfebrilní čísla (37-37,5 ° C).

Poté začíná období vrcholů klinických projevů. Specifické klinické příznaky nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc a lékař je nápomocen při správné předběžné diagnóze.

Mezi příznaky vrcholného období patří:

  • přetrvávající horečka, letargie a neustálá ospalost;
  • bledost kůže a jednotlivé růžové vyrážky na kůži břicha;
  • volné stolice bez patologických nečistot (krev, hlen, hnis), které jsou nahrazeny zácpou;
  • dyspeptické příznaky (ztráta chuti k jídlu až do jeho úplné nepřítomnosti, nevolnost, zvracení, difúzní bolest břicha střední intenzity);
  • někteří pacienti mají kašel, bolest v srdci a hrudi.

Během objektivního vyšetření jsou zaznamenány některé specifické příznaky, ale jsou pochopitelné pouze pro odborníka.

Příznaky zlepšení stavu nemocného tyfu jsou:

  • pokles teploty (postupný, během několika dnů);
  • zmizení nespavosti;
  • zlepšení celkového stavu (snížení slabosti, pocit nárůstu síly);
  • normalizace chuti k jídlu;
  • normalizace stolice (frekvence vzhledu a konzistence).

Může se vyskytnout atypický průběh tyfus - akutní prudký nástup a rychle rostoucí klinické příznaky. Pacient může být také obtěžován příznaky dýchacího systému: nazální kongesce, kašel s výtokem ze sputa..

Prevence tyfu

Prevence je považována za hlavní způsob boje proti této nemoci. Znamená to soubor opatření, z nichž mnohá jsou řízena zdravotnickým systémem. Příčiny nemocí mohou být různé a leží ve špinavé vodě, kontaminovaných produktech, neživých stavech. Proto jsou prováděny přísné kontroly a epidemiologické kontroly.

Lékaři pozorují skupiny lidí, kteří mohou být nositeli tyfu. Všechny osoby, na kterých závisí možné šíření choroby, jsou kontrolovány. Jsou to pracovníci ve zdravotnických zařízeních, veřejných službách, vodních stanicích a stravování.

Prevence nemocí také zahrnuje dlouhodobé sledování navrácené osoby. Pacienti jsou propuštěni až poté, co testy vykázaly negativní výsledek pětkrát za sebou. Poté je zotavená osoba pravidelně vezme na polikliniku v místě bydliště na tři měsíce. Po tomto období se mu dvakrát ročně odebírají nezbytné testy na tyfus..

Lidé, kteří byli nemocní, i po zotavení, by měli neustále sledovat jejich teplotu. A při nejmenším nárůstu, i když je to jen nachlazení, jděte na kliniku a zkontrolujte, zda se nemoc znovu nevrátila. Protože k takovým případům někdy dochází.

Pokud byl zdravý člověk v kontaktu s nemocnou osobou, je předepsáno 21denní lékařské ošetření. V této době se vyšetřuje krev, stolice a moč, provede se tyfusový bakteriofág a použije se vakcinace. Patogenní bacil je velmi odolný vůči vnějšímu prostředí, a proto pokud nejsou dodržována hygienická pravidla, existuje vysoká pravděpodobnost infekce.

Diagnostika

Doktor infekčních chorob se podílí na diagnostice a léčbě tyfus-paratypoidních chorob. Obvykle se doporučuje provádět specifickou terapii v nemocničním prostředí..

Průzkum zahrnuje specifické a nespecifické výzkumné metody. Zkušebním materiálem je krev, moč a výkaly.

Nespecifické výzkumné metody (obecný a biochemický krevní test) pomáhají lékaři posoudit stav pacienta a podezření na komplikace.

Specifické metody umožňují identifikovat patogen v lidském těle, potvrdit diagnózu tyfus nebo paratyphoidní horečka.

Test na tyfus se provádí poprvé před zahájením léčby, tj. Předtím, než pacient začne dostávat antibiotika. Pro výzkum darujte krev, moč a výkaly. Po ukončení antibiotické terapie pacient znovu daruje stejné biologické tekutiny, aby sledoval účinnost léčby.

Povinné testy na tyfus zahrnují:

  • bakteriologický krevní test (krevní kultura) - pokud je nalezena Salmonella typhi, je to 100% potvrzení diagnózy;
  • bakteriologické vyšetření stolice (kopokultura) - může být potvrzením diagnózy tyfus nebo stavu přepravy;
  • bakteriologické vyšetření moči (urinokultura) - může být potvrzením diagnózy tyfus nebo nosiče;
  • sérologické reakce (RPHA nebo Vidalova reakce, stejně jako reakce s virulenčním antigenem).

Výsledky lékařských testů může hodnotit pouze lékař.

Protože pacienti s infekcí tyfusem, kteří pracují ve stravovacích zařízeních, ve školách a ve školkách, představují zvláštní nebezpečí pro ostatní, musí být tento kontingent lidí vyšetřen.

Pro výzkum se odebírá lidská krev, provádí se bakteriologické inokulace a izolace čisté kultury. Po 4 dnech se získá pozitivní nebo negativní výsledek, který je zapsán do sanitární knihy.

Opatření na prevenci otravy potravinami


Následující Článek
Syndrom dráždivého tračníku: diagnóza, symptomy, léčba