Co je botulismus a odkud to pochází


Jedním z nejhorších otrav jídlem je otrava botulotoxinem. Často končí smrtí, pokud oběť nedostane včas lékařskou pomoc..

Botulismus (kód ICD 10 A05.1)

Základní fakta o botulismu zkrátka:

Botulismus je způsoben bakterií Clostridium botulinum. Jakmile je v prostředí s nízkým obsahem kyslíku, začíná aktivně produkovat toxin;

Botulotoxin je jedním z nejsmrtelnějších přírodních jedů, které lidstvo zná;

Jed je neurotoxin, blokuje nervovou aktivitu, vede k ochrnutí dýchacích svalů a zástavě dýchacích cest;

Typy otrav zahrnují botulismus potravin, botulismus kojenců, inhalační botulismus a další typy;

Domácí konzervy nebo fermentované potraviny jsou nejnebezpečnějšími zdroji botulismu z potravin.

Bakterie botulismu

Otrava jídlem botulotoxinem je relativně vzácným případem na pozadí jiných případů intoxikace, ale může k němu dojít, pokud není jídlo dostatečně sterilizováno nebo nádoby pro jejich skladování. Jídlo je nejčastějším zdrojem. Je nemožné získat bakterie botulismu od jiné osoby.

Spóry vylučované bakteriemi Clostridium botulinum jsou odolné vůči teplu a jsou rozšířeny v životním prostředí. Při nedostatku kyslíku se začnou aktivně dělit a uvolňovat toxické látky.

Existuje 7 různých typů tepelně labilních toxinů, které jsou označeny písmeny latinské abecedy od A do G. Pouze čtyři z nich (typy A, B, E a zřídka F) jsou pro člověka nebezpečné. Typy C, D a E způsobují onemocnění u jiných savců, ptáků a ryb.

Příznaky botulismu

Potravinový botulismus je charakterizován mírnou sestupnou ochrnutím, která způsobuje respirační potíže. Závažnost příznaků závisí na množství toxinu v těle, včasnosti pomoci, pohlaví, věku oběti.

Slabost a závratě.

Může dojít k jejich následování:

Problémy s polykáním a mluvením.

Jiné příznaky potravinářského botulismu:

Zácpa, nadýmání.

Otrava dále začíná progredovat do slabosti v krku, pažích, poté jsou ovlivněny dýchací svaly a dolní končetiny. Pacient zůstává při vědomí, nedochází ke zvýšení teploty.

Kdy se objevují příznaky botulismu?

Vzhledem k tomu, že otrava není způsobena samotnou bakterií, ale produktem její životní činnosti - neurotoxinem, se příznaky botulismu neobjeví okamžitě. První příznaky intoxikace - do 12-36 hodin (minimální rozsah - 4 hodiny, maximum - do 8 dnů).

Proto se botulismus na rozdíl od otravy dusičnany nebo jinými toxiny neprobíhá najednou. Příznaky se mohou vyvíjet pomalu a nemusí být vždy jasné.

Výskyt botulismu přenášeného potravou je nízký, úmrtnost je však vysoká, pokud není stanovena včasná diagnóza a je předepsána okamžitá léčba. Pravděpodobnost úmrtí je od 5 do 10%.

Potravinový botulismus

C. botulinum je anaerobní bakterie, což znamená, že se může rozmnožovat pouze v nepřítomnosti kyslíku. Bakterie se nerozdělují v kyselém prostředí (pH nižší než 4,6), takže kyselé potraviny se zřídka stávají zdrojem bakterií. Kyselina a sůl však nejsou schopny neutralizovat botulotoxin. Pokud se něco dostane do nádoby, bude produkt kontaminován.

Nejběžnějším toxinem botulotoxinu je konzervovaná zelenina a domácí houby a okurky. Hlavním důvodem je, že neobsahují dostatek soli. Botulismus lze nalézt také v těchto konzervovaných potravinách:

fazole a zelený hrášek;

ryby, včetně konzervovaného tuňáka ve vlastní šťávě;

masné výrobky (dušené maso, šunka, klobása).

V ruských podmínkách nejčastěji hovoříme o domácí ochraně a použití zastaralých ryb v konzervách.

Při jaké teplotě se botulotoxin rozkládá?

Přestože spóry C. botulinum jsou odolné vůči teplu, botulotoxin se ničí varem (například při teplotách nad 85 ° C po dobu 5 minut).

Vzorky potravin spojené s podezřením na případy by měly být okamžitě přeneseny do laboratoře a skladovány v náležitě uzavřených nádobách..

Dětský botulismus

Dětský botulismus je nebezpečný pro novorozence a kojence do 6 měsíců věku. Na rozdíl od potravinového botulismu je spouštěn přímým užitím spór C. botulinum. Většina dospělých a dětí od šesti měsíců již vytvořila vlastní mikroflóru, která zabrání růstu bakterií.

Dětský botulismus zahrnuje:

Zácpa a kolika;

Poruchy mozku.

Zdrojem kojeneckého botulismu před dosažením věku 6 měsíců mohou být různé produkty, ale nejčastěji lékaři mají podezření na med z tohoto.

Zranění rány

Spóry bakterií botulismu se jen zřídka dostanou do ran, ale takové případy jsou známy. Zranění rány se také vyskytuje v anaerobním prostředí, tj. Pod hustou bandáží bez přístupu vzduchu.

Příznaky botulismu na rány jsou obecně podobné botulismu způsobenému potravinami, ale mohou se vyskytnout během dvou týdnů..

Botulismus na rány je obvykle spojen s užíváním návykových látek - zejména s injekcí heroinu nebo desomorfinu (krokodýl).

Inhalovaný botulismus

Nejvzácnějším typem infekce botulotoxinem je inhalace bakteriálních spór. Přirozeně je téměř nemožné uzavřít inhalovaný botulismus. Takové incidenty jsou obvykle spojeny s nezamýšlenými nebo naopak připravenými událostmi (například bioterorismus).

V tomto případě se botulotoxin dostane do aerosolu. Když vstoupí do plic, má stejný klinický účinek jako jídlo. Průměrná smrtelná dávka botulotoxinu pro dospělého se odhaduje na 2 nanogramy na kilogram tělesné hmotnosti - to je asi třikrát více než u potravinové infekce..

První příznaky se projeví během 1-3 dnů a při nižší koncentraci botulotoxinu - až 5 dní. Všechno to končí podobným způsobem jako otrava jídlem - ochrnutí svalů a zástava dýchání.

Jiné cesty otravy botulotoxinem

Teoreticky lze botulismus přenášet také pitnou vodou, pokud v ní byl dříve vytvořen botulotoxin. Obvykle však procesy čištění vody (vaření, ozonace, dezinfekce 0,1% roztokem chlornanu) ničí jed, riziko je minimální.

Botulismus neurčeného původu je obvykle spojen s otravou u dospělých, když zdroj nelze identifikovat. Tyto případy jsou srovnatelné s dětským botulismem a mohou nastat, pokud pacientova mikroflóra byla poškozena chirurgickým nebo antibiotickým ošetřením..

Nežádoucí účinky čistého botulotoxinu byly zaznamenány také po jeho použití v kosmetologii..

Botulotoxin v kosmetologii

C. botulinum je stejná bakterie jako při výrobě Botoxu.

Botulotoxin se v kosmetologii používá jako injekce nebo jako krém proti stárnutí. Nejčastěji se jedná o laboratorně pěstovaný a vysoce oslabený toxin z bakterií typu A. Obvykle injekce Botoxu (injekce botulotoxinu) nepředstavují hrozbu, někdy se však vyskytnou vedlejší účinky.

Diagnostika a léčba botulismu

Úspěšná léčba vyžaduje laboratorní test obsahu botulotoxinu v séru, stolici nebo potravě. V některých případech je botulismus zaměňován s mozkovou mrtvicí, syndromem Guillain-Barré nebo myasthenia gravis.

Protilátka by měla být podána okamžitě po stanovení diagnózy. Budete také potřebovat urgentní výplach žaludku roztokem sody, ale mělo by se to provést v prvních dnech po otravě, zatímco jídlo s botulotoxinem může zůstat v trávicím systému pacienta.

Léčba závažného botulismu vyžaduje mechanickou ventilaci, která může trvat týdny nebo dokonce měsíce.

Antibiotika se při léčbě botulismu nevyžadují (s výjimkou případů zranění). Existuje vakcína proti botulismu, ale používá se jen zřídka, protože její účinnost nebyla plně zhodnocena a vykazuje negativní vedlejší účinky..

Prevence botulismu

Prevence botulismu přenášeného potravinami začíná sterilizací a tepelným zpracováním potravin a osobní hygienou. Hlavním principem boje je inaktivace spór a bakterií pomocí tepelného zpracování a konzervace v kyselém prostředí. V rostlinných potravinách se bakterie ničí vařením a varem, spory však mohou zůstat životaschopné i po několika hodinách..

Průmyslová tepelná pasterizace (včetně vakuového balení) nemusí být dostatečná k odstranění všech spór. Proto se výrobcům doporučuje soustředit se na prevenci růstu bakterií - skladování v chladu v kombinaci s kyselým prostředím a množstvím soli.

Pět základních principů prevence botulismu:

dodržovat osobní hygienu;

oddělené syrové jídlo a vařené v kuchyni;

skladujte jídlo v lednici;

pít pouze filtrovanou tekoucí vodu;

tepelně zpracovávat syrové maso, ryby a houby.

Botulismus

Termín „botulismus“ pochází z latinského slova „klobása“.

K tak zajímavému srovnání infekčního onemocnění s potravinovým produktem došlo, protože v roce 1822 byly klobásy považovány za příčinu infekce.

To bylo vysvětleno skutečností, že údajně obsahují nebezpečnou mastnou kyselinu. Ale až v roce 1897 byl vytvořen skutečný kauzální vztah, který odhalil, proč se onemocnění vyvíjí při používání uzenin. Tento senzační objev provedl Ermengen, který izoloval bakteriální toxin.

Co to je?

Botulismus je akutní infekční onemocnění, které se vyvíjí poté, co pacient požije potraviny obsahující toxin botulismu.

Klinika botulismu je způsobena poškozením centrálního nervového systému a blokováním přenosu nervových impulzů toxinem. Prognóza tohoto onemocnění je vždy mimořádně závažná. Bez včasné lékařské péče může botulismus vést k úmrtí na respirační selhání (DV).

Historie objevů

Předpokládá se, že lidé onemocní botulismem po celou dobu lidské existence. Například byzantský císař Leo VI zakázal konzumaci krevních uzenin kvůli život ohrožujícím důsledkům. Onemocnění však bylo dokumentováno až v roce 1793, kdy 13 lidí, kteří jedli krevní klobásu, onemocnělo ve Württembersku, z nichž 6 zemřelo. Proto nemoc dostala své jméno.

Později, na základě pozorování v letech 1817-1822, J. Kerner provedl první klinický a epidemiologický popis onemocnění. V monografii, kterou publikoval v roce 1822, popsal příznaky botulismu (malátnost, zvracení, průjem a další) a také naznačil, že malé dávky botulotoxinu by mohly být užitečné při léčbě hyperkinézy. V Rusku byla tato nemoc opakovaně popsána v 19. století pod názvem „ichtyismus“ a byla spojena s používáním solených a uzených ryb. První podrobný výzkum v Rusku provedl E. F. Sengbusch.

Na konci 19. století v Belgii jedlo syrové domácí šunce 34 hudebníků, kteří se připravovali hrát na pohřbu. Během jednoho dne začala většina hudebníků projevovat příznaky botulismu. V důsledku toho zemřeli 3 lidé a dalších 10 bylo v nemocnici týden ve vážném stavu. Bakteriolog Emil van Ermengem izoloval patogen od zbytků šunky a sleziny obětí a nazval jej Bacillus botulinus. Zjistil také, že toxin není tvořen v těle pacienta, ale v tloušťce šunky. Současně bylo vyvinuto první imunitní sérum pro léčbu botulismu. Výzkumník Alan Scott provedl první studie na zvířatech s botulotoxinem, aby se snížila aktivita hyperkinetických svalů v roce 1973, a poté, v roce 1978, pod jeho vedením začaly humánní pokusy s patogenem podle protokolu schváleného FDA..

Nyní, stejně jako dříve, se botulismus projevuje jak formou jediných otrav, tak formou skupinových případů. Na roky 1818-1913. V Rusku bylo zaznamenáno 98 skupinových otrav otravy jídlem, kvůli nimž bylo zasaženo 608 lidí, tj. 6,2 lidí na ohnisko. Pro období 1974-1982. tam bylo 81 ohnisek, s průměrně 2.5 případy. V posledních desetiletích jsou běžné nemoci spojené s používáním domácího konzervovaného jídla

Vlastnosti patogenu

Botulotoxin je produkován bakterií Clostridium botulinum - grampozitivním spórotvorným bacilem, povinnou anaerobou. Prožívá nepříznivé podmínky prostředí ve formě sporů. Klostridiální spory mohou přetrvávat v suchém stavu po mnoho let a desetiletí, při vystavení optimálním životním podmínkám se mohou vyvinout v vegetativní formy: teplota 35 ° C, nedostatek kyslíku. Vaření zabíjí vegetativní formy patogenu za pět minut, bakterie udržují teplotu 80 ° C po dobu půl hodiny. Spóry mohou zůstat životaschopné ve vroucí vodě déle než půl hodiny a jsou deaktivovány pouze v autoklávu. Botulotoxin se během vaření snadno ničí, ale lze jej dobře uchovat v okurkách, konzervovaných potravinách a potravinách bohatých na různá koření. Kromě toho přítomnost botulotoxinu nemění chuť produktů. Botulotoxin je jednou z nejsilnějších toxických biologických látek.

Zásobníkem a zdrojem botulismu klostridií jsou půda, divoká a některá domácí zvířata (prasata, koně), ptáci (hlavně vodní ptáci), hlodavci. Zvířata nesoucí Clostridia obvykle nejsou poškozena, patogen je vylučován do stolice, bakterie vstupují do půdy a vody, krmiva pro zvířata. Kontaminace environmentálních objektů Clostridií je možná také při rozkladu mrtvol zvířat a ptáků nemocných botulismem.

Nemoc je přenášena fekálním a orálním mechanismem potravou. Nejčastější příčinou botulismu je použití domácích konzerv, které jsou kontaminovány spóry patogenu: zelenina, houby, masné výrobky a solené ryby. Předpokladem pro reprodukci klostridií v potravinách a akumulaci botulotoxinu je nedostatečný přístup k vzduchu (pevně uzavřené konzervované potraviny). V některých případech je pravděpodobná infekce spory rán a abscesů, což přispívá k rozvoji botulismu rány. Botulotoxin může být absorbován do krevního oběhu, a to jak z trávicí soustavy, tak ze sliznic dýchacích cest, očí.

U lidí existuje vysoká citlivost na botulismus, dokonce i malé dávky toxinu přispívají k rozvoji klinického obrazu, ale jeho koncentrace je nejčastěji nedostatečná pro vytvoření antitoxické imunitní odpovědi. V případě otravy botulotoxinem z konzervovaných produktů často dochází k poškození rodiny. V současné době jsou případy onemocnění stále častější kvůli šíření domácího konzervárenství. Nejčastěji lidé z věkové skupiny 20–25 let onemocní botulismem.

Co se děje v těle?

Jakmile je botulotoxin v těle vstřebáván již v ústní dutině, pak v žaludku a tenkém střevě, kde je absorbována většina z nich. Kromě toxinu vstupují do těla také živé mikroorganismy, které mohou začít vylučovat nové části toxinu botulotoxinu do střev. Prostřednictvím lymfatických cév toxin vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Botulotoxin se silně váže na nervové buňky. Jako první jsou postiženy nervové zakončení a buňky míchy a medulla oblongata. Toxin blokuje přenos nervových impulzů do svalů, což způsobuje snížení nebo úplné zastavení jejich funkce (paréza, paralýza)..

Na začátku jsou postiženy svaly, které jsou ve stavu konstantní aktivity (okulomotorické svaly, svaly hltanu a hrtanu). Zrak pacienta je narušený, cítí bolest v krku, kašel, dušnost, potíže s polykáním, změny jeho hlasu, chrapot a chrapot. Jsou ovlivněny svaly účastnící se aktu dechu (bránice, mezirezortní svaly), což vede k poškození dýchání až do respiračního selhání. Respirační deprese je usnadněna akumulací hustého hlenu v hrtanu a hltanu a možným vstupem zvracení do dýchacích cest. Botulotoxin snižuje slinění, vylučování žaludeční šťávy, inhibuje motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu. Hlavně tělo trpí nedostatkem kyslíku, respirační selhání je hlavní příčinou smrti v botulismu.

Bylo také zjištěno, že botulotoxin snižuje ochrannou funkci krvinek (leukocytů) a narušuje metabolismus v erytrocytech. To se projevuje snížením imunitní funkce těla a přidáním různých infekcí, člověk je náchylný k infekčním a zánětlivým onemocněním (pneumonie, bronchitida atd.). Porušení životně důležitých procesů v erytrocytech vede k narušení transportu kyslíku a rozvoji anémie.

Klasifikace a druhy botulismu

V závislosti na metodě infekce existuje několik forem botulismu - definice toho, co to je, nebo spíše, kde může vstoupit do těla. Každá z nich má své specifické vlastnosti..

  1. Potravinová třída. Je charakterizována skutečností, že bakterie a její odpadní produkty se hromadí v potravinách. Kromě toho, aby se bakterie mohla nakazit botulismem přenášeným potravinami, je nutné, aby se toxiny vyvinuly ještě před jídlem postižených potravin. Současně, bakterie potřebují prostředí s nedostatkem kyslíku k produkci škodlivých spór. Takovými produkty se mohou stát například domácí konzervy připravené konzervováním světla. Průmyslové konzervované potraviny mohou také obsahovat aktivní botulinum, pokud byla tato technologie během konzervace narušena. Výrobky, u nichž se může vyvinout botulotoxin: houby, zelené fazolky, řepa, špenát, klobásy a klobásy, uzené a solené ryby, konzervované ryby.
  2. Děti. Z názvu je zřejmé, že tento typ nemoci postihuje hlavně pouze děti, obvykle jen ty nejmenší - novorozence a až šest měsíců. U dětí v této věkové skupině se střevo nenaučilo bránit se proti většině bakterií, jeho prostředí dosud nesplňuje všechny potřebné ochranné funkce a imunita ještě neměla čas se utvářet. Botulinum vstupuje do střev a šíří tam své jedy. Pro kojence, do jejichž střeva vstoupil živý botulinum, je život ohrožující, pro ostatní děti a dospělé to není. K infekci často dochází prostřednictvím medu. Z tohoto důvodu by se nemělo dávat tak malým dětem. Prach i půda mohou být také nebezpečné. První příznaky se neobjeví okamžitě. Nemoc se mění v zápal plic a ohrožuje smrt.
  3. Ranevoy. Bakterie botulismu žije všude, a to i v životním prostředí. Za příznivých podmínek se aktivuje. Sama o sobě není škodlivá, ale nebezpečí představují spory, které vyvstanou v procesu její činnosti. Pokud se dostanou do otevřené rány, pak je osoba nakažena botulismem skrz ni, a ne potravou. K tomu dochází zřídka a po infekci by mělo trvat asi dva týdny, než se objeví první příznaky infekce. Riziková skupina zahrnuje drogově závislé osoby, které injekčně užívají drogy.
  4. Respirační. Tento typ onemocnění je vzácný výskyt. Může být infikován pouze v důsledku úmyslného biologického útoku, například teroristického útoku, jakož i v důsledku náhodného úniku toxinu z aerosolů. Toto onemocnění se projevuje 1-3 dny po infekci.
  5. Nejistý. Tento typ onemocnění je ve skutečnosti diagnózou, kdy lékaři nedokázali zjistit zdroj infekce..

Jaká jídla způsobují botulismus?

Potraviny kontaminované bakterií botulismu způsobují onemocnění v 90 procentech případů. Toxin nejčastěji vstupuje do lidského těla pomocí produktů, které podléhají speciálnímu zpracování, aby se zvýšila jejich skladovatelnost. Mezi tyto produkty patří různá konzervovaná jídla, uzeniny, maso a ryby sušených, solených nebo uzených druhů. Pokud nejsou dodržována pravidla pro přípravu, přípravu a skladování těchto produktů, pronikají do nich botulistické bakterie. Později, s vytvářením příznivých podmínek, začínají mikroby svou aktivitu, v důsledku čehož se v produktech vytváří botulotoxin..
Potraviny, které mohou obsahovat původce botulismu, jsou:

  • houby;
  • okurky a rajčata;
  • klobása, šunka;
  • dusit;
  • ryba;
  • kaviár;
  • mléko;
  • uchování obchodu.

Houby jsou navíc jednou z nejčastějších potravin, které způsobují kontaminaci tímto toxinem. Představují asi 50 procent všech případů botulismu. Je tomu tak proto, že při vaření hub je docela obtížné je úplně zbavit půdy..

Botulismus: inkubační doba

Inkubační doba onemocnění může v průměru trvat od několika hodin do jednoho dne. Jeho trvání je určeno množstvím infekce v těle. Období od otravy po výskyt prvních známek botulismu může být až 2–3 dny a dokonce až 10 dní, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Byly zaznamenány případy, kdy doba inkubační doby vzrostla v souvislosti s požíváním alkoholu pacientem.

Projevy nemoci jsou nejčastěji náhlé povahy a silně připomínají příznaky otravy jídlem. Toxin s kontaminovanými produkty se rychle vstřebává do střev, vstupuje do krevního řečiště a okamžitě se šíří po celém těle. V tomto případě se životně důležité orgány stanou předmětem poškození..

Čím dříve se botulismus cítí, tím závažnější je průběh nemoci..

Příznaky a počáteční známky botulismu

Období klinických projevů začíná akutně a trvá 3 týdny, s postupným snižováním klinických příznaků. Toto období se vyznačuje následujícím:

1) Akutní náhlý nástup ve formě obecných klinických příznaků (bolest hlavy, závratě, možný vzestup tělesné teploty až o 38 ° C)

2) Příznaky gastroenteritidy v 90% případů se objevují nahoře během prvního dne od okamžiku požití kontaminovaného produktu, projevující se křečí bolestí v epigastrické oblasti (přibližně v žaludku), zvracení, průjem.

3) Během několika hodin se neurologické příznaky spojí ve formě jiné kombinace myoneurologických syndromů:

  • oftalmoplegický syndrom;
  • bulbův syndrom ve formě paréz faryngálního a linguálního svalu s poškozením IX (glosofaryngeální), X (vagus), XII (hypoglossální) páry lebečních nervů;
  • poškození parasympatiku a změny CVS;

Neurologické příznaky jsou vysvětleny:

  • tropismus (selektivní poškození) neuronů míchy oblongata a motorických neuronů míchy;
  • vlastnost působení toxinu - zvyšuje propustnost postižených tkání;
  • Jsou ovlivněny především svaly s vysokou funkční aktivitou, ty, které jsou v neustálém napětí / pohybu (okulomotor, faryngální svaly atd.)

Stává se, že příznaky gastroenteritidy nemusí být, a první projevy jsou neurologické příznaky.

  • ok nebo mlha před očima;
  • neschopnost číst a vidět blízké objekty, ale se zachováním dobrého předvídání - to je vysvětleno parézou ciliárních svalů, těch, které mění konfiguraci čočky v důsledku jejich porážky, je čočka v konstantním uvolněném stavu, ke kterému dochází při zaostřování na vzdálené objekty;
  • šilhání (strobismus);
  • dvojité vidění (diplopie);
  • visící víčka (ptóza);
  • rozšířené zornice, které nereagují na světlo (mydriáza);
  • nerovnoměrní žáci (anisocoria);
  • nystagmus (nedobrovolné pohyby očí);
  • v závažných případech může dojít k nehybnosti očních bulví.

Bulbarův syndrom se projevuje afonií a dysfagií. Aphonia: řeč je nezřetelná, nosní nádech, paréza svalů jazyka, chrapot. Dysfagie je způsobena parézou svalů hltanu, epiglottis a měkkého patra, což se projevuje: zhoršené polykání tuhé i tekuté stravy, ta vytéká nosem a při pokusu o spolknutí i slin je také zaznamenáno dusění..

Bilaterální paréza obličejového nervu se projevuje jako „maska ​​podobná tvář“ kvůli narušení obličejových svalů.

Paréza bránice a pomocných dýchacích svalů:

  • k omezení pohyblivosti plicního okraje dochází v důsledku ochrnutí mezikontálních svalů, pacienti si stěžují na pocit stlačení hrudníku „jako by obruč“;
  • přerušená řeč kvůli pocitu nedostatku vzduchu;
  • tachypne (↑ respirační frekvence) a mělké dýchání;
  • respirační selhání může růst jak postupně, tak náhle - dochází k náhlému zastavení dýchání (apnoe) a „smrt nastane na podlaze“;
  • při tvorbě respiračního selhání přispívá bulbarský syndrom.

Poškození parasympatického nervového systému:

  • suchost kůže a sliznic;
  • snížené slinění;
  • porušení inervace gastrointestinálního traktu až do rozvoje paralytické střevní obstrukce;
  • porušení urodynamiky ve formě akutní retence moči nebo nedobrovolného močení.

Změny v kardiovaskulárním systému:

  • bradykardie (snížená srdeční frekvence) se střídá s tachykardií (zvýšená srdeční frekvence);
  • tendence ke zvýšení krevního tlaku;
  • porušení vedení vzrušení s výskytem atrioventrikulární blokády (AV blokáda);
  • zvýšení dušnosti.

V průběhu nemoci se zvyšuje svalová slabost, nejprve je nejvýraznější v týlních svalech, a proto může hlava viset dolů, pacienti se ji snaží udržet. Svalová astenie může přetrvávat až 6 měsíců.

Při zhoršení příznaků je důležitá hypoxie (↓ O ген v periferní krvi) různého původu:

  • respirační (kvůli parezi bránice a pomocných dýchacích svalů);
  • toxický (přímý a nepřímý účinek toxinu inhibicí enzymů bočního fosfátového zkratu a K-Na-pumpy);
  • oběh (kvůli hemodynamickým poruchám)

Doba trvání onemocnění je v průměru 3 týdny, pokud je léčba provedena. Neurologické příznaky se obnovují v opačném pořadí: nejprve dýchat a poté polykat. Zbytek projevů - bolesti hlavy, nazalness, oftalmoplegic, parasympathetic a jiné neurologické symptomy - zmizí bez určité sekvence a mohou přetrvávat po dlouhou dobu (až 1,5 měsíce nebo více). U těch, kteří se zotavili, všechny příznaky zmizí beze stopy a nezanechávají žádné znemožňující důsledky. Smrt je s největší pravděpodobností bez léčby.

Diagnostika

Konečná diagnóza je založena na klinických údajích a výsledcích epidemiologického vyšetření. Přítomnost neurologických poruch může vést k diagnostickým chybám, když se botulismus zaměňuje za onemocnění nervového systému. Současně lékař bere v úvahu příznaky, které vylučují otravu botulotoxinem. Tyto zahrnují:

  • přítomnost napětí v týlních svalech;
  • ostré bolesti v hlavě;
  • patologické příznaky v mozkomíšním moku;
  • ochrnutí centrálního původu;
  • citlivé poruchy;
  • křeče;
  • ztráta vědomí;
  • duševní poruchy.

Ve složitých případech může být vyžadována laboratorní diagnostika. Zahrnuje detekci botulotoxinu v krvi, zvracení a potravě, která mohla způsobit otravu. PCR diagnostika tohoto onemocnění je v současné době ve vývoji.

Komplikace

  1. Nejčastější komplikace jsou v dýchacím systému. Vzhledem k tomu, že při zhoršení funkce polykání může voda a přijatá potrava vstoupit do dýchacích cest, což způsobuje různé zánětlivé procesy (zápal plic, hnisavá bronchitida, tracheitida). To je také usnadněno porušením výtoku sputa a hlenu, jakož i schopností botulotoxinu potlačovat imunitu.
  2. Zánět příušní žlázy (příušnic) je vzácný.
  3. Objevuje se zánět svalů (myositis) a častěji jsou ovlivněny lýtkové svaly. Toto onemocnění se vyskytuje ve 2-3 týdnech těžkého botulismu.
  4. Akutní respirační selhání v důsledku ostrého a úplného uvolnění dýchacích svalů. Hlavní příčina smrti v botulismu.
  5. Dysfunkce z nervového, svalového systému i ze zrakových orgánů, které se vyskytují během onemocnění, jsou zcela reverzibilní a po zotavení nezanechávají důsledky.

Jak zacházet s botulismem?

Režim intenzivní péče o pacienty s botulismem zahrnuje:

  • výplach žaludku pro odstranění zbytkového toxinu ze žaludku;
  • střevní dialýza (5% roztok sody);
  • antitoxické sérum (typ A, C, E 10 000 ME, typ B 5 000 ME);
  • parenterální podávání infuzních médií za účelem detoxikace, korekce poruch vody a elektrolytů a proteinů;
  • antibiotická terapie;
  • hyperbarická oxygenace jako prostředek k odstranění hypoxie;
  • léčba komplikací.

Léčba botulismu sestává ze dvou směrů. První je prevence realizace hypotetické možnosti tvorby toxinů in vivo, eliminace jedu z těla, neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi. Druhým je eliminace patologických změn způsobených botulotoxinem, včetně sekundárních.

Všichni pacienti a osoby s podezřením na botulismus jsou povinně hospitalizováni. Bez ohledu na načasování začíná ošetření vyplachováním žaludku a střev 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (soda) a sifonovými klystýry 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného do 10 litrů k odstranění toxinu, který dosud nebyl absorbován. Je vhodné umýt žaludek během prvních 1 až 2 dnů nemoci, kdy kontaminované jídlo může zůstat v žaludku. Oplachování se provádí pomocí sondy, aby se zabránilo možnému vdechnutí oplachovací vody, s malými dávkami kapaliny, zejména v případě respiračního selhání, aby nedošlo k reflexnímu zástavě dýchání.

Předepisují se také enterosorbenty (polyfepan, enterodéza, mikrokrystalická celulóza atd.). Denně se injikuje 400 ml laktasolu, diuretika (furosemid, lasix, 20-40 mg). Je nutné sledovat dodržování rovnováhy voda-elektrolyt, zásobování energií. Předepisujte látky podporující metabolismus, jako jsou směsi glukózy, draslíku a hořčíku, riboxin, ATP, vitamíny (hlavně skupiny B).

Glukokortikoidy se používají jako pulzní terapie k prevenci alergických reakcí na podávání heterogenních antitoxických sér. Glukokortikoidy se také používají při léčbě nemoci v séru. Antibiotická terapie se také používá při léčbě botulismu. Předepisuje se k prevenci a léčbě zánětlivých procesů způsobených původcem botulismu, který vstoupil do střev, a také k prevenci častých komplikací (zápal plic, cystitida). Pokud není narušeno polykání, pak se předepisuje chloramfenikol 0,5 g 4krát denně po dobu 5 dnů nebo ampicilin 0,75–1 gram denně. Průběh léčby je asi týden, ale pokud je potřeba antibiotická terapie znovu, neměli byste brát ta antibiotika, která pacient dostal v prvních dnech nemoci..

Je třeba poznamenat, že jmenování antibiotik může vést ke střevní dysbióze se všemi jejími komplikacemi. Terapeutická role antibiotik v botulismu rány je nejasná. Podle M. Mersona (1973) místní, orální a intramuskulární podávání antibiotik nezabránilo nemoci v žádném z 9 případů popsaných autorem..

Anti-toxické sérum

Antitoxická séra se získávají imunizací koní zvyšujícími se dávkami toxoidů. V praxi se vyrábějí antitoxická séra, chlorid vápenatý, kamenec draselný, adjuvans typu Freund, tapioka. Antitoxická séra se vyrábějí s určitým obsahem antitoxinů, měřeným v mezinárodních jednotkách (IU), schváleným WHO. Pro 1 IU se odebere minimální množství séra, které může neutralizovat určitou dávku toxinu.

Účinkem séra je neutralizace toxinů produkovaných patogenem. Titrace antitoxických sér může být provedena třemi metodami - Ehrlich, Remer, Ramon. Terapeutický účinek séra spočívá ve vytvoření netoxického komplexu toxin-protilátka při přímém kontaktu mezi botulotoxinem volně cirkulujícím v krvi pacienta a protilátkami v séru.

Antitoxické sérové ​​ošetření

Pro prevenci a léčbu botulismu se používají anti-botulinová terapeutická a profylaktická antitoxická séra, která se vyrábějí ve formě sady monovalentních nebo polyvalentních sér. Sérum se používá po povinném stanovení citlivosti pacienta na koňský protein pomocí intradermálního testu. Pokud je reakce pozitivní, je sérum injikováno podle absolutních indikací pod dohledem lékaře se zvláštními opatřeními. Nemocným a všem osobám, které konzumovaly produkt, který způsobil otravu, jsou předepsány anti-toxické polyvalentní sérum.

Aktivní imunizace se provádí čištěným sorbovaným pentaanatoxinem, který poskytuje ochranu před botulotoxiny typu A, B, C, D, E a sextanatoxinem. Léky jsou určeny k imunizaci omezeného kontingentu populace. Jedna terapeutická dávka pro antitoxiny typu A, C, E je 10 000 ME, typ B 5 000 ME.

  1. V mírné formě - první den - dvě dávky, druhý den jedna dávka, každá ze tří typů séra A, B, C. Celkem 2-3 dávky na léčebný cyklus. Sérum se injikuje intravenózně nebo intramuskulárně po předběžné desenzibilizaci (často metoda). Při intravenózním vstřikování séra je nutné jej smíchat s 250 ml fyziologického roztoku zahřátého na 37 ° C.
  2. V případě mírné formy - první den se injikují 4 dávky séra každého typu intramuskulárně v intervalu 12 hodin, dále - podle indikací. Průběh léčby je 10 dávek.
  3. V těžké formě - první den 6 dávek, druhý - 4-5 dávek. Průběh léčby je 12-15 dávek. Injekční intramuskulární injekce v intervalu 6-8 hodin.

Test na citlivost na cizí protein je povinný, protože antitoxické sérum je heterogenní. Pokud je test pozitivní, provede se předběžná desenzibilizace (v přítomnosti lékaře), pak se požadovaná dávka séra podává pod krytím kortikosteroidy. Sérum může způsobit různé komplikace, z nichž nejnebezpečnější je anafylaktický šok. Sérová nemoc se může vyvinout ve druhém týdnu nemoci. Existuje alternativa k antitoxickému séru - nativní homologní plazma (250 ml se injikuje 1-2krát denně).

Příčiny smrti v botulismu

Respirační selhání je hlavní příčinou smrti v botulismu. Je to kvůli paralýze dýchacích svalů v důsledku blokády neuromuskulárního přenosu a stagnaci hlenu..

Hlavními dýchacími svaly jsou:

  • membrána;
  • mezistupňové svaly;
  • mezichondrální svaly.

Paréza a paralýza těchto struktur vedou k selhání ventilace s rozvojem hypoxie a acidózy (vytěsnění acidobazické rovnováhy krve). To se děje proto, že v důsledku nedostatku pohybu v těchto strukturách přestávají být prováděny akty vdechování a výdechu. Je tedy zaznamenán fenomén plegie dýchacích svalů. Plegie (nebo paréza) je stav naprosté absence pohybu. S botulismem je plegie zaznamenána ve všech svalových skupinách, ale nejnebezpečnější je plegie dýchacích svalů..

Respirační selhání v botulismu má své vlastní charakteristiky. Protože postupuje na pozadí úplné svalové plegie, není doprovázena charakteristickou dušností. Pro jiné patologie je tedy hlavním příznakem respiračního selhání těžká dušnost, která je viditelně viditelná při vyšetřování pacienta, nebo psychomotorická agitace (pocit nedostatku vzduchu způsobuje, že je pacient nervózní). To však neplatí pro botulismus kvůli svalové paralýze. Jediným příznakem respiračního selhání je rostoucí namodralá barva kůže (cyanóza). Dýchání je téměř nepostřehnutelné. Dýchací frekvence neustále roste a dosahuje 40-50 dechů za minutu. Toto rychlé dýchání je způsobeno tím, že se tělo snaží kompenzovat přísun kyslíku. Protože mělké dýchání neposkytuje potřebnou výměnu plynu, tělo se snaží dýchat častěji. Ale navzdory tomu, kvůli ochrnutí dýchacích svalů, dýchání zůstává neúčinné..

Někdy se může respirační selhání vyvíjet postupně. Ale u botulismu není fenomén akutního respiračního selhání o nic méně charakteristický. Akutní respirační selhání se může vyvinout v důsledku ochrnutí epiglottis. V tomto případě se přístup kyslíku do plic zcela zastaví a vznikne otok mozku..

Viditelné příznaky akutního respiračního selhání jsou:

  • kůže pacienta zvlhne, což je známkou zvyšující se koncentrace oxidu uhličitého;
  • barva kůže se stává cyanotickou (modrou) nebo fialovou;
  • mohou se objevit záchvaty.

Také pneumonie a hnisavá tracheobronchitida mohou být příčinou smrti v botulismu. Vyvíjejí se v důsledku stagnace a infekce hlenu v průduškách. Rozdíl mezi takovými pneumoniemi je v tom, že předepisování antibiotik je v tomto případě prakticky neúčinné. Hnisavá sekrece se nadále hromadí v plicích kvůli nedostatku účinných respiračních pohybů.

Prevence

V posledních letech jsou případy botulismu v Rusku spojeny zejména s otravou konzervovanými domácími produkty. Preventivní opatření se proto primárně týkají této oblasti. Bezpečnost „sklenic“ nelze zjistit okem, botulotoxin nemění barvu, vůni ani chuť jídla.

  1. Nesmí se používat přezrálé, zastaralé, rozmazlené ovoce a zelenina.
  2. Bezprostředně před jídlem je vhodné vařit takové jídlo půl hodiny, čímž se odstraní toxiny, které by se mohly tvořit. Toto pravidlo je zvláště důležité pro děti, které jsou citlivé na botulotoxin..
  3. Skladovací teplota výrobků, které nelze tepelně zpracovat, by neměla přesáhnout 10 stupňů. Mluvíme o rybách, solených a uzených, uzeninách, sádle.
  4. Zafarbené plechovky jsou jistě odebrány, zničeny.
  5. Výrobky, které slouží jako základ pro výrobu domácích konzerv, musí být důkladně očištěny od prachu a nečistot. Je vhodné odstranit částice půdy štětcem.
  6. Totéž platí pro konzervárenské náčiní - plechovky, víka. Výrobky jsou nutně omyty, opařeny a sušeny. Cínová víčka potřebují vařit.
  7. Existují produkty, které lékaři doporučují, aby konzervování doma zcela odmítli. Jsou to maso, ryby, houby a byliny. Houby jsou zvláště nebezpečné, které podle statistik představují asi 70% všech případů botulismu. Maso a ryby by měly být konzervovány, pouze pokud je použit autokláv, produkty by měly být čerstvé.
  8. Zelenina nebo houby v domácích nádobách je přísně zakázáno nakupovat na trzích od cizinců.
  9. Pokud jeden z členů rodiny onemocní, musí být všem domácnostem, které snědly stejné jídlo jako on, podáno profylaktické sérum a lékařský dohled po dobu 10 dnů. Je nezbytné dezinfikovat nádobí, ze kterého pacient snědl, jeho oblečení.

Pokud jde o botulismus rány, jediným preventivním opatřením je řádná péče o rány v nemocnici.

Botulismus. Příznaky, příčiny a léčba botulismu

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku s vámi hovoříme o nemoci, jako je botulismus, jeho příznaky a symptomy, příčiny, způsoby léčby a prevence..

Co je botulismus?

Botulismus je akutní, infekční, toxické a smrtící onemocnění, které se vyvíjí v důsledku požití bakteriálního botulismu (Clostridium botulinum) a jeho odpadních produktů.

Clostridium botulinum (botulismus clostridium, botulinum, botulismus bacillus) je mobilní, anaerobní, spórotvorný bacillus o velikosti 0,6 - 1,0 * 4 - 9 mikronů. Bacillus může existovat ve 2 formách - vegetativní a spór.

Nyní se budeme zabývat charakteristikami hůlky, ze kterých můžeme přesněji porozumět tomu, jak hůl vstupuje do lidského těla, a co je třeba udělat, aby to zemřelo u nehumánních.

Vegetativní forma botulinum může existovat pouze za následujících podmínek - úplná absence kyslíku, okolní teplota 20-37 ° C. Nerozkládá se v prostředí (produkty) s vysokou koncentrací chloridu sodného, ​​koření, kyselin. Může žít roky. Rozkládá se při vaření (15 minut) nebo v prostředí s vysokou teplotou (80 ° C - 30 minut).

Forma spór (odpadní produkty botulistických tyčinek) může ve vnějším prostředí přetrvávat po celá desetiletí. Nespadá, je-li zmrazený, sušený, v 18% solném roztoku, vroucí vodou (až 6 hodin). Zničeno v autoklávu - teplota musí být 120 ° C po dobu 30 minut.

Pokud vezmeme v úvahu výše uvedené informace, je možné vyvodit určité závěry, které nás nasměrují k procesu přípravy nebo přípravy jídla, ve kterém by měla zmizet potenciální přítomnost botulinum. Ale pokračujme...

Botulismus. ICD

ICD-10: A05.1
ICD-9: 005.1

Příčiny botulismu

Hlavními zdroji tyčinek botulismu jsou potraviny - domácí konzervované houby, klobásy, ryby, nemytá zelenina.

Podívejme se na to, jak se tato infekce dostává do lidského těla?

Zpočátku botulinum (Clostridium botulinum) vstupuje do střev zvířat, ve většině případů u divokých zvířat, která jedí méně „čisté“ jídlo. Poté, již ve výkalech zvířat, se infekce začíná aktivně množit. Po přirozené nouzi vstoupí Clostridia (původce botulismu) do půdy, kde roky žijí tiše, ale z půdy spolu s houbami a další zeleninou na lidský stůl. Zde je důležité poznamenat, že příčinou onemocnění je samotný produkt a jeho nesprávnou přípravou je špatné mytí, nedostatečné čištění, nedostatečná kvalita sterilizace plechovky (v případě konzervování).

Dále Clostridium botulinum, stejně jako jiné bakterie, produkuje své metabolické produkty, v našem případě botulotoxin. Botulotoxin je jedním z nejsilnějších jedů, jehož síla je 375 000krát větší než chřestýš. Proto je člověk při předčasné a nekvalifikované lékařské péči náchylný k smrti..

Zdrojem botulismu mohou být také různé měkkýši, ptáci, ryby, když se konzumují. Infekce může také vstoupit do půdy od zemřelého zvířete, které bylo jeho nosičem, během rozkladu. Nemůžu zmínit skutečnost z Bible, kde jsou pojmenována čistá a nečistá zvířata (Leviticus 11). Je botulismus jedním z důvodů zákazu konzumace některých zvířat? Ve skutečnosti, někteří takzvaní. "Nečistá zvířata" se živí mršinou, měkkýši také absorbují nečistoty z vody... Nechte tuto otázku otevřenou a pokračujte dál.

Potenciálně nebezpečné potraviny, které mohou obsahovat botulismus bacil a jeho odpadní produkt:

  • Houby (zvláště konzervované)
  • Zelenina a ovoce (zejména v konzervách)
  • Konzervy
  • Klobásy
  • Šunka
  • Solené, uzené a sušené ryby
  • Ostatní výrobky bez dostatečného tepelného zpracování

Zajímavým faktem je, že botulizační tyčinka produkuje velké množství plynu, který je vyjádřen ve formě bobtnání plechovek po jejich srolování, ale vůně a vzhled produktu se nemění..

Příznaky botulismu

Známky otravy botulismem se rychle vyvíjejí. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 6 hodin a zřídka několik dní, po kterých se objevují první příznaky botulismu - bolest břicha, průjem (3 až 3krát denně), zvýšení tělesné teploty na 37 až 37,6 ° C, zvracení. Pokud nezajistíte včasnou lékařskou péči, jed, který působí na lidský nervový systém, vede k ochrnutí svalů a dalších orgánů..

Jiné příznaky botulismu zahrnují:

  • Nevolnost;
  • Zraková ostrost: mlha v očích, strabismus, obtížné zaostření, dvojité vidění, rozšířené zornice;
  • Poškození řeči, změna hlasu, aphonia;
  • Obecná slabost;
  • Poruchy polykání, sucho v ústech, pohyb je omezený;
  • Tachykardie, dušnost;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Amimia;
  • Nadýmání, zácpa (objevuje se po několika záchvatech průjmu);
  • Bledost kůže;
  • Problémy s močením (retence).

Důležité! Pokud máte po jídle nějaké jídlo, zejména houby, máte alespoň jeden nebo dva z výše uvedených příznaků, okamžitě zavolejte pohotovostní lékařskou pomoc. Jinak se může rozvinout svalová paralýza, včetně respiračního systému, a může dojít ke smrti..

Komplikace botulismu

Mezi nejčastější komplikace botulismu patří:

  • Anafylaktický šok;
  • Aspirační pneumonie;
  • Purulentní tracheobronchitida;
  • Purulentní parotitida;
  • Sérová nemoc.

Klasifikace botulismu

Botulismus je klasifikován podle etiologického faktoru potu. Rozlišují tedy:

Potravinový botulismus. Vstupuje do těla v důsledku konzumace potravin kontaminovaných bacilem (Clostridium botulinum), jakož i jejich odpadních produktů, tj. toxiny.

Zranění rány. Vstupuje do těla kontaktem krve s infikovaným povrchem (řezy, injekce), zvláště se u drogově závislých projevuje injekcí heroinu. Je charakterizován méně rychlým vývojem. Inkubační doba může trvat až dva týdny, dokud se neobjeví první známky infekce.

„Dětský“ botulismus. Tato forma onemocnění je charakteristická pouze pro děti do 6 měsíců. Nejčastěji vstupuje do těla v důsledku porušení hygienických a hygienických norem pro život dítěte - stravování špinavých rukou jídlem nebo polykáním různých špinavých nejen potravin, ale i předmětů třetích stran, domácího prachu. Společným zdrojem je také med, takže lékaři nedoporučují používat tento produkt pro kojence do 1 roku..

Mezi příznaky dětského botulismu patří: prudký pláč s chrapotem, slabost, neschopnost držet hlavu, nedostatek chuti k jídlu, problémy se stolicí a narušený reflex sání a polykání.

Respirační botulismus. Vstoupí do těla provzdušňováním, a pak, pokud je velké množství spor. To je možné především pomocí bakteriologických zbraní.

Jiné formy. Diagnóza „neurčitého botulismu“ je stanovena v případě, že specialisté na infekční choroby nedokázali zjistit etiologii vývoje nemoci..

Diagnóza botulismu

Diagnózu botulismu provádí specialista na infekční choroby. K určení příčiny infekce se provádějí laboratorní testy zbytků potravin, zvracení a krev pacienta.

Léčba botulismu

Léčba botulismu by měla být prováděna pouze v nemocnici. Je to především kvůli možnému výskytu komplikací ve formě ochrnutí svalů, respiračního selhání a dalších smrtelných stavů..

Léčba botulismu zahrnuje:

1. Výplach žaludku. Je třeba odstranit toxiny a zbytky potravin ze střev. Provádí se během prvních 1–2 dnů nemoci;

2. K neutralizaci toxinu se intravenózně nebo intramuskulárně injikují anti-botulinová séra typu A, C, E (každá 10 000 ME) a ​​B (5 000 ME). Před zavedením séra je dříve znecitlivěno. Ve většině případů postačuje jedna dávka séra, ale pokud příznaky přetrvávají, je léčivo znovu podáváno.

3. Dezintoxační terapie. Je nezbytné k eliminaci látek otravujících tělo. Injikují se intravenózní infuzní roztoky, hlavně na bázi polyvinylpyrrolidonu - „Gemodez“, „Reopolyglyukin“. Tyto fondy se vážou dobře k toxinu botulismu a odstraňují ho z těla spolu s močí..

4. Antibiotika. Používá se k potlačení vývoje botulismových tyčinek od spory k vegetativní formě - „Levomycetin“ (2,5 g / den - 5 dní).

5. Pokud je funkce spolknutí narušena, pacient je napájen zkumavkou, hlavně tekutým jídlem. Přiřaďte speciální dietní číslo 10 (tabulka 10).

6. Při prvních známkách zhoršené respirační funkce je pacient připojen k mechanickému ventilačnímu zařízení (IVL).

7. V případě zadržení moči může být pacientovi předepsána katetrizace pomocí katétrů Foley.

8. Lékař může navíc předepsat zavedení roztoku kyseliny adenosintrifosforečné (3%) a kokarboxylázy..

9. Ve vážných případech se léčba botulismu metodou hyperbarické oxygenace ukázala jako pozitivní.

10. Po hlavní terapii, kdy jsou symptomy botulismu minimální nebo chybí, jsou předepsány fyzioterapeutické procedury pro urychlení uzdravení zdraví..

Délka hospitalizace pro léčbu botulismu je obvykle 3-4 týdny.

Prevence botulismu

Prevence botulismu zahrnuje dodržování následujících pravidel a doporučení:

- Před jídlem musí být jídlo důkladně omyto a vyčištěno, zejména v konzervách.

- Dodržujte pravidla konzervace potravin. Sklenice a víka musí být umyté a opařené. Před švem musí být plechová víčka vařena..

- Na vaření používejte pouze osvědčené recepty, zejména při konzervování.

- Vzhledem ke zvláštnostem skladování lékaři nedoporučují uchovávat doma tyto produkty: houby, ryby, maso a byliny.

- Nejezte přezrálé, rozmazlené a zastaralé jídlo.

- Pokud je to možné, před použitím ošetřte jídlo vroucí vodou.

- Skladování produktů, které nelze tepelně zpracovat, musí být skladováno při teplotě nepřesahující 10 ° С - ryby, párky.

- Konzervované potraviny pro ruční sběr se silně nedoporučují. Věnujte pozornost také výrobci konzervovaných potravin a v obchodech, protože moderní podnikání v mnoha případech již dávno překročilo hranice svědomí kvůli zisku.

- Konzervované nádoby, jejichž víka vyhořela, jsou zničeny, stejně jako ochrana.

- Proveďte mokré čištění v domě nejméně dvakrát týdně.

- V případě poranění kůže zajistěte, aby se rána ošetřila, nenechávejte ji sama o sobě, minimalizuje se to nejen požití botulismových tyčinek v těle, ale také další stejně nebezpečné infekce..

Důležité! Kontaminované jídlo ve svinutých nádobách, i když jsou nabobtnalé, nemění barvu, vůni, vzhled ani chuť, proto se důrazně nedoporučuje ochutnat jídlo z nabobtnalých plechovek..


Následující Článek
Příčiny krve ve stolici u dospělého