BOTULISM, zdroje, patogen, příznaky, příznaky, léčba, prevence, nouzové situace


Botulismus je akutní infekční onemocnění, které je výsledkem konzumace potravin obsahujících toxin produkovaný bakteriemi botulismu a je charakterizován ochrnutím svalů.

Způsobit. Příčinnou látkou je bakterie z rodu Clostridia, zvaná botulismus bacillus (Botex se vyrábí z toxinu těchto bakterií). Existuje ve dvou formách - vegetativní a spor.

Vegetativní formy existují pouze v nepřítomnosti kyslíku. Rozmnožují se a vylučují silný přírodní toxin (jed) - smrtelná dávka pro člověka je asi 0,3 mikrogramu. Nejlepší teplotní podmínky pro jejich reprodukci a tvorbu jedu jsou 20-37 ° C. Toxin se ničí vařením po dobu 15 minut nebo udržováním při 80 ° C po dobu 30 minut. Stabilní v kyselém prostředí, vydrží vysoké koncentrace stolní soli, nedegraduje u produktů obsahujících různá koření, v konzervovaných produktech se uchovává roky.

Spóry (forma bakteriální aktivity za nepříznivých podmínek) přetrvávají po dlouhou dobu ve vnějším prostředí, jsou odolné vůči mrazu a sušení, vydrží 18% roztok chloridu sodného (v mořské vodě, v průměru 3,5%), vaří až 6 hodin, zcela zemřou pouze při autoklávování (při teplotě 120 ° C po dobu 30 minut).

Zdrojem patogenu je půda, bahno jezer a moří, obsah střev volně žijících a domácích zvířat, ptáci, ryby, měkkýši.

K infekci dochází, když je potravina živočišného a rostlinného původu konzumována, kontaminována botulismem Clostridium a skladována v nepřítomnosti (nebo nedostatku) atmosférického kyslíku bez dostatečného tepelného ošetření. Obvykle se jedná o konzervované potraviny nebo výrobky pro dlouhodobé skladování (klobásy, šunky, uzené, solené a sušené ryby) domácí, kde není možné vytvořit nezbytný teplotní režim pro smrt spór patogenů. V nepřítomnosti kyslíku se promění v vegetativní formy a vytvoří toxin, který se hromadí v potravě, a plynné odpadní produkty, což způsobuje bobtnání plechovek („bombardování“). Současně se nezmění organoleptické vlastnosti (vzhled, vůně, chuť) produktu.

Citlivost lidí na botulismus je vysoká!

Infekce se nejčastěji vyskytuje, když jíte domácí konzervované houby, sušené nebo uzené ryby. Vyskytují se familiární ohniska choroby. Jsou známy případy fatálních nemocí, které by nebyly způsobeny konzumací produktu toxinem, nýbrž pouze jeho propíchnutím vidličkou a jeho používáním při konzumaci neinfikovaných potravin..

Pacienti nejsou nakažliví.

Proces vývoje nemoci. Toxin z gastrointestinálního traktu je absorbován do krevního řečiště a šíří se po celém těle, pevně se váže a narušuje aktivitu nervových buněk zodpovědných za funkci svalů. Nejprve jsou postiženy svaly očí, hltanu a hrtanu, poté dýchací svaly..

Pacienti umírají na respirační paralýzu.

Přenesená nemoc nezanechává trvalé imunity.

Známky. Inkubační doba je několik hodin až den, méně často až 2 až 3 dny a závisí na množství botulotoxinu, které vstoupilo do lidského těla..

Tato nemoc začíná zpravidla najednou. U pacienta dochází k suchu v ústech a svalové slabosti, zhoršuje se vidění. Narušení objektů „mlha“, „mřížka“ před očima je špatně rozlišitelné. Pacient nemůže číst, zaznamenává dvojí vidění předmětů. Polykání je často narušeno. Pocit přítomnosti cizího těla v krku, převracející se potíže s polykáním jídla. V závažných případech může být voda vylita nosem.

U pacientů se mění tón a zabarvení hlasu. Maska podobná tvář, rozšířené zornice, mělké dýchání.

Uznání nemoci. Předpoklad botulismu je potvrzen detekcí botulotoxinu v krvi pacienta, zvracení nebo výplachu žaludku, jakož i v potravě, která byla zdrojem infekce. Zbytky podezřelého přípravku musí být proto uloženy, dokud není pacient vyšetřen lékařem..

Naléhavá péče. Pokud se objeví zrakové postižení, zejména po jídle v konzervách nebo jiných produktech, je nutné naléhavě zavolat nouzovou pomoc, protože u botulismu může dojít k rychlému nárůstu příznaků nemoci s prudkým zhoršením stavu a smrti pacienta v první den nemoci. Pokud podezřelý produkt požili jiné osoby, měli byste zjistit, zda se u něj projevují nějaké příznaky nemoci.

Zotavování pacientů s botulismem, a to i při včasném vyhledání lékařské pomoci (v přítomnosti prvních známek nemoci) a včasné léčbě, je pomalé. Jednotlivé projevy nemoci mohou přetrvávat až několik měsíců..

Klinické vyšetření. Při absenci komplikací jsou pacienti s botulismem po propuštění z nemocnice sledováni po dobu 14 dnů. V případě přetrvávajících reziduálních účinků poškození nervového systému, vývoje v akutním období myokarditidy, lékařského dohledu nad těmito pacienty se provádí celý život až do zotavení (2krát ročně).

Prevence nemoci. Kontrola konzervovaného jídla před použitím, vyjmutí „bomby“ plechovek. Zahřátí na 100 ° C po dobu 30 minut, vařené doma v plechovkách s houbami a konzervovanou zeleninou, před použitím zničit botulotoxin.

Výrobky, které způsobily infekci, jsou po odběru vzorků pro laboratorní výzkum zabaveny a zničeny. Prádlo kontaminované sekretem pacienta a stolním nádobí, ze kterého byly kontaminované produkty konzumovány, je dezinfikováno.

Anti-botulinum sérum je podáváno osobám, které konzumovaly produkt, který způsobil nemoc. Jsou pod lékařským dohledem po dobu 10 dnů..

Botulismus. Příznaky a příznaky otravy. Příčiny, patogen a toxiny botulismu. Diagnostika, léčba a prevence botulismu.

Botulismus je závažné, potenciálně smrtelné infekční onemocnění způsobené požitím botulotoxinu. Je charakterizováno poškozením nervového systému se zhoršeným zrakem, jednáním o polykání, řeči a progresivní respirační depresí.

Statistiky a zajímavá fakta

  • Poprvé byl dokumentován botulismus nemoci v roce 1793, kdy po jídle krevní klobásy onemocnělo 13 lidí, z nichž 6 zemřelo. Od této chvíle pochází název botulismus, který je z latinského jazyka „botulus“ - klobása. Předpokládá se však, že nemoc existuje, pokud existuje osoba.
  • Každý rok je ve světě registrováno až 1000 případů botulismu
  • Botulismus je zvláštní infekční onemocnění způsobené nikoli samotným patogenem, ale produktem jeho životně důležité činnosti (botulotoxin).
  • Nemoc se nerozšíří z člověka na člověka.
  • Nejmenší množství toxinu je nutné k rozvoji těžké otravy
  • Botulotoxin (BT) je dosud nejtoxičtější látkou známou dosud.
  • BT je vysoce stabilní směs, za normálních podmínek může být skladována až 1 rok, odolává teplu a mrazu. V konzervovaných produktech se uchovává až jeden rok. BT je stabilní v kyselém prostředí, nepodléhá neutralizaci trávicími enzymy v žaludku a střevech.
  • BT je zničen: zásadami, vařící po dobu 15-30 minut; manganistan draselný, chlor, jod po dobu 15-20 minut.
  • BT se používá v moderní medicíně jako lék na různé nemoci (neurologické, urologické, muskuloskeletální, poruchy, dětská mozková obrna, chronická migréna atd.), V kosmetologii (Botox - korekce vzhledu, vrásky atd.)

Příčiny onemocnění. Patogen a jeho toxiny.

Zdroje infekce, jídla a botulismu. Botulismus v houbách, v okurkách, v konzervovaném masu, v rybách, v medu, v marmeládě...

Hlavní příčinou botulismu je požití botulotoxinu do těla potravou. Hlavními zdroji toxinu jsou konzervované potraviny, které nebyly podrobeny řádnému tepelnému ošetření: houby, maso, zelenina, ryby atd. To vše je způsobeno zvláštními charakteristikami původce choroby (Clostridium botulinum), pro které je prostředí bez kyslíku nejlepší podmínkou pro život. Příznivé teplotní podmínky 28-35 stupňů. Cl. Mikroorganismus ve tvaru tyčinky ve tvaru tyčinky, pohyblivý díky bičínám.

Když se vytvoří spory, připomíná to tenisová raketa. Clostridia se rozmnožuje a hromadí ve střevech teplokrevných zvířat, vodních ptáků a ryb. Poté jsou vylučovány do prostředí výkaly. Když bakterie vniknou do půdy, promění se v spóry a jsou v této formě uloženy po dlouhou dobu. Z půdy se spóry dostávají na jídlo a teprve když se objeví anoxické podmínky, začnou klíčit a uvolňovat toxin.

  • Hlavním nebezpečím jsou sklenice a konzervované potraviny s oteklým víkem.
  • Nejčastěji uváděná otrava je spojena s používáním konzervovaných hub, uzených a sušených ryb, masa a uzenin, konzervovaných luštěnin.
  • Otrava se vyskytuje častěji při jídle v konzervách připravených doma.
  • Vzácně dochází k botulismu způsobenému otravou kontaminovaným medem. Toto je častější u dětí krmených přípravkem, které konzumovaly recept na bázi medu. Jsou situace, kdy včely spolu s nektarem mohou do plástů přivést spory botulismových bakterií. Jakmile jsou ve střevech dítěte, spory rostou v aktivní formy, po kterých začnou uvolňovat destruktivní toxiny.
  • Výrobky, které obsahují botulotoxin, nemění barvu, vůni ani chuť, což činí botulismus velmi nebezpečným a zákeřným onemocněním..
Ve vzácných případech se onemocnění může vyvinout, když bakterie vstoupí do dýchacích cest nebo přes rozsáhlé rány (botulismus rány).

Toxin botulismu, jeho chemická struktura a účinky na organismus

Clostridium botulinum - původce botulismu, produkuje 8 typů botulotoxinu (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ale pouze 5 z nich je pro člověka toxických (A, B, E, F, G). Nejtoxičtější typ A.

Botulotoxin je proteinový komplex sestávající z neurotoxinu a netoxického proteinu. Protein chrání neurotoxin před ničivým působením enzymů a žaludeční kyseliny chlorovodíkové. Neurotoxin blokuje přenos nervových impulzů. Je to způsobeno štěpením transportního proteinu nezbytného pro pohyb acetylcholinu (látky, která hraje klíčovou roli při přenosu nervových impulzů) do nervové synapse. Výsledkem je, že sval nedostává signál ke kontrakci a uvolňuje se..

Patogeneze botulismu

Jakmile je botulotoxin v těle vstřebáván již v ústní dutině, pak v žaludku a tenkém střevě, kde je absorbována většina z nich. Kromě toxinu vstupují do těla také živé mikroorganismy, které mohou začít vylučovat nové části toxinu botulotoxinu do střev. Prostřednictvím lymfatických cév toxin vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Botulotoxin se silně váže na nervové buňky. Jako první jsou postiženy nervové zakončení a buňky míchy a medulla oblongata. Toxin blokuje přenos nervových impulzů do svalů, což způsobuje snížení nebo úplné zastavení jejich funkce (paréza, paralýza)..

Na začátku jsou postiženy svaly, které jsou ve stavu konstantní aktivity (okulomotorické svaly, svaly hltanu a hrtanu). Zrak pacienta je narušený, cítí bolest v krku, kašel, dušnost, potíže s polykáním, změny jeho hlasu, chrapot a chrapot. Jsou ovlivněny svaly účastnící se aktu dechu (bránice, mezirezortní svaly), což vede k poškození dýchání až do respiračního selhání. Respirační deprese je usnadněna akumulací hustého hlenu v hrtanu a hltanu a možným vstupem zvracení do dýchacích cest. Botulotoxin snižuje slinění, vylučování žaludeční šťávy, inhibuje motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu. Hlavně tělo trpí nedostatkem kyslíku, respirační selhání je hlavní příčinou smrti v botulismu.

Bylo také zjištěno, že botulotoxin snižuje ochrannou funkci krvinek (leukocytů) a narušuje metabolismus v erytrocytech. To se projevuje snížením imunitní funkce těla a přidáním různých infekcí, člověk je náchylný k infekčním a zánětlivým onemocněním (pneumonie, bronchitida atd.). Porušení životně důležitých procesů v erytrocytech vede k narušení transportu kyslíku a rozvoji anémie.

Příznaky a příznaky otravy botulismem

Typické známky botulismu

  1. Porušení orgánu zraku
  • Snížená ostrost zraku, pacienti špatně rozlišují blízké objekty, zpočátku nemohou číst obyčejný text a pak velký
  • Před očima si stěžujte na mlhu nebo pletivo
  • Dvojité vidění
  • Ptóza horních víček (ptóza)
  • Omezení pohybu oční bulvy
  • Strabismus
  • Rychlé nedobrovolné pohyby očí
  • Možná úplná nehybnost očí
  1. Poškozené polykání a řeč

  • Suchá ústa
  • Rozteč a zabarvení hlasu se mění, nazální
  • S progresí nemoci se hlas stává chraptivým, chraptivým, je možná úplná ztráta hlasu.
  • Pocit cizího těla v krku
  • Polykání je narušeno. Nejprve při polykání pevného jídla a poté tekuté. V těžkých případech, když se snaží polykat vodu, začne to vylévat nosem.
  1. Respirační poruchy
  • Nedostatek vzduchu
  • Těsnost a bolest hrudníku
  • Mělké a rychlé dýchání
  1. Poruchy pohybu
  • Svalová slabost, pacienti nejsou aktivní
  • Slabost se zvyšuje s progresí onemocnění
  • Zpočátku jsou zadní svaly krku, které podporují hlavu, oslabené. Se zvýšeným příznakem pacient podepírá hlavu rukama tak, aby se nespadla do hrudníku.

  • Mělké a rychlé dýchání
Jak se projevují příznaky
PříznakMechanismus
  • Zvracení, průjem v počátečním období
  • Lokální působení toxinu na gastrointestinální sliznici
  • Snížená svalová aktivita bránice, mezikostálních svalů a břišních svalů, botulotoxin blokuje přenos nervových impulzů do svalů.
  • Kyslíkové hladovění těla

  • Svalová slabost
  • Poškozený přenos nervových impulsů
  • Snížený přísun kyslíku do svalů
  • Metabolické poruchy
  • Snížená produkce slin, sucho v ústech, změny hlasu, zhoršené polykání, snížená pohyblivost jazyka
  • Porážka jader kraniálních nervů (pár V, IX, XII)
  • Zrakové postižení, dvojité vidění, pokles horních víček, rozšířené zornice, zhoršené zaměření zraku
  • Porážka jádra lebečních nervů (III, IV pár)
  • Poškození nervů ciliárního svalu
  • Masková tvář, nedostatek výrazů obličeje
  • Poškození obličejového nervu
  • Zácpa, nadýmání
  • Snížená funkce vagus nervů (X pár)
  • Bledá kůže
  • Zúžení periferních kožních kapilár

Jak vypadá pacient uprostřed nemoci?

Pacient je letargický, neaktivní. Tvář je bledá jako maska. Bilaterální pokles horních víček, rozšířené zornice, strabismus a další poruchy vizuálního aparátu uvedeného výše. Pacient sotva vystrčí jazyk. Řeč je narušena. Sliznice úst a hltanu je suchá, jasně červená. Břicho je mírně roztažené. Mělké dýchání.


Závažnost nemoci

Snadný
Příznaky jsou vymazány, jsou možné poruchy zraku, mírné poklesnutí horních víček, změna zabarvení hlasu, mírná svalová slabost.
Trvání nemoci - 2-3 hodiny až 2-3 dny

Průměrný
Jsou přítomny všechny typické příznaky botulismu. Nedochází však k úplnému porušení polykání a hlas nezmizí. Respirační poruchy život ohrožující - ne.
Trvání nemoci 2-3 týdny.

Těžký
Lézie okulomotorických svalů a svalů hltanu a hrtanu se rychle vyvíjejí. Dochází k depresi hlavních dýchacích svalů (bránice, mezikontální svaly atd.), Vyskytují se závažné poruchy dýchacích cest.
Bez nezbytné léčby zemře pacient na 2-3 dny na nemoc.

Diagnóza botulismu

Léčba botulismu

Co lze udělat před příjezdem sanitky?

  1. Vydělávejte výplach žaludku. Je lepší opláchnout 2% roztokem sody, vytváří alkalické prostředí škodlivé pro botulotoxin. Mytí je účinné po dobu prvních 2 dnů otravy, kdy mohou být v žaludku stále kontaminované potraviny.
  2. Vytvořte klystýr s vysokým sifonem
  • Požadováno: 1) 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok sody na pečení) v objemu až 10 litrů, pokojová teplota. K přípravě 1 litru 5% roztoku sody přidejte 50 g do 1 litru vody. soda (10 lžička). 2) tlustá žaludeční trubice (2 kusy); 3) nálevka 0,5-1 l; 4) džbán 5) nádoba na proplachovací vodu (kbelík) 6) vazelínu
Jak to udělat?
  • Položte pacienta na levou stranu a ohněte pravou nohu na koleno
  • Zaoblený zaoblený konec sondy namažte vazelínou na 30-40 cm
  • Rozložte hýždě tak, aby byl viditelný konečník, vložte sondu a pomalu a opatrně pohybujte do hloubky 30-40 cm.
  • Vložte sondu do sondy, držte ji na úrovni hýždí a do ní nalijte 500 ml - 1 000 ml vody.
  • Pomalu zvedněte trychtýř nad hýždě o 30-40 cm a pozvěte pacienta, aby zhluboka dýchal
  • Jakmile se voda přiblíží k hladině trychtýře, měla by být snížena o 30-40 cm pod hladinu hýždí a neotáčejte ji, dokud ji zcela nenaplní mycí voda ze střeva.
  • Potom vypusťte vodu z nálevky do připravené nádoby.
  • Tento postup opakujte, dokud nebude spotřebováno všech 10 litrů uloženého roztoku
  1. Vezměte enterosorbent
  • Bílé uhlí (3 tab. 3krát denně)
  • Polysorb (3 polévkové lžíce na půl sklenice vody)
  • Aktivní uhlí (1 g na 10 kg hmotnosti pacienta, pro lepší účinnost, rozemelou tablety na prášek)
  • Enterosgel (2-3 polévkové lžíce)
  1. Pokud je to možné, vložte kapátko

  • Roztoky pro infuzi: Gemodez 400 ml, laktosol, trisol pro detoxikaci a obnovení rovnováhy vody a minerálů
  • Roztok glukózy 5%. + Furosemid 20-40 mg ke stimulaci tvorby a vylučování moči

Specifické zacházení s botulismem

Prevence botulismu

  1. Správné čištění a zpracování potravin, dodržování všech konzervárenských standardů.
  2. Neměli byste jíst konzervované potraviny a potraviny z plechovek s oteklým víkem. V případě podezření, že je konzervovaný produkt kontaminován botulotoxinem, měl by se vařit po dobu nejméně 30 minut.
  3. Výrobky, které nejsou tepelně ošetřeny (uzeniny, solené a uzené ryby, sádlo), skladujte při teplotě nepřesahující 10 ° C
  4. Osoby, které jedly stejné jídlo s nemocnými, by měly být pod lékařským dohledem po dobu 10 až 12 dní. A také musí vstoupit do enterosorbentů a 2000 IU antitoxického anti-botulinového séra A, B a E.
  5. Osoby, které jsou v kontaktu nebo mohou mít kontakt s botulinovým toxinem, by měly být očkovány. Vakcinace se provádí polyanatoxinem ve třech fázích: druhá vakcinace se podává 45 dní po prvním a třetí vakcinace 60 dní po druhém.

Komplikace botulismu

  • Nejčastější komplikace jsou v dýchacím systému. Vzhledem k tomu, že při zhoršení funkce polykání může voda a přijatá potrava vstoupit do dýchacích cest, což způsobuje různé zánětlivé procesy (zápal plic, hnisavá bronchitida, tracheitida). To je také usnadněno porušením výtoku sputa a hlenu, jakož i schopností botulotoxinu potlačovat imunitu.
  • Zánět příušní žlázy (příušnic) je vzácný.
  • Objevuje se zánět svalů (myositis) a častěji jsou ovlivněny lýtkové svaly. Toto onemocnění se vyskytuje ve 2-3 týdnech těžkého botulismu.
  • Akutní respirační selhání v důsledku ostrého a úplného uvolnění dýchacích svalů. Hlavní příčina smrti v botulismu.
  • Dysfunkce z nervového, svalového systému i ze zrakových orgánů, které se vyskytují během onemocnění, jsou zcela reverzibilní a po zotavení nezanechávají důsledky.

Vzácné formy botulismu

Zranění rány

Zranění botulismu se vyvíjí, když do rány vstoupí spory bakterií botulismu. Spory nejčastěji padají na zem. V ráně se vytvářejí podmínky blízké anoxickým podmínkám, spory rostou na živé bakterie, které začínají vylučovat botulotoxin. Toxin je absorbován do krevního řečiště a způsobuje charakteristické příznaky botulismu (zhoršené vidění, polykání, dýchací funkce, svalová slabost atd.). U botulismu na rány však neexistují žádné příznaky gastrointestinálních poruch (bolest břicha, zvracení, průjem) a příznaky obecné intoxikace, jako je horečka, bolesti hlavy, závratě. To se vysvětluje skutečností, že toxin vstupuje do těla v malých částech.

Nástup příznaků nemoci od okamžiku infekce 4-14 dnů.
Jednou z forem botulismu na rány je botulismus u drogově závislých. Nemoc nastává, když je injikován „černý heroin nebo černý dehet“, jehož zdrojový materiál byl kontaminován půdou a kontaminován spory. Pokud dojde k hnisání v místě injekce léku, vytvoří se příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu bakterií a uvolňování toxinu do krve..

Dětský botulismus

Dětský botulismus je nejčastější u dětí v prvních 6 měsících života. To je usnadněno vlastnostmi gastrointestinálního traktu dítěte, což vytváří příznivé podmínky pro vývoj bakterií botulismu. Jedním z důvodů rozvoje botulismu u dětí je umělé krmení. Studie takových případů odhalily bakteriální spory z medu, který byl použit pro výrobu výživných směsí. Důležitým bodem jsou také hygienické a hygienické podmínky, ve kterých dítě vyrůstá. Většina případů botulismu kojenců je registrována v rodinách se sociálním znevýhodněním. Stojí za zmínku, že v dětském prostředí, vnitřním prachu, půdě a dokonce i na kůži kojící matky byly nalezeny spory botulismu..

Když bakteriální spory vstoupí do střev dítěte, najdou příznivé prostředí a promění se v aktivní formy, které uvolňují smrtící toxin. Botulotoxin je absorbován do krevního řečiště a šíří se po celém těle, což ovlivňuje nervový a svalový systém dítěte.
První možné příznaky botulismu u dětí jsou:

  • Letargie, špatné sání nebo úplné odmítnutí
  • Vzhled zrakových vad (svěšení horních víček, strabismus, omezení pohybu očí nebo jejich úplná nehybnost), chraplavý pláč, udušení by měl být pro rodiče alarmem. Poté byste měli okamžitě vyhledat specializovanou lékařskou pomoc..
Botulismus u kojenců s časnými lézemi dýchacích svalů, často způsobuje náhlou smrt u dětí prvního roku života.

Trasy přenosu botulismu

Botulismus je infekční onemocnění způsobené toxiny z bakterií Clostridium botulinum. Jeho hlavním projevem je narušení impulzního vedení v neuromuskulárních synapsích, které vede k parezi a paralýze..

Botulismus je závažná forma otravy, ke které dochází při konzumaci ryb, masa, méně často konzervované zeleniny nakažené botulismem bacilli.

Etiologie

Faktorem vývoje choroby je požití toxinu vylučovaného mikroorganismem Clostridium botulinum do těla. Bakterie je mobilní prut s velkým počtem bičíků. Mikroskopie nátěrů ukazuje, že patogeny jsou uspořádány v řetězcích nebo náhodně.

Je známo osm sérologických variant bakterií, které jsou označeny latinskými písmeny od A do G. Pro člověka patogenní kmeny A, B, E, F.

Optimální podmínky pro růst mikroorganismů jsou neutrální prostředí, teplota 30–35 ° C a nepřítomnost kyslíku. Při dodržení stanoveného režimu se bakterie množí a uvolní toxin, který je příčinou infekce..

Pokud se podmínky stanou nepříznivými, patogeny tvoří spory, které výrazně zvyšují jejich míru přežití. Pokud vegetativní formy vydrží vařit po dobu pěti minut, po kterém jsou zničeny, pak jsou spóry zničeny pouze autoklávováním (zahříváním pod vysokým tlakem). Když se dostane do příznivých podmínek, vegetativní forma se znovu vyvine ze spor, který se začne množit a syntetizovat botulotoxin.

Toxin se ničí vařením po dobu deseti minut, soli, koření, žaludeční šťáva, kyselina na to nepůsobí.

Epidemiologie

Zdrojem infekce v přírodě jsou teplokrevná zvířata, včetně lidí. V těle se bakterie nacházejí ve střevech, odkud jsou uvolňovány do životního prostředí. Nacházejí se v půdě, vodě, dně bahna, měkkýšů.

Když vstoupí do těla, prochází jím, aniž by způsobila patologii. Nemocná osoba a nosič patogenu nepředstavují epidemické nebezpečí, není možné se z nich nakazit.

Botulismus se šíří fekálně-orální cestou, hlavně potravou. Nemoc nastává, pokud budete jíst potraviny, které jsou v anaerobních podmínkách (konzervované potraviny), protože se v nich množí patogen a uvolňuje toxin.

Existuje také trasa přenosu rány, když půda s klostridiemi kontaminuje drcenou nebo hlubokou ránu. Clostridia vstupuje do prostředí bez kyslíku, kde se vytvářejí příznivé podmínky pro infekci. Bakterie se množí a uvolňují toxin. Tato cesta je pro narkomany typická pomocí „černé smrti“ - metody přípravy heroinu, která využívá půdu.

U novorozenců se může mikroorganismus ve střevech množit, což způsobuje botulismus. V 19% případů je med, který děti dostávají, považován za zdroj infekce. Nejčastěji byly nemocné děti uměle krmeny, do kterých se také přidává med.

Spóry pravděpodobně nesou včely opylující pastviny. Při výchově dětí v asociálních rodinách s nízkou úrovní příjmu, v nepříznivých hygienických podmínkách, kde je věnována malá pozornost péči o dítě, je možné, že patogen může být zaveden z prostředí: prach a nečistoty v místnosti. V tomto případě jsou realizovány cesty kontaktu a šíření vzdušného prachu.

Citlivost člověka na účinky botulotoxinu je velmi vysoká, dokonce i minimální dávky způsobují aktivní reakci.

Hlavní cestou šíření botulismu je jídlo.

Nejčastěji je botulismus detekován ve formě ojedinělých případů nebo rodinných ohnisek, když všichni příbuzní jedli stejné jídlo. Obvykle k tomu dochází při používání domácího konzervovaného jídla, protože během konzervování dochází k narušení technologie. Výrobky nemění svůj vzhled a chuť, takže není možné předpokládat jejich kontaminaci, proto jsou zdrojem infekce.

Imunita se netvoří, protože dávka toxinu je příliš nízká, aby na něj tělo reagovalo.

Patogeneze

Toxin se rychle vstřebává do krevního řečiště a váže se na motorické neurony předních rohů míchy. V této oblasti způsobuje reverzibilní narušení metabolismu uhlíku v buňce, díky čemuž se již neprodukuje důležitý neurotransmiter, acetylcholin. To vede k zastavení ve vedení impulsu podél neuromuskulární synapse, proto se přestává přenášet excitace z nervových buněk na svaly.

Botulotoxin inhibuje aktivitu parasympatického nervového systému, který způsobuje dilataci zornice, suché sliznice, zácpu.

Příznaky botulismu

Inkubační doba je krátká - až šest hodin. Ve vzácných případech trvá až deset dní.

Počáteční příznaky jsou různé, nespecifické, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Začíná to příznaky poškození zažívacího traktu: bolest břicha, jediné zvracení, průjem. Těžké sucho v ústech.

Charakteristický je syndrom zhoršené viditelnosti: je obtížné vnímat blízce umístěné objekty. Stížnosti na „mřížku před očima“, „mouchy“, vznikají dvojité vidění. Žáci jsou rozšířeni, oční víčka klesá, někdy se vyskytuje šilhání.

Botulismus způsobuje především poškození zažívacího traktu.

Svalová slabost se objevuje a zvyšuje. V důsledku toho nemůže oběť chodit nebo otevřít oči. Poškozeny jsou také dýchací svaly, dochází k respirační depresi, dochází k hypoxii, což může vést k úmrtí.

Porážka svalů vede k obtížím při polykání, ke změně zabarvení hlasu. Lupiny mohou způsobit, že do plic vstoupí jídlo a tekutina a způsobí aspirační pneumonii..

Nedostatek kyslíku vede k acidóze (snížení pH krve), otoku mozku, což zhoršuje obraz otravy.

Botulismus nezpůsobuje zvýšení tělesné teploty.

Hlavní syndrom choroby je tedy paralytický.

Diagnostika

Botulismus nezpůsobuje žádné specifické změny v obecných klinických analýzách. Někdy je zaznamenáno zvýšení počtu monocytů v obecném krevním testu.

Pro potvrzení diagnózy je toxin identifikován v biologickém materiálu. Za tímto účelem se připraví čtyři myši na provokaci toxinem. Každá z nich je injikována vlastním toxoidem, následovaným botulotoxinem. Přeživší zvíře uvede, které „antidotum“ bude účinné.

Testy nemusí vždy ukázat přítomnost infekce v lidském těle..

Sérologické testy se také provádějí se speciálními séry, které reagují na jed, ale jsou méně přesné.

Léčba

Protože botulismus je často doprovázen zástavou dýchacích cest a závažnými komplikacemi, je léčba prováděna v infekční nemocnici, která má jednotku intenzivní péče..

Nejprve se žaludek a střeva promyjí, aby se odstranil zdroj toxinu. Poté se podají až tři dávky antitoxického séra.

Současně s těmito aktivitami se provádí detoxikační terapie infuzemi až 3 litrů v kombinaci s diuretiky.

Je důležité bojovat proti individuálním příznakům infekce:

    1. Respirační selhání - přechod na mechanické větrání.
    2. Neschopnost jíst kvůli parézi hrtanových svalů - krmení zkumavek.
    3. Masáž a převrácení pacienta, aby se zabránilo vzniku vředů.
    4. Umístění močového katétru, pokud nemůžete močit kvůli infekci.

Prevence

Spočívá v dodržování hygienických norem při přípravě konzervovaných potravin, kouření, solení.

V případě výskytu botulismu jsou produkty podezřelé z obsahu toxinu zabaveny a odeslány k diagnostice k identifikaci zdroje infekce. Osoby, které je používaly společně s nemocnou osobou, jsou pod dohledem terapeuta po dobu dvanácti dnů. Při prvních známkách střevní infekce jsou hospitalizováni. Je možné profylaktické podávání antitoxického séra.

Botulismus

Termín „botulismus“ pochází z latinského slova „klobása“.

K tak zajímavému srovnání infekčního onemocnění s potravinovým produktem došlo, protože v roce 1822 byly klobásy považovány za příčinu infekce.

To bylo vysvětleno skutečností, že údajně obsahují nebezpečnou mastnou kyselinu. Ale až v roce 1897 byl vytvořen skutečný kauzální vztah, který odhalil, proč se onemocnění vyvíjí při používání uzenin. Tento senzační objev provedl Ermengen, který izoloval bakteriální toxin.

Co to je?

Botulismus je akutní infekční onemocnění, které se vyvíjí poté, co pacient požije potraviny obsahující toxin botulismu.

Klinika botulismu je způsobena poškozením centrálního nervového systému a blokováním přenosu nervových impulzů toxinem. Prognóza tohoto onemocnění je vždy mimořádně závažná. Bez včasné lékařské péče může botulismus vést k úmrtí na respirační selhání (DV).

Historie objevů

Předpokládá se, že lidé onemocní botulismem po celou dobu lidské existence. Například byzantský císař Leo VI zakázal konzumaci krevních uzenin kvůli život ohrožujícím důsledkům. Onemocnění však bylo dokumentováno až v roce 1793, kdy 13 lidí, kteří jedli krevní klobásu, onemocnělo ve Württembersku, z nichž 6 zemřelo. Proto nemoc dostala své jméno.

Později, na základě pozorování v letech 1817-1822, J. Kerner provedl první klinický a epidemiologický popis onemocnění. V monografii, kterou publikoval v roce 1822, popsal příznaky botulismu (malátnost, zvracení, průjem a další) a také naznačil, že malé dávky botulotoxinu by mohly být užitečné při léčbě hyperkinézy. V Rusku byla tato nemoc opakovaně popsána v 19. století pod názvem „ichtyismus“ a byla spojena s používáním solených a uzených ryb. První podrobný výzkum v Rusku provedl E. F. Sengbusch.

Na konci 19. století v Belgii jedlo syrové domácí šunce 34 hudebníků, kteří se připravovali hrát na pohřbu. Během jednoho dne začala většina hudebníků projevovat příznaky botulismu. V důsledku toho zemřeli 3 lidé a dalších 10 bylo v nemocnici týden ve vážném stavu. Bakteriolog Emil van Ermengem izoloval patogen od zbytků šunky a sleziny obětí a nazval jej Bacillus botulinus. Zjistil také, že toxin není tvořen v těle pacienta, ale v tloušťce šunky. Současně bylo vyvinuto první imunitní sérum pro léčbu botulismu. Výzkumník Alan Scott provedl první studie na zvířatech s botulotoxinem, aby se snížila aktivita hyperkinetických svalů v roce 1973, a poté, v roce 1978, pod jeho vedením začaly humánní pokusy s patogenem podle protokolu schváleného FDA..

Nyní, stejně jako dříve, se botulismus projevuje jak formou jediných otrav, tak formou skupinových případů. Na roky 1818-1913. V Rusku bylo zaznamenáno 98 skupinových otrav otravy jídlem, kvůli nimž bylo zasaženo 608 lidí, tj. 6,2 lidí na ohnisko. Pro období 1974-1982. tam bylo 81 ohnisek, s průměrně 2.5 případy. V posledních desetiletích jsou běžné nemoci spojené s používáním domácího konzervovaného jídla

Vlastnosti patogenu

Botulotoxin je produkován bakterií Clostridium botulinum - grampozitivním spórotvorným bacilem, povinnou anaerobou. Prožívá nepříznivé podmínky prostředí ve formě sporů. Klostridiální spory mohou přetrvávat v suchém stavu po mnoho let a desetiletí, při vystavení optimálním životním podmínkám se mohou vyvinout v vegetativní formy: teplota 35 ° C, nedostatek kyslíku. Vaření zabíjí vegetativní formy patogenu za pět minut, bakterie udržují teplotu 80 ° C po dobu půl hodiny. Spóry mohou zůstat životaschopné ve vroucí vodě déle než půl hodiny a jsou deaktivovány pouze v autoklávu. Botulotoxin se během vaření snadno ničí, ale lze jej dobře uchovat v okurkách, konzervovaných potravinách a potravinách bohatých na různá koření. Kromě toho přítomnost botulotoxinu nemění chuť produktů. Botulotoxin je jednou z nejsilnějších toxických biologických látek.

Zásobníkem a zdrojem botulismu klostridií jsou půda, divoká a některá domácí zvířata (prasata, koně), ptáci (hlavně vodní ptáci), hlodavci. Zvířata nesoucí Clostridia obvykle nejsou poškozena, patogen je vylučován do stolice, bakterie vstupují do půdy a vody, krmiva pro zvířata. Kontaminace environmentálních objektů Clostridií je možná také při rozkladu mrtvol zvířat a ptáků nemocných botulismem.

Nemoc je přenášena fekálním a orálním mechanismem potravou. Nejčastější příčinou botulismu je použití domácích konzerv, které jsou kontaminovány spóry patogenu: zelenina, houby, masné výrobky a solené ryby. Předpokladem pro reprodukci klostridií v potravinách a akumulaci botulotoxinu je nedostatečný přístup k vzduchu (pevně uzavřené konzervované potraviny). V některých případech je pravděpodobná infekce spory rán a abscesů, což přispívá k rozvoji botulismu rány. Botulotoxin může být absorbován do krevního oběhu, a to jak z trávicí soustavy, tak ze sliznic dýchacích cest, očí.

U lidí existuje vysoká citlivost na botulismus, dokonce i malé dávky toxinu přispívají k rozvoji klinického obrazu, ale jeho koncentrace je nejčastěji nedostatečná pro vytvoření antitoxické imunitní odpovědi. V případě otravy botulotoxinem z konzervovaných produktů často dochází k poškození rodiny. V současné době jsou případy onemocnění stále častější kvůli šíření domácího konzervárenství. Nejčastěji lidé z věkové skupiny 20–25 let onemocní botulismem.

Co se děje v těle?

Jakmile je botulotoxin v těle vstřebáván již v ústní dutině, pak v žaludku a tenkém střevě, kde je absorbována většina z nich. Kromě toxinu vstupují do těla také živé mikroorganismy, které mohou začít vylučovat nové části toxinu botulotoxinu do střev. Prostřednictvím lymfatických cév toxin vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Botulotoxin se silně váže na nervové buňky. Jako první jsou postiženy nervové zakončení a buňky míchy a medulla oblongata. Toxin blokuje přenos nervových impulzů do svalů, což způsobuje snížení nebo úplné zastavení jejich funkce (paréza, paralýza)..

Na začátku jsou postiženy svaly, které jsou ve stavu konstantní aktivity (okulomotorické svaly, svaly hltanu a hrtanu). Zrak pacienta je narušený, cítí bolest v krku, kašel, dušnost, potíže s polykáním, změny jeho hlasu, chrapot a chrapot. Jsou ovlivněny svaly účastnící se aktu dechu (bránice, mezirezortní svaly), což vede k poškození dýchání až do respiračního selhání. Respirační deprese je usnadněna akumulací hustého hlenu v hrtanu a hltanu a možným vstupem zvracení do dýchacích cest. Botulotoxin snižuje slinění, vylučování žaludeční šťávy, inhibuje motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu. Hlavně tělo trpí nedostatkem kyslíku, respirační selhání je hlavní příčinou smrti v botulismu.

Bylo také zjištěno, že botulotoxin snižuje ochrannou funkci krvinek (leukocytů) a narušuje metabolismus v erytrocytech. To se projevuje snížením imunitní funkce těla a přidáním různých infekcí, člověk je náchylný k infekčním a zánětlivým onemocněním (pneumonie, bronchitida atd.). Porušení životně důležitých procesů v erytrocytech vede k narušení transportu kyslíku a rozvoji anémie.

Klasifikace a druhy botulismu

V závislosti na metodě infekce existuje několik forem botulismu - definice toho, co to je, nebo spíše, kde může vstoupit do těla. Každá z nich má své specifické vlastnosti..

  1. Potravinová třída. Je charakterizována skutečností, že bakterie a její odpadní produkty se hromadí v potravinách. Kromě toho, aby se bakterie mohla nakazit botulismem přenášeným potravinami, je nutné, aby se toxiny vyvinuly ještě před jídlem postižených potravin. Současně, bakterie potřebují prostředí s nedostatkem kyslíku k produkci škodlivých spór. Takovými produkty se mohou stát například domácí konzervy připravené konzervováním světla. Průmyslové konzervované potraviny mohou také obsahovat aktivní botulinum, pokud byla tato technologie během konzervace narušena. Výrobky, u nichž se může vyvinout botulotoxin: houby, zelené fazolky, řepa, špenát, klobásy a klobásy, uzené a solené ryby, konzervované ryby.
  2. Děti. Z názvu je zřejmé, že tento typ nemoci postihuje hlavně pouze děti, obvykle jen ty nejmenší - novorozence a až šest měsíců. U dětí v této věkové skupině se střevo nenaučilo bránit se proti většině bakterií, jeho prostředí dosud nesplňuje všechny potřebné ochranné funkce a imunita ještě neměla čas se utvářet. Botulinum vstupuje do střev a šíří tam své jedy. Pro kojence, do jejichž střeva vstoupil živý botulinum, je život ohrožující, pro ostatní děti a dospělé to není. K infekci často dochází prostřednictvím medu. Z tohoto důvodu by se nemělo dávat tak malým dětem. Prach i půda mohou být také nebezpečné. První příznaky se neobjeví okamžitě. Nemoc se mění v zápal plic a ohrožuje smrt.
  3. Ranevoy. Bakterie botulismu žije všude, a to i v životním prostředí. Za příznivých podmínek se aktivuje. Sama o sobě není škodlivá, ale nebezpečí představují spory, které vyvstanou v procesu její činnosti. Pokud se dostanou do otevřené rány, pak je osoba nakažena botulismem skrz ni, a ne potravou. K tomu dochází zřídka a po infekci by mělo trvat asi dva týdny, než se objeví první příznaky infekce. Riziková skupina zahrnuje drogově závislé osoby, které injekčně užívají drogy.
  4. Respirační. Tento typ onemocnění je vzácný výskyt. Může být infikován pouze v důsledku úmyslného biologického útoku, například teroristického útoku, jakož i v důsledku náhodného úniku toxinu z aerosolů. Toto onemocnění se projevuje 1-3 dny po infekci.
  5. Nejistý. Tento typ onemocnění je ve skutečnosti diagnózou, kdy lékaři nedokázali zjistit zdroj infekce..

Jaká jídla způsobují botulismus?

Potraviny kontaminované bakterií botulismu způsobují onemocnění v 90 procentech případů. Toxin nejčastěji vstupuje do lidského těla pomocí produktů, které podléhají speciálnímu zpracování, aby se zvýšila jejich skladovatelnost. Mezi tyto produkty patří různá konzervovaná jídla, uzeniny, maso a ryby sušených, solených nebo uzených druhů. Pokud nejsou dodržována pravidla pro přípravu, přípravu a skladování těchto produktů, pronikají do nich botulistické bakterie. Později, s vytvářením příznivých podmínek, začínají mikroby svou aktivitu, v důsledku čehož se v produktech vytváří botulotoxin..
Potraviny, které mohou obsahovat původce botulismu, jsou:

  • houby;
  • okurky a rajčata;
  • klobása, šunka;
  • dusit;
  • ryba;
  • kaviár;
  • mléko;
  • uchování obchodu.

Houby jsou navíc jednou z nejčastějších potravin, které způsobují kontaminaci tímto toxinem. Představují asi 50 procent všech případů botulismu. Je tomu tak proto, že při vaření hub je docela obtížné je úplně zbavit půdy..

Botulismus: inkubační doba

Inkubační doba onemocnění může v průměru trvat od několika hodin do jednoho dne. Jeho trvání je určeno množstvím infekce v těle. Období od otravy po výskyt prvních známek botulismu může být až 2–3 dny a dokonce až 10 dní, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Byly zaznamenány případy, kdy doba inkubační doby vzrostla v souvislosti s požíváním alkoholu pacientem.

Projevy nemoci jsou nejčastěji náhlé povahy a silně připomínají příznaky otravy jídlem. Toxin s kontaminovanými produkty se rychle vstřebává do střev, vstupuje do krevního řečiště a okamžitě se šíří po celém těle. V tomto případě se životně důležité orgány stanou předmětem poškození..

Čím dříve se botulismus cítí, tím závažnější je průběh nemoci..

Příznaky a počáteční známky botulismu

Období klinických projevů začíná akutně a trvá 3 týdny, s postupným snižováním klinických příznaků. Toto období se vyznačuje následujícím:

1) Akutní náhlý nástup ve formě obecných klinických příznaků (bolest hlavy, závratě, možný vzestup tělesné teploty až o 38 ° C)

2) Příznaky gastroenteritidy v 90% případů se objevují nahoře během prvního dne od okamžiku požití kontaminovaného produktu, projevující se křečí bolestí v epigastrické oblasti (přibližně v žaludku), zvracení, průjem.

3) Během několika hodin se neurologické příznaky spojí ve formě jiné kombinace myoneurologických syndromů:

  • oftalmoplegický syndrom;
  • bulbův syndrom ve formě paréz faryngálního a linguálního svalu s poškozením IX (glosofaryngeální), X (vagus), XII (hypoglossální) páry lebečních nervů;
  • poškození parasympatiku a změny CVS;

Neurologické příznaky jsou vysvětleny:

  • tropismus (selektivní poškození) neuronů míchy oblongata a motorických neuronů míchy;
  • vlastnost působení toxinu - zvyšuje propustnost postižených tkání;
  • Jsou ovlivněny především svaly s vysokou funkční aktivitou, ty, které jsou v neustálém napětí / pohybu (okulomotor, faryngální svaly atd.)

Stává se, že příznaky gastroenteritidy nemusí být, a první projevy jsou neurologické příznaky.

  • ok nebo mlha před očima;
  • neschopnost číst a vidět blízké objekty, ale se zachováním dobrého předvídání - to je vysvětleno parézou ciliárních svalů, těch, které mění konfiguraci čočky v důsledku jejich porážky, je čočka v konstantním uvolněném stavu, ke kterému dochází při zaostřování na vzdálené objekty;
  • šilhání (strobismus);
  • dvojité vidění (diplopie);
  • visící víčka (ptóza);
  • rozšířené zornice, které nereagují na světlo (mydriáza);
  • nerovnoměrní žáci (anisocoria);
  • nystagmus (nedobrovolné pohyby očí);
  • v závažných případech může dojít k nehybnosti očních bulví.

Bulbarův syndrom se projevuje afonií a dysfagií. Aphonia: řeč je nezřetelná, nosní nádech, paréza svalů jazyka, chrapot. Dysfagie je způsobena parézou svalů hltanu, epiglottis a měkkého patra, což se projevuje: zhoršené polykání tuhé i tekuté stravy, ta vytéká nosem a při pokusu o spolknutí i slin je také zaznamenáno dusění..

Bilaterální paréza obličejového nervu se projevuje jako „maska ​​podobná tvář“ kvůli narušení obličejových svalů.

Paréza bránice a pomocných dýchacích svalů:

  • k omezení pohyblivosti plicního okraje dochází v důsledku ochrnutí mezikontálních svalů, pacienti si stěžují na pocit stlačení hrudníku „jako by obruč“;
  • přerušená řeč kvůli pocitu nedostatku vzduchu;
  • tachypne (↑ respirační frekvence) a mělké dýchání;
  • respirační selhání může růst jak postupně, tak náhle - dochází k náhlému zastavení dýchání (apnoe) a „smrt nastane na podlaze“;
  • při tvorbě respiračního selhání přispívá bulbarský syndrom.

Poškození parasympatického nervového systému:

  • suchost kůže a sliznic;
  • snížené slinění;
  • porušení inervace gastrointestinálního traktu až do rozvoje paralytické střevní obstrukce;
  • porušení urodynamiky ve formě akutní retence moči nebo nedobrovolného močení.

Změny v kardiovaskulárním systému:

  • bradykardie (snížená srdeční frekvence) se střídá s tachykardií (zvýšená srdeční frekvence);
  • tendence ke zvýšení krevního tlaku;
  • porušení vedení vzrušení s výskytem atrioventrikulární blokády (AV blokáda);
  • zvýšení dušnosti.

V průběhu nemoci se zvyšuje svalová slabost, nejprve je nejvýraznější v týlních svalech, a proto může hlava viset dolů, pacienti se ji snaží udržet. Svalová astenie může přetrvávat až 6 měsíců.

Při zhoršení příznaků je důležitá hypoxie (↓ O ген v periferní krvi) různého původu:

  • respirační (kvůli parezi bránice a pomocných dýchacích svalů);
  • toxický (přímý a nepřímý účinek toxinu inhibicí enzymů bočního fosfátového zkratu a K-Na-pumpy);
  • oběh (kvůli hemodynamickým poruchám)

Doba trvání onemocnění je v průměru 3 týdny, pokud je léčba provedena. Neurologické příznaky se obnovují v opačném pořadí: nejprve dýchat a poté polykat. Zbytek projevů - bolesti hlavy, nazalness, oftalmoplegic, parasympathetic a jiné neurologické symptomy - zmizí bez určité sekvence a mohou přetrvávat po dlouhou dobu (až 1,5 měsíce nebo více). U těch, kteří se zotavili, všechny příznaky zmizí beze stopy a nezanechávají žádné znemožňující důsledky. Smrt je s největší pravděpodobností bez léčby.

Diagnostika

Konečná diagnóza je založena na klinických údajích a výsledcích epidemiologického vyšetření. Přítomnost neurologických poruch může vést k diagnostickým chybám, když se botulismus zaměňuje za onemocnění nervového systému. Současně lékař bere v úvahu příznaky, které vylučují otravu botulotoxinem. Tyto zahrnují:

  • přítomnost napětí v týlních svalech;
  • ostré bolesti v hlavě;
  • patologické příznaky v mozkomíšním moku;
  • ochrnutí centrálního původu;
  • citlivé poruchy;
  • křeče;
  • ztráta vědomí;
  • duševní poruchy.

Ve složitých případech může být vyžadována laboratorní diagnostika. Zahrnuje detekci botulotoxinu v krvi, zvracení a potravě, která mohla způsobit otravu. PCR diagnostika tohoto onemocnění je v současné době ve vývoji.

Komplikace

  1. Nejčastější komplikace jsou v dýchacím systému. Vzhledem k tomu, že při zhoršení funkce polykání může voda a přijatá potrava vstoupit do dýchacích cest, což způsobuje různé zánětlivé procesy (zápal plic, hnisavá bronchitida, tracheitida). To je také usnadněno porušením výtoku sputa a hlenu, jakož i schopností botulotoxinu potlačovat imunitu.
  2. Zánět příušní žlázy (příušnic) je vzácný.
  3. Objevuje se zánět svalů (myositis) a častěji jsou ovlivněny lýtkové svaly. Toto onemocnění se vyskytuje ve 2-3 týdnech těžkého botulismu.
  4. Akutní respirační selhání v důsledku ostrého a úplného uvolnění dýchacích svalů. Hlavní příčina smrti v botulismu.
  5. Dysfunkce z nervového, svalového systému i ze zrakových orgánů, které se vyskytují během onemocnění, jsou zcela reverzibilní a po zotavení nezanechávají důsledky.

Jak zacházet s botulismem?

Režim intenzivní péče o pacienty s botulismem zahrnuje:

  • výplach žaludku pro odstranění zbytkového toxinu ze žaludku;
  • střevní dialýza (5% roztok sody);
  • antitoxické sérum (typ A, C, E 10 000 ME, typ B 5 000 ME);
  • parenterální podávání infuzních médií za účelem detoxikace, korekce poruch vody a elektrolytů a proteinů;
  • antibiotická terapie;
  • hyperbarická oxygenace jako prostředek k odstranění hypoxie;
  • léčba komplikací.

Léčba botulismu sestává ze dvou směrů. První je prevence realizace hypotetické možnosti tvorby toxinů in vivo, eliminace jedu z těla, neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi. Druhým je eliminace patologických změn způsobených botulotoxinem, včetně sekundárních.

Všichni pacienti a osoby s podezřením na botulismus jsou povinně hospitalizováni. Bez ohledu na načasování začíná ošetření vyplachováním žaludku a střev 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (soda) a sifonovými klystýry 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného do 10 litrů k odstranění toxinu, který dosud nebyl absorbován. Je vhodné umýt žaludek během prvních 1 až 2 dnů nemoci, kdy kontaminované jídlo může zůstat v žaludku. Oplachování se provádí pomocí sondy, aby se zabránilo možnému vdechnutí oplachovací vody, s malými dávkami kapaliny, zejména v případě respiračního selhání, aby nedošlo k reflexnímu zástavě dýchání.

Předepisují se také enterosorbenty (polyfepan, enterodéza, mikrokrystalická celulóza atd.). Denně se injikuje 400 ml laktasolu, diuretika (furosemid, lasix, 20-40 mg). Je nutné sledovat dodržování rovnováhy voda-elektrolyt, zásobování energií. Předepisujte látky podporující metabolismus, jako jsou směsi glukózy, draslíku a hořčíku, riboxin, ATP, vitamíny (hlavně skupiny B).

Glukokortikoidy se používají jako pulzní terapie k prevenci alergických reakcí na podávání heterogenních antitoxických sér. Glukokortikoidy se také používají při léčbě nemoci v séru. Antibiotická terapie se také používá při léčbě botulismu. Předepisuje se k prevenci a léčbě zánětlivých procesů způsobených původcem botulismu, který vstoupil do střev, a také k prevenci častých komplikací (zápal plic, cystitida). Pokud není narušeno polykání, pak se předepisuje chloramfenikol 0,5 g 4krát denně po dobu 5 dnů nebo ampicilin 0,75–1 gram denně. Průběh léčby je asi týden, ale pokud je potřeba antibiotická terapie znovu, neměli byste brát ta antibiotika, která pacient dostal v prvních dnech nemoci..

Je třeba poznamenat, že jmenování antibiotik může vést ke střevní dysbióze se všemi jejími komplikacemi. Terapeutická role antibiotik v botulismu rány je nejasná. Podle M. Mersona (1973) místní, orální a intramuskulární podávání antibiotik nezabránilo nemoci v žádném z 9 případů popsaných autorem..

Anti-toxické sérum

Antitoxická séra se získávají imunizací koní zvyšujícími se dávkami toxoidů. V praxi se vyrábějí antitoxická séra, chlorid vápenatý, kamenec draselný, adjuvans typu Freund, tapioka. Antitoxická séra se vyrábějí s určitým obsahem antitoxinů, měřeným v mezinárodních jednotkách (IU), schváleným WHO. Pro 1 IU se odebere minimální množství séra, které může neutralizovat určitou dávku toxinu.

Účinkem séra je neutralizace toxinů produkovaných patogenem. Titrace antitoxických sér může být provedena třemi metodami - Ehrlich, Remer, Ramon. Terapeutický účinek séra spočívá ve vytvoření netoxického komplexu toxin-protilátka při přímém kontaktu mezi botulotoxinem volně cirkulujícím v krvi pacienta a protilátkami v séru.

Antitoxické sérové ​​ošetření

Pro prevenci a léčbu botulismu se používají anti-botulinová terapeutická a profylaktická antitoxická séra, která se vyrábějí ve formě sady monovalentních nebo polyvalentních sér. Sérum se používá po povinném stanovení citlivosti pacienta na koňský protein pomocí intradermálního testu. Pokud je reakce pozitivní, je sérum injikováno podle absolutních indikací pod dohledem lékaře se zvláštními opatřeními. Nemocným a všem osobám, které konzumovaly produkt, který způsobil otravu, jsou předepsány anti-toxické polyvalentní sérum.

Aktivní imunizace se provádí čištěným sorbovaným pentaanatoxinem, který poskytuje ochranu před botulotoxiny typu A, B, C, D, E a sextanatoxinem. Léky jsou určeny k imunizaci omezeného kontingentu populace. Jedna terapeutická dávka pro antitoxiny typu A, C, E je 10 000 ME, typ B 5 000 ME.

  1. V mírné formě - první den - dvě dávky, druhý den jedna dávka, každá ze tří typů séra A, B, C. Celkem 2-3 dávky na léčebný cyklus. Sérum se injikuje intravenózně nebo intramuskulárně po předběžné desenzibilizaci (často metoda). Při intravenózním vstřikování séra je nutné jej smíchat s 250 ml fyziologického roztoku zahřátého na 37 ° C.
  2. V případě mírné formy - první den se injikují 4 dávky séra každého typu intramuskulárně v intervalu 12 hodin, dále - podle indikací. Průběh léčby je 10 dávek.
  3. V těžké formě - první den 6 dávek, druhý - 4-5 dávek. Průběh léčby je 12-15 dávek. Injekční intramuskulární injekce v intervalu 6-8 hodin.

Test na citlivost na cizí protein je povinný, protože antitoxické sérum je heterogenní. Pokud je test pozitivní, provede se předběžná desenzibilizace (v přítomnosti lékaře), pak se požadovaná dávka séra podává pod krytím kortikosteroidy. Sérum může způsobit různé komplikace, z nichž nejnebezpečnější je anafylaktický šok. Sérová nemoc se může vyvinout ve druhém týdnu nemoci. Existuje alternativa k antitoxickému séru - nativní homologní plazma (250 ml se injikuje 1-2krát denně).

Příčiny smrti v botulismu

Respirační selhání je hlavní příčinou smrti v botulismu. Je to kvůli paralýze dýchacích svalů v důsledku blokády neuromuskulárního přenosu a stagnaci hlenu..

Hlavními dýchacími svaly jsou:

  • membrána;
  • mezistupňové svaly;
  • mezichondrální svaly.

Paréza a paralýza těchto struktur vedou k selhání ventilace s rozvojem hypoxie a acidózy (vytěsnění acidobazické rovnováhy krve). To se děje proto, že v důsledku nedostatku pohybu v těchto strukturách přestávají být prováděny akty vdechování a výdechu. Je tedy zaznamenán fenomén plegie dýchacích svalů. Plegie (nebo paréza) je stav naprosté absence pohybu. S botulismem je plegie zaznamenána ve všech svalových skupinách, ale nejnebezpečnější je plegie dýchacích svalů..

Respirační selhání v botulismu má své vlastní charakteristiky. Protože postupuje na pozadí úplné svalové plegie, není doprovázena charakteristickou dušností. Pro jiné patologie je tedy hlavním příznakem respiračního selhání těžká dušnost, která je viditelně viditelná při vyšetřování pacienta, nebo psychomotorická agitace (pocit nedostatku vzduchu způsobuje, že je pacient nervózní). To však neplatí pro botulismus kvůli svalové paralýze. Jediným příznakem respiračního selhání je rostoucí namodralá barva kůže (cyanóza). Dýchání je téměř nepostřehnutelné. Dýchací frekvence neustále roste a dosahuje 40-50 dechů za minutu. Toto rychlé dýchání je způsobeno tím, že se tělo snaží kompenzovat přísun kyslíku. Protože mělké dýchání neposkytuje potřebnou výměnu plynu, tělo se snaží dýchat častěji. Ale navzdory tomu, kvůli ochrnutí dýchacích svalů, dýchání zůstává neúčinné..

Někdy se může respirační selhání vyvíjet postupně. Ale u botulismu není fenomén akutního respiračního selhání o nic méně charakteristický. Akutní respirační selhání se může vyvinout v důsledku ochrnutí epiglottis. V tomto případě se přístup kyslíku do plic zcela zastaví a vznikne otok mozku..

Viditelné příznaky akutního respiračního selhání jsou:

  • kůže pacienta zvlhne, což je známkou zvyšující se koncentrace oxidu uhličitého;
  • barva kůže se stává cyanotickou (modrou) nebo fialovou;
  • mohou se objevit záchvaty.

Také pneumonie a hnisavá tracheobronchitida mohou být příčinou smrti v botulismu. Vyvíjejí se v důsledku stagnace a infekce hlenu v průduškách. Rozdíl mezi takovými pneumoniemi je v tom, že předepisování antibiotik je v tomto případě prakticky neúčinné. Hnisavá sekrece se nadále hromadí v plicích kvůli nedostatku účinných respiračních pohybů.

Prevence

V posledních letech jsou případy botulismu v Rusku spojeny zejména s otravou konzervovanými domácími produkty. Preventivní opatření se proto primárně týkají této oblasti. Bezpečnost „sklenic“ nelze zjistit okem, botulotoxin nemění barvu, vůni ani chuť jídla.

  1. Nesmí se používat přezrálé, zastaralé, rozmazlené ovoce a zelenina.
  2. Bezprostředně před jídlem je vhodné vařit takové jídlo půl hodiny, čímž se odstraní toxiny, které by se mohly tvořit. Toto pravidlo je zvláště důležité pro děti, které jsou citlivé na botulotoxin..
  3. Skladovací teplota výrobků, které nelze tepelně zpracovat, by neměla přesáhnout 10 stupňů. Mluvíme o rybách, solených a uzených, uzeninách, sádle.
  4. Zafarbené plechovky jsou jistě odebrány, zničeny.
  5. Výrobky, které slouží jako základ pro výrobu domácích konzerv, musí být důkladně očištěny od prachu a nečistot. Je vhodné odstranit částice půdy štětcem.
  6. Totéž platí pro konzervárenské náčiní - plechovky, víka. Výrobky jsou nutně omyty, opařeny a sušeny. Cínová víčka potřebují vařit.
  7. Existují produkty, které lékaři doporučují, aby konzervování doma zcela odmítli. Jsou to maso, ryby, houby a byliny. Houby jsou zvláště nebezpečné, které podle statistik představují asi 70% všech případů botulismu. Maso a ryby by měly být konzervovány, pouze pokud je použit autokláv, produkty by měly být čerstvé.
  8. Zelenina nebo houby v domácích nádobách je přísně zakázáno nakupovat na trzích od cizinců.
  9. Pokud jeden z členů rodiny onemocní, musí být všem domácnostem, které snědly stejné jídlo jako on, podáno profylaktické sérum a lékařský dohled po dobu 10 dnů. Je nezbytné dezinfikovat nádobí, ze kterého pacient snědl, jeho oblečení.

Pokud jde o botulismus rány, jediným preventivním opatřením je řádná péče o rány v nemocnici.


Následující Článek
Lněné semeno pro zácpu - efektivní ošetření